Koliki je postotak izlaska iz kome? Koje su posljedice kome. Što je inducirana koma

7. Promatranje - plućna funkcija(hipoksemija u mirovanju).

UTAPLJENJE

To je smrt unutar manje od 24 sata nakon uranjanja u vodu. Gotovo utapanje - oživljavanje više od 24 sata nakon uranjanja.

Treći vodeći uzrok smrti među djecom u dobi od 1 do 14 godina 1988. Utapanje je najčešće u slatkoj vodi

(98%). Kod djece od 1 do 4 godine (85% svih slučajeva utapanja) - pad u bazen ili prirodne rezervoare vode.

PATOFIZIOLOGIJA. Oštećenje alveolarnih kapilarnih membrana i gubitak surfaktanta događa se tijekom utapanja u slatkoj i slanoj vodi. Kao posljedica ovog oštećenja nastaje plućni edem. Razlika između utapanja u slatkoj i slanoj vodi je promjena smjera alveolarne tekućine. Povećani tonus slane vode (3% soli) uzrokuje određeno kretanje slobodne tekućine u alveole i pad intravaskularnog volumena. Prilikom utapanja svježa voda kretanje tekućine događa se u smjeru povećanja toničnosti plućnih kapilara s naknadnim povećanjem intersticijske tekućine. Promjene glasnoće obično su male i brzo se ispravljaju.

Početni odgovor na uranjanje u vodu je laringospazam. Nakon 1-2 minute u 90% urona u vodu, laringospazam nestaje i voda se aspirira. U drugim slučajevima, laringospazam traje i ne dolazi do aspiracije. Ozljeda pluća uzrokovana je reperfuzijom iz hipoksičnih tkiva—npr. ishemijska reperfuzijska ozljeda—i aspiracijom.

1. Plućna potpora - bolesnike s apnejom ili znakovima respiratornog zatajenja treba intubirati i ventilirati. Ako postoji plućni edem i niska plućna popustljivost, treba koristiti mehaničku ventilaciju. Hipoksemija obično reagira na sve veći porast PEEP-a (2-3 cm H O), što pomaže smanjiti intrapulmonalni shunt (QS/QT do<15%) и повысить оксигенацию.

2. Hemodinamska podrška - znakovi smanjenog minutnog volumena ili velikog intrapulmonalnog šanta upućuju na upotrebu plućnog arterijskog katetera. Inotropi se često koriste za poboljšanje tkivne i cerebralne perfuzije.

3. Neurološka procjena. Pacijenti kojima je potrebna KPR i dolaze u jedinicu intenzivne njege s Glasgow rezultatom 3

Ljestvica kome, imaju lošu prognozu. Pacijenti se također mogu procijeniti pomoću sustava Orlovsky, koji uključuje pet nepovoljnih prognostičkih čimbenika: dob manja od 3 godine, procijenjeno vrijeme ronjenja dulje od 5 minuta; bez pokušaja reanimacije najmanje 10 minuta nakon spašavanja; koma nakon prijema u jedinicu intenzivne njege; pH plina arterijske krvi<

7.10. Pacijenti s ocjenom 2 ili manje imaju 90% šanse za oporavak; oni s ocjenom 3 ili više imaju samo 5% šanse za oporavak. Pacijenti koji su preživjeli uranjanje u hladnu vodu (<10 С) часто имеют лучшие результаты, чем ожидается. Рентген шеи и черепа. СРР

(cerebralni perfuzijski tlak) = srednji arterijski tlak (MAP) - intrakranijalni tlak (1CP). 1CP iznad 20 cm H O ili CPP ispod 50 cm H O – loša prognoza. Glava treba biti podignuta, hiperventilacija i blaga restrikcija tekućine. Deksametazon, hipotermija i barbituratna koma—svi usmjereni na reanimaciju središnjeg živčanog sustava—nisu povezani s poboljšanim stopama preživljavanja. Barbiturati smanjuju 1CP.

4. Infektivne komplikacije – neutropenija – loša prognoza

5. Promatranje: neurofiziološka ispitivanja. 90% “asimptomatske” djece ima hiperreaktivnost bronha, što utječe na plućnu funkciju.

To je neuspjeh kardiovaskularnog sustava da isporuči potrebne tvari i ukloni toksične produkte metabolizma. Ovaj nedostatak dovodi do anaerobnog metabolizma u stanicama i nepovratnog oštećenja stanica. Šok ima nekoliko faza: kompenzatornu, nekompenzatornu i ireverzibilnu. Bolesnici s kompenziranim šokom imaju relativno normalan minutni volumen i normalan krvni tlak, ali pokazuju promjene u mikrocirkulaciji. Zbog ovih promjena, neki kreveti od tkanine imaju smanjen protok dok drugi imaju povećan protok. U bolesnog djeteta u ovoj fazi šoka uočava se nekoliko kompenzacijskih mehanizama. U dojenčadi postoji kompenzacijski porast minutnog volumena srca, koji se prvenstveno postiže tahikardijom, a ne povećanjem udarnog volumena (minutni volumen srca = udarni volumen x broj otkucaja srca). U novorođenčadi i dojenčadi otkucaji srca od 190-210/min nisu neuobičajeni, ali sve više od 220/min povećava mogućnost supraventrikularne tahikardije. U starije djece, srčana kontraktilnost (udarni volumen) i broj otkucaja srca se povećavaju kako bi se poboljšao minutni volumen srca u početku ostaje normalan zbog periferne vazokonstrikcije i povećanog sistemskog vaskularnog otpora. Hipotenzija se javlja kasnije i karakterističnija je za nekompenzirani stadij šoka. Tijekom ove faze dolazi do daljnjeg poremećaja opskrbe stanica kisikom i hranjivim tvarima, praćenog staničnom razgradnjom i otpuštanjem toksičnih tvari koje uzrokuju daljnje poremećaje protoka. U ovom trenutku pacijent je hipotenzivan, sa slabim minutnim volumenom srca. Ireverzibilni šok koji uključuje oštećenje organa u mozgu smatra se terminalnim.

