Definicija: infektivno-toksični šok je prijeteće stanje koje nastaje pod utjecajem egzo- i endotoksina, karakterizirano kompleksom metaboličkih poremećaja i višeorganske patologije vitalnih funkcija organizma - krvotoka, disanja, središnjeg živčanog sustava, endokrinog sustava , koagulacija krvi itd. To dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i duboke hipoksije tkiva. Ovo se stanje može pojaviti kod mnogih zaraznih bolesti uzrokovanih bakterijama, rikecijama, virusima, spirohetama i gljivicama.
Cilj: hitna njega.
Algoritam akcije:
1. stavite grijač pod noge (podignite noge na 30 0), dajte ovlaženi kisik. Odmah obavijestite svog liječnika;
2. prema preporuci liječnika primijeniti: - repoliglukin – 10-15 ml/kg intravenski;
20% otopina albumina 100-150 ml;
Kristalne otopine (laktosol, kvartosol);
10% otopina glukoze s inzulinom (1 jedinica na 5 g glukoze) u
3. volumen do 1500 ml uz kontrolu krvnog tlaka i diureze;
4. Intravenski ubrizgati contrical - 1000 jedinica/kg ili gordox - 7000 jedinica/kg.
5. Uvesti otopinu dopamina 0,5% - 15 ml u 400 ml 5% otopine glukoze, intravenski polako (18-20 kapi u 1 min);
6. Heparin – 500 jedinica/kg dnevno, intravenski drip;
7. 5% otopina askorbinske kiseline – 4,0 intravenski mlaz;
8. 0,05% otopina strofantina - 0,5 intravenski u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.
9. 2,5% otopina pipolfena – 2 ml intravenski bolus.
10. Kokarboksilaza – 100 mg intravenski u 10% otopini glukoze.
11. 4% otopina natrijevog bikarbonata – 200,0 intravenozno.
12. 2,4% otopina aminofilina – 10 ml intravenozno
nakon normalizacije krvnog tlaka.
13. 5% otopina aminokapronske kiseline – 250 ml intravenozno
kapati.
14. Trental – 2-4 mg na 1 kg tjelesne težine intravenozno
izotonična otopina natrijeva klorida.
15. Lasix – 4,0 intravenski bolus.
16. intravenski antibakterijski agensi:
Cefalosporini - 100 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno;
Aminoglikozidi - 10 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno.
24. Standard "Algoritam za pružanje hitne pomoći za hipertermiju"
1. Stavite bolesnika u krevet.
2. Olabavite usku odjeću.
3. Omogućite pristup svježem zraku.
4. Izmjerite temperaturu:
A. Ako je tjelesna temperatura 37,0-37,5ºC, propisati obilnu hranu:
B. Ako je tjelesna temperatura 37,5-38,0ºS, razodjenite se i izvršite fizičko hlađenje: razrijedite alkohol 1:1, obrišite i pokrijte, stavite hladan oblog na čelo, ako je tjelesna temperatura 38,0-38,5ºS i više, dajte antipiretici: panadol, paracetamol, ibuprofen itd.
5. Unutar 20-30 minuta od početka događaja pokušajte navesti dijete na mokrenje.
6. Izmjerite tjelesnu temperaturu nakon 20-30 minuta.
7. Ispravite poduzete mjere uzimajući u obzir pokazatelje ponovljene termometrije.
25. Standard "Pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok"
Cilj: Ublažavanje akutnih poremećaja cirkulacijskih i respiratornih funkcija: blokiranje ulaska alergenskih lijekova u krvotok: održavanje vitalnih funkcija organizma.
Resursi: tonometar, fonendoskop, sterilan: jednokratne štrcaljke, pamučne kuglice, etilni alkohol 70%, gumeni podvezak, rukavice, pinceta u otopini za dezinfekciju, posuda, lijekovi: adrenalin 0,1% - 0,5 ml, fiziološka otopina 200 ml, prednizolon 30-60 mg, 10- 15 ml. 5% otopina glukoze, suprastin 1% 2-4 ml ili difenhidramin 1% 2-5 ml. aminofilin 2,4% -10ml, strofantin 0,05% -0,5ml.
Algoritam radnji:
1. Zaustavite ubrizgavanje alergena, stavite podvezu iznad mjesta ubrizgavanja:
2. Pacijenta položiti i fiksirati jezik, glavu na stranu, izvaditi protezu.
3. Podignite nožni dio kreveta:
4. Omogućite pristup svježem zraku, opskrbu ovlaženim kisikom:
5. Kada uzimate alergene oralno, isperite želudac pacijenta ako to njegovo stanje dopušta.
6. Pratite puls, disanje, krvni tlak.
7. Uvesti adrenalin 0,1% - 0,5 ml s 5 ml fiziološke otopine. IV ili SC otopina 0,5-1 ml na mjesto ubrizgavanja alergena.
8. Uvesti prednizolon 30-60 mg, 10-15 ml. 5% otopina glukoze IV polako.
9. Primijeniti suprastin 1% 2-4 ml ili difenhidramin 1% 2-5 ml.
10. Uvesti aminofilin 2,4% - 10 ml u 10 ml fiziološke otopine intravenozno ako postoji otežano disanje.
11. Uvesti strofantin 0,05% -0,5 ml na 10 ml fiziološke otopine intravenozno prema indikacijama.
12. Pratiti stanje bolesnika: mjeriti puls, krvni tlak.
Prema našem razumijevanju, postoje sljedeće klinički i patogenetski kriteriji za ITS:
generalizacija infekcije i ozbiljnost sindroma intoksikacije;
kršenja CBS i metabolizma vode i elektrolita;
hipoksija;
hemodinamski poremećaji;
poremećaji mikrocirkulacije i kapilarno-trofična insuficijencija;
DIC sindrom;
razvoj "šok organa" i višestruko zatajenje organa.
"Organi šoka"mogu se naći ne samo u bolesnika s ITS-om i, prema tome, nisu ekvivalentni šoku. Prema V.A. Gologorsky i sur. (1988), disfunkcija organa u šoku određena je njihovim rezervama i početnom sposobnošću da izdrže metaboličke poremećaje. Prema prema G. i Ryabovoj (1994), metabolički poremećaji u bolesnika s ITS-om svode se na: 1) hiperglikemiju, 2) povećanu razinu slobodnih masnih kiselina, 3) katabolizam proteina s povećanom sintezom uree;
Posljednjih godina kliničke i patogenetske razlike u procesima uzrokovanim gram-pozitivnom i gram-negativnom florom, koji uzrokuju ITS, brojni istraživači ne uzimaju u obzir i smatraju se arhaičnim.
