Kršenje percepcije vanjskog svijeta u obliku osjeta i slika koje nastaju bez stvarnog objekta, ali koje za pacijenta imaju karakter objektivne stvarnosti.
Postoji niz ljudskih stanja u kojima je njegova interakcija s okolinom poremećena, a percipirane informacije poprimaju oblik halucinacija ili iluzija, koje se sastoje od predstava ili sjećanja pohranjenih u sjećanju pacijenata. Bitno je da nisu podložni volji i željama pacijenta, po čemu se razlikuju od fantazija. Halucinantne slike mogu se pojaviti kod djece, odraslih, osobito starijih osoba, zbog čega je njihovo pravovremeno otkrivanje i liječenje izuzetno važno, jer kompliciraju čovjekov život, ometaju prilagodbu u društvu. Osim toga, halucinantne slike koje nastaju u mašti pacijenata često su popraćene delirijem, zamagljenjem svijesti, psihomotornom agitacijom, što može dovesti do nesreća.
Halucinacije su perceptivni poremećaji kod kojih osoba vidi predmete koji u stvarnosti ne postoje (primjerice, čini joj se da je prazna soba puna ljudi, što zapravo nije slučaj). Halucinacije se moraju razlikovati od iluzija. Iluzijama čovjek vidi predmete ili pojave koji ne postoje u stvarnosti, ali su prividni (na primjer, mrlju na košulji može uzeti za pauka). Često se zbog otežanog dobivanja informacija (tamno doba dana, buka) ili povećanog očekivanja nekog događaja (gljivar u šumi vidi klobuke gljiva gdje ih nema) javljaju pogreške u percepciji koje nisu patologija. . Kada se jave halucinacije i iluzije (možda halucinacije?), nema prepreka za dobivanje pouzdanih informacija. Ono što je važno je činjenica da se pacijent ne može nositi s njima jednim naporom volje.
Najčešći simptomi halucinacija mogu se identificirati:
- osjećaj pomicanja nečega na koži, pomicanje unutarnjih organa;
- zvukovi glazbe, koraka, lupanje prozora ili vrata u nedostatku istih;
- glasovi koje nitko drugi ne čuje i koji se javljaju čak iu tišini;
- svjetlost, uzorci, stvorenja ili predmeti koje drugi ne mogu vidjeti;
- mirisi koje nitko drugi ne osjeti;
U nekim slučajevima, pojava halucinacija dio je dubokog emocionalnog iskustva i ne smatra se patološkim stanjem (na primjer, čuti glas ili vidjeti voljenu osobu koja je nedavno umrla).
halucinacije kod djece
Prepoznavanje simptoma halucinacija kod djeteta potrebno je kako bi se uočili i razlikovali od iluzija ili emocionalnih poremećaja uzrokovanih ozbiljnim patologijama.
Halucinacije u djece predškolske dobi
Zbog zajedničkih uvjeta koji predisponiraju razvoj percepcijskih prijevara, halucinacije se često opažaju istovremeno s iluzijama, međutim, pojava potonjih u predškolske djece (3-6 godina) može biti posljedica fizioloških karakteristika, što je povezano s nejasna razlika između stvarnosti i mašte, dojmljivost, uzbudljivost (na primjer, djetetu se čini da igračke oživljavaju, silueta u kutu sobe pogrešno se zamijeni za osobu).
Halucinacije u djeteta školske dobi (7-11 godina) mogu biti početne manifestacije bipolarnog poremećaja i shizofrenije. Prevalencija psihičkih poremećaja u djece u dobi od 5 do 18 godina je 0,4%. Shizofrenija je vrlo rijetka kod djece predškolske i osnovnoškolske dobi, no incidencija se značajno povećava od 15. godine i starije.
Bipolarni poremećaj karakteriziraju epizode manije (abnormalno povišenog raspoloženja ili razdražljivosti s kognitivnim oštećenjem i psihotičnim simptomima (halucinatorne slike, iluzije) tijekom 7 dana ili više) ili hipomanije (abnormalno povišenog raspoloženja ili razdražljivosti 4 dana ili više, zapravo - a blaži oblik manije). Epizode manije i hipomanije izmjenjuju se s razdobljima depresivnog raspoloženja. Podaci o prevalenciji bolesti u djece i mladih odraslih su ograničeni. Najčešća dob u kojoj se poremećaj dijagnosticira je 15-19 godina, a rijetko se javlja kod djece mlađe od 12 godina. Često od početka bolesti do prvog posjeta psihijatru prođe značajan vremenski period. Bipolarni poremećaj često se može smatrati shizofrenijom.
Psihoza i shizofrenija su ozbiljni mentalni poremećaji ili skup poremećaja koji mijenjaju percepcije, misli, raspoloženja i ponašanje osobe.
Bipolarnom poremećaju, psihozi i shizofreniji obično prethodi prodromalno razdoblje u kojem se ponašanje i doživljaji bolesnika mijenjaju. Neće sva djeca i mladi ljudi koji imaju rane simptome napredovati do bipolarnog poremećaja, psihoze ili shizofrenije. Dugoročni izgledi za mlade ljude s psihozom i shizofrenijom lošiji su kada se prvi znakovi bolesti pojave tijekom djetinjstva ili adolescencije. Rani posjet psihijatru vrlo je važan jer se mogu poduzeti koraci za poboljšanje stanja i uspostavljanje dugoročnih izgleda.
Halucinacije kod djeteta mogu se pojaviti kao manifestacija psihotičnih stanja tijekom infekcija i intoksikacija, na visini temperaturne reakcije, što ukazuje na ozbiljnost stanja pacijenta.
Postoje slučajevi kada su djeca, razmišljajući o tome kako izazvati halucinacije i time se zabaviti, posegnula za korištenjem droga, što je često završilo ozbiljnim disfunkcionalnim poremećajima u njihovom tijelu.
Ako je djetetu dijagnosticirana epilepsija, ona također može biti popraćena pojavom vizualnih, slušnih ili mirisnih halucinacija.
halucinacije kod odraslih
Halucinacije kod odraslih opažaju se i na pozadini mentalnog zdravlja kada su izloženi određenim okidačima (droge, hipnoza, intoksikacija), koji povećavaju osjetljivost osobe na pojavu perceptivnih poremećaja, i na pozadini psihotičnih poremećaja koji su manifestacija shizofrenije, bipolarnog poremećaja ili čak neurotičnih poremećaja (epilepsije) uzrokujući vizualne, slušne ili olfaktorne halucinacije).
Također, različiti poremećaji percepcije mogu se pojaviti u pozadini potpunog zdravlja kao posljedica jakog umora ili kada se osoba nalazi u nekarakterističnim uvjetima za njega (na primjer, boravak u prostoriji potpuno izoliranoj od svjetla i zvukova uzrokuje pojavu vidne i slušne halucinacije kod većine ispitanika).
Kod muškaraca
Za mušku populaciju od 18 do 29 godina, posebno za građane Rusije, alkoholizam je rašireniji nego za žene. Razvoj halucinacija kod osoba koje zlorabe alkohol povezan je s razvojem alkoholnih psihoza, čiji uzroci nisu dobro shvaćeni. Alkoholne psihoze javljaju se u oko trećine bolesnika s alkoholizmom, dok izravne ovisnosti o učestalosti i količini konzumiranog alkohola nema. Kao opće pravilo, potrebno je najmanje 2-3 godine od početka zlostavljanja da se razvije alkoholna psihoza. Liječenje halucinacija u takvim situacijama zahtijeva oslobađanje od ovisnosti.
Broj muškaraca i žena koji koriste droge koje izazivaju halucinacije ne razlikuje se mnogo.
Također, pojava perceptivnih poremećaja kod muškaraca, povezanih s manifestacijom shizofrenije, javlja se s istom učestalošću kao i kod žena, ali karakterizira raniji početak s prevlašću malignih varijanti tijeka bolesti.
Među ženama
Pojava halucinacija kod žena u tipičnim slučajevima (uzimanje halucinogena, shizofrenija, epilepsija, intoksikacija) nema značajki u usporedbi s muškarcima.
Međutim, žene karakterizira takvo stanje kao što je postporođajna depresija, koja se javlja 2-4 tjedna nakon poroda i karakterizirana je pojavom umora, slabosti, nesanice, tjeskobe, koju kasnije zamjenjuju dobro raspoloženje i čudne izjave (sumnja je li to njezina dijete, strah, da će ga drugi ljudi uzeti). Ushićeno raspoloženje može zamijeniti apatija, slom. Ako se ne liječi, stanje se može pogoršati, mogu se pojaviti delirij i halucinacije. Bipolarni poremećaji, shizofrenija, intoksikacija uzrokovana postporođajnim infektivnim komplikacijama (sepsa) mogu se sakriti iza maske postporođajne psihoze.
halucinacije kod starijih osoba
Pojava halucinacija kod starijih osoba jedan je od čestih problema s kojima se susreću psihijatri. Postoje mnoga stanja koja dovode do ovog simptoma. Ozbiljnost i trajanje halucinacija u starijih bolesnika ovisi o težini osnovne bolesti. Izolirane vidne halucinacije koje se javljaju u starijoj dobi obično ne nastaju zbog prethodne psihičke bolesti (iako, naravno, nije isključena njihova pojava u sklopu teške depresije ili dugotrajne shizofrenije), već kao posljedica organskih promjena (okularnih , vaskularni, atrofični).
Atrofične promjene u mozgu koje se javljaju nakon 65. godine života mogu dovesti do razvoja senilnog delirija koji se očituje nizom simptoma. To uključuje: nisku koncentraciju pažnje, smanjeno kritičko mišljenje, vizualne halucinacije, noćne more, tjeskobu. Noću se ti pacijenti doimaju uznemirenima, vrpoljivima i može doći do dezorijentacije u prostoru. Karakterizira pojava tremora, smanjenje amplitude pokreta. U teškoj varijanti tijeka bolesti, neke starije osobe obavljaju svoje uobičajene radnje: oponašaju svakodnevne ili profesionalne aktivnosti (metu pod, voze automobil, odlaze nekamo), ali pritom nije moguće uspostaviti verbalni kontakt s njima, a pamćenje u tom stanju može biti djelomično ili potpuno odsutno. Međutim, ne smijemo zaboraviti da ne samo neurodegenerativni procesi u mozgu mogu dovesti do delirija, već i izloženost štetnim čimbenicima: izloženost alkoholu u toksičnim dozama, ozbiljni kvarovi unutarnjih organa (onkologija), nasljedne mentalne i zarazne bolesti.
Halucinacije kod starijih osoba imaju dug, stabilan karakter kod shizofrenije, kao i psihoze uzrokovane Parkinsonovom bolešću ili Alzheimerovom bolešću.
