В психиатрии часто задаются вопросом, как отличить депрессию от шизофрении. Эти психологические расстройства схожи, кроме того, бывают случаи, когда они присутствуют у человека одновременно.
Например, депрессия при шизофрении в ряде случаев является неотъемлемым симптомом болезни.
Но депрессивные состояния могут возникать и сами по себе.
Кардинальные отличия депрессии от шизофрении
И депрессия, и шизофрения являются психосоциальными расстройствами, которые способствуют ограничению человека от общества и окружающего мира.
Шизофреники чаще всего проявляют ненормальное социальное поведение, могут не воспринимать реальность из-за сильных галлюцинаций. Вместе с галлюцинациями у больных присутствуют расстройство мыслительного процесса, кататония и паранойя.
Депрессия является длительным психологическим расстройством, главный симптом которого — стабильное плохое настроение. Кроме того, при депрессии человек может чувствовать усталость, беспокойство, чувство вины, беспомощность и грусть.
Симптоматика кардинально отличает депрессию от шизофрении. Ключевое различие между этими 2 понятиями состоит в том, что при депрессии обязательно присутствует грусть, мрачность, плохое настроение и не природный пессимизм, тогда как при шизофрении таких признаков может не быть. Больной может не иметь чувства грусти, подавленности и пессимизма. Это определяющие признаки депрессии.
Кроме того, шизофрения является более широким понятием по отношению к депрессии. Депрессия может входить в симптоматику этого заболевания.
Таким образом, для определения того, какое расстройство психики присутствует у больного: депрессия или шизофрения, нужно внимательно изучить симптомы.
Депрессия при шизофрении и депрессивная шизофрения
Согласно исследованиям, шизофреники будут чаще страдать депрессией, чем остальные. Большинство больных испытывают грусть и чувство подавленности. Депрессивные симптомы одинаково распространены у мужчин и женщин.
Если депрессия во время шизофрении может прекращаться, то при депрессивной форме шизофрении она является определяющим фактором.
Существует ряд факторов, которые могут способствовать возникновению депрессивной формы этой болезни:
- Болезни. Депрессивные симптомы могут быть вызваны некоторыми физическими состояниями, такими как расстройства щитовидной железы или анемия.
- Побочный эффект. Побочные действия лекарств могут также спровоцировать сильные психические расстройства. Это касается антибиотиков, антидепрессантов, антиаллергических препаратов.
- Шизоаффективное расстройство. При этом виде расстройства депрессия будет проявляться вместе с галлюцинациями и паранойей.
- Наркотики. Наркотические вещества, в том числе кокаин и каннабис, будут вызывать чувство депрессии, иногда продолжающееся в течение нескольких дней после их приема.
- Одиночество. 3/4 людей при шизофрении испытывают одиночество. Причины одиночества могут быть быть обусловлены психологическими факторами. Например, это может быть связано с отсутствием навыков общения или низкой самооценкой. Для некоторых людей одиночество может стать хронической проблемой. Оно может привести к саморазрушению и суициду, отрицательно повлиять на личные качества настойчивости и воли.
- Отчаяние и разочарование. Шизофрения часто проявляется в подростковом возрасте. В это время подростки психологически уязвимы. Разочарование от несбывшихся надежд, пережитых сильных эмоций провоцируют возникновение проблем с психикой.
- Жизненные потрясения. Такие события в жизни, как утраты близких, способны привести к сильному стрессу, психозу, а также депрессивной шизофрении. Повышенная чувствительность к пережитому стрессу может заставить людей полностью изолироваться от общества.
Депрессия и шизофрения — потенциально опасные расстройства, поэтому нужно вовремя выявлять их симптомы.
Симптомы для обращения к врачу
При различных формах шизофрении симптоматика может варьироваться, но к врачу лучше обратиться сразу после выявления таких симптомов:
- Потеря веса.
- Чувство пустоты.
- Отсутствие мотивации и энергии.
- Медлительность речи и движений.
- Настойчивые мысли о смерти и самоубийстве.
- Нарушение сна.
- Сильная нервозность и обеспокоенность.
- Постоянная усталость.
- Чувства бесполезности и вины.
- Постоянное чувство печали.
- Отсутствие интереса и удовольствия в жизни.
- Плохая концентрация.
- Низкая уверенность в себе.
- Пессимизм.
- Потеря аппетита.
- Потеря либидо.
- Галлюцинации.
- Паранойя.
При беседе с больным врач должен выяснить следующее:
- Как человек относится к личной гигиене?
- Взволнован ли он или растерян?
- Соответствует ли его настроение выражению его лица?
- Готов ли пациент поддерживать зрительный контакт?
- Насколько быстра скорость его движений и речи?
- Ощущает ли он чувство подавленности или, наоборот, выглядит взвинченным?
- Есть ли у него чувство собственного достоинства?
