Kiretaža šupljine maternice tijekom krvarenja. Kiretaža šupljine maternice: zašto i kako se provodi Čišćenje kiretaže maternice

Često se radi održavanja zdravlja i reproduktivne funkcije žena podvrgava operaciji koja se naziva dijagnostička kiretaža maternice. Kakav je postupak? Koliko kiretaža traje? Hoće li naš članak odgovoriti na sva ova pitanja?

Odmah skrećemo pažnju da je ova operacija bolna. Ne traje dugo pa se izvodi u kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji. Uzorci tkiva dobiveni tijekom postupka moraju se poslati na histološku pretragu. Otuda i naziv zahvata: “Dijagnostička kiretaža maternice”. To je potrebno kako bi se utvrdio pravi uzrok bolesti. To je osobito važno ako postoji sumnja na onkološki tumor koji je nastao u mišiću maternice ili njezinom unutarnjem sloju sluznice - endometriju. Rezultati istraživanja pomažu liječnicima da inicijalno prepišu ispravno liječenje ili prilagode postojeće postupke liječenja.

Indikacije za dijagnostičku kiretažu

Postoji niz patologija koje se s pravom smatraju indikacijama za ginekološko čišćenje ili kiretažu. Među njima možemo sigurno navesti sljedeće:

Prisutnost benignih neoplazmi u maternici (polipoza);
Prisutnost malignih formacija na cerviksu, na endometriju i na samom tijelu maternice;
Prisutnost teških i nepravilnih menstruacija;
Prisutnost oskudnog mjesečnog iscjedka;
Prisutnost krvarenja iz maternice između menstruacija;
Menstrualne nepravilnosti;
endometrioza;
Upalni procesi u maternici;
Tuberkuloza zdjeličnih organa;
Neplodnost;
Jaka, stalna bol tijekom menstruacije;
Redovita mučna bol u donjem dijelu trbuha i leđima.

Ovdje je vrijedno obratiti pozornost na činjenicu da ako je potrebno, na primjer, ako postoji sumnja na rak vrata maternice, liječnici obavljaju zasebnu dijagnostičku kiretažu maternice. U ovom slučaju, prvo se struže unutarnji sloj cerviksa, a zatim i sama šupljina maternice. U oba slučaja sav materijal dobiven kiretažom šalje se na histološki pregled. To je neophodno kako bi se poduzele hitne odgovarajuće mjere u prisutnosti onkologije ili isključile sumnje u odsutnosti onkologije.

Koliko kiretaža traje? Postupak traje otprilike 15-20 minuta.

Kako se pripremiti za dijagnostičku kiretažu?

Prije svega, skrećemo vašu pozornost na činjenicu da dijagnostička kiretaža maternice nije propisana bez niza preliminarnih istraživačkih postupaka. To uključuje prikupljanje svih potrebnih testova:

opća analiza krvi,
Opća analiza urina,
Brisevi iz cerviksa i vagine,
Test krvi za AIDS,
Test krvi za Wassermanovu reakciju (sifilis),
Krv na hepatitis B i C.

Osim toga, liječnik će svakako propisati ultrazvučni pregled zdjeličnih organa, a posebno maternice. To nećete moći bez ginekološkog pregleda. Zapravo, sve su to preliminarne pretrage i studije koje se provode prije dijagnostičke kiretaže maternice.

Na preliminarnoj konzultaciji prije operacije liječnik će vam svakako reći da uoči kiretaže ne smijete koristiti vaginalne čepiće, da na dan čišćenja ne smijete doručkovati i piti puno vode. Osim toga, na dan čišćenja potrebno je napraviti klistir za čišćenje.

Gore je već rečeno da je postupak bolan, ali uz korištenje modernih lijekova protiv bolova i anestezije pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu, samo spava. Cijeli postupak traje ne više od petnaestak minuta, a nakon njegovog završetka pacijentica se transportira na odjel gdje se budi iz anestezije. Unutar nekoliko sati nakon što anestezija prestane, pacijent se može vratiti kući. Ali prvo joj se daju preporuke što treba učiniti kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije. Njihovo strogo pridržavanje značajno smanjuje rizik od raznih postoperativnih problema.

Pravila razdoblja oporavka

Jedan od glavnih čimbenika postoperativnog oporavka je strogo pridržavanje svih pravila osobne higijene i liječničkih propisa. Popustljiv stav prema vlastitom zdravlju tijekom razdoblja oporavka može izazvati komplikacije i doprinijeti infekciji zdjeličnih organa. Glavno pravilo razdoblja oporavka je ne izlagati se hipotermiji ili pregrijavanju. Ne biste trebali plivati u otvorenim vodama, nemojte posjećivati solarij, saunu ili teretanu. Drugim riječima, vrijedi ograničiti fizički i toplinski stres nekoliko dana. I prva dva do tri dana nakon postupka općenito se morate pridržavati odmora u krevetu.

Moguće komplikacije nakon dijagnostičkog čišćenja

Da budemo pošteni, treba reći da se pod određenim uvjetima, nakon dijagnostičke kiretaže maternice, mogu razviti neke komplikacije. To uvelike ovisi o tome kako je pacijent proveo razdoblje oporavka io tome koliko je liječnik iskusan zahvat. Među glavnim, najčešćim komplikacijama su sljedeće:

Porast temperature na 37,5 stupnjeva ili više;
Stalna, nepopustljiva bol u donjem dijelu trbuha i leđa;
Oskudan, brzo prestao iscjedak;
Neugodan miris pokvarenog mesa, koji se dobiva iscjetkom;
Osjećaj tjeskobe;
Cervikalne suze.

U najtežim slučajevima nakon zahvata može se postaviti strašna dijagnoza poput neplodnosti. Ali to se rijetko događa, pogotovo ako se obratite iskusnim stručnjacima.

Ako želite obaviti temeljit i sveobuhvatan pregled, najbolje je da se za pomoć obratite našem centru za dijagnostiku i liječenje. Imamo sve što vam je potrebno za brzo vraćanje zdravlja i poboljšanje raspoloženja. Naš centar zapošljava kompetentne stručnjake, istinske stručnjake u svom području. Pod njihovim vodstvom možete riješiti sve zdravstvene probleme!

Sadržaj:

Kako se izvodi kiretaža?

Glavna svrha kiretaže je uklanjanje gornjeg sloja sluznice maternice koja se odvaja tijekom menstruacije.

Kiretaža se izvodi u operacijskoj sali, na ginekološkoj stolici.

Širenje grlića maternice i kiretaža mogu biti vrlo bolne i neugodne, pa se ovaj zahvat gotovo uvijek izvodi u anesteziji, no u nekim slučajevima (primjerice neposredno nakon poroda, kada je grlić maternice proširen), kiretaža se može izvesti i bez anestezije. U većini slučajeva, kao anestezija za kiretažu koristi se intravenska injekcija posebnih lijekova koji ženu u roku od nekoliko sekundi uvedu u stanje plitkog sna i potpuno eliminiraju bolne osjećaje i sjećanja na ono što se dogodilo tijekom kiretaže.

Prije kiretaže, liječnik umetne dilatator u vaginu, koji vam omogućuje izravnavanje stijenki vagine i čini cerviks vidljivim.

Zatim liječnik širi cerviks - da bi to učinio, drži cerviks posebnim instrumentom i uvodi sondu sa zaobljenim krajem u cervikalni kanal. Kako bi se postigla dovoljna dilatacija vrata maternice, liječnik može izvaditi prvu sondu i zamijeniti je drugom nešto većeg promjera.