Uzroci šoka uključuju tri opće kategorije: hipovolemijski, kardiogeni i distributivni. U mnogim kliničkim situacijama može se uočiti kombinacija dviju ili možda sve tri kategorije. Hipovolemijski šok uzrokovan je smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. To može biti posljedica gubitka cijele krvi ili plazme ili prekomjernog gubitka bubrežne i intersticijske tekućine. Ovi pacijenti obično uključuju kompenzacijske mehanizme s povećanim minutnim volumenom, normalnim krvnim tlakom i ranžiranjem krvi iz određenih organa. Svi ovi odgovori služe za zaštitu protoka krvi u srce i mozak. Očito, ako se ne liječi, hipovolemijski šok može napredovati do ireverzibilnog stadija.

Koma je teška patologija koja prijeti životu. Središnji živčani sustav je depresivan, osoba gubi svijest. Također je poremećen rad kritičnih sustava.

Glavni razlog leži u oštećenju strukture mozga. Može biti uzrokovana ozljedom, padom, krvarenjem (moždanim udarom) ili biti posljedica bolesti, uključujući rak. Dakle, glavni razlozi:

mehanička oštećenja mozga (krvarenje zbog hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, traume, prometne nesreće, tumora zbog onkologije);
zarazne bolesti;
trovanje, utapanje, poremećaj rada žlijezda itd.

Kod liječenja kome važno je ukloniti uzrok koji ju je izazvao. Zatim se provode postupci za uklanjanje kolapsa. Sve treba učiniti što je brže moguće. Pacijent treba vratiti opskrbu kisikom i normalizirati acidobaznu ravnotežu. Mozak novorođenčeta često pati ako je pupčana vrpca zapletena. Bolesnik u komi uvijek se klasificira kao teški. Često se morate dugo boriti s posljedicama. Na prognozu utječu mnogi čimbenici - ozbiljnost stanja, uzrok, pravovremena kvalificirana pomoć, dob, prisutnost kroničnih bolesti itd. Situacija je gora s moždanim udarom i rakom.

Ako koma uhvati dijete, važno je ne gubiti ni minutu i započeti liječenje. Ako se pojave simptomi karakteristični za prekomu, odmah nazovite hitnu pomoć. Kod djece se stanje može brzo pogoršati. Odmah su pogođeni jetra, pluća, srce, bubrezi i, naravno, mozak. Zato je važno paziti na znakove upozorenja.

Stopa razvoja kome može biti:

Neočekivano. Svijest se naglo gubi, razvijaju se znakovi kome (poremećaji srčanog ritma, disanja, pada krvnog tlaka).
Usporiti. Prvo se razvija prekoma. Reakcije su spore, osoba je pospana ili pretjerano uzbuđena. U ovoj fazi mogu se pojaviti halucinacije i deluzije. Znakovi osnovne bolesti postupno se povećavaju. Tijekom vremena sve funkcije središnjeg živčanog sustava su poremećene.
Brzo. Simptomi se razvijaju u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko sati.

Faze

Koma se javlja u nekoliko faza.

Prekoma

Ova faza prethodi neposrednoj pojavi kome. Njegovo trajanje varira od 5 minuta do 1-2 sata. U ovom trenutku, svijest pacijenta je zbunjena. Njegovu letargiju i stupor povremeno zamjenjuje nezdravo uzbuđenje. Refleksi su još uvijek očuvani, ali je koordinacija pokreta poremećena. Stanje je ozbiljno. Njegova ozbiljnost izravno ovisi o uzroku. Relativno blago stanje može brzo prerasti u ozbiljno.

1. stupanj

Njegovi glavni uzroci su hormonska kriza, intoksikacija, šok, upala mozga i metabolički problemi. U komi prvog stupnja reakcija je jasno inhibirana. Dok je osoba svjesna svojih postupaka, osjeća bol. Teško je uspostaviti kontakt s bolesnikom. Mišići su u dobroj formi. Pacijent ima poteškoća s gutanjem. Uglavnom pije. Može pojesti nešto tekuće. Zjenice nastavljaju reagirati na svjetlost. Ako je započela koma 1. stupnja, šanse za preživljavanje su visoke.

Ako jetra zakaže, tijelo se može otrovati vlastitim otpadnim proizvodima. Iz crijeva otrovi ulaze u krvožilni sustav. Tijelo se brzo truje i pati središnji živčani sustav. Počinje hepatička encefalopatija.

Prije kome se često opaža povraćanje. Ovo je signal da se tijelo pokušava riješiti otrova koji su ga počeli trovati.

2. stupanj

U drugom stupnju opaža se stupor i gubitak kontakta. Reakcija na podražaje je poremećena. Ponekad pacijent može napraviti kaotične pokrete. Mišići se ili opuštaju ili ponovno napinju. Javljaju se ozbiljni problemi s disanjem. Crijeva i mokraćni mjehur mogu se nehotično isprazniti. Šanse za preživljavanje su prilično velike. Često je moguće postići potpuni oporavak. Izlaz iz stupora bit će postupan. Njegovo trajanje ovisi o općem stanju pacijenta i pravodobnosti skrbi koju pružaju liječnici.

Ova vrsta kome često se javlja kod teškog trovanja alkoholom.

Kada se razvije koma stupnja 2, šanse za preživljavanje ovise o pravovremenoj medicinskoj pomoći i kvalitetnoj skrbi. Ne smiješ odustati. Scenarij se može razviti pozitivno za pacijenta. Važno je brzo obnoviti reakcije kralježnice i moždanog debla, vratiti disanje i vratiti svijest.

3. stupanj

Ako je osoba u komi 3. stupnja, šanse za preživljavanje ovise o sveobuhvatnom medicinskom liječenju i općem stanju tijela. Bolesnik je bez svijesti. Nema nikakvih reakcija. Zjenice se sužavaju. Mogu se razviti napadaji. Smanjuje se tjelesna temperatura i krvni tlak. Disanje gubi ritam. Stanje treba stabilizirati. Ako je započela koma 3. stupnja, šanse da će osoba izaći iz nje nisu tako visoke. Postoji mogućnost smrtnosti. Mladi i sredovječni odrasli imaju veću vjerojatnost da će preživjeti.