- Как он ощущает себя в обществе незнакомых ему людей?
- Помнит ли пациент свое имя?
- Может ли он воспроизвести в памяти то, что происходило с ним на протяжении дня или недели?
- Есть ли у пациента паранойя?
- Возникали ли у него мысли о суициде?
- Употреблял ли пациент алкоголь или наркотики?
- Не возникает ли у него желание отстраниться от общества?
Эти вопросы при первичной беседе помогут установить факт наличия и тяжесть психического расстройства. Если есть поводы для опасения, для подтверждения диагноза врач может назначить МРТ, провести нейротест, дуплексное сканирование.
Больные шизофренией в 13 раз чаще совершают самоубийство, чем простые люди. Они могут злоупотреблять алкоголем или принимать наркотики.
Помните, что обращение к врачу при появлении симптомов психических расстройств сможет не только уберечь человека от проблем со здоровьем, но в ряде случаев и сохранить жизнь.
Депрессия и шизофрения могут иметь похожие симптомы - подавленное настроение, чувство вины, «зацикливание» человека на неадекватных идеях (что он серьезно болен или никак по жизни не преуспел). И там, и там человек может дни и недели не вставать с постели, забрасывать привычные дела, перестать общаться с близкими людьми и даже пытаться совершить суицид.
Различить депрессию и шизофрению может только врач-психотерапевт. Не исключено, что человек страдает и тем, и другим (депрессивная шизофрения), поэтому откладывать визит к специалисту не стоит.
Депрессия может возникать и после шизофрении - из-за истощения организма и побочных действий терапии. При постшизофренической депрессии (депрессии после шизофрении) лечащий врач должен скорректировать терапию - изменить комбинацию лекарств, подобрать адекватные дозировки. Заниматься самолечением и откладывать обращение к врачу не следует, ведь в таком состоянии у человека высок риск суицида.
Депрессия при шизофрении
У каждого четвертого человека с шизофренией случается депрессия. Проявления депрессии доминируют, в то время как признаки психического заболевания присутствуют незначительно, чаще с негативными симптомами (отсутствие воли, эмоциональная холодность), чем с позитивными (бредовые идеи, галлюцинации).
Подтверждают депрессию при шизофрении симптомы, которые проявляются следующим образом:
- психодвигательная заторможенность - человек не выходит из заторможенного состояния, постоянно пребывает в равнодушии (апатии) и не желает ничего делать;
- мрачность, тоска, равнодушие ко всему вокруг - у человека нет реакции на происходящее, он одинаково безразлично воспринимает и радостные, и грустные события.
- нарушение сна и тревожность.
Может ли депрессия перейти в шизофрению?
Бывает, затяжная депрессия постепенно переходит в шизофрению. Опытный специалист увидит признаки шизофрении еще в начале - необычные для депрессии симптомы, изменения в анализах, недостаточный эффект от лекарств.
Вовремя диагностировать проблему помогают специальные методы:
- Клинико-анамнестическое обследование - психиатр расспрашивает человека и выявляет симптомы (явные и скрытые).
- Патопсихологическое исследование - клинический психолог выявляет у человека специфические расстройства мышления.
- Современные лабораторные и инструментальные методы (Нейротест , Нейрофизиологическая тест-система) - позволяют точно, объективно подтвердить диагноз «шизофрения» и оценить степень тяжести расстройства.
Клинико-анамнестическое обследование в психиатрии считается основным методом диагностики. Психиатр беседует с пациентом, отмечает особенности психического состояния, наблюдает за мимикой, реакцией на вопросы, интонацией, замечает то, что не видно неспециалисту. Если нужно, врач назначает дополнительные анализы.
Как отличить депрессию от шизофрении? Правильно ответит только врач.
Лечение зависит от выраженности симптомов. Медикаментозная коррекция симптомов проводится:
- нейролептиками;
- антидепрессантами;
- транквилизаторами;
- седативными средствами.
После стихания симптомов пациент может приступить к психотерапии, которую проводит профессиональный врач-психотерапевт. Человек с помощью специалиста определяет, что привело к болезни - стресс, конфликты с близкими, внутренние переживания. Так он может разобраться хотя бы с частью причин болезни и повысить шансы на стойкую и длительную ремиссию.
Частенько не только дилетанты, но и врачи-непсихиатры путают депрессию и шизофрению: ведь эти вполне «самостоятельные» болезни бывают тесно переплетены. При этом депрессия - отнюдь не признак или симптом шизофрении, но вот шизофрения сопровождается депрессией сплошь и рядом.
Важно помнить, что депрессивные состояния при шизофрении не только значительно усиливает страдания больных, но и представлют собой своеобразный предупредительный сигнал для окружающих, так как зачастую предшествуют попыткам шизофреника покончить с собой.