Nakon dovoljne dilatacije cerviksa, liječnik može izvesti histeroskopiju (pregled unutarnje površine maternice pomoću posebne video kamere) ili nastaviti izravno na kiretažu.

Za izvođenje kiretaže koristi se poseban instrument (kireta) koji podsjeća na malu žličicu s dugom drškom. Pažljivim pokretima kirete liječnik struže gornji sloj sluznice maternice i skuplja dobiveno tkivo u epruvetu, koje zatim šalje u laboratorij na histološku analizu.

Općenito, postupak dilatacije cerviksa i kiretaže može trajati do 30-40 minuta.

U većini slučajeva kiretaži se podvrgava ne samo šupljina maternice, već i cervikalni kanal. Ovaj postupak se naziva odvojena dijagnostička kiretaža (RDC). Najprije se struže cervikalni kanal (struganje cervikalnog kanala), a zatim se struže šupljina maternice. Materijali dobiveni kiretažom grlića maternice i šupljine maternice prikupljaju se zasebno, a zatim podvrgavaju histološkoj pretrazi kao zasebni uzorci.

Zašto se radi histološki pregled nakon kiretaže?

Histologija (histološki pregled) je neophodna kako bi se utvrdila struktura tkiva dobivenog kiretažom. Histologija je najvažniji dio pregleda jer nam omogućuje razlikovanje normalnog tkiva od raka ili prekanceroznih promjena. Rezultati histološke analize obično su gotovi unutar 10-14 dana. Nakon što ih primite, morat ćete se ponovno sastati ili kontaktirati sa svojim liječnikom kako biste saznali i razgovarali o njima.

Što je dijagnostička kiretaža?

Dijagnostička kiretaža provodi se kako bi se utvrdio uzrok nekih simptoma koji upućuju na neispravan rad ženskih spolnih organa. Konkretno, liječnik može propisati kiretažu kako bi se utvrdio uzrok simptoma kao što su:

Neredovite menstruacije, krvarenje iz rodnice u razdoblju između dvije menstruacije; (cm. mogući uzroci neredovitih mjesečnica)
Pretjerano obilne, dugotrajne ili bolne menstruacije; (cm. Mogući uzroci predugih mjesečnica)
Krvavi vaginalni iscjedak nakon menopauze; (cm. )
Poteškoće sa začećem djeteta ili ;
Sumnja na .

U takvim situacijama kiretaža se koristi samo za dobivanje uzoraka sluznice maternice, čijim daljnjim pregledom histološkom analizom (histologijom) možemo postaviti točnu dijagnozu.

Što je terapijska kiretaža?

Kiretaža kao glavna ili pomoćna metoda liječenja koristi se u slučaju bolesti kao što su:

Miomi maternice

U nekim slučajevima, miomi se manifestiraju kao vrlo teško krvarenje, koje se može zaustaviti samo uz pomoć posebnih lijekova ili nakon uklanjanja tumora.

Kiretaža se može koristiti za pripremu za operaciju fibroma ili u kombinaciji s histeroskopijom za trajno uklanjanje fibroma.

Polip maternice i cerviksa

Kao i miomi, polipi mogu uzrokovati jako teško krvarenje iz maternice tijekom menstruacije ili između dvije menstruacije. Neki polipi mogu se razviti u rak. Kiretažom se odstranjuju polipi (u maternici ili grliću maternice), a kasnijom histološkom analizom se utvrđuje predstavlja li polip rizik od razvoja raka ili ne.

Hiperplazija endometrija

Kao i polipi maternice, hiperplazija značajno povećava rizik od razvoja raka maternice i stoga zahtijeva uklanjanje kiretažom.

Endometritis

U nekim slučajevima za uspješno liječenje endometritisa potrebna je kiretaža maternice uz propisivanje antibiotika.

Struganje nakon poroda

Nakon poroda može biti potrebna kiretaža kako bi se iz šupljine maternice uklonila zaostala posteljica (mjesto djeteta) i krvni ugrušci koji sprječavaju stezanje stijenki maternice i stvaraju opasnost od krvarenja i infekcije. Kiretaža se može napraviti odmah nakon poroda ili nekoliko dana kasnije.

Također, kiretaža se koristi za prekid trudnoće ili za uklanjanje abnormalno razvijenog ili mrtvog fetusa.

Smrznuta trudnoća

Očuvanje mrtvog embrija u šupljini maternice tijekom smrznute trudnoće stvara veliku opasnost za zdravlje žene. Iz tog razloga, odmah nakon otkrivanja, zamrznutu trudnoću treba ukloniti kiretažom.

Vanjsko spolovilo i vrat maternice tretiraju se i prije i poslije zahvata.

Dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije

Kiretaža u kombinaciji s histeroskopijom maternice smatra se modernijom, informativnijom i sigurnijom. Histeroskopija je pregled šupljine maternice pomoću posebnog optičkog sustava.

Izvođenje kiretaže u kombinaciji s histeroskopijom ima nekoliko prednosti:

bolja izvedba kiretaže;
mogućnost izvođenja kiretaže pod vizualnom kontrolom;
smanjenje rizika od ozljeda zidova maternice;
mogućnost kirurškog liječenja ako je potrebno.

Odvojena dijagnostička kiretaža

Takav postupak kao odvojeni ( frakcijski) dijagnostička kiretaža uključuje naizmjenično struganje prvo stijenki vrata maternice, a zatim tijela maternice. Ovaj pristup nam omogućuje određivanje lokalizacije otkrivenih tumora. Nakon zasebnog dijagnostičkog struganja, strugotine se stavljaju u različite epruvete i šalju u laboratorij na histološki pregled. Kako bi se spriječilo oštećenje stanica, materijal u epruveti se tretira formaldehidom ili drugim lijekovima.

Rezultati dijagnostičke kiretaže temelje se na podacima histološke analize, koja uključuje proučavanje strukture tkiva i stanica pomoću mikroskopije dijelova biološkog materijala. Rezultati studije obično se objavljuju unutar dva tjedna nakon operacije.

Kako se pripremiti za kiretažu maternice?

Prije kiretaže maternice potreban je niz studija za procjenu stanja ženskih spolnih organa, kao i za procjenu općeg stanja ženskog tijela. Prijeoperacijska priprema obično se provodi ambulantno.

Ispitivanja prije kiretaže maternice

Prije izvođenja dijagnostičke kiretaže, liječnik propisuje laboratorijske i instrumentalne studije.

Studije koje prethode kiretaži maternice su:

vaginalni pregled ( u svrhu procjene morfološkog i funkcionalnog stanja spolnih organa);
kolposkopija ( pregled vagine pomoću kolposkopa);
koagulogram ( ispitivanje sustava koagulacije krvi);
proučavanje vaginalne mikrobiocenoze ( bakteriološki pregled);
glikemija ( razina glukoze u krvi);
Wassermanova reakcija ( metoda za dijagnosticiranje sifilisa);

Prilikom prijema pacijenta u bolnicu liječnik obavlja fizikalni pregled i uzima anamnezu ( podatke o povijesti bolesti). Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje prisutnosti ginekoloških bolesti i alergijskih reakcija na određene lijekove. Uzimanje anamneze od posebne je važnosti pri odabiru metode ublažavanja boli. Ako je pacijent već bio podvrgnut takvoj intervenciji, liječnik bi se trebao upoznati s njegovim rezultatima. Liječnik pažljivo proučava rezultate studija i, ako je potrebno, propisuje dodatne studije.

