Za proučavanje ukupnog bilirubina i njegovih frakcija koriste se:
1. Ravno spektrofotometrijski metode se temelje na mjerenju apsorpcije bilirubina na 440-460 nm, izvor pogreške ovdje je interferencija žutih nebilirubinskih pigmenata;
2. Enzimske metode temelje se na oksidaciji pigmenta enzimom bilirubin oksidazom koji sadrži bakar (EC 1.3.3.5.), uz stvaranje biliverdina i nestanak apsorpcije na 460 nm. Metode ove skupine su točne i imaju visoku specifičnost i osjetljivost;
3. Kolorimetrijske diazo metode, temelje se na interakciji bilirubina s diazotiziranom sulfaniličnom kiselinom uz stvaranje azopigmenata. Pod utjecajem kiseline, tetrapirolna struktura bilirubina se razgrađuje u dva dipirola, atomi ugljika metilenskih skupina reagiraju izravno s diazotiranom sulfonskom kiselinom (diazo smjesa) i stvaraju ružičasto-ljubičaste izomere azodipirola s maksimumom apsorpcije na 530 nm . Vezani bilirubin reagira brzo, nevezani bilirubin reagira tek nakon dodavanja ubrzivača (kofein, metanol, urea, benzoat ili natrijev hidroksid, octena kiselina i dr.). Potonji oslobađa bilirubin iz kompleksa s proteinima i time ubrzava reakciju azo spajanja. Rezultirajuća azo-boja ponaša se kao kiselo-bazni indikator s nekoliko prijelaza boja: u jako kiselom okolišu obojana je ljubičasto, u slabo alkalnom i blago kiselom okolišu obojena je ružičasto, u jako alkalnom okolišu obojena je plavo ili zeleno .
4. Elektrokemijski metode koje koriste platinske i živine elektrode;
5. Kromatografski odvajanje pojedinačnih frakcija bilirubina;
6. Fluorometrijski Metodama se koristi svojstvo slobodnog bilirubina nakon apsorpcije na 430 nm da emitira svjetlost duljine 520 nm. Omogućuju vam određivanje koncentracije nekonjugiranog bilirubina i, nakon tretmana deterdžentom, ukupnog bilirubina. Glavna prednost metode je mogućnost korištenja mikro količina seruma.
Ujedinjeno Metoda za određivanje količine bilirubina u serumu je Jendraszik-Cleghorn-Grof metoda diazoreakcije u alkalnoj ili blago kiseloj sredini uz prisutnost akceleratora.
Određivanje koncentracije bilirubina i njegovih frakcija
u krvnom serumu prema diazoreakciji
Načelo
Bilirubin reagira s diazotiziranom sulfonskom kiselinom u prisutnosti kofeina i stvara obojene azo pigmente.
Normalne vrijednosti
| Serum (diazoreakcija) | Izravni bilirubin | ||
| Odrasle osobe | 2,2-5,1 µmol/l | ||
| Ukupni bilirubin | |||
| djeca | Puni mandat | Preuranjen | |
| krv iz pupkovine | < 34,2 мкмоль/л | < 34,2 мкмоль/л | |
| starost do 2 dana | < 136,8 мкмоль/л | < 205,2 мкмоль/л | |
| starost do 5 dana | < 205,2 мкмоль/л | < 273,6 мкмоль/л | |
| naknadno | 3,4-17,1 µmol/l | ||
| Odrasle osobe | 8,5-20,5 µmol/l | ||
| Urin (diazoreakcija na dijagnostičke trake ili tablete) |
odsutnost bilirubina | ||
| Amnionska tekućina (metoda oksidacije) | 28 tjedana | <1,28 мкмоль/л | |
| 40 tjedana | <0,43 мкмоль/л | ||
| Izmet | odsutan | ||
| Žuč | jetrena | 513,1-1026,2 µmol/l | |
| cistična | prosječno 2394,6 µmol/l | ||
Čimbenici utjecaja
Napuhani rezultati uzrokovani su hemolizom, uzimanjem steroidnih lijekova, eritromicina, fenobarbitala i konzumiranjem hrane koja sadrži karotenoide (mrkva, marelica). Dugotrajno izlaganje seruma svjetlu uzrokuje oksidaciju bilirubina i podcjenjuje vrijednosti.
Klinička i dijagnostička vrijednost
Serum
Nakupljanje bilirubina u krvi iznad 43 µmol/l dovodi do njegovog vezivanja za elastična vlakna kože i spojnice, što se manifestira u obliku žutice. Za diferencijalnu dijagnozu žutice potrebno je utvrditi koja frakcija uzrokuje bilirubinemiju:
1. Hemolitička ili suprahepatična žutica – ubrzano stvaranje bilirubina kao posljedica intravaskularne hemolize. To su hemolitičke anemije različitog porijekla: trovanje sulfonamidima, talasemija, sepsa, bolest zračenja, nekompatibilnost krvi, kongenitalna sferocitoza, anemija srpastih stanica, nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
U ovom slučaju hiperbilirubinemija razvija se na račun frakcije neizravni bilirubin. Hepatociti intenzivno pretvaraju neizravni bilirubin u vezani oblik, izlučuju ga u žuč, kao rezultat toga, povećava se sadržaj u izmetu sterkobilin, intenzivno ga obojivši. Sadržaj u urinu naglo se povećava urobilin, bilirubin je odsutan.
U novorođenčadi se hemolitička žutica može razviti kao simptom hemolitičke bolesti novorođenčadi.
2. Parenhimatozni(hepatocelularni) žutica - uzrok može biti kršenje u svim fazama pretvorbe bilirubina u jetri: ekstrakcija bilirubina iz krvi stanicama jetre, njegova konjugacija i izlučivanje u žuč. Primjećuje se kod virusnih i drugih oblika hepatitisa, ciroze i tumora jetre, masne degeneracije, kod trovanja toksičnim hepatotropnim tvarima i kod urođenih patologija.
Budući da se sve reakcije konverzije bilirubina ne provode u dovoljnoj mjeri u jetri, razvija se hiperbilirubinemija zbog obje frakcije, pretežno izravne frakcije bilirubina. Količina neizravni bilirubin se povećava zbog funkcionalnog zatajenja hepatocita i/ili smanjenja njihova broja, i direktno- zbog povećane propusnosti staničnih membrana jetre, također zbog poremećenog izlučivanja u žuč.
Određuje se u urinu bilirubin(boja jakog crnog čaja), umjereno povećana koncentracija urobilin, razina sterkobilin stolica je normalna ili smanjena.