Депрессивные состояния можно условно разделить на несколько категорий.
Остро возникающая тревожная депрессия. Ей свойственны снижение настроения, растерянность, сумбур в мыслях. Бредовые идеи, например, мания преследования и мысли о самоубийстве переплетаются с идеями самообвинения, самоуничтожения.
Ступорозная депрессия. Ее основной признак - двигательная заторможенность. При этом больные начинают тосковать и переживать по поводу якобы скорой гибели близких. Их тоска усиливается ощущениями собственной неполноценности и самообвинениями.
Суицидальная настроенность при такой форме расстройства бывает не всегда, но если она появляется, то больные могут часами разрабатывать варианты ухода их жизни.
Стертая депрессия. В начале шизофрении и при ее вялом течении депрессивный синдром часто оказывается нечетким, стертым. Сами больные даже не догадываются о своей депрессии. У них нет никаких болезненных переживаний по поводу гипотетических утрат, отсутствуют жалобы на свое состояние. Поэтому обычно они негативно относятся к перспективе лечения депрессии. Стертые расстройства могут сочетаться с идеями сексуальной неполноценности, незавершенными суицидальными попытками.
Анастетическая депрессия. Все чувства больного словно заморожены, в том числе чувства тоски и тревоги. Больные вялы, апатичны, их никто не интересует.
Пожалуйста не отклоняйте! Все описание важно! Женщина,29 лет. Не первый год страдаю ВСД с ПА, до этого стандартно бегала по врачам, всё было в пределах нормы. В последние два года живу за границей, не работаю, нет особого желания общаться, находить новые знакомства, переживаю,что плохо говорю по-английски, поэтому(или не поэтому) не очень инициативна в поиске работы. Обратиться к психиатру нет возможности ввиду дороговизны приема, и того же языка. Была у невролога- предположил сезонную депрессию и отпустил с советом отвлекаться и заниматься чем то полезным и интересным. С детства была боязливой, но активной, общительной, отличницей. Отношения с мамой хорошие, но она меня контролирует и всячески подстёгивает. Папа умер, когда я была подростком, от сердечного приступа, вместе не жили, не были близки, но общались. Сейчас замужем, детей нет, отношения и атмосфера дома хорошие, недавно переехали по моей инициативе, все устраивает. Занимаюсь небольшим бизнесом, который приносит очень маленький доход. Собственно,к вопросу. В прошлом году начались панические атаки с неврологическими приявлениями (головокружение, расплывчатый взгляд, раскоординация движений и другое), обследовалась, делала МРТ, УЗИ сосудов, ЭЭГ, ездила в Россию и здесь у русского невролога и кардиолога, диагноз- что то типа ВСД, рекомендации-успокоиться, прописали ксанакс, выпила полтаблетки, два дня ничего не соображала, перестала пить, потом все как-то вошло в нормальное русло, я забыла о своем состоянии и продолжала нормласно жить. В этом году начала чувствовать усталость, ругать себя за неудачи, акцентировать внимание на своих недостатках, думала,что нужно меняться, работать над собой, но ничего не делала, все оставалось на уровне планов, вообще я очень требовательна к себе и часто испытываю чувство вины. В середине января совершенно внезапно накатила паническая атака, со всеми вытекающими страхами, начались постановки диагноза через поиск симптомов, как всегда, но в этот раз трудно остановиться. Невропатолог (тот же,что и в прошлый раз) ещё раз отправил на МРТ, опроверг наличие рассеянного склероза, которого я боялась, пока ждала результатов было очень плохо, не могла сидеть на месте. Параллельно сдала анализы на гормоны и витамины, все в норме. Помимо старых(головная боль, плохой сон-просвпабсь каждый час, все тело ломит,глаза мутно видят, несварение желудка, тремор) в этот раз у меня появились новые симптомы (или новое расстройство), прочитала в интернете,что называется дереализация-деперсонализация. Выпадение из реальности, чувство, что знакомый предмет мне не знаком, что мои руки это не мои руки, то есть умом понимаю,что мои, но эмоционально не откликается, восприятие какое-то другое и так далее. Вообще очень беспокоит эмоциональная обедненность, ничего не чувствую, кроме злости на себя и постоянного желания плакать, причем заплакать просто так не могу, нужен повод. Постоянно к себе прислушиваются и присматриваюсь, усилены чувство запаха, слух(режет, когда слышу громкие звуки или голос), в глазах черные или блестящие разводы периодически (может, это начинающиеся галлюцинации?), Просыпаюсь ночью и понимаю,что не могу собрать мысли в кучу, их либо так много,что я не могу за ними угнаться, либо пустая голова, либо навязчивая мелодия, вообще в последнюю неделю -две мучают навязчивые песни в голове, навязчивые желания найти уже в интернете причину моих состояний и избавиться от них. Страдает память, внимательность(сужение объема внимания, не могу делать два дела одновременно, но постоянно пытаюсь, кажется,что очень много времени потеряно и надо наверстать), когнитивные способности (постоянно забываю, как называется слово, путаю слова, пишу иногда с ошибками, хотя раньше была очень грамотной), больше всего, конечно, беспокоит это состояние, страх не вернуться в то состояние ума, свежего, ясного, когда было лучше... Страх не вернуться эмоционально, страх шизофрении (потому что по описанию симптомов очень подходит, и прочитала, что на начальных этапах болезни у некоторых пациентов сохранена критика и возможны панические атаки в связи с осознанием,что что-то в голове идёт не так). Спасибо за ваше внимание, за прочтение столь длинного и сумбурного сообщения, но я в отчаянии, очень устала от этого состояния, пытаюсь делать практики, читаю книги как избавиться от невроза, занимаемся с мужем йогой, хожу на прогулки, на курсы языка, очень много общаюсь со старыми друзьями и мамой онлайн(переписка даётся легче,чем разговор). Надеюсь на ответ, понимаю, что диагноз не ставится онлайн, но хотя бы предположение: может ли это быть шизофрения или шизотипическое расстройство?