Scenarij razvoja treće faze često je nepovoljan. Duguljasta moždina je jako zahvaćena. Ovo je izuzetno opasno po život.

Opasnost od smrti signaliziraju sljedeći prethodni simptomi:

pacijent ne pomiče udove i ne reagira na injekciju;
mišići su neaktivni;
krvni tlak je nizak;
plitko disanje;
zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost;
opažaju se konvulzije.

Liječnici smatraju treći stupanj najmisterioznijim. Njegovi simptomi vrlo su slični znakovima smrti. Međutim, neki pacijenti su izašli iz toga. Pritom svoje stanje opisuju kao san u kojem snova nema. Istovremeno, tijelo posvećuje sve svoje resurse oporavku, a aktivira se i program preživljavanja.

Upravo oni pacijenti koji su izašli iz trećeg stupnja pričaju kontradiktorne priče o putu do Boga u praznom prostoru. Istovremeno su čuli glasove, ali ih nisu opazili.

Kako bi unesrećeni preživio potrebno je odmah započeti s reanimacijom. Važno je što prije uspostaviti cirkulaciju krvi. Na taj način će preživjeti maksimalan broj moždanih stanica.

4. stupanj

U četvrtoj fazi nema refleksa. Temperatura i tlak naglo padaju. To ima ukupni učinak na stanje. Podržava ga mehanička ventilacija.

Koma 4 stupnja - terminalno stanje.

Kako izaći iz kome

Za izvođenje bolesnika iz kome potrebno je hitno liječenje i reanimacija. Njegov cilj je obnoviti funkcioniranje mozga, središnjeg živčanog sustava i potaknuti reflekse. Važno je da liječnik što prije odredi terapiju. O tome ovisi hoće li osoba preživjeti. Uz pravilno liječenje i povoljan razvoj, svijest se postupno vraća pacijentu. U početku se mogu javiti deluzije, halucinacije, tjeskoba, kaotični pokreti i gubitak koordinacije. Svijest može biti povremeno oštećena. Konvulzije su zabrinjavajuća.

Vrsta

Koga ne treba smatrati bolešću. To je rezultat ozbiljnih patoloških promjena. Oštećuju moždano tkivo i remete rad središnjeg živčanog sustava. Vrsta kome izravno ovisi o bolesti ili mehaničkom oštećenju koje ga je uzrokovalo. Što je manja šteta, veća je šansa za preživljavanje.

Dijabetička koma

Razlog za njegov razvoj je uznapredovali stadij dijabetes melitusa. Koma može biti hipoglikemijska ili hiperglikemijska. U početku, razina glukoze prelazi ljestvicu. Prvi znak nadolazeće opasnosti je jak miris acetona iz pacijentovih usta. Važno je brzo postaviti dijagnozu i izvesti bolesnika iz kome.

Hipoglikemijska koma

Također se razvija kod dijabetes melitusa. Njegov razlog, naprotiv, leži u oštrom smanjenju glukoze u krvi (manje od 2 mmol / l). U fazi prekome postoji jaka glad. Karakteristično je da bolesnik osjeća neodoljivu glad, bez obzira kada je posljednji put jeo.

Traumatska koma

Razlog je ozljeda glave, modrica u nesreći, padu, tučnjavi itd. To oštećuje lubanju i mozak. Karakteristične manifestacije su mučnina i povraćanje. Cilj liječenja je ponovno uspostavljanje opskrbe mozga krvlju i njegovo normalno funkcioniranje.

Meningealna koma

Razlog je opijenost mozga zbog prodiranja meningokokne infekcije u tijelo. Svakako će biti potrebna lumbalna punkcija. To će pomoći da se točno identificira prisutnost infekcije. U prekomi, ovaj tip karakteriziraju jake glavobolje. Pacijent ima problema s jednostavnim tjelesnim funkcijama. Ne može podići nogu u ležećem položaju niti je ispraviti. Može se napraviti test na prisutnost Kernigovog znaka. Pacijent neće moći saviti nogu samo u zglobu kuka. Također će se nehotice saviti u koljenu.

Drugi test je za simptom Brudzinskog. Pacijentova glava treba biti pasivno nagnuta naprijed. Istodobno će saviti koljena. Ovaj pokret je nevoljan.

Još jedan znak ove kome je da se na koži pojavljuje osip, formiraju se područja nekroze, uključujući područja koja nisu sluznica. To su sitna krvarenja. Mogu se uočiti i na unutarnjim organima. To dovodi do kvara u njihovom radu.

Unatoč navedenim skupinama pretraga i simptoma, konačna dijagnoza postavlja se nakon lumbalne punkcije. Ako je cerebrospinalna tekućina zamućena, s visokim sadržajem proteina i velikim brojem krvnih stanica, tada je test pozitivan.

Cerebralna koma

Javlja se kada se formiraju tumori mozga. Prethodna bolest razvija se polako. Klinički simptomi su različiti. Sve počinje redovitim glavoboljama. Često ih prati povraćanje. Tijekom vremena, pacijentu je teško progutati tekuću hranu. Često se guši. Također ima poteškoća s pićem. To su simptomi bulbarnog sindroma. Može trajati dosta dugo. Život i zdravlje pacijenta već su u opasnosti.

Što prije liječnik propisuje liječenje, veće su šanse da će pacijent preživjeti. Komatoza zbog tumora može biti vrlo duboka. Često je potrebna intervencija neurokirurga. Čak i uz povoljan ishod, moguća je invalidnost. Česte su sve vrste komplikacija od strane središnjeg živčanog sustava, djelomična pa i potpuna paraliza.

Tijekom tog razdoblja važno je pacijentu pružiti punu kvalificiranu terapiju. Inače se može razviti koma. Sam tumor može se lako otkriti pomoću MRI i CT. Analiza cerebrospinalne tekućine će pokazati abnormalno visoku razinu proteina i leukocita. Važno je zapamtiti da ako postoji tumor u stražnjoj lubanjskoj jami, strogo je zabranjeno uzimati punkciju cerebrospinalne tekućine. To može uzrokovati smrt.

