Uloga kompleksa biceps/labrum, kako za sportaše čije aktivnosti uključuju pokrete gornjih udova iznad glave, tako iu svakodnevnom životu ostaje misterij. Čini se da je netaknuta insercija biceps labruma apsolutno neophodna za bacanje profesionalne bejzbol lopte. Stoga je rekonstrukcija SLAP ozljede preduvjet za vraćanje bejzbolskog bacača na njegovu ili njezinu izvornu razinu funkcionalnosti.
Nije nam poznat nijedan elitni bacač koji je mogao nastaviti svoju profesionalnu igračku karijeru nakon ozljede pripoja biceps labruma zbog tenodeze, tenotomije ili rupture dugačke glave tetive bicepsa.
U isto vrijeme, promatrali smo sportaše koji igraju tenis za fakultetski tim koji su se potpuno oporavili nakon podvrgavanja tenodezi bicepsa. Znamo za profesionalne bekove američkog nogometa koji su povratili punu brzinu, točnost i udaljenost bacanja nakon razderane duge glave tetive bicepsa ili tenotomije.
Lijevo rame, stražnji otvor za gledanje.A, B. Sonda umetnuta kroz prednji otvor pokazuje dva različita primjera pomaka kod umetanja bicepsa.
Isprekidane linije ocrtavaju glenoid. VT - tetiva bicepsa, G - glenoid.
Stoga smo zaključili da bi mladi bejzbolaški igrač visoke razine trebao biti podvrgnut operaciji ako ima jednu ili više od sljedećih ozljeda:
1. SLAP ozljeda koja zahtijeva artroskopsku refiksaciju sidra.
2. Deficit unutarnje rotacije u ramenom zglobu (GIRD sindrom - Gleno-Humeral Internal Rotational Deficit) više od 40°, što zahtijeva disekciju stražnje kapsule.
3. Ekscesivna vanjska rotacija za više od 130°, potvrđena artroskopski, utvrđivanjem kontaktne točke unutarnjeg sudara (između labruma i veće kvržice ramena uz istovremenu abdukciju i vanjsku rotaciju) “izbačenog” ramenog zgloba u posteroinferiornom kvadrantu glenoida (ne u posterosuperiornom). Ovo se stanje najlakše identificira gledanjem kroz prednji superolateralni portal i dovođenjem ruke u zamahni položaj abdukcije od 90° i maksimalne vanjske rotacije. U nekim slučajevima prekomjerne vanjske rotacije, oštećenje posteroinferiornih dijelova labruma (difuzna abrazija labruma) može se otkriti na mjestu kontakta unutarnjeg sudara.
Ovu ozljedu usne šupljine ne treba "rekonstruirati" jer će to pogoršati kontrakturu stražnje kapsule (GIRD sindrom).
Vjerujemo da prekomjerna vanjska rotacija s vremenom dovodi do razvoja simptomatskih poderotina donje površine rotatorne manšete zbog konstantnog torzijskog preopterećenja. U mladih sportaša s artroskopski potvrđenim kriterijima za pretjeranu rotaciju ramenog zgloba (tj. kada se kontaktno područje za unutarnji udar nalazi u donjem stražnjem kvadrantu glenoida), preporučujemo izvođenje prednje miniplikacije kako bi se ograničila vanjska rotacija na 5-10 °. Miniplikacija koju izvodimo uključuje postavljanje dvaju šava kako bi spojili srednji (MGHL) i prednji donji dio (IGHL) glenohumeralnog ligamenta. Ne koristimo sidra za plikaciju kod sportaša.
Bacači bejzbola stariji od 30 godina mogu s vremenom razviti djelomične pukotine rotatorne manšete (PASTA pukotine). U tim je slučajevima artroskopski debridman obično učinkovit. Ovo je jedina kategorija pacijenata kod kojih izvodimo debridman, a ne refiksaciju za PASTA ozljede, budući da rekonstrukcija obično rezultira ograničenom vanjskom rotacijom do te mjere da igrač ne može samouvjereno bacati brze lopte.
Čini se da postoji nešto posebno u bacanju bejzbolske lopte pri velikoj brzini što zahtijeva da priključak bicepsa labruma bude netaknut. To može biti zbog ekstremno velikih kutnih ubrzanja pri bacanju brze lopte. Kao rezultat tih ubrzanja postiže se brzina od 7000° u sekundi, što je, koliko znamo, najbrže kretanje u sportu. Bacanje lopte za američki nogomet i bacanje teniske loptice zahtijeva potpuno drugačiju kinematiku sa znatno manjom kutnom brzinom od bacanja bejzbolske lopte.
Jedan faktor koji treba uzeti u obzir u prisutnosti SLAP ozljede je pacijentova očekivana buduća razina sportske aktivnosti i potrebe. Na primjer, četrdesetogodišnji pacijent koji je podvrgnut tenodezi bicepsa zbog SLAP ozljede može uspješno igrati za amaterski tim za meko bacanje ili služiti u praksi svog sina.
Sva ova zapažanja i razmatranja utjecala su na algoritam koji smo usvojili za postupanje s SLAP ozljedama. Jedna kategorija pacijenata kojima je potrebna refiksacija SLAP ozljede su elitni igrači baseballa koji namjeravaju nastaviti svoju sportsku karijeru. Osim toga, uvjereni smo u mogućnost potpune rekonstrukcije SLAP ozljeda kod sportaša mlađih od 35 godina s visokom aktivnošću pokreta ruku iznad glave (odbojka, tenis, američki nogomet), kod kojih prethodno nije rađen operativni zahvat.
Kod gotovo svih ostalih pacijenata obično preporučujemo tenodezu tehnikom fiksacije koštanog kanala. Ove se preporuke također odnose na sportaše s visokom aktivnošću pokreta ruku iznad glave (isključujući bejzbol) koji su prethodno imali neuspješnu SLAP refiksaciju lezije. Izvođenje tenodeze bicepsa može ovim sportašima vratiti visoku razinu izvedbe. Međutim, za igrače bejzbola koji ne uspije rekonstruirati SLAP ozljedu, preporučujemo revizionu refiksaciju ozljede.
Druge iznimke uključuju slučajeve kombinirane nestabilnosti i SLAP ozljede (Bankart lezija + SLAP ozljeda), gdje SLAP refiksacija može poboljšati stabilnost, i simptomatsku spinoglenoidnu cistu, gdje će SLAP popravak spriječiti recidiv.
