Gnojna rana je oštećenje mekog tkiva s gnojnim iscjetkom, edemom, nekrozom i toksičnim trovanjem. Gnojna infekcija uz sudjelovanje patogenih mikroorganizama uzrokuje upalni proces s topljenjem tkiva, inficira okoliš i može izazvati razvoj sepse.
Gnojne rane nastaju kao posljedica infekcije tijekom ozljede, nakon operacije ili otvaranja apscesa. Aktivatori gnojnih procesa su piogene bakterije: streptokoki, stafilokoki, pneumokoki itd.
Na razvoj gnojenja utječe stanje imuniteta osobe, prisutnost kroničnih bolesti, dob i konstitucija tijela. Oslabljeni imunitet uvijek postaje čimbenik provokacije za suppuration rane.
Patogeneza i etiologija razvoja
Gnojne rane infektivne ozljede cijele se po principu sekundarnog cijeljenja. Proces cijeljenja je jedno razdoblje gnojne granulacije, uključujući gnojenje i granulaciju rane.
Suppuracija rane je u biti važan biokemijski proces čišćenja uz sudjelovanje proteolize. Pojava granulacijskog tkiva je nemoguća bez suppurationa.
Svako razdoblje rane, od ogrebotine do većeg oštećenja, može se okarakterizirati u tri faze:
- Upalno razdoblje tijekom kojeg se odvija složen biokemijski i patofiziološki kompleks bez regenerativnih znakova.
- Razdoblje regeneracije - novo granulacijsko tkivo se formira i sazrijeva u šupljini rane.
- Treća faza je epitelizacija i stvaranje ožiljaka na tkivu.
Upalni proces odvija se u dvije faze: prvo nastaju vaskularne promjene, a zatim čišćenje područja rane od nekrotičnih masa mrtvog tkiva. U to vrijeme su izražene sve uzastopne faze akutne upale:
- Sužavanje lumena krvnih žila (vazokonstrikcija).
- Nakon opuštanja mišića krvnih žila dolazi do širenja lumena, adhezije i prodora leukocita u upalno žarište (vazodilatacija).
- Povećana propusnost tkiva, povećani kapilarni tlak, otok i migracija leukocita.
Važno! Potrebno je izvući gnoj iz rane i očistiti površinu od nekrotičnog tkiva, jer to dinamički potiče normalan regenerativni proces cijeljenja.
Glavni simptomatski znakovi gnojenja
Razlikuju se lokalne i opće karakteristike gnojenja rane.
Lokalni simptomi su deformacija tkiva s gnojnim eksudatom, bol, hipertermija i hiperemija područja, otok i smanjena funkcionalnost oštećenog područja. Bolne impulse karakteriziraju osjećaji pritiska i pucanja. Ako je odljev eksudata otežan zbog stvaranja kore, počinje se nakupljati gnoj, a bol postaje prodorna. Opaža se jako crvenilo kože oko lezije; s dugotrajnom upalom, koža postaje ljubičasto-plava.
Oteklina se razlikuje po dvije vrste: unutar ozljede - topli, upaljeni dio; u daljini - hladna reaktivna područja bez izraženog crvenila.
Glavni simptom gnojnih upalnih procesa je gnojni eksudat, bakterijska tekućina s detritusom, gama globulini, fermentirane leukocitne i bakterijske tvorevine, masti, kolesterol, molekule DNA.
Zasićenost i boja eksudata u potpunosti ovise o bakterijskom bacilu koji je izazvao infektivni proces:
- stafilokokne patogene karakterizira stvaranje žućkastog ili bjelkastog gnoja;
- streptokokna infekcija - tekući zeleni eksudat;
- crijevne bakterije - smeđa, žućkasta, vodenasta masa;
- anaerobni mikroorganizmi - smeđi eksudat neugodnog mirisa;
- Pseudomonas aeruginosa je žućkasta tekućina plavkastozelene boje.
Ispod ravnog sloja gnojnih naslaga nalazi se područje nekrotičnog tkiva s regresijom granulacije.
Otrovne tvari ulaze u tijelo pacijenta iz ozlijeđenog područja, što izaziva pojavu simptoma opće intoksikacije tijela. Razdoblje gnojenja karakteriziraju opći klinički znakovi:
- gubitak apetita;
- povećano znojenje;
- groznica, slabost, zimica;
- glavobolja;
- povećanje ukupne temperature.
Opći klinički testovi krvi otkrivaju povećanje sedimentacije eritrocita, leukocitna formula se pomiče ulijevo. Opći test urina ukazuje na pojavu proteina.
Tijekom bolesti povećavaju se razine ureje, kreatinina i bilirubina. Teška intoksikacija tijela toksinima izaziva poremećaj svijesti pacijenta.
Važno! Gnojni eksudat treba što prije izvući iz rane, prije nego se upalni proces proširi na okolna tkiva.
Učinkoviti terapeutski tretmani
Odabrana metoda liječenja gnojne rane ovisi o trajanju procesa gnojenja.
U prvoj fazi stvaranja gnojnog eksudata, glavni principi liječenja gnojnih rana su čišćenje površine, liječenje upalnog procesa u tijelu, uklanjanje patogenih bakterija i smanjenje intoksikacije.
Druga faza gnojnog procesa: priroda se izražava u formiranju granulacijskog tkiva ispod debljine gnojnog nakupljanja. Glavna metoda liječenja je poticanje regenerativnih procesa za stvaranje epitela.
Stručna obrada gnojnih rana:
- seciraju se rubovi izvora upale ili kože iznad gnojne formacije;
- gnojne mase se uklanjaju, šupljina se isušuje i ispituje na prisutnost unutarnjih propuštanja;
- kada je indicirano, otvore se otvaraju i uklanjaju se nekrotične mase;
- krvarenje se zaustavlja, rana se ispere i drenira.