Slični simptomi se opažaju s apscesom mozga. Ali ova vrsta ima svoje razlike. Komi prethode upalni procesi (otitis, sinusitis, tonzilitis itd.), Povišena temperatura, a razina leukocita raste. Ovdje je važno da pacijenta pregleda specijalist za zarazne bolesti.

Epileptička koma

To je posljedica teškog epileptičnog napadaja. U tom će slučaju pacijentove zjenice biti proširene, koža će postati blijeda, a većina refleksa će se smanjiti. Karakterističan znak da je koma posljedica epileptičkih napada je ugriz jezika. Opaža se i nevoljno pražnjenje crijeva i mjehura. Puls je čest, tlak nizak. Kako se stanje pogoršava, puls postaje konac. Plitko disanje može se zamijeniti dubokim disanjem i obrnuto. Može se primijetiti Cheyne-Stokesovo disanje. Sastoji se od činjenice da između razdoblja dubokog i plitkog disanja postoje kratke pauze kada osoba potpuno prestane disati. Tada se ponovno pojavljuje dah.

Kada se stanje pogorša, krvni tlak pada do maksimuma, a refleksi potpuno nestaju. Izuzetno je važno da pacijent dobije liječničku pomoć što je prije moguće. U suprotnom nastupa smrt.

Koma gladan

Razlog za njegov razvoj je treći stupanj distrofije. Do toga vodi post. Često se ljudi koji su na proteinskoj dijeti dovode u takvo patološko stanje. U ovom slučaju tijelo doživljava nedostatak proteina. Njegova se uloga ne može podcijeniti! Protein obavlja bitne funkcije u tijelu. Njegov nedostatak uzrokuje ozbiljne poremećaje u radu gotovo svih sustava i organa. To uključuje ozbiljnu depresiju funkcije mozga.

Ovo patološko stanje se razvija postupno. Prvi alarmni znak na koji pacijent mora reagirati je gladna nesvjestica. S vremenom postaju sve češći, jer tijelo doživljava sve veći nedostatak vitalnih proteina. Nesvjestica je praćena pojačanim otkucajima srca, općom slabošću i ubrzanim disanjem. Kada nastupi gladna koma, temperatura osobe značajno pada, krvni tlak pada i pojavljuju se konvulzije. U tom se slučaju crijeva i mjehur mogu spontano isprazniti.

Test krvi otkrit će smanjenu razinu bijelih krvnih stanica, kolesterola, proteina i trombocita. Količina glukoze u krvi je znatno smanjena.

Umjetna koma

U slučaju teških traumatskih ozljeda i drugih stanja, pacijent se može namjerno staviti u komu. Ovo je ljekoviti oblik, umjetni.

Opasnost od stanja

Koma je opasna jer mozak pati od hipoksije. Istovremeno, njegove stanice umiru. Primarni zadatak je obnoviti njegovu prokrvljenost i vratiti funkcije. Pacijent se podvrgava mjerama detoksikacije. U slučaju uremičnog tipa, može se propisati hemodijaliza. Kada hipoglikemično - glukoza.

Ako započne intoksikacija, razvija se šok, a tkivo mozga doživljava nedostatak energije. Posljedice mogu biti sljedeće:

Stanje se pogoršava.
Smrtonosnost nastupa.
Povećava se nedostatak energije, povećava se gladovanje središnjeg živčanog sustava kisikom i neuroni umiru. Čak i ako takav pacijent preživi, rizik od invaliditeta je visok.

Intoksikacija, moždani udar i mnogi drugi uzroci mogu dovesti do patološke inhibicije središnjeg živčanog sustava i razvoja kome. Stanje u kojem pacijent balansira između života i smrti naziva se koma trećeg stupnja. Razvoj kome mogu uzrokovati različiti čimbenici. Prvo mjesto zauzima izravno oštećenje moždanog tkiva tijekom moždanog udara, ozljede, infektivnog procesa itd.

Otrovne tvari koje se nakupljaju zbog zatajenja jetre ili bubrega, infekcije, trovanja alkoholom i drogama također oštećuju mozak. Metaboličke promjene u bilo kojoj patologiji, neravnoteža hormona i hipoksija mozga mogu dovesti do kome.

Oštećenje živčanog sustava temelji se na obostranom difuznom oštećenju kore i moždanog debla s retikularnom formacijom. Ovo područje održava ton kortikalnih odjeljaka; njegovo isključivanje dovodi do inhibicije središnjeg živčanog sustava.

Klasifikacija

Vrste patologije razlikuju se ovisno o uzroku:

Neurološki primarni može se razviti nakon traume, akutnih poremećaja krvožilnog protoka, nakon epileptičnog napadaja ili encefalitisa, povišenog intrakranijalnog tlaka.
Sekundarna koma:

otrovni: trovanje etanolom, ugljičnim monoksidom, lijekovima, lijekovima;
endokrini uzrok: razvoj hiper- ili hipoglikemije, s hipotireozom, tireotoksikozom;
hipoksična koma javlja se kod srčanih i vaskularnih bolesti, anemije;
oštećenje fizičkim čimbenicima (temperatura, električni udar);
koma zbog dehidracije ili gladovanja.

Postoje 4 tipa ovisno o težini. Njihove su granice proizvoljne, moguć je postupan ili brz prijelaz s jednog stupnja na drugi. Svaki od njih ima svoje kliničke simptome.

Simptomi kome

Stanje kome može se razviti tijekom nekoliko sati ili dana. Ozbiljnost se određuje kliničkim manifestacijama. Razdoblje prije kome (prekoma) ovisi o osnovnoj bolesti. Bolesnik razvija smetenost, letargiju ili psihičku uznemirenost te poremećenu koordinaciju pokreta.

Zatim se razvija koma 1. stupnja - stanje stupora. Odgovor na podražaje je inhibiran, ali pacijent može uzimati tekuću hranu, piće i mijenjati položaj u krevetu. Tetivni refleksi se povećavaju, a zjenice reagiraju na svjetlost.