U dojenčadi varijante parenhimske žutice su žutica novorođenčadi i nedonoščadi: fiziološka žutica, žutica izazvana majčinim mlijekom i dr. Nasljedne žutice hepatičnog porijekla su sindromi. Gilbert-Meulengracht, Dubin-Johnson, Crigler-Nayyar.
3. Mehanička ili subhepatična žutica razvija se kao posljedica kršenja odljeva žuči zbog začepljenja žučnog kanala - žučnih kamenaca, neoplazmi gušterače, helmintijaze. Također, subhepatična žutica se otkriva s neoplazmama gušterače i helmintijama.
Kao rezultat stagnacije žuči, žučne kapilare se rastežu, a propusnost njihovih stijenki se povećava. Bez otjecanja u žuč izravni bilirubin ulazi u krv i razvija se hiperbilirubinemija povećanjem koncentracije izravni bilirubin. Razina u urinu je naglo povećana bilirubin(tamna boja piva) i smanjena količina urobilina, praktički odsutna u izmetu sterkobilin(sivo-bijele boje).
U teškim slučajevima, zbog preplavljenosti hepatocita izravnim bilirubinom, može doći do poremećaja njegove konjugacije s glukuronskom kiselinom i porasta količine nekonjugiranog bilirubina u krvi, tj. pridružuje se hepatocelularnižutica.
Urin
Opstrukcija ekstrahepatičnog žučnog kanala je klasični uzrok bilirubinurije. Pokazatelj je koristan u diferencijalnoj dijagnozi žutice, budući da je bilirubinurija karakteristična za opstruktivnu i parenhimsku žuticu (povećanje razine konjugiranog bilirubina u serumu), ali je nema u hemolitičkoj žutici. Uz hepatitis, bilirubin se može otkriti u mokraći prije pojave žutice.
Amnionska tekućina
Bilirubin se nalazi gotovo isključivo u neesterificiranom obliku u kompleksu s albuminom i nakuplja se kod eritroblastoze, infektivnog hepatitisa i krize srpastih stanica u majke.
- < Назад
bilirubin- relativno jednostavna organska tvar koja je međuprodukt obrade hema (struktura odgovorna za prijenos kisika u crvenim krvnim stanicama) različitim sustavima tijela.
Izvor bilirubin u tijelu su crvene krvne stanice. U krvi zdrave odrasle osobe u jednom se satu uništi (hemolizira) 100−200 milijuna crvenih krvnih stanica. Istodobno se u krv otpuštaju spojevi koji sadrže željezo (hem). Osim hemoglobina eritrocita, opskrbljivač hema je mioglobin koji nastaje u procesu rabdomiolize (razaranja mišićnog tkiva uslijed ozljeda, dugotrajnog ekstremnog tjelesnog stresa, infekcija, nasljednih čimbenika itd.). Ostali biokemijski procesi daju manji doprinos ukupnoj masi hema.
Pod utjecajem enzima hem oksigenaze hem se dijeli na željezo, ugljikov monoksid (CO) i biliverdin - spoj (zeleni pigment) koji prethodi bilirubinu. Enzim reduktaza potiče konačnu pretvorbu biliverdina u toksični oblik bilirubina, koji se također naziva neizravni (nevezani, nekonjugirani). Željezo koje se oslobađa iz hema oksidira se i spaja s proteinom apoferitinom; kao rezultat, feritin, koji skladišti rezerve željeza u tijelu.
Dakle, možemo reći da se željezo oslobađa iz hema i tijelo ga ponovno koristi, a dio oslobođen od željeza ulazi u metabolički proces koji se odvija u jetri, slezeni i koštanoj srži. Kao rezultat složenih transformacija, ovaj dio se pretvara u bilirubin.
Daljnje transformacije bilirubin javljaju u jetri. Tamo ga stanice apsorbiraju, obrađuju i šalju u žuč. Većina bilirubin veže se na stanice jetre s organskom kiselinom (glukuronska kiselina); u isto vrijeme gubi toksičnost i dobiva topljivost. Takav bilirubin nazvao direktno(ili srodni), za razliku od otrovnih i netopljivih u vodi nepovezano (neizravni) bilirubin.
Kao dio žuči, izravni (preko 97%) i neizravni bilirubin ulazi u tanko crijevo. U njemu ga bakterije prerađuju, stvarajući žučne pigmente - prvenstveno urobilinogen, koji se u debelom crijevu pretvaraju u sterkobilin- tvar koja stolici daje smeđu boju. Oko 80% bilirubina izlučuje se fecesom, još 10% se vraća u krv zbog enterohepatičke cirkulacije žučnih kiselina (dio žučnih kiselina i bilirubina apsorbira se kroz sluznicu crijeva i krvotokom vraća u jetru, gdje se ponovno ulazi u žuč), a još 10% % ulazi u bubrege, odakle može ući u mokraću.
Normalna razina bilirubina određuje se prvenstveno u dvije jedinice: µmol/l I mg/dl. Ispravnije je koristiti definiciju norme bilirubina u SI jedinicama - to jest, u µmol po litri. Pretvaranje norme iz mg/dL u µmol/L jednostavno je, samo pomnožite sa 17,1. U prosjeku, ljudska krv normalno sadrži 8,89 µmol/L bilirubina. U žena je njegova koncentracija nešto niža nego u muškaraca.
Povećanje sadržaja bilirubin u krvnom serumu iznad 17,1 µmol/l smatra se patologijom i naziva se hiperbilirubinemija . Neki izvori postavljaju druge standarde bilirubina, na primjer od 8,0 do 20,5 µmol/l. Međutim, ispravnije je smatrati 17,1 µmol / l graničnom normom bilirubina (ukupnog) u krvnom serumu. Ovo stanje može biti posljedica stvaranja prekomjernih količina bilirubina, što premašuje sposobnost jetre da ga preradi. Također za hiperbilirubinemija može uzrokovati različita oštećenja jetre (primjerice, hepatitis) i začepljenje žučnih vodova, što onemogućuje izlučivanje bilirubina. U svim tim slučajevima bilirubin se nakuplja u krvi, zatim prodire u tkiva i oboji ih u žutu boju, uzrokujući žutica. Razlikuju se blagi oblici žutice (koncentracija bilirubina u krvi do 86 µmol/l), srednje teški (87-159 µmol/l) i teški (preko 160 µmol/l).
Uzroci povećanja bilirubina u krvi može biti sljedeće:
- povećan intenzitet razaranja (hemoliza) crvenih krvnih stanica;
- oštećenje jetrenog tkiva;
- poremećeno izlučivanje bilirubina u žuč;
- nasljedne bolesti koje se očituju metaboličkim poremećajima.
