Što je kronična opstruktivna plućna bolest KOPB. KOPB - detalji o bolesti i liječenju. Četiri stadija bolesti

Kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB jedan je od najčešćih zdravstvenih problema današnjice. To je zbog lošeg stanja naše ekologije.

Kvaliteta zraka koji osoba udiše značajno se pogoršala, što ne može utjecati na zdravlje organa odgovornih za proces izmjene zraka.

Što je KOPB?

KOPB je opći naziv za mnoge respiratorne bolesti, kao što su, i. Može uključivati ​​i druge respiratorne bolesti.

Najčešći uzročni čimbenik je pušenje.

Upalni procesi u plućima izazvani izlaganjem ispušnim plinovima, različitim nečistoćama atmosferskog zraka, dimom cigareta (nije isključeno pasivno pušenje) osnovni su procesi za razvoj KOPB-a.

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), kronična opstruktivna bolest u odraslih je na četvrtom mjestu smrtnosti.

Osobe koje pate od ove bolesti umiru od razvoja komplikacija kao što su:

  • zatajenje disanja;
  • kardiovaskularni poremećaji (koji su uzrokovani KOPB-om).

Ova se bolest, ako se pravilno dijagnosticira u ranim fazama razvoja, može u potpunosti izliječiti, primjenom niza mjera za prevenciju ove bolesti moguće je spriječiti njen razvoj.

Prema ICD 10 oni su kodirani kaoJ44.0 - ako se KOPB razvija zajedno sa zahvaćanjem donjeg respiratornog trakta. Međunarodna klasifikacija bolesti kod 10 pomaže sistematizirati i pratiti statistike za svaku bolest.

KOPB icd 10 s kodom J44.9 odražava se nepoznate geneze.

Znakovi KOPB-a

Simptomi i znakovi mogu uključivati:

  • umor;
  • otežano disanje;
  • paroksizmalna noćna dispneja (PND);
  • zviždanje pri disanju;
  • kašalj s ispljuvkom (mukozni i/ili gnojni);
  • vrućica;
  • bol u prsima.

Faktori rizika

  • Uglavnom, najštetniji i najčešći čimbenik je pušenje. Duhanski dim i katran cigareta negativno utječu na sve dišne ​​organe. Pasivno pušenje apsolutno nije ništa manje štetno, već naprotiv još opasnije. Osoba koja je bliska pušaču konzumira mnogo više dima od sebe. Kategorija ljudi koji puše ugrožavaju ne samo sebe, već i ljude oko sebe. U skupini teških pušača dijagnosticira se oko 15-20% kliničkih manifestacija KOPB-a.
  • Genetska predispozicija. Primjer poremećaja koji dovode do ove bolesti je stanje kao što su:
    • nedostatak alfa-antitripsina (kod ljudi koji nikada nisu pušili, a povećava rizik od bolesti kod pušača);
  • Bakterije. Na pogoršanje dotične bolesti mogu utjecati bakterije takvih skupina kao što su Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Druga vrsta bakterija koja utječe na razvoj bolesti je streptokokna pneumonija;
  • Profesionalne opasnosti (prašina, pare raznih kiselina i lužina, štetne mase koje se oslobađaju iz kemikalija);
  • Bronhijalna hiperreaktivnost.

Patogeneza

S produljenom izloženošću bilo kojem čimbeniku rizika na ljudsko tijelo, razvija se upala stijenki bronhijalnih cijevi kronične prirode. Najvjerojatnije je oštećenje distalnog dijela (koji se nalazi u maksimalnoj blizini alveola i plućnog parenhima).

Proizvodnja i eliminacija sluzi je poremećena. Mali bronhi postaju začepljeni i na toj pozadini se razvijaju razne vrste infekcija. Mišićne stanice odumiru i zamjenjuju se vezivnim tkivom. Kao rezultat toga, razvija se emfizem - tkivo pluća je ispunjeno zrakom, zbog čega se njihova elastičnost značajno smanjuje.

Iz bronhija oštećenih emfizemom, zrak se oslobađa s velikim poteškoćama. Volumen zraka se smanjuje jer se izmjena plinova ne odvija u odgovarajućoj kvaliteti. Kao rezultat toga, pojavljuje se jedan od glavnih simptoma - otežano disanje. Prilikom vježbanja ili samo hodanja, kratkoća daha stvara sve veći učinak.

Kao rezultat respiratornog zatajenja, razvija se hipoksija. S produljenom izloženošću hipoksiji na ljudsko tijelo, lumeni plućnih žila se smanjuju, što dovodi do (tijekom ove bolesti razvija se povećanje i širenje desnih komora srca).

Klasifikacija

Ova se bolest klasificira prema težini tijeka i kliničkoj slici.

  • Latentan, gotovo je nemoguće prepoznati, nema izražene simptome.
  • Umjereno, kašalj se manifestira u prvoj polovici dana (s ispljuvkom ili suh). Kratkoća daha je češća kod manjeg tjelesnog napora.
  • Teški tečaj, javlja se u kroničnom tijeku i popraćen je napadima jakog kašlja s stvaranjem sputuma i čestim nedostatkom daha.
  • Četvrti stadij može biti fatalan i karakteriziran je upornim kašljem, nedostatkom daha čak i u mirovanju i brzim smanjenjem tjelesne težine.

Pogoršanje

Pogledajmo što je egzacerbacija KOPB-a.

Ovo je stanje u kojem je tijek bolesti pogoršan. Klinička slika se pogoršava, zaduha se pojačava, napadaji kašlja postaju sve češći i intenzivniji. Javlja se opća depresija tijela. Liječenje koje je prethodno korišteno ne donosi pozitivan učinak. U većini slučajeva pacijentu je potrebna hospitalizacija, pregled i prilagodba prethodno propisanog liječenja.

Stanje egzacerbacije može se razviti u pozadini prethodne bolesti (ARI, bakterijske infekcije). Uobičajena infekcija gornjeg dišnog trakta za osobu s KOPB-om je stanje u kojem je funkcionalnost pluća značajno smanjena. Period normalizacije traje duže.

Stanje kao što je pogoršanje KOPB-a dijagnosticira se na temelju simptomatskih manifestacija, pritužbi pacijenata, hardverskih i laboratorijskih testova).

Kako KOPB utječe na tijelo?

Svaka kronična bolest ima negativan utjecaj na tijelo općenito. Dakle, KOPB dovodi do poremećaja koji naizgled nemaju nikakve veze s fiziološkom građom pluća.

  • Disfunkcija interkostalnih mišića (uključenih u čin disanja), može doći do atrofije mišića;
  • Smanjena brzina glomerularne filtracije bubrega;
  • Rizik se povećava;
  • Smanjena memorija;
  • Sklonost depresiji;
  • Smanjene zaštitne funkcije tijela.

Dijagnostika

  • Analiza krvi. Ovaj test je obavezan za dijagnosticiranje KOPB-a. U akutnom stadiju može se uočiti povećana neutrofilna leukocitoza. U bolesnika s razvojem hipoksije dolazi do povećanja broja crvenih krvnih stanica, niskog ESR-a i povećanja hemoglobina.
  • Analiza sputuma, što je to - ovo je najvažniji postupak za pacijente koji proizvode sputum. Rezultati takve analize mogu dati odgovore na mnoga pitanja. Priroda upale, stupanj njegove ozbiljnosti. Također možete pratiti prisutnost atipičnih stanica; kod bolesti ove vrste morate biti sigurni da nema raka.

Iskašljaj bolesnika s KOPB-om je sluzav, a u akutnom stadiju može biti i gnojan. Povećava se viskoznost sputuma, kao i njegova količina, boja dobiva zelenkastu nijansu s prugama žute boje.

Analiza sputuma je i dalje potrebna za takve pacijente, jer zahvaljujući njoj postaje moguće odrediti uzročnike infekcije i njihovu otpornost na jedan ili drugi lijek antibakterijske skupine.

  • Radi točne dijagnoze i isključivanja drugih plućnih bolesti potrebna je rendgenska dijagnostička metoda (mnoge bolesti dišnog sustava mogu imati sličnu kliničku sliku). Rendgenski snimak se radi u dva položaja, frontalno i bočno.

Tijekom razdoblja egzacerbacije, omogućuje vam isključivanje ili.