2. stupanj, ili stupor, karakterizira depresija svijesti, gubitak kontakta s osobom. Mišići se fibrilarno trzaju, zjenice su u stanju mioze i ne reagiraju, ritam disanja je poremećen i ono poprima patološki oblik. Pacijent se nehotice isprazni.

Zatim dolazi koma trećeg stupnja. Tjelesna temperatura pada, refleksi su potisnuti, a reakcija na bolne podražaje nestaje. Zjenice ne reagiraju na svjetlost, nema svijesti.

Stadij 4 naziva se onkraj: život se održava uz pomoć aparata za umjetno disanje. Razvija se stanje blisko terminalnom, sa ishodom smrti.

Prognoza preživljavanja za treću fazu kome

Što je koma 3. stupnja, ne može se nedvosmisleno odgovoriti. Njeno stanje se često uspoređuje s kliničkom smrću; ono je slično dubokom snu bez snova. A koma 3. stupnja nema uvijek povoljnu prognozu. Prema statistikama, samo 4% ljudi se oporavi od ovog stanja, ali nakon toga ostaju invalidi. Indikatori opasnosti po život su:

midrijaza ili proširene zjenice;
neproduktivno disanje;
pad krvnog tlaka;
konvulzije;
nedostatak reakcije na bol, smanjena aktivnost mišića.

Važno! Studije pokazuju da ako u roku od 24 sata pacijent izgubi reakciju zjenica i odgovor na iritanse i bol, nema šanse da izađe iz kome 3. stupnja, prognoza je smrt. Na preživljenje utječu početna razina zdravlja, opseg pridruženih ozljeda i razlog zbog kojeg je koma nastala.

Koma nakon moždanog udara

Poremećaji moždane cirkulacije mogu uzrokovati začepljenje krvnog ugruška ili pucanje krvne žile. može izazvati komu trećeg stupnja. Šanse za preživljavanje ovise o veličini lezije i dobi bolesnika. Stupanj 1 i 2 često završavaju vraćanjem funkcije. Napadaji, hipotermija, nedostatak spontanog disanja i reakcije zjenica su nepovoljni simptomi.

Koma nakon ozljede

Teške ozljede glave nakon nesreće, pada s visine ili udaraca tupim predmetom dovode do brzog razvoja kome. Na stanje bolesnika utječu istodobna oštećenja unutarnjih organa i gubitak krvi. Prijelomi baze lubanje, svoda, sljepoočnih kostiju, oštećenja krvnih žila, cerebralni edem i visok stupanj kontuzije mozga smanjuju šanse za izlazak iz kome.

Hepatična koma

Razvija se kao posljedica zatajenja jetre. Pacijenti imaju karakterističan izgled:

blijeda ili ikterična koža;
trbuh povećan zbog ascitesa;
vene na prednjem zidu trbušne šupljine kao znak portalne hipertenzije;
petehijalna krvarenja;
opća iscrpljenost.

Često se razvija hepatorenalni sindrom, uz zatajenje bubrega i oliguriju. Imunološki sustav je oslabljen i može se razviti sepsa. Prognoza za takve pacijente je izuzetno nepovoljna.

Kriteriji invaliditeta 3. skupine

Nakon oporavka od kome 3. stupnja, osoba ostaje onesposobljena. Zakon određuje tko ima pravo na 3. skupinu invaliditeta. To su osobe takvog zdravstvenog stanja koje su nesposobne za rad, smanjene životne aktivnosti, a kojima je potrebna pomoć i potpora socijalnih tijela.

Poremećajima osnovnih funkcija smatraju se:

govorne i jezične funkcije;
cirkulacija krvi;
osjetilni;
psiha;
fizički;
statično-dinamički.

Posljedice kome za utvrđivanje invaliditeta su:

značajno oštećenje sposobnosti kretanja (hemiplegija, hemipareza);
afazija;
kapi mozga;
razvijena demencija;
veliki nedostaci lubanje ili strano tijelo u mozgu;
disfunkcija zdjeličnih organa.

Oni koji imaju 3. skupinu invaliditeta svake godine ispituju komisiju i dobivaju program rehabilitacije. Za bolesne umirovljenike grupa se dodjeljuje na neodređeno vrijeme i ne provodi se ponovni pregled.

Snimak iz filma “Pričaj s njom” Piedra Almodovara (2002.)

Filmovi lažu

U svibnju 2006. časopis Neurology objavio je članak američkog liječnika E. Wijdixa pod naslovom “Prikaz kome u modernim igranim filmovima”. Vrlo neočekivana tema za ozbiljan medicinski časopis koji objavljuje rezultate znanstvenih istraživanja iz područja aktivnosti ljudskog mozga i njegovih bolesti.

Jasno je da gledatelji od filma ne očekuju potpunu životnu istinu, čak ni realističnu, filmski kritičari ne ocjenjuju umjetničko djelo po tome koliko medicinska epizoda odgovara opisu bolesti u udžbeniku je simbolička razina slike, neki globalni iskaz autora. Na primjer, u filmu “Razgovaraj s njom” izvrsni španjolski redatelj Pedro Almodovar priča priču o mladoj talentiranoj balerini koja ne samo da se budi nakon višegodišnje kome, već se i gotovo potpuno oporavlja. Na kraju filma djevojka dolazi u kazalište gledati svoj omiljeni balet, samo se lagano oslanjajući na štap. Dr. Wijdix oštro kritizira film zbog nevjerojatnosti takvog ishoda, ali zapravo je ovo redateljeva duboko opterećena poruka o velikoj transformativnoj moći ljubavi.

U međuvremenu, zabrinutost dr. Wijdixa nije neutemeljena. Analizirajući 30 filmova snimljenih od 1970. do 2004. godine, došao je do zaključka da su samo kod dva pacijenta u komi prikazani realistično, ostali su lijepi izgledom, poput junakinje bajke “Uspavana ljepotica”, a odmah nakon izlaska iz kome postaju veseli i aktivni, pa čak i izvode podvige, pobjeđujući nadmoćne neprijateljske snage (kao u američkoj TV seriji “24 sata”). Liječnici u takvim filmovima prikazani su kao karikature i ne ulijevaju nikakvu vjerodostojnost.