Kirurški šav se ne nanosi na tretirano područje, a samo nakon protočne drenaže.
Kod tradicionalnog tretmana koriste se složene metode površinske obrade pomoću antiseptičkih pulsatora, vakuumskih i ozonskih učinaka, laserskog tretmana i krioterapije.
Metode detoksikacije organizma uključuju forsiranu diurezu, infuzijsku terapiju i ekstrakorporalne hemokorektivne transfuzije.
Sve terapijske i kirurške radnje provode se zajedno s terapijom antibakterijskim lijekovima. Antibiotici se propisuju oralno ili injekciono. U prvoj fazi infektivno-gnojnog procesa koriste se antibiotici širokog spektra: Amoksiklav; ciprofloksacin; Amoksicilin.
Kao rezultat identificiranja uzročnika infekcije, liječnik propisuje individualni smjer za upotrebu visoko ciljanih lijekova, ovisno o osjetljivosti bakterija.
Farmakološki pripravci za vanjsku upotrebu
U početnim fazama razdoblja regeneracije ne preporučuje se liječenje rana kod kuće pomoću masti. Mast će stvoriti prepreku prirodnom odljevu eksudata iz šupljine. Tijekom ove faze potrebni su higroskopni zavoji s maksimalnim sadržajem antiseptika. Kao učinkoviti antiseptici koriste se: Dioxidin; klorheksidin; Miramistin; Natrijev klorid; Ortoborna kiselina; kalijev permanganat; Furacilin.
Tek nakon trećeg dana ozdravljenja mogu se koristiti antibiotici masti, isključivo na bazi topljive u vodi, s učinkom povlačenja: Levosin; Sulfamicol; Dioksidinska mast; Levomikol.
Optimalno zacijeliti ranu i spriječiti razvoj komplikacija moguće je popularnom taktikom, za koju se koristi kemijska nekrektomija uz pomoć proteolitičkih fermentiranih lijekova s antimikrobnim i protuupalnim učinkom. Koristi se sljedeća kemijska nekrektomija: Tripsin, Kimotripsin i Himopsin.
Sredstvo se nanosi na površinu rane ili se prostor navodnjava zajedno s antiseptičkim otopinama. Također, za uklanjanje gnojnog eksudata, oštećeno područje tretira se sorbentima: Polyphepan.
Važno! Svako liječenje gnojnih rana mora se sastojati od antibiotika.
Razdoblje rehabilitacije
Nakon ublažavanja upalnog procesa i čišćenja rane od nekrotičnog tkiva eksudatom, potrebno je započeti fazu oporavka. Glavni cilj rehabilitacijske terapije je suzbijanje zaostale infekcije i poticanje regeneracije tkiva. Konverzijska terapija sastoji se u ubrzavanju rasta granulacijskih površina i sprječavanju mogućnosti recidiva (sekundarne supuracije).
Ova faza liječenja je manje stroga: smanjuje se broj leukocitnih tvorevina, pa više nisu potrebne drenaže i higroskopni zavoji. Granulacijsko tkivo ima tanku strukturu koja se lako oštećuje; za liječenje su potrebni proizvodi na bazi masti koji sprječavaju mehaničko ozljeđivanje područja.
Regeneracijske masti sadrže antibiotske elemente i tvari koje stimuliraju stvaranje novih stanica: Syntomycin; Solcoseryl mast; Actovegin. Višekomponentni pripravci s protuupalnim i regenerativnim učinkom: Vishnevskyov balzamični liniment; Oxyzone; Levometoksid, oksiciklosol. Proizvodi imaju optimalna stimulirajuća svojstva za regeneraciju, poboljšavaju cirkulaciju krvi u zahvaćenom području i sprječavaju razvoj patogene mikroflore.
Narodna lokalna metoda rehabilitacije i poticanja zacjeljivanja rana kod kuće uključuje korištenje biljnih tinktura (kamilica, elecampane, gospina trava, pelin), propolis, med, lišće aloe, ulje krkavine, mumiyo. Ove metode su učinkovite za manje rane bez opterećenja gnojnim eksudatom. Opsežne gnojne rane najbolje je liječiti uz pomoć stručne medicine.
Zaključak
Razdoblje čišćenja od odumrlog epitela i eksudata izuzetno je važno za normalne regenerativne procese i prevenciju sekundarne supuracije. Glavni kriteriji za dinamiku općih kliničkih vrijednosti određuju se rezultatima laboratorijskih pretraga, citoloških i bakterioloških analiza.
Preostala patogena mikroflora ne smije ostati na zahvaćenom području; treba imati na umu da svaka infekcija može dovesti do krajnje negativnih posljedica, od dugog razdoblja rehabilitacije do amputacije dijela tijela i smrti.
Kako bi se spriječilo gnojenje, svježe rane treba temeljito oprati pod tekućom vodom i tretirati antiseptikom. Ranu treba zaviti sterilnim zavojem, to će zaštititi od izravnog kontakta s kontaminiranom mikroflorom. Ako postoje bilo kakvi znakovi gnojenja, preporuča se konzultirati liječnika. Pravovremene metode liječenja gnojnih rana spriječit će razvoj upalnog procesa.
Gnojne rane mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi kod svake osobe. Ako se liječi nepravilno ili nepravodobno, to dovodi do složenih komplikacija.
Stoga je izuzetno važno znati koje lijekove i druga sredstva koristiti, kako pravilno provoditi postupke.
Ako se infekcija dogodi kada je integritet kože oštećen, tada pitanje liječenja gnojnih rana kod kuće postaje akutno. Uostalom, gnojenje dovodi do najneugodnijih posljedica, uključujući gangrenu.
