Uglavnom, koncept "graničnog neuropsihijatrijskog poremećaja" koristi se za kombiniranje blago izraženih poremećaja koji graniče sa zdravstvenim stanjem i odvajaju ga od stvarnih patoloških mentalnih manifestacija, popraćenih značajnim odstupanjima od norme. Štoviše, granična stanja općenito nisu početne, srednje (“tampon”) faze ili faze glavnih psihoza. Predstavljaju posebnu skupinu patoloških manifestacija koje u kliničkom smislu imaju svoj početak, dinamiku i ishod ovisno o obliku ili vrsti bolesnog procesa.
Granični oblici mentalnih poremećaja konvencionalno se kombiniraju u jednu skupinu bolnih poremećaja na temelju znakova koji uključuju prilično karakteristične manifestacije. Njihovo otkrivanje omogućuje razlikovanje graničnih stanja od glavnih "negraničnih" patoloških manifestacija i stanja mentalnog zdravlja. Granična stanja ujedinjuju skupinu poremećaja karakteriziranih uglavnom prevladavanjem manifestacija takozvane neurotične razine mentalnih poremećaja.
Najčešći poremećaji karakteristični za granična stanja su:
- -- Dominacija neurotične razine psihopatoloških manifestacija tijekom cijelog tijeka bolesti.
- -- Odnos između samih mentalnih poremećaja i autonomnih disfunkcija, poremećaja noćnog sna i somatskih manifestacija.
- -- Vodeća uloga psihogenih čimbenika u nastanku i dekompenzaciji bolnih poremećaja.
- -- Prisutnost u većini slučajeva "organske predispozicije" (minimalne neurološke disfunkcije moždanih sustava), pridonoseći razvoju i dekompenzaciji bolnih manifestacija.
- -- Odnos bolnih poremećaja s osobnošću i tipološkim karakteristikama bolesnika.
- -- Održavanje kritičkog stava pacijenata prema njihovom stanju.
Uz to, granična stanja karakteriziraju odsutnost:
- - psihotični simptomi, koji određuju psihopatološku strukturu bolesnog stanja;
- - progresivno rastuća demencija;
- -- promjene osobnosti tipične za endogene duševne bolesti (shizofrenija, epilepsija, itd.).
Uzimajući u obzir raznolikost etiopatogenetskih čimbenika i značajki manifestacije i tijeka, granični psihički poremećaji uključuju:
- - Razni klinički oblici i varijante neurotskih reakcija,
- - reaktivna stanja,
- - Neuroze
- - patološki razvoj ličnosti,
- - Psihopatija,
- - Širok spektar neuroza i psihopatskih poremećaja u somatskim, neurološkim i drugim bolestima.
U modernoj međunarodnoj klasifikaciji mentalnih poremećaja i poremećaja ponašanja (ICD-10), granični mentalni poremećaji razmatraju se uglavnom u odjeljcima F4 („Neurotični, stresni i somatoformni poremećaji”), F5 („Bihevioralni sindromi povezani s fiziološkim poremećajima i fizičkim čimbenicima. “, F6 (“Poremećaji zrele osobnosti i ponašanja odraslih”) i neki drugi. Sa stajališta većine autora, broj graničnih stanja ne uključuje endogene duševne bolesti (uključujući njihove blage, latentne oblike, kao što je, na primjer, usporena shizofrenija i dr.), u određenim fazama tijeka kojih se prevladavaju i čak određuju kliničko stanje neuroza i psihopatskih poremećaja, koji uvelike oponašaju osnovne oblike i varijante samih graničnih stanja. Međutim, u tim slučajevima endogeni proces teče prema vlastitim obrascima, različitim od kliničkih i psihopatoloških mehanizama karakterističnih za sve granične oblike psihičkih poremećaja. Neurozni i psihopatski poremećaji, kao najmanje specifične psihopatološke manifestacije, često mogu odražavati dinamiku mentalnih bolesti koje su složenije strukture, javljaju se sa svojim karakterističnim simptomima i uzrokuju određene osobne promjene.
Najvažnija posljedica svakog graničnog psihičkog poremećaja je razvoj manje ili više izražene socijalne neprilagođenosti bolesnika.
Bolesnici s različitim vrstama graničnih oblika psihičkih poremećaja zahtijevaju uglavnom slične mjere liječenja i rehabilitacije. Uzimajući u obzir činjenicu da ti pacijenti u pravilu ne predstavljaju društvenu opasnost za druge, cijeli kompleks liječenja (uključujući psihoterapiju, biološke tretmane, medicinsku i socijalnu korekciju itd.) može se provoditi izvan zidova ustanove. psihijatrijska bolnica. Time se, s jedne strane, spajaju različiti bolesnici s graničnim stanjima, a s druge strane odvajaju od bolesnika s endogenim psihozama koje se javljaju uz psihotične poremećaje.
