Kardiolog
Visoko obrazovanje:
Kardiolog
Kabardino-balkarsko državno sveučilište nazvano po. HM. Berbekova, Medicinski fakultet (KBSU)
Stupanj obrazovanja – specijalist
Dodatno obrazovanje:
"Kardiologija"
Državna obrazovna ustanova "Institut za napredno usavršavanje liječnika" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Čuvašije
Svaki bi neurolog trebao znati što je NIHSS ljestvica težine moždanog udara. Podaci dobiveni pomoću njega važni su za odlučivanje o svrhovitosti propisivanja trombolitičke terapije, njezinoj očekivanoj učinkovitosti i prognozi same bolesti. Njegov princip je da što više bodova pacijent dobije, to je njegovo zdravstveno stanje teže.
Ako rezultatom procjene pacijent ima više od 3 boda, to je pokazatelj za propisivanje trombolitičke terapije, a ako pacijent dobije više od 25 bodova, strogo se ne preporuča propisivanje takvog liječenja.
nihss ljestvica
Pacijent se može procijeniti pomoću NIHSS-a ili skale moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje. Sadrži 15 zadataka koje je potrebno riješiti i bodovati. U ovom slučaju, ocjenjivanje se odvija po strogom redoslijedu; pododjeljci se ne mogu zamijeniti ili vratiti na nedovršene. Osim ako to uvjeti zadatka zahtijevaju, također je zabranjeno pripremati pacijenta za određeni zadatak.
Razina snage
Ako iz više razloga nije moguće dati točnu ocjenu, tada se ispituje ukupni rezultat odgovora, kao i reakcija na njih. Maksimalni rezultat daje se ako je pacijent u komi ili nema reakcije ili refleksa.
0 – jasno;
1 – stupor (blaga letargija ili pospanost, ali puna reakcija i na najmanji podražaj);
2 – stupor (za reakciju je potrebno ponavljanje ili jača stimulacija);
3 – koma (potpuni izostanak govornog kontakta).
Odgovori na pitanja
Osobi se postavljaju dva pitanja: koliko ima godina i koji je mjesec. Odgovori moraju biti potpuni i jasni, mora se uzeti u obzir i najmanja greška u brojkama. U tom slučaju u obzir se uzima samo prvi primljeni odgovor.
0 – odgovori na sva dva postavljena pitanja;
1 – točan odgovor samo na jedno od pitanja;
2 – netočni odgovori na sva dva pitanja.
Izvršavanje naredbi
Osoba mora prvo zatvoriti, a zatim otvoriti oči. Zatim ćete morati stisnuti i otpustiti šaku ruke koja nije paralizirana. Ako iz nekog razloga druga radnja nije moguća, možete zatražiti izvršenje druge slične naredbe. Ako nema reakcije na govor, možete vlastitim primjerom pokazati što se od žrtve traži. Evaluacija se odvija u prvom pokušaju:
0 – točno izvršenje oba zadatka;
1 – izvršenje jednog zadatka;
2 – potpuno ili netočno neispunjavanje dodijeljenih zadataka.
Kretanje očne jabučice
0 – normalno;
1 – djelomična paraliza;
2 – potpuna paraliza očne jabučice.
Vidno polje
Pregled se provodi sučeljavanjem i brojanjem prstiju, počevši od periferije do središta oka.
0 – nema kršenja, zjenice se kreću u smjeru prstiju;
1 – prisutnost asimetrije ili djelomične hemianopsije;
2 – sljepoća ili potpuna hemianopsija.
Otkrivanje poremećaja facijalnog živca
0 – nisu otkrivena kršenja;
1 – blaga asimetrija lica;
2 – umjerena paraliza mišića lica;
3 – potpuna paraliza lica.
Snaga mišića lijeve ruke
Iz ispruženog položaja ruka se pravi pod kutom od 90° (sjedeći) ili 45° (ležeći). U tom slučaju potrebno je da su dlanovi okrenuti prema dolje. Pacijent treba ostati u ovom položaju 10 sekundi, nakon čega se popunjava nihss skala.
2 – čvrstoća se ne može ispitati zbog nedostatka uda ili prijeloma zgloba.
Snaga mišića desne ruke
Izvode se iste radnje kao i lijevom rukom, a bodovi se izračunavaju na temelju rezultata.
0 – ako se ruka drži u ovom položaju potrebno vrijeme;
1 – ako se ruka prvo drži pod željenim kutom, a zatim počne padati;
2 – čvrstoća se ne može ispitati zbog nepostojanja ekstremiteta ili slomljenog zgloba;
3 – ruka pada gotovo odmah nakon podizanja, nema načina za borbu protiv gravitacije;
4 – potpuna odsutnost kretanja.
Snaga mišića lijeve noge
Studija se izvodi u ležećem položaju. Specijalist traži da se pacijentova noga podigne pod kutom od 30° i zadrži u tom položaju 5 sekundi. Bodovi se dodjeljuju na temelju rezultata.
Snaga mišića desne noge
Ovaj zadatak, koji je izradio Institut za zdravstvo, identičan je prethodnom (za lijevu nogu). Obračun bodova je isti.
0 - Noga je u željenom položaju potrebno vrijeme;
1 – ud je isprva u željenom položaju, ali zatim pada;
2 – ud se odmah spušta, zadržavajući se u željenom položaju iznimno kratko vrijeme;
3 – noga odmah pada, osoba se ne može nositi s gravitacijom;
4 – ud se ne diže.
Ataksija ekstremiteta
Ovaj zadatak omogućuje vam da utvrdite postoji li cerebelarni poremećaj s jedne strane. Ako postoje smetnje u vidnim poljima, studija se provodi u onom koje nije zahvaćeno, oči žrtve su otvorene. Radi se test koljeno-peta, kao i test prsti-nos-peta.
