Клинические проявления нарушений чувствительности могут быть разделены на три основные группы – симптомы раздражения, симптомы выпадения, симптомы извращения (рис. 3).
Таблица 2
Исследование различных видов чувствительности
Рис. 3. Виды нарушений чувствительности
Парестезии – неприятные, необычные, спонтанные и преимущественно кратковременные ощущения, возникающие без нанесения раздражения извне (ползание мурашек, покалывание, жжение и т. п.). Их возникновение часто сопряжено с компрессионно-ишемическими воздействиями (длительное пребывание на корточках, в позе «нога на ногу» и т. д.) и может быть спровоцировано выполнением определенных тестов.
Боль является наиболее частым симптомом раздражения – это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (определение Международной ассоциации по изучению боли).
Местные боли получили свое название по той причине, что локализация ощущаемой боли совпадает с местом болевого раздражения (патологического процесса).
Проекционные боли (от лат. pro – вперед, jaceo – бросаю) не совпадают с местом первичного сенсорного раздражения, а проецируются на периферию. Так, компрессия заднего корешка вызывает боль в конечности, ушиб локтевого нерва в области локтевого сустава сопряжен с появлением болей в IV–V пальцах кисти.
Иррадиирующие боли (от лат. irradio – испускаю лучи) связаны с распространением раздражения с одной ветви, вовлеченной в патологический процесс, на другие, свободные от непосредственного воздействия патологического процесса. Так могут, в частности, распространяться боли по всем ветвям тройничного нерва при поражении лишь одной из них, например, при патологии зубов.
Вариантом иррадиации болей являются отраженные боли. При патологии внутренних органов боли могут распространяться в зоны определенных дерматомов (висцеросенсорный феномен), которые называются зонами Захарьина – Геда.
Реактивные боли возникают при сдавлении или натяжении нерва (корешка). Так, давление на нервные стволы, где они расположены поверхностно или прилежат к кости (точки Балле, тригеминальные точки и др.), вызывает появление болей. В клинической практике широко используются симптомы натяжения. Симптом Ласега (лежа на спине: первая фаза – при сгибании в тазобедренном суставе появляется боль по задней поверхности бедра и голени, вторая фаза – при сгибании в коленном суставе боль исчезает) свидетельствует о поражении седалищного нерва и (или) нижних поясничных корешков, верхних крестцовых корешков (L 4 -L 5 , S 1 -S 2). Симптом Вассермана (лежа на животе: при разгибании в тазобедренном суставе появляется боль в паховой области и по передней поверхности бедра) и симптом Мацкевича (лежа на животе: при сгибании в коленном суставе появляется боль в паховой области и по передней поверхности бедра) свидетельствуют о поражении бедренного нерва и (или) верхних поясничных корешков (L 1 -L 3). В значительной мере аналогичны симптомы Нери (форсированный наклон головы и натяжение корешков вызывают боль в области иннервации страдающих корешков), Дежерина (кашель, чихание, натуживание вызывают боль в области иннервации страдающих корешков). Симптомы натяжения также могут быть положительны при спондилогенных синдромах, например люмбалгии.
Фантомные боли возникают у людей, перенесших ампутацию конечности или ее части: раздражение нервов, содержащих продолжение волокон от ампутированного фрагмента конечности в культе (неврома и др.), вызывает ощущение боли в отсутствующих отделах конечностей.
Боли в области анестезии (болевая анестезия) – наличие болей в области с утраченной чувствительностью (полный анатомический перерыв нерва). Механизм возникновения болей такого характера аналогичен механизму появления фантомных болей.
В зависимости от преимущественного вовлечения в патологический процесс соматических или вегетативных волокон выделяют соматалгии и симпаталгии. Последние носят обычно диффузный характер, трудно поддаются описанию и локализации, часто сопровождаются вегетативно-сосудистыми и трофическими расстройствами.
