Kao rezultat koronarne insuficijencije zbog smanjenja lumena srčane arterije.
Tijekom napadaja angine javlja se osjećaj stezanja ili težine u prsima, bol se širi u lijevu stranu ruke, ramena ili čeljusti. Osoba se jako znoji i ima osjećaj straha.
Srčani udari javljaju se u pozadini fizičkog napora ili snažnog emocionalnog iskustva, koje se oslobađa u mirovanju. Ovdje se javlja angina pri naporu. Napad se može javiti i u mirovanju, odnosno nakon sna ujutro ili navečer. Ovo je angina u mirovanju.
Noćna angina može nastati zbog prolaznog zatajenja lijeve klijetke u ležećem položaju, povećanja intratorakalnog volumena krvi i potrebnog kisika za potrebe miokarda. Međutim, prava angina nije u svim slučajevima povezana s provocirajućim čimbenicima.
Prva pomoć za anginu
Napad angine je prilično ozbiljna manifestacija bolesti koja zahtijeva hitnu pomoć. Tijekom napada, osobi se preporučuje da pribjegne sljedećem algoritmu pomoći:
- Stvorite potpuni odmor kako biste smanjili opterećenje srca.
- Ako mirno okruženje ne pomaže, trebali biste uzeti tabletu nitroglicerina, stavljajući je pod jezik. Obično su dovoljne 1-2 tablete, au težim slučajevima bit će dovoljno 3-5 tableta.
- Ako napadaj ne prolazi, bolesnik treba leći uzdignute glave, otkopčati ovratnik odjeće, olabaviti remen na hlačama i nekoliko puta disati. Otvaranjem prozora i vrata potrebno je osigurati ulazak svježeg zraka u prostoriju, a na noge staviti tople grijaće jastučiće.
- Tijekom napada, osoba je vrlo zabrinuta zbog straha za svoj život, pa bi trebao uzeti neku vrstu sedativa, na primjer seduxen ili valerijanu. Obično su sve ove mjere dovoljne da se ukloni i najjači napad.
Ako napad angine ne prestane, bol ne nestane i ponovljena primjena nitroglicerina ne djeluje unutar 15 minuta, trebate nazvati hitnu pomoć.
Nitroglicerin je jedan od najučinkovitijih lijekova koji brzo ublažava srčani udar.
Smanjuje srčanu potrebu za kisikom, poboljšava njegovu dostavu u zahvaćena područja miokarda, povećava kontraktilnost srčanog mišića i uklanja spazam u koronarnim arterijama. Ublažavanje boli nitroglicerinom nastupa brzo, a nakon 45 minuta lijek se izlučuje iz organizma.
Obično se koriste sljedeći oblici nitroglicerina: tablete, kapsule ili kapi.
Lijek se uzima na sljedeći način: jedna tableta ili kapsula nitroglicerina stavi se pod jezik bez gutanja. Lijek se postupno otapa i nakon minutu-dvije nastupa analgetski učinak.
U slučaju korištenja kapi, 2-3 kapi otopine nitroglicerina nakapaju se na komadić šećera i stave pod jezik. Nemojte progutati, već pričekajte da se otopi. Možete i bez šećera tako da stavite 3 kapi lijeka na ili ispod jezika.
Ako se nitroglicerin loše podnosi, koriste se kapi koje sadrže nitroglicerin, tinkturu đurđice, mentol i beladonu. Ovu kombinaciju pacijenti dobro podnose, jer mentol smanjuje bol od nitroglicerina. Koristite 10-12 kapi tinkture po dozi.
Ne može se tolerirati bol u srcu; nitroglicerin treba uzeti što je brže moguće, koliko je potrebno. Teže je ublažiti dugotrajnu bol, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Također, ne biste ga trebali uzimati osim ako je to apsolutno neophodno. Pogotovo u slučaju samozaustavljanja infarkta – kada u stanju mirovanja prolazi sam od sebe nakon 1-2 minute. Uvijek bi trebao biti pri ruci.
Natroglicerin treba uzimati s velikim oprezom ako osoba boluje od glaukoma ili je pretrpjela akutni cerebrovaskularni inzult. U takvim slučajevima potrebna je detaljna konzultacija s liječnikom.
Ako u kućnoj ljekarni nemate nitroglicerina, umjesto njega možete sublingvalno uzeti Corinfar, Cordafen ili fenigidin. Učinak se može primijetiti unutar 3-5 minuta, a trajanje djelovanja takvih lijekova je do 5 sati.
Nakon završetka srčanog udara ne treba odmah ustati iz kreveta, nego leći 1-2 sata, održavajući potpuni fizički i psihički mir. Ako hitna pomoć nije pozvana, bolje je zatražiti pomoć od lokalnog liječnika i, dok ne stigne, slijedite kućni režim, izbjegavajući potpuni fizički i emocionalni stres.
Lijekovi poput validola, valokarmida ili valocordina u takvim su slučajevima manje učinkoviti. Iako mogu uzrokovati povoljnu pozadinu za olakšavanje učinaka drugih lijekova.
Video
Pogledajte video o tome kako pružiti prvu pomoć tijekom napada angine:
Algoritam hitne pomoći
6773 0
To je akutna ili kronična lezija srca, uzrokovana smanjenjem ili prestankom opskrbe miokarda krvlju zbog aterosklerotskog procesa u koronarnim žilama i (ili) poremećaja u njihovom funkcionalnom stanju (grč, disregulacija tonusa).