0 – odsutnost ataksije;
1 – ataksija u gornjim ili donjim ekstremitetima;
2 – ataksija svih udova.
Stupanj osjetljivosti
Pregled se provodi laganim ubodima pribadačom ili iglom, kao i dodirom.
0 – osjetljivost je normalna;
1 – postoji blagi pad osjetljivosti;
2 – pacijent je u komi ili mu je osjetljivost značajno smanjena.
Govor
Skala udara uključuje određivanje stanja govora. Da bi to učinili, od žrtve se traži da opiše sliku ili pročita neki tekst. Ako takvi zahtjevi nisu mogući zbog nedostatka vida, možete zamoliti pacijenta da imenuje predmete koji će mu se staviti na dlan.
0 – cijeli zadatak je u potpunosti obavljen;
1 – djelomično neznanje ili oštećenje govora;
2 – koma, kao i potpuni neuspjeh u izvršenju zadatka.
Područje studija nije najavljeno osobi u ovoj fazi. Očekuje se dijalog.
0 – pravilna artikulacija s jasnim izgovorom;
1 – blaga ili umjerena dizartrija, u kojoj pacijent može nerazgovjetno izgovoriti neke riječi;
2 – zarez ili nerazumljiv izgovor svih riječi.
Zanemariti
U ovoj fazi procjenjuje se percepcija polovice tijela (u većini slučajeva lijeve). Obično su podaci dobiveni iz prethodnih odlomaka dovoljni.
0 – percepcija podražaja nije poremećena;
1 – neznatna odstupanja;
2 – gruba odstupanja od norme;
3 – potpuno odsustvo refleksa i reakcija na vanjske podražaje.
NIHSS studija ili Stroke Severity Scale je prilično jednostavan, i što je najvažnije, učinkovit način za određivanje stanja pacijenta nakon moždanog udara. Vjerojatnost smrti pacijenta raste do granice ako je broj bodova najmanje 31.
Kada procjenjuje NIHSS ljestvica Potrebno je strogo slijediti dijelove ljestvice, redom bilježeći bodove u svakom od pododjeljaka. Ne možete se vratiti i promijeniti prethodno dodijeljene ocjene. Slijedite upute za svaki od pododjeljaka. Procjena bi trebala odražavati ono što pacijent zapravo radi, a ne ono što istraživač misli da pacijent može učiniti. Registrirajte odgovore i procjene ispitanika tijekom procesa istraživanja, radite brzo. Ako to nije navedeno u uputama za odgovarajući pododjeljak, ne biste trebali obučavati pacijenta i/ili ga navoditi da bolje izvodi naredbu.
Razina budnosti
Ako potpuni pregled nije moguć (na primjer, zbog endotrahealnog tubusa, jezične barijere ili oštećenja orotrahealnog područja), procjenjuje se ukupna razina odgovora i reakcija.
Ocjena 3 daje se samo u slučajevima kada je bolesnik u komi i ne reagira na bolne podražaje ili su njegove reakcije refleksne prirode (ekstenzija udova).
Jasne svijesti, osjetljiv
Omamljivanje i/ili somnolencija; odgovori i usklađenost s uputama mogu se postići uz minimalnu stimulaciju.
Duboki stupor ili stupor, reagira samo na jake i bolne podražaje, ali pokreti nisu stereotipni.
Atonija, arefleksija i arereaktivnost ili odgovori na podražaje sastoje se od refleksnih nesvrhovitih pokreta i/ili autonomnih reakcija.
Razina budnosti: odgovori na pitanja
Od bolesnika se traži da navede trenutni mjesec i svoju dob. Odgovori moraju biti točni; odgovor koji je blizak točnom ne može se računati. Ako pacijent ne odgovori na pitanje (afazija, značajno smanjena razina budnosti), daje se ocjena 2. Ako pacijent ne može govoriti zbog mehaničkih prepreka (endotrahealni tubus, maksilofacijalna ozljeda), teške dizartrije ili drugog. problema koji nisu povezani s afazijom, daje se ocjena 1. Važno je da se boduje samo prvi odgovor i da istraživač ni na koji način ne pomaže pacijentu.
Točni odgovori na oba pitanja.
Točan odgovor na jedno pitanje.
Nisam odgovorio na oba pitanja.
Razina budnosti: izvršavanje naredbi
Od pacijenta se traži da otvori, a zatim zatvori oči, stisne i otpusti šaku svoje neparalizirane ruke. Ako postoje prepreke (na primjer, ruka se ne može koristiti), zamijenite ovu naredbu drugom naredbom u jednom koraku. Ako je napravljen čist pokušaj, ali radnja nije dovršena zbog slabosti, rezultat se računa. Ako bolesnik ne reagira na naredbu, treba pokazati što se od njega traži, a zatim evaluirati rezultat (ponoviti oboje, jedno ili nijedno). Boduje se samo prvi pokušaj.
Izvršio obje naredbe.
Izvršio jednu naredbu.
Nije izvršio nijednu naredbu.
Pokreti očne jabučice
Norma.
Djelomična pareza pogleda; pokreti jednog ili oba oka su poremećeni, ali nema toničke devijacije očnih jabučica i potpune paralize pogleda.
Tonična devijacija očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, koja traje pri testiranju okulocefalnih refleksa.