Каузалгия (болезнь Пирогова – Митчелла, эритромелалгия) – симпаталгия, характеризующаяся приступообразными интенсивными и мучительными жгучими болями. Она характерна для частичных повреждений крупных нервов, содержащих большое количество вегетативных волокон (срединного, седалищного, большеберцового), в условиях выраженного психоэмоционального напряжения (на войне и др.).
Выделяют две стадии каузалгии:
1) стадия местных болей, когда приступы жгучих болей провоцируются раздражением в зоне поврежденного нерва;
2) реперкуссивная стадия, когда приступы жгучих болей выходят за границу иннервации пораженного нерва (иррадиирующая невралгия); приступ может быть вызван раздражением любого участка кожи или любого органа чувств (синестезиалгия), неприятными эмоциями или воспоминаниями о них (синпсихалгия).
Гиперестезия – повышение чувствительности – также обычно свидетельствует о раздражении и перевозбуждении чувствительных проводников.
Анестезия – полная утрата всех или отдельных видов чувствительности, гипестезия – снижение чувствительности. Редко встречается врожденное отсутствие болевой чувствительности – неблагоприятный фактор онтогенеза, значительно затрудняющий адаптацию к окружающей среде.
Диссоциация (расщепление чувствительности) – нарушение одних видов чувствительности при сохранности других.
Астереогноз – утрата способности узнавать знакомые предметы путем ощупывания при закрытых глазах, возникающая при поражении теменных долей и утрате стереогноза. Псевдоастереогноз похож на истинный астереогноз, однако возникает при утрате простой чувствительности (при нем также невозможно описание свойств предмета).
Качественные нарушения чувствительности характеризуются извращенным восприятием информации. Возможные их варианты:
Дизестезия – извращенное восприятие раздражения: тепла – как холода, прикосновения – как боли (аллодиния) и т. д.
Полиестезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное. Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в другой области, чаще в одноименном сегменте противоположной стороны.
Аллохейрия – место раздражения пациент локализует в симметричном участке противоположной стороны.
Раздвоение болевого ощущения – при нанесении болевого раздражения сначала возникает чувство прикосновения, после некоторого интервала – боль.
Гиперпатия – своеобразная форма нарушения чувствительности, с достаточными основаниями может быть отнесена как к симптомам раздражения, так и к симптомам выпадения. Гиперпатию характеризуют:
– первичное нарушение сложных видов чувствительности и тонкой дифференцировки слабых раздражений;
– повышение порога восприятия;
– интенсивный характер ощущений;
– наличие значительного латентного периода от нанесения раздражения до его восприятия;
– длительное последействие (сохранение ощущений после прекращения раздражения);
– неприятная эмоциональная окраска.
Результаты исследования различных видов чувствительности (распространенность и характер нарушений) желательно обозначать и фиксировать графически на специальных бланках.
Рассматривая различные варианты боли, нельзя хотя бы кратко не коснуться их механизмов, точнее – теории «воротного контроля боли» Мелзака и Уолла. Ранее уже указывалось, что в составе заднего рога выделяют студенистое вещество (substantia gelatinosa ) наподобие полулуния, прилегающего к заднему концу заднего рога. В животном мире студенистое вещество – филогенетически позднее приобретение. У человека оно наиболее мощно развито в области ядер тройничного нерва и верхнем шейном отделе, непосредственно смыкаясь со спинномозговым ядром тройничного нерва (nucl. spinalis n. trigemini ). Это вещество тянется сверху вниз по всему протяжению задних рогов спинного мозга. Его количество уменьшается соответственно уровням отхождения корешков и нервных окончаний.
Волокна болевой и температурной чувствительности задних корешков в задних рогах заканчиваются не только у собственных ядер задних рогов, но и в студенистом веществе. Последнее тормозит передачу импульсов всех модальностей, поступающих с периферических нервов («закрывает ворота»). Афферентные неболевые (например, тактильные) импульсы, поступающие по толстым миелиновым волокнам, активируют студенистое вещество, «закрывая ворота». Болевые импульсы, поступающие по тонким безмиелиновым волокнам, ингибируют студенистое вещество, усиливая передачу импульсов («открывают ворота»). Надсегментарные нисходящие влияния также могут способствовать «закрыванию ворот».
