Ir divas teorijas par ģimeni kā rašanās cēloni: viena no tām par galveno faktoru uzskata novirzes lomu attiecībās, otra – komunikācijas traucējumus ģimenē (sk.: Liem 1980). Ģimenes īpašā loma attiecībā uz tās ietekmi uz šizofrēnijas gaitu tiks apspriesta tālāk (sk. 228. lpp.).

Novirzes lomu attiecībās

Jēdzienu "šizofrēniska māte" 1948. gadā ierosināja analītiķis Fromms-Reihmans. Salīdzinot šizofrēnijas mātes, neirotisku subjektu mātes un veselu personu mātes (kontroles grupa), Alanens (1958, 1970) atklāja, ka šizofrēnijas mātēm ir ievērojami vairāk psiholoģisku anomāliju. Viņš ierosināja, ka šīs anomālijas varētu būt svarīgs iemeslsšizofrēnijas attīstība bērnam.

Lidzs un viņa kolēģi (Lidz and Lidz 1949; Lidz et al. 1965), izmantojot intensīvas psihoanalītiskās metodes, pētīja septiņpadsmit šizofrēnijas pacientu ģimenes, no kurām četrpadsmit piederēja I vai P sociālajai klasei. Kontroles grupas nebija. Ir ziņots par divu veidu patoloģiskiem ģimenes modeļiem: (i) “izkropļotas laulības attiecības”, kurās viens no vecākiem padodas otra (parasti mātes) ekscentriskumam, kurš dominē ģimenē; (II) “ģimenes šķelšanās (šķelšanās)”, kurā vecākiem ir pretēji uzskati, tādējādi bērns nonāk dalītas lojalitātes situācijā. Ir ierosināts, ka šādas novirzes drīzāk ir šizofrēnijas cēlonis, nevis rezultāts. Citu klīnicistu veiktie pētījumi nav apstiprinājuši šos atklājumus (sk. Sharan 1965; Ferreira, Winter 1965). Bet pat tad, ja tie apstiprinātos, nevajadzētu aizmirst, ka vecāku novirzes var atspoguļot ģenētiski iemesli vai būt sekundāram saistībā ar pacienta traucējumiem. Šīs un dažas citas hipotēzes par ģimenes attiecību cēloņsakarību izraisīja negatīvas sekas, kas izraisīja nepamatotas vainas izjūtas vecākiem.

Traucēta komunikācija ģimenē

Šīs idejas rezultātā radās pētījums par traucētu komunikāciju ģimenē Divkāršas saistības(dubultā saite) (Bateson et al. 1956). Tiek uzskatīts, ka dubultie pienākumi rodas, ja atklāti sniegts norādījums ir pretrunā ar citu, slēptāku norādījumu. Piemēram, māte atklāti saka savam bērnam, lai viņš nāk pie viņas, vienlaikus ar savu uzvedību un toni paužot savu noraidījumu pret viņu. Nākamais elements, saskaņā ar šo teoriju, ir bērna nespēja izvairīties no situācijas, kurā viņš saņem pretrunīgus norādījumus. Pēc Batesona domām, dubultie pienākumi neatstāj bērnam citas izvēles, kā vien atbildēt neviennozīmīgi un bezjēdzīgi. Un, ja šis process turpināsies tālāk, tad, kā uzskata Beisons, tas var attīstīties. Šī teorija ir ģeniāla, taču to neatbalsta fakti (detalizētāku aprakstu sk. Leff 1978).

Vins un viņa kolēģi norādīja, ka traucētas komunikācijas modeļi šizofrēnijas vecākiem var atšķirties (Wynne et al. 1958). Šie pētnieki vispirms veica šiem vecākiem projektīvus testus un identificēja "amorfos savienojumus" ("neskaidri, nenoteikti un novājināti") un "sadrumstalotus savienojumus" ("viegli pārtraucami, slikti integrēti un nepilnīgi"). Turpmākajos pētījumos, izmantojot šo testu aklo interpretācijas metodi, vairāk šādu traucētu savienojumu tika konstatēts šizofrēnijas vecākiem nekā to personu vecākiem, kas cieš no neirozes (Singer un Wynne 1965). Neatkarīgā, līdzīgā pētījumā Hiršs un Lefs (1975) atklāja līdzīgu, bet mazāk izteiktu atšķirību starp šizofrēnijas pacientu vecākiem un kontroles subjektu vecākiem. Šie zinātnieki uzskatīja, ka šo atšķirību var vienkārši izskaidrot ar šizofrēnijas slimnieku vecāku tendenci sniegt detalizētākas atbildes projektīvās pārbaudes laikā. Tomēr pat pēc tam, kad Singer un Wynne (1965) dati tika atkārtoti analizēti, izmantojot izteikumu skaitu, saglabājās dažas būtiskas atšķirības starp šizofrēnijas vecākiem un kontroles subjektiem.

Turpmākajos mēģinājumos pārbaudīt Wynne hipotēzi tika izmantotas sarežģītākas metodes, piemēram, ģimenes mijiedarbības novērošana uzdevuma laikā (sk. Liem 1980; Wynne 1981). Pagaidām šī hipotēze jāuzskata par nepierādītu. Pat ja Wynne atklājumi tiek apstiprināti, joprojām ir iespējams, ka attiecīgās novirzes, visticamāk, nav iemesls šizofrēnijas attīstībai kādam no ģimenes locekļiem, bet gan ir reakcija uz viņa slimību. Ne Wynne teorija, ne kāda cita teorija par traucētu komunikāciju nevar pārliecinoši izskaidrot, kāpēc ir ārkārtīgi reti gadījumi, kad vairāk nekā viens bērns ģimenē saslimst ar šizofrēniju.

Salivans piedāvāja savu pieeju, kas atšķiras no tradicionālās psihoanalīzes pieejas, lai izprastu garīgās slimības būtību - “starppersonoloģisku” (Salivans H. S., 1946, 1953, 1956). Pēc viņa domām, šizofrēnija bērniem ir tieša patoloģisko attiecību izpausme starp bērniem un viņu vecākiem (vecāki pēc autora definīcijas ir "nozīmīgi pieaugušie"). Nepareizas starppersonu attiecības sistēmā “nozīmīgi pieaugušie – bērns” neļauj izveidot samierniecisku atbildes formu un rada bērnā trauksmes sajūtu (t.i., tiek traucēta normāla attīstība, ko Salivans sauc par “es sistēmu”). Pacients nonāk pie traucētas starppersonu attiecību interpretācijas (“parataktiskie traucējumi”) un galu galā var zaudēt spēju izteikt “sakarīgus apgalvojumus” — spēju pārliecināt citus par savu nodomu pamatotību. Pastiprinoties trauksmei un attīstoties psihotiskas panikas stāvoklim, agrīna dzīves pieredze, kas ir atdalījusies no apziņas un kļuvusi par daļu no tā, ko Salivans sauc par “ne-es”, simbolu (psihotisku simptomu) veidā atgriežas apziņā, padarot pacientu vienmērīgu. vairāk nobijies.

Tradicionālās psihoanalīzes galvenie nosacījumi, Salivana (Salivana, 1953) uzskati un tiem tuvas Martina Bubera (Buber M., 1953) idejas, kā arī sociālās “simboliskā interakcionisma” teorijas nosacījumi. Psihologs J. Mīds (Mead G., 1934) bija S. Arieti izejas punkts, pēc kura domām, normālu jaundzimušā attīstību garantē divi galvenie stāvokļi: vajadzību apmierināšana un drošības sajūta (Arieti S., 1955, 1959). Pieradis, ka pieaugušie dara tikai patīkamas lietas, bērns sāk uzticēties pieaugušajiem. Pamazām veidojas savstarpēja uzticēšanās starp vecākiem - “nozīmīgiem pieaugušajiem” - un bērnu (jo īpaši savstarpēja uzticēšanās starp māti un bērnu), bērns internalizē pieaugušo uzticību un sāk ticēt sev (pēc Salivana domām, “atspoguļots apgalvojums”). . Šī atmosfēra - vispirms "apmierinātība", tad "drošība" - veicina citu cilvēku simboliskās pasaules iekļūšanu bērnā: attiecības, jūtas, vārdu nozīmes, kas nāk no mātes. Mārtins Bubers ieviesa jēdzienus “es – tu”, kas atbilst Salivana terminiem “Es – tu”, kas nozīmē, ka bez citiem un uzticēšanās tiem nevar būt “es” attīstība (nevar būt “es” ” bez “Tu”) (Buber M., 1953). Topošajam pacientam ar šizofrēniju ģimenes atmosfēra ir tāda, ka “es” attīstības process tiek izkropļots jau no pirmajiem dzīves mirkļiem. Apmierinātības un drošības stāvokli nomaina spriedzes un trauksmes situācija. Daudzos gadījumos bērnam tiek liegta savu vajadzību apmierināšana (emocionālā deprivācija) un drošības sajūta. “Tu” “šizofrēniķa” ģimenē ir draudu un satraukuma nesējs. Tā tiek noteikta šizofrēniskā šķelšanās (pastāvīgi izpaužas nepilnīga “Tu” vai sociālā “es” pieņemšana). Šis “Tu” mēdz palikt neintegrēts vai disociēts, stresa apstākļos viegli iemiesoties projekcijas un halucināciju formās. Grūtības uztvert “Tu” parādās bērniem ar autismu. Nepatīkamus apkārtējās realitātes tēlus apziņa nomāc, taču vienmēr ar grūtībām un trausli. Slikti tēli, kas bieži saistīti ar māti, iegūst simboliskas formas un parādās prātā. Arī šizofrēnijas pacienta paštēls ir bez pārliecības, jo pacients jūtas abu vecāku atstumts un nevar sevi identificēt ne ar vienu no viņiem. Vecāki, pamanot bērna grūtības, rada sekundāru trauksmi, kas to pastiprina sāpīgs stāvoklis. Salivana-Arieti koncepcijas galvenie trūkumi ir shematisms un garīgās slimības bioloģiskā pamata nezināšana.

Salivana nostājai tuvs ir K. Hornijas un viņas sekotāju jēdziens (Horney K., 1945; 1952; Scheiner S., 1957; Rubins J., 1967, 1968; Kilpatrick E., 1968), lai gan tas atšķiras no tā. plašāka pieeja, pievēršot uzmanību dažādiem bioloģiskiem faktoriem (teorētisks pieņēmums par konstitucionālo predispozīciju lomu). Šīs koncepcijas pamatā ir četri principi: holistisks, funkcionāls, dinamisks un personisks.

Holistiskais princips Tas ir saistīts ar faktu, ka personība tās integrālajā integritātē tiek uzskatīta par tādu, kas darbojas noteiktā vidē un visu ārējo un iekšējo faktoru ietekmē, kas to ietekmēja un ietekmē.

Funkcionālais princips personību uzskata par izveidojušos paradumu, uzvedības stereotipu, bioloģisko un sociālās vajadzības, attiecības ar sevi un citiem, pašcieņa un citi faktori.

Dinamiskais princips nozīmē, ka katrs no iepriekš minētajiem elementiem ir spēks, kas dzimst no cilvēka un iedarbojas uz cilvēku, izraisot atbildes, kas prasa vai nu darbību, vai bezdarbību.

Personiskais princips– tāda ir katra pacienta eksistences universālums un unikalitāte. Atsevišķi pārkāpumi, tostarp konstitucionāli, starppersonu sfērā (piemēram, vecāku ģimenē) kombinācijā ar iekšējo predispozīciju izraisa vai nu neirotisku, vai aizsardzības reakcijas. Autisms pacientiem ar šizofrēniju ir vecāku aukstas attieksmes pret bērnu rezultāts (Kilpatrick E., 1968). Ģimenes vides nesakārtotība un nekonsekvence tās locekļu komunikācijā apgrūtina bērniem ar zināmu noslieci uz šizofrēniju integrēt savas iekšējās pasaules veidojošos elementus un adekvātu psihes reakciju uz vides impulsiem, ko pavada pieaugoša panika un apjukums (Scheiner S., 1957). Teorētiskais pieņēmums par noteiktu bioloģisko faktoru lomu garīgo traucējumu, jo īpaši šizofrēnijas, patoģenēzē padara šo jēdzienu atbilstošāku klīniskās psihiatrijas vajadzībām, taču tajā pašā laikā uz to attiecas tie paši teorētiskie un metodoloģiskie iebildumi attiecībā uz Salivana-Arieti koncepcija. Gan psihožu, gan sāpīgu personības izmaiņu (neirozes, afektīvas reakcijas, psihopātijas un psihopātiskas attīstības+) patoģenēzes atpazīšana, kas izriet no tradicionālās Freida psihoanalīzes, ir izsekojama gan Salivan-Arieti, gan Horney koncepcijās. Taisnīgu kritiku par šo teorētisko kļūdu izteica V. M. Morozovs (1961).

3. Freida, A. Meijera, H. Salivana, K. Hornija un S. Arieti darbi, kas tiek uzskatīti par angloamerikāņu psihiatrijas klasiķiem, sniedza teorētisku pamatu daudziem specifiskiem garīgi slimu cilvēku ģimeņu pētījumiem. Šie pētījumi, kas atklāja daudz vērtīgu faktu, savukārt ne vienmēr noveda pie pārliecinošiem teorētiskiem vispārinājumiem. No otras puses, specifiski garīgi slimu pacientu ģimeņu pētījumi radās, izprotot datus, kas tika uzkrāti no 30. līdz 50. gadiem. XX gadsimts Tieši šajā periodā parādījās pētījumi par ģimenes vidi cilvēkiem, kas cieš no alkoholisma, noziedzniekiem, psihopātiem un pacientiem ar dažādām psihozēm (Spiegel J. P., Bell N. W., 1959). Tika pētītas vecāku personiskās īpašības, viņu attiecību veidi, kā arī pārspīlēta nozīme tika piešķirta vecāku uzvedībai ģimenē un viņu mijiedarbībai kā universālam un gandrīz vienīgajam etioloģiskajam faktoram šizofrēnijas rašanās gadījumā (Kasanin J., Knight E. & Sage P., 1984; Fromm-Reichmann E, 1948, 1950, 1954; Tietze T., 1949).

Tika ieviesti jēdzieni “šizofrenogēnā māte” (E Fromm-Reichmann, 1948) un “šizofrenogēnais tēvs” (Tietze T., 1949; Lidz T., Parker B. & Cornelison A., 1959).

Pētījums par mātēm, kuru bērniem pēc tam attīstījās šizofrēnija, daudzās no viņām atklājās tādas pazīmes kā paviršība, nenoteiktība, stingrība un tieksme pēc dominēšanas (Fromm-Reichmann F, 1948; Tietze T, 1949). S. Arieti citē šizofrēnijas pacienta mātes īpašības (kam piekrita daudzi amerikāņu psihiatri): pārlieku aizsargājoša, naidīga, pārlieku noraizējusies, noraidoša, auksta, atturīga (Arieti S., 1959). Viņš uzskatīja, ka vairumā gadījumu topošā šizofrēnijas pacienta māte vai nu ieņēma ārkārtīgi noraidošu nostāju pret savu bērnu, vai arī apņem viņu ar pārmērīgu trauksmi (Arieti S., 1957). Par tēviem, kuru bērni slimoja ar šizofrēniju, tika teikts, ka viņi bija gādīgi un sliecas visu savu brīvo laiku pavadīt ģimenē, taču bija ļoti pasīvi un izrādījās pilnīgi nespējīgi iejaukties mātes un audzinātā bērna attiecībās. viņa (tātad piederoša tikai viņai) (Tietze T., 1949). S. Reičards un K. Tilmans, aprakstot “šizofrenogēno tēvu”, gluži pretēji, uzsvēra tādas personības iezīmes kā vēlme pēc pavēles, sadisms pret bērnu, kas tika uzskatīts par iekšējā vājuma un nenoteiktības kompensāciju (Reichard S. & Tillman C , 1950). Šāda vīra sievai, gluži pretēji, bija raksturīga pasivitāte un atkarība.

Vispilnīgākās attiecību iezīmes šizofrēnijas pacientu ģimenēs atspoguļotas T. Līdsa un viņa kolēģu pētījumos, kas veikti Jēlas universitātes psihiatriskajā klīnikā. Ģimene, kurā veidojās topošā pacienta personība, izcēlās ar to, ka vecāki nespēja viens otru papildināt un palīdzēt. Šādai ģimenei pietrūka spējas pieņemt kopīgs lēmums, uzskatu vienotība, savstarpēja uzticēšanās. “Šizofrenogēnajām ģimenēm” bija raksturīga vecāku sāncensība, pastāvīgi šķiršanās draudi un bērna nostādīšana savā pusē ģimenes konfliktos. Ģimene parasti sadalās divās karojošās grupās (“laulības šķelšanās”).