Vidna polja
Vidna polja (gornji i donji kvadrant) ispituju se metodom suočavanja, brojanjem prstiju ili zastrašujućim oštrim pokretima od periferije prema središtu oka. Pacijentima možete dati odgovarajuće znakove, ali ako gledaju u smjeru pomicanja prstiju, to se može smatrati normalnim. Ako jedno oko ne vidi ili ga nema, pregledava se drugo. Ocjena 1 daje se samo ako se otkrije jasna asimetrija (uključujući kvadrantanopsiju). Ako je pacijent slijep (iz bilo kojeg razloga), ovdje se ispituje istovremena stimulacija s obje strane, a ako postoji hemiignoriranje, daje se 1 i rezultat se koristi u odjeljku “Hemignoring (zanemarivanje). ”
Vidna polja nisu oštećena.
Djelomična hemianopsija.
Potpuna hemianopsija.
Sljepoća (uključujući kortikalnu).
Disfunkcija facijalnog živca
Normalni simetrični pokreti mišića lica.
Blaga pareza mišića lica (zaglađena nazolabijalna bora, asimetričan osmijeh).
Umjerena prozopareza (potpuna ili teška pareza donje skupine mišića lica).
Paraliza jedne ili obje polovice lica (nedostatak kretanja u gornjem i donjem dijelu lica).
Snaga mišića lijeve ruke
U ruci nema pokreta.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića desne ruke
Ispružena ruka se postavi pod kutom od 90° (ako bolesnik sjedi) ili 45° (ako bolesnik leži) u odnosu na tijelo, dlanovima prema dolje, te se od bolesnika traži da je drži u tom položaju 10 s. Prvo se procjenjuje neparalizirana ruka, a zatim druga. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenom zglobu, prijelom), napravi se odgovarajuća oznaka.
Kazaljka se ne spušta 10 s.
Ruka počinje padati prije 10 s, ali ne dodiruje krevet ili drugu površinu.
Ruka se drži neko vrijeme, ali unutar 10 s dotakne horizontalnu površinu.
Ruka odmah padne, ali u njoj ima pokreta.
U ruci nema pokreta.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića lijeve noge
Nema pokreta u nozi.
nemoguće istražiti.
Snaga mišića desne noge
Uvijek se pregledava u ležećem položaju. Od pacijenta se traži da podigne nogu pod kutom od 30° u odnosu na vodoravnu površinu i drži je u tom položaju 5 s. Kod afazije možete pomoći da zauzmete početni položaj i koristite pantomimu, ali ne i bolne podražaje. Prvo se procjenjuje neparalizirana noga, zatim druga. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenom zglobu, prijelom), napravi se odgovarajuća oznaka.
Noga se ne spušta 5 sekundi.
Noga počinje padati prije 5 s, ali ne dodiruje krevet.
Noga se drži neko vrijeme, ali unutar 5 s dotakne krevet.
Noga odmah pada, ali u njoj postoji pokret.
Nema pokreta u nozi.
nemoguće istražiti.
Ataksija u udovima
Ovaj odjeljak uključuje prepoznavanje znakova oštećenja malog mozga s jedne strane. Studija se provodi s otvorenim očima. Ako postoji ograničenje vidnih polja, studija se provodi u području u kojem nema kršenja. Testovi prsti-nos-nožni prsti i koljena-peta izvode se s obje strane. Bodovi se dodjeljuju samo kada je težina ataksije veća od težine pareze. Ako je bolesnik nedostupan ili paraliziran, nema ataksije. Ako pacijent ne vidi, radi se test prst-nos. Ako je nemoguće proučiti snagu (nedostaje ud, ankiloza u ramenom zglobu, prijelom), napravi se odgovarajuća oznaka.
Nema ataksije.
Ataksija u jednom ekstremitetu.
Ataksija u dva uda.
nemoguće istražiti.
Osjetljivost
Pregledava se ubodima iglom (čačkalicom) i dodirom. U slučaju poremećaja svijesti ili afazije procjenjuju se grimase i povlačenje udova. Procjenjuje se samo hipoestezija uzrokovana moždanim udarom (po hemitipu), pa je za provjeru potrebno usporediti reakciju na injekcije u različitim dijelovima tijela (podlaktice i ramena, kukovi, trup, lice). Ocjena 2 daje se samo u slučajevima kada je grubo smanjenje osjetljivosti u jednoj polovici tijela nedvojbeno, stoga će pacijenti s afazijom ili poremećajem svijesti na razini stupora dobiti 0 ili 1. U slučaju bilateralne hemihipestezije uzrokovane kod moždanog debla, bit će dodijeljena ocjena 2. Pacijenti u komi automatski dobivaju 2.
Norma.
Blaga ili umjerena hemihipestezija; na zahvaćenoj strani, pacijent osjeća injekcije kao manje oštre ili kao dodire.
Teška hemihipestezija ili hemianestezija; pacijent ne osjeća nikakve injekcije ili dodire.
Govor
Informacije o razumijevanju upućenog govora već su dobivene tijekom proučavanja prethodnih odjeljaka. Za proučavanje govorne produkcije od pacijenta se traži da opiše događaje na slici, imenuje predmete i pročita odlomak teksta (vidi Dodatak). Ako je testiranje govora otežano problemima s vidom, zamolite pacijenta da imenuje predmete koji mu se nalaze u ruci, ponovi frazu i govori o događaju u svom životu. Ako je umetnut endotrahealni tubus, pacijenta treba zamoliti da ispuni pismene zadatke. Pacijenti u komi automatski dobivaju 3. Ako je svijest oštećena, ocjenu određuje istraživač, ali 3 se daje samo za mutizam i potpuno zanemarivanje jednostavnih naredbi.
Norma.
Blaga ili umjerena afazija; govor je iskrivljen ili je razumijevanje poremećeno, ali pacijent može izraziti svoje misli i razumjeti istraživača.