Povećanje intenziteta razaranja (hemolize) crvenih krvnih stanica prvenstveno se opaža kod hemolitičke anemije. Hemoliza može biti pojačana i kod nekih drugih oblika anemije, masivnih krvarenja u tkivu i infarkta pluća. kao ovo žutica nazvao hemolitička . Međutim, čak i uz značajnu hemolizu, količina neizravnog (opasnog) bilirubina obično je mala (manja od 68,4 μmol/L) zbog velike sposobnosti jetre da ga veže u neopasan izravni oblik. Osim povećanja koncentracije ukupnog bilirubina sa hemolitička žutica otkriva se pojačano lučenje urobilinogena u urinu i izmetu.
Najčešći oblik povišenog sadržaja neizravni otrovan bilirubin u krvi - fiziološka žutica u novorođenčadi . Uzroci ove žutice su ubrzano uništavanje crvenih krvnih stanica i nezrelost jetrenih stanica koje još ne mogu učinkovito preraditi bilirubin. U prvim danima nakon rođenja koncentracija bilirubina često raste do 135 µmol/l, a kod nedonoščadi može doseći vrijednost od 262 µmol/l.
U slučaju bolesti jetre, zbog razaranja njezinih stanica, može biti parenhimska žutica . Kao rezultat toga, značajne količine direktno bilirubin umjesto žuči ulaze u krv. Glavni uzroci parenhimske žutice su akutni i kronični hepatitis, ciroza jetre, trovanje određenim toksičnim tvarima, masivni karcinom jetre itd.
U slučaju virusnog hepatitisa, stupanj povećanja sadržaja ukupni bilirubin u krvi povezana je s težinom bolesti. Tako kod hepatitisa B, s blagim oblikom bolesti, sadržaj bilirubina ne prelazi 90 µmol/l, s umjereno teškim oblikom je u rasponu od 90-170 µmol/l, s teškim oblikom prelazi 170 µmol/l. S razvojem hepatične kome bilirubin može porasti na 300 µmol/l ili više.
Postoji opstruktivna žutica povezana s začepljenjem zajedničkog žučnog voda kamencem ili tumorom, kao komplikacija hepatitisa, s primarnom cirozom jetre itd. Zbog toga se koncentracija u krvi naglo povećava izravni bilirubin. Koncentracija se lagano povećava i neizravni bilirubin. Opstruktivna žutica obično dovodi do najveće koncentracije bilirubina u krvi - do 800−1000 µmol/l.
U kliničkoj praksi omjer ukupnog bilirubina (TB) i izravnog bilirubina (DF) također se koristi kao kriterij u dijagnozi bolesti:
1. Nekonjugirana hiperbilirubinemija: BE/ZB<20-30%. Ona je povezana sa:
- Hemoliza: karakterizirana visokim brojem retikulocita, niskim slobodnim haptoglobinom, visokim serumskim željezom i laktat dehidrogenazom (LDH). Abnormalnosti crvenih krvnih stanica mogu se otkriti na razmazima krvi. U takvim slučajevima često se otkriva splenmegalija (povećana slezena).
- Mijelodisplastični sindrom (MDS) ili diseritropoeza (skupina karcinoma crvene krvi). Ovo stanje je nadalje karakterizirano relativno niskim brojem retikulocita, niskim slobodnim haptoglobinom, niskim serumskim kolesterolom, visokim serumskim željezom i laktat dehidrogenazom.
- Gilbertov sindrom (ili vrlo rijetko Crigler-Najjarova bolest tip 2), u kojem slučaju su svi ostali testovi uglavnom normalni.
Hemoliza je najčešći uzrok nekonjugirane hiperbilirubinemije. Hemoliza se ne odražava uvijek promjenama u analizi crvene krvi, jer se sinteza crvenih krvnih stanica u koštanoj srži može, po potrebi, ubrzati 6-8 puta, pa anemija često izostane čak i kada se crvene krvne stanice ubrzano uništavaju. Širok raspon poremećaja može dovesti do hemolize. Njegova dijagnoza zahtijeva različite pretrage, uključujući određivanje bilirubina, laktat dehidrogenaza, žlijezda, besplatno haptoglobin i promjene u morfologiji crvenih krvnih zrnaca koji se promatra pod mikroskopom.
Glavni uzroci hemolize:
ja Nasljedne bolesti:
1. Nasljedni hemolitički poremećaji
- a) defekti membrane (sferoktoza, ovalocitoza),
- b) stomatocitoza,
- c) akantocitoza,
- d) ehinocitoza,
2. Nasljedni nedostatak enzima:
- a) nedostatak glukoze i fosfata itd.,
- b) poremećena glikoliza: nedostatak piruvat kinaze itd.,
3. Kongenitalne hemoglobinopatije: anemija srpastih stanica, talasemija itd.
II. Kronične bolesti i sindromi
- a) Imunohemoliza: transfuzijska reakcija, autoimuna hemoliza, intoksikacija lijekovima itd.,
- b) Trauma i mikroangiopatija: zamjena srčanog zaliska, hemolitički uremijski sindrom itd.,
- c) infektivni agensi, poput malarije, klostridije itd.,
- d) utjecaj kemijskih i otrovnih tvari: zmijski otrov, bakar, olovo, nitriti, anilinske boje i dr.,
- e) Defekti membrane: paroksizmalna noćna hemoglobinurija,
- e) hipofosfatemija.
2. Konjugirana hiperbilirubinemija: PB/SB > 70%.
Uzrok takvih pokazatelja može biti kolestaza ili rijetki sindromi, poput Dubin-Johnsonovog ili Rotorovog sindroma.
3. Mješovita hiperbilirubinemija: PB/ZB = 30-60%.
Ovo stanje je karakterizirano porastom izravnog i neizravnog bilirubina u serumu. Nastaje kada se nekonjugirani bilirubin ne veže u jetrenim stanicama, kao što je nakon nekih operacija premosnice ili u bolesnika s cirozom. Ova stanja također dovode do povećanja sadržaja žučnih kiselina i amonijaka u krvnom serumu, budući da će i ti spojevi izbjeći metabolizam u jetri.
Smanjenje sadržaja bilirubina nema dijagnostičku vrijednost.
Relativno nedavno je otkriveno da je bilirubin usko povezan s ljudskim zdravljem, iako točan mehanizam njegova djelovanja ostaje nepoznat. Tako je posljednjih godina utvrđena povezanost između sadržaja bilirubina u krvnoj plazmi i raka, točnije, pretpostavka o njegovom antitumorskom djelovanju. Molekularne studije ljudskih stanica raka pokazale su da su antikancerogeni učinci bilirubina posljedica njegove sposobnosti da dramatično poveća razinu slobodnih radikala unutar stanica tumora, čime potiče njihovo uništenje.