Iako SLAP lezije mogu smanjiti funkcionalnost ramena kod mladih sportaša s visokom aktivnošću pokreta ruku iznad glave, otkrili smo da pacijenti srednje dobi i stariji mogu razviti simptomatske lezije insercije tetive bicepsa, koje nazivamo "degenerativnim SLAP lezijama". Ovi pacijenti tijekom artroskopije nemaju pozitivan test posteriornog pomaka, ali imaju pokretno područje pripoja bicepsa za labrum, što se otkriva palpacijom sondom, kao da biceps nema jak pripoj do kostiju.
O"Driscoll test ili Mauo test istezanja. A. Početni položaj. Ud se dovodi u položaj od 90° vanjske rotacije i oko 120° abdukcije, s rukom malo posteriorno u odnosu na ravninu lopatice.
B. Konačna pozicija. Stabilizirajući rameni obruč, ekstremitet dovodimo u položaj abdukcije od 60° (crna strelica).
Bol koja se osjeti tijekom ovog pokreta smatra se pozitivnim O"Driscollovim testom i ukazuje na ozljedu proksimalnog bicepsa.
Ovi pacijenti tijekom kliničkog pregleda iu svakodnevnom životu pokazuju pozitivne simptome napetosti bicepsa, koji se očituju pojavom boli pri napetosti bicepsa.
Najreproducibilniji simptom istegnuća bicepsa u našim rukama je O'Driscollov znak ili Mauo simptom istegnuća.
Ako je pacijent iznad dobne granice za vrhunski sport (obično 35 godina), preporučujemo tenodezu bicepsa kao rutinski tretman za SLAP ozljede.
Prema našem iskustvu, starija dob bolesnika povezana je s lošijim ishodima nakon rekonstrukcije SLAP ozljeda. Nedavno smo izvijestili o 55 izoliranih SLAP lezija s prosječnim praćenjem od 77 mjeseci. Sveukupno, primijetili smo 87% dobrih do izvrsnih rezultata. Međutim, postotak dobrih i izvrsnih rezultata u bolesnika starijih od 40 godina bio je značajno niži (81%) nego u bolesnika mlađih od 40 godina (97%). Štoviše, nedavno smo retrospektivno usporedili rezultate primarne tenodeze i rekonstrukcije za SLAP ozljede kod pacijenata starijih od 35 godina i zaključili da su rezultati primarne tenodeze predvidljiviji (neobjavljeni podaci).
Općenito ne izvodimo superiornu refiksaciju labruma u kombinaciji s tenodezom bicepsa jer smo otkrili da se funkcija ramena vraća na gotovo normalne razine bez dodatnog rizika od ukočenosti koji prati rekonstrukciju labruma. Jedini slučajevi u kojima kombiniramo tenodezu bicepsa i labralnu refiksaciju su u prisutnosti pridružene spinoglenoidne ciste, gdje je potrebna izolacija ciste iz zglobne šupljine, te u labralnoj pukotini koja se proteže toliko posteriorno da postoji rizik od posteriorna nestabilnost.
Obično izvodimo tenodezu bicepsa pomoću interferencijskog vijka (BioComposite Tenodesis Screw, Arthrex, Inc., Naples, FL) u gornjem dijelu intertuberkularnog žlijeba. Iako neki autori pridaju važnost osteofitima u intertuberkuloznom žlijebu kao neriješenom uzroku boli, smatrajući da će iritirati tetivu bicepsa kada se radi tenodeza u gornjem dijelu intertuberkuloznog žlijeba, mi ovu pojavu nismo uočili. Osim toga, ovaj strah ne smatramo opravdanim, jer kada se tenodeza izvodi na ovoj razini, u intertuberkularnom žlijebu ne ostaju nikakvi kontraktilni ni elastični elementi tetive bicepsa, pa posljedično, ne postoji mogućnost klizanja tetive u njima. osteofiti, koji bi mogli dovesti do razvoja upale .
Distalnu ili subpektoralnu tenodezu izvodimo tek kada je duga glava tetive bicepsa rastrgana i retrahirana. Rutinski izbjegavamo stvaranje koštanog kanala u kortikalnoj kosti u subpektoralnoj regiji nadlaktične kosti zbog bojazni od prijeloma dijafize koji se mogu pojaviti na razini ovih foramena zbog učinka koncentracije naprezanja.
Nakon tenodeze bicepsa, preporučamo da pacijent koristi remen za rame šest tjedana, ali dopustite vježbe raspona pokreta (elevacija, vanjska i unutarnja rotacija) odmah nakon operacije. Odgađamo početak treninga snage do tri mjeseca nakon operacije kako bismo osigurali dobro zacjeljivanje na spoju tetive i kosti.
Ponekad umjesto tenodeze izvodimo tenotomiju tetive bicepsa. To radimo kod intervencija kod starijih osoba, kao i pacijenata s niskim funkcionalnim potrebama i punim rukama, u situacijama kada, po našem mišljenju, ne bi trebalo biti negativnih kozmetičkih posljedica nakon izvođenja tenotomije. Tenotomiju ponekad izvodimo i kod mladih pacijenata s visokim funkcionalnim potrebama koji ne žele izdržati šest tjedana imobilizacije u postoperativnom razdoblju, ali ih upozoravamo na mogućnost trajnih mišićnih spazama i deformiteta nakon zahvata.
Dakle, SLAP rekonstrukciju ozljede rezerviramo za mlade sportaše s visokom aktivnošću pokreta ruku iznad glave, posebno igrače bejzbola. Tenodezu bicepsa izvodimo kod gotovo svih ostalih pacijenata sa stabilnim ramenim zglobom sa SLAP ozljedama.
UDC 616.747.21-001
SUDARACI U KLASIFIKACIJI ŠTETA OD PALAMA
V G. Evseenko, I.M. Zazirny
Klinička bolnica "Feofania", glavni liječnik - I.P. Semeniv Kijev, Ukrajina
Ne postoji suglasnost među stručnjacima u pogledu klasifikacije ozljeda tetive duge glave mišića biceps brachii u području pričvršćivanja na lopaticu. Neki autori, opisujući ovu štetu, uzimaju kao osnovu klasifikaciju S.J. Snyder, drugi ga opisuju kao zasebnu leziju. Dan je pregled postojećih klasifikacija oštećenja gornjeg dijela labruma lopatice (tzv. SLAP ozljeda) i oštećenja tetive duge glave mišića biceps brachii.
Ključne riječi: rameni zglob, tetiva bicepsa brachii, SLAP ozljede, klasifikacija.