Šok stanja s patofiziološke pozicije sredstvo podijeljeni u 2 kategorije; 1) sa smanjenim minutnim volumenom srca i poremećenom općom perfuzijom perifernog tkiva; 2) s normalnim ili povećanim minutnim volumenom srca i poremećenom distribucijom perifernog krvotoka.
Prema G.A Ryabovu (1994), za šok Patološki proces karakteriziraju faze. Prema V. L. Aizenbergu (1993, 1995), s ITS-om kod djece koja boluju od akutnih crijevnih infekcija, preporučljivo je razlikovati dvije faze: kompenziranu i dekompenziranu. Prvi stadij karakterizira patološka hiperdinamija sa značajnim povećanjem srčanog indeksa, tahikardija i natremija s normalnim koncentracijama kalija, drugi - hipodinamska varijanta poremećaja cirkulacije sa smanjenjem srčanog indeksa, hiponatremije i hipokalijemije.
Bolesnike s ITS-om karakterizira razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. U ovom slučaju, fazna priroda koagulopatije je jasno određena. U nekim slučajevima, kliničkom slikom dominiraju manifestacije tromboze, u drugima - razvojem hemoragičnog sindroma. U ovom slučaju, tromboza se češće bilježi u području mezenterijskih, rjeđe u području koronarnih i cerebralnih žila. Krvarenja se češće otkrivaju na koži, sluznici crijeva, u plućnom parenhimu, tvari i membranama mozga.
Osim izravnog djelovanje bakterijske flore na kardiovaskularni sustav i stanični metabolizam, patogeneza ITS-a određena je djelovanjem endotoksina i lipopolisaharidnih komponenti membrana gram-negativnih bakterija. Potonji aktiviraju sustav komplementa i oslobađaju biološki aktivne amine.
Ovako, isprva razvija se hiperdinamska faza šoka, a zbog postupnog kretanja intravaskularne tekućine u intersticijski i intracelularni prostor dolazi do faze hipodinamičkog šoka. Od ove točke nadalje, ITS je sličniji hipovolemiji.
Patogeneza šoka predstavljen u nastavku u obliku dijagrama. Praktično je važno razlikovati šok u bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama prema težini.
Šok I stupnja (kompenzirano): ozbiljno stanje pacijenta, motorički nemir, periodična agitacija, tjeskoba, povišena tjelesna temperatura, bljedilo kože, cijanoza usana i falangi noktiju. Karakterizira ga umjerena zaduha, tahikardija i normalan krvni tlak. Diureza je umjereno smanjena. Povraćanje i rijetka stolica nekoliko puta dnevno. U krvi - metabolička acidoza, često kompenzirana, hipokalijemija.
Šok II stupnja (subkompenzirani): ozbiljno stanje pacijenta, letargija. Tjelesna temperatura je povišena ili normalna. Blijeda koža, cijanoza. Tahikardija i prigušeni srčani tonovi.
Puls je slabo ispunjen, krvni tlak 85/60-60/20 mm Hg. povraćanje i rijetke stolice nekoliko puta dnevno. Oligurija. Dekompenzirana metabolička acidoza, hipoksemija, hipokalijemija.
Šok III stupnja (dekompenzirani): izuzetno teško stanje, svijest je očuvana, mogući su delirij i halucinacije, uz cerebralni edem - konvulzije i gubitak svijesti. Hipotermija i totalna acidoza. Zvukovi srca su prigušeni, puls je konačan ili se ne može otkriti. dD 50/0 mm Hg. Anurija. Stolica je rijetka nekoliko puta dnevno, ali može izostati. Povraćanje najčešće traje. U krvi - dekompenzirana metabolička acidoza, hipoksemija.
Promatrali smo 36.762 pacijenata s akutnim crijevnim infekcijama, uključujući 31 555 pacijenata (85,8%) s toksičnim infekcijama izazvanim hranom; 3455 (9,4%) - salmoneloza, 1752 bolesnika (4,8%) - akutna dizenterija, među njima 6,9% muškaraca, 93,1% žena. Pacijenti mlađi od 20 godina - 10,9%, 21 godina - 40 godina - 26,5%, 41 godina - 60 godina - 26,9%, 61 godina - 70 godina - 25,6%, preko 71 godine - 10,1%. Teški tečaj zabilježen je u 2,9% bolesnika, umjerena težina - u 90,6%, blaga - u 6,5% bolesnika. ITS se razvio u 57 bolesnika (0,15%): s teškom dehidracijom - u 24, a bez teške dehidracije s toksikozom - u 33 bolesnika.
Za toksične infekcije hranom ITS zabilježen je u 32 bolesnika (0,1%), uključujući one s teškom dehidracijom - u 15, bez teške dehidracije - u 17 bolesnika. U slučaju salmoneloze, ITS se razvio u 21 bolesnika (0,6%), uključujući one s teškom dehidracijom u 9, bez teške dehidracije u 12. Kod akutne dizenterije, ITS je primijećen u 4 bolesnika (0,2%) i uvijek se dogodio bez teške dehidracije. Tako se ITS najčešće javljao u bolesnika sa salmonelozom.
Mnoge zarazne bolesti uzrokovane su patogenim bakterijama koje na različite načine ulaze u naše tijelo. Tijekom aktivnog života u ljudsko tijelo otpuštaju se mnoge štetne tvari koje mogu uzrokovati infektivni toksični šok (ITSH). Ovo stanje je opasno jer mnoge njegove prve simptome percipiraju kao prehladu. Ljudi se ne žure liječniku, pokušavaju se liječiti lijekovima koji su u ovom slučaju potpuno beskorisni, što dodatno pogoršava opijenost. U međuvremenu, teške patološke promjene nastavljaju se u tijelu, što može dovesti do smrti. Sveruska organizacija koja se bavi medicinom katastrofa, zajedno sa Specijaliziranom komisijom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, razvila je kliničke preporuke za liječenje i dijagnozu infektivno-toksičnog šoka. Temelje se na više od 20 godina iskustva i liječnicima omogućuju precizan i brz rad kako bi spasili život osobe. Ove su preporuke usmjerene na pojavu ITS-a u izvanrednim situacijama, ali sve su njihove odredbe relevantne u svakodnevnom životu.