Citu situāciju, kas bieži novērota šizofrēnijas pacientu ģimenēs, kuru iepriekš pieminēja Arieti S., 1955. gadā, Līdsa nosauca par “laulības nelīdzsvarotību” – valdonīgas, naidīgas mātes kombināciju, kas nomāc bērna vajadzību pēc pašapliecināšanās, un atkarīgs, vājš, pasīvs tēvs. Pretēja situācija bija nedaudz retāk sastopama: vīrs tirāns un no viņa atkarīga sieva ar vāju gribu, kas brīvības trūkuma dēļ nespēj dot bērnam pietiekami daudz mīlestības. Visos iepriekšminētajos darbos šizofrēnijas pacienta premorbidā personība tika uzskatīta par šizoīdu, kas korelēja ar hiperprotekcionisma veidu audzināšanā, apspiešanu un emocionālu atņemšanu. Ģimenes “šizofrenogēnās” ietekmes uz bērnu mehānisms, hiperaizsardzība kombinācijā ar atgrūšanu izskaidro tādus šizofrēnijas pacientu seksuālās aktivitātes pārkāpumus kā homoseksualitāte un incests (Arieti S., 1959; Wahl Ch. W., 1960) . Pēc Batesona un viņa līdzautoru (Bateson G., Jackson D. D., Haley J. & Weakland J., 1956, 1958) teiktā, galvenais mehānisms, kas noveda pie šizofrēnijas reakcijas veida, bija “dubultās saites” klātbūtne. ” pacienta saziņā ar ģimenes locekļiem.

Lielu interesi rada ģimeņu izpēte, kurās audzināti topošie šizofrēnijas pacienti, paralēli kontroles grupas novērošanai. veseliem indivīdiem un viņu ģimenes vide (Prout S. T., White M. A., 1951; Mark J. C, 1953). Tika uzsvērts, ka veselu cilvēku ģimenēs māmiņām bija kritiska realitātes uztvere, retāk tika novērota pārāk kontrolējoša, hiperaizsargājoša bērnu audzināšana.

Jauns posms šizofrēnijas pacientu ģimeņu izpētē, sākot no 60. gadiem, raksturojās ar pakāpenisku atteikšanos no ģimenes vides kā vienīgo etioloģisko faktoru un klīnisko, ģenētisko, bioķīmisko un epidemioloģisko pētījumu datu izmantošanas. , kas tika veiktas lielākām pacientu populācijām un obligāti salīdzinājumā ar veselu indivīdu kontroles grupu, izmantojot iegūto rezultātu apstrādes statistikas metodes (Alanen Y. O., 1960, 1967; Arajarvi T., Alanen Y. O. & Viitamaki R. O., 1964; Mednik S. A., 1967, 1968; Rosenthal D., 1968; Alanen I. O., 1971; Kety S. S., Rosenthal D. et al., 1971; Rosenthal D., 1971). Tika formulēta šizofrēnijas “poligēna teorija” (Alanen I. O., 1971), kas izskaidro šizofrēnijas pacienta šizoīdās personības iezīmes, autisma attieksmi un produktīvus psihopatoloģiskus produktus ar ģenētisko un sociokulturālo faktoru, tostarp ģimenes faktoru, sarežģīto mijiedarbību. Līdzīgs viedoklis ir arī M. Bleuler un S. Arieti (Bleuler M., 1973; Arieti B. S., 1974). Tāpat kā iepriekš, ģimene, kurā audzis topošais šizofrēnijas pacients, ir raksturota kā slēgta mikrogrupa, kuras locekļi izceļas ar aukstumu, stingrību, attiecību izjukšanu, ko maskē pseidosolidaritāte, stingrs lomu sadalījums un neveiksmīga komplementaritāte (Wynne L. S. et al., 1967). Taču tajā pašā laikā “pseidosolidaritātes” attiecības ģimenē tiek uzskatītas par sekundāru faktoru, kas identificē, provocē un modificē konstitucionālās noslieces uz šizofrēniju (Wieck Ch., 1965; Dunham H. W., 1971). H. Heineram un S. Trostorfam konstatēti smagi personības traucējumi– no neirotiskiem un psihopātiskiem līdz šizofrēniskiem spektra traucējumiem (Hainer H., 1972; Trostorff S., 1973). Šizoīda personība, kas audzināta afektīvas atņemšanas apstākļos stresa slodžu apstākļos, piemēram, skolas sākums, seksuāla metamorfoze, darba sākums, zemā uzbudinājuma sliekšņa un reakciju vispārināšanas dēļ, rada spēcīgu trauksmes un paranojas afektu. apkārtējās pasaules uztvere (Mednik S.A., 1968; Alanen I. O., 1971). Pētnieki ir noskaidrojuši, ka vecāki, kā likums, ir pēdējie, kas uzzina par garīgās slimības attīstību bērnā, un viņu nereālistiskā interpretācija par pirmajiem psihozes simptomiem un viņu reakciju veicina vēl lielāku pacienta atraušanos no psihiskās slimības. apkārtējo realitāti (Feldes D., Bach O., 1970; Sakamoto Y., Yokoyama K., 1967; Sakamoto Y, 1969).

Visbeidzot, ir vērts pieminēt vairākus pētījumus, kas apraksta specifiskas attiecības šizofrēnijas pacientu ģimenēs, taču tiek uzskatīts, ka tām nav izšķirošas nozīmes (īpaši salīdzinājumā ar ģenētisko predispozīciju) un pat ģimenes patoplastiskas līdzdalības iespējamību. šizofrēnijas simptomu veidošanā tiek interpretēta ļoti piesardzīgi (Kaplan H. I., Sadock B. J., 1971; Diebold K., 1972; Karlsson J. L., 1974). Rūpīgs pētījums, izmantojot statistiskās metodes rezultātu apstrādei, neatklāja būtiskas atšķirības dažos starppersonu mijiedarbības parametros šizofrēnijas pacientu ģimenēs un normālu bērnu ģimenēs (Waxier N. E., Mischler E. G., 1971). K. N. Kupernik (1972) pieturas pie kritiskas nostājas attiecībā uz ģimenes attiecību vadošo lomu šizofrēnijas ģenēzē.

Ieslēgts agrīnās stadijas Psihiatrijas attīstības laikā mūsu valstī zinātnieku uzmanību maz piesaistīja endogēno psihožu sociālpsiholoģiskie aspekti. No nedaudzajiem pētījumiem, kas veikti 20.–30. gados, jāpiemin darbs, ko autora komanda veica pēc V. M. Bekhtereva līdzstrādnieka Dr. N. Ja. Smelova (Sokolskaya S. A., Grinshtein F. I., Moshinskaya V) iniciatīvas. ., 1929). Šajā darbā īpaši tika ņemti vērā daži nosacījumi ģimenes dzīve pacientam ar šizofrēniju kā slimības gaitu kompensējošu un dekompensējošu faktoru. M.P.Kutaņina rakstā par šizofrēnisko slimību psihoģenēzi (1935) tika apspriesta iespēja pielietot dažus 3. Freida jēdzienus.

Pētījumos, kas veltīti psihogēno faktoru ietekmei uz šizofrēnijas gaitu (Giļarovskis V. A., 1954; Kudrjavceva V. P., 1959; Šumakovs V. M., 1966; Abaskulievs A. A., 1967; Kantorovičs A. A., 1967. nav iespējams atrast informāciju par ģimenes attiecību un konfliktu lomu šizofrēnijas etiopatoģenēzē. Starp citiem psihotraumatiskiem faktoriem tika minēti tikai tādi sarežģīti pacienta biogrāfijas brīži kā tuvinieku nāve, vecāku šķiršanās, laulības pārkāpšana, nopietna slimība bērns. Tiek uzsvērts relatīvais šizofrēnijas attīstības retums pēc psihogēnām epizodēm.

Visauglīgākie un daudzsološākie saskaņotas šizofrēnijas bioloģiskās koncepcijas veidošanā izrādījās ar šizofrēniju slima probanda vecāku, brāļu un māsu un attālu radinieku klīniskie un ģenētiskie izmeklējumi (Galachyan A. T., 1937. gads; Livshits E. Ya., 1964; Sirjačenko T. M., 1966; Vidmanova L.N. et al., 1966; Kraule I.V., 1969; Bašina V. M., 1970; Golovan L.I., 1970; Sņežņevskis A.V., 1972; Šenderova V.L., 1972; Šahmatova I.V., 1972; Moskaļenko V.D., 1972). Gan pašam probandam, gan viņa tuvākajiem radiniekiem tika konstatētas ar šizoīdu tipu saistītas rakstura anomālijas. Probanda vecākiem raksturīga izolētība, nesabiedriskums, emocionāls aukstums, zema iesaistīšanās sabiedriskajos pasākumos, pedantisms un profesionāla vienpusīga darbība (Vidmanova L.N. et al., 1966; Shenderova V.L., 1972). Autori secina, ka šizoīda tipa personības anomālijas un radinieku psihozes ir ģenētiskā saistībā ar probanda garīgo slimību (“šizofrēnijas spektrs”). Jautājums par vecāku personisko īpašību psiholoģisko ietekmi uz probanda personības veidošanos tika aplūkots tikai vispārējs skats un tam tika piešķirta mazāka nozīme.

L. N. Vidmanova, Ju. I. Poļiščuka, V. L. Šenderova, I. V. Šahmatova-Pavlova (1966) sniedz interesantu šizofrēnijas pacienta un viņa mātes attiecību aprakstu, norādot, ka “dažas mātes izrāda gandrīz pārvērtētu attieksmi pret bērnu slimību. vienlaikus ar nepietiekamu izpratni par garīgo ciešanu smagumu un optimistisku attieksmi pret nākotni. Šādas mātes ir ļoti uzmācīgas, piedāvājot savas ārstēšanas metodes un līdzekļus, izsakot apbrīnojami naivus sāpīgu traucējumu skaidrojumus, kas neatbilst viņu vispārējam attīstības līmenim.

Atšķirībā no psihodinamiskās psihiatrijas, šizofrēnijas pacientu premorbid personības īpašību pētījumi mājas psihiatrija galvenokārt no bioloģiskā viedokļa. Tajā pašā laikā audzināšanas īpatnībām, vecāku personisko īpašību un uzvedības tiešai ietekmei tiek piešķirta daudz mazāka nozīme vai arī šie faktori netiek ņemti vērā vispār.

Sensitīvas, astēniskas un šizoīdas pazīmes tika konstatētas pacientiem ar premorbid paranoidālo šizofrēniju (Elgazina L. M., 1958; Gissen L. L., 1965).

Uz garīgā infantilisma parādībām bērniem un pusaudžiem, kas cieš no šizofrēnijas, norādīja G. E. Sukhareva (1937), T.P. Simeons un V.P.Kudrjavceva (1959), V.Ja.Plūde (1968). Arī I. A. Šaškova (1970), L. G. Pekunova (1974) premorbid pacientiem konstatēja pārsvarā šizoīdas pazīmes, un atsevišķos gadījumos bija grūti izlemt, vai šizoīdās rakstura iezīmes ir procesuāli negatīvu traucējumu rezultāts, vai arī tās ir noteiktas konstitucionāli. O. P. Jurjevas (1970) un M. Š. Vrono (1972) pētījumi ļāva šiem autoriem uzskatīt, ka konstitucionālās personības īpašības un faktiskie šizofrēnijas simptomi veido vienu, ģenētiski saistītu nepārtrauktu sēriju. (nepārtraukts) stāvokļi šizofrēnijas procesa laikā.

Liela teorētiska nozīme lietišķās socioloģijas un psiholoģijas metožu izstrādē, pamatošanā un plašā pielietošanā psihiatrijā bija O. V. Kerbikova darbam “Mikrosocioloģija, konkrēti socioloģiskie pētījumi un psihiatrija” (1965). Autors, polemizējot ar V. M. Morozovu (1964), argumentēja nepieciešamību nošķirt strīdīgās konceptuālās un metodoloģiskās tendences ārzemju psiholoģijā un socioloģijā no specifiskajām, īpašas metodes pētījumiem. "Nav šaubu, ka garīgo slimību ģenēze lielā mērā ir sociāla..." šajā rakstā rakstīja O. V. Kerbikovs.

E. S. Averbukh (1966) un A. D. Zubarashvili (1973) uzsvēra ģimenes psiholoģiskā klimata nozīmi šizofrēnijas rašanās un izpausmēs, atzīmēja vecāku personisko īpašību ietekmi uz bērnu audzināšanu un viņu autisma īpašību veidošanos. psihe. "Šizofrēnijas procesa simptomi atspoguļo gan pašu smadzeņu patoloģiju, gan sekundārās personiskās reakcijas - "specifiskas un nespecifiskas" - tā ir E. S. Averbuha (1966) darba galvenā ideja. A. D. Zurabašvili (1973) apņēmīgāk izsakās par labu šizofrēnijas psihoģenēzei: “Mums ir kopīga attieksme, ka agrīna nelabvēlīga ģimenes ietekme (“dvēseles bāreņi”) var kļūt par šizofrēnijas noslieces cēloni, un negatīvā ietekme izplatās vēl vairāk. attiecas uz meitenēm."

A. V. Sņežņevskis (1972), formulējot šizofrēnijas “nosos” un “patosa” jēdzienus, uzsver E. Krečmera, E. Bleijera, I. Berces un citu pētnieku nopelnus, jo viņi “atklāja un aprakstīja augsnes klātbūtni ( avoti) šizoīdijas formā, latentā šizofrēnija, kurā mums vēl nezināmu apstākļu ietekmē ierobežotā skaitā gadījumu izkristalizējas šizofrēnijas process.” Varētu domāt, ka viens no šiem nosacījumiem ir specifisku attiecību sistēma pacientu ģimenēs.

Runājot par bioloģiskās un sociālās mijiedarbības problēmu, V.V.Kovaļovs (1973) ar šizofrēniju slima bērna patoloģisko atkarību no mātes interpretēja kā aizsargājošu-kompensējošu reakciju, ko izraisa disharmoniskas attiecības garīgās paātrināšanās un daļējas atpalicības fenomenu ontoģenēzē. psihomotorajā zonā. Neprocesuāla rakstura personiskā dinamika ir cieši saistīta klīniskā aina ar produktīviem un negatīviem simptomiem.

Detalizēti sistemātiski pētījumi par šizofrēnijas pacientu ģimenes dzīves sociālpsiholoģiskajiem aspektiem saistībā ar readaptācijas un rehabilitācijas uzdevumiem tika uzsākti tikai pēdējos gados (Kabanovs M. M., 1971; Libikh S. S., 1971; Dneprovskaya S. V., 1971; M. Volovik., V. 1973). M. M. Kabanova (1971, 1995) un S. S. Liebiga (1971) darbos uzsvērta doma, ka patiesa readaptācija nav iespējama bez mēģinājumiem mainīt patoloģiskās attiecības ģimenē, novērst nereālus pacienta vērtējumus un prasības, kas viņam nav spēka. Šizofrēnijas pacientu kompleksās ārstēšanas pieredze, ieskaitot ģimenes psihoterapiju, liecināja, ka sliktākie ārstēšanas rezultāti novēroti pacientiem no “hiperaizsargājošām un haotiskām ģimenēm” (V. M. Voloviks, 1973, 1984).

Ģimenes psihoterapijas attīstībā nozīmīga loma bija pētījumiem par ģimenes lomu šizofrēnijas patoģenēzē. (Levy D., 1932, 1938; Kasanin J. & Sage P., 1934; Despert L., 1938; Gerard D. & Siegel E, 1950). Šajos darbos tika pievērsta uzmanība savstarpējo attiecību unikalitātei šizofrēnijas pacientu ģimenēs un mēģināts izsekot ģimenes lomai slimības etioloģijā. Turpmākie pētījumi aptvēra plašu šizofrēnijas ģimenes dzīves aspektu klāstu: pētīja komunikācijas īpatnības un lomu gaidas ģimenē, attiecības starp emocionālajiem un kognitīvajiem procesiem, konfliktu līmeni, ietekmes sadalījumu starp ģimenes locekļiem. , attiecības ar ārpasauli utt. (Mishina T.M., 1978; Bach O., 1976; Barker Ph., 1981).

Ļaujiet mums raksturot vairākas veikto pētījumu jomas.