Sljedeći čimbenici predisponiraju pojavu halucinacija u bolesnika s parkinsonizmom: starija životna dob, ženski spol, niska naobrazba, kasni početak bolesti, teški motorički i kognitivni poremećaji, depresija, autonomni poremećaji i visoka dnevna doza levodope. Uzroci halucinacija koje se razvijaju kod Parkinsonove bolesti još nisu objašnjeni.
Kod pacijenata s Alzheimerovom bolešću važno je ne propustiti simptome halucinacija, budući da su nedavne studije otkrile vezu između njihove pojave i preživljavanja. Dakle, pojava halucinacija kod pacijenata s Alzheimerovom bolešću ukazuje na teški tijek osnovne bolesti. Postoji veza između razvoja halucinantnih slika, usamljenosti i društvene izolacije. Halucinacije mogu predstavljati kompenzacijski mehanizam koji ima za cilj ostvariti komunikacijske potrebe kod usamljenih, starijih pacijenata. Pojava halucinantnih slika može se promatrati i kao način bijega od dosade, praznine i osjećaja uskraćenosti uzrokovanih društvenom izolacijom.
Halucinacije u starijih osoba mogu se javiti kao posljedica uzimanja lijekova, koje stariji pacijenti često uzimaju u različitim količinama i kombinacijama zbog komorbiditeta. Za ublažavanje boli uočenih u terminalnim stadijima raka koriste se opioidni analgetici, lijekovi koji izazivaju halucinacije.
Pojava halucinacija na pozadini značajnog smanjenja ili potpunog odsustva sluha i vida bez drugih psihopatoloških simptoma kod pacijenata starijih od 70 godina karakteristična je za halucinozu Charlesa Bonneta. Postoje vizualne i verbalne varijante toka.
Vizualna varijanta tijeka ove bolesti karakterizira razvoj u dobi od 80 godina. U ovom slučaju dolazi do postupnog povećanja simptoma. Prvo se pojavljuju zasebne svjetlosne točke koje, napredujući, postupno postaju složenije, dobivaju volumen, realizam i scenski karakter (predstavljaju skup objekata, na primjer, poznato mjesto u gradu, ured na poslu). Najčešće u sklopu vizija pacijenti vide ljude, najčešće rođake, životinje, prirodne pojave. Vrlo je važno da pacijenti imaju kritike na ono što se događa, ali se ne suzdržavaju i uključeni su u vizije, počinju komunicirati s ljudima koji im se čine. Karakteristična je pojava kratkotrajnih fenomena motoričke aktivnosti, koji se u izgledu podudaraju s povećanjem snage halucinacija.
Verbalnu varijantu tijeka halucinoze Bonnet karakterizira relativno rana pojava halucinacija - u dobi od 70 godina. Sve počinje pojavom slušnih iluzija (umjesto stvarnih zvukova percipiraju se zvukovi stvoreni maštom). U budućnosti se pojavljuju zasebni zvučni osjećaji (pacijent ih čuje bez obzira na pozadinske podražaje), koji dobivaju složeniji karakter. To dovodi do pojave slušnih halucinacija s negativnim sadržajem (prijetnje, optužbe).
Intenzitet halucinacija kod Bonnetove halucinoze jako varira i pojačava se u tišini i tami. Što je njihova učestalost i jačina veća, to su tjeskoba, uzbuđenje i smanjenje kritičnosti izraženiji. Postupno se smanjuje intenzitet i učestalost simptoma, ustupajući mjesto poremećajima pamćenja. Bonnetova halucinoza nije potpuno izliječena, ali njezine manifestacije postaju vrlo rijetke.
Deluzije i halucinacije manifestacije su paranoidnih sindroma, kada ljudi postaju opsjednuti idejama pljačke, progona, a ponekad i trovanja. Sudionici ovih ideja, prema pacijentima, su ljudi koji ga okružuju. Nakon nekog vremena pridružuju se verbalne slike (glasovi) koje govore tko je točno planirao loše u odnosu na pacijenta, predlažu motive i načine za njihovu provedbu. Ovi perceptivni poremećaji koji su se pojavili kod ljudi počinju dobivati shizofreni karakter. Nakon toga, ideje o šteti postaju krajnje fantastične. Razmišljanje je postupno poremećeno, što je popraćeno oštećenjem pamćenja.
Često stariji pacijenti nerado govore o uznemirujućim imaginarnim slikama, pa ih je potrebno detaljno ispitati koje ih halucinacije muče.
Prema stupnju realističnosti halucinacije su:
Prave halucinacije su prijevare percepcije, u kojima su slike i fenomeni koji se pojavljuju u mašti ljudi stvarni, žive u prirodi i obdareni značajkama volumena, tjelesnosti, gustoće. Teško je čovjeku prepoznati ili posumnjati u njima nekakav trik, budući da ih percipiraju kao prirodnim osjetilima. Pacijent koji počinje vidjeti halucinacije ne vjeruje da te "žive", "stvarne" objekte ne percipiraju drugi ljudi. Istodobno, valja napomenuti da se halucinacijski objekti ne ističu iz okoline i pacijent pokušava komunicirati s njima, kao s običnim predmetima, pokušava ih podići, podići, odmaknuti. Ako su to živa bića, onda čovjek razgovara s njima, izmiče ili ih sustiže.
Najčešće se prave halucinacije javljaju kod psihoza uzrokovanih vanjskim (opijanje, infekcija, trauma, trovanje gljivama) i organskim (hipoksija) čimbenicima. Često ih prate iluzije. U isto vrijeme, kombinacija pareidolskih iluzija s pravim halucinacijama poput scene glavna je manifestacija delirija. U bolesnika sa shizofrenijom rijetko se kombiniraju. Glavni razlog njihove pojave je djelovanje popratnih čimbenika (obično intoksikacija).
Pseudo-halucinacije
Pseudohalucinacije su opisane u 19. stoljeću, kada je uočeno da su percepcijske zablude češće, kada čak i pacijenti koji su uvjereni u stvarnost onoga što se događa počinju primjećivati odsutnost nekih značajki u objektima svojih vizija koje su prisutan u stvarnim objektima. Pseudohalucinacije se pojavljuju unutar svijesti pacijenta, stoga se, za razliku od pravih halucinacija, pojavljuju kao slike predmeta, zvukova i pojava. Predmeti su lišeni mase i volumena, čini se da ih pacijent vidi "unutarnjim okom", zvukovi nemaju takve karakteristike kao što su visina, boja. Čini se da se pacijentu emitiraju iz druge dimenzije. Bolesnici osjećaju neobičnost ove situacije i vjeruju da su im te slike smještene u glavu uz pomoć posebnih uređaja (radara, radio odašiljača, superračunala) ili utjecaja (magnetski valovi, telepatija, magija). U pravilu, u bolesnika s pseudohalucinacijama nije uvijek moguće odrediti čiji glas čuju - muški ili ženski, dijete ili odrasla osoba. Ove se značajke odražavaju u ponašanju pacijenta, jer osoba razumije da izvor njegovih vizija nije blizu njega. Ne pokušava pobjeći niti otkriti progonitelje, iako često pokušava ograničiti udar na sebe uz pomoć zaštite (stavljanje kacige na glavu, oblijepljenje sobe folijom). Važno je da pacijenti budu sigurni da samo oni mogu vidjeti ili čuti te slike ili glasove, budući da nisu dostupni drugima.
Pseudohalucinacije se najčešće javljaju u kroničnim psihozama i rezistentne su na terapiju. Za razliku od pravih halucinacija, koje se pojačavaju navečer, one ne ovise o dobu dana. I, iako pacijenti shvaćaju da su objekti njihovih vizija lišeni bilo kakvih materijalnih ili životnih obilježja, nema kritike na njihovo stanje i oni to doživljavaju kao sasvim normalnu pojavu. Pseudohalucinacije su karakteristične za paranoidnu shizofreniju i javljaju se u pozadini jasne svijesti, također su dio sindroma mentalnog automatizma Kandinsky-Clerambault i vrlo su rijetke kod organskih bolesti.
Vrste halucinacija prema načinu percepcije
Prema metodama percepcije, razlikuju se sljedeće vrste halucinacija prema njihovoj povezanosti s osjetljivim analizatorima:
vizualne halucinacije
S pravim halucinacijama, osoba vidi predmete koji se ne razlikuju od uobičajenog okruženja, a njihova se laž otkriva tek kada pokušava komunicirati s njima (dodirnuti, podići). Kod pseudohalucinacija pacijent ne vidi predmete, već njihove bestjelesne kopije (ne mačku, već svoju sjenu, ne tramvaj, već svoju siluetu). Razlikuju se od iluzija po tome što se pojavljuju od nule i nisu iskrivljena percepcija drugog objekta.
slušne halucinacije
Slušne halucinacije uključuju obične zvukove i glasove (u potonjem slučaju nazivaju se verbalnim - od latinskog verbalis "verbalan"). S pravim halucinacijama, osobi se čini da se zove njegovo ime, škripi, čini se da su koraci u praznom stanu. U pseudohalucinacijama ima osjećaj da se zvukovi ili glasovi emitiraju izravno u njegov mozak (kao da mu je u glavi uključen radio). Razlikuju se od iluzija po tome što se javljaju zajedno s drugim zvukovima, a ne na njihovoj pozadini.
Slušne halucinacije često su povezane s percepcijskim deluzijama karakterističnim za druga osjetila. Osim toga, prema najnovijim znanstvenim dinjama, slušne halucinacije češće se opažaju kod osoba s niskim obrazovanjem.
Olfaktorne halucinacije
Olfaktorne halucinacije manifestiraju se u obliku perverzne percepcije mirisa u odsutnosti organske lezije olfaktornih receptora ili njihovih puteva. Na primjer, čovjeku se čini da u njegovom stanu nešto miriše, iako ljudi oko njega ne osjećaju ništa.
Okusne halucinacije javljaju se u nedostatku organskog oštećenja okusnih pupoljaka i često prate delirij trovanja, kada osoba misli da ga žele otrovati.
Visceralne halucinacije
Kod visceralnih halucinacija pacijenti se žale da je nešto u njima, dok jasno opisuju predmet u sebi (njegov oblik, veličinu, ponekad čak i kakav je predmet opisan). Na primjer, pacijent može reći da je u njemu mačka ili boca. Visceralne zablude percepcije treba razlikovati od senestopatija, kod kojih se bolesnik žali na nejasne, bolne osjećaje koji se javljaju unutar tijela, a ne može im dati nikakve posebne karakteristike. Važno je napomenuti da i kod visceralnih poremećaja percepcije i kod senestopatija u ljudskom tijelu nisu otkrivene organske abnormalnosti, pa stoga pacijenti griješe na nepismenosti liječnika koji ih pregledavaju.
Diferencijacija perceptivnih smetnji prema osjetilima najčešće nema odlučujuću dijagnostičku vrijednost, iako se u pravilu vidne halucinacije javljaju i brzo nestaju u akutnim psihozama, dok se slušne halucinacije javljaju u dugotrajnim, kroničnim stanjima (npr. kod shizofrenije). Okusne, taktilne, visceralne i mirisne halucinacije mnogo su rjeđe.