Glavni simptomi različitih graničnih neuropsihijatrijskih poremećaja u djece.
Poremećaji rezidualne organske prirode.
U strukturi neuroza sličnih sindroma rezidualne organske prirode može se razlikovati nekoliko vrsta poremećaja karakterističnih za djetinjstvo i adolescenciju. Prije svega, radi se o hiperkinetičkim poremećajima koji se manifestiraju u ranom predškolskom razdoblju i javljaju se gotovo jednakom učestalošću u dječaka i djevojčica.
Najčešće pritužbe roditelja su dezinhibiranost, nekontroliranost i impulzivnost, koje se manifestiraju u različitim situacijama. U okolnostima koje zahtijevaju pažnju i upornost, takva djeca brzo gube interes. Često prekidaju jednu vrstu aktivnosti ili je mijenjaju drugom, što ne odgovara dobnim pokazateljima neuropsihičkog razvoja. Kao odgovor na ograničenja od strane roditelja, djeca postaju agresivna i sklona kršenju društvenih normi i pravila, što ih često prisiljava na daljnje jačanje represivnih mjera. U školskim uvjetima takvi simptomi postaju najuočljiviji jer negativno utječu na djetetove sposobnosti učenja. Nesposobnost pažljivog slušanja i ponavljanja, praćenja uputa i dovršavanja započetih zadataka, želja za izbjegavanjem psihičkog stresa, nemir i pretjerana buka u igrama, nedostatak odgovarajućeg odgovora na društvena ograničenja dovode dijete u stanje školske neprilagođenosti, odražavajući opća neprilagođenost pojedinca.
Emocionalni poremećaji dječje dobi jedan su od najzastupljenijih naslova u skupini rezidualnih organskih poremećaja. Oni odražavaju anksiozno-fobične simptome, koji se temelje na strahu od odvajanja od majke ako je potrebno pohađati predškolsku ustanovu, spavati odvojeno od roditelja, kao i strah od samoće u sobi i gubitka značajnih voljenih osoba.
Za organski emocionalno labilni poremećaj karakterističan je sindrom sličan asteničkoj neurozi s emocionalnom labilnošću, umorom i neugodnim fizičkim osjećajima, dok u klinici organskog disiocijativnog poremećaja prevladava histeroformni sindrom s afektivno-vegetativnim napadima. Ovi se poremećaji klasificiraju kao emocionalni poremećaji rezidualnog organskog podrijetla, budući da ih karakteriziraju ne samo emocionalni simptomi. Klinička slika u djece i adolescenata također pokazuje kognitivne i autonomne poremećaje, uvjetovane organskom prirodom bolesti.
U adolescenciji se češće dijagnosticiraju psihopatski sindromi poput poremećaja ponašanja i organskog poremećaja osobnosti. Ovdje se jasno vidi teret ne samo pre-, peri-, već i postnatalne patologije i dodatne traume mozga. U poremećaju ponašanja, koji je češći kod dječaka, značajnu ulogu ima izraženo kršenje društvenih normi primjerenih dobi, koje se očituje agresivnim ponašanjem u obitelji, izostajanjem iz škole, krađama iz doma ili na javnim mjestima, nepristojnošću i otpor prema autoritetu. U slučaju organskog poremećaja osobnosti na pozadini znakova cerebralne astenije, bilježe se emocionalni i voljni poremećaji, izoštravanje i fiksacija patokarakteroloških značajki. Izražavanje emocija, potreba i nagona trpi; postoji stalna nesposobnost da se nastave svrsishodne aktivnosti, seksualna dezinhibicija, prijevara i asocijalno ponašanje.
Među stvarnim neurotskim poremećajima u djece i adolescenata, vodeće mjesto zauzimaju reakcije na teški stres i poremećaji prilagodbe. Vodeći psihotraumatski čimbenici ovdje su obiteljski sukobi, raspad obiteljskih odnosa, odlazak jednog od članova obitelji (razvod, smrt, zatvor). Kliničke manifestacije su polimorfne prirode - apatija, anksioznost, hipotimija u kombinaciji s agresivnošću i disforijom, disomnija, antisocijalno ponašanje. U teškim slučajevima opaža se letargija i pasivnost. Istovremeno, pacijenti imaju nisko samopoštovanje, osjećaju se bezvrijedno i sigurni su da ih drugi podcjenjuju.
Kod adolescenata su identificirani anksiozno-fobični poremećaji u obliku socijalnih fobija. Strah se proteže na situacije koje uključuju boravak u malim grupama ljudi. Štoviše, pacijenti ne pokušavaju predvidjeti negativne posljedice svog straha, već se ograničavaju na jednostavno navođenje činjenice prisutnosti tjeskobe. Napadi panike relativno su rijetki u ovoj populaciji.