Domāšanas traucējumi šizofrēnijas pacientam un ģimenei.Šizofrēnijas izpētes vēsturē vienmēr ir bijusi pastiprināta interese par šizofrēnijas pacientu kognitīvo (un galvenokārt garīgo) procesu īpašībām. Šizofrēnijas gadījumā ir asociatīvo procesu traucējumi, spēja loģiskā domāšana, konceptuālā domāšana, informācijas atjaunināšana no atmiņas utt. (Vygotsky L. S., 1932; Zeigarnik B. V., 1958; Polyakov Yu. F., 1972; Skobtsova A. L., 1976). Sociālie psiholoģiskā izpēte parāda ģimenes milzīgo nozīmi bērna domāšanas veidošanā un attīstībā.

Galvenā loma šeit ir vecāku saziņai ar bērnu, kuri virza domāšanas prasmju veidošanos un demonstrē pareizu domāšanu. Saskarsmē ar vecākiem bērns mācās izmantot savu domāšanu, lai apgūtu apkārtējo realitāti un risinātu dažādas problēmas. Ir skaidrs, ka pētnieki centās identificēt šizofrēnijas pacienta ģimenes ietekmi uz domāšanas procesu rašanos un attīstību, jo īpaši tās lomu šizofrēnijai raksturīgo domāšanas traucējumu rašanās gadījumā. Pēdējo desmitgažu laikā veiktie pētījumi liecina, ka šādas ģimenes dzīves apstākļi apgrūtina bērna domāšanas īpašību veidošanos, kas raksturīga veseliem cilvēkiem, un veicina traucējumus, kas raksturīgi slimiem cilvēkiem. Saziņas attiecības starp vecākiem un bērnu ir pretrunīgas. Tas ir par pirmkārt, par intelektuālo nekonsekvenci - visbiežāk par vecāku prasību pēc bērna, kas ir pretrunīga un līdz ar to reāli neiespējami izpildīt, bet tās neatbilstība ir ierāmēta tā, ka bērns to neatpazīst. Šīs attiecības sauc par “dubulto saiti” (Bateson J., 1956). Pēc Batesona teiktā, rodas psiholoģisks stāvoklis, kas ir tuvs tam, ko I. P. Pavlovs pētīja labi zināmā eksperimentā: eksperimentālais suns nespēja atšķirt apli un elipsi, kas pēc formas bija ļoti līdzīgas, kaut arī atšķirīgas pēc nozīmes. - garīgais stāvoklis un pēc tam vispārējs garīgs “sabrukums”. Šizofrēnijas pacienta vecāks bieži pārmet viņam aukstumu un vienlaikus nespēju savaldīt savu jūtu izpausmes (Bateson J., 1956). Šādos apstākļos bērns pastāvīgi jūtas apmulsis, neatklāj loģiku vai modeļus, un viņa domāšanas attīstība ir apgrūtināta.

Šizofrēnijai raksturīgos domāšanas traucējumus veicina arī ģimenes attiecību neloģiskums un paradoksālais raksturs. Ģimene ir tā realitātes daļa, kas bērnam vispirms ir jāsaprot. Viņam ir jāsaprot attiecības ģimenē, tās locekļu prasības vienam pret otru un, pamatojoties uz to, jāveido sava uzvedība. Taču šizofrēnijas pacientu ģimenes atšķiras ar to, ka viņu uzvedībai nav skaidras, bērnam saprotamas loģikas. Svarīga parādība, ko atzīmējis cits ievērojams pētnieks L. Vinns, ir šīm ģimenēm raksturīgās “pseidoattiecības”: “pseidosavstarpība” un “pseido-naidīgums” (Wynne L., 1958). “Pseidoattiecības” raksturo pretruna starp pasludinātajām lomu prasībām un to, kāda uzvedība patiesībā tiek sagaidīta, reaģējot uz šīm prasībām. Rezultātā veidojas situācija, kad līdzekļi, kurus parasti izmanto ģimene, lai palīdzētu tās locekļiem veidot uzvedību atbilstoši ģimenes prasībām (mutiski norādījumi, sankcijas u.c.), šizofrēnijas pacienta ģimenē maldina un apgrūtināt ģimenes attiecību secības “noķeršanu”. Neloģiskā un pretrunīgā realitāte, ar kuru bērns saskaras savā ģimenē, kļūst par bremzi viņa domāšanas attīstībai, kas var attīstīties, tikai apgūstot apkārtējās realitātes modeļus un izmantojot šīs zināšanas, lai to apgūtu.

Vēl vienu ģimenes attiecību “neloģiskuma” avotu šizofrēnijas pacientu ģimenēs aprakstīja slavenais angļu pētnieks R. Laings (Laing R., 1965). Viņš to sauca par "mānīšanu" ģimenes attiecībās. Šādām ģimenēm ir raksturīgi, ka to locekļi maldina viens otru par savas un citu rīcības motīviem. Māte bērnam, kurš traucē ar savu jautro rotaļu, saka: "Tu jau esi noguris un gribi gulēt." Pēc Lainga teiktā, šis ir “mistificējoša” paziņojuma piemērs. Māte “apspiež” savējo emocionāla pieredze bērnu, aizstājot to ar savu, “mistificējot”. “Mānīšana” vienā vai otrā pakāpē notiek jebkurā ģimenē, bet īpaši izteikta tā ir šizofrēnijas pacientu ģimenēs.

M. Palazzoli Milānas skolas pārstāvju pētījumi (Palazzolli M., 1978) lielā mērā ir vērsti uz šizofrēnijas domāšanas procesu traucējumu skaidrošanu. Viņu centieni ir vērsti uz fenomena izpēti, ko viņi apzīmē ar terminu "paradoksāla spēle". Attiecību struktūra šizofrēnijas slimnieku ģimenē daudzējādā ziņā ir līdzīga spēlei, kuras noteikumi ir tādi, ka abas puses ir ļoti ieinteresētas uzvarēt, bet reāli uzvarēt nevar neviena. Ģimenes locekļi uz šo absurdo situāciju reaģē ar absurdām darbībām, kuru nostiprināšanās kā domāšanas, uztveres un uzvedības prasme būtiski veicina domāšanas traucējumus. Ilgstoša ģimenes psihoterapija, ko sauc par "kontraparadoksu", noved pie pozitīviem rezultātiem.

Personīgi emocionālie traucējumi šizofrēnijā un ģimenē.Šizofrēnijas personības traucējumu raksturīga iezīme ir “autisms, atdalīšanās no realitātes, pieredzes vienotības pārkāpums, emocionāli traucējumi afekta bāluma veidā, tā neatbilstība, ambivalence” (Sukhareva G. E., 1974). Ģimenes loma bērna pareizu attiecību ar realitāti veidošanā, kā arī viņa adekvātās reakcijas uz dažādām realitātes parādībām ir plaši atzīta. Attiecības ar vecākiem lielā mērā veido bērna aktivitāti, viņa vēlmi un spēju risināt radušās problēmas.

Pētījums par šizofrēnijas slimnieku vecākiem liecina, ka viņiem raksturīgais izglītības stils atdala bērnu no realitātes un paralizē viņa darbību. Šādās ģimenēs notiek izteikta indulgenta hiperaizsardzība (Levy D., 1930). Šāda veida attiecības atņem bērnam problēmas, kas nepieciešamas viņa attīstībai un to risināšanas tehnikas apguvei. Vēl viens samērā izplatīts attiecību veids ir kontrole, kas nomāc bērna aktivitāti un neatkarību. Bieži vien māte un tēvs nepalīdz bērnam risināt problēmas, ar kurām viņš saskaras, bet tikai kritizē jebkuru viņa mēģinājumu tās tā vai citādi atrisināt (Reichard & Tillman C, 1950). G. Pankova raksta par “šizofrenogēno māti”, “bērnīgu māti”, kura no sava bērna sagaida mātišķu attieksmi (Pankow G., 1968).

Šizofrēnijas pacientu tēvu tipus ir aprakstījuši Līds, Pārkers un Kornelsons (Lidz Th., Parker B. & Cornelison A., 1956):

1) tēvi, kuri izvirza nereālas prasības savām sievām un cīņā pret viņām cenšas izveidot koalīciju ar saviem bērniem;

2) tēvi, kuri sacenšas ar dēliem par sievas uzmanību un ietekmi uz viņu, aktīvi cenšas iedragāt dēlu pašapziņu;

3) ar diženuma idejām apsēsti tēvi visbiežāk ir zaudētāji, kuriem ģimenē nav autoritātes un kuri ir pilnībā pakļauti savām sievām.

Veiktie pētījumi liecina, ka šizofrēnijas pacienta ģimene, kā likums, veicina viņa personības traucējumus, tādu nelabvēlīgu izmaiņu veidošanos kā autisms, ambivalence attiecībās ar apkārtējiem, nekonsekvence un pretrunīgi priekšstati par sevi.

Tajā pašā laikā cerības, ka tiks identificēti faktori, kas bija noteicošie šizofrēnijas vai vismaz dažu tās formu veidošanā, nepiepildījās. Pirmkārt, aprakstītie traucējumi ģimenē, attiecībās starp vecākiem un bērniem ir raksturīgi ne tikai tām ģimenēm, kurās ir šizofrēnijas pacienti, bet tie sastopami arī neirožu, rakstura traucējumu uc pacientu ģimenēs. pacientiem ar šizofrēniju ir ne tik daudz aprakstīto traucējumu kvalitatīvā, kā arī kvantitatīvā izpausme (Alanen Y., 1964). Otrkārt, tajos pašos gados veiktie šizofrēnijas ģenētiskie, epidemioloģiskie, bioķīmiskie pētījumi un tās zāļu terapijas panākumi sniedza arvien vairāk pierādījumu par to, kā svarīga loma Tās etioloģijā nozīme ir bioloģiskajiem faktoriem. Tas viss ir izraisījis zināmu intereses samazināšanos par šizofrēnijas ģimenes etioloģijas pētījumiem. Aktīvās intereses vietā par šiem jautājumiem 1930.-1950. 60. gados iestājās pagrimuma periods. (Alanens Y., 1980).

Pēdējā desmitgadē atkal ir pieaugusi interese par “ģimenes un šizofrēnijas” problēmu. Tomēr viņš pārcēlās no ģimenes kā slimības avota (galvenā cēloņa) izpētes uz tās lomas noskaidrošanu slimības gaitā. Uzmanības centrā bija ļoti svarīgi, no praktiskā viedokļa, jautājumi par ģimenes faktoru lomu slimības saasināšanā, kā arī rehabilitācijas procesā. Pirmkārt, jāatzīmē pašmāju autoru darbi (Kabanovs M. M., 1978, 1985; Kostereva V. Ya., 1978; Gorbunova L. N., 1981; Lomačenkovs A. S., 1981 utt.). Ir pierādīts, ka ģimenes attiecības ir nozīmīgs efektivitātes faktors rehabilitācijas terapija pacientiem ar šizofrēniju.

Svarīgu vietu ģimenes ietekmes mehānisma izpratnē efektīvas šizofrēnijas ārstēšanas procesā ieņem neaizsargātība, pacienta paaugstinātā jutība pret plašu traumatisku faktoru klāstu (Smuļevičs A. B., 1987). Personas ar šizofrēniju klātbūtne ģimenē izvirza tai paaugstinātas prasības. Bieži vien krīzes, pretrunas un konflikti, kas ir pilnīgi panesami jebkurai citai ģimenei šizofrēnijas personas ģimenē, var kļūt par garīgās traumas faktoru. Interesants mēģinājums ir konstruēt teorētisku modeli ģimenes psihotraumatiskajai ietekmei uz šizofrēnijas gaitu, t.s. "Diatēzes stresa modelis"(Libermann R. et al. 1982; Libermann R. 1982, 1986). Saskaņā ar šo koncepciju personas ar augsta riska slimībām raksturīga samazināta izturība pret stresu; iemesli tam ir ierobežotas spējas apstrādāt saņemto informāciju (paaugstinātas izklaidības un citu domāšanas procesu iezīmju rezultātā); tendence uz paaugstinātu centrālās nervu sistēmas uzbudināmību; samazināta sociālā un psiholoģiskā kompetence un īpaši nespēja pareizi uzvesties saspringtās, sarežģītās situācijās. Šīs personiskās īpašības mijiedarbojas ar faktoriem indivīda tuvākajā sociālajā vidē. Tas, pirmkārt, ir ģimenes nelabvēlīgais sociāli psiholoģiskais klimats (paaugstināts emocionālais stress); otrkārt, šizofrēnijas slimnieka ģimenei raksturīgā “psiholoģiskā atbalsta” trūkums gan pašā ģimenē, gan tās vidē (trūkst draugu, darba kolēģu, kaimiņu, ar kuriem būtu stabilas emocionālas, “psihoterapeitiskas” attiecības) ; treškārt, papildu slogu rada dažādi būtiski notikumi ģimenes dzīvē. Divas faktoru grupas - individuālā neaizsargātība un ārējie psiholoģiski traumatiskie momenti - nonāk savstarpēji pastiprinošās attiecībās, kas noved pie slimības gaitas saasināšanās. Šis individuālo un vides faktoru savstarpējās pastiprināšanas modelis nosaka arī ārstēšanas stratēģiju. Tas, no vienas puses, ir narkotiku izraisīts nervu sistēmas uzbudināmības samazinājums, no otras puses, pacienta un viņa ģimenes spēju pieaugums tikt galā ar stresa situācijām. Ģimenes psihoterapija darbojas kā a komponents terapeitiskais un rehabilitācijas process. Pacienta sociālās kompetences paaugstināšana dažādu sociālo situāciju risināšanā, spēja adekvāti izteikt savas jūtas un veiksmīgi komunicēt – tie ir galvenie ģimenes psihoterapijas mērķi. Šizofrēnijas pacientu ārstēšanai K. Andersona izstrādātais “ģimenes psihoterapijas psihopedagoģiskais modelis” (Anderson C, 1985) un poļu psihoterapeitu grupas izveidotā ģimenes psihoterapeitiskā “psihoizglītojošā” programma (Bigo B. et al., 1986) tiek izmantoti.

Mūsu pieredze liecina, ka visefektīvākā ģimenes psihoterapijas izmantošana ir indivīda atveseļošanās no akūta stāvokļa beigu stadijā. Pašos pirmajos posmos ir indicēta rūpīga (“maiga”) individuālā psihoterapija. Individuālā psihoterapija un pacienta savstarpējās komunikācijas spēju atjaunošana rada priekšnoteikumus ģimenes vai grupu psihoterapijai. Izvēle lielā mērā ir atkarīga no ģimenes stāvokļa: jo mazāk saspringtas vai konfliktējošas tajā ir attiecības, jo mazāk raksturīgi iepriekš aprakstītie nelabvēlīgie fenomeni (“dubultais saite”, “mānīšana” utt.), jo lielāki ir pacienta panākumi. ģimenes locekļi ir sasnieguši “vecāku grupās”, jo labāk ir veikt ģimenes psihoterapiju. Ģimene, labi zina par pacientu, kurš izprot savas slimības būtību un aktīvi sadarbojas ar ārstu, ir laba sociālā vide, kurā pacients var pārbaudīt un attīstīt individuālās psihoterapijas laikā iegūtās spējas. Pretējā gadījumā pēc individuālās psihoterapijas priekšroka dodama grupu terapijai.

Pacienta tuvākās sociālās vides reorganizācija un uzlabošana. Kāda ģimenes locekļa garīga slimība (īpaši tik nopietna kā šizofrēnija) negatīvi ietekmē ģimeni. Šīs ietekmes vispārīgie virzieni jau tika detalizēti apspriesti iepriekš - tas ir neiropsihiskās spriedzes palielināšanās ģimenē, pacienta personības un uzvedības negatīva motivējoša ietekme uz citiem ģimenes locekļiem, ģimenes attiecību pārtraukšana (jo īpaši rašanās). “funkcionālo tukšumu” tajos) un sociālā statusa samazināšanās.ģimene kopumā un tās locekļi, vainas sajūta, nemiers, neapmierinātība ģimenē.

Nelabvēlīga ir arī ģimenes ietekme uz šizofrēnijas pacientu. Attiecības ģimenē bieži vien ir būtiski traucētas jau pirms saslimšanas, tāpēc nepieciešams darbs ar visiem tās locekļiem. Šī darba galvenie virzieni tika apspriesti iepriekš. Tie ir: ģimenes locekļu dziļākas izpratnes nodrošināšana par pacienta psiholoģiskajām īpašībām, ģimenes ietekmes uz viņu stiprināšana ("pieejas" atrašana), motivācijas pārstrukturēšana, palīdzības sniegšana no sociālās vides un sadarbības organizēšana ar medicīnas darbiniekiem. Tas, cik lielā mērā ģimenei izdodas šīs problēmas atrisināt, galu galā nosaka, kādu ietekmi tas atstās šī ģimene kāda no tās biedriem slimība. Vienā gadījumā tas novedīs pie ģimenes vienotības, tās darbības koncentrēšanās (konstruktīva attīstība); citā - uz tās kohēzijas vājināšanos, attiecību konfliktu palielināšanos (destruktīva attīstība).