U velikom istraživanju provedenom u Koreji, koje je uključivalo više od 68 000 ljudi praćenih 10 godina, razine bilirubina u serumu pokazale su zaštitni učinak na rizik od razvoja raka pluća kod pušača (i onih koji su pušili tijekom cijelog razdoblja istraživanja i onih koji su prestali pušiti ). Istraživači su otkrili da se za svakih 1,7 µmol/L (0,1 mg/dL) smanjenja razine bilirubina, učestalost raka pluća i smrtnost povećavaju za 5% kod pušača. Usporedimo li šanse pušača s poviješću duljom od 30 godina da obole od raka pluća, tada oni s razinom bilirubina nižom od 12,8 µmol/l (0,75 mg/dl) imaju trećinu veće šanse od onih pacijenata koji imaju razinu bilirubina više od 17,1 µmol/L (1 mg/dL).
Velika studija temeljena na bazi podataka istraživanja primarne zdravstvene zaštite Sjedinjenih Država od 504 206 odraslih također je otkrila obrnutu povezanost između razine bilirubina i raka pluća. Autori su izračunali da je za svakih 1,7 µmol/L (0,1 mg/dL) povećanja razine bilirubina, smanjenje incidencije raka pluća bilo 8% kod žena i 11% kod muškaraca.
Zapravo, zaključak koji se nameće je da blaga hiperbilirubinemija pruža određenu zaštitu od neoplazmi.
Zasebno pitanje smatraju se visoke vrijednosti bilirubina u krvi novorođenčadi. Povećanje razine bilirubina iznad normale u novorođenčadi, nazvano novorođenačka žutica, rezultat je smanjenja sposobnosti izravnog bilirubina da se veže za albumin i izluči iz tijela. Utvrđeno je da je 60-80% djece koja su umrla u prvom tjednu života bolovala od neonatalne žutice.
Različita liječnička udruženja daju malo drugačije podatke o tome odgovara li razina bilirubina u krvi novorođenčeta mjerama koje je potrebno poduzeti. Međutim, općenito su isti. Prema "Clinical Pathway Handbook for Hyperbilirubinemia in Term and Late Pre-Term Infants (≥35 tjedana)", objavljenom u Kanadi 2017., koji se temelji na razvoju:
- Pododbor za hiperbilirubinemiju Američke akademije pedijatara (AAP);
- Kanadsko pedijatrijsko društvo (CPS), Fetal and Newborn Committee;
- Britanski nacionalni institut za izvrsnost u zdravstvu i njezi (NICE)
- Talijansko neonatološko društvo,
kaže se sljedeće:
- Ako je razina ukupnog bilirubina veća od 100 µmol/l, ovu situaciju treba smatrati kritičnom i takvom da ukazuje na potrebu transfuzije krvi za uklanjanje viška toksičnog bilirubina. Međutim, višestruku fototerapiju treba započeti bez odgađanja.
- Ako je razina ukupnog bilirubina manja od 100 µmol/L, potrebno je započeti fototerapiju.
Što je dijete starije, to je viša razina bilirubina dopuštena kao prijeteća granica. Evo rasporeda ažuriranog 2016. od NICE ( Imajte na umu da se ova informacija odnosi samo na novorođenčad stariju od 38 tjedana! ):
| Dob (sati) | Sadržaj bilirubina (µmol/l) | |
|---|---|---|
| 0 | > 100 | > 100 |
| 6 | > 125 | > 150 |
| 12 | > 150 | > 200 |
| 18 | > 175 | > 250 |
| 24 | > 200 | > 300 |
| 30 | > 212 | > 350 |
| 36 | > 225 | > 400 |
| 42 | > 237 | > 450 |
| 48 | > 250 | > 450 |
| 54 | > 262 | > 450 |
| 60 | > 275 | > 450 |
| 66 | > 287 | > 450 |
| 72 | > 300 | > 450 |
| 78 | > 312 | > 450 |
| 84 | > 325 | > 450 |
| 90 | > 337 | > 450 |
| 96+ | > 350 | > 450 |
| Akcijski | Započnite fototerapiju | Započnite transfuziju krvi prije nego što se razina bilirubina smanji |
Imajte na umu da su algoritmi liječenja neonatalne žutice složeni i uključuju mnoge čimbenike koje analizira liječnik. Gore navedene informacije odnose se samo na jednu laboratorijsku pretragu - određivanje koncentracije ukupnog bilirubina u krvnoj plazmi.
Za proučavanje ukupnog bilirubina i njegovih frakcija koriste se:
1. Ravno spektrofotometrijski metode se temelje na mjerenju apsorpcije bilirubina na 440-460 nm, izvor pogreške ovdje je interferencija žutih nebilirubinskih pigmenata;
2. Enzimske metode temelje se na oksidaciji pigmenta enzimom bilirubin oksidazom koji sadrži bakar (EC 1.3.3.5.), uz stvaranje biliverdina i nestanak apsorpcije na 460 nm. Metode ove skupine su točne i imaju visoku specifičnost i osjetljivost;
3. Kolorimetrijske diazo metode, temelje se na interakciji bilirubina s diazotiziranom sulfaniličnom kiselinom uz stvaranje azopigmenata. Pod utjecajem kiseline, tetrapirolna struktura bilirubina se razgrađuje u dva dipirola, atomi ugljika metilenskih skupina reagiraju izravno s diazotiranom sulfonskom kiselinom (diazo smjesa) i stvaraju ružičasto-ljubičaste izomere azodipirola s maksimumom apsorpcije na 530 nm . Vezani bilirubin reagira brzo, nevezani bilirubin reagira tek nakon dodavanja ubrzivača (kofein, metanol, urea, benzoat ili natrijev hidroksid, octena kiselina i dr.). Potonji oslobađa bilirubin iz kompleksa s proteinima i time ubrzava reakciju azo spajanja. Rezultirajuća azo-boja ponaša se kao kiselo-bazni indikator s nekoliko prijelaza boja: u jako kiselom okolišu obojana je ljubičasto, u slabo alkalnom i blago kiselom okolišu obojena je ružičasto, u jako alkalnom okolišu obojena je plavo ili zeleno .
4. Elektrokemijski metode koje koriste platinske i živine elektrode;
5. Kromatografski odvajanje pojedinačnih frakcija bilirubina;
6. Fluorometrijski Metodama se koristi svojstvo slobodnog bilirubina nakon apsorpcije na 430 nm da emitira svjetlost duljine 520 nm. Omogućuju vam određivanje koncentracije nekonjugiranog bilirubina i, nakon tretmana deterdžentom, ukupnog bilirubina. Glavna prednost metode je mogućnost korištenja mikro količina seruma.