Opsesivno-kompulzivni poremećaji relativno su rijetki među djecom i adolescentima, razvijaju se uglavnom u školskoj dobi kod djece s povećanim osjećajem moralne dužnosti i odražavaju prisutnost intrapersonalnog neurotičnog sukoba između "treba" i "želim".
Češći su somatoformni poremećaji u obliku somatoformne autonomne disfunkcije, koja odražava nesvjestan pokušaj djeteta da psihološke probleme riješi uz pomoć somatskih simptoma. Simptomi koji nisu potvrđeni laboratorijskim i instrumentalnim podacima o poremećajima gastrointestinalnog trakta, dišnog i kardiovaskularnog sustava prisiljavaju roditelje da vode svoje dijete liječnicima i traže "uzrok" bolesti sve dok ne posjete psihologa ili psihoterapeuta.
Formiranje još jednog neurotičnog poremećaja kod djece školske dobi - neurastenije - olakšava se odgojem djece s astenijskim osobinama u duhu povećanih zahtjeva. Intrapersonalni sukob između "treba" i "može" ovdje dovodi do simptoma kao što su povećani umor, redovite glavobolje, poremećaji spavanja, tjeskoba, razdražljivost i emocionalna labilnost.
U djece i adolescenata u kategoriju sistemskih neuroza, kada u kliničkoj slici dominiraju simptomi funkcionalnih poremećaja jednog ili više somatskih sustava, spadaju logoneuroze, neurotični tikovi, neurotična enureza i enkopreza. Također, prema MKB-10 razlikuju se poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji koji počinju uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji, kao što su mucanje, neorganska enureza i neorganska enkopreza. Kada dijete muca, djetetov govor karakterizira često ponavljanje ili produžavanje glasova, slogova, riječi, kao i zastajkivanja koja remete njegov ritam i metar. Kod enureze se uočava nemogućnost voljne kontrole mokrenja noću i danju, što je neuobičajeno za dijete ove dobi; s enkoprezom se izmet ispušta na mjesta koja nisu za tu svrhu.
Pojava poremećaja tikova kod djece često je povezana s narušenim obiteljskim odnosima. Nevoljni pokreti mišića, treptanje, grimase, kašalj, šmrcanje javljaju se u situacijama povećanog emocionalnog stresa i nestaju noću ili tijekom sna. 24,8% pacijenata ima popratne poremećaje govora u obliku mucanja ili uzbuđenog govora.
Među poremećajima ponašanja povezanim s fiziološkim poremećajima u djece i adolescenata, bilježe se poremećaji spavanja anorganske prirode u obliku mjesečarenja i uznemirujućih snova. Ove parasomnije, kao abnormalna epizodna stanja koja se javljaju tijekom spavanja, za razliku od odraslih, nisu psihogene prirode i više odražavaju ontogenetske značajke djetetovog razvoja. neurastenija mentalna škola neprilagođenost
Sindrom anoreksije nervoze, vrsta poremećaja hranjenja, javljao se isključivo kod adolescentica u ovoj studiji. Namjerno mršavljenje, uzrokovano i podržano od samih pacijenata, praćeno je anksiozno depresivnim simptomima s dominacijom precijenjenih ideja dismorfofobnog sadržaja. Obitelji ovih pacijenata klasificiraju se kao neskladne.
Poremećaji psihopatskog raspona (poremećaji osobnosti i ponašanja), zabilježeni samo kod adolescenata, predstavljaju konačnu formaciju patokarakteroloških odstupanja od norme. Njihova dijagnoza u adolescenata komplicirana je mozaikom i polimorfizmom kliničke slike. Anomalno-osobni odgovor ovdje je u velikoj mjeri zastupljen osobinama shizoidnog, anankastičnog, histeričnog i emocionalno labilnog tipa.
Relativno novi oblik poremećaja ličnosti i ponašanja u skupini djece i adolescenata je poremećaj navika i želja u obliku računalne virtualne ovisnosti. Manifestira se opsesivnom željom da što više vremena provede igrajući se na računalu, te tinejdžerskom sklonošću stvarnim situacijama žive ljudske komunikacije u virtualnoj stvarnosti. Čimbenici rizika ovdje su rezidualno organsko zatajenje mozga i alkoholizam jednog od roditelja (100%). Bolesnici s ovim poremećajem pokazuju visoku razinu socijalne frustracije u međuljudskim odnosima i strah od odbacivanja.
Prema istraživanjima, unatoč činjenici da u strukturi PPD-a u djece i odraslih prevladavaju bolesti rezidualno organske prirode, u kliničkoj slici proučavanih poremećaja značajno mjesto zauzimaju simptomi determinirani utjecajem psihosocijalnih čimbenika, prelomljen kroz sustav obiteljskih odnosa. Ova činjenica određuje veliku važnost liječenja i rehabilitacijskih mjera psihoterapeutske i psihoprofilaktičke prirode kod djece i adolescenata s mentalnom retardacijom.
