AKUTNE I KRONIČNE BOLESTI ŽDRILA

Adenoidi.

Ovo je proliferacija nazofaringealnog tonzila. Javlja se između 2. i 15. godine, a do 20. godine počinju atrofirati. Upala adenoidnog tkiva naziva se adenoiditis.

Postoje tri stupnja povećanja adenoida:

• - 1. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 1/3;
• - 2. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 1/2;
• - 3. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 2/3.

Simptomi:

• 1. Stalne poteškoće u nosnom disanju, otvorena usta;
• 2. Djeca spavaju otvorenih usta, hrču i imaju nemiran san;
• 3. Gubitak sluha uzrokovan disfunkcijom slušne cijevi;
• 4. Česte prehlade, dugotrajni rinitis, česte upale srednjeg uha;
• 5. Nazalnost;
• 6. Opće stanje trpi: letargija, apatija, umor, glavobolje i, kao posljedica toga, zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju;
• 7. Deformacija kostura lica u obliku karakterističnog "adenoidnog" lica, malokluzija.

Dijagnostika:

• - Stražnja rinoskopija;
• - Digitalni pregled nazofarinksa;
• - X-ray s kontrastnim sredstvom (kako bi se isključila neoplazma).

Metoda 1 - konzervativno liječenje.

Provodi se s povećanjem adenoida 1. i 2. stupnja i tijekom razdoblja upalnih procesa u nosnoj šupljini.

Metoda 2 - kirurško liječenje - adenotomija. Provodi se u bolnici, instrument je adenotom. Indikacije za operaciju: 3. stupanj, 2. stupanj za česte prehlade i upale srednjeg uha i bez učinka konzervativnog liječenja, 1. stupanj za oštećenje sluha.

Postoperativna njega:

• - Odmaranje u krevetu, postavljanje djeteta na bok;
• - Objasnite da povremeno ispljunete slinu u pelenu kako biste pratili krvarenje;
• - Hraniti tekućom hladnom hranom, možete davati sladoled u malim količinama;
• - Ograničenje tjelesne aktivnosti.
• Metoda 3 - klimatska terapija, za povećanje obrambenih snaga organizma.

Glavne komplikacije adenoida i adenoiditisa: gubitak sluha, razvoj kroničnog rinitisa, deformacija kostura lica i malokluzija.

1. Hipertrofija palatinskih tonzila. Povećanje može biti tri stupnja, ali nema upalnog procesa u krajnicima. Krajnici mogu ometati disanje, prolaz hrane i formiranje govora. S trećim stupnjem povećanja provodi se operacija - tonzilotomija - djelomično rezanje palatinskih krajnika.

Tonzilotomom se odsiječe dio krajnika koji strši izvan nepčanih lukova.

2. Akutni faringitis. To je akutna upala sluznice stražnje stijenke ždrijela.

• 1) Hipotermija;
• 2) Bolesti nosa i paranazalnih sinusa;
• 3) Akutne zarazne bolesti;
• 4) Iritirajući čimbenici: pušenje, prašina, plinovi.

Kliničke manifestacije:

• - Suhoća, bol, bol u grlu, kašalj;
• - Umjerena bol pri gutanju;
• - Neugodni osjećaji u nazofarinku, začepljene uši;
• - Rijetko, niska temperatura, pogoršanje općeg zdravlja.

Tijekom faringoskopije: hiperemija, oteklina, mukopurulentni iscjedak na stražnjoj stijenci ždrijela. Infekcija se može proširiti na nazofarinks i dolje do donjeg dišnog trakta.

Liječenje: uklanjanje iritirajućih čimbenika, blaga dijeta, topli napici, grgljanje, ispiranje otopinama ("Cameton", "Ingalipt"), inhalacije, oroseptici ("Faringosept", "Septolete"), mazanje stražnjeg dijela ždrijela Lugolovom otopinom. i uljne otopine, obloge za zagrijavanje, FTL.

3. Kronični faringitis. To je kronična upala sluznice stražnje stijenke ždrijela. Dijeli se na 3 tipa: kataralni ili jednostavni, hipertrofični i atrofični.

• - Česti akutni faringitis;
• - Prisutnost kroničnih žarišta infekcije u nosu, paranazalnim sinusima, usnoj šupljini (karijesni zubi), krajnicima;
• - Dugotrajna izloženost iritirajućim čimbenicima (osobito pušenje).

Kliničke manifestacije:

• - Suhoća, bol, žarenje, škakljanje;
• - Osjećaj stranog tijela u grlu;
• - Stalni kašalj;
• - Nakupljanje viskoznog sluzavog iscjetka, osobito ujutro.

Tijekom faringoskopije:

• 1. Kataralni oblik - hiperemija i zadebljanje sluznice stražnjeg faringealnog zida;
• 2. Hipertrofični oblik - hiperemija, zadebljanje sluznice, zrnatost i granule na sluznici;
• 3. Atrofični oblik - sluzav, prekriven viskoznom sluzi.

• - Izbrišite razlog;
• - Dijeta (isključiti nadražujuće namirnice);
• - Ispiranje, ispiranje stražnjeg zida ždrijela;
• - Inhalacije, podmazivanje antisepticima.
• 4. Peritonzilitis je upala peritonzilnog tkiva, kod koje se proces širi izvan čahure tonzile i to ukazuje na prestanak njezina zaštitnog djelovanja. Proces je jednostran, najčešće se nalazi u prednjem i gornjem dijelu. Peritonzilitis je najčešća komplikacija upale krajnika.

• - smanjen imunitet;
• - nepravilno ili rano prekinuto liječenje angine.