  • EKG se koristi za isključivanje ili potvrdu takve dijagnoze kao što je cor pulmonale (hipertrofija mišića desnog srca).

Step test, u početnom stadiju bolesti, obično nije jasno izražen i za dijagnozu je potrebno provjeriti da li je prisutan uz manju tjelesnu aktivnost.

Simptomi na koje treba pripaziti

Pogledajmo niz simptoma na koje biste trebali obratiti pozornost i po potrebi se posavjetovati s liječnikom radi ispravne dijagnoze.

  • Često relapsirajući akutni;
  • Napadi bolnog kašlja, njihov broj postupno raste;
  • Kašalj s konstantnom proizvodnjom sluzi;
  • Povećana tjelesna temperatura;
  • Napadi nedostatka zraka, koji se pojačavaju kako bolest napreduje.

Je li moguće biti aktivan s bolešću kao što je KOPB?

Dotična bolest svakako smanjuje kvalitetu života, ali važno je zapamtiti da će aktivan način života pomoći u liječenju bolesti i poboljšati vaše psiho-emocionalno stanje.

S tjelesnom aktivnošću morate krenuti vrlo pažljivo i postupno!

Skupina ljudi koji nisu vodili vrlo aktivan način života prije bolesti trebali bi početi trenirati s posebnim oprezom.

Započnite s vježbama koje ne traju duže od deset minuta, polako povećavajte opterećenje s nekoliko treninga tjedno.

Obavljajte svakodnevne kućanske poslove; ova metoda fizičkog utjecaja na tijelo bit će nježna opcija za pacijente s ovom bolešću. Idite stepenicama, šetajte na svježem zraku, obavljajte kućanske poslove (operite pod, prozore, suđe), preuzmite dio obaveza oko poslova u dvorištu (metenje, sadnja i njega bilja).

Prije izvođenja planiranih radnji ne zaboravite na zagrijavanje.

Zagrijavanje potiče sigurnu vježbu; polako i postupno priprema tijelo za ozbiljnije opterećenje. Važna točka bit će da će zagrijavanje pomoći povećati učestalost respiratornih pokreta, umjerene kontrakcije srca i normalizirati tjelesnu temperaturu.

Liječenje

Postoji nekoliko osnovnih načela liječenja ove bolesti.

  • Potpuni prestanak štetne navike pušenja;
  • Medicinska metoda liječenja, korištenjem lijekova različitih skupina;
  • Cijepljenje protiv infekcija uzrokovanih pneumokokom i;
  • Umjerena tjelesna aktivnost ima značajan učinak;
  • Udisanje kisika koristi se kod teškog respiratornog zatajenja kao način produljenja života.

Skupine lijekova koji se koriste u liječenju

  • Bronhodilatatori (atrovent, salbutamol, aminofilin);
  • Hormonski lijekovi iz skupine kortikosteroida (Symbicort, Seretide);
  • Lijekovi koji potiču ispuštanje sputuma (ambrobene, codelac);
  • Imunomodulatorna sredstva (immunal, derinat);
  • Pripravci skupine inhibitora fosfodiesteraze 4 (Daxas, Daliresp).

Liječenje KOPB-a narodnim lijekovima

Neki simptomi ove bolesti mogu se liječiti receptima tradicionalne medicine.

Važno je zapamtiti potrebu konzultacije sa stručnjakom! Liječenje alternativnom medicinom je dodatak liječenju koje treba propisati liječnik.

Inhalacije parom

Ovaj postupak se lako može izvesti kod kuće. Trebat će vam spremnik za otopinu, ručnik i malo vremena.

  • Na jednu litru vruće vode (90-100 stupnjeva), 5-6 kapi eteričnog ulja bora, ulja eukaliptusa i kamilice.
  • Inhalacije s dodatkom morske soli (litra kipuće vode, 2-3 žlice morske soli).
  • Udisanje zbirke bilja metvice, nevena i origana (2 žlice zbirke po litri kipuće vode).

To možete učiniti i kod liječenja kronične plućne opstrukcije.

Vježbe disanja

Vrlo blagotvorno djeluju vježbe disanja, aktivnosti usmjerene na jačanje mišića pluća i međurebarnih mišića.

Mogućnost izvođenja gimnastike. Dok udišete, podignite ruke prema gore, a pri izdisaju nagnite tijelo i ruke ulijevo; kod sljedećeg udisaja podignite ruke prema gore, a tijelo i ruke nagnite udesno.

Među kroničnim plućnim bolestima najčešći je kronični opstruktivni bronhitis. Bolest nastaje pod utjecajem čimbenika rizika, a manifestira se kašljem, otežanim disanjem i obilnim ispljuvkom. Zahvaćeni su bronhi i bronhiole, a protok zraka je ograničen. Bolest napreduje, javlja se teško kronično zatajenje disanja i hipertrofija desnog srca. Bez liječenja, patološko stanje brzo dovodi do smrti.

    Pokaži sve

    KOPB

    Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) kronična je upalna bolest koja nastaje pod utjecajem različitih čimbenika rizika, s dominantnim oštećenjem distalnih dijelova pluća, parenhima, razvojem emfizema, koja se očituje djelomično reverzibilnom bronhalnom opstrukcijom, progresijom s pojava kroničnog respiratornog zatajenja i cor pulmonale.

    Čimbenici rizika uključuju:

    1. 1. Aktivno i pasivno pušenje. Do 90% slučajeva bolesti povezano je s ovim faktorom. Cigarete povećavaju osjetljivost pluća na patogene čimbenike i smanjuju funkciju pluća.
    2. 2. Profesionalne opasnosti. Prašina ugljena, biljaka i metala brzo prodire u bronhije. 5-25% ljudi koji rade u opasnim industrijama razvije KOPB.
    3. 3. Nasljedna predispozicija. Razvoj ove bolesti nastaje zbog nasljednog nedostatka alfa1-antitripsina. Zbog nedostatka proteina zahvaćene su alveole i nastaje emfizem.
    4. 4. Zagađeni atmosferski zrak. Ispušni plinovi i industrijski otpad u velikim količinama ulaze u zrak prodirući u distalne dijelove ljudskih pluća.
    5. 5. Mala porođajna težina i česte bolesti dišnog sustava u djetinjstvu. Nastankom defekata i razvojem upale u djetinjstvu uvelike se povećava rizik od KOPB-a.

    Pod utjecajem takvih čimbenika, funkcija izlučivanja bronha je inhibirana, a sluz u bronhima stagnira. Patogeni mikroorganizmi se ne eliminiraju i razmnožavaju se, uzrokujući kronični upalni odgovor. Kao posljedica upale, stijenke bronha se zadebljaju, deformiraju, a lumen se sužava. Protok zraka je ograničen i razvija se emfizem. U tom području ne dolazi do izmjene plinova, pa raste tlak u plućnoj arteriji, razvija se plućna hipertenzija, zatim cor pulmonale.

    Klasifikacija

    KOPB se klasificira prema GOLD sustavu. Postoje 4 faze, podijeljene prema ozbiljnosti, ograničenjima protoka zraka, kapacitetu pluća i simptomima:

    Postoji klasifikacija KOPB-a prema morfološkim varijantama:

    Postoji i klasifikacija prema kliničkim oblicima:

    Karakteristično

    Emfizematozni oblik

    Bronhodilatacijski oblik

    Glavni simptom

    Boja kože i sluznice

    Ružičasto siva

    S malom količinom ispljuvka

    S puno sluzi

    Gubitak težine

    Nije tipično

    Na radiografiji

    Emfizem

    Pneumoskleroza

    Zatajenje disanja

    kongestivno zatajenje srca

    Prevladava DN

    Oboje napreduju

    Plućno srce

    U starijoj dobi

    U srednjim godinama

    U starosti

    U srednjim godinama

    Klasifikacija po fazama toka:

    • stabilan (nema egzacerbacije);
    • egzacerbacije.

    Simptomi

    KOPB se razvija puno prije pojave simptoma. Kada su izloženi čimbenicima rizika, dolazi do promjena u tkivima pluća, koje se nakon nekog vremena manifestiraju u određenoj klinici. Dijagnoza se postavlja pod uvjetom da kašalj traje dulje od 3 mjeseca godišnje, 2 godine ili više.