E.L. NIKOLAEV
KLINIČKA OBILJEŽJA GRANIČNIH MENTALNIH POREMEĆAJA U DJECE I ADOLESCENATA
Postojeća tradicija proučavanja graničnih mentalnih poremećaja (BPD) u pravilu se temelji na analizi ove razine poremećaja kod odraslih bolesnika. Dakle, u modernom, široko priznatom vodiču za graničnu psihijatriju, Yu.A. Aleksandrovsky, gdje se detaljno raspravlja o značajkama klinike, dijagnoze, liječenja i prevencije pPr-a, tema djece i adolescenata uopće nije prikazana. Ipak, u ovoj se dobnoj skupini PPD javlja prilično često, o čemu svjedoče brojna istraživanja, uključujući i ona provedena u etnokulturološkom aspektu. Ovakva istraživanja još nisu provedena u Čuvašiji. S tim u vezi, kako bi se proučile značajke kliničke i nosološke strukture PPD-a kod djece i adolescenata u Čuvašiji, provedeno je sljedeće istraživanje.
Kliničkom i psihopatološkom metodom analiziran je 361 zahtjev Republičkom psihoneurološkom dispanzeru za djecu i mladež u vezi s psihičkim poremećajima nepsihotične prirode tijekom jedne kalendarske godine.
Rezultati. Prosječna dob oboljelog djeteta je 9,46±3,45 godina (minimalna - 3 godine, maksimalna - 17 godina). Nozološka struktura PPD-a u bolesne djece i adolescenata prema kriterijima ICD-10 prikazana je u tablici. Kliničke skupine psihičkih poremećaja formirane su na temelju podjele psihičkih poremećaja u djece i adolescenata usvojene u MKB-10 na specifične za ovu dob (P8, P9) i nespecifične (ostale dijagnostičke kategorije).
Ipak, čini se primjerenim razmotriti kliniku mentalnih poremećaja uzimajući u obzir domaće tradicije sistematizacije, prema kojima je jasno da je većina zahtjeva djece i adolescenata u ovom istraživanju uzrokovana bolestima rezidualno organske prirode, koje su predstavljena različitim kliničkim sindromima. Organska priroda oštećenja mozga ne samo da određuje jedinstvenost kliničkih simptoma poremećaja koji iz njega proizlaze, već je i biološki supstrat za pojavu simptoma neurotičnog registra. U svim razmatranim slučajevima, pouzdanost organske moždane disfunkcije potvrđena je podacima iz neuroloških, elektrofizioloških, neuropsiholoških i ultrazvučnih studija.
Analizirajući strukturu rezidualnih organskih poremećaja prema V.V. Kovalev, može se primijetiti da među sindromima razvojnih poremećaja pojedinih moždanih sustava, skupina ove studije uključuje pacijente sa specifičnim poremećajem artikulacije govora (1,7%). U takve djece, češće u dječaka (83,3%), dok su intelekt i govorni aparat intaktni, reprodukcija pojedinih glasova je poremećena, iako razumijevanje govora drugih ljudi ne trpi. Nepravilan izgovor ometa učenje u školi, kontakte s vršnjacima, a ponajviše izaziva tjeskobu kod roditelja koji kasno shvaćaju da ova anomalija ne nestaje spontano.
U strukturi neuroza sličnih sindroma rezidualne organske prirode može se razlikovati nekoliko vrsta poremećaja karakterističnih za djetinjstvo.
mladost. Prije svega, to su hiperkinetički poremećaji (10,2%), koji se manifestiraju u ranom predškolskom razdoblju i javljaju se gotovo podjednako u dječaka (51,3%) i djevojčica (48,7%).