Apscesi su lumen s gnojnom tekućinom, oko kojeg se javlja upalni proces. Bolest se javlja u pozadini infekcije bilo koje rane (posjekotina, ogrebotina, ubod, itd.).
Jednostavno rečeno, gnoj nastaje zbog prodora patogenog mikroorganizma u ranu.
Gnojna tvorevina može se pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće se nalazi na nozi, ruci, stražnjici, trbuhu i prstima. Gnoj može imati gustu ili tekuću konzistenciju, kao i drugačiju boju.
To je nijansa koja vam omogućuje određivanje vrste patogena:
- bjelkasta i žućkasta boja guste strukture ukazuje na infekciju bakterijom stafilokoka;
- s tekućom konzistencijom smeđe-žute nijanse, govorimo o E. coli;
- vodenastu strukturu žute i zelene boje karakterizira infekcija streptokokom;
- smeđa tekućina neugodnog mirisa – anaerobni mikrobi;
- ako je sjena gnoja iznutra žuta, ali mijenja boju kada je u kontaktu sa zrakom, onda je to Pseudomonas aeruginosa.
Simptomi gnojnih rana
- Prštajuća, pulsirajuća ili pritiskajuća bol.
- Crvenilo kože oko lezije.
- Pri palpaciji koža se osjeća vruće.
- Promjena boje kože na mjestu patologije.
- Oticanje i glavobolja.
- Povećana tjelesna temperatura, zimica, slabost.
- Gubitak apetita i pojačano znojenje.
Uzroci infekcije
Kao što znate, gnojne rane nastaju zbog infekcije. Ali zašto onda jedna osoba odmah primijeti upalni proces, a druga ne? Ispada da postoje određeni čimbenici koji utječu na transformaciju jednostavne rane u gnojni oblik.
Prije svega, ovo je oslabljeni imunološki sustav i prisutnost određenih patologija (dijabetes melitus, HIV, itd.). Veliku ulogu igraju i klimatski uvjeti (visoka vlažnost) i velika zagađenost područja.
Patogeni mikroorganizam može se unijeti u ranu prljavim rukama ili korištenjem nesterilnih materijala za obradu.
Prvo pitanje koje se postavlja je kako liječiti gnojnu ranu. Budući da o tome ovisi učinkovitost i trajanje naknadne terapije.
Nije svaka osoba spremna otići u kliniku s tako malim problemom. I nije uvijek moguće odmah posjetiti liječnika.
Stoga je potrebno poznavati pravila primarne obrade:
- Dezinfekcija i ispiranje rane. Čime se prati? Svaki dom ima hidrogen peroksid, pa koristite ovu tekućinu. Možete koristiti furacilin, kalijev permanganat razrijeđen u vodi ili otopinu klorheksidina.
- Zatim morate tretirati područje oko rane. Da biste to učinili, možete uzeti briljantno zeleno ili jod. Nakon toga morate napraviti oblog (nanijeti sterilni zavoj).
- Daljnja njega uključuje primjena masti, svakodnevno ispiranje i druge vrste obrade.
- U posebno naprednim slučajevima liječnik propisuje operaciju. Na primjer, ako je rana razderana, otvorena, s prisutnošću stranih tijela i sl. Kirurg izvodi dubinsko čišćenje, uklanja krvne ugruške, fragmente, mrtva tkiva i stanice. To će ubrzati proces ozdravljenja. Ako je potrebno, liječnik izrezuje neravne rubove, a zatim nanosi šavove.
Nerijetko liječnik predlaže davanje posebnog seruma protiv tetanusa, a za ugrize necijepljenih životinja cjepivo protiv bjesnoće. Ne biste trebali odbiti postupak, jer će to spriječiti komplikacije.
Osnova algoritma za liječenje gnojnih lezija je uklanjanje mrtvog epitela, čišćenje gnojne tekućine, ubrzavanje procesa regeneracije i sprječavanje razvoja i rasta patogenih mikroorganizama.
Za obradu će vam trebati sterilni zavoj i jastučići od gaze, škare oprane u alkoholu, sterilne rukavice, ljepljiva traka, otopine i masti.
U početku se područje oko rane ispere i tretira vodikovim peroksidom, manganom ili drugim otopinama. Zatim škarama izrežite sterilni ubrus na veličinu rane, namažite ga mašću i prislonite na leziju. Nakon toga zavijte. Sve manipulacije moraju se izvoditi u rukavicama.
Ako skidate zavoj s nakupljenim gnojem, učinite to gumenim rukavicama. Nakon skidanja gnojnog ubrusa obavezno promijenite rukavice. U protivnom riskirate širenje infekcije cijelim tijelom.
Metode liječenja gnojnih rana
Prije liječenja gnojnih rana, morate se upoznati s osnovnim metodama. Medicinski principi liječenja uključuju sljedeće:
- čišćenje od gnojne tekućine i mrtvih tkiva i stanica;
- neutralizacija oteklina i drugih simptoma;
- uništavanje bakterija.
Ako se gnoj ne može ukloniti prirodnim putem, izvodi se drenaža. Može biti pasivan ili aktivan.
U prvom slučaju koristi se drenaža iz cijevi, traka, turunda i salveta natopljenih antisepticima. Aktivna drenaža uključuje korištenje usisnih uređaja.
Budući da gnojne rane pripadaju infektivnoj skupini, nužna je primjena antibiotika. Ovisno o težini gnojenja, koriste se različiti oblici lijekova.
Na primjer, s manjim gnojenjem dovoljna je lokalna izloženost, au složenijim slučajevima propisano je složeno liječenje. Odnosno, rane se tretiraju antibakterijskim mastima i otopinama, a pacijent uzima tablete oralno. Injekcije se također propisuju prilično često.