Теория «воротного контроля боли» объясняет многие аспекты формирования болевого синдрома. Например, нарушение функции миелиновых волокон при повреждении периферического нерва может приводить к нарушению активации substantia gelatinosa , «открыванию ворот» и развитию каузалгии.
| |
Чувствительность - это способность организма воспринимать поступающие из окружающей или внутренней среды различного рода ощущаемые раздражения, на основе которых формируются субъективное отражение объективного мира и процессы познания. Физиологические механизмы чувствительности реализуются в рамках сложно устроенных специализированных структур сенсорного анализатора, состоящего из периферического (рецепторного), проводникового (афферентного), подкоркового и коркового отделов. В результате деятельности всех звеньев анализатора осуществляется тонкий анализ и синтез действующих на организм раздражений. При этом происходит не только пассивная передача афферентации с рецепторов в центральный отдел анализатора, а сложный процесс, включающий обратную, эфферентную, регуляцию чувствительного восприятия на всех уровнях прохождения афферентного импульса в центральной нервной системе. Структурно чувствительный анализатор имеет четырехнейронную организацию. Клетки первого нейрона (всех видов чувствительности) расположены в спинальном ганглии, находящемся в межпозвонковом отверстии (три черепных нерва: тройничный, языкоглоточный и блуждающий - имеют свои чувствительные ганглии). Их центральные отростки идут к спинному мозгу в виде заднего чувствительного корешка, а периферические в составе смешанных нервов следуют к рецепторам туловища и конечностей. В спинном мозге волокна различных видов чувствительности расходятся.
Проводники глубокой чувствительности (суставно-мышечная, вибрационная, частично тактильная, а также чувства положения и давления), минуя серое вещество спинного мозга, входят в задний столб своей стороны и поднимаются в составе пучков Гол-ля и Бурдаха до продолговатого мозга и заканчиваются в ядрах задних столбов. Аксоны вторых нейронов от клеток ядер задних столбов Голля и Бурдаха направляются вперед к средней линии и перекрещиваются на уровне олив. После перекреста они переходят на противоположную сторону, присоединяются к пути поверхностной чувствительности и в составе медиальной петли подходят к вентро-латеральному ядру зрительного бугра (третий нейрон). Отсюда через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы волокна направляются к задней центральной извилине и верхней теменной дольке, оканчиваясь у корковых клеток (четвертый нейрон).
Проводники поверхностной чувствительности (болевая, температурная, частично тактильная) в составе заднего корешка вступают в задний рог спинного мозга, где оканчиваются у клеток заднего рога одноименной стороны (второй нейрон). Аксоны второго нейрона, пройдя белую спайку, переходят в противоположный боковой столб и поднимаются в составе спиноталамического тракта до вентролатерального ядра зрительного бугра (третий нейрон). Волокна третьего нейрона направляются через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы и лучистый венец к задней центральной извилине и теменной доле (четвертый нейрон) Рецепторные поля противоположной стороны тела проецируются следующим образом: в верхнем отделе задней центральной извилины представлена нога, в среднем - рука, в нижнем - голова.
Общая чувствительность кроме простой (поверхностной и глубокой) включает в себя также и сложную. К ней относятся чувства локализации, дискриминации, двумерно-пространственная и кинестетическая чувствительность, стереогноз.
Нарушения чувствительности по характеру и степени делятся на несколько следующих основных видов.
Анестезия - полная утрата того или иного вида чувствительности. Потеря всех видов чувствительности называется общей или тотальной анестезией - уменьшение интенсивности ощущений, которое может касаться чувствительности в целом или отдельных ее видов.
Гиперестезия - повышение чувствительности к различным видам раздражений.