Klinička i nozološka struktura PPD-a u bolesne djece i adolescenata
Klinička skupina i njezine glavne dijagnostičke kategorije Abs. %
Duševni poremećaji djetinjstva i adolescencije (G8, G9) 194 53,7
Specifični poremećaji razvoja govora (P80) 6 1.7
Hiperkinetički poremećaji (P90) 37 10.2
Poremećaji ponašanja (P91) 32 9.0
Emocionalni poremećaji dječje dobi (P93) 43 11.9
Tikovi poremećaji (P95) 29 7.9
Poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji s početkom u djetinjstvu (P98) 47 13,0
Neurotski poremećaji (G4) 96 26.6
Anksiozno-fobični poremećaji (P40) 6 1.7
Opsesivno-kompulzivni poremećaj (P42) 4 1.1
Reakcija na teški stres i poremećaj prilagodbe (P43) 53 14.7
Somatoformni poremećaji (P45) 10 2.8
Neurastenija (P48) 22 6.2
Organski duševni poremećaji (G0) 55 15.3
Duševni poremećaji uslijed disfunkcije mozga (P06) 49 13.6
Organski poremećaji ličnosti i ponašanja (P07) 6 1.7
Poremećaji ponašanja povezani s fiziološkim poremećajima (GB) 10 2.8
Poremećaj hranjenja (P50) 2 0.6
Poremećaji spavanja anorganske prirode (P51) 8 2.3
Poremećaji zrele osobnosti i ponašanja (G6) 6 1.7
Mješoviti i drugi poremećaji osobnosti (P61) 4 1.1
Poremećaj navika i nagona (P63) 2 0.6
Ukupno 361.100,0
Najčešće pritužbe roditelja djece sa SPD-om su dezinhibicija, nekontroliranost i impulzivnost, koje se manifestiraju u različitim situacijama. U okolnostima koje zahtijevaju pažnju i upornost, takva djeca brzo gube interes. Često prekidaju jednu vrstu aktivnosti ili je mijenjaju drugom, što ne odgovara dobnim pokazateljima neuropsihičkog razvoja. Kao odgovor na ograničenja od strane roditelja, djeca postaju agresivna i sklona kršenju društvenih normi i pravila, što ih često prisiljava na daljnje jačanje represivnih mjera. U školskim uvjetima takvi simptomi postaju najuočljiviji jer negativno utječu na djetetove sposobnosti učenja. Nesposobnost pažljivog slušanja i ponavljanja, praćenja uputa i dovršavanja započetih zadataka, želja za izbjegavanjem psihičkog stresa, nemir i pretjerana buka u igrama, nedostatak odgovarajućeg odgovora na društvena ograničenja dovode dijete u stanje školske neprilagođenosti, odražavajući opća neprilagođenost pojedinca.
Emocionalni poremećaji dječje dobi jedan su od najzastupljenijih naslova u skupini rezidualnih organskih poremećaja (11,9%). Oni odražavaju anksiozno-fobične simptome koji se temelje na strahu od odvajanja ako je potrebno pohađati predškolsku ustanovu (39,5%), spavati odvojeno od roditelja (37,2%), kao i strah od samoće u sobi ( 27,9% ) i gubitak značajnih voljenih osoba (14,0%).
Sindrom nalik asteničnoj neurozi s emocionalnom labilnošću, umorom, neugodnim fizičkim osjećajima karakterističan je za organski emocionalno labilni poremećaj (9,7%), dok je kod
U klinici organskog disiocijativnog poremećaja prevladava histeroformni sindrom (3,9%) s afektivno-vegetativnim napadima. Ovi se poremećaji klasificiraju kao emocionalni poremećaji rezidualnog organskog podrijetla, budući da ih karakteriziraju ne samo emocionalni simptomi. Klinička slika u djece i adolescenata također pokazuje kognitivne i autonomne poremećaje, uvjetovane organskom prirodom bolesti.
U adolescenciji se češće dijagnosticiraju psihopatski (prema V.V. Kovalevu) sindromi kao što su poremećaj ponašanja i organski poremećaj ličnosti. Ovdje se jasno vidi teret ne samo pre-, peri-, već i postnatalne patologije i dodatne traume mozga. Kod poremećaja ponašanja (9,0%), zastupljenijeg kod dječaka (59,4%), značajno mjesto zauzima izraženo kršenje dobnih društvenih normi koje se očituje agresivnim ponašanjem u obitelji (65,6%), izostankom iz škole. u školi (46,9%), krađe iz kuće ili na javnom mjestu (25,0%), nepristojnost i otpor autoritetu (18,8%). U organskom poremećaju osobnosti (1,7%), na pozadini znakova cerebralne astenije, bilježe se emocionalni i voljni poremećaji, oštrenje i fiksacija patokarakteroloških značajki. Izražavanje emocija, potreba i nagona pati, postoji trajna nesposobnost nastavka svrhovitih aktivnosti, seksualna dezinhibicija, prijevara i asocijalno ponašanje.
Među stvarnim neurotskim poremećajima u djece i adolescenata, vodeće mjesto zauzimaju reakcije na teški stres i poremećaji prilagodbe (14,7%). Vodeći psihotraumatski čimbenici ovdje su obiteljski sukobi, raspad obiteljskih odnosa, odlazak jednog od članova obitelji (razvod, smrt, zatvor). Kliničke manifestacije su polimorfne prirode - apatija, anksioznost, hipotimija u kombinaciji s agresivnošću i disforijom, disomnija, antisocijalno ponašanje. U teškim slučajevima opaža se letargija i pasivnost. Istovremeno, pacijenti imaju nisko samopoštovanje, osjećaju se bezvrijedno i sigurni su da ih drugi podcjenjuju.
