Opis
Unutarnji organi koji se nalaze u trbušnoj šupljini odgovorni su za probavu i obilno su opskrbljeni krvlju. Dotok krvi u njih osiguravaju velike žile - grane aorte. Postoji nekoliko velikih značajnih arterijskih debla - neparnih: celijakija debla, gornja mezenterična arterija (tanko i dio debelog crijeva), donja mezenterična arterija i uparene - renalne arterije.
Poremećen protok krvi kroz visceralne arterije dovodi do nedovoljne prokrvljenosti unutarnjih organa i kao posljedica toga do akutnog ili kroničnog poremećaja njihove funkcije. Akutni poremećaj protoka krvi nastaje kada je žila brzo blokirana trombom ili fragmentima aterosklerotskog plaka. U tom slučaju organ koji je arterija hranio nema vremena nadoknaditi nedostatak krvi iz susjednih, slobodnih arterija. Na primjer, kada je bubrežna arterija blokirana, razvija se infarkt bubrega; kada je gornja mezenterična arterija blokirana, dio tankog crijeva postaje nekrotičan. Ova stanja imaju visok rizik od smrti i često zahtijevaju hitno kirurško liječenje.
U slučaju kroničnih poremećaja krvotoka (kada je arterija izvana sužena ili pritisnuta susjednim anatomskim strukturama), dotok krvi u organ je očuvan, ali znatno smanjen. Organ doživljava stalni nedostatak kisika i hranjivih tvari, njegove funkcije su poremećene, što se očituje simptomima karakterističnim za mnoge druge bolesti unutarnjih organa (kronični gastritis, čir na želucu i dvanaesniku, kronični pankreatitis, kolitis). Neki organi, poput želuca, gušterače i jetre, vrlo su dobro opskrbljeni krvlju, što im omogućuje da nadoknade nedostatak krvotoka. Međutim, s vremenom dolazi do dekompenzacije samog organa ili patoloških promjena u susjednim organima - tzv. "sindrom krađe krvotoka", kada krv iz zajedničkog krvožilnog bazena teče tamo gdje postoji velika potreba za krvnim sastojcima, kao zbog čega drugi organi "ne dobivaju dovoljno" normalnog volumena krvi, nedostaje im kisika i hranjivih tvari.
Osnovne dijagnostičke metode:
Stenoza visceralne arterije može se otkriti dupleksnim ultrazvučnim skeniranjem trbušnih žila, izravnom angiografijom i višeslojnom kompjutoriziranom tomografskom angiografijom.
Klasifikacija oblika bolesti:
1. Stenoza celijačnog trupa (prokrvljuje jetru, slezenu, želudac, gušteraču)
Ovo je stanje u kojem se lumen celijakije debla sužava, može se steći - razvija se kada je žila oštećena aterosklerozom ili kongenitalno - kada je lučni ligament dijafragme stisnut izvana (mnogo rjeđe - s upalnim bolestima). , aneurizme aorte, kongenitalne malformacije, kompresija neoplazmama trbušne šupljine). Prvi razlog često se kombinira s oštećenjem drugih arterija (koronarne - intrakardijske arterije, karotidne arterije, arterije donjih ekstremiteta), drugi razlog je urođeno stanje, čije se manifestacije razvijaju u mladoj dobi. Glavni organi koji imaju manjak opskrbe krvlju su želudac, jetra i gušterača, ali crijeva također pate zbog "sindroma krađe". Trenutno se smatra da je značajno suženje lumena arterije veće od 50% izvornog promjera. Simptomi bolesti - bolovi u trbuhu, nadutost, poremećaji stolice u obliku izmjeničnog proljeva i zatvora, mučnina, gubitak težine - kombinirani su u jedan sindrom - sindrom "kronične abdominalne ishemije" (kronična ishemijska bolest probavnih organa, abdominalna ishemijska bolest). Uzrok suženja krvnog suda može se utvrditi pomoću:
- duplex skeniranje trbušnih žila,
- izvođenje angiografije ili višeslojne kompjutorizirane tomografske angiografije (MSCT angiografija).
Prilikom utvrđivanja indikacija i odabira metode kirurškog liječenja uzimaju se u obzir dob bolesnika, ozbiljnost tegoba, učinkovitost konzervativnog liječenja (bez operacije) i stupanj kompenzacije funkcija zahvaćenih organa. Indikacije za kirurško liječenje, prema suvremenim standardima, trebaju zajednički utvrditi gastroenterolog i vaskularni kirurg.