KOLIZIJE U KLASIFIKACIJI ŠAMARNIH LEZIJA
V G. Jevsejenko, I.M. Zazirniy
Klinička bolnica "Feofania"
Ne postoji suglasnost među stručnjacima o klasifikaciji ozljede tetive duge glave bicepsa brachii u području njezinog pripajanja na lopaticu. Neki autori kao temelj uzimaju Snyderovu klasifikaciju; drugi to opisuju kao zasebnu ozljedu. Autori su prikazali pregled postojećih klasifikacija ozljede labruma ramena (tzv. SLAP lezije) i traume tetive dugog bicepsa glave.
Ključne riječi: rameni zglob, tetiva bicepsa, SLAP klasifikacija ozljeda.
Oštećenje tetive duge glave mišića biceps brachii u području vezanja na lopaticu, kao i oštećenje gornjeg dijela zglobne usne lopatice, usko su povezane i istodobno raznolike. morfološke karakteristike, koje može biti teško dijagnosticirati. Analizirajući literaturne podatke, suočili smo se s nedostatkom univerzalne suglasnosti u klasifikaciji ozljeda tetive duge glave bicepsa brachii (LHB) u području pripoja uz lopaticu. Neki autori uzimaju kao osnovu klasifikaciju S.J. Snyder, drugi to smatraju zasebnom ozljedom.
Potrebno je zapamtiti različite mogućnosti pričvršćivanja DG DMP tetive. Prema G.D. Giacomo, tetiva DG DMP može u 30% slučajeva biti pričvršćena izravno na supra glenoidni tuberkul, u 25% slučajeva - istovremeno na usnu i tuberkul, au 45% slučajeva - izravno na gornji dio zglobni labrum (ULG) lopatice.
Tip 1 - DG tetiva je potpuno utkana u stražnji dio usne;
Tip 2 - tetiva DG DMP pretežno je utkana u stražnji dio usne, dajući mali dio vlakana naprijed;
Tip Z - broj vlakana kojima je DG tetiva utkana u prednji i stražnji dio usne je isti;
Tip 4 - DG tetiva je pretežno utkana u prednji dio usne, dajući mali dio vlakana u stražnji dio
Godine 1979. P. Slatis i K. Aalto podijelili su ozljede DH tetive u tri vrste: impingement, nestabilnost i intraartikularni tendonitis.
Prvi put su klasifikaciju nestabilnosti DH tetive objavili P. Habermeyer i G. Walch. Definirali su subluksaciju DH tetive kao djelomični ili potpuni prolazni gubitak kontakta između tetive i njenog koštanog žlijeba. Godine 1996
Opisana su tri različita tipa subluksacije DH tetive:
Gornja subluksacija (Walch I): oštećenje između gornjeg glenohumeralnog ligamenta i korakohumeralnog ligamenta (tzv. interrotatorni interval) dovodi do gubitka stabilnosti DH tetive iznad ulaza u intertuberkularnu zonu; tetiva subskapularisa ostaje netaknuta, sprječavajući potpunu dislokaciju DH tetive;
Subluksacija u intertuberkularnom žlijebu (Walch II): oštećenje se nalazi ispod ulaza u koštani žlijeb; U ovoj vrsti lezije, DH tetiva klizi preko medijalnog ruba koštanog žlijeba prema manjoj kvrgavosti nadlaktične kosti. Uzrok bolesti je oštećenje vanjskih vlakana tetive subscapularisa;
Malunion nakon ozljede malog tuberoziteta humerusa (Walch III): Prijelom u području malog tuberoziteta humerusa može dovesti do pogrešnog srastanja nakon ozljede, što stvara uvjete za subluksaciju DH tetive.
Istodobno su opisana dva tipa dislokacije DH tetive, koja se temelje na patomorfološkim značajkama:
Tip I: izvanzglobno iščašenje s djelomičnim oštećenjem tetive subskapularisa. Kod ove vrste ozljede vanjska vlakna tetive subscapularisa potpuno su pokidana (uz uvjet da su duboka vlakna očuvana), a često se otkrije i djelomično oštećenje rotatorne manšete; Tetiva DG DMP izlazi iz intertuberkularnog žlijeba medijalno i nalazi se između tetive subskapularnog mišića i klavipektoralne fascije.
Tip II: intraartikularno iščašenje s potpunim oštećenjem tetive subskapularisa. Kod ovog tipa ozljede, tetiva DH je spljoštena i proširena; Kao rezultat ozljede pune debljine tetive subskapularisa, DH tetiva je pomaknuta prema dolje i medijalno u rameni zglob; ozljeda se često kombinira s masivnim ozljedama rotatorne manšete.
Godine 1999. K. Yamaguchi i R. Bindra kategorizirali su ozljede tetive bicepsa duge glave kao upalne, nestabilne ili traumatske. Osnova je bila načelo štetnog čimbenika (slika 1, tablica 1).
Normalna tetiva;
Kronična upala;
Fibroza tetive;
Degeneracija sluznice;
Vaskularni poremećaji;
Distrofična kalcifikacija;
Akutna upala.
Sl. 1. MRI, aksijalna projekcija: dislokacija DH tetive
U domaćoj literaturi pronašli smo modifikaciju Snyderove klasifikacije, koja kombinira ozljede gornjeg dijela labruma lopatice i tetive duge glave mišića biceps brachii:
Tipovi I-IV odgovaraju klasifikaciji S.J. Snyder;
Tip V: na pozadini izraženih degenerativnih promjena u gornjem dijelu zglobne usne lopatice s dezintegracijom njegovog slobodnog ruba, dolazi do potpunog odvajanja tetive duge glave mišića biceps brachii od mjesta pričvršćivanja ( Slika 2).