Гиперпатия - извращенная чувствительность, характеризующаяся повышенным порогом возбудимости, наличием латентного периода от нанесения раздражения до его восприятия, отсутствием чувства локализации, последействием и неприятным оттенком ощущений.
Дизестезия - извращение чувствительности, при котором одно раздражение воспринимается как другое.
Парестезии - неприятные ощущения, возникающие без нанесения раздражений.
Диссоциация, или расщепление расстройств чувствительности, - изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности на той же территории других видов. Боли - наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов. Различают местные, проекционные, иррадиирующие и отраженные боли. Особую категорию болевых явлений составляют каузалгия и фантомные боли.
Для топического диагноза большое значение имеют типы чувствительных расстройств, то есть зоны, в которых выявляются те или иные виды расстройств чувствительности. В зависимости от локализации очага поражения выделяют следующие типы сенсорных расстройств.
Недралъный тип (при поражении нерва) характеризуется расстройством всех видов чувствительности в зоне иннервации данного нерва.
Полиневритический тип (при множественном поражении нервов) сопровождается теми же чувствительными нарушениями, но в дистальных отделах конечностей (в виде "перчаток и носков").
Корешковый тип (при поражении заднего корешка) проявляется утратой всех видов чувствительности в соответствующих дерматомах.
Спиналъно-сегментарный тип (при поражении заднего рога и передней серой спайки) отличается диссоциированными чувствительными расстройствами (утратой поверхностных при сохранности глубоких видов) в зонах иннервации данных сегментов спинного мозга.
Спиналъно-проводниковый тип (при поражении проводящих путей спинного мозга) характеризуется расстройствами чувствительности к низу от уровня поражения: для глубоких видов на стороне очага, а для поверхностных видов - на противоположной ему стороне. При локализации очага в головном мозгу проводниковые чувствительные нарушения выявляются на противоположной половине тела (гемианестезия, гемигипестезия). На стволовом уровне дополнительно возможны и сегментарные чувствительные расстройства на стороне очага (альтернирующий синдром). При поражении зрительного бугра наблюдаются контрлатеральные гемианестезия (нередко с гиперпатическим оттенком), гемиатаксия и гомонимная гемианопсия. Поражение внутренней капсулы вызывает на противоположной половине тела утрату всех видов чувствительности, сочетающуюся с гемиплегией и гемианопсией.
Патологический очаг в постцентральной извилине в зависимости от соматотопической организации дает на противоположной ему стороне, как правило, моноанестезии с максимальной их выраженностью в дистальных отделах конечностей. Поражение верхней теменной дольки приводит в основном к нарушению сложных видов чувствительности, при этом не обнаруживается четкой соматотопической проекции.
Характерной чертой указанных типов чувствительных расстройств является наличие зоны гипестезии вследствие взаимного перекрытия нервов на границе с участками неизмененной чувствительности. При истерическом неврозе нередко наблюдается так называемый функциональный тип нарушения чувствительности, при котором отмечается четкая граница чувствительных расстройств (чаще по средней линии тела или по линии суставов конечностей) сообразно личным представлениям больного.
Пoд peд. проф. А. Скоромца
"Чувствительность и ее расстройства" и другие статьи из раздела
Виды нарушений чувствительности.
1. Периферический тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва. Возникает при поражении периферического нерва или сплетения.
2. Сегментарный тип расстройств - нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации. Возникает при поражении заднего корешка спинного мозга или спинномозгового ганглия. Для проводников поверхностной чувствительности сегментарный тип расстройств характерен и при поражении заднего рога спинного мозга и передней спайки.
3. Проводниковый тип расстройств - нарушение чувствительности на всем протяжении ниже уровня поражения проводящего пути. Возникает при поражении задних и боковых канатиков, ствола мозга, таламуса, задней трети задней ножки внутренней капсулы, субкортикального белого вещества головного мозга.
