Tromboflebitis dubokih i površnih vena: akutni i kronični. Dijagnoza, liječenje, prevencija. Tromboflebitis donjih ekstremiteta Kirurške metode liječenja

Tromboflebitis - upala vena sa stvaranjem krvnih ugrušaka. U etiologiji tromboflebitisa značajnu ulogu ima infekcija, usporavanje protoka krvi kroz vene, narušavanje cjelovitosti stijenki krvnih žila, smanjena reaktivnost tijela, promjene u sastavu krvi i povećano zgrušavanje krvi. Tromboflebitis se može razviti u različitim dijelovima venskog sustava, ali najčešće zahvaća sustav donje šuplje vene: vene donjih ekstremiteta, ilijačne vene. Bolest se češće opaža kod žena.

Simptomatologija i klinika tromboflebitisa. Prema tijeku razlikuju se akutni, subakutni i kronični tromboflebitis, a prema lokalizaciji tromboflebitis dubokih i tromboflebitis površnih vena.

Akutni duboki venski tromboflebitis karakterizira akutni početak bolesti: javlja se jaka bol u udu, javlja se značajan otok, koža postaje napeta, sjajna, blijeda, a ponekad i cijanotična. Temperatura se povećava na 39 °. Pri palpaciji uda duž dubokih vena otkriva se oštra bol; bolesni ud je hladniji od zdravog. Puls u zahvaćenom ekstremitetu je slab ili nije opipljiv. Povećani su regionalni limfni čvorovi na odgovarajućoj strani. U slučajevima kada akutni tromboflebitis prijeđe u gnojni, duž trombozirane vene mogu se razviti višestruki apscesi i flegmone ekstremiteta. Bolest u prosjeku traje od 3 tjedna do 2,5 mjeseca, ponekad se izliječi, češće postaje subakutna ili kronična.

Akutni tromboflebitis površinskih vena počinje s blago izraženom boli duž površnih venskih debla, povećanjem temperature do 37,5 °, rijetko do 38". Nakon toga, temperatura postaje subfebrilna ili normalna. Zahvaćeni ud je blago otečen; ponekad se primjećuje hiperemija u obliku pruga duž površnih vena. Na palpaciju bolna zbijenja različite veličine ovisno o promjeru zahvaćene vene (u obliku vrpci), ponekad je zahvaćena velika vena safena, rjeđe mala vena.

Trajanje bolesti je od 10 do 30 dana. Kod površnog tromboflebitisa, kao i kod dubokog tromboflebitisa, može se razviti gnojni proces. U tom slučaju se bilježi visoka temperatura (do 40 °), zimica, a opće stanje se naglo pogoršava. Žarišta omekšavanja identificiraju se duž vena. Purulentni tromboflebitis često je komplikacija bilo kojeg gnojnog procesa. Proboj apscesa u krvotok dovodi do razvoja septikopiemije.

Kod subakutnog tromboflebitisa zabilježena je umjerena bol duž vena, lagano oticanje ekstremiteta, niska ili normalna temperatura. Bolne kvržice duž vena nisu vidljive cijelom dužinom. Tjelesnom aktivnošću i hodanjem otok se povećava, a duž vena javlja se izraženija bol. Trajanje bolesti je u prosjeku 2-4 mjeseca. Kronični tijek bolesti može trajati od nekoliko mjeseci do 1-2 godine ili više. Nema otoka ekstremiteta, pojavljuje se tek nakon dugog hodanja. Duž toka zahvaćenih vena uočavaju se bezbolne ili slabo bolne guste vrpce, ponegdje u obliku čvorova jasnog oblika. Kronični tromboflebitis se često ponavlja.

Ima posebnu struju migratorni tromboflebitis, u kojem su pretežno zahvaćene površne vene donjih i gornjih ekstremiteta. Bolest se javlja kao posljedica promjena u biokemijskim svojstvima krvi (prema Vigdegu) i opaža se uglavnom kod muškaraca. Bolest počinje naglo pojavom pojedinačnih bolnih čvorića duž vena. Koža nad njima postaje natečena, hiperemična, a palpacijom se bilježi jaka bol. Opće stanje pacijenata je zadovoljavajuće, temperatura je normalna ili unutar 37-37,3 °. Čvorići se pojavljuju duž površnih vena u različitim dijelovima jednog ili drugog ekstremiteta. Bolest se često ponavlja i traje godinama. Tijekom svijetlih intervala krvni ugrušci nestaju. Kod migrirajućeg tromboflebitisa istodobno se uočava oštećenje arterija, pa se klasificira kao tromboangiitis obliterans.

Komplikacije tromboflebitisa

U akutnom tromboflebitisu, gnojno taljenje krvnog ugruška može dovesti do stvaranja apscesa, razvoja flegmone, ako uđe u krv - do septikopijemije, a ako postoji aerozija žile - do krvarenja. Jedna od opasnih komplikacija tromboflebitisa je embolija velikih žila, osobito plućne arterije. U kroničnom tijeku, kao posljedica poremećaja cirkulacije, razvijaju se venska kongestija, proširene vene, pojavljuju se trofički poremećaji: ljuštenje, stanjivanje, prekomjerna pigmentacija kože, trofični ulkusi. Kako se infekcija razvija, javljaju se limfadenitis i periflebitis. U budućnosti, oteklina traje, ponekad se razvija elefantijaza, koža postaje cijanotična, umor i bol u udovima pojavljuju se nakon hodanja.

Dijagnostika tromboflebitis.

Priznanje duboki tromboflebitisčesto predstavlja poteškoće. Glavni simptomi: pojava oteklina, bol duž vaskularnog snopa, slabljenje pulsiranja u perifernim žilama. Često se kod akutnog dubokog tromboflebitisa na koži pojavljuje venska kolateralna mreža.