Kod adolescenata (1,7%) identificirani su anksiozno-fobični poremećaji u obliku socijalnih fobija. Strah se proteže na situacije koje uključuju boravak u malim grupama ljudi. Štoviše, pacijenti ne pokušavaju predvidjeti negativne posljedice svog straha, već se ograničavaju na jednostavno navođenje činjenice prisutnosti tjeskobe. Napadaji panike u ovoj populaciji su relativno rijetki (16,7%).
Opsesivno-kompulzivni poremećaji relativno su rijetki među djecom i adolescentima (1,1%), razvijaju se uglavnom u školskoj dobi kod djece s povećanim osjećajem moralne dužnosti i odražavaju prisutnost intrapersonalnog neurotičnog sukoba između "treba" i "želim".
Češći su somatoformni poremećaji (2,8%) u obliku somatoformne autonomne disfunkcije, koja odražava nesvjestan pokušaj djeteta da uz pomoć somatskih simptoma riješi psihičke probleme. Simptomi koje ukazuje dijete, a koji nisu potvrđeni laboratorijskim i instrumentalnim podacima o poremećajima gastrointestinalnog trakta (30,0%), dišnog (20,0%) i kardiovaskularnog sustava (20,0%) prisiljavaju roditelje da ga voze liječnike i traže "uzrok" bolesti dok ne dođu do psihologa ili psihoterapeuta.
Formiranje još jednog neurotičnog poremećaja u djece školske dobi - neurastenije (6,2%) - olakšano je podizanjem djece s astenijskim osobinama u duhu povećanih zahtjeva (77,3%). Intrapersonalno
sukob između "treba" i "može" ovdje dovodi do simptoma kao što su povećani umor (68,2%), redovite glavobolje (59,1%), poremećaj sna (63,7%), tjeskoba (63,7%), razdražljivost, emocionalna labilnost (54,5%) ).
U kategoriju sistemskih neuroza, kod kojih u kliničkoj slici dominiraju simptomi funkcionalnih poremećaja jednog ili više somatskih sustava, spadaju logoneuroze, neurotični tikovi, neurotična enureza i enkopreza. U ispitivanoj skupini djece i adolescenata susreću se poremećaji ponašanja i emocionalni poremećaji koji im odgovaraju prema MKB-10, uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji (13,0%). Njihovu strukturu čine mucanje (74,5%), anorganska enureza (19,1%) i anorganska enkopreza (6,4%). Kada dijete muca, djetetov govor karakterizira često ponavljanje ili produžavanje glasova, slogova, riječi, kao i zastajkivanja koja remete njegov ritam i metar. Kod enureze se uočava nemogućnost voljne kontrole mokrenja noću i danju, što je neuobičajeno za dijete ove dobi; s enkoprezom se izmet ispušta na mjesta koja nisu za tu svrhu. Ovi poremećaji su češći kod dječaka nego kod djevojčica. 37,1% bolesnika ima nasljedstvo opterećeno sličnim poremećajem, 34,3% ima popratne neurotične simptome u obliku tjeskobe i nesigurnosti.
Pojava poremećaja tikova (7,9%) kod djece češće je povezana s narušenim obiteljskim odnosima. Nevoljni pokreti mišića, treptanje, grimase, kašalj, šmrcanje javljaju se u situacijama povećanog emocionalnog stresa i nestaju noću ili tijekom sna. 24,8% pacijenata ima popratne poremećaje govora u obliku mucanja ili uzbuđenog govora.
Među poremećajima ponašanja povezanim s fiziološkim poremećajima, kod djece i adolescenata zabilježeni su poremećaji spavanja anorganske prirode (2,3%) u obliku mjesečarenja (37,5%) i uznemirujućih snova (62,5%). Te su parasomnije, kao abnormalna epizodna stanja koja se javljaju tijekom spavanja, za razliku od onih u odraslih, nepsihogene prirode i više odražavaju ontogenetske značajke djetetova razvoja.
Sindrom anoreksije nervoze kao jedan od oblika poremećaja hranjenja (0,6%) javlja se isključivo kod tinejdžerica u ovom istraživanju. Namjerno mršavljenje, uzrokovano i podržano od samih pacijenata, praćeno je anksiozno depresivnim simptomima s dominacijom precijenjenih ideja dismorfofobnog sadržaja. Obitelji ovih pacijenata klasificiraju se kao neskladne.
Poremećaji psihopatskog raspona (poremećaji osobnosti i ponašanja), zabilježeni samo kod adolescenata, predstavljaju konačno formiranje patokarakteroloških odstupanja od norme (1,7%). Njihova dijagnoza u adolescenata komplicirana je mozaikom i polimorfizmom kliničke slike. Anomalno-osobni odgovor ovdje je u velikoj mjeri zastupljen osobinama shizoidnog, anankastičnog, histeričnog i emocionalno labilnog tipa.