Opća definicija
Infektivno-toksični šok je hitno patološko stanje koje zahtijeva liječničku pomoć što je prije moguće. Bakterije apsolutno svih vrsta, nakon što su prodrle u bilo koji organ ljudskog tijela, počinju se brzo razmnožavati. Kod zaražene osobe taj proces uzrokuje simptome karakteristične za svaku bolest. Istodobno dolazi do trovanja ljudi tvarima koje nazivamo egzotoksinima. Izlučuju ih bakterije tijekom svojih životnih procesa. Ako se liječenje ne liječi antibioticima, stanje bolesnika će se značajno pogoršati. Može doći čak i do smrti.
No, varate se ako mislite da antibiotici u potpunosti rješavaju problem. Kada se bakterije unište iz njihovih uništenih mrtvih stanica, pojedinačne strukturne komponente koje se nazivaju endotoksini otpuštaju se u ljudsko tijelo. Po svojoj prirodi nisu ništa manje opasni od egzotoksina.
Obje vrste ovih tvari štetne za ljude, ulazeći u krv, uzrokuju poremećaj njegove transportne funkcije, izgladnjivanje tkiva kisikom i, kao rezultat, teške patologije vitalnih organa.
Šifra za infektivni toksični šok prema ICD 10. reviziji je A48.3. Ova klasifikacija je usvojena 1989. To je glavna statistička baza za zdravstvo u svim zemljama svijeta. Prethodna revizija izvršena je 1975. godine. Iako sada gotovo nitko ne koristi zastarjelu klasifikaciju, ona se još uvijek može pronaći u nekim udžbenicima. Kako bi bilo jasno o kakvoj bolesti je riječ, napominjemo da je kod za infektivno-toksični šok prema MKB 9. reviziji 040.82.
Ovo se stanje može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, od dojenčadi do vrlo starih ljudi. Njegova pojava određena je snagom imunološkog sustava pacijenta i vrstom mikroba.
Općenito, ITS se može okarakterizirati kao kombinacija teškog upalnog procesa (osnovne bolesti) i zatajenja cirkulacije.
Patogeneza
Mikrobiološke studije omogućile su dovoljno detaljno proučavanje patogeneze infektivno-toksičnog šoka. Bez terapije, bakterijski toksini ulaze u krv pacijenta, oštećujući stanice. Ove otrovne tvari specifične su za svaki mikrob, ali sve su vrlo opasne. Na primjer, u količini od samo 0,0001 mg ubija zamorca.
S antibioticima u krv bolesnika prodire ogromna količina citokina, adrenalina i drugih tvari koje uzrokuju grčeve arteriola i venula. Kao rezultat toga, krv ne može dostaviti kisik i hranjive tvari tkivima organa. To dovodi do ishemije (nestašice kisika) i poremećaja acidobazne ravnoteže tijela u cjelini (acidoza).
U sljedećoj fazi dolazi do oslobađanja histamina, smanjenja osjetljivosti krvnih žila na adrenalin i pareze arteriola. Klinički, krv teče iz žila u međustanični prostor.
Ovaj proces prati ne samo krvarenje, već i smanjenje krvi u krvnim žilama (hipovolemija). To je opasno jer se u srce vraća manje nego što je potrebno za njegovo normalno funkcioniranje.
Ishemija i hipovolemija uzrokuju poremećaj svih sustava. Pacijentu se dijagnosticiraju problemi s disanjem, nepravilan srčani ritam i drugi opasni simptomi.
Etiologija
Infektivno-toksični šok u većini slučajeva javlja se kod bolesti praćenih bakterijemijom (mikrobi cirkuliraju u krvi), kao što su leptospiroza, trbušni tifus. Međutim, često postaje komplikacija takvih bolesti:
- Upala pluća.
- Salmoneloza.
- Dizenterija.
- HIV ili AIDS.
- Šarlah.
- Difterija.
Neke virusne bolesti također mogu uzrokovati ITS:
- Gripa.
- Vodene kozice.
Pacijenti kojima je dijagnosticiran:
- Traheitis.
- Upala sinusa.
- Postporođajna sepsa.
- Komplicirani pobačaj.
- Postoperativne infekcije.
- Zatvorene rane (u nosu).
- Alergijski dermatitis.
- Otvorene rane, uključujući opekline.
U žena se ITS može pojaviti zbog uporabe higijenskih tampona, koji ponekad pomažu Staphylococcus aureusu da uđe u vaginu.
U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi infektivno-toksičnog šoka pri korištenju nedovoljno sterilnih vaginalnih kontraceptiva.
Oba spola koji koriste droge također mogu doživjeti ITS.
Stanje prije šoka
Postoje tri stupnja infektivno-toksičnog šoka, koji se nazivaju kompenzirani, dekompenzirani i ireverzibilni. Međutim, mnogi liječnici razlikuju i četvrti stupanj, koji se naziva predšok ili rani.
Ovo stanje može imati sljedeće simptome:
- Krvni tlak je stabilan, a puls nizak.
- Tahikardija.
- Glavobolja.
- Blaga mučnina.
- Slabost.
- Bol u mišićima.
- Nerazumna depresija, tjeskoba.
- Koža je topla, samo noge ili ruke mogu biti hladne.
- Boja kože je normalna.
- Nekim ljudima temperatura raste do 39-40 stupnjeva.
- Krvarenja u sluznicu očiju.
Indeks šoka manji od 1,0.
Ako se takvi simptomi pojave na pozadini zarazne bolesti, potrebno je nazvati hitnu pomoć, jer je nemoguće liječiti infektivno-toksični šok kod kuće. Hitna pomoć koju pacijentova rodbina treba pružiti uključuje sljedeće radnje:
- Osigurajte ulazak svježeg zraka u prostoriju.
- Uklonite (ili otkopčajte) usku odjeću s pacijenta.
- Ispod njegovih stopala stavite grijač, a pod glavu voluminozni jastuk.
Važno je napomenuti da je čak i sa simptomima stanja prije šoka potrebna hospitalizacija.
Prvi stupanj
Naziva se izraženim ili kompenziranim šokom. U ovoj fazi pacijent doživljava:
- Smanjen krvni tlak na kritične razine.