S površinskim tromboflebitisom dijagnoza nije teška: hiperemija duž krvnih žila, bol pri palpaciji, prisutnost gustih čvorova ili užeta, s gnojnim tromboflebitisom - fluktuacija u području omekšavanja.

Akutni duboki tromboflebitis mora se razlikovati od tromboembolije ili arterijske tromboze. S arterijskom embolijom, fenomeni arterijske opstrukcije javljaju se odmah, s tromboflebitisom - kao rezultat istodobnog spazma arterija - do kraja prvog dana i popraćeni su cijanozom kože, koja se ne opaža s arterijskom opstrukcijom. Raynaudova bolest ima neke sličnosti s tromboflebitisom; razlikuje se od nje u simetriji lezije i cikličkoj prirodi napadaja boli.

Površinski tromboflebitis treba razlikovati od limfangitisa. Potonji je karakteriziran pojavom hiperemije duž limfnih žila. Uz površne vene nema pečata.

Liječenje tromboflebitisa:

a) Konzervativno liječenje tromboflebitisa: u slučaju akutnog tromboflebitisa, osobito dubokih vena, preporučuje se strogo mirovanje kako bi se spriječilo širenje infekcije i pojava embolije. Povišeni položaj na udlazi pomaže u poboljšanju venskog odljeva i smanjuje oticanje udova i bol. Ako nema kontraindikacija iz kardiovaskularnog sustava, preporučuje se piti puno tekućine. Topli postupci su kontraindicirani. Za smanjenje boli i poboljšanje kolateralne cirkulacije koristi se lumbalna novokainska blokada prema A. V. Vishnevsky. Korištenje hladnoće je prihvatljivo kod onih pacijenata koji nemaju oslabljenu pulsaciju. Za gnojni tromboflebitis koriste se antibiotici.

Kod subakutnog i kroničnog tromboflebitisa koristi se toplina (kompresije za zagrijavanje), zavoji s Vishnevskyjevom mašću, fizioterapijski postupci (ultraljubičasto zračenje, Sollux, infracrvene zrake, UHF), a ponekad i terapija rendgenskim zrakama, koja pomaže smanjiti bol i oteklinu zahvaćeni ud.

Za sve oblike tromboflebitisa koriste se antikoagulansi u kombinaciji s gore navedenim metodama. Antikoagulansi (hirudin, dikumarin, neodikumarin, pelentan, fenilin, heparin itd.) Omogućuju smanjenje protrombinskog indeksa krvi bez naglih promjena koagulacijskih svojstava krvi. Korištenje antikoagulansa može biti učinkovito samo uz stalno laboratorijsko praćenje stanja sustava koagulacije krvi. Pretjerano velike doze koagulansa mogu dovesti do razvoja hemoragijskih komplikacija krvarenja iz nosa, desni, maternice, hematurije itd.), Nedovoljne doze - do širenja trombotičkog procesa.

U akutnim slučajevima preporučljivo je istodobno ordinirati trenutni antikoagulans (heparin) u kombinaciji sa sintetskim koagulansima (neodikumarin, dikumarin, pelentan i dr.). Doziranje heparina odabire se pojedinačno.

Antikoagulansi su kontraindicirani u prisutnosti svježih rana, čireva, otvorenih oblika plućne tuberkuloze, bolesti jetre, bubrega, hemoragijske dijateze itd.

U akutnom tromboflebitisu iu prisutnosti kontraindikacija za antikoagulanse, koristi se hirudoterapija (pijavice). Hirudin, ulazeći iz žlijezda pijavica u krv, smanjuje zgrušavanje i viskoznost krvi, smanjuje grč arterijskih žila. Istovremeno se može postaviti 5-10 pijavica duž zahvaćene žile. Pijavice se ne preporučuju u slučaju anemije, u prvim mjesecima trudnoće, te tijekom liječenja preparatima žive.

b) Kirurško liječenje tromboflebitisa: podvezivanje vena, disekcija vena i venektomija. Podvezivanje vene provodi se u slučaju gnojnog uzlaznog tromboflebitisa iznad tromba, u području slobodnom od upalnog procesa.

Kod gnojnog tromboflebitisa koristi se disekcija vene, vensko korito se otvara prema vrsti otvaranja apscesa, rana se tamponira i naknadno tretira po principu liječenja gnojnih rana.

Venektomija (ekscizija vene) izvodi se kod subakutnog i kroničnog tromboflebitisa površnih vena cijelom njihovom dužinom uz prethodno podvezivanje glavne površne vene na mjestu gdje se ulijeva u duboku venu. Nakon primjene antibiotika rane se čvrsto zašivaju.

Ekscizija tromboziranih površinskih vena, često varikoznih vena, ima prednost pred konzervativnim liječenjem, jer spašava bolesnika od recidiva tromboflebitisa.

c) Postoperativno liječenje tromboflebitisa usmjeren je na sprječavanje infekcije (intramuskularna primjena antibiotika) i stvaranja tromba (antikoagulansi - neodikumarin, pelentan i dr.). Drugog dana nakon skidanja gipsane udlage dopušteno je aktivno kretanje u krevetu. 3-4 dan možete spustiti noge, a 5-8 dan možete hodati. Rani pokreti u postoperativnom razdoblju poboljšavaju cirkulaciju krvi, povećavaju mišićni tonus i sprječavaju tromboembolijske komplikacije.

Prevencija tromboflebitisa. Važno je pravodobno liječenje bolesti koje su komplicirane tromboflebitisom (liječenje bolesnika s proširenim venama, itd.). Kod teških bolesnika potrebno je ustrajno suzbijati dehidraciju, u slučaju povišenog protrombinskog kompleksa propisivati antikoagulanse.

Handbook of Clinical Surgery, 1967.