Kliničke manifestacije:

• - Jaka, stalna bol, koja se pojačava gutanjem i okretanjem glave;
• - Ozračivanje boli u uhu, zubima;
• - Slinavost;
• - Trizmus (grč mišića za žvakanje);
• - Nejasan, nazalni govor;
• - Prisilni položaj glave (na bok), uzrokovan upalom mišića vrata i ždrijela;
• - Cervikalni limfadenitis;
• - Simptomi intoksikacije: visoka temperatura, glavobolja itd.;
• - Promjene u krvnim pretragama.

Faringoskopija: oštro ispupčenje jedne tonzile, pomak mekog nepca i uvule (asimetrija ždrijela) na zdravu stranu, hiperemija sluznice, truli miris iz usta. Tijekom tijeka razlikuju se dvije faze: infiltracija i stvaranje apscesa.

Liječenje: - antibiotici širokog spektra:

• - grgljanje;
• - antihistaminici;
• - antipiretski vitamini;
• - obloge za zagrijavanje.

Kada apsces sazrije, na mjestu najvećeg izbočenja skalpelom se napravi otvaranje (lokalna anestezija - ispiranje otopinom lidokaina) i kavitet se ispere antisepticima. Sljedećih dana rubovi rane se razdvoje i isperu. Pacijenti s paratonzilitisom registrirani su u dispanzeru s dijagnozom kroničnog tonzilitisa i trebaju primati preventivno liječenje. U slučaju ponovljenog paratonzilitisa uklanjaju se krajnici (operacija tonzilektomije).

Kronični tonzilitis.

Ovo je kronična upala krajnika. Češće se javlja kod djece srednje dobi i odraslih do 40 godina. Uzročnik kroničnog tonzilitisa je: infektivno-alergijski proces uzrokovan stafilokokom, streptokokom, adenovirusima, herpes virusom, klamidijom, toksoplazmom.

Predisponirajući čimbenici:

• - smanjen imunitet;
• - kronični žarišta infekcije: adenoiditis, sinusitis, rinitis, karijesni zubi;
• - česte upale grla, ARVI, prehlade, dječje infekcije;
• - struktura tonzila, duboke razgranate praznine (dobri uvjeti za razvoj mikroflore);
• - nasljedni faktor.

Klasifikacija:

• 1. I.B. Soldatova: kompenzirana i dekompenzirana;
• 2. B.S. Preobrazhensky: jednostavan oblik, toksično-alergijski oblik (stupnjevi 1 i 2).

Kliničke manifestacije dijele se na lokalne manifestacije i opće.

Tegobe: bolovi u grlu ujutro, suhoća, trnci, osjećaj stranog tijela u grlu, loš zadah, anamneza čestih grlobolja.

Lokalne manifestacije tijekom faringoskopije:

• 1. hiperemija, valjkasto zadebljanje i otok rubova prednjeg i stražnjeg luka;
• 2. komisure nepčanih lukova s ​​tonzilama;
• 3. neravnomjerno bojenje tonzila, njihova labavost ili zbijenost;
• 4. prisutnost gnojno-kazeoznih čepova u prazninama ili tekućeg kremastog gnoja kada se lopaticom pritisne na prednji palatinski luk;
• 5. povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova (submandibularnih).

Opće manifestacije:

• 1. niska temperatura navečer;
• 2. povećani umor, smanjena izvedba;
• 3. periodični bolovi u zglobovima, u srcu;
• 4. funkcionalni poremećaji živčanog sustava, mokraćnog sustava i dr.;
• 5. palpitacije, aritmije.

Kompenzirani ili jednostavni oblik - prisutnost pritužbi i lokalnih manifestacija. Dekompenzirani ili toksično-alergijski oblik - prisutnost lokalnih znakova i općih manifestacija.

Kronični tonzilitis može imati pridružene bolesti (zajednički etiološki čimbenik) - reumatizam, artritis, bolesti srca, mokraćnog sustava itd.

Liječenje. Svi bolesnici s kroničnim tonzilitisom trebaju biti registrirani na dispanzeru.

Liječenje se dijeli na konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje uključuje lokalno i opće.

Lokalni tretman:

• 1. Ispiranje praznina tonzila i ispiranje antisepticima: furatsilin, jodinol, dioksidin, klorheksidin);
• 2. Sjenčanje (podmazivanje) praznina i površine tonzila Lugolovom otopinom, tinkturom propolisa;
• 3. Uvođenje antiseptičkih masti i pasta, antibiotika i antiseptičkih lijekova u praznine;
• 4. Oroseptici - “faringosept”, “septolete”, “anti-angina”;
• 5. FTL - UHF, UV, fonoforeza s lijekovima.

Opći tretman.

• 1. Opća terapija jačanja, imunostimulansi;
• 2. Antihistaminici;
• 3. Vitamini.

Ovaj tretman se provodi 2-3 puta godišnje. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja i prisutnosti čestih egzacerbacija bolesti, indicirano je kirurško liječenje - tonzilektomija - ovo je potpuno uklanjanje palatinskih krajnika, koje se izvodi u bolesnika s kroničnim dekompenziranim tonzilitisom.

Kontraindikacije za tonzilektomiju su:

• 1. Teška CV bolest;
• 2. Kronično zatajenje bubrega;
• 3. Bolesti krvi;
• 4. Dijabetes melitus;
• 5. Visoki stupanj hipertenzije;
• 6. Onkološke bolesti.

U tom slučaju provodi se polukirurško liječenje - krioterapija ili galvanokaustika. Priprema pacijenata za operaciju tonzilektomije uključuje: testiranje krvi na koagulabilnost i sadržaj trombocita, pregled unutarnjih organa, sanitaciju žarišta infekcije. Prije operacije medicinska sestra mjeri krvni tlak, puls i pazi da pacijent ne jede.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji pomoću posebnog seta instrumenata.