- Slab i ubrzan puls (preko 100 otkucaja u minuti).
- Koža je hladna i vlažna.
- Cijanoza.
- Spore reakcije.
- Apatija.
- Tahipneja. Za odrasle to je 20 udisaja/izdisaja u minuti. Za djecu - 25, za dojenčad - 40.
Indeks šoka je u rasponu od 1,0-1,4.
Medicinsku pomoć za infektivno-toksični šok drugog stupnja treba odmah pružiti. Uključuje mjere za detoksikaciju tijela, uspostavljanje normalne cirkulacije krvi i osiguranje stabilnog disanja i rada srca.
Drugi stupanj
Naziv mu je dekompenzirani šok. Stanje bolesnika se i dalje pogoršava. On ima:
- Krvni tlak je 70 mm. rt. Umjetnost. i ispod.
- Visok broj otkucaja srca.
- Opća cijanoza.
- dispneja.
- Ponekad se može primijetiti žutica ili mramoriranje.
- Oligurija.
- Neki pacijenti mogu doživjeti osip s nekrozom.
Indeks šoka ima vrijednost 1,5. U ovoj fazi dolazi do teških, ponekad nepovratnih, oštećenja organa. Posebno su opasne takve patologije u središnjem živčanom sustavu. Međutim, uz pravovremenu i kompetentnu medicinsku skrb, pacijent se još uvijek može spasiti.
Treći stupanj
Ovo stanje se razvija kod pacijenata koji nisu bili liječeni na vrijeme. Naziva se kasni stadij ili ireverzibilni šok. Istodobno se u unutarnjim organima javljaju nepovratne transformacije, često nespojive sa životom. Klinika infektivno-toksičnog šoka u ovoj fazi:
Hipotermija (tjelesna temperatura ispod 35 stupnjeva).
- Koža je hladna, zemljane boje.
- Cijanoza oko zglobova.
- Nehotična defekacija.
- Anurija.
- Vrlo teško disanje.
- Lice poput maske.
- Puls je končast (ponekad se uopće ne čuje).
- Gubitak svijesti.
- Koma.
- Indeks šoka je iznad 1,5.
Imajte na umu da se ITS u većini slučajeva razvija vrlo brzo. U nekih su bolesnika prva dva stadija toliko prolazna da se ne mogu razlikovati. Stoga nema potrebe iskušavati sudbinu, sumnjati i nadati se čudu. Ako se pojave gore opisani simptomi prije šoka, morate odmah nazvati hitnu pomoć. Upamtite, treća (posljednja) faza može se dogoditi unutar 1 sata.
Infektivno-toksični šok u djece
Kod djece, kao i kod odraslih, ITS se javlja kao posljedica trovanja organizma endo- i egzotoksinima koje luče patogeni mikrobi. Njegove su osobitosti brz (ponekad munjevit) razvoj smanjene cirkulacije krvi u krvnim žilama, što dovodi do smrti stanica u svim organima. Najveća opasnost za djecu (osobito dojenčad) su stafilokoki i streptokoki. Bebe u pravilu još nemaju jak imunološki sustav pa su bakterijske bolesti kod njih teže.
Vrlo često djeca razvijaju infektivni toksični šok zbog upale pluća. Pluća mladih pacijenata vrlo su osjetljiva na toksične toksine. S prestankom cirkulacije krvi u mikroveslima i parezom kapilara, uočava se mikroembolija u alveolama, što dovodi do hipoksije. Dijete može umrijeti ne od osnovne bolesti (u ovom slučaju upale pluća), već od gušenja.
Druge opasne bolesti i stanja koja mogu dovesti do ITS-a:
- Osip.
- Alergija.
- Disbakterioza.
- Dizenterija.
- Vodene kozice.
- HIV/AIDS.
- Šarlah.
- Difterija.
Roditelji trebaju obratiti pozornost na sljedeće simptome kod djeteta:
- Oštar porast temperature.
- Vrućica.
- Mali osip na dlanovima i tabanima.
- Letargija (beba je poput krpe) uzrokovana naglim padom krvnog tlaka.
- Mramoriranje ili druge promjene u boji kože.
- Smanjeno izlučivanje urina (vidi se po učestalosti mijenjanja pelena).
- Povraćanje, proljev (vodenasta stolica).
- Konjunktivitis (ne pojavljuje se u svim slučajevima).
Svaki bi roditelj trebao jasno shvatiti da je neprihvatljivo samoliječiti se. Pri najmanjoj sumnji na infektivno-toksični šok, postoji samo jedna preporuka - odmah nazovite hitnu pomoć. Prije njenog dolaska bebi treba dati da pije vodu sobne temperature. Ako ima zimicu i ledene ekstremitete, trebate ugrijati dijete, a ako je temperatura visoka, naprotiv, uklonite višak (osobito vunene) odjeće s njega. Također morate otvoriti prozor u sobi kako biste osigurali svjež zrak.
Ako se ITS pojavi tijekom liječenja antibioticima, morate ih prestati uzimati do dolaska liječnika. Također je neprihvatljivo davati djetetu antipiretike i lijekove protiv proljeva. Pri vrlo visokim temperaturama bebu možete skinuti i obrisati vodom sobne temperature, staviti mu na čelo hladan oblog koji se mora redovito mijenjati.
Hitna njega
Zbog vrlo brzog razvoja infektivno-toksičnog šoka, liječnici hitne pomoći često počinju pružati hitnu pomoć na licu mjesta.
Prva radnja je stabilizirati disanje. Po potrebi (bolesnik ne diše) provodi se umjetna ventilacija i terapija kisikom.
Zatim, liječnici hitne pomoći daju intravenske vazopresore - "noradrenalin" ili "norepinefrin" s fiziološkom otopinom. Doziranje može varirati, ovisno o dobi i stanju pacijenta. Glukokortikosteroidi se također primjenjuju intravenski. Najčešće se koriste prednizolon ili deksametazon. Djeci se može davati "Metypred bolus" u dozi od 10 mg / kg u drugoj fazi, 20 mg / kg u trećoj, 30 mg / kg u četvrtoj.
Hitna pomoć i dalje se pruža na odjelu intenzivnog liječenja. Bolesnicima se kateteri ugrađuju u mokraćni mjehur i venu subklaviju. Stalno se prati disanje i rad srca, prati se količina izlučene mokraće. Pacijentima se daje:
- Inotropni lijekovi (reguliraju kontrakcije srca).