Prema složenosti slika razlikuju se jednostavne i složene vrste halucinacija. Za jednostavne je karakteristična pojava perceptivnih prijevara uz pomoć jednog analizatora. Primjer su izolirane verbalne slike koje pacijentima donose značajnu nelagodu. U složenim poremećajima slike su povezane s različitim skupinama analizatora.
Važno je znati razlikovati kakve halucinacije ljudi imaju, ne samo zato što ovi perceptivni poremećaji sami po sebi predstavljaju opasnost za život, već zato što u nekim slučajevima dovode do posljedica opasnih za osobu i druge. Prema mehanizmu nastanka razlikuju se sljedeća kršenja:
- imperativ
Imperativni poremećaji zapovijedaju, pokazuju kako se treba ponašati. Pacijenti čuju naredbe, poštujući koje dolaze u opasne situacije. U pravilu se imperativni poremećaji kombiniraju s agresivnim ponašanjem. Za razliku od drugih vrsta halucinacija, one izlažu riziku i pacijente i njihovu okolinu.
- pridružen
Povezani poremećaji predstavljeni su izmjenom slika, kada se sukcesivno zamjenjuju (na primjer, verbalne halucinacije dovode do pojave vizualnih halucinacija povezanih s njima).
- refleks
Za razvoj refleksnih poremećaja percepcije potreban je utjecaj stvarnog podražaja na određeni analizator, međutim, osjetljive slike poprimaju drugačiji, njemu nesvojstveni karakter. Ono što ih razlikuje od iluzija jest istovremena percepcija i podražaja i halucinacija.
- ekstrakampalno
Ekstrakampalni poremećaji percepcije jedna su od varijanti vizualnih halucinacija, kada pacijent percipira slike bez pada u polje njegove percepcije (pacijent vidi objekt koji ne vidi, to jest sa strane ili iza njega).
Deluzije i halucinacije
Zablude i halucinacije karakteristične su manifestacije paranoidnog sindroma koji se javlja kod shizofrenije ili psihoze različite etiologije.
S razvojem psihoze dolazi do kršenja mentalne aktivnosti, kada mentalne reakcije ne odgovaraju okolini, što dovodi do poremećaja ponašanja i neadekvatne procjene okoline. Simptomi psihoze dijele se na "pozitivne" (dodaje se neki mentalni poremećaj, na primjer, pacijent počinje vidjeti halucinacije) i "negativne" (primjećuju se promjene u ponašanju, kao što su apatija, siromaštvo govora, društvena otuđenost).
Ponekad se deluzije i halucinacije mogu javiti kao nuspojava lijekova. U takvim slučajevima trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom i promijeniti režim liječenja ili promijeniti dozu lijeka.
organska patologija
Često halucinantne slike nastaju kao rezultat organske lezije dijelova mozga odgovornih za obradu percipiranih informacija. Kao rezultat iritacije viših (kortikalnih) dijelova analizatora, pacijenti mogu vidjeti halucinacije u obliku bljeskova ili jednostavnih predmeta, čuti zvukove (glazba, glasovi), osjetiti mirise, okusiti slatko, slano, gorko u ustima. Važno je napomenuti da ne postoji patologija perifernih receptora (oči, uši, nos, jezik).
Najčešći uzroci halucinacija kod organskih lezija:
- aterosklerotske promjene u glavnim žilama, što dovodi do hipoksije odjela za opskrbu krvlju;
- ortostatska hipotenzija, što dovodi do kratkotrajnog poremećaja opskrbe krvi u mozgu;
- hemoragijski moždani udar (obično praćen znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka);
- onkološke bolesti (tumori i njihove metastaze);
- demencija;
Halucinacije povezane sa spavanjem mogu se pojaviti i kod zdravih pospanih i kod narkoleptičnih osoba. Narkolepsija je bolest u kojoj se javljaju napadaji pospanosti i nekontroliranog padanja u san, napadaji smanjenja tonusa skeletnih mišića uz održavanje svijesti. Ovu bolest karakteriziraju i poremećaji noćnog sna i pojava takvih vrsta halucinacija kao što su hipnagogične i hipnopompijske.
- Hipnagoške halucinacije
Hipnagogijske halucinacije javljaju se prilikom padanja u san. Čovjeku je teško zaspati, jer mu svijetle slike trepere pred očima, odvlačeći mu pažnju. Hipnagoške halucinacije mogu se pojaviti kod zdravih ljudi s teškim prekomjernim radom.
- Hipnopompijske halucinacije
Hipnopompijske halucinacije javljaju se u trenutku buđenja, nakon čega pacijenti imaju slike koje im onemogućuju adekvatnu procjenu okoline. Hipnopompijske i hipnagogne halucinacije koje se javljaju u pozadini ozbiljne bolesti ili zlouporabe alkohola ukazuju na razvoj delirija.
Bolest i halucinacije
Bolest i halucinacije mogu se pojaviti istovremeno u ljudskom tijelu kao značajka karakteristična za ovu nosologiju ili kao nespecifična komplikacija. Stoga je potrebno razlikovati kada su bolest i halucinacije u početku povezani, a kada perceptivni poremećaji nastaju kao posljedica teškog općeg stanja. U drugom slučaju, liječenje halucinacija treba započeti s uklanjanjem osnovne bolesti. Javljaju se sa sljedećim nosologijama:
- Delirijum;
- Migrena;
- Huntingtonova bolest;
- Shizofrenija;
- epilepsija;
- Parkinsonova bolest (s dugim tijekom);
- Alzheimerova bolest (u teškim slučajevima);
Drugi uzroci halucinacija
- konzumacija više od 750 mg kofeina u kratkom vremenskom razdoblju može izazvati delirij, tinitus i vizualne halucinacije;
- zloupotreba alkohola;
- lijekovi koji izazivaju halucinacije (marihuana, LSD, itd.);
- groznica, osobito kod djece i starijih osoba;
- ozbiljne patologije koje neizravno utječu na funkcioniranje mozga (zatajenje jetre, zatajenje bubrega, završne faze HIV-a);
- trovanje gljivama;
- traumatična ozljeda mozga;
- moždani udar;
- dehidracija;
U taktici liječenja, u većini slučajeva, nije važno koje halucinacije uznemiruju pacijenta, jer su samo simptomi različitih bolesti, ali se mogu koristiti za procjenu ozbiljnosti procesa koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Važno je da se osobe koje nemaju medicinsko obrazovanje ne smiju liječiti od bolesti koje uzrokuju mentalne poremećaje, jer to može samo pogoršati situaciju.
Liječenje halucinacija kod djece
Budući da se halucinacije kod djeteta najčešće javljaju zbog bipolarnih poremećaja (manifestiraju se u obliku manije ili hipomanije), epilepsije i shizofrenije, liječenje osnovne bolesti obično ublažava ovaj simptom.
Liječenje bipolarnog poremećaja u djece i mladih uključuje farmakološke i psihološke intervencije. Lijekove odabire i propisuje isključivo liječnik, jer su djeca osjetljivija na njihovo djelovanje i nuspojave, što zahtijeva izrazito individualan pristup.
U liječenju psihoza i shizofrenije kod djece uobičajeno je koristiti antipsihotike.
Ne treba podcjenjivati učinak individualne psihoterapije kada se primjenjuje zajedno s lijekovima kod djece ili mladih s bipolarnim poremećajem, psihozom ili shizofrenijom.
U slučaju da je uzrok halucinacija ozbiljno stanje djeteta (na primjer, visoka temperatura), uklanjanje osnovne bolesti u većini slučajeva dovodi do njihovog nestanka.
Liječenje halucinacija kod odraslih
Liječenje halucinacija izazvanih okidačima (lijekovi, hipnoza, intoksikacija) obično se sastoji u uklanjanju njihovih učinaka. Iznimka je sindrom ustezanja (skup simptoma koji se javlja prestankom uzimanja psihoaktivnih tvari) koji zahtijeva liječenje u specijaliziranim bolnicama.
Ako su uzroci halucinacija psihotični poremećaji koji su manifestacija shizofrenije, bipolarnog poremećaja ili čak neurotičnih poremećaja (epilepsija s aurom u obliku vidnih ili olfaktornih halucinacija), tada je potrebno liječenje osnovne bolesti, nakon postizanja remisije koje , halucinacije prestaju uznemiravati pacijenta.
Ako se halucinacije javljaju kod ljudi u pozadini pune kao posljedica jakog umora (obično hipnagogične halucinacije), preporučuje se odmor.
Liječenje postporođajne psihoze treba započeti s prvim manifestacijama i odvijati se pod nadzorom liječnika.
U liječenju psihotičnih poremećaja praćenih halucinacijama u starijih osoba koriste se atipični neuroleptici koji imaju manje nuspojava od tipičnih.
U liječenju senilnog delirija, glavna stvar je ukloniti uzrok (borba protiv infekcije, organske lezije). Ako je delirij uzrokovan demencijom, provodi se samo akutna terapija i terapija održavanja, budući da druge alternative danas nema.
Glavni lijekovi koji se trenutno koriste za liječenje shizofrenije su neuroleptici. Treba napomenuti da širok raspon lijekova omogućuje utjecaj na gotovo sve manifestacije ove bolesti. Međutim, dugotrajna primjena ovih lijekova može dovesti do razvoja neželjenih nuspojava, što se trenutno pokušava prevladati nabavom novih lijekova, dajući prednost monoterapiji (odnosno, korištenjem što manjeg popisa lijekova).
Vrlo često, nakon zaustavljanja akutnog razdoblja bolesti, pacijent doživljava euforiju, zbog čega prestaje uzimati lijekove ili samostalno smanjuje dozu lijekova. Ovu situaciju treba uzeti u obzir, jer čak i kratkotrajni prekid uzimanja lijekova uvelike povećava rizik od recidiva. Također je važno ograničiti aktivnost pacijenata sa shizofrenijom, budući da stres može dovesti do pogoršanja bolesti.
U slučaju nuspojava od strane živčanog sustava propisuju se antikolinergički antiparkinsonici. Da bi se smanjili drugi neželjeni simptomi, propisuju se antidepresivi (uz smanjenje raspoloženja), sredstva za smirenje (uz anksioznost), psihostimulansi (uz slabost), ali ni u kojem slučaju ne treba zaboraviti da stimulansi mogu dovesti do pogoršanja shizofrenije, tako da njihovo imenovanje može samo biti opravdano u kombinaciji sa snažnim neurolepticima.
Halucinacije kod Alzheimerove bolesti liječe se atipičnim antipsihoticima zbog blažih nuspojava. Vrijedno je započeti liječenje s malom dozom, polako ga povećavajući, što povećava njihovu sigurnost za pacijenta.