Dan prije postupka morate se suzdržati od jela i također ne piti vodu nekoliko sati prije pregleda. Također uoči studije izvodi se klistir za čišćenje. Usklađenost s ovim zahtjevima omogućuje čišćenje gastrointestinalnog trakta ( gastrointestinalnog trakta). Tijekom opće anestezije, to je neophodno kako bi se spriječilo ulazak mase hrane u respiratorni trakt.

Prije struganja preporuča se ne koristiti posebne proizvode za intimnu higijenu ili lokalne lijekove ( vaginalni čepići, tablete). Neposredno prije operacije potrebno je isprazniti mokraćni mjehur.

Kakvi mogu biti rezultati nakon dijagnostičke kiretaže?

Nakon kiretaže, biološki materijal se šalje u laboratorij za histološki pregled. U laboratoriju se izrađuju tanki rezovi dobivenog tkiva, boje se posebnim otopinama, a zatim se ispituju pod mikroskopom. Patolog obavlja detaljan makroskopski pregled ( vidljiv golim okom) i mikroskopski opis preparata te pisanje zaključka. To je histološki pregled materijala dobivenih tijekom dijagnostičke kiretaže koji omogućuje postavljanje dijagnoze i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Da biste razumjeli koje se patološke promjene mogu otkriti dijagnostičkom kiretažom, morate znati kakva bi trebala biti sluznica maternice normalno.

Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, uočene su karakteristične fiziološke promjene u sluznici maternice povezane s učinkom spolnih hormona na endometrij. Ako se fiziološke promjene karakteristične za jednu fazu ciklusa javljaju u drugoj fazi, to se smatra patološkim stanjem.

Karakteristike endometrija u različitim fazama menstrualnog ciklusa su:

Proliferativna faza. Epitel koji oblaže žlijezde maternice je jednoredni prizmatični. Žlijezde izgledaju kao ravne ili blago zakrivljene cijevi. Postoji povećana aktivnost enzima u žlijezdama ( alkalne fosfataze) i malu količinu glikogena. Debljina funkcionalnog sloja endometrija je 1-3 cm.
Sekretorna faza. Dolazi do povećanja broja glikogenskih granula u žlijezdama, a aktivnost alkalne fosfataze značajno je smanjena. U žljezdanim stanicama opažaju se izraženi procesi sekrecije, koji postupno završavaju prema kraju faze. Karakteristična je pojava spletova spiralnih žila u stromi ( vezivno tkivna osnova organa). Debljina funkcionalnog sloja je oko 8 cm. U ovoj fazi površinski (. kompaktan) i dubokim slojevima funkcionalnog sloja endometrija.
menstruacija ( krvarenje) . Tijekom ove faze dolazi do deskvamacije ( odbacivanje funkcionalnog sloja endometrija) i regeneraciju epitela. Žlijezde kolabiraju. Primjećuju se područja s krvarenjima. Proces deskvamacije obično je završen do trećeg dana ciklusa. Regeneracija se događa zahvaljujući matičnim stanicama bazalnog sloja.

U slučaju razvoja patologija maternice, histološka slika se mijenja s pojavom karakterističnih patoloških znakova.

Znakovi bolesti maternice utvrđeni nakon dijagnostičke kiretaže su:

prisutnost atipičnih ( ne nalazi se normalno) Stanice;
hiperplazija ( patološki rast) endometrija;
patološka promjena morfologije ( strukture) žlijezde maternice;
povećanje broja žlijezda maternice;
atrofične promjene ( poremećaj prehrane tkiva);
upalna oštećenja stanica endometrija;
oticanje strome;
apoptotička tijela ( čestice koje nastaju kada stanica umre).

Važno je napomenuti da rezultati kiretaže mogu biti lažno negativni ili lažno pozitivni. Ovaj problem je rijedak i, u pravilu, povezan je s pogreškama tijekom prikupljanja uzorka, transporta u laboratorij, kao i kršenja tehnike ispitivanja uzorka ili pregleda od strane nekvalificiranog stručnjaka. Svi se uzorci pohranjuju u arhivu određeno vrijeme, stoga se, ako se sumnja na lažne rezultate, mogu ponovno ispitati.

Koje se bolesti mogu otkriti kiretažom?

Dijagnostička kiretaža je zahvat kojim se mogu otkriti brojna patološka stanja sluznice tijela i vrata maternice.

Patološka stanja koja se mogu identificirati kiretažom su:

polip endometrija;
cervikalni polip;
adenomatozna hiperplazija endometrija;
žljezdana hiperplazija endometrija;
rak endometrija;
endometrioza;
patologija trudnoće.

Polip endometrija

Polip endometrija je benigna tvorba koja se nalazi u području tijela maternice. Stvaranje višestrukih polipa naziva se polipoza endometrija.

Mali polipi se možda neće klinički pojaviti. Simptomi se obično pojavljuju kako se njihova veličina povećava.

Temelj strukture polipa je stromalni ( vezivno tkivo) i žljezdane komponente, koje ovisno o vrsti polipa mogu biti u različitim omjerima. U dnu polipa često se nalaze proširene krvne žile sa sklerotičnim promjenama stijenke.

Polipi endometrija mogu biti sljedećih vrsta:

Žljezdani polip. Struktura je zastupljena pretežno žlijezdama maternice, stromalna komponenta je zastupljena u malim količinama. U žlijezdama se ne opažaju cikličke promjene.
Fibrozni polip. Histološka slika je predstavljena fibroznim ( vlaknasti) vezivno tkivo, nema žlijezda.
Glandularni fibrozni polip. Struktura takvih polipa sastoji se od vezivnog tkiva i žlijezda maternice. U većini slučajeva stromalna komponenta prevladava nad žljezdanom komponentom.
Adenomatozni polip. Adenomatozni polipi sastoje se od žljezdanog tkiva i primjese atipičnih stanica. Žlijezde maternice prisutne su u velikom broju. Adenomatozni polip karakterizira intenzivna proliferacija epitela.

Cervikalni polip

Cervikalni polipi ( cervikalni polipi) najčešće su smještene u cervikalnom kanalu, rjeđe su lokalizirane u vaginalnom dijelu vrata maternice. Ove se formacije smatraju prekanceroznim stanjem.

S histološkog gledišta, polipi nastaju iz prizmatičnog epitela. Češće su žljezdane ili žljezdano-fibrozne. Ostale vrste cervikalnih polipa mnogo su rjeđe.

Adenomatozna hiperplazija endometrija

Adenomatozna hiperplazija endometrija je prekancerozna bolest maternice. Karakteristika ovog patološkog stanja je prisutnost atipičnih ( netipično) stanica, pa se stoga ovo stanje naziva i atipična hiperplazija. Atipične strukture nalikuju tumorskim stanicama. Patološke promjene mogu biti difuzne ( uobičajen) ili promatrana u određenim područjima ( žarišna hiperplazija).