Ujedinjeno Metoda za određivanje količine bilirubina u serumu je Jendraszik-Cleghorn-Grof metoda diazoreakcije u alkalnoj ili blago kiseloj sredini uz prisutnost akceleratora.
Određivanje koncentracije bilirubina i njegovih frakcija
u krvnom serumu prema diazoreakciji
Načelo
Bilirubin reagira s diazotiziranom sulfonskom kiselinom u prisutnosti kofeina i stvara obojene azo pigmente.
Normalne vrijednosti
| Serum (diazoreakcija) | Izravni bilirubin | ||
| Odrasle osobe | 2,2-5,1 µmol/l | ||
| Ukupni bilirubin | |||
| djeca | Puni mandat | Preuranjen | |
| krv iz pupkovine | < 34,2 мкмоль/л | < 34,2 мкмоль/л | |
| starost do 2 dana | < 136,8 мкмоль/л | < 205,2 мкмоль/л | |
| starost do 5 dana | < 205,2 мкмоль/л | < 273,6 мкмоль/л | |
| naknadno | 3,4-17,1 µmol/l | ||
| Odrasle osobe | 8,5-20,5 µmol/l | ||
| Urin (diazoreakcija na dijagnostičke trake ili tablete) |
odsutnost bilirubina | ||
| Amnionska tekućina (metoda oksidacije) | 28 tjedana | <1,28 мкмоль/л | |
| 40 tjedana | <0,43 мкмоль/л | ||
| Izmet | odsutan | ||
| Žuč | jetrena | 513,1-1026,2 µmol/l | |
| cistična | prosječno 2394,6 µmol/l | ||
Čimbenici utjecaja
Napuhani rezultati uzrokovani su hemolizom, uzimanjem steroidnih lijekova, eritromicina, fenobarbitala i konzumiranjem hrane koja sadrži karotenoide (mrkva, marelica). Dugotrajno izlaganje seruma svjetlu uzrokuje oksidaciju bilirubina i podcjenjuje vrijednosti.
Klinička i dijagnostička vrijednost
Serum
Nakupljanje bilirubina u krvi iznad 43 µmol/l dovodi do njegovog vezivanja za elastična vlakna kože i spojnice, što se manifestira u obliku žutice. Za diferencijalnu dijagnozu žutice potrebno je utvrditi koja frakcija uzrokuje bilirubinemiju:
1. Hemolitička ili suprahepatična žutica – ubrzano stvaranje bilirubina kao posljedica intravaskularne hemolize. To su hemolitičke anemije različitog porijekla: trovanje sulfonamidima, talasemija, sepsa, bolest zračenja, nekompatibilnost krvi, kongenitalna sferocitoza, anemija srpastih stanica, nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
U ovom slučaju hiperbilirubinemija razvija se na račun frakcije neizravni bilirubin. Hepatociti intenzivno pretvaraju neizravni bilirubin u vezani oblik, izlučuju ga u žuč, kao rezultat toga, povećava se sadržaj u izmetu sterkobilin, intenzivno ga obojivši. Sadržaj u urinu naglo se povećava urobilin, bilirubin je odsutan.
U novorođenčadi se hemolitička žutica može razviti kao simptom hemolitičke bolesti novorođenčadi.
2. Parenhimatozni(hepatocelularni) žutica - uzrok može biti kršenje u svim fazama pretvorbe bilirubina u jetri: ekstrakcija bilirubina iz krvi stanicama jetre, njegova konjugacija i izlučivanje u žuč. Primjećuje se kod virusnih i drugih oblika hepatitisa, ciroze i tumora jetre, masne degeneracije, kod trovanja toksičnim hepatotropnim tvarima i kod urođenih patologija.
Budući da se sve reakcije konverzije bilirubina ne provode u dovoljnoj mjeri u jetri, razvija se hiperbilirubinemija zbog obje frakcije, pretežno izravne frakcije bilirubina. Količina neizravni bilirubin se povećava zbog funkcionalnog zatajenja hepatocita i/ili smanjenja njihova broja, i direktno- zbog povećane propusnosti staničnih membrana jetre, također zbog poremećenog izlučivanja u žuč.
Određuje se u urinu bilirubin(boja jakog crnog čaja), umjereno povećana koncentracija urobilin, razina sterkobilin stolica je normalna ili smanjena.
U dojenčadi varijante parenhimske žutice su žutica novorođenčadi i nedonoščadi: fiziološka žutica, žutica izazvana majčinim mlijekom i dr. Nasljedne žutice hepatičnog porijekla su sindromi. Gilbert-Meulengracht, Dubin-Johnson, Crigler-Nayyar.
3. Mehanička ili subhepatična žutica razvija se kao posljedica kršenja odljeva žuči zbog začepljenja žučnog kanala - žučnih kamenaca, neoplazmi gušterače, helmintijaze. Također, subhepatična žutica se otkriva s neoplazmama gušterače i helmintijama.
Kao rezultat stagnacije žuči, žučne kapilare se rastežu, a propusnost njihovih stijenki se povećava. Bez otjecanja u žuč izravni bilirubin ulazi u krv i razvija se hiperbilirubinemija povećanjem koncentracije izravni bilirubin. Razina u urinu je naglo povećana bilirubin(tamna boja piva) i smanjena količina urobilina, praktički odsutna u izmetu sterkobilin(sivo-bijele boje).
U teškim slučajevima, zbog preplavljenosti hepatocita izravnim bilirubinom, može doći do poremećaja njegove konjugacije s glukuronskom kiselinom i porasta količine nekonjugiranog bilirubina u krvi, tj. pridružuje se hepatocelularnižutica.
Urin
Opstrukcija ekstrahepatičnog žučnog kanala je klasični uzrok bilirubinurije. Pokazatelj je koristan u diferencijalnoj dijagnozi žutice, budući da je bilirubinurija karakteristična za opstruktivnu i parenhimsku žuticu (povećanje razine konjugiranog bilirubina u serumu), ali je nema u hemolitičkoj žutici. Uz hepatitis, bilirubin se može otkriti u mokraći prije pojave žutice.
Amnionska tekućina
Bilirubin se nalazi gotovo isključivo u neesterificiranom obliku u kompleksu s albuminom i nakuplja se kod eritroblastoze, infektivnog hepatitisa i krize srpastih stanica u majke.