Postoje sljedeće vrste operacija:
- Endovaskularna balon angioplastika sa stentiranjem celijakije. Ovaj zahvat izvodi se punkcijom u femoralnoj, a rjeđe u drugim arterijama. Posebnim tankim instrumentima suženi dio celijakalnog debla se širi iznutra do uspostavljanja normalnog promjera lumena, te se ugrađuje stent - tanki "okvir" od inertnih legura, koji naknadno sprječava ponovno sužavanje arterija. Najčešće se koristi kada je celijakalno deblo oštećeno aterosklerozom.
- Laparoskopska dekompresija celijakijskog trupa. Operacija se izvodi minimalno invazivno korištenjem zasebnih punkcija. Ova metoda vam omogućuje da zarežete ligament dijafragme, "oslobađajući" celijakiju od njegovog pritiska. U tom slučaju, arterija se ispravlja, vraćajući na kraju svoj normalni promjer. Prije su se takve operacije izvodile na otvorenoj trbušnoj šupljini, što je ponekad bilo popraćeno teškim postoperativnim razdobljem karakterističnim za otvorene operacije, pa je njihova prevalencija bila ograničena. Razvoj laparoskopske kirurgije omogućio je izvođenje ovih zahvata s dobrim postoperativnim i kozmetičkim rezultatima.
- Shunt operacije za sužavanje/blokadu celijakijskog trupa ili njegovu protetiku. Izvode se u uznapredovalim stadijima ateroskleroze, kada nije moguće ugraditi stent ili ukloniti aterosklerotski plak iz krvne žile. Suština operacija je napraviti premosni protok krvi uz zahvaćeno celijakalno deblo ili ga zamijeniti umjetnom protezom. Ovi zahvati su tehnički složeni, izvode se samo u otvorenoj trbušnoj šupljini i zahtijevaju visoko kvalificirane vaskularne kirurge.
2. Stenoza gornje mezenterične arterije
Mnogo je rjeđi od stenoze celijakije. Najčešći uzroci bolesti su aterosklerotsko sužavanje lumena gornje mezenterične arterije (na pozadini sistemske ateroskleroze) i kongenitalni poremećaj strukture stijenke arterije - fibromuskularna displazija. Gornja mezenterična arterija grana se u mnoge manje žile koje opskrbljuju tanko crijevo i dio debelog crijeva. Bolest se često javlja bez ikakvih simptoma i teško ju je dijagnosticirati dok ne nastupe ozbiljne komplikacije – potpuni začep gornje mezenterične arterije ili njezinih ogranaka. U tom stanju bolesnici se primaju u kiruršku bolnicu sa znakovima prolazne nekroze prokrvljenog dijela crijeva, koju je ponekad vrlo teško razlikovati od drugih akutnih kirurških bolesti abdomena. U tom slučaju potrebna je hitna operacija - resekcija neodrživog dijela crijeva.
Dijagnozu možete postaviti u ranim fazama pomoću:
- Doppler ultrazvuk abdominalne aorte i njenih ogranaka (dijagnostička učinkovitost je oko 50%),
- magnetska rezonancija (dijagnostička učinkovitost je oko 80%),
- angiografija trbušne aorte i njezinih grana (omogućuje nam određivanje prisutnosti suženja posuda u 90% slučajeva).
Liječenje za rano otkrivanje stenoze gornje mezenterične arterije slično je liječenju sistemske ateroskleroze, međutim, uz značajno suženje arterije, moguća je kirurška intervencija - endovaskularna angioplastika.
3. Stenoza bubrežne arterije
Sužavanje bubrežnih arterija razvija se kao posljedica aterosklerotskih lezija, kao i kod rjeđe bolesti - fibromuskularne displazije. Kršenje protoka krvi u jedan ili oba bubrega popraćeno je općom negativnom reakcijom tijela. Bubreg koji ima manjak krvi dobiva lažne "informacije" o ukupnom volumenu krvi i počinje reagirati kao da se ukupna količina krvi u tijelu smanjila. Procesi sinteze hormona su intenzivirani, usmjereni na zadržavanje vode u tijelu kako bi se održao konstantan volumen tekućine u općem krvotoku. Ovaj mehanizam je patološki jer količina krvi ostaje ista, a zbog proizvodnje bubrežnih hormona dodatni volumen vode iz stanica ulazi u krvotok. Zbog toga se razvija perzistentna bubrežna arterijska hipertenzija - povišenje krvnog tlaka iznad normalnih razina, koje je teško sniziti lijekovima. Pojavljuju se otok i poremećaj rada srca. Ovu vrstu arterijske hipertenzije obično na vrijeme prepoznaju ordinirajući liječnici, a ultrazvučnim pregledom često se može otkriti oštećenje bubrežnih arterija. Otvoreni kirurški zahvat za uspostavljanje protoka krvi kroz bubrežnu arteriju - premosnica, protetika (zamjena) zahvaćenog područja sada se izvodi sve rjeđe, zamjenjuju se minimalno invazivnim endovaskularnim metodama - angioplastikom i stentiranjem.
Važno je znati!
Sumnja na oštećenje visceralnih arterija može se pojaviti ako je liječenje gastroenteroloških bolesti neučinkovito.
Tromboza gornje mezenterične arterije- bolest koja može dovesti do ozbiljnih problema s cirkulacijom. Upravo je gornja arterija ta koja je najčešće podložna stvaranju krvnih ugrušaka, za razliku od donje. Kao rezultat takvog kršenja dolazi do mezenterične tromboze, što u konačnici dovodi do smrti pacijenta.
Kakva je to bolest?
Tromboza nije ništa drugo nego začepljenje žile, praćeno začepljenjem protoka krvi. Ovo je vrlo ozbiljna bolest koja može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući smrt. Vrlo ju je teško točno dijagnosticirati i jednako teško liječiti, pogotovo ako je bolest uznapredovala. Stoga, pri prvoj sumnji na trombozu mezenteričnih arterija, obratite se našem centru za potpuni pregled i pravodobno liječenje. Ova se bolest može pojaviti u različitim oblicima, a njezina težina uglavnom ovisi o veličini začepljene žile. Osim toga, utječe i pravodobnost otkrivanja karakterističnih simptoma, koje ćemo opisati u nastavku.
Uzroci bolesti
Najčešće se takva tromboza javlja kod sljedećih bolesti:
. periarteritis nodosa;ateroskleroza;
Ulcerozni endokarditis;
Vaskularne ozljede;
Infekcija;
Parietalni endokarditis.
U osnovi, bolest se javlja kao posljedica raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, uključujući i nakon infarkta miokarda. Također, uzroci tromboze gornje mezenterične arterije uključuju portalnu hipertenziju i pylephlebitis - gnojne procese u trbušnoj šupljini.
Glavni simptomi
Tromboza gornjih mezenteričnih žila počinje neočekivano, a pojavljuje se tako važan simptom kao što je bol u trbuhu, kao kod upale slijepog crijeva. Ponekad su ti bolovi stalni, a ponekad se javljaju u valovima, s periodičkim slabljenjem. Sljedeći simptomi su povraćanje i mučnina. Javljaju se već u prvim satima bolesti. S vremenom postaju trajni. Također se mogu primijetiti česte stolice s krvnim ugrušcima. Osim toga, na samom početku bolesti mogu se primijetiti sljedeći simptomi:
. povećan broj otkucaja srca;Mokri jezik;
Mekani trbuh.
Što se tromboza više razvija, simptomi postaju teži. S vremenom se javlja nadutost i crijevna opstrukcija, kao i zadržavanje plinova i stolice.
Dijagnoza tromboze mezenterične arterije
Dijagnostika ove bolesti, kao i liječenje, smatra se izuzetno teškim. Prije svega, priznanje takve tromboze je da se javlja izuzetno rijetko, a većina liječnika, čak i ako je čula za nju, vjerojatno se nikada nije susrela s njom. Naš centar zapošljava stručnjake koji iz prve ruke znaju o trombozi mezenterične arterije. Veliko iskustvo u dijagnosticiranju i liječenju ove bolesti uvelike će vam povećati šanse za uspješno liječenje. Kada je patologija u posljednjoj fazi, za dijagnozu se koristi rendgenski pregled trbušne šupljine. To je osobito istinito u prisutnosti paralitičke crijevne opstrukcije. Dijagnosticiranje ove bolesti je vrlo teško; eksplorativna laparotomija se gotovo uvijek koristi za razjašnjenje. Najučinkovitija dijagnostička metoda danas je selektivna angiografija. Ako nema kontrasta na angiogramu arterijskog debla, kao i njegovih grana, to ukazuje na prisutnost tromboze mezenterične arterije.
Liječenje tromboze
Primarna zadaća liječnika u liječenju tromboze gornje mezenterične arterije je suzbijanje slabljenja funkcionalnosti kardiovaskularnog sustava. Najprije se pacijentu, koji je u ležećem položaju, ubrizgava tekućina protiv šoka, kofein i kamfor. Za ublažavanje boli aktivno se koristi morfij. Ako se uoči stolica s krvavim iscjetkom ili hemoptizom, bolesniku se intramuskularno ubrizga serum protiv difterije. Također se u venu ubrizgava otopina kuhinjske soli i kalcija. Propisuje se askorbinska kiselina.
Ali sve je to relevantno samo ako je bolest u ranoj fazi razvoja; u težim oblicima tromboza se liječi na druge načine. U ovom slučaju liječenje uključuje operaciju. Ovo je jedini učinkovit način uklanjanja tromboza gornje mezenterične arterije, javlja se u akutnom obliku. I ovdje treba imati na umu da ne govorimo samo o zdravlju pacijenta, već io spašavanju njegovog života. Rekonstruktivna kirurgija izvodi se samo ako se potvrdi odsutnost crijevne nekroze. Takva se operacija može izvesti različitim tehnikama, uključujući:
. embolektomija;Resekcija gornje mezenterične arterije;
Endarterektomija.
Ako pacijent ima gangrenu crijeva, izvodi se resekcija arterije. U nekim slučajevima, tehnike se kombiniraju, na primjer, rekonstruktivna vaskularna kirurgija se koristi zajedno s resekcijom. Ako govorimo o liječenju ove bolesti kirurškim putem, vrijedi napomenuti da nakon operacije smrtni slučajevi nisu neuobičajeni. Ovisi o tome koliko je bolest uznapredovala, te složenosti same operacije i dijagnosticiranja tromboze. Što se prije operacija izvede, rezultat će biti bolji.
Gdje pronaći stručnjaka?
Kao što smo već napisali, ovu bolest je vrlo teško dijagnosticirati i liječiti. Neiskusni stručnjak može ga lako zamijeniti s drugim bolestima, što će dovesti do ozbiljnih posljedica. Stoga je izuzetno važno ozbiljno pristupiti izboru liječnika i zdravstvene ustanove. Naš centar rado će Vam pružiti usluge dijagnostike i liječenja tromboze gornjih mezenterijskih arterija. To možemo jer zapošljavamo iskusne stručnjake koji su upoznati sa svim pojavnim oblicima ove bolesti, a spremni su primijeniti svoje znanje i učiniti sve da Vam pomognu!
Embolija gornje mezenterične arterije očituje se kao akutna pojava intenzivne abdominalne boli, obično lokalizirane u području pupka, ali ponekad iu desnom donjem kvadrantu abdomena. Intenzitet boli često ne odgovara podacima dobivenim objektivnim pregledom takvih bolesnika. Trbuh ostaje mekan nakon palpacije ili postoji samo blaga bol i napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida. Često se čuje peristaltika crijeva. Bolesnici s embolijom gornje mezenterične arterije često imaju mučninu, povraćanje i često proljev. U ranoj fazi bolesti pregled stolice otkriva pozitivnu reakciju na okultnu krv, iako u pravilu nema velike količine krvi u stolici.
Pažljiva povijest bolesti može sugerirati uzrok embolije. Klasično, takvi bolesnici uvijek imaju znakove bolesti kardiovaskularnog sustava, najčešće fibrilaciju atrija, nedavni infarkt miokarda ili reumatske lezije srčanih zalistaka. Pažljiva anamneza često otkriva da su pacijenti prethodno imali epizode embolije, kako u obliku moždanog udara tako i periferne arterijske embolije. Angiografija može identificirati sljedeće mogućnosti lokalizacije embolija:
Usta (5,2%)
– poremećena je prokrvljenost cijelog tankog crijeva i desne polovice debelog crijeva
I segment (64,5%) – embolus je lokaliziran na ishodištu a.colica media
– kao i kada je embolus lokaliziran na ušću gornje mezenterične arterije, dolazi do poremećaja prokrvljenosti cijelog tankog crijeva i desne polovice debelog crijeva
II segment (27,6%) – embolus je lokaliziran u području između ishodišta a.colica media i a.ileocolica.
– poremećena je opskrba krvlju ileuma i uzlaznog kolona do hepatične fleksure
III segment (7,9%) – embolus je lokaliziran u području ispod ishodišta a.ileocolica.
– poremećena je opskrba krvlju ileuma
Kombinacija embolije segmenta I s okluzijom inferiorne mezenterične arterije
– poremećena je prokrvljenost cijelog tankog i debelog crijeva
Liječenje. Velik broj konzervativnih tretmana predložen je za liječenje embolije gornje mezenterične arterije. Iako su konzervativne metode liječenja ponekad uspješne u bolesnika s akutnom embolijom gornje mezenterične arterije, najbolji rezultati postižu se kirurškom intervencijom. Nakon laparotomije, gornja mezenterična arterija se obično otvara u transverzalnom smjeru na svom polazištu iz aorte iza gušterače. Izvodi se embolektomija i kada se uspostavi protok krvi kroz gornju mezenteričnu arteriju, tanko crijevo se pažljivo ispituje kako bi se utvrdila njegova sposobnost preživljavanja. Da bi se identificirale ireverzibilne ishemijske promjene u crijevnoj stijenci, predložen je prilično velik broj različitih testova. Najčešće se radi rutinski pregled crijeva, što je često sasvim dovoljno. Konačan zaključak o stanju crijevne stijenke donosi se nakon 30-minutnog zagrijavanja crijeva spuštanjem u trbušnu šupljinu ili prekrivanjem salvetama navlaženim toplom fiziološkom otopinom. Ako postoje znakovi nekroze, intestinalna resekcija se izvodi interintestinalnom anastomozom od kraja do kraja pomoću spajalice. Nakon operacije, pacijent se šalje u jedinicu intenzivne njege. Ponekad se u bolesnika kod kojih je učinjena resekcija crijeva zbog njegove nekroze uslijed akutne embolije gornje mezenterične arterije radi pregled anastomoziranih rubova crijeva i provjera njihove vitalnosti nakon 24 sata. . Tijekom prve operacije neki kirurzi radije ne izvode interintestinalnu anastomozu, već šivaju oba kraja crijeva pomoću spajalica. Tijekom reoperacije, ako postoji sposobno crijevo, izvodi se interintestinalna anastomoza.
Nekoliko je razloga za relativno visoku stopu smrtnosti nakon embolektomije iz gornje mezenterične arterije. Takvi pacijenti često imaju vrlo teške kardiovaskularne bolesti koje im ne dopuštaju veće kirurške zahvate. Ponekad se dijagnoza embolije gornje mezenterične arterije postavi kasno, što dovodi do razvoja opsežne intestinalne nekroze. Sustavne gnojno-septičke komplikacije i enteralna insuficijencija zbog resekcije velikog dijela crijeva također pogoršavaju stanje bolesnika i često dovode do smrti.
Sindrom gornje mezenterije (mezenterični) arterije je rijetka patologija uzrokovana djelomičnom kompresijom donjeg horizontalnog dijela duodenuma gornjom mezenterijskom arterijom.
Sinonimi
- Wilkijev sindrom(Wilkie)
- sindrom gornje mezenterične arterije
Epidemiologija
Rijetko se sreće, ali se lako prepoznaje. U literaturi na engleskom jeziku opisano je oko 400 slučajeva. Češći je u žena i obično počinje u djetinjstvu i adolescenciji.
Anatomija
Gornja mezenterična arterija polazi u razini prvog lumbalnog kralješka i odlazi od aorte pod oštrim kutom. Vodoravni (donji) dio dvanaesnika ( pars horizontalis /inferiorno/), prelazi aorto-mezenterični kut na razini trećeg lumbalnog kralješka, lijeva bubrežna vena prolazi ispod duodenuma. Normalno, aorto-mezenterični kut je 38-65 °, a udaljenost između žila je u rasponu od 13-34 mm.
Patologija
Anatomski uzroci sindroma uključuju izraženu lumbalnu lordozu, abnormalno visoko pričvršćivanje duodenojejunalne fleksure Treitzova ligamenta, abnormalno nisko ishodište SMA ili smanjenje količine masnog tkiva u aorto-mezenterijskom kutu.
Dijagnostika
Dijagnoza sindroma gornje mezenterične arterije temelji se na kombinaciji kliničke slike i slikovnih nalaza koji ukazuju na opstrukciju. Dijagnostički kriteriji za SMA sindrom uključuju smanjenje kuta na 6-16° i smanjenje udaljenosti na 5-11 mm.
CT/MRI
CT i MR angiografija može vizualizirati kompresiju gornje mezenterične arterije duodenuma mjerenjem ishodišnog kuta i udaljenosti između SMA i aorte:
- Normalno, kut između SMA i aorte kreće se od 38-65°, a razmak između krvnih žila je 13-34 mm.
- kod sindroma gornje mezenterične arterije obje vrijednosti su smanjene i kreću se od 6°-16° i 5-11 mm.