    Glavne kliničke manifestacije:

    1. 1. Kašalj. Najčešći simptom, stalan ili povremen. Javlja se ujutro ili poslijepodne.
    2. 2. Sputum. Iscjedak sluzi ujutro. Kada se pogoršava, ima gnojni karakter. U slučaju komplikacija, bronhiektazije, ispljuvak pomiješan s krvlju.
    3. 3. dispneja. Pojavljuje se godinama nakon prvih simptoma. Započinje tjelesnom aktivnošću i brzo napreduje.

    Uz glavne simptome, pacijenta može mučiti nesanica, glavobolja, pospanost i gubitak težine. Javljaju se aterosklerotske vaskularne lezije, arterijska hipertenzija, osteoporoza i pridruženi prijelomi kostiju. Smanjuje se radna sposobnost, javlja se anksioznost i depresija.

    Komplikacije KOPB-a:

    • zatajenje disanja;
    • bronhiektazije;
    • TELA;
    • plućno krvarenje;
    • plućna hipertenzija;
    • plućno srce.

    Dijagnostika

    Pravovremena dijagnoza kronične opstruktivne plućne bolesti može produžiti životni vijek bolesnika i značajno poboljšati kvalitetu života. Pri prikupljanju podataka o povijesti bolesti stručnjaci uvijek obraćaju pozornost na čimbenike proizvodnje i prisutnost loših navika (pušenje). Glavna dijagnostička tehnika je spirometrija, koja pomaže identificirati početne znakove patologije.

    Ostale važne dijagnostičke metode:

    1. 1. Spirometrija. Određuje respiratornu funkciju.
    2. 2. RTG prsnog koša. Pomaže u prepoznavanju emfizema.
    3. 3. CT. Dijagnosticira bronhiektazije.
    4. 4. Bronhoskopija. Razlikuje KOPB od raka pluća.
    5. 5. EKG. Otkriva znakove preopterećenja desnih dijelova srca; potrebna je dijagnostička bronhoskopija za procjenu stanja sluznice bronha i uzimanje analize njihovih sekreta.
    6. 6. Opći test krvi. Otkriva upalne promjene u krvi.
    7. 7. Ispitivanje sputuma. Otkriva upalne procese u bronhima.

    KOPB i bronhijalna astma

    Bronhijalna astma i KOPB su među najčešćim plućnim bolestima. I unatoč različitim mehanizmima razvoja, njihovi simptomi su slični. Da bi se odredio ispravan tretman, potrebno je razlikovati ove patologije: glavno razlikovno obilježje KOPB-a i bronhijalne astme je reverzibilnost plućne opstrukcije:

    Znakovi

    KOPB

    Bronhijalniastma

    Dob početka

    Srednji ili stariji

    Alergijske reakcije

    Faktor rizika pušenje

    Konstantno

    Tijekom egzacerbacije

    Konstantno

    Paroksizmalni

    Plućno srce

    Često se formira u srednjoj i starijoj dobi

    Nastaje rjeđe iu starijoj dobi

    Reverzibilnost bronhijalne opstrukcije

    U prvim fazama, onda ne

    Radiografske promjene

    Emfizem, bronhiektazije, infiltracija

    Emfizem

    Upalne promjene u krvi

    Povećani eozinofili u krvi

    Liječenje

    Liječenje je usmjereno na sprječavanje progresije bolesti. Glavna stvar je smanjiti utjecaj čimbenika rizika i prestati pušiti. Dobar san, pravilna prehrana s uključivanjem vitamina i minerala u prehranu i prevlast proteinsko-ugljikohidratne hrane povećat će vjerojatnost odgađanja razvoja bolesti.

    Glavno mjesto u terapiji lijekovima zauzimaju bronhodilatatori:

    1. 1. Bronhodilatatori su važni u kompleksnoj terapiji KOPB-a. Propisuju se češće kako bi spriječili i smanjili težinu simptoma opstrukcije. Za smanjenje progresije bolesti potrebna je dugotrajna i redovita primjena.
    2. 2. Antikolinergički lijekovi. Propisivanje m-antiholinergičkih lijekova je obavezno za bilo koji stupanj ozbiljnosti patologije; Lijek nema negativan učinak na izlučujuću funkciju bronha. Primjena ipratropijevog bromida je učinkovita - poboljšava kvalitetu sna.
    3. 3. Beta 2 agonisti. Lijekovi s kratkim djelovanjem ispoljavaju svoj učinak unutar nekoliko minuta. Stoga se odmah primjećuje poboljšanje disanja. Bronhijalna muskulatura se opušta i poboljšava se izlučivanje sluzi. Ali ne koriste se kao monoterapija. Imaju nuspojave kao što su povišen krvni tlak, uznemirenost i drhtanje ruku.
    4. 4. Kombinacije bronhodilatatora. Kombinacija inhalacijskih beta2-agonista i antikolinergičkih lijekova ima dobar učinak, značajno povećavajući prohodnost bronha. Dugotrajnom i redovitom primjenom smanjuje se progresija bolesti. U umjerenim do teškim slučajevima, beta2-agonisti se propisuju s m-antiholinergicima.
    5. 5. Teofimini dugog djelovanja. Bronhodilatacijski učinak im je relativno manji od ostalih lijekova, ali mogu smanjiti plućnu hipertenziju, pojačati rad respiratorne muskulature i diurezu. Lijekovi su otrovni, pa se rijetko koriste.

    Liječenje ovisi o stadiju i fazi bolesti. Za blagu KOPB, kratkodjelujući inhalacijski bronhodilatatori koriste se tijekom napadaja kašlja:

    • ipratropij bromid se propisuje 40 mcg 4 puta dnevno;
    • salbutamol - u dozi od 100-200 mcg do 4 puta dnevno;
    • fenoterol - u dozi od 100-200 mcg do 4 puta dnevno.

    Za srednje teške, teške i izrazito teške slučajeve obavezna je dugotrajna i redovita primjena bronhodilatatora:

    • tiotropij bromid u dozi od 18 mcg jednom dnevno;
    • salmeterol 25-50 mcg 2 puta dnevno;
    • formoterol 4,5-9 mcg 2 puta dnevno ili 12 mcg 2 puta dnevno.

    U slučaju egzacerbacije u terapiji se koriste glukokortikoidi i to prednizolon u dozi od 40 mg tijekom 10-14 dana. Njihova dugotrajna primjena nije indicirana zbog neželjenih nuspojava.

    Ako se otežano disanje povećava ili postoji gnojna promjena u prirodi sputuma, propisana je antibakterijska terapija. Lijekovi se uzimaju oralno jedan ili dva tjedna. Parenteralni antibiotici se primjenjuju samo kod teških egzacerbacija, gastrointestinalnih bolesti i umjetne ventilacije bolesnika. Antibiotici se ne propisuju u profilaktičke svrhe:

    1. 1. Za nekomplicirano pogoršanje, Amoksicilin se smatra lijekom izbora, fluorokinoloni, Amoksiklav i makrolidi Azitromicin i Klaritromicin.
    2. 2. Kod kompliciranih egzacerbacija lijekovi izbora su fluorokinoloni - Levofloksacin, Moksifloksacin, cefalosporini 2. i 3. generacije.

    Mukolitici su indicirani samo u prisutnosti viskoznog sputuma. Njihova učinkovitost je niska, ali se stanje poboljšava zbog boljeg odvajanja sputuma. Nemojte koristiti kada je protok stabilan. Najučinkovitiji su Ambroxol (Lazolvan) i Acetylcysteine. Uzimanje Fluimucila tijekom 3-6 mjeseci popraćeno je smanjenjem učestalosti i trajanja egzacerbacija.

    U slučaju pogoršanja, terapija kisikom je obvezna metoda liječenja. Primjenjuje se kroz nosne katetere ili masku; brzo dovodi do normalizacije plinskog sastava krvi. Ako se učinak ne postigne nakon 30-45 minuta udisanja kisika, koristi se neinvazivna ventilacija pozitivnim tlakom. Ako je neučinkovita, provodi se invazivna ventilacija.

    Načini primjene lijekova

    Postoje različiti načini unošenja lijekova u tijelo tijekom terapije:

    • inhalacija (ipratropijev bromid, tiotropijev bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol);
    • intravenozno (teofilin, salbutamol);
    • uzimanje lijekova oralno (teofilin, salbutamol).