Najpopularniji antibiotici za gnojne rane:
- tetraciklini;
- cefalosporini;
- penicilini.
Moderna farmakologija proizvodi ogroman broj univerzalnih masti koje imaju sveobuhvatan učinak. Ali kakvu mast koristiti za gnojne rane u određenom slučaju odlučit će liječnik i izravno vi.
Popis najboljih masti:
Najčešći i najpopularniji lijekovi:
Liječenje kod kuće: recepti tradicionalne medicine
Moderna medicina ne poriče pozitivne učinke ljekovitog bilja i drugih komponenti koje se koriste u narodnoj medicini.
Uostalom, mnogi lijekovi su napravljeni od biljnih ekstrakata. Stoga su narodni lijekovi popularni.
Juna je narodni iscjelitelj, zahvaljujući kojem su se mnogi ljudi riješili raznih patologija. Jedan od njezinih recepata je jedinstvena Junina mast.
Iako je osobno tvrdila da je ovaj lijek došao iz naroda, a samo ga je preporučivala. Mast može izvući svu gnojnu tekućinu u kratkom vremenu.
Dakle, trebat će vam 1 sirovi žumanjak, 1 žličica. med i 1 žlica. l. pšenično brašno. Sve sastojke dobro izmiješajte i čuvajte u hladnjaku.
Ako je potrebno, dobivenu smjesu nanesite izravno na ognjište, prekrivši vrh toaletnim papirom ili papirnatom salvetom. Obavezno stavite zaštitni zavoj.
Mast se može mijenjati svaka 3 sata tijekom dana.. Ako želite ostaviti preko noći, slobodno ostavite. Nakon uklanjanja, pronaći ćete nakupine gnoja koje je potrebno ukloniti. Ako još nema gnojne tekućine, nanesite još jedan sloj smjese na vrh.
Svemogući cvijet aloe
Aloja je baktericidna biljka koja uništava uzročnike bolesti, izvlači gnoj i liječi.
Ali kako pravilno koristiti aloe za postizanje maksimalnog učinka? Postoji nekoliko načina:
- List biljke operite i prerežite po dužini. Nanesite na zahvaćeno područje i učvrstite. Da biste poboljšali antibakterijski učinak, možete ispustiti malo joda.
- Aloju ogulite i sitno nasjeckajte. Nanesite pastu na ranu.
- Iz očišćene biljke iscijedite sok, umočite gazu i njome prislonite oštećeno mjesto.
Aloe je potrebno mijenjati svaka 2-3 sata. Pokušajte koristiti biljku staru 3 godine. Obavezno tretirajte ranu bilo kojom otopinom prije postupka.
Recepti s hrenom
Hren je moćna antibakterijska biljka, pa se koristi za liječenje gnojnih tvorevina. Infuzija hrena koristi se kao losioni, obloge i otopine za ispiranje.
Samljeti korijenski dio, uzeti 1 žlica. l. i prelijte kipućom vodom. Preporučljivo je inzistirati u termos 1 sat.
Od svježih listova možete napraviti tinkturu. Izvažite 200 grama biljke i uvrnite lišće kroz mlin za meso. Na kraju biste trebali dobiti pastu koju je potrebno preliti s 1 litrom prokuhane vode (temperature malo iznad sobne).
Sada stavite smjesu u staklenu posudu i dobro zatvorite poklopac. Morate inzistirati na 12 sati. Nemojte zaboraviti povremeno promiješati sastojke za to vrijeme.
Ostali recepti
Pokušajte se ne baviti samoliječenjem, to može dovesti do komplikacija.. Bolje je posavjetovati se s liječnikom jer se za svaku vrstu bakterije mogu propisati zasebne skupine lijekova. I tada se lako možete riješiti gnojne rane!
- To je oštećenje kože i pozadinskih tkiva sa stvaranjem gnojnog žarišta. Patologija se očituje značajnim oticanjem, hiperemijom okolnih tkiva i intenzivnom boli. Bol može vući, pucati i uskraćivati vam san. U rani je vidljivo mrtvo tkivo i nakupine gnoja. Primjećuje se opća intoksikacija, praćena groznicom, zimicama, glavoboljom, slabošću i mučninom. Liječenje je kompleksno i uključuje ispiranje i drenažu rana (po potrebi otvaraju se gnojni čvorovi), terapijske obloge, antibiotsku terapiju, detoksikacijsku terapiju, imunokorektivnu terapiju i poticanje procesa oporavka.
MKB-10
T79.3 Posttraumatska infekcija rane, nesvrstana drugamo
Opće informacije
Gnojna rana je defekt tkiva, čiji lumen sadrži gnojni eksudat, a uz rubove se otkrivaju znakovi upale. Gnojne rane najčešća su komplikacija čistih rana, nezgodnih i kirurških. Prema različitim izvorima, unatoč strogom pridržavanju sterilnosti tijekom operacija, broj gnojenja u postoperativnom razdoblju kreće se od 2-3 do 30%. Uzročnici gnojnog procesa u nezgodnim i kirurškim ranama najčešće su takozvani piogeni mikrobi (stafilokoki, streptokoki i dr.). Liječenje prethodno neliječenih gnojnih rana provode kirurzi, a liječenje akcidentalnih rana koje su se zagnojile nakon PSO provode ortopedi traumatolozi. Liječenje zagnojenih kirurških rana u nadležnosti je specijalista koji su izvodili operaciju: kirurga, traumatologa, vaskularnog kirurga, torakalnog kirurga, neurokirurga itd.