Teška afazija; Moguća je samo fragmentarna komunikacija; razumijevanje govora pacijenta je vrlo teško; prema riječima pacijenta, istraživač ne može razumjeti ono što je prikazano na slikama.
Mutizam, potpuna afazija; bolesnik ne ispušta nikakve zvukove i uopće ne razumije izgovoreni govor.
Dizartrija
Nema potrebe da pacijentu kažete točno što ćete procijeniti. Uz normalnu artikulaciju, pacijent govori jasno; on nema poteškoća u izgovaranju složenih kombinacija zvukova i jezičnih uvijanja. U slučaju teške afazije procjenjuje se izgovor pojedinih glasova i fragmenata riječi, u slučaju nijemosti daje se ocjena 2 (intubacija, trauma lica).
Norma.
Blaga do umjerena dizartrija; Neki zvukovi su "zamagljeni"; razumijevanje riječi uzrokuje određene poteškoće.
Teška dizartrija; riječi su toliko iskrivljene da ih je vrlo teško razumjeti (uzrok nije afazija), ili se primjećuje anartrija/mutizam.
nemoguće istražiti
Poluignoriranje (zanemarivanje)
Senzorno hemiignoriranje shvaća se kao kršenje percepcije na polovici tijela (obično lijevoj) kada se podražaji primjenjuju istovremeno s obje strane u odsutnosti hemihipestezije. Vizualno hemiignoriranje shvaća se kao kršenje percepcije objekata u lijevoj polovici vidnog polja u odsutnosti lijeve strane hemianopsije. U pravilu su dovoljni podaci iz prethodnih odjeljaka. Ako je zbog smetnji vida nemoguće proučavati vizualnu hemiignoraciju, a percepcija bolnih podražaja nije poremećena, ocjena je 0. Anozognozija označava hemiignoraciju. Procjena u ovom odjeljku daje se samo u prisutnosti hemishoringa, stoga zaključak "nemoguće za proučavanje" nije primjenjiv na njega.
Norma.
Utvrđeni su znakovi hemiignoriranja jedne vrste podražaja (vizualni, osjetilni, auditivni).
Otkriveni su znakovi hemiignoriranja više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovicu prostora.
Predznak Broj bodova1. Otvaranje oka:
2. Motor reakcija 12
:
^
3. Verbalni odgovor
13
Zbroj bodova u tri dijela i njegova korespondencija s razinom svijesti
^
Skala za ocjenjivanje motoričkih nedostataka (Zacharia)
| Opseg pokreta | Broj bodova |
| Odsutnost svih pokreta | 0 |
| Kontrakcija dijela mišića bez motoričkog učinka u odgovarajućem zglobu | 1 |
| Kontrakcija mišića s motoričkim učinkom u zglobu bez mogućnosti podizanja uda | 2 |
| Kontrakcija mišića s podizanjem uda bez mogućnosti prevladavanja dodatnog opterećenja koje primjenjuje ruka koja ispituje | 3 |
| Aktivno kretanje ekstremiteta sa sposobnošću prevladavanja dodatnog opterećenja koje primjenjuje ruka koja ispituje | 4 |
| Normalna čvrstoća. Ispitivač ne može savladati otpor ispitanika pri ispruženoj ruci | 5 |
^
Glasgowska ljestvica ishoda za hitne slučajeve
| 1 bod | Smrt u prva 24 sata. |
| 2 boda | Smrt za više od 24 sata. |
| 3 boda | Perzistentno vegetativno stanje: vitalne funkcije stabilne; neuromuskularne i komunikacijske funkcije duboko su oštećene; sačuvane su faze spavanja i budnosti; pacijent može biti na posebnoj njezi jedinice intenzivne njege. |
| 4 boda | Neuromuskularno zatajenje: mentalni status je u granicama normale, ali duboki motorički deficiti (tetraplegija) i bulbarni poremećaji prisiljavaju bolesnika da ostane u specijaliziranoj jedinici intenzivnog liječenja. |
| 5 bodova | Teški invaliditet: ozbiljno fizičko, kognitivno i/ili emocionalno oštećenje koje onemogućuje brigu o sebi. Pacijent može sjediti i sam se hraniti. Nepokretan i potrebna mu je njega. |
| 6 bodova | Umjereni nedostatak samostalnosti: mentalni status je u granicama normale. Može sam obavljati neke dnevne poslove. Problemi s komunikacijom. Može se kretati uz pomoć ili posebnim uređajima. Potrebno je ambulantno praćenje. |
| 7 bodova | Blagi nedostatak samostalnosti: psihičko stanje je u granicama normale. Pacijent se brine sam za sebe i može hodati sam ili uz pomoć izvana. Potreban poseban posao. |
| 8 bodova | Dobar oporavak: pacijent se vraća na prijašnji način života, iako još ne ide sve kako treba. Potpuna neovisnost, iako je moguće zaostalo neurološko oštećenje. Hoda samostalno bez pomoći. |
| 9 bodova | Potpuni oporavak: potpuni oporavak do premorbidnih razina bez zaostalih učinaka u somatskom i neurološkom statusu. |
^
Ljestvica moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje
Razvijen od strane američkog Nacionalnog instituta za zdravlje
(Ljestvica moždanog udara Nacionalnog instituta za zdravlje - Ljestvica moždanog udara NIH)
T.Brott et al, 1989, J.Biller et al, 1990.
Koristi se za objektivizaciju stanja bolesnika s ishemijskim moždanim udarom pri prijemu, u dinamici procesa i ishoda moždanog udara do 21. dana boravka u bolnici.