Relativno novi oblik poremećaja ličnosti i ponašanja u skupini djece i adolescenata je poremećaj navika i želja u obliku računalne virtualne ovisnosti (1,7%). Manifestira se opsesivnom željom da što više vremena provede igrajući se na računalu, te tinejdžerskom sklonošću stvarnim situacijama žive ljudske komunikacije u virtualnoj stvarnosti. Čimbenici rizika ovdje su rezidualno organsko zatajenje mozga i alkoholizam jednog od roditelja (100%). Pacijenti s ovim
poremećaja pokazuju visoku razinu socijalne frustracije u međuljudskim odnosima i strah od odbacivanja.
Generalizirana analiza anamnestičkih podataka iz svih ispitanih kliničkih skupina otkriva epizode pokušaja samoubojstva u prošlosti u 4,7% djece i adolescenata. Njihov premorbidni tip osobnosti najčešće karakteriziraju akcentuacijske osobine histeričnog (53,0%), nestabilnog (17,6%) ili ekscitabilnog (11,8%) tipa. Kao glavne razloge pokušaja samoubojstva pacijenti navode konfliktne situacije s roditeljima (41,2%) i vršnjacima (35,3%), što se kod njih manifestira kao osjećaj nezaslužene ogorčenosti ili podcijenjenosti te je praćeno demonstrativnim ucjenjivačkim autodestruktivnim reakcijama (88,2% ).
U skladu s podacima korelacijske analize, težina i dubina mentalne neprilagođenosti tijekom mentalne retardacije u djece i adolescenata više su povezani s dobi djeteta (/-=0,14; p<0,005), его полом (/-=0,14; р<0,005) и стадией жизненного цикла семьи (/=-0,30; р<0,001). Таким образом, более тяжелые состояния наблюдаются у детей младшего возраста, мужского пола, родившихся в период поздних брачных отношений родителей.
Ukratko, može se primijetiti da, unatoč činjenici da u strukturi PPD-a u djece i odraslih prevladavaju bolesti rezidualne organske prirode, u kliničkoj slici proučavanih poremećaja značajno mjesto zauzimaju simptomi određeni utjecaj psihosocijalnih čimbenika, prelomljen kroz sustav obiteljskih odnosa. Ova činjenica određuje veliku važnost liječenja i rehabilitacijskih mjera psihoterapeutske i psihoprofilaktičke prirode kod djece i adolescenata s mentalnom retardacijom.
Književnost
1. Aleksandrovski Yu.A. Granični mentalni poremećaji. M., 2000. 496 str.
2. Bakhareva O.S. Kliničke i tipološke značajke mentalnih poremećaja u djece i adolescenata u Udege-Nanai populaciji Primorskog teritorija: autorski sažetak. dis. ...kand. med. Sci. Vladivostok, 2004. 24 str.
3. Dashieva B.A. Granični neuropsihički poremećaji među Burjatima i Rusima, učenicima ruralnih srednjih škola: transkulturalni aspekt: Dis. ...kand. med. Sci. Tomsk, 2004. 226 str.
4. Zimina I.A. Stanje mentalnog zdravlja adolescenata u ekološki nepovoljnoj zoni Transbaikalije: sažetak disertacije. dis. ...kand. med. Sci. M., 2004. 24 str.
5. Kekelidze Z.I., Portnova A.A., Pevtsov G.V. i dr. O etnokulturnim karakteristikama akutne reakcije na stres kod jakutske školske djece koja su pretrpjela požar u selu Sygdy-byl // Mentalno zdravlje i sigurnost u društvu: Scientific. mat. Prva Nacionalna kongres o društvenim psihijatar. M., 2004. Str. 64.
6. Kovalev V.V. Dječja psihijatrija: Vodič za liječnike. M., 1995. 560 str.
7. Kuzenkova N.N. Granični psihički poremećaji u adolescenata predvojničke dobi (epidemiološki, kliničko-dinamički, rehabilitacijski aspekti): Dis. ...kand. med. Sci. Tomsk, 2003. 235 str.
8. Lazebnik A.I. Kliničke, socijalne i etnokulturne značajke suicidalnog ponašanja u adolescenata Udmurtije: autorski sažetak. dis. ...kand. med. Sci. M., 2000. 27 str.
9. Palyanova I.A. Granični neuropsihički poremećaji učenika osnovnog strukovnog obrazovanja: autorski sažetak. dis. . dr.sc. med. Sci. Tomsk, 2004. 31 str.