Uzroci
Najbolje zacjeljuju rane u predjelu glave i vrata. Nešto češće gnojenje se javlja kod rana glutealne regije, leđa, prsa i trbuha, a još češće kod oštećenja gornjih i donjih ekstremiteta. Rane na stopalima najgore zacjeljuju. Dobar imunitet smanjuje vjerojatnost razvoja gnojnih rana s manjim bakterijskim osjemenjivanjem. Uz značajnu inseminaciju i zadovoljavajuće stanje imunološkog sustava, gnojenje se događa brže, ali je proces obično lokaliziran i brže završava oporavkom. Imunološki poremećaji uzrokuju sporije i dugotrajnije zacjeljivanje gnojnih rana. Povećava se vjerojatnost širenja infekcije i razvoja komplikacija.
Teške somatske bolesti utječu na opće stanje tijela i, kao rezultat toga, na vjerojatnost gnojenja i brzinu zacjeljivanja rana. Međutim, dijabetes melitus ima posebno jak negativan utjecaj zbog vaskularnih i metaboličkih poremećaja. U bolesnika koji boluju od ove bolesti, gnojne rane mogu nastati i kod lakših ozljeda i manje bakterijske inseminacije. U takvih bolesnika uočava se slabo cijeljenje i izražena sklonost širenju procesa. U zdravih mladih ljudi, u prosjeku, rane se gnoje rjeđe nego u starijih ljudi, au mršavih ljudi - rjeđe nego u ljudi s prekomjernom težinom. Vjerojatnost gnojenja rane povećava se ljeti, osobito u vrućem i vlažnom vremenu, pa se elektivne operacije preporučuju u hladnoj sezoni.
Simptomi gnojnih rana
Razlikuju se lokalni i opći simptomi patologije. Lokalni simptomi uključuju defekte tkiva s prisutnošću gnojnog eksudata, kao i klasične znakove upale: bol, lokalnu temperaturu, lokalnu hiperemiju, otok okolnih tkiva i disfunkciju. Bol od gnojne rane može biti pritiskajuća ili pucajuća. Kod otežanog odljeva (zbog stvaranja krusta, stvaranja pruga, širenja gnojnog procesa), nakupljanja gnoja i povećanog pritiska u upaljenom području, bol postaje vrlo intenzivna, trzajuća i često oduzima bolesnicima spavati. Koža oko rane je vruća. U početnim fazama, tijekom stvaranja gnoja, opaža se crvenilo kože. Ako rana dugo traje, crvenilo može promijeniti mjesto u ljubičastu ili ljubičasto-plavu boju kože.
Na mjestu lezije mogu se razlikovati dvije vrste edema. Rubovi rane su topli i upalni. Poklapa se sa zonom hiperemije, uzrokovane poremećenim protokom krvi. Distalno od rane – hladno reaktivno. U ovom području nema hiperemije, a oticanje mekih tkiva uzrokovano je poremećenim odljevom limfe zbog kompresije limfnih čvorova u području upale. Disfunkcija zahvaćenog područja povezana je s oteklinom i boli, a težina poremećaja ovisi o veličini i mjestu gnojne rane, kao io volumenu i fazi upale.
Glavni simptom gnojne rane je gnoj - tekućina koja sadrži bakterije, tkivni detritus, globuline, albumine, enzime leukocitarnog i mikrobnog porijekla, masti, kolesterol, primjese DNA i mrtve leukocite. Boja i konzistencija gnoja ovise o vrsti patogena. Za stafilokoke je karakterističan gusti žuti ili bijeli gnoj, za streptokoke - tekućina zelenkasta ili žućkasta, za E. coli - tekućina smeđe-žuta, za anaerobne mikrobe - smeđa, neugodnog mirisa, za infekciju pseudomonasom - žućkasta, svjetlucava plavo-zelena na koži zavoj (gnoj dobiva ovu sjenu nakon kontakta s kisikom u vanjskom okruženju). Količina gnoja može značajno varirati. Ispod gnoja mogu se naći područja nekrotičnog tkiva i granulacije.
Toksini ulaze u tijelo pacijenta iz rane, što uzrokuje pojavu simptoma opće intoksikacije. Karakterizira groznica, gubitak apetita, znojenje, slabost, zimica, glavobolja. Krvni testovi otkrivaju ubrzanje ESR i leukocitozu s pomakom ulijevo. Test urina otkriva proteine. U teškim slučajevima može doći do povećanja razine uree, kreatinina i bilirubina u krvi, anemije, leukopenije, disproteinemije i hipoproteinemije. Klinički, s teškom intoksikacijom, može se primijetiti teška slabost i poremećaji svijesti, sve do kome.
Ovisno o prevladavajućem procesu, razlikuju se sljedeće faze gnojnog procesa: stvaranje gnojnog žarišta, čišćenje i regeneracija, zacjeljivanje. Sve gnojne rane zacjeljuju sekundarnom intencijom.
Komplikacije
Kod gnojnih rana moguće su brojne komplikacije. Limfangitis (upala limfnih žila smještenih proksimalno od rane) pojavljuje se kao crvene pruge usmjerene od rane prema regionalnim limfnim čvorovima. Kod limfadenitisa (upala limfnih čvorova) regionalni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni. Tromboflebitis (upala vena) praćen je pojavom bolnih crvenih niti duž vena saphenous. Uz kontaktno širenje gnoja, moguć je razvoj gnojnih curenja, periostitisa, osteomijelitisa, gnojnog artritisa, apscesa i flegmona. Najteža komplikacija gnojnih rana je sepsa.
Ako ne dođe do zacjeljivanja, gnojna rana može postati kronična. Inozemni stručnjaci kroničnim smatraju rane koje nemaju tendenciju zacjeljivanja unutar 4 tjedna ili više. Takve rane uključuju rane od dekubitusa, trofične čireve, slučajne ili kirurške rane koje dugo ne zacjeljuju.
