Guša štitnjače je simptom, ali ne i bolest. Manifestira se vidljivim povećanjem vrata u predjelu Adamove jabučice, zbog povećana štitnjačažlijezde. Naziv "usjev" je preuzet iz područja proširenog jednjaka kod ptica, koji se naziva usjev i služi kao neka vrsta rezervoara za hranu. Kod ljudi ovaj simptom može biti uzrokovan nizom poremećaja. Najčešće, gušavost može biti uzrokovana hipofunkcijom štitnjače, odnosno nedovoljnom razinom proizvodnje hormona. Razlog tome je, u većini slučajeva, nedostatak joda u organizmu.
Guša se može javiti i kod muškaraca i kod žena. Ne samo da bolest uzrokuje moralne neugodnosti pacijentu, već s jakim povećanjem štitnjače, glas se može promijeniti i mogu se pojaviti problemi s disanjem.
Prvo, pogledajmo što su gušavosti.
Guša s hipotireozom. Karakterizira ga smanjena funkcija štitnjače, a izazvana je nedostatkom joda u organizmu ili nekim autoimunim bolestima.
Guša s hipertireozom. Istodobno se pojačava funkcija štitnjače. Takva gušavost opaža se kod benigne hiperplazije, difuzne toksične gušavosti.
Guša i eutireoza. U ovom slučaju, normalno oslobađanje hormona je osigurano; ovaj tip se javlja kada se pojavi endemska guša, ponekad to može biti potaknuto trudnoćom.
S bilo kojom gušavošću nužno se javljaju promjene u strukturi tkiva. Prema karakterističnim promjenama razlikuju se nodularne, difuzne, cistične i mješovite strume.
Nodularna struma , kao što i samo ime kaže, označava prisutnost čvorova (nodula) u strukturi tkiva, koji predstavljaju jedno (jednonodularno) ili više (multinodularno) zasebnih proširenih područja štitnjače. Uz nodularnu gušavost, povećanje se događa neravnomjerno. Ova vrsta gušavosti opaža se uglavnom kod benigne hiperplazije, raka ili niza drugih bolesti. Najčešće se nodularna gušavost javlja u pozadini smanjene funkcije štitnjače.
Difuzna gušavost . Tkiva su jednoliko i ravnomjerno uvećana, čvorova nema. Uzrok je najčešće nedostatak joda u organizmu, pri čemu postupno opada funkcija štitnjače.
Cistična struma , kao i nodularni, karakterizira ga heterogeno povećanje tkiva, no za razliku od njega povećanje pojedinih područja ne nastaje zbog proliferacije tkiva, već zbog koloidnih tvorevina unutar strukture štitnjače, a to su područja ispunjena s viskoznom tekućinom.
Na mješovita struma uočavaju se promjene karakteristične i za difuznu i za nodoznu gušavost, odnosno tkiva su općenito uvećana, a postoje i čvorovi u tkivima. Ova vrsta guše uzrokovana je Gravesovom bolešću i nekim drugim bolestima.
Etiologija gušavosti
Različite vrste gušavosti izazivaju različiti čimbenici, pa ih treba razmatrati odvojeno.
Etiologija gušavosti
Uzrok nodularne strume često je benigna hiperplazija; samo u 5% slučajeva s nodularnom strumom otkrivaju se maligne tvorbe koje se moraju hitno odstraniti kirurškim zahvatom.
Gravesova bolest (difuzna toksična guša): etiologija
Uzrok ove bolesti je autoimuna bolest, kod koje dolazi do pojačane funkcije štitnjače zbog djelovanja vlastitih antitijela organizma na njezino tkivo. Uzrok autoimune bolesti, kao i u mnogim sličnim slučajevima, još uvijek ostaje misterij.
Difuzna struma: etiologija
Jednoliko povećanje u pozadini smanjene funkcije je najrašireniji oblik guše. Ovaj oblik gušavosti uglavnom pogađa žene, budući da žensko tijelo ima veću potrebu za hormonima, posebno tijekom trudnoće ili puberteta. Difuzna gušavost nastaje zbog nedostatka joda u krvi i želje štitnjače da nadoknadi taj nedostatak, zbog čega se povećava. Nedostatak joda uočen je u područjima s visokom razinom onečišćenja okoliša iu područjima s visokim pozadinskim zračenjem.
Zbog sve veće koncentracije stanovništva u industrijskim prijestolnicama i, sukladno tome, nedostatka kvalitetnih i prirodnih prehrambenih proizvoda u takvim područjima, normalan rad štitnjače treba održavati unosom više hrane koja sadrži jod, a takvi proizvodi su:
Gotovo sve masne ribe;
- alge, repa, mrkva, rajčica;
- agrumi, grožđe, ananas, jabuke;
- govedina, mlijeko, maslac, jaja.
Simptomi guše
U početnim fazama, pacijenti ih možda neće primijetiti simptomi guše. Razvoj bolesti dovodi do jasnog ispupčenja (otekline) vrata sprijeda, u području Adamove jabučice. Povećana štitnjača također vrši pritisak na dušnik, živce i krvne žile koji se nalaze u neposrednoj blizini. Vizualno se difuzna struma može utvrditi jednoličnim povećanjem štitnjače, dok je nodularna guša često više povećana na jednoj strani grkljana, s nejednakim i heterogenim povećanjem. Utjecaj na obližnje organe može se očitovati sljedećim simptomima:Teškoće u disanju;
- Promjena glasa ili promuklost;
- Periodični napadi gušenja;
- kašalj;
- Otežano gutanje hrane;
- Vrtoglavica, težina u glavi.
Na gušavost s hipotireozom, to jest, sa smanjenom funkcijom štitnjače, mogu se pojaviti upala pluća, bronhitis, ARVI, hipotenzija, bol i osjećaj stezanja u području srca; otežano disanje, smanjena želja za hranom, nadutost, mučnina, pospanost, gubitak pamćenja, debljanje. Kod muškaraca, zbog nedostatka joda u krvi, smanjuje se privlačnost prema suprotnom spolu i seksualna funkcija; kod žena može doći do poremećaja menstrualnog ciklusa, što uzrokuje neplodnost i pobačaje.
Na Gravesova bolest ili benigna hiperplazija štitnjače Mogu se pojaviti sljedeći simptomi:
Povišena tjelesna temperatura traje dugo vremena;
- Gubitak tjelesne težine;
- Protruzija očiju;
- Stalna glad;
- Nesanica;
- Razdražljivost;
- Drhtanje gornjih udova.
Dijagnoza gušavosti
Dijagnoza gušavosti štitnjače provodi se u nekoliko faza. Za postavljanje početne dijagnoze (prepoznati sumnju) dovoljno je obaviti početni pregled pacijenta i palpirati područje štitnjače. Liječnici dijele 5 stupnjeva povećanja prema Nikolaevoj metodi, od 0. stupnja, u kojem štitnjača nije vizualno izražena i ne osjeća se palpacijom, do 5. stupnja, kada štitnjača dostigne veliku veličinu i uzrokuje kompresiju organa koji su uz njega.
Ako se sumnja na gušavost štitnjače, provode se sljedeći pregledi za postavljanje točne dijagnoze, određivanje etiologije i stupnja razvoja bolesti:
Krvni test za sadržaj i razinu hormona;
- Elektrokardiogram;
- Proučavanje tetivnih refleksa za vrijeme;
- Ultrazvučni pregled štitnjače.
Guša štitnjače: liječenje
Za difuznu gušavost s hipotireozom propisana je hormonska terapija kako bi se uklonio nedostatak hormona koje proizvodi štitnjača u nedovoljnim količinama. Trajanje liječenja hormonima traje u prosjeku najmanje godinu dana, dok se štitnjača ne vrati na normalnu veličinu, nakon čega se pacijentu propisuju lijekovi koji sadrže jod za podršku funkcioniranju štitnjače na normalnoj razini.
Za nodularnu gušavost na pozadini benigne hiperplazije štitnjače i hipertireoze mogu se propisati pripravci radioaktivnog joda, ali budući da je takvo liječenje moguće samo ako je razina hormona štitnjače u krvi normalna, liječnik može prvo propisati lijekove koji smanjuju proizvodnju hormona.
Malo ljudi zna što je difuzna netoksična gušavost, pa se pacijenti, čuvši ovu dijagnozu, često nalaze u teškoj situaciji. Liječnik ne može uvijek jasno objasniti pacijentu značajke bolesti, ali razumijevanje vaše dijagnoze olakšava proces liječenja.
Što je netoksična difuzna gušavost
Difuznu netoksičnu gušavost karakterizira oticanje štitnjače uz zadržavanje njezine sposobnosti proizvodnje hormona. Patologija koja se javlja u područjima s nedostatkom joda naziva se endemska gušavost, u područjima s dovoljnim sadržajem - sporadična. Češće se difuzna netoksična gušavost dijagnosticira kod žena u plodnoj dobi, tijekom trudnoće i dojenja te tijekom menopauze. U medicinskim publikacijama netoksična guša se naziva i difuzna eutireoidna struma.
U početnoj fazi razvoja patologije dolazi do hiperplazije i hipertrofije epitelnih stanica organa. U kasnijim fazama netoksičnog oštećenja, s nepravodobnim i nedovoljnim liječenjem, počinju promjene u strukturi - zidovi organa postaju gušći, folikuli su ispunjeni koloidnim tkivima.
Razlozi za razvoj netoksične difuzne guše:
- nedostatak joda dovodi do povećane proizvodnje hormona štitnjače i njenog širenja;
- prekidi u aktivnosti enzimskog sustava odgovornog za proizvodnju hormona štitnjače;
- lezije hipofize, gdje se sintetizira hormon koji stimulira štitnjaču (TSH), koji regulira aktivnost štitnjače;
- zarazne bolesti;
- nedostatak određenih vitamina i mikroelemenata (retinol, kobalt, bakar, cink, molibden);
- loše navike i psiho-emocionalno preopterećenje;
- uzimanje lijekova;
- nasljedstvo;
- nedostatak proteina;
- konzumacija povrća koje sadrži tiocijanate, koji ometaju normalan razvoj štitnjače;
- kemijsko trovanje pesticidima, cijanidima, dušikovim oksidima.
Netoksična gušavost u početnim fazama nije povezana s patološkim ili upalnim procesima u tijelu, izražava se samo u povećanju veličine organa.
Netoksične lezije su difuzne i nodularne. U prvom slučaju zahvaćene su sve stanice žlijezde. U prisutnosti malog broja zdravih stanica na pozadini promjena u velikom području žlijezde, patologija se naziva difuzno nodularna; ako su zahvaćena pojedinačna područja organa, onda je to toksična nodularna guša.
Difuzna netoksična gušavost dijagnosticira se u polovici slučajeva kod adolescenata mlađih od 20 godina, nakon 30 godina - u 20% slučajeva. Žene obolijevaju nekoliko puta češće od muškaraca.
Simptomi
Značajka netoksičnih difuznih promjena su neizraženi simptomi:
- Oteklina u području vrata maternice.
- Pojačani umor, glavobolja, stezanje oko vrata, kašalj, otežano disanje u ležećem položaju.
- Nedostatak hormona tironina, što dovodi do letargije, suhe kože i bradikardije.
- Poteškoće s gutanjem hrane.
- Adolescenti pokazuju znakove poremećaja u radu endokrinog sustava - nestabilnost ponašanja, psihoemocionalne slomove. Djeci se dijagnosticira eutireoza (kada povećana žlijezda radi normalno), ali je poremećen govor, postoji mentalna i tjelesna nerazvijenost.
- U kasnijim kompliciranim stadijima netoksične gušavosti moguće su patološke promjene na srcu (dilatacija desne klijetke), krvarenja u tkivu štitnjače, upale (strumitis) i razvoj malignih tumora.
- Povreda koncentracije TSH uzrokuje povećanje štitnjače, kao rezultat, dolazi do strangulacije dušnika i jednjaka.
Dijagnostika
Primarna dijagnoza difuzne netoksične gušavosti provodi se vizualnim pregledom i palpacijom žlijezde na oticanje i prisutnost nodularnih pečata. Normalno, njegov volumen kod žena ne prelazi 18 ml, kod muškaraca - 25 ml.
S netoksičnom gušavošću u početnoj fazi, željezo se lagano povećava, na dodir je meko ili umjereno gusto, a pokretljivost tijekom pokreta gutanja je dobra. Promjene u volumenu organa prilično su difuzne prirode. Laboratorijskim pretragama krvi potrebno je provjeriti proizvodnju hormona (TSH, T3, T4) i prisutnost protutijela kako bi se isključio autoimuni tireoiditis.
Instrumentalni pregledi:
- Ultrazvuk, sonografija i elastografija žlijezde za određivanje veličine, strukture i prisutnosti čvorova;
- radiografija;
- EKG srca;
- može se propisati biopsija;
- scintigrafija - pregled organa s česticama radioizotopa;
- radiografija s uvođenjem kontrastnih sredstava u tijelo.
Netoksično oštećenje karakterizirano je difuznim širenjem, blagom ili umjerenom gustoćom organa i neporemećenom funkcionalnošću.
Klasifikacija
Prema klasifikatoru, netoksična difuzna gušavost podijeljena je u sljedeće faze:
- Stupanj 1 - blago povećanje štitnjače.
- 2. stupanj - žlijezda se određuje palpacijom, a također je vidljiva prilikom gutanja ili zabacivanja glave.
- 3. stupanj - organ je jasno vidljiv. Javljaju se karakteristični simptomi: otežano disanje i česte migrene.
- 4. stupanj - očita deformacija vratne kralježnice, žlijezda otežava gutanje i disanje, moguće je oštećenje govora.
- Stupanj 5 - štitnjača raste do velike veličine, njegova težina može doseći 2 kg.
Liječenje difuzne netoksične guše
Metode liječenja ovise o stupnju razvoja patologije. Lagano povećanje žlijezde uzrokovano nedostatkom joda liječi se propisivanjem jodnih pripravaka (Antistrumin, Jodomarin, Jod Balance i dr.).
Liječenje netoksične difuzne gušavosti višeg stupnja provodi se u 2 faze kombiniranom metodom:
- Stadij 1 traje 1-2 godine dok se gušavost ne smanji ili potpuno nestane. Koriste se Levotrexin, Euthyrox, L-Thyroxine.
- Faza 2 je usmjerena na vraćanje veličine štitnjače uzimanjem pripravaka kalijevog jodida.
Za opće jačanje tijela propisana je vitaminska terapija (kompleksi koji sadrže vitamine A, B12, E, D). Za hormonalni nedostatak propisuju se lijekovi koji sadrže hormone T3 i T4. Hormonsko liječenje traje dugo; u većini slučajeva indicirana je doživotna primjena hormona.
U uznapredovalim oblicima netoksične guše i zloćudnih novotvorina potrebna je operacija ili liječenje radioaktivnim jodom. Ako je operacija iz nekog razloga nemoguća, koristi se razaranje etanolom ili laserom.
Liječenje bez lijekova
Za povećanje razine joda u tijelu korisni su plodovi mora - riba, dagnje, škampi, rakovi itd. Da biste nadoknadili nedostatak vitamina, koristite maslac, riblje ulje, crvenu mrkvu, jetru (govedina, svinjetina).
No, morate znati da neki proizvodi usporavaju proces apsorpcije joda i potiskuju rad štitnjače kod odraslih, a kod djece uklanjaju vlastiti jod iz organizma. Takvi proizvodi uključuju kupus, brokulu, repu, repu, rotkvicu, hren. Treba ih isključiti iz svakodnevne prehrane. Stoga je kompetentna kombinacija vitamina i prehrane temeljni čimbenik povoljnog ishoda liječenja netoksične guše.
Korisno je piti otopljenu morsku sol (5 g otopiti u 250 ml prokuhane vode, piti jednom dnevno). Također možete piti otopinu joda (3 kapi na 200 ml vode). Preporuča se staviti otvorenu bočicu joda na ormar u spavaćoj sobi bolesnika.
Prognoza
S kvalificiranim i pravodobnim liječenjem netoksične gušavosti, prognoza je povoljna. Zaustavlja se ili smanjuje razvoj difuznog netoksičnog oštećenja.
Međutim, ne treba zaboraviti na godišnji preventivni pregled kod endokrinologa. Proces ozdravljenja ovisi o mnogim čimbenicima - dobi, stupnju zanemarivanja bolesti i individualnim karakteristikama tijela. U djetinjstvu oporavak dolazi brže.
Prevencija
Preventivne mjere uključuju redovitu konzumaciju namirnica koje sadrže jod (morske alge, dragun, morska riba), dodavanje jodirane soli hrani. Preporuča se pridržavati se zdravog načina života (pravilna prehrana, dovoljan san, tjelesna aktivnost) i izbjegavati emocionalno preopterećenje.
Odmor u sanatoriju-odmaralištu na morskoj obali, gdje zrak sadrži čestice joda, bit će koristan.
Također je potrebno obratiti pozornost na poboljšanje životnih uvjeta; preporučljivo je promijeniti mjesto stanovanja ako se pacijent nalazi u području ispuštanja kemijskog otpada. Žene u plodnoj dobi trebale bi redovito prolaziti preglede kod endokrinologa. Tijekom menopauze propisuju se hormonski lijekovi.
Dijagnostika i liječenje difuzne toksične guše
Difuzna toksična struma je autoimuna bolest štitnjače. Ovaj poremećaj uzrokuju antitijela koja proizvode višak hormona koji oštećuju žlijezdu. U međunarodnoj klasifikaciji bolest je kodirana ICD 10.
Simptomi difuzne toksične gušavosti najčešće se opažaju kod mladih žena; muškarci se rjeđe razbole. Difuzna toksična gušavost kod djece također je prilično česta pojava, koja predstavlja ozbiljnu opasnost ako nema dovoljno pažnje i nepravilnog liječenja. Bolest uzrokuje probleme sa središnjim živčanim sustavom, organima probavnog sustava i destrukcijom zglobova.
- Uzroci bolesti
- Klasifikacija bolesti, njezini znakovi i manifestacije
- Patogeneza toksične guše štitnjače
- Dijagnoza bolesti
Uzroci bolesti
Etiologija difuzne gušavosti je dovoljno proučena, problematično stanje štitnjače uzrokuje stanje imunološkog sustava koji proizvodi antitijela koja uništavaju tkivo žlijezde. Na etiologiju gušavosti utječu i sljedeći čimbenici:
- Tonsilitis, sinusitis i druge bakterijske i virusne bolesti.
- Genetski čimbenik, toksična gušavost često pogađa nekoliko generacija u istoj obitelji.
- Depresija, stres, negativne emocije.
- Pijenje alkoholnih pića i pušenje.
Na etiologiju i razvoj Gravesove bolesti utječu autoimune bolesti:
- dijabetes, uglavnom dijabetes;
- vitiligo;
- problemi s nadbubrežnim žlijezdama;
- artritis.
Klasifikacija bolesti, njezini znakovi i manifestacije
Stručnjaci klasificiraju Gravesovu bolest (ICD 10) ovisno o obliku patologije:
- Blagi stupanj, kod kojeg oblik štitnjače nije poremećen, rad srca i njegov ritam su u granicama normale. Blagi stupanj očituje se kratkotrajnošću i pretjeranom emocionalnošću.
- S umjerenom težinom DTD-a počinju problemi u kardiovaskularnom sustavu, težina se naglo smanjuje i javlja se tahikardija.
Klasifikacija vam omogućuje da odaberete pravu terapiju i spriječite komplikacije.
Patogeneza toksične guše štitnjače
DTD se manifestira na različite načine, najčešće kao poremećaj kardiovaskularnog sustava i oftalmopatija. ICD 10 uzrokuje tahikardiju, naglo povećanje pulsa i krvnog tlaka. Dugotrajna, neliječena DTD dovodi do razvoja komplikacija poput edema, poremećaja miokarda i ubrzanog disanja.
Toksična gušavost mijenja stanje očiju, vizualno vidljiva oftalmopatija, izbočenje očiju, čudan sjaj, stalno treptanje. Uzrok ovih komplikacija je visoki intraokularni tlak. Bez liječenja postupno se razvija sljepoća.
Kada je središnji živčani sustav zahvaćen DTS-om, uočavaju se sljedeći znakovi:
- agresivnost;
- Loše raspoloženje;
- razdražljivost;
- nesanica;
- tremor;
- slabo pamćenje;
- poremećaji govora;
- poteškoće s kretanjem.
Patogeneza difuzne toksične gušavosti nije u potpunosti shvaćena, endokrinolozi pripisuju glavnu ulogu u razvoju bolesti štitnjače živčanom sustavu. Dokaz je povezanost difuzne guše i vegetativno-vaskularne distonije koja prethodi DTD-u. Predstadij bolesti smatra se kršenjem apsorpcije joda od strane štitnjače.
Važnu ulogu u patogenezi bolesti ima povećana funkcionalnost štitnjače. Prekomjerni unos hormona u krv mijenja rad unutarnjih organa. Uzročnik je uglavnom tireotropin, koji se nakuplja u timusu. Hormoni štitnjače u mišićima, bubrezima i jetri mijenjaju ionski sastav krvi, a dolazi do poremećaja metabolizma kalcija i proteina. Fosfor, amonijak, dušik, kalij i aminokiseline nakupljaju se u krvi i mokraći. Moguće je i kršenje metabolizma masti. Svi ovi čimbenici slabe mišiće i dovode do povećanja temperature. 
Dijagnoza bolesti
Diferencijalna dijagnoza difuzne toksične gušavosti temelji se na podacima laboratorijskih pretraga i općih kliničkih studija. Izraženi simptomi potvrđuju podaci ispitivanja. DTD je karakteriziran smanjenjem TSH i visokim razinama T3 i T4. Često su titri T3 viši od T4.
Neki oblici bolesti štitnjače proizvode visok T3, ali normalan slobodni tiroksin. Ako su T3 i T4 blago povišeni i uočeni su simptomi tireotoksikoze, radi se test s rifatiroinom. Nizak TSH potvrđuje toksičnu gušu štitnjače. Vrlo rijetko se otkrije visoka razina TSH, što potvrđuje adenom hipofize; kod ove bolesti T4 i T3 također će biti povišeni.
Za dijagnozu toksične guše štitnjače važan je status protutijela. Za određivanje razine antitijela na tireoglobulin koristi se imunofluorescentna metoda, koja omogućuje izolaciju antitijela na tireoglobulin, nuklearne antigene, koloidni antigen i mikrosomalni antigen u krvnom serumu. Otkrivena antitijela su pokazatelji patologije štitnjače.
Kako bi se identificirale komplikacije povezane s toksičnom gušavošću, pacijenti se upućuju na cAMP dijelove štitnjače. Najpouzdanije informacije mogu se dobiti kombinacijom biološke metode cAMP presjeka s određivanjem razine hormona u krvi. Postotak hormona služi kao kriterij za trajanje liječenja, ali ne pomaže u određivanju stupnja toksične guše štitnjače. Neovlašteni prekid liječenja na trideset postotnoj razini imunoglobulina koji stimulira štitnjaču dovodi do ozbiljnih komplikacija.
Bolesnici koji primaju tireostatike upućuju se na određivanje titra TSI na početku liječenja i prije njegovog prekida. Trajno visoka razina TSI je odlučujući faktor za upućivanje na resekciju štitnjače.
Adekvatna terapija radioaktivnim jodom ili tireostaticima dovodi do sniženja razine TSI, a kod pacijenata dolazi do smanjenja simptoma bolesti. Nakon resekcije, titri TSI-ja se smanjuju u osamdeset posto bolesnika.
Promjene u radu štitnjače javljaju se uglavnom u prvom tromjesečju trudnoće, kada fetalna štitnjača još ne radi, a njen razvoj potiče endokrina žlijezda majke. Normalno, razina hormona štitnjače kod trudnica raste za pedeset posto. Niska razina TSH ukazuje na poremećaj rada štitnjače. Nastanak toksične guše otežava trudnoću i dovodi do pobačaja, a opasnost od pobačaja najčešće prijeti ženama u ranoj trudnoći, što je povezano s povećanom proizvodnjom hormona štitnjače.
Trudnice s dijagnozom DTD-a razvijaju ranu toksikozu; ovo je stanje povezano s akutnim razdobljem bolesti, metaboličkim poremećajima i problemima sa središnjim živčanim sustavom. Teška rana toksikoza kod žena s toksičnom gušavošću je vrlo teška, u nekim slučajevima trudnoća se prekida.
Klinika poremećaja u trudnica:
- povećana štitnjača;
- tahikardija;
- tremor;
- slabost;
- gubitak težine;
- emocionalna nestabilnost;
- znojenje;
- oftalmopatija.
Oftalmopatija ne pogađa sve žene, ponekad se bolest očituje kao hiperemija konjunktive i bjeloočnice, oticanje kapaka i smanjena pokretljivost oka.
U drugom i trećem tromjesečju trudnoće može doći do remisije, simptomi tireotoksikoze nestaju, što je olakšano fiziološkom imunosupresijom.
Kliničke manifestacije tireotoksikoze u ranoj fazi lako se mogu zamijeniti sa simptomima rađanja djeteta. Trudnice često imaju tahikardiju, otežano disanje, povećan apetit, nesanicu i emocionalnu nestabilnost. Tireotoksikoza dodaje ovu oftalmopatiju i gušavost.
Difuzna toksična gušavost kod djece liječi se u bolnici. Djeci se propisuje odmor u krevetu i prehrana bogata proteinima, vitaminima i mikroelementima. Provodi se medikamentozna terapija Mercazolilom koji inhibira rad štitnjače, uslijed čega se usporava sinteza hormona. Optimalna doza lijeka je od 10 do 30 mg po kilogramu tjelesne težine. Terapija Mercazolom traje najmanje sedam tjedana, pod nadzorom liječnika.
Počevši od trećeg tjedna liječenja, pacijentima se propisuje dodatni tiroidin, čija se doza odabire pojedinačno.
Toksična gušavost kod djece klasificira se isto kao i kod odraslih. Lagani, umjereni i teški stupanj oštećenja.
Djeci s težim oblicima bolesti propisuje se Rezerpin, lijek koji ima sedativni učinak, au posebnim slučajevima liječe se lijekovima za smirenje.
Dijagnoza Gravesove bolesti kod djece nije teška s jasno izraženim simptomima:
- oftalmopatija;
- povećan umor;
- tahikardija;
- slabost;
- znojenje;
- emocionalna nestabilnost.
Kod dijagnosticiranja toksične guše uzima se u obzir da bolest ima simptome djelomično slične adolescentnim poremećajima autonomnog vaskularnog sustava. Vegeto-vaskularnu distoniju karakteriziraju: znojenje, visoki krvni tlak, tahikardija. Međutim, kod adolescenata vegetativno-vaskularne distonije, gubitak težine i reumatski karditis se ne opažaju.
– skupina bolesti štitnjače koje se javljaju s razvojem voluminoznih nodularnih formacija različitog podrijetla i morfologije. Nodularnu gušavost može pratiti vidljivi kozmetički nedostatak u području vrata, osjećaj kompresije vrata i simptomi tireotoksikoze. Dijagnoza nodularne strume temelji se na podacima palpacije, ultrazvuka štitnjače, razine hormona štitnjače, punkcijske biopsije tankom iglom, scintigrafije, radiografije jednjaka, CT-a ili MRI-a. Liječenje nodularne guše može uključivati supresivnu terapiju lijekovima za hormone štitnjače, terapiju radioaktivnim jodom, hemitireoidektomiju ili tireoidektomiju.
Opće informacije
Klasifikacija
Uzimajući u obzir prirodu i podrijetlo, razlikuju se sljedeće vrste nodularne strume: eutireoidna koloidna proliferirajuća, difuzna nodularna (mješovita) struma, benigni i maligni čvorovi tumora (folikularni adenom štitnjače, rak štitnjače). Oko 85-90% formacija štitnjače predstavlja nodularna koloidna proliferirajuća gušavost; 5-8% - benigni adenomi; 2-5% - rak štitnjače. Maligni tumori štitnjače uključuju folikularni, papilarni, medularni karcinom i nediferencirane oblike (anaplastični karcinom štitnjače).
Osim toga, stvaranje pseudonodula (upalnih infiltrata i drugih promjena sličnih čvorovima) u štitnjači moguće je kod subakutnog tireoiditisa i kroničnog autoimunog tireoiditisa, kao i niza drugih bolesti žlijezde. Često se ciste štitnjače otkrivaju zajedno s čvorovima.
Ovisno o broju nodularnih tvorbi, razlikuju se solitarni (pojedinačni) čvor štitnjače, multinodularna guša i kongolomeratna nodularna guša, koja je volumetrijska tvorba koja se sastoji od nekoliko međusobno spojenih čvorova.
Trenutno se u kliničkoj praksi koristi klasifikacija nodularne guše koju je predložio O.V. Nikolaev, kao i klasifikacija koju je usvojila SZO. Prema O.V. Nikolaev se razlikuje po sljedećim stupnjevima nodularne guše:
- 0 – štitnjača se ne određuje vizualno i palpacijom
- 1 - štitnjača nije vidljiva, ali se određuje palpacijom
- 2 - štitnjača se vizualno određuje prilikom gutanja
- 3 – zbog vidljive guše povećava se kontura vrata
- 4 – vidljiva guša deformira konfiguraciju vrata
- 5 – povećanje štitnjače uzrokuje kompresiju susjednih organa.
Prema klasifikaciji WHO-a, razlikuju se stupnjevi nodularne guše:
- 0 – nema podataka za gušavost
- 1 - veličina jednog ili oba režnja štitnjače premašuje veličinu distalne falange palca pacijenta. Guša se utvrđuje palpacijom, ali nije vidljiva.
- 2 - gušavost se utvrđuje palpacijom i vidljiva je oku.
Simptomi nodularne guše
U većini slučajeva nodularna struma nema kliničkih manifestacija. Velike nodularne formacije otkrivaju se kao vidljivi kozmetički nedostatak u području vrata - vidljivo zadebljanje njegove prednje površine. Uz nodularnu gušavost, povećanje štitnjače javlja se pretežno asimetrično.
Kako čvorovi rastu, počinju stiskati susjedne organe (jednjak, dušnik, živce i krvne žile), što je popraćeno razvojem mehaničkih simptoma nodularne guše. Kompresija grkljana i dušnika očituje se osjećajem "kvrge" u grlu, stalnom promuklošću, sve većim otežanim disanjem, dugotrajnim suhim kašljem i napadima gušenja.
Kompresija jednjaka dovodi do otežanog gutanja. Znakovi vaskularne kompresije mogu uključivati vrtoglavicu, buku u glavi i razvoj sindroma gornje šuplje vene. Bol u području čvora može biti povezana s brzim povećanjem njegove veličine, upalnim procesima ili krvarenjem.
Obično kod nodularne strume funkcija štitnjače nije poremećena, ali se mogu javiti odstupanja prema hipertireozi ili hipotireozi. S hipofunkcijom štitnjače postoji sklonost bronhitisu, upali pluća i akutnim respiratornim virusnim infekcijama; bol u srcu, hipotenzija; pospanost, depresija; gastrointestinalni poremećaji (mučnina, gubitak apetita, nadutost). Karakterizira ga suha koža, gubitak kose i snižena tjelesna temperatura. Na pozadini hipotireoze, djeca mogu doživjeti odgođen rast i mentalni razvoj; kod žena - menstrualne nepravilnosti, spontani pobačaji, neplodnost; kod muškaraca - smanjeni libido i potencija.
Simptomi tireotoksikoze kod nodularne strume uključuju dugotrajnu subfebrilnost, drhtanje ruku, nesanicu, razdražljivost, stalni osjećaj gladi, gubitak težine, tahikardiju, egzoftalmus itd.
Dijagnostika
Primarnu dijagnozu nodularne gušavosti provodi endokrinolog palpacijom štitnjače. Da bi se potvrdila i razjasnila priroda nodularne formacije, obično se provodi sljedeće:
- Ultrazvuk štitnjače. Prisutnost palpabilne nodularne guše, čija veličina, prema ultrazvuku, prelazi 1 cm, indikacija je za aspiracijsku biopsiju tankom iglom. Punkcijska biopsija čvorova omogućuje provjeru morfološke (citološke) dijagnoze i razlikovanje benignih čvorova od raka štitnjače.
- Procjena profila štitnjače. Kako bi se procijenila funkcionalna aktivnost nodularne guše, određuje se razina hormona štitnjače (TSH, T4 slobodni, T3 slobodni). Proučavanje razine tireoglobulina i antitijela na štitnjaču u nodularnoj gušavosti je nepraktično.
- Scintigrafija žlijezde. Za utvrđivanje funkcionalne autonomije štitnjače radi se radioizotopska pretraga štitnjače s 99mTc.
- rendgenska dijagnostika. Rendgenska snimka prsnog koša i barijeva rendgenska snimka jednjaka mogu otkriti kompresiju dušnika i jednjaka u bolesnika s nodularnom strumom. Tomografijom se utvrđuje veličina štitnjače, njezini obrisi, struktura i povećanje limfnih čvorova.
Liječenje nodularne guše
Liječenju nodularne strume pristupa se diferencirano. Vjeruje se da nije potrebno posebno liječenje nodularne koloidne proliferativne guše. Ako nodularna gušavost ne ometa funkciju štitnjače, male je veličine, ne predstavlja opasnost od kompresije ili kozmetičkog problema, tada je u ovom obliku pacijent pod dinamičkim promatranjem endokrinologa. Aktivnije taktike su naznačene ako nodularna gušavost pokazuje tendenciju brzog napredovanja. Liječenje može uključivati sljedeće komponente:
- Terapija lijekovima. Kod nodularne guše može se primijeniti supresivna terapija hormonima štitnjače, terapija radioaktivnim jodom i kirurško liječenje. Supresivna terapija hormonima štitnjače (L-T4) usmjerena je na suzbijanje lučenja TSH, što može dovesti do smanjenja veličine čvorova i volumena štitnjače kod difuzne strume.
Prognoza i prevencija
Uz nodularni koloidni eutireoidni gušavost, prognoza je povoljna: rizik od razvoja sindroma kompresije i maligne transformacije je vrlo nizak. Uz funkcionalnu autonomiju štitnjače, prognoza je određena prikladnošću korekcije hipertireoze. Maligni tumori štitnjače imaju najgore prognostičke izglede.
Kako bi se spriječio razvoj endemske nodularne strume, provodi se masovna jodna profilaksa (konzumacija jodirane soli) i individualna jodna profilaksa za rizične osobe (djeca, adolescenti, trudnice i dojilje), koja se sastoji od uzimanja kalijevog jodida u skladu s dobnim karakteristikama. doze su naznačene.
Uvod…………………………………………………………………………………...3
1. Bolesti štitne žlijezde…………………………………………………….4
2. Difuzna toksična struma, etiologija i patogeneza…………………..5
3. Klinika……………………………………………………………………………………6
4. Dijagnostika……………………………………………………………………………….8
5. Liječenje…………………………………………………………………………………...10
6. Sestrinski proces………………………………………………………….11
Zaključak………………………………………………………………………………….12
Književnost…………………………………………………………………………………..13
Uvod
Endokrini sustav je sustav žlijezda koje proizvode hormone i otpuštaju ih izravno u krv. Ove žlijezde, koje se nazivaju endokrinim ili endokrinim žlijezdama, nemaju izvodne kanale; nalaze se u različitim dijelovima tijela, ali su funkcionalno usko međusobno povezani.
Postoje dvije specijalizirane strukture koje luče prema unutra:
a - endokrine žlijezde,
b - pojedinačne endokrine stanice.
Endokrine žlijezde: središnje, periferne.
Središnje uključuju hipofizu, pinealnu žlijezdu i neurosekretorne jezgre hipotalamusa. Sve ostalo je periferno:
1. Ovisno o adenohipofizi - štitnjača, kora nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde
2. Neovisni o adenohipofizi - paratireoidne žlijezde, otočni aparat gušterače, pojedinačne endokrine stanice.
Sve žlijezde proizvode hormone. Hormoni su biološki aktivne tvari koje imaju strogo specifičan i selektivan učinak, sposobne povećati ili smanjiti razinu vitalne aktivnosti tijela.
Najčešća patološka stanja štitnjače su: difuzna toksična struma, hipotireoza, endemska struma, autoimuni tireoiditis.
1. Bolesti štitnjače
Bolesti štitnjače vrlo su raznolike.
1. S povećanjem funkcije štitnjače - tireotoksikoza, hipertireoza.
2. Uz smanjenje funkcije štitnjače - hipotireoza.
3. S normalnom funkcijom - tiroiditis, endemska gušavost, sporadična struma, nodularne formacije.
Hormoni štitnjače su trijodtironin T3 i tetrajodtironin (tiroksin) T4.
Inzulin nastaje iz prekursora, proinzulina, koji se razlaže na dvije molekule - C-peptid i inzulin. Zdrava osoba luči 40-50 jedinica dnevno. inzulin.
Glavni prirodni stimulator lučenja inzulina je glukoza u krvi: kada poraste iznad razine natašte, potiče se lučenje inzulina i obrnuto, pada kada se glikemija smanji. Međutim, čak i pri niskim glikemijskim vrijednostima između obroka ostaje lučenje inzulina, iako na minimalnoj razini (bazalna sekrecija), što je od fiziološkog značaja.
Glavna fiziološka funkcija inzulina je taloženje energetskih supstrata dobivenih hranom u tkivima o inzulinu (jetra, mišiće i masno tkivo).
U normalnom stanju postoji skladna ravnoteža između aktivnosti endokrinih žlijezda, stanja živčanog sustava i odgovora ciljnih tkiva (tkiva koja su ciljana).
Svako kršenje u svakoj od ovih veza brzo dovodi do odstupanja od norme. Prekomjerna ili nedovoljna proizvodnja hormona uzrokuje razne bolesti, praćene dubokim kemijskim promjenama u tijelu.
2. Difuzna toksična struma, etiologija i patogeneza
Difuzna toksična gušavost je bolest praćena prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače i, s tim u vezi, promjenom funkcionalnog stanja različitih organa i sustava. Normalna težina štitne žlijezde je 20 g. U prosjeku se težina može povećati na 600-800 g.
Po prevalenciji među bolestima štitnjače nalazi se na drugom mjestu nakon endemske guše. Raznolikost kliničkih manifestacija uzrokuje određene poteškoće u dijagnosticiranju bolesti.
U tom smislu, posebno je važno biti u stanju pravodobno identificirati simptome tireotoksikoze, provesti diferencijalnu dijagnozu njegovih glavnih manifestacija, procijeniti karakteristike tijeka bolesti i propisati adekvatan patogenetski i simptomatski tretman.
Patogeneza bolesti temelji se na kršenju imunološke kontrole genetski neispravnim T-supresorima, što dovodi do stvaranja autoantitijela na tkivo štitnjače.
Značajka autoimunih procesa u difuznoj toksičnoj gušavosti je da autoantitijela imaju stimulirajući učinak na stanice štitnjače. Među njima su najviše proučavani imunoglobulini LATS (long-acting thyroid stimulant), koji se nalaze u krvi bolesnika u ¾ svih slučajeva. LATS se veže na receptore hormona koji stimulira štitnjaču (TSH) na staničnoj membrani tireocita, što dovodi do povećane proizvodnje hormona štitnjače u stanicama.
Prekomjerna sinteza hormona dovodi do povećanja unosa joda u željezo, otpuštanja velikih količina tiroksina i trijodtironina u krv te pojačanog njihova djelovanja na staničnoj i substaničnoj razini (tireotoksikoza). Sinteza proteina je poremećena, razvija se degeneracija tkiva, što dovodi do progresivnog poremećaja aktivnosti srca, jetre, bubrega i drugih organa.
Difuzna toksična gušavost javlja se u bilo kojoj dobi, žene pate oko 10 puta češće.
3. Klinika
Početak bolesti može biti iznenadan ili postupan.
Toksična gušavost nastaje nakon mentalne traume, infekcije, insolacije ili pregrijavanja. Često nasljedni faktor igra ulogu.
Trijas simptoma:
Gušavost;
Očni simptomi;
Tahikardija.
1. Prigovori pacijenata: - Smanjena tolerancija na toplinu. Uvijek im je vruće. To je zato što se u tijelu stvara mnogo toplinske energije. Periferna vazodilatacija – prilagodba na toplinu – znojenje. Koža je vruća i vlažna.
- Osjećaj unutarnjeg drhtanja i drhtanja ruku (karakterističan je fini tremor ispruženih ruku, kapaka zatvorenih očiju).
Manifestacije iz mišićnog sustava: Teška slabost dovodi do tireotoksične miopatije.
Od kardiovaskularnog sustava: 1. Tahikardija u 99% bolesnika. Pacijenti osjećaju lupanje srca. Brzina otkucaja srca od 90 do 150 otkucaja u minuti. Tahikardija je stalna i traje čak i tijekom spavanja. 2. Promjena krvnog tlaka: porast sistoličkog i pad dijastoličkog - 160/60 i 140/50. 3. Hipertrofija lijeve klijetke - očituje se pojačanim apeksnim impulsom. Veličina srca je normalna. 4. Auskultacijom se čuje glasan 1 ton (pucketanje). Sistolički šum je intenzivan i grub. Razlog je povećanje brzine protoka krvi. Tireotoksično srce dovodi do tireotoksične kardiopatije. Nedostatak vitamina B1, kokarboksilaza se ne formira, u takvih bolesnika srce je slično srcu bolesnika s beri-beri sindromom.
Ovo je sekundarna kardiopatija. Najčešće zatajenje desne klijetke srca. U mladih ljudi tireotoksikoza se češće očituje od strane srca: 1. Fibrilacija atrija. 2. Zatajenje lijevog ventrikula - otežano disanje u mirovanju ili pri naporu, kašalj, hemoptiza, cijanoza, vlažni hropci. Simptom slabosti sinusnog čvora u starijih osoba je ateroskleroza arterije koja opskrbljuje sinusni čvor.
Ovaj simptom može biti odgođen u slučaju tireotoksikoze, ako nema tahikardije, a čak se primijeti i sklonost bradikardiji. Tirotoksikoza je drugi razlog koji izaziva slabost sinusnog čvora.
Manifestacije sa strane gastrointestinalnog trakta: 1. Smanjenje tjelesne težine za 95 - 98% povezano je s lipolizom i povećanom aktivnošću kateholamina. 2. Apetit je dobar. 3. Učestale stolice (od 2 do 10 - 15 puta dnevno) bez tenezma i sluzi.
Manifestacije iz očiju: Tireotoksični egzoftalmus. Obično je bilateralna, bez poremećaja trofizma i ograničenja pokreta očne jabučice. široko otvaranje palpebralnih fisura (Dalrympleov znak), pojačan sjaj očiju (Graefeov znak), slabost konvergencije (Moebiusov znak), zaostajanje gornjeg kapka pri pogledu prema dolje s pojavom bijele pruge bjeloočnice (Kocherov znak), infiltrativna oftalmopatija - prosuđuje se po izgledu: otok gornjeg kapka.
Limfni sustav: limfadenopatija kao manifestacija autoimune bolesti.
Koža: Mogu postojati područja depigmentacije kože na kapcima, licu i vratu. Na početku bolesti, dlakavost je pojačana; kako bolest napreduje, opaža se gubitak kose.
Endokrini sustav: povećana potreba za kortizilom. Razvija se relativna insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde, koju karakterizira teška slabost, umor i gubitak težine.
4. Dijagnostika
Objektivno istraživanje. Procjenjuje se opće stanje bolesnika, obraća se pažnja na izraz straha na licu, uznemirenost, plačljivost, govorljivost, nerazumne pokrete, drhtanje ispruženih ruku. Bilježe se visina, težina i tjelesna temperatura. Koža bolesnika s toksičnom gušavošću je topla, vlažna, normalnog turgora. Ponekad se opaža hiperpigmentacija kože, zadebljanje na prednjoj površini nogu, lomljiva kosa i ćelavost. Potkožno masno tkivo je umjereno razvijeno, a često se bilježi značajan gubitak težine.
Pri pregledu vratnog područja skreće se pozornost na povećanje štitnjače. Guša može biti difuzna, mješovita i nodularna, različite gustoće i stupnja povećanja.
Postoji nekoliko stupnjeva povećanja:
Stupanj 0 – nema guše
Stupanj 1 – palpabilna guša veličine distalne falange palca
Stupanj 2 - žlijezda je opipljiva i vidljiva oku.
Najprije se pregled štitnjače izvodi stojeći, okrenut prema bolesniku. Na palpaciju, željezo je umjerene gustoće, nije spojeno s okolnim tkivima i pulsira.
Istmus je palpabilan prilikom gutanja. Ako je sternokleidomastoidni mišić jako razvijen, bolesnika treba zamoliti da se nagne prema naprijed. Kad se mišić opusti, palpiraju se oba režnja. Ako je štitnjača niska, pregledava se gutanjem ili dok bolesnik leži na leđima s ispruženim vratom. Treba imati na umu da stupanj povećanja štitnjače ne određuje težinu toksične guše.
Zatim se procjenjuju očni simptomi, precizira vrijeme nastanka egzoftalmusa i uspoređuje s razvojem drugih simptoma bolesti.
Tijekom pregleda krvožilnog sustava pozornost se posvećuje pulsiranju krvnih žila na vratu, učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija. Stanje pulsa procjenjuje se u različitim položajima bolesnika.
Važan pokazatelj funkcionalnog stanja štitnjače je krvni tlak. Treba ga izmjeriti dva do tri puta, pri čemu treba obratiti pažnju na vrijednost arterijskog pulsnog tlaka, koji je u pravilu kod tireotoksikoze znatno povišen, kako zbog povećanja sistoličkog, tako i zbog pada dijastoličkog. Također se obraća pozornost na zvučnost srčanih tonova, prisutnost šumova i mjesto njihovog slušanja, kao i prirodu provođenja, što je važno za diferencijalnu dijagnozu bolesti.