Ljestvica sadrži 15 čestica koje karakteriziraju osnovne funkcije koje su najčešće oštećene uslijed moždanog udara. Funkcije se ocjenjuju bodovima. Ljestvica se odlikuje očiglednom jednostavnošću, njeno ispunjavanje ne zahtijeva više od 5-10 minuta, disciplinira liječnika u smislu potrebe za sveobuhvatnim ispitivanjem neurološkog statusa i omogućuje snimanje dinamike stanja pacijenta u akutnom stanju. razdoblje bolesti. Unutarnja dosljednost i pouzdanost test-retest ljestvice potvrđena je brojnim studijama (Goldstein J.C. et al 1989). Odsutnost promjena u neurološkom statusu daje se kao 0 bodova, smrt pacijenta - 31 bod.
| Znak | Točka | Opis |
| Svijest: razina budnosti | 0 | Jasan Omamljenost (sputan, pospan, ali reagira i na manji podražaj - naredbu, pitanje) Stupor (zahtijeva ponovljenu, jaku ili bolnu stimulaciju da se pomakne ili postane privremeno dostupan za kontakt) Koma (nedostupna govornom kontaktu, na stimulaciju reagira samo refleksno motoričkim ili autonomnim reakcijama) |
| Svijest: odgovori na pitanja. Zamolite pacijenta da imenuje mjesec u godini i svoju dob | 0 | Točni odgovori na oba pitanja Točan odgovor na jedno pitanje Pogrešni odgovori na oba pitanja |
| Svijest: slijedeći upute Zamolite pacijenta da otvori i zatvori oči, stisne prste u šaku i otpusti ih | 0 | Ispravno izvršava obje naredbe Ispravno izvršava jednu naredbu Obje se naredbe izvode neispravno |
| Pokreti očne jabučice | 0 | Norma Djelomična paraliza pogleda (ali bez fiksne devijacije pogleda) Fiksna devijacija očnih jabučica |
| Vidna polja (ispituje se pokretima prstiju, koje istraživač izvodi istovremeno s obje strane) | 0 | Nema prekršaja Djelomična hemianopsija Potpuna hemianopsija Bilateralna hemianopsija |
| Paraliza lica | 0 | Ne Umjereno izražen puna |
| Pokreti u ruci na strani pareze Traži se da se ruka drži 10 sekundi u položaju fleksije od 90° u ramenom zglobu ako pacijent sjedi; a u položaju fleksije od 45° ako bolesnik leži | 0 | Ruka se ne spušta Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u suprotnoj ruci (udar trupa) | 0 | Ruka se ne spušta Pacijent najprije drži ruku u zadanom položaju, zatim se ruka počinje spuštati Ruka odmah počinje padati, ali je pacijent još uvijek drži donekle protiv gravitacije Ruka odmah pada, pacijent je potpuno nesposoban prevladati gravitaciju Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u nozi na strani pareze Od pacijenta, koji leži na leđima, traži se da drži podignutu nogu (savijenu u zglobu kuka) pod kutom od 30° 5 sekundi. | 0 | Nema aktivnih pokreta |
| Pokreti u suprotnoj nozi (udar trupa) | 0 | Noga se ne spušta 5 sekundi Pacijent najprije drži nogu u zadanom položaju, zatim se noga počinje spuštati Noga odmah počinje padati, ali je pacijent još uvijek donekle drži protiv gravitacije Noga odmah pada, pacijent je potpuno nesposoban prevladati gravitaciju Nema aktivnih pokreta |
| Ataksija u udovima Prst-nos i peta-koljeno testovi (ataksija se boduje u slučajevima kada je nesrazmjerna stupnju pareze; u slučaju potpune paralize označava se slovom “N”) 14 | 0 | Ne Prisutan u gornjim ili donjim ekstremitetima Dostupan i za gornje i za donje udove |
| Osjetljivost Pregledano pomoću igle, uzimaju se u obzir samo poremećaji hemitipa | 0 | Norma Blago smanjenje Značajno smanjena |
| Sindrom odbijanja | 0 | Ne Djelomično puna |
| Dizartrija | 0 | Normalna artikulacija Blaga do umjerena dizartrija Nejasan govor |
| Afazija Procjenjuje se verbalnim odgovorima pacijenta tijekom procesa pregleda | 0 | Ne Blaga do umjerena afazija Teška afazija Mutizam |
Klasifikacija težine stanja kod subarahnoidalnog krvarenja prema Hunt-Hessu
(Henry J.M.Barnett, Moždani udar: Patofiziologija, dijagnoza i liječenje, 1986.)
Ova se ljestvica dodatno koristi za procjenu težine pacijentovog stanja u slučaju intrakranijalnog krvarenja ili cerebelarnog infarkta (stupanj 0-V); pacijenti čije stanje odgovara stupnju 0-III nemaju kontraindikacije na ovoj ljestvici za hospitalizaciju u neurokirurškom odjelu.
| stupanj | Karakteristično |
| 0 | Nerupturirana aneurizma |
| ja | Asimptomatska ili minimalna glavobolja i blaga ukočenost vrata |
| I.A. | Odsutnost meningealnih ili cerebralnih simptoma, ali prisutnost trajnog neurološkog deficita |
| II | Umjerena do jaka glavobolja, ukočen vrat; nema neurološkog deficita osim paralize kranijalnih živaca |
| III | Ošamućenost - stupor, zbunjenost (dezorijentiranost u vremenu i prostoru) ili blagi lokalni deficiti |
| IV | Stupor, umjerena do duboka hemipareza, moguća rana decerebrirana rigidnost i autonomni poremećaji |
| V | Duboka koma, decerebrirana rigidnost i znakovi agonije |
^
Barthel ADL indeks
(F. Mahoney, D. Barthel, 1965.; C. Granger et al, 1979.; D. Wade, 1992.)
upute
Indeks bi trebao odražavati stvarne radnje pacijenta, a ne pretpostavljene (ne kako bi pacijent mogao obavljati određene funkcije).