4. Корковый тип расстройств - локальное выпадение чувствительности (чаще по типу моноанестезий и пр.) при поражении участков проекционной зоны поверхностной и глубокой чувствительности коры головного мозга
5. Диссоциированные расстройства чувствительности - выпадение одних видов чувствительности при сохранении других. Возникают при поражении задних рогов спинного мозга, передней серой спайки, боковых и задних канатиков спинного мозга, перекреста и нижних отделов медиальной петли, латеральных отделов продолговатого мозга.
Исследование поверхностной чувствительности.
Болевая чувствительность - оценивается реакция на покалывание иглой различных участков тела
Тактильная чувствительность - оценивается реакция на легкие прикосновения (кисточкой или ваткой) на различных участков тела
Температурная чувствительность - оценивается реакция на прикосновения пробирок с холодной и горячей водой к различным участкам тела
Нарушения поверхностной чувствительности.
Анестезия - выпадение тактильной чувствительности
Анальгезия - выпадение болевой чувствительности
Термоанестезия - выпадение температурной чувствительности
Гипестезия - снижение тактильной чувствительности
Гиперестезия - усиление тактильной чувствительности
Гиперальгезия - чрезмерная болевая чувствительность
Болезненная анестезия - anaesthesia dolorosa, при которой снижение чувствительности сочетается со спонтанными болевыми ощущениями
Раздвоение болевого ощущения - при уколе иглой пациент вначале чувствует прикосновение, а затем боль
Полиестезия - одиночное раздражение воспринимается как множественное
Аллохейрия - пациент локализует раздражение не в месте его нанесения, а на симметричных участках с противоположной стороны
Дизестезия - извращенное восприятие рецепторной принадлежности (тепло воспринимается как холод, болевое раздражение как тепло и т.д.)
Парастезии - ощущения жжения, покалывания, ползания мурашек, стягивания, возникающие спонтанно
Гиперпатия - появление резкого чувства неприятного при нанесении раздражения. Характеризуется повышением порога восприятия раздражителей (гипестезия), отсутствием точной локализации раздражения (неприятное ощущение захватывает целую область), длительный латентный период и длительный период последействия (восприятие отстает по времени от раздражения, неприятное ощущение сохраняется в течение длительного времени после прекращения действия раздражителя). В основе гиперпаятии лежит регресс чувствительности с переходом к более примитивным ее формам с элементами извращения чувствительности.
Болевые симптомы при нарушениях поверхностной чувствительности
Местные боли - локализующиеся в месте нанесения раздражения
Проекционные боли - возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нервного ствола и проецирующиеся в соответствующую кожную зону
Иррадиирующие боли - возникающие в зоне иннервации одной из ветвей нерва при раздражении другой ветви того же нерва
Отраженные боли - боли, возникающие при заболеваниях внутренних органов и локализующиеся в зонах Захарьина-Геда.
Каузалгия - приступообразные боли жгучего характера, локализующиеся в области пораженного нерва, усиливающиеся при прикосновении или волнении. Охлаждение, смачивание водой уменьшают страдание. Появляется чаще при травматических повреждениях нервных стволов.
Фантомные боли - боли, возникающие после ампутаций из-за рубцовых изменений с вовлечением культи нерва (аналог проекционных болей), "чувство несуществующей конечности".
Симптомы натяжения при нарушениях поверхностной чувствительности (болевые симптомы, возникающие при поражении задних корешков спинного мозга, нервных стволов и сплетений)
Симптом Лассега
В положении лежа на спине при попытке согнуть в тазобедренном суставе выпрямленную ногу возникает резкая болезненнойсть в зоне иннервации седалищного нерва (1 фаза симптома Лассега), при последующем сгибании ноги в коленном суставе боль прекращается (2 фаза симптома Лассега).
Симптом Нери
В положении лежа на спине сгибание головы вперед приводит к появлению болей в пояснице.
Симптом Сикара
Резкое тыльное сгибание стопы приводит к возникновению боли по ходу седалищного нерва.