No najvažnije je nešto drugo: od 72 nemedicinska ispitanika, njih 28 gledatelja, odnosno 39%, izjavilo je da bi se pri donošenju odluka o bližnjima koji se nađu u komi oslanjalo na znanje stečeno gledanjem filmova . A ovo je zabrinjavajući znak.

Teško je reći koliko je ovaj rezultat reprezentativan, ali se s velikom vjerojatnošću može pretpostaviti da je “san razuma” za većinu nas mitologiziran, a kada se nađemo u teškoj stresnoj situaciji, ako se dogodi neka nesreća nama bliskoj osobi zapravo ne znamo što očekivati, ali čemu se nadati i kako postupiti.

Što se zna o komi

Koma je stanje dugotrajne odsutnosti svijesti, koje je obilježeno naglim slabljenjem ili izostankom odgovora na vanjske podražaje, izumiranjem refleksa dok potpuno ne nestanu, poremećajem dubine i učestalosti disanja, promjenama vaskularnog tonusa, pojačanim ili usporenim. puls i poremećena regulacija temperature.

Koma se razvija kao posljedica oštećenja mozga, uzrokujući akutni poremećaj cirkulacije u njemu, posljedica čega je duboka inhibicija u korteksu s njezinim širenjem na subkortikalne dijelove središnjeg živčanog sustava.

Uzroci kome su različiti:

– ozljeda glave koja dovodi do krvarenja ili otekline mozga;
– moždani udar, u kojem moždano deblo ostaje bez opskrbe krvlju, ili dolazi do cerebralnog krvarenja u kombinaciji s edemom;
– naglo povećanje razine šećera u krvi (hiperglikemija) ili naglo smanjenje (hipoglikemija) u bolesnika s dijabetesom;
– hipoksija, odnosno nedostatak kisika uzrokovan utapanjem, gušenjem ili srčanim zastojem;
– infekcija središnjeg živčanog sustava poput meningitisa ili encefalitisa;
– trovanje produktima raspadanja u tijelu koji se ne izlučuju zbog zatajenja sustava ili organa za izlučivanje, na primjer, amonijak tijekom bolesti jetre, ugljični dioksid tijekom teškog napada astme, urea tijekom zatajenja bubrega;
– epileptični napadaji koji se ponavljaju u kratkom vremenskom razdoblju.

Postoji i takva stvar kao što je medicinski izazvana koma. Induciraju ga liječnici kako bi zaštitili tijelo od poremećaja koji negativno utječu na aktivnost moždane kore, kao što su krvarenja s kompresijom mozga i njegovim oticanjem. Umjetna koma se također koristi umjesto anestezije kada je potreban niz složenih hitnih operacija, tijekom neurokirurških operacija, kao i za izvođenje tijela iz epileptičnog statusa ako su se druge metode pokazale neučinkovitima.

Koma se može razviti iznenada ili postupno, u razdoblju od nekoliko minuta do nekoliko sati ili čak dana. Postoji nekoliko klasifikacija vrsta kome, kako prema podrijetlu tako i prema stupnju dubine. U ruskim izvorima najčešće se nalazi gradacija dubine od prekome do kome 4. stupnja.

U stanju prekome, pacijent je ili ozbiljno inhibiran ili, obrnuto, pokazuje psihomotornu agitaciju; s očuvanim refleksima, koordinacija pokreta je poremećena, svijest je zbunjena.

U stanju kome 1. stupnja postoji san ili stupor, izražena inhibicija reakcija na vanjske podražaje, uključujući bol, ali pacijent može izvoditi jednostavne pokrete, gutati vodu i tekuću hranu, iako je kontakt s njim znatno otežan.

Koma 2. stupnja je duboki san, nedostatak kontakta, rijetki spontani kaotični pokreti, patološki oblici disanja, promjena oštre napetosti mišića udova njihovim opuštanjem, spastične kontrakcije i fibrilacija pojedinih mišića, oslabljena reakcija zjenice na svjetlo.

U komi 3. stupnja, koja se naziva i atonična, nema svijesti, nema reakcije na bol, refleksi su potišteni ili izgubljeni, nema reakcije zjenica na svjetlo, mogući su konvulzije, disanje je aritmično, krvni tlak i tijelo temperatura se smanjuje.

Koma 4. stupnja (izvanredna) je stanje potpune odsutnosti refleksa, mišićne atonije, oštrog pada tlaka i temperature. Duguljasta moždina prestaje funkcionirati, pa spontano disanje prestaje. Stanje bolesnika održava se pomoću uređaja za umjetnu ventilaciju pluća (ALV) i parenteralnom (injekcijskom) prehranom. Često ekstremna koma završava smrću, ali ako je moguće izvesti pacijenta iz ovog stanja unutar pola sata i nakon toga se razvije pozitivna dinamika, tada je u ovom slučaju moguća potpuna ili djelomična obnova moždanih funkcija.

Tijekom kome, središnji živčani sustav prestaje obavljati svoju regulatornu funkciju, stoga je poremećena jasna interakcija organa i sustava, smanjena je sposobnost samoregulacije i održavanja konstantnosti unutarnjeg okruženja tijela.

Kako se liječi

Liječenje kome ovisi o uzroku koji ju je izazvao. Potpuno izlječenje moguće je ako se bolesniku pruži liječnička pomoć da se u vrlo kratkom vremenu otkloni osnovni poremećaj i pravilno provedu potporne mjere. Dakle, ako je koma uzrokovana dijabetičkim šokom, potrebna je primjena glukoze; za infekciju koja se proširila na mozak potrebni su antibiotici; ako je pritisak na mozak zbog edema ili tumora potrebna kirurška intervencija. Otok se može liječiti lijekovima, a lijekovi se također koriste za zaustavljanje napadaja.

Za komu su potrebne suportivne mjere, pa se pacijenti smještaju u jedinice intenzivne njege, gdje se koriste sustavi za održavanje života dok ne dođe do značajnih poboljšanja stanja bolesnika.

Prognoza kome je vrlo individualna i ovisi o mnogim čimbenicima, od kojih su glavni uzrok i trajanje. Ako se uzrok otkloni, osoba se može vratiti normalnom životu, ali kod teškog oštećenja mozga pacijent ostaje invalid ili se uopće ne vraća svijesti.

U komi uzrokovanoj trovanjem lijekovima, bolesnikovi su izgledi za potpuni oporavak prilično visoki. Vjerojatnije je da će koma uzrokovana ozljedom mozga završiti oporavkom nego koma uzrokovana nedostatkom kisika. Rehabilitacija bolesnika u dijabetičkoj komi često je uspješna ako mu se dovoljno brzo prilagodi razina glukoze u krvi.

Ako je pacijent u dubokoj komi i ne reagira na bolne podražaje, tada će značajno poboljšanje za njega biti pojava odgovora na bol. Poboljšanje se može nastaviti. Izlaskom iz kome smatra se stanje u kojem pacijent može svjesno izvesti neku jednostavnu radnju (na primjer, otvoriti oči) kao odgovor na zahtjev liječnika.

U pravilu se šanse za oporavak smanjuju što je bolesnik dulje u komi. Često bolesnici izađu iz kome nakon višetjednih boravaka u njoj, ali u pravilu s posljedicama koje vode do teškog invaliditeta.

Suvremeni sustavi za održavanje života sposobni su na umjetan način održavati biološki život čovjeka koliko god dugo žele, a pitanje isključivanja bolesnika u komi iz sustava prilično je složeno s emocionalnog i etičkog gledišta, kako za rodbinu bolesnika tako i za pacijenta. za liječnike. Važno je znati da je dovoljna osnova za takvo isključenje samo izjava o moždanoj smrti, koja je regulirana naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 25. prosinca 2014. N908n „O postupku utvrđivanja dijagnoze smrt ljudskog mozga."

Za obitelj i prijatelje

Osim igranih filmova, postoje mnoge priče, usmene i pisane, o tome kako su rođaci odbijali vjerovati u beznađe voljene osobe i bili nagrađeni njegovim kasnijim buđenjem i obnovom. Ovdje morate imati na umu da, u pravilu, u takvim pričama nema dokumentarnih podataka o tome što su točno liječnici razumjeli pod riječju "beznadno" i jesu li svih 9 znakova moždane smrti zabilježeni i snimljeni.

Što se tiče oporavka nakon duge kome, kod poznatih osoba koje prate brojni obožavatelji, vidimo vrlo spor i daleko od potpunog oporavka. Čuda se, nažalost, nisu dogodila ni s Michaelom Schumacherom, ni s Nikolajem Karačencovom, koji je dobio izvrsnu liječničku skrb i brigu.

Za voljene osobe, međutim, sama činjenica da je voljena osoba živa, pruža mogućnost brige i barem ograničenog kontakta, često je radost. Evo priče žene koja se 19 godina borila za oporavak svog sina koji je stradao u nesreći i proveo 4 mjeseca u komi. Nathan, 36, i dalje je teški invalid, ali njegova majka je sretna što su zajedno.

I još jedna inspirativna činjenica za rodbinu pacijenata u komi.

U siječnju 2015. časopis Neurorehabilitation and Neural Repaire objavio je podatke istraživanja američkih liječnika koji pokazuju da su se pacijenti u komi oporavljali brže i bolje od ostalih pacijenata u istom stanju ako su slušali snimke priča članova svoje obitelji o događajima obiteljske povijesti koja im je poznata. Bili su to glasovi roditelja, braće i sestara koje su pacijenti slušali preko slušalica. Koristeći magnetsku rezonanciju dok su slušali snimke, znanstvenici su uspjeli pratiti povećanu neuronsku aktivnost u područjima pacijentovog mozga odgovornim za jezik i dugoročno pamćenje, a nakon 6 tjedana takve stimulacije pacijenti su počeli bolje reagirati na drugi vanjski podražaji.

Osoba u komi doživljava depresiju živčanog sustava. To je vrlo opasno, jer ovaj proces napreduje i moguće je zatajenje vitalnih organa, na primjer, respiratorna aktivnost može prestati. Dok je u komi, osoba prestaje reagirati na vanjske podražaje i svijet oko sebe, možda nema reflekse.

Stadiji kome

Klasificirajući komu prema stupnju dubine, možemo razlikovati sljedeće vrste ovog stanja:

U ovom ćemo članku pobliže pogledati stanje osobe u komi predzadnjeg stupnja.

Koma 3. stupnja. Šanse za preživljavanje

Ovo je vrlo opasno stanje za ljudski život, u kojem tijelo praktički ne može samostalno funkcionirati. Stoga je nemoguće predvidjeti koliko će trajati. Sve ovisi o samom tijelu, o stupnju oštećenja mozga i o dobi osobe. Izlazak iz kome je prilično težak, u pravilu samo oko 4% ljudi može prevladati ovu barijeru. Štoviše, čak i ako je osoba došla k svijesti, najvjerojatnije će ostati onesposobljena.

Ako ste u komi trećeg stupnja i vratite se svijesti, proces oporavka će biti jako dug, pogotovo nakon tako ozbiljnih komplikacija. U pravilu ljudi ponovno uče govoriti, sjediti, čitati i hodati. Razdoblje rehabilitacije može trajati dosta dugo: od nekoliko mjeseci do nekoliko godina.

Prema studijama, ako u prva 24 sata nakon početka kome osoba ne osjeća vanjske nadražaje i bol, a zjenice ni na koji način ne reagiraju na svjetlost, tada će takav pacijent umrijeti. Međutim, ako je prisutna barem jedna reakcija, tada je prognoza za oporavak povoljnija. Važno je napomenuti da veliku ulogu igra zdravlje svih organa i dob pacijenta koji je razvio komu 3. stupnja.

Šanse za preživljavanje nakon nesreće

Oko trideset tisuća ljudi godišnje pogine od posljedica prometnih nesreća, a tri stotine tisuća postanu njihove žrtve. Mnogi od njih zbog toga postaju invalidi. Jedna od najčešćih posljedica prometne nesreće je traumatska ozljeda mozga, zbog koje osoba često padne u komu.

Ako nakon nesreće život osobe zahtijeva hardversku podršku, a sam pacijent nema reflekse i ne reagira na bol i druge podražaje, dijagnosticira se koma 3. stupnja. Šanse za preživljavanje nakon nezgode koja je dovela do ovog stanja su zanemarive. Prognoza za takve pacijente je razočaravajuća, ali još uvijek postoji šansa za povratak u život. Sve ovisi o stupnju ozljede mozga kao posljedice nesreće.

Ako se dijagnosticira koma stupnja 3, šanse za preživljavanje ovise o sljedećim čimbenicima:

Stupanj ozljede mozga.
Dugoročne posljedice TBI.
Prijelom
Prijelom svoda lubanje.
Prijelom temporalnih kostiju.
Potres.
Trauma krvnih žila.
Otok mozga.

Vjerojatnost preživljavanja nakon moždanog udara

Moždani udar je poremećaj dotoka krvi u mozak. To se događa iz dva razloga. Prvi je začepljenje krvnih žila u mozgu, drugi je krvarenje u mozgu.

Jedna od posljedica cerebrovaskularnog inzulta je koma (apoplektiformna koma). U slučaju krvarenja može doći do kome 3. stupnja. Šanse za preživljavanje moždanog udara izravno su povezane s dobi i opsegom oštećenja. Znakovi ovog stanja:

Trajanje kome ovisi o nizu čimbenika:

Stadij kome. U prvoj ili drugoj fazi, šanse za oporavak su vrlo visoke. Kod trećeg ili četvrtog ishod je obično nepovoljan.
Stanje tijela.
Dob pacijenta.
Opremanje potrebnom opremom.
Njega bolesnika.

Znakovi kome trećeg stupnja tijekom moždanog udara

Ovo stanje ima svoje karakteristike:

Nedostatak reakcije na bol.
Zjenice ne reagiraju na svjetlosne podražaje.
Nedostatak refleksa gutanja.
Nedostatak mišićnog tonusa.
Smanjena tjelesna temperatura.
Nemogućnost samostalnog disanja.
Pražnjenje crijeva događa se nekontrolirano.
Prisutnost napadaja.

U pravilu, prognoza za oporavak od kome trećeg stupnja je nepovoljna zbog odsutnosti vitalnih znakova.

Vjerojatnost preživljavanja nakon neonatalne kome

Dijete može pasti u komu u slučaju dubokog poremećaja središnjeg živčanog sustava, koji je popraćen gubitkom svijesti. Razlozi za razvoj kome u djeteta su sljedeća patološka stanja: zatajenje bubrega i jetre, meningoencefalitis, tumor i trauma mozga, dijabetes melitus, neravnoteža vode i elektrolita, cerebralna hemoragija, hipoksija tijekom poroda i hipovolemija.

Novorođenčad puno lakše pada u komatozno stanje. Vrlo je zastrašujuće kada se dijagnosticira koma trećeg stupnja. Dijete ima veće šanse za preživljavanje nego starije osobe. To se objašnjava karakteristikama djetetovog tijela.

U slučaju da dođe do kome 3. stupnja, novorođenče ima šanse za preživljavanje, ali su, nažalost, vrlo male. Ako se beba uspije izvući iz teškog stanja, moguće su teške komplikacije ili invaliditet. Pritom ne smijemo zaboraviti ni postotak djece, doduše malen, koji su to uspjeli podnijeti bez ikakvih posljedica.

Posljedice kome

Što duže traje nesvjesno stanje, teže će se iz njega izaći i oporaviti. Koma 3. stupnja kod svakoga se može pojaviti drugačije. Posljedice, u pravilu, ovise o stupnju oštećenja mozga, duljini vremena provedenog u nesvjesnom stanju, razlozima koji su doveli do kome, zdravlju organa i dobi. Što je tijelo mlađe, veće su šanse za povoljan ishod. Međutim, liječnici rijetko daju prognozu za oporavak, budući da su takvi pacijenti vrlo bolesni.

Unatoč činjenici da se novorođenčad lakše oporavi od kome, posljedice mogu biti vrlo tužne. Liječnici odmah upozoravaju rodbinu koliko je opasna koma 3. stupnja. Naravno, postoje šanse za preživljavanje, ali u isto vrijeme osoba može ostati "biljka" i nikada ne naučiti gutati, treptati, sjediti i hodati.

Za odraslu osobu, dugotrajni boravak u komi prepun je razvoja amnezije, nemogućnosti samostalnog kretanja i govora, jela i defekacije. Rehabilitacija nakon duboke kome može trajati od tjedan dana do nekoliko godina. U tom slučaju možda nikada neće doći do oporavka, a osoba će do kraja života ostati u vegetativnom stanju, kada može samo spavati i disati samostalno, bez ikakve reakcije na ono što se događa.

Statistike pokazuju da je šansa za potpuni oporavak iznimno mala, no takvi se događaji događaju. Najčešće je moguć, ili u slučaju izlaska iz kome - teški oblik invaliditeta.

Komplikacije

Glavna komplikacija nakon kome je kršenje regulatornih funkcija središnjeg živčanog sustava. Nakon toga često dolazi do povraćanja, koje može ući u dišne putove, te zastoja mokraće, što može dovesti do pucanja mjehura. Komplikacije također utječu na mozak. Koma često dovodi do problema s disanjem, plućnog edema i srčanog zastoja. Često te komplikacije dovode do biološke smrti.

Izvedivost održavanja tjelesnih funkcija

Suvremena medicina omogućuje umjetno održavanje vitalnih funkcija tijela kroz dosta dugo vrijeme, ali često se postavlja pitanje izvedivosti ovih mjera. Ova dilema se javlja kod rodbine kada im se javi da su moždane stanice odumrle, odnosno, zapravo, sama osoba. Često se donosi odluka o uklanjanju umjetnog aparata za održavanje života.