Депрессивные симптомы встречается примерно у четверти пациентов с шизофренией. Из-за высокой частоты симптомов ведутся споры о том, следует ли считать их частью симптоматического профиля шизофрении. Распознать и диагностировать депрессивные эпизоды или симптомы у пациентов с шизофренией порой затруднительно в связи с перекрытием с негативными симптомами. Тем не менее, выявить симптомы депрессии вовремя очень важно, поскольку данное расстройство связано с риском суицида, ухудшенным качеством жизни и уменьшением эффективности лекарственных средств. В недавнем исследовании G. Van Rooigen et al. рассмотрели возможные способы лечения депрессивных эпизодов и симптомов при шизофрении.
Изучив научные работы на PubMed, они пришли к следующим выводам. При острой фазе психоза рекомендуется лечить депрессивные симптомы, в первую очередь, только антипсихотиками, поскольку депрессивные симптомы могут улучшиться или исчезнуть вместе с ремиссией психоза. Например, если пациенты страдают от выраженных позитивных симптомов (такие, как бред и галлюцинации), они могут привести к социальной изоляции и, как следствие, вызвать симптомы депрессии. Поэтому лечение психотических симптомов антагонистами D2 рецепторов может улучшить симптомы депрессии.
В то же время, в ряде исследований выяснилось, что чрезмерная блокировка дофаминовых рецепторов (повышенные дозы антипсихотиков или повышенное их связывания) приводит к ухудшению самоощущения и/или дисфории. Если депрессивные симптомы не исчезают, следует выяснить, не является ли это следствием чрезмерной блокировки дофаминовых рецепторов. Если это так, желательно снизить дозировку антипсихотиков или перейти на антипсихотик с меньшим связыванием дофаминовых D2 рецепторов. Результаты других исследований свидетельствуют о том, что сульпирид, клозапин, оланзапин, арипипразол, кветиапин, луразидон и амисульприд немного лучше других препаратов влияют на депрессивные симптомы пациентов с шизофренией.
Кроме того, при депрессии рекомендуется заниматься физическими упражнениями, поскольку они в целом благотворно сказываются на состоянии пациента. Если депрессивные симптомы так и не исчезают, следует перейти либо к когнитивно-поведенческой терапии, либо добавить антидепрессант (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Дополнительные исследования продемонстрировали, что антидепрессанты, в т.ч. СИОЗС, эффективны только тогда, когда пациенты соответствуют критериям депрессивного эпизода. Будущие высококачественные исследования необходимы для подтверждения этих результатов.
Переносимость антидепрессантов также имеет большое значение, поскольку пациенты с диагнозом шизофрения, как правило, уже получают антипсихотические препараты и могут иметься связанные с ними побочные эффекты. Так, у пациентов, получавших дополнительно антидепрессанты, было значительно больше жалоб на боли в животе, запоры, головокружение и сухость во рту, которые являются распространенными побочными эффектами антидепрессантов.
Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению - специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.
Редакция: Касьянов Е.Д.
Источники:
- Geeske van Rooijen, Jentien Marloes Vermeulen, Henricus Gerardus Ruhé, and Lieuwe de Haan. Treating depressive episodes or symptoms in patients with schizophrenia. Cambridge University Press 2017 doi:10.1017/S1092852917000554
- Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Cognitive behavior therapy for schizophrenia: effect sizes, clinical models, and methodological rigor. Schizophr Bull. 2008; 34(3): 523–537
- Dauwan M, Begemann MJ, Heringa SM, Sommer IE. Exercise improves clinical symptoms, quality of life, global functioning, and depression in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Schizophr Bull. 2016; 42(3): 588–599.