Glavni patogenetski čimbenici IHD su:
- organska stenoza koronarnih arterija uzrokovana aterosklerotskim lezijama;
- spazam koronarnih žila, obično u kombinaciji s aterosklerotskim promjenama u njima (dinamička stenoza);
- pojava prolaznih nakupina trombocita u krvi (zbog neravnoteže između prostaciklina, koji ima izraženo antiagregacijsko djelovanje, i tromboksana, snažnog vazokonstriktora i stimulatora agregacije trombocita).
Iznenadna smrt (primarni srčani zastoj)
Iznenadnom se smatra prirodna (nenasilna) smrt koja nastupi neočekivano unutar 6 sati (prema nekim izvorima - 24 sata) od pojave akutnih simptoma. U velikoj većini slučajeva uzrok iznenadne smrti je ishemijska bolest srca (akutna koronarna insuficijencija ili infarkt miokarda), komplicirana električnom nestabilnošću. Rjeđi su uzroci kao što su akutni miokarditis, akutna miokardijalna distrofija (osobito alkoholne etiologije), plućna embolija, zatvorena ozljeda srca, električna ozljeda i srčane mane.Iznenadna smrt javlja se kod neuroloških bolesti, kao i tijekom kirurških i drugih intervencija (kateterizacija velikih žila i srčanih šupljina, angiografija, bronhoskopija itd.). Poznati su slučajevi iznenadne smrti pri uzimanju određenih lijekova (srčani glikozidi, prokainamid, beta blokatori, atropin itd.)
Najčešći mehanizam iznenadne smrti je ventrikularna fibrilacija (treperenje), mnogo rjeđe - asistolija i elektromehanička disocijacija (potonji se javljaju u šoku, zatajenju srca i AV bloku).
Faktori rizika za iznenadnu smrt: novonastala Prinzmetalova angina, najakutni stadij infarkta miokarda (70% slučajeva ventrikularne fibrilacije javlja se u prvih 6 sati bolesti s vrhuncem u prvih 30 minuta), poremećaji ritma: rigidni sinusni ritam (P-P intervali manji od 0,05 s), česte (više od 6 u minuti), grupne, politopne, aloritmičke ventrikularne ekstrasistole; produljenje OT intervala s ranim ekstrasistolama R/T tipa i epizodama polimorfne ventrikularne tahikardije; ventrikularna tahikardija, posebno koja proizlazi iz lijeve klijetke, izmjenična i dvosmjerna; WPW sindrom s paroksizmima lepršanja i fibrilacijom atrija visoke frekvencije s aberantnim QRS kompleksima; sinusna bradikardija; AV blok; oštećenje interventrikularnog septuma (osobito u kombinaciji s oštećenjem prednjeg zida lijeve klijetke); primjena srčanih glikozida u akutnoj fazi MI, trombolitika (reperfuzijski sindrom); alkoholna opijenost; epizode kratkotrajnog gubitka svijesti.
Prestanak cirkulacije uzrokuje brzu smrt zbog cerebralne anoksije ako se cirkulacija i disanje ne uspostave unutar tri do najviše pet minuta. Dulji prekid opskrbe krvlju u mozgu dovodi do nepovratnih promjena u njemu, što unaprijed određuje nepovoljnu prognozu čak i ako se srčana aktivnost obnovi kasnije.
Klinički znakovi iznenadnog srčanog zastoja: 1) gubitak svijesti; 2) odsutnost pulsa u velikim arterijama (karotidnoj i femoralnoj); 3) odsutnost srčanih tonova; 4) prestanak disanja ili pojava agonalnog disanja; 5) širenje učenika, nedostatak reakcije na svjetlo; 6) promjena boje kože (siva s plavkastom bojom).
Za dijagnozu srčanog zastoja dovoljno je navesti prva četiri znaka. Samo hitna dijagnoza i hitna medicinska pomoć mogu spasiti pacijenta.
- pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;
- provjeriti puls u karotidnoj ili femoralnoj arteriji;
- Ako se otkrije srčani zastoj, odmah se započinje vanjska masaža srca i umjetno disanje.
Ako mehanizam smrti nije utvrđen, potrebno je što prije pokušati s električnom defibrilacijom, a potom i snimanjem EKG-a. Ako EIT nema učinka ili ga je nemoguće provesti (nema defibrilatora!), 300-600 mg ornida, 300-600 mg lidokaina, 5-10 mg obzidana ili 250-500 mg novokainamida. , 20 ml panangina, 1,0 mg adrenalina primjenjuju se intravenozno. Lijekovi se daju sekvencijalno, između davanja lijekova ponavlja se EIT, nastavljaju se kompresije prsnog koša i umjetna ventilacija.
Riža. 1, a - početak reanimacije: jedan udarac šakom u srednji dio prsne kosti; b - neizravna masaža srca i umjetna ventilacija ("usta na usta")
Kriteriji za učinkovitost mjera reanimacije su:
- suženje učenika s pojavom njihove reakcije na svjetlost;
- pojava pulsa u karotidnoj i femoralnoj arteriji;
- određivanje maksimalnog krvnog tlaka na 60-70 mm Hg. Umjetnost.;
- smanjenje bljedila i cijanoze;
- ponekad - pojava neovisnih respiratornih pokreta.
Riža. 2. Osnovne odredbe za prijevoz bolesnika i ozlijeđenih na daskama i nosilima:
a - ako postoji sumnja na prijelom kralježnice (svijest je očuvana); b, c - traumatska ozljeda mozga (b - svijest je očuvana, nema znakova šoka, c - nagnut položaj sa spuštenim krajem ne više od 10-15); d, e - za žrtve s prijetnjom razvoja akutnog gubitka krvi ili šoka, kao iu njihovoj prisutnosti (d - glava spuštena, noge podignute za 10-15; d - noge savijene u obliku peroreza); e - oštećenje ili akutne bolesti organa prsnog koša, popraćene akutnim respiratornim zatajenjem; g - oštećenje organa trbušne šupljine i zdjelice, prijelomi kostiju zdjelice, bolesti organa trbušne šupljine i zdjelice; h - rane maksilofacijalnog područja, komplicirane krvarenjem; i - bočni stabilan položaj za transport ozlijeđenih bez svijesti
U prisutnosti čimbenika rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporuča se primjena lidokaina (80-100 mg intravenozno, 200-500 mg intramuskularno) u kombinaciji s ornidom (100-150 mg intramuskularno); s padom krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.
Liječenje asistolije započinje oštrim udarcima šakom po srednjem dijelu prsne kosti i zatvorenom masažom srca u kombinaciji s umjetnom ventilacijom; Daje se 0,5-1,0 mg adrenalina intravenski svakih 3-5 minuta, ili 05 mg alupenta, ili 3-5 mg isadrina brzinom od 1-4 mcg/min. ili 30 mg prednizolona intravenozno. Za refleksnu asistoliju (PE) indicirano je 1 mg atropina intravenozno. Metoda izbora je ubrzanje PTCA.
Za profilaktičke svrhe u prednjem MI s razvojem AV bloka. sindrom bolesnog sinusa, osobito na pozadini jednog gubitka svijesti i rastućeg zatajenja srca, bilateralni bifurkacijski blok snopa grana, neučinkovitost terapije lijekovima, sonda-elektroda se umetne u jednjak (s endokardijalnim pacemakerom - u šupljinu desna klijetka). Ako je nemoguće koristiti TECS ili pacemaker, električna defibrilacija se također može koristiti za stimulaciju električne aktivnosti srca.
Za liječenje elektromehaničke disocijacije koriste se adrenalin, atropin, alupent, isadrin i ubrzavajući PTCS.
Srčani glikozidi se ne daju u slučaju iznenadne smrti.
Nakon uspostave cirkulacije, bolesnika ležećeg na nosilima kardioreanimacijski tim (pod kardiološkim nadzorom) transportira uz uvjet nastavka liječenja koje osigurava životnu aktivnost (vidi gore) do najbliže kardiološke jedinice intenzivnog liječenja (Sl. 2).
B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku
Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.
Objavljeno na http://allbest.ru
Proces njege ishemijske bolesti srcai angina
Definicija pojma "IHD". Kliničke manifestacije. Funkcionalni razredi. Hitna pomoć za napad angine. Načela dijagnostike, liječenja, prevencije, rehabilitacije. Korištenje sestrinskih modela W. Henderson, D. Orem pri njezi bolesnika.
Učenik mora znati:
· definicija pojma "koronarne bolesti srca" (CHD);
klasifikacija ishemijske bolesti srca;
· definicija pojma “angina pektoris”;
· kliničke manifestacije angine pektoris;
· mogući problemi bolesnika;
· principi pružanja prve pomoći kod angine pektoris;
· načela dijagnostike, liječenja, prevencije i rehabilitacije.
Ishemija srca (IHD)-- akutno ili kronično oštećenje srca koje nastaje zbog smanjene opskrbe miokarda krvlju kao rezultat ateroskleroze koronarnih arterija.
Klinički oblici IHD:
Sh angina pektoris
Sh infarkt miokarda,
Sh postinfarktna kardioskleroza,
Sh poremećaji srčanog ritma,
Sh zastoj srca,
Sh iznenadna koronarna smrt.
Glavni uzrok ishemijske bolesti srca je ateroskleroza koronarnih arterija srca.
Faktori rizika
Pušenje,
Arterijska hipertenzija,
hiperkolesterolemija,
Sjedilački način života,
pretilost,
Dijabetes,
Živčani stres, itd.
Ishemija miokarda se razvija kada postoji nesklad između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke (povećava se potreba miokarda za kisikom, a smanjuje koronarni protok krvi).
Proces njege angine pektoris
Angina pectoris -- klinički sindrom koronarne bolesti srca, karakteriziran paroksizmalnom boli kompresivne prirode lokaliziranom iza prsne kosti, koja zrači u lijevu ruku, rame i popraćena je osjećajem straha i tjeskobe.
Dolazi do poremećaja protoka krvi kroz koronarne žile koje krvlju opskrbljuju miokard, što dovodi do bolova u predjelu srca ili iza prsne kosti.
Angina pektoris klinički je odraz akutne nestašice kisika (ishemije) miokarda.
Nedovoljan protok krvi kroz koronarne arterije može biti uzrokovan:
Aterosklerotski plakovi,
Spazam koronarnih arterija,
Prenaprezanje miokarda pod teškim fizičkim i živčanim stresom.
Klasifikacija :
1. Angina pectoris
2. Angina u mirovanju
Napadaj angine povezan je s fizičkim ili emocionalnim stresom, pa govorimo o koronarnoj bolesti srca angina pektoris za razliku od refleksne angine.
Vrste angine pektoris (prema suvremenoj međunarodnoj klasifikaciji:
1) pojavio se prvi put;
2) stabilan (označava funkcionalnu klasu - I, II, III, IV); 3) progresivni;
4) spontani (posebni);
5) postinfarktno rano.
Sve vrste osim stabilan, odnosi se na nestabilan angina pectoris (s rizikom od razvoja infarkta miokarda) i zahtijevaju obveznu hospitalizaciju.
Klinička slika : Pritužbe za paroksizmalnu bol kompresivne prirode, lokalizacija boli u srcu i iza prsne kosti, zračenje u lijevu polovicu prsnog koša, lijevu ruku, donju čeljust. Obično bol počinje u gornjem dijelu prsne kosti ili u trećem, četvrtom ili četvrtom međurebarnom prostoru. Bolesnici osjećaju stiskanje, težinu i peckanje iza prsne kosti. Tijekom napada, pacijent osjeća osjećaj straha, smrzava se, boji se pomaknuti i pritišće šaku na područje srca.
Napadaji boli najčešće se javljaju pri kretanju, fizičkom ili psihičkom naprezanju, zbog pojačanog pušenja i hlađenja. razlikovati angina pektoris (bol se javlja pri pokretu, fizičkom stresu) i angina u mirovanju (bol se javlja u mirovanju, tijekom sna).
Uzimanje nitroglicerina obično zaustavlja napadaj .
Tjelesna temperatura ostaje normalna.
Promjene u EKG-u se ne opažaju ili nisu perzistentne, može se primijetiti pomak S-T intervala prema dolje, a T val može postati negativan. Uz odgovarajuće liječenje, ti se pokazatelji vraćaju u normalu. Morfološki sastav krvi u bolesnika s anginom pektoris ostaje nepromijenjen. Auskultacija srca ne otkriva nikakve specifične promjene.
Napad angine traje 1-5 minuta . Dulji napadaj treba uzeti u obzir kao mogućnost infarkta miokarda.
Tijekom napadaja angine na EKG-u se mogu pojaviti znakovi prolazne ishemije u obliku visokih, šiljastih zubaca T u mnogim vodi, ili smanjenje segmenta ST (rjeđe njegov uspon). Nakon prestanka napada angine nestaju promjene na EKG-u.
ishemijska srčana angina pektoris
Tijek bolesti je valovit - razdoblja remisije izmjenjuju se s razdobljima pojačane učestalosti napadaja.
Kršenje algoritma napadaja (napadaj s manjim opterećenjem ublažava se većom dozom nitroglicerina) tipično je za progresivan angina pektoris. Novonastala i progresivna angina se zajednički nazivaju -- nestabilan i opasno, budući da se mogu zakomplicirati infarktom miokarda. Bolesnici s nestabilnom anginom trebaju biti hospitaliziran .
Liječenje. Tijekom napada angine, bol se mora odmah ublažiti. Bolesniku se daju lijekovi koji proširuju koronarne žile srca: nitroglicerin pod jezik.
Briga . Pacijentu se osigurava potpuni odmor, dotok svježeg zraka, na stopala se stavlja grijaći jastučić, na područje srca se stavljaju senfovi flasteri, ako nema senfnih flastera, ponekad spuštanje lijeve ruke do lakta u vrućem stanju. voda ublažava bol.
Ako nakon 3 minute bol ne prestane, ponovite primjenu nitroglicerina pod jezik. Ukoliko bolovi ne prestaju pozvati liječnika i dati analgetik intravenozno, a ako bolovi potraju potrebno je dati narkotički analgetik (Promedol), a bolesniku napraviti EKG i odlučiti o pitanju hospitalizacije sa sumnjom na bol. infarkt miokarda.
Lijekovi tri skupine imaju pravi učinak kod ishemijske bolesti srca :
Nitrati (sustakmit, sustak-forte, nitrosorbid),
Antagonisti kalcija (nifedipin, verapamil, finoptin itd.)
B-blokatori (anaprilin, trazicor, cordanum, atenolol, itd.)
Propisani su antitrombocitni lijekovi (acetilsalicilna kiselina, tiklid, zvončići itd.).
Pacijent uzima sve lijekove uzimajući u obzir individualni pristup, odabir doze i učinkovitost liječenja
Za emocionalno razdražljive osobe preporučljivo je propisati sedative: Valocordin (Corvalol) 25-30 kapi po dozi, Seduxen 1 tableta 2 puta dnevno. Propisana je antiaterosklerotska terapija.
Opća načela liječenja uključuju mjere za snižavanje krvnog tlaka, racionalnu dijetalnu terapiju i smanjenje količine potrošene tekućine. Važnu ulogu u liječenju angine pektoris igraju fizikalna terapija, sustavne šetnje i liječenje u toplicama.
Prevencija . Primarna prevencija je eliminirati čimbenike rizika za koronarnu arterijsku bolest. Sekundarna-- u dispanzerskom promatranju, propisivanje, ako je potrebno, antiaterosklerotičke, antitrombocitne, koronarne terapije.
U slučaju kontinuiranih, učestalih (više puta tijekom dana i noći), napadaja uzrokovanih obliteracijom koronarnih arterija, pristupa se kirurškom liječenju - koronarnoj premosnici i sl.
Rehabilitacija bolesnika s IHD . Rehabilitacija za koronarnu arterijsku bolest usmjerena je na vraćanje stanja kardiovaskularnog sustava, jačanje općeg stanja organizma i pripremu tijela za prethodnu tjelesnu aktivnost.
Rehabilitacija koronarne bolesti srca uključuje liječenje sanatorijuma i odmarališta. Međutim, trebali biste izbjegavati putovanja u odmarališta s kontrastnom klimom ili tijekom hladne sezone (moguće su oštre vremenske fluktuacije), jer Bolesnici s koronarnom bolešću imaju povećanu meteosjetljivost.
Odobreni standard za rehabilitaciju koronarne bolesti je propisivanje dijetoterapije, raznih kupki (kontrastnih, suhozračnih, radonskih, mineralnih), terapeutskih tuševa, ručne terapije i masaže. Također se koristi izlaganje sinusoidno moduliranim strujama (SMC), dijademijskim strujama i laserskom zračenju niskog intenziteta. Koriste se elektrospavanje i refleksologija.
Blagotvorni učinci klime poboljšavaju rad kardiovaskularnog sustava organizma. Planinska mjesta su najpogodnija za rehabilitaciju koronarne bolesti, jer... Boravak u uvjetima prirodne hipoksije (nizak sadržaj kisika u zraku) trenira tijelo, potiče mobilizaciju zaštitnih čimbenika, što povećava ukupnu otpornost tijela na nedostatak kisika.
Ali sunčanje i kupanje u morskoj vodi treba biti strogo dozirano, jer... doprinose stvaranju tromba, povišenom krvnom tlaku i opterećuju srce.
Kardiološki trening može se provoditi ne samo na specijaliziranim simulatorima, već i tijekom hodanja posebnim rutama (terrenkur). Staze su koncipirane tako da je učinak kombinacija duljine rute, uspona i broja zaustavljanja. Osim toga, okolna priroda ima blagotvoran učinak na tijelo, što pomaže u opuštanju i ublažavanju psiho-emocionalnog stresa.
Korištenje različitih vrsta kupki, izlaganje strujama (SMT, DDT), lasersko zračenje niskog intenziteta pomaže u pobuđivanju živčanih i mišićnih vlakana, poboljšanju mikrocirkulacije u ishemijskim područjima miokarda i povećanju praga boli. Osim toga, mogu se propisati tretmani kao što su terapija udarnim valom i gravitacijska terapija.
Rehabilitacija koronarne bolesti ovim metodama postiže se urastanjem mikrožila u ishemijsko područje, razvojem široke mreže kolateralnih žila, što pomaže u poboljšanju trofizma miokarda i povećava njegovu stabilnost u uvjetima nedovoljne opskrbe tijela kisikom (tijekom fizički i psihoemocionalni stres).
Individualni program rehabilitacije za koronarnu bolest srca razvija se uzimajući u obzir sve individualne karakteristike pacijenta.
Osnova kardiološke rehabilitacije je :
· program tjelesnog treninga,
· obrazovni programi,
· psihološka korekcija,
· racionalno zapošljavanje pacijenata.
Proces njege koronarne bolesti srca
japozornici.Sestrinski ispit . Medicinska sestra ljubazno, s velikom brigom i taktom, otkriva uvjete života pacijenta, njegove probleme, pritužbe na povrede vitalnih potreba. Podaci o boli u srcu prikupljaju se vrlo detaljno: njezina priroda, lokalizacija, zračenje, uvjeti nastanka i olakšanja. U pravilu, bol u srcu prati i drugi simptomi: glavobolja, vrtoglavica, otežano disanje, groznica, slabost itd.
Ovi simptomi razjašnjavaju okolnosti ili posljedice bolesti srca, bol u srcu. Objektivnim pregledom može se utvrditi povišen ili snižen krvni tlak, slabost ili napetost pulsa, cijanoza, otežano disanje, vlažnost kože (hladan ljepljiv znoj), oligurija.
Detaljno razjašnjenje bolesnikovih životnih okolnosti i problema omogućit će medicinskoj sestri donošenje ispravnih odluka za spašavanje života, sukladno specifičnostima njege bolesnika.
IIpozornici.Prepoznavanje problema pacijenata (sestrinske dijagnoze) . Akutna bol u prsima zbog oslabljenog koronarnog protoka krvi.
1. Strah od smrti od boli u srcu ili gušenja.
2. Jaka slabost popraćena bljedilom, znojenjem kože, pulsom poput niti i niskim krvnim tlakom.
3. Nesvjestica u potpunom mirovanju zbog potpunog transverzalnog srčanog bloka.
4. Osjećaj nelagode zbog ograničenja tjelesne aktivnosti (strogi odmor u krevetu tijekom infarkta miokarda).
IIIpozornici.Planiranje sestrinskih intervencija
|
Ciljevi sestrinskih intervencija |
Plan sestrinske intervencije |
|
|
Nakon 30 minuta pacijent neće osjetiti bol u srcu |
1. Udobno smjestite pacijenta. 2. Dajte 1 tabletu nitroglicerina (ako je krvni tlak veći od 100 mm Hg) pod jezik, ponovite nakon 5 minuta. 3. Stavite lijevu ruku u lokalnu kupku (45°C) na 10 minuta. 4. Nazovite liječnika ako bol potraje. 5. Nanesite flastere od senfa na područje srca 6. Pripremite za injekciju: 10% otopinu (1 ml) tramala, 1 ml 1% otopine promedola, 1 ml 0,005% fentanila, 10 ml 0,25% otopine droperidola. 7. Prožvakati 1/2 tablete acetilsalicilne kiseline |
|
|
Pacijent neće osjećati strah nakon 20 |
1. Razgovarati s bolesnikom o suštini njegove bolesti, o njezinim povoljnim ishodima. 2. Osigurati pacijentov kontakt s onima koji se oporavljaju. 3. Dati piti 30-40 kapi tinkture valerijane. 4. Pripremite se za injekciju prema uputama liječnika. 2 ml 0,5 otopine diazepama (Relanium, Seduxen, Sibazon). 5. Razgovarati s rodbinom o prirodi komunikacije s bolesnikom |
|
|
Nakon 1 sata pacijent neće osjećati slabost ili vrtoglavicu |
1. Pacijenta udobno smjestite u suh, topao krevet s podignutim prsima. 2. Zagrijte pacijenta: grijaći jastučići za ekstremitete, topla deka, vrući čaj. 3. Promijenite svoje donje rublje na vrijeme. 4. Osigurati prostoriju svježim zrakom, a pacijentu kisik iz vrećice za kisik. 5. Izmjerite krvni tlak, procijenite puls, nazovite liječnika. 6. Pripremite za injekcije prema preporuci liječnika: 2 ml kardamina, 1 ml 1% difenhidramina, 1 ml 0,025 strofantina, kapaljku za unutarnju kapaljku davanja polarizirajuće smjese, ampule s prednizolonom (30 mg svaka), 2 ml 1% lidokaina. |
|
|
Nakon nekoliko minuta pacijentu će se vratiti svijest. |
1. Izmjerite puls (po mogućnosti manji od 40 u minuti). 2. Položite pacijenta vodoravno. 3. Nazovite liječnika. 4. Pripremite za injekciju: 1 ml 0,1% otopine atropina, 10 ml 2,4% otopine aminofilina |
|
|
Nakon 1-2 dana pacijent neće doživjeti nelagodu zbog nedostatka kretanja |
1. Provesti rad na podizanju svijesti o potrebi strogog mirovanja u krevetu. 2. Ako je pacijentu vrlo neugodno ležati na leđima, postavite ga u strogi krevet na desni bok. 3. Uvjerite pacijenta da će za jedan dan osjećaj nelagode nestati. 4. Razgovarati s rodbinom o potrebi da se razgovorom i čitanjem bolesnika odvrati od misli o neugodnosti. |
IVpozornici.Provedba plana sestrinske intervencije . Medicinska sestra dosljedno provodi plan sestrinske intervencije.
Vpozornici.Procjena učinkovitosti sestrinskih intervencija . Procijenivši pozitivan rezultat sestrinskih intervencija, uvjerivši se da je cilj postignut, medicinska sestra nastavlja pratiti stanje bolesnika, krvni tlak, puls, fiziološke funkcije i tjelesnu temperaturu.
Mogu se pojaviti novi problemi:
nedostatak apetita;
suhoća usne sluznice i jezika;
oligurija;
Medicinska sestra postavlja ciljeve za rješavanje novih problema, izrađuje plan sestrinskih intervencija i provodi ga.
Sve podatke o provedbi i procjeni učinkovitosti sestrinskih intervencija medicinska sestra bilježi u sestrinsku povijest bilježenja zdravstvenog stanja bolesnika.
Objavljeno na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti, liječenje. Značajke psihološkog stanja bolesnika. Usporedna analiza procesa zdravstvene njege koronarne bolesti srca u bolesnika s kardioloških, terapijskih i kirurških odjela.
diplomski rad, dodan 15.06.2015
Anatomske i fiziološke značajke opskrbe krvlju miokarda. Dijagnoza koronarne bolesti srca. Značajke glavnih instrumentalnih metoda za dijagnosticiranje stabilne angine: elektrokardiografija, ehokardiografija, testovi opterećenja, koronarna angiografija.
sažetak, dodan 25.12.2010
Angina pektoris je klinički oblik koronarne bolesti srca. Razmatranje kliničkih simptoma bolesti. Samopomoć tijekom napada. Opis lijekova koji se koriste za anginu pektoris. Poremećaji srčanog ritma i provođenja u bolesnika.
prezentacija, dodano 17.02.2015
Klasifikacija koronarne bolesti srca. Lijekovi koji se koriste za ublažavanje akutnog napadaja angine. Klinički tok angine pektoris. Klinika napada angine, procjena ozbiljnosti stanja bolesnika, određivanje prognoze i propisivanje liječenja.
sažetak, dodan 02.09.2010
Klasifikacija koronarne bolesti srca. Čimbenici rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti. Angina pektoris: klinika; diferencijalna dijagnoza. Ublažavanje napadaja angine. Liječenje tijekom interiktalnog razdoblja. Terapijska prehrana za ishemijsku bolest srca. Prevencija koronarne bolesti srca.
test, dodan 16.03.2011
Klasifikacija, klinička slika manifestacija koronarne bolesti srca. Značaj genetskih čimbenika u razvoju koronarne bolesti srca. Metode dijagnoze, liječenja. Modifikacija načina života. Uloga medicinskog osoblja u prevenciji koronarne bolesti srca.
diplomski rad, dodan 28.05.2015
Dotok krvi u srčani mišić. Razvoj koronarne bolesti srca. Čimbenici rizika za aterosklerozu. Klinička slika angine pektoris, ateroskleroze moždanih žila, koronarnih arterija i donjih ekstremiteta. Atipične manifestacije angine pektoris.
prezentacija, dodano 22.05.2016
Prevalencija kliničkih oblika koronarne bolesti, spol, dob i psihološki aspekti bolesti srca. Razvoj programa psihokorekcije za poboljšanje psihološke dobrobiti osoba s koronarnom bolesti srca.
diplomski rad, dodan 20.11.2011
Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca. Lipidni spektar krvi. Obilježja ishemijskog, tromonekrotičnog i fibrotičnog stadija razvoja ateroskleroze. Bojanje napada angine. Klinika, razdoblja i dijagnoza lokalizacije infarkta miokarda.
prezentacija, dodano 06.02.2014
Glavni simptom ishemijske bolesti. Klinika sindroma, mehanizmi razvoja (patogeneza). Dijagnostički kriteriji isključuju anginu pektoris. Proučavanje svijesti različitih dobnih skupina stanovništva o prvim simptomima koronarne bolesti.
Glavni uzrok smrti u Rusiji su bolesti kardiovaskularnog sustava. A među njima jedno od prvih mjesta zauzima koronarna bolest srca (KBS), kronična bolest koja objedinjuje anginu pektoris, aterosklerotsku kardiosklerozu i infarkt miokarda.
Ključne točke:
Liječenje
U početnim stadijima IHD se liječi lijekovima. Terapija lijekovima uglavnom je usmjerena na uklanjanje znakova angine pektoris, sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka i aterosklerotskih plakova. U tu svrhu koriste se antianginozni lijekovi, antikoagulansi te lijekovi za snižavanje lipida i antihipertenzivi. Ovi lijekovi normaliziraju srčani ritam, smanjuju opterećenje srca i snižavaju krvni tlak. Također je potrebno riješiti se čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest - smanjiti visoki krvni tlak, dovesti težinu u normalu.
U teškim slučajevima IHD koristi se kirurško liječenje. Za koronarnu arterijsku bolest koriste se stentiranje i koronarna premosnica.
Koronarna angioplastika i stentiranje je operacija kojom se kroz kateter kroz femoralnu arteriju uvodi balon koji se na mjestu suženja ispravlja. U ovom slučaju, tromb koji je ometao protok krvi nigdje ne nestaje; spljošten je uz stijenku arterije. Na kraju katetera može biti ne samo balon, već i stanična mikrotubula - stent. Na mjestu suženja stent se proširuje posebnim balonom. Kateter s balonom se uklanja, a stent ostaje u arteriji i sprječava sužavanje njezinih stijenki.
Operacija premosnice koronarnih arterija izvodi se ako su koronarne arterije začepljene. Koristeći krvne žile iz pacijentove ruke, noge ili prsa, stvara se novi krvotok koji zaobilazi začepljene arterije. Ova operacija se može izvesti minimalno invazivnom (nježnom) metodom na srcu koje kuca ili na otvorenom srcu s umjetnom cirkulacijom.
Životni stil
Pacijent s dijagnozom koronarne arterijske bolesti mora promijeniti svoj život. U suprotnom, liječenje će biti neučinkovito. Da biste to učinili potrebno vam je:
- prestati pušiti i prekomjerno konzumiranje alkohola;
- prijeđite na niskokaloričnu prehranu, koja će osigurati normalnu razinu kolesterola;
- obogatite svoju prehranu vitaminima i mineralima;
- izbjegavati stres;
- riješite se viška kilograma.
Također je potrebno pridržavati se uputa liječnika, uzimati sve lijekove u propisano vrijeme,
Ovo je varijanta koronarne bolesti srca. Anginu pektoris prvi je opisao istaknuti engleski liječnik Giberden 1872. godine. U članku “SomeAccountofDiscordesofBreast” nazvana je “Anginapectoris”, što u prijevodu znači “angina pektoris”. Kod nas se ova bolest naziva angina pektoris. Uzrokuje ga nedovoljna opskrba miokarda kisikom kao posljedica aterosklerotskih lezija koronarnih arterija.
Razlikuju se stabilna angina (4 funkcionalne klase) i nestabilna angina.
Do nestabilne angine uključuju:
Prvi put pojavio
progresivno,
Prinzmetalova angina,
rana postinfarktna angina.
Nakon operacije koronarne premosnice (manje od 6 mjeseci nakon operacije)
Klinika. Angina se može manifestirati bolom iza prsne kosti, često zrači u lijevo rame, vrat, lijevu lopaticu, donju čeljust, zube (atipičan oblik angine na koji stomatolog treba obratiti pozornost). Naša dugotrajna promatranja bolesnika s koronarnom bolešću pokazuju da neki pacijenti, osobito stariji, primjećuju pojavu boli u donjoj čeljusti tijekom tjelesne aktivnosti i hodanja. Smanjenjem tjelesne aktivnosti ili zaustavljanjem u hodu primjećuju da se bolovi povlače ili nestaju. Ovaj klinički simptom jedan je od ranih znakova atipičnog oblika angine ili infarkta miokarda.
Bolovi kod angine pektoris obično kratko traju (do 5 - 10 minuta), a ublažavaju se nitroglicerinom.
Kriterij za određivanje težine koronarne bolesti je razina stresa koja uzrokuje napadaj angine. Podjela bolesnika se temelji na toleranciji napora stabilna angina u 4 funkcionalne klase:
KLASIFIKACIJA STABILNE ANGINE
|
KLINIČKI PODACI | ||
|
"uobičajena tjelesna aktivnost ne izaziva napadaj angine." Bol se ne javlja prilikom hodanja ili penjanja stepenicama. Napadi se javljaju kod jakog, brzog ili dugotrajnog stresa na poslu. |
Više od 100 W |
|
|
"blago ograničenje uobičajenih aktivnosti". Bolovi se javljaju pri hodu uzbrdo ili brzom penjanju stepenicama. Hodanje 200 m po ravnom tlu ili penjanje uz više od jedne stepenice normalnim tempom i pod normalnim uvjetima. | ||
|
"značajno ograničenje tjelesne aktivnosti". Hodanje po ravnom tlu ili penjanje uz 1 niz stepenica normalnim tempom izaziva napad senokardije. | ||
|
"nemogućnost bilo kakve tjelesne aktivnosti bez nelagode". Pojava napadaja u mirovanju |
Nestabilna angina očituje se povećanjem napadaja, koji se mogu javiti uz manji stres, postati intenzivniji i dulje trajati. Bolovi se mogu javiti iu mirovanju, a uobičajena doza nitroglicerina nema uvijek učinka; mora se povećati. Ishod nestabilne angine može biti:
Stabilizacija na prethodnoj funkcionalnoj klasi (FC), ili višoj FC.
Razvoj infarkta miokarda (IM) ili iznenadna smrt.
Dakle, temeljitom analizom pacijentovih pritužbi i ispitivanjem o bolesti, stomatolog može posumnjati da pacijent ima anginu. Ako je bol postala intenzivnija, dugotrajnija, ponavlja se čak iu mirovanju, praćena je ubrzanim otkucajima srca, oštrim kolebanjima krvnog tlaka, potrebno je konzultirati kardiologa ili terapeuta, napraviti EKG, isključiti anginu pektoris ili infarkt miokarda i tek tada započeti manipulacije u usnoj šupljini. To je osobito važno u liječenju starijih bolesnika s popratnom patologijom: koronarnom arterijskom bolešću i bolestima usne šupljine.
Kako ublažiti napad angine?
Ako se u stomatološkoj klinici razvije napad angine, koristite nitroglicerin (1-2 tablete ispod jezika). Prije uzimanja nitroglicerina, polegnite bolesnika ili ga zamolite da sjedne, jer Nitroglicerin može uzrokovati vrtoglavicu, glavobolju i sniženi krvni tlak. Ako bol ne nestane, ponoviti unos nitroglicerina (do 2 - 3 - 5 ili više puta).
Za ublažavanje boli možete napraviti 1-2 ispiranja usne šupljine nitroglicerinom ili izoketom (nitroglicerin - sprej ili izoket - sprej).
Možete koristiti ne-narkotičke analgetike (analgin, baralgin). Ako trajanje traje duže od 15 minuta, morate nazvati hitnu pomoć, po mogućnosti kardiološku ekipu.
Kada se postavi dijagnoza nestabilne angine, pacijent mora biti hospitaliziran u kardiološkom odjelu. Uz primjenu nitroglicerina pod jezik, bolesniku se propisuju dugodjelujući lijekovi u optimalnim dozama, uz dugodjelujuće lijekove intravenozno se daju tekući nitrati (izoket ili perlinganit 10 - 20 mg) koji se razrjeđuju u 500 mg fiziološke otopine. otopina (5% glukoze). Infuzija se prvi put provodi 1-2 dana, po potrebi i više.
Beta-blokatori u nedostatku kontraindikacija (bradikardija, bronhospazam)
Antiagregacijski lijekovi: aspirin (prva doza prosječno 250 mg), zatim 125 mg dnevno. Za povećanje učinka možete dodati klopidogrel (Plavix) 300 mg prvi dan, zatim 75 mg dnevno 5-6 dana ili tiklid (tiklopidin) 1000 mg,
Propisuje se Preductal 20 mg 3 puta dnevno ili Preductal MV 35 mg 2 puta dnevno,
Statini (otorvastatin 10 mg ili simvastatin ili drugi statini).
U budućnosti, ako nema učinka liječenja (tj. nestabilnost angine pektoris postoji), pacijenta treba uputiti na koronarografiju kako bi se odlučilo o postavljanju stenta ili koronarnoj premosnici.