Ģimenes attiecību destruktīva attīstība izpaužas kā slimības attēla izkropļošana pacientiem un viņu ģimenes locekļiem, konfliktu palielināšanās, slimības pazīmju ignorēšana (Kostereva V. Ya., 1978). Par ģimenes reakcijas dualitāti uz pacienta parādīšanos tajā (t.i., vai nu konstruktīvas vai destruktīvas attīstības iestāšanos) liecina pētījumi, kas liecina, ka, reaģējot uz slimību, ģimene vai nu konsolidējas un rada remisijai labvēlīgus apstākļus. , vai tajā notiek šķelšanās, kas noved pie pacienta izolēšanas (Szalita A., 1968).

Viens no visizplatītākajiem darba veidiem ir grupa, kurā ietilpst pacienta ģimenes locekļi, jo īpaši vecāku grupa. Daudzi autori norāda uz būtisko ietekmi, kāda ir psihoterapeitiskajam darbam ar pacienta ģimenes locekļiem. Interesanta ir V. M. Volovika (1983) vadībā strādājošo pētnieku pieredze: viņi izveidoja jauktas vecāku grupas, kurās varēja būt arī veseli laulātie. Šādās grupās, ko parasti sauc par “vecāku sapulcēm”, bija 8-10 cilvēki, nodarbības notika vidēji 2 reizes mēnesī. Galvenie jautājumi, kas tika apspriesti šādā grupā, bija ģimenes izpratne par pacienta stāvokli, viņa spēju novērtējums, attiecību dinamika ģimenē un ar ārpusģimenes vidi saistībā ar ģimenes locekļa garīgo slimību.

Ir ievērojama pieredze darbā ar šādām grupām ārvalstīs (Battegay R. & Rohrbach P., 1966; Battegay R. & Marshall R., 1986). Pazīstamie Šveices psihiatri un psihoterapeiti savos pētījumos šādu grupu dinamiku raksturo šādi: “Tuvinieku grupa, kurai sākotnēji bija grūtības, uzrāda pacientu grupai līdzīgu attīstību. Sākumā radinieki mēdza saskatīt daudz vainu slimajos ģimenes locekļos. Tomēr pamazām viņi varēja saskatīt savu neuzticību pret pacientiem, tieksmi uz pārmērīgu aizsardzību, kas kavē pacienta attīstību, “dubulto saiti” komunikācijā ar viņiem utt. Radinieki pārstāja slēpt savas problēmas, saliedētības gaisotne, savstarpēja uzticēšanās. un atbalstu. Radinieki varēja runāt par grūtībām saskarsmē ar pacientiem, kā arī par savām psiholoģiskajām grūtībām, kas radās saistībā ar viņu ģimenes locekļa slimību” (Battegay R. & Marshall R., 1986).

Veicot ģimenes psihoterapiju rehabilitācijas sistēmā 31 pacientam ar šizofrēniju un viņu ģimenes locekļiem (Eidemiller E. G., 1976), tika izmantota psihoterapijas formu secība (individuālā, grupa, ģimene - konfliktu ģimenēs un individuāli, ģimene - ģimenēs). attīstoties konstruktīvā virzienā). Paralēli tika veikts darbs ar radinieku grupu, galvenokārt ar pacientu vecākiem.

Apskatīsim ģimenes psihoterapijas gadījumu, kas tika veikta ar atsevišķu ģimeni un bez pacienta Andreja P. līdzdalības.

Andrejs P., 18 gadi. Diagnoze: šizotipiski traucējumi, psihopātisks variants, pieaugošas šizoidizācijas sindroms.

Māte vērsās psihoneiroloģiskajā klīnikā ar sūdzībām, ka viņas attiecības ar dēlu krasi pasliktinājušās; viņš atsvešinājās no saviem vecākiem; parādījās dīvaina uzvedība - viņš sāka ieslēgties savā istabā, naktīs ilgi negulēja, sāka piedēvēt veģetārismu, īpaši iebilda pret kontaktiem ar māti, neļāva viņai uzkopt istabu, izturējās pret viņu rupjš un draudēja viņai piekaut. Ģērbies ārpus sezonas - viegls lietusmētelis aukstajā sezonā. Viņš pameta savus bijušos draugus. iestājās Ļeņingradas Valsts universitātes Matemātikas un mehānikas fakultātē. Vecāki novirzīja savu dēlu uz universitātes (vai Kalnrūpniecības institūta) ģeoloģijas nodaļu, viņi vēlējās, lai viņš "turpina dinastiju". Dēls viņu viedokli neņēma vērā. Pirms iestāšanās universitātē viņš piedzīvoja spēcīgu šoku - meitenes, kura Andrejam P. ļoti patika, vecāki meitas un viņas draugu klātbūtnē augstprātīgi lika saprast, ka viņš ir "neizdevīgs sakritējs". Es nevienam par šo incidentu nestāstīju, mana māte visu uzzināja apļveida ceļā. Spēcīgā kaislībā Andrejs P. ielauzās garāžas durvīs, kur glabājās viņa tēva automašīna, un to nozaga. Uz piepilsētas šosejas viņš attīstīja milzīgu ātrumu, zaudēja kontroli un ielidoja grāvī. Automašīna tika nopietni bojāta, bet Andrejs P. palika neskarts. Viens no iniciatoriem vecāku aicinājumam pie psihiatra bija ceļu policijas inspektors, kurš situāciju vērtēja šādi: “Daudzus gadus strādāju policijā, daudz esmu redzējis, bet steigties garām a. Ceļu policijas amatā tāpat kā jūsu dēls, jums ir jābūt patiešām trakam. Vecākiem izdevies novērst krimināllietu par automašīnas zādzību.

Jaunā vīrieša vecāki ir zinātnieki. Mātei ir 42 gadi. Pēc būtības viņa ir aktīva, proaktīva, dzīvespriecīga un “visu satver lidojumā”. Saskarsmē viņš cenšas dominēt un uzspiest savu gribu. Ģimenē viņš pilda emocionāla un efektīva-praktiska līdera lomu. Tēvs: 44 gadus vecs, zinātņu doktors, laboratorijas vadītājs vienā no pētniecības institūtiem. Pēc dabas viņš ir mierīgs, atturīgs, nekomunikabls, brīvo laiku labprāt pavada kopā ar ģimeni, ir diezgan pasīvs. Apmaldās ikdienas situācijās, kur nepieciešams nodibināt kontaktus. Pēc sievas domām, viņš ir ģimenes intelektuālais vadītājs.

Andrejs P. Mātes pirmā grūtniecība noritēja normāli. Vienīgais bērns ģimenē. Piegāde notika laikā, bez īpašām funkcijām. Psihomotorā attīstība ar asinhronijas parādībām - ļoti strauja runas attīstība, pieaugums vārdu krājums, frāzes runas un jēdzienu veidošana. Patstāvīgi viņš iemācījās lasīt, rakstīt un skaitīt agrā bērnībā. Komunikācijas un emociju izpausmes ziņā viņš vienmēr bija izolēts, atturīgs, auksts – netiecās nodibināt ciešus kontaktus ar vienaudžiem. Vienmēr bija grūti uzminēt emocijas, ko viņš piedzīvoja pēc viņa sejas izteiksmes. Viņam patika uzstāt uz savu: ja viņš kaut kam nepiekrita, nekas nevarēja likt viņam mainīt savu viedokli. Viņš bija nedaudz neveikls, bet viņš bija spēcīgs.

Klasē viņš tika cienīts par viņa neatkarību, godīgumu un spēju sasniegt savus mērķus. Viņš cieta no bērnības infekcijām bez komplikācijām un necieta ne no kā nopietna. Māte viņu novērtē dzīves ceļš, teica: “Ar viņu bija ļoti grūti sazināties. Man vienmēr šķita, ka jūs varat viņu tikai salauzt, bet jūs nevarat piespiest viņu mainīt pieņemto lēmumu. Bet kopš šī gada vasaras viņš ir kļuvis pilnīgi neiespējams – ļoti saspringts, agresīvs pret mani.”

Mēģinājumi sazvanīt Andreju P. pie psihiatra bija nesekmīgi. Kopīgi ar māti izstrādātais plāns viņa iesaistīšanai psihoterapeitiskajā procesā paredzēja sekojošo: māte vērsās pie psihoterapeitiskās palīdzības emocionālu problēmu dēļ (kas patiesībā arī bija) - viņai bija neiroze. Jānoskaidro mājas apstākļi un situācijas, kurām varēja būt nozīme viņas slimības attīstībā. Tāpēc tiks veikti psiholoģiskie pētījumi par attiecībām ģimenē un tās locekļu personiskajām īpašībām. Tēvs labprāt pievienojās plānam un piedalījās pētījumā. Andrejs P. no tiem kategoriski atteicās un ignorēja iespēju piedalīties kā matemātiķim eksperimentālo datu apstrādē. Sarunas laikā viņš bija atturīgs un kluss. Viņš mani nelaida manā istabā. Atbildot uz ārsta paskaidrojumiem par pārbaudes nepieciešamību, viņš teica: "Māte ir slima, tāpēc pārbaudiet viņu." Viņš atteicās apspriest tos jautājumus, kas viņu interesēja un paņēma visu savu brīvo laiku: veģetārisma būtība, biolauka problēma, filozofiskie jautājumi. Viņš izrādīja spēcīgu pretestību, mēģinot atklāt savu pieredzi un samazināt komunikācijas attālumu. Sarunas laikā viņš vairākas reizes pasmaidīja, lai gan pārrunātā konteksts nedeva pamatu tik emocionālai reakcijai. Viņš sarunas laikā noliedza jebkādas asociācijas vai atmiņas, atzina, ka ir mierīgs, uzmanīgi klausījās dakterē un nedomā smaidīt. Šī parādība tika uzskatīta par paramimiju. Emocionālās reakcijas šķita saplacinātas, un atbildes ne vienmēr atbilda jautājumiem. Asociatīvā darbība šķita nedaudz vaļīga. Viņš atteicās no turpmākām tikšanās ar ārstu.

Psiholoģiskā izmeklēšana un ģimenes diagnozes uzbūve. AR Izmantojot automātiskās identifikācijas tehniku, kas balstīta uz verbāla rakstura portretiem (VCP), vecāki identificēja šādus rakstura akcentācijas veidus: tēvs – intravertas īpašības; māte - hipertimija. Novērtējot sava dēla rakstura īpašības, katrs no viņiem individuāli izvēlējās kartīti, kas apraksta intraverto rakstura akcentācijas veidu.

Māte, aizpildot anketu “Ģimenes attiecību analīze” (Ģimenes attiecību analīze), identificēja savu nepareizās audzināšanas ģimenē veidu – “dominējošā hiperaizsardzība” (skalas G+; T+; 3+; C-) un personīgo psiholoģisko attieksmi “Mātes paplašināšanās. vecāku jūtu sfēra” (RRH). ). Tēvs turējās pie demokrātiskākiem audzināšanas noteikumiem (skalas 3-; C-).

Saskaņā ar mūsu metodi, grafiski apkopojot datus no ģimenes aptaujām (Eidemiller E.G., Yustitsky V.V., 1987), attiecības šajā ģimenē izskatījās šādi (45. att.).

Ģimenes psihoterapijas mērķi un īstenošanas taktika. Attiecības vecāku apakšsistēmā raksturoja vīra izteiktā atkarība no sievas un, savukārt, viņas atsvešināšanās no viņa. Sieva bija neapmierināta seksuālās attiecības ar manu vīru, iekšā sievietes loma Es jutos aizskarts. Viņa neapzināti centās vismaz zināmā mērā apmierināt savas erotiskās vajadzības, izmantojot simbiozi ar savu dēlu, izveidojot ar viņu koalīciju.

Dēla emancipācijas centieni draudēja sagraut mātes un dēla koalīciju un tādējādi atņemt mātei iespēju gandrīz apmierināt savas erotiskās vajadzības. Šajā situācijā viņa nolēma palielināt sava dēla hiperaizsardzību - viņa sāka viņu mikromenedžēt, spiegot uz ielas, ieiet viņa istabā, vākt informāciju par viņu no draugiem, jautāt par to, kā viņš pavada savu laiku, neskatoties uz dēla pilnīgu darbību. kontaktu atteikums. Līdz ar to situācija ģimenē kļuva saspringta.

Tika izvirzīti šādi uzdevumi, kas bija jāatrisina ģimenes psihoterapijai.

1. Palīdziet mātei saprast viņas dominējošās attieksmes pret dēlu psiholoģiskos iemeslus.

2. Novietojiet pagaidu bloku mātes un dēla sakariem, tādējādi apmierinot dažas dēla prasības.

3. Aktivizējiet tēva lomu ģimenē divos virzienos: pirmkārt, viņam jāuzņemas komunikācijas ar dēlu pienākumi un tādējādi jāatbrīvo sieva no tā; piedalīties kopā ar psihoterapeitu izstrādātā programmā, lai palielinātu laulāto apakšsistēmas funkcionēšanas nozīmi.

4. Vājināt dominējošo vecāku hiperaizsardzību un palīdzēt viņiem pieņemt dēla jauno lomu – “pieaugušo”.

Ģimenes psihoterapija tika veikta 3 gadu garumā ar tikšanās biežumu ar vecākiem, vienu seansu ik pēc 1–2 mēnešiem. Uz sesijām parasti ieradās tikai māte, daudz retāk - abi vecāki.

Seansu laikā ar māti tika analizēts biogrāfiskais materiāls, kā arī topošās emocionālās attiecības starp māti un ārstu. Mātei tika norādīts, ka dēls bija un paliek nozīmīgākā parādība viņas dzīvē. Ar verbalizācijas paņēmienu un “spoguļa” tehnikas palīdzību māte saprata emocijas, ko viņa izjuta pret savu dēlu: nemieru, mīlestību, apbrīnu.

Tālāk tika analizētas attiecības starp māti un psihoterapeitu: māte bija aktīva, pastāvīgi atvainojās, bet piedāvāja savus veidus, kā risināt radušās situācijas. Vienlaikus viņa pauda apbrīnu par psihoterapeitu, uzsverot ne tikai viņa profesionālās, bet arī vīrišķās īpašības. Atsevišķos brīžos viņas uzvedība kļuva “riskanta”, un viņas seksuālie motīvi pastiprinājās emocionālajā komunikācijā ar psihoterapeitu. Psihoterapeita labestīgā pozīcija un profesionālo saskarsmes robežu ievērošana palīdzēja gan ārstam, gan pacientam ievērot sākotnēji noslēgto sadarbības līgumu un noskaidrot radušos emocionālo kontekstu.

Analizējot mātes emocionālos pārdzīvojumus situācijā “šeit un tagad” psihoterapijas seansu laikā, bija iespējams viņu saprast, ka laulības attiecības ir izjukušas: viņa ir ļoti emocionāli pieķērusies savam dēlam, labprāt pieķeras dēlam. psihoterapeite un izrāda viņam simpātijas, un runā par savu vīru tikai kā par noteiktu "intelektuāli", kas atrodas ģimenes perifērijā. Tas ir “dominējošās hiperaizsardzības” fons, kura mērķis ir noturēt pusaudzi “labā dēla”, “paklausīga maza bērna” sociāli psiholoģiskajā lomā.

Mūsu pieredze liecina, ka nepareizas ģimenes audzināšanas situācijas (“emocionālā noraidīšana”, “dominējošā hiperaizsardzība”), liekot pacientiem atkāpties uz infantīlām lomu pozīcijām, ir diezgan raksturīgas mazprogresējošai šizofrēnijai (Eidemiller E. G., 1978).

Māte nodarbību laikā izrādīja pretestību - vai nu izmisuma emociju veidā, kas pavadīja saņemtās informācijas apspiešanu, vai arī mēģinājumos “savaldīt” psihoterapeitu ar komplimentu palīdzību. Šie apstākļi arī tika analizēti.

Mātes un dēla kontaktu bloķēšana, informācijas nodošana no viņa ar tēva starpniecību noveda pie tā, ka sākumā māte piedzīvoja smagu trauksmi, meklēja tikšanās ar psihoterapeitu un lūdza palīdzību “slimnieka” lomā. Pamazām konflikti starp māti un dēlu kļuva retāk.