    Postoje lijekovi u obliku aerosola, inhalatora praha i otopina za nebulizator. Prilikom odabira metode temelji se na mogućnostima i sposobnostima pacijenta. Za starije osobe bit će prikladnije koristiti aerosol sa spenserom ili nebulizatorom - oni isporučuju lijek u respiratorni trakt, jer zbog teškog nedostatka zraka pacijent ne može sam duboko udahnuti lijek. Uz blagu do umjerenu težinu bolesti, pacijenti često koriste aerosole i inhalatore.

    Prognoza

    Prognoza za oporavak je loša. Glavni kriterij za smanjenje progresije bolesti je prestanak pušenja. Kada su izloženi čimbenicima rizika, starosti, nepravovremenom liječenju, teškim popratnim patologijama i komplikacijama, dolazi do smrti.

    Također biste trebali obratiti posebnu pozornost na druge respiratorne infekcije koje mogu izazvati recidiv KOPB-a. Kako bi se spriječile egzacerbacije, dugotrajna uporaba posebnih mukolitika koji imaju antioksidativno djelovanje smatra se obećavajućom.

    Ako bolesnik prestane pušiti i eliminira druge čimbenike rizika, pridržava se pravilne prehrane, provodi terapiju kisikom i pridržava se svih liječničkih uputa u vezi s liječenjem, tada prognoza postaje relativno povoljna. Progresija bolesti je smanjena, cor pulmonale, respiratorno zatajenje i druge komplikacije pojavljuju se mnogo kasnije, kao rezultat toga, životni vijek se produljuje.

    Budući da je KOPB neizlječiva bolest, potrebno je voditi primjeren način života, kontrolirati simptome, što može značajno usporiti razvoj bolesti. Ispravni preventivni kriteriji omogućit će pacijentu povratak kvalitetnih životnih uvjeta.

Medicinsko-socijalni pregled kronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB)

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)- kronična, sporo progresivna bolest koju karakterizira ireverzibilna ili djelomično reverzibilna (upotrebom bronhodilatatora ili drugog liječenja) opstrukcija bronhalnog stabla.
KOPB je kombinacija kroničnog opstruktivnog bronhitisa (COB) i emfizema i obično se komplicira respiratornim zatajenjem i plućnom hipertenzijom, kroničnim cor pulmonale.

Epidemiologija. COB je veliki medicinski i socijalni problem u svim industrijaliziranim zemljama. Prema Državnom istraživačkom centru za pulmologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, prevalencija COB-a među odraslim stanovništvom Rusije je 16%, a ukupan broj takvih pacijenata doseže 3,5 milijuna, što premašuje ukupan broj pacijenata s tuberkulozom i malignim tumorima svih lokalizacija. U Sjedinjenim Državama oko 14 milijuna ljudi boluje od KOPB-a, od čega 12,5 milijuna s dijagnozom KOPB-a. Stope smrtnosti od KOPB-a kreću se od 2,3 (Grčka) do 41,4 (Mađarska) na 100 000 stanovnika.

Etiologija i patogeneza
Pušenje, okolišni čimbenici rizika i genetska predispozicija igraju veliku ulogu u razvoju KOPB-a. Pod utjecajem patogenih čimbenika razvija se mukocilijarna insuficijencija,
Smanjuje se antioksidacijska i antiinfektivna zaštita, što doprinosi razvoju kroničnog, povremeno pogoršanog infektivnog procesa u bronhima. Glavni uzročnici upale u bronhima su pneumokok i hemofilus influenzae, značajnu ulogu imaju respiratorni virusi, a u težim slučajevima virusno-virusne i virusno-bakterijske asocijacije. U području upale dolazi do poremećaja ravnoteže “inhibitora proteaze” prema prevlasti proteolitičke aktivnosti, dolazi do autolize (destrukcije) međualveolarnih septuma, razaranja elastičnih struktura plućnog tkiva i formiranja centriacinarnog emfizema. . Ovaj emfizem je specifičan morfološki supstrat COB-a, što objašnjava prirodan ishod bolesti s razvojem DN, PH i HF.
Kako COB napreduje, reverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije se postupno gubi. Uz potpuni gubitak reverzibilne komponente, bolest prelazi u KOPB – terminalni stadij KOPB-a.
Reverzibilnu komponentu čini spazam glatke muskulature bronha, edem sluznice bronha i hipersekrecija sluzi, koja nastaje pod utjecajem velikog broja proupalnih medijatora. Ireverzibilna komponenta bronhijalne opstrukcije određena je emfizemom i peribronhijalnom fibrozom.

Klasifikacija kroničnog bronhitisa:
1. Po patogenezi: primarni, sekundarni.
2. Prema funkcionalnim karakteristikama: a) neobstruktivni, b) opstruktivni.
3. Prema kliničkim i laboratorijskim karakteristikama: a) kataralni, b) mukopurulentni.
4. Prema fazi bolesti: a) egzacerbacija, b) remisija.
5. Prema obveznim komplikacijama bronhoopstrukcije: kronično cor pulmonale, respiratorno i srčano zatajenje.

Kliničke karakteristike. Dva su glavna oblika kroničnog bronhitisa: benigni kronični neobstruktivni bronhitis (CNB) i kronični opstruktivni bronhitis, kod kojih prisutnost emfizema određuje glavne tegobe, ireverzibilno funkcionalno oštećenje, otpornost na terapiju, progresiju i nepovoljan ishod.
Uz CNB obično postoji neproduktivan kašalj, koji se pogoršava s pogoršanjem, i simptomi intoksikacije; na auskultaciji - teško disanje, suho, često tiho zviždanje. Izvan egzacerbacije, nema manifestacija bolesti.
S COB-om, kratkoća daha, otežano izdisanje, cijanoza različite težine dolazi do izražaja, s udaraljkama - čuju se kutijasti zvuk, niska dijafragma, ograničena pokretljivost donjeg ruba pluća, teško disanje i suhi hropci različitih boja .
S dekompenzacijom CHL-a utvrđuje se povećanje jetre, edem u donjim ekstremitetima i ascites.

Dijagnostičke metode:
-procjena povijesti bolesti i identifikacija fizičkih znakova bolesti;
-ispitivanje funkcije vanjskog disanja (procjena FEV1, VC, FEV1/VC, MOS25.50 i 75, ali uz pretrage po indikaciji);
- peak flowmetry (procjena PEF - peak ekspiratornog protoka);
- rendgen prsnog koša;
-proučavanje plinova arterijske krvi, elektrokardiografija;
- krvni test (klinički i biokemijski - sijalične kiseline, AST, ukupni protein i frakcije, CRP);
-opća analiza sputuma, mikrobiološka kultura s brojanjem kolonija m.o.

Prognoza bolesti. Nepovoljni prognostički čimbenici su: nastavak pušenja, teška bronhijalna opstrukcija (FEV1<50% должной), неэффективность бронходилататоров (b2-агонистов и холинолитиков), быстрое прогрессирование обструкции (ежегодное снижение ОФВ1 более 50 мл), декомпенсация хронического легочного сердца.

Načela liječenja. Osnovna terapija je primjena bronhodilatatora: antikolinergika, β2-agonista i metilksantina. Izbor lijeka i količina liječenja ovise o težini bolesti.
Uz bazičnu terapiju koriste se kisikoterapija, mukoregulatorna sredstva (ambroksol, acetilcistein i dr.), antiinfektivna terapija (antibakterijski lijekovi širokog spektra), korekcija respiratornog i srčanog zatajenja te rehabilitacijsko liječenje.

VUT kriteriji. U slučaju egzacerbacije blage KOPB s DN I ili I-II stupnja. VUT termini su 14-18 dana; umjerene težine s DN II-III stupnja. - 17-35 dana. U slučajevima teške KOPB, dekompenzacije CHL-a, vrijeme VUT
određeno težinom i reverzibilnošću DN i HF; u slučaju akutnih komplikacija (pneumotoraks, pneumonija itd.), vrijeme VUT ovisi o prirodi komplikacija, njihovoj reverzibilnosti i učinkovitosti liječenja.

Kriteriji za invaliditet. Pri procjeni očekivanog životnog vijeka bolesnika s KOPB-om potrebno je uzeti u obzir oblik i težinu, fazu bolesti, učestalost i trajanje egzacerbacija, prisutnost i težinu komplikacija, težinu popratne patologije; zanimanje, vrsta, priroda i uvjeti rada.

Za blagi protok Egzacerbacije KOPB-a javljaju se 1-2 puta godišnje, traju do 2-3 tjedna, nema značajnih komplikacija, FEV1 se smanjuje na 60-70%, stadij I DN, liječenje je učinkovito, sposobnost samozbrinjavanja, kretanje, obuka i rad su očuvani.

umjerena KOPB tijek je karakteriziran razvojem egzacerbacija 3-4 puta godišnje; FEV1 se snižava na 59-40%, povećava se DN, javljaju se i postupno napreduju znakovi CHL i HF, nema trajnog učinka liječenja, što uzrokuje izražena ograničenja u sposobnosti samozbrinjavanja, kretanja, učenja i rada.

U slučajevima teške KOPB egzacerbacije se javljaju 5 puta godišnje ili više, FEV1 je manji od 40%, komplikacije bolesti su sve veće, teško ih je ispraviti, a ograničenja u glavnim kategorijama života oštro su izražena.

Kontraindicirane vrste i radni uvjeti: težak fizički rad, rad u nepovoljnim mikroklimatskim uvjetima (promjene temperature i tlaka, visoka vlažnost), kao i izloženost industrijskim polutantima, bronhotropnim i pulmotropnim otrovima, alergenima koji uzrokuju bronhospazam.
Sa DN II stupnjem. i kompenzirani CHL, umjereni fizički rad i mentalni rad s visokim neuropsihičkim stresom su kontraindicirani.

Indikacije za upućivanje na ITU biro:
- ponovljene dugotrajne egzacerbacije, otpornost na terapiju, razvoj teških ireverzibilnih komplikacija;
-dekompenzirano kronično plućno srce.

Minimalno potreban pregled prilikom upućivanja na biro
ITU: klinička analiza krvi, urina; biokemijski test krvi (sijalne kiseline, haptoglobin, ukupni protein i frakcije); opća analiza sputuma i BK, kultura flore; plinovi u krvi; spirografija; EKG; radiografija prsnog koša, reografija plućne arterije ili Doppler ehokardiografija.
Prema indikacijama propisane su dodatne laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja: fibrobronhoskopija, kompjutorizirana tomografija pluća itd.

KRITERIJI INVALIDNOSTI ZA KOPB U ODRASLIH U 2020


Blagi ili umjereni oblik bolesti, posljedice kirurških intervencija, s bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije (GOLD 1: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 >= 80%) bez kroničnog respiratornog zatajenja (DN 0) ili sa znakovima stadija I DN.

Invaliditet 3. skupine
Umjereni oblik bolesti, posljedice kirurških intervencija, s bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije (GOLD 2: FEV1/FVC< 70%, 50% >= FEV1< 80%), ДН II степени; преходящей или постоянной легочной гипертензией (ХСН 0 или ХСН 1 стадии).

Invaliditet 2. skupine utvrđuje se ako pacijent ima:
Umjereni i teški oblik bolesti, posljedice kirurških intervencija, s bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije (GOLD 3: FEV1/FVC< 70%, 30% >= FEV1< 50%) с ДН II, III степени, ХСН IIA стадии.

Invaliditet 1. skupine utvrđuje se ako pacijent ima:
Teški oblik bolesti, posljedice kirurških intervencija s bronhoopstrukcijom (GOLD 4: FEV1/FVC< 70%, ОФВ1 < 30%), наличие осложнений, ДН III степени, ХСН IIБ, III стадии.

Ozbiljnost respiratornog zatajenja procjenjuje se na temelju gasometrijskih pokazatelja - parcijalnog tlaka kisika u krvi (PaO2) i zasićenja krvi kisikom (SaO2): I. stadij DN - PaO2 79 - 60 mmHg, SaO2 - 90 - 94%; Stadij II DN - PaO2 59 - 55 mmHg, SaO2 - 89 - 85%; DN III stupanj - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

KRITERIJI INVALIDNOSTI ZA KOPB U DJECE U 2020

Invaliditet nije utvrđen ako dijete ima:
blagi ili umjereni oblik bolesti, posljedice kirurških intervencija, s rijetkim egzacerbacijama (2-3 puta godišnje), s bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije bez respiratornog zatajenja (DN 0) ili s DN I stupnja.

Utvrđuje se kategorija "dijete s invaliditetom". ako pacijent ima:
- umjereni oblik bolesti, posljedice kirurških intervencija, s egzacerbacijama 4-6 puta godišnje, s bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije u prisutnosti DN II stupnja; prolazna ili perzistentna plućna hipertenzija (CHF 0 ili CHF stadij 1);
- umjereni i teški oblici bolesti, posljedice kirurških intervencija, s čestim egzacerbacijama (više od 6 egzacerbacija godišnje) s bronhijalnom opstrukcijom na pozadini osnovne terapije u prisutnosti stadija II, III DN, stadija IIA CHF;
- teški oblik bolesti, posljedice kirurških intervencija s čestim egzacerbacijama (egzacerbacije više od 6 puta godišnje) ili kontinuirano relapsirajući tijek bolesti s bronhijalnom opstrukcijom;
prisutnost komplikacija, uključujući kirurške intervencije; DN III stupanj, CHF IIB, III stupanj.

Ozbiljnost DN procjenjuje se na temelju gasometrijskih pokazatelja - parcijalnog tlaka kisika u krvi (PaO2) i zasićenja krvi kisikom (SaO2): DN I stupnja - PaO2 79 - 60 mmHg, SaO2 - 90 - 94%; Stadij II DN - PaO2 59 - 55 mmHg, SaO2 - 89 - 85%; DN III stupanj - PaO2< 55 мм.рт.ст., SaO2 < 85%.

Prevencija i rehabilitacija. Mjere prevencije uključuju prestanak pušenja, isključivanje drugih čimbenika rizika za KOPB, rano otkrivanje bolesti, adekvatno liječenje i kliničko promatranje. Program socijalno-radne rehabilitacije za KOPB uključuje utvrđivanje preporuke za rad, izradu individualnog rehabilitacijskog programa za osobe s inicijalno utvrđenim invaliditetom, pravodobno racionalno zapošljavanje, upućivanje mladih na osposobljavanje ili prekvalifikaciju nekotraindiciranog zanimanja u odgojno-obrazovne ustanove Hrvatske. Ministarstvo rada i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Pacijent može dobiti službeni zaključak o prisutnosti (ili odsutnosti) razloga za utvrđivanje invaliditeta samo na temelju rezultata pregleda u uredu ITU-a.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest praćena poremećajem ventilacije pluća, odnosno dotoka zraka u njih. U ovom slučaju, poremećaj opskrbe zrakom povezan je upravo s opstruktivnim smanjenjem prohodnosti bronha. Bronhijalna opstrukcija u bolesnika je samo djelomično reverzibilna; lumen bronha nije potpuno obnovljen.

Patologija ima postupno progresivni tijek. Povezana je s pretjeranim upalnim i opstruktivnim odgovorom dišnog sustava na prisutnost štetnih nečistoća, plinova i prašine u zraku.

Kronična opstruktivna plućna bolest - što je to?

Tradicionalno, koncept KOPB uključuje opstruktivni bronhitis i emfizem (nadutost) pluća.

Kronični (opstruktivni) bronhitis je upala bronhalnog stabla koja se klinički utvrđuje. Pacijent ima kašalj s ispljuvkom. Tijekom posljednje dvije godine, osoba mora kašljati ukupno najmanje tri mjeseca. Ako je kašalj kraći, tada se dijagnoza kroničnog bronhitisa ne postavlja. Ako imate, obratite se liječniku - rano započinjanje terapije može usporiti napredovanje patologije.

Prevalencija i značaj kronične opstruktivne plućne bolesti

Patologija je prepoznata kao globalni problem. U nekim zemljama zahvaća i do 20% stanovništva (na primjer, u Čileu). U prosjeku se kod osoba starijih od 40 godina kronična opstruktivna plućna bolest javlja kod približno 11-14% muškaraca i 8-11% žena. Među ruralnim stanovništvom, patologija se javlja otprilike dva puta češće nego među urbanim stanovnicima. S godinama se povećava učestalost KOPB-a, a do 70. godine svaki drugi seoski stanovnik muškog spola boluje od opstruktivne plućne bolesti.

Kronična opstruktivna plućna bolest četvrti je vodeći uzrok smrti u svijetu. Smrtnost od nje je u porastu, a postoji i tendencija porasta smrtnosti od ove patologije među ženama.

Ekonomski troškovi povezani s KOPB-om su na prvom mjestu, upola nadmašujući troškove liječenja bolesnika s astmom. Najveći gubici nastaju u stacionarnom zbrinjavanju bolesnika u uznapredovalom stadiju, kao iu liječenju egzacerbacija opstruktivnog procesa. Uzimajući u obzir privremenu nesposobnost i smanjenu radnu sposobnost pri povratku na posao, ekonomski gubici u Rusiji premašuju 24 milijarde rubalja godišnje.

Kronična opstruktivna plućna bolest važan je društveni i ekonomski problem. Značajno narušava kvalitetu života pojedinog pacijenta i snažno opterećuje zdravstveni sustav. Stoga je vrlo važna prevencija, pravovremena dijagnoza i liječenje ove bolesti.

Uzroci i razvoj KOPB

U 80-90% slučajeva uzrok kronične opstruktivne bolesti pluća je pušenje. Skupina pušača ima najveću stopu smrtnosti od ove patologije, kod njih se brže javljaju ireverzibilne promjene u plućnoj ventilaciji i izraženiji simptomi. Međutim, patologija se javlja i kod osoba koje ne puše.

Egzacerbacija se može razviti postupno ili se može pojaviti iznenada, na primjer, u pozadini bakterijske infekcije. Teška egzacerbacija može dovesti do razvoja akutnog zatajenja srca.

Oblici KOPB-a

Manifestacije kronične opstruktivne plućne bolesti uvelike ovise o takozvanom fenotipu - skupu individualnih karakteristika svakog bolesnika. Tradicionalno, svi pacijenti su podijeljeni u dva fenotipa: bronhitis i emfizematozni.

Kod opstruktivnog tipa bronhitisa prevladavaju kliničke manifestacije bronhitisa - kašalj s ispljuvkom. U emfizematoznom tipu prevladava kratkoća daha. Međutim, "čisti" fenotipovi su rijetki i obično postoji mješovita slika bolesti.

Neki klinički znakovi fenotipova KOPB-a:

Osim ovih oblika, razlikuju se i drugi fenotipovi opstruktivne bolesti. Tako se u posljednje vrijeme dosta piše o fenotipu preklapanja, odnosno kombinaciji KOPB-a i. Ovaj oblik se razvija u bolesnika s astmom koji puše. Dokazano je da oko 25% svih bolesnika s KOPB-om ima reverzibilnu KOPB, au ispljuvku se nalaze eozinofili. U liječenju takvih bolesnika primjena je učinkovita.

Razlikuje se oblik bolesti koji je popraćen s dvije ili više egzacerbacija godišnje ili potrebom za hospitalizacijom više od jednom godišnje. To ukazuje na teški tijek opstruktivne bolesti. Nakon svake egzacerbacije dolazi do pogoršanja funkcije pluća. Stoga je nužan individualan pristup liječenju takvih bolesnika.

Kronična opstruktivna plućna bolest uzrokuje reakciju tijela u obliku sustavne upale. Prvenstveno utječe na skeletne mišiće, što povećava slabost u bolesnika s KOPB-om. Upala utječe i na krvne žile: ubrzava se razvoj ateroskleroze, povećava se rizik od koronarne bolesti, infarkta miokarda i moždanog udara, što povećava smrtnost bolesnika s KOPB-om.

Druge manifestacije sistemske upale kod ove bolesti su osteoporoza (smanjena gustoća kostiju i prijelomi) i anemija (smanjena količina hemoglobina u krvi). Neuropsihijatrijski poremećaji kod KOPB-a uključuju poteškoće s uspavljivanjem, noćne more, depresiju i oštećenje pamćenja.

Dakle, simptomi bolesti ovise o mnogim čimbenicima i mijenjaju se tijekom života pacijenta.

Pročitajte o dijagnostici i liječenju opstruktivne bolesti.

Kronična opstruktivna plućna bolest ( KOPB) je sporo progresivna kronična bolest s oštećenjem distalnog respiratornog trakta, uzrokovanog upalnom reakcijom, i plućnog parenhima, koja se očituje razvojem emfizema, a prati je reverzibilna ili ireverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Prema WHO-u, prevalencija KOPB-a kod muškaraca je 9,34:1000, a kod žena - 7,33:1000. Prevladavaju osobe starije od 40 godina. U Rusiji, prema službenim statistikama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, ima oko 1 milijun pacijenata s KOPB-om. Međutim, prema epidemiološkim studijama, njihov broj bi mogao premašiti 11 milijuna ljudi. Postoji izražena tendencija porasta ove bolesti uglavnom kod žena (kod muškaraca - za 25% i kod žena - za 69% za razdoblje od 1990. do 1999. godine). U isto vrijeme raste smrtnost od KOPB-a. Među vodećim uzrocima smrti u svijetu ova je bolest na 6. mjestu, a svakih 5 godina ta se brojka udvostručuje.

Etiologija i patogeneza

KOPB je posljedica kroničnog opstruktivnog bronhitisa, emfizema i bronhalne astme, čija je etiologija i patogeneza ranije opisana. Ove se bolesti spajaju u jednu skupinu - KOPB - od trenutka kada se razvije opstrukcija i FEV 1 postane manji od 40%. Glavni etiološki čimbenici KOPB-a su pušenje, zagađenje zraka, profesionalni rizici, infekcije, obiteljski i nasljedni čimbenici.

Patofiziološka bit KOPB-a je povećanje otpora dišnih putova kod bronhitisa i bronhijalne astme zbog primarnog oštećenja bronha i kod emfizema - zbog smanjenja vlačne sile bronha i smanjenja brzine forsiranog izdisaja. U KOPB-u je poremećen normalan omjer plućnih volumena: povećavaju se rezidualni volumen, FOB i ukupni kapacitet pluća. Povećani otpor dišnih putova, smanjena elastična trakcija pluća ili njihova kombinacija dovode do produljenja vremena potpunog izdisaja, koji se ne stigne završiti kako bolest napreduje. To dovodi do povećanja FOB-a i pozitivnog tlaka u alveolama prije udisaja, što je popraćeno pojačanim radom dišnog sustava.

S KOPB-om se pogoršava izmjena plinova i mijenjaju se pokazatelji BAC-a. Alveolarna ventilacija, čiji je pokazatelj PaCO 2, može biti povećana, normalna ili smanjena ovisno o omjeru dišnih volumena i volumena mrtvog prostora. Kada je ventilacija normalno prokrvljenih područja pluća poremećena, unutarstanično ispuštanje krvi se razvija s desna na lijevo, a P (A-a) O 2 se povećava.

KOPB je karakteriziran i smanjenjem perfuzije određenih dijelova pluća i plućnom hipertenzijom u mirovanju različite težine, te povećanjem nesrazmjernim minutnom volumenu srca tijekom vježbanja. Plućna hipertenzija je uzrokovana smanjenjem ukupne površine poprečnog presjeka plućnog krvožilnog korita i hipoksične plućne vazokonstrikcije, što je važnije od presjeka vaskularnog korita. Acidoza, koja se razvija tijekom akutnog i kroničnog respiratornog zatajenja, povećava plućnu vazokonstrikciju i uzrokuje eritrocitozu, što pogoršava reološka svojstva krvi. Perzistentna plućna hipertenzija dovodi do preopterećenja desne klijetke, njezine hipertrofije i zatajenja desne klijetke.

Klasifikacija

Prema međunarodnim preporukama GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Opstructive Lung Disease) dijagnostički kriterij za sve stadije KOPB-a je pad omjera FEV 1 i forsiranog vitalnog kapaciteta, tj. Tiffno indeksa.

Prema težini bolesti razlikuju se četiri stadija. Klasifikacija ne uključuje nulti stadij, koji je karakteriziran kliničkim simptomima (kašalj s ispljuvkom i prisutnost čimbenika rizika), ali funkcija pluća nije promijenjena. Ovaj stadij se smatra predbolešću, koja se ne razvija uvijek u kroničnu opstruktivnu plućnu bolest.

Klasifikacija prema težini
Pozornica

Klinička slika

Funkcionalni pokazatelji
ja Blagi KOPB karakterizira povremeni kašalj s ispljuvkom. Nema ili je mala zaduha. FEV 1 /FVC FEV 1 ≥ 80% potrebnih vrijednosti.
II Umjerena KOPB. Pacijenti osjećaju nedostatak zraka tijekom vježbanja. Kašalj postaje konstantan s lučenjem sputuma. Opstruktivni poremećaji su u porastu. Ponekad se razvijaju egzacerbacije bolesti. FEV 1 /FVC 50% ≤ FEV 1
IIITeška KOPB. Kratkoća daha se pojačava i javlja s malim fizičkim naporom, kašalj s iskašljajem i piskanje u prsima uvijek su prisutni. Postoji daljnje povećanje ograničenja protoka zraka. Egzacerbacije se javljaju često i pogoršavaju kvalitetu života bolesnika.FEV 1 /FVC 30% ≤ FEV 1
IVIzuzetno teška KOPB. Bolest dovodi do invaliditeta; u pravilu se razvijaju egzacerbacije po život; Bronhijalna opstrukcija postaje izuzetno teška.FEV 1 /FVC FEV 1 Karakteristično respiratorno zatajenje: PaO 2

Simptomi

Glavne tegobe kod kronične opstruktivne plućne bolesti su kašalj s ispljuvkom i otežano disanje. Kašalj je u početku periodičan, uočen ujutro i poslijepodne. Kako bolest napreduje, kašalj postaje stalan i može se razviti noću. Sputum je obično sluzav, a ujutro se ne oslobađa više od 40 ml. Povećanje količine sputuma i njegova gnojna priroda znakovi su pogoršanja bolesti. Hemoptiza obično nema. Dispneja je ekspiratorne prirode, obično se javlja u prosjeku 10 godina kasnije od kašlja i ima različite stupnjeve težine. U početku se kratkoća daha javlja tijekom normalne tjelesne aktivnosti. Kako bolest napreduje, zaduha se razvija pri manjem naporu, postaje stalna i pojačava se kod infekcije dišnog sustava.

Prilikom ispitivanja potrebno je proučiti pušački staž i izračunati pušački indeks (SI) (pak/godine) pomoću formule:

IR (pakiranje/godine) = Broj popušenih cigareta (dani) ∗ Pušački staž (godine) / 20

IR = 10 pakiranja godišnje je značajan faktor rizika za KOPB. Potrebno je utvrditi prisutnost drugih čimbenika rizika (prašina, kemijski zagađivači, alkalne i kisele pare), prethodne zarazne bolesti (osobito ARVI) i genetsku predispoziciju (nedostatak α1-antitripsina). Fizikalnim pregledom uočava se emfizematozni („bačvasti“) oblik prsnog koša i sudjelovanje pomoćnih mišića u aktu disanja. Perkusijski ton je kutijast, granice pluća spuštene, pokretljivost donjeg ruba pluća ograničena. Prilikom auskultacije - oslabljeno vezikularno disanje, rjeđe grubo, suho zujanje i zvižduće zviždanje, pojačano s forsiranim disanjem.

Postoje dva klinička tipa kronične opstruktivne plućne bolesti u bolesnika s umjerenom i teškom bolešću - emfizematozni i bronhitis.

  1. Emfizematozni tip. Pacijenti s ovom vrstom nazivaju se "ružičasti puferi", budući da nema cijanoze na pozadini teške otežane disanja. Građa ove vrste kronične opstruktivne plućne bolesti je astenična, često se razvija mršavost i blagi kašalj s oskudnim sluzavim ispljuvkom. Fizikalni i funkcionalni pregled otkriva znakove emfizema pluća.
  2. Bronhitični tip. U bolesnika s ovim tipom prevladavaju simptomi kroničnog bronhitisa. Ovi pacijenti se nazivaju "plavi edem" jer su karakterizirani cijanozom i edemom uzrokovanim zatajenjem desne klijetke. Vodeći simptom je dugogodišnji kašalj s ispljuvkom.

Glavne razlike između tipova kronične opstruktivne plućne bolesti prikazane su u tablici. Emfizematozni i bronhitis tipovi KOPB-a su ekstremne manifestacije bolesti. Većina pacijenata ima simptome karakteristične za oba, s određenom dominacijom jednog od njih.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja. U općem testu krvi promjene se obično ne otkrivaju. U nekih bolesnika moguća je policitemija. Uz pogoršanje bolesti, opaža se neutrofilna leukocitoza, pomak trake i povećan ESR. Emfizematozni tip karakterizira smanjenje sadržaja α1-antitripsina u krvnom serumu. U ispljuvku se otkriva stanični sastav koji karakterizira kroničnu upalu. Bakteriološko istraživanje omogućuje vam identificiranje patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Potreban je dvostruki bakterioskopski pregled kako bi se isključila plućna tuberkuloza. Provodi se ispitivanje sastava plinova u krvi kako bi se otkrila hipoksija i hiperkapnija.

Instrumentalna istraživanja. Studija plućne funkcije (PRF) obavezna je za postavljanje dijagnoze za sve pacijente, čak i ako nemaju nedostatak zraka. Rani dijagnostički znakovi KOPB-a su FEV 1/FVC manji od 70% i dnevne fluktuacije PEF-a manje od 20% uz praćenje vršnog protoka.

Bronhodilatacijski test se provodi:

  1. s kratkodjelujućim β2-agonistima (inhalacijski salbutamol 400 mcg ili fenoterol 400 mcg), procijenjeno nakon 30 minuta;
  2. s M-antiholinergicima (inhalacija ipratropijevog bromida 80 mcg ili kombinacija fenoterola 50 mcg i ipratropijevog bromida 20 mcg (4 doze)), procjena se provodi nakon 30 - 45 minuta.

Povećanje FEV 1 izračunava se pomoću formule:

((FEV 1 dilatacija (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%

Povećanje FEV 1 >15% (ili 200 ml) od predviđene vrijednosti je pozitivan test, što ukazuje na reverzibilnost bronhalne opstrukcije. U odsutnosti povećanja FEV 1, ali smanjenja kratkoće daha, indicirano je propisivanje bronhodilatatora.

Primarnom rendgenskom pretragom možemo identificirati promjene na plućima i hilarnom području koje odgovaraju emfizemu i kroničnom bronhitisu te drugim plućnim bolestima s kliničkim simptomima sličnim KOPB-u (rak pluća, tuberkuloza). Tijekom egzacerbacije KOPB-a isključeni su upala pluća, spontani pneumotoraks, pleuralni izljev i drugi.

EKG-om se isključuje moguća srčana patologija koja dovodi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji s kliničkom slikom zatajenja lijeve klijetke, te utvrđuje hipertrofija desne klijetke - znak cor pulmonale. EchoCG se koristi za određivanje morfometrijskih parametara lijeve i desne klijetke i izračunavanje tlaka u plućnoj arteriji.

Bronhoskopski pregled provodi se radi diferencijalne dijagnoze KOPB-a s bolestima bronha i pluća koje imaju slične simptome. Bronhoskopija se radi tijekom često ponavljanih egzacerbacija KOPB-a radi uzimanja sekreta te bakteriološke pretrage i ispiranja bronhalnog stabla. Bronhografski pregled je indiciran za sumnju na bronhiektaziju, obliteraciju malih bronha i bronhiola, cikatricijalnu stenozu bronha.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza se provodi s rakom pluća, što može uključivati ​​kašalj s krvlju, bol u prsima, gubitak težine i nedostatak apetita, promuklost i pleuralni izljev. Dijagnoza karcinoma pluća potvrđuje se citološkim pregledom sputuma, bronhoskopijom, kompjutoriziranom tomografijom i transtorakalnom punkcijskom biopsijom. U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se provodi s kroničnim zatajenjem srca, bronhiektazijama, upalom pluća, tuberkulozom, obliterirajućim bronhiolitisom.

Liječenje

Opće preporuke. Cilj liječenja je usporiti napredovanje bolesti. Jedna od glavnih mjera liječenja KOPB-a je prestanak pušenja, što daje izraženije i ustrajnije usporavanje pada FEV 1. Pušačima treba pomoći da se ostave ove loše navike: treba odrediti datum prestanka pušenja, pacijenta treba podržati i pomoći u provedbi ove odluke. Za borbu protiv ovisnosti o nikotinu, nekim se pacijentima može savjetovati korištenje nikotinskog flastera ili žvakaće gume s nikotinom, što značajno povećava broj ljudi koji prestanu pušiti. Ali samo 25-30% pacijenata suzdržava se od pušenja 6-12 mjeseci.

Ako u vanjskom okruženju postoje štetni čimbenici koji uzrokuju KOPB, može se preporučiti promjena profesije ili mjesta stanovanja. Ali ove preporuke mogu izazvati velike poteškoće za bolesnika i njegovu obitelj. Preporučuju suzbijanje onečišćenja prašinom i plinovima na radnom mjestu i kod kuće te izbjegavanje uporabe aerosola i kućnih insekticida.

Obavezno je cijepljenje protiv gripe i pneumokokne infekcije. Terapija vježbanjem korisna je za povećanje tolerancije na tjelesnu aktivnost i treniranje dišnih mišića.

Liječenje lijekovima. Liječenje bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću stabilnog tijeka provodi se bronhodilatatorima. U pravilu se koriste kratkodjelujući inhalacijski brohodilatatori: β2-agonisti (salbutamol i fenoterol) ili M-antiholinergici (ipratropijev bromid, tiotropijev bromid), nakon 4-6 sati. Ne preporučuje se dugotrajna monoterapija kratkodjelujućim β2-agonistima. Za neke bolesnike, ako inhalacijski oronhodilatatori nisu dovoljni, preporučuju se dugodjelujući teofilini.

Liječenje egzacerbacija na ambulantnoj osnovi. Pogoršanje KOPB-a očituje se pojačanim kašljem s gnojnim ispljuvkom, povišenom temperaturom, pojačanom kratkoćom daha i slabošću. Za blagu egzacerbaciju KOPB-a, povećajte dozu i/ili učestalost bronhodilatatora. Bolesnicima koji nisu koristili te lijekove propisuju se kombinacije bronhodilatatora (M-antiholinergici s kratkodjelujućim β2-agonistima), a ako je njihova učinkovitost nedovoljna propisuje se teofilin.

S povećanjem gnojnog ispljuvka i povećanom kratkoćom daha, provodi se antibakterijska terapija. Amoksicilin, makrolidi nove generacije (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini druge generacije (cefuroksim) ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) propisuju se 10 do 12 dana.

S razvojem bronhijalne opstrukcije po prvi put, anamnestičke indikacije učinkovitosti liječenja glukokortikoidima za prethodne egzacerbacije i smanjenje FEV 1

Liječenje egzacerbacije u bolničkom okruženju. Indikacije za hospitalizaciju su sljedeći kriteriji:

  1. pogoršanje stanja pacijenata tijekom liječenja (izraženo povećanje kratkoće daha, pogoršanje općeg stanja, oštro smanjenje aktivnosti);
  2. nedostatak pozitivne dinamike dugotrajnog izvanbolničkog liječenja, uključujući glukokortikoide, u bolesnika s teškim KOPB-om;
  3. pojava simptoma koji karakteriziraju pojačano zatajenje respiratornog i desnog ventrikula (cijanoza, oticanje jugularnih vena, periferni edem, povećanje jetre) i pojava poremećaja ritma;
  4. starija dob;
  5. teške popratne bolesti;
  6. nezadovoljavajući društveni status.

Terapiju treba započeti liječenjem kisikom pomoću nosnih katetera ili maske za lice 4 - 6 l/min s frakcijskom koncentracijom kisika u inhaliranoj smjesi od 30 - 60% i ovlaživanjem. Plinski sastav krvi treba kontrolirati svakih 30 minuta. PaO 2 treba održavati na 55 - 60 mm Hg. Umjetnost.

Terapija bronhodilatatorima. Propisuju se inhalacijske kombinacije β2-adrenergičkih agonista i M-antiholinergika. Treba koristiti otopine ipratropijevog bromida od 2 ml: 40 kapi (0,5 mg) kroz nebulizator s kisikom u kombinaciji s otopinama salbutamola 2,5 - 5,0 mg gilifenoterola 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 kapi) svakih 4-6 sati. Ako inhalacijski lijekovi nisu dovoljno učinkoviti, primjenjuje se aminofilin 240 mg/sat do 960 mg/dan intravenski brzinom od 0,5 mg/kg/sat uz EKG praćenje i koncentraciju teofilina u krvi koja bi trebala biti 10- 15 mcg/ml.

Ako bronhodilatatori nisu dovoljno učinkoviti ili ako bolesnik već uzima sistemske glukokortikoide, potrebno je povećati oralnu dozu. Oralni prednizolon se propisuje u dozi od 0,5 mg/kg/dan (~ 40 mg/dan). Prednizolon je moguće zamijeniti drugim glukokortikoidom u ekvivalentnoj dozi. Ako postoje kontraindikacije za oralno uzimanje lijeka, prednizolon se propisuje intravenozno u dozi od 3 mg / kg / dan. Tijek liječenja je 10-14 dana. Dnevna doza se smanjuje za 5 mg/dan nakon 3-4 dana do potpunog prestanka uzimanja.

Ako se pojave znakovi bakterijske infekcije (povećan volumen gnojnog ispljuvka i pojačana zaduha), provodi se antibakterijska terapija. Uzročnici bakterijske infekcije najčešće su Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Lijekovi izbora su amoksicilin/klavulans oralno 625 mg 3 puta dnevno tijekom 7 - 14 dana, klaritromicin oralno 500 mg 2 puta dnevno ili azitromicin 500 mg jednom dnevno ili 500 mg prvi dan, zatim 250 mg dnevno za 5 dana. Moguće je propisati pneumotropne fluorokinolone (levofloksacin oralno 250-500 mg 1-2 puta dnevno ili ciprofloksacin oralno 500 mg 2-3 puta dnevno).

S kompliciranom egzacerbacijom KOPB-a u starijih bolesnika i FEV 1

Ispuštanje sputuma. Za KOPB, liječenje je usmjereno na poboljšanje proizvodnje sputuma. Za iscrpljujući neproduktivni kašalj učinkovita je posturalna drenaža. Za razrjeđivanje sputuma koriste se ekspektoransi i mukolitici oralno i u obliku aerosola. Ali isti se učinak može postići jednostavnim pijenjem puno vode.

Kirurgija. Postoje kirurški tretmani za KOPB. Bulektomija se izvodi za ublažavanje simptoma kod pacijenata s velikim bulama. Ali njegova učinkovitost je utvrđena samo kod onih koji prestanu pušiti u bliskoj budućnosti. Razvijene su toroskopska laserska bulektomija i redukcijska pneumoplastika (uklanjanje prenapuhanog dijela pluća). Ali te se operacije trenutno koriste samo u kliničkim ispitivanjima. Postoji mišljenje da ako nema učinka od svih poduzetih mjera, trebate kontaktirati specijalizirani centar za rješavanje pitanja transplantacije pluća.

Prognoza

Kronična opstruktivna plućna bolest ima progresivni tijek. Prognoza ovisi o dobi bolesnika, uklanjanju čimbenika provokacije, komplikacijama (akutno ili kronično zatajenje disanja, plućna hipertenzija, kronična plućna bolest srca), smanjenju FEV 1 i učinkovitosti liječenja. U teškim i izrazito teškim slučajevima bolesti, prognoza je nepovoljna.

Prevencija

Najveća važnost za prevenciju je uklanjanje čimbenika rizika koji pridonose progresiji bolesti. Glavne komponente prevencije su prestanak pušenja i prevencija zaraznih bolesti dišnog sustava. Bolesnici se moraju strogo pridržavati preporuka liječnika, upoznati se sa samom bolešću, načinima liječenja, obučiti o pravilnoj uporabi inhalatora, vještinama samokontrole pomoću peakfluorometra i donošenja odluka tijekom egzacerbacije.