- < Назад
Sinonimi: Ukupni bilirubin, izravni bilirubin, neizravni bilirubin, TBIL, DBIL, ukupni bilirubin, konjugirani bilirubin, slobodni bilirubin, nekonjugirani bilirubin
Naručiti
Akcijska cijena:
295 RUR
50% popusta
Akcijska cijena:
295 + ₽ = 295 ₽
180 rub. RU-NIZ 175 rub. RU-SPE 150 rub. RU-KLU 150 rub. RU-TUL 150 rub. RU-TVE 150 rub. RU-RYA 150 rub. RU-VLA 150 rub. RU-JAR 150 rub. RU-KOS 150 rub. RU-IVA 150 rub. RU-PRI 150 rub. RU-KAZ 150 rub. 150 rub. RU-VOR 150 rub. RU-UFA 150 rub. RU-KUR 150 rub. RU-ORL 150 rub. RU-KUR 150 rub. RU-ROS 150 rub. RU-SAM 150 rub. RU-VOL 150 rub. RU-ASTR 150 rub. RU-KDA 275 rub. 275 rub. RU-PEN 130 rub. RU-ME 130 rub. RU-BEL
- Opis
- Dekodiranje
- Zašto Lab4U?
Razdoblje izvršenja
Analiza će biti gotova u roku od 1 dana (osim dana uzimanja biomaterijala). Rezultate ćete dobiti e-poštom. pošaljite odmah kada budete spremni.
Vrijeme izrade: 2 dana, osim subote i nedjelje (osim dana uzimanja biomaterijala)Priprema za analizu
UnaprijedNe uzimajte krvni test odmah nakon radiografije, fluorografije, ultrazvuka ili fizičkih postupaka.
Dan prije24 sata prije vađenja krvi:
Ograničite masnu i prženu hranu, nemojte piti alkohol.
Izbjegavajte teške fizičke aktivnosti.
Od 8 do 14 sati prije davanja krvi ne jesti hranu, piti samo čistu, negaziranu vodu.
Na dan isporukeNemojte pušiti 60 minuta prije vađenja krvi.
Budite u mirnom stanju 15-30 minuta prije uzimanja krvi.
Podaci o analizi
Indeks
Bilirubin je žučni pigment od kojeg se 80% stvara u jetri, a 19% u slezeni. Bilirubin se dijeli na izravni - povezan s glukuronskom kiselinom, i neizravni (slobodni), odnosno netopljivi u vodi i stoga se taloži. Kombinacija ove dvije frakcije naziva se ukupni bilirubin.
Indirektni bilirubin je toksičan, ali izravni bilirubin je već neutraliziran i spreman za izlučivanje u žuč. Samo pokazatelji kao što su ukupni i izravni bilirubin podložni su laboratorijskoj dijagnozi, a neizravni bilirubin izračunava se oduzimanjem vezanog od ukupnog.
ImenovanjaOdnos koncentracije vezanog i slobodnog oblika može ukazivati na različite poremećaje - začepljenje žučnih kanala, hepatitis, žuticu novorođenčeta, cirozu, rak jetre, trovanja. U isto vrijeme, kod djece u prvim danima života ti pokazatelji mogu varirati prema gore. To se događa jer bebe prelaze na za njih neuobičajenu prehranu.
SpecijalistaPropisan kao dio kompleksa biokemijskih studija ili zasebno, od strane terapeuta ili hepatologa.
VažnoPrije studije, tri do četiri dana morate se odreći čimbenika koji utječu na rad jetre. Ne preporučuje se piti alkohol i jesti masnu hranu.
Metoda istraživanja - Kolorimetrijski fotometrijski test, izračunat
Materijal za istraživanje - Krvni serum
Sastav i rezultati
Bilirubin i njegove frakcije: ukupni, izravni i neizravni
Saznajte više o popularnim analizama:
Sveobuhvatna studija, uključujući određivanje ukupnog bilirubina, izravnog bilirubina i izračun neizravnog bilirubina.
Tumačenje rezultata studije "Bilirubin i njegove frakcije: ukupni, izravni i neizravni"
Tumačenje rezultata testa služi samo u informativne svrhe, nije dijagnoza i ne zamjenjuje liječnički savjet. Referentne vrijednosti mogu se razlikovati od navedenih ovisno o korištenoj opremi, stvarne vrijednosti bit će naznačene na obrascu rezultata.
Tumačenje rezultata istraživanja treba provesti uzimajući u obzir sve pokazatelje. Za točnu dijagnozu žutice također je potrebno ispitati razinu ukupnog i izravnog bilirubina, kao i odrediti koncentraciju urobilinogena i bilirubina u mokraći.
Postoje žutice s povećanjem razine izravnog bilirubina, neizravnih i mješovitih oblika. Razlozi koji rezultiraju razvojem žutice s povećanjem razine neizravnog bilirubina mogu biti: hiperprodukcija bilirubina od strane retikuloendotelnog sustava (na primjer, hemoliza), poremećen transport bilirubina ili njegova potrošnja od strane jetrenih stanica, poremećeno vezanje neizravnog bilirubina. bilirubina za prijenos proteina (Tablica 1).
Ako postoji kršenje potrošnje bilirubina od strane stanica jetre ili njegove isporuke njima, koncentracija neizravnog bilirubina obično ne prelazi 68,4 µmol / l, stoga se po višim brojkama može suditi o prekomjernom stvaranju bilirubina, kršenju vezanje bilirubina na proteine, ili kršenje njegovog izlučivanja stanica jetre.
|
Frakcija bilirubina |
Čimbenici koji dovode do povećanja koncentracije |
Čimbenici koji dovode do smanjenih koncentracija |
|
Izravni bilirubin |
Lezije jetre zarazne etiologije, uključujući virusni hepatitis Patologija bilijarnog trakta (kolangitis, kolecistitis, bilijarna ciroza, opstrukcija intrahepatičnih i ekstrahepatičnih žučnih vodova uzrokovana kolelitijazom, tumor glave gušterače, helmintička invazija) Akutni toksični hepatitis, uzimanje hepatotoksičnih lijekova Onkološke bolesti (primarni hepatokarcinom jetre, metastatske lezije jetre) Funkcionalna hiperbilirubinemija (Dabin-Johnsonov sindrom, Rotorov sindrom) |
Glukokortikoidni hormoni |
|
Indirektni bilirubin |
Intravaskularna i ekstravaskularna hemoliza Neučinkovita eritropoeza Gilbertov sindrom Crigler-Najjar sindrom Hepatitis, ciroza jetre Fiziološka žutica novorođenčadi Sepsa Dugotrajni post |
Ultraljubičaste zrake Glukokortikoidni hormoni |
Tablica 1. Čimbenici koji utječu na koncentraciju bilirubina u krvnom serumu.