Liječenje halucinacija u Parkinsonovoj bolesti zahtijeva višestruki pristup i treba ga provoditi pod nadzorom liječnika, jer se vjerojatnost pogoršanja osnovne bolesti intervencijom nestručnih osoba znatno povećava (možda se vjerojatnost povećava?). U inozemstvu se već dugo provode brojne studije, ali do sada nije zatvoreno pitanje liječenja halucinacija kod pacijenata s Parkinsonovom bolešću.
Kako izazvati halucinacije
Droge i halucinacije
Droga i halucinacije su, nažalost, blisko povezani pojmovi. Mladi ljudi razmišljaju kako izazvati halucinacije korištenjem droga. Dobivaju živopisne vizije, euforiju, zauzvrat trajna oštećenja unutarnjih organa. Ovisnost se brzo razvija, 60,5% intravenskih ovisnika o drogama ima popratne bolesti, kao što su hepatitis B, hepatitis C, HIV infekcija, sifilis. Mnogi ljudi misle da je korištenje lakih droga, poput marihuane, bezopasno, no postoje slučajevi kada je korištenje marihuane dovelo do manifestacije shizofrenije.
U nekim slučajevima pacijent ne želi reći kakve halucinacije vidi. Stoga, kako bi se dijagnosticiralo njegovo stvarno stanje, mogu se provesti brojne tehnike koje će pomoći u prepoznavanju osjetljivosti na pojavu perceptivnih prijevara. U pravilu se obično koriste u početnom razdoblju razvoja alkoholnog delirija ili dijagnoze hipnagogičnih halucinacija kod bolesnika u bolnici.
- Lipmannov simptom - treba lagano pritisnuti oči kroz zatvorene kapke i pitati što pacijent vidi;
- Aschaffenburgov simptom - pacijentu se daje telefon koji ne radi i nudi mu se komunikacija s imaginarnim sugovornikom;
- Reichardtov simptom - pacijentu se daje prazan list i traži se da pročita što ondje vidi.
Hipnotičke halucinacije
Tijekom seansi hipnoze osoba može vidjeti halucinacije koje proizlaze iz aktivacije njegove mašte. U pravilu je njihov sadržaj tijekom hipnoze povezan s ponovnim proživljavanjem prošlih događaja.
halucinacije
Halucinacije (latinski hallucinatio - zablude, vizije; sinonimi: prijevare osjetila, imaginarna percepcija) - jedna od vrsta kršenja osjetilne spoznaje, karakterizirana činjenicom da reprezentacije, slike nastaju bez stvarnog poticaja, stvarnog objekta u percipiranom prostor i, stječući neobičan intenzitet, senzualnost [tjelesnost, prema Jaspersu (K. Jaspers)], postaju nerazlučivi za samosvijest pacijenta od stvarnih predmeta, od slika predmeta stvarnosti. Kod halucinacija, kao i kod svakog simptoma duševne bolesti, mijenja se cjelokupna aktivnost mozga: mijenja se ne samo percepcija ili predodžba, već i odnos bolesnika prema okolini, njegovi afekti i mišljenje.
Prvu definiciju halucinacija kao imaginarnih percepcija i njihovo razgraničenje od iluzija (vidi) - pogrešnih percepcija - dao je 1817. J. Esquirol u izvješću "O halucinacijama kod mentalno bolesnih" koje je predstavio Pariškoj akademiji znanosti.
Pojam "halucinacije" ne odnosi se na jednu specifičnu pojavu, već na skupinu obmana osjećaja, sličnih u osnovnoj strukturi, ali različitih u sadržaju, slici, svjetlini, tjelesnosti, oštrini doživljaja, značajkama projekcije i lokalizaciji slika u vremenu. , uvjeti za njihov nastanak.
Ponekad se izraz "halucinacije" odnosi na takve pojave koje nisu povezane s njima. Tako se, na primjer, govori o halucinaciji sjećanja, iako je u ovom slučaju obično riječ o pogrešnom sjećanju, a ne o imaginarnoj percepciji. Dodjela halucinacijama i takozvanim fantazmama je kontroverzna. Ovim izrazom Tsien (Th. Ziehen, 1906.) označavaju se sanjarenja, u kojima fantastične slike postižu različitu svjetlinu i jasnoću. Halucinacije se ne mogu pripisati eidetizmu (grč. eidos slika) - sposobnost nekih ljudi da mentalno predstave sliku predmeta (uglavnom vizualnu ili taktilnu) s takvom osjetilnom svjetlinom i jasnoćom da im se doista čini da vide, osjećaju ono što su tvrdoglavo smatrali ili dotaknuto. Ovu sposobnost prvi je opisao Urbanchich (V. Urbantschitsch, 1888). Iako je ejdetika "percepcija bez predmeta", ali je ejdetska slika, za razliku od halucinacije, obično rezultat djelovanja prethodnog vanjskog podražaja i razlikuje se od uobičajene slike u visokom stupnju osjetilnosti. Eidetizam je inače češći kod djece i adolescenata. Obično nestaje s godinama. S tim u vezi, neki autori smatraju eidetizam stupnjem dobnog razvoja, drugi manje-više trajnim konstitucionalnim obilježjem. Pokazalo se (E. A. Popov) da manifestacije eidetizma također mogu biti privremena bolna karakteristika osoba koje pate od pravih halucinacija (vidi dolje).
Varijante halucinacija i njihova sistematizacija
Sustavnost halucinacija temelji se na različitim znakovima: pojava halucinacija u području jednog od analizatora, priroda projekcije halucinatorne slike, uvjeti pod kojima se halucinacije razvijaju, stupanj sličnosti Halucinacija sa stvarnim slikama percepcije, struktura Halucinacije i drugo.
Halucinacije, u pravilu, nisu izolirani poremećaj, već halucinatorno stanje: na primjer, vizualne halucinacije pojavljuju se na pozadini stanja zamagljenja svijesti, slušne halucinacije se češće razvijaju u strukturi deluzijskog sindroma. Prema njihovoj strukturi, težini, višestrukosti, postojanosti, kombinaciji s drugim psihičkim poremećajima, kao i stupnju poistovjećivanja halucinatornih slika sa stvarnim dojmovima u klinici, uobičajeno ih je podijeliti na prave halucinacije, pseudohalucinacije, halucinoide, funkcionalne i halucinacije. refleksne halucinacije, halucinoze i halucinatorni sindromi.
Prema području pojavljivanja u jednom ili više analizatora, razlikuju se sljedeće halucinacije: 1) vizualne ili optičke; 2) slušni, ili akustični; 3) mirisni; 4) okus; 5) taktilni (taktilni); 6) Halucinacije općeg osjećaja - enterocepcijske, vestibularne, motoričke.
Halucinacije su često kombinirane: vizualne i slušne, vizualne i taktilne, slušne i olfaktorne, visceralne i vizualne itd. čujete ih kako govore; vidjeti cvijeće i pomirisati ga.
Vizualne halucinacije su vrlo raznolike u svojim karakteristikama. Mogu biti bezoblični, elementarni - tzv. fotopsije (svjetlosni bljeskovi, mrlje, pruge, iskre, plamen, dim) i složeni. U potonjem slučaju, pacijent može vidjeti razne predmete, ljude, životinje, insekte, fantastična stvorenja (vragove, čudovišta i druge), cijele scene (vjenčanje, sprovod, bal, bitku, prirodne katastrofe i tako dalje), voće ljudske kreativnosti. Vizije mogu biti nepomične i mobilne, monotone i promjenjivog sadržaja. Halucinantne slike mogu biti bezbojne, poput crno-bijelih fotografija, u boji ili jednobojne (npr. kod epilepsije sve može biti obojeno crveno ili plavo). Pacijent može vidjeti nekoliko ili jednu figuru u cijelosti (na primjer, figuru osobe) ili samo dio (lice, jedno uho, nos, jedno oko); u potonjem slučaju, pacijent percipira te fragmente kao dio predmeta iz stvarnog života.
Ovisno o pacijentovoj subjektivnoj procjeni veličine objekata vizualnih halucinacijskih slika, halucinacije se razlikuju normopsic - slike objekata odgovaraju prevladavajućim općim idejama o njihovoj veličini; mikropsik ("liliputanac") i makropsik (div).
Vizualne halucinacije, identificirane s određenim objektima, osobama, životinjama, nazivaju se reljefom. Halucinacije, čije se slike razvijaju u pokretnim, uzastopno mijenjajućim slikama, iskusnim scenama razvoja događaja s prirodom napada, nasilja i tako dalje, označene su pojmom "scenske halucinacije" ("kinematografske" halucinacije). Ako u halucinacijskim slikama prevladavaju nepreklopljeni pejzaži, vizije krajolika, često nepomične, tada se takve halucinacije nazivaju panoramskim.
Projekcija halucinantnih slika u uobičajeno percipirani vanjski prostor nije sačuvana u svim slučajevima. Postoje vizualne halucinacije: extracampal (E. Bleiler) - slike se pojavljuju izvan vidnog polja, češće "iza sebe"; autoskopski (kontemplativni) - halucinacije popraćene vizijom vlastite slike (osobito vizija dvojnika); hemianoptički - u hemianoptičkim vidnim poljima pojavljuju se slike halucinacija; vizualne verbalne halucinacije [Segla (J. Seglas), 1914.] - vizija riječi "ispisanih" na zidu, u prostoru, na oblacima koje pacijent može čitati, dok ima osjećaj isključive svrhe tih "riječi".
Vizualne halucinacije često se javljaju u večernjim satima, noću, često u stanju pomućene svijesti (delirijsko stanje), dok dolazi do promjena u samosvijesti, odnosu subjekta prema objektu.
Poznate su vizualne halucinacije u starijoj i senilnoj dobi - tzv. Bonnetove halucinacije (Gh. Bonnet), koje autor povezuje s oštećenjem očne jabučice (na primjer, katarakta, odvajanje mrežnice i drugi slučajevi gubitka vida). Uz Bonnetove halucinacije, bilo pojedinačne ili višestruke scene, u nekim slučajevima jarkih boja (ovo se posebno odnosi na slučajeve kada pacijenti "vide" nekakav krajolik) mogu se pojaviti halucinatorne slike. Mogu biti nepomični, kretati se u prostoru, gomilati pacijenta. Ako pacijent vidi ljude ili životinje, tada te halucinacije nisu popraćene slušnim prijevarama. S niskim intenzitetom takvih halucinacija ostaje kritika prema njima, ali obično izazivaju iznenađenje; kod intenzivnih halucinantnih slika može se javiti tjeskoba i strah, a ujedno se može promijeniti i ponašanje bolesnika.