Dijagnostika
Zbog prisutnosti očitih lokalnih znakova, dijagnosticiranje gnojnih rana nije teško. Kako bi se isključila zahvaćenost temeljnih anatomskih struktura, može se izvesti radiografija, MRI ili CT zahvaćenog segmenta. Opći test krvi određuje znakove upale. Da bi se odredila vrsta i osjetljivost uzročnika, iscjedak se inokulira na hranjive medije.
Liječenje gnojnih rana
Taktika liječenja ovisi o fazi procesa rane. U fazi formiranja gnojnog žarišta, glavni zadatak kirurga je očistiti ranu, ograničiti upalu, boriti se protiv patogenih mikroorganizama i izvršiti detoksikaciju (ako je indicirano). U drugoj fazi poduzimaju se mjere za poticanje regeneracije, moguće je primijeniti rane sekundarne šavove ili izvršiti presađivanje kože. U fazi zatvaranja rane potiče se stvaranje epitela.
Ako je prisutan gnoj, provodi se kirurško liječenje koje uključuje disekciju rubova rane ili kože iznad lezije, uklanjanje gnoja, pregled rane radi utvrđivanja curenja i po potrebi otvaranje tih curenja, uklanjanje nekrotičnog tkiva (nekrektomija), zaustavljanje krvarenje, ispiranje i drenaža rane. Konci se ne nanose na gnojne rane, primjena rijetkih šavova dopuštena je samo pri organizaciji protočne drenaže. Uz tradicionalne metode liječenja gnojnih rana, koriste se i suvremene metode: vakuum terapija, lokalna ozonoterapija, hiperbarična oksigenacija, lasersko liječenje, ultrazvučno liječenje, krioterapija, liječenje pulsirajućim mlazom antiseptika, ubrizgavanje sorbenata u ranu i dr.
Prema indikacijama, provodi se detoksikacija: prisilna diureza, infuzijska terapija, ekstrakorporalna hemokorekcija itd. Sve gore navedene mjere, tradicionalne i moderne, provode se u pozadini racionalne antibiotske terapije i imunokorekcije. Ovisno o težini procesa, antibiotici se mogu propisati oralno, intramuskularno ili intravenozno. U prvim danima koriste se lijekovi širokog spektra. Nakon određivanja patogena, antibiotik se zamjenjuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama.
Nakon čišćenja gnojne rane poduzimaju se mjere za uspostavljanje anatomskih odnosa i zatvaranje rane (rani i kasni sekundarni šavovi, presađivanje kože). Sekundarni šavovi su indicirani u odsutnosti gnoja, nekrotičnog tkiva i teške upale okolnih tkiva. U tom je slučaju potrebno da se rubovi rane mogu usporediti bez napetosti. Ako postoji defekt tkiva i nemoguće je usporediti rubove rane, izvodi se presađivanje kože metodom otoka i brenda, plastikom s kontra režnjevima, plastikom sa slobodnim režnjem kože ili plastikom s režnjem kože na krvožilnom tkivu. pedikula.
Ako pod bilo kojim uvjetima u nestandardnom okruženju dobijete ranu, morate je pravilno liječiti, inače riskirate gnojenje. Zagnojena rana može dovesti do najtragičnijih posljedica.
Jedan od važnih čimbenika rizika za gnojenje je ulazak stranih predmeta u ranu: tla, prljavštine, dijelova odjeće i drugih stranih inkluzija. U tim uvjetima postoje svi uvjeti za razvoj suppurationa. Kao što praksa i iskustvo pokazuju, svaka neliječena rana gotovo uvijek dovodi do činjenice da će se najvjerojatnije gnojiti.
Znakovi gnojenja
Raniji razvoj infekcije tipično je određen pojačanom boli, pulsiranjem i distenzijom. Oteklina i hiperemija postaju vidljivi, nakon čega počinje odvajanje gnoja. Proces stvaranja ožiljaka može biti značajno inhibiran kada se rana zagnoji. Osim toga, ovo je jasna prijetnja širenja infekcije, što može dovesti do sepse i smrti.
Najopasnije su rane s truležnim infekcijama koje nastaju kao posljedica plinske gangrene, tetanusa i bjesnoće.
Osim pojačane boli i otekline, uočava se i promjena boje tkiva. Fibrinozni ugrušci postaju tamnosivi, a količina gnojnog iscjetka se povećava.
Ako se proces gnojenja pogorša, temperatura može porasti na 39 - 40 ° C, dok će znakovi opće intoksikacije biti jasno vidljivi.
Ako, u nedostatku boli, pacijenti osjećaju zimice, treba posumnjati na proces truljenja.
Postupak liječenja gnojne rane
Instrumenti i materijali koji se koriste za previjanje gnojne rane moraju biti sterilni ili temeljito dezinficirani.
Obloge gnojnih rana treba provoditi svaki dan, au slučaju opsežnog gnojenja koje se javlja na pozadini teške intoksikacije - dva puta dnevno.
Obavezno odijevanje provodi se u slučaju očitog mokrenja. Dodatna indikacija za hitno previjanje je pojačana bol u rani.
Kod previjanja prvi korak je skidanje zavoja i zavoja. Budući da su donji slojevi zavoja inficirani, ne treba ga uvijati, već rezati škarama bez odmotavanja. Koža se mora držati, ne dopuštajući da se rasteže iza zavoja. Zavoj koji se čvrsto osušio na rani treba natopiti štapićem od pamučne gaze navlaženim vodikovim peroksidom, furatsilinom ili fiziološkom otopinom.
Ako kapilarno krvarenje započne pri skidanju zavoja, ovo područje se stisne sterilnom gazom, a tek nakon prestanka krvarenja, tretira se koža oko rane.