Kopīgās nodarbībās ar mammu un tēti tika apzināti visi viņu saskarsmes punkti, kas agrāk vai tagad sagādā prieku. Tika noslēgta vienošanās, ka vismaz divas reizes mēnesī aicinās pie sevis tuvākos draugus, vismaz reizi nedēļā dosies uz kino, kā arī atsāks vakara pastaigas. Turklāt sesiju laikā vecāki “atcerējās pagātni” - izspēlēja tādas situācijas kā “satikšanās”, “mīlestības deklarācija” utt.

Šo uzdevumu mērķis ir atjaunot laulības attiecības. Prognozējošās empātijas apmācības metodes tika izmantotas kā “apvienošanās” tehnika.

Kādu dienu, 2 gadus pēc ģimenes psihoterapijas sākuma, mamma ieradās uz tikšanos, satraukta un tajā pašā laikā iekšēji apņēmusies kaut ko darīt. Viņa sacīja, ka Andrejs P. pieprasīja apmaiņu ar telpu - viņš plāno pārcelties uz dzīvi vienistabas dzīvoklis vecmāmiņai, kurai viņš vēlas piedāvāt dzīvot kopā ar vecākiem viņu trīsistabu dzīvoklī. Mātes lēmumu piekāpties dēlam pastiprināja psihoterapeite. Pēc pārcelšanās Andrejs P. dažreiz zvanīja savam tēvam. Tad sāku apmeklēt apmēram reizi nedēļā. Dažreiz es ēdu veģetāro ēdienu, dažreiz manu vecāku ēdienu. Viņš sāka izrādīt interesi un izteikt līdzjūtību par vecmāmiņas un pēc tam mātes veselību. Viņš arvien biežāk nāca ciemos, uzvedās atklātāk un draudzīgāk, taču savā pieredzē ar viņiem nedalījās.

Novērošana pēc 5 gadiem. Viņš absolvējis Ļeņingradas universitāti un strādā savā specialitātē. Dzīvo viens, turpina būt nekomunikabls un autists. Uztur ciešas attiecības ar ģimeni.

Situācija ģimenē ieguva šādu formu (46. att.).

Novērošana pēc 10 gadiem. Es dabūju programmētāja darbu vienā no Sanktpēterburgas universitātēm. Kādu dienu viņš uzzināja, ka meitene, kuru viņš mīlēja 18 gadu vecumā un kas viņu atraidīja pēc vecāku uzstājības, apprecējās ar citu vīrieti un pēc tam palika viena ar bērnu. Viņš sāka viņu apmeklēt, pieskatīt un palīdzēja audzināt bērnu. Viņa drīz nomira no vēža. Pēc kāda laika viņš satika jaunu sievieti ar bērnu, uzaicināja viņus uz savu dzīvokli un sāka dzīvot ar viņu civillaulībā.

Būtiskās atšķirības starp psihoterapiju šizofrēnijas ģimenēm ir tādas, ka papildus tādu slimības simptomu likvidēšanai kā negatīvisms, komunikācijas trūkums, naidīgums pret vienu no vecākiem, ko bieži izraisa patoloģiskas attiecības ģimenē vai nepareiza audzināšana (dominējošā hiperaizsardzība) , galvenais uzdevums ir radikāla dzīves ģimenes plānu pārstrukturēšana atkarībā no slimības prognozes un izmantotās ārstēšanas panākumiem. Pārsvarā ar šīs grupas pacientiem tika veiktas individuālās psihoterapeitiskās sesijas, kas bija saistīts ar pacientu zemo iesaisti grupu nodarbībās un slimības klīnisko izpausmju smagumu. Visbiežāk apspriestā tēma individuālajās sarunās ar pacientiem un tikšanās laikā ar tuviniekiem bija “plāni un perspektīvas pēc izrakstīšanās no slimnīcas”. Tika pieliktas pūles, lai iznīcinātu nereālus – vai nu pārāk optimistiskus, vai pesimistiskus – uzskatus par pacientu un viņa dzīves izredzēm. Klīnikas apmeklējuma laikā ģimenes locekļi gatavojās pacienta atgriešanās mājās, tika apmācīti prasmes sazināties ar viņu un adekvāti reaģēt uz izpausmēm. garīga slimība. Novērojumi, kas ilustrē ģimenes psihoterapijas iespējas šizofrēnijas pacientu kompleksajā ārstēšanā.

Aleksandrs Š., 17 gadus vecs, 10. klases skolnieks mūzikas skolaĻeņingradas konservatorijā, trīs reizes ārstējies Ļeņingradas 3.psihiatriskajā slimnīcā - 1970.gada rudenī, 1971.gada pavasarī, 1974.gada ziemā.

Diagnoze:šizofrēnija, nepārtraukti progresējošs kurss.

Iedzimtību pastiprina garīgās slimības maldu psihožu veidā un šizofrēnijas gadījumi tēva un mātes asinsradinieku vidū. Manam tēvam ir augstākā izglītība un pēc profesijas viņš ir mūziķis. Viņš bija reģistrēts psihoneiroloģiskajā dispanserā ar šizofrēnijas diagnozi, bija noslēgts, kautrīgs, dažos dzīves posmos izrādīja nemotivētas dusmas pret tuviniekiem, citos palika aspontāns un letarģisks. Viņš bija pilnībā pakļauts savai sievai, uzticot viņai dēla audzināšanu, mājturību un pat karjeras organizēšanu. Nedzīvo kopā ar ģimeni; kad zēnam bija 3 gadi, pēc mātes iniciatīvas laulība tika šķirta.

Māte, 43 gadi, augstākā izglītība, mūzikas skolotāja. Pēc dabas viņa ir dzīvespriecīga, enerģiska, dzīvespriecīga, kautrīga, uzņēmīga, viegli sasniedz savus mērķus, stingra (“Reiz es uz visiem laikiem izlēmu, kas ir labs un kas slikts, un kopš tā laika es ievēroju šos baušļus” - tā pacients teica par savu māti). Mātes atsauces novērtējums ir hipertimiskais tips (“G”), tēvs ir šizoīdais tips (“Sh”),

Pacients bija pirmais bērns ģimenē. Agrīna izstrāde bez funkcijām. Viņš bija sirsnīgs un dzīva rakstura un ļoti mīlēja savu māti. Viņu audzināja vecmāmiņa, vectēvs (pensionārs, agrāk ginekologs, cieta paranoidālā psihoze, ārstējās ar insulīna šoku) un māte.

Ģimenes atmosfēru raksturoja stingrs attiecību veids, vienreiz un uz visiem laikiem noteikta kārtība un stingra lomu funkciju sadales hierarhija (“stingrs, pseidosolidaritātes ģimenes tips”). Audzināšanai bija raksturīga stingra dzīvesveida regulēšana, mēģinājumi uzņemties iniciatīvu tika nomākti (“dominējošā hiperaizsardzība”). Pacients veselas dienas pavadīja, mācoties mūziku mātes uzraudzībā (gatavojoties virtuoza pianista karjerai), viņš nedrīkstēja pēc saviem ieskatiem veidot iepazīšanos ar vienaudžiem, lielākā daļa viņš pavadīja laiku ģimenē.

Kad zēnam bija 11 gadu, viņa māte apprecējās atkārtoti. Viņam uzreiz nepatika patēvs un kļuva greizsirdīgs uz māti. Ir bērns no otrās laulības.

Pacients iemīlēja savu brāli, lai gan viņu maz interesēja. Mans patēvs ir 46 gadus vecs un arī pēc profesijas ir mūziķis. Raksturs ir viskozs, stingrs, neelastīgs (epileptoīdais rakstura tips). Viņš mēģināja pacientam uzspiest savus uzskatus, taču tas neizdevās un vairs nav iesaistīts padēla audzināšanā.

Apmēram 15 gadu vecumā pacientam mainījās raksturs: viņš kļuva kautrīgs, parādījās bailes no apkārtējiem, kļuva nekomunikabls pat ar tuviem radiniekiem, mainījās attieksme pret māti, atklāti pauda naidu pret viņu. Viņš kategoriski pieprasīja pārcelšanu no klases, kurā mācīja viņa māte, un sāka mācīties pie vecāka gadagājuma skolotāja, kura drīz vien ieguva pacientam “ideāla” nozīmi, seksuālo sapņu objektu. Viņš pilnībā pārtrauca runāt ar māti un ēda atsevišķi no viņas. 1970. gada augustā, atrodoties atvaļinājumā kopā ar māti Rīgā, viņš kļuva nemierīgs, satraukts, izteica domas, ka māte uz viņu iedarbojas ar hipnozes palīdzību, “lasot” viņa domas, un uzskatīja, ka viņu vajā un vēlas viņu nogalināt. Bēdzis no mātes, vairākas dienas klaiņojis pa pilsētu, policija nogādāts Republikāniskajā psihiatriskajā slimnīcā, no kurienes pārvests uz 3.psihiatrisko slimnīcu.

Slimnīcā viņš uzrādīja trauksmes afektu, depersonalizācijas parādības, garīgus automātismus, domāšanas traucējumus asociatīvu plaisu veidā un izteica maldinošas idejas par vajāšanu un attiecībām. Insulīna šoka terapijas ietekmē (30 komas stāvokļi) tika pilnībā samazināti visi sāpīgie traucējumi, parādījās slimības kritika, tika atjaunota iespēja turpināt mācības, un viņš tika izrakstīts uz uzturošo terapiju ar triftazīnu.

Pēc tam visi slimības saasinājumi sākās, mainoties pacienta attieksmē pret māti: viņš attālinājās no viņas, izvairījās no kontakta ar viņu. Viņš atteicās izskaidrot šādas uzvedības izmaiņas, vēlāk, kad viņa stāvoklis uzlabojās, viņš varēja uzzināt, ka, kā viņam šķita, viņš izjūt hipnotisku ietekmi no mātes. Ārpus slimības lēkmēm viņš bija ārkārtīgi sirsnīgs un maigs pret māti, ļoti apmierināts ar katru viņas vizīti (māte sāka dzīvot atsevišķi no pacienta), nelaida viņu vaļā, labprāt izmantoja viņas profesionāļu padomus un neatzina. jebkura cita autoritāte, izņemot viņa mātes.

Pieķeršanās mātei atjaunošanos lielā mērā veicināja ģimenes psihoterapija: sākumā tās bija individuālas sarunas ar pacientu, kuru laikā konsekventi tika pārbaudīta viņa nepareizā attieksme pret māti un skaidroti viņas rīcības motīvi dažādās situācijās. Tādējādi psihoterapeitiskās iejaukšanās "mērķis" šajā gadījumā bija pacienta negatīvā attieksme pret māti, kas būtiski apgrūtināja viņa izredzes pēc izrakstīšanas.

Pacienta un viņa mātes apmeklējumi bija aizliegti. Ārsta un viņa mātes tikšanās laikā tika skaidrots par stingras autoritārās kontroles nepamatotību un kaitīgumu, norādīts, ka pārmērīgs viņa mūzikas stundu regulējums, kam pacients veltīja 6 stundas dienā, veicina negatīva attieksme pacients savai mātei.

Kad pacients beidzot izteica vēlmi viņu redzēt, viņam to ļāva darīt. Pamazām adekvāti emocionāla attieksme mātei. Turpmākajās ārsta un pacienta ģimenes locekļu sanāksmēs tika sniegti detalizēti norādījumi, kā sazināties ar pacientu pēc izrakstīšanas. Sarunās par pacienta izredzēm izdevās pārliecināt māti atteikties no maksimālām pretenzijām pret dēlu un attieksmes pret hiperaizsardzību.

Psiholoģiskā pētījuma rezultāti

1. Pusaudža pašcieņa: pēc SS un SS ACVN – jutīguma pazīmes (“C”) – sakritība ar atsauces novērtējumu. Saskaņā ar SCS, emocionāli labilā tipa “L” un “S” pazīmes tika atlasītas kā piemērotas.

2. Pusaudzis novērtē māti: kad pusaudzis novērtēja māti pēc vidusskolas ACVN-2, netika atklāts nekāds raksturojošais tips, izņemot jutīguma pazīmes (projekcijas fenomens). Pusaudža mātes SCS novērtējums atklāja hipertimijas pazīmes (sakritība ar atsauces novērtējumu). Tēmā Nr. 10 ACVN-2 “Pusaudzis novērtē savas mātes attieksmi pret sevi” tādu pašu atbildi Nr. 4, kas atspoguļo mātes hiperprotekcionismu, kā “par” izvēlējās slimais Mihails E. (skat. zemāk). Tēmā Nr.24 “Pusaudzis novērtē savas mātes attieksmi pret tēvu” atbilde Nr.5 “Viegli aizkaitināms, kliedz uz tēvu un pēc tam dažreiz nožēlo” tika atlasīta “par”.

3. Pusaudzis novērtē savu tēvu (pacients kategoriski atteicās aizpildīt CDO patēvam): skola ACVN-2 atklāja slēptu negatīvismu (vairāk

10 atteikumi atlasīt atbildes), paaugstinātas atbilstības pazīmes (neatbilstība standarta vērtējumam).

Tēmā Nr.10 “Pusaudzis vērtē tēva attieksmi pret sevi” protokolā norādīts atteikums mācīties (“0”). Tēmā Nr.24 “Pusaudzis vērtē tēva attieksmi pret māti” tika izvēlēta atbilde Nr.12 “par”: “Tēvs ir tik kautrīgs, ka kautrējas norādīt uz mātes kļūdām”, atbilde “pret” Nr.9 “Viņš ir pilnībā pakārtojis māti savai varai un padara viņu par paklausīgu savu vēlmju izpildītāju” un Nr.4 “Prasa no mātes stingri ievērot viņa noteiktās kārtības sīkumus.”

4. Māte novērtē pusaudzi: pēc skolas ACVN-2 tika noteiktas jutīguma pazīmes (sakritība ar standarta novērtējumu) un hipertimijas (projekcijas fenomens) pazīmes. Tēmā Nr.10 “Māte vērtē pusaudža attieksmi pret vecākiem” atbild uz Nr.5 “Viņš uzskata, ka mēs viņam dzīvē nedevām to, kas viņam vajadzīgs” un Nr.6 “Mums pārmet, ka mēs to nedarām. pievēršot pietiekami daudz uzmanības bērnībā," tika izvēlēti par labu. uzmanību viņa veselībai." Tēmā Nr.24 “Māte šobrīd vērtē pusaudzi” izdarīta kļūdaina izvēle (atbilde Nr.6 “Uzskata, ka neatšķiras no vairuma cilvēku”), citas izvēles (atbildes Nr.2 un 9 ) izrādījās neinformatīvs. 5. Tēvs nepiedalījās psiholoģiskajā pētījumā.

Šis novērojums ilustrē “stingro, pseido solidāro ģimenes tipu”, kas raksturīgs šizofrēnijas pacientu ģimenēm, un “dominējošo hiperaizsardzības” audzināšanas veidu, kas izriet no šīm īpašajām attiecībām starp vecākiem. Šie divi ģimenes dzīves aspekti veicināja pacienta autismu, viņa atkarības veidošanos no mātes (“simbiotiskās attiecības”) un atspoguļojās pacienta maldu sistēmā. Kā liecina psiholoģiskie pētījumi, attiecībā uz dažām dzīves problēmām pacientam un viņa mātei bija nereālas idejas, kas bija pretrunā viena otrai, kas kavēja viņu adekvātu mijiedarbību.

Pacients Mihails E., 19 gadus vecs, laborants vienā no Ļeņingradas tehniskajām universitātēm. Viņš ārstējās 3.psihiatriskajā slimnīcā no 1970.gada 30.novembra līdz 1971.gada 4.martam. Iepriekš šajā pašā slimnīcā viņš atradās pirms gada.

Diagnoze:šizofrēnija, gausa forma.

Nav iedzimtas garīgās slimības vēstures. Dzimis inženieru ģimenē.

Māte: 47 gadi, ir augstākā izglītība, strādā pētniecības institūtā. Pēc dabas viņa ir valdonīga, skopa, aktīva, dzīvespriecīga. Viņai ir novērojamas tirotoksikozes pazīmes, pēdējos gadus viņa ir emocionāli labila, uzbudināma, viegli nogurst, slikti guļ, konflikti darbā. Viņa ir neapšaubāma ģimenes vadītāja, savai ietekmei pakļaujot vīru, kurš neveic nekādas darbības, nesaņemot sievas piekrišanu. Mātes rakstura īpašību atsauces novērtējums (ārsta spriedums: astenoneirotiskā un hipertīmiskā tipa “A” un “D” psihopātisko pazīmju kombinācija),

Tēvs: 59 gadi, augstākā izglītība, strādā tajā pašā pētniecības institūtā, kur viņa māte. Pēc rakstura viņš ir gauss, pasīvs, kluss, bez iniciatīvas, it visā pakļauts savai sievai. Slēgts, nav paziņu. Izvairās no sociālā darba un izklaides ārpus ģimenes. Visā mūžā viņš alkoholu lietojis tikai četras reizes un pēc tam bijis agresīvs, satraukts un sitis sievu. Atsakās izvirzīties vadošam amatam. Raksturoloģisko pazīmju atsauces novērtējums: psihopatizācija atbilstoši šizoīda tipam.