Slušne halucinacije su također različite. Postoje akoazmi, fonemi i verbalne halucinacije. Acoasma - elementarne, negovorne halucinacije - bolesnik čuje pojedinačne zvukove, šumove, pucketanje, riku, siktanje. Uz foneme i složene verbalne (verbalne) halucinacije, pacijent čuje odvojene dijelove riječi, riječi, govor, razgovor, koji mu se mogu obratiti. Često pacijent govori o govoru, fragmentima situacija razgovora i scenama kao o "glasovima". Ti "glasovi" mogu biti različitog intenziteta: šapat, glasan ili zaglušujući razgovor. Pacijenti mogu procijeniti da verbalne halucinacije pripadaju poznatim ili nepoznatim osobama, odraslima ili djeci, muškarcima ili ženama.
Sadržaj slušnih halucinacija može biti različit, a priroda je često povezana s osobitostima afektivnog stanja pacijenta ili sa sadržajem delirija. „Glasovi“ mogu biti prijeteći, grdljivi, osuđujući, podrugljivo zadirkujući, uključujući i u obliku pitanja; imperativ (imperativ) - kada "glasovi" naređuju, "prisiljavaju" pacijenta da počini ovo ili ono djelo, ponekad osuđujuće; komentiranje - glasovi raspravljaju o njegovim postupcima, djelima, iskustvima u sadašnjosti ili prošlosti; umirujuće, zaštitno; narativ – navođenje događaja. Prijeteće, optužujuće slušne halucinacije javljaju se češće u stanjima depresije i tjeskobe, a dobronamjerne - s povišenim raspoloženjem bolesnika.
Posebno su opasne imperativne slušne halucinacije, jer se pacijenti možda neće moći oduprijeti "prijetnji", "naredbi", "naredbi" i počiniti opasne radnje za sebe ili druge, sve do samoubojstva, pokušaja ubojstva s predumišljajem.
Kod pravih slušnih verbalnih halucinacija, slike su jasne, žive, praćene osjećajem objektivne stvarnosti; percipiraju ih oba uha, izvor glasa lokaliziran je izvana (izvan prozora, iza zida, iznad stropa itd.); rjeđe se glasovi hvataju u jednom uhu – takozvane jednostrane halucinacije. Slušne halucinacije obično se javljaju pri nepromijenjenoj svijesti, češće u tišini, noću, kada je bolesnik sam.
Olfaktorne halucinacije izražavaju se raznim, ne uvijek jasno ocrtanim, izmišljenim mirisima, češće neugodnim, koji izazivaju osjećaj gađenja (trulo, opečeno, smrdi na dim).
Halucinacije okusa karakterizira pojava neugodnih osjeta okusa u ustima bez jela, tekućine ili osjećaja neobičnog okusa neobičnog za ovu hranu (gorko, slano, peckanje i tako dalje); češće su takve halucinacije popraćene osjećajem gađenja.
Nije uvijek moguće razlikovati mirisne i okusne halucinacije od iluzija i pseudohalucinacija (vidi dolje). Ponekad je teško isključiti prisutnost slabog mirisa koji je uhvatio pacijent, a nije uhvatio liječnik. Nije uvijek moguće nadjačati učinke ostataka hrane, tvari iz sline i slično na okusne završetke.
Taktilne (taktilne) halucinacije
Pacijent obično ima neugodne osjećaje puzanja po tijelu, škakljanja, pritiska u koži, mišićima; ponekad su ti osjećaji lokalizirani u koži ili ispod kože.
Taktilne halucinacije moraju se razlikovati od senestopatija (vidi). Pod senestopatijama se podrazumijevaju bolni, nepodnošljivi, bolni osjećaji u različitim dijelovima tijela, često toliko neobični da su ih pacijenti prisiljeni nazvati vlastitim definicijama. Pacijenti osjećaju nesnosne bolove u želucu, crijevima, vrtnju, prevrtanje, žarenje, piercing posebnom strujom i tako dalje; slični osjećaji mogu biti u srcu i drugim organima. Pacijenti osjećaju klokotanje u glavi, "prevrtanje" mozga i tako dalje. No, za razliku od taktilnih halucinacija, kod senestopatija nema objektivnosti – jasnog opisa tjelesnog. znakove onoga što uzrokuje osjet.
Od taktilnih halucinacija i senestopatija treba razlikovati tzv. haptičke halucinacije - osjet oštrog dodira, hvatanja, ugriza (neki pojmove "taktilni" i "haptički" ocjenjuju kao sinonime). Mogu se pojaviti izolirano, ali češće kao dio složenih halucinacija sličnih scenama.
halucinacije općeg osjećaja
To uključuje enterocepcijske, motoričke i vestibularne halucinacije.
Kod enteroceptivnih (visceralnih) halucinacija, pacijent osjeća prisutnost stranih predmeta, živih bića, pa čak i "čovječuljaka" koji se kreću unutar krvnih žila, srca, gastrointestinalnog trakta, uzrokujući određene promjene u unutarnjim organima.
Osjećaj unutar tijela živog bića (crva, zmije, itd.) obično je u kombinaciji s delirijem zaposjednutosti. Mnogi slučajevi opisane vrste nisu halucinacije, već sumanute interpretacije patoloških osjeta. Pojam "endoskopske halucinacije" odnosi se na viđenje unutarnjih organa vlastitog tijela, pojam "transformacijske halucinacije" - osjećaj specifične promjenjivosti unutarnjih organa, tijela, osobnosti u nedostatku odgovarajućih objektivnih znakova. Jačaju i raširenija su dva pojma: senestetičke halucinacije [Sivadon (Sivadon)] - neobični osjećaji u tijelu ili unutarnjim organima, koje pacijent procjenjuje kao posljedicu vanjskih utjecaja (opekotine, trnci i sl.) i genitalni halucinacije (V. Manyan, 1895., 1896.) - osjećaj koji pacijent doživljava opscenim, besramnim, ciničnim radnjama koje se izvode na njegovim genitalijama.
Među motoričkim halucinacijama postoje: kinestetička - osjećaji kontrakcije mišića s njihovom objektivnom nepokretnošću; kinestetička verbalna (puna verbalna motorika) - osjećaj kretanja jezika i kinestetička grafička (puna grafička motorika) - osjećaj kretanja pisanja, a obje te senzacije u nekim slučajevima imaju karakter nasilja (pacijent je "primoran" da se pomakne njegov jezik, pisati).
Vestibularne halucinacije (Halucinacije osjećaja ravnoteže) su imaginarna percepcija neravnoteže koja se prvenstveno javlja u vizualnoj i kinestetičkoj sferi. Istovremeno, pacijenti osjećaju osjećaj ravnoteže, gubitak ravnoteže, pad, let. U drugim slučajevima, osjećaju gubitak stabilnosti okoline, vide sve veći nagib, konvergenciju zidova prostorije, pad stropa. Mehanizam takvih halucinacija teško je predstavljen u tzv. Pickovoj iluziji (A. Pick, 1909.) - pacijent vidi kako ljudi oko njega prolaze kroz zid, kreću se iza njega; to je rezultat neusklađenosti između vizualnih i vestibularnih podražaja. U pratnji diplopije i nistagmusa.
Varijante halucinacija ovisno o uvjetima u kojima se razvijaju
Ovisno o razdoblju i stupnju budnosti, razlikuju se halucinacije: hipnagoške - javljaju se u polusnu, tijekom padanja u san ili zatvorenih očiju; hipnopompijske - pretežno vizualne, rjeđe slušne i druge halucinacije koje se javljaju nakon buđenja; omeđivanje - imaginarni prostor zamijenjen je percipiranim prostorom. Percepcije pacijenta su lokalizirane u imaginarnom prostoru, kao u snovima.
Pantofobične halucinacije [Lewi-Valensi (Lewi-Valensi)] opisane su oneiroidom (vidi Oneiroidni sindrom) - pred očima pacijenta kreću se zastrašujuće scene događaja, kao i vizualne halucinacije J. Jackson (1876) - aura, ili epileptički ekvivalent, u obliku stanja sumraka s obiljem vizualnih pravih halucinacija.
Psihogene halucinacije odražavaju sadržaj emocionalno obojenih iskustava. Najčešće vizualni ili auditivni. Tipično: privremena povezanost s mentalnim šokom, psihološka razumljivost sadržaja, bliskost stvarnim iskustvima pojedinca, emocionalno bogatstvo slika, njihova projekcija izvana. Auditivne psihogene halucinacije u obliku "kucanja" i "zvonjenja" opisao je Alenstiel (N. Ahlenstiel, 1960), koji ih smatra oblikom neke vrste "akustičnog pamćenja" u mentalno zdravih osoba. Obično se javljaju u situacijama intenzivnog očekivanja i tjeskobe.
Halucinacije Dupreove mašte (E. Dupre) - Halucinacije, čiji zaplet izravno slijedi iz najbližih, dugo gajenih ideja u mašti. Posebno se lako pojavljuju kod osoba s bolno naglašenom maštom ili kod djece. Takozvane kolektivno inducirane halucinacije (obično vizualne), koje se razvijaju pod utjecajem sugestije i masivnog emocionalnog angažmana (uglavnom u masi) kod subjekata koji su lako sugestibilni i još skloniji histeričnim reakcijama, mogu doseći veliku težinu.
Negativne halucinacije: 1) rezultat hipnotičke sugestije koja potiskuje viziju osoba ili predmeta [Dessuet]; 2) osjećaj odsutnosti unutarnjih organa (vidi Kotardov sindrom).
Pridružene (povezane) halucinacije [Segla (J. Seglas)] - slike se pojavljuju u logičnom slijedu: "glas" objavljuje činjenicu koja se odmah vidi, osjeća. Razvijte klin, sliku reaktivnih psihoza i stanja koja su nastala kao rezultat masivnog mentalnog šoka. Takve halucinacije ujedinjuje jedinstvo zapleta halucinacijskih iskustava sa sadržajem psihotraumatske okolnosti.
Funkcionalne i refleksne halucinacije su fenomeni poremećene senzorne kognicije, po manifestacijama slični halucinacijama, ali po mehanizmu nastanka i stanju samosvijesti bolesnika zauzimaju srednje mjesto između samih halucinacija i iluzija. Oni su često početni simptom mentalne bolesti i u nekim slučajevima prethode, prate ili zamjenjuju halucinantna stanja (vidi dolje).
Razni oblici halucinantnih stanja i njihov klinički tijek
Halucinacije su važan simptom mnogih psihičkih bolesti koje imaju kliničko, au nekim slučajevima i prognostičko značenje. Izolirane, epizodne (pojedinačne) halucinacije također se mogu razviti u naizgled zdravih osoba jednom ili više puta tijekom života; obično se javljaju u stanju emocionalnog stresa i stoga se mogu klasificirati kao psihogene halucinacije (u širem smislu), koje se smatraju privremenim, epizodnim poremećajem osjetilne kognicije bez duševne bolesti.