Njega bolesnika u postoperativnom razdoblju uključuje:

• - Odmaranje u krevetu, postavljanje pacijenta na bok na niski jastuk;
• - U krevetu je zabranjeno razgovarati, ustajati i aktivno se kretati;
• - pod obraz se stavlja pelena, a slina se ne guta, već se ispljune u pelenu;
• - Promatranje 2 sata stanja bolesnika i boje sline;
• - Poslijepodne možete dati bolesniku nekoliko gutljaja hladne tekućine;
• - U slučaju krvarenja odmah obavijestite liječnika;
• - Hraniti bolesnika tekućinom, hladnom hranom 5 dana nakon operacije; postoperativna adenoidna tonzilektomija
• - Nekoliko puta dnevno ispirati grlo aseptičnim otopinama.

Važna važnost pridaje se preventivnom radu: otkrivanju osoba s kroničnim tonzilitisom, njihovom dispanzerskom promatranju i liječenju, dobrim higijenskim uvjetima rada i drugim čimbenicima.

Upala grla je akutna zarazna bolest s lokalnim oštećenjem limfoidnog tkiva palatinskih krajnika. Upala se može pojaviti i na drugim tonzilama ždrijela.

Patogeni mikroorganizmi, najčešće beta-hemolitički streptokok, stafilokok, adenovirusi.

Rjeđe su uzročnici gljivice, spirohete itd.

Putevi prijenosa infekcije:

• - Zračni;
• - Prehrambeni;
• - U neposrednom kontaktu s bolesnikom;
• - Autoinfekcija.

Predisponirajući čimbenici: hipotermija, ozljede krajnika, struktura krajnika, nasljedna predispozicija, upalni procesi u nazofarinksu i nosnoj šupljini.

Klasifikacija: češće - kataralni, folikularni, lakunarni, fibrinozni.

Rjeđe su herpetične, flegmanozne, gljivične.

Bibliografija

• 1. Ovchinnikov Yu.M., Priručnik otorinolaringologije. - M.: Medicina, 1999.
• 2. Ovchinnikov, Yu.M., Priručnik otorinolaringologije. - M.: Medicina, 1999.
• 3. Shevrygin, B.V., Priručnik otorinolaringologije. - M.: "TRIADA-X", 1998.
• 4. V.F. Antoniv i sur., ur. I.B. Soldatova, ur. N.S. Khrapko, recitator: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vodič kroz otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1997.

Akutni faringitis je akutna upala sluznice svih dijelova ždrijela. Ova bolest je često popratna s respiratornim infekcijama virusne i mikrobne etiologije (gripa, adenovirusna, kokalna).

Bolesnik se žali na osjećaj peckanja ili boli u grlu, bolnost, suhoću, promuklost, a pregledom se uočava hiperemija sluznice svih dijelova ždrijela, nakupljanje viskozne sluzi na stražnjoj stijenci, ponekad hemoragični priroda.

Opći simptomi - slabost, groznica, nelagoda - uzrokovani su osnovnom bolešću. Za liječenje akutnog faringitisa preporučuju se uljno-balzamične kapi za nos, mješavina jednakih količina ulja krkavine, vazelina i mentola 3-5 puta dnevno, tople alkalne inhalacije, mazanje sluznice ždrijela Lugolovom otopinom na glicerinu, analgetici. i aspirin se propisuju oralno.

Diferencijalna dijagnoza akutnog faringitisa provodi se s difterijom, crvenom groznicom, ospicama, rubeolom i drugim zaraznim bolestima.

Grlobolja je akutna upala krajnika i sluznice ždrijela.

Grlobolje se prema kliničkim podacima i faringoskopskoj slici dijele na kataralne, folikularne, lakunarne, ulcerozno-membranozne i nekrotične.

Grlobolja je opća nespecifična infektivno-alergijska bolest pretežno streptokokne etiologije, u kojoj su lokalne upalne promjene najizraženije u limfadenoidnom tkivu ždrijela, najčešće u nepčanim tonzilama i regionalnim limfnim čvorovima.

Klinički se očituje u obliku kataralnog, folikularnog i lakunarnog tonzilitisa.

Nespecifična upala grla

Nespecifična angina - katarhalna, kada je zahvaćena samo sluznica tonzila, folikularna - gnojno oštećenje folikula, lakunarna - gnoj se nakuplja u prazninama. Obično ga uzrokuje streptokok skupine A.

Međutim, postoje pneumokokni tonzilitis, stafilokokni tonzilitis i tonzilitis, čija je etiologija mješovita kokna flora. Vrsta ove upale grla je alimentarna upala grla, uzrokovana epidemijskim streptokokom. Mikrob se obično unosi kada beskrupulozni radnici krše tehnologiju pripreme hrane.

Kataralna upala grla zahvaća sluznicu tonzila i lukova, te postoji hiperemija u tim područjima ždrijela, ali nema naslaga.

Pacijent bilježi bol prilikom gutanja, peckanje u ždrijelu. Ima bakterijsku ili virusnu etiologiju. Temperatura je niska, groznica je rjeđa.

Regionalni limfni čvorovi mogu biti umjereno povećani. Bolest traje 3-5 dana. Liječenje - ispiranje sodom, kaduljom, podmazivanje tonzila jod-glicerinom, uzimanje aspirina oralno.

Kataralna upala grla mora se razlikovati od akutnog faringitisa, koji zahvaća cijelu sluznicu ždrijela, osobito njegovu stražnju stijenku.

Folikularni i lakunarni tonzilitis uzrokovani su istim uzročnicima i slični su kako u kliničkom tijeku tako iu općoj reakciji tijela i mogućim komplikacijama. Razlika leži u različitim oblicima plaka na krajnicima.