S kombiniranim poremećajima potrošnje i izlučivanja bilirubina jetrenim stanicama, zbog njihovog generaliziranog oštećenja, razvija se mješovita hiperbilirubinemija. Kod kongenitalnih anomalija najčešće se povećava bilo koja frakcija bilirubina (izravna ili neizravna), dok koncentracija ukupnog bilirubina ostaje u granicama normale (tablica 2).
Tablica 2. Uzroci kongenitalne hiperbilirubinemije.
Za diferencijalnu dijagnozu različitih oblika žutice važna je klinička slika bolesti, dob bolesnika, dobrobit i priroda popratnih simptoma. Patogenetska klasifikacija žutica prikazana je u (Tablica 3).
|
Klinički uvjeti |
|
|
Hiperbilirubinemija zbog neizravnog bilirubina |
|
|
I. Pretjerano stvaranje bilirubina |
A. Hemoliza (intra- i ekstravaskularna) B. Neučinkovita eritropoeza |
|
II. Smanjeni unos bilirubina u jetri |
A. Dugotrajno gladovanje B. Sepsa |
|
III. Poremećena konjugacija bilirubina |
A. Nasljedni nedostatak glukuronil transferaze: 1. Gilbertov sindrom 2. Crigler-Najjar sindrom tip II 3. Crigler-Najjar sindrom tip I B. Fiziološka žutica novorođenčadi B. Stečeni nedostatak glukuronil transferaze: 1. Uzimanje određenih lijekova (na primjer, kloramfenikol) 2. Žutica iz majčinog mlijeka 3. Oštećenje parenhima jetre (hepatitis, ciroza) |
|
Hiperbilirubinemija zbog izravnog bilirubina |
|
|
I. Poremećeno izlučivanje bilirubina u žuč |
A. Nasljedni poremećaji: 1. Dubin-Johnsonov sindrom 2. Rotorov sindrom 3. Benigna rekurentna intrahepatična kolestaza 4. Kolestaza u trudnoći B. Stečeni poremećaji: 1. Oštećenje jetrenog parenhima (virusni ili medikamentozni hepatitis, ciroza jetre) 2. Uzimanje određenih lijekova (oralni kontraceptivi, androgeni, klorpromazin) 3. Alkoholno oštećenje jetre 5. Postoperativno razdoblje 6. Parenteralna prehrana 7. Bilijarna ciroza jetre (primarna ili sekundarna) |
|
II. Opstrukcija ekstrahepatičnog žučnog kanala |
A. Obturacija: 1. Koledokolitijaza 2. Malformacije bilijarnog trakta (strikture, atrezije, ciste žučnih kanala) 3. Helmintoze (klonorhijaza i druge jetrene trematode, ascariasis) 4. Zloćudne novotvorine (kolangiokarcinom, karcinom Vaterove papile) 5. Hemobilija (trauma, tumori) 6. Primarni sklerozirajući kolangitis B. Kompresija: 1. Zloćudne novotvorine (rak pankreasa, limfomi, limfogranulomatoza, metastaze u limfne čvorove hiluma jetre) 2. Dobroćudne tvorevine koje zauzimaju prostor pankreatikoduodenalnog područja (ciste, adenomi) 3. Upala (pankreatitis) |
Tablica 3. Patogenetska klasifikacija žutice (hiperbilirubinemije)
Mjerna jedinica: µmol/l
Referentne vrijednosti:
Lab4U je online medicinski laboratorij čiji je cilj učiniti testove praktičnim i dostupnim kako biste mogli brinuti o svom zdravlju. Da bismo to učinili, eliminirali smo sve troškove blagajnika, administratora, stanarine itd., usmjeravajući novac na korištenje suvremene opreme i reagensa najboljih svjetskih proizvođača. Laboratorij ima implementiran TrakCare LAB sustav koji automatizira laboratorijske pretrage i minimizira utjecaj ljudskog faktora
Dakle, zašto bez sumnje Lab4U?
- Prikladno je odabrati dodijeljene testove iz kataloga ili u retku pretraživanja od početka do kraja; uvijek imate pri ruci točan i razumljiv opis pripreme za analizu i interpretaciju rezultata
- Lab4U trenutno generira popis odgovarajućih medicinskih centara za vas, sve što trebate učiniti je odabrati dan i vrijeme, u blizini vašeg doma, ureda, vrtića ili usput
- Možete naručiti testove za bilo kojeg člana obitelji u nekoliko klikova, unoseći ih jednom u svoj osobni račun, brzo i povoljno primajući rezultate e-poštom
- Analize su do 50% isplativije od prosječne tržišne cijene, tako da ušteđeni budžet možete iskoristiti za dodatne redovne studije ili druge važne troškove
- Lab4U uvijek radi online sa svakim klijentom 7 dana u tjednu, to znači da svako vaše pitanje i zahtjev vide menadžeri, zbog toga Lab4U stalno poboljšava svoju uslugu
- Arhiva prethodno dobivenih rezultata prikladno je pohranjena na vašem osobnom računu, možete jednostavno usporediti dinamiku
- Za napredne korisnike izradili smo i stalno unapređujemo mobilnu aplikaciju
Radimo od 2012. u 24 grada Rusije i već smo izvršili više od 400.000 analiza (podaci od kolovoza 2017.)
Lab4U tim čini sve kako bi ovaj neugodni postupak bio jednostavan, praktičan, pristupačan i razumljiv. Učinite Lab4U svojim stalnim laboratorijem
Ukupni bilirubin je krvni pigment, produkt razgradnje hemoglobina, mioglobina i citokroma. Jedna od glavnih komponenti žuči, također se nalazi u serumu u obliku dvije frakcije: izravnog (vezanog ili konjugiranog) i neizravnog (slobodnog ili nevezanog) bilirubina, koji zajedno čine ukupni bilirubin u krvi. U laboratorijskoj dijagnostici koristi se određivanje ukupnog i izravnog bilirubina. . Razlika između ovih pokazatelja je količina slobodnog (nekonjugiranog, neizravnog) bilirubina. Kada se hemoglobin raspada, u početku se stvara slobodni bilirubin. Praktički je netopljiv u vodi, lipofilan i stoga se lako otapa u lipidima membrane, prodire u membrane mitohondrija, remeti metaboličke procese u stanicama, te je vrlo toksičan. Bilirubin se transportira iz slezene u jetru u kombinaciji s albuminom. U jetri se slobodni bilirubin veže na glukuronsku kiselinu. Kao rezultat toga nastaje konjugirani (izravni), u vodi topljivi, manje toksični bilirubin, koji se izlučuje u žučne kanale. Kada se koncentracija bilirubina u serumu poveća, javlja se žutica. U novorođenčadi se uočava fiziološka žutica u prvom tjednu života (s povećanjem ukupnog bilirubina u krvi zbog frakcije neizravnog bilirubina), budući da postoji povećano uništavanje crvenih krvnih stanica, a sustav konjugacije bilirubina je nesavršen. Hiperbilirubinemija može biti posljedica povećane proizvodnje bilirubina zbog pojačane hemolize crvenih krvnih stanica (hemolitička žutica), smanjene sposobnosti metabolizma i transporta bilirubina protiv gradijenta u žuč od strane hepatocita (parenhimska žutica), kao i posljedica mehaničkih poteškoća u žučnoj ekskreciji (opstruktivno-kongestivna, mehanička, kolestatska žutica.) .