Tromboflebitis - To je akutna upala vena praćena stvaranjem krvnih ugrušaka (tromba) u njihovom lumenu, a često i upalom mekih tkiva koja okružuju venu.

Etiologija.

Za nastanak tromboflebitisa utječu tri čimbenika - usporavanje venskog protoka krvi, upala stijenke vene i promjena fizikalno-kemijskog sastava krvi (odnosno narušava se sadržaj fibrinogena u krvi, aktivnost fibrinolize). smanjuje, a sadržaj trombocita raste).

Tromboflebitis je najčešća komplikacija proširenja vena. Razvoj tromboflebitisa olakšava dugi boravak u krevetu uzrokovan određenom bolešću ili ozljedom.

Patogeneza

Kada se protok krvi usporava, leukociti su fiksirani na unutarnju oblogu vene na pozadini upale njenog endotela.

Promatranja pokazuju da je tromboflebitis jedan od ranih simptoma raka unutarnjih organa. Upalne bolesti poput tifusa također doprinose stvaranju tromboflebitisa.

Mayo klasifikacija:

1. Lokalni tromboflebitis - razvija se u pozadini varikoznih vena.

2. Tromboflebitis koji se javlja nakon injekcije sklerozirajućih ili kemijskih tvari.

3. Tromboflebitis zbog ozljeda.

4. Tromboflebitis, koji se javlja u vezi s gnojnim procesom u mekim tkivima.

5. Tromboflebitis, koji nastaje kao posljedica ishemije uzrokovane začepljenjem krvnih žila, najčešće arterija.

Razlikuju se: akutni, subakutni, kronični i rekurentni tromboflebitis.

Klinika

Bol- stalni simptom tromboflebitisa, pojavljuje se iznenada. Što je veće područje zahvaćene vene, to je veći intenzitet. U vodoravnom položaju udova, bol se smanjuje. Bol se kombinira s osjećajem težine, punoće i umora u udu, koji se pojačava navečer.

Edem i induracija tkiva- primijećeno kod svih bolesnika. Veličina edema ovisi o stupnju tromboze i njezinom opsegu. Oko promijenjene vene nastaje induracija ili drugim riječima fibroza koja ovisi o količini edema i izraženosti potkožnog masnog tkiva. Tkiva postupno postaju grublja, pretvaraju se u ožiljno tkivo, što dovodi do ukočenosti zglobova (gležanj, koljeno, itd.).

Dermatitis I ekcem obično se javljaju s dugotrajnim rekurentnim tijekom i praćeni su svrbežom kože. Kao rezultat toga, dolazi do grebanja kože, kroz koje infekcija prodire s kasnijim razvojem piodermije. Ekcem se kombinira s pigmentacijom kože, koja je žarišne ili difuzne prirode. Hiperpigmentacija je obično lokalizirana u donjoj i srednjoj trećini noge.

Ostali simptomi uključuju intoksikaciju i povećanje lokalne i opće temperature.

Dijagnostika.

Na temelju lokalnih simptoma - bol, crvenilo kože, groznica. Objektivnim pregledom otkriva se bol pri palpaciji uda.

Dodatna metoda ispitivanja je flebografija, koja omogućuje određivanje opsega trombotičkog procesa i stupnja razvoja kolaterala.

Diferencijalna dijagnoza.

Prije svega, provodi se između tromboflebitisa i flebotromboze. Kod tromboflebitisa na mjestu upale vaskularne stijenke nastaje krvni ugrušak, čvrsto je povezan sa stijenkom vene i karakteriziran je znakovima upale: vrućicom, leukocitozom, lokalnim znakovima upale. Kod flebotromboze, krvni ugrušak se formira na mjestu zdrave stijenke vene i može se lako odvojiti, uzrokujući emboliju. Klinički je asimptomatski. Simptomi flebitisa:

1. Mahlerov znak- progresivno povećanje brzine otkucaja srca do porasta temperature.

2. Homansov znak- brzi i nagli pokreti stopala uzrokuju bol u cijelom ekstremitetu.

3. Levenbergov znak- pri primjeni manšete aparata Riva-Rocci na 35-40 mm Hg. Umjetnost. - bol u ekstremitetu na mjestu flebotromboze.

Liječenje.

1. Prva 3-4 dana od početka bolesti, pacijentima se propisuje strogi odmor u krevetu (osobito s flebotrombozom), zatim se pacijentima dopušta pomicanje zglobova gležnja i koljena u ležećem položaju, što sprječava daljnji razvoj tromboze. .

Dijeta je niskokalorična, belančevinasta, s dosta vitamina (kupus, špinat). Ograničite dozu alkalija (soda), masti.

2. Propisivanje toplinskih postupaka u obliku laganih polu-kupki s temperaturom od 36 0 C, 10-15 minuta, zavoji s Vishnevsky mastom.

3. Propisivanje antibiotika za tromboflebitis. Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da povećavaju zgrušavanje krvi, pa ih je poželjno lokalno primjenjivati na vlakno koje okružuje promijenjenu venu.

4. Hirudoterapija. Jedna pijavica (hirudin) isiše 20-25 ml krvi. Obično se propisuje 5-8 pijavica, 2-3 dana zaredom. Dolazi do smanjenja otoka, boli i upale. Opasnost je kršenje sustava koagulacije krvi. Opasnost od infekcije Botkinovom bolešću.

5. Antikoagulantna terapija. To su izravni antikoagulansi - heparin. Propisano 5000 jedinica 4-6 puta dnevno u području pupka. Neizravni antikoagulansi - pelentan, neodikumarin. Propisani su u tečaju, njihov učinak počinje nakon 24-32 sata. Ostali lijekovi uključuju aescusan (30 kapi 3 puta dnevno prije jela), fenilin (1 t 3 puta dnevno).

Kirurške metode liječenja.