S folikularnom anginom dolazi do suppurationa folikula, a mrtvi bijeli leukociti pojavljuju se kroz sluznicu. Kod lakunarne angine upala počinje iz praznina, gdje se nakuplja gnoj, koji zatim strši iz praznina na površinu krajnika.

Nakon 1-2 dana plak se širi po cijeloj površini krajnika i više nije moguće razlikovati dvije vrste upale grla. Bolesnici osjećaju jaku bol pri gutanju, nelagodu u grlu, odbijaju hranu.

Cervikalni limfni čvorovi su naglo povećani, temperatura raste na 39, pa čak i 40 °C.

2. – 3. dana provodi se diferencijalna dijagnoza s difterijom. Već pri prvom pregledu potrebno je pacijentu uzeti bris na bacil difterije, te vatom četkicom pokušati ukloniti plak.

Ako se plak ukloni, to govori u prilog vulgarnog tonzilitisa; ako se teško uklanja, a na njegovom mjestu ostaje krvareća erozija, to je najvjerojatnije difterija.

U slučaju sumnje potrebno je dati serum protiv difterije.

Liječenje folikularnog i lakunarnog tonzilitisa sastoji se od grgljanja, cervikalnog polu-alkoholnog obloga, propisivanja analgetika, desenzibilizatora (difenhidramin, suprastin, tavegil), antibiotika širokog spektra intramuskularno. Bolesnicima se preporučuje blaga dijeta.

Grlobolja uzrokovana adenovirusima, javlja se u obliku difuznog akutnog faringitisa, iako može biti praćen i naslagama na krajnicima. Adenovirusnu infekciju karakterizira rašireno oštećenje limfnih čvorova i vrlo česta kombinacija s konjunktivitisom.

To se posebno odnosi na adenovirus tipa 3, koji uzrokuje faringokonjunktivalnu groznicu. Virus influence daje sličnu sliku, ali u 10-12% slučajeva može se kombinirati sa streptokoknom upalom grla.

Akutna upala tonzila druge lokalizacije. Upala grla jezične tonzile ima karakteristične simptome - bol u dubokim dijelovima ždrijela, koja se oštro pojačava kada pokušavate isplaziti jezik.

Dijagnoza uključuje izvođenje neizravne laringoskopije pomoću laringealnog spekuluma.

Upaljeno grlo nazofaringealnog tonzila. Bol je lokalizirana u nazofarinku, gusti sluzavi iscjedak se oslobađa iz nosa i primjećuje se akutno curenje nosa. Stražnjom rinoskopijom vidljiva je otečena tonzila plavičaste boje, ponekad s plakom, a gusta sluz teče niz stražnju stijenku ždrijela.

Upala grla kao sindrom uobičajenih zaraznih bolesti

Grlobolja s šarlahom može nastaviti na različite načine. Najčešće je to kataralni i lakunarni tonzilitis.

U klasičnom tijeku šarlaha javlja se karakteristično crvenilo mekog nepca u opsegu ždrijela, koje ne prelazi meko nepce, otok vratnih limfnih žlijezda i bjelkasta gusta obloga na jeziku, praćena njegovo čišćenje kada jezik poprimi svijetlu boju.

Za postavljanje dijagnoze potrebno je uzeti u obzir sve simptome bolesti, prvenstveno šarlahni osip u području mastoidnog nastavka i fleksornih površina udova.

Postoje teški oblici šarlaha koji se javljaju u obliku:

1) pseudomembranozni tonzilitis sa stvaranjem fibrinoznog eksudata koji je raširen na sluznici tonzila, ždrijela, nazofarinksa, pa čak i obraza u obliku gustog sivkastog filma čvrsto spojenog s temeljnim tkivom. Postoji svijetla hiperemija opsega ždrijela, osip se pojavljuje već prvog dana bolesti. Prognoza za ovaj oblik šarlaha je nepovoljna;

2) ulcerozni nekrotični tonzilitis, karakteriziran pojavom sivkastih mrlja na sluznici, koje se brzo pretvaraju u čireve. Mogu se pojaviti duboke ulceracije s stvaranjem trajnih defekata mekog nepca. Lateralni cervikalni limfni čvorovi zahvaćeni su opsežnom upalom;

3) gangrenozni tonzilitis, koji je rijedak. Proces počinje pojavom prljavo sive prevlake na krajnicima, nakon čega slijedi duboka destrukcija tkiva sve do karotidnih arterija.

Grlobolja s difterijom mogu se pojaviti u različitim kliničkim oblicima. S difterijom, plak se proteže izvan lukova. Za tonzilitis je patognomonična stroga granica raspodjele plaka unutar tonzila. Ako se plak širi izvan lukova, liječnik mora sumnjati u dijagnozu nespecifičnog tonzilitisa. Postoji jednostavan dijagnostički test. Plak s krajnika uklanja se lopaticom i otopi u čaši hladne vode.

Ako se voda zamuti i plak se otopi, to znači da imate upalu grla. Ako voda ostane bistra, ali čestice plaka isplivaju na površinu, tada se radi o difteriji.

Grlobolja s ospicama javlja se pod maskom kataralne bolesti u prodromalnom razdoblju i tijekom osipa.

U drugom slučaju, dijagnoza ospica ne uzrokuje poteškoće, u prodromalnom razdoblju potrebno je pratiti pojavu ospica enantema u obliku crvenih mrlja na sluznici tvrdog nepca, kao i Filatov-Koplik. mrlje na unutarnjoj površini obraza na otvoru Stenonovog kanala. Tijek upale grla s ospicama rubeolom sličan je ospicama.

Grlobolja s gripom nastavlja se na isti način kao kataralni, ali difuzna hiperemija zahvaća krajnike, lukove, uvulu i stražnju stijenku ždrijela.

erizipela je ozbiljna bolest koja se često javlja zajedno s erizipelama lica. Počinje visokom temperaturom i praćena je jakom boli pri gutanju. Sluznica je svijetlocrveno obojena s oštrim rubovima crvenila, djeluje lakirano zbog otoka.