- Glukokortikosteroidi.
- Koloidne otopine (ispravljaju hemoreološke poremećaje).
- Antitrombini.
Dijagnostika
Istraživanje se provodi dok je pacijent u jedinici intenzivne njege. Rade se sljedeće analize:
- Biokemijski test krvi (koristi se za određivanje vrste patogena i njegove reakcije na antibiotike).
- Opći urin i krv.
- Mjeri se količina izlučene mokraće dnevno.
- Ako je potrebno, provodi se instrumentalna dijagnostika, uključujući ultrazvuk, MRI i EKG. Potrebno je odrediti stupanj patoloških promjena u vitalnim organima.
Dijagnoza infektivno-toksičnog šoka postavlja se na temelju kliničkih znakova (prije dobivanja rezultata pretrage). Njegovi glavni kriteriji:
- Dinamičko napredovanje pogoršanja stanja tijekom kratkog vremenskog razdoblja.
- Cijanoza.
- Akutno respiratorno zatajenje.
- Pojava kadaveričnih mrlja na vratu, torzu, nogama.
- Vrlo nizak krvni tlak (do nule).
Liječenje infektivno-toksičnog šoka
U jedinici intenzivnog liječenja pacijent nastavlja primati umjetnu ventilaciju i terapiju kisikom (koristeći masku ili nosni kateter). Krvni tlak se mjeri svakih 10 minuta, a kada se stanje stabilizira - svaki sat.
Redovito se kontrolira i količina izlučene mokraće. Ako očitanja dosegnu 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, to ukazuje na učinkovitost mjera oživljavanja.
Infuzijska terapija je obavezna. Uključuje intravensku primjenu (1,5 litara), "Albumin" ili "Reopoliglucin" (1,5-2,0 l). Doze su dane za odrasle. Za djecu se izračunavaju po kg težine.
Da bi se obnovio protok krvi u bubrezima, primjenjuje se Dolamin. Doziranje: 50 mg proizvoda u 250 ml glukoze 5%.
Da bi se obnovio protok krvi u posudama, ubrizgavaju se glukokortikosteroidi. Za one s ITS prvog stupnja, prednizolon se primjenjuje intravenozno svakih 6-8 sati, a za pacijente s trećim i drugim stupnjem šoka - svaka 3-4 sata.
Ako se uoči hiperkoagulacija DIC sindroma, primjenjuje se heparin. Najprije se to radi u mlazu, a zatim kapanjem. U tom slučaju potrebno je stalno pratiti pokazatelje zgrušavanja krvi.
Pacijent također prolazi antibakterijsku terapiju i detoksikaciju organizma.
Nakon što se pacijent izvadi iz ITS-a, nastavlja se intenzivno liječenje kako bi se isključilo bilo kakvo zatajenje (srčano, plućno, bubrežno).
Prognoze
Nažalost, samo s prvim stupnjem infektivno-toksičnog šoka prognoza je povoljna. Ako se pacijent na vrijeme odvede u jedinicu intenzivnog liječenja i primi potrebna terapija, obično se nakon 2-3 tjedna otpušta iz bolnice u zadovoljavajućem stanju.
U drugom stupnju ITS-a, prognoza ovisi o tri čimbenika:
- Profesionalnost liječnika.
- Koliko je jako tijelo pacijenta?
- Koji je mikrob uzrokovao ITS.
U drugom stupnju javlja se otprilike 40-65% smrti.
Sa stupnjem 3 ITS-a, vrlo mali postotak pacijenata preživi. Nakon tako teškog stanja, ljudima je potrebna dugotrajna rehabilitacija kako bi se što bolje obnovio rad organa u kojima je došlo do promjena.
Infektivno-toksični šok je reakcija tijela na masovno prodiranje patogenih mikroorganizama i rezultate njihove vitalne aktivnosti u krv. Patologija je pogrešno zbunjena septičkim oblikom. Kućno liječenje u ovom slučaju je nemoguće. Bolesnika treba odmah odvesti u bolnicu. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, indicirana je masivna antibiotska terapija i spajanje bolesnika na respirator.
Infektivno-toksični šok je stanje opasno po život. Povezan je s oštećenom cirkulacijom krvi.
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, ovom sindromu dodijeljen je kod A48.3. Kombinirana kategorija ujedinjuje različite vrste patologija.
Patogeneza infektivno-toksičnog šoka sastoji se u aktivaciji specifičnih medijatora upalnog procesa - citokina pod utjecajem bakterijskih agenasa. Imunološko stanje tijela se mijenja, procesi cirkulacije su poremećeni, a tkiva ne dobivaju potrebne hranjive tvari. Bakterijski toksični šok je reakcija organizma na djelovanje otpadnih produkata patogene flore.
Smrtnost zbog ITS-a, čak i u hitnoj pomoći, kreće se od 70 do 90% slučajeva.
Kako na vrijeme otkriti šok
Stanje infektivno-toksičnog šoka moguće je odrediti bez pomoći liječnika po karakterističnim simptomima. Na što obratiti pozornost:
- prethodna trauma, bakterijska infekcija;
- razvoj napadaja;
- piretične vrijednosti tjelesne temperature;
- brzo disanje;
- agitacija i poremećaj svijesti;
- oštro i nepopravljivo smanjenje tlaka;
- pojava osipa po izgledu koji podsjeća na opekline od sunca;
- gubitak svijesti, koma.
Na svakodnevnoj razini dovoljan je jedan simptom za sumnju na razvoj infektivno-toksičnog šoka. Morate nazvati hitnu pomoć.
U SAD-u je 1981. godine razvijen algoritam za postavljanje diferencijalne dijagnoze. Dijagnostički znakovi patološkog sindroma:
- temperatura iznad 39,5 stupnjeva;
- sistolički tlak ispod 90 mm Hg. Umjetnost. na pozadini tahikardije s otkucajima srca od 90 otkucaja u minuti;
- osip lokaliziran na stopalima i dlanovima. Nakon 2 tjedna, koža se počinje ljuštiti;
- zatajenje više organa - uključivanje više od 3 tjelesna sustava u procesu. Može doći do hiperemije sluznice tijela, zatajenja bubrega i jetre, u kombinaciji s oštećenjem središnjeg živčanog sustava.
