Opsesivna psihoza. Simptomi opsesivne psihoze. Opsesivno-kompulzivni poremećaj - simptomi i liječenje. Dijagnoza neuroze opsesivno-kompulzivnog poremećaja i test

Neuroza opsesivna stanja – bolni poremećaji koji se sastoje od istih misli, ideja, sjećanja, strahova, sumnji i postupaka koji se javljaju neovisno o želji i volji bolesnika.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj jedna je od bolesti uključenih u ovu skupinu Neuroze.

Uzroci.

Velika većina opsesivnih stanja je čisto funkcionalne prirode.
U svojoj srži, kako pokazuju istraživanja I.I.Pavlova i njegovih učenika, laž ustajala žarišta ekscitacije ili inhibicije u raznim analizatorima (slušni, motorički i dr.) odn funkcionalni sustavi mozak
Pojedinačna opsesivna stanja javljaju se i kod potpuno zdravih ljudi, a pojavljuju se kao epizoda tijekom umora ili emocionalnog stresa. Takva opsesivna stanja s pravilnim liječenjem potpuno su otklonjiva.

Kako bolni simptom Opsesivna stanja javljaju se kod sljedećih bolesti:

opsesivna neuroza,
psihastenija,
manično-depresivna psihoza,
shizofrenija,
encefalitis,
epilepsije i drugih bolesti središnjeg živčani sustav.

Klinički simptomi.

Temelje se na poremećaji viših živčana aktivnost različite složenosti - od pretjeranog (patološkog) pričvršćivanja uvjetovani refleks do dubokih poremećaja živčanih procesa u mozgu.
Opsesivno-kompulzivne neuroze mogu biti ograničene na pojedinačne napade i trajati od nekoliko dana ili tjedana do nekoliko godina.U drugim slučajevima, takvi se napadi ponavljaju, a između njih se osoba osjeća sasvim adekvatno. Također može postojati periodično povećanje manifestacija bolesti. Te neuroze imaju tendenciju kronični tok i egzacerbacije kada je osoba izložena psihološkoj traumi ili traumatičnim situacijama.

Bolesnik je svjestan neprimjerenosti, apsurdnosti i nerazumnosti ovih pojava koje se kod njega javljaju (po tome se opsesivna stanja razlikuju od deluzija), nastoji ih potisnuti, odbaciti, ali ne uspijeva.

1) Nametljive misli (opsesije) mogu se manifestirati na različite načine:

Sa strašnim sjećanjima - stalno iskakanje živih misli o nekom neugodnom događaju koji se dogodio ranije.
Sadržaj N.s. mogu biti vrlo različiti: mogu se sastojati i od Opsesivne sumnje u vezi s tim je li izvršena neka uobičajena radnja (je li ugašeno svjetlo, plin isključen, vrata zaključana, odjeća uredna itd.); pacijent se jasno sjeća, zna da je sve to učinjeno, a ipak osjeća neodoljivu potrebu da sve to uvijek iznova provjerava.

2) Pacijent također može imati bezrazložne strahove i tjeskobne brige, tzv. Opsesivni strahovi(fobije).

3) Opsesivna stanja mogu se manifestirati na razne načine. Opsesivne radnje(Impulsi) :

Pokreti i akcije, počinili pacijenti unatoč naporima da ih se obuzda i sa potpuno pri svijesti njihova nerazumnost, apsurdnost; To uključuje razna trzanja glave, obraza, usana, šmrcanja itd.
Opsesivne radnje uključuju korištenje riječi koje začepljuju govor, poput dodavanja riječi "znači", "razumjeti", itd. svakoj frazi,
Opsesivno brojanje - neodoljiva želja za prebrojavanjem predmeta na koje naiđe ili za izvođenjem složenijih operacija s brojevima (umnožavanje registarskih oznaka automobila);
N.s. može se sastojati od neodoljive potrebe da se mentalno izgovaraju neke nepovezane fraze ili skupovi riječi, da se mentalno ili naglas izgovaraju opsceni izrazi (“bogohulne misli”).

Neostvarena opsesivna radnja u nekim slučajevima "sjedi trn" u umu, odvlačeći pažnju dok se ne izvrši.
U drugim slučajevima, kompulzivne radnje ne primjećuju oni koji od njih pate, te te radnje provode, a da to sami ne primijete.
Posebno bolno za one koji pate od N.s. su opsesije, koje se sastoje u činjenici da se nevjerojatno, suprotno svijesti, prihvaća kao stvarnost. Tako se pacijent bojao da je u lovu hicem ubio dječaka koji je brao gljive. Taj se strah pojavio unatoč njegovom uvjerenju da u šumi nema dječaka.
Međutim, on pažljivo pregledava cijelu šumu u najvećoj mogućoj mjeri. Postoji i strah od ozljeđivanja obitelji i prijatelja.

Liječenje opsesivnih stanja.

Liječenje opsesivnih stanja provodi se složenim metodama:

Lijekovi (antidepresivi i neurometaboliti),
Psihoterapijska terapija (psihoterapija, psihoanaliza, hipnoza),
Fizioterapeutske metode liječenje.

Tipično, trajanje tečaja psihoterapije i psihoanalize traje od 3-6 mjeseci. do 1-2 godine. U određenim slučajevima pacijenti godinama pohađaju psihoanalizu.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj (OKP) jedan je od uobičajenih sindroma psihičkih bolesti. Teški poremećaj karakterizira prisutnost uznemirujućih misli (opsesija) u osobi, izazivajući pojavu stalnog ponavljanja određenih ritualnih radnji (kompulzija).

Opsesivne misli sukobljavaju se s pacijentovom podsvijesti, uzrokujući mu depresiju i tjeskobu. A manipulativni rituali osmišljeni za ublažavanje tjeskobe ne donose očekivani učinak. Je li moguće pomoći pacijentu, zašto se ovo stanje razvija, pretvarajući život osobe u bolnu noćnu moru?

Opsesivno-kompulzivni poremećaj kod ljudi izaziva sumnjičavost i fobije

Svaka osoba se u životu susrela s ovom vrstom sindroma. Ljudi to nazivaju "opsesijom". Takve ideje-stanja dijele se u tri opće skupine:

Emotivan. Ili patološki strahovi koji se razvijaju u fobiju.
Inteligentan. Neke misli, fantastične ideje. To uključuje nametljiva uznemirujuća sjećanja.
Motor. Ova vrsta OKP-a očituje se nesvjesnim ponavljanjem određenih pokreta (brisanje nosa, ušnih resica, često pranje tijela, ruku).

Liječnici ovaj poremećaj klasificiraju kao neurozu. Naziv bolesti "opsesivno-kompulzivni poremećaj" je engleskog porijekla. U prijevodu to zvuči kao “opsjednutost idejom pod prisilom”. Prijevod vrlo precizno definira bit bolesti.

OCD negativno utječe na životni standard osobe. U mnogim zemljama osoba s takvom dijagnozom čak se smatra invalidom.

OCD je "opsjednutost idejom pod prisilom"

Ljudi su se s opsesivno-kompulzivnim poremećajem susreli još u mračnom srednjem vijeku (tada se to stanje nazivalo opsjednutošću), au 4. stoljeću svrstano je u kategoriju melankolije. OCD se povremeno navodi kao paranoja, shizofrenija, manična psihoza, psihopatija. Moderni liječnici klasificiraju patologiju kao neurotična stanja.

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je nevjerojatan i nepredvidiv. Prilično je česta (statistički gledano, pogađa do 3% ljudi). Podložni su mu predstavnici svih dobnih skupina, bez obzira na spol i razinu društveni status. Proučavajući značajke ovog poremećaja dugo vremena, znanstvenici su došli do zanimljivih zaključaka:

Primijećeno je da ljudi koji pate od OCD-a imaju sumnjičavost i povećanu anksioznost;
opsesivna stanja i pokušaji da ih se riješi uz pomoć ritualnih radnji mogu se pojaviti povremeno ili mučiti pacijenta cijelim danima;
bolest ima negativan utjecaj na sposobnost rada i percepcije osobe nove informacije(prema opažanjima, samo 25-30% pacijenata s OCD-om može produktivno raditi);
Osobni životi pacijenata također pate: polovica ljudi s dijagnozom opsesivno-kompulzivnog poremećaja ne stvaraju obitelji, a u slučaju bolesti svaki drugi par se raspada;
OCD će vjerojatnije napasti ljude koji nemaju više obrazovanje, ali predstavnici inteligencije i ljudi s visokom razinom inteligencije susreću se s takvom patologijom izuzetno rijetko.

Kako prepoznati sindrom

Kako razumjeti da osoba pati od OKP-a i da nije podložna uobičajenim strahovima ili da nije depresivna i dugotrajna? Da biste shvatili da je osoba bolesna i treba joj pomoć, obratite pozornost na tipični simptomi opsesivno kompulzivni poremećaj:

Nametljive misli. Tjeskobne misli koje stalno prate bolesnika često se tiču straha od bolesti, bakterija, smrti, moguće ozljede, gubitak novca. Od takvih misli OCD pacijenta hvata panika, ne može se s njima nositi.

Komponente opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Stalna tjeskoba. Dok je bio u zarobljeništvu opsesivne misli, osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem doživljavaju unutarnju borbu s vlastitim stanjem. Podsvjesne "vječne" tjeskobe rađaju kronični osjećaj da će se dogoditi nešto strašno. Teško je ukloniti takve pacijente iz stanja tjeskobe.

Ponavljanje pokreta. Jedna od najupečatljivijih manifestacija sindroma je stalno ponavljanje određene kretnje (kompulzije). Opsesivne radnje su raznolike. Pacijent može:

prebrojati sve korake ljestava;
češanje i trzanje pojedinih dijelova tijela;
stalno perite ruke zbog straha od zaraze;
sinkronizirano slagati/polagati predmete i stvari u ormaru;
vratite se više puta kako biste još jednom provjerili jesu li kućanski aparati, svjetla ugašena i jesu li ulazna vrata zatvorena.

Često impulzivno-kompulzivni poremećaj zahtijeva od pacijenata stvaranje vlastitog sustava provjera, neku vrstu individualnog rituala izlaska iz kuće, odlaska u krevet i jela. Takav sustav ponekad može biti vrlo složen i zbunjujući. Ako se nešto u njemu prekrši, osoba to počinje provoditi iznova i iznova.

Cijeli ritual se provodi namjerno polako, kao da pacijent odgađa vrijeme u strahu da mu sustav neće pomoći, a unutarnji strahovi će ostati.

Napadi bolesti češće se javljaju kada se osoba nađe usred velike gužve. Odmah se budi s gađenjem, strahom od bolesti i nervozom od osjećaja opasnosti. Stoga takvi ljudi namjerno izbjegavaju komunikaciju i hodanje na prepunim mjestima.

Uzroci patologije

Prvi uzroci opsesivno-kompulzivnog poremećaja obično se javljaju između 10. i 30. godine života. U dobi od 35-40 godina sindrom je već potpuno formiran i bolesnik ima izraženu klinička slika bolesti.

Parovi koji se često susreću (misaoni ritual) kod OKP-a

Ali zašto opsesivna neuroza ne dolazi kod svih ljudi? Što se mora dogoditi da se sindrom razvije? Prema stručnjacima, najčešći uzročnik OKP-a je individualna značajka mentalni sklop osobe.

Liječnici su provocirajuće čimbenike (svojevrsne okidače) podijelili u dvije razine.

Biološki provokatori

Glavni biološki faktor stres uzrokuje opsesivna stanja. Stresna situacija nikada ne prolazi bez traga, osobito za osobe sklone OKP-u.

Kod osjetljivih osoba opsesivno-kompulzivni poremećaj može uzrokovati čak i prezaposlenost na poslu te česte sukobe s rodbinom i kolegama. Ostali uobičajeni biološki uzroci uključuju:

nasljedstvo;
traumatske ozljede mozga;
ovisnost o alkoholu i drogama;
poremećaj aktivnosti mozga;
bolesti i poremećaji središnjeg živčanog sustava;
težak porođaj, trauma (za dijete);
komplikacije nakon teških infekcija koje zahvaćaju mozak (nakon meningitisa, encefalitisa);
metabolički poremećaj, praćen padom razine hormona dopamina i serotonina.

Socijalni i psihološki razlozi

ozbiljne obiteljske tragedije;
teške psihološke traume iz djetinjstva;
roditeljsko dugotrajno prezaštićivanje djeteta;
dugi rad praćen živčanim preopterećenjem;
strogi puritanski, vjerski odgoj, zasnovan na zabranama i tabuima.

Važnu ulogu igra i psihološko stanje sami roditelji. Kada dijete neprestano promatra njihove manifestacije straha, fobija i kompleksa, i ono samo postaje poput njih. Čini se da beba "uvlači" probleme voljenih osoba.

Kada posjetiti liječnika

Mnogi ljudi koji pate od OKP-a često niti ne razumiju niti percipiraju postojeći problem. Čak i ako primijete čudno ponašanje, ne shvaćaju ozbiljnost situacije.

Prema psiholozima, osoba koja pati od OCD-a mora proći potpunu dijagnozu i započeti liječenje. Pogotovo kada se opsesivna stanja počnu miješati u živote i pojedinca i onih oko njega.

Neophodno je normalizirati stanje, jer OCD ima jak i negativan utjecaj na dobrobit i stanje bolesnika, uzrokujući:

depresija;
alkoholizam;
izolacija;
misli o samoubojstvu;
brzi umor;
promjene raspoloženja;
pad kvalitete života;
rastući sukob;
gastrointestinalni poremećaj;
stalna razdražljivost;
poteškoće u donošenju odluka;
gubitak koncentracije;
zlouporaba tableta za spavanje.

Dijagnoza poremećaja

Potvrditi ili zanijekati mentalno OCD poremećaj, osoba se treba obratiti psihijatru. Nakon psihodijagnostičkog razgovora, liječnik će razlikovati prisutnost patologije od sličnih mentalnih poremećaja.

Dijagnoza opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Psihijatar uzima u obzir prisutnost i trajanje kompulzija i opsesija:

Opsesivna stanja (opsesije) dobivaju medicinsku osnovu kada su stabilna, redovito se ponavljaju i intruzivna. Takve misli prate osjećaj tjeskobe i straha.
Kompulzije (opsesivne radnje) pobuđuju interes psihijatra ako na kraju njih osoba doživi osjećaj slabosti i umora.

Napadaji opsesivno-kompulzivnog poremećaja trebali bi trajati sat vremena, praćeni poteškoćama u komunikaciji s drugima. Kako bi točno identificirali sindrom, liječnici koriste posebnu Yale-Brownovu ljestvicu.

Liječenje opsesivno-kompulzivnog poremećaja

Liječnici su jednoglasno skloni vjerovati da je nemoguće samostalno se nositi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem. Svaki pokušaj da preuzmete kontrolu nad vlastitom sviješću i pobijedite OKP dovodi do pogoršanja stanja. I patologija je "utjerana" u koru podsvijesti, uništavajući pacijentovu psihu još više.

Blagi oblik bolesti

Liječenje OKP-a u početnim i blagim stadijima zahtijeva stalno ambulantno praćenje. Tijekom psihoterapije liječnik identificira uzroke koji su izazvali opsesivno-kompulzivnu neurozu.

Glavni cilj liječenja sastoji se u uspostavljanju odnosa povjerenja između oboljele osobe i njezine bliske okoline (rodbina, prijatelji).

Liječenje OKP-a, uključujući kombinacije metoda psihološka korekcija, može varirati ovisno o učinkovitosti sesija.

Liječenje kompliciranog OKP-a

Ako se sindrom javlja u složenijim fazama, prati ga opsesivna fobija bolesnik je suočen s mogućnošću zaraze, strahom od određenih predmeta, liječenje je komplicirano. U borbu za zdravlje ulaze konkretni ljudi lijekovi(uz seanse psihološke korekcije).

Klinička terapija OKP-a

Lijekovi se odabiru strogo pojedinačno, uzimajući u obzir zdravstveno stanje i popratne bolesti osoba. U liječenju se koriste sljedeće skupine lijekova:

anksiolitici (sredstva za smirenje koja ublažavaju tjeskobu, stres, paniku);
MAO inhibitori (psihoenergizirajući i antidepresivi);
atipični antipsihotici (antipsihotici, nova klasa lijekova koji ublažavaju simptome depresije);
serotonergički antidepresivi (psihotropni lijekovi koji se koriste u liječenju teške depresije);
antidepresivi iz kategorije SSRI ( moderni antidepresivi treća generacija, blokiranje proizvodnje hormona serotonina);
beta blokatori (lijekovi čije je djelovanje usmjereno na normalizaciju srčane aktivnosti, problemi s kojima se opažaju tijekom napada akutnog respiratornog sindroma).

Prognoza poremećaja

OCD je bolest kronični. Ovaj sindrom nije karakteriziran potpunim oporavkom, a uspjeh terapije ovisi o pravodobnom i ranom početku liječenja:

Na blagi oblik Sindrom recesije (olakšanje manifestacija) opaža se 6-12 mjeseci nakon početka terapije. Pacijenti mogu ostati s nekim simptomima poremećaja. Izraženi su u blagom obliku i ne ometaju svakodnevni život.
U težim slučajevima poboljšanje je vidljivo 1-5 godina nakon početka liječenja. U 70% slučajeva opsesivno-kompulzivni poremećaj je klinički izlječiv (glavni simptomi patologije su ublaženi).

OKP u teškim, uznapredovalim stadijima teško je liječiti i sklon je recidivu. Pogoršanje sindroma događa se nakon prekida uzimanja lijekova, na pozadini novog stresa i kroničnog umora. Slučajevi potpunog oporavka OKP-a vrlo su rijetki, ali se dijagnosticiraju.

Na adekvatno liječenje pacijentu je zajamčena stabilizacija neugodnih simptoma i olakšanje teških manifestacija sindroma. Glavna stvar je ne bojati se govoriti o problemu i započeti terapiju što je prije moguće. Tada će liječenje neuroze imati mnogo veće šanse za potpuni uspjeh.

Navigacija postova

Stalna tjeskoba, čudne ideje i nemir - uobičajeni razlozi kontaktiranje psihoterapeuta. U svakom kliničkom slučaju važno je pravilno identificirati psihičke poremećaje u kojima se mogu javiti opsesivne loše misli i strahovi - neuroza ili shizofrenija. To će vam omogućiti da propisujete kompetentan tretman.

Samo kompetentni stručnjak moći će utvrditi ima li njegov pacijent zapravo neurozu ili shizofreniju.

Sindrom opsesivnih misli jezikom psihijatrije naziva se "opsjednutost". Ovaj fenomen prvi je s medicinskog gledišta opisao 1614. godine Švicarac Felix Plater. Proučavanje opsesija i danas je od interesa, često izazivajući kontroverze.

Ovaj široki koncept odnosi se na pojavu misli u osobi koje se nehotice pojavljuju u njegovom umu u neodređenim vremenskim intervalima. One nužno imaju negativnu konotaciju i uzrokuju stres, do onemogućavanja razmišljanja o bilo čemu drugome. Pacijenti primjećuju da se ne mogu nositi sa svojim mislima i idejama, neprestano ih vrte po glavi i doživljavaju veliku tjeskobu. Kvaliteta života osjetno se pogoršava.

Opsesije su često u kombinaciji s fobijama i kompulzijama, ali moderna psihijatrija zastupa stajalište da ih treba međusobno razlikovati. Stoga je klasifikacija opsesivnih misli vrlo teška. njemački psihijatar Karl Jaspers predložio je uvjetnu podjelu svih opsesija u dvije velike skupine:

Relativno ne donoseći niti štetu niti korist za pacijenta: na primjer, želja da neprestano govorite drugima o svojim sjećanjima;
Izazivanje tjeskobe i iracionalni strah. Na primjer, ovo je strah da ćete učiniti nešto pogrešno. Nakon dovršetka radnje, osoba može nastojati stalno provjeravati rezultat svog rada (kompulzija) ili se jednostavno detaljno sjećati procesa, bolno pokušavajući pronaći pogrešku.

Opsesivne misli mogu imati biološki uzrok (na primjer, odstupanja od norme u strukturi mozga), ali češće su stečene. Pojava opsesije izazvana je kompleksima, stalnim stresom i psihičkom traumom. Ovo stanje može biti dokaz opsesivne neuroze ili shizofrenije.

Sindrom opsesivnih misli naziva se "opsjednutost"

Opsesivno kompulzivni poremećaj

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je psihički poremećaj, čiji je drugi naziv opsesivno-kompulzivni poremećaj. Tijek bolesti može biti kroničan ili epizodičan, s tendencijom progresije simptoma. Uzrok većine kliničkim slučajevima poremećaji su poremećaji neurotske prirode (stres, psihičke traume), a znatno rjeđe ozbiljne bolesti. Dakle, ponekad postoji kombinacija opsesivno-kompulzivnog poremećaja i shizofrenije.

Prema medicinska statistika, oko 1-3% posto stanovništva pati od nekog oblika OKP-a kada u različitim stupnjevima manifestacije simptoma. Prve epizode opsjednutosti obično se javljaju u mladoj dobi – između 10. i 30. godine. Ne žele svi dobiti psihijatrijsku skrb, a od pojave poremećaja do posjeta liječniku može proći 8 godina. Nedostatak adekvatne terapije može u konačnici dovesti do privremene nesposobnosti i bolničkog liječenja.

Opsesivne misli uključuju cijeli niz negativnih i destruktivnih iskustava za pojedinca: sumnje, strahove, ideje, vizije budućnosti u pesimističnom svjetlu. Pacijent može živjeti u iščekivanju da će uskoro biti otpušten s posla ili da će mu se dijagnosticirati neizlječiva bolest. Postoji fiksacija na opsesiju. Ali u isto vrijeme, osoba razumije nelogičnost svojih misli, ali je bespomoćna pred njihovim izgledom.

Opsesivne misli mogu biti različitih vrsta

Ideje i strahovi mogu potaknuti osobu na čudne radnje i rituale. Ova se aktivnost naziva kompulzija. Na primjer, strah od zaraze dizenterijom tjera vas da stalno perete ruke ili ih tretirate antiseptikom. Takvi se "postupci" ponekad ponavljaju 20-30 puta dnevno. I osoba si ne može pomoći - cijela je njezina svijest usmjerena na ispunjenje prisile, iako prepoznaje apsurdnost tjeskobe i postupaka. Kao rezultat toga, pacijent gubi puno vremena, odvlači se od važnih stvari, suočava se s ismijavanjem i nerazumijevanjem drugih, što dodatno uzrokuje nesklad u njegovom psiho-emocionalnom stanju.

Nastanak opsesija i kompulzija temelji se na mehanizmu pražnjenja živčanog sustava. Dakle, osoba može doživjeti staru psihičku traumu na podsvjesnoj razini. Kako bi spriječio da stara sjećanja ponovno "isplivaju", pacijentov se um nastoji koncentrirati na nešto drugo. Nametljive misli idealna su opcija za to - zaokupljajući svu pozornost pacijenta, štite njegov um od neželjenih slika prošlosti.

Liječenje OKP-a

Opsesivno-kompulzivni poremećaj je reverzibilni mentalni poremećaj. Bolesnici uspijevaju održati svoju osobnost, ali u nedostatku psihoterapijske pomoći opsesivne misli postaju stalne. Osoba ne može normalno živjeti, raditi i odmarati se.

Postoje 2 glavna područja terapije OKP-a:

Psihoterapijski. To je osnova liječenja, koja vam omogućuje pronalaženje i uklanjanje uzroka poremećaja. Koriste se bihevioralne metode, individualna psihoterapija i grupni rad. Važnu ulogu ima smanjenje razine anksioznosti i ispravljanje neprikladnog ponašanja. No glavni cilj rada s psihoterapeutom je pronaći poticaj opsesivnih misli iz prošlih sjećanja koji se može izbjeći i usporiti reakciju na njega. Ovo može zahtijevati više od 10 sesija.
Terapija lijekovima je nemoguća bez psihoterapijske pomoći, au kombinaciji s njom daje dobri rezultati. Koriste se antidepresivi i antipsihotici. Popis lijekova, njihova doza i režim doziranja moraju se odabrati pojedinačno u svakom kliničkom slučaju.

Liječenje obično daje dobre rezultate. Dolazi do dugotrajne remisije. Za terapeuta je važno znati razlikovati OKP od shizofrenije u ranoj fazi.

Propisuje se psihoterapijsko ili medikamentozno liječenje

Shizofrenija

Shizofrenija - teška psihijatrijska bolest, u kojem se također mogu uočiti opsesije i kompulzije. U liječenju, za razliku od OKP-a, u prvi plan dolazi dugotrajno uzimanje lijekova, a tek onda psihoterapija. Mehanizam nastanka je također različit. mentalni poremećaji: Dok je opsesivno-kompulzivni poremećaj najčešće izazvan traumom ili stresom, shizofrenija je uzrokovana genetskim abnormalnostima. Vanjske okolnosti može samo postati poticaj za razvoj bolesti ili pogoršati njezin tijek.

Kod ove bolesti čovjek gubi sebe kao individuu. Važna razlika neuroza od shizofrenije je da u prvom slučaju pacijent može biti kritičan prema svom stanju. Pokušava odagnati svoje iracionalne tjeskobe i ideje, shvaća njihovu neutemeljenost i destruktivan utjecaj na svijest. Opsesiju kod shizofrenije bolesnik doživljava kao datost i stvarnost, a misli mogu u potpunosti uzeti otmjeni oblici popraćeno halucinacijama i deluzijama. Iskusni psihijatar moći će razlikovati bolest osobe i postaviti dijagnozu: neuroza ili shizofrenija.

Shizofrenija je teški psihički poremećaj

Shizofrenija slična neurozi

Prilično je teško razlikovati opsesivnu neurozu od shizotipskog poremećaja, koji se također naziva shizofrenija niskog stupnja. Simptomi su izbrisani i nisu jasno izraženi. Jedna od vrsta shizotipskog poremećaja je shizofrenija slična neurozi, koju također karakteriziraju opsesije.

Bolesnici s ovom dijagnozom ne doživljavaju halucinacije niti deluzije. Ne pojavljuju se nedostaci osobnosti, iako drugi znakovi shizofrenije mogu biti prisutni u različitim stupnjevima. Ali ipak, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika.

Kako razlikovati shizotipni poremećaj od OKP-a? Kod shizofrenije slične neurozi postoji opća neobičnost u ponašanju i ekscentričnosti, dok su odstupanja u psihi neurotičara ograničena na opsesije i kompulzije. Pacijenti sa shizotipskim poremećajem često su opsjednuti globalnim idejama i planovima, nemarni su prema svom izgledu i mogu se zainteresirati za okultna učenja.

Još jedna razlika između usporene shizofrenije i neuroze leži u odnosima s vanjskim svijetom. Neurotična osoba nastoji zadržati društvene uloge i veze, dok bolesnik sa shizofrenijom sličnom neurozi malo mari za to. Daje otkaz na poslu i ne nastoji osnovati obitelj.

Čudno ponašanje jedan je od najjasnijih znakova shizofrenije slične neurozi.

Kombinacija OKP-a i shizofrenije

Opsesivno-kompulzivni poremećaj i shizofrenija bitno su različite dijagnoze. Ali mogu se međusobno kombinirati. Danski znanstvenici otkrili su da neuroza opsesivnih misli može postati poticaj za razvoj težih psihijatrijskih bolesti. Liječenje OKP-a kod shizofrenije je složeno: uzimanje lijekova u kombinaciji s psihoterapijom.

Glavna razlika između nervoze i shizofrenije je očuvanje osobnosti i kritički stav prema vlastitom stanju. Ako počnete s liječenjem na vrijeme, možete ući u dugotrajnu remisiju i vratiti se normalnom životu. Lijekovi i psihoterapija pomoći će u izbjegavanju mogućih ozbiljnih mentalnih poremećaja u budućnosti.

“Opisao sam organizaciju mentalnog aparata, na temelju koje se niz odnosa može prikazati u jednostavnom i vizualnom obliku. U drugim točkama, na primjer onima koje se tiču podrijetla i uloge super-ega, ima još dosta nejasnog i nedovršenog posla. Sada se može zahtijevati da takav opis bude primjenjiv i koristan u odnosu na druge stvari, pa makar se radilo samo o tome da se već poznato sagleda u novom svjetlu, drugačije grupira i uvjerljivije opiše. S takvom bi primjenom mogao biti povezan i uspješan povratak sa suhoparne teorije na zimzeleno stablo iskustva (1).

Gore spomenuto djelo prikazuje različite ovisnosti Sebstva, njegov srednji položaj između vanjskog svijeta i Onoga, kao i njegovu želju da istovremeno ispunjava volju svih svojih gospodara. U vezi s nizom misli koje su proizašle s druge strane, u vezi s pojavom i prevencijom psihoza, na kraju sam došao do jednostavne formule koja izražava možda najvažniju genetsku razliku između neuroze i psihoze: neuroza je rezultat sukoba između ego i id, dok je psihoza sličan ishod istog poremećaja u odnosu između Sebstva i vanjskog svijeta.

Svakako postoji opravdano upozorenje da se tako jednostavnim rješenjima problema ne može vjerovati. Naša najluđa očekivanja također ne idu dalje od pretpostavke da je ova formula najbolja opći nacrt pokazuje se točnim. Ali to bi bilo barem nešto. Odmah se sjetim čitavog niza zaključaka i nalaza koji naizgled potvrđuju našu tezu. Na temelju rezultata svih naših analiza dobiva se sljedeće: transferne neuroze nastaju zbog činjenice da ego ne želi percipirati snažan impuls nagona u idu i pridonijeti njegovom motoričkom dovršavanju ili ga izaziva objektom na na koje se cilja. U ovom slučaju, ego se brani od njega pomoću mehanizma potiskivanja; potisnuto se opire takvoj sudbini i metodama nad kojima ego nema kontrolu stvara sebi zamjensku predstavu koja se kompromisom nameće egu, odnosno simptom. Ego, osjećajući da ovaj nepozvani gost ugrožava i remeti njegovo jedinstvo, nastavlja borbu sa simptomom na isti način na koji se branio od izvornog instinktivnog impulsa, a sve to rezultira slikom neuroze. Prigovor da Ja, vršeći potiskivanje, slijedi, u biti, diktate svog Super-Ega, koji zauzvrat proizlaze iz utjecaja stvarnog vanjski svijet, koji su našli svoju zastupljenost u Super-Egu, nisu prihvaćeni. No, istodobno se ispostavlja da se JA borio na strani tih sila, da su njihovi zahtjevi u njemu bili jači od zahtjeva nagona ID-a, te da je JA sila koja pokreće represiju. ovog dijela Id-a i jača protukateksis otpora. Služeći superegu i stvarnosti, ego se nalazi u sukobu s idom, a to je upravo slučaj sa svim transfernim neurozama.

S druge strane, na temelju našeg prethodnog razumijevanja mehanizma psihoze, bit će nam jednako lako dati primjere koji ukazuju na kršenje odnosa između sebe i vanjskog svijeta. Kod Meynertove amentije, akutne halucinatorne konfuzije i nepovezanosti misli, najekstremnijeg i možda najiznenađujućeg oblika psihoze, vanjski se svijet ili uopće ne percipira ili njegova percepcija ostaje potpuno neučinkovita (2). Normalno, vanjski svijet očituje svoju moć nad egom na dva načina: prvo, kroz nove trenutne percepcije, drugo, zahvaljujući zalihama akumuliranih sjećanja na prethodne percepcije, koje u obliku "unutarnjeg svijeta" djeluju kao vlasništvo i komponenta I. Uz amentiju, ne samo da postaje nemoguće dobiti nove percepcije, nego također unutrašnji svijet, koji je prije predstavljao izvanjsko u obliku svoga odraza, lišen je značenja (cathexis); Dobrovoljno stvaram za sebe novi vanjski i unutarnji svijet, i nema sumnje u dvije činjenice: da ovaj Novi svijet izgrađena u duhu nagona-želja Onoga i da je motiv tog prekida s vanjskim svijetom teška, naizgled nepodnošljiva frustracija želja vezanih uz stvarnost. Nemoguće je ne primijetiti unutarnju srodnost ove psihoze s običnim snom. No, uvjet za sanjanje je stanje sna, čije karakteristike uključuju potpuno povlačenje od percepcije i od vanjskog svijeta (3).

Za druge oblike psihoza, za shizofreniju, poznato je da je njihov ishod afektivna tupost, odnosno da su skloni odbijanju svakog sudjelovanja u životu vanjskog svijeta. Što se tiče nastanka sumanutih tvorevina, neke su nam analize pokazale da delirij, poput krpice, nastaje tamo gdje je prvobitno nastao jaz u odnosu ega prema vanjskom svijetu. Ako stanje sukoba s vanjskim svijetom nije mnogo očitije nego što sada znamo, onda je razlog tome činjenica da se u slici psihoze manifestacije patogenog procesa često preklapaju s pokušajima iscjeljenja ili obnove. (4).

Opći etiološki uvjet za nastanak psihoneuroze ili psihoze uvijek ostaje frustracija, neispunjenje jedne od onih neodoljivih dječjih želja koje su tako duboko ukorijenjene u našu filogenetski determiniranu organizaciju. U konačnici, ta je frustracija uvijek vanjska; u odvojenom slučaju, može doći od onog unutarnjeg autoriteta (u Super-Egu) koji je preuzeo ulogu predstavljanja zahtjeva stvarnosti. Patogeni učinak ovdje ovisi o tome hoće li Ja, u takvim konfliktnim, napetim odnosima, ostati vjeran svojoj ovisnosti o vanjskom svijetu i pokušati Ga okovati, ili će Ja dopustiti Njemu da prevlada samoga sebe i time ga otrgne od stvarnosti. Ali ovo naizgled jednostavno stanje stvari komplicira postojanje Super-Ega koji, u još uvijek ne sasvim jasnoj kombinaciji, spaja utjecaje Onog i vanjskog svijeta te, u određenoj mjeri, služi kao idealan prototip. onoga prema čemu su sve težnje Ja usmjerene, odnosno prihvatiti -razrješenje svojih brojnih ovisnosti (5).

Ponašanje superega treba uzeti u obzir – što do sada nije učinjeno – u svim oblicima mentalna bolest. Ali možemo uvjetno pretpostaviti da takav mora postojati patološka stanja, koji se temelje na sukobu između ega i superega. Analiza nam daje pravo pretpostaviti da je melankolija tipičan primjer ove skupine, a onda ćemo za označavanje takvih poremećaja pribjeći nazivu "narcisoidne neuroze". Ako pronađemo motive za odvajanje stanja poput melankolije od drugih psihoza, to neće proturječiti našim dojmovima. Ali tada ćemo primijetiti da smo uspjeli nadopuniti našu jednostavnu genetsku formulu, a da je nismo napustili. Transferna neuroza odgovara sukobu između ega i ida, narcistička neuroza odgovara sukobu između ega i superega, psihoza odgovara sukobu između ega i vanjskog svijeta. Istina, još ne možemo reći jesmo li doista stekli novo razumijevanje ili smo jednostavno proširili zbirku naših formula, ali mislim da bi nam mogućnost primjene ove formule ipak trebala dati hrabrosti da ne izgubimo iz vida predloženu podjelu mentalnog aparata u Ego, Super-ego i id.

Tvrdnju da neuroze i psihoze proizlaze iz sukoba ega s njegovim različitim dominantnim autoritetima, odnosno da odgovaraju kvaru u funkciji ega, koji ipak pokazuje želju za pomirenjem svih tih različitih zahtjeva, mora se nadopuniti s drugo obrazloženje. Zanima me pod kojim uvjetima i na koji način mogu izbjeći sukobe bez bolesti, kojih, naravno, uvijek ima. Ovo je novo područje istraživanja u kojem će se, naravno, uzeti u obzir različiti čimbenici. Međutim, odmah se mogu istaknuti dvije točke. Ishod svih takvih situacija nedvojbeno će ovisiti o ekonomskim odnosima, o relativnim veličinama konkurentskih težnji. I dalje: Ja može izbjeći proboj na jednom ili drugom mjestu zbog toga što se samo deformira, gubi vlastitu cjelovitost, možda se čak rascijepi ili raspadne (6). Stoga se nedosljednosti, neobičnosti i gluposti koje ljudi čine pojavljuju u istom svjetlu kao i seksualne perverzije, koje, ako se prihvate, čine represiju nepotrebnom.

Zaključno, trebali bismo se zapitati kakav bi mogao biti mehanizam sličan potiskivanju kojim se ego povlači iz vanjskog svijeta. Mislim da se na to pitanje ne može odgovoriti bez novih istraživanja, ali njegov sadržaj, kao i potiskivanje, treba biti povlačenje kateksisa koji proizlazi iz Sebstva (7).

1 - sri. riječi Mefista u Goetheovom Faustu, I. dio, 4. scena.

2 - Međutim, ova je definicija prilagođena ograničenju odlomkom u Poglavlju VIII djela “Okvir psihoanalize” objavljenog nakon Freudove smrti (1940.a, str. 132), koji kaže: “Problem psihoze bio bi jednostavan i jasan kad bi odmak ega od stvarnosti mogao bi se dogoditi potpuno. Ali čini se da se to događa samo u u rijetkim slučajevima, a možda se uopće nikada ne dogodi. Čak i o stanjima koja su toliko daleka od stvarnosti vanjskog svijeta, kao što su: halucinantna smetenost i nepovezanost misli (amentia) - od pacijenata nakon ozdravljenja saznajete da čak i za vrijeme njihove bolesti, u kutku njihove duše, dok rečeno, skrila se normalna osoba, koja je poput vanjskog promatrača promatrala zbrku izazvanu bolešću."

3 - sri. djelo “Metapsihološki dodatak teoriji snova” (1917).