Ģimenē jau daudzus gadus tiek uzturētas vienas un tās pašas attiecības starp vecākiem: sievas diktāts un vīra bezierunu pakļaušanās (“stingrs, pseidosolidaritātes tips ģimenei”).

Pacients ir vienīgais bērns ģimenē. Grūtniecība noritēja normāli, dzemdības bija laikā, bez patoloģijām. Agrīna attīstība bez īpašām iezīmēm, viņš sāka staigāt 1 gada vecumā, frāzes runa parādījās 2 gados. 1,5 gadu vecumā guvis traumatisku smadzeņu traumu bez būtiskām smadzeņu satricinājuma izpausmēm. Kopš 2 gadu vecuma viņš daudzkārt cieta no pneimonijas, un 11 gadu vecumā viņam tika operēta cirkšņa trūce. Kopš bērnības viņš ir bijis mierīgs, saprātīgs un atturīgs. Viņam patika spēlēties vienatnē, bet nevairījās no bērnu pulciņiem. Skolā viegli nodibināju kontaktus ar vienaudžiem. Viņš labi mācījās, no saviem priekšmetiem priekšroku deva fizikai un matemātikai, kā arī izvairījās no fiziskās audzināšanas stundām. Viņš tika audzināts mātes neatlaidīgā kontrolē, viņam bija pilnībā liegta iespēja uzņemties iniciatīvu, un viņam bija jāziņo viņai par katru savu soli (šizoīda rakstura tips). Tēvs neiejaucās mātes un dēla attiecībās, atbalstot sievu it visā (audzināšanas veids “dominējošā hiperaizsardzība”). Pirms skolas Mihaila māte visos iespējamos veidos ierobežoja viņa kontaktus ar bērniem, viņš bija spiests pavadīt laiku kopā ar ģimeni un sazināties ar pieaugušajiem, kuri laiku pa laikam apmeklēja viņa vecākus. Vecāki dēlam ieaudzināja ideālistiskas idejas par apkārtējo dzīvi: "viss tika aprakstīts rožainos toņos." Kopš 10 gadu vecuma parādījās pastāvīga interese par radiotehniku, kuru attīstīja un mudināja viņa māte. Viņš izstrādāja uztvērējus, magnetofonus un ierīces, kas atviegloja mājas darbus. 15 gadu vecumā viņš pārcēlās uz jaunu skolu un sāka piedzīvot grūtības nodibināt atbilstošu kontaktu ar vienaudžiem. Skolēni, redzot viņa neveiklību un neatkarības trūkumu, sāka viņu ķircināt kā "mammas zēnu". Viņš zaudēja interesi par mācībām, izlaida nodarbības un bezmērķīgi klaiņoja pa pilsētu. Ziņojot mātei, viņš norādīja, ka uz ielas tracina meitenes un kaujas ar vienaudžiem, taču, kad viņa pārbaudīja šos faktus, izrādījās, ka tie neatbilst patiesībai. Parādījās melīgums, tieksme fantazēt un vēlme izvirzīties priekšplānā to stāstītajos stāstos, kas agrāk bija pusaudzim neparasti. Viņš lielījās draugiem, vēlēdamies iegūt viņu piekrišanu, ka dzer, smēķē un daudz satiekas ar meitenēm.

17 gadu vecumā viņš iemīlēja meiteni, kura drīz vien deva priekšroku citai. Māte zināja par šī dēla pieķeršanos, neļāva dēlam satikties ar meiteni un neslēpa prieku, uzzinot par šķiršanos. Pēdējās pārrunas ar meiteni dienā paciente izdarīja pašnāvības mēģinājumu, ieelpoja gāzes maisījumu, gaidot, ka pēc dažām minūtēm no darba atgriezīsies viņa māte. Pēc vētrainas skaidrošanās ar māti viņš solīja šādas darbības neatkārtot, taču ilgu laiku nespēja aizmirst savu romantisko aizraušanos, bieži strīdējās ar māti, pārmetot, ka viņa apspieda viņa gribu, “sabojā visu dzīvi, audzina lai viņš būtu morāls kroplis."

Iestājoties radiotehnikas augstskolā un vakaros strādājot par laborantu, viņš iepazinās ar jauniešiem, kuri piekopj antisociālu dzīvesveidu, pilnībā nokļuva viņu ietekmē, aizrāvās ar dzeršanu, atstāja novārtā studijas un visu savu brīvo laiku veltīja dzeršanai. grupās. Atgriežoties mājās alkohola reibuma stāvoklī, viņš konfliktēja ar māti, izteica viņai savas pretenzijas un sūdzības, draudēja ar vardarbību. Viņš sūdzējās par vientulības un bezcerības sajūtu. Reiz alkohola reibuma stāvoklī, sastrīdējies ar māti, viņš demonstratīvi paņēma 40 Elenium tabletes. Viņš ievietots 3.psihiatriskajā slimnīcā, pēc 2 nedēļām izrakstīts ar diagnozi histeroīdu psihopātija, ko sarežģīja pārmērīga alkohola lietošana. Pēc izrakstīšanās viņš turpināja kļūt par alkoholiķi; attiecības ar vecākiem, īpaši ar māti, vēl vairāk pasliktinājās: viņš atklāti pauda naidu pret viņu, ņirgājās par viņu visos iespējamos veidos un mēģināja viņu kaitināt, tajā pašā laikā atklāja atkarība no viņas. Es attālinājos no bijušajiem paziņām. Nenokārtojis ieskaites un eksāmenus, viņš pameta institūta 2. kursu. Viņš sāka dzert viens pats, "lai mazinātu melanholiju un pārvarētu vientulību". Viņš uzsāka gadījuma attiecības ar vecākām, deģenerētām sievietēm, mēģinājumi veidot attiecības ar vienaudžiem beidzās ar viņu atteikumiem, bieži vien pēc skandāliem viņu klātbūtnē, ko sarīkoja māte (“Tās visas bija meitenes, kuras varēja tikai samaitāt manu dēlu” māte teica). Iemesls pēdējai hospitalizācijai bija rupjš demonstratīvs pašnāvības mēģinājums reibumā - viņš mātes acu priekšā mēģināja pakārties ar no sienas norautu elektrības vadu.

Garīgais stāvoklis: apziņa ir skaidra. Pieejams produktīvam kontaktam. Daudzi apgalvojumi pēc būtības ir pretenciozi, maskējot kautrību un kautrību. Viņa pilnīgi atklāti un kaili apraksta savu personīgo pieredzi un bez sajūsmas un apmulsuma stāsta par savas dzīves intīmajiem aspektiem. Emocionāli auksta, vienaldzīga pret citiem. Emocionālās reakcijas ir izlīdzinātas. Neveido konkrētus nākotnes plānus. Viņš ir vienaldzīgs pret saviem vecākiem un neinteresē, kā attīstīsies viņa attiecības ar viņiem. Viņš neizteica nekādu vēlmi atsākt studijas. Intelekts ir augsts. Domāšana ir nedaudz neskaidra, spriešanas raksturs. Maldinoša-halucinācijas pieredze netika atklāta. Atmiņa nav traucēta.

Somatoneiroloģiskie: bez acīmredzamas patoloģijas.

Ārstēšana: navans – 10 mg, pēc tam triftazīns – 15 mg kombinācijā ar sonapaksu – 25 mg.

Psiholoģiskā pārbaude

1. Pusaudža pašcieņa: pēc vidusskolas ACVN – nestabilitātes pazīmes (“N”); pēc OS – arī (“N”); saskaņā ar SHP – paaugstinātas atbilstības (“K”), nestabilitātes (“N”) un šizoīdās pazīmes (“SH”),

2. Pusaudzis novērtē māti: pēc skolas ACVN-2 - hipertimiskās pazīmes (“G”) un nestabilitātes pazīmes (“N”) – projekcijas fenomens. Pārbaudē, izmantojot SCS identifikācijas metodi, tika atklātas astenoneirotiskā tipa (“A”) pazīmes,

No individuālajām izvēlēm visievērojamākās atbildes ir “par” Nr.4 tēmā Nr.10 “Pusaudzis vērtē mammas attieksmi pret sevi”: “Dažkārt viņa man pievērš pārāk daudz uzmanības, pārāk sargā mani, reizēm viņa pārmet sev, ka nav pietiekami uzmanīga pret mani” un Nr. 9 “Vienmēr bailēs, ka ar mani kaut kas notiks.”

Tēmā Nr.24 “Pusaudzis vērtē mātes attieksmi pret tēvu” pacients izvēlējās “par” atbildi Nr.2 “Māte ir atzīta līdere ģimenē. Viņa visu izlemj” un atbilde Nr. 5 „Viņa viegli aizkaitinās, kliedz uz tēvu, un tad dažreiz viņa nožēlo grēkus.”

3. Pusaudzis novērtē savu tēvu: pēc vidusskolas ACVN-2 atklājās astenoneirotiskā tipa (“A”) pazīmes, kas nesakrīt ar ārsta izziņas vērtējumu.

Tēmā Nr.10 “Pusaudzis vērtē tēva attieksmi pret sevi” tika izvēlēta atbilde Nr.8 “par” – “Viņš mani mīl, bet cenšas uzspiest savu gribu” un tēmā Nr.24 “Pusaudzis vērtē tēva attieksme pret māti” – atbilde Nr.1 ​​“par” – “Tēvs vairāk domā un par visu šaubās, mātei viss ir jāizlemj.” Atbilde Nr.2 šajā tēmā izvēlēta “pret”: “Tēvs ir atzīts līderis ģimenē. Viņš visu izlemj” un atbilde Nr.9 „Viņš ir pilnībā pakārtojis māti savai varai un padara viņu par paklausīgu savu vēlmju izpildītāju.”

4. Māte novērtē pusaudzi: pēc skolas ACVN-2 atklājās jutīguma (“S”), šizoīda (“W”) un astenoneirotiskās (“A”) pazīmes - mātes personības projekcijas fenomens. īpašības uz dēla rakstura uztveri. Saskaņā ar SHP tika atklātas pazīmes “N”, “Sh”, “A”.

Tēmā Nr.10 “Māte vērtē pusaudža attieksmi pret vecākiem” atbilde Nr.4 “Dažkārt viņam šķiet, ka viņš tiek pārlieku aizsargāts, reizēm viņš pārmet sev nepaklausību un bēdas, ko sagādājis saviem vecākiem. ” un atbildi Nr. 5: „Viņš uzskata, ka mums nav dots tas, kas viņam dzīvē vajadzīgs.”

Tēmā Nr.25 “Māte šobrīd vērtē pusaudzi” tika atlasītas atbildes Nr.7 “Viņam trūkst apņēmības”, Nr.8 “Viņš nesaskata lielus trūkumus”, Nr.10 “Viņš ir pārāk aizkaitināms”. par labu.

5. Tēvs novērtē pusaudzi: pēc vidusskolas ACVN-2 atklājās astenoneirotiskā tipa (“A”), jutīguma (“C”) un šizoīdā (“Sh”) pazīmes, un pēc SHP – pazīmes "N", "Sh", "A" "

Tēmā Nr.10 tēvs izdarīja tādas pašas izvēles kā māte, un tēmā Nr.25 “Tēvs šobrīd vērtē pusaudzi” izvēlējās “par” atbildi Nr.5 “Viņam trūkst neatlaidības un pacietības. ”.

Tātad psiholoģiskie pētījumi ir parādījuši, ka kopējais savstarpējais novērtējums un individuālās izvēles saturs pilnībā atklāja visus nepareizo ģimenes attiecību aspektus. Tomēr šis apstāklis ​​nepārliecināja ģimenes locekļus attiecībās atteikties no status quo. Bet ārsti neapšaubāmi saņēma vērtīgu informāciju šo attiecību atjaunošanai. 3 gadu novērošana parādīja, ka psihoterapeitiskās sarunas, kas tika veiktas, lai pārliecinātu māti atteikties no hiperprotekcionisma attiecībā uz savu dēlu, bija efektīvas. Atjaunota dēla uzticamā attieksme pret māti, izlīdzināti konflikti, iegūta pacienta un vecāku piekrišana ilgstošai balstterapijai ar triftazīnu (15 mg) kombinācijā ar Sonapax (25 mg).

| |

Dubultā saite ir koncepcija, kurai ir galvenā loma šizofrēnijas teorijā, kuru izstrādāja Bateson un viņa līdzstrādnieki Palo Alto projekta laikā.

Dubultā savienojuma pamatā ir paradoksāls priekšraksts, kas ir līdzīgs Epimenīda paradoksam, tas ir, pamatojoties uz klasifikācijas un metaklasifikācijas pretrunu. Šāda rīkojuma piemērs: "Es pavēlu jums nepildīt manas pavēles."

Epimenīda paradokss, pazīstams arī kā "meļu paradokss"

Sākotnējais (senais) formulējums ir stāsts par to, kā kāds Epimenīds, Krētas salas iedzīvotājs, strīda karstumā iesaucās: "Visi krētieši ir meļi!" Uz ko dzirdēju iebildumu: “Bet tu pats taču esi krētietis! Tātad jūs melojāt vai nē?

Ja pieņemam, ka Epimenīds teica patiesību, tad izrādās, ka viņš, tāpat kā visi krētieši, ir melis. Tas nozīmē, ka viņš meloja. Ja viņš meloja, tad izrādās, ka viņš, tāpat kā visi krētieši, nav melis. Tas nozīmē, ka viņš teica patiesību.

Mūsdienu iespējas ir šādas pretrunas. Ja es meloju, tad, kad es to saku, es nemeloju. Tātad, kad es to saku, es saku patiesību. Ja es saku patiesību, tad apgalvojums “es meloju” ir patiess. Un tas nozīmē, ka es joprojām meloju. Neatkarīgi no tā, kā jūs atbildēsit uz jautājumu, radīsies pretruna.

Kāds saka: “Es tagad meloju. Vai es meloju iepriekšējā teikumā? Vai vienkārši: "Es meloju." Ir arī iespējas: “Es vienmēr meloju”, “Vai es meloju, kad meloju?”

Ir vērts atšķirt dubulto saiti un vienkārši mehānisku divu vienlaikus neiespējamu prasību kombināciju, piemēram: "Paliec tur - nāc šeit." Dubultā savienojuma piemērs varētu būt situācija, kad cilvēks, sakot “Jā, piekrītu!”, demonstrē pilnīgu nepiekrišanu visam izskatam vai otrādi. Vēl viens piemērs ir tādas frāzes kā “Jā, bet...” vai “Es tomēr piekrītu...”. Kopumā jebkura ambivalenta (divējāda) uzvedība vai spriedums parāda dubultu saistību. "Jā" un "nē" vienlaikus...

Vēl viens patoloģiskas dubultās saites piemērs:

Sieviete piedāvā vīram uzreiz divas kaklasaites – zilu un sarkanu. Šāds priekšlikums pats par sevi jau ir dīvains. "Tā nav nejaušība," vīrs domā, "viņa kaut ko izdomā." Kad vīrietis uzvelk, piemēram, zilu kaklasaiti, sieva viņam saka: "Tātad jums nepatīk sarkanā kaklasaite?" Šī ir patoloģiska dubultā saite. Cilvēks vairs nezina, ko darīt. Viņš ir apmulsis, bloķēts. Un galu galā viņš nolems valkāt abas saites kopā. Un pēc 6 mēnešiem viņš nonāks psihiatriskajā slimnīcā.

Es citēšu no A.I.Fet “Double bind. Gregorija Betesona šizofrēnijas teorija:

“Māte, kura nemīl savu bērnu, bet ir spiesta atdarināt neesošu sajūtu, ir daudz biežāka parādība, nekā parasti tiek uzskatīts. Viņa nevar izturēt bērna tuvumu, bet cenšas ar viņu uzturēt saikni, ko prasa bērns. pieklājība.

Bērns, kuram nepieciešama mātes mīlestība, instinktīvi vēršas pie mātes, viņas mutiskā aicinājuma mudināts. Bet ar fizisku tuvumu šāda māte sāk iedarbināt atgrūšanas mehānismu, kas nevar izpausties tiešā un nepārprotamā formā un tiek maskēts kaut kādā netiešā veidā: māte nejauši atrod vainu bērnam un atgrūž viņu, izsakot to abstraktākā līmenī nekā primārais.“mātes mīlestības” līmenis.