Grlobolja s tularemijom počinje akutno - zimicama, općom slabošću, crvenilom lica, povećanjem slezene.

Za diferencijalnu dijagnozu važno je uspostaviti kontakt s glodavcima (vodeni štakori, kućni miševi i sive voluharice) ili kukcima koji sišu krv (komarci, konji, krpelji).

U većini slučajeva tonzilitis s tularemijom nastaje kada se zarazi nutritivnim putem - konzumiranjem vode ili hrane nakon inkubacije od 6-8 dana kod zaraženog bolesnika.

Druga diferencijalna dijagnostička značajka je stvaranje bubona - paketa limfnih čvorova na vratu, koji ponekad dosežu veličinu kokošjeg jajeta.

Limfni čvorovi se mogu zagnojiti. Slika ždrijela može nalikovati kataralnoj ili, češće, opnastoj grlobolji, koja se pogrešno dijagnosticira kao difterija.

Grlobolja s krvnim bolestima

Monocitni tonzilitis(infektivna mononukleoza ili Filatovljeva bolest) može imati raznolik klinički tijek - od kataralnog do ulcerativno-nekrotičnog. Etiologija ove bolesti nije do kraja razjašnjena. Klinički: povećanje jetre i slezene (hepatolienalni sindrom), prisutnost zbijenih i bolnih na dodir limfnih čvorova (cervikalni, okcipitalni, submandibularni, aksilarni i ingvinalni, pa čak i polilimfadenitis).

Patognomoničan simptom je pojava atipičnih mononuklearnih stanica u perifernoj krvi.

Agranulocitni tonzilitis povezan s potpunim ili gotovo potpunim nestankom granulocita u perifernoj krvi uz očuvanje monocita i limfocita na pozadini teške leukopenije. Etiologija bolesti nije jasna; smatra se polietiološkom. Bolest je povezana s pretjeranom i nekontroliranom primjenom lijekova kao što su analgin, piramidon, antipirin, fenacitin, sulfonamidi, antibiotici, kloramfenikol, enap.

Klinička slika je obično teška i sastoji se od simptoma akutne sepse i nekrotizirajućeg tonzilitisa, budući da mikrobi koji nastanjuju ždrijelo pripadaju oportunističkoj flori te isključenjem obrane leukocita i drugim nepovoljnim okolnostima postaju patogeni i prodiru u tkiva i krv . Bolest je teška, s visokom temperaturom, stomatitisom, gingivitisom i ezofagitisom. Jetra je povećana. Dijagnoza se postavlja na temelju krvne slike: teška leukopenija, ispod 1000 leukocita u 1 mm 3 krvi, odsustvo granulocita. Prognoza je ozbiljna zbog razvoja sepse, edema grkljana, nekroze tkiva ždrijela s teškim krvarenjem. Liječenje se sastoji u borbi protiv sekundarne infekcije - propisivanje antibiotika, vitamina, njega ždrijela (ispiranje, podmazivanje, ispiranje antiseptičkim, adstringentnim, balzamskim otopinama), intravenska transfuzija leukocitne mase. Prognoza za ovu bolest je prilično ozbiljna.

Alimentarno-toksična aleukija karakterizira činjenica da, za razliku od agranulocitoze, kada iz periferne krvi nestanu samo granulociti (neutrofili, eozinofili), nestanak utječe na sve oblike leukocita. Bolest je povezana s unosom posebne gljivice koja se razmnožava u prezimljenim žitaricama nepožnjevenim na poljima i sadrži vrlo otrovnu tvar - poin, čija čak i vrlo mala količina dovodi do kontaktnih lezija u vidu nekroze tkiva, hemoragijskih ulkusa utječe na cijeli gastrointestinalni trakt, pa čak i kontakt s izmetom na stražnjici uzrokuje ulceraciju.

Otrov je toplinski stabilan, pa termička obrada brašna (kuhanje peciva, kruha) ne smanjuje njegovu toksičnost.

Sa strane ždrijela izražena je nekrotična upala grla, kada krajnici izgledaju kao sive prljave krpe, a iz usta se oslobađa oštar, mučan miris.

Broj leukocita u perifernoj krvi je do 1000 ili manje, dok su zrnati leukociti potpuno odsutni. Karakterizira ga visoka temperatura i pojava hemoragičnog osipa. Liječenje se u ranoj fazi sastoji od ispiranja želuca, klistira, laksativa, blage dijete, intravenskih infuzija fiziološke otopine s vitaminima, hormonima, glukozom, transfuzije krvi i leukocitne mase.

U fazi tonzilitisa i nekroze propisuju se antibiotici. Uz teške kliničke manifestacije bolesti, prognoza je nepovoljna.

Bolovi u grlu kod akutne leukemije javljaju se s različitim stupnjevima ozbiljnosti ovisno o stadiju leukemije. Početak grlobolje (obično kataralnog) odvija se relativno povoljno, počinje u pozadini prividnog blagostanja, a samo krvni test omogućuje posumnjanje na akutnu leukemiju u ovoj ranoj fazi bolesti, što još jednom dokazuje obveznu krv test za grlobolju.

Grlobolja s razvijenom leukemijom, kada broj leukocita u krvi dosegne 20.000 ili više, a broj crvenih krvnih stanica padne na 1-2 milijuna, grlobolja je izrazito teška u obliku ulcerozno-nekrotičnog i gangrenoznog oblika s visokom temperaturom i teško opće stanje. Javljaju se krvarenja iz nosa, krvarenja u organima i tkivima i povećanje svih limfnih čvorova. Prognoza je nepovoljna, pacijenti umiru unutar 1-2 godine. Liječenje upale grla je simptomatsko, lokalno, rjeđe se propisuju antibiotici i vitamini.