Prave halucinacije (pune, detaljne, prave, perceptivne) karakteriziraju jasnoća, volumen, tjelesnost, senzualna živost, izrazita eksteroprojekcija slike, potpuna uvjerenost bolesnika u svoju objektivnu stvarnost, nedostatak kritičnosti.
Prave halucinacije mogu biti pojedinačne ili višestruke, odnositi se na sferu jednog od osjetila (vidni, slušni, taktilni, mirisni, okusni imaginarni opažaji) ili više njih. Karakteriziraju ih: subjektivna procjena razmjera halucinantnih slika, kinematografija ili panorama, ovisnost o razdoblju i stupnju budnosti. Prave halucinacije razlikuju se od predstava ne samo po većoj svjetlini i jasnoći (većoj čulnoj živosti), nego i po drugim značajkama. Među njima je najtipičnija lokalizacija halucinantne slike izvana (eksteroprojekcija) i osjećaj objektivnosti ove slike.
Pseudohalucinacije se od pravih halucinacija razlikuju po nedostatku osjećaja objektivne stvarnosti slika, senzualnoj živosti, neodređenoj projekciji ili, češće, unutarnjoj projekciji slika - pacijent ih lokalizira ne u "objektiv", već u “subjektivni” prostor - oni se vide “duhovnim očima”, “mentalno, umom, unutarnjim okom, okom vašeg uma”; čuju se "unutarnjim uhom" i slično; slike karakterizira neizražena osjetilnost, niska definicija i konturiranje.
Odsutnost karaktera objektivne stvarnosti u pseudohalucinacijama glavna je razlika između njih i pravih halucinacija. Kod pseudohalucinacija bolesnici govore o posebnim vizijama, o posebnim "glasovima", odnosno ne poistovjećuju ih sa stvarnim pojavama, kao što je slučaj s pravim halucinacijama, već ih razlikuju od stvarnosti. Osim toga, pseudohalucinacije, za razliku od pravih halucinacija, u pravilu nastaju s prirodom utjecaja: pacijent ne čuje "glasove", ali mu se "prenose glasovi", "glasovi se stvaraju", "uzrokuju" zvuk misli, "uzrok" vizija u snu, unutar glave; pacijenti su "punjeni" mikrobima, kukcima i tako dalje.
Pseudohalucinacije, kao i prave halucinacije, mogu biti vizualne, olfaktorne, okusne, visceralne i (najčešće) auditivne sa svim svojim inherentnim značajkama. Na primjer, pseudohalucinatorne vizualne slike mogu biti bezbojne, jednobojne, prirodne boje, potpune i djelomične, uz slušne pseudohalucinacije, "glasovi" mogu biti tihi, glasni, izgovoreni od strane poznatih i nepoznatih lica u obliku monologa. , priča, sa sadržajem prijekora, grdnje, do imperativnog karaktera. U većini slučajeva pseudohalucinacije, a ne prave halucinacije, također uključuju kinestetičke halucinacije.
Među pseudohalucinacijama izdvajamo: katatimične auditivne [Weitbrecht (N. Weitbrecht), 1967.] - glasovi prijeteće ili preventivne prirode, koji se češće javljaju kod anksioznih i uzbuđenih starijih osoba; verbalno-motorna (hiperendofazija, ili autoendofazija, prema Segli) - pojačana proizvodnja unutarnjeg govora; pseudo-halucinatorna pseudo-sjećanja (V. X. Kandinski) - prikazi prošlosti koji se javljaju u umu pacijenta trenutno postaju pseudo-halucinacije i pogrešno ih procjenjuje kao sjećanje na stvarnu činjenicu (jedan od mehanizama "prosvjetljenja" “, „prosvjetljenje” u bolesti).
Slične strukture pseudosjećanjima su i tzv. halucinacije sjećanja i halucinacije sjećanja. Halucinacije sjećanja - halucinantno pripisivanje neke činjenice prošlosti od strane pacijenta, dok u vremenu koje on datira nije bilo halucinacija (javljaju se iu vidnom polju). Halucinacije sjećanja (mnestička ekmnezija, prema Dessuetu) - ekforacija, vraćanje vizualnih slika u umu u "izopačenom neprikladnom obliku" (Z. Freud).
Kako se psihička bolest razvija, osobito s progresivnim tijekom, moguće je pratiti kako pacijent postupno ima istinite
Halucinacije zamjenjuju pseudohalucinacije s karakterom učinjenog. Vrlo često, na primjer, ovaj prijelaz može se promatrati s razvojem kronične alkoholne halucinoze, kronične deluzijske shizofrenije, a prijelaz je obično popraćen istodobnim razvojem deluzija fizičkog utjecaja (vidi Deluzije) i ukazuje na pogoršanje prognoze tijek bolesti.
Halucinoidi su početne rudimentarne manifestacije vizualnih halucinacija, koje karakteriziraju fragmentacija, osjetljivost, sklonost eksteroprojekciji slike s neutralnim, kontemplativnim odnosom prema njoj (GK Ushakov, 1969). To je niz posrednih fenomena između pukog prikaza ili slike sjećanja i prave halucinacije.
Prema EA Popovu, halucinoidi su srednja faza u razvoju ili nestanku pravih halucinacija. U slučajevima kada se prave halucinacije javljaju ili nestaju relativno brzo, halucinoide je teško otkriti. Ali ako se taj proces odvija postupno, tada je moguće pratiti kako se halucinoidi prvo pojavljuju, zatim se pretvaraju u prave halucinacije, koje zauzvrat zamjenjuju halucinoidi tijekom oporavka, i, na kraju, obmane osjetila potpuno nestaju. Halucinoidi mogu postojati tijekom cijele bolesti.
Funkcionalne i refleksne halucinacije u nekim manifestacijama nalikuju pravim halucinacijama, ali se razlikuju u mehanizmu nastanka i od njih i od iluzija. Ove halucinacije ponekad prethode ili slijede prave halucinacije, ili koegzistiraju s onima pravima. Funkcionalne (K. Kalbaum), ili diferencirane, halucinacije uključuju slušne, rjeđe vidne halucinacije koje se javljaju u prisutnosti stvarnog zvučnog podražaja (zvižduci, prometna buka, otkucaji sata, ritmični zvuk njihanja njihala, šum lijevanja vode). , škripa olovke za pisanje, itd.) i postoje sve dok ovaj stvarni podražaj postoji. Nasuprot iluzijama, u kojima se sam stvarni objekt lažno, krivo percipira, tumači, uz funkcionalne halucinacije, javlja se svojevrsna dvojna percepcija - realno i imaginarno koegzistiraju. Na primjer, voda teče iz slavine, a pacijent istovremeno i odvojeno čuje i buku vode koja teče i halucinatorne "glasove" (na primjer, zlostavljanje, prijetnje na njegovu adresu). U tim slučajevima podražaj djeluje na isti analizator u kojem se javljaju halucinacije, a s nestankom, primjerice, objektivnog šuma, nestaje i halucinatorni "glas".
Raznolikost su takozvane refleksne halucinacije, koje se javljaju u sferi jednog analizatora (vidnog, slušnog, taktilnog) kada pravi podražaj djeluje na drugi analizator: slušne halucinacije s nadražajem oka; vizualne halucinacije koje proizlaze iz zvuka vilice za ugađanje; Halucinacije prilikom susreta s određenom osobom ili izvođenja određene radnje. Na primjer, pacijent, okrećući ključ u ključanici, osjeća unutar sebe isti pokret ključa, "okretanje u svom srcu".
Također su opisane refleksne pseudo-halucinacije (V. I. Rudnev, 1911.) - pacijent, nakon što je čuo riječ, istovremeno pseudo-halucinatorno čuje drugu riječ ili čak frazu.
Halucinacijski poremećaji nisu patognomonični ni za jednu psihičku bolest. Možemo govoriti samo o vrstama ovih poremećaja, karakterističnih ili tipičnih za određeni nosološki oblik. Kod graničnih neuropsihijatrijskih poremećaja i reaktivnih psihoza promatraju se samo varijante psihogenih, paranoidnih halucinacija (G. K. Ushakov, 1971.) kao halucinacije mašte. Kod psihoza su najtipičnije složene halucinacije. Kod egzogenih psihoza češće se javljaju prave vizualne halucinacije, rjeđe slušne (verbalne) ili taktilne halucinacije. Za endogene psihoze (shizofreniju) tipičnije su slušne i druge halucinacije uključene u Kandinsky-Clerambaultov sindrom (vidi Kandinsky-Clerambaultov sindrom).
Prave halucinacije i pseudohalucinacije često su u kombinaciji sa sumanutim idejama i, zajedno s njima, spadaju u poremećaje koji se posebno često uočavaju u nizu duševnih bolesti.
Funkcionalne halucinacije jedan su od početnih simptoma akutnog poremećaja mentalne aktivnosti, kako u toksičnim psihozama, tako i (često) u akutnoj shizofreniji. Kod shizofrenije se ovaj poremećaj često viđa.
Halucinoza i halucinacijski sindromi
Ovisno o težini halucinacijskih poremećaja, njihovoj postojanosti, višestrukosti, kombinaciji s drugim psihičkim simptomima, razlikuju se dvije skupine halucinacijskih sindroma - halucinoze i tzv. halucinacijski sindromi (kompleksi simptoma). Halucinoza se može zakomplicirati i zamijeniti halucinacijskim sindromima; potonji se, pak, može pojednostaviti i zamijeniti halucinozom, odnosno ne postoji jasna granica između ove dvije skupine sindroma.
Halucinoze (K. Wernicke), ili stanja kontinuirane halucinacije (V. X. Kandinski), psihopatološka su stanja u kojima prevladavaju samo neke obilne halucinacije (znatno rjeđe njihove kombinacije), dok se drugi psihopatološki poremećaji povlače u drugi plan i ne dominiraju kliničkim. slika.
Izraz "halucinoza" koristi se na razne načine. Francuski psihijatri [Ey (N. Ey) i drugi] koriste ovaj izraz prvenstveno za označavanje akutnih stanja s priljevom višestrukih trajnih halucinacija, prema kojima pacijent zadržava kritički stav. Njemački istraživači također nazivaju halucinatorno-sumanuto stanje s obaveznom prisutnošću jasne svijesti halucinozom i primjenjuju ovaj koncept uglavnom na verbalnu halucinozu. V. X. Kandinski opisao je halucinozu kao "stalnu halucinaciju".
Većina halucinoza (s iznimkom vidnih) javlja se pri jasnoj svijesti, nisu praćene poremećajima auto- i alopsihičke orijentacije, a često su praćene bolesnikovom sviješću o bolnoj prirodi doživljaja.
Afektivne reakcije pacijenata s halucinozom u pravilu su negativne, samo ponekad prijevare osjećaja mogu izazvati pozitivne emocije u njima; u kroničnom tijeku halucinoze može se razviti ravnodušan, neutralan stav prema njima.