Симптом Мацкевича
В положении лежа на животе при сгибании ноги в коленном суставе появляются болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Симптом Вассермана
В положении лежа на животе при поднятии выпрямленной ноги вверх возникают болезненные ощущения по передней поверхности бедра (в зоне иннервации бедренного нерва)
Исследование глубокой чувствительности.
Мышечно-суставное чувство
Исследуется в положении лежа с закрытыми глазами, производятся пассивные движения в мелких и крупных суставах, исследуемый должен определить в каком суставе производится движение и указать направление движения
Чувство давления
Исследуемый указывает локализацию и степень давления на отдельные участки тела.
Чувство массы
Исследуется при помощи помещения на ладонь предметов одинаковой величины и формы, но различной массы
Вибрационная чувствительность
Для исследования этого вида глубокой чувствительности применяют камертон с частотой колебаний в пределах 256 Герц, который прикладывают к поверхности тела исследуемого расположенной над костью (кисти, стопы, суставы и пр.)
При расстройствах глубокой чувствительности у больного развивается сенситивная атаксия - утрата проприоцептивного контроля за движениями, проявляющаяся нейстойчивой походкой с нарушением координации движений, резко усиливающиеся при закрывании глаз.
Исследование сложных видов чувствительности.
Чувство локализации - точное узнавание при закртых глазах места точечного раздражения кожи.
Дискриминационная чувствительность - способность раздельно воспринимать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу.
Кинестетическая чувствительность - возможность определения направления смещения кожной складки.
Двухмерно-пространственное чувство - при закрытых глазах исследуемый должен определять фигуры, начерченные тупым предметом на его коже.
Стереогноз - способность узнавать предметы посредством ощупывания при закрытых глазах.
Нарушение сложных видов чувствительности происходит при поражении проекционных зон коры, главным образом верхней теменной области.
1. Виды расстройств чувствительности:
ü Анестезия – полная утрата того или иного вида чувствительности, может быть тактильной, тепловой (термоанестезия), болевой (анальгезия), проявляться утратой чувства локализации (топанестезия), стереогноза.
ü Гипестезия – снижение чувствительности, уменьшение интенсивности ощущений
ü Гиперестезия – повышение чувствительности к различным видам раздражителей
ü Гиперпатия – извращенная чувствительность с изменением качества ощущения; точечные раздражения рассыпаются, качественные различия между раздражителями стираются, любое ощущение окрашивается в неприятный тон с болевым оттенком, восприятие ощущений остается и после прекращения нанесения раздражения (последействие)
ü Парестезии – патологические ощущения, испытываемые без раздражения извне в виде ощущения ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения
ü Полиестезия – одиночное раздражение воспринимается как множественное
ü Дизестезия – извращение восприятия раздражения: прикосновение воспринимается как боль, холод как тепло и т. д.
ü Синестезия – ощущение раздражения не только в месте его нанесения, но и в какой-либо другой области
ü Аллохейрия – раздражение локализуется не там, где оно было нанесено, а на противоположной стороне тела обычно на симметричном участке.
ü Термалгия – болезненное ощущения холода и тепла
ü диссоциированное расстройство чувствительности – расстройство одних видов чувствительности при сохранности других
ü Боль – это реальное субъективное ощущение, обусловленное наносимым (слишком интенсивным) раздражением или патологическим процессом в организме. Боли бывают тупые, режущие, стреляющие, ноющие; соматические и висцеральные; местные (совпадают с локализацией патологического процесса), проекционные (не локализуются в очаге поражения, а проецируются в зоне иннервации), отраженные (возникают вследствие распространения болевого раздражения с висцеральных рецепторов на задние рога СМ и на соматические чувствительные нервы – возникают так называемые зоны Захарьина-Геда)
ü Кризы – приступы резких болей с нарушением функции того или иного органа (спинная сухотка)
2. Синдромы поражения:
Периферический тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении периферических нервов и нервных сплетений, характеризуется расстройством всех видов чувствительности (т. к. в периферических нервах проходят проводники всех видов чувствительности). В связи с тем, что существуют анастомозы между нервами, зоны чувствительных расстройств намного меньшие по сравнению с зонами действительной иннервации конкретного нерва.