Kliničkim pretragama utvrđuje se leukocitoza, višak bilirubina i transaminaza te poremećaj ravnoteže vode i elektrolita.
U kojim slučajevima se razvija?
Infektivno toksično oštećenje ne nastaje spontano. Uvijek joj prethodi bakterijska infekcija, trauma, kirurški zahvat, u opstetriciji - porod s kompliciranom trudnoćom, pobačaj (u 99,9% izvanbolničkih slučajeva prekida trudnoće) ili komplikacije postporođajnog razdoblja.
Čimbenici koji doprinose razvoju infektivno-toksičnog šoka:
- opsežne rane, uključujući zatvorene;
- opekline;
- prisutnost kirurške intervencije u nedavnoj prošlosti;
- komplikacija porođaja;
- sinusitis, upalni procesi u dišnom sustavu;
- HIV infekcija;
- intravenske injekcije narkotičkih tvari;
- trbušni tifus.
Stupnjevi infektivno-toksičnog šoka
Postoje 3 stupnja infektivno-toksičnog šoka. Stupnjevi ITS-a i karakteristični simptomi
| NJEGOVA pozornica | Znakovi šoka |
| Prvo ili kompenzirano. |
|
| Drugi ili subkompenzirani. |
|
| Treći ili dekompenzirani. |
|
Taktika liječenja bolesnika ovisi o stupnju razvoja stanja šoka. Mehanizam pružanja pomoći propisan je protokolima SZO. U praksi je jasno razlikovanje važno samo za bolesnike s crijevnim infekcijama.
Može li uz upalu pluća nastupiti bakterijski toksični šok?
Pneumonija je ozbiljna bolest dišnog sustava uzrokovana oštećenjem bakterijske flore, virusima, kao reakcija preosjetljivosti organizma.
Uzročnici za razvoj upale pluća su Staphylococcus aureus, pneumokok, te neke vrste streptokoka.
Vitalna aktivnost patogenih organizama popraćena je proizvodnjom toksina koji sudjeluju u patogenezi i zahtijevaju bakterije za zaštitu od drugih mikroorganizama. Takvi proteinski spojevi uzrokuju infektivno-toksični šok kod upale pluća.
Ulazak patogene flore u sustavni krvotok moguć je ili kroz plućno tkivo, ili ako se tijekom medicinskih postupaka ne poštuju pravila asepse, prilikom ugradnje katetera.
Prva pomoć kod šoka
Hitna pomoć za infektivno-toksični šok propisana je smjernicama i preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.
Opće tehnike ne ovise o uzroku ITS-a. Standardni su u kirurškoj praksi, ginekologiji i pedijatriji. Rezultat liječenja ovisi o dobi, težini bolesnika, prisutnosti kroničnih bolesti, uzrocima ITS-a, odgovoru na terapiju lijekovima i stupnju oštećenja unutarnjih organa.
Kod djece
Ako se kod djeteta razvije zarazno-toksični šok, trebate nazvati hitnu pomoć. Prije dolaska hitne pomoći potrebno je pružiti prvu pomoć.
Radnje roditelja:
- Dajte antipiretik - ibuprofen, paracetamol.
- Otvaranje prozora smanjit će vjerojatnost razvoja hipoksije.
- Uklonite odjeću koja ograničava kretanje.
- Ako je moguće, dajte bebi vrući čaj. Definitivno uz šećer, tijelo treba glukozu.
- Lezite na krevet, noge u povišenom položaju.
Ekipa Hitne pomoći dijete dostavlja na odjel intenzivne njege. Infuzijsku primjenu lijekova treba započeti u fazi transporta malog pacijenta.
Kortikosteroidne kapi se započinju u bolnici. Ako se stanje poboljša, ponovna infuzija se provodi nakon 6 sati, u nedostatku pozitivne dinamike - 30 minuta nakon prve doze.
Obavezno provedite postupke za sprječavanje dehidracije i, nakon stabilizacije dobrobiti djeteta, prebacite ga na odjel za zarazne bolesti. Nadalje, taktika liječenja pacijenta ovisi o razlozima koji su uzrokovali infektivno-toksični tip šoka.
Shema pružanja hitne pomoći odraslim pacijentima slična je taktici liječenja djece u stanju infektivno-toksičnog šoka.
Odgovornosti liječnika hitne pomoći:
- provesti klinički pregled pacijenta;
- bilježi temperaturu, tlak, otkucaje srca;
- osigurati protok zraka, optimalno opskrbiti kisikom;
- instalirajte katetere u glavne krvne žile (anatomija subklavijskih vena), mokraćni mjehur - za kontrolu diureze;
- započeti infuziju lijekova.
U jedinici intenzivnog liječenja poduzimaju se mjere za stabilizaciju bolesnika i započinje antibiotska terapija lijekovima širokog spektra.
Pri određivanju uzročnika infekcije koristite visoko specijalizirane lijekove.
Dodatno se provode mjere detoksikacije i sanacije crijeva. Indicirana je parenteralna prehrana. Zatim se provodi liječenje infektivno-toksičnog šoka uzimajući u obzir razloge koji su uzrokovali patologiju.
Koliko je opasno patološko stanje?
Posljedice infektivno-toksičnog šoka, čak i uz visokokvalitetno liječenje i odsutnost komplikacija, prilično su teške. Dugotrajni boravak na respiratoru, na parenteralnoj prehrani. Na prognozu pacijenta utječe činjenica zatajenja ili poremećaja funkcioniranja jednog ili drugog organa tijekom stanja šoka.
Smrtnost od ITS-a ostaje visoka u sadašnjoj fazi razvoja medicine. Ako se otkriju prve manifestacije, pacijenta treba hitno odvesti u kliniku.
Infektivno-toksični šok je komplikacija, posljedica nekvalitetnog ili neovisnog liječenja. Za sve bakterijske bolesti i bez pozitivne dinamike unutar 3 dana, trebate se posavjetovati s liječnikom. Zaštitit će vas od mogućih nevolja i gubitka zdravlja, au nekim slučajevima i života.
Pojam "šok" je skupni pojam kojim se označavaju posebna (urgentna) stanja najvažnijih vitalnih funkcija organizma, koja se očituju kompleksom patoloških procesa koji nastaju kao posljedica ekstremne izloženosti različitim čimbenicima. Hitno stanje organizma koje nastaje kao posljedica bakterijemije, uzrokovano kako djelovanjem samih bakterija tako i njihovim biološki aktivnim tvarima (egzo/endotoksini), naziva se infektivni toksični šok (ITSH).