Glavna svrha testiranja je utvrditi stupanj neovisnosti o bilo kakvoj pomoći, fizičkoj ili verbalnoj, koliko god ta pomoć bila beznačajna i iz kojih god razloga.
Potreba za nadzorom znači da pacijent ne spada u kategoriju onih kojima pomoć nije potrebna (pacijent nije samostalan).
Razinu funkcioniranja treba utvrditi na najbolji mogući način za pojedinu situaciju: najčešće ispitivanjem bolesnika, njegovih prijatelja/rodbine ili njegovatelja, ali također je važno neposredno promatranje i zdrav razum. Nije potrebno izravno testiranje.
Obično se pacijentovo funkcioniranje procjenjuje tijekom prethodnih 24-48 sati, no ponekad je opravdano dulje razdoblje procjene.
Prosječne kategorije znače da pacijent ulaže više od 50% napora potrebnih za obavljanje određene funkcije.
Kategorija "neovisno" dopušta korištenje pomoćnih pomagala.
0 – inkontinencija (ili zahtijeva klistir koji daje njegovatelj);
5 – slučajni incidenti (ne više od jednom tjedno) ili potrebna je pomoć pri korištenju klistira ili čepića;
10 – potpuna kontrola pražnjenja crijeva, po potrebi može koristiti klistir ili čepiće, ne treba pomoć;
^ Kontrola mokrenja
0 – inkontinencija ili se koristi kateter koji pacijent ne može samostalno kontrolirati;
5 – slučajni incidenti (najviše jednom u 24 sata);
10 – potpuna kontrola mokrenja (uključujući i one slučajeve kateterizacije mjehura kada pacijent samostalno kontrolira kateter).
^ Osobna higijena (pranje zubi, rad na zubnoj protezi, češljanje kose, brijanje, umivanje lica)
0 – potrebna pomoć u postupcima osobne higijene;
5 – neovisno pri umivanju lica, češljanju kose, pranju zuba, brijanju (alati za to su osigurani)
^ Odlazak u toalet (kretanje u toaletu, svlačenje, čišćenje kože, oblačenje, izlazak iz toaleta)
5 – potrebna je pomoć, ali neke radnje, uklj. higijenski postupci, mogu obavljati samostalno;
10 – ne treba pomoć (pri kretanju, skidanju i oblačenju odjeće, obavljanju higijenskih postupaka);
^Jelo
0 – potpuno ovisan o pomoći drugih (potrebno je hranjenje uz pomoć);
5 – djelomično potrebna pomoć, npr. prilikom rezanja hrane, mazanja maslaca na kruh i sl., dok samostalno jede;
10 – ne treba pomoć (sposoban jesti bilo koju normalnu hranu, ne samo mekanu; samostalno koristi sav potreban pribor za jelo; hranu pripremaju i poslužuju drugi, ali se ne reže);
^ Kretanje (s kreveta na stolicu i nazad)
0 – kretanje je nemoguće, ne može sjediti (održati ravnotežu), potrebna je pomoć dvije osobe za ustajanje iz kreveta;
5 – zahtijeva značajnu fizičku pomoć (jedna snažna/uvježbana osoba ili dvoje običnih ljudi) pri ustajanju iz kreveta, može samostalno sjediti u krevetu;
10 – pri ustajanju iz kreveta potrebna je mala pomoć (fizička, od jedne osobe) ili je potreban nadzor ili verbalna pomoć;
15 – ne treba pomoć.
^ Mobilnost (kretanje u kući/odjelu i izvan kuće; mogu se koristiti pomagala)
0 – nesposoban za kretanje;
5 – može se kretati pomoću invalidskih kolica, uklj. obilaziti uglove i koristiti vrata;
10 – može hodati uz pomoć jedne osobe (fizička podrška ili nadzor i moralna podrška);
15 – ne treba pomoć (ali može koristiti pomagala, npr. štap).
Zavoj
0 – potpuno ovisan o pomoći drugih;
5 – djelomično treba pomoć (na primjer, pri zakopčavanju gumba, gumba i sl.), ali više od polovice radnji obavlja samostalno, može obući neke vrste odjeće potpuno samostalno, trošeći na to razumnu količinu vremena;
10 – ne treba pomoć, uklj. kada zakopčavate gumbe, kopče, vežete vezice itd., možete odabrati i obući bilo koju odjeću.
^ Penjanje uz stepenice
0 – ne može se penjati stepenicama, čak ni uz potporu;
5 – treba nadzor ili fizičku podršku;
10 – ne treba pomoć (može koristiti pomagala).
^ Kupanje u kadi
0 – kupa se (ulazi i izlazi iz nje, umiva se) bez pomoći ili nadzora ili se pere pod tušem bez potrebe za nadzorom ili pomoći;
5 – treba pomoć.
Njime se procjenjuje neurološki status, lokalizacija moždanog udara (u karotidnoj ili vertebrobazilarnoj regiji), diferencijalna dijagnoza i rezultati liječenja. Temelji se na nizu parametara koji odražavaju razine oštećenja temeljnih poremećaja uslijed akutne cerebrovaskularne bolesti. NIHSS skor važan je za planiranje trombolitičke terapije i praćenje njezine učinkovitosti. Stoga je indikacija za trombolitičku terapiju prisutnost neurološkog deficita (više od 3 boda na NIHSS ljestvici), što ukazuje na razvoj invaliditeta. Teški neurološki deficit (više od 25 bodova na ovoj ljestvici) relativna je kontraindikacija za trombolizu i nema značajan utjecaj na ishod bolesti. Također, rezultati procjene stanja na NIHSS ljestvici omogućuju grubo određivanje prognoze bolesti. Dakle, s rezultatom manjim od 10 bodova, vjerojatnost povoljnog ishoda nakon 1 godine je 60 - 70%, a s rezultatom većim od 20 bodova, 4 - 16%.