1. U slučaju septičkog tromboflebitisa, kada je vena trombozirana cijelom dužinom, izvodi se Troyanov-Trendelenburgova operacija (podvezivanje velike vene safene na mjestu njezina ušća u femoralnu venu s ekscizijom trombozirane vene duž njenog cijelom dužinom).

2. U slučaju tromboze ilijačne vene radi se autovenska premosnica (na mjesto tromboze se velika vena safena na zahvaćenom ekstremitetu prišije na veliku venu safenu zdravog ekstremiteta, čime se omogućuje premosnica krvi). trombozirano područje).

Akutni površinski tromboflebitis. Ovaj obrazac tromboflebitis. u pravilu ne predstavlja poteškoće za dijagnozu. Bolesnici se žale na bolove, bolne kvržice duž vena. Bol se pojačava pri hodu, aktivnim i pasivnim pokretima. Najčešće su zahvaćene proširene vene bedara i nogu. Tjelesna temperatura raste, nakon pregleda ekstremiteta, duž vene se utvrđuju gusti infiltrati, bolni na palpaciju. Koža je hiperemična i otečena. Kada su zahvaćene intaktne vene, osobito kod pretilih pacijenata, osjeća se bolna zbijenost poput vrpce.

Liječenje. Konzervativna terapija u akutnom razdoblju kod povišene tjelesne temperature uključuje mirovanje s povišenom nogom, protuupalnu i antikoagulantnu terapiju (acetilsalicilna kiselina, butadien, reopirin, venoruton, troksevazin; obloge s heparinom, venorutonske masti, novokainska blokada s heparinom), fizioterapijske postupke. (UHF , elektroforeza tripsina, kalijev jodid, Sollux); umjereno hodanje s udom podvezanim elastičnim zavojem.

Indikacije za operaciju (apsolutne i relativne) su lokalizacija tromboze u području ušća vene safene (prijetnja prelaska procesa na duboke vene i tromboembolija); gnojni tromboflebitis (prijetnja od sepse). Trombozirana vena se izrezuje ili joj se ušće podvezuje kada se ulijeva u duboku venu.

Poglavlje 5. Akutni tromboflebitis.

Što je tromboflebitis?

Kako mogu znati imam li tromboflebitis?

Kako liječiti tromboflebitis?

Klinički znakovi/dijagnoza

Tromboflebitis je stvaranje krvnih ugrušaka u površinskim venama. Veće površinske vene nisu uvijek vidljive izvana, prolaze u potkožnom tkivu, ali ne pripadaju dubokom venskom sustavu. Površinski tromboflebitis prilično je čest, a ponekad se može komplicirati dubokom venskom trombozom ili čak plućnom embolijom. Tromboflebitis se najčešće javlja u pozadini varikoznih vena. 65% bolesnika s tromboflebitisom ima proširene vene. Javlja se kod žena i muškaraca s približno istom učestalošću. Čimbenici koji povećavaju rizik od tromboflebitisa su: dob iznad 60 godina, pretilost, pušenje, razne tromboze u prošlosti.

Glavne kliničke manifestacije tromboflebitisa su bolne kvržice na nogama, često u području proširenih vena, kao i crvenilo kože koja postaje vruća na dodir. Osim toga, može se pojaviti ili pogoršati oteklina. Slično se javljaju i neke druge bolesti, npr. infekcije mekih tkiva, erizipel, limfedem. Da bi se potvrdila dijagnoza tromboflebitisa, potrebno je napraviti ultrazvučno duplex skeniranje vena.

Liječenje akutnog tromboflebitisa ovisi o uzroku koji ga je izazvao i lokalizaciji procesa. Tromboflebitis na rukama najčešće se pojavljuje nakon intravenskih injekcija ili kapanja. Na nogama, tromboflebitis se pojavljuje uglavnom na pozadini varikoznih vena zbog stagnacije krvi u varikoznim čvorovima. Mnogo rjeđe, tromboflebitis se pojavljuje u drugim anatomskim područjima - na licu, vratu, prsima, prednjem trbušnom zidu. U takvim slučajevima potrebno je pregledati rak i nasljedne poremećaje sustava zgrušavanja krvi.

Ako postoje vanjski znakovi tromboflebitisa, potrebno je obaviti ultrazvučni pregled. Duplex ultrazvučno skeniranje omogućuje vizualizaciju vene, može se vidjeti na ekranu, a također i odrediti postoje li krvni ugrušci unutra. Štoviše, studija vam omogućuje da procijenite prisutnost ili odsutnost protoka krvi u venu, smjer protoka krvi i njegovu brzinu. Ultrazvučni pregled je siguran i može se ponavljati za dinamičko praćenje stanja vena. Obavezno je pregledati duboke vene, jer akutni tromboflebitis u 40% slučajeva prati duboka venska tromboza.

Uzroci - etiologija

Uzrok tromboflebitisa ne može se uvijek otkriti. Osim proširenih vena, najčešći uzroci tromboflebitisa su ozljede i intravenske injekcije. Oko 40% s tromboflebitisom ima nasljedne ili stečene poremećaje zgrušavanja krvi.

Metode liječenja i njegovo trajanje uvelike ovise o lokalizaciji (to jest mjestu) tromboflebitisa. Liječenje tromboflebitisa nakon injekcije je uglavnom lokalno - protuupalne masti i gelovi, oblozi. Osim toga, tabletirani nesteroidni protuupalni lijekovi, poput Ibuprofena, propisuju se za smanjenje boli i pojačavanje protuupalnog učinka lokalnog liječenja. Ako je uzrok tromboflebitisa bio intravenski kateter, naravno, treba ga ukloniti. Antibiotici se propisuju samo ako se pojavi sekundarna infekcija i gnojni iscjedak nakon uklanjanja intravenskog katetera. U vrlo rijetkim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje ako se formira apsces.