Temelji se na kompleksu patoloških poremećaja vitalnih funkcija tijela, uzrokovanih neadekvatnim ili prekomjernim kompenzacijskim reakcijama, koje se očituju poremećajima cirkulacije krvi, disanja, zgrušavanja krvi, endokrine regulacije, metaboličkih poremećaja i funkcije središnjeg živčanog sustava, vodeći do razvoja zatajenja više organa. Unatoč dostignućima suvremene medicine, ITS je čest sindrom koji uzrokuje hitna stanja bolesnika primljenih u jedinicu intenzivnog liječenja/zaraznu bolnicu.
Važnost pravovremene dijagnoze i liječenja ITS-a i danas ostaje gorući problem, budući da takva stanja prate visoke stope smrtnosti (25-30%). Po učestalosti pojavljivanja ITS je na trećem mjestu nakon kardiogeni I hemoragijski šok , a po mortalitetu - prvi.
ITS je ozbiljna komplikacija niza zaraznih bolesti praćena dugotrajnom teškom bakterijemijom. Najčešći infektivno-toksični šok je upala pluća (lobar), osobito s upalom pluća uzrokovanom pneumokok ; meningokokemija ; trbušni I tifus , salmoneloza ; hemoragijske groznice ; šigeloza ; kuga; hipertoksični oblik. Vrlo često se bakteriemijski (endotoksični) šok javlja sa septičkim komplikacijama u različitim gnojnim bolestima, postporođajnim komplikacijama i upalnim bolestima mokraćnog sustava. Također se može razviti u pozadini drugih zaraznih bolesti s nerazumno velikim dozama propisanih antibiotika.
U 80-im godinama prošlog stoljeća prvi put su opisani slučajevi razvoja ITS-a pri korištenju vaginalnih tampona. Infektivno-toksični šok od tampona (sindrom menstrualnog toksičnog šoka) u većini slučajeva nastaje kao posljedica dugotrajne uporabe superupijajućih higijenskih tampona, dijafragmi i kapica, čime se stvaraju povoljni uvjeti za razvoj mikroflore i proizvodnju. Najčešće ga uzrokuju bakterije koje proizvode egzotoksine - piogeni β-hemolitički streptokok skupine A i Staphylococcus aureus. Istodobno, endotoksični šok najčešće se javlja u pozadini kroničnog prijenosa patogena, a nepravilna uporaba tampona (nezamjena ih na vrijeme) predisponirajući je čimbenik koji stvara povoljne uvjete za razmnožavanje mikroorganizama i njihov prodor u tijelo. krv.
Patogeneza
Mehanizam štetnog djelovanja ITS-a prilično je složen i određen je prvenstveno čimbenicima patogenosti uzročnika, koji su individualni za svaku vrstu bakterije. Dakle, salmonele imaju znatno manje agresivnih čimbenika, a njihova šokogena svojstva su slabija od onih kod uzročnika kuge. Vjerojatnost razvoja ITS-a određena je i patogenim svojstvima uzročnika i stanjem ljudskog imunološkog sustava u čijem se tijelu ti patološki procesi razvijaju. Glavna interakcija između vanjskih i unutarnjih čimbenika odvija se prvenstveno u mikrovaskulaturi, čije patološke promjene predodređuju razvoj ITS-a u budućnosti. Pokretač kaskadnog razvoja reakcija je ulazak velikog broja bakterija i bakterijskih toksina u krv.
Osnova endotoksin gram-negativnih bakterija čini somatski antigen lipopolisaharid (LPS). Endotoksin se pretežno oslobađa tek nakon smrti bakterijske stanice i pokazuje izraženu biološku aktivnost. Toksični učinak LPS-a temelji se na masivnoj stimulaciji stanica limforetikularnog sustava, potičući otpuštanje u velikim količinama citokini i drugi posrednici upalnog odgovora i šoka. Oni su ti koji u ITS-u igraju ključnu ulogu u pojavi groznice, oštećenja tkiva i razvoja teških arterijska hipotenzija . LPS također imaju izravne kardiodepresivne i citotoksične učinke. ITS se relativno brzo razvija.
Većina gram-pozitivnih bakterija ne sadrži endotoksin, ali ima liposaharidnu kapsulu i specifične antigene (uključujući egzotoksine). Takve komponente bakterijske stanice potiču proizvodnju citokini , mijenjaju aktivnost limfocita/mononuklearnih makrofaga, pa je njihovo djelovanje u određenoj mjeri određeno humoralnim čimbenicima.
Kombinacija agresivnih čimbenika uzrokuje dominaciju proupalnih čimbenika, što čini sindrom sustavnog upalnog odgovora, koji je patogenetska osnova infektivno-toksičnog šoka.
Pod utjecajem kompleksa štetnih čimbenika pokreće se kaskada patoloških reakcija (razvija se vazodilatacija, povećava vaskularna propusnost, aktivira se agregacija krvnih stanica i aktivni lizosomalni enzimi i kisikovi radikali ulaze u krv), što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije, oštećenja vaskularne endotelne stanice i krvne elemente te povećana propusnost kapilara.
U tom kontekstu, ukupni periferni vaskularni otpor u mikrovaskulaturi se smanjuje, a volumen opskrbe krvlju značajno opada. Stvara se spazam pre/postkapilara, otvaraju se arteriovenski shuntovi, što dovodi do protoka krvi iz arterijskog korita u vensko korito, zaobilazeći kapilarnu mrežu. Kontraktilnost miokarda je inhibirana. Kao kompenzacijski odgovor, proizvodnja se povećava adrenokortikotropni hormon , aldosteron I kortizol , koji privremeno optimizira hemodinamiku. Međutim, daljnje pogoršanje mikrocirkulacije pridonosi stvaranju progresivnog tkiva. Poremećaji mikrocirkulacije i tkivna hipoksija određuju daljnju progresiju ITS-a - preraspodjelu sistemskog krvotoka, zadržavanje vode i soli u bubrezima, prijenos intersticijske tekućine iz tkiva u krvne žile, povećanje razine glukoze u krvi i pojačan rad miokarda.