Kriteriji procjene pacijenata | Broj bodova na NIHSS ljestvici |
Proučavanje razine svijesti – razine budnosti (ako je ispitivanje nemoguće zbog intubacije ili jezične barijere, procjenjuje se razina reakcija) | 0 - svjestan, aktivno reagira. 1 - somnolencija, ali se može probuditi s minimalnom iritacijom, slijedi naredbe, odgovara na pitanja. 2 - stupor, zahtijeva opetovanu stimulaciju za održavanje aktivnosti ili je inhibiran i zahtijeva snažnu i bolnu stimulaciju za stvaranje nestereotipnih pokreta. 3 - koma, reagira samo refleksnim radnjama ili ne reagira na podražaje. |
Studija razine budnosti - odgovori na pitanja Od pacijenta se traži da odgovori na pitanja: "Koji je sada mjesec?", "Koliko imaš godina?" (ako je studija nemoguća zbog intubacije i sl. - daje se 1 bod) | 0 - Točan odgovor na oba pitanja. 1 - Točan odgovor na jedno pitanje. 2 - Nisam odgovorio na oba pitanja. |
Proučavanje razine budnosti - izvršavanje naredbi Od pacijenta se traži da izvrši dvije radnje - zatvori i otvori kapke, stisne neparaliziranu ruku ili pomakne nogu | 0 - obje naredbe su ispravno izvršene. 1 - jedna naredba je ispravno izvršena. 2 - niti jedna naredba nije ispravno izvršena. |
Pokreti očne jabučice Od pacijenta se traži da prati horizontalno kretanje čekića. | 0 je normalno. 1 - djelomična paraliza pogleda. 2 - tonična abdukcija očiju ili potpuna paraliza pogleda, koja se ne može prevladati izazivanjem okulocefalnih refleksa. |
Pregled vidnog polja Tražimo od bolesnika da kaže koliko prstiju vidi, pri čemu bolesnik mora pratiti kretanje prstiju | 0 je normalno. 1 - djelomična hemianopsija. 2 - potpuna hemianopsija. |
Određivanje funkcionalnog stanja facijalnog živca Tražimo od pacijenta da pokaže zube, pomakne obrve, zatvori oči | 0 je normalno. 1 - minimalna paraliza (asimetrija). 2 - djelomična paraliza - potpuna ili gotovo potpuna paraliza donje mišićne skupine. 3 - potpuna paraliza (nedostatak pokreta u gornjim i donjim mišićnim skupinama). |
Procjena motoričke funkcije gornjih udova Od pacijenta se traži da podigne i spusti ruke za 45 stupnjeva u ležećem položaju ili 90 stupnjeva u sjedećem položaju. Ako pacijent ne razumije naredbu, liječnik samostalno postavlja ruku u željeni položaj. Ovaj test određuje snagu mišića. Bodovi se bilježe za svaku ruku posebno | 0 - udovi se drže 10 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 10 sekundi. 2 - udovi se ne podižu ili ne zadržavaju zadani položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputirani udovi, umjetni zglob) |
Procjena motoričke funkcije donjih ekstremiteta Podignite paratekalnu nogu u ležećem položaju za 30 stupnjeva na 5 sekundi. Bodovi se bilježe za svaku nogu posebno | 0 - noge se drže 5 sekundi. 1 - udovi se drže manje od 5 sekundi. 2 - udovi se ne podižu niti održavaju povišeni položaj, ali stvaraju određeni otpor gravitaciji. 3 - udovi padaju bez otpora gravitaciji. 4 - nema aktivnih pokreta. 5 - nemoguće provjeriti (amputirani udovi, umjetni zglob). |
Procjena motoričke koordinacije Ovaj test otkriva ataksiju procjenom cerebelarne funkcije. Provode se test prst-nos i test peta-koljeno. Procjena poremećaja koordinacije provodi se s obje strane. | 0 - Nema ataksije. 1 - Ataksija u jednom udovi. 2 - Ataksija u dva uda. UN - nemoguće istražiti (naznačen razlog) |
Test osjetljivosti ispitati bolesnika iglom ili valjkom za ispitivanje osjetljivosti | 0 je normalno. 1 - blago ili umjereno oštećenje osjetila. 2 - značajan ili potpuni gubitak osjetljivosti |
Prepoznavanje govornog poremećaja | 0 - Normalno. 1 - Lagano ili umjereno dizartrija; neki zvukovi su mutni, razumljive riječi uzrokuje poteškoće. 2 - Teška dizartrija; Govor pacijenta je otežan ili se otkriva mutizam. UN - nemoguće je istražiti (navesti razlog). |
Identifikacija poremećaja percepcije - hemiignoriranje ili zanemarivanje | 0 - Normalno. 1 - Otkriveni su znakovi hemiignoriranja jedne vrste podražaja (vizualni, senzorni, auditivni). 2 - Otkriveni su znakovi hemiignoriranja više od jedne vrste podražaja; ne prepoznaje svoju ruku ili percipira samo polovicu prostora. |
(NIHSS, SKALA NACIONALNOG ZDRAVSTVENOG INSTITUTA ZA MOŽDANI STROK BROTT T., ADAMS H.P., 1989.)