Полиневритический (дистальный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при множественном поражении периферических нервов, чувствительность нарушается в дистальных отделах рук и ног по типу “перчаток, чулок”
Сегментарный (диссоциированный) тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении чувствительного аппарата спинного мозга (задний рог, белая спайка, задний корешок, спинальный ганглий) и чувствительных ядер черепных нервов мозгового ствола, поражается только болевая и температурная чувствительность, глубокая – сохраняется.
Проводниковый тип расстройства чувствительности – наблюдается при поражении чувствительных проводящих путей, расстройства чувствительности обнаруживается книзу от уровня поражения; при этом глубокая чувствительность расстраивается на одноименной стороне, а поверхностная – на противоположной.
Корковый тип расстройства чувствительности – характеризуется расстройством чувствительности на противоположной стороне тела по типу гемигипестезии или гемианестезии. Может наблюдаться не только симптоматика выпадения, но и раздражения участка коры, что проявляется сенсорными Джексоновскими припадками.
3. Зоны сегментарной иннервации человеческого тела:
1. Полная утрата какого-либо вида чувствительности:
Анестезия (тотальная) - утрата всех видов чувствительности;
Термоанестезия - утрата температурной чувствительности;
Анальгезия - утрата болевой чувствительности;
Астереогноз – утрата способности узнавать предметы на ощупь;
Батианестезия – утрата мышечно-суставного чувства.
2. Понижение чувствительности - гипестезия .
3. Повышенная чувствительность - гиперестезия , возникает при чрезмерном раздражении чувствительных проводников.
4. Гиперпатия – своеобразный вид расстройства чувствительности, характеризующийся повышенным порогом восприятия боли, наличием скрытого периода, не точной локализацией, длительным периодом последействия. Может возникать при раздражении периферического нерва, при симпаталгии , поражении задних столбов, зрительного бугра, коры головного мозга. В основе гиперпатии лежит нарушение аналитической корковой функции.
5. Диссоциация (расщепление) - расстройство чувствительности, характеризующее изолированным нарушением одних видов чувствительности при сохранности других.
6. Дизестезия - извращение восприятия раздражения (например, прикосновение ощущается как боль, тепло как холод и т.д.).
7. Полиестезия - расстройство чувствительности, характеризующееся восприятием одного раздражения как множественного.
8. Синестезия - расстройство чувствительности, характеризующееся восприятием раздражения не только в месте нанесения, но и в симметричном участке тела.
9. Раздвоение болевого ощущения – при уколе иглой обследуемый вначале чувствует прикосновение и лишь через некоторое время боль.
Виды нарушений чувствительности.
|
Раздражение чувствительных проводников |
Выпадение функций чувствительных проводников |
Извращение функций чувствительных проводников |
|
Парестезии |
Врожденное отсутствие чувства боли (аналгезия) |
Дизестезия |
|
Гиперестезия |
Анестезия |
Полиестезия |
|
Местные (локальные) Проекционные Иррадиирующие Отраженные (рефлекторные) Реактивные: Фантомные; Каузалгия; Боли в области анестезии. |
Гипестезия |
Раздвоение болевого ощущения |
|
Диссоциация |
Синестезия |
|
|
Гиперпатия |
||
|
Астереогноз |
Описательная классификация болей. Нейропатофизиологические, нейрохимические и психологические аспекты боли.
Описательная классификация болей.
Боль – неприятное чувство и эмоциональные переживания, связанные с реальным или предполагаемым повреждением тканей организма, мобилизующие различные функциональные системы для его защиты от патологического фактора, возникают в организме в результате различных патологических процессов.
Наиболее выраженные болевые проявления бывают при поражении периферических нервов, задних чувствительных корешков, корешков чувствительных черепных нервов, оболочек спинного и головного мозга и зрительных бугров. По локализации боли подразделяются на:
Проекционные;
Иррадиирущие;
Отраженные.