U slučaju ponavljajućeg tijeka tromboflebitisa, kada se nova područja tromboze pojavljuju na različitim mjestima, uz lokalno liječenje potrebna je dodatna dijagnostika kako bi se isključile onkološke bolesti i sustavni poremećaji sustava zgrušavanja krvi. To također treba učiniti za tromboflebitis atipične lokalizacije (u području prsnog koša, na torzu, itd.).

Postoje dva bitno različita pristupa liječenju akutnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta: konzervativni i kirurški. Konzervativno liječenje sastoji se od propisivanja antikoagulansa, lijekova koji smanjuju aktivnost sustava koagulacije krvi. Najčešće, liječenje počinje heparinima male molekularne težine, kao što su Clexane ili Fraxiparine. Propisuju se i nesteroidni protuupalni lijekovi, a obavezno je nošenje kompresivnih čarapa ili elastičnih zavoja. Kirurško liječenje je indicirano u slučaju opasnosti od kidanja krvnih ugrušaka i ulaska u duboke vene. Indikacije za kiruršku intervenciju temelje se na podacima ultrazvuka. Posebno treba istaknuti akutni uzlazni tromboflebitis. kod koje se tromboza širi uz veliku venu safenu prema preponi, gdje se ulijeva u duboku femoralnu venu. Operacija akutnog uzlaznog tromboflebitisa uključuje podvezivanje velike vene safene u području prepona kako bi se zaustavio proces kretanja tromba u duboke vene. Ova operacija se naziva crossectomija ili Troyanov-Trendelenburnova operacija.

S pojavom novih metoda liječenja varikoznih vena, taktika liječenja akutnog tromboflebitisa također se nešto promijenila. Stoga se metoda radiofrekvencijske obliteracije (RFO) može uspješno koristiti kao alternativa kirurškom zahvatu za akutni uzlazni varikotromboflebitis.

Klinički slučaj liječenja tromboflebitisa metodom RFO

Bolesnik star 42 godine s akutnim ascendentnim tromboflebitisom na bedru i potkoljenici.

Što je tromboflebitis?

Tromboflebitis je stvaranje krvnih ugrušaka u površinskim venama. Tromboflebitis je najčešće komplikacija proširenih vena, jer se u proširenim venama donjih ekstremiteta stvaraju povoljni uvjeti za stvaranje krvnih ugrušaka. Drugi najčešći uzrok tromboflebitisa su intravenske injekcije i kateteri.

Liječenje tromboflebitisa je uglavnom konzervativno. Propisani su protuupalni lijekovi, lokalno - masti ili gelovi na bazi heparina. Također je potrebno elastično bandažiranje ili nošenje kompresivnih čarapa. Ako postoji opasnost od ulaska krvnih ugrušaka u duboke vene, na primjer kada se tromboflebitis u nozi proširi do razine prepona, potrebno je kirurško liječenje.

Tromboflebitis donjih ekstremiteta, liječenje i simptomi | Kako izliječiti tromboflebitis

U medicini, tromboflebitis ekstremiteta je upala zidova vena s naknadnim razvojem tromboze. Upala venske stijenke (flebitis) može prethoditi razvoju tromboze (u tim slučajevima govorimo o tromboflebitisu) ili se javiti nakon nje (flebotromboza). Većina autora smatra da su pojmovi "tromboflebitis" i "flebotromboza" sinonimi. Tema našeg razgovora je tromboflebitis donjih ekstremiteta, liječenje i simptomi bolesti. Kako izliječiti tromboflebitis i kako ga odrediti, pročitajte dalje u članku.

Tromboflebitis donjih ekstremiteta - simptomi bolesti

Najčešće se tromboflebitis razvija u posudama donjih ekstremiteta, rektuma, rjeđe u venama zdjelice itd. Postoje akutna i subakutna razdoblja tromboflebitisa. Prosječno trajanje svakog je do 3 tjedna. Trenutno većina autora ne koristi pojam "kronični tromboflebitis", već razmatra komplikaciju tromboflebitisa - posttromboflebitski sindrom.

Klinička slika tromboflebitisa donjih ekstremiteta uključuje manifestacije upalnog i bolnog sindroma s boli, otokom i infiltracijom duž tromboziranih vena te povišenom tjelesnom temperaturom. Simptomi tromboflebitisa donjih ekstremiteta također uključuju okluzivni sindrom zbog oštrog poremećaja venskog odljeva, s oticanjem i cijanozom stopala i nogu. Analiza stanja hemostatskog sustava u tromboflebitisu ekstremiteta ukazuje na prisutnost hiperkoagulacijskog sindroma. Sindrom hemodinamskih poremećaja povezan je s promjenama protoka krvi u venskoj i arterijskoj mreži.

Simptomi akutnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Glavni simptomi tromboflebitisa.

RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2015

Varikozne vene donjih ekstremiteta s upalom (I83.1), Postflebitisni sindrom (I87.0), Flebitis i tromboflebitis femoralne vene (I80.1), Flebitis i tromboflebitis drugih dubokih krvnih žila donjih ekstremiteta (I80.2) ), Flebitis i tromboflebitis drugih lokalizacija (I80.8), Flebitis i tromboflebitis nespecificirane lokalizacije (I80.9), Flebitis i tromboflebitis donjih ekstremiteta, nespecificiran (I80.3), Flebitis i tromboflebitis površinskih krvnih žila donji ekstremiteti (I80.0)

Angiokirurgija

Opće informacije

Kratak opis

Preporučeno
Stručni savjet
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
Ministarstvo zdravstva
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30. studenog 2015. godine
Protokol br. 18

definicija:
Duboka venska tromboza ekstremiteta je stvaranje jednog ili više krvnih ugrušaka unutar dubokih vena, praćeno upalom vaskularne stijenke, što dovodi do poremećaja venskog odljeva i prediktor je trofičkih poremećaja.
Tromboflebitis je upala stijenki vena sa stvaranjem krvnog ugruška.
May-Turnerov sindrom ili sindrom kompresije lijeve zajedničke ilijačne vene rezultat je kompresije ove žile desnom zajedničkom ilijačnom arterijom, što dovodi do kršenja odljeva krvi iz lijevog donjeg ekstremiteta i zdjelice.