Područje oko rane tretira se jodom ili alkoholom, a samo mjesto gnojne rane očisti se sterilnim suhim tupferima, nakon čega se dobro ispere antiseptičkom otopinom, što može biti klorheksidin, vodikov peroksid ili kolagengol.
Nekrotična područja tkiva koja se počnu ljuštiti pažljivo se hvataju pincetom i podrezuju oštrim sterilnim škarama.
Nakon toga, rana se potpuno osuši, na nju se nanosi sterilni ubrus natopljen jodom ili fiziološkom otopinom. Iznad se stavi nekoliko suhih maramica koje se mogu učvrstiti zavojem ili ljepljivom trakom.
Vishnevsky mast se ni u kojem slučaju ne smije nanositi na otvorenu gnojnu ranu, jer će se stvoriti čep koji sprječava istjecanje gnoja, što će dovesti do njegovog prodiranja duboko u susjedna tkiva.
Istodobno s lokalnim liječenjem takve rane treba primijeniti antibakterijsko, detoksikacijsko, protuupalno i simptomatsko liječenje.
U svakom slučaju, ne biste trebali dovesti stanje do točke u kojoj će razvoj infekcije dovesti do gnojenja rane. To se može izbjeći osnovnom prevencijom dezinfekcijom rane standardnim priborom za prvu pomoć i sprječavanjem pristupa samoj rani stavljanjem zavoja ili ljepljivog flastera.
sekundarni šavovi.
.
hiperbarična terapija kisikom.
152. Infektivne komplikacije rana. Gnojne rane, primarne i sekundarne. Opći i lokalni znakovi gnojenja rane.
Odmah: krvarenje, šok, anemija. Najbliži: ulazak mikroba i upalni procesi. Kasno: sepsa
Primarno - gnojenje rana nakon 3-5 dana, sekundarno - kasnije.
Lokalno: bol, otok, edem, hiperemija. Općenito: groznica, zimica, tahikardija, slabost, malaksalost, glavobolja, gubitak apetita
153. Liječenje gnojne rane ovisno o fazi ranjavačkog procesa.
1. faza - antibiotska terapija, enzimska terapija, drenaža, ultrazvučna kavitacija, antiseptičke otopine, česta promjena zavoja, nekroektomija
Faza 2 - sredstva koja potiču regeneraciju, jačanje terapije, rjeđe mijenjati zavoje.
154. Suvremeni principi kirurškog liječenja gnojnih rana. Radikalno kirurško liječenje gnojne rane.
Primarna kirurška obrada rane- prva kirurška intervencija kod oštećenja tkiva. Primarni C. o. R. moraju biti trenutni i sveobuhvatni. Izvodi se 1. dan nakon ozljede, naziva se rani 2. dan - odgođeno nakon 48 h od trenutka ozljede – kasno. Odgođeni i kasni H. o. R. nužna su mjera u slučaju masovnijeg priljeva ranjenika, kada je nemoguće izvršiti rano kirurško liječenje svih potrebitih. Važna je pravilna organizacija medicinska trijaža, kod kojih se identificiraju ranjenici s neprestanim krvarenjem, primijenjenim podvezima, avulzijama i opsežnim razaranjima udova, znakovima gnojne i anaerobne infekcije, koji zahtijevaju hitno liječenje. R. Za preostale ranjenike, kirurški debridman može biti odgođen. Prilikom prijenosa primarne C. o. Kasnije će se poduzeti mjere za smanjenje rizika od zaraznih komplikacija i propisati antibakterijska sredstva. Uz pomoć antibiotika moguće je samo privremeno suzbiti vitalnu aktivnost mikroflore rane, što omogućuje odgađanje, a ne sprječavanje razvoja zaraznih komplikacija. Ranjenici su u stanju traumatski šok prije H. o. R. provesti niz mjera protiv šoka. Samo u slučaju nastavka krvarenja dopušteno je hitno kirurško liječenje uz istodobno provođenje antišok terapije.
Opseg kirurške intervencije ovisi o prirodi ozljede. Ubodne i rezne rane s manjim oštećenjem tkiva, ali sa stvaranjem hematoma ili krvarenjem, treba secirati samo radi zaustavljanja krvarenja i dekompresije tkiva. Velike rane koje se mogu liječiti bez dodatne disekcije tkiva (na primjer, opsežne tangencijalne rane) podliježu samo eksciziji, a slijepe rane, posebno s usitnjenim prijelomima kostiju, podliježu disekciji i eksciziji. Rane sa složenom arhitekturom kanala rane, opsežnim oštećenjima mekih tkiva i kostiju se seciraju i izrezuju; Također se rade dodatni rezovi i protuotvori kako bi se omogućio bolji pristup kanalu rane i drenaža rane.
Kirurško liječenje provodi se uz strogo poštivanje pravila asepse i antiseptike. Metoda anestezije odabire se uzimajući u obzir ozbiljnost i mjesto rane, trajanje i traumatsku prirodu operacije, te težinu općeg stanja ranjenika.
Rezanje kožnih rubova rane treba biti vrlo štedljivo; Uklanjaju se samo neživa, zgnječena područja kože. Zatim se aponeuroza široko disecira i napravi dodatni rez u području uglova rane u poprečnom smjeru tako da rez aponeuroze bude u obliku slova Z. To je neophodno kako aponeurotska ovojnica ne bi stisnula natečene mišiće nakon ozljede i operacije. Zatim se kukicama razmaknu rubovi rane i izrežu oštećeni neživi mišići, što se utvrđuje odsutnošću krvarenja, kontraktilnosti i karakterističnom otporu (elastičnosti) mišićnog tkiva. Pri provođenju primarnog liječenja u ranim fazama nakon ozljede često je teško utvrditi granice neživog tkiva; osim toga, moguća je kasna nekroza tkiva, što može naknadno zahtijevati ponovno liječenje rane.