Upala grla s infektivnim granulomima i specifičnim patogenima

Tuberkuloza ždrijela može se pojaviti u dva oblika - akutni i kronični. Akutni oblik karakterizira hiperemija sa zadebljanjem sluznice lukova, mekog nepca i uvule, koja podsjeća na grlobolju; tjelesna temperatura može doseći 38 °C i više. Postoje oštri bolovi prilikom gutanja, pojava sivih tuberkula na sluznici, zatim njihova ulceracija. U dijagnozi pomaže karakteristična anamneza i prisutnost drugih oblika tuberkuloze.

Od kroničnih oblika tuberkuloze najčešći je ulcerozni, nastaje iz infiltracije, često se javlja bez simptoma. Rubovi čira su podignuti iznad površine, dno je prekriveno sivim premazom, nakon uklanjanja nalaze se sočne granulacije. Najčešće se čirevi uočavaju na stražnjem zidu ždrijela. Tijek procesa u ždrijelu ovisi o mnogim razlozima: općem stanju pacijenta, njegovoj prehrani, režimu, društvenim uvjetima, pravovremenom i pravilnom liječenju.

Kod akutnog milijarnog oblika tuberkuloze, prognoza se razvija vrlo brzo sa smrtnim ishodom za 2-3 mjeseca.

Liječenje tuberkuloze ždrijela, kao i ostalih njezinih oblika, postalo je relativno uspješno nakon pojave streptomicina, koji se daje intramuskularno 1 g dnevno u prosjeku 3 tjedna. R-terapija ponekad daje dobre rezultate.

Sifilis ždrijela. Primarni sifilis najčešće zahvaća krajnike. Chancroid je obično bezbolan.

Obično se tvrdi infiltrat formira na crvenoj ograničenoj pozadini gornjeg dijela tonzila, zatim se erozija pretvara u čir, njegova površina ima gustoću hrskavice. Na zahvaćenoj strani su povećani cervikalni limfni čvorovi, bezbolni na palpaciju.

Primarni sifilis razvija se polako, tjednima, obično na jednom krajniku.

Stanje bolesnika sa sekundarnom anginom se pogoršava, javlja se groznica i jaka bol. Ako se sumnja na sifilis, mora se provesti Wassermanova reakcija.

Sekundarni sifilis javlja se 2-6 mjeseci nakon infekcije u obliku eritema i papula. Eritem u ždrijelu zahvaća meko nepce, lukove, krajnike, usne, površinu obraza i jezik. Dijagnoza sifilisa u ovoj fazi je teška dok se ne pojave papule od zrna leće do boba, njihova površina je prekrivena premazom s naznakom masnog sjaja, opseg je hiperemičan.

Najčešće su papule lokalizirane na površini krajnika i na lukovima.

Tercijarno razdoblje sifilisa manifestira se u obliku guma, koje se obično pojavljuju nekoliko godina nakon početka bolesti. Gume se najčešće stvaraju na stražnjoj stijenci ždrijela i mekom nepcu. Prvo se pojavljuje ograničena infiltracija na pozadini svijetle hiperemije sluznice ždrijela. U tom razdoblju možda neće biti pritužbi.

Daljnjom progresijom dolazi do pareze mekog nepca, a hrana ulazi u nos. Tijek tercijarnog sifilisa vrlo je varijabilan, ovisno o položaju i brzini razvoja gume, koja može zahvatiti koštane stijenke lubanje lica, jezika, velikih žila vrata, uzrokujući obilno krvarenje, te urasti u srednje uho .

Ako se sumnja na sifilis, potrebna je konzultacija s venereologom kako bi se razjasnila dijagnoza i propisalo racionalno liječenje.

Fusospirochetosis. Etiološki čimbenik je simbioza vretenaste šipke i spirohete u usnoj šupljini. Karakteristična manifestacija bolesti je pojava erozija na površini palatinskih tonzila, prekrivenih sivkastim, lako uklonjivim premazom.

U početnom stadiju bolesti nema subjektivnih osjeta, ulkus napreduje, a tek nakon 2-3 tjedna javlja se blaga bol pri gutanju, a mogu se povećati regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani.

Faringoskopija u tom razdoblju otkriva duboki ulkus krajnika, prekriven sivom smrdljivom prevlakom koja se lako uklanja. Opći simptomi obično nisu izraženi.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti difteriju, sifilis, rak krajnika, bolesti krvi, za što se radi krvna slika, Wassermanova reakcija i bris na bacil difterije.

Rijetko, faringitis i stomatitis povezani su s oštećenjem tonzila, a tada tijek bolesti postaje ozbiljan.

Liječenje se sastoji od ispiranja vodikovim peroksidom, 10% otopinom bertholletove soli i kalijevim permanganatom. Međutim, najbolji tretman je velikodušno podmazivanje čira s 10% otopinom bakrenog sulfata 2 puta dnevno.

Početak zacjeljivanja ulkusa primjećuje se već trećeg dana, što zauzvrat služi kao diferencijalna dijagnoza sa sifilisom i krvnim bolestima. Prognoza s pravodobnim liječenjem je povoljna.

kandidomikozaždrijela uzrokuju gljivice slične kvascu, često u oslabljenih bolesnika ili nakon nekontrolirane uporabe velikih doza antibiotika, uzrokujući disbiozu u ždrijelu i probavnom traktu.

Postoji grlobolja, groznica, na pozadini hiperemije sluznice ždrijela, pojavljuju se mali bijeli plakovi s daljnjom opsežnom nekrozom epitela krajnika, lukova, nepca i stražnjeg zida ždrijela u obliku sivkaste ploče, nakon uklanjanja kojih ostaje erozija.