Učinkovite terapijske mjere poduzete u ovoj fazi kako bi se uklonili uzroci ITS-a omogućuju potpuno vraćanje mikrocirkulacije i volumena cirkulirajuće krvi (CBV), čime se zaustavlja razvoj patološkog procesa. U slučajevima nedostatnosti/neučinkovitosti terapijskih mjera i kontinuiranog ulaska toksičnih tvari u krv, razvoj ITS-a se nastavlja.
Pojačavaju se nastupi reoloških poremećaja, razvijaju se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i sludge sindrom, pogoršani u tkivima, nakupljaju se tkivni metaboliti, uzrokujući širenje prekapilara, dok postkapilari ostaju grčeviti. Istodobno, krv se pumpa u mikrovaskulaturu s povećanom propusnošću (taloži do 10% bcc), što pridonosi istjecanju serumskih proteina i krvne plazme u ekstravaskularni prostor i sukladno tome dodatnim gubicima volumena cirkulirajuće krvi. . U tom kontekstu, cirkulacija krvi je centralizirana tako da vitalni organi (mozak, srce, jetra) primaju prvi.
Nakon identifikacije uzročnika (asocijacija uzročnika) nužan je brz prijelaz na ciljanu etiotropnu terapiju. Mogu se propisati i drugi etiotropni lijekovi - antitoksični serumi (za, difterija , tetanus ), specifični terapeutski gama/imunoglobulini koji učinkovito neutraliziraju djelovanje uzročnika infektivnog procesa, osobito u ranim fazama.
S razvojem manifestne akutne adrenalne insuficijencije (s ITS II-III stupnja), mineralokortikosteroidi se propisuju u obliku uljne otopine. DOXA . Također, za liječenje DIC sindroma neophodna je intravenska primjena inhibitora proteaze koji učinkovito poboljšavaju mikrocirkulaciju. Provodi se korekcija odstupanja u kiselo-baznom stanju.
Održavanje respiratorne funkcije i unos O2 osigurava se maskom, nosnim kateterom ili traheostomom. Dehidrirajući učinak u hitnom liječenju ITS-a postiže se propisivanjem saluretika (, Droperidol , GHB , ).
Postupci i operacije
Provode se prema indikacijama (za kirurške komplikacije, gnojne bolesti, infekcije otvorenih rana, opekline, postporođajne komplikacije).
Infektivno-toksični šok u djece
ITS je u djece posebno težak, s dinamički rastućim simptomima. Uz navedene bolesti kod odraslih, koje su često komplicirane ITS-om kod djece, često se razvija u pozadini i. Infektivno-toksični šok također je često uzrokovan unošenjem zaraznog patogena tijekom ogrebotina ili ogrebotina od grebanja. Bolest kod djece karakterizira aktivni razvoj procesa unutar 1-2 dana. Karakterizira ga nagli porast tjelesne temperature na 39-41 C.
Stanje djeteta je ozbiljno i praćeno je jakom zimicom, motoričkim uzbuđenjem, povraćanjem, konvulzijama, bljedilom sluznice i kože, ubrzanim otkucajima srca, značajnim i naglim padom krvnog tlaka i smetenošću. Kod meningokokne infekcije na koži djece pojavljuju se brojna krvarenja različitih oblika. Sve jači poremećaji mikrocirkulacije mogu izazvati raniji razvoj akutnog.
Liječenje infektivno-toksičnog šoka u djece treba započeti što je prije moguće i provodi se samo u jedinici intenzivne njege prema shemi sličnoj liječenju ITS-a u odraslih uz prilagodbu lijekova dobi/tjelesnoj težini djeteta. Bez odgovarajućeg pravodobnog liječenja postoji visok rizik od smrti.
Dijeta
- Energetska vrijednost prehrane temelji se na 25-30 kcal/kg tjelesne težine/dan.
- Proteinska komponenta: 1,3–2,0 g/kg/dan.
- Lipidi: 15–20% neproteinskih kalorija.
- Glukoza: 50–60% neproteinskih kalorija, održavajući razinu glikemije ne višom od 6,1 mmol/L.
Prevencija
Za sprječavanje infektivno-toksičnog šoka preporučuje se:
- Pravodobno i adekvatno liječenje zaraznih bolesti, osobito onih praćenih visokom bakterijemijom i visokim oprezom na mogućnost razvoja ITS-a u bolesnika s salmoneloza , lobarna pneumonija , hipertoksični oblik difterije , šigeloza , sepsa , meningokokemija , Legionarska bolest , za izvanbolničke pobačaje, komplicirane porode, gnojne bolesti, bakterijske opstruktivne bolesti mokraćnog sustava.
- Pravovremeno liječenje modrica i rana s kršenjem integriteta kože antiseptičkim lijekovima.
Kako bi se spriječio sindrom toksičnog šoka od tampona, ženama se preporučuje:
- higijenske proizvode (uloške i tampone) naizmjenično mijenjati u svakom menstrualnom ciklusu, a po potrebi i tijekom jednog menstrualnog ciklusa (tamponi danju, a noću ulošci);
- pažljivo odaberite tampone čije adsorpcijske sposobnosti odgovaraju volumenu iscjetka;
- mijenjajte tampone svaka četiri sata, čak i ako još nije potpuno zasićen iscjetkom;
- Izbjegavajte korištenje mehaničkih sredstava za sprječavanje trudnoće (intravaginalni kontraceptivi – dijafragme/kapice).
Posljedice i komplikacije
Komplikacije ITS-a su: DIC sindrom , zatajenje bubrega/jetre, metabolička acidoza , cerebralni edem , sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije .
Prognoza
Prognoza je relativno povoljna s pravodobnim i adekvatnim liječenjem stadija 1 i 2 ITS-a. S razvojem subkompenziranih i dekompenziranih stadija postoji visok rizik od razvoja zatajenja više organa i smrti.
Popis izvora
- Glumcher F.S. Septički šok: novi koncepti patogeneze i liječenja // Mystery of Likuvannya. – 2004. – Broj 8 (14). – Str. 3-8.
- Lauer X. Šok: nastanak, prepoznavanje, kontrola, liječenje. – M., 1981. – 390 str.
- Konovodova E.N. Sindrom toksičnog šoka kod žena reproduktivne dobi // Ros. med. časopis - 2002. - br. 6. - Str. 43 - 47.
- Musin N. O. Septički šok. Sindrom toksičnog šoka. Nastavno-metodički priručnik. -Karaganda, 2007. - 46 str.