Naziv protokola: Venska tromboza i tromboflebitis, posttromboflebitski sindrom.

Šifra protokola:

ICD-10 kod(ovi):
I80.0 Flebitis i tromboflebitis površinskih krvnih žila donjih ekstremiteta
I80.1 Flebitis i tromboflebitis femoralne vene
I80.2 Flebitis i tromboflebitis drugih dubokih krvnih sudova donjih ekstremiteta
Duboka venska tromboza NOS
I80.3 Flebitis i tromboflebitis donjih ekstremiteta, nespecificiran
Embolija ili tromboza donjih ekstremiteta NOS
I80.8 Flebitis i tromboflebitis drugih lokalizacija
I80.9 Flebitis i tromboflebitis nespecificirane lokalizacije
I83.1 Varikozne vene donjih ekstremiteta s upalom
I87.0 Postflebitski sindrom

Kratice koje se koriste u protokolu:

ALT- alanin aminotransferaza
AST- aspartat aminotransferaza
APTT- aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
WB- proširenih vena
VRVNK- proširene vene donjih ekstremiteta
DBK- kalcijev dobesilat
Gastrointestinalni trakt- gastrointestinalni trakt
mehanička ventilacija- umjetna ventilacija
ELISA- enzimski imunološki test
CT- kompjutorizirana tomografija
CTA - CT- angiografija
KFC- kreatin fosfokinaza
LDH- laktat dehidrogenaza
Terapija vježbanjem- fizikalna terapija
ICD- međunarodna klasifikacija bolesti
INR- međunarodni normalizirani omjer
MRA- angiografija magnetskom rezonancijom
MRI- magnetska rezonanca
VFO- mikronizirana frakcija flavonoida
UAC- opći test krvi
PG- prostaglandini
PTB- posttrombotička bolest/sindrom
RCT- randomizirana kontrolirana ispitivanja
UD- razina dokaza
USDG- Doppler ultrazvuk
FGDS- fibrogastroduodenoskopija
Individualni poduzetnik- flebotropni lijekovi
CVI- kronična venska insuficijencija
KVB- kronične bolesti vena
EKG- elektrokardiografija

Datum razvoja protokola: 2015

Korisnici protokola: angiokirurzi, liječnici opće prakse.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:
Nizvodno:
· akutni tromboflebitis (trajanje patološkog procesa do 14 dana);
· subakutni tromboflebitis (trajanje kliničkih manifestacija od 14 do 30 dana);
· kronični tromboflebitis, ili posttromboflebitski sindrom (dugotrajni patološki proces u venskom sustavu zbog tromboflebitisa, koji se razvija u razdoblju dužem od mjesec dana).
Prema lokalizaciji patološkog procesa razlikuju se:
Tromboflebitis površinskih vena;
duboka venska tromboza.

Dijagnostika

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera.
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· UZAS;
koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, INR)
· UAC.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode ambulantno: Ne

Minimalni popis pretraga koje je potrebno obaviti pri upućivanju na planiranu hospitalizaciju: sukladno internim pravilnicima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog tijela u području zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se provode na bolničkoj razini
· UAC;
· OAM;
· Korištena krv;
· EKG;
· fluorografija i / ili radiografija prsnog koša.

Dodatne dijagnostičke pretrage koje se provode na bolničkoj raziniu slučaju hitne hospitalizacijea nakon proteka razdoblja duljeg od 10 dana od dana testiranja sukladno naredbi Ministarstva obrane:
· D-dimer;
· CT.

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
· EKG.

Dijagnostički kriteriji (opis pouzdanih znakova bolesti ovisno o težini procesa):
Pritužbe:
· oticanje ekstremiteta;
· pojava bolnog gustog infiltrata u projekciji vena;

cijanoza udova;
bol pri naporu;
· bol pri dodiru.
Anamneza:
· često je početak akutan;
dugotrajno neugodan položaj;
· prisutnost intravenoznih injekcija;
· prisutnost kirurških intervencija;
· koagulopatije;
· uzimanje hormonskih lijekova;
· prisutnost ozljeda ekstremiteta;
· sjedilački način života;
· proširene vene;
· iznenadno neuobičajeno opterećenje;
· prethodna tromboza;
· trudnoća.

Fizički pregled:
opći pregled:
· jačanje venskog uzorka;
· oteklina;
prisutnost proširenih vena;
· eritem preko zahvaćenog područja;
palpacija:
· bol kada je potkoljenica stisnuta u anteroposteriornom smjeru (Mosesov simptom);
· bol u mišićima potkoljenice s oštrom dorzalnom fleksijom stopala (Homansov simptom);
· napetost mekih tkiva;
· bol duž upalnog infiltrata;
· lokalna hipertermija;

Laboratorijska istraživanja:
UAC:
Leukocitoza
· Povećani ESR
Koagulogram:
· hiperkoagulabilnost.
· Izgled D-dimera

Instrumentalna istraživanja.
UZAS:
prisutnost krvnih ugrušaka;
· zadebljanje stijenke vene;
· krutost područja vena;
· nedostatak protoka krvi u lumenu vene (okluzija);
· prisutnost vertikalnog refluksa zbog disfunkcije venskih ventila;
· patološka dilatacija, proširenje vena.

Flebografija, kavagrafija:
· nedostatak kontrastiranja plovila;
· pojava kolaterala;
· prisutnost zidnih tromba.