Za diferencijalnu dijagnozu žutice koristi se skup pigmentnih testova - određivanje koncentracije ukupnog, izravnog bilirubina u krvi (i procjena razine neizravnog bilirubina njihovom razlikom), kao i određivanje koncentracije urobilinogena i bilirubina u krvi. urin.
Priprema za studij
Izbjegavajte fizički i emocionalni stres 30 minuta prije testa.
Indikacije za studiju
Hemolitička anemija.
Bolesti jetre.
Kolestaza.
Tumačenje
Referentne vrijednosti
Povećanje bilirubina u krvi obično ukazuje na prerano uništenje crvenih krvnih stanica, oštećenje jetrenih stanica ili poremećen protok žuči kroz bilijarni trakt. Smanjenje razine bilirubina nema značajnu dijagnostičku vrijednost.
Razlozi povećanja razine ukupnog bilirubina u serumu:
anemija srpastih stanica,
sferocitoza,
sideroblastična/perniciozna anemija,
fiziološka/hemolitička žutica novorođenčadi,
trovanje određenim otrovnim tvarima,
upala žučnog mjehura i žučnih kanala,
kolelitijaza,
tumori žučnog mjehura,
virusni/alkoholni/toksični hepatitis,
ciroza jetre,
tumorske metastaze u jetri,
neke rijetke bolesti krvi i metabolički poremećaji.
To može utjecati na rezultate
Mnogi lijekovi, uključujući nesteroidne protuupalne lijekove, antibiotike, antimikotike, oralne kontraceptive, antidepresive i barbiturate, povećavaju bilirubin.
Propisuje se u kombinaciji s
Izravni i neizravni bilirubin
Alanin aminotransferaza
Aspartat aminotransferaza
Alkalne fosfataze
Protutijela na virus hepatitisa A
Antitijela na virus hepatitisa B
Antitijela na virus hepatitisa C
Antitijela na virus hepatitisa D
Izravni bilirubin– frakcija ukupnog bilirubina u krvi, koja nastaje procesima konjugacije slobodnog bilirubina u jetri . Ovo je kombinacija slobodnog bilirubina s glukuronskom kiselinom - bilirubin glukuronid. Vrlo topiv u vodi; prodire u tkiva, niske toksičnosti; daje izravnu reakciju s diazo reagensom, otuda i naziv "izravni" bilirubin (za razliku od nekonjugiranog slobodnog "indirektnog" bilirubina, koji zahtijeva dodatak akceleratora reakcije). Izravni bilirubin se sintetizira u jetri, a zatim većina ulazi u tanko crijevo sa žučom. Ovdje se od njega odvaja glukuronska kiselina, a bilirubin se reducira u urobilin stvaranjem mezobilirubina i mezobilinogena (djelomično se ovaj proces odvija u ekstrahepatičnim žučnim kanalima i žučnom mjehuru). Bakterije u crijevima pretvaraju mezobilirubin u sterkobilinogen, koji se djelomično apsorbira u krv i izlučuje putem bubrega, čiji se glavni dio oksidira u sterkobilin i izlučuje fecesom. Mala količina konjugiranog bilirubina ulazi u krv iz jetrenih stanica. Uz hiperbilirubinemiju, izravni bilirubin se nakuplja u elastičnom tkivu, očnoj jabučici, sluznicama i koži, uočeno je povećanje izravnog bilirubina u parenhimskoj žutici kao rezultat smanjene sposobnosti hepatocita da transportiraju konjugirani bilirubin protiv gradijenta u žuč. I također s opstruktivnom žuticom zbog poremećenog odljeva žuči. Bolesnici s povišenim razinama izravnog (konjugiranog) bilirubina u serumu imaju bilirubinuriju.
Priprema za studij
Nemojte jesti 12 sati prije testa.
Izbjegavajte fizički i emocionalni stres 30 minuta prije testa.
Indikacije za studiju
Hemolitička anemija.
Bolesti jetre.
Kolestaza.
Diferencijalna dijagnoza žutica različitih etiologija.
Tumačenje
Referentne vrijednosti (normalni direktni bilirubin): 0 - 5 µmol/l.
Razlozi povećanja razine izravnog bilirubina
Subhepatična (mehanička, opstruktivna) žutica - nastaje zbog poteškoća u njegovom odljevu (bilo unutar jetre ili na drugim mjestima duž bilijarnog trakta). U tim situacijama, povećanje sadržaja ukupnog bilirubina uglavnom se događa zbog izravnog bilirubina. Uzrok tome mogu biti kamenci u žučnim kanalima, ožiljci žučnih vodova nakon operacije, tumori žučnih vodova, rak glave gušterače, rak želuca zbog mehaničkog pritiskanja zajedničkog žučnog voda, kroz koji žuč ulazi u dvanaesnik.
Jetrena (parenhimska) žutica – povišen bilirubin zbog oštećenja jetre. Budući da dio bilirubina prolazi kroz transformaciju, u krvi se nalaze i izravni i neizravni bilirubin. To može biti uzrokovano virusnim/alkoholnim/toksičnim hepatitisom, ranim stadijem ciroze jetre, infektivnom mononukleozom, hepatocelularnim karcinomom ili kasnim stadijem metastatskog raka drugih organa.
Rotorov i Dabin-Johnsonov sindrom rijetke su nasljedne bolesti povezane s poteškoćama u uklanjanju izravnog bilirubina iz jetrenih stanica.
Razlozi za smanjenje razine izravnog bilirubina
Uzimanje alkohola, barbiturata, kofeina, prednizolona, penicilina.
To može utjecati na rezultate
Konzumiranje masne hrane, kao i post, mogu povećati rezultate ove analize.