Karakteristični znakovi adenomatozne hiperplazije endometrija su:

povećan broj i intenzivna proliferacija žlijezda maternice;
prisutnost brojnih razgranatih žlijezda;
zakrivljenost žlijezda maternice;
raspored žlijezda blizu jedne druge uz stvaranje konglomerata ( gužva);
prodiranje žlijezda u okolnu stromu;
strukturno restrukturiranje endometrijskih žlijezda;
povećana mitotička aktivnost ( intenzivan proces diobe stanica) epitel;
polimorfizam stanica ( prisutnost stanica različitih oblika i veličina);
patološke mitoze ( poremećaj normalne mitotičke aktivnosti).

Vrlo je rijetko da se ovo prekancerozno stanje poništi. U otprilike 10% slučajeva degenerira u adenokarcinom ( maligna tvorba žljezdanog epitela).

Žljezdana hiperplazija endometrija

Glavni uzrok žljezdane hiperplazije endometrija je hormonska neravnoteža. Žljezdana hiperplazija endometrija smatra se prekanceroznim stanjem. Ovo stanje se najčešće opaža kod zrelih žena. Glandularna hiperplazija obično se povlači nakon kiretaže.

Makroskopski se vidi zadebljanje sluznice, a mjestimično se uočavaju polipozne izrasline.

Mikroskopske karakteristike žljezdane hiperplazije endometrija uključuju sljedeće znakove:

stupčasti epitel;
intenzivna proliferacija epitela;
izdužen i vijugav oblik žlijezda ( vadičep ili pilaste žlijezde);
nejasna granica između bazalnog i funkcionalnog sloja;
proliferacija strome;
prisutnost područja endometrija s oštećenom cirkulacijom krvi;
povećana mitotička aktivnost;
proširene krvne žile;
upalne i distrofične promjene.

Ako se otkriju žlijezdane ciste, ovo patološko stanje naziva se žljezdano cistična hiperplazija endometrija. S žljezdanom cističnom hiperplazijom, epitel postaje kubičan ili blizu skvamoznog epitela.

Rak endometrija

Ne postoje patognomonični znakovi kliničkog tijeka karcinoma endometrija ( karakterističan za ovu bolest), stoga je histološki pregled jedan od glavnih kriterija za postavljanje dijagnoze. Otprilike 2/3 žena razvije rak maternice u odrasloj dobi nakon menopauze.

Pri pregledu strugotine endometrija rak endometrija najčešće je predstavljen adenokarcinomom. U zloćudne bolesti endometrija spadaju i planocelularni karcinom ( agresivan oblik raka karakteriziran brzom pojavom metastaza), nediferencirani rak ( tumor u kojem se stanice raka značajno razlikuju od normalnih stanica), međutim takvi su oblici puno rjeđi. Tipično, takav tumor karakterizira egzofitični rast ( u lumen organa). Tumor može biti visoko diferenciran, srednje diferenciran i slabo diferenciran. Prognoza nakon otkrivanja takvog patološkog stanja ( posebno slabo diferencirani tumor) obično je nepovoljan, ali pravovremeno otkrivanje omogućuje učinkovito liječenje. Što je veći stupanj diferencijacije tumora, to ima više sličnih elemenata normalnom endometriju i bolje reagira na hormonsko liječenje.

Najčešće se rak endometrija razvija u pozadini prekanceroznih stanja - atipične hiperplazije endometrija, polipoze endometrija.

Rak grlića maternice

Rak vrata maternice je maligni tumor. Rak grlića maternice mnogo je češći od raka endometrija. Učinkovitost liječenja izravno ovisi o pravovremenoj dijagnozi ovog patološkog stanja. Što se rak ranije otkrije, veća je vjerojatnost oporavka i stopa preživljavanja. Utvrđeno je da je razvoj raka vrata maternice povezan s humanim papiloma virusom ( HPV) .

Histološka slika raka vrata maternice može varirati ovisno o mjestu malignog procesa ( vaginalni dio vrata maternice, cervikalni kanal).

Histološke karakteristike raka vrata maternice

Rak vrata maternice karakterizira rana pojava metastaza, koje se češće šire limfogeno ( s protokom limfe), a kasnije hematogeno ( s protokom krvi).

Endometrioza

Endometrioza je patološko stanje karakterizirano rastom tkiva identičnog endometriju izvan njegovih granica. Patološke promjene mogu se lokalizirati kako u unutarnjim spolnim organima tako iu bilo kojim drugim organima i tkivima.

Kiretaža vam omogućuje prepoznavanje endometrioze lokalizirane u tijelu maternice ( adenomioza), isthmus, različiti dijelovi cerviksa.

Znakovi cervikalne endometrioze otkrivaju se i kolposkopijom, ali se konačna dijagnoza može postaviti tek na temelju kiretaže sluznice cervikalnog kanala i histološke pretrage.

Histološki pregled otkriva epitel atipičan za cerviks, sličan strukturi endometrija. Endometrioidno tkivo ( tkivo zahvaćeno endometriozom) je također podložan cikličkim promjenama, međutim, intenzitet tih promjena je mnogo manji u usporedbi s normalnim endometrijom, budući da on relativno slabo reagira na različite hormonalne utjecaje.

Endometritis

Endometritis je upala sluznice maternice. Ovo patološko stanje može biti akutno ili kronično.

Akutni endometritis najčešće je komplikacija poroda ili prekida trudnoće. Kronični oblik endometritisa je češći. Bolest je uzrokovana patogenim mikroorganizmima. Endometritis karakteriziraju znakovi upale na sluznici i gnojni plak.

Karakteristični histološki znaci endometritisa su:

hiperemija ( začepljenje krvnih žila) sluznica;
deskvamacija i proliferacija epitela;
atrofija žlijezda ( s atrofičnim endometritisom);
fibroza ( proliferacija vezivnog tkiva) sluznica;
infiltracija sluznice stanicama ( plazma stanice, neutrofili);
prisutnost cista ( za cistični endometritis);
hiperplazija endometrija kao posljedica kroničnog upalnog procesa ( s hipertrofičnim endometritisom).

Prilikom postavljanja dijagnoze provodi se diferencijalna dijagnoza hipertrofičnog endometritisa i žljezdane hiperplazije endometrija, budući da je histološka slika ova dva patološka stanja slična.

Miomi maternice

Fibroidi maternice su benigni tumor koji se nalazi u mišićnom sloju maternice. Neki liječnici ovu formaciju nazivaju i leiomiom. Ako u strukturi mioma dominira vezivno tkivo ( vlaknasti) elemenata iznad mišićne komponente, tada se naziva fibrom. Mnogi ljudi vjeruju da su miomi maternice prekancerozno stanje, ali to nije točno, budući da miomi maternice ne mogu postati maligni ( degenerirati u malignu tvorbu). Najčešće se fibroidi nalaze kod pacijenata starijih od 30 godina. Otkrivanje fibroida maternice prije puberteta smatra se kazuizmom ( rijedak) fenomen.

Miomatozni čvorovi su formacije okruglog oblika koje se sastoje od kaotično isprepletenih mišićnih vlakana.

Dijagnostička kiretaža u slučaju mioma maternice može se provesti samo radi diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima maternice. Za identifikaciju fibroida ova metoda nije informativna, budući da je materijal za ispitivanje tijekom dijagnostičke kiretaže sluznica, a miomatozni čvorovi, u pravilu, nalaze se ispod sluznice. Provođenje dijagnostičke kiretaže bez indikacija prepuno je razvoja ozbiljnih komplikacija. U tom smislu, za dijagnosticiranje ovog patološkog stanja preporučuju se druge metode istraživanja koje su informativnije - aspiracijska biopsija ( metoda istraživanja u kojoj se dio tkiva izrezuje za naknadni pregled), histeroskopija.

Cervikalna displazija

Displazija je stanje u kojem stanice vrata maternice postaju atipične. Postoje dvije mogućnosti za razvoj ovog stanja - oporavak i maligna degeneracija ( kod raka vrata maternice). Glavni uzročnik cervikalne displazije je humani papiloma virus.

Kiretaža vam omogućuje dobivanje biološkog materijala iz epitela cervikalnog kanala, koji se zatim podvrgava histološkom pregledu. Ako se patološki proces nalazi u vaginalnom dijelu cerviksa, materijal za istraživanje dobiva se tijekom kolposkopije. Za potvrdu dijagnoze radi se Papa test.

Histološki pregled strugotina otkriva lezije s atipičnom strukturom stanica i međustaničnim vezama.

Postoje tri stupnja cervikalne displazije:

1. stupanj. Patološke promjene zahvaćaju do 1/3 epitela.
2. stupanj. Oštećenje polovice epitelnog pokrova.
3. stupanj. Patološka promjena u više od 2/3 epitela.

U trećem stadiju cervikalne displazije rizik od maligne degeneracije je oko 30%.

Patologija trudnoće

Histološki pregled nakon kiretaže omogućuje nam identificiranje promjena povezanih s patološkim tijekom trudnoće ( ektopična trudnoća, smrznuta trudnoća, pobačaj).

Znakovi patologije trudnoće utvrđeni histološkim pregledom su:

područja nekrotične decidue ( membrana koja nastaje iz funkcionalnog sloja endometrija tijekom trudnoće i neophodna je za normalan razvoj fetusa);
područja s upalnim promjenama u sluznici;
nerazvijeno decidualno tkivo ( za rane poremećaje trudnoće);
spletovi spiralnih arterija u površinskom sloju sluznice maternice;
Fenomen Arias-Stella ( otkrivanje atipičnih promjena u stanicama endometrija karakteriziranih hipertrofiranim jezgrama);
decidualno tkivo s elementima koriona ( membrana koja se na kraju razvija u placentu);
korionske resice;
žarišni deciduitis ( prisutnost područja s upaljenom deciduom);
fibrinoidne naslage ( proteinski kompleks) u decidualnom tkivu;
fibrinoidne naslage u zidovima vena;
Overbeckove svijetle žlijezde ( znak poremećene trudnoće);
Opitzove žlijezde ( trudničke žlijezde s papilarnim izbočinama).

Tijekom intrauterine trudnoće gotovo uvijek se nalaze korionske resice. Njihov nedostatak može biti znak ektopične trudnoće ili spontanog pobačaja prije kiretaže.

Prilikom histološkog pregleda biološkog materijala ako se sumnja na patologiju trudnoće, važno je znati kada je pacijentica imala posljednju menstruaciju. Ovo je neophodno za potpunu analizu dobivenih rezultata.

Histološki pregled omogućuje potvrdu činjenice prekida trudnoće i otkrivanje mogućih uzroka ovog fenomena. Za potpuniju procjenu kliničke slike, kao i za sprječavanje ponavljanja problematičnog tijeka trudnoće u budućnosti, preporuča se podvrgnuti nizu laboratorijskih i instrumentalnih studija. Popis potrebnih studija određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Što učiniti nakon kiretaže?

Nakon operacije pacijenti ostaju u bolnici najmanje nekoliko sati. Obično liječnik otpušta pacijente isti dan, ali ako postoji povećan rizik od komplikacija, preporučuje se hospitalizacija. Liječnik treba upozoriti pacijente koji se simptomi mogu pojaviti nakon kiretaže i koji su od njih normalni. Ako se pojave patološki simptomi, trebate se odmah obratiti liječniku, jer to mogu biti znakovi komplikacija.

Ne preporučuje se korištenje ginekoloških tampona ili tuša nakon struganja ( ispiranje vagine otopinama u higijenske i medicinske svrhe). Što se tiče intimne higijene, preporuča se koristiti samo toplu vodu za te svrhe.

Tjelesna aktivnost na tijelu ( na primjer, sport) mora se prekinuti neko vrijeme, jer može uzrokovati postoperativno krvarenje. Sportom se možete baviti barem tjedan do dva nakon zahvata, no o tome se morate posavjetovati s liječnikom.

Nakon kiretaže, nakon nekog vremena pacijenti trebaju doći liječniku na kontrolu. Liječnik razgovara s pacijenticom, analizira njezine tegobe i procjenjuje njezino stanje, zatim se radi vaginalni pregled i kolposkopija, nakon čega slijedi pregled vaginalnog brisa. Također se može propisati ultrazvučni pregled zdjeličnih organa za procjenu stanja endometrija.

Ako se razviju upalne komplikacije, mogu se propisati protuupalni lijekovi za lokalnu ili opću uporabu.

Seksualni život nakon dijagnostičke kiretaže

Liječnici preporučuju početak spolne aktivnosti najranije dva tjedna nakon kiretaže. Ova preporuka povezana je s povećanim rizikom od infekcije genitalnog trakta i razvoja upalnog procesa, budući da su nakon operacije tkiva osjetljivija na infekcije.

Nakon operacije, prvi spolni odnos može biti popraćen bolom, svrbežom i nelagodom, ali ova pojava brzo prolazi.

Menstruacija nakon dijagnostičke kiretaže

Morate znati da prva menstruacija nakon kiretaže sluznice maternice može kasniti ( do 4 – 6 tjedana). Ovo nije patološko stanje. Tijekom tog vremena dolazi do regeneracije sluznice maternice, nakon čega se obnavlja menstrualna funkcija i ponovno dolazi do menstruacije.

Posljedice kiretaže maternice

Kiretaža je postupak koji zahtijeva oprez pri izvođenju. Posljedice takvog postupka mogu biti pozitivne i negativne. Pozitivne posljedice uključuju dijagnozu i naknadno liječenje patologija maternice. Negativne posljedice kiretaže uključuju komplikacije, čija se pojava može povezati i s nekvalitetnim radom stručnjaka i s individualnom reakcijom tijela na ovu intervenciju. Komplikacije se mogu pojaviti tijekom operacije ili neposredno nakon njezina završetka ili nakon dugo vremena ( dugotrajne komplikacije).

Komplikacije kiretaže maternice mogu uključivati:

Obilno krvarenje. Maternica je organ s intenzivnom opskrbom krvlju. U tom smislu, rizik od krvarenja nakon kiretaže je prilično visok. Uzrok krvarenja može biti duboko oštećenje zidova maternice, tkivo ostaje u njegovoj šupljini nakon kiretaže. Krvarenje je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu pozornost. Liječnik odlučuje je li potrebna ponovna intervencija za uklanjanje krvarenja ili se mogu propisati hemostatici ( hemostatici). Krvarenje također može biti posljedica poremećaja krvarenja.
Infekcija. Kiretaža sluznice maternice nosi rizik od infekcije. Uz ovu komplikaciju propisana je antibakterijska terapija.
Perforacija maternice. Pri radu s kiretama postoji opasnost od perforacije stijenke maternice i drugih susjednih organa ( crijeva). To je prepuno razvoja infekcije u maternici i trbušnoj šupljini.
Trajno oštećenje grlića maternice može biti nakon kiretaže za stenozu ( sužavanje) cerviks.
Stvaranje sinehija (priraslice) jedna je od dugotrajnih komplikacija koja se često javlja nakon kiretaže. Sinekije se formiraju od vezivnog tkiva i ometaju funkcije maternice ( generativni, menstrualni).
Menstrualne nepravilnosti. Pojava obilne ili oskudne menstruacije nakon kiretaže, praćena pogoršanjem općeg stanja žene, razlog je za konzultaciju s liječnikom.
Hematometar. Ovo stanje je nakupljanje krvi u šupljini maternice. Uzrok ovog fenomena često je grč cerviksa, zbog čega je poremećen proces evakuacije sadržaja maternice.
Oštećenje sloja rasta endometrija. Ova komplikacija je vrlo ozbiljna, jer je ovo stanje prepuno naknadnih menstrualnih nepravilnosti i neplodnosti. Kod nepoštivanja pravila operacije može doći do oštećenja klicinog listića, posebice ako se kireta pomiče prejako i agresivno. U tom slučaju može doći do problema s implantacijom oplođenog jajašca u maternicu.
Endometritis. Upala sluznice maternice može se razviti kao posljedica infekcije ili mehaničkog oštećenja sluznice. Kao odgovor na oštećenje, upalni medijatori se oslobađaju i razvija se upalni odgovor.
Komplikacije povezane s anestezijom. Takve komplikacije mogu biti povezane s razvojem alergijske reakcije kao odgovor na lijekove koji se koriste u anesteziji. Rizik od takvih komplikacija je minimalan, jer prije odabira metode anestezije, anesteziolog, zajedno s liječnikom, pažljivo pregledava pacijenta i prikuplja detaljnu anamnezu kako bi identificirao kontraindikacije za određenu metodu ublažavanja boli i spriječio komplikacije.

Većina žena u životu se susreće sa situacijom da im ginekolog nakon pregleda prepiše kiretažu. Žene ovu operaciju često nazivaju među sobom "čišćenje". Nije svim pacijentima rečeno u pristupačnom obliku što je ova operacija, a to neznanje izaziva nerazumne brige.

Hajdemo shvatiti.

Što se struže (malo anatomije)?
Objašnjenje imena
Zašto se radi kiretaža?
Kakva priprema za kiretažu
Kako nastaje struganje?
Komplikacije kiretaže
Što je sljedeće?

Što se struže (malo anatomije)?

Maternica je mišićni organ oblika „kruške“ u kojem se nalazi šupljina koja komunicira s vanjskom okolinom preko grlića maternice koji se nalazi u vagini. Šupljina maternice je mjesto gdje se razvija fetus tijekom trudnoće. Šupljina maternice obložena je sluznicom (endometrijom). Endometrij se razlikuje od drugih sluznica (na primjer, u usnoj šupljini ili u želucu) po tome što je sposoban za sebe pričvrstiti oplođeno jajašce i dati povod za razvoj trudnoće.

Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa sluznica maternice (endometrij) se zadeblja, na njoj se događaju razne promjene, a ako do trudnoće ne dođe, odbacuje se u obliku menstruacije i ponovno počinje rasti u sljedećem ciklusu.

Tijekom kiretaže uklanja se sluznica maternice - endometrij, ali se ne uklanja cijela sluznica, već samo površinski (funkcionalni sloj). Nakon kiretaže u šupljini maternice ostaje germinativni sloj endometrija iz kojeg će izrasti nova sluznica.

Na primjer, svake jeseni grm ruže se reže u korijenu iu proljeće iz tog korijena izraste novi grm ruže. Zapravo, kiretaža je slična redovitoj menstruaciji, samo se izvodi instrumentom. Zašto se to radi - pročitajte u nastavku.

Prilikom ove operacije struže se i cervikalni kanal (mjesto gdje se nalazi ulaz u maternicu). Tu obično počinje kiretaža - sastruže se sluznica koja oblaže ovaj kanal također do klicinog sloja. Dobiveni struganje šalje se zasebno na ispitivanje.

Objašnjenje imena

Struganje- ovo je glavna radnja tijekom manipulacije, ali sama manipulacija može imati različite nazive.

ruski Daleki istok– zasebna dijagnostička (ponekad dodatak: terapijska i dijagnostička) kiretaža šupljine maternice. Bit ovog imena: ispunit će se

odvojiti(prvo kiretaža cervikalnog kanala, zatim šupljine maternice)
liječenje i dijagnostiku– dobiveni struganje bit će poslano na histološki pregled, što će omogućiti postavljanje točne dijagnoze, „liječenje“ - budući da se u procesu kiretaže obično uklanja tvorba (polip, hiperplazija) za koju je propisana.
struganje- opis procesa.

RDV+ GS– odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije je suvremena modifikacija kiretaže. Konvencionalna kiretaža izvodi se gotovo naslijepo. Kod histeroskopije (“hystero” – maternica; scopia – “gledaj”) liječnik u šupljinu maternice uvodi uređaj kojim pregledava sve stijenke šupljine maternice, otkriva prisutnost patoloških tvorbi, zatim izvodi kiretažu i na kraju provjerava njegov rad. Histeroskopija vam omogućuje da procijenite koliko je dobro izvedena kiretaža i postoje li preostale patološke formacije.

Zašto se radi kiretaža?

Kiretaža se provodi u dvije svrhe: dobiti materijal(struganje sluznice) za histološki pregled - to omogućuje konačnu dijagnozu; drugi cilj je uklanjanje patološke formacije u šupljini maternice ili cervikalnom kanalu.

Dijagnostička svrha kiretaže

Ako ultrazvuk pokazuje promjene na sluznici, ultrazvuk ne omogućuje uvijek točnu dijagnozu; najčešće vidimo znakove koji ukazuju na prisutnost patološkog procesa. Ponekad se ultrazvuk izvodi nekoliko puta (prije i poslije menstruacije). To je potrebno kako bismo bili sigurni da patološka tvorba stvarno postoji, a ne samo varijanta strukture sluznice samo u ovom ciklusu (artefakt). Ako nakon menstruacije ostane pronađena tvorba (odnosno odbacivanje sluznice), onda se radi o pravoj patološkoj tvorbi, nije odbačena zajedno s endometrijom, treba učiniti kiretažu.
Ako žena ima obilne, dugotrajne menstruacije s ugrušcima, međumenstrualno krvarenje, trudnoća i druga, rjeđa stanja dugo se ne javljaju, a ultrazvukom i drugim metodama istraživanja nije moguće utvrditi uzrok
Ako postoje sumnjive promjene na vratu maternice, radi se dijagnostička kiretaža cervikalnog kanala
Prije planirane ginekološke operacije ili zahvat za fibrome maternice, u kojem će maternica biti sačuvana.

Terapijska svrha kiretaže

Mukozni polipi (polipne izrasline sluznice maternice) - ne postoji drugi način liječenja, ne nestaju lijekovima ili sami od sebe (bit će poseban članak na stranici)
Hiperplastični proces endometrija (hiperplazija) - prekomjerno zadebljanje sluznice maternice - liječi se i dijagnosticira samo kiretažom, nakon čega slijedi medikamentozna terapija ili instrumentalne metode (bit će poseban članak na stranici)
Krvarenje iz maternice – uzrok možda nije poznat. Kiretaža se izvodi radi zaustavljanja krvarenja.
Endometritis je upala sluznice maternice. Za kompletan tretman prvo se sastruže sluznica.
Ostaci ovoja i embrionalnih tkiva - liječenje komplikacija nakon pobačaja
Synechia - spajanje zidova šupljine maternice - izvodi se pomoću histeroskopa i posebnih manipulatora. Pod vizualnom kontrolom, adhezije se seciraju

Kako se pripremiti za kiretažu?

Ako se kiretaža ne izvodi iz hitnih razloga (kao, na primjer, tijekom krvarenja iz maternice), ali prema planu, operacija se izvodi prije menstruacije, nekoliko dana prije njenog početka. To je potrebno kako bi se sam proces kiretaže praktički poklopio s fiziološkim razdobljem odbacivanja sluznice maternice (endometrija). Ako se planira podvrgnuti histeroskopiji s uklanjanjem polipa, operacija se, naprotiv, izvodi odmah nakon menstruacije kako bi endometrij bio tanak i točno se moglo vidjeti mjesto polipa.

Ako se kiretaža provodi u sredini ili na početku ciklusa, to može dovesti do dugotrajnog krvarenja u postoperativnom razdoblju. To je zbog činjenice da sluznica maternice raste sinkrono s rastom folikula u jajnicima - ako se sluznica šupljine maternice ukloni značajno prije početka menstruacije, hormonska pozadina koju stvaraju jajnici će “ doći u sukob” s odsutnošću sluznice i neće joj dopustiti da u potpunosti izraste . Ovo se stanje normalizira tek nakon što ponovno dođe do sinkronizacije između jajnika i sluznice.

Bilo bi logično predložiti kiretažu tijekom menstruacije, tako da se prirodno odbacivanje sluznice podudara s instrumentalnim. Međutim, oni to ne čine, jer rezultirajuće struganje neće biti informativno, jer je odbijena sluznica prošla nekrotične promjene.

Pretrage prije kiretaže (osnovni set):

Opća analiza krvi
Koagulogram (procjena sustava zgrušavanja krvi)
Testovi na hepatitis B i C, RW (sifilis) i HIV
Vaginalni bris (ne bi trebalo biti znakova upale)

Na dan kiretaže morate doći na prazan želudac, potrebno je ukloniti dlake u perineumu. Ponosite ogrtač, dugu majicu, čarape, papuče i jastučiće.

Kako nastaje kiretaža?

Pozvani ste u malu operacijsku salu, gdje sjedite na stolu s nogama, poput ginekološke stolice. Anesteziolog će vas pitati o vašim prijašnjim bolestima i eventualnim alergijskim reakcijama na lijekove (pripremite se na ta pitanja unaprijed).

Operacija se odvija pod intravenskom anestezijom - ovo je vrsta opće anestezije, ali samo ona je kratkotrajna, u prosjeku 15-25 minuta.

Nakon ubrizgavanja lijeka u venu, odmah zaspite i probudite se na odjelu, odnosno spavate tijekom cijele operacije i ne osjećate neugodne osjećaje, već naprotiv, možete imati slatke snove. Prije su se za anesteziju koristili teški lijekovi koji su izazivali vrlo neugodne halucinacije - sada se više ne koriste, iako je vještina anesteziologa u davanju anestezije od velike važnosti.

Sama operacija se izvodi na sljedeći način. Liječnik umeće spekulum u vaginu kako bi otkrio cerviks. Pomoću posebnih pinceta (“bullet pins” na krajevima ovog instrumenta nalazi se zub) hvata cerviks i fiksira ga. Ovo je neophodno kako bi se osiguralo da maternica ostane nepomična tijekom postupka - bez fiksacije, lako se pomiče, jer je suspendirana ligamentima.

Pomoću posebne sonde (željezne šipke) liječnik ulazi u cervikalni kanal i prodire u šupljinu maternice, mjereći duljinu šupljine. Nakon toga počinje faza dilatacije cerviksa. Ekstenderi su set željeznih štapića različite debljine (uzlaznim redoslijedom od najtanjeg do najdebljeg). Ovi štapići se naizmjenično ubacuju u kanal vrata maternice, što dovodi do postupnog širenja kanala do veličine koja slobodno prolazi kroz kiretu, instrument kojim se izvodi kiretaža.

Kod proširenja cervikalnog kanala vrši se struganje sluznice cervikalnog kanala. To se radi najmanjom kiretom. Kireta je instrument sličan žlici s dugom drškom, čiji je jedan rub zaoštren. Za struganje se koristi oštar rub. Struganje dobiveno iz cervikalnog kanala stavlja se u zasebnu staklenku.

Ako je kiretaža popraćena histeroskopijom, tada se nakon dilatacije cervikalnog kanala u šupljinu maternice uvodi histeroskop (tanka cijev s kamerom na kraju). Pregledava se šupljina maternice i svi zidovi. Nakon toga se struže sluznica maternice. Kad bi žena imala polipi– uklanjaju se kiretom tijekom procesa kiretaže. Nakon završetka kiretaže histeroskop se ponovno postavlja i provjerava rezultat. Ako nešto ostane, ponovno umetnite kiretu i stružite dok se ne postigne rezultat.

Neke tvorbe u šupljini maternice ne mogu se ukloniti kiretom (neke polipi, sinehije, mali miomatozni čvorovi koji rastu u šupljinu maternice), zatim kroz histeroskop Posebni instrumenti uvode se u šupljinu maternice i, pod vizualnom kontrolom, te se formacije uklanjaju.

Nakon što je proces završen kiretaža Iz cerviksa se uklone pincete, cerviks i vagina se tretiraju antiseptičkom otopinom, na želudac se stavi led tako da se pod utjecajem hladnoće maternica steže i male krvne žile šupljine maternice prestanu krvariti. Pacijentica se prebacuje na odjel, gdje se budi.

Pacijent provede nekoliko sati na odjelu (obično spava, s ledom na trbuhu), a zatim ustane, oblači se i može ići kući (ako nije dnevna bolnica, već bolnica, otpust se obavlja sljedeći dan) .

Tako, kiretaža prolazi bez ikakvih bolnih ili neugodnih osjeta za ženu, traje oko 15-20 minuta, žena može otići kući isti dan.

Komplikacije kiretaže

Općenito, kiretaža u pažljivim rukama liječnika je prilično sigurna operacija i rijetko je popraćena komplikacijama, iako se pojavljuju.

Komplikacije kiretaže:

Perforacija maternice– maternica se može perforirati bilo kojim instrumentom, ali najčešće se perforira sondom ili dilatatorima. Dva razloga: cerviks je vrlo teško proširiti, a prekomjerni pritisak na dilatator ili cijev uzrokuje probijanje maternice; Drugi razlog je taj što sama maternica može biti jako promijenjena, zbog čega su njezine stijenke vrlo labave - zbog toga je ponekad dovoljan i najmanji pritisak na stijenku da se probije. Liječenje: male perforacije se liječe same od sebe (provodi se promatranje i niz terapijskih mjera), ostale se perforacije šivaju - izvodi se operacija.
Cervikalna suza– grlić maternice se najčešće rastrgne pri odlijetanju metka. Neki cerviksi su jako “mlohavi” i pinceta ne drži dobro na njima - u trenutku napetosti pinceta odleti i pokida cerviks. Liječenje: Male poderotine zacjeljuju same; ako je poderotina velika, stavljaju se šavovi.
Upala maternice– to se događa ako je kiretaža izvedena u pozadini upale, prekršeni su zahtjevi septičkih i antiseptičkih uvjeta i nije propisan profilaktički tijek antibiotika. Liječenje: antibakterijska terapija.
Hematometar- nakupljanje krvi u šupljini maternice. Ako nakon kiretaže dođe do grča grlića maternice, u njemu se nakuplja krv koja bi inače trebala otjecati iz šupljine maternice nekoliko dana i može se inficirati i izazvati bol. Liječenje: medikamentozna terapija, bougienage cervikalnog kanala (ublažavanje spazma)
Oštećenje sluznice(pretjerana kiretaža) - ako jako i agresivno stružete, možete oštetiti klicni sloj sluznice, što će dovesti do toga da nova sluznica više neće rasti. Vrlo teška komplikacija - praktički neizlječiva.

općenito, komplikacije se mogu izbjeći ako se ova operacija izvodi pažljivo i ispravno. Komplikacije kiretaže uključuju situacije kada nakon ove operacije cijela patološka tvorba (polip, na primjer) ili njen dio ostaje na mjestu. Češće se to događa kada kiretaža nije popraćena histeroskopijom, odnosno nemoguće je procijeniti rezultat na kraju operacije. U tom slučaju kiretaža se ponavlja, jer je nemoguće ostaviti patološku formaciju u šupljini maternice.

Što je sljedeće?

Nakon kiretaže, nekoliko dana (od 3 do 10) možete osjetiti točkasto krvarenje. Ako krvarenje odmah prestane i pojave se bolovi u trbuhu, to nije baš dobro, jer je velika vjerojatnost da je došlo do grča cervikalnog kanala i hematometar. Trebam odmah obratite se svom liječniku i obavijestite ga o tome. Pozvat će vas na ultrazvuk i ako se spazam potvrdi, brzo će vam pomoći.

Da biste spriječili hematome u prvim danima nakon kiretaže, možete uzeti No-Spa 1 tabletu 2-3 puta dnevno.

U postoperativnom razdoblju trebali biste biti propisani kratki tijek antibiotika– to je neophodno kako bi se spriječile upalne komplikacije.

Rezultati histološkog pregleda obično su gotovi 10 dana nakon operacije, ne zaboravite ih uzeti i porazgovarati s liječnikom.

Zaključno bih želio napomenuti da kiretaža je jedna od najčešćih i najnužnijih manjih operacija u ginekologiji. Nezaobilazan je u liječenju i dijagnostici nekih ginekoloških bolesti. Sada je ova operacija vrlo udobna i vjerojatno se može nazvati jednom od najudobnijih intervencija dostupnih u ginekologiji, budući da ne osjećate bol ili nelagodu. Naravno, ako dođete do pažljivog ginekologa i anesteziologa.

Kiretaža maternice se podvrgava ženama na vlastiti zahtjev u svrhu prekida trudnoće ili po preporuci liječnika za bilo koju patologiju u dijagnostičke i terapijske svrhe.

Nažalost, u nekim slučajevima ponovno se propisuje čišćenje maternice. Uzrok može biti krvarenje iz genitalnog trakta kao posljedica nedovoljne kontrakcije maternice, nakupljanje krvnih ugrušaka ili ostataka oplođenog jajašca u šupljini maternice ili prisutnost polipa posteljice. Sve se to može dogoditi nakon:

pobačaj (spontani pobačaj);
(neuspjeli pobačaj), kada se fetus prestaje razvijati i umire;
medicinski pobačaj ili nakon onog obavljenog u ranoj fazi prije 6 tjedana trudnoće;
neuspješan pobačaj u ranim fazama do 12 tjedana ili u kasnim fazama od 13 do 27 tjedana isključivo iz medicinskih razloga;
umjetno izazvan prijevremeni porod, kada je potreban prekid trudnoće nakon 28 tjedana i hitan porod.

Osim toga, postoje ginekološke indikacije:

ponavljajuće krvarenje u postmenopauzi;
rijetko, ali ponovljena kiretaža nakon uklanjanja tumora ipak se događa.

Ako se otkrije hiperplazija endometrija, obično se provodi odvojena dijagnostička kiretaža maternice i cervikalnog kanala, a zatim se propisuje ponovljeno čišćenje:

nakon 3 mjeseca kada se otkrije atipija za kontrolu;
ako se tijekom hormonske terapije pojavi recidiv;

Kako funkcionira postupak ponovnog čišćenja?

Kiretaža maternice je operacija koja traje oko 20 minuta u općoj intravenskoj anesteziji. Bolesnik zaspi i ne osjeća ništa. Epiduralna (spinalna) anestezija se može koristiti i kada je žena pri svijesti i ne osjeća donju polovicu tijela, ali se ova vrsta anestezije koristi puno rjeđe. U drugim slučajevima, mogu se ograničiti na lokalnu anesteziju, ali bol i dalje ostaje.

Prije i poslije operacije potrebno je liječiti vanjske spolne organe i vaginu.
Zatim se pomoću posebnih instrumenata fiksira cerviks, provjerava se duljina maternice i širi cervikalni kanal.
Kiretom se odstranjuje sadržaj šupljine i površinski sloj sluznice maternice, pa otuda i naziv kiretaža; ili provesti usisavanje s aspiracijom.

Podsjetnik za pacijenticu nakon ponovljenog čišćenja maternice

Nakon ponovljene kiretaže važno je pridržavati se preporuka liječnika kako ne bi došlo do komplikacija i bržeg oporavka:

nastaviti i dovršiti propisano liječenje (antibakterijski, hormonalni, hemostatski, kontrakcijski lijekovi i druge skupine lijekova);
paziti na iscjedak iz genitalnog trakta. Normalno, nakon postupka, mrlje postupno smanjuju volumen i ne traju više od 10 dana;
seksualni odmor najmanje 2 tjedna, a po mogućnosti do mjesec dana i nakon kontrolnog pregleda;
nemojte koristiti tampone ili tuš;
isključiti tjelesnu aktivnost;
Ne možete posjetiti saunu ili uzeti toplu kupku.

Ako se pojave sljedeće tegobe, trebate se posavjetovati s liječnikom kako biste isključili ili identificirali patologiju i proveli odgovarajuće liječenje:

tjelesna temperatura iznad 37 stupnjeva, opća slabost, vrtoglavica;
nekoliko dana kasnije pojavila se bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa;
vaginalni iscjedak s neugodnim mirisom;
volumen krvarenja se ne smanjuje ili iznenada prestaje;
nakon 1-1,5 mjeseci iscjedak ne počinje, a prva menstruacija može biti oskudna.

Posljedice ponovljenog čišćenja

Kiretaža maternice je kirurška intervencija, tako da mogu postojati negativne posljedice koje se javljaju neposredno nakon zahvata ili nakon nekog vremena:

upala sluznice maternice (endometritis);
perforacija zidova maternice tijekom postupka;
stenoza (suženje) cervikalnog kanala cerviksa;
stvaranje priraslica u šupljini maternice;
menstrualne nepravilnosti;
zbog oštećenja dubljih slojeva sluznice maternice, što sprječava implantaciju oplođenog jajašca u budućnosti.

U svakom slučaju, nakon otpusta potreban je kontrolni pregled kod liječnika, dinamički ultrazvučni pregled i po potrebi kolposkopija.

Za bolji oporavak možete proći tečaj fizioterapije (elektroforeza, terapija blatom, akupunktura). Pijte više tekućine i zdrave hrane.

Vladlena Razmeritsa, opstetričar-ginekolog, posebno za stranicu