Bērnam ir kāds trūkums, viņš vienmēr izrādās pie kaut kā vainīgs; piemēram, viņa mīlestība pret māti tiek pasludināta par nepatiesu, jo viņš nedarīja to vai to.

Tādējādi bērns uztver pretējus ziņojumus, kas pauž pievilcību un atbaidīšanu, un parasti dažādos loģiskos līmeņos: pievilcība tiek izteikta vienkāršāk un tiešāk, un atbaidīšana tiek izteikta sarežģītākā, maskētā formā, izmantojot neverbālu komunikāciju vai argumentāciju, kas. apšauba to.mīlestība pret māti.

Šādā veidā izveidojies stereotips par saikni starp māti un bērnu turpinās arī tad, kad mazulis nāk uz skolu. Mātes ieteikumiem šādos gadījumos ir arī divkāršs raksturs: zemākā līmenī māte viņu iedvesmo, ka viņam nav jācīnās ar Petju, Vasju utt., un augstākā, abstraktākā līmenī - ka viņam ir “jāaizstāv sava cieņa. ”, “neļaujiet sevi aizvainot” utt.

Protams, visos gadījumos vainīgs izrādās bērns, jo viņš nepilda ne pirmo tiešo ieteikumu, ne otro, netiešo. Šo divu saziņas līmeņu konfliktu, kurā bērns “vienmēr ir vainīgs”, sauc par dubulto saiti. Dubultās saistīšanas mehānisms neaprobežojas tikai ar mātes un bērna attiecībām, bet ir ļoti izplatīta cilvēku komunikācijas patoloģija.

Šāds konflikts ne vienmēr noved pie katastrofālām sekām. Bērna veselīga reakcija uz mātes neapzināto liekulību ir pretošanās: sajūtot pretrunas starp mātes prasībām, bērns sāk tās “komentēt”, apliecinot mātes netaisnību un to, ka viņai ir taisnība.

Bet, ja māte reaģē ar asu aizliegumu komentēt savu uzvedību (piemēram, draud pamest bērnu, trakot vai nomirt utt.) un tādējādi neļauj viņam pretoties, tad bērna spēja atšķirt signālus, kas norāda uz komunikācijas raksturs ir nomākts, kas ir šizofrēnijas sākums. Dažkārt var palīdzēt tēva iejaukšanās, bet “šizogēnajās” ģimenēs tēvs ir vājš un bezpalīdzīgs.

Ja bērnam ir iespēja pretoties mātes pretrunīgajām prasībām, tas, protams, traucē ģimenes mieru, taču šādam bērnam ir iespēja izaugt veselam: viņš iemācīsies atpazīt signālus, kas nosaka loģisko. ziņojumu līmeņi. Abstraktākā prasībā viņš atzīst konkrētāka noliegumu, ir sašutis un ne vienmēr pakļaujas, bet nemaz nesajauc abas “saišķa” puses.

Notikumi risināsies savādāk, ja bērns nespēs pretoties. Bērns iemācās neatšķirt loģiskos ziņojumu veidus, tādējādi sperot pirmo soli pretī šizofrēnijai. Tagad viņš uz mātes apgalvojumiem atbild ar patiesu pārpratumu, tāpēc viņš tiek uzskatīts par "nenormālu". Un tad tas pats attiecību modelis tiek pārnests uz citiem cilvēkiem...

Tas nebūt nenozīmē, ka šāds bērns noteikti kļūs garīgi slims. Viņš dodas uz skolu, pavada laiku ārpus ģimenes un pamazām var iemācīties atšķirt dažāda veida vēstījumus, ja viņa attiecības ar “šizogēno” māti nebija pārāk intensīvas. Varbūt viņš to nedarīs tik labi kā citi; Viņš, iespējams, neattīstīs daudz humora izjūtas un nesmies tik lipīgi kā viņa draugi.

Un tagad par iedzimtību un dzimumu stereotipiem...

Var saprast, kā visa šī notikumu virkne ir saistīta ar iedzimtību. Pirmkārt, “dubultajā saitē” audzināts cilvēks pats zemapziņā pierod pie šīs attiecību sistēmas un piemēro to saviem bērniem.

Tieši māmiņa ir sliecas saviem bērniem nodot dubultsaišu prasmes, jo tēvam nav instinktīvas mīlestības pret saviem bērniem, un kultūras nosacītās jūtas, ne mazāk patiesas un spēcīgas, nav pakļautas izkropļojumiem, kas saistīti ar instinktu.

Ja apstākļi neļauj bērniem pretoties šai audzināšanai, tad rodas “šizofrēniska ģimene”. Ja atļauj, tad šāda “tradīcija” neveidojas, un nākamajā paaudzē šis mehānisms var izzust. Šāda “iedzimtība” nav atkarīga no gēniem, bet gan no audzināšanas - tā ir kultūras iedzimtība.

“Šizofrēniska ģimene” ietekmē tikai cilvēka “iekšējās dualitātes” veidošanos, un “bēgšana no realitātes” “rožu briļļu” versijā jau ir sekas tam diskomfortam, ko cilvēks piedzīvo no savas dualitātes... konkrēts veids"psiholoģiskā aizsardzība".

Kas attiecas uz “neizdošanu”, tā galējā formā var izpausties kā autisms, šajā kontekstā - indivīdu tieksme nekontaktēties ar citiem saskaņā ar vispārpieņemtiem principiem un normām.

Starp citu, “dualitāte”, “raustība, spazmatiska domāšana” un “autisms” ir trīs galvenās diagnostikas.

Šizofrēnija ir viena no nopietnākajām garīgajām slimībām, kas aiz visām izpausmju dažādībām liecina par arvien lielāku gribasspēku samazināšanos, kas galu galā noved pie pastāvīgas invaliditātes un dažkārt arī darbnespējas. Tomēr pusē gadījumu šizofrēniju tiešām var izārstēt, vismaz netraucēt dažādu radošo un dzīves panākumi. Ir aprakstītas daudzas dažādas šizofrēnijas formas un veidi, kas tik ļoti atšķiras viens no otra, ka daži saka, ka šizofrēnija nav viena, bet vairākas dažādas slimības.

SLIMĪBAS IZPAUSMES

Šizofrēnija var sākties bērnībā un vecumā, bet biežāk tā izpaužas pusaudža gados. Slimība var rasties akūti, pēkšņi, bet raksturīgāka ir pakāpeniska slimības attīstība. Parādās neizprotams nogurums, nespēks, iekšējas spriedzes sajūta, zēnam vai meitenei sāk rasties grūtības tikt galā ar ierastajiem pienākumiem, viņš izolējas, norobežojas sevī. Uzvedība, sociālie sakari un profesionālās prasmes sāk lēnām pasliktināties, un pēc kāda laika citi pamana, ka cilvēks ir mainījies. Slimība progresē ļoti atšķirīgi, bet visu veidu pamatā ir pakāpeniska (dažkārt gadu desmitiem) personīga un, galvenais, emocionāli-gribas pagrimuma veidošanās. Mazinās spēja brīvprātīgi veikt jebkādas darbības un mērķtiecīgas uzvedības iespēja. Cilvēks var pamest universitāti pēdējā studiju gadā, bez redzama iemesla pamest labu darbu, ko kādreiz tik ļoti meklējis, neatnākt reģistrēt laulību ar mīļoto cilvēku utt.

Slimībai attīstoties, tās simptomi kļūst sarežģītāki, kļūstot arvien neparastāki, atšķirībā no citu, pazīstamu slimību izpausmēm. Pacienta uzvedība kļūst dīvaina, viņa izteikumi kļūst absurdi un nesaprotami; Pacienta uztvere par apkārtējo pasauli mainās. Parasti psihiatri šizofrēniju diagnosticē, kad pacients jau ir diezgan smagā stāvoklī, psihozes (psihotiskā stāvokļa) attīstības laikā, bet nepamatoti agrīna ekstensīva šizofrēnijas diagnostika nav labāka. Šizofrēnijas pacientu stāvoklis cikliski pasliktinās un uzlabojas. Šos periodus sauc par recidīviem un remisiju. Remisijas periodā cilvēki ar šizofrēniju izskatās salīdzinoši normāli. Taču slimības akūtā vai psihotiskā fāzē viņi zaudē spēju loģiski spriest un nesaprot, kur un kad notiek notikumi un kas tajos ir iesaistīts. Psihiatri to sauc par pašidentitātes pārkāpumu.

Šizofrēnijas gadījumā bieži novērojamie simptomi: maldi, halucinācijas, traucēta domāšana un neskaidra runa ir tā sauktie produktīvie simptomi, kas parasti parādās diezgan skaidri, un tuvinieki un nereti arī pats pacients saprot, ka nevar iztikt bez psihiatra palīdzības. . Atgādinām tikai, ka psihiatra konsultācija šādos gadījumos ir nepieciešama nekavējoties, jo ir jānosaka destruktīvu darbību iespējamība, visbiežāk sev (pacienta bīstamības pakāpe). Tādējādi halucinācijas, kuras visbiežāk attēlo pacienta galvā vai kaut kur ārpusē atskanošas “balsis”, kas komentē cilvēka uzvedību, apvaino vai dod komandas, var piespiest pacientu veikt neparastas, nepiemērotas un dažkārt bīstamas darbības. “Balss” var likt izlēkt no balkona, pārdot dzīvokli, nogalināt bērnu utt. Šādos gadījumos cilvēks nesaprot, kas notiek, nevar pretoties pavēlei un nav atbildīgs par savu rīcību. Vislabāk viņu ievietot slimnīcā, kur intensīva farmakoterapija atvieglos akūto stāvokli, pasargās no bīstamām darbībām un ļaus pēc tam atgriezties iepriekšējā dzīvē.

Mēs ikdienā bieži lietojam vārdu “muļķības”, ar to saprotot dažus absurdus apgalvojumus, kas neatbilst realitātei. Psihiatrijā šis termins tiek lietots citos gadījumos. Maldu galvenā iezīme ir nevis tā neatbilstība realitātei (piemēram, greizsirdības maldi var izaugt uz pilnīgi objektīva pamata laulātā biežai neuzticībai), bet gan tas, ka tā ir ārkārtīgi stabila dzīvesbiedra uztveres un novērtējuma sistēma. vide, kas parādās kā realitātes noteiktība. Šāda sistēma nav labojama un nosaka cilvēka neatbilstošu uzvedību. Pacienti jūt, ka kāds viņus skatās, plāno nodarīt viņiem ļaunumu, vai arī var lasīt viņu domas, izraisīt noteiktas sajūtas, kontrolēt savas jūtas un darbības, sazināties ar viņiem tieši no televizora ekrāna, pārvērst viņus par “zombijiem”, un viņi jūtas kā “zombiji”. ” ”, tas ir, pilnīgas naidīgu spēku marionetes vai, gluži otrādi, tām pašām piemīt neparastas īpašības vai spējas, tās pārtop reālos vai pasaku tēlos un ietekmē pasaules un Visuma likteni. Šāda pieredze būtiski ietekmē pacienta dzīvi un uzvedību.

Pacientiem bieži rodas neparastas ķermeņa sajūtas, dedzinošas, neskaidras, mirdzošas visā ķermenī vai specifiskākas, bet migrējošas vai neiznīcināmi noturīgas vienā vietā. Vizuālās halucinācijas ir reti, daudz biežāk ar šizofrēniju ir sapņu pieplūdums, sapņu tēli, sava veida iekšējais kino. Tad pacienti ilgu laiku sastingst, it kā apburti, vāji uztveroši vai atrauti no reālās realitātes, radot izklaidīgu ekscentriķu iespaidu. Šo izpausmju dziļums un intensitāte var sasniegt pilnīgu sacietēšanu un būt kopā ar motoriskiem traucējumiem, kad cilvēks nenogurstoši atrodas jebkurā viņam piešķirtajā neērtākajā stāvoklī.

Pacientiem ir arī traucēta domāšana. Savos izteikumos viņi var pāriet no vienas tēmas uz otru – pilnīgi nesaistītu ar iepriekšējo, nepamanot loģisku un pat semantisko sakarību trūkumu. Dažreiz viņi vārdus aizstāj ar skaņām vai atskaņām un izdomā savus vārdus, kas citiem ir pilnīgi nesaprotami. Viņu daudzvārdīgie, sarežģītie vai dīvainie argumenti izrādās pilnīgi bezjēdzīgi, vai arī viņu runa aprobežojas ar īsām, saturīgām piezīmēm, kas nav saistītas ar situāciju. Dažreiz viņi ilgu laiku klusē. Tomēr ir šizofrēnijas formas, kas rodas bez produktīviem simptomiem, un tās ir visgrūtāk saprast radiniekiem un tuviniekiem. Šķiet, ka nekas nav noticis, bet cilvēks pārtrauca iet uz darbu, nevēlas neko darīt pa māju, nekas neinteresē, neprot lasīt utt. Tuvi cilvēki to bieži uztver kā slinkumu, izlaidību un cenšas ietekmēt savu radinieku. Tikmēr aiz šādas uzvedības bieži vien slēpjas slimības izraisīta gribasspēka samazināšanās.

Nevajadzētu domāt, ka cilvēki ar šizofrēniju ir pilnībā zaudējuši saikni ar realitāti. Viņi zina, ka cilvēki ēd trīs reizes dienā, guļ naktīs, brauc ar mašīnām pa ielām utt., un daudzos gadījumos viņu uzvedība var šķist gluži normāla. Taču šizofrēnija ļoti ietekmē spēju pareizi novērtēt situāciju un izprast tās patieso būtību. Persona, kas cieš no šizofrēnijas un piedzīvo dzirdes halucinācijas, nezina, kā reaģēt, kad citu cilvēku sabiedrībā viņš dzird balsi, kas viņam saka: "Tu slikti smaržo." Vai tā ir blakus stāvošā cilvēka balss, vai šī balss skan tikai viņa galvā? Vai tā ir realitāte vai halucinācijas?

Situācijas neizpratne veicina baiļu rašanos un vēl vairāk maina pacienta uzvedību. Šizofrēnijas psihotiskie simptomi (maldi, halucinācijas, domāšanas traucējumi) var izzust, un ārsti šo slimības periodu sauc par remisiju. Vienlaikus gan remisijas laikā, gan saasināšanās periodos, kad atkal parādās psihotiskie simptomi, var novērot slimības negatīvos simptomus (atstāšanos, neadekvātas vai notrulinātas emocijas, apātija u.c.). Šī slimības gaita var turpināties gadiem ilgi un citiem cilvēkiem nebūt acīmredzama. Apkārtējie pacienti ar šizofrēniju bieži uztver kā kaut kādus ekscentrikus, kuriem ir dīvaina runa un kuri dzīvo savādāk nekā vispārpieņemts.

Tur ir daudz dažādi veidišizofrēnija. Cilvēks, kurš ir pārliecināts, ka tiek vajāts, ka vēlas ar viņu tikt galā, un dzird neesošu ienaidnieku balsis, cieš no "paranojas šizofrēnijas". Absurda uzvedība, pretenciozi ieradumi un izteikumi bez maldiem un halucinācijām, bet ar pastāvīgu darba spēju zudumu ir sastopami vienkāršā šizofrēnijas formā. Diezgan bieži šizofrēnija notiek skaidri definētu lēkmju formā - psihoze, ar maldīgām idejām un halucinācijām. Taču, slimībai progresējot, cilvēks arvien vairāk tiek noslēgts sevī, ne tikai zaudē kontaktu ar apkārtējiem un sabiedrību, bet arī zaudē svarīgākās jūtas: līdzjūtību, žēlsirdību, mīlestību. Tā kā slimība var atšķirties pēc intensitātes, pakāpes un paasinājumu un remisiju biežuma, daudzi zinātnieki lieto vārdu "šizofrēnija", lai aprakstītu slimību spektru, kas var būt no salīdzinoši vieglas līdz ļoti smagai. Citi uzskata, ka šizofrēnija ir saistītu slimību grupa, līdzīgi kā vārds "depresija" attiecas uz daudziem dažādiem, bet saistītiem variantiem.