10. Eidemiller E.G. Dječja psihijatrija. Sankt Peterburg, 2005. 1120 str.
11. Yakubenko O.V. Klinička, medicinska i psihološka korekcija i prevencija graničnih neuropsihijatrijskih poremećaja u adolescenata školske djece: Dis. ...kand. med. Sci. Novosibirsk, 2001. 168 str.
NIKOLAEV EVGENY LVOVICH rođen je 1968. Diplomirao na Čuvaškom državnom sveučilištu. Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Fakulteta za menadžment i psihologiju Čuvaškog sveučilišta, glavni psihoterapeut Republike Čuvaške. Područje znanstvenog interesa: sociokulturna istraživanja u psihijatriji i psihologiji, psihoterapija. Autor više od 140 znanstvenih radova, uključujući nekoliko monografija i udžbenika.
Sažetak disertacijedoktor medicine na temu Granični neuropsihijatrijski poremećaji u djece i adolescenata u dobi od 10-16 godina koji žive u područjima radioaktivne kontaminacije.
MINS^DOEDUDCASTIC ZDRAVSTVENI ZAVOD
Kao rukopis
BAZILČIK Sergej Vikentievič
GRANIČNI SESTRINSKO-MENTALNI POREMEĆAJI U DJECE I ADOLESCENATA OD 10-16 GODINA KOJI ŽIVE NA PODRUČJIMA RADIOAKTIVNE KONTAMINACIJE
Specijalnost: 14.00.18 - psihijatrija
disertacija za stupanj kandidata medicinskih znanosti
Rad je obavljen u Istraživačkom institutu za radijacijsku medicinu Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije.
Znanstveni voditelji:
Doktor medicinskih znanosti, profesor F.K.GAIDUK Doktor medicinskih znanosti, profesor L.N. ASTAKHOVA
Službeni Ollonenp*
Doktor medicinskih znanosti, profesor G. A. OBUKHOV Kandidat medicinskih znanosti E. D. KOROLEV
Vodeća organizacija je Medicinski institut Vitebskog reda prijateljstva naroda.
Obrana će se održati ____1993
sastanak specijaliziranog vijeća K 01/077/03 Državnog medicinskog instituta Minsk (2200116, Shnek, Dzerzhinsky Ave., 83).
Disertacija se može pronaći u knjižnici Državnog medicinskog instituta u Minsku
Akademski tajnik Medicinskog vijeća, kandidat medicinskih znanosti,
Izvanredni profesor V.K.K0Sh&Sh
OPĆE KARAKTERISTIKE RADA
RELEVANTNOST TEH. Granični neuropsihički poremećaji (neuroze, psihopatije, psihopatski i neurotski slični poremećaji egzogeno-organske i somatske prirode) zauzimaju vodeće mjesto u strukturi mentalne patologije (Yu. A. Aleksandrovsky, 1976; V. D. Karvasarsky, 1930; B. D. Petrakov, 1972; K. Ušakov, 1987). Posljednja desetljeća obilježena su stalnim porastom graničnih stanja diljem svijeta (A.A. Churkin, 1990.; 5. D. Karvasarsky, 1080.).
Prema brojnim autorima (Yu. A. Aleksandrovsky i sur., 1991; 3. I. Tabachnikov i sur., 1992; E IL Krasnov i sur., 1992), živeći u uvjetima kronične psihotraumatske situacije koja se razvila nakon nesreće u Černobilu pridonosi rastu graničnih neuropsihičkih poremećaja. Međutim, pitanja o etiopatogenezi sadašnjih poremećaja trenutno su u mnogim aspektima kontroverzna. Uz radove koji ukazuju na vodeću ulogu psihogenih i somatogenih čimbenika (KHA. Aleksand-Yuvsky et al., 1931; S.I. Tabachnikov et al., 1992), niz publikacija pretpostavlja pretežno egzogeno-organsku genezu patoloških promjena, povezanih s neposredan učinak ionizirajućeg zračenja na središnji živčani sustav (E. Krasnov i sur., 1992; T. Kondratenko i sur., 1991; L. A. Krzhanovskach, 1992).
Velika većina studija posvećena je proučavanju utjecaja černobilske nesreće na mentalno zdravlje odraslih SHL. Među tinejdžerima i adolescentima istraživanja su manja, a više pažnje posvećeno je proučavanju psiholoških karakteristika (EA. Tatenko i sur., 1992; A. \1 Karpukhina, 1“92;). Otshku, 1902), Lo iastoyaego vrijeme ostaje malo proučeno "istraživanje o stanju mreža mentalnog zdravlja, lrozhin<иощих на егрктсрии, загрязнен,чей радионуклид?.®. S доступной на» литера-
Tijekom našeg posjeta nismo naišli na opise populacijskih istraživanja koja su provedena radi proučavanja prevalencije i kliničkih obilježja mentalnih poremećaja kod djece izložene zračenju. Problem je kompliciran nedovoljnom formacijom,)