Bolest se mora razlikovati od difterije, fusospirohetoze i lezija uzrokovanih bolestima krvi. Dijagnoza se postavlja na temelju mikroskopa materijala razmaza s prevlakom gljivica kvasca. Liječenje uključuje obvezno ukidanje svih antibiotika, ispiranje ždrijela slabom otopinom sode i podmazivanje lezija s Lugolovom otopinom na glicerinu.

Ovu bolest treba razlikovati od faringomikoze, kod koje se u prazninama krajnika stvaraju oštre i tvrde bodlje koje strše na površinu. Budući da nema znakova upale okolnih tkiva i subjektivnih osjeta, bolesnik može dugo vremena ne otkriti bolest. Konzervativno liječenje je neučinkovito. U pravilu se zahvaćene krajnike moraju odstraniti.

Peritonzilarni apsces

Između čahure tonzile i faringealne fascije nalazi se paratonzilarno vlakno, a iza faringealne fascije, lateralno, nalazi se vlakno parafaringealnog prostora. Ti su prostori ispunjeni vlaknima čija upala, au završnoj fazi – stvaranje apscesa, određuju kliničku sliku bolesti. Apsces je najčešće uzrokovan nespecifičnom florom kao rezultat tonzilogenog širenja infekcije. Bolest počinje akutno, s pojavom boli pri gutanju, obično s jedne strane.

Tipično, peritonzilarni apsces javlja se nakon upale grla tijekom razdoblja oporavka. Pri pregledu ždrijela primjećuje se oštro oticanje i hiperemija tkiva oko krajnika (lukovi, meko nepce, uvula), izbočenje krajnika iz niše i pomicanje prema središnjoj liniji.

Za formiranje apscesa u prosjeku je potrebno oko 2 dana. Opći simptomi su slabost, groznica, povećanje cervikalnih limfnih čvorova na strani apscesa. Uočen je klasični trijas peritonzilarnog apscesa: obilna salivacija, trizmus žvačnih mišića i otvoreni nazalni zvuk (kao rezultat paralize mišića veluma).

Liječenje apscesa propisuje se kombinirano: intramuskularni antibiotici, uzimajući u obzir bol pri gutanju i prisilno gladovanje, aspirin, analgetici, polu-alkoholni oblog na vratu (na strani apscesa), antihistaminici.

Istodobno se provodi kirurško liječenje. Postoje anterosuperiorni apscesi (gnoj se nakuplja iza prednjeg luka i mekog nepca u blizini gornjeg pola krajnika), stražnji (s nakupljanjem gnoja u području stražnjeg luka), vanjski (nakupljanje gnoja između kapsule krajnika i faringealna fascija). Anestezija je u pravilu lokalna - podmazivanje sluznice 5% otopinom kokaina ili 2% otopinom dikaina. Ubrus se omota oko skalpela tako da vrh ne strši više od 2 mm, inače se mogu ozlijediti glavne žile karotidnog sustava.

Incizija se radi kod prednjeg apscesa striktno u sagitalnoj ravnini na sredini udaljenosti od stražnjeg kutnjaka do uvule, zatim se u rez umetne tupa sonda ili hemostatska stezaljka (Halsted) i rubovi rez se raširi radi boljeg pražnjenja apscesa.

Kada se gnoj odstrani, stanje bolesnika obično se značajno popravlja. Dan kasnije, rubovi reza ponovno se razdvoje stezaljkom kako bi se uklonio nakupljeni gnoj. Na isti način se stražnji apsces otvara kroz stražnji luk. Teže je i opasnije otvoriti vanjski apsces koji leži dublje i zahtijeva veći oprez zbog opasnosti od ozljede krvnih žila. U tome može pomoći preliminarna punkcija štrcaljkom s dugom iglom, kada se, ako se otkrije gnoj, napravi rez u smjeru uboda. Nakon bilo kakvog reza u grlu, isperite furatsilinom. Vrlo rijetka pojava je retrofaringealni apsces - nakupljanje gnoja u području stražnje stijenke ždrijela. U djece je to povezano s prisutnošću limfnih čvorova u retrofaringealnom prostoru, u odraslih - kao nastavak vanjskog paratonzilarnog apscesa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

AKUTNE I KRONIČNE BOLESTI ŽDRILA

Adenoidi.

Ovo je proliferacija nazofaringealnog tonzila. Javlja se između 2. i 15. godine, a do 20. godine počinju atrofirati. Upala adenoidnog tkiva naziva se adenoiditis.

Postoje tri stupnja povećanja adenoida:

1. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 1/3;

2. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 1/2;

3. stupanj - vomer i hoane su zatvoreni za 2/3.

Simptomi:

1. Stalne poteškoće u nosnom disanju, otvorena usta;

2. Djeca spavaju otvorenih usta, hrču i imaju nemiran san;

3. Gubitak sluha uzrokovan disfunkcijom slušne cijevi;

4. Česte prehlade, dugotrajni rinitis, česte upale srednjeg uha;

5. Nazalnost;

6. Opće stanje trpi: letargija, apatija, umor, glavobolje i, kao posljedica toga, zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju;

7. Deformacija kostura lica u obliku karakterističnog "adenoidnog" lica, malokluzija.

Dijagnostika:

Stražnja rinoskopija;

Digitalni pregled nazofarinksa;

X-ray s kontrastnim sredstvom (kako bi se isključila neoplazma).

Metoda 1 - konzervativno liječenje.

Provodi se s povećanjem adenoida 1. i 2. stupnja i tijekom razdoblja upalnih procesa u nosnoj šupljini.

Metoda 2 - kirurško liječenje - adenotomija. Provodi se u bolnici, instrument je adenotom. Indikacije za operaciju: 3. stupanj, 2. stupanj za česte prehlade i upale srednjeg uha i bez učinka konzervativnog liječenja, 1. stupanj za oštećenje sluha.