ŠIZOFRĒNIJAS TEORIJAS

Lielākā daļa zinātnieku uzskata, ka cilvēki pārmanto noslieci uz šo slimību. Svarīgi faktori, kas veicina slimības sākšanos, ir vides faktori: vīrusu infekcija, intoksikācija, galvas traumas, smags stress, īpaši bērnībā u.c. Bērnam, kura vienam no vecākiem ir šizofrēnija, ir 5 līdz 25% iespēja saslimt ar šo slimību, pat ja viņu vēlāk adoptēja normāli vecāki. Ja abiem vecākiem ir šizofrēnija, risks palielinās līdz 15-50%. Tajā pašā laikā bioloģiski veselu vecāku bērniem, kurus adoptēja šizofrēnijas slimnieki, bija viena procenta iespēja saslimt, tas ir, tāda pati kā visiem citiem cilvēkiem. Ja vienam dvīnim ir šizofrēnija, pastāv 50 līdz 60% iespēja, ka arī otrs dvīnis slimo ar šizofrēniju. Tomēr cilvēki šizofrēniju nepārmanto tieši tāpat kā acu vai matu krāsu. Parasti tiek teikts, ka šizofrēnija tiek mantota ar šaha bruņinieka gājienu: tā tiek atklāta gar sānu līniju.

Autors modernas idejasŠizofrēniju izraisa ģenētisku, autoimūnu un vīrusu slimību mehānismu kombinācija. Gēni nosaka ķermeņa reakciju vīrusu infekcija. Tā vietā, lai teiktu "stop", kad infekcija ir apturēta, gēni liek imūnsistēmai turpināt uzbrukt kādai sava ķermeņa daļai. Tādā pašā veidā teorijas par artrīta izcelsmi liecina, ka imūnsistēma iedarbojas uz locītavām. Veiksmīga psihotropo zāļu lietošana, kas ietekmē dopamīna ražošanu smadzenēs, liecina, ka šizofrēnijas slimnieka smadzenes ir vai nu ļoti jutīgas pret šo vielu, vai arī ražo pārāk daudz tās. Šo teoriju apstiprina novērojumi par pacientu ārstēšanu, kuri slimo ar Parkinsona slimību, ko izraisa dopamīna trūkums: šādu pacientu ārstēšana ar zālēm, kas palielina dopamīna daudzumu asinīs, var izraisīt psihotisku simptomu parādīšanos.

Pētnieki ir atraduši zāles, kas ievērojami samazina maldus un halucinācijas un palīdz pacientam domāt saskaņoti. Tomēr šie t.s antipsihotiskie līdzekļi drīkst lietot tikai psihiatra uzraudzībā. Ilgstoša medikamentu uzturošo devu lietošana var ievērojami samazināt vai pat novērst slimības recidīva iespējamību. Kādā pētījumā konstatēts, ka 60-80% pacientu, kuri pēc izstāšanas no slimnīcas nelietoja medikamentus, recidīvs bija pirmajā gadā, savukārt tiem, kuri turpināja lietot medikamentus mājās, recidīvs atkārtojās 20-50% gadījumu, turklāt zāles lietoja arī pēc. pirmais gads samazināja recidīvu skaitu līdz pat 10%. Tāpat kā visām zālēm, arī antipsihotiskiem līdzekļiem var būt blakusparādības.

Kamēr organisms pierod pie zālēm pirmajā lietošanas nedēļā, pacientam var rasties sausa mute, neskaidra redze, aizcietējums un miegainība. Pēkšņi pieceļoties, viņam var rasties reibonis asinsspiediena pazemināšanās dēļ. Šīs blakusparādības parasti izzūd pašas dažu nedēļu laikā. Citas blakusparādības ir nemiers, stīvums, trīce, kustību traucējumi. Pacientiem var rasties spazmas sejas, acu, kakla muskuļos un lēnums un stīvums visa ķermeņa muskuļos. Lai gan tas rada neērtības, tam nav nopietnas sekas, ir pilnībā atgriezenisks, un to var noņemt vai ievērojami mazināt, lietojot korektorus (ciklodolu). Pastāvīgas blakusparādības (kaut arī reti) prasa regulāru psihiatra uzraudzību. Tie ir īpaši izplatīti gados vecākiem cilvēkiem. Šādos gadījumos nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, palielinot korektora devu vai pat noņemot zāles.

Tagad ir jaunas antipsihotisko līdzekļu paaudzes, kurām ir mazāk blakus efekti, un cerams, ka ar viņu palīdzību šizofrēnijas pacienti labāk tiks galā ar šo slimību. Šādu zāļu piemēri ir klozapīns un rispolepts. Būtiski atvieglojot sāpīgos simptomus, medikamenti paver iespēju izmantot dažādus rehabilitācijas palīdzības veidus un palīdz pacientam turpināt funkcionēt sabiedrībā. Sociālo prasmju apmācība, ko var nodrošināt grupās, ģimenēs un individuāli, ir vērsta uz atjaunošanu sociālie sakari un pacienta patstāvīgas dzīves prasmes. Pētījumi liecina, ka šī apmācība sniedz pacientiem rīkus, lai tiktu galā ar stresa faktoriem, un uz pusi samazina recidīva iespējamību.

Psihiatri saprot, ka ģimenei slimības gaitā ir liela nozīme un ārstēšanās laikā cenšas uzturēt kontaktu ar tuviniekiem. Ģimenes, tajā skaitā paša pacienta, informēšana par mūsdienu izpratni par šizofrēniju un tās ārstēšanas metodēm, vienlaikus trenējot komunikācijas prasmes un uzvedību problēmsituācijās, ir kļuvusi par veiksmīgu praksi daudzās psihiatriskajās klīnikās un centros. Šāda apmācība ievērojami samazina recidīvu skaitu. Ar ģimenes un garīgās veselības aprūpes speciālistu palīdzību pacienti var iemācīties kontrolēt savus simptomus, izprast pazīmes, kas liecina par iespējamu stāvokļa pasliktināšanos, izstrādāt recidīvu profilakses plānu un gūt panākumus sociālās un profesionālās rehabilitācijas programmās. Lielākajai daļai cilvēku ar šizofrēniju nākotnei vajadzētu izskatīties optimistiskai - pie apvāršņa ir jaunas, efektīvākas zāles, zinātnieki uzzina vairāk par smadzeņu darbību un šizofrēnijas cēloņiem, un psihosociālās rehabilitācijas programmas palīdz pacientiem ilgāk noturēties sabiedrībā un atjaunot viņu stāvokli. dzīves kvalitāte.

 ( Pobedesh.ru 606 balsis: 4.32 no 5)

Iepriekšējā saruna

Ja rodas kāda garīga vai fiziska slimība, tuvinieku atbalstam ir izšķiroša nozīme pacienta stāvoklī. Kad garīgi traucējumiīpaši nozīmīgs kļūst tuvinieku mijiedarbības faktors ar pašu pacientu un ar ārstu.

Šizofrēnijas ārstēšanai nepieciešama radinieku palīdzība

Ģimene ir svarīgs nosacījums rehabilitācija šizofrēnijas gadījumā. Uzticēšanās attiecības ar tuviniekiem lielā mērā nosaka slimības iznākumu un atveseļošanās prognozi. Cilvēka ar šizofrēniju ģimenes locekļi uzrauga savlaicīgu medikamentu uzņemšanu, bez kuriem izārstēties nav iespējams, seko līdzi pacienta stāvokļa izmaiņām un vēršas pie ārsta.

Psihiatriskajā praksē liela nozīme veic pacienta rehabilitāciju pēc ārstēšanas kursa, pielāgojot viņu dzīvei sabiedrībā, uzturot sakarus ar apkārtējiem cilvēkiem. Un ģimene ir galvenais šāda darba objekts. Neskatoties uz dažu slimību, piemēram, šizofrēnijas, smagumu, saskaņā ar dažiem pētījumiem aptuveni puse pacientu atgriežas no psihiatriskajām slimnīcām pie saviem radiniekiem, un 60-85% turpina uzturēt kontaktus ar ģimeni.

Tas liecina par pacienta radinieku izpratni par viņa garīgo stāvokli un nepieciešamību veidot ērtas attiecības, kas palīdzētu cilvēkam pielāgoties, nevis otrādi - pasliktinātu patoloģijas gaitu.

Negatīvas sajūtas, kad tiek diagnosticēta šizofrēnija

Ja cilvēkam rodas garīga slimība, ārstam vispirms ir jāveido komunikatīvas attiecības ar pacienta tuviniekiem. Šis svarīgs faktors, jo pirms konstruktīva dialoga un turpmākās uzvedības algoritma skaidrošanas ar pacientu, ir jānodrošina stabils emocionālais fons ģimenē.

Savas vainas sajūta pret šizofrēnijas slimnieku

Pirmais šķērslis tam ir jūtos vainīgs slima cilvēka priekšā. Kāpēc tas notiek?

Pirmkārt, šizofrēnija ir slimība, kurai ir iedzimts raksturs. Infekciju, psihotraumu, negatīvu sociālo faktoru u.c. ietekme un ietekme tikai zināmā mērā ir sprūda punkts pirmā šizofrēnijas paasinājuma attīstībai (tā debijai), un attiecībā uz atkārtotiem paasinājumiem iepriekš minēto apstākļu ietekme. ir praktiski nulle. Līdz ar to nav jāmeklē cēlonis vai cilvēks, kura rīcība “ novedusi” pie slimības sākuma. Vai arī izpētiet savu ciltskoku “līdz vājprātam” ar vainas sajūtu. Sanāciet kopā un veltiet savu enerģiju un laiku konstruktīvai sadarbībai ar savu ārstu, uzklausiet viņa padomus, ieteikumus un ievērojiet tos.

Otrkārt, tuvinieki bieži uzņemas vainu uz sevi un sāk vainot nelabvēlīgo situāciju ģimenē, kas kļuva par slimības attīstības cēloni. Bet tā nav taisnība. Neviens nevar zināt, kā viena vai otra rīcība pret pacientu izpaudīsies nākotnē. Jums nevajadzētu mēģināt meklēt iemeslus pagātnē, jums ir jāsaprot fakts, ka slimība pastāv un attīstās neviens nav vainīgs. Tas dos spēku virzīties tālāk un darīt visu iespējamo, lai palīdzētu cilvēkam ar psihisku patoloģiju.

Pacienta un ģimenes attiecību būtība

Ja iepriekš minētie punkti tiek izlaisti un neattīstīti, situācija tikai pasliktināsies. Tādējādi šizofrēnijas pacienti savās problēmās bieži vaino radiniekus, kas situāciju vēl vairāk saasina, uzvelkot visu vainas nastu uz viņu pleciem. Tikmēr tuvinieki sāk meklēt vainīgos, iekrītot izmisuma bezdibenī.

Šis uzvedības modelis noved pie divu galējību rašanās pacienta un ģimenes attiecībās: stingra kontrole un pilnīga saišu pārtraukšana.

Pirmajā gadījumā vecāki sāk intensīvi rūpēties par pacientu, visu pārņem savā kontrolē un novērš visas neatkarības iespējas. Tas vēl vairāk pasliktina šizofrēnijas gaitu, jo cilvēks zaudē ieradumu rūpēties par sevi un zaudē prasmes, kas viņam nepieciešamas, lai dzīvotu sabiedrībā. Šizofrēnijas gadījumā ar laiku, veidojoties šizofrēniskam defektam, mazinās motivācija, rodas tā saucamais slinkums, un šizofrēnijas slimnieks pārstāj vēlēties kaut ko darīt – strādāt, mācīties, realizēt pašrealizāciju, pat veikt parastos mājas darbus un rūpēties par sevi. . Šajā gadījumā tuviniekiem vienkārši ir jāuzņemas iniciatīva savās rokās un jāpalīdz viņam, jāpagrūda, jāpiespiež to visu darīt. Tad vienkārši būs par vēlu...

Turklāt jāatzīmē, ka pēc psihotiskā stāvokļa atstāšanas remisijas stadijā pacientiem ar šizofrēniju bieži rodas dažāda smaguma un dažāda ilguma neveiksmes sindroms. Viņiem pat ir grūti veikt ikdienas vai profesionālās darbības, kuras pirms paasinājuma viņi veica viegli bez īpašām grūtībām. Radiniekiem un draugiem vienkārši vajadzīga palīdzība un atbalsts, un tad visas prasmes tiks atjaunotas.

No otras puses, abas puses var kļūt līdzatkarīgiem. Galu galā veseli radinieki ir pakļauti pastāvīgam pienākumu spiedienam pret garīgo pacientu, traucējot viņu pašrealizācijai un personīgajai dzīvei, un pacientam šie paši radinieki kavē jebkādu iniciatīvu rīkoties pārmērīgas kontroles vai pārmērīgas aizbildnības dēļ. Un tas kaitē gan vienai, gan otrai pusei.

Otrajā variantā, kad notiek pilnīga saikņu pārtraukšana ar pacientu, ģimene pārstāj uzturēt jebkādus kontaktus ar cilvēku, aizmirstot par viņa eksistenci un pametot viņu likteņa varā, kam ir neatgriezeniskas sekas.

Izeja no šīs situācijas būtu racionālu attiecību veidošana. Tajos tuviniekiem ir jāsaprot, ka viņi nekontrolē slimību un tās sekas, tomēr viņi var un vajag, kā jau rakstīju iepriekš šajā rakstā, sniegt adekvātu palīdzības un atbalsta apjomu bez obligātas kontroles pār cilvēku.

Agresijas loma šizofrēnijas pacienta un viņa tuvinieku attiecībās

Papildus bezpalīdzības un vainas sajūtai iekšā ģimenes attiecības parādās agresija. Abas puses ir uzņēmīgas pret šo sajūtu. Veselīgi radinieki padodas šīm emocijām, jo ​​viņiem ir slogs, un nav iespējams pilnībā novērst no dzīves tik nopietnu problēmu. Un cilvēks, kas slimo ar šizofrēniju, kļūst dusmīgs citu nesaprašanās un atšķirīgas attieksmes dēļ pret sevi.

Kā tuvinieki reaģē uz psihiskā pacienta agresiju? Un kā pacienti reaģē uz pret viņiem vērstu tuvinieku agresiju?

Agresija sagrauj ģimenes attiecības, negatīvi ietekmē slimā cilvēka emocionālo stāvokli un provocē patoloģijas saasināšanos. No otras puses, ja emociju izpausmes tiek apspiestas, apslāpēta agresija atrod izeju pastāvīgā vienam pret otru kritizējot un moralizējot. Tas apdraud gan somatisko patoloģiju attīstību (piemēram, gastrītu, peptiska čūlas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas) tuviniekiem un slimajiem, un destabilizējot pacientu garīgo stāvokli, provocējot paasinājumus. Agresija bieži vien ir arī sauciens pēc palīdzības un nespēja tikt galā ar pastāvošo lietu kārtību.

Kā izkļūt no šādām situācijām? Svarīgākā - komunikācija un atklāta attiecību diskusija. Šie pasākumi palīdzēs mazināt spriedzi ģimenē un uzlabos emocionālo fonu.

Un vēl... Ja slimais radinieks izrāda agresiju pret tevi, neuztver viņu kā veselu cilvēku, neapvainojies uz viņu, neatgriez agresiju. Es saprotu, ka tas ir ļoti grūti! Bet šis pacients jums ir radinieks vai tuvs cilvēks, un viņš nevalda savas emocijas kā agrāk. Tā ir slimības izpausme. Viņš ir slims, un viņš agresīva uzvedība var būt slimības saasināšanās vai nestabilas remisijas marķieris. Tāpēc, kad pacientam parādās šādi negatīvu emociju vai agresijas uzliesmojumi, jums ir jāsaprot viņa stāvokļa atbilstība, viņa orientācijas līmenis personībā un vidē, kā arī maldu vai uztveres traucējumu klātbūtne. Vai varbūt viņš vispār pārtraucis lietot medikamentus un steidzami jādodas pie ārsta vai jākonsultējas ar viņu, kā rīkoties šajā gadījumā?

Kā sazināties ar cilvēku ar šizofrēniju

Neatkarīgi no tā, cik sāpīgs ir šizofrēnijas cilvēka stāvoklis, jums ir jāuztver viņa uzvedība slimības rezultātā un jāredz viņā cilvēks, kāds viņš bija pirms slimības sākuma. Patiešām, pateicoties mūsdienu farmakoloģijas un rehabilitācijas darba līdzekļiem, ir iespējams sasniegt labus rezultātus, nodrošināt pacientam nepieciešamo dzīves līmeni un dot viņam iespēju attīstīties kā personībai, neskatoties uz patoloģiju, ar kuru viņš ir saskāries. Tāpēc nekādā gadījumā nenovērsieties no šādas personas. Tu spēsi viņu ne tikai atgriezt dzīvē noteiktos apstākļos, bet kaut kādā mērā atgūt sev to emocionālo personību, kāda viņš bija pirms slimības!