Duševni bolesnici najčešće razvijaju slušnu (verbalnu) halucinozu, rjeđe vidnu, taktilnu i olfaktornu. Sindrom akutne halucinoze (slušne, taktilne) javlja se akutno, karakteriziran je priljevom slušnih, često scenskih, halucinacija ili višestrukih neugodnih bolnih osjeta, često popraćenih delirijem, strahom, zbunjenošću. Obično se javlja kod zaraznih ili intoksikacijskih psihoza.
Sindrom kronične halucinoze razvija se češće nakon akutne. U pravilu prevladavaju slušne halucinacije, rjeđe taktilne halucinacije. S njim je ponašanje bolesnika ispravnije; možda čak i kritički odnos prema državi. Ovaj sindrom se razvija kod kronične intoksikacije (alkoholizma!) i raznih organskih bolesti mozga.
vidna halucinoza. Razlikuju se sljedeće halucinoze: Van Bogartova vidna halucinoza, Lermittova pedunkularna halucinoza i vidna halucinoza tijekom intoksikacije dietilamidom lizergične kiseline (DLK), halucinoza tipa Bonnet.
Van Bogartova vidna halucinoza opisana je kod encefalitisa. Nakon 1-2-tjednog razdoblja povećane pospanosti pojavljuju se narkoleptički napadaji (vidi Narkolepsija), u intervalu između kojih postoje stalne vizualne halucinacije u obliku mnoštva leptira, riba i životinja obojanih raznim bojama; s vremenom se anksioznost povećava, afektivna boja slika postaje svjetlija, razvija se delirij, praćen amnezijom i složenim akustičnim poremećajima.
Lermitteova vizualna halucinoza je akutno psihopatološko stanje s nepotpunom jasnoćom svijesti povezano s oštećenjem nogu mozga. Razvija se, u pravilu, u večernjim satima, prije odlaska u krevet. Halucinacije su uvijek vizualne, afektivno neutralne ili iznenađujuće; njihove slike (ptice, životinje) su pokretne, ali tihe, obojene prirodnim bojama, a pacijent razumije bolno porijeklo slika. U procesu produbljivanja halucinoze pridružuje se strah, razbija se kritika.
Vizualna halucinoza s DLC intoksikacijom [Rosenthal (SN Rosenthal), 1964] javlja se kod učestale uporabe DLC-a. Za njega su tipične višestruke vizualne halucinacije jarkih boja, koje su često popraćene tjeskobom, paničnim strahom. Halucinoza lako postaje dugotrajna.
Verbalna (slušna) halucinoza, za razliku od vizualne halucinoze, razvija se, u pravilu, s jasnom sviješću. Mogu biti akutna kratka epizoda ili trajati mnogo godina (kronična slušna halucinoza).
Klinički, slika je ograničena na verbalne istinske halucinacije. U nekim slučajevima mogu se nastaviti u obliku monologa upućenog izravno pacijentu. U drugim slučajevima, verbalna halucinoza je scenska: pacijent čuje dijalog, razgovor između dvoje ili više ljudi, koji nije upućen njemu; u takvim slučajevima pacijent zauzima poziciju prisluškivača, poziciju svjedoka razgovora koji je u tijeku. Zamišljeni dijalog koji bolesnik čuje vrlo je često kontrastnog sadržaja: jedan od govornika grdi bolesnika, drugi ga brani. S razvojem psihoze ponekad se javlja verbalna halucinoza u obliku dijaloga, zatim sve više postaje monolog upućen izravno bolesniku.
Kod verbalne halucinoze afektivni poremećaji (osobito u početku) - strah, tjeskoba i dr. - neobično su intenzivni. S vremenom se priroda halucinacija mijenja: u nekim slučajevima prave halucinacije zamjenjuju se pseudo-halucinacijama, odnosno primjećuje se progresija halucinoze; u drugim slučajevima prave halucinacije zamjenjuju verbalne iluzije ili funkcionalne halucinacije, odnosno dolazi do regresije halucinoze.
Akutni razvoj verbalne halucinoze prati tjeskoba, strah, zbunjenost. Olujan priljev obilnih halucinacija može dovesti do onoga što se naziva halucinatorna zbunjenost. Daljnjim pojačavanjem Halucinacije može se razviti stanje nepokretnosti - halucinatorni stupor.
Slično opisanom klinu, slika verbalne halucinoze javlja se kod najčešćih akutnih alkoholnih psihoza (Krepelin alkoholni delirij), nakon trovanja drogama, traumatskih ozljeda mozga, zaraznih bolesti mozga, endogenih intoksikacija (dijabetička, uremijska halucinoza i dr.).
Iluzorna i fantastična halucinoza, periodična halucinoza [Schroeder (P. Schroder), 1926, 1933] nastaju kod endogenih i egzogenih psihoza. Iluzorna halucinoza razvija se u pozadini teške tjeskobne depresije, popraćene idejama stava. Sadržaj – prvenstveno optužbe i prijetnje – uvijek odgovara afektu i zapletu zabluda. Za razliku od pravih verbalnih halucinacija, ono što se čuje prenosi se pacijentima samo općenito, ne postoje karakteristike svojstvene "glasovima" - glasnoća, ton, specifična pripadnost. Kod fantastične halucinoze, sadržaj patoloških osjeta iz tijela je u prirodi nevjerojatnih osjeta.
Taktilne halucinoze su stanja, u klinu, čijom slikom dominiraju taktilne halucinoze, koje dobivaju posebno uporan tijek.
Algohalucinoza (algohallucinosis van Bogaert) - kontinuirana fantomska bol koja zrači u amputirani dio uda.
Olfaktorna halucinoza. Gabeckova izolirana olfaktorna halucinoza (D. Habeck, 1965.) s obmanama stava - percepcija loših mirisa koji izviru iz vlastitog tijela, što je popraćeno patološkim senzacijama, zasebnim taktilnim halucinacijama i idejama stava, usko povezanim s imaginarnim mirisima.
Halucinatorno-zavareni sindrom složen je kompleks simptoma mentalnih poremećaja, u čijoj strukturi dominiraju slušne verbalne halucinacije i zablude, koje se razlikuju po jedinstvu zapleta. Ovisno o značajkama (intenzitet, trajanje, stupanj sistematizacije, korespondencija između sadržaja halucinacija i deluzija), razlikuju se klinovi, varijante sindroma.
Halucinatorno-deluzivni sindromi tipični su za kliniku odgovarajućih oblika shizofrenije, intoksikacije (alkoholne), infektivne (sifilis mozga), involucijskih, reaktivnih psihoza.
Značajke halucinantnih stanja u slijepih i gluhih. U bolesnika s izgubljenom funkcijom vida ili sluha, razvoj halucinacija ima neke osobitosti.
Slijepi od rođenja ili slijepi u ranom djetinjstvu, halucinacije na temelju vizualnih slika nisu formirane. Obično imaju slušne halucinacije i lako razviju slušnu halucinozu (vidi dolje). Opisuju se osebujni poremećaji dodira (taktilni osjećaj): pacijent osjeća "prisutnost" vanjskih ljudi u svojoj blizini, pristup navodno opasnih, prijetećih osoba; obično se brzo formira zabludna interpretacija takve „prisutnosti“, „pristupa“. Vizualne halucinacije mogu se pojaviti i kod osoba koje su izgubile vid u odrasloj dobi.
Gluhi (gluhonijemi) od rođenja ili od ranog djetinjstva imaju vidne, taktilne i opće halucinacije. Slušne halucinacije u njima nastaju ne na temelju slušnih osjeta, već pretežno mišićnih (govorno-motornih) i djelomično vizualnih. Halucinacije sluha javljaju se u bolesti samo kod onih osoba koje govore ili kod gluhonijemih koji su naučili govoriti posebnom tehnikom. Slušne halucinacije u potonjem karakteriziraju oskudnost, rudimentarnost, tupost, jednost verbalnih slika, s mogućim obiljem i svjetlinom halucinacijskih slika tijekom halucinacija taktilnih i općih osjećaja.
Patogeneza
Ne postoji jedinstvena teorija koja objašnjava mehanizam nastanka halucinacija. Postojeće teorije mogu se grupirati u nekoliko glavnih skupina.
Takozvana periferna teorija o podrijetlu halucinacija, prema kojoj je njihov nastanak povezan s neobičnim, bolnim nadražajem perifernog dijela odgovarajućeg osjetilnog organa (oko, uho, kožni receptori itd.), danas je izgubila svoje značenje. značaj. Klinički je utvrđeno da se vizualne halucinacije mogu pojaviti i nakon bilateralne enukleacije očiju, a akustične halucinacije - nakon bilateralne transekcije slušnih živaca. Povezanost s pacijentovim mislima svjedoči o ovisnosti halucinacija o procesima koji se odvijaju u moždanoj kori.
"Središnje" teorije o podrijetlu halucinacija mogu uključivati tzv. psihološke, kliničko-morfološke i fiziološke.
Psihološke teorije o nastanku halucinacija posebno su široko zastupljene u konceptu „poboljšanja slika prikaza", koji tvrdi mogućnost prelaska slika prikaza (sjećanja) njihovim jačanjem u halucinacije. Zagovornici ovih teorija vidjeli su jednu njihovih potvrda u značajkama eidetizma (vidi gore).
Pristaše kliničkih i morfoloških teorija tumače pojavu halucinacija kao rezultat antagonizma u aktivnosti cerebralnog korteksa i subkortikalnih centara (zbog prevlasti ekscitacije ili iscrpljenosti korteksa). T. Meinert je ovaj mehanizam potkrijepio morfološki i lokalizacijski, V. Kh.Kandinski - klinički i fiziološki, kao i K. Kalbaum.
Fiziološke teorije o podrijetlu halucinacija uglavnom se temelje na učenju IP Pavlova. Osnova halucinacije, prema I. P. Pavlovu, je formiranje patološke inercije (različite težine) u različitim instancama cerebralnog korteksa - u središnjim projekcijama vizualnih, slušnih, olfaktornih, kinestetičkih i drugih analizatora, u sustavima koji pružaju analizu prvog ili drugog signala stvarnosti. E. A. Popov je smatrao da se halucinacije temelje na značajkama inhibitornog procesa u cerebralnom korteksu, posebno pojavi hipnoidnih, faznih (prijelaza iz budnosti u spavanje) stanja, prvenstveno paradoksalne faze. Pritom slabi podražaji - tragovi prethodno doživljenih dojmova, izrazito se pojačavajući, rađaju slike predodžbi koje se subjektivno ocjenjuju kao slike neposrednih dojmova (percepcija). AG Ivanov-Smolensky objasnio je eksteroprojekciju slika pravih halucinacija širenjem inertne ekscitacije na kortikalnu projekciju vizualne ili slušne akomodacije. Pseudohalucinacije se razlikuju od pravih halucinacija u lokalitetu fenomena patološke inertnosti iritantnog procesa, koji se uglavnom širi na vizualnu ili slušnu regiju.