Indikacije za konzultacije sa stručnjacima:
· konzultacije sa stručnjacima ako je indicirano.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:
Tromboflebitis površinskih vena razlikuje se od Winivarter-Buergerove bolesti, limfangitisa i nodoznog periarteritisa.
Akutni tromboflebitis dubokih vena, praćen refleksnim spazmom arterija, nalikuje akutnom arterijskom začepljenju uslijed tromboze ili embolije, što se češće javlja u bolesnika s aterosklerozom i srčanim bolestima. U ovih se bolesnika, za razliku od bolesnika s tromboflebitisom, od samog početka uočavaju fenomeni akutne arterijske opstrukcije i poremećaji cirkulacije. Bolest nastaje iznenada, a karakteriziraju je oštra i brzo progresivna bol, bljedilo, naizmjenična mramorna boja kože, hladnoća i obamrlost zahvaćenog ekstremiteta. Kožne i potkožne vene su kolabirane. Nema refleksa, osjetljivosti kože i pulsa u arterijama ekstremiteta ispod razine začepljenja. Javlja se nekroza uda s jasnom granicom na razini začepljenja arterije.
Posttrombotička bolest mora se razlikovati od elefantijaze (limfostaze).

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Ciljevi liječenja:
· fiksacija i resorpcija krvnih ugrušaka;
· prevencija komplikacija opasnih po život (PE, plava flegmazija);
· poboljšanje kvalitete života.

Taktika liječenja:
Liječenje bez lijekova:
Način rada - I ili II ili III ili IV (ovisno o težini stanja);
U slučaju znakova akutne tromboze, dok se ne isključi flotacija tromba, što se instrumentalno potvrdi, bolesniku je potrebno mirovanje.
Nakon isključivanja flotacije, dodjeljuje se opći režim.
Dijeta - №10.

Kompresijska terapija: može se izvoditi s elastičnim i neelastičnim proizvodima: elastični zavoji, kompresijske čarape.

Tablica br. 1. Odabir klase proizvoda kompresije

Klasa kompresije 1 18-21 mmHg	- retikularne varikozne vene, telangiektazije - funkcionalna flebopatija, sindrom "teške noge". - prevencija proširenih vena kod trudnica
Klasa kompresije 2 23-32 mmHg	- CVI bez trofičkih poremećaja (2-3 klase prema CEAP-u), uključujući i trudnice - stanja nakon flebektomije ili skleroobliteracije - za prevenciju duboke venske tromboze u rizičnim skupinama, uklj. kod operiranih pacijenata
Klasa kompresije 3 34-36 mmHg	- CVI s trofičkim poremećajima (4-5 klasa prema CEAP-u) - akutni površinski tromboflebitis kao komplikacija proširenih vena - duboka venska tromboza - posttromboflebitska bolest - limfovenska insuficijencija
Klasa kompresije 4 >46 mmHg	- Limfedem - Kongenitalna angiodisplazija

Liječenje lijekovima:
Protuupalni lijekovi, ako su indicirani [UD-C, 2]:
· NSAID;
Antikoagulantna terapija[UD-A, 2,3] :
· heparin i/ili njegovi frakcionirani analozi, parenteralno ili supkutano;
Novi oralni antikoagulansi[UD-A, 2,3] :
· rivaroksaban - 15 mg dva puta dnevno (21 dan), počevši od 22. dana - 20 mg dnevno (3 mjeseca), ili do postizanja željenog kliničkog učinka;
· dabigatran - nakon liječenja parenteralnim antikoagulansima najmanje 5 dana - 110 mg ili 150 mg 2 puta dnevno, trajanje liječenja do 6 mjeseci;
Apixaban - 10 mg dva puta dnevno, počevši od 8. dana - 5 mg 2 puta dnevno, trajanje liječenja do 6 mjeseci.
Indirektni antikoagulansi[UD-A, 2,3] :
Režim doziranja varfarina provodi se pod kontrolom INR-a
Propisuju se za poboljšanje reoloških svojstava krvi ili u postoperativnom razdoblju za sprječavanje stvaranja tromba i postupnu recanalizaciju krvnog ugruška.
Terapija trombolizom:
· urokinaza - zasićena doza od 250 000 jedinica primjenjuje se intravenozno tijekom 20 minuta, zatim se daje još 750 000 jedinica kontinuirano tijekom 12 sati;
· streptokinaza - u slučaju kratkotrajne trombolize - intravenski drip, u početnoj dozi od 250 000 IU tijekom 30 minuta, u dozi održavanja - 1 500 000 IU/sat tijekom 6 sati, po potrebi ponoviti kuru (ali najkasnije do peti dan od datuma prvog obroka); [UD - S, 5].
Koristi se kada postoji opasnost od komplikacija opasnih po život ili progresije tromboze. Učinkovito samo u akutnom stadiju bolesti (do 7 dana).

Ostale vrste liječenja: Ne;
Kirurška intervencija:
Kirurška intervencija koja se provodi u stacionarnom okruženju:
Vrste operacija:
"Tradicionalna" kirurgija:
· crossectomija;
· flebocenteza;
trombektomija;
· skidanje;
proširenje vene;
· disekcija perforantnih vena;
Endovaskularna kirurgija:
· mehanička trombektomija;
tromboliza katetera i/ili ekstrakcija tromba;
· ugradnja vena cava filtera;
· stentiranje vena;
Hibridna kirurgija:
Kombinacija gore navedenih metoda.

Indikacije za operaciju:
· potvrđena flotacija tromba;
· opasnost od razvoja "plave" flegmazije;
· uzlazni tromboflebitis;
· rekurentna plućna embolija;

Kontraindikacije za operaciju:
· agonalno stanje bolesnika.

Kirurške intervencije koje se izvode ambulantno: Ne.