Provodi se kako bi se odredila razina neurološkog deficita nakon moždanog udara. Visoki rezultat odgovara težem moždanom udaru, čak i ako se ne otkrije ranim neuroslikanjem. Ova se ljestvica koristi u većini kliničkih studija, a nužna je i za procjenu stanja bolesnika nakon trombolize ili antikoagulantne terapije. Ovu ljestvicu treba procijeniti za sve bolesnike s moždanim udarom. Kontrolna procjena pomoći će u procjeni promjena u stanju pacijenta.
| Razina svijesti | Razred | |
|
Svjestan, jasno odgovara na pitanja |
||
|
Pospan, ali reagira i na najmanji podražaj - naredbu, pitanje |
||
|
Reakcija samo u obliku motora ili autonomnog reflekse ili potpunu arefleksiju |
||
|
Razina svijesti: odgovori na pitanja. Od bolesnika se traži da imenuje mjesec u godini i svoju dob |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
|
Razina svijesti: izvršavanje naredbi. od bolesnika se traži da zatvori oči i stisne šaku |
||
|
Točni odgovori na oba pitanja ili postoji jezična barijera |
0 | |
|
Točan odgovor na jedno pitanje |
1 | |
|
Odgovori na oba pitanja netočno ili ne može odgovoriti |
2 | |
|
Pokreti očne jabučice |
||
|
Puni opseg pokreta |
0 | |
|
Djelomična paraliza pogleda ili izolirana paraliza |
1 | |
|
Fiksna devijacija očnih jabučica ili potpuna paraliza pogleda, nepremostiva uz pomoć tehnike "oči lutke". |
2 | |
|
Vidna polja: ispituju se u svakom polju pokretima prstiju, koje istraživač izvodi istovremeno s obje strane. |
||
|
Normalna ili dugotrajna sljepoća |
0 | |
|
Asimetrija ili djelomična hemianopsija |
1 | |
|
Potpuna hemianopsija |
2 | |
|
Bilateralna hemianopsija ili koma |
3 | |
|
Paraliza lica |
||
|
Ništa ili sedacija |
0 | |
|
Minimalno (samo glatkoća nazolabijalnog nabora) |
1 | |
|
Djelomično (donja polovica lica) |
2 | |
|
Potpuna (zahvaćena cijela polovica lica) ili koma |
3 | |
|
D pokret u lijevoj ruci: bolesnik drži ispruženu ruku pod kutom od 90° |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
|
Nema kretanja |
4 | |
|
D pokret u desnoj ruci: bolesnik drži ispruženu ruku pod kutom od 90° |
||
|
Pacijent drži ruku pod kutom od 90° 10 sekundi, oteklina ili amputacija |
0 | |
|
Pacijent prvo drži ruku u zadanom položaju, ruka se počinje spuštati prije nego što prođe 10 sekundi |
1 | |
|
Pacijent ne drži ruku u položaju 10 sekundi, ali je i dalje drži donekle protiv gravitacije |
2 | |
|
Ruka odmah pada, pacijent ne može prevladati gravitaciju |
3 | |
|
Nema kretanja |
4 | |
|
Pokreti u lijevoj nozi: pacijent podiže nogu za 30° 5 sekundi |
||
| 0 | ||
| 1 | ||
| 2 | ||
| 3 | ||
|
Nema kretanja |
4 | |
|
Pokreti u desnoj nozi: pacijent podiže nogu za 30° 5 sekundi |
||
|
Pacijent drži nogu u položaju 5 sekundi, oteklina ili amputacija |
0 | |
|
Noga se spušta u srednji položaj na kraju 5 sekundi |
1 | |
|
Noga pada u roku od 5 sekundi, ali je pacijent još uvijek drži donekle protiv gravitacije |
2 | |
|
Noga odmah pada, pacijent ne može prevladati gravitaciju |
3 | |
|
Nema kretanja |
4 | |
|
PROIZLAZITI: |
||
|
Govor: procjenjuje se prilikom imenovanja standardnih slika. |
||
|
Normalan |
0 | |
|
Blage do umjerene pogreške u imenovanju, odabiru riječi ili parafaziji |
1 | |
|
Teška: potpuna Brocina (motorička) ili Wernickeova (senzorna) afazija |
2 | |
|
Mutizam, ili totalna afazija, ili koma |
3 | |
|
Dizartrija |
||
| 0 | ||
|
Blagi do umjereni nejasan govor, pacijent se može razumjeti |
1 | |
|
Teška dizartrija (govor je nejasan, nerazumljiv) |
2 | |
|
A Taksi u ekstremitetima: testovi prst-nos i peta-koljeno |
||
|
Ne (nema pokreta u udovima), ne može se procijeniti |
0 | |
|
Ataksija je prisutna u jednom ekstremitetu |
1 | |
|
Ataksija u dva uda |
2 | |
|
Osjetljivost: ispitano iglom. ako je razina svijesti smanjena, procjenjuje se samo ako postoji grimasa ili asimetrično povlačenje |
||
|
Normalno, sedacija ili amputacija |
0 | |
|
Lagano i umjereno. Pacijent manje osjeća injekciju, ali je svjestan dodira |
1 | |
|
Značajan ili potpuni gubitak osjeta, nesvjestan dodira |
2 | |
|
Sindrom “poricanja” (ignoriranja) |
||
|
Ništa ili sedacija |
0 | |
|
Vizualno, taktilno ili slušno ignoriranje polovice prostora |
1 | |
|
Duboko zanemarivanje polovice prostora u dva ili više modaliteta |
2 | |
|
PROIZLAZITI: |
||