Suvremeni istraživači elektrofiziološke prirode spavanja povezuju mehanizam halucinacije sa skraćivanjem REM faze, smanjenjem njegovih delta oblika i osebujnim prodorom REM faze u budnost [F. Snyder, 1963].
Poremećaji funkcija spavanja i budnosti nedvojbeno su povezani s problemom halucinacija, ali to ne znači da su poremećaji ovih funkcija u osnovi mehanizma halucinacija. Omjer sna i budnosti samo je suučesništvo u aktivnosti funkcionalnog organa koji provodi proces percepcije, u kojem sudjeluju mnogi sustavi mozga.
Dijagnostička vrijednost halucinacija
Nozološka dijagnoza, naravno, ne može se temeljiti samo na značajkama halucinacijskih poremećaja. Ujedno, kvaliteta halucinacija, a još više sindroma halucinacijskih poremećaja, jedan je od najvažnijih kriterija za kvalifikaciju onih bolesti za koje su ti poremećaji tipični. Diferencijalna i dijagnostička vrijednost halucinacija drugačijeg izgleda (pogledajte gore) uzrokovana je preferiranom prevladavanjem ovih ili onih halucinacija i halucinacijskih frustracija u klinu, slici bolesti. Na primjer, delirijski sindrom, u kojem se pojavljuju vizualne, prave, mikro ili makroskopske halucinacije zoološkog sadržaja (životinje, insekti), tipičan je samo za psihoze intoksikacije (alkoholne).
Prognoza
Dodavanje halucinacije već postojećoj slici duševne bolesti ukazuje na komplikaciju njezine kliničke slike. Prognoza postaje nepovoljnija kada se prave vizualne halucinacije zamijene vizualnim pseudohalucinacijama; vizualne halucinacije - slušne verbalne; slušne verbalne prave halucinacije - verbalne pseudohalucinacije; halucinoidi - funkcionalne halucinacije, prave halucinacije, pseudo halucinacije; epizodne halucinacije - stanja kontinuirane halucinacije (halucinoza); Halucinacije mašte, psihogene, paranoidne Halucinacije - prave verbalne, a još više pseudohalucinacije. Ako se otkrije obrnuta promjena halucinacijskih poremećaja, prognoza se poboljšava.
Liječenje i prevencija
Pacijenti s halucinacijskim stanjima podliježu obveznoj hospitalizaciji; u slučaju halucinoze potrebno je transportirati bolesnika uz pratnju bolničara. Potrebno je liječiti osnovnu bolest u kojoj su se razvile halucinacije.
Prevencija halucinacija također ovisi o pravovremenom liječenju osnovne bolesti i mogućem poštivanju pravila mentalne higijene.
Vidi također Alkoholne psihoze, Amentativni sindrom, Mozak (duševni poremećaji kod apscesa, tumora, sifilisa), Delirični sindrom, Intoksikacijske psihoze, Infektivne psihoze, Onirički sindrom, Traumatska ozljeda mozga (mentalni poremećaji), Shizofrenija, Epilepsija (epileptičke psihoze).
Jeste li kategorički nezadovoljni izgledima da nepovratno nestanete s ovog svijeta? Ne želite svoj životni put završiti u obliku odvratne trule organske mase koju proždiru grobni crvi koji u njoj roje? Želite li se vratiti u mladost da živite još jedan život? Početi ispočetka? Ispraviti pogreške koje ste napravili? Ispuniti nedosanjane snove? Slijedite ovaj link:
Halucinacijski sindromi su kompleksi simptoma psihičkih poremećaja, u čijoj kliničkoj slici vodeće mjesto zauzimaju halucinacije - percepcije koje se javljaju bez prisutnosti stvarnog objekta (zvukovi, glasovi, mirisi itd.). Dodijelite vizualne, slušne, mirisne, okusne, opće osjetilne (taktilne, visceralne) halucinacije.
Kod vizualnih halucinacija bolesnik može vidjeti plamen, dim, svjetlost, razne predmete, ljude, životinje, insekte, fantastična stvorenja (vragove, čudovišta i dr.), cijele scene (vjenčanja, sprovode, bitke, prirodne katastrofe i dr.). Vizije mogu biti nepomične i mobilne, monotone i promjenjivog sadržaja. Vizualne halucinacije češće se opažaju navečer, noću uz promijenjenu svijest (delirijsko stanje).
Bolesnik sa slušnim halucinacijama čuje razne zvukove ili riječi, razgovore (verbalne halucinacije); mogu biti tihi, glasni. Sadržaj "glasova" može biti različit. Često pacijent čuje prijetnje. "Glasovi" se mogu obraćati samom bolesniku ili međusobno razgovarati o njegovim postupcima, postupcima u sadašnjosti i prošlosti (komentirajući slušne halucinacije). Ponekad "glasovi" naređuju pacijentu da izvrši ovu ili onu radnju (imperativne halucinacije). Opasnost od ovih stanja je u tome što se pacijenti često ne mogu oduprijeti "naredbi" i mogu izvesti opasne radnje za sebe ili druge (skočiti kroz prozor, ubiti nekoga itd.). Slušne halucinacije javljaju se uz nepromijenjenu svijest, često u tišini; kada je bolesnik sam. Olfaktorne halucinacije izražavaju se raznim imaginarnim mirisima, češće - neugodnim. Okusne halucinacije - osjet neobičnog okusa koji nije karakterističan za ovu hranu ili pojava neugodnih osjeta okusa u ustima bez jela. Uz taktilne halucinacije, pacijent ima neugodne osjećaje puzanja po tijelu, ugriza insekata, crva. Ponekad su ti osjećaji lokalizirani u koži ili ispod kože. Kod visceralnih halucinacija pacijenti osjećaju prisutnost u tijelu živih bića koja izgledaju kao stvarna ili fantastična.
Često se kombiniraju različite halucinacije - vizualne i slušne; mirisni i taktilni; auditivni, visceralni i vizualni itd. Vrlo često halucinacije prate deluzije, čiji sadržaj ovisi o "glasovima" ili vizijama (halucinatorne deluzije). Kada se pojave halucinacije, mijenja se ponašanje bolesnika - slušaju nešto, odgovaraju na "glasove" ili pokušavaju začepiti uši, netremice gledaju, brzo im se mijenja izraz lica itd. Za razliku od opisanih pravih halucinacija, kod kojih bolesnik ne razlikuje njih od stvarnih podražaja, mogu postojati pseudohalucinacije, koje bolesnici smatraju posebnim, neprirodnim, "izrađenim". Tako pacijenti govore da im se slike namjerno pokazuju, da im evociraju slike (vizualne pseudohalucinacije), da im misli zvuče, da su im obložene "napravljene" misli (auditivne pseudohalucinacije) itd. Pseudohalucinacije, kao pravilo, kombiniraju se s zabludama utjecaja. Blizak pseudohalucinacijama je osjećaj nekontroliranosti vlastitog mišljenja - navale, ubrzanje misli (mentizam), kao i vidne halucinacije koje se javljaju pri uspavljivanju (hipnagogične halucinacije).
Kao i deluzioni poremećaji, halucinacije mogu biti ne samo fragmentarne, pojedinačne, već i izražene, postojane, u kombinaciji s drugim poremećajima mentalne aktivnosti. U skladu s tim razlikuju se sljedeći halucinacijski sindromi.
Sindrom akutne halucinoze (vidne, slušne, taktilne) javlja se akutno, karakteriziran je priljevom vizualnih ili slušnih, često scenskih halucinacija ili višestrukih neugodnih bolnih osjećaja, često popraćenih deluzijama (halucinatornim): strahom, zbunjenošću. Akutna halucinoza obično se javlja kod infektivnih ili (!). Sindrom kronične halucinoze razvija se češće nakon akutne. U pravilu prevladavaju slušne i rjeđe taktilne halucinacije. Njime je ispravnije ponašanje pacijenata, možda i kritički odnos prema ovim simptomima. Kronična halucinoza razvija se u pozadini kroničnih (alkoholizam!), Organskih, vaskularnih bolesti mozga.
Sindrom Kandinsky-Clerambault karakterizira prevlast pseudo-halucinacija, popraćena delirijem fizičkog utjecaja, progona. Javlja se najčešće u kroničnom, rjeđe u akutnom tijeku.
Okusne halucinacije- obmane okusa različitog sadržaja. Njihova pojava ne ovisi o unosu hrane i kontaktu s drugim namirnicama. Na primjer, pacijent osjeća da je voda iz slavine u kući postala slatkasta, da je okus hrane prekinut okusom "kalijevog cijanida" ili da se u ustima stalno osjeća okus ptičje trešnje, zbog čega se usta neugodno "škripaju". Deluzije okusa često se javljaju istovremeno s mirisnim halucinacijama. O okusnim halucinacijama možemo ponoviti ono što je rečeno o mirisnim halucinacijama. Napominjemo samo da se oni, kao i ovi potonji, često pojavljuju ispred odgovarajućeg sadržaja.
Taktilne halucinacije
Taktilne halucinacije- varke osjećaja kože. Postoji nekoliko varijanti taktilnih halucinacija.
Visceralne halucinacije- imaginarni osjećaji prisutnosti u unutarnjim šupljinama tijela stranih predmeta, uključujući živa bića. Dakle, pacijent javlja da su "dva mikroba" prodrla u kanal njegovog penisa. Osjeća kako "miču bičeve, miču se, dižu se prema trbuhu". Drugi pacijent osjeća prisutnost legla štenaca u želucu. Štenci se miču, pandžama grebu zidove želuca. Čak čuje i njihovu škripu. Kad su jako zabrinuti, on zna da su "gladni". – Da ih smirim, kupim mlijeko, kekse, nahranim ih. Bolesnica se žali da ima puno crva u želucu, prsima, a sada iu glavi. Oni puze, stisnu krvne žile, ometaju rad unutarnjih organa. Gotovo uvijek, visceralne obmane su popraćene iluzijama opsesije. Poremećaj se naziva i interna zoopatija, interoceptivne halucinacije, halucinacije općeg osjećaja.
Transformacijske halucinacije, ili enterocepcijske halucinacije, vrsta su visceralne prijevare u kojoj bolesnici osjećaju određene promjene na unutarnjim organima: njihovo smanjenje, povećanje, deformaciju, nestanak, premještanje na drugo mjesto. Na primjer: “Bog mi je lubanju otvorio, mozak mi osušio. Sad ih nemam, ostale su samo misli...Pluća su zaspala...Crijeva se zalijepila...Mozak se otopio...Želudac se naborao...Srce se preselilo na drugu stranu... Želudac se odvojio, pao je u zdjelicu.
Visceralne toplinske halucinacije - zamišljeni osjećaj prisutnosti nekih toplih ili hladnih predmeta u određenim tjelesnim šupljinama, u unutarnjim organima (Narbutovich, 1959).