U medicini se Allenov test koristi u fizikalnom pregledu arterijske krvi u ruci. Ime je dobio po Edgaru Van Nuys Allenu, koji je opisao originalnu verziju testa 1929. godine. Modificirani test, koji je prvi predložio Irving Wright 1952., gotovo je univerzalno zamijenio original u modernoj medicinskoj praksi. Alternativna metoda često se naziva modificirani Allenov test ili modificirani Allenov test.
metoda
Izvorni test koji je predložio Allen izvodi se na sljedeći način:
- Od pacijenta se traži da istovremeno čvrsto stisne obje šake 1 minutu.
- Pritisak se primjenjuje na obje radijalne arterije istovremeno kako bi se začepile.
- Pacijent tada brzo otvara prste obje ruke i ispitivač uspoređuje boju obje ruke.
- Početno bljedilo trebalo bi brzo zamijeniti ružičasta boja. Test se može ponoviti, ovaj put zatvarajući ulnarne arterije.
Allenov test traži abnormalnu cirkulaciju. Ako se boja vrati brzo kao što je gore opisano, Allenov test se smatra uspješnim. Ako bljedilo traje neko vrijeme nakon što pacijent otvori prste, to ukazuje na stupanj okluzije nekomprimirane arterije.
Modificirani Allenov test testira samo jednu ruku:
- Ruka se podiže i od pacijenta se traži da stisne šaku otprilike 30 sekundi.
- Pritisak se primjenjuje na ulnarnu i radijalnu arteriju kako bi se obje zatvorile.
- Još uvijek podignuta ruka se otvara.
- Trebala bi izgledati blijedo (blijedo se može vidjeti u noktima).
- Pritisak na ulnar se popušta dok se održava radijalni pritisak, a boja bi se trebala vratiti unutar 5 do 15 sekundi.
Ako se boja vrati kao što je opisano, Allenov test se smatra uspješnim. Ako se boja ne vrati, test se smatra neuspješnim i sugerira da lakatna arterija ne osigurava dovoljnu opskrbu ruke. To znači da nije sigurno kanilirati radijalnu arteriju.
Anatomska osnova
Ruka se obično opskrbljuje krvlju iz ulnarne i radijalne arterije. Arterije spajaju ruku. Stoga, ako je dotok krvi iz jedne od arterija prekinut, druga arterija može osigurati dovoljno krvi u ruku. Nekim ljudima nedostaje ta dvostruka opskrba krvlju.
Značenje
Opstrukcija radijalne arterije uzimanjem krvi/kanilacijom (opstrukcija trombom) stvara rizik od ishemije. Ljudi koji nemaju dvostruku opskrbu imaju značajno veći rizik od ishemije. Rizik se može smanjiti provođenjem preliminarnog Allen testa. Ljudi koji imaju jedan dotok krvi u jednoj ruci često imaju dvostruki dotok krvi u drugoj, što omogućuje vađenje krvi iz ruke s dvostrukim dotokom.
Modificirani Allenov test također se izvodi prije operacije srčane premosnice. Radijalna arterija se ponekad koristi kao kanal za operaciju premosnice i njezina prohodnost traje dulje u usporedbi s venama saphenous. Prije operacije srčane premosnice, izvodi se test za procjenu prikladnosti radijalne arterije za korištenje kao provodnika. Rezultat kraći od 3 sekunde smatra se dobrim i prikladnim. Rezultat između 3-5 sekundi je dvosmislen, dok radijalna arterija ne dolazi u obzir za presađivanje ako rezultat traje duže od 5 sekundi.
Korisnost modificiranog Allenova testa je upitna, a izravna korelacija sa smanjenim ishemijskim komplikacijama kanile radijalne arterije nikada nije dokazana. Godine 1983. Slogoff i suradnici pregledali su 1782 kanilacije radijalne arterije i otkrili da je 25% njih rezultiralo potpunom okluzijom radijalne arterije bez vidljivih nuspojava. Objavljen je niz izvješća u kojima su se postojane ishemijske komplikacije javljale čak i uz prisutnost konvencionalnog Allenovog testa. Osim toga, čini se da rezultati Allenovog testa nisu u korelaciji s distalnim protokom krvi kao što je prikazano injekcijama fluoresceinske boje.
Predložene su dodatne izmjene testa kako bi se poboljšala pouzdanost.
Nakon što se djetetu dijagnosticira dijabetes, roditelji često odlaze u knjižnicu po informacije o toj temi i suočavaju se s mogućnošću komplikacija. Nakon razdoblja brige, roditelji su pogođeni sljedećim udarcem kada saznaju statistiku pobolijevanja i smrtnosti povezanih s dijabetesom.
Virusni hepatitis u ranom djetinjstvu
Relativno nedavno, abeceda hepatitisa, koja je već uključivala viruse hepatitisa A, B, C, D, E, G, nadopunjena je s dva nova virusa koji sadrže DNA, TT i SEN. Znamo da hepatitis A i hepatitis E ne uzrokuju kronični hepatitis i da su virusi hepatitisa G i TT najvjerojatnije “nevini promatrači” koji se prenose vertikalno i ne zahvaćaju jetru.
Mjere liječenja kronične funkcionalne opstipacije u djece
Pri liječenju kronične funkcionalne opstipacije u djece potrebno je uzeti u obzir važne čimbenike u djetetovoj povijesti bolesti; uspostaviti dobar odnos između zdravstvenog djelatnika i djeteta-obitelji kako bi se osiguralo da se predloženo liječenje provodi ispravno; puno strpljenja s obje strane, uz opetovana uvjeravanja da će se situacija postupno popraviti, te hrabrost u slučajevima mogućih recidiva, najbolji su način liječenja djece s opstipacijom.
Nalazi istraživanja znanstvenika dovode u pitanje pretpostavke o liječenju dijabetesa
Rezultati desetogodišnjeg istraživanja nepobitno su dokazali da česta samokontrola i održavanje razine glukoze u krvi u normalnim granicama dovodi do značajnog smanjenja rizika od kasnih komplikacija uzrokovanih dijabetesom i smanjenja njihove težine.
Manifestacije rahitisa u djece s poremećenom formacijom zglobova kuka
U praksi dječjih ortopeda i traumatologa često se postavlja pitanje o potrebi potvrđivanja ili isključivanja poremećaja formiranja zglobova kuka (displazija kuka, kongenitalna dislokacija kuka) u dojenčadi. U članku je prikazana analiza ankete 448 djece s kliničkim znakovima poremećaja formiranja zglobova kuka.
Medicinske rukavice kao sredstvo za osiguranje sigurnosti od infekcije
Većina medicinskih sestara i liječnika ne voli rukavice, i to s dobrim razlogom. Nošenjem rukavica gubi se osjetljivost vrhova prstiju, koža na rukama postaje suha i ljušti se, a instrument ima tendenciju da isklizne iz ruku. Ali rukavice su bile i ostale najpouzdanije sredstvo zaštite od infekcija.
Lumbalna osteohondroza
Smatra se da svaka peta odrasla osoba na zemlji pati od lumbalne osteohondroze; ova bolest se javlja iu mladoj iu starijoj dobi.
Epidemiološki nadzor nad zdravstvenim radnicima koji su imali kontakt s krvlju osoba zaraženih HIV-om
(za pomoć medicinskim radnicima u zdravstvenim ustanovama)
Smjernice pokrivaju pitanja praćenja medicinskih radnika koji su bili u kontaktu s krvlju bolesnika zaraženog HIV-om. Predlažu se mjere za sprječavanje profesionalne HIV infekcije. Izrađen je dnevnik i službeno izvješće o ispitivanju kontakta s krvlju pacijenta zaraženog HIV-om. Određen je postupak obavješćivanja viših tijela o rezultatima medicinskog promatranja zdravstvenih radnika koji su došli u kontakt s krvlju pacijenta zaraženog HIV-om. Namijenjeno medicinskim radnicima ustanova za liječenje i prevenciju.
Klamidijska infekcija u porodništvu i ginekologiji
Klamidija spolnih organa najčešća je spolno prenosiva bolest. Diljem svijeta bilježi se porast klamidije kod mladih žena koje su tek ušle u razdoblje spolne aktivnosti.
Cikloferon u liječenju zaraznih bolesti
Trenutno se bilježi porast pojedinih nozoloških oblika zaraznih bolesti, prvenstveno virusnih infekcija. Jedan od smjerova unaprjeđenja metoda liječenja je primjena interferona, kao važnih nespecifičnih čimbenika antivirusne rezistencije. To uključuje cikloferon, sintetski induktor endogenog interferona niske molekularne težine.
Disbakterioza kod djece
Broj mikrobnih stanica prisutnih na koži i sluznici makroorganizma u kontaktu s vanjskom okolinom premašuje broj stanica svih njegovih organa i tkiva zajedno. Težina mikroflore ljudskog tijela je u prosjeku 2,5-3 kg. Važnost mikrobne flore za zdravu osobu prvi je uočio 1914. I.I. Mechnikov, koji je sugerirao da su uzrok mnogih bolesti različiti metaboliti i toksini koje proizvode različiti mikroorganizmi koji nastanjuju organe i sustave ljudskog tijela. Problem disbakterioze posljednjih godina izazvao je mnogo rasprava s ekstremnim rasponom mišljenja.
Dijagnostika i liječenje infekcija ženskih spolnih organa
Posljednjih godina u cijelom svijetu i kod nas bilježi se porast učestalosti spolno prenosivih infekcija među odraslom populacijom i, što posebno zabrinjava, među djecom i adolescentima. Učestalost klamidije i trihomonijaze je u porastu. Prema WHO-u, trihomonijaza je na prvom mjestu po učestalosti među spolno prenosivim infekcijama. Svake godine 170 milijuna ljudi u svijetu oboli od trihomonijaze.
Intestinalna disbioza kod djece
Intestinalna disbioza i sekundarna imunodeficijencija sve se češće susreću u kliničkoj praksi liječnika svih specijalnosti. To je zbog promjenjivih životnih uvjeta i štetnih učinaka preformirane okoline na ljudsko tijelo.
Virusni hepatitis u djece
U predavanju “Virusni hepatitisi u djece” prezentirani su podaci o virusnim hepatitisima A, B, C, D, E, F, G u djece. Prikazani su svi trenutno postojeći klinički oblici virusnih hepatitisa, diferencijalna dijagnoza, liječenje i prevencija. Materijal je prikazan iz suvremene perspektive i namijenjen je studentima završnih godina svih fakulteta medicinskih sveučilišta, stažistima, pedijatrima, infektolozima i liječnicima drugih specijalnosti koje zanima ova infekcija.
KORIŠTENJE RADIJALNOG PRISTUPA ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE INTERVENCIJSKIH POSTUPKA
Trenutačno intervencijska kardiologija zauzima vodeću poziciju među metodama učinkovitog liječenja kardiovaskularnih bolesti i pouzdano zamjenjuje tradicionalne strategije liječenja. Proširuju se indikacije za intervencije u bolesnika sa složenijim patologijama. Cilj ostaje nepromijenjen - postupak za pacijenta treba biti minimalno traumatičan. U tom smjeru se rade poboljšanja.
Bit angiografskih postupaka je kateterizacija arterija i ubrizgavanje jodnog kontrastnog sredstva. Prije uvođenja kontrastnog sredstva u arterije srca ili drugih organa – tijekom dijagnostičkih postupaka (a tijekom terapijskih intervencija i provodnika, balon katetera, stentova) potrebno je prvo ući u složeni labirint arterijskog stabla i njime doći do ušća željenih posuda. To se obično radi kroz veliku femoralnu arteriju (desnu ili lijevu) - ispod ingvinalnog nabora. Ova posuda je prikladna za kateterizaciju i koristi je velika većina rendgenskih kirurga.
Godine 1958. prvi put u svijetu učinjena je selektivna koronarna angiografija (dr. Mason Sones) femoralnim pristupom; 1977. prvi put je izvedena koronarna balon angioplastika (Andreas Gruentzig), također kroz femoralnu arteriju. Instrumenti (kateteri) za izvođenje manipulacija modelirani su tako da rade kroz bedro. S tim u vezi, formiran je stereotip - femoralni pristup je jedini i nema potrebe izmišljati ništa drugo.
Međutim, nakon intervencija često su uočena krvarenja s ubodnih mjesta. Bilo je slučajeva kada je zbog velike tortuoznosti ilijačnih arterija i trbušne aorte ili njihove opstrukcije bilo nemoguće uvesti kateter u željenu arteriju, au takvim slučajevima koristio se opasan translumbalni pristup (trbušna aorta je probijena kroz leđa s dugom iglom).
Ovi problemi potaknuli su kreativne liječnike da potraže druge načine prodiranja u arterijsko korito – kroz gornje ekstremitete (usput rečeno, prvi rendgenski kirurški zahvat 1929. izveden je kroz ruku dr. Wernera Forssmanna, koji je umetnuo kateter u desna strana srca kroz kubitalnu venu).
U početku je brahijalna arterija korištena kao alternativni pristup, no zbog visokog rizika od komplikacija povezanih s njezinom trombozom, krvarenjem iz nje i ozljedom brahijalnog živca, prešlo se na pristup preko radijalne arterije (1992.). Izvođenje manipulacija novom metodom bilo je otežano (arterija je bila uska, kateter širok; nakon intervencije česte arterijske tromboze) pa je stoga njezina uporaba bila ograničena. S vremenom je načelo najmanje traume stavljeno u prvi plan. Instrumenti su poboljšani, kateteri su postali manjeg promjera, razvijeni su setovi za izvođenje intervencija pomoću radijalnog pristupa, ova tehnika je počela dobivati popularnost, au mnogim klinikama je radijalni pristup iz rezerve postao glavni, jer imao prednosti u odnosu na femoralni.
Radijalni pristup
Priprema prije intervencije: (klistir za čišćenje, brijanje područja prepona);
Količina primijenjenog anestetika (novokain, lidokain) 3-5 ml
Prosječno trajanje postupka (koronarna angiografija) je 15-20 minuta (skraćivanjem vremena hemostaze)
Vjerojatnost opasnog krvarenja je minimalna
Strogo mirovanje u krevetu: nije potrebno
Radijalni pristup uz svoje prednosti ima i određene nedostatke koji ograničavaju njegovu apsolutnu upotrebu.
Najčešći problem je spazam radijalne arterije, pogotovo kada je kateter već umetnut u aortu. To ograničava liječnikove mogućnosti manipulacije i uzrokuje bol u ruci pacijenta. U tom smislu, tijekom punkcije profilaktički ubrizgavamo antispazmodični koktel u radijalnu arteriju (nitroglicerin 200 mcg + verapamil 5 mg + heparin 2000 jedinica).
Druga najčešća komplikacija je tromboza radijalne arterije. Ako je pacijent ispravno "odabran" za radijalni pristup (vidi dolje), to neće biti popraćeno kliničkim manifestacijama arterijske insuficijencije šake, ali će u budućnosti otežati ili onemogućiti pacijentu podvrgavanje ponovljenoj intervenciji kroz ovu radijalnu arteriju.
I još jedno pravilo (kojeg se pridržavamo). Unatoč tome što pacijent ima dvije radijalne arterije (na desnoj i lijevoj ruci), ako ju je nemoguće punktirati i kateterizirati s jedne strane, drugu ne koristimo, jer Možda bi se u budućnosti jedina preostala radijalna arterija mogla koristiti za izravno mjerenje krvnog tlaka tijekom kardiokirurških zahvata iu postoperativnom razdoblju.
Radijalni pristup neophodan je u bolesnika s izraženim aterosklerotskim promjenama na abdominalnoj aorti i arterijama donjih ekstremiteta, kao i u pretilih bolesnika kod kojih je punkcija i hemostaza femoralne arterije znatno otežana.
Shematski protokol postupka koji se izvodi pomoću radijalnog pristupa:
1. Određivanje pulsacije na radijalnoj arteriji.
2. Provođenje Alena testa: stisnute su arterije - radijalna i ulnarna. Kada koža ruke poblijedi, otvara se ulnarna arterija (radijalna arterija ostaje pritisnuta), a boja kože trebala bi se vratiti unutar 10 sekundi. – test je pozitivan, ako dulje ostane blijeda, moguće je da se kod ovog bolesnika prokrvljenost šake odvija uglavnom radijalnom arterijom, pa je korištenje radijalne arterije za pristup u ovom slučaju riskantno.
Pred nama je pacijent kojemu je indiciran rendgenski kirurški zahvat. Koju biste metodu preferirali?
1. Najoptimalniji je onaj koji rendgenski kirurg zna koristiti (još bolje kada podjednako dobro poznaje oba pristupa).
2. Ako se ipak radi o terapiji zračenjem, potrebno je striktno pridržavanje protokola (provođenje Alena testa, davanje antispastika).
3. Morate biti sigurni u kvalitetu alata i koristiti ga samo jednom.
Ranije smo radijalni pristup koristili u iznimnim slučajevima (ako femoralni pristup nije bio moguć), a od 2005. godine ova je metoda postala glavna i za dijagnostičke postupke (98%) i za intervencije (93%), uključujući i hitne.
Nedavno je velika većina pacijenata dobro upoznata sa suvremenim metodama dijagnoze i liječenja (zahvaljujući Internetu, posebnim medicinskim programima na televiziji itd.).
Mnogi me ljudi traže da napravim koronarografiju ili stentiranje koronarnih arterija kroz ruku.
Intervencija kroz radijalnu arteriju kod većine pacijenata je usporediva s intravenskom infuzijom u kubitalnu venu, što znači da maksimalno opravdava naziv niskotraumatskog (minimalno invazivnog) zahvata, koji nema nikakve veze s klasičnim principima velikog kirurškog zahvata (anestezija). , velike površine rana, dugo postoperativno razdoblje itd.).
Ispitivanje kompresije- pritisak na glavu bolesnika koji sjedi uzrokuje bol; koristi se za otkrivanje suženja vertebralnih foramena ili kompresije zglobnih površina.
Test istezanja intervertebralnog foramena (test distrakcije)– trakcijom vrata prema gore smanjuje se bol uzrokovana kompresijom korijena.
Test kompresije intervertebralnog otvora - Spurling manevar (Spurting)- pasivno rotirajte i savijte vrat na bolnu stranu, pritisnite na glavu. Ako se bol reproducira zračenjem niz ruku, to ukazuje na uklještenje korijena. Kod zračenja u području lopatice moguće je oštećenje fasetnog zgloba. Ako se sumnja na prijelom ili nestabilnost u vratnoj kralježnici, ovaj test se ne radi.
Test pritiska na ramenu- liječnik pritišće jedno rame i okreće pacijentovu glavu u suprotnom smjeru. Kada se korijen stisne, bol se pojačava ili se mijenja osjetljivost.
Test insuficijencije vertebralne arterije- pacijent je u ležećem položaju, liječnik pritišće pacijentovo rame kaudalno, a drugom rukom okreće glavu u suprotnom smjeru. Test je pozitivan ako se bol javlja s kompresijom živca ili ako insuficijencija vertebralne arterije uzrokuje vrtoglavicu, tinitus ili nistagmus.
Nylen-Barany test (za diferencijalnu dijagnozu benigne i položajne vrtoglavice): bolesnik u sjedećem položaju zabacuje glavu unatrag pod kutom od 45°, zatim prelazi u ležeći položaj. Test se ponavlja okretanjem zabačene glave prvo ulijevo, zatim udesno, zatim se vrši savijanje, ponavljajući test. Klinički simptomi, uključujući latenciju nistagmusa, trajanje, smjer i iscrpljenost, pažljivo se bilježe.
Test povremene boli- pacijent podiže, abducira i okreće obje ruke prema van, zatim brzo stiska i otpušta šake. Ako se dotok krvi pogorša, bol se javlja unutar nekoliko sekundi (normalno se bol javlja unutar 1 minute).
Ispitivanje gornjeg torakalnog izlaza- pacijent abducira ruku što je više moguće, dok se puls u radijalnoj arteriji smanjuje.
Adsonov test- pretraga kojom se utvrđuju poremećaji cirkulacije u sindromu gornjeg torakalnog izlaza. Liječnik kontrolira puls na radijalnoj arteriji, pacijentova ruka je abducirana, ispružena i rotirana prema van. Pacijent gleda prema pregledanoj ruci i duboko diše. Kada je arterija subklavija komprimirana prednjim skalenskim mišićem, pulsiranje radijalne arterije slabi ili prestaje, a u supraklavikularnom području može se pojaviti vaskularni šum.
Kostoklavikularni test- bolesnik povlači ramena prema dolje i unatrag, uz šum iznad ključne kosti ili slabljenje pulsa na arteriji radijal.
Lhermitteov znak- bolesnik sjedi, uz pasivni nagib glave prema naprijed i istodobnu fleksiju u zglobovima kuka, može se javiti oštra bol i osjećaj strujanja duž kralježnice, što ukazuje na iritaciju dura mater.
De Kleinov znak- kod prisilnih okretanja i zabacivanja glave unazad mogu se javiti osjećaji vrtoglavice, mučnine i buke u glavi ako je zahvaćena vertebralna arterija.
Fenzov znak- fenomen "kose" rotacije. Nagnite glavu prema naprijed, ako se pojavi bol prilikom rotacije glave u oba smjera, to ukazuje na prisutnost trljajućih spondiloznih izraslina susjednih kralježaka.
Nerijev simptom- s aktivnim i pasivnim naginjanjem glave prema naprijed javlja se bol u području zahvaćenog korijena.
Bertschijev test- pacijent sjedi na stolici, liječnik, stojeći iza njega, fiksira donju čeljust dlanovima i izvodi trakciju na vratnoj kralježnici. Ako se istodobno mijenja priroda i intenzitet buke u uhu ili glavi, bol u vratu, onda to ukazuje na "interes" za vratnu kralježnicu.
Na sindrom iritacije vertebralne arterije postoji zamagljen vid, glavobolja, parakuzija, nepodnošljivost buke i jakog svjetla, vrtoglavica pri okretanju glave, mučnina, lupanje srca, promjene osjeta pri okretanju i naginjanju glave i tijekom Bertschijeve trakcije.
Na sindrom torakalnog izlaza dolazi do suženja lumena subklavijske arterije (popraćeno okluzijom vene - oticanje ekstremiteta, proširenje površinskih vena, tromboza). Do kompresije brahijalnog pleksusa dolazi cervikalnim rebrom, fibroznim ligamentom, skalenskim mišićima ili izduženim poprečnim nastavkom kralješka C7. Razvija se slabost mišića ramena i podlaktice, hipoestezija u zoni inervacije ulnarnog živca u šaci i podlaktici.
Hiperabdukcijski test- kada se ruka abducira za 180° s vanjskom rotacijom, detektira se pulsiranje u radijalnoj arteriji.
Alenin test- pacijent lagano stisne ruku u šaku, liječnik stisne radijalnu i ulnarnu arteriju. Pacijent otpušta ruku, liječnik oslobađa ulnarnu arteriju. Uz opstrukciju distalnog dijela arterije, ruka ostaje blijeda.
Tsykunov M.B. i dr. Ispitivanje u procesu rehabilitacije bolesnika s ozljedom leđne moždine // Rehabilitacija bolesnika s traumatskom bolešću leđne moždine / Ed. izd. G.E. Ivanova i sur., 2010. str. 295-297.