Postoperativna njega:

Odmor u krevetu, postavljanje djeteta na bok;

Objasnite da povremeno ispljunete slinu u pelenu kako biste pratili krvarenje;

Hranite se tekućom hladnom hranom, možete dati sladoled u malim količinama;

Ograničenje tjelesne aktivnosti.

Metoda 3 - klimatska terapija, za povećanje obrambenih snaga organizma.

Glavne komplikacije adenoida i adenoiditisa: gubitak sluha, razvoj kroničnog rinitisa, deformacija kostura lica i malokluzija.

1. Hipertrofija palatinskih tonzila. Povećanje može biti tri stupnja, ali nema upalnog procesa u krajnicima. Krajnici mogu ometati disanje, prolaz hrane i formiranje govora. S trećim stupnjem povećanja provodi se operacija - tonzilotomija - djelomično rezanje palatinskih krajnika.

Tonzilotomom se odsiječe dio krajnika koji strši izvan nepčanih lukova.

2. Akutni faringitis. To je akutna upala sluznice stražnje stijenke ždrijela.

1) Hipotermija;

2) Bolesti nosa i paranazalnih sinusa;

3) Akutne zarazne bolesti;

4) Iritirajući čimbenici: pušenje, prašina, plinovi.

Kliničke manifestacije:

Suhoća, bol, bol u grlu, kašalj;

Umjerena bol pri gutanju;

Neugodne senzacije u nazofarinku, začepljene uši;

Rijetko, niska temperatura, pogoršanje općeg zdravlja.

Tijekom faringoskopije: hiperemija, oteklina, mukopurulentni iscjedak na stražnjoj stijenci ždrijela. Infekcija se može proširiti na nazofarinks i dolje do donjeg dišnog trakta.

Liječenje: uklanjanje iritirajućih čimbenika, blaga dijeta, topli napici, grgljanje, ispiranje otopinama ("Cameton", "Ingalipt"), inhalacije, oroseptici ("Faringosept", "Septolete"), mazanje stražnjeg dijela ždrijela Lugolovom otopinom. i uljne otopine, obloge za zagrijavanje, FTL.

3. Kronični faringitis. To je kronična upala sluznice stražnje stijenke ždrijela. Dijeli se na 3 tipa: kataralni ili jednostavni, hipertrofični i atrofični.

Česti akutni faringitis;

Prisutnost kroničnih žarišta infekcije u nosu, paranazalnim sinusima, usnoj šupljini (karijesni zubi), palatinskim krajnicima;

Dugotrajna izloženost iritantnim čimbenicima (osobito pušenje).

Kliničke manifestacije:

Suhoća, bol, žarenje, škakljanje;

Osjećaj stranog tijela u grlu;

Stalni kašalj;

Nakupljanje viskoznog sluzavog iscjetka, osobito ujutro.

Tijekom faringoskopije:

1. Kataralni oblik - hiperemija i zadebljanje sluznice stražnjeg faringealnog zida;

2. Hipertrofični oblik - hiperemija, zadebljanje sluznice, zrnatost i granule na sluznici;

3. Atrofični oblik - sluzav, prekriven viskoznom sluzi.

Ukloni razlog;

Dijeta (isključuje iritantnu hranu);

Ispiranje, ispiranje stražnjeg dijela grla;

Inhalacije, podmazivanje antisepticima.

4. Peritonzilitis je upala peritonzilnog tkiva, kod koje se proces širi izvan čahure tonzile i to ukazuje na prestanak njezina zaštitnog djelovanja. Proces je jednostran, najčešće se nalazi u prednjem i gornjem dijelu. Peritonzilitis je najčešća komplikacija upale krajnika.

Smanjeni imunitet;

Netočno ili rano prekinuto liječenje upale grla.

Kliničke manifestacije:

Jaka, stalna bol koja se pogoršava prilikom gutanja i okretanja glave;

Ozračivanje boli u uhu, zubima;

Salivacija;

Trizmus (grč žvačnih mišića);

Nejasan, nazalni govor;

Prisilni položaj glave (bočno), uzrokovan upalom mišića vrata i ždrijela;

Cervikalni limfadenitis;

Simptomi intoksikacije: visoka temperatura, glavobolja itd.;

Promjene u krvnim pretragama.

Faringoskopija: oštro ispupčenje jedne tonzile, pomak mekog nepca i uvule (asimetrija ždrijela) na zdravu stranu, hiperemija sluznice, truli miris iz usta. Tijekom tijeka razlikuju se dvije faze: infiltracija i stvaranje apscesa.

Liječenje: - antibiotici širokog spektra:

Grgljanje;

Antihistaminici;

Antipiretski vitamini;

Oblozi za zagrijavanje.

Kada apsces sazrije, na mjestu najvećeg izbočenja skalpelom se napravi otvaranje (lokalna anestezija - ispiranje otopinom lidokaina) i kavitet se ispere antisepticima. Sljedećih dana rubovi rane se razdvoje i isperu. Pacijenti s paratonzilitisom registrirani su u dispanzeru s dijagnozom kroničnog tonzilitisa i trebaju primati preventivno liječenje. U slučaju ponovljenog paratonzilitisa uklanjaju se krajnici (operacija tonzilektomije).

Kronični tonzilitis.

Ovo je kronična upala krajnika. Češće se javlja kod djece srednje dobi i odraslih do 40 godina. Uzročnik kroničnog tonzilitisa je: infektivno-alergijski proces uzrokovan stafilokokom, streptokokom, adenovirusima, herpes virusom, klamidijom, toksoplazmom.

Predisponirajući čimbenici:

Smanjeni imunitet;

Kronični žarišta infekcije: adenoiditis, sinusitis, rinