pomak ST segmenta. Elektrokardiogram srca. Alati. Uzroci i znakovi depresije ST segmenta St segment na EKG-u odražava

Kod tumačenja EKG-a PQ interval se obično uzima kao izoelektrična linija. TP segment predstavlja pravu konturnu liniju, ali se praktički ne koristi u većini rutinskih kliničkih mjerenja. Pojava depresije u točki J > 0,10 mV (1 mm) od razine PQ prijelaza s relativno ravnim ST segmentom (npr.< 0,7-1 мВ/сек) со снижением на >0,10 mV i trajanje od 80 ms nakon točke J (ST 80) za tri uzastopna srčana ciklusa sa stabilnom osnovnom linijom smatra se patološkom reakcijom. Kao opće pravilo, ST 60 treba mjeriti kad god je broj otkucaja srca > 130 otkucaja/min. Depresija ST segmenta može se primijetiti u mirovanju.

U ovom slučaju J točka a ST 60 ili ST 80 moraju se dodatno smanjiti za >0,10 mV da bi se smatrali abnormalnim. Većina laboratorija ispisuje EKG u formatu 3x4 ili 2,5 sekundi za skupinu od tri odvoda. Kako bi se povećala usklađenost s gornjim kriterijima, neki su laboratoriji usvojili strategiju snimanja EKG-a u odvodima II, aVF i V5 tijekom 10 sekundi nakon što se pojave promjene ispod ishemijskog praga.

Ovo je snimka od 10 sekundi povećava vjerojatnost identificiranja nekoliko uzastopnih patoloških srčanih ciklusa sa stabilnom izolinom.
Kada Razina depresije ST segmenta> 0,1 mV, opterećenje postaje manje specifično i potrebno je razmotriti snimanje. U bolesnika s ranom repolarizacijom i elevacijom ST segmenta u mirovanju normalan je povratak na razinu PQ tranzicije, pa stupanj depresije ST segmenta uzrokovane FN-om u bolesnika s ranom renolarizacijom treba odrediti prema razini PQ intervala, a ne prema razini PQ intervala. iz povišenog položaja točke J prije testa.

depresija ST segmenta, izazvan opterećenjem, ne samo da ne određuje lokalizaciju miokardijalne ishemije, nego čak ne ukazuje ni na koju je koronarnu arteriju povezana. Za razliku od depresije, tjelovježbom izazvana elevacija ST-segmenta je relativno specifična u identificiranju područja ishemije i koronarne arterije koja bi mogla uzrokovati tu ishemiju.

Koso uzlazni ST segmenti

Depresija Prijelazna točka J smatra se normalnom pri maksimalnoj funkciji vježbanja, a brzo rastući segment ST (> 1 mV/s) sa smanjenjem manjim od 0,15 mV (1,5 mm) nakon točke J ne treba se smatrati patološkim. Međutim, ponekad se ST segment smanjuje za >0,15 mV (1,5 mm) više od 80 ms nakon točke J. Ovaj tip sporo rastućeg ST segmenta može biti jedini EKG nalaz u bolesnika s dijagnosticiranom stenotičnom koronarnom aterosklerozom i uvelike ovisi o elektrodama.

U pacijenata s visokom vjerojatnošću CAD-a, sporo kosi ST segment s depresijom > 0,15 mV (1,5 mm) unutar 80 ms nakon J točke treba se smatrati patološkim. Značaj ovog nalaza kod asimptomatskih pacijenata ili onih s malom vjerojatnošću CAD-a još nije dobro proučen. Povećanje stupnja depresije nakon točke J na >0,2 mV (2 mm) tijekom 80 ms u bolesnika sa sporo rastućim ST segmentom povećava specifičnost, ali smanjuje osjetljivost.

Inducirano tjelesna aktivnost elevacija ST segmenta može se pojaviti u području Q-MI (Q-MI) ili u neinficiranom području. Porast od > 0,10 mV (1 mm) u točki J, stalni porast od > 0,10 mV (1 mm) koji traje 60 ms od točke J tijekom tri uzastopna srčana ciklusa sa stabilnom osnovnom linijom treba smatrati patološkom reakcijom. Ove promjene su najčešće u bolesnika s prednjim infarktom miokarda, pregledanih ubrzo nakon njegovog razvoja, sa smanjenjem učestalosti otkrivanja za 6 dana.

Svi bolesnici bez iznimke nakon MI s elevacijom ST segmenta izazvanom stresom imaju nižu EF, ozbiljnije abnormalnosti gibanja stijenke u mirovanju i lošiju prognozu od bolesnika bez elevacije. Elevacija ST segmenta tijekom vježbanja u odvodima s patološkim Q zubcem nije znak ozbiljnije bolesti koronarne arterije i rijetko ukazuje na ishemiju miokarda. FN-inducirana elevacija ST-segmenta može se povremeno pojaviti u bolesnika s reverzijom na embrionalni R val nakon akutnog MI; klinički značaj takvog opažanja sličan je snimanju Q zubca.

Kada pacijent nema MI Tijekom FI, ST segment raste u odvodu gdje se Q zubac ne bilježi, to treba smatrati znakom transmuralne ishemije uzrokovane koronarnim vazospazmom ili teškom arterijskom okluzijom. To se događa relativno rijetko: u = 1% bolesnika sa stenotičnom koronarnom aterosklerozom. EKG znak u obliku elevacije ST segmenta sasvim specifično ukazuje na “zainteresirani” CA, a perfuzijska scintigrafija miokarda obično otkriva perfuzijski defekt na području ovog CA.

59609 0

EKG ostaje ključna metoda za dijagnosticiranje ishemije miokarda, osobito s ponavljanim studijama koje bilježe promjene u repolarizaciji i depolarizaciji tijekom vremena. Prolazne promjene ST segmenta i T vala, zajedno s kliničkom slikom, čak i u odsutnosti anginoznih simptoma, rani su i osjetljivi znakovi ishemije miokarda. Promjene QRS kompleksa često su trajne, ali mogu biti i prolazne. Pritom su vrlo važni podaci koje daje EKG: on ukazuje na lokalizaciju ishemije, njezin opseg i pomaže u određivanju indikacija za invazivnu revaskularizaciju miokarda. U ovom odjeljku pokušat ćemo sažeti informacije o mogućnosti otkrivanja ishemijskih promjena pomoću EKG podataka.

Kada nastupi teška i dovoljno dugotrajna (u roku od nekoliko minuta) ishemija, miofibrile potpuno ili djelomično odumiru, mijenja im se polaritet tako da ishemijsko područje postaje elektronegativno i javlja se struja oštećenja koja uvjetuje porast ST segmenta, što ukazuje na tešku ishemiju. . Vektor nastao ishemijom aktivan je samo kada je miokard repolariziran (TP segment) i paradoksalno nestaje tijekom ST segmenta kada je miokard depolariziran (slike 1 i 2). S transmuralnom ishemijom, EKG pokazuje negativnu devijaciju tijekom glavnog toka srčanog ciklusa, koja postaje izoelektrična samo u ST segmentu, što dovodi do njegove elevacije (vidi sliku 1). U slučaju subendokardijalne ishemije, naprotiv, glavni potencijal je pozitivan, a ST segment se pomiče ispod izolinije (vidi sliku 2). Lokalne promjene amplitude akcijskog potencijala također određuju pomak ST segmenta tijekom ishemije. Priroda prolaznih ST pomaka opaženih tijekom minuta ili sati isključivo je posljedica ishemijskog uzroka, što dodatno naglašava važnost studija EKG podataka tijekom vremena.

Riža. 1. Uloga ograničene depolarizacije oštećenog područja u nastanku elevacije ST segmenta kod transmuralne ishemije. Razlika potencijala nestaje nakon depolarizacije cijelog miokarda i ponovno se pojavljuje u zdravom miokardu nakon njegove repolarizacije.

Riža. 2. Razvoj depresije ST segmenta u inverziju T vala u akutnom koronarnom sindromu. A - po prijemu u bolnicu registrovana je depresija ST segmenta u odvodima I, II, aVF i V4-V6. B - nakon 24 sata više nema elevacije ST segmenta, dok se u istim odvodima uočavaju invertirani T valovi

Određivanje odvoda u kojima je prisutna elevacija ST segmenta i onih odvoda u kojima se istovremeno uočava depresija ST segmenta omogućuje, uz određeni stupanj pogreške, lokalizaciju mjesta ishemije i opstrukcije odgovarajuće grane koronarne arterije. Elevacija ST segmenta će se uočiti u onim odvodima koji se nalaze iznad ishemijskog epikarda, a mjesta gdje se bilježi sklonost depresiji ST nalaze se na suprotnoj strani srca (Tablica 1).

stol 1

Elevacija ST segmenta u akutnoj ishemiji ovisno o začepljenoj koronarnoj arteriji

Začepljena arterija

II, III, aVF

Proksimalni LAD/LA

↓
≥1 mm

-
≥1 mm

↓
≥1 mm

Distalni dio LAD-a

-
≥1 mm

Proksimalni dio PVA

↓
≥0,5 mm

-
≥1,5 mm

Distalni dio PVA

↓
≥1 mm

-
≥1 mm

↓
≥0,5 mm

-
≥1,5 mm

Proksimalni dio OA LVA

↓
≥1 mm

-
≥1 mm

Distalni dio OA LVA

-
≥1 mm

PVA okluzija plus (bolest s tri krvne žile)

↓
≥1 mm

Bilješke: LVA OA - cirkumfleksna grana lijeve koronarne arterije; LDA - lijeva prednja silazna grana lijeve koronarne arterije; LA - glavno deblo lijeve koronarne arterije; RVA - desna koronarna arterija; - - elevacija ST segmenta; ↓ - depresija ST segmenta.

Prikazane vrijednosti pokazuju relativnu težinu ST devijacije u svakom slučaju. Ponekad pomak ST segmenta ne mora biti prisutan u svim navedenim odvodima ili skupini odvoda.

Odvodi II, III i aVF pokazat će elevaciju ST segmenta iznad ishemijske donje stijenke (sl. 3 i 4), što se najčešće događa kod opstrukcije SVA, ali u nekim slučajevima i zbog opstrukcije OA LVA. Ako je apikalno-lateralni zid ishemijski, tada će se također pojaviti elevacija ST segmenta u lijevim prekordijalnim odvodima V5-V6. ST depresija se pojavljuje u odvodima I i aVL ako je zahvaćen PVA, a ne LVA OA. Odvodi V1-V3 pokazuju depresiju ST segmenta u slučajevima ishemije posterolateralne stijenke (vidi sliku 4). Uz opstrukciju proksimalnog dijela SVA prije polazišta desne ventrikularne grane ishemija RV očituje se ST elevacijom u odvodima V4R (simetrično na odvod V4 na desnoj strani prsnog koša). Depresija ST segmenta u odvodima V5-V6, uočena istovremeno s elevacijom ST u odvodima s donje stijenke, pokazatelj je trožilne bolesti.

Riža. 3. Elevacija ST segmenta tijekom infarkta prednjeg zida koji zahvaća gušteraču. A - siva strelica pokazuje smjer ST vektora. Obratite pozornost na ST elevaciju u odvodima III i aVF s recipročnom inverzijom u odvodima I, aVL i V2. Elevacija ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima V3R i V4R kao posljedica transmuralne ishemije/infarkta RV. Slika LV magnetskom rezonancijom postavlja se u model prsnog koša. B - zona lokalizacije donjeg MI označena je žutom bojom. Vodoravna ravnina sa zonom prednjeg RV MI označena je žutom bojom

Riža. 4. Subakutna transmuralna ishemija donje stijenke (uključujući mjesto MI) očituje se elevacijom ST segmenta. U ovom slučaju postoji depresija ST segmenta u odvodima aVL i V2-V3, što ukazuje na dodatnu ishemiju stražnjeg zida sa zrcalnom slikom promjena. T val je negativan u odvodima II, III, aVF i V5-V6, što ukazuje na razvoj ishemije

Opstrukcija lijeve silazne grane lijeve koronarne arterije bit će popraćena elevacijom ST segmenta u desnim prekordijalnim odvodima V1-V3, čime se uklanja potencijal iz IVS (sl. 5 i 6), kao i u odvodima V3-V6 u slučaju prednje apikalne ishemije (vidi sliku 5). U odvodima I i aVL pojavit će se elevacija ST segmenta tijekom ishemije u gornjim bazalnim dijelovima LV, au odvodima iz inferiornog zida II, III i aVF može se uočiti ST depresija kao manifestacija recipročnih promjena (Sl. 7, vidi sliku 5). Depresija ST segmenta u odvodima V5-V6 sa ST elevacijom u aVR dodatni je znak proksimalne opstrukcije lijeve prednje silazne grane glavnog trupa lijeve koronarne arterije.

Riža. 5. Akutna anterolateralna transmuralna ishemija. Slika LV magnetskom rezonancijom s ishemijskom zonom označenom žutom bojom (A). Obratiti pozornost na superiorni položaj tzv. “prednjeg” zida, što je razlog snimanja njegovog potencijala olovom aVL. U horizontalnoj ravnini (B) žutom bojom prikazana je izražena zona ishemije u septalnoj i prednjoj apeksnoj regiji.
Elevacija ST segmenta zabilježena je u odvodima I, aVL i V1-V6, što ukazuje na prilično raširenu ishemiju, vjerojatno zbog proksimalnog oštećenja lijeve prednje silazne grane. Obratite pažnju na recipročnu depresiju ST segmenta u odvodima III i aVF. Siva strelica označava smjer ST vektora. Obratite pažnju na gornji i donji položaj takozvanih "prednjih" i "stražnjih" papilarnih mišića

Riža. 6. Novi RBBB u akutnom prednjem MI. Raniji snimak (A) pokazuje elevaciju ST segmenta u odvodima V1-V5, što ukazuje na transmuralnu anteroseptalnu ishemiju, a u odvodima II, III i aVF, to ukazuje na transmuralnu ishemiju donje stijenke. Postoji i patološki Q zubac u odvodima V1-V4 (B). Nekoliko sati kasnije, elevacija ST segmenta značajno se povećala u odvodima V3-V5, s kontinuiranom elevacijom u odvodima II, III i aVF. QRS kompleks proširen sa širokim R' valom u odvodima V1-V3 i S valom u odvodu I, kao manifestacija RBBB. Imajte na umu da prisutnost ovog bloka ne otežava snimanje patološkog Q zubca u odvodima V1-V3

Riža. 7. Anterolateralni akutni MI. Obratite pažnju na elevaciju ST segmenta u odvodima I, aVL i V5-V6 s recipročnom depresijom ST segmenta u zrcalu u odvodima III i aVF. Patološki široki Q val zabilježen je u odvodu aVL i mali (ili nedostatak) r val u V2-V3, što ukazuje na visok lateralni i anteroseptalni infarkt. Napomena: T val ima široku bazu u odvodima V2-V6 povezanu s blagom elevacijom ST segmenta. Ovo je često jedini znak ishemije u vrlo ranim fazama transmuralne ishemije/infarkta.

Opstrukcija proksimalnog dijela lijevog OA dovodi do ishemije posterolateralne stijenke s elevacijom ST segmenta u odvodima I i aVL ili ST depresijom u desnim prekordijalnim odvodima V1-V3. Distalnu opstrukciju OA lijeve arterije prati ST elevacija u odvodima II, III i aVF, izraženija u odvodu III u odnosu na II, ponekad u kombinaciji s elevacijom ST u odvodima V4-V6, ali bez ST depresije u odvodima I i aVL .

Ishemijska elevacija ST segmenta, obično prolazna čak i s MI, spontano se vraća na početnu vrijednost za manje od 24 sata i unutar nekoliko minuta nakon reperfuzije miokarda. Prisutnost elevacije ST segmenta dulje od 24 sata ukazuje na lošu prognozu i razvoj ozbiljnog poremećaja kontrakcije zahvaćenog segmenta miokarda.

Depresija ST segmenta je uobičajena manifestacija ishemije, opažena i u mirovanju i tijekom stresa i vježbanja (vidi sliku 2), iako je sposobnost lokalizacije ishemijske zone s depresijom niža nego s elevacijom ST segmenta. Prisutnost ST depresije u mirovanju ukazuje na tešku CAD, osobito kada postoji ST elevacija u odvodniku aVR. Dijagnoza ishemije postaje preciznija kada se dinamičke promjene dogode spontano unutar nekoliko minuta ili sati ili kao rezultat liječenja. Pomak ST segmenta može potpuno nestati, au slučajevima teške ishemije moguća je inverzija T vala u istim odvodima (vidi sliku 2).

U sindromu "rane repolarizacije" ili u slučajevima perikarditisa, ST segment može biti trajno povišen ili snižen čak i u odsutnosti akutne ishemije. U traženju dijagnostičkih znakova pomaže samo dinamički EKG. Perzistentna ST elevacija karakteristična je za bolesnike s ventrikularnom aneurizmom; u ovom slučaju, u pravilu, patološki Q zubac (vidi QRS promjene: Q zubac) bit će zabilježen u odvodima gdje se otkrije elevacija ST segmenta. Kod perikarditisa ili miokarditisa, postoji tendencija da ST elevacija postane češća; Tako se javlja u odvodima iz gornjih i donjih ekstremiteta, kao iu prekordijalnim odvodima i traje mnogo dana. Obično se ponekad susreće postojana ST depresija od ‹0,1 mV u lijevim prekordijalnim odvodima, osobito u žena. Depresija ST segmenta može biti uzrokovana hiperventilacijom, osobito kod MVP, poremećajima elektrolita i primjenom digitalisa u terapijskim dozama. S tim u vezi, pri izradi EKG zaključka za takve nalaze potrebno je uzeti u obzir sve kliničke podatke. U bolesnika sa zdravim srcem i otvorenim koronarnim arterijama moguća je značajna depresija ST segmenta s paroksizmima SVT, uskim QRS kompleksima i tahikardijom.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

Elektrokardiografija

Ponekad u prijepisu elektrokardiograma liječnik piše o depresiji ST segmenta. U nekim slučajevima to je znak patologije, ali može biti i normalna varijanta. Pacijenti ne razumiju uvijek ovaj pojam, pa biste trebali detaljnije razumjeti razloge za ovaj rezultat EKG-a.

Što je ST segment?

EKG pokazuje električne procese koji se događaju u srčanom mišiću tijekom kontrakcije i opuštanja. Ako pogledate rezultat studije, možete vidjeti liniju s mnogo zuba. Ravni segment naziva se izolinija, a razmak između dva susjedna zuba naziva se segment.

ST segment je interval od kraja S vala do početka T vala Ovaj segment pokazuje stanje srčanog mišića u trenutku kontrakcije obje klijetke. Normalno, segment leži potpuno na izoliniji i ne odstupa od nje. Ako se segment nalazi ispod izoline, tada liječnici govore o depresiji ST segmenta.

Ukazuje li to na opasnu srčanu patologiju? Sve ovisi o stupnju i vrsti propadanja segmenta. Elektrokardiograf bilježi rezultate pregleda na karirani papir. Ako se ST segment nalazi ne više od pola stanice ispod izolina, onda je to varijanta norme i javlja se kod zdravih ljudi. Ovaj se rezultat smatra prihvatljivim iu prekordijalnim i udovima. Jače smanjenje segmenta može ukazivati ​​na srčanu patologiju.

Zašto je ST segment smanjen?

Uzroci depresije ST segmenta dijele se na koronarne i nekoronarne. Koronarni uzroci uključuju stanja povezana s nedovoljnom opskrbom krvlju (ishemijom) srčanog mišića. To su različite vrste koronarne bolesti i infarkta miokarda. Nekoronarni uzroci uključuju:

  • nedostatak kalija u tijelu (hipokalijemija);
  • sekundarne lezije miokarda u ne-kardijalnoj patologiji;
  • paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (depresija ST segmenta može biti do 8 mm);
  • uzimanje određenih lijekova (srčani glikozidi, antiaritmici, fenotiazini);
  • hipertrofija lijeve klijetke srca;
  • vegetativna distonija;
  • prolaps mitralnog ventila;
  • emocionalni stres;
  • intenzivno disanje (hiperventilacija).

Vrste redukcije segmenta

Pri postavljanju dijagnoze na temelju rezultata elektrokardiograma mora se uzeti u obzir tip depresije ST segmenta. U kardiologiji postoji nekoliko vrsta takvog odstupanja:

  • kosi;
  • kosi;
  • horizontalna.

Kosa i vodoravna udubljenja mogu ukazivati ​​na prisutnost srčane patologije. Kosi pad ponekad se javlja kod zdravih ljudi.

Kosi i vodoravni tip pada

Ako je segment između zuba kosa linija usmjerena prema dolje, tada se u ovom slučaju govori o kosoj depresiji ST segmenta. Takva očitanja elektrokardiograma smatraju se patološkim. To ukazuje na ishemiju miokarda. Drugi razlog za ovaj rezultat može biti zatajenje lijeve klijetke.

Znak nedovoljne prokrvljenosti srčanog mišića je horizontalna depresija ST segmenta. Što je? Segment između zubaca S i T je paralelan s izolinijom. Ovaj EKG rezultat također je pokazatelj ishemije.

Status ST segmenta provjerava se u dva susjedna odvoda. To jest, elektrode kardiografa spojene su na dvije točke koje se nalaze u blizini, na prsima ili na udovima. A ako je smanjenje segmenta otkriveno dva puta, onda to, u pravilu, ukazuje na ishemiju.

Tip kosog spuštanja

Kosa depresija ST segmenta je odstupanje u elektrokardiogramu kada je linija između zuba usmjerena prema gore. To se obično događa s tahikardijom. Ova pojava može biti privremena, na primjer kada vam se otkucaji srca ubrzaju nakon vježbanja. U ovom slučaju promjene u elektrokardiogramu ne ukazuju na patologiju.

Ali ako se na elektrokardiogramu uz kosu depresiju ST segmenta primijeti visoki T val, to može ukazivati ​​na bolest. Ovaj EKG rezultat javlja se u akutnom stadiju infarkta miokarda, s hipertrofijom lijeve klijetke, hiperkalemijom.

Nespecifična depresija

Smanjenje udaljenosti između S i T valova nije uvijek povezano s koronarnom bolesti srca. To se može primijetiti i normalno iu uvjetima u kojima opskrba miokarda krvlju nije poremećena. Obično je takvo smanjenje uzrokovano nekoronarnim uzrocima. U ovom slučaju liječnici govore o nespecifičnoj depresiji ST segmenta.

Takve promjene u elektrokardiogramu mogu se uočiti u sljedećim uvjetima:

  • prolaps mitralnog ventila;
  • uzimanje srčanih glikozida, diuretika, psihotropnih lijekova (ST segment ima oblik korita);
  • vegetativno-vaskularna distonija;
  • hipertrofija lijeve klijetke;
  • hipokalijemija;
  • tahikardija;
  • poremećaji srčanog provođenja;
  • hiperventilacija;
  • upala gušterače;
  • poremećaj vode i elektrolita;
  • Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (bolest s periodičnim napadima tahikardije).

U nekim slučajevima postoje mješoviti uzroci depresije ST segmenta. Na primjer, pacijent može patiti od hipertrofije lijeve klijetke i istodobno koristiti srčane glikozide. To može dovesti do razvoja ishemije miokarda.

Na fotografiji je EKG pacijenta koji je dugo vremena uzimao jedan od moćnih lijekova za srce. Primjetno je smanjenje i koritasti oblik ST segmenta.

Pacijentu koji nema posebno medicinsko znanje teško je razumjeti rezultate elektrokardiograma. Ponekad je potrebno propisati dodatne metode istraživanja. Tumačenje EKG-a mora se pokazati liječniku koji je nazočan; samo će on moći postaviti točnu dijagnozu.

Sinonimi: infarkt miokarda s elevacijom ST-segmenta, akutni infarkt miokarda (MI), akutni transmuralni infarkt, infarkt miokarda s Q-zupcem (MI).

Među kardiovaskularnim bolestima s mogućim smrtnim ishodom značajno mjesto zauzima akutni infarkt miokarda (IM), koji se danas naziva STEMI. Ovo je najteži oblik ACS-a, osim iznenadne srčane smrti.

Patofiziologija. Zbog krvarenja u aterosklerotski plak i postupno rastuće tromboze koronarne arterije dolazi do stenoze njezina lumena, što rezultira okluzijom. To dovodi do ishemije miokarda kojeg opskrbljuje zahvaćena koronarna arterija i njegove nekroze.

Pažljiva trajnica epidemiološke studije pacijenata s infarktom miokarda (IM) pokazalo je da imaju čimbenike rizika. Kombinacija ovih čimbenika pridonosi ubrzanju aterosklerotskog procesa i višestrukom povećanju rizika od infarkta miokarda (IM). Trenutačno poznati čimbenici rizika uključuju pušenje, visok kolesterol u krvi, visoki krvni tlak i dijabetes.

Pored navedenog četiri glavna faktora rizika, poznati su i drugi, posebice prekomjerna tjelesna težina, stres, tjelesna neaktivnost i nasljedna predispozicija.

Simptomi infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta (STEMI):
Jaka anginozna bol koja traje više od 15 minuta
Elevacija ST segmenta na EKG-u
Pozitivan nalaz krvi na kreatin kinazu, njenu MB frakciju, troponine (I ili T)

Dijagnoza infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta (STEMI)

EKG, u pravilu, ključna je za postavljanje dijagnoze. Već 1 sat nakon početka tipičnog bolnog napadaja, u većini slučajeva EKG pokazuje jasne znakove MI. Stoga je dijagnoza MI najvažnija zadaća elektrokardiografije.

Prilikom analiziranja EKG U bolesnika s infarktom miokarda (IM) treba obratiti pozornost na sljedeće značajke.

Znakovi MI moraju biti jasni. U većini slučajeva, EKG promjene su toliko tipične da se dijagnoza može postaviti bez daljnjeg testiranja.

Druge važne bolesti, osobito u akutnom stadiju, kao što je napadaj stabilne angine u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću, perikarditis ili miokarditis, ne smiju se pogrešno tumačiti kao MI. Na primjer, kod perikarditisa nema jasnih znakova MI na EKG-u.

U postupku dijagnosticiranja MI također je potrebno ustanoviti stadij MI, tj. treba barem naznačiti radi li se o akutnoj fazi ili starom infarktu. Ovo je važno jer liječenje MI ima svoje karakteristike ovisno o stadiju bolesti.

Dijagnoza također treba odražavati mjesto MI. Posebno je potrebno razlikovati infarkt prednje stijenke LV od infarkta njezine stražnje stijenke. Ovisno o mjestu MI, moguće je približno odrediti koja je koronarna arterija zahvaćena.


Tumačenje pojedinih EKG pokazatelja kod infarkta miokarda (IM)

1. Veliki Q zubac (zona nekroze). Zbog nekroze miokarda u zoni infarkta ne dolazi do EDS-a. Rezultirajući EMF vektor usmjeren je iz zone nekroze. Stoga EKG pokazuje dubok i proširen Q zubac (Purdyjev Q zubac) u odvodima koji se nalaze neposredno iznad MI zone.

2. Elevacija ST segmenta. Zona nekroze miokarda okružena je zonom oštećenja. Oštećeno tkivo, u usporedbi sa zdravim tkivom, na kraju ventrikularne depolarizacije nosi manji negativni naboj i stoga je manje ekscitabilno. Stoga se u zoni oštećenja pojavljuje vektor koji odgovara ST segmentu i usmjeren je od električki negativnog miokarda prema električki manje negativnom, tj. na dio miokarda koji je relativno pozitivno nabijen. Stoga se na EKG-u koji odgovara zoni oštećenja bilježi elevacija ST segmenta.

3. Vrh negativnog T vala. EKG ishemijske zone otkriva promjene u fazi repolarizacije. Vektor repolarizacije je usmjeren od ishemijske zone do zdravog miokarda. Kada su epikardijalni slojevi miokarda oštećeni, EMF vektor je usmjeren izvana prema unutra. Stoga se u odvodima koji inače pokazuju pozitivne T valove sada pojavljuju simetrični vršni negativni T valovi (koronarni Pardeejevi T valovi).

Rezultati studije postaju pozitivni 2-6 sati nakon razvoja ishemije.

Izgled troponini u serumu odražava stvaranje krvnog ugruška u koronarnoj arteriji. Stoga je pretraga krvi na troponine, zbog svoje visoke osjetljivosti (90% kada se radi nakon 6 sati) i specifičnosti (cca 95%), standardna pretraga u hitnoj dijagnostici akutnog infarkta miokarda (IM).

Definicija serumski markeri nekroze miokarda igra važnu ulogu ne samo u dijagnozi akutnog infarkta miokarda (IM), već nam također omogućuje procjenu njegove dinamike. Njihovo značenje je posebno veliko u slučajevima kada su EKG podaci izbrisani ili maskirani blokom grane PG ili WPW sindromom. Dijagnoza infarkta miokarda (IM) također je teška u slučajevima kada je infarkt lokaliziran u cirkumfleksnoj grani lijeve koronarne arterije.

Trenutno u dijagnoza infarkta miokarda(MI) koriste obje ove metode istraživanja: EKG i test krvi za serumske markere nekroze miokarda. Štoviše, ne natječu se, već se nadopunjuju.

Unatoč tome, kao što je ranije pokazano dovršeno U našem je istraživanju prediktivna vrijednost EKG-a veća u usporedbi s krvnim testom za serumske markere nekroze miokarda, budući da se u većini slučajeva akutnog MI promjene na EKG-u, kada se pažljivo očitaju, pojavljuju unutar 1 sata nakon početka ishemije. i pouzdani su dijagnostički znakovi, dok povišene razine serumskih biljega u mnogim slučajevima nisu povezane s ishemijskim oštećenjem miokarda.

Osim toga, značajna prednost EKG također leži u činjenici da se može izvesti onoliko puta koliko je potrebno, a da pacijentu ne uzrokuje nikakve neugodnosti.

Ako se pojavi bol u prsima, uvijek se trebate registrirati EKG. Ako se sumnja na MI, preporuča se napraviti monitoring EKG-a najmanje svaka 3 dana u kombinaciji s krvnim testom za serumske markere nekroze miokarda.

Na EKG kod akutnog infarkta miokarda(MI) pojavljuju se sljedeće promjene: bez obzira na mjesto MI, t.j. i kod infarkta prednje stijenke i kod infarkta stražnje stijenke u akutnoj fazi dolazi do značajne promjene ST segmenta. Normalno nema elevacije ST segmenta, iako je ponekad moguća blaga elevacija ili depresija čak i kod gotovo zdravih ljudi.

Na akutni infarkt miokarda(MI), prvi znak na EKG-u je izrazito povišenje ST segmenta. Ovaj porast se stapa sa sljedećim pozitivnim T valom, a za razliku od norme, granica između njih nestaje. U takvim slučajevima govore o monofaznoj deformaciji ST segmenta. Takav monofazni deformitet je patognomoničan za akutnu fazu, tj. za “svježi” MI.

Diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda s elevacijom ST segmenta(STEMI) s pozitivnim T valom prikazan je na donjoj slici.

Neposredno prije pojave monofazna deformacija ST segmenta pažljivom analizom mogu se uočiti izrazito visoki šiljasti T valovi (tzv. asfiksijski T valovi, ili hiperakutni T valovi), uzrokovani akutnom subendokardijalnom ishemijom.

Oštar i širok Q val može se registrirati već u akutnom stadiju MI, ali ovaj znak nije obavezan. Negativan T val još uvijek može biti odsutan u akutnom stadiju.

Na "stari" infarkt miokarda(MI) prethodno nastala elevacija ST segmenta više se ne otkriva, ali pojavljuju se druge promjene koje utječu na Q i T valove.

U normalan Q zubac nije širok (0,04 s) i plitak, ne prelazi visinom četvrti dio R vala u odgovarajućem odvodu. Sa "starim" MI, Q val je širok i dubok.

T val je normalno pozitivan i iznosi najmanje 1/7 visine R vala u odgovarajućem odvodu, što ga razlikuje od T vala u MI nakon akutnog stadija (tj. u ranoj fazi stadija II), kada postane dubok , šiljast i negativan (koronarni Purdyjev T val), dodatno se primjećuje depresija ST segmenta. Međutim, ponekad se T val nalazi na izoliniji i nije smanjen.

Obično za određivanje EKG stadija infarkta miokarda(IM) dovoljna je klasifikacija prikazana na donjoj slici. Klasifikacija prikazana na gornjoj slici omogućuje vam točniju procjenu dinamike MI.

Općenito se vjeruje da što više vodi, u kojem se bilježe patološke promjene, veća je zona ishemije miokarda.

Promjene EKG, naime veliki Q zubac (znak nekroze, Purdyjev Q zubac) i negativni T zubac sa ili bez depresije ST segmenta tipični su za formirani ožiljak u “starom” MI. Ove promjene nestaju kako se stanje bolesnika poboljšava. No, poznato je da, unatoč kliničkom poboljšanju i izlječenju, znakovi starog infarkta, osobito veliki Q zubac, i dalje postoje.

Elevacija ST segmenta s pozitivnim T valom, tj. Monofazni deformitet ST segmenta s velikim Q zubcem koji perzistira dulje od 1 tjedna i prijelaz ST segmenta na polagano uzlaznu krivulju trebao bi pobuditi sumnju na srčanu aneurizmu.

Daljnja taktika nakon dijagnoze infarkta miokarda sa ST elevacijom (STEMI) je ista kao kod infarkta miokarda bez ST elevacije (NSTEMI).

Pravila mjerenja ST segmenta

  • ST segment se mjeri 60 msec (jedna i pol mala stanica) od J točke.
  • Točka J je mjesto gdje S val prelazi u ST segment (ili S val prelazi izoliniju).
  • Normalno, ST elevacija se može uočiti u odvodima V1-V3 s maksimumom u V2 do 0,25 mV.
  • U drugim odvodima, povišenje od 0,1 mV ili više smatra se patološkim.

Elevacija ST segmenta

Elevacija ST segmenta može imati različite oblike ovisno o uzroku koji ju je uzrokovao. Najčešći uzroci ST elevacije:

  • Infarkt miokarda sa ST elevacijom
  • Sindrom rane ventrikularne repolarizacije (EVRS)
  • Perikarditis
  • Postinfarktna aneurizma
  • Brugada sindrom
  • Potpuni blok lijeve grane (LBBB)
  • Hipertrofija lijeve klijetke
  • Varijanta angine (Prinzmetalova angina)

Ispod su primjeri ST elevacije u gore navedenim bolestima. Pogledajte svaki od kompleksa, pronaći točku J i izračunati visinu ST elevacije udaljen 60 milisekundi. Zatim provjerite točan odgovor:

U nedostatku d drugi znakovi oštećenja miokarda (npr. Q valovi ili duboki negativni T valovi) uzakrivljena ST elevacija je obično benigna, dok je kosa ili konveksna elevacija obično patološka i povezana s ishemijom miokarda.

Postoji dobar “podsjetnik” za konkavne i konveksne oblike ST elevacije:

EKG kriteriji za patološku ST elevaciju u STEMI

Nova ST elevacija u dva ili više susjednih odvoda smatra se patološkom:

  • ≥2,5 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima kod muškaraca mlađih od 40 godina
  • ≥2,0 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima kod muškaraca starijih od 40 godina
  • ≥1,5 mm u V2-V3 i ≥1 mm u drugim odvodima među ženama
  • ≥0,5 mm u V7-V9
  • ≥0,5 mm u V3R-V4R
  • Ako pacijent ima potpuni LBP blok ili je ugrađen pacemaker, potrebno je koristiti modificirane Sgarbossa kriterije.
  • Kako biste razlikovali STEMI u LAD-u i sindrom rane ventrikularne repolarizacije (EVRS), koristite Smithovu formulu.

depresija ST segmenta

Depresija ST segmenta može biti tri vrste:

Kosa ST depresijačesto se javlja u pozadini tahikardije (na primjer, tijekom tjelesne aktivnosti) i nestaje kada se broj otkucaja srca smanji. Ova vrsta depresije je varijanta norme. Koso uzlazna depresija, koja prelazi u "koronarne" T-valove visoke amplitude, može ukazivati ​​na najakutniju fazu opsežnog infarkta miokarda (tzv. De Winterovi T-valovi).

Horizontalna i donja ST depresija, dubina ≥0,5 mm u dva susjedna odvoda znak je ishemije miokarda (sva četiri gornja primjera).

Uvijek imajte na umu da ST depresija može biti recipročna elevaciji zrcalnih odvoda. Najčešće se akutni posteriorni infarkt miokarda očituje horizontalnom depresijom V1-V3 i minimalnom elevacijom V6 (za provjeru u takvim slučajevima potrebno je snimiti odvode V7-V9), te visoki lateralni infarkt - ST depresija u II, III, aVF i suptilna elevacija u aVL (za provjeru morate snimiti V4-V6 dva interkostalna prostora iznad).

Da rezimiramo: ST elevacija i depresija

  • Zapamtite da i ST elevacija i depresija mogu biti normalni.
  • Prije prihvaćanja takvih promjena kao normalnih, isključite sve moguće patološke uzroke.
  • Ako vidite i depresiju i ST elevaciju na istom EKG-u, tada posumnjajte na STEMI i prvo procijenite elevaciju jer je mnogo opasnija. Zatim analizirajte ST depresiju - možda se radi o recipročnim promjenama.