S prisilnim odgođenim ili kasnim H. o. R. granice nevijabilnih tkiva su preciznije određene, što omogućuje izrezivanje tkiva unutar zacrtanih granica. Dok se tkivo izrezuje, strana tijela i labavi mali fragmenti kosti uklanjaju se iz rane. Ako tijekom H. o. R. otkriju se velike žile ili živčana debla, pažljivo se gurnu u stranu tupim kukama. Fragmenti oštećene kosti u pravilu se ne tretiraju, osim oštrih krajeva koji mogu izazvati sekundarnu traumu mekih tkiva. Rijetki šavovi se postavljaju na susjedni sloj intaktnog mišića kako bi se pokrila izložena kost kako bi se spriječio akutni traumatski osteomijelitis. Mišići također pokrivaju izložene velike žile i živce kako bi se izbjegla vaskularna tromboza i smrt živaca. Kod ozljeda šake, stopala, lica, spolnih organa, distalnih dijelova podlaktice i potkoljenice tkivo se izrezuje posebno štedljivo, jer Široka ekscizija u tim područjima može dovesti do trajne disfunkcije ili stvaranja kontraktura i deformiteta. U borbenim uvjetima H. o. R. nadopunjuju rekonstruktivni zahvati: šivanje krvnih žila i živaca, fiksiranje prijeloma kostiju metalnim konstrukcijama itd. U mirnodopskim uvjetima rekonstruktivni zahvati najčešće su sastavni dio primarne kirurške obrade rana. Operacija se završava infiltracijom stijenki rane otopinama antibiotika, drenaža. Preporuča se aktivna aspiracija iscjetka iz rane pomoću silikonskih perforiranih cjevčica spojenih na vakuumske uređaje. Aktivnu aspiraciju moguće je nadopuniti ispiranjem rane antiseptičkom otopinom i nanošenjem primarnog šava na ranu, što je moguće samo uz stalni nadzor i liječenje u bolnici.
Najznačajnije pogreške u H. o. r.: pretjerana ekscizija nepromijenjene kože u području rane, nedovoljna disekcija rane, onemogućava pouzdanu reviziju kanala rane i potpunu eksciziju neživog tkiva, nedovoljna upornost u traženju izvora krvarenja, čvrsta tamponada rane u svrhu hemostaze, uporaba tampona od gaze za drenažu rana.
Sekundarna kirurška obrada rane provodi se u slučajevima kada primarno liječenje nije dalo učinak. Indikacije za sekundarnu C. o. R. su razvoj infekcije rane (anaerobne, gnojne, truležne), gnojno-resorptivne groznice ili sepse uzrokovane zadržavanjem tkivnog iscjetka, gnojnim curenjem, apscesom oko rane ili flegmonom. Volumen sekundarne kirurške obrade rane može varirati. Kompletno kirurško liječenje gnojne rane uključuje eksciziju unutar zdravog tkiva. Često, međutim, anatomsko-kirurški uvjeti (opasnost od oštećenja krvnih žila, živaca, tetiva, zglobnih čahura) dopuštaju samo djelomičnu kiruršku obradu takve rane. Kada je upalni proces lokaliziran duž kanala rane, potonji se široko otvara (ponekad uz dodatnu disekciju rane), uklanja se nakupljanje gnoja i izrezuju se žarišta nekroze. U svrhu dodatne sanacije rana se tretira pulsirajućim mlazom antiseptika, laserskim zrakama, niskofrekventnim ultrazvukom, kao i vakumiranjem. Zatim se koriste proteolitički enzimi i sorbenti ugljika u kombinaciji s parenteralnom primjenom antibiotika. Nakon potpunog čišćenja rane, s dobrim razvojem granulacija, dopušteno je primijeniti sekundarni šavovi. Kada se razvije anaerobna infekcija, sekundarno kirurško liječenje provodi se najradikalnije, a rana se ne ušiva. Obrada rane završava se dreniranjem jednom ili više silikonskih drenaža i šivanjem rane.
Sustav odvodnje omogućuje vam pranje šupljine rane antisepticima u postoperativnom razdoblju i aktivno isušivanje rane kada je spojena vakuumska aspiracija . Aktivna aspiracijska drenaža rane može značajno skratiti vrijeme cijeljenja.
Liječenje rana nakon njihove primarne i sekundarne kirurške obrade provodi se primjenom antibakterijskih sredstava, imunoterapije, restorativne terapije, proteolitičkih enzima, antioksidansa, ultrazvuka itd. Liječenje ozlijeđenih je učinkovito u uvjetima gnotobiološke izolacije, au slučaju anaerobne infekcije - korištenjem hiperbarična terapija kisikom
155. Dodatne fizikalne metode liječenja rane. Protočno-aspiracijski sustav. Enzimska terapija, antibakterijska terapija. Značajke liječenja u fazi reparativne regeneracije. Fizioterapeutski tretman.
Reparacijska faza - sredstva koja potiču regeneraciju, jačanje terapije, rjeđe mijenjati zavoje.
Enzimska terapija: poboljšava mikrocirkulaciju, potiče brzo odbacivanje nekroze i brže formiranje granulacijskog tkiva
Protočno-aspiracijski sustav - drenaža (ispumpavanje gnoja) s ispiranjem rane
Antibakterijska terapija protiv mikroorganizma zajedno s antifungalnim sredstvima.
FL - potiče zacjeljivanje rana.
156. Ultrazvučne, laboratorijske i druge metode praćenja tijeka ranastog procesa. Prevencija gnojenja postoperativnih rana. Krvni test, biokemijska analiza, ultrazvuk, fizioterapija: UHF, rentgen. Prevencija: pravodobno liječenje rane, pranje aseptičnom otopinom, ispiranje odvoda.