Koje infekcije može imati novorođenče? Uzroci intrauterine infekcije u novorođenčadi, tijekom trudnoće, simptomi, liječenje, posljedice. Intrauterina infekcija u različitim fazama trudnoće: posljedice za dijete

Intrauterina infekcija često dovodi do bolesti novorođenčadi. Klinička manifestacija bolesti ovisi o uzročniku, vremenu i putu infekcije. Postoji više infekcija koje se prenose s majke na fetus nego što je uključeno u tradicionalni akronim TORCH (vidi Intrauterina infekcija).

Infekcija citomegalovirusom. Klinička slika u novorođenčadi karakterizirana je značajnim polimorfizmom simptoma. Uz akutni tijek bolesti, koji se očituje ranom pojavom žutice, hepatosplenomegalije, hemoragijski sindrom identificirani su asimptomatski slučajevi, koji su karakterizirani samo blagim neurološkim simptomima. Istodobno, komplikacije poput senzorne gluhoće i teškog zaostajanja u neuropsihičkom razvoju djeteta identificiraju se u kasnijim razdobljima života.

U novorođenčadi s kongenitalnom citomegalovirusnom infekcijom virusi se nalaze u mokraći, slini i cerebrospinalnoj tekućini. Za dijagnozu je potrebno prikupiti slinu u posudu s podlogom za uzgoj virusa. Urin i druge materijale treba poslati u laboratorij ohlađene.

U dijagnostičke svrhe određuju se specifična CMV protutijela klase IgM. Dodatno se koristi elektronski mikroskopski pregled sline, sedimenta urina ili jetrenog tkiva. Prisutnost virusnih čestica potvrđuje dijagnozu.

Ne postoji učinkovita specifična antivirusna terapija. Primjena ganciklovira u novorođenčadi nije dala pozitivan rezultat. Kako bi se smanjila ozbiljnost viremije, preporuča se koristiti specifični anticitomegalovirusni imunoglobulin prema režimu.

Jednostavan herpes. Postoje 2 poznata serotipa herpes simplexa: I i II. Klinički, bolest može biti asimptomatska (vrlo rijetko), s lokaliziranim lezijama kože ili očiju. Diseminirani proces može se očitovati znakovima karakterističnim za sepsu. Izolirano oštećenje CNS-a karakterizirano je vrućicom, letargijom, loš apetit, hipoglikemija, sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti, nakon čega slijede neukrotivi fokalni ili generalizirani napadaji.

Vezikularni elementi na sluznicama i koži važan su dokaz bolesti.

Za dijagnosticiranje bolesti, sadržaj vezikula ili oštećenih područja kože ispituje se Tzanckovim razmazom kako bi se identificirale divovske multinuklearne stanice ili izravnom imunofluorescencijom kako bi se otkrio antigen herpes simplex virusa.

Liječenje - za sve kliničke oblike neonatalne herpetičke infekcije, uključujući izolirane kožne lezije, propisuje se aciklovir.

Za generalizirani oblik, herpetičke lezije središnjeg živčanog sustava ili oftalmološki herpes, aciklovir se primjenjuje u dozi od 60-90 mg/kg tjelesne težine na dan intravenozno. Dnevna doza podijeljena je u 3 injekcije svakih 8 sati.Trajanje tečaja je najmanje 14 dana.

Za izolirane kožne lezije - doza od 30 mg/kg tjelesne težine na dan intravenozno. Dnevna doza također podijeljen u 3 uprave. Tijek liječenja je 10-14 dana.

U kompleksna terapija koristite reaferon u dozi od 100-150 tisuća IU / kg 2 puta dnevno svakih 12 sati tijekom 5 dana u čepićima, imunoglobulin s visokim titrom antiherpetičkih protutijela.

Određivanje razine antiherpetičkih protutijela kod majke i djeteta nema dijagnostičku vrijednost.

Toksoplazmoza. S kasnom infekcijom, kada se prvi simptomi pojave nakon rođenja, bolest se javlja kao generalizirani proces s intoksikacijom, žuticom i hepatosplenomegalijom.

Dijagnostika: identifikacija uzročnika u nativnom ili po Romanovsky-Giemsa obojenom preparatu sedimenta cerebrospinalne tekućine nakon centrifugiranja, u perifernoj krvi, urinu, sputumu; provođenje Sebin-Feldmanovog serološkog testa ili kožnog testa s toksoplazminom.

Za liječenje toksoplazmoze, pirimetamin se koristi u kombinaciji sa sulfonamidima.

Sulfadimezin se propisuje u dozi od 1 g 2 puta dnevno, pirimetamin (klorofin) - 25 mg 2 puta dnevno. Provode se 2-3 tečaja 7-10 dana s pauzama od 10 dana.

Listerioza. U novorođenčadi klinička slika kongenitalne listerioze očituje se aspiracijskom pneumonijom i cerebrovaskularnim inzultom. Često su zahvaćeni organ sluha (otitis), središnji živčani sustav (meningealni fenomeni) i jetra. Često se otkrivaju karakteristični osipi na koži: papule veličine glave pribadače ili zrna prosa s crvenim rubom duž periferije, lokalizirane na leđima, stražnjici i udovima. Nakon pregleda, slični osipi mogu se vidjeti na sluznici ždrijela, ždrijela i konjunktive. Na bakteriološka istraživanja Uzročnik infekcije može se dobiti iz sadržaja kožnih papula, mekonija, urina i cerebrospinalna tekućina. Liječenje se provodi antibioticima (ampicilin).

rubeola. Dijagnoza rubeole u novorođenčadi postavlja se na temelju kliničkih simptoma i laboratorijskih podataka (izolacija virusa iz mokraće i ždrijela). Važan dijagnostički test je otkrivanje specifičnih IgM protutijela protiv rubeole u krvi novorođenčeta. Specifična terapija Ne.

Zarazne bolesti novorođenčadi bakterijske etiologije. Bakterijske zarazne bolesti novorođenčadi uključuju kožne bolesti, mastitis, omfalitis, upalu pluća, konjuktivitis, sepsu i meningitis, a rjeđe artritis i osteomijelitis. Izvori infekcije mogu biti bolesne majke, osoblje, novorođenčad i loše obrađeni instrumenti. Gnojno-upalne bolesti u novorođenčadi karakteriziraju prisutnost lokalnih znakova upale različite težine, kompleks simptoma infektivne toksikoze, prisutnost promjena karakterističnih za upalni proces u općim i (ili) biokemijskim testovima krvi, općoj analizi urina ( za infekcije mokraćnog sustava), spinalne tekućine (za neuroinfekcije), otkrivanje patologije određenim instrumentalnim metodama ispitivanja (ultrazvuk, radiografija, itd.).

Najčešće zarazne bolesti kože su stafilodermije (vezikulopustuloza, pemfigus novorođenčadi, eksfolijativni dermatitis Ritter, Fignerova pseudofurunkuloza, mastitis novorođenčadi, nekrotizirajuća flegmona novorođenčadi).

Kod vezikulopustuloze se na koži prirodnih nabora, glave i stražnjice pojavljuju sitni površinski mjehurići veličine do nekoliko milimetara ispunjeni prozirnim, a zatim zamućenim sadržajem zbog upale na ušćima merakrinskih žlijezda znojnica. Vezikule pucaju 2-3 dana nakon pojave, a erozije se prekrivaju suhim krustama koje nakon otpadanja ne ostavljaju ožiljke i pigmentaciju.

S pemfigusom novorođenčadi, na pozadini eritematoznih mrlja, pojavljuju se mjehurići promjera do 0,5-1 cm, sa serozno-gnojnim sadržajem, s blago infiltriranom bazom i rubom hiperemije oko mjehurića i u različitim su fazama razvoja. Nakon otvaranja mjehurića nastaju erozije. U malignom obliku pemfigusa pojavljuju se flektene (mjehurići su pretežno veliki - do 2-3 cm u promjeru). Koža između pojedinih mjehurića može se ljuštiti. Opće stanje novorođenčeta je ozbiljno, simptomi intoksikacije su izraženi.

Ritterov eksfolijativni dermatitis uzrokovan je bolničkim sojevima Staphylococcus aureusa koji proizvode egzotoksin eksfolijatin. Krajem 1. - početkom 2. tjedna života pojavljuje se crvenilo i vlaženje kože, stvaraju se pukotine u pupku, ingvinalnim naborima i oko usta. Svijetli eritem brzo se širi na kožu trbuha, trupa i udova, gdje se naknadno pojavljuju mlohavi mjehurići i pukotine, epidermis se ljušti i ostaju opsežne erozije. Opće stanje bolesnika je teško. Nakon 1-2 tjedna od početka bolesti, cijela koža novorođenčeta postaje hiperemična, a erozije se formiraju na velikim površinama zbog nakupljanja eksudata ispod epiderme. Tada se epidermis ljušti, a pojavljuju se i simptomi dehidracije. Uz povoljan ishod bolesti, erozivne površine su epitelizirane bez ožiljaka i pigmentacije.

Fignerova pseudofurunkuloza može započeti na isti način kao i vezikulopustuloza, s naknadnim širenjem upale na cijelu žlijezdu znojnicu. Karakterizira ga pojava potkožnih čvorova do 1 - 1,5 cm u promjeru ljubičasto-crvene boje, u središtu kojih se naknadno pojavljuje gnojni sadržaj. Najčešća lokalizacija je koža tjemena, zatiljka, leđa, stražnjice i udova.

Neonatalni mastitis obično se razvija u pozadini fiziološkog nadutosti mliječnih žlijezda. Klinički se očituje povećanjem i infiltracijom jedne mliječne žlijezde, hiperemija kože iznad žlijezde može se pojaviti nešto kasnije, ali bez liječenja se pojačava; dolazi do fluktuacije. Palpacija je bolna, gnojni sadržaj se oslobađa iz izvodnih kanala žlijezde spontano ili pri palpaciji.

Jedna od najtežih gnojno-upalnih bolesti novorođenčadi je nekrotična flegmona, koja počinje pojavom crvene mrlje na koži koja je gusta na dodir. Lezija se brzo širi, a gnojno otapanje potkožnog tkiva ubrzava kožne promjene zbog bogate mreže limfnih žila i širokih limfnih proreza. U alternativno-nekrotičnom stadiju, nakon 1-2 dana, zahvaćena područja kože dobivaju ljubičasto-plavkastu nijansu, au središtu se primjećuje omekšavanje. U fazi odbacivanja dolazi do nekroze oljuštene kože, nakon njenog odstranjivanja nastaju površine rana s potkopanim rubovima i gnojni džepovi. U fazi oporavka dolazi do razvoja granulacije i epitelizacije površine rane, nakon čega nastaju ožiljci.

Među streptodermijama najčešći su erizipel (pojava žarišta lokalne hiperemije nepravilnog oblika s nazubljenim rubovima, infiltracija kože i potkožnog tkiva, demarkacijski greben je odsutan, promijenjena koža je topla na dodir, lezija brzo širi se na druga područja kože) i intertriginozna streptodermija (oštro ograničena hiperemija iza ušiju i u prirodnim naborima s pukotinama, sukobima, koji se kasnije zamjenjuju ljuštenjem sličnim pitirijazisu).

Liječenje se sastoji od uklanjanja pustula sterilnim materijalom namočenim u 70% alkoholnu otopinu, lokalno tretiranje 1-2% alkoholne otopine anilinske boje, korištenje higijenskih kupki sa dezinfekcijska sredstva(otopina kalijevog permanganata 1:10 000), preporučljivo je provesti ultraljubičasto zračenje. Ako se opće stanje djeteta pogorša ili postoji infektivna toksikoza, indicirana je antibakterijska terapija, ako se pojavi infiltracija i fluktuacija, indicirana je konzultacija s dječjim kirurgom.

Među bolestima sluznice u novorođenčadi najčešće se opaža konjunktivitis. S konjunktivitisom, u pravilu, postoje bilateralne lezije s gnojnim iscjetkom, oteklinom i hiperemijom konjunktive i kapaka. Liječenje se određuje prema vrsti uzročnika infektivnog procesa (stafilokok, klamidija, gonokok, itd.).

Posebnu pozornost treba posvetiti zaraznim bolestima pupčane rane. Kataralni omfalitis karakterizira prisutnost seroznog iscjetka iz pupčane rane i usporavanje vremena njegove epitelizacije. Moguća je blaga hiperemija i blaga infiltracija pupčanog prstena. U ovom slučaju, stanje novorođenčeta obično nije poremećeno, nema promjena u testu krvi, a pupčane žile nisu opipljive. Lokalno liječenje: tretiranje pupčane rane 3-4 puta dnevno 3% otopinom vodikovog peroksida, zatim 70% otopinom etil alkohol i otopina kalijevog permanganata, kao i ultraljubičasto zračenje na području pupčane rane.

Uz gnojni omfalitis, bolest obično počinje krajem 1. tjedna života s kataralnim promjenama u području pupčane rane, zatim gnojnim iscjetkom iz pupčane rane, oteklinom i hiperemijom pupčanog prstena, infiltracijom potkožnog tkiva oko pupka, kao i simptomi infektivnog oštećenja umbilikalnih žila. Kod tromboflebitisa pupčane vene palpira se elastična vrpca iznad pupka. U slučaju trombarteritisa, umbilikalne arterije se pipaju ispod umbilikalnog prstena, a gnojni iscjedak se može pojaviti na dnu pupčane rane. Uz lokalno liječenje, obavezna je antibakterijska terapija.

Prisutnost infektivnog žarišta bilo koje lokalizacije čini nužnim isključiti sepsu u određenog djeteta, dok taktika liječenja novorođenčeta s lokaliziranom gnojno-upalnom bolešću treba biti sveobuhvatna.

Sepsa je najteža zarazno-upalna bolest djece u neonatalnom razdoblju. Čest razvoj septičkog procesa u novorođenčadi povezan je s anatomsko-fiziološkim karakteristikama tijela, nezrelošću sustava i organa, prvenstveno središnjeg živčanog sustava, te karakteristikama humoralne i stanične komponente imuniteta.

Infekcija novorođenčeta može se dogoditi u ante-, intrapartum ili ranom neonatalnom razdoblju. Ovisno o trajanju infekcije, razlikuju se intrauterina i postnatalna sepsa. Jedan od čimbenika koji pridonose razvoju sepse u novorođenčadi je mjere reanimacije pri rođenju djeteta i u prvim danima života. Preuranjenost i nezrelost predstavljaju povoljnu pozadinu za razvoj septičkog procesa.

Kod sepse u novorođenčadi ulazna vrata infekcije najčešće su pupčana ranica, koža i sluznice ozlijeđene na mjestu uboda, kateterizacije, intubacije i sl., crijeva, pluća, rjeđe mokraćni putevi, srednje uho. , oči. Ako je nemoguće utvrditi ulazna vrata infekcije, dijagnosticira se kriptogena sepsa.

Na temelju kliničke slike, neonatalnu sepsu ponekad je teško razlikovati od patoloških stanja neinfektivne prirode. Postoji nestabilnost tjelesne temperature (hipo- ili hipertermija). Dodatni znakovi mogu biti usporeno sisanje ili izostanak refleksa sisanja, regurgitacija i povraćanje, česte i rijetke stolice, nadutost, apneja, sindrom respiratornog distresa (znakovi zatajenja disanja), perioralna i periorbitalna cijanoza, hepatosplenomegalija (povećana jetra i slezena), žutica, mramorizacija kože, letargija, hipotenzija, konvulzije. Ispupčenje, napetost prednjeg (velikog) fontanela i rigidnost zatiljni mišići u novorođenčadi nisu pouzdani znakovi (obavezni simptomi) meningitisa. Najteži oblik je fulminantna sepsa (septički šok). Za prerano rođene bebe tipičniji je subakutni (protrahirani) tijek sepse.

Ako se sumnja na sepsu, trebali biste:

Provesti mikrobiološke studije s kulturom na sterilnost i bojenjem po Gramu krvi, cerebrospinalne tekućine, urina, iscjetka iz dušnika i infektivnih žarišta. Pozitivan nalaz hemokulture na infekciju u djeteta, s kliničkim manifestacijama gnojno-upalne bolesti, infektivne toksikoze, kao i karakteristične promjene laboratorijski parametri i promjene utvrđene tijekom instrumentalne studije, dopustiti liječniku da potvrdi dijagnozu sepse;

Provesti studiju cerebrospinalne tekućine: bojenje po Gramu, određivanje broja stanica, sadržaja proteina, glukoze. Tekućina može biti mutna kao rezultat proliferacije bakterijskih stanica u odsutnosti pleocitoze. Nedostatak ikakvih patološke promjene u cerebrospinalnoj tekućini kod prve lumbalne punkcije javlja se u manje od 1% novorođenčadi s meningitisom. Kod intraventrikularnog krvarenja moguće su niske razine glukoze i povećani broj polimorfonuklearnih leukocita. Za potvrdu ventrikulitisa u djece s hidrocefalusom može biti potrebna punkcija ventrikula;

Pregledajte trahealni aspirat. Prisutnost leukocita i bakterija u aspiratu traheje u prvim satima života ukazuje na to intrauterina infekcija;

Odrediti broj leukocita i trombocita u perifernoj krvi, leukocitarnu formulu. Odsutnost promjena u ovim pokazateljima ne isključuje u potpunosti dijagnozu sepse. Leukopenija i neutropenija (povećan udio juvenilnih oblika) s omjerom nezrelih oblika prema ukupnom broju neutrofila većim od 0,2 upućuje na sepsu, ali se može javiti i u nedonoščadi iz skupine visokog rizika(podvrgnuta ozbiljnom porođajnom stresu). Trombocitopenija se može javiti sa sepsom iu slučaju DIC sindroma i bez njega. Kod sepse se sedimentacija eritrocita može povećati za više od 15 mm/h, ali ovaj znak nije obavezan;

Napravite rendgensku snimku prsa. Rentgenska slika upale pluća može biti slična onoj kod bolesti hijalinih membrana;

Ispitati urin: mikroskopija i kultura za određivanje osjetljivosti otkrivene mikroflore na antibiotike;

Provedite test limulus lizata, koji vam omogućuje provjeru prisutnosti endotoksemije u sepsi uzrokovanoj gram-negativnom oportunističkom florom, posebno u bolničkim infekcijama koje su se razvile nakon prvog tjedna života.

Taktika liječenja novorođenčeta sa sepsom je organizirati optimalnu njegu i hranjenje, propisati racionalnu antibakterijsku terapiju (početni režim uključuje upotrebu cefalosporina druge generacije u kombinaciji s aminoglikozidima u dozama specifičnim za dob, zatim se provodi promjena antibiotika u skladu s rezultatima mikrobioloških ispitivanja i uzimajući u obzir osjetljivost izoliranih mikroorganizama na antibiotike; u slučaju meningitisa potrebno je uzeti u obzir sposobnost antibiotika da prodre u krvno-moždanu barijeru); provođenje potrebne sindromne terapije - korekcija postojećih sindroma respiratornog, kardiovaskularnog, bubrežnog, nadbubrežnog, jetrenog zatajenja, hematoloških poremećaja (najčešće DIC sindrom, anemija, trombocitopenija), neuroloških sindroma provođenje adekvatne hidracijske terapije u svrhu detoksikacije, djelomična ili potpuna parenteralna prehrana, ako je potrebno, za nadoknadu volumena cirkulirajuće krvi, korekciju mikrocirkulacije i metabolički poremećaji. U svrhu imunokorekcije najindiciranije su transfuzije svježe smrznute plazme (ako je uzročnik identificiran - hiperimuni) i leukocitarne mase. Također je potrebno održavati i korigirati normalnu crijevnu biocenozu tijekom i nakon antibakterijske terapije (prepisati bifidum ili laktobakterin 5 doza 2-3 puta dnevno, a također koristiti polivalentne piobakteriofage ili monovalentne bakteriofage - streptokokne, stafilokokne, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, koliproteus i itd.).

Intrauterina infekcija potencijalna je opasnost za zdravlje nerođenog djeteta. U tim slučajevima fetus se zarazi od bolesne majke infekcijama koje mogu izazvati višestruke prirođene malformacije mozga ili leđne moždine, srca, kao i sljepoću, gluhoću, pa čak i smrt ploda ili novorođenčeta. Sve uzročnike intrauterine infekcije ujedinjuju strani istraživači pod pojmom TORCH (prema prvim slovima engleskih naziva toksoplazmoze, rubeole, citomegalovirusa, herpesa). Treba napomenuti da su ove infekcije u većini slučajeva asimptomatske. Ponekad nakon kratkog blaga bolest Uzročnik nastavlja boraviti u tijelu žene dugi niz godina. U latentnom stanju ne predstavlja opasnost za fetus: majčin imunitet ga pouzdano štiti. Samo primarna infekcija toksoplazmozom, citomegalovirusnom infekcijom, klamidijom, herpesom u prva 3 mjeseca trudnoće ili egzacerbacija perzistentne (tj. tiho tekuće infekcije) zbog stresa ili supresije imunološkog sustava lijekovima opasne su za fetus.

Prevalencija IUI: 20-30% žena generativne dobi zaraženo toksoplazmozom, 50-70% - virusom citomegalije, herpes simplexom itd.

Teške infekcije vodeći su uzrok smrti novorođenčadi u svijetu nakon prijevremenog poroda i asfiksije, au zemljama s vrlo visokom smrtnošću čine do polovicu svih slučajeva.

Uzroci intrauterinih infekcija u novorođenčadi

Etiologija: virusi, mikoplazme, klamidije, protozoe, gljivice, bakterije.

Kod majke infektivni proces može se javiti kao akutna, subklinička, latentna. Posebno je važna genitourinarna infekcija kod majke kao izvor patogena u generaliziranoj IUI (pijelonefritis, upala privjesaka, vagine itd.). U maternici veliko vrijeme Stafilokoki, streptokoki, crijevna flora, listerija, toksoplazma, Koch bacili i gljivice mogu postojati u malim količinama, uzrokujući kronične genitourinarne bolesti kod žena.

Putevi ulaska uzročnika mogu biti različiti. Antenatalno, infektivni agens dospijeva u fetus hematogeno ili putem inficiranih amnionska tekućina unutra, na koži, u plućima, u očima. Amnionska tekućina majke može biti inficirana uzlazno iz rodnice i silazno iz jajovoda, kroz amnijske ovojnice kod endometritisa, placentitisa, kao i sam plod koji je hematogeno inficiran i izlučuje uzročnik infekcije mokraćom i fecesom.

Bakterijski uzročnici najčešće inficiraju fetus intrapartalno, uzrokujući teške bakterijske infekcije u neke djece, uključujući sepsu (streptokok skupine B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Uzročnik, prodirući u embrij ili fetus, naseljava se u tkivima i uzrokuje upalu. Vrijeme prodiranja zaraznog uzročnika je od velike važnosti.

• Blastopatija: prodiranje uzročnika u embrij u prvih 14 dana trudnoće tijekom blastogeneze dovodi do smrti embrija, izvanmaternična trudnoća, teške malformacije s poremećajem formiranja embrionalne osi, što uzrokuje pojavu takvih grubih defekata kao što je ciklopija, rijetke malformacije blizanaca, teške malformacije nespojive sa životom, spontani pobačaji.
• Kod infekcije embrija u razdoblju embriogeneze (od 16. do 75. dana) dolazi do embriopatija - malformacija pojedinih organa i sustava, teratoma, prekida trudnoće. Teške malformacije koje dovode do pobačaja posebno su česte u prvih 8 tjedana trudnoće. Virusi rubeole, citomegalije, herpesa i hepatitisa B igraju važnu ulogu u nastanku zaraznih embriopatija.
• Ulaskom uzročnika infekcije u plod (od 76. do 280. dana trudnoće) dolazi do fetopatija. Fetalno razdoblje dijelimo na rano (3 mjeseca - 7 mjeseci) i kasno (od 7 mjeseci do rođenja).

U ranom fetalnom razdoblju dolazi do diferencijacije tkiva već uspostavljenih organa i sustava. Ako se u tom razdoblju fetus inficira, dolazi do poremećaja diferencijacije tkiva uz razvoj skleroze kao posljedice proliferacije vezivnog tkiva. Primjeri rane fetopatije uključuju cirozu jetre, hidrocefalus, mikrocefaliju, hidronefrozu, srčanu fibroelastozu.

Ako se fetus zarazi u kasnom fetalnom razdoblju, kada dolazi do razvoja organa i sustava, tada je moguće rođenje djeteta s IUGR - intrauterini zastoj u rastu, klinička slika infektivnog procesa, prijevremeni porod, asfiksija tijekom poroda, i moguća je poremećena adaptacija novorođenčeta.

Svaki mikroorganizam koji nastanjuje genitourinarni trakt ili donji gastrointestinalni trakt majke može uzrokovati rane infekcije u novorođenčadi. To su gram-pozitivni koki - GBS, a-hemolitički streptokok(Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoki (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negativni bacili (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Haemophilus influenzae, salmonella, shigella), gram-negativne koke ( Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), gram-pozitivne štapiće (Listeria monocytogenes), gljivice (uglavnom Candida albicans), protozoe (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), anaerobne bakterije. Etiološki značaj mikroorganizama je različit. Mikroorganizmi niske virulencije (kao što su laktobacili, difteroidi i Staphylococcus epidermidis) rijetko uzrokuju ozbiljne infekcije. Iako se U. urealyticum i M. hominis ponekad izoliraju iz krvi fetusa čija je porođajna težina manja od 1500 g, njihova uloga u razvoju rane neonatalne sepse (ENS) ostaje nejasna.

Također je nepoznat utjecaj nekih mikroorganizama na razvoj RNS-a izoliranih iz amnionske tekućine, pa čak i krvi novorođenčadi. Uloga Gardnerelle vaginalis, koja se najčešće izolira iz amnionske tekućine, nije dokazana.

Postoji statistički neznatan porast infekcija majke i djeteta kada se C. trachomatis izdvoji iz amnionske tekućine (u oko 4% slučajeva majke novorođenčadi su zaražene C. trachomatis).

Prema Zemaljski institut zdravlja djeteta i ljudskog razvoja najčešći uzročnici RNS-a su GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) i H influenzae (4,0-8,3%). ). GBS je najčešći uzročnik infekcija u skupini donošene novorođenčadi, a E. coli - u nedonoščadi. Smrtnost je veća u novorođenčadi zaražene E. coli u usporedbi s GBS-om (33% naspram 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Otkrivanje GBS-a u amnionskoj tekućini žena s intraamnionskom infekcijom popraćeno je bakterijemijom majke ili novorođenčeta u 25% slučajeva. Kada se otkrije E. coli, bakterijemija majke ili novorođenčeta se otkrije u 33% slučajeva.

U zemljama u razvoju (Latinska Amerika, Karibi, Azija i Afrika) E. coli, Klebsiella spp. i S. aureus su češći i odgovorni su za četvrtinu svih slučajeva RNS-a. Najčešći gram-pozitivni patogen u zemljama u razvoju je Staphylococcus aureus.

Anaerobne bakterije. S obzirom da je većina anaerobnih bakterija dio normalne mikroflore gastrointestinalnog trakta, genitalnog trakta i kože, one mogu biti potencijalni uzročnici u novorođenčadi. Anaerobna infekcija razvija se uglavnom sa smanjenjem otpornosti tijela i oslabljenim imunitetom, što se često opaža kod novorođenčadi, osobito nedonoščadi. Najvažnije za RNS su gram-pozitivne anaerobne bakterije (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Anaerobne Clostridium infekcije mogu se pojaviti kao sustavna bolest ili lokalizirane infekcije kao što su celulitis ili omfalitis. Anaerobne bakterije postale su uzročnici RNS-a u razdoblju 1989-2003. samo u 1% slučajeva.

Putevi infekcije novorođenčadi

Postoji nekoliko glavnih načina širenja infekcije:

• Uzlazni put.
• Hematogeni (transplacentalni) put - kao posljedica bakterijemije u majke. U tom slučaju obično se javlja generalizirana infekcija s čestim oštećenjem jetre, pluća, bubrega i mozga.
• Kontaktni put - kontaminacija novorođenčeta pri prolasku kroz rodni kanal. U tom slučaju prvo dolazi do kolonizacije kože i sluznice novorođenčeta, uključujući nazofarinks, orofarinks, spojnicu, pupkovinu, vanjske genitalije i gastrointestinalni trakt (od aspiracije zaražene amnionske tekućine ili vaginalnog sekreta). Treba napomenuti da se kod većine novorođenčadi mikroorganizmi množe na tim mjestima, a da ne uzrokuju bolest. Pupkovina je najčešća ulazna točka infekcije. Kao poseban slučaj pojave RNS-a s horizontalnim mehanizmom prijenosa može se nazvati infekcija stečena zbog nedostatka higijene tijekom poroda, kršenja tehnike liječenja pupkovine (na primjer, tijekom poroda kod kuće) i loših higijenskih vještina. prilikom njege novorođenčeta.

Identificirani su specifični čimbenici rizika koji povećavaju mogućnost razvoja infekcije:

• prijevremeni porod je najznačajniji čimbenik rizika za dobivanje infekcije kod djece neposredno prije ili tijekom poroda;
• materinska kolonizacija;
• pucanje ovoja više od 18-24 sata prije rođenja povećava vjerojatnost neonatalne sepse za 1%. Ako je beba nedonošče, rizik se povećava za 4-6%. Što je mlađa gestacijska dob novorođenčeta i što je bezvodno razdoblje dulje, veća je vjerojatnost razvoja neonatalne sepse;
• intraamnionska infekcija majke (chorioamnionitis): prema Nacionalnom institutu za zdravlje djece i ljudski razvoj (SAD), od 14 do 28% žena koje rađaju nedonoščad u 22-28 tjedana. trudnoće, imaju znakove karakteristične za korioamnionitis. Prema različitim izvorima, s korioamnionitisom majke, sepsa se opaža u 1-4% do 3-20% novorođenčadi. Ako se korioamnionitis kombinira s dugim bezvodnim razdobljem, rizik od razvoja RNS-a povećava se 4 puta.

Ostali čimbenici rizika koji povećavaju mogućnost generalizirane infekcije:

• nizak socioekonomski status žene (postoji velika učestalost infekcije amnionske tekućine, bakteriurija, smanjena antimikrobna aktivnost amnionske tekućine);
• muški spol djeteta;
• nizak Apgar rezultat (hipoksija i acidoza mogu oslabiti imunološku funkciju);
• komplicirani porođaj u nedonoščadi;
• prisutnost znakova RDS-a;
• dijabetes majke;
• hipotermija u novorođenčadi, obično definirana kao rektalna temperatura<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• produljeni boravak majke u bolnici;
• neadekvatne mogućnosti za pregled i antibakterijsku profilaksu tijekom poroda;
• nasljedna metabolička patologija.

Simptomi i znakovi intrauterinih infekcija u novorođenčadi

Anamneza: spontani pobačaji, mrtvorođenče, spontani pobačaj prethodnih trudnoća, rođenje djece s nedostacima u razvoju i rano umrle djece, anomalije u tijeku ove trudnoće i poroda, prijeteći spontani pobačaj, polihidramnion, kratka debela pupkovina, prijevremeni iscjedak. amnionske tekućine, njihov neugodan miris, acreta ili abrupcija placente, bolesti genitourinarnog trakta kod majke, infekcije kod žena tijekom trudnoće, uključujući akutne respiratorne virusne infekcije, prisutnost kroničnih žarišta infekcije u genitourinarnom traktu kod žena, kronični tonzilitis, kronični kolecistitis, povišena tjelesna temperatura kod majke tijekom poroda, teški infektivni proces kod majke prije, tijekom ili neposredno nakon poroda, opstetrička pomagala tijekom poroda, rođenje djeteta u asfiksiji, reanimacija djeteta, pogoršanje stanja intrauterini razvoj, intrauterina hipotrofija, s nedonoščadi, stigme disembriogeneze, malformacije, hidrocefalus ili mikrocefalija.

Uobičajene kliničke manifestacije intrauterine infekcije: intoksikacija, mala porođajna težina, slabo dobivanje na težini, slab apetit, regurgitacija, povraćanje, nemirno ponašanje ili letargija, koža je suha, blijeda s cijanotičnom, sivom nijansom ili žuticom, žutica može biti izražena, koža se nakuplja nabora, mogu postojati polimorfni osipi, stanjivanje potkožnog masnog sloja, povećanje limfnih čvorova, povećanje jetre i slezene, trbuh je povećan u volumenu, napuhnut, hemoragijski sindrom - krvarenje, hemoragijski osip na koži, intestinalni sindrom.

Specifični simptomi i sindromi karakteristični za pojedine infekcije.

rubeola: meningoencefalitis, hepatitis sa žuticom, upala pluća, kongenitalna srčana mana, rotacija nogu i stopala, iridociklitis, gluhoća u 50%, ako je majka bila bolesna u prvom mjesecu trudnoće - Greggova trijada - očne mane, srčane mane, gluhoća.

Infekcija citomegalovirusom: Zahvaćen je svaki organ koji ima epitelne stanice. Žutica, hepatitis, hemoragijske manifestacije (petehije, melena), meningoencefalitis, upala pluća, kalcifikacije u mozgu, oštećenje bubrega, nefritis, oštećenje oka. Češće se pojavljuje nakon neonatalnog razdoblja. Moguća mikrocefalija, policistična bolest bubrega, srčane mane, kasne komplikacije - gluhoća, sljepoća, encefalopatija, mikrocefalija, pneumoskleroza, ciroza jetre.

Herpes infekcija: vezikularni osip na koži sluznice, keratitis, teški hepatitis, žutica, upala pluća, DIC sindrom. Defekti: hipoplazija udova, mikrocefalija, mikrooftalmija, kožni ožiljci. Komplikacije - sljepoća, gluhoća, zaostajanje u psihomotornom razvoju.

Virusni hepatitis: hepatitis, žutica, tamna mokraća, diskolorirana stolica. Defekti - bilijarna atrezija, komplikacije - ciroza jetre, zaostajanje u psihomotornom razvoju.

Listerioza: meningoencefalitis, papularno-rozeolozni osip na leđima, trbuhu, nogama, bjelkasto-žućkasti čvorići promjera 1-3 mm na stražnjoj stijenci ždrijela, konjunktivitis, komplikacije - hidrocefalus.

Tuberkuloza: povećani periferni i abdominalni limfni čvorovi, ascites, oštećenje pluća, meningitis, zatajenje bubrega, defekti koštanog sustava.

Sifilis: specifični kožni osip, uvijek na dlanovima i tabanima, rinitis, hripanje, periostitis, osteohondritis dugih kostiju, pukotine u uglovima usta. U predškolskoj dobi: Hutchinsonov trijas (keratitis, gluhoća, dentalna distrofija), sedlasti nos, sabljaste potkoljenice.

Toksoplazmoza: meningoencefalitis s defektima kamenca, hidrocefalus, oštećenje oka, mikrocefalija, mikroftalmija, hepatitis. Stalno češkaju oči kako stare.

Klamidija: gnojni konjunktivitis, rinitis, otitis media, upala pluća, uporan paroksizmalni kašalj.

Novorođenčad iz rizičnih skupina podliježe pregledu na prisutnost IUI.

Dijagnostika intrauterinih infekcija u novorođenčadi

Laboratorijska dijagnostika infekcija

Nema karakterističnih znakova same infekcije. U jednoj ili drugoj mjeri, svi dijelovi imunološkog sustava reagiraju na bilo koju stresnu situaciju, a ne samo na uvođenje infektivnog agensa. Stoga je vrlo teško prepoznati infekciju samo laboratorijskim pokazateljima. Odlučili smo se dotaknuti glavnih markera infekcija, čije je laboratorijsko određivanje trenutno dostupno većini zdravstvenih ustanova. Mnogi navodni markeri (citokini, površinski antigeni krvnih stanica, faktor stimulacije kolonija granulocita) se proučavaju, ali se još ne koriste za rutinsku dijagnozu. Brojne publikacije pokazuju da zasebno uzeti pokazatelji kao što su koncentracija leukocita, trombocita, omjer zrelih i nezrelih neutrofila i CRP imaju nisku osjetljivost i specifičnost. Osim toga, oni ovise o:

• postnatalna i gestacijska dob;
• od trenutka početka zaraznog procesa.

Sadržaj informacija ovih pokazatelja može se povećati:

• njihovo dijeljenje;
• kombinacija s kliničkim simptomima;
• dinamika promjena (zbog neinfektivnih razloga, kao što je stres rođenja, opaža se brzi obrnuti razvoj).

Treba imati na umu da nikakvi laboratorijski podaci ne mogu zamijeniti stalni liječnički nadzor, koji može biti osjetljiviji za otkrivanje pojave simptoma infekcije (primjerice pojava ili povećanje učestalosti apneje) čak i prije promjena laboratorijskih vrijednosti.

Koncentracija leukocita. Uz infekcije se mogu razviti i leukocitoza i leukopenija. Istodobno, neinficirana djeca mogu doživjeti patološke promjene u koncentraciji leukocita zbog porođajnog stresa. Od mnogih definicija leukocitoze/leukopenije u neonatalnom razdoblju, najčešće su sljedeće:

• leukopenija - koncentracija leukocita je manja od 6000 u prvom danu života, zatim manja od 5000 po 1 mm3;
• leukocitoza - koncentracija leukocita je više od 30 000 prvog dana, zatim - više od 20 000 po 1 mm3.

Koncentracija neutrofila. Potpuni broj neutrofila nešto je osjetljiviji za otkrivanje infekcije od broja bijelih krvnih stanica, iako se abnormalni broj neutrofila na početku simptoma sepse opaža samo u novorođenčadi. Ukupan broj neutrofila raste nakon rođenja i doseže vrhunac u 6-8 sati života. Donja granica normale u ovom trenutku je 7500, 3500 odnosno 1500/mm3 za novorođenčad >36 tjedana, 28-36 tjedana. I<28 нед. гестации.

Osjetljiviji pokazatelj (osjetljivost 60-90%) je neutrofilni indeks (NI), izračunat kao povećanje omjera nezrelih oblika neutrofila (mijelociti, metamijelociti, trakasti neutrofili) prema ukupnom broju neutrofila.

Ponovljivost ovog pokazatelja ovisi o kvaliteti identifikacije vrste neutrofila od strane laboratorijskih tehničara.

Normalna vrijednost neutrofilnog indeksa pri rođenju je 0,16, a kasnije, s povećanjem postporođajne dobi, smanjuje se na 0,12. Većina autora koristi NI vrijednost >0,2 za dijagnosticiranje sepse, no koriste se i druge vrijednosti (0,25; 0,3).

Podaci dobiveni 6 do 12 sati nakon rođenja vjerojatnije će biti promijenjeni od onih dobivenih neposredno nakon rođenja, jer promjene u broju i sastavu leukocita zahtijevaju upalni odgovor.

Trombocitopenija. Različiti autori smatraju da je trombocitopenija koncentracija trombocita manja od 100 ili 150 000x109/L. Broj trombocita u zdravog novorođenčeta u prvih 10 dana života rijetko je manji od 100x109/l. Stope niže od ove mogu se pojaviti kod rane sepse, iako se ovaj nalaz obično vidi kod bolničkih infekcija. Trombocitopenija nije specifičan znak sepse zbog velikog broja razloga koji dovode do njenog razvoja. Općenito, prisutnost trombocitopenije je nespecifičan, neosjetljiv pokazatelj i više je karakteristična za kasnu sepsu.

Brzina sedimentacije eritrocita. Korištenje brzine sedimentacije eritrocita u neonatalnom razdoblju ima malu vrijednost u dijagnostici ili praćenju ozbiljne bakterijske infekcije.

Analiza urina za dijagnozu RNS-a ima malo informacija.

SRB je protein akutne faze upale, porast njegove razine povezan je s oštećenjem tkiva, a pretpostavlja se da mu je glavna funkcija neutralizacija bakterijskih ili samotoksičnih tvari koje se oslobađaju iz tkiva kao odgovor na mikrobnu agresiju. CRP je povišen u 50-90% novorođenčadi sa sustavnim bakterijskim bolestima.

6-8 sati nakon početka infektivnog procesa, koncentracija CRP-a postupno raste i doseže maksimalne vrijednosti nakon 24 sata. Stoga se često u novorođenčadi s RNS-om prvo određivanje CRP-a odmah nakon rođenja ne mora razlikovati od normalnih vrijednosti . Normalni rasponi za CRP mogu se promijeniti tijekom prvih 48 sati života ovisno o dobi.

Čini se da gestacijska dob ne utječe na valjanost rezultata, ali neke su studije primijetile da početne vrijednosti CRP-a mogu biti niže u nedonoščadi i mogu imati manje značajnu ulogu u dijagnozi neonatalne sepse. Iako postoje neke varijacije vezane uz dob, najčešće korištena granična vrijednost je 10 mg/L, bez obzira na gestacijsku dob i postporođajnu dob novorođenčeta, jer je osjetljivost vrijednosti CRP-a većih od 10 mg/L za otkrivanje neonatalne sepse je 90%. Normalizacija CRP-a može biti dobar pokazatelj uspješnog liječenja infekcije. Određivanje trajanja antibiotske terapije može se temeljiti na dinamici pokazatelja CRP. Nakon prestanka upalne reakcije, zbog relativno kratkog poluživota iz krvi (oko 19 sati), razina CRP-a brzo opada i vraća se na normalne vrijednosti u većine djece unutar 5-10 dana.

Osjetljivost CRP-a na početku sepse je 50-90%, specifičnost - 85-95%. Osjetljivost analize naglo se povećava ako se prva analiza obavi 6-12 sati nakon rođenja. Dvije normalne CRP vrijednosti (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Mnoga druga stanja (asfiksija, RDS, majčina groznica, produljeno bezvodno razdoblje, IVH, aspiracija mekonija, virusna infekcija) također mogu uzrokovati slične promjene u koncentracijama CRP. Osim toga, približno 9% zdrave novorođenčadi ima razinu CRP >10 mg/L.

Prokalcitonin je prekursor hormona kalcitonina, koji ima hipokalcemijski učinak. Prokalcitonin se prvenstveno proizvodi u neuroendokrinim C stanicama štitnjače. U teškim sustavnim infekcijama, prokalcitonin se vjerojatno proizvodi u štitnjači i izvan nje (monociti i hepatociti). Osjetljivost prokalcitonina na bakterijske infekcije ista je kao CRP ili malo viša, ali je specifičnija. Za djecu mlađu od 48 sati, osjetljivost povišenog prokalcitonina za dijagnozu rane neonatalne sepse bila je 92,6%, a specifičnost 97,5%. Također je zabilježeno da se razina prokalcitonina povećava 3 sata nakon primjene bakterijskog sredstva, dok se CRP javlja tek nakon 12-18 sati.

Prokalcitonin je kvalitativni biljeg za razlikovanje septičkog šoka od šoka druge prirode, iako ponekad postoje slučajevi povećanja koncentracije prokalcitonina tijekom RDS-a, traume, hemodinamskih poremećaja, perinatalne asfiksije, intrakranijalnog krvarenja, gestacijskog dijabetesa, a također i nakon reanimacije.

Tehnike koje nisu uključene u rutinsku kliničku praksu:

• Proupalni citokini IL-6 i IL-8.
• Iaip (Inter-alfa inhibitorni protein).
• Serumski amiloid (SAA).
• sTREM-1.
• Površinski antigeni krvnih stanica.

Druge metode dijagnostike zaraznih bolesti

Serološke metode. Detekcija antigena i protutijela serološkim metodama nije široko rasprostranjena u dijagnostici infekcija u novorođenčadi zbog nedovoljne točnosti dobivenih rezultata ili poteškoća u njihovoj reprodukciji.

Molekularna dijagnostika. Lančana reakcija polimerazom i hibridizacijska metoda za otkrivanje bakterijskih genoma omogućuju brzo identificiranje bilo kojeg infektivnog agensa na temelju identifikacije specifične regije genoma koja je prisutna u bakterijama, ali odsutna kod ljudi. Osjetljivost molekularnih dijagnostičkih metoda za sepsu može biti veća od metoda kulture, u rasponu od 41 do 100%, pri čemu većina studija pokazuje vrijednosti između 90 i 100%, a specifičnost u rasponu od 78-100%.

Praćenje varijabilnosti otkucaja srca. Niz studija pokazalo je visoku ovisnost varijabilnosti otkucaja srca o stupnju neprilagođenosti organizma, što je moguće u različitim stanjima, uključujući sepsu. Promjene srčanog ritma bile su prvi znak u novorođenčadi, zabilježene 24 sata prije prvih kliničkih znakova sepse. Kontinuirano praćenje otkucaja srca može olakšati ranije otkrivanje infekcije i rano započinjanje antibiotske terapije.

Prednost ove metode može biti mogućnost kontinuiranog i neinvazivnog praćenja te visoka informativnost u ranim fazama dijagnostike.

zaključke

Do sada nijedan od trenutnih markera infektivnog procesa ne može jednoznačno dijagnosticirati 100% slučajeva infekcije. Mnoge ozbiljne lokalizirane infekcije (kao što su upala pluća, duboki apsces, ventrikulitis) mogu zahtijevati antibiotsku terapiju, ali razina markera u krvi može biti normalna. Za ranu dijagnostiku sepse u kliničkoj praksi osjetljivost je važniji pokazatelj u odnosu na specifičnost, budući da su posljedice nepotrebnog liječenja nezaražene novorođenčadi manje štetne nego neliječenje zaraženog djeteta.

Dijagnostički testovi su učinkovitiji ako se promatraju tijekom vremena nego tijekom jedne studije.

Mikrobiološka dijagnostika

“Zlatni standard” je izolacija patogena iz obično sterilnih okolina tijela, na primjer, iz likvora ili krvi. Izolacija mikroorganizama s drugih mjesta može samo ukazivati ​​na kontaminaciju.

Ako se sumnja na sepsu, potrebno je uzeti najmanje 1 hemokulturu. Minimalni volumen krvi potreban za kulturu medija je 1,0 mL za svu novorođenčad sa sumnjom na sepsu.

Trenutno (u zemljama u kojima majke dobivaju antibiotsku terapiju za sprječavanje sepse u novorođenčadi), broj pozitivnih hemokultura u novorođenčadi s RNS-om smanjio se na 2,7%. Ostali razlozi rijetkog izdvajanja kultura iz bioloških tekućina (krv, likvor) su varijabilnost bakterijemije u novorođenčeta, niska gustoća patogena i mali volumen materijala uzetog za kulturu. Stoga hemokulture trenutno nisu od velike pomoći u potvrđivanju sepse u novorođenčadi.

Kultura aspirata traheje. Uzorci aspirata traheje mogu biti od koristi ako se uzmu odmah nakon intubacije traheje. Trajanje intubacije smanjuje vrijednost studije, pa ako je endotrahealni tubus u traheji nekoliko dana, uzorci aspirata gube svaku vrijednost.

Izolacija bakterija iz površinskih dijelova tijela, iz želučanog sadržaja i urina nema nikakvu vrijednost u dijagnozi rane sepse.

Liječenje intrauterinih infekcija u novorođenčadi

Liječenje teških infekcija može se podijeliti na nadomjesnu terapiju i antimikrobnu terapiju.

Opća stabilizacija stanja

• Održavanje normalne tjelesne temperature.
• Korekcija razine glukoze i elektrolita.
• Korekcija anemije: optimalne razine crvene krvi za teške infekcije u novorođenčadi nisu poznate, ali se preporučuje održavati razinu hemoglobina od 120-140 g/l, hematokrit - 35-45% (minimalno prihvatljiva razina hemoglobina - 100 g/l , hematokrit - 30%).
• Respiratorna potpora ovisno o težini DN: O 2, nCPAP, mehanička ventilacija, iNO, surfaktant. Preporuča se održavanje sljedećih razina plinova u krvi: pH 7,3-7,45, PaO 2 =60-80 mm Hg. (SaO2 =90-95%), PaCO2 =35-50 mm Hg.
• Hemodinamska stabilizacija (infuzija, inotropi/vazopresori, kortikosteroidi) trebala bi biti usmjerena na normalizaciju krvnog tlaka, uspostavljanje/održavanje diureze >2 ml/kg/h, povećanje BE i smanjenje razine laktata u serumu.
• DIC terapija.
• Prehrambena potpora/infuzijska terapija: Enteralnu prehranu treba koristiti što je više moguće. Čak i minimalna enteralna prehrana štiti crijevnu sluznicu i smanjuje bakterijsku translokaciju.

Intervencije upitne učinkovitosti/nedovoljno proučene

• Intravenski imunoglobulini (obogaćeni IgM).
• Mijelopoetski citokini (faktor stimulacije kolonije granulocita - G-CSF i faktor stimulacije aktivnosti granulocita-makrofaga - GM-CSF).
• Transfuzije granulocita u novorođenčadi s neutropenijom.
• Primjena eferentnih metoda detoksikacije.
• Pentoksifilin.

Unatoč činjenici da veliki broj studija različitog dizajna (do RCT) domaćih autora pokazuje pozitivan učinak lijekova kao što su roncoleukin (rekombinantni interleukin-2), betaleukin (rekombinantni interleukin-lb), likopid (glukozaminilmuramil dipeptid). ), Viferon (rekombinantni humani interferon-α2β) na preživljenje i smanjeni boravak u bolnici u novorođenčadi različite gestacijske dobi sa sepsom i upalom pluća, vjerujemo da su ozbiljne multicentrične studije potrebne prije nego što se ti lijekovi mogu preporučiti za rutinsku upotrebu.

Aktivnosti koje nisu pokazale svoju učinkovitost

• Intravenski imunoglobulini (obogaćeni IgG).
• Aktivirani protein C (Drotecogin-alpha).

Postnatalna prevencija i etiotropno liječenje

Glavni tretman za infekcije je ispravan odabir i pravovremeno propisivanje antibakterijskih lijekova. Antibakterijska terapija propisana je svoj djeci s kliničkim i laboratorijski znakovi sepsa. Nedostatak bakteriološke potvrde nije odlučujući faktor za neodređivanje antibakterijske terapije, tim više što se bakteriološki podaci javljaju u najboljem slučaju za 48-72 sata, pa se odluka o propisivanju antibiotika često donosi na temelju anamneze (uglavnom majke). Cochraneov pregled 2 randomizirana pokusa provedena 1970-ih ne daje odgovor na pitanje trebaju li asimptomatska novorođenčad koja imaju jedan ili više čimbenika rizika primati profilaktičke antibiotike. Mnogi autori, na temelju vlastitog iskustva, preferiraju provođenje antibakterijske profilakse u prisutnosti čimbenika rizika za infekciju uz istodobno praćenje djeteta. U većini zemalja korišteni protokoli imaju mnogo toga zajedničkog, više se razlikuju u zemljama u razvoju (uglavnom u vrstama antibiotika i trajanju terapije). Ispod je jedan protokol temeljen na najnovijim smjernicama CDC-a.

Novorođenčad kojoj je potrebna antibiotska terapija

I. Novorođenčad s kliničkim znakovima sepse.

Svako novorođenče koje je kritično bolesno ili čije se stanje pogoršava treba procijeniti za početak empirijske antibiotske terapije (prethodno testirano hemokulturom, čak i u nedostatku očitih čimbenika rizika za sepsu).

II. Novorođenče zdravog izgleda s velikom vjerojatnošću RNS-a.

GBS nije čimbenik rizika ako je majka primila odgovarajuću antibakterijsku profilaksu (penicilin, ampicilin, cefazolin) najmanje 4 sata prije poroda ili je imala carski rez s intaktnim plodnim plodovima u odsutnosti poroda.

1. Novorođenčad s gestacijskom dobi<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 sati) bezvodno razdoblje, ili korioamnionitis, ili neadekvatna antibakterijska profilaksa majke tijekom poroda):
   • liječenje antibioticima;
   • • Ako je nalaz hemokulture negativan, dijete je u dobrom stanju i laboratorijski parametri uredni, prekinuti antibiotsku terapiju.
2. Novorođenčad s gestacijskom dobi >37 tjedana. bez kliničkih znakova sepse, ali s 1 čimbenikom rizika (chorioamnionitis):
   • liječenje antibioticima;
   • laboratorijske pretrage (leukociti, CRP, hemokultura u dobi od 6-12 sati):
     • ako je nalaz hemokulture pozitivan - lumbalna punkcija, nastaviti antibiotsku terapiju;
     • ako je nalaz hemokulture negativan, stanje djeteta je dobro, ali su laboratorijski parametri patološki, nastaviti s antibiotskom terapijom ako je majka tijekom poroda primala antibiotike;
     • ako je hemokultura negativna, dijete je u dobrom stanju i laboratorijski parametri uredni, prekinuti antibiotsku terapiju i promatrati 48 sati.
3. Novorođenčad s gestacijskom dobi > 37 tjedana. bez kliničkih znakova sepse i s drugim čimbenicima rizika (ne korioamnionitis): produljeno (>18 sati) razdoblje bez vode ili neadekvatna majčina antibakterijska profilaksa tijekom poroda (uporaba antibiotika osim penicilina, ampicilina ili cefazolina ili ako su antibiotici primjenjivani manje više od 4 sata prije rođenja):
   • ne provodi se antibakterijska terapija;
   • promatranje;
   • pregled (leukociti, CRP, hemokultura u dobi od 6-12 sati).

Svaka će regija vjerojatno morati imati vlastiti protokol prilagođen lokalnim uvjetima.

Etiotropno liječenje bakterijskih infekcija

Kauzalna terapija za RNS gotovo je uvijek empirijska. Ako nema razloga za pretpostavku da majka ima zaraznu povijest, mikroflora će najvjerojatnije biti zastupljena od običnih predstavnika urogenitalnog trakta. Ako je žena prije porođaja bila u bolnici, vjerojatna je prisutnost nozokomijalne flore. Kod propisivanja antibiotika moraju se uzeti u obzir poznati podaci o kolonizaciji majke.

Empirijska antibiotska terapija za rane infekcije u razvijenim zemljama trebala bi biti usmjerena na GBS, E. coli i L. monocytogenes. Obično se koristi kombinirana terapija, uključujući peniciline proširenog spektra (ampicilin ili amoksicilin) ​​i aminoglikozide (obično gentamicin ili netromicin/tobramicin). U većini slučajeva sličan tretman“pokriva” cijeli mogući spektar patogene majčine mikroflore i nije skup. U isto vrijeme, postoje rijetki izvještaji o mogućoj pojavi rezistencije GBS-a na peniciline. Treba imati na umu da aminoglikozidi ne prodiru dovoljno dobro u krvno-moždanu barijeru, pa se za meningitis često daje prednost kombinaciji ampicilina i cefalosporina treće generacije. Cefalosporini III generacije osiguravaju koncentracije lijeka u većini žarišta infekcije koje značajno premašuju minimalne inhibitorne koncentracije osjetljivih patogenih mikroorganizama (GBS, E. coli i drugih gram-negativnih mikroorganizama). crijevne bakterije) s niskom toksičnošću. Međutim, nijedan od cefalosporina nije aktivan protiv Listeria ili Enterococcus i ima promjenjivo djelovanje protiv Staphylococcus aureus.

Cefalosporini III generacije obično se ne koriste kao alternativa aminoglikozidima zbog niza značajki:

• brz razvoj otpornosti na cefalosporine treće i četvrte generacije s njihovom širokom uporabom;
• s dugotrajnom primjenom značajno se povećava rizik od razvoja invazivne kandidijaze;
• Ceftriakson je kontraindiciran u novorođenčadi zbog kompetitivnog istiskivanja bilirubina iz vezanja na proteine, što može dovesti do razvoja kernikterusa.

Stoga je primjena cefalosporina (kada je propisano empirijska terapija) ograničeno je na liječenje meningitisa uzrokovanog gram-negativnim mikroorganizmima. Cefotaksim je najsigurniji od cefalosporina, budući da ne istiskuje bilirubin iz njegove povezanosti s albuminom i ne predstavlja opasnost od toksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

U zemljama u razvoju, gdje su uzročnici RNS drugačiji od onih u razvijenim zemljama, kombinacija penicilina i aminoglikozida možda neće biti učinkovita. Stoga se u takvim zemljama empirijska antibiotska terapija treba odrediti pojedinačno za svaku bolnicu ili regiju.

Pregledom literature o osjetljivosti uzročnika neonatalne sepse stečene u zajednici na antibiotike u Africi i Aziji pokazalo se da su 2 najčešća uzročnika S. aureus i Klebsiella spp. - bili su vrlo otporni na gotovo sve uobičajeno korištene antibiotike (kao što su ampicilin, ceftriakson, kloramfenikol, kotrimoksazol, makrolidi i gentamicin). Samo je Str. pokazao dobru osjetljivost na sve ove agense, osim kotrimoksazola. pneumoniae

Anaerobna mikroflora može zahtijevati dodatnu primjenu metronidazola.

Nakon što se identificira patogen, antibakterijska terapija mora biti sužena. Postoji značajna razlika u preporukama za trajanje empirijske antibiotske terapije za sumnju na RNS kada se hemokultura ne može izolirati, ali standardna praksa je prekinuti antibiotsku terapiju kada su hemokulture negativne (obično nakon 48-72 sata) i nema kliničkih ili hematoloških znakova infekcije.

Trajanje liječenja

Optimalno trajanje empirijske antimikrobne terapije smanjuje razvoj rezistencije, sprječava neželjene promjene flore u NICU i minimizira nepotrebne troškove kada su hemokulture negativne.

Bakteriemija zahtijeva antibiotsku terapiju 10-14 dana (za GBS) ili još najmanje 5-7 dana nakon kliničkog odgovora.

Mnogi autori preporučuju dugotrajniju antibiotsku terapiju za negativne hemokulture u novorođenčadi sa sumnjom na RNS i nekrotizirajući enterokolitis. Ograničeni podaci sugeriraju da bi 7-dnevni tijek liječenja mogao biti dovoljan za nekompliciranu bakterijemiju.

Mnogi autori pružaju dokaze da kratki ciklusi antibiotske terapije (5 dana ili manje) za sepsu dokazanu kulturom (isključujući meningitis i osteomijelitis) nisu inferiorni u odnosu na dulje cikluse. Slični podaci dobiveni su s kratkim (4-7 dana) tečajevima terapije za upalu pluća. Autori su otkrili da skraćivanje trajanja antibiotske terapije ne povećava rizik od ponovne infekcije u novorođenčadi s ranom pojavom sepse, dok smanjuje učestalost kasne sepse.

Dugo trajanje (>5 dana) početne empirijske antibiotske terapije s antibioticima širokog spektra povezano je s povećanim rizikom od nekrotizirajućeg enterokolitisa, kasne neonatalne sepse i smrti u novorođenčadi s ELBW. Drugi štetni učinci dugotrajne empirijske antibiotske terapije uključuju povećan rizik od neonatalne kandidijaze i promjena u crijevna mikroflora. Odabir cefotaksima (cefalosporini III generacije) umjesto gentamicina u prva 3 dana života povezan je s većom smrtnošću. Novorođenčad (osobito nedonoščad) koja primaju dugotrajne tečajeve antibiotske terapije širokog spektra (osobito cefalosporina) trebaju profilaksu kandidijaze flukonazolom.

Kontrolirati

Inokulaciju materijala potrebno je ponoviti 24-48 sati nakon završetka terapije kako bi se osiguralo uništavanje bakterija. Trajno pozitivne kulture upućuju na neprikladnu terapiju i/ili postojeće mjesto infekcije (npr. zaraženi infuzijski vod). Prilikom određivanja trajanja antibakterijske terapije treba se voditi kliničko stanje novorođenčadi i kombinacija laboratorijskih parametara: neutrofilni indeks, ukupni broj leukocita i CRP, uz uspješnu terapiju, trebali bi se početi normalizirati nakon 72 sata.

zaključke

U novorođenčadi neposredno nakon rođenja, u većini slučajeva nemoguće je unaprijed predvidjeti razvoj infekcije. Antibakterijska terapija u prvim danima života gotovo je uvijek empirijska. Propisuje se ako postoje opravdane sumnje na razvoj zaraznog procesa (ovo se posebno odnosi na nedonoščad). Opseg “razumnosti” ovisi o mnogim čimbenicima - mogu se suziti ili proširiti ovisno o lokalnim uvjetima (kvalifikacije, iskustvo osoblja, dostupnost resursa, zdravstvena organizacija itd.). U većini slučajeva dovoljni su ampicilin i aminoglikozid (gentamicin, netromicin). Naknadno, ako se podaci o bakterijskoj infekciji ne potvrde, antibakterijska terapija se prekida. Ako se stanje bolesnika ne popravlja, potrebno je isključiti druge uzroke teškog stanja, infekcije druge etiologije ili rezistenciju uzročnika na propisane lijekove.

Mirna trudnoća, lagani porod i rođenje zdravog djeteta u nekim su slučajevima zasjenjeni naglim pogoršanjem stanja djeteta 2-3. dana njegova života, što se očituje čestim regurgitacijom, letargijom i izostankom dobivanja na težini. . Sve to može biti posljedica intrauterinih infekcija novorođenčeta. Razgovarajmo o tome što su te infekcije i kako se mogu izbjeći?

Što su intrauterine infekcije u novorođenčadi?

Često tijelo buduće majke sadrži neke patogene koji dovode do različitih upalnih procesa, često u genitalijama. Rezultat takve infekcije može biti naknadna infekcija fetusa tijekom njegovog intrauterinog razvoja.

U većini slučajeva infekcija djeteta događa se kroz jedinstveni krvotok žene i fetusa. Ponekad se dojenče zarazi unosom kontaminirane amnionske tekućine ili tijekom poroda (prilikom prolaska kroz porođajni kanal).

Zarazne bolesti novorođenčadi ovise o uzročniku koji inficira žensko tijelo tijekom trudnoće ili čak i prije nego što je dijete začeto.

Prema stručnjacima, mogu ih uzrokovati patogeni kao što su:

• virusi (herpes, rubeola, gripa, citomegalija);
• bakterije (streptokoki, E. coli, Treponema pallidum, klamidija);
• protozoe (Toxoplasma);
• gljive.

Istodobno, opasnost od negativnog utjecaja ovih patogena povećava se u sljedećim slučajevima:

• ako žena ima kronične bolesti;
• kod interakcije sa štetnim tvarima (rad u kemijskoj proizvodnji, pušenje, pijenje alkohola);
• s redovitim stresom kod trudnice;
• s kroničnim upalnim procesima genitourinarnog sustava stečenim prije trudnoće.

Intrauterine zarazne bolesti novorođenčadi često se nazivaju TORCH skupinom. Uz različite patogene, sve infekcije ove skupine manifestiraju se gotovo identično, uzrokujući slična odstupanja u razvoju živčanog sustava djeteta.

Skraćenica BAKLJA ima sljedeće značenje:

• T – toksoplazmoza
• O – ostalo (druge zarazne bolesti kao što su klamidija, sifilis, infekcija enterovirusom, hepatitis A i B, ospice, zaušnjaci itd.);
• R – rubeola (rubeola);
• C – infekcija citomegalovirusom u novorođenčadi;
• H – herpes.

Stupanj utjecaja na zdravlje i razvoj fetusa ovisit će o tome kada se infekcija dogodila:

• ako se zarazi prije 12. tjedna trudnoće, takva infekcija može dovesti do pobačaja ili malformacija ploda;
• kada je fetus zaražen u razdoblju od 12 do 28 tjedana trudnoće, u pravilu postoji kašnjenje u njegovom intrauterinom razvoju, zbog čega se beba rađa s malom težinom;
• infekcija fetusa u kasnoj trudnoći može imati negativan utjecaj na već formirane organe djeteta, posebice na njegov mozak, srce, jetru i pluća.

Pogledajmo najčešće zarazne bolesti novorođenčadi.

Koje su najčešće intrauterine infekcije u dojenčadi?

Danas su najčešće infekcije novorođenčadi:

• toksoplazmoza
• citomegalovirus;
• stafilokokna infekcija u novorođenčadi.

Citomegalovirusna infekcija uglavnom utječe na fetus tijekom njegovog intrauterinog razvoja, rjeđe tijekom poroda. Za ženu to prolazi nezapaženo, ali kod novorođenčeta je prilično izraženo. Uzrok infekcije za buduću majku je imunološki nedostatak njezinog tijela i nemogućnost zaštite djeteta od virusa i bakterija. U osnovi, infekcija citomegalovirusom u novorođenčadi praktički nema utjecaja na razvoj djetetovog tijela, pa se terapija lijekovima propisuje u ekstremnim slučajevima (ako je djetetov život u opasnosti).

Stafilokokna infekcija novorođenčadi velika je skupina gnojno-upalnih bolesti sluznice, kože, unutarnjih organa i središnjeg živčanog sustava. Infekcija stafilokokom moguća je iu prenatalnom razdoblju i tijekom poroda. Ali najčešće se javlja kontaktom (kroz donje rublje, predmete za njegu, ruke majke i osoblja), kao i kroz majčino mlijeko(ako žena ima ispucale bradavice ili mastitis).

Stafilokokna infekcija kod novorođenčadi može uzrokovati različite bolesti koje stručnjaci dijele u dvije velike skupine:

• lokalni gnojno-upalni procesi;
• generalizirana infekcija (sepsa).

Bolesti uzrokovane ovim mikroorganizmima uključuju:

• konjunktivitis;
• omfalitis (upala područja pupčanog prstena);
• pseudofurunkuloza;
• vezikulopustuloza;
• pemfigus novorođenčadi;
• "sindrom opečene kože";
• flegmona;
• apscesi;
• enterokolitis.

Osim navedenih intrauterinih bolesti, dojenčad u prvim danima života izrazito je osjetljiva na razne crijevne infekcije.

Koje su najčešće crijevne infekcije u novorođenčadi?

Prema riječima pedijatara, crijevne infekcije u novorođenčadi uzrokovane su virusima ili bakterijama, a često se javljaju uz visoku temperaturu, proljev i povraćanje. Infekcija se javlja vodom, hranom, kapljicama u zraku, kontaktom u kućanstvu ili fekalno-oralnim putem.

Skupina crijevnih infekcija uključuje takve patogene kao što su:

• dizenterija;
• virusni proljev;
• infekcija proteusom;
• kolienteritis;
• stafilokokno oštećenje crijeva (najčešće se javlja kod djece u prvim mjesecima života).

Buduća majka, naravno, treba posebno paziti na svoje zdravlje. A ako postoji rizik od razvoja intrauterine infekcije u fetusu, ne bi trebala paničariti, jer modernim metodama dijagnoza i liječenje, uglavnom pružaju pozitivni rezultati održati trudnoću i rađati zdravu djecu.

Sve zarazne bolesti tijekom trudnoće mogu uzrokovati infekciju fetusa. Znakovi patologije ne pojavljuju se odmah, ali posljedice mogu biti vrlo teške. Intrauterinu infekciju (IUI) teško je dijagnosticirati i liječiti. Javljaju se promjene na fetusu nespecifični simptomi, koji se ne može uvijek koristiti za sumnju na infekciju.

Etiologija i prevalencija

Razlozi za razvoj intrauterine infekcije fetusa povezani su s infekcijom majke tijekom trudnoće ili s aktivacijom kronične infekcije. Točna učestalost i prevalencija nisu utvrđene, ne završe sve trudnoće s infekcijom porodom, a uzroke ranog pobačaja nije uvijek moguće utvrditi. Prema različitim studijama, intrauterina infekcija prati do 10% svih trudnoća.

Etiološki čimbenici su različite vrste mikroorganizama:

• virusi rubeole, herpesa, hepatitisa, HIV-a;
• bakterije sifilisa, tuberkuloze, SPI;
• protozoe: toksoplazma;
• gljive iz roda Candida.

Česta je i kombinacija nekoliko patogena.

Postoji koncept kompleksa TORCH. Ova kratica označava latinski nazivi najčešći uzročnici bolesti ploda. To uključuje:

• T – toksoplazmoza;
• O – drugi uzročnici, koji uključuju sifilis, hepatitis, mikoplazmu, kandidijazu i mnoge druge infekcije;
• R – rubeola;
• C – citomegalovirus;
• H – herpes.

Intrauterine infekcije u novorođenčadi uzrokuju smrt prije 1. godine života u 30% slučajeva, a kongenitalne malformacije u 80% slučajeva.

Fetus je najčešće pogođen virusima, mnogo rjeđe bakterijama i gljivicama. Oni mogu uzrokovati bolest sekundarno virusnoj aktivaciji.

Posljedice ovise o trajanju infekcije

Najveća opasnost za nerođeno dijete je primarna infekcija majke tijekom trudnoće. Njezino tijelo mora intenzivno proizvoditi zaštitna protutijela, te stoga nije u stanju zaštititi plod. Ukoliko dođe do aktivacije ili ponovnog susreta s uzročnikom, posljedice su manje značajne. Majka već ima antitijela na uzročnika, pa je bolest puno lakša, a dijete je zaštićeno majčinim imunitetom.

Posljedice intrauterine infekcije za fetus ovise o razdoblju kada je došlo do infekcije. U prva 2 tjedna formiranja embrija, polaganje glavnih tkiva je poremećeno, pa dolazi do spontanog razvoja. Ispravnije bi bilo nazvati ishod blastopatije biokemijskom trudnoćom, jer oplođeno jaje može biti na početno stanje implantacije, a žena neće znati za svoju situaciju. U ovom slučaju trudnoća se može registrirati samo krvnim testovima.

Prodiranjem uzročnika tijekom 2-10 tjedana trudnoće nastaju teške malformacije koje su posljedica oštećenja stanica i poremećaja u formiranju organa. Često su nespojive sa životom i završavaju fetalnom smrću, mrtvorođenčetom ili smrću u prvim mjesecima života.

Infekcija fetusa između 11. i 28. tjedna trudnoće uzrokuje fetopatije. Tijelo fetusa već je sposobno za upalni odgovor; zahvaćeni su samo neki organi. Ali mehanizam upale nije dovršen. Nakon prve faze - alteracije, nema druge - eksudacije, uslijed čega dolazi do priljeva leukocita i oslobađanja tvari koje su usmjerene na lokalizaciju uzročnika infekcije. Izražena je treća faza upale - proliferacija, kada dolazi do pojačane sinteze vezivnog tkiva i razgraničenja patološkog žarišta. Stoga se djeca zaražena u tom razdoblju rađaju s nedostacima pojedinih organa, često s fibroelastozom, hidronefrozom i policističnom bolešću.

Ako se infekcija fetusa dogodi kasno, 28-40 tjedana, tada dolazi do punopravne upalne reakcije koja uključuje nekoliko organa. Dijete se rađa s encefalitisom, nefritisom, hepatitisom, upalom pluća.

Infekcija se također može dogoditi u trenutku rođenja. Razvija se upala jednog ili dva organa, najčešće su zahvaćeni donji dišni putovi i jetra, dijagnosticira se upala pluća i hepatitis.

Znakovi infekcije

Klinički znakovi infektivnog procesa u fetusu su nespecifični. Tijekom trudnoće kod žena se mogu pojaviti neke infekcije s minimalnim simptomima. Znakovi intrauterine infekcije fetusa uključuju dijagnosticiranu fetoplacentalnu insuficijenciju i (FGR). Upalne procese često prati polihidramnion, rjeđe se javlja oligohidramnion.

Niska placentacija također može biti pokazatelj prisutnosti infekcije u maternici, često kroničnih upalnih procesa poput endometritisa.

Povećanje veličine fetalne jetre i slezene ukazuje na intrauterinu bolest. Na patologiju se može posumnjati pri rođenju djeteta sa stigmama disembriogeneze. Riječ je o manjim razvojnim anomalijama koje ne utječu značajno na cjelokupno zdravlje, ali ukazuju na bolesti nastale u maternici. To uključuje:

• abnormalnosti u strukturi lubanje, nisko čelo, veliki obrva;
• promjene u obliku očiju, obliku čeljusti i brade, zakrivljenosti nosa;
• pretjerano stršeće uši, nedostatak prirodne zakrivljenosti, tragus;
• zakrivljenost vrata, nabori kože na njemu;
• promjene u obliku prsnog koša, trbušne kile;
• kratki ili dugi prsti, njihova fuzija, poprečni utor na dlanu, zakrivljenost prstiju;
• povećanje klitorisa, kriptorhidizam, male usne;
• dragi i tamne mrlje, hemangiomi.

Ali za dijagnosticiranje patologija koje su nastale u maternici, potrebno je otkriti 5 ili više stigmi.

Novorođenče može imati respiratorne poremećaje i bolesti kardiovaskularnog sustava. Fiziološka žutica se teže podnosi i ima više dug tečaj. Na koži se može pojaviti osip, mogu postojati neurološki poremećaji, febrilna stanja.

Ali točna dijagnoza može se napraviti tek nakon dijagnoze.

Faktori rizika

Mehanizam prijenosa intrauterine infekcije može biti tri vrste:

• uzlazno - iz reproduktivnog trakta majke;
• transplacentalno - iz žarišta kronične ili akutne infekcije u tijelu majke;
• silazno – kroz jajovodi;
• intrapartum – tijekom poroda.

Uzimajući u obzir moguće putove infekcije fetusa, tijekom razdoblja prije začeća žena treba sanirati žarišta postojeće infekcije. Potrebno je postići remisiju u kroničnim zaraznim patologijama (tonzilitis, sinusitis, cistitis), sanitarije usne šupljine, liječenje karijesnih zuba.

Identificirani su čimbenici rizika koji povećavaju vjerojatnost razvoja IUI. Začinjeno upalni proces koja se javlja tijekom trudnoće, osobito po prvi put, značajno povećava šanse za infekciju fetusa. U prvom tromjesečju, kada posteljica još nije formirana, veća je vjerojatnost utjecaja bakterijske flore. U sljedećim tromjesečjima, kada je posteljica već sposobna zadržati velike stanice patogena, češće se razvija virusna patologija.

Kronične lezije mogu dovesti do širenja patogena hematogeno, limfogeno ili implantacijom. Rizik od bolesti povećava se s padom imuniteta. Blaga imunosupresija je prirodan proces. To se događa pod utjecajem progesterona, koji potiskuje lokalna zaštita kako bi se spriječilo odbacivanje oplođenog jajašca, koje je djelomično strano majčinom tijelu. Ali dugotrajne kronične bolesti, somatske patologije, hipotermija i pregrijavanje te stresne situacije mogu dodatno potisnuti imunološki sustav.

Povreda propusnosti placente, koja se javlja tijekom patološkog tijeka trudnoće, povećava mogućnost prolaska zaraznog sredstva na fetus. Sama posteljica također je pogođena, u njoj se mogu pojaviti žarišta krvarenja, kalcifikacije i razne inkluzije, što otežava dotok krvi u fetus. To dovodi do njegove kroničnosti i kašnjenja u razvoju.

Faktor rizika su i loši socijalni uvjeti. Nastaju uvjeti za lošu higijenu, a moguć je i kontakt sa zaraznim bolesnicima. Žene iz nižih društvenih slojeva češće se zaraze spolno prenosivim infekcijama.

Karakteristike glavnih infekcija

Svaka bolest ima svoje karakteristike, patogenezu, tijek i intrauterinu infekciju.

Toksoplazmoza

Kongenitalna toksoplazmoza se razvija kada se zarazi nakon 26 tjedana; vjerojatnost takvog ishoda raste kako se približava vrijeme rođenja. Ako se infekcija dogodi u ranoj fazi, dolazi do spontanog pobačaja ili fetalne smrti.

Klasični trijas znakova je korioretinitis, mikrocefalija i hidrocefalus. Ali to se ne događa uvijek. S obzirom na teške malformacije fetusa i njegovu invalidnost, trudnicama koje su imale toksoplazmozu iz medicinskih se razloga nudi pobačaj do 22 tjedna.

Herpes simplex

Herpes simplex virusi najčešći su među odraslima. Prvi tip se pretežno manifestira kao osip na usnama, dok drugi zahvaća anogenitalno područje. Virusi mogu dugo ostati latentni i pojaviti se tek kada imunološki sustav oslabi.

Posteljica dobro štiti fetus od infekcija, pa su slučajevi kongenitalnog herpesa rijetki. Intrauterino herpetička infekcija moguće kod viremije u majke tijekom primarne infekcije tijekom gestacije. Ako se to dogodi na rani stadiji, moguć je spontani prekid trudnoće. U kasnijim stadijima IUI karakterizira oštećenje raznih organa.

Kasni genitalni herpes može dovesti do infekcije tijekom poroda. Ako se radi o recidivu bolesti kod majke, tada će dijete biti zaštićeno njezinim antitijelima. Kod primarne infekcije dolazi do teških oštećenja novorođenčeta.

Za novorođenče, herpes prijeti neurološkim komplikacijama. Njihova težina ovisi o vremenu infekcije. Što ranije, to je oštećenje živčanog sustava opsežnije i manifestacije su teže. Znakovi oštećenja živčanog sustava, encefalitis, ne pojavljuju se odmah, već 2 tjedna nakon rođenja. Ako se ne liječi, smrt nastupa u 17%.

Kod primarne infekcije genitalnim herpesom (u kasnijim fazama) dolazi do teških oštećenja novorođenčeta, često do smrti.

Ospice

Virus se prenosi kapljicama u zraku. Trudnoća ne utječe na kliničke manifestacije patologije. Učinak virusa ospica na trudnoću je kontroverzan. Rizik teratogenosti je nizak, ali postoje dokazi oštećenja membrane i rizik od prijevremenog poroda kod žena s ospicama.

Novorođenče obolijeva samo ako se majka razboli 7 dana prije poroda ili unutar tjedan dana nakon poroda. Manifestacije patologije mogu biti različite - od blagog tečaja do fulminantnog tečaja, koji završava smrću. Postnatalna infekcija dovodi do blage manifestacije bolest koja nije opasna za dijete.

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične kliničke slike i otkrivanjem protutijela. Liječenje je simptomatsko.

Cijepljenje protiv ospica tijekom trudnoće je kontraindicirano. Ali ova patologija je uključena u kalendar preventivnih cijepljenja koja se provode u djetinjstvu.

Brojne vrste intrauterinih infekcija dijagnosticiraju se tijekom trudnoće tek kad se pojave kliničke manifestacije bolesti. Iznimke su: opasne bolesti, poput HIV-a, sifilisa. Također, žena mora biti ispitana na gonoreju. Brisevi, koji se uzimaju u redovitim intervalima i kada se pojave pritužbe na iscjedak, pomažu dezinfekciji genitalnog trakta i sprječavaju infekciju tijekom poroda.

Intrauterina infekcija novorođenčeta posebna je skupina bolesti kojima se dijete zarazi prije rođenja. Zabilježeni su i slučajevi infekcije izravno tijekom poroda.Infekcije ove prirode mogu dovesti do fetalne smrti, pobačaja ili abnormalnog razvoja.

Zabilježeni su slučajevi u kojima su patologije dovele do ranog poroda, nedostataka i teških oštećenja središnjeg živčanog sustava. Zato je preporučljivo pravovremeno provesti dijagnostiku. Uključuje provođenje istraživanja na mikroskopskoj razini. Dodatno se analizira funkcioniranje, imunitet, enzimi, interakcija molekula i ispravnost bioloških procesa.

Liječenje infekcija ove prirode provodi se uz pomoć imunoglobulina i modulatora. Ženi je propisana redovita uporaba antivirusnih lijekova, čije je djelovanje usmjereno na uništavanje bakterija.

Intrauterina infekcija u novorođenčadi opaža se u prisutnosti patologija u određenim procesima. Situacija se promatra u pozadini fetalne infekcije. Do danas nije bilo moguće u potpunosti utvrditi put infekcije. Danas se oko 10% sve djece rađa s ovom bolešću. Ovaj problem je posebno akutan u pedijatriji, jer to uzrokuje veliki broj smrti i razvoj bolesti odmah nakon rođenja. Roditeljima se savjetuje da obrate pozornost na prevenciju infekcija. U tom će slučaju biti moguće smanjiti rizik od razvoja opasnih bolesti.

Proces infekcije kod ovih bolesti počinje dok je fetus u maternici. Rizik od infekcije također ostaje tijekom poroda. U ovom slučaju majka je nositelj infekcije. Bolest se može prenositi okomito ili prema gore. Sve ovisi o lokaciji virusa i bakterija.

Samo u rijetkim slučajevima trudnica se zarazila tijekom dijagnoze koja je zahtijevala biopsiju ili druge specifične postupke. Rizik se povećava kada se lijekovi daju djetetu putem krvi ili plazme.

Virusni uzročnici mogu se prenijeti antenatalno. U ovom slučaju, fetus može biti zaražen rubeolom, herpesom, hepatitisom i HIV-om. Zbog intracelularnih patogena dijagnosticira se toksoplazmoza ili mikoplazmoza.

Važnu ulogu igra stanje porođajnog kanala i sam proces rođenja djeteta. U ovoj fazi ostaje rizik od ulaska mikroba u djetetovo tijelo na različite načine. Od bakterija povećana je mogućnost infekcije streptokokom, proteusom, klebsielom i dr. Posteljica se u početku koristi kao učinkovita barijera. Međutim, čak i manje oštećenje može dovesti do razvoja insuficijencije. Kroz male rupice štetne bakterije mogu ući unutra bez ikakvih posebnih prepreka. Među njima je posebno opasan virus sifilisa.

Uzimaju se u obzir i povijest bolesti majke i prisutnost prethodnih nepovoljnih trudnoća. Rizik od razvoja intrauterinih infekcija također se povećava ako je dijete rođeno prije vremena. Dodatno se analizira razdoblje u kojem je žena bila zaražena (prije i poslije trudnoće).

Dijete je izravno pogođeno razdobljem infekcije, kao i virusom koji je izazvao razvoj patologije. Na primjer, ako uzročnik prodre tijekom prvih deset tjedana trudnoće, to će završiti spontanim pobačajem. Ako se infekcija dogodi u dvanaestom tjednu, tada će najvjerojatnije dijete biti rođeno mrtvo ili će imati ozbiljne nedostatke u razvoju unutarnjih organa i sustava. Infekcija fetusa iz drugog tromjesečja puna je nepravilnog razvoja pojedinih unutarnjih organa ili prisutnosti izražene generalizirane infekcije nakon rođenja.

Treba napomenuti da se simptomi kod majke i djeteta radikalno razlikuju. Čak i ako kod žene nisu otkrivene negativne manifestacije, kasnije se mogu otkriti ozbiljne lezije u fetusu.

Nemoguće je potpuno isključiti mogućnost mrtvorođenosti. Virusi i bakterije skloni su prodrijeti duboko u tkivo i poremetiti rad središnjeg živčanog sustava, srca i drugih važnih organa.

Posljedice infekcije kod bebe vidljive su i tijekom poroda. Liječnik obraća pozornost na stanje amnionske tekućine - postaje mutna i sadrži puno mekonija. Pacijent se može osjećati loše. Ako dijete ima intrauterinu infekciju, povećava se rizik od rođenja djeteta s asfiksijom, velikom jetrom i drugim općim nedostacima u razvoju. U pravilu se dodatno dijagnosticira rubeola, pioderma i razni obilni osipi na koži. Neke bebe imaju povišenu tjelesnu temperaturu, grčeve i razne respiratorne i srčane smetnje.

Antenatalna intrauterina infekcija može dovesti do upale pluća, miokarditisa, anemije i drugih bolesti koje se javljaju unutar nekoliko dana nakon rođenja djeteta. Zatim se dijete pregleda pomoću posebnog medicinska oprema. Uz njegovu pomoć možete identificirati bolesti organa vida, nedostatke u srcu, prisutnost cista i nepravilno funkcioniranje mozga.

Neonatolog posvećuje pozornost djetetu u postporođajnom razdoblju. U prisutnosti bolesti često regurgira, postoji slabost mišića i netočna reakcija središnjeg živčanog sustava. Koža se redovito pregledava. Nije dopušteno da bude izražena siva boja. Intrauterine infekcije imaju različite trajanje inkubacije. Svaka se bolest zasebno analizira ovisno o prirodi i specifičnosti manifestacije.

Svaka pojedinačna TORCH infekcija ima različite metode dijagnostike i liječenja. Preporuča se da se posavjetujete sa stručnjakom na tom području za detaljan savjet o ovom pitanju.

Intrauterina infekcija je širok pojam. Njegova podjela se provodi ovisno o izvoru bolesti:

U medicinska praksa Uobičajeno je kombinirati najčešće bolesti posebnom kraticom - TORCH.

Ovaj sindrom uključuje toksoplazmozu, rubeolu, herpes i druge lezije.

To uključuje testiranje na prisutnost HIV-a, hepatitisa, velikih boginja, mikoplazmoze i sifilisa.

Bolest se dijagnosticira ako je fetus u maternici bio zaražen stanicama Toxoplasma Gondii. Patologija može dovesti do abnormalnog razvoja, prisutnosti nedostataka mozga, srca i drugih unutarnjih organa.

Dijagnoza se postavlja odmah nakon rođenja djeteta. Infekcija se manifestira u obliku teške groznice, žutice, otekline, poremećaja stolice i povremenih konvulzija. Osim toga, beba može imati simptome meningitisa i encefalitisa. Ako bolest postane kronična, situacija se pogoršava strabizmom ili potpunom atrofijom vidnog živca. Nažalost, infekcija može biti kobna prije poroda.

Na kasna faza Kako bolest napreduje, beba razvija epilepsiju i potpunu sljepoću.

Infekcija se javlja kada se bolest prenosi tijekom trudnoće. U prvih osam tjedana vjerojatnost doseže osamdeset posto. U drugom tromjesečju pada na dvadeset, a u trećem na osam posto.

Ako dijete ima bolest, rodit će se prerano i neće dobro dobivati ​​na težini. Osim toga, na koži se mogu vidjeti osip i očite manifestacije žutice.

Kongenitalna rubeola je opasna zbog sljedećih simptoma:

• djelomično ili potpuno oštećenje očnog mišića;
• CHD (urođene srčane mane);
• nedovoljan tonus slušnog živca.

Ako infekcija pogodi bebu u drugom dijelu trudnoće, može se roditi s retinopatijom ili potpunom gluhoćom.

Anomalije na pozadini rubeole su opsežne. Defekti se mogu manifestirati u strukturi nepca, hepatitisu, abnormalnoj strukturi kostura ili genitourinarnog sustava. Infekcija je opasna jer dijete naknadno može zaostajati u tjelesnom i mentalnom razvoju.

Citomegalija: značajke infekcije i tijek infekcije

Ova vrsta infekcije je opasna jer dovodi do ozbiljnog oštećenja unutarnjih sustava bolesnog djeteta. Komplikacija također može dovesti do imunodeficijencije ili gnojne lezije koža. Nedostaci mogu biti urođeni ili se mogu pojaviti tijekom određenog razdoblja razvoja. U postporođajnom razdoblju mogu se pojaviti žutica, hemoroidi, upala pluća, anemija i druge bolesti.

Nakon toga, organi vida, jetra, gluhoća i druge bolesti ostaju u opasnosti.

Herpes infekcija može se manifestirati u nekoliko oblika:

• generalizirani oblik karakterizira toksikoza, prisutnost respiratornih bolesti, žutica, bolesti gornjeg dišnog trakta i pluća, hemoroidi;
• neurološki;
• oštećenje sluznice i kože.

Ako bakterijska infekcija postane višestruka, djetetu se dijagnosticira sepsa.

Herpes je opasna infekcija koja može dovesti do niza komplikacija. Među najopasnijim su potpuna gluhoća, sljepoća, abnormalni razvoj ili kašnjenje u njemu.

Danas je dijagnoza intrauterinih infekcija prilično akutna. Potrebno je što ranije otkriti prisutnost štetnih bakterija, virusa i gljivica. Da biste to učinili, u ordinaciji ginekologa uzima se razmaz, kultivira se kako bi se provjerila prisutnost bakterija i stanje mikroflore. U nekim slučajevima dodatno je propisana PCR ili složena TORCH analiza. Invazivnu prenatalnu dijagnostiku treba provoditi samo na ženama u skupini povećan rizik.

Ginekolog će ultrazvučnim pregledom moći ispitati određene markere. Treba obratiti pozornost na dijagnozu ako su prethodno dijagnosticirani niski ili polihidramnioni i druge patologije razvoja trudnoće. Ako postoje odstupanja, liječnik će dodatno propisati studiju o radu srca i protoka krvi.

Dodatna istraživanja moraju se provesti i nakon rođenja djeteta. U tu svrhu provode se mikrobiološke pretrage. Treba napraviti DNK istraživanje. U tu svrhu koriste se serološke metode istraživanja. Važnu ulogu ima nalaz histologije posteljice, koji se može učiniti i nakon poroda.

Ako se sumnja da dijete ima bilo kakvu intrauterinu infekciju, tada bi tijekom prvog dana života trebao biti stalno pod nadzorom neurologa, kardiologa i drugih stručnjaka iz područja dječjih bolesti. Prema vlastitom nahođenju, propisuju se testovi za prepoznavanje patologija u razvoju sluha, vida i drugih unutarnjih organa.

U prvoj fazi uklanjanja patologija potrebno je uzimati lijekove za jačanje imuniteta protiv razvoja virusnih, bakterijskih i drugih bolesti.

Za poboljšanje imuniteta potrebno je koristiti posebne modulatore i imunoglobuline. Aciklovir se najčešće koristi protiv virusa. Učinkovita terapija protiv bakterija uključuje korištenje antibiotika širokog spektra.

Terapija se mora provoditi jedna po jedna kako bi se riješili svakog pojedinog simptoma. Inače se povećava rizik od patologija u središnjem živčanom sustavu. Kao rezultat toga, dijete može imati problema sa srcem i plućima.

Ako se pacijentu dijagnosticira generalizirani oblik infekcije, tada je vjerojatnost prijenosa na dijete osamdeset posto. S lokalnim manifestacijama povećava se rizik od oštećenja samo pojedinih unutarnjih organa. Nažalost, gotovo svaka infekcija može dovesti do problema sa središnjim živčanim sustavom u budućnosti.

Glavne metode prevencije uključuju puni pregled pacijentice i prije trudnoće. Tijekom trudnoće treba se zaštititi od kontakta s bolesnim osobama. Ako žena prije nije imala rubeolu i nije cijepljena protiv nje, tada se injekcija mora dati tri mjeseca prije planirane trudnoće. Dodatno, treba napomenuti da neki slučajevi infekcije zahtijevaju prekid trudnoće u bilo kojoj fazi.

Izvor: mladeni.ru

Intrauterina infekcija - uzroci, simptomi, posljedice. Analiza za intrauterine infekcije

Razvijajući se u majčinom trbuhu, dijete je relativno sigurno. Relativno, jer čak iu takvim sterilnim uvjetima postoji rizik od razvoja zarazna bolest. Ova velika skupina bolesti naziva se intrauterine infekcije. Tijekom trudnoće žena treba posebno pažljivo pratiti svoje zdravlje. Bolesna majka može zaraziti dijete tijekom razvoja fetusa ili tijekom poroda. O znakovima i metodama dijagnosticiranja takvih bolesti raspravljat ćemo u članku.

Opasnost od intrauterinih infekcija je u tome što one nesvjesno ometaju stvaranje novog života, zbog čega se bebe rađaju slabe i bolesne - s nedostacima u mentalnom i tjelesnom razvoju. Takve infekcije mogu uzrokovati najveću štetu fetusu u prva 3 mjeseca njegovog postojanja.

Intrauterina infekcija tijekom trudnoće: što kaže statistika

1. Pravodobno dijagnosticirana i liječena zarazna bolest kod trudnice predstavlja minimalnu opasnost za njezino dijete.
2. Uzročnici infekcije prelaze s majke na bebu u 10 od 100 trudnoća.
3. 0,5% dojenčadi zaražene u maternici rađa se s odgovarajućim znakovima bolesti.
4. Infekcija koja se naselila u majčinom tijelu ne mora nužno prijeći na fetus, a dijete ima šansu da se rodi zdravo.
5. Niz zaraznih bolesti koje ništa ne obećavaju dobra beba, može biti prisutan u majci u latentnom obliku i praktički nema utjecaja na njezinu dobrobit.
6. Ako trudnica prvi put oboli od jedne ili druge zarazne bolesti, velika je vjerojatnost da će se i njezino dijete zaraziti.

Četiri su načina na koje uzročnici infekcije mogu ući u mali organizam koji raste:

• hematogeno (transplacentalno) - od majke, štetni mikroorganizmi prodiru u fetus kroz placentu. Ovaj put infekcije karakterističan je za viruse i toksoplazmu;
• uzlazno - infekcija se javlja kada se uzročnik infekcije diže kroz genitalni trakt do maternice i, prodirući u njezinu šupljinu, zarazi embrij. Dakle, beba može razviti klamidijsku infekciju i enterokoke;

Intrauterina infekcija u različitim fazama trudnoće: posljedice za dijete

Ishod zarazne infekcije fetusa ovisi o tome u kojoj fazi intrauterinog razvoja su ga napali opasni mikroorganizmi:

• razdoblje trudnoće 3 – 12 tjedana: spontani prekid trudnoće ili pojava raznih razvojnih anomalija u fetusu;
• razdoblje trudnoće 11 - 28 tjedana: fetus je značajno odgođen u intrauterinom razvoju, dijete je rođeno s nedovoljnom tjelesnom težinom i raznim malformacijama (na primjer, kongenitalna bolest srca);
• razdoblje trudnoće nakon 30 tjedana: razvojne anomalije utječu na organe fetusa, koji su do tog vremena već formirani. Najveću opasnost infekcija predstavlja za središnji živčani sustav, srce, jetru, pluća i organe vida.

Osim toga, kongenitalna infekcija ima akutne i kronične oblike. Sljedeće posljedice ukazuju na akutnu infekciju djeteta pri rođenju:

• stanje šoka;
• upala pluća;
• sepsa (otrovanje krvi).

Neko vrijeme nakon rođenja, akutna intrauterina infekcija u novorođenčadi može se manifestirati sljedećim znakovima:

• višak dnevnog trajanja sna;
• loš apetit;
• nedovoljna tjelesna aktivnost koja se svakim danom smanjuje.

Ako je kongenitalna infekcija kronična, kliničke slike možda uopće nema. Udaljeni znakovi intrauterine infekcije uključuju:

• potpuna ili djelomična gluhoća;
• poremećaji mentalnog zdravlja;
• patologije vida;
• zaostajanje za vršnjacima u motoričkom razvoju.

Prodiranje infekcije u fetus kroz maternicu dovodi do sljedećih posljedica:

• mrtvorođenče bebe;
• intrauterina embrionalna smrt;
• smrznuta trudnoća;
• spontani pobačaj.

Kod djece koja su preživjela takvu infekciju zabilježene su sljedeće patološke posljedice:

• toplina;
• osip i erozivne lezije kože;
• neimuni hidrops fetalis;
• anemija;
• povećana jetra zbog žutice;
• upala pluća;
• patologije srčanog mišića;
• patologija očne leće;
• mikrocefalija i hidrocefalus.

Svaka buduća majka riskira da bude zarobljena infektivnim agensom, jer tijekom trudnoće zaštitne sile tijelo joj je iscrpljeno do krajnjih granica. Ali najveća opasnost čeka žene koje:

• već imate jedno ili više djece koja pohađaju vrtić ili školu;
• povezani su s medicinskim područjem i u izravnom su kontaktu s osobama koje mogu biti potencijalni prijenosnici infekcije;
• rad u vrtiću, školi i drugim dječjim ustanovama;
• ste imali 2 ili više medicinskih prekida trudnoće u prošlosti;
• imaju upalne bolesti u usporenom obliku;
• suočen s preranim pucanjem amnionske tekućine;
• imali prethodnu trudnoću s abnormalnim razvojem embrija ili intrauterinom smrću fetusa;
• ste u prošlosti već rodile dijete sa znakovima infekcije.

Simptomi intrauterine infekcije kod žena tijekom trudnoće

Liječnici identificiraju nekoliko univerzalnih znakova koji sugeriraju da je buduća majka zaražena zaraznom bolešću:

• naglo povećanje temperature, groznica;
• otežano disanje pri hodu ili penjanju stepenicama;
• kašalj;
• osip na tijelu;
• povećani limfni čvorovi koji bolno reagiraju na dodir;
• bolni zglobovi koji izgledaju natečeni;
• konjunktivitis, lakrimacija;
• nazalna kongestija;
• bolni osjećaji u prsima.

Ovaj skup indikacija također može ukazivati ​​na razvoj alergija kod trudnice. U ovom slučaju nema opasnosti od zarazne infekcije fetusa. Bilo kako bilo, trudnica bi trebala otići u bolnicu čim se pojavi barem jedan od ovih simptoma.

Uzroci intrauterine infekcije tijekom trudnoće

Djelovanje sveprisutnih patogenih mikroorganizama glavni je uzrok morbiditeta žena koje se spremaju postati majke. Mnoge bakterije i virusi, ulazeći u majčino tijelo, prenose se na dijete, izazivajući razvoj ozbiljnih anomalija. Virusi odgovorni za razvoj akutnih respiratornih virusnih bolesti ne predstavljaju opasnost za fetus. Prijetnja stanju djeteta pojavljuje se samo ako trudnica razvije visoku tjelesnu temperaturu.

Na ovaj ili onaj način, intrauterina infekcija djeteta javlja se isključivo od bolesne majke. Postoji nekoliko glavnih čimbenika koji mogu pridonijeti razvoju zarazne patologije u fetusu:

1. Akutne i kronične bolesti majke u genitourinarnom sustavu. Među njima su upalne patologije kao što su cervikalna ektopija, uretritis, cistitis i pijelonefritis.
2. Majka ima stanje imunodeficijencije ili HIV infekciju.
3. Transplantacija organa i tkiva kojoj je žena bila podvrgnuta u prošlosti.

Intrauterine infekcije: glavne karakteristike i putevi infekcije

Uzročnik bolesti je predstavnik herpes virusa. Bolest se može dobiti seksualnim i bliskim kontaktom u kućanstvu, krvlju (na primjer, transfuzijom od zaraženog donatora).

Tijekom primarne infekcije trudnice, mikroorganizam prodire kroz placentu i inficira fetus. U nekim slučajevima beba ne osjeća nikakve abnormalne posljedice nakon infekcije. Ali u isto vrijeme statistika kaže: 10 od 100 beba čije su majke imale infekciju tijekom trudnoće ima izražene znakove intrauterine infekcije.

Posljedice takve intrauterine infekcije tijekom trudnoće su sljedeće:

• spontani pobačaj;
• mrtvorođenče;
• gubitak sluha senzorineuralnog podrijetla;
• niska porođajna težina;
• hidro- i mikrocefalija;
• upala pluća;
• zaostajanje u razvoju psihomotoričkih sposobnosti;
• patološko povećanje jetre i slezene;
• sljepoća različite težine.

Citomegalovirus pod mikroskopom

Ako je zarazna lezija opće kombinirane prirode, više od polovice beba umire unutar 2 do 3 mjeseca nakon rođenja. Osim toga, vjerojatno će se razviti posljedice kao što su mentalna retardacija, gubitak sluha i sljepoća. S blagim lokalnim oštećenjima, posljedice nisu tako kobne.

Nažalost, još ne postoje lijekovi koji bi se mogli koristiti za eliminaciju CMV simptomi kod novorođenčadi. Ako se trudnici dijagnosticira infekcija citomegalovirusom, trudnoća se prekida jer dijete ima priliku ostati zdravo. Budućoj će majci biti propisan odgovarajući tijek liječenja kako bi se učinak bolesti na njezino tijelo sveo na minimum.

Novorođenčetu se dijagnosticira kongenitalna infekcija herpesom ako je njegovoj majci dijagnosticiran herpes simplex virus tip 2, koji se u većini slučajeva zarazi nezaštićenim spolnim odnosom. Znakovi bolesti će se pojaviti kod djeteta gotovo odmah, tijekom prvog mjeseca života. Infekcija djeteta javlja se uglavnom tijekom procesa rođenja, kada se kreće kroz rodni kanal zaražene majke. U nekim slučajevima virus dospijeva u fetus kroz placentu.

Kada je djetetovo tijelo pogođeno herpes infekcijom, posljedice su teške:

• upala pluća;
• oštećenje vida;
• oštećenje mozga;
• kožni osip;
• toplina;
• loše zgrušavanje krvi;
• žutica;
• apatija, nedostatak apetita;
• mrtvorođenče.

Teški slučajevi infekcije rezultiraju mentalnom retardacijom, cerebralnom paralizom i vegetativnim stanjem.

Herpes simplex virus pod mikroskopom

Ova se bolest s pravom smatra jednim od najopasnijih embrija. Put prijenosa virusa rubeole je zrakom, a infekcija je moguća i na velikoj udaljenosti. Bolest, koja posebno prijeti prije 16. tjedna trudnoće, “programira” razne deformacije u razvoju bebe:

• niska porođajna težina;
• spontani pobačaj, intrauterina smrt;
• mikrocefalija;
• kongenitalne anomalije razvoja srčanog mišića;
• gubitak sluha;
• katarakta;
• razne kožne bolesti;
• upala pluća;
• neprirodno povećanje jetre i slezene;
• meningitis, encefalitis.

Prisutnost ovog virusa u tijelu izaziva razvoj bolesti poznate kao infektivni eritem. U odraslih se bolest ne manifestira ni na koji način jer je latentna. Međutim, posljedice patologije za fetus su više nego ozbiljne: dijete može umrijeti prije rođenja, a postoji i opasnost od spontanog pobačaja i intrauterine infekcije. U prosjeku, zaražena djeca umiru u 10 slučajeva od 100. U 13-28 tjedana trudnoće fetus je posebno nezaštićen od ove infekcije.

Kod infekcije parvovirusom B19 bilježe se sljedeće posljedice:

• oteklina;
• anemija;
• oštećenje mozga;
• hepatitis;
• upala miokarda;
• peritonitis.

Kada je trudnica zaražena vodenim kozicama, infekcija zahvaća i dijete u 25 od 100 slučajeva, ali simptomi bolesti nisu uvijek prisutni.

Kongenitalne vodene kozice prepoznaju se po sljedećim karakteristikama:

• oštećenje mozga;
• upala pluća;
• kožni osip;
• odgođeni razvoj očiju i udova;
• atrofija vidnog živca.

Novorođenčad zaražena u maternici ne liječi se od vodenih kozica jer klinička slika bolesti ne napreduje. Ako je trudnica "uhvatila" infekciju 5 dana prije poroda ili kasnije, beba će nakon rođenja dobiti injekciju imunoglobulina, budući da u njegovom tijelu nema majčinih antitijela.

Uzmi ga opasan virus moguće tijekom spolnog odnosa sa zaraženom osobom u nedostatku barijerskih metoda kontracepcije. Uzročnik bolesti prodire u bebu kroz placentu. Najopasnije razdoblje u smislu infekcije je od 4 do 9 mjeseci trudnoće. Posljedice infekcije za dijete su:

• hepatitis B, koji se može liječiti odgovarajućim pristupom;
• rak jetre;
• indolentni oblik hepatitisa B;
• akutni oblik hepatitisa B, koji izaziva razvoj zatajenja jetre kod djeteta i ono umire;
• kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija;
• hipoksija;
• pobačaj.

Intrauterina infekcija - virus humane imunodeficijencije (HIV)

HIV infekcija je bič za posebne imunološke limfocite. U većini slučajeva infekcija se javlja tijekom spolnog odnosa s bolesnim partnerom. Dijete se može zaraziti dok je u maternici ili tijekom poroda. Djeci zaraženoj HIV-om preporučuje se intenzivno složeno liječenje, inače neće živjeti ni dvije godine - infekcija brzo "pojede" slabo tijelo. Zaražena djeca umiru od infekcija koje ne predstavljaju smrtnu opasnost za zdravu djecu.

Za potvrdu HIV-a u dojenčadi koristi se dijagnostička metoda lančane reakcije polimeraze. Također je vrlo važno pravovremeno otkriti infekciju u tijelu trudnice. Ako dijete ima sreću da se rodi zdravo, majka ga neće dojiti kako se zaraza ne bi prenijela na njega mlijekom.

Bolest se razvija kao posljedica aktivnosti bakterije Listeria. Mikroorganizam lako prodire u fetus kroz placentu. Infekcija trudnice nastaje preko neopranog povrća i niza prehrambenih proizvoda (mlijeko, jaja, meso). Kod žena bolest može biti asimptomatska, iako se u nekim slučajevima bilježi groznica, povraćanje i proljev. Kod zaražene bebe znakovi listerioze su sljedeći:

• osip i višestruke nakupine pustula na koži;
• upala mozga;
• odbijanje hrane;
• sepsa;
• spontani pobačaj;
• mrtvorođenče bebe.

Ako znakovi listerioze postanu očiti u prvom tjednu nakon rođenja, bebe umiru u 60 slučajeva od 100. Nakon potvrde listerioze u trudnice, propisuje joj se dvotjedni tijek liječenja ampicilinom.

Ako trudnica ima sifilis, koji nije liječila, vjerojatnost zaraze djeteta je gotovo 100%. Od 10 zaraženih beba samo 4 prežive, a onima koji prežive dijagnosticiran je kongenitalni sifilis. Dijete će se zaraziti čak i ako je majčina bolest latentna. Rezultati infekcije u tijelu djeteta su sljedeći:

• karijes, oštećenje organa vida i sluha;
• oštećenje gornjih i donjih ekstremiteta;
• stvaranje pukotina i osipa na koži;
• anemija;
• žutica;
• mentalna retardacija;
• prerano rođenje;
• mrtvorođenče.

Glavni prijenosnici toksoplazmoze su mačke i psi. Uzročnik bolesti ulazi u tijelo buduće majke kada se brine o kućnom ljubimcu ili, iz navike, tijekom pripreme večere kuša meso s nedovoljnim stupnjem toplinske obrade. Infekcija tijekom trudnoće predstavlja veliku opasnost za intrauterini razvoj djeteta - u 50 slučajeva od 100 infekcija prevladava placentarnu barijeru i utječe na fetus. Posljedice zaraze djeteta su sljedeće:

• oštećenje organa vida;
• hidrocefalus;
• mikrocefalija;
• abnormalno povećana jetra i slezena;
• upala mozga;
• spontani pobačaj;
• kašnjenje u razvoju psihomotornih funkcija.

Citomegalovirus, rubeola, toksoplazmoza, herpes, tuberkuloza, sifilis i neke druge bolesti svrstavaju se u skupinu takozvanih TORCH infekcija. Prilikom planiranja trudnoće budući roditelji podvrgavaju se testovima koji pomažu identificirati ova patološka stanja.

U roku od 9 mjeseci budućoj majci Morat će proći više od jedne laboratorijske pretrage kako bi liječnici bili sigurni da je zdrava. Trudnice rade analizu krvi na hepatitis B i C, te sifilis. Metoda PRC također se koristi za trudnice, zahvaljujući kojoj je moguće otkriti aktivne viruse u krvi, ako ih ima. Osim toga, buduće majke redovito posjećuju laboratorij kako bi uzele vaginalni bris za mikrofloru.

Nemali značaj za uspješno vođenje trudnoće je ultrazvuk. Ova metoda je apsolutno sigurna za fetus. Iako ovaj postupak nije izravno povezan s dijagnozom zaraznih bolesti, uz njegovu pomoć liječnici mogu otkriti abnormalnosti intrauterinog razvoja uzrokovane patogeni mikroorganizmi. Postoji svaki razlog da se govori o intrauterinoj infekciji ako sljedeći simptomi postanu očiti na ultrazvuku:

1. Formirane razvojne patologije.
2. Polihidramnion ili oligohidramnion.
3. Oticanje posteljice.
4. Povećani abdomen i neprirodno povećane strukturne jedinice bubrega.
5. Povećani unutarnji organi: srce, jetra, slezena.
6. Foci taloženja kalcija u crijevima, jetri i mozgu.
7. Povećane ventrikule mozga.

U dijagnostičkom programu za ispitivanje trudnica koje pripadaju rizičnim skupinama o kojima smo gore govorili, posebno mjesto zauzima seroimunološka metoda za određivanje imunoglobulina. Po potrebi liječnici pribjegavaju amniocentezi i kordocentezi. Prva metoda istraživanja je proučavanje amnionske tekućine, druga uključuje proučavanje krvi iz pupkovine. ove dijagnostičke metode vrlo informativan u otkrivanju infekcije. Ako se sumnja na prisutnost intrauterine infekcije kod djeteta, tada su materijal za istraživanje biološke tekućine djeteta - na primjer, slina ili krv.

Kada nosi dijete, žena ga pokušava zaštititi od nepovoljnih vanjskih utjecaja. Zdravlje djeteta u razvoju najvažnije je u ovom razdoblju, svi zaštitni mehanizmi usmjereni su na njegovo očuvanje. Ali postoje situacije kada se tijelo ne može nositi, a fetus je pogođen u maternici - najčešće govorimo o o infekciji. Zašto se razvija, kako se manifestira i kakve rizike nosi za dijete - to su glavna pitanja koja zabrinjavaju buduće majke.

Da bi došlo do infekcije, uključujući intrauterinu infekciju, mora biti prisutno nekoliko čimbenika: uzročnik, put prijenosa i osjetljivi organizam. Izravni uzrok bolesti smatra se mikrobima. Popis mogućih uzročnika vrlo je širok i uključuje razne predstavnike - bakterije, viruse, gljivice i protozoe. Treba napomenuti da je intrauterina infekcija uglavnom uzrokovana asocijacijama mikroba, tj. mješovite je prirode, ali su česte i monoinfekcije. Među uobičajenim patogenima vrijedi istaknuti sljedeće:

1. Bakterije: stafilo-, strepto- i enterokoki, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus.
2. Virusi: herpes, rubeola, hepatitis B, HIV.
3. Intracelularni uzročnici: klamidija, mikoplazma, ureaplazma.
4. Gljivice: candida.
5. Protozoe: toksoplazma.

Identificirana je zasebna skupina infekcija koje, unatoč svim razlikama u morfologiji i biološkim svojstvima, uzrokuju slične simptome i povezane su s trajnim nedostacima u razvoju fetusa. Poznati su pod kraticom TORCH: toksoplazma, rubeola, citomegalovirus, herpes i drugi. Također treba reći da je posljednjih godina došlo do određenih promjena u strukturi intrauterinih infekcija, što je povezano s poboljšanjem dijagnostičkih metoda i identifikacijom novih patogena (na primjer, listerije).

Infekcija do djeteta može dospjeti na više načina: krvlju (hematogeno ili transplacentarno), amnionskom tekućinom (amnijalno), genitalnim traktom majke (ascendentno), iz stijenke maternice (transmuralno), kroz jajovode (descedentno) i izravni kontakt. U skladu s tim, postoje određeni čimbenici rizika za infekciju koje bi žena i liječnik trebali zapamtiti:

• Upalna patologija ginekološke sfere (kolpitis, cervicitis, bakterijska vaginoza, adneksitis, endometritis).
• Invazivni zahvati tijekom trudnoće i poroda (amnio- ili kordocenteza, biopsija korionskih resica, carski rez).
• Pobačaji i komplikacije u postporođajnom razdoblju (prethodni).
• Cervikalna insuficijencija.
• Polihidramnion.
• Fetoplacentalna insuficijencija.
• Uobičajene zarazne bolesti.
• Izbijanja kronične upale.
• Rani početak spolne aktivnosti i promiskuitet u spolnim odnosima.

Osim toga, mnoge infekcije karakterizira latentni tijek, podvrgnuti se reaktivaciji zbog poremećaja metaboličkih i hormonalnih procesa u žensko tijelo: hipovitaminoza, anemija, teška tjelesna aktivnost, psihoemocionalni stres, endokrini poremećaji, pogoršanje kroničnih bolesti. Oni koji imaju identificirane takve čimbenike imaju visok rizik od intrauterine infekcije fetusa. Također pokazuju redovito praćenje stanja i preventivne mjere usmjerene na smanjenje vjerojatnosti razvoja patologije i njegovih posljedica.

Intrauterina infekcija razvija se kada je zaražena mikrobima, što je olakšano mnogim čimbenicima iz majčinog tijela.

Stupanj patološkog utjecaja određen je karakteristikama morfološkog razvoja fetusa u određenoj fazi trudnoće, njegovom reakcijom na infektivni proces (zrelost imunološkog sustava) i trajanjem mikrobne agresije. Ozbiljnost i priroda lezije nisu uvijek strogo proporcionalni virulenciji patogena (stupanj njegove patogenosti). Često latentna infekcija uzrokovana klamidijskim, virusnim ili gljivičnim uzročnicima dovodi do intrauterine smrti ili rođenja djeteta s ozbiljnim abnormalnostima. To je zbog biološkog tropizma mikroba, tj. Tendencija reprodukcije u embrionalnim tkivima.

Infektivni agensi imaju različite učinke na fetus. Oni mogu izazvati upalni proces u raznih organa s daljnjim razvojem morfofunkcionalnog defekta ili imaju izravan teratogeni učinak s pojavom strukturnih abnormalnosti i defekata u razvoju. Od male važnosti su opijenost fetusa proizvodima mikrobnog metabolizma, poremećaji metabolički procesi i hemocirkulaciju s hipoksijom. Kao rezultat toga, razvoj fetusa pati i diferencijacija unutarnjih organa je poremećena.

Kliničke manifestacije i ozbiljnost infekcije određuju mnogi čimbenici: vrsta i karakteristike uzročnika, mehanizam njegovog prijenosa, snaga imunološkog sustava i stadij patološkog procesa u trudnice, gestacijska dob u trudnoći. kod koje je došlo do infekcije. U opći pogled To se može prikazati na sljedeći način (tablica):

Simptomi intrauterine infekcije vidljivi su odmah nakon rođenja ili u prva 3 dana. Ali treba imati na umu da neke bolesti mogu imati dulje razdoblje inkubacije (skriveno) ili se, obrnuto, pojavljuju ranije (na primjer, kod nedonoščadi). Najčešće se patologija očituje sindromom infekcije novorođenčeta, koji se očituje sljedećim simptomima:

• Slabljenje refleksa.
• Hipotenzija mišića.
• Odbijanje hranjenja.
• Česta regurgitacija.
• Blijeda koža s razdobljima cijanoze.
• Promjene u ritmu i učestalosti disanja.
• Prigušeni tonovi srca.

Specifične manifestacije patologije uključuju širok raspon kršenja. Na temelju tkivnog tropizma patogena, intrauterina infekcija tijekom trudnoće može se manifestirati:

1. Vesikulopustuloza: osip na koži u obliku mjehurića i pustula.
2. Konjunktivitis, otitis i rinitis.
3. Pneumonija: otežano disanje, plavičasta koža, šištanje u plućima.
4. Enterokolitis: proljev, nadutost, usporeno sisanje, regurgitacija.
5. Meningitis i encefalitis: slabi refleksi, povraćanje, hidrocefalus.

Uz lokalni patološki proces, bolest može biti raširena - u obliku sepse. Međutim, njegova dijagnoza u novorođenčadi je teška, što je povezano s niskom imunološkom reaktivnošću djetetovog tijela. U početku je klinika prilično rijetka, jer su prisutni samo simptomi opće intoksikacije, uključujući one koji su već navedeni. Osim toga, beba je pothranjena, pupčana rana ne zacjeljuje dobro, pojavljuje se žutica, a jetra i slezena su povećane (hepatosplenomegalija).

U djece zaražene u prenatalnom razdoblju otkrivaju se poremećaji mnogih vitalnih funkcija. važnih sustava, uključujući živčani, kardiovaskularni, respiratorni, humoralni, imunološki. Poremećeni su ključni adaptacijski mehanizmi, što se očituje hipoksičnim sindromom, pothranjenošću, cerebralnim i metaboličkim poremećajima.

Klinička slika intrauterinih infekcija vrlo je raznolika – uključuje specifične i opće simptome.

Većina djece zaražene citomegalovirusom nema nikakvih vidljivih abnormalnosti pri rođenju. Ali kasnije se otkrivaju znakovi neuroloških poremećaja: gluhoća, usporavanje neuropsihičkog razvoja ( lako mentalno zaostalost). Nažalost, ovi poremećaji su nepovratni. Mogu napredovati do razvoja cerebralne paralize ili epilepsije. Osim toga, kongenitalna infekcija može se manifestirati:

• Hepatitis.
• Upala pluća.
• Hemolitička anemija.
• Trombocitopenija.

Ovi poremećaji nestaju tijekom određenog vremena čak i bez liječenja. Može se pojaviti korioretinopatija, ali je rijetko praćena smanjenjem vida. Teška i po život opasna stanja vrlo su rijetka.

Najveća opasnost za fetus je primarna genitalna infekcija kod majke ili pogoršanje kronične bolesti. Zatim se dijete zarazi kontaktom, prolazeći kroz zahvaćeni genitalni trakt tijekom poroda. Intrauterina infekcija javlja se rjeđe, javlja se prije prirodnog završetka trudnoće, kada plodna vrećica pukne, ili u drugim razdobljima - od prvog do trećeg tromjesečja.

Infekcija fetusa u prvim mjesecima trudnoće praćena je srčanim manama, hidrocefalusom, anomalijama probavnog sustava, intrauterinim zastojem u rastu i spontanim pobačajima. U drugom i trećem tromjesečju patologija dovodi do sljedećih abnormalnosti:

• Anemija.
• Žutica.
• Hipotrofija.
• Meningoencefalitis.
• Hepatosplenomegalija.

I herpesna infekcija u novorođenčadi dijagnosticira se mjehurićima (vezikularnim) lezijama kože i sluznice, korioretinitisom i encefalitisom. Postoje i uobičajeni oblici kada patološki proces uključeno je više sustava i organa.

Dijete se može zaraziti od majke u bilo kojoj fazi trudnoće, a kliničke manifestacije ovise o vremenu infekcije. Bolest je popraćena oštećenjem placente i fetusa, intrauterinom smrću potonjeg ili uopće ne izaziva nikakve posljedice. Djecu rođenu s infekcijom karakteriziraju prilično specifične anomalije:

Ali osim ovih znakova, mogu se pojaviti i druge strukturne abnormalnosti, na primjer, mikrocefalija, rascjep nepca, poremećaji skeleta, genitourinarni poremećaji, hepatitis, upala pluća. Ali kod mnoge djece rođene zaražene, patologija se ne otkriva, au prvih pet godina života počinju problemi - sluh se pogoršava, psihomotorni razvoj usporava, pojavljuju se autizam i dijabetes melitus.

Rubeola ima jasan teratogeni učinak na fetus, dovodeći do raznih abnormalnosti ili izazivajući njegovu smrt (spontani pobačaj).

Infekcija toksoplazmozom u ranoj trudnoći može biti popraćena ozbiljnim posljedicama za fetus. Intrauterina infekcija izaziva smrt djeteta ili pojavu višestrukih anomalija, uključujući hidrocefalus, ciste na mozgu, sindrom edema i razaranje unutarnjih organa. Kongenitalna bolest je često raširena, manifestirajući se sljedećim simptomima:

• Anemija.
• Hepatosplenomegalija.
• Žutica.
• Limfadenopatija (povećani limfni čvorovi).
• Vrućica.
• Korioretinitis.

Kada se inficira u kasnijoj fazi, kliničke manifestacije su prilično oskudne i uglavnom ih karakterizira smanjenje vida ili neizraženi poremećaji u živčanom sustavu, koji često ostaju neotkriveni.

Prenatalna dijagnoza zaraznih lezija fetusa je od velike važnosti. Za određivanje patologije koriste se laboratorijske i instrumentalne metode za identifikaciju patogena i identificiranje odstupanja u razvoju djeteta na različite termine trudnoća. Ako se sumnja na intrauterinu infekciju, provodi se sljedeće:

1. Biokemijski test krvi (antitijela ili mikrobni antigeni).
2. Analiza razmaza iz genitalnog trakta i amnionske tekućine (mikroskopija, bakteriologija i virologija).
3. Genetska identifikacija (PCR).
4. Ultrazvuk (fetometrija, placentografija, Dopplerografija).
5. Kardiotokografija.

Nakon rođenja novorođenčadi se pregledava (ispiranje kože, krvni testovi) i posteljica ( histološki pregled). Sveobuhvatna dijagnostika omogućuje vam prepoznavanje patologije u pretkliničkoj fazi i planiranju daljnje liječenje. Priroda poduzetih mjera ovisit će o vrsti infekcije, njezinoj rasprostranjenosti i kliničkoj slici. Prenatalna prevencija i pravilno vođenje trudnoće također igraju važnu ulogu.

Intrauterine infekcije - simptomi, liječenje, oblici, stadiji, dijagnoza

Intrauterina infekcija (IUI) odnosi se na zarazne i upalne bolesti fetusa i djece ranoj dobi, koji nastaju u antenatalnom (prenatalnom) i (ili) intranatalnom (stvarno rođenje) razdobljima s vertikalnom infekcijom od majke.

Potrebno je razlikovati pojmove "intrauterine infekcije" i "intrauterine infekcije". Infekcija podrazumijeva prodiranje uzročnika u organizam djeteta bez razvoja kliničke slike, dok je intrauterina infekcija potpuna implementacija intrauterine infekcije u obliku kliničke manifestacije zarazne bolesti.

Prema rezultatima nekih studija, infekcija se otkriva kod približno 50% donošene i 70% nedonoščadi. Prema “optimističnijim” podacima, svaki deseti fetus (dijete) tijekom trudnoće i poroda izložen je patogenim uzročnicima.

U 80% slučajeva IUI komplicira djetetovo zdravlje različitim patološkim stanjima i razvojnim nedostacima različite težine. Na temelju rezultata obdukcije utvrđuje se da je u svakom trećem slučaju perinatalna infekcija bila glavni uzrok smrti novorođenčeta, prateći ili komplicirajući tijek osnovne bolesti.

Dugoročne studije pokazuju da djeca prvih godina života koja su pretrpjela intrauterinu infekciju imaju slabiji imunitet i osjetljivija su na zarazne i somatske bolesti.

Početkom 70-ih godina XX. stoljeća Svjetska organizacija Health je predložio naziv "TORCH sindrom". Ova kratica odražava nazive najčešćih intrauterinih infekcija: T - toksoplazmoza, O - ostalo (mikoplazma, sifilis, hepatitis, streptokoki, kandida itd.) (Ostalo), R - rubeola (Rubella), C - citomegalovirus (Cytomegalovirus) , H – herpes (Herpes). Ako etiološki čimbenik nije pouzdano poznat, govori se o TORCH sindromu.

Glavni izvor infekcije u IUI, kao što je već navedeno, je majka, od koje patogen ulazi u fetus tijekom ante- i (ili) intranatalnog razdoblja (mehanizam vertikalnog prijenosa).

Uzročnici intrauterine infekcije mogu biti bakterije, gljivice, protozoe i virusi. Prema statistici, prvo mjesto u strukturi intrauterinih infekcija zauzimaju bakterijske bolesti (28%), a zatim klamidijske i pridružene infekcije (21%).

Infektivni uzročnici koji su najčešći uzročnici intrauterine infekcije:

• virusi rubeole, herpes simplex, vodene kozice, hepatitis B i C, gripa, adenovirusi, enterovirusi, citomegalovirus;
• patogene bakterije (Escherichia, Klebsiella, Proteus i druge koliformne bakterije, streptokoki skupine B, Haemophylus influenzae, alfa-hemolitički streptokoki, anaerobi koji ne stvaraju spore);
• intracelularni patogeni (toksoplazma, mikoplazma, klamidija);
• gljive iz roda Candida.

Čimbenici rizika za intrauterinu infekciju:

• kronične bolesti urogenitalnog područja kod majke (erozivne lezije cerviksa, endocervicitis, kolpitis, vulvovaginitis, cista jajnika, uretritis, cistitis, pijelo- i glomerulonefritis, itd.);
• zarazne bolesti koje je majka pretrpjela tijekom trudnoće;
• dugo bezvodno razdoblje.

Čimbenici koji neizravno ukazuju na moguću intrauterinu infekciju:

• komplicirana opstetrička povijest (spontani pobačaj, neplodnost, mrtvorođenče, rođenje djece s višestrukim malformacijama);
• polihidramnion, prisutnost inkluzija i nečistoća u amnionskoj tekućini;
• groznica koja nije popraćena znakovima upale bilo kojeg organskog sustava koja se razvila u majke tijekom trudnoće ili poroda;
• rođenje preranog djeteta prije roka;
• intrauterini zastoj u rastu;
• Apgar rezultat 0–4 boda u 1. minuti djetetovog života, s preostalim nezadovoljavajućim pokazateljima ili pogoršanjem rezultata do 5. minute života;
• novorođenačka groznica nepoznate etiologije.

Ovisno o stadiju trudnoće u kojem je došlo do infekcije, razlikuju se:

• blastopatija - javlja se tijekom prvih 14 dana trudnoće;
• embriopatije - pojavljuju se u razdoblju od 15 dana trudnoće do 8 tjedana;
• fetopatija - razvija se nakon 9 tjedana trudnoće (rana fetopatija - od 76. do 180. dana trudnoće, kasna fetopatija - od 181. dana trudnoće do trenutka rođenja).

Intrauterina infekcija koja se razvije u prva 2 tjedna trudnoće najčešće dovodi do smrti embrija (smrznuta trudnoća) ili stvaranja teških sistemskih malformacija, sličnih genetskim razvojnim anomalijama. Spontani prekid trudnoće, u pravilu, događa se 2-3 tjedna nakon infekcije.

Budući da se svi organi i sustavi formiraju u embrionalnom razdoblju, razvoj IUI u ovim fazama dovest će do smrti embrija ili, kao u prethodnom slučaju, do stvaranja malformacija različite težine.

Fetopatije imaju niz karakteristika:

• kongenitalni nedostaci javljaju se samo u onim organima čije formiranje nije dovršeno u vrijeme rođenja djeteta;
• zarazni procesi su češće generalizirane (rasprostranjene) prirode;
• infekcija je često popraćena razvojem trombohemoragijskog sindroma;
• morfološko i funkcionalno sazrijevanje organa odvija se s odmakom.

Svjetska zdravstvena organizacija (ICD-10) predložila je opsežnu klasifikaciju intrauterinih infekcija, čiji su glavni oblici:

Intrauterine infekcije često nemaju karakteristične simptome, pa se na njihovu prisutnost može posumnjati nespecifičnim znakovima infektivno-upalnog procesa u novorođenčadi (njihova sličnost se primjećuje kod IUI izazvanog različitim patogenima):

• smanjen ili nedostatak apetita;
• značajan gubitak težine (smanjenje tjelesne težine za više od 10% početne porođajne težine);
• ponavljani gubitak tjelesne težine, loša obnova tjelesne težine (spori dobitak, lagani dobitak);
• upala kože i potkožnog masnog tkiva (sklerema);
• letargija, pospanost, apatija;
• sivkasto-blijeda obojenost koža, anemične sluznice, moguće ikterično bojenje kože i sluznica, ikterus bjeloočnice;
• edematozni sindrom različite težine i lokalizacije;
• respiratorni poremećaji (kratkoća daha, kratkotrajne epizode zastoja disanja, uključivanje pomoćnih mišića u čin disanja);
• dispeptički poremećaji (regurgitacija, uključujući tešku regurgitaciju, nestabilne stolice, povećanje jetre i slezene);
• simptomi zahvaćenosti kardiovaskularnog sustava (tahikardija, smanjena krvni tlak, oteklina ili tjestočnost, cijanotična boja kože i sluznica, mramornost kože, hladnoća udova);
• neurološki simptomi (hiper- ili hipotonizam, distonija, smanjeni refleksi (uključujući pogoršanje refleksa sisanja);
• promjene u krvnoj slici (leukocitoza, ubrzani ESR, anemija, smanjen broj trombocita).

Znakovi intrauterine infekcije često se manifestiraju u prva 3 dana života novorođenčeta.

Prilikom dijagnosticiranja IUI uzimaju se u obzir podaci iz anamneze, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja:

• opći test krvi (leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo, ubrzani ESR);
• biokemijski test krvi (za markere reakcije akutne faze - C-reaktivni protein, haptoglobin, ceruloplazmin, plazminogen, alfa-1-antitripsin, antitrombin III, C3-frakcija komplementa itd.);
• klasične mikrobiološke tehnike (virološke, bakteriološke);
• lančana reakcija polimeraze (PCR);
• metoda izravne imunofluorescencije pomoću monoklonskih protutijela;
• imunoenzimski test (ELISA) s kvantitativnim određivanjem specifičnih protutijela klase IgM, IgG;
• Ultrazvuk trbušnih organa, srca, mozga.

Liječenje intrauterine infekcije je složeno i sastoji se od etiotropnih i simptomatskih komponenti:

Ishodi trudnoće s IUI:

• intrauterina fetalna smrt;
• mrtvorođenče;
• rođenje živog održivog ili živog nesposobnog (s razvojnim defektima nespojivim sa životom) djeteta sa znakovima intrauterine infekcije.

Komplikacije intrauterine infekcije:

• malformacije unutarnjih organa;
• sekundarna imunodeficijencija;
• zaostajanje djeteta za vršnjacima u tjelesnom i psihičkom razvoju.

Uz pravovremenu dijagnozu i složeno liječenje intrauterina infekcija koja se javlja u kasnom stadiju, prognoza je općenito povoljna (prognoza se poboljšava kako raste gestacijska dob u kojoj se infekcija dogodila), iako je čisto individualna.

Vjerojatnost povoljnog ishoda bolesti ovisi o mnogim karakteristikama: virulenciji patogena, njegovoj vrsti, načinu infekcije, prisutnosti popratne patologije i otežavajućih čimbenika od strane majke, funkcionalnom stanju tijela trudnice. itd.

Kada se IUI pojavi u ranim stadijima, prognoza je obično nepovoljna.

Prevencija razvoja IUI je sljedeća:

• prevencija zaraznih bolesti majke (sanacija žarišta kronične upale, pravodobno cijepljenje, probir trudnica na prisutnost TORCH infekcija);
• antibakterijska ili antivirusna terapija za trudnice s razvojem akutne ili pogoršanja kronične zarazne upale;
• pregled novorođenčadi rizičnih majki;
• rano cijepljenje novorođenčadi.

Video s YouTubea na temu članka:

Trenutno se u Ruskoj Federaciji pojavila paradoksalna situacija, kada se novi trend povećanja stope nataliteta i smanjenja perinatalne smrtnosti kombinira s pogoršanjem kvalitete zdravlja novorođenčadi, povećanjem udjela urođenih mana. i zarazna patologija među uzrocima smrtnost dojenčadi. Visoka zaraženost odrasle populacije virusima, protozoama i bakterijama uvjetuje značajnu prevalenciju intrauterinih infekcija u novorođenčadi. Izvor infekcije za fetus uvijek je majka. Uzročnik može prodrijeti u fetus antenatalno i intranatalno; rezultat ovog prodora mogu biti dvije kliničke situacije, nazvane "intrauterina infekcija" i "intrauterina infekcija". Ovi pojmovi nisu identični.

Intrauterinu infekciju treba razumjeti kao navodnu činjenicu intrauterinog prodiranja mikroorganizama u fetus, u kojoj se ne otkrivaju znakovi zarazne bolesti fetusa.

Intrauterinu infekciju treba razumjeti kao utvrđenu činjenicu intrauterinog prodiranja mikroorganizama u fetus, pri čemu su u organizmu fetusa i/ili novorođenčeta nastale patofiziološke promjene karakteristične za zaraznu bolest, otkrivene prenatalno ili neposredno nakon rođenja.

Većina slučajeva sumnje na intrauterinu infekciju nije popraćena razvojem zarazne bolesti. Učestalost kliničke manifestacije intrauterine infekcije u novorođenčeta ovisi o svojstvima mikroorganizma, putovima i vremenu njegovog prijenosa s trudnice na plod i prosječno iznosi oko 10% svih slučajeva intrauterine infekcije (varira u rasponu od 5% do 50%).

Skupina visokog rizika za intrauterinu infekciju uključuje: trudnice s opstetričkom patologijom (prijetnja pobačaja, spontani pobačaji, prijevremeni porod, trudnoća koja se ne razvija, antenatalna smrt i abnormalnosti fetusa); žene koje su pretrpjele akutne infekcije tijekom trudnoće, koje imaju žarišta kronične infekcije, posebno u genitourinarnom području, kao i one koje su imale zarazne komplikacije u ranom postporođajnom razdoblju.

Čimbenici rizika za intrapartalnu infekciju su dugo bezvodno razdoblje, prisutnost mekonija u amnionskoj tekućini, vrućica tijekom poroda kod majke i rođenje djeteta s asfiksijom, što zahtijeva korištenje umjetne ventilacije.

Klinička slika intrauterine infekcije u novorođenčadi ovisi o nizu čimbenika. Od velike važnosti je činjenica primarne bolesti majke tijekom trudnoće, kada je primarni imunološki odgovor značajno smanjen. U ovom slučaju, u pravilu, razvija se teški, često generalizirani oblik bolesti; Uzročnik prodire u fetus transplacentalno. Ako je trudnica imuna na infekciju, tada je moguća intrauterina infekcija ili blagi oblik bolesti.

Na kliničku sliku intrauterine infekcije novorođenčeta značajno utječe razdoblje prodiranja uzročnika infekcije u fetus. U slučaju virusne infekcije fetusa u embrionalnom razdoblju razvoja, opaža se antenatalna smrt ili višestruki nedostaci u razvoju. U 3-5 mjeseci intrauterinog života razvijaju se zarazne fetopatije, karakterizirane smanjenjem tjelesne težine fetusa, malformacijama tkiva, nezrelošću središnjeg živčanog sustava, pluća, bubrega i degenerativnim poremećajima u stanicama parenhimskih organa. Kada se infekcija fetusa dogodi u II-III tromjesečju trudnoće, mogu se otkriti i znakovi infektivnog oštećenja pojedinih organa (hepatitis, miokarditis, meningitis, meningoencefalitis, korioretinitis, itd.) I simptomi generalizirane infekcije.

Kliničke manifestacije intrauterine infekcije također ovise o putu prodiranja uzročnika infekcije u fetus. Tamo su:

1) hematogeni (transplacentalni) put prodiranja; u pravilu dovodi do razvoja teškog, generaliziranog oblika bolesti i karakterizira ga teška žutica, hepatitis i zahvaćenost više organa;

2) uzlazni put infekcije - češće s urogenitalnom infekcijom kod majke (na primjer, klamidija); patogen prodire u šupljinu maternice, utječe na membrane fetusa i ulazi u amnionsku tekućinu; novorođenče razvija konjunktivitis, dermatitis, lezije gastrointestinalnog trakta, upalu pluća, a moguća je i generalizacija procesa;

3) silazni put infekcije - infektivni agens prodire kroz jajovode, a zatim - kao i kod uzlaznog puta infekcije;

4) kontaktni put - tijekom rođenja, kroz prirodni rodni kanal, na primjer, s genitalnim herpesom, kandidalnim kolpitisom; bolest se u novorođenčadi razvija u obliku lezija kože i/ili sluznice, iako se može i naknadno generalizirati.

Najtipičniji simptomi intrauterine infekcije otkriveni u ranom neonatalnom razdoblju su: intrauterini zastoj u rastu, hepatosplenomegalija, žutica, osip, respiratorni distres, kardiovaskularno zatajenje i teško neurološko oštećenje. S obzirom da se kombinacija gore navedenih simptoma javlja kod intrauterinih infekcija raznih etiologija, za označavanje kliničkih manifestacija intrauterine infekcije u engleskoj literaturi koristi se termin “TORCH sindrom”. U ovoj skraćenici "T" označava toksoplazmozu, "R" označava rubeolu, "C" označava citomegaliju, "H" označava herpes infectio, a "O" označava herpes infectio. ostale infekcije (ostalo). “Ostale infekcije” koje se u neonatalnom razdoblju manifestiraju kao TORCH sindrom trenutno uključuju sifilis, listeriozu, virusni hepatitis, vodene kozice itd.

Posljednjih godina bilježi se trend porasta učestalosti mješovitih virusno-virusnih i virusno-bakterijskih infekcija.

Svim novorođenčadima sa tipične manifestacije intrauterine infekcije, kao i djece iz rizične skupine, kod pogoršanja stanja u ranom neonatalnom razdoblju potrebno je učiniti ciljanu laboratorijsku pretragu na TORCH infekciju kako bi se utvrdila ili objektivno potvrdila etiologija bolesti.

Dijagnoza intrauterine infekcije uvijek je klinička i laboratorijska. Odsutnost kliničkih manifestacija zarazne bolesti u perinatalnom razdoblju u većini slučajeva čini laboratorijsko testiranje na TORCH infekcije neprikladnim. Iznimka može biti rutinski pregled klinički zdrave novorođenčadi majki s tuberkulozom, sifilisom i genitalnim herpesom (ako se pogorša neposredno prije rođenja).

Na temelju mogućnosti identifikacije uzročnika infekcije, laboratorijske dijagnostičke metode mogu se podijeliti u dvije skupine: izravne, koje omogućuju otkrivanje virusa ili mikroorganizama u biološkim tekućinama ili tkivima djeteta (fetusa), i neizravne, koje omogućuju jedan za registraciju specifičnog imunološkog odgovora djeteta (fetusa) na viruse ili mikroorganizme.

Izravne metode uključuju:

• Mikroskopija (elektronička ili izravna, npr. tamno polje)
• Detekcija virusnih ili bakterijskih antigena (uključujući jednostupanjske imunoenzimske i imunokromatografske metode)
• Lančana reakcija polimerazom (PCR)
• Metoda kulture.

Izravne laboratorijske dijagnostičke metode mogu otkriti prisutnost uzročnika u biološkim tekućinama ili biopsijama tkiva zaraženog djeteta. Međutim, njihova osjetljivost i specifičnost značajno ovisi o vrsti patogena koji se otkriva, kvaliteti laboratorijske opreme i reagensa. Stoga rezultati pregleda djeteta u različitim kliničkim i istraživačkim laboratorijima mogu biti različiti.

Unatoč činjenici da se posljednjih godina ubrzano razvija PCR metoda, kao vrlo osjetljiv i specifičan, “zlatni standard” za dijagnosticiranje svih bakterijskih i niza virusnih infekcija (uključujući rubeolu i herpes) je kulturalna metoda. Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje sifilisa do danas ostaje otkrivanje treponemskog antigena reakcijom imunološke fluorescencije i reakcijom imobilizacije treponema pallidum.

Neizravne (neizravne) metode uključuju tzv. serološke metode, od kojih je najinformativnija metoda enzimskog imunološkog testa za određivanje specifičnih IgG, IgM, IgA (ELISA). Osjetljivost i specifičnost seroloških metoda za otkrivanje infekcija u novorođenčadi znatno je lošija nego u starije djece i odraslih, što je povezano s karakteristikama imunološkog odgovora i prisutnošću majčinih protutijela u njihovoj krvi. Međutim, s tehničke točke gledišta, ove metode su prilično jednostavne, što ih omogućuje korištenje za primarni probir intrauterine infekcije.

Kada koristite serološke dijagnostičke metode, trebali biste zapamtiti:

1) pregled se mora obaviti prije upotrebe pripravaka krvi davatelja u liječenju djeteta;

2) rezultati pregleda djeteta moraju se uvijek uspoređivati ​​s rezultatima pregleda majke;

3) prisutnost specifičnih imunoglobulina klase IgG u titru jednakom ili manjem od titra odgovarajućih majčinih protutijela ne ukazuje na intrauterinu infekciju, već na transplacentalni prijenos majčinih protutijela;

4) prisutnost specifičnih imunoglobulina klase IgM u bilo kojem titru ukazuje na primarni imunološki odgovor fetusa ili novorođenčeta na odgovarajući bakterijski/virusni antigen i može biti neizravni znak infekcije;

5) odsutnost specifičnih imunoglobulina klase IgM u krvnom serumu novorođenčadi u nizu bolesti (uključujući neonatalni herpes) ne isključuje mogućnost intrauterine (intrapartalne) infekcije.

Od posebnog je dijagnostičkog interesa proučavanje patomorfologije posteljice, plodovih ovoja i pupkovine novorođenčadi, što omogućuje ranu dijagnostiku raznih infektivnih i upalnih procesa.

U nastajanju laboratorijski pregled Kod novorođenčadi s TORCH sindromom koja su u kritičnom stanju potrebno je prvo identificirati (isključiti) bolesti koje se mogu specifično prevenirati i liječiti (hepatitis B, herpesna infekcija, toksoplazmoza, listerioza, klamidija, sifilis).