Riža. 2. Vrsta V
modificirana Snyderova klasifikacija
stol 1
Oštećenje tetive D
G DMP K. Yamaguchi i R. Bindra
Opis
Upalni
promjene
Nestabilnost tetive DG DMP
Traumatično
A - subluksacija
A - traumatske rupture
B - oštećenje područja pričvršćivanja na oštricu
tendinitis tetive DH DMP DMP zajedno s bolešću rotatorne manšete izolirani tendinitis tetive DH DMP
superiorna subluksacija
subluksacija u proksimalnom dijelu intertuberkularnog žlijeba kao rezultat neadekvatne obnove manje kvržice humerusa nakon ozljede;
ekstraartikularno, povezano s djelomičnim oštećenjem tetive subskapularnog mišića
intraartikularno, povezano s potpunim oštećenjem tetive subskapularnog mekog mišića
djelomičan
tipovi I-IV, što odgovara Snyder tipovima I-IV SLAP
tablica 2
Topografska klasifikacija oštećenja tetive DH DMP A. Hedtmann
Opis zone oštećenja
Oštećenje pričvrsnog mjesta tetive tipa DH DMP I I-IV prema Snyderu Oštećenja opisao Andrews
Oštećenje tetive DH humerusa iznad tuberoziteta humerusa II Izolirani tendonitis/tendinoza Djelomično oštećenje Djelomično oštećenje uz oštećenje rotatorne manžete Supratuberkularna nestabilnost (Walch I)
Ozljede u intertuberkularnom žlijebu III. Subluksacija ili dislokacija DH tetive (Walch II) bez oštećenja rotatorne manšete, često praćena oštećenjem tetive subskapularisa
Oštećenje ispod žlijeba tetive DH DMP IV Periferno oštećenje tetive DH DMP (uključujući u mekom mišićno-tetivnom dijelu)
Tablica 3
Klasifikacija ozljeda tetiva
D G DMP prema L. Lafosseu
Stupanj oštećenja Opis oštećenja
0 Normalna tetiva
1 Manje oštećenje (lokalizirano djelomično oštećenje, manje od 50% debljine tetive)
2 Opsežno oštećenje (značajno oštećenje tetive, više od 50% debljine tetive)
Ozljede labruma lopatice bile su gotovo nepoznate prije pojave artroskopa, ali ozljede ovog dijela labruma su važne jer je to primarno mjesto umetanja DH tetive.
U literaturi na engleskom jeziku uobičajena je kratica "SLAP": oštećenje gornjeg dijela zglobne usne lopatice. Prvi put je ozljede gornjeg dijela zglobne usne lopatice opisao J.R. Andrews i dr. 1985. godine. Autori nisu razdvojili niti sistematizirali bolesti, opisujući ozljede gornjeg dijela labruma lopatice zajedno s oštećenjem tetive duge glave bicepsa brachii (LHB), istovremeno ističući tetivu LHB kao uzrok oštećenja LH.
Godine 1990. S. Snyder i koautori objavili su članak u kojem su autori definirali pojam SLAP: „Jedan takav obrazac ozljede uključuje gornji aspekt glenoidnog labruma, u kojem ozljeda počinje posteriorno i proteže se anteriorno, zaustavljajući se na ili iznad srednji glenoidni usjek. Radi jednostavnosti, ovaj obrazac ozljede nazivamo "ŠAMAR"
lezija (Superior Labrum Anterior and Posterior)" (Jedna od ovih vrsta ozljeda uključuje ozljede gornjeg ruba usne lopatice, koja počinje posteriorno i proteže se anteriorno, završavajući na ili iznad sredine glenoidnog zareza. Radi jednostavnosti, ovu vrstu ozljede nazivamo SLAP ozljeda ) . Godine 2010. S.J. Snyder i suradnici potvrdili su definiciju SLAP-a kao ozljede gornje usne lopatice.
Godine 1990. S.J. Snyder je prvi sistematizirao ozljede HFJ-a, opisujući četiri tipa ozljeda usne šupljine.
SLAP: tip I - degenerativne promjene u gornjem dijelu zglobne usne lopatice s dislokacijom njezinog ruba, rub usne je čvrsto priljubljen uz kost, oštećenje ne prelazi na tetivu DH (sl. 3).
SLAP: Tip II - HFJ je potpuno otrgnut od svojeg pripoja na lopaticu. Kada se tetiva DH povuče, uočava se uzdizanje lopatice s izlaganjem kosti (slika 4).
SLAP: Tip III je uzdužna pukotina HFJ-a, koja nalikuje kanti za vodu koja se nosi s puknućem meniskusa. Mjesto insercije tetive DH DMP ostaje netaknuto (slika 5).
SLAP: tip IV - longitudinalna pukotina lopatičnog zgloba lopatice nalikuje pukotini meniskusa "kanta za vodu". Ova ruptura se proteže do DH tetive, uzdužno je odvajajući (Sl. 6)
I-IV SLAP tipovi odgovaraju tipovima oštećenja prema S.J. Snyder. Autor je identificirao dodatne ozljede koje su se dogodile u 38% pacijenata:
SLAP: tip V - Bankartova ozljeda s nastavkom na lopaticu (slika 7);
SLAP: tip VI - oštećenje u obliku prednjeg ili stražnjeg režnja HFJ s odvajanjem tetive DG DMP odozgo (slika 8).
Riža. 3. SLAP: tip I: a - sagitalni prikaz; b - frontalni presjek; c - MRI, koronarna projekcija
SLAP tip VII - oštećenje u obliku odvajanja HFJ zajedno s tetivom DH, koja se proteže duž srednjeg glenohumeralnog ligamenta (slika 9).
SLAP tip IIA - anterosuperiorna ozljeda labruma;
SLA P tip II B - posterosuperiorno oštećenje labruma;
SLAP tip II C - kombinirana anteroposteriorna ozljeda (slika 10).
Tijekom 1997.-2000. Predložena su još tri tipa ozljeda HFJ lopatice, koje su prezentirane na konferencijama i predložene kao moguće proširenje postojeće klasifikacije:
SLAP VIII - oštećenje tipa SLAP IIB, ali s većim širenjem na stražnju stranu usne (Resnick D.) (Sl. 11);
SLAP IX - potpuno ili gotovo potpuno oštećenje zglobne usne lopatice (slika 12);
SLAP X - oštećenje HFJ s proširenjem interrotatornog intervala (Beltran J.) (Slika 13).
Riža. 7. SLAP tip V: a - sagitalni prikaz; b - MPT, koronarna projekcija; c - MPT,
aksijalna projekcija
Riža. S. SLAP tip VI: a - sagitalni prikaz; b - MPT, koronarna projekcija; c - MPT, aksijalna projekcija
Riža. 9. SLAP: tip VII: a - sagitalni prikaz; b - MRI, aksijalna projekcija; c - MRI, kosa sagitalna projekcija
Riža. 10. SLAP-II: a - tip II A; b - tip II B; c - tip II C
Riža. 11. ŠAMAR VIII: a - dijagram ozljede, sagitalni prikaz; b - MPT koronarna projekcija; c - MPT, aksijalna projekcija
Rasprava
Već 1949. A.E. Berasha i koautori opisali su anatomske varijante normalnog razvoja zglobne usne lopatice, uključujući džepove ili žljebove usne, rupe između usne i susjedne hrskavice lopatice, što može stvoriti lažni pojava oštećenja prilikom obavljanja magnetske rezonancije ili ultrazvučnog pregleda [cit. prema 17]. B.ZH BY1er izvijestio je o prevalenciji ovog fenomena u 11% pacijenata, M.M. ^Inashs et al - u 12%, te E11shap i Alshap [cit. prema 5] - u 15% bolesnika. Standardna MRI ne može uvijek otkriti i razlikovati lezije. U tom bi slučaju MRI s posebnim provokativnim položajima ramena (ABS, ABEI, AVEI) mogao pomoći u prepoznavanju takvih ozljeda (Slika 14).
Istodobno, morate se sjetiti anatomskih varijanti normalne strukture i položaja HFSG - dvije vrste pričvršćivanja na periost lopatice (solidarni i meniskus), različite mogućnosti pričvršćivanja tetive
lia DG DMP . Također, ne treba zaboraviti na mogućnost kontakta s tako rijetkom varijantom normalne strukture zglobne usne lopatice kao što je Bufordov kompleks, koji se može pojaviti u 1,5% pacijenata.
Trenutno se u literaturi pojavljuju mišljenja o nemogućnosti točnog razlikovanja svih deset tipova SLAP lezija pri izvođenju MRI. Osim toga, nije postignut dogovor o službenom uvođenju SLAP ozljeda tipa VIII-X.
Treba naglasiti da se razlika u distribuciji oštećenja DH tetive prema faktoru oštećenja ne prati uvijek jasno: degenerativne ili upalne promjene na tetivi mogu vjerojatnije dovesti do ozljede i, obrnuto, ponovljena ozljeda može dovesti do promjena u tetivi koja se neće razlikovati od upale. Međutim, ova klasifikacija može pomoći u kategorizaciji ovih poremećaja u patogenezi, kao i u razvoju protokola za osiguranje optimalnog liječenja.
Postoji mišljenje da je potrebno odvojiti oštećenje HFSG lopatice u zasebno
Riža. 12. ŠAMAR IX: a - dijagram ozljede, sagitalni prikaz; b - MPT, koronarna projekcija; c - MPT, aksijalna projekcija
Riža. 13. SLAP X: a - dijagram oštećenja, sagitalni prikaz; b - MPT, koronarna projekcija; c - MPT, aksijalna projekcija
Riža. 14. Izvođenje MR ramenog zgloba u posebnoj instalaciji (Addukcijska unutarnja rotacija)
jer se SLAP vrlo često pokaže kao jedina patologija tetive DH, osobito kod mladih sportaša.
U literaturi se često koristi klasifikacija ozljeda gornjeg dijela zglobne usne lopatice S.J. Snyder. Proširenje postojeće klasifikacije pokušaj je isticanja povezanih anomalija i sastava
obećavajući smjer u dijagnostici ove ozljede, jer omogućuje sveobuhvatno razmatranje problema oštećenja lopatice lopatice i odabir optimalnog liječenja.
Istodobno, određivanje oštećenja tetive duge glave mišića bicepsa brachii kao pokretača oštećenja zglobnog labruma lopatice, po našem mišljenju, omogućit će jasno razlikovanje i klasifikaciju ove dvije patologije.
Književnost
1. Strafun S.S., Sergienko R.A., Strafun A.S. Kirurško liječenje ozljeda na mjestu insercije tetive duge glave mišića biceps brachii. Vestn. ortopedije, traumatologije i protetike. 2011;(3):5-10.
2. Andrews J.R., Carson W.G. Jr., McLeod W.D. Glenoid labrum suze koje se odnose na dugu glavu bicepsa. Am. J. Sports Med. 1985;13(5):337-341.
3. Chhadia A.M., Goldberg B.A., Hutchinson M.R. Abnormalna translacija u SLAP lezijama na magnetskoj rezonanciji abducirano izvana zakrenuto. Artroskopija. 2010;26(1):19-25.
4. Elser F., Braun S., Dewing C.B., Giphart J.E., Millett P.J. Anatomija, funkcija, ozljede i liječenje duge glave tetive bicepsa brachii. Artroskopija. Travanj 2011;27(4):581-592.
5. Giacomo G.D., Pouliart N., Costantini A. Vita A. Atlas funkcionalne anatomije ramena. Milano; New York: Springer-Verlag; 2008. 231 str.
6. Habermeyer, P., Walch G. Bolest tetive bicepsa i rotatorne manšete. U: Poremećaji rotatorne manšete. Baltimore itd: Williams i Wilkins, 1996. str. 142-159 (prikaz, ostalo).
7. Habermeyer P., Magosch P., Pritsch M., Scheibel M.T., Lichtenberg S. Anterosuperiorni udar ramena kao rezultat lezija remenice: prospektivna artroskopska studija. J. Operacija ramena i lakta. 2004;13(1):5-12.
8. Hedtmann A., Fett H., Heers G., Lasionenim Bereich des Rotatorenintervalls und der langen Bizepssehne. U: Schulter: das Standardwerk fur Klinik und Praxis. Stuttgart: Georg ThiemeVerlag; 2002. str. 310-316 (prikaz, ostalo).
9. Higgins L.D., Warner J.J. Lezije gornjeg usne šupljine: anatomija, patologija i liječenje. Clin. Orthop. 2001;(390):73-82.
10. Lafosse L., Reiland Y., Baier G.P., Toussaint B., Jost B. Prednja i stražnja nestabilnost duge glave tetive bicepsa u poderotinama rotatorne manšete: nova klasifikacija temeljena na artroskopskim promatranjima. Artroskopija. 2007;23(1):73-80.
11. Lichtenberg S., Magosch P., Habermeyer P. Gornji labrum-biceps sidrišni kompleks. Ortopedski. 2003;32(7):616-626.
12. Maffet M.W., Gartsman G.M., Moseley B. Lezije kompleksa gornje labrum-biceps tetive ramena. Am. J. Sports Med. 1995;23(1):93-98.
13. Mohana-Borges A.V., Chung C.B., Resnick D. Superior labral anteroposterior tear: klasifikacija i dijagnoza na MRI i MR artrografiji. AJR Am. J. Roentgenol. 2003;181(6):1449-1462.
14. Morgan C.D., Burkhart S.S., Palmeri M., Gillespie M. SLAP lezije tipa II: tri podtipa i njihovi odnosi s superiornom nestabilnošću i pukotinama rotatorne manšete. Artroskopija. 1998;14(6):553-565.
15. Murthi A.M., Vosburgh C.L., Neviaser TJ. Učestalost patoloških promjena duge glave tetive bicepsa. J. Operacija ramena i lakta. 2000;9(5):382-385.
16. Slatis P, Aalto K. Medijalna dislokacija tetive duge glave bicepsa brachii. Acta Orthop. Scand. 1979;50(1):73-77.
17. Smith D.K., Chopp T.M., Aufdemorte T.B., Witkowski E.G., Jones R.C. Sublabralni recesus gornjeg glenoidnog labruma: proučavanje leševa s konvencionalnim nepojačanim MR snimanjem, MR artrografijom, anatomskom disekcijom i ograničenim histološkim pregledom. Radiologija. 1996;201(1):251-256.
18. Snyder S.J., Karzel R.P., Pizzo W.D., Ferkel R.D., Friedman M.J. Klasici artroskopije. SLAP lezije ramena. Artroskopija. 2010;26(8):1117.
19. Snyder S.J., Karzel R.P., Del Pizzo W., Ferkel R.D., Friedman M.J. SLAP lezije ramena. Artroskopija. 1990;6(4):274-279.
20. Stoller D.W. MR artrografija glenohumeralnog zgloba. Radiol. Clin. North Am. 1997;35(1):97-116.
21. Tuite M.J., Blankenbaker D.G., Seifert M., Ziegert A.J., Orwin J.F. Sublabralni foramen i bufordov kompleks: donji opseg nepričvršćenog ili odsutnog labruma u 50 pacijenata. Radiologija. 2002;223(1):137-142.
22. Vangsness C.T. Jr., Jorgenson S.S., Watson T., Johnson D.L. Podrijetlo duge glave bicepsa iz lopatice i glenoidnog labruma. Anatomska studija 100 ramena. J. Bone Joint Surg. Br. 1994;76(6):951-954.
23. Vanhoenacker F.M., Maas M., Gielen J.L. Prikaz ortopedskih sportskih ozljeda. Heidelberg, Berlin: Springer-Verlag; 2007. 535 str.
24. Williams M.M., Snyder S.J., Buford D. Jr. Bufordov kompleks - srednji glenohumeralni ligament u obliku "žice" i odsustvo anterosuperiornog kompleksa labruma: normalna anatomska kapsulolabralna varijanta. Artroskopija. 1994;10(3):241-247.
25. Yamaguchi K., R. Bindra Poremećaji tetive bicepsa. U: Bolesti ramena: dijagnoza i liječenje. Philadelphia: Lippincott Williams 1999.
Evseenko Vyacheslav Grigorievich - Ph.D. traumatolog-ortoped u Centru za ortopediju, traumatologiju i medicinu sporta
e-mail: [e-mail zaštićen];
Zazirny Igor Mikhailovich - doktor medicinskih znanosti Voditeljica Centra za ortopediju, traumatologiju i medicinu sporta e-mail: [e-mail zaštićen].
SLAP - sindrom (Superior Labrum Anterior to Posterior) - oštećenje gornjeg dijela labruma povezanog s dugom glavom mišića biceps brachii. Najtipičnije je za sportaše koji se bave bacačkim sportovima (bejzbol, ) i borilačkim vještinama (hrvanje, judo, sambo), kao i za ljude čiji je posao podizanje teških predmeta.
Glavna značajka ove ozljede je da se pacijent obično ne sjeća trenutka kada je zadobio ozljedu, pogotovo kada je riječ o profesionalnom sportašu: svakodnevna mikrooštećenja najčešće ostaju bez odgovarajuće pozornosti, izazivajući tako degenerativne promjene u kompleksu gornjeg dijela kostiju. usna i tetiva duge glave bicepsa .
SLAP sindrom u pravilu ne nastaje sam od sebe, već je najčešće posljedica postojeće ozljede (u većini slučajeva radi se o iščašenju). Uzrok može biti pad na ispruženu ili abduciranu ruku, prekomjerno opterećenje pri dizanju teškog predmeta ili izravan udarac u rame.
Klasifikacija SLAP lezija:
Tip I: degenerativne promjene gornje usne i pripoja bicepsa bez odvajanja, ali s cijepanjem na vlakna.
Tip II: ruptura kompleksa tetive labruma i bicepsa iz gornje glenoidne šupljine.
Tip III: oštećenje “ručke kante za zalijevanje” gornjeg labruma.
Tip IV: uzdužno odvajanje tetive dugog bicepsa s dislokacijom gornjeg režnja labio-bicepsa dolje u zglobnu šupljinu.
Mehanizam nastanka ozljede temelji se na utjecaju sile na napetu tetivu bicepsa, koja ne može izdržati i oštećuje se zajedno s labrumom. Glavne vrste mehanizama ozljeda:
- kompresija (padanje na odvedenu ruku);
- napetost (na primjer, napetost u mišićima ramena tijekom skijanja na vodi);
- stratifikacija (na primjer, bacanje projektila i druge vrste motoričke aktivnosti povezane s pomicanjem ruku iznad glave).
Simptomi
Bolesnik se žali na bolove u prednjem dijelu ramenog zgloba tijekom sportskih aktivnosti, povremeni osjećaj "prediščašenja", bolove u mirovanju i tijekom sna koji zrače lateralno s vanjskom rotacijom, bolove pri palpaciji intertuberkularnog žlijeba na 10 stupnjeva unutarnje rotacija, povremeno klinčanje u području ramena, slabost mišića ramenog obruča i, općenito, opća nelagoda u uznemirujućem zglobu. Za određivanje najbolnijih pokreta obično se koriste posebni testovi:
- test tetive bicepsa (Brzina);
- test (O’Brien);
- ispitivanje rotacije kompresije.
Dijagnostika
Najinformativniji i najpouzdaniji način za prepoznavanje SLAP sindroma je skeniranje računala ili magnetske rezonancije, što će dati najcjelovitiju i najjasniju sliku oštećenja, uključujući svaku nijansu ove dijagnoze.
Konzervativno liječenje
Kod osoba koje vode manje aktivan način života od npr. sportaša, te u svakodnevnom životu SLAP sindrom ne ometa izvođenje osnovnih motoričkih radnji, ili ako postoji malo odvajanje od usne, propisuje se konzervativno liječenje:
- mir;
- lijekovi;
- fizioterapija;
- terapija vježbanjem;
- masaže.
Svrha mu je smanjiti bol, povećati opseg pokreta i ojačati mišiće. Ili se konzervativna terapija propisuje na zahtjev pacijenta, kada za njega nema posebnih ograničenja. Liječenje SLAP sindroma domena je liječnika koji se bave sportskim liječenjem i rehabilitacijom.
Kirurgija
Kod velikih razderotina labruma praćenih jakom boli potrebna je kirurška korekcija - refiksacija labruma sidrištima. Operacija se izvodi pod endoskopskom kontrolom kroz punkcije bez rezova (artroskopija).
Okvirno razdoblje oporavka i povratka u stanje potpunog oporavka nakon operacije je od 3,5 do 5 mjeseci.
Uvjeti rehabilitacije
Rehabilitacija će u prosjeku trajati do 3 mjeseca. Plan oporavka prema vremenu: 2 tjedna odmora nakon operacije, 2 tjedna fizikalne terapije, 2 mjeseca u sobi za terapiju vježbanja, gdje pacijenti prolaze 4 bloka rehabilitacijskog programa.
Ako je pacijent profesionalni sportaš (na primjer, boksač), tada se razdoblje rehabilitacije povećava, jer ovdje treba obratiti posebnu pozornost na razvoj mišićnog sustava gornjih ekstremiteta za ozbiljniju zaštitu ramenog zgloba.
Rameni zglob prilično je osjetljiv na infekcije, osobito kod popratnih ozljeda koje oslabljuju njegovu prirodnu obranu. Ako se odgodi liječniku, osim prisutnosti kompliciranog artritisa, burzitisa, čak i artroze, mogu se pojaviti i zglobne deformacije koje su posljedica pojačanih fibroznih procesa na pozadini avulzije zglobnog labruma. Jednostavno rečeno, na pozadini elastičnog i elastičnog tkiva pojavljuje se vezivno tkivo, lišeno svih navedenih svojstava potrebnih za funkcionalnu pokretljivost.
Ozljede tetive bicepsa na mjestu pripoja za gornji labrum mogu biti kronične i često se javljaju s blagim simptomima. Ova vrsta ozljede opisana je kod atletičara bacača 1985. godine
Preoperativna dijagnoza SLAP lezija i diferencijacija varijanti normalne anatomije težak je zadatak. Ovim komplikacijama dodane su normalne promjene labruma povezane sa starenjem.
Postoje različiti mehanizmi nastanka SLAP ozljeda. Mogu biti povezani s padom na ispruženu ruku, oštrom prisilnom abdukcijom i vanjskom rotacijom ramena, kao rezultat oštrog trzaja ispružene ruke (na primjer, s povodcem za psa).
SLAP oštećenje najčešće se nalazi na dominantnom ekstremitetu kod muškaraca starijih od 40 godina koji su dugi niz godina bili izloženi radu iznad glave ili bacanju. Druga skupina uključuje pacijente s ozljedom ili nestabilnošću ramena.
Pritužbe pacijenata
Najčešće pritužbe koje pacijenti imaju su bol u prednjem dijelu ramena, škljocanje i pucanje u ramenom zglobu i gubitak funkcije (uključujući smanjenu brzinu i snagu). Kod sportaša bacača simptomi se javljaju iznenada ili su prisutni dulje vrijeme. U pozadini boli pri pokušaju izvođenja aktivnih radnji iznad razine glave, pacijent može doživjeti smanjenje energije bacanja.
Klinički pregled
Za otkrivanje SLAP ozljeda Dostupno je nekoliko kliničkih testova opterećenja.
O'Brienov test– ruci se daje položaj adukcije od 10°-15° i anteriorne fleksije od 90°. Okretanjem prvog prsta prema dolje pacijent se ispružene ruke odupire pritisku ispitivača u predjelu zgloba šake od gore prema dolje. Šaka je tada potpuno supinirana i ispitivač ponovno vrši pritisak na zglob pacijenta, čemu se pacijent opire. Pozitivnim se smatra kada se bol u ramenom zglobu koja se javlja u položaju pronacije podlaktice smanjuje njenom supinacijom, što upućuje na SLAP ozljedu.
Bol u akromioklavikularnom zglobu pri palpaciji ukazuje na patološke promjene u akromioklavikularnom zglobu.
Ako postoji tendonitis tetive bicepsa, utvrđuje seTest brzine– kod potpuno supinirane podlaktice i abduciranja ramena do 90°, pokušaj fleksije prema naprijed uz otpor uzrokuje bol u području intertuberkularnog žlijeba.
Ograničenje unutarnje rotacije u usporedbi s kontralateralnim ramenom ukazuje na ukrućenje stražnje kapsule. Ako se ograničenje unutarnje rotacije ne otkloni tijekom fizikalne terapije, tada to ukazuje na prisutnost SLAP ozljede.
Provocirajući testovi često ne daju jasne rezultate i nisu dijagnostički neovisni. Iako postoje sumnje u njihovu pouzdanost, ovi su testovi dragocjeni u kliničkom pregledu ramenog zgloba.
Dijagnoza labruma
Da bi se identificirale popratne patološke promjene u kostima, potrebno je izvršitistandardna radiografija.
MRIomogućuje razjašnjavanje anatomije zglobnog labruma, a tumačenje rezultata od strane stručnjaka u radiološkoj dijagnostici bolesti mišićno-koštanog sustava povećava pouzdanost metode. MRI treba koristiti kao pomoćnu dijagnostičku metodu i iz rezultata ove studije ne mogu se izvući izolirani zaključci.
Čak ni među stručnjacima ne postoji konsenzus o pitanju dijagnosticiranja SLAP ozljeda.Artroskopijajoš uvijek se smatra jednom od glavnih metoda za dijagnosticiranje takvih stanja.
Klasifikacija SLAP ozljeda
S razvojem artroskopske opreme i tehnika, razlikovanje SLAP lezija od normalnih anatomskih struktura se poboljšalo.
1 vrsta –to je rezultat normalnih degenerativnih promjena povezanih sa starenjem i smanjene prokrvljenosti, što se izražava dezintegracijom unutarnjeg ruba gornjeg dijela labruma.
Tip 2– najčešći i klinički značajan tip. Nastaje kao posljedica odvajanja gornjeg dijela labruma na mjestu vezanja tetive bicepsa od supraglenoidnog tuberkula. Burkhart i Morgan opisali su tri podtipa: prednji, stražnji i kombinirani.
Tip 3– razderotina gornjeg dijela labruma, poput drške kante za vodu, obično se proteže od naprijed prema natrag u području pripoja tetive biceps brachii mišića.
4 vrsta– ruptura zglobnog labruma poput kante za vodu, s prijelazom na tetivu bicepsa, što dovodi do rascjepa u području njezina pričvršćivanja. Weber je ovu vrstu podijelio na:
- 4A vrsta– postoji dio posude za zalijevanje koji nije opskrbljen krvlju.
- 4B tip– postoji rascjep prema gore u tetivu bicepsa sa znacima očuvane prokrvljenosti.
Kasnije je klasifikacija proširena na SLAP ozljede povezane s nestabilnošću ramenog zgloba:
5 vrsta– Bankartova ozljeda, koja se proteže na područje vezivanja tetive bicepsa.
6 vrsta– prednji i stražnji labralni režanj s elevacijom bicepsa karakterističnom za tip 2.
7 vrsta– odvajanje bicepsa na mjestu vezivanja, koje se proteže do srednjeg zglobno-brahijalnog ligamenta.
8 vrsta –zastupljena tipom 2 s najvećom distribucijom na stražnji dio labruma.
9 vrsta– predstavljen tipom 2 s cirkumferentnom rupturom labruma.
10 vrsta– predstavljen tipom 2 sa posteroinferiornim odjelom labruma.
Važno je da je, s izuzetkom slučajeva nestabilnosti ramenog zgloba, broj SLAP ozljeda mali.
Liječenje SLAP ozljeda
Započeti liječenje SLAP ozljeda slijedi konzervativne mjere, koje se sastoje od stvaranja uvjeta odmora i uzimanja protuupalnih lijekova, vježbi za istezanje mišića i njihovo jačanje u uvjetima specifične neravnoteže.
Glavni cilj početne faze fizikalne terapije je rastezanje stražnje kapsule.
Kirurgijaindicirano ako konzervativne mjere nisu imale učinka unutar tri mjeseca. Prije intervencije potrebno je provesti niz mjera usmjerenih na istezanje mišića i vraćanje punog opsega pokreta.
Kirurgija - . U osnovi postoje 3 vrste operacija.
- OKO obrada ležišta labruma u području ozljede i fiksacija SLAP ankera pomoću anker niti.
- Oni Nodesis tetive duge glave biceps mišića. Tenodeza može biti intraartikularna ili ekstraartikularna pomoću različitih implantata - interferentnih vijaka, sidara.
- Tenotomija duge glave tetive bicepsa. U ovom slučaju, tetiva je jednostavno presječena u području vezanja na zglobni labrum.
Preoperativno planiranje važna je faza liječenja. Odabir operacije za svaki slučaj je strogo individualan.
Rehabilitacija nakon liječenja SLAP ozljede
Kako bi se osigurala udobnost, tri tjedna se koristi potporni zavoj. Nakon tri tjedna dopuštene su vježbe njihala i pokreti u zglobu lakta (osim fleksije u vodoravnoj ravnini). Nakon 6 tjedana dopuštene su vježbe za jačanje rotatorne manšete, bicepsa i deltoidnih mišića te stabilizaciju lopatice. Vježbe istezanja za stražnju kapsulu nastavljaju se do potpunog oporavka.
Oštećenje labralne strukture ramenog zgloba uslijed ozljede ili prirodnog trošenja tkivnih struktura uzrokuje udarnu ozljedu ramenog zgloba. Teškoća dijagnoze uključuje korištenje artroskopije. Ovaj postupak vizualizira sliku i pomaže odrediti težinu ozljede, složenost terapije, mogućnost kirurške intervencije i trajanje razdoblja rehabilitacije.
Artroskopija je učinkovita, najnježnija metoda rekonstrukcije dijelova zgloba.
Etiologija razvoja i patogeneza bolesti
Rameni zglob se sastoji od površine lopatica, ključne kosti, koja tvori čašicu, i koštane glave. Udubljenje je obrubljeno usnama od meke tkanine koje produbljuju površinu. Kršenje labijalne strukture ili njezino odvajanje smanjuje udubljenja, ograničava pokretljivost zgloba, razvija dislokaciju ramenog zgloba i doprinosi stvaranju patologije. Sudjelovanje mišićnih tetivnih vlakana bicepsa dovodi do oštrog ograničenja motoričke funkcije ramena. S vremenom se razvija uobičajena dislokacija ramenog zgloba, što uzrokuje nelagodu. Uzroci sindroma šamara:
- ozljede;
- genetska predispozicija;
- razvoj degenerativnih-distrofičnih promjena.
SLAP sindrom nastaje mehaničkim oštećenjem ramenog zgloba. U pravilu se takve ozljede javljaju zbog ozljeda izravno u području ramena ili ruke u ispruženom stanju. Rizična zona uključuje sportaše koji se bave atletikom ili dizanjem utega. Ozljeda nastaje tijekom izbačaja ili trzaja, kao posljedica povećanog opterećenja ramena. Također faktor oštećenja su degenerativno-distrofični poremećaji uzrokovani prirodnim starenjem. Kongenitalna patologija čvrstoće strukture tkiva usne jedan je od razloga za nastanak lezija.
Simptomi ozljede ramena Slap
Kršenje strukture tkiva usne ili njegovo odvajanje dovodi do nestabilnosti ramenog zgloba. Trajanje razdoblja oštećenja čini uobičajenu dislokaciju ramenog zgloba. Simptomi uzrokovani udarcem:
- intenzivan, sve veći sindrom boli;
- zvučni zvuk škripanja tijekom vožnje;
- ograničenje pokretljivosti ramena.
Dijagnostičke mjere
Kroz artroskop na ekranu možete vidjeti stanje unutarnje površine zglobne čahure. Uspostavljanje dijagnoze oštećenja tkiva zglobnog labijalnog tkiva je teško, budući da su radiografija i MRI neučinkoviti. Točna dijagnoza može se postaviti pomoću artroskopije. Artroskop, instrument opremljen video kamerom i spojen na monitor, prodire kroz plitki rez u zglobnu šupljinu. Tijekom manipulacije provodi se inspekcija, dijagnostika i moguća rekonstrukcija strukture labijalnog tkiva ramenog zgloba.
Metode liječenja
Liječenje ozljeda od pljuska karakterizira sveobuhvatan pristup korak po korak. Uz konzervativnu terapiju provodi se kirurška rekonstrukcija zglobnih dijelova ramena, a zatim rehabilitacija. Na temelju povijesti bolesti i uspostavljanja točne dijagnoze, kao i na temelju pojedinačnih manifestacija tijela, propisuju se terapijske mjere i određuje se trajanje liječenja. Glavni cilj terapije je ublažiti bol i upalu te vratiti pokretljivost zgloba.
Tradicionalni tretman
Ljekovito blato ubrzava metaboličke procese. Na početku kompleksne terapije koriste se konzervativne mjere uz pomoć lijekova i fizioterapeutskih postupaka kao što su:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi. Koriste se za ublažavanje upale i ublažavanje boli.
- Kondroprotektori. Koristi se za obnavljanje hrskavične strukture zglobnog labruma.
- Elektroforeza, blatne kupke, magnetska terapija, ozokerit i fizikalna terapija. Ovi se postupci preporučuju za kronične lezije ili tijekom rehabilitacije.