При местных болях локализация болевых ощущений совпадает с локализацией патологического процесса.
Проекционные боли не совпадают с очагом первичного раздражения, а проецируются на периферию поражения. Например, при травме проксимального отдела нерва, поражении нервного корешка боль проецируется в зону периферической иннервации нерва.
Иррадиирущие боли связаны с распространением раздражения с одной ветви, вовлеченной в процесс на другие, свободные от непосредственного воздействия патологического процесса. Так могут, в частности, распространяться боли по всем ветвям тройничного нерва при поражении лишь одной из них.
Отраженные боли возникают при заболеваниях внутренних органов. Боли могут распространяться в зоны соответствующих дерматомов (висцеро-сенсорный феномен), которые называются зонами Захарьина-Геда. Например: при стенокардии возникает боль в левой руке.
Примерами реактивных болей могут служить каузалгия, фантомная боль, анестезия в области иннервации перерезанного нерва.
Каузалгия (болезнь Вейр - Митчелла) характеризуется возникновением интенсивных и мучительных болей жгучего характера. Она характерна для частичных повреждений чаще всего срединного и большеберцового нервов.
Фантомная боль возникает у людей после ампутации конечности или ее части: раздражение нервов, содержащих продолжение волокон от ампутированного фрагмента конечности в культе (неврома и т.д.) вызывает ощущение боли в отсутствующих отделах конечностей.
При перерезке нерва в зоне нарушения чувствительности может возникать боль – анестезия долороза , которая связана с раздражением центрального отдела нерва, передающего раздражение в кору. Ощущение в данном случае проецируется в области иннервации данного нерва.
Ноцицептивная и антиноцицептивные системы. Острая и хроническая боль .
Выделяют острую и хроническую боль. Это подразделение отражает не только временной фактор, но и различие в происхождении, подходах к лечению, прогнозе.
Острая боль – это сигнал о неблагополучии, вызванный травмой, инфекцией, воспалительным процессом, она легко уменьшается под воздействием анальгетиков.
Хроническая боль продолжается дольше обычного заживления (больше 6 месяцев). Она теряет приспособительное значение и может становиться болезнью, в происхождении которой имеет значение не только первичный патологический процесс, но и функциональные сдвиги в нервной системе или психологические изменения.
В настоящее время большое значение придается хронической боли. Хроническая боль может быть связана с хроническим патологическим процессом в каком-либо органе или с повреждением в соматосенсорной нервной системе – периферическая или центральная боль, сопровождающаяся дисфункцией центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем. В ряде случаев периферический болевой раздражитель устранить удается, а дисфункция ноцицептивной и антиноцицептивной систем остается, и приобретает самостоятельное значение в развитии хронической боли. Важнейшими условиями для этого процесса являются особенности личности (тревожность, депрессия, низкий болевой порог).
Ноцицептивная боль обусловлена поражением костно-мышечной системы или внутренних органов и непосредственно связана с активизацией болевых рецепторов (ноцицепторов). Интенсивность боли в целом соответствует тяжести основного заболевания. Воздействие на причину (применение НПВС) или местная анестезия приводят к уменьшению боли. Ноцицептивная система представлена болевыми рецепторами и всеми отделами чувствительных путей. Основные медиаторы болевых систем: субстанция Р, кальцитонин, интерстициальный пептид (в болевых системах органов брюшной полости).
Боль (ноцицепция) активизирует противоболевую (антиноцицептивную) систему. Основные структуры антиноцицептивной системы: ядра гипоталамуса, шва мозга, перивентрикулярные ядра, серое вещество вокруг водопровода. Нейротрансмиттерами этой системы являются эндорфины, серотонин, норадреналин.
Болевая стимуляция образований антиноцицептивной системы активизирует направляющие в задние рога спинного мозга, тормозящие пути, которые подавляют выделение болевых трансмиттеров. Классические примеры хронической боли: постгерпетическая невралгия тройничного нерва, каузалгия, фантомные боли.