Daljnje upravljanje:
· promatranje angiokirurga 2 puta godišnje;
· Ultrazvučni pregled jednom godišnje.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
· regresija kliničkih manifestacija;
· instrumentalno potvrđena liza tromba, fiksacija tromba za vensku stijenku;
· sprječavanje rizika od razvoja plućne embolije.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Skupine lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· širenje tromboze iz distalnih dijelova (poplitealna vena i distalno) u zajedničku femoralnu venu, unatoč terapiji (ascendentna tromboza);
· plutajući tromb (ima jednu točku fiksacije);
· uzlazni tromboflebitis vene safene s mogućim širenjem tromboze kroz anastomozu u duboki venski sustav;
· istovremeno oštećenje površnih i dubokih vena.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· posttrombotička bolest.

Prevencija

Preventivne mjere:
· pravovremeno liječenje proširenih vena;
· intravenozne injekcije u različite vene/ugradnja perifernog venskog katetera (PICC Line);
· aktivan stil života, pravilna prehrana, odricanje od loših navika;
· kompresijska odjeća za statička opterećenja, tijekom kirurških intervencija, tijekom trudnoće;
· kontrola zgrušavanja krvi tijekom trudnoće;
· rana aktivacija nakon kirurških intervencija.

Informacija

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručnog vijeća RCHR Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2015.
1. Popis korištene literature: 1) Savelyev V.S. Flebologija - Vodič za liječnike - Moskva. Lijek. 2001. 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Liječenje površinskog tromboflebitisa nogu. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Izdanje 4. Čl. br.: CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub5. 3) Škotska mreža međustudijskih smjernica (SIGN). Prevencija i liječenje venske tromboembolije. Nacionalna klinička smjernica. Edinburgh (Škotska): Škotska mreža međustudijskih smjernica (SIGN); 2010. prosinac 101 str. (Publikacija SIGN; br. 122). 4) Ng CM, Rivera J O. Meta-analiza streptokinaze i heparina u dubokoj venskoj trombozi. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55(19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Tromboliza kod duboke venske tromboze: postoji li još indikacija? Tromb Hemost. 2001. srpanj;86(1):499-508. PubMed PMID: 11487040.

Informacija

Popis programera protokola:

1) Nursultan Aidarkhanovich Kospanov - kandidat medicinskih znanosti, JSC Znanstveni nacionalni centar za kirurgiju nazvan po A.N. Syzganova”, voditelj odjela za angiokirurgiju, glavni slobodni angiokirurg Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi Republike Kazahstan.
2) Tursynbaev Serik Erishovich - doktor medicinskih znanosti, JSC "Kazahstansko medicinsko sveučilište za kontinuirano obrazovanje", profesor Odsjeka za kardiovaskularnu kirurgiju.
3) Zhusupov Sabit Mutalyapovich - kandidat medicinskih znanosti, voditelj odjela za vaskularnu kirurgiju KGP-a u Gradskoj bolnici Pavlodar br. 1, glavni slobodni vaskularni kirurg Odjela za zdravstvo regije Pavlodar.
4) Azimbaev Galimzhan Saidulaevich - doktorand, JSC Scientific National Center of Surgery nazvan po A.N. Syzganova,” angiokirurg na Odjelu za rendgensku kirurgiju.
5) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - magistar medicinskih znanosti, kandidat za doktorat, RSE na Državnom medicinskom sveučilištu u Karagandi, klinički farmakolog, asistent na Odjelu za kliničku farmakologiju i medicinu utemeljenu na dokazima.

Sukob interesa: odsutan.

Recenzenti: Konysov Marat Nuryshevich - doktor medicinskih znanosti, KGP u gradskoj bolnici Atyrau, glavni liječnik.

Uvjeti za reviziju protokola: pregled protokola 3 godine nakon njegove objave i od datuma njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode s razinom dokaza.

Priložene datoteke

Pažnja!

Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom.
Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi.

Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.

Etiologija.

Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Tromboflebitis je najčešća komplikacija proširenja vena. Razvoj tromboflebitisa olakšava dugi boravak u krevetu uzrokovan određenom bolešću ili ozljedom.

Patogeneza

Kada se protok krvi usporava, leukociti su fiksirani na unutarnju oblogu vene na pozadini upale njenog endotela.

Promatranja pokazuju da je tromboflebitis jedan od ranih simptoma raka unutarnjih organa. Upalne bolesti poput tifusa također doprinose stvaranju tromboflebitisa.

Mayo klasifikacija:

1. Lokalni tromboflebitis - razvija se u pozadini varikoznih vena.

2. Tromboflebitis koji se javlja nakon injekcije sklerozirajućih ili kemijskih tvari.

3. Tromboflebitis zbog ozljeda.

4. Tromboflebitis, koji se javlja u vezi s gnojnim procesom u mekim tkivima.

5. Tromboflebitis, koji nastaje kao posljedica ishemije uzrokovane začepljenjem krvnih žila, najčešće arterija.

Razlikuju se: akutni, subakutni, kronični i rekurentni tromboflebitis.

Klinika

Ostali simptomi uključuju intoksikaciju i povećanje lokalne i opće temperature.

Dijagnostika.

Na temelju lokalnih simptoma - bol, crvenilo kože, groznica. Objektivnim pregledom otkriva se bol pri palpaciji uda.

Dodatna metoda ispitivanja je flebografija, koja omogućuje određivanje opsega trombotičkog procesa i stupnja razvoja kolaterala.

Diferencijalna dijagnoza.

1. Mahlerov znak- progresivno povećanje brzine otkucaja srca do porasta temperature.

2. Homansov znak- brzi i nagli pokreti stopala uzrokuju bol u cijelom ekstremitetu.

3. Levenbergov znak- pri primjeni manšete aparata Riva-Rocci na 35-40 mm Hg. Umjetnost. - bol u ekstremitetu na mjestu flebotromboze.