Prilikom pregleda dišnih organa uočava se priroda disanja, prisutnost kratkoće daha, probavni organi - bol pri palpaciji trbuha i jetre.
Tijekom proučavanja neuropsihičke aktivnosti obraća se pozornost na nervozu i drhtanje prstiju ispruženih ruku, koje ne nestaje kada se pažnja odvrati. Ponekad možete otkriti parezu mišića lica i povećane reflekse koljena.
Dodatna istraživanja. U bolesnika s difuznom toksičnom gušavošću utvrđuje se anemija nedostatka željeza, leukopenija, limfocitoza i blagi porast ESR-a. Istodobno se opažaju hipoalbuminemija, hipergamaglobulinemija, hipokolesterolemija, hipokalijemija, hipernatrijemija i hipomagnezijemija.
Najvažniji dijagnostički značaj je povećanje jodoakumulacijske funkcije štitnjače, sadržaj ukupnog tiroksina u krvi, kao i stanje bazalnog metabolizma.
5. Liječenje
Prije svega, potrebno je eliminirati nepovoljne čimbenike: emocionalno preopterećenje, profesionalne opasnosti.
Liječenje difuzne toksične guše može biti konzervativno (lijekovi ili radioaktivni jod) ili kirurško.
Terapija lijekovima je učinkovita samo ako štitnjača nije povećana više od 3 stupnja.
Vodeće mjesto zauzimaju lijekovi s citostatskim djelovanjem. Prije svega, Mercazolil se koristi u dozi od 30-60 mg dnevno 2-3 puta dnevno nakon jela, ovisno o težini bolesti, uz daljnji prijelaz na dozu održavanja od 2,5-5 mg dnevno za 1-1,5 godina.
Liječenje jodnim pripravcima trenutno je strogo ograničeno, njihovo propisivanje moguće je samo pojedinačno.
Beta-blokatori (anaprilin, obzidan) naširoko se koriste u složenom liječenju. Indikacije za njihovu uporabu su trajna tahikardija, ekstrasistola, fibrilacija atrija. Doze se odabiru pojedinačno - od 40 do 160 mg dnevno pod EKG nadzorom. Uz pravilnu dozu, učinak se javlja unutar 5-7 dana.
Također se široko koriste kortikosteroidni lijekovi. Njihova učinkovitost je posebno visoka s istodobnom oftalmopatijom. U težim slučajevima prelazi se na parenteralnu primjenu hidrokortizona 50-75 mg intravenski ili intramuskularno, ako su pacijenti značajno iscrpljeni, koriste se anabolički steroidi i restorativna terapija
Terapeutska prehrana: indicirana je pojačana, obogaćena prehrana. Preporuča se prehrana povećane energetske vrijednosti (20-30% više od fiziološke norme) zbog ravnomjernog povećanja proteina, masti i ugljikohidrata. Iz prehrane se isključuju namirnice i jela koja stimuliraju kardiovaskularni i živčani sustav: jake juhe, čokolada, začini, jaki čaj, kava. Jesti 5 puta dnevno.
6. Sestrinski proces
Problem Što radi medicinska sestra
Povećana ekscitabilnost i razdražljivost Pratiti poštivanje medicinskog i zaštitnog režima (odvojena soba, uklanjanje iritirajućih čimbenika, tišina, poštivanje deontoloških načela.
Pretjerano znojenje Pažljiva njega kože. Česta promjena donjeg rublja i posteljine
Nedostatak informacija o bolesti Voditi razgovor s pacijentom o njegovoj bolesti, sprječavajući moguće komplikacije. Osigurati pacijentu potrebnu znanstveno-popularnu literaturu.
Poteškoće u prihvaćanju promjena prehrane zbog prethodno uspostavljenih navika. Objasnite pacijentu važnost pridržavanja dijete. Potaknite pacijenta da slijedi dijetu. Pratite transfere rodbini.
Potreba za stalnim uzimanjem lijekova. Porazgovarajte o potrebi redovitog uzimanja lijekova. Objasniti mehanizam djelovanja propisanih lijekova. Objasniti mogućnost nuspojava korištenih lijekova i potrebu pravovremenog informiranja medicinskog osoblja o njima. Pratite pravovremeni unos lijekova.
Smanjena sposobnost za rad zbog slabosti Objasnite pacijentu važnost pravodobnog i sustavnog uzimanja lijekova, pridržavanja dijete, rasporeda rada i odmora.
Loša tolerancija topline Pratite čišćenje i prozračivanje prostorije. Preporuča se nošenje lagane odjeće.
Poremećaj sna Stvorite uvjete za pravilan odmor (udobnost kreveta, čistoća, tišina, svjež zrak). Noću ponudite mlijeko s medom i umirujuće biljne čajeve. Razgovarajte s rodbinom o potrebi psihološke podrške za voljenu osobu. Posavjetujte se s liječnikom.
Glavobolja, bol u srcu, lupanje srca zbog povišenog krvnog tlaka Naučiti bolesnika i članove njegove obitelji kako mjeriti krvni tlak i puls. Uvjerite pacijenta u potrebu sustavnog uzimanja lijekova.
Zaključak
Endokrini sustav je, uz živčani sustav, glavni regulator vitalnih funkcija cijelog organizma. Hormoni koji se oslobađaju u krv reagiraju s gotovo svim stanicama, ali učinak se pojavljuje samo u interakciji s "ciljanim" stanicama koje imaju specifične receptore.
Difuzna toksična gušavost pripada skupini psihoendokrinih patologija, razvija se na genetski promijenjenoj pozadini uz prisutnost autoagresije imunokompetentnih stanica na antigene tkiva štitnjače. Uglavnom obolijevaju gradski stanovnici, najčešće žene u dobi od 20 do 50 godina.
U teškim oblicima tireotoksikoze s teškim neuropsihičkim poremećajima, pacijentu je potreban stalni nadzor medicinskog osoblja.
Bolesti obično prethode dugotrajni ili kratkotrajni, ali izrazito intenzivni stresni čimbenici, teška iskustva zbog gubitka najmilijih, sukobi u obitelji i na poslu.
Postoje i obiteljski oblici bolesti, kada se otkrije da rođaci imaju ne samo difuznu toksičnu gušavost, već i druge autoimune bolesti.
Književnost
1. Algoritmi za dijagnozu i liječenje bolesti endokrinog sustava, ed. I. I. Dedova. - M., 2005. – 253 str.
2. Balabolkin M. I. Endokrinologija. – M.: Medicina, 2004 – 418 str.
3. Imenik liječnika opće medicine. U 2 sveska. / Ed. Vorobyova N.S. –M .: Izdavačka kuća Eksmo, 2005.- 320 str.
4. Smoleva E.V. Sestrinstvo u terapiji. – Rostov n/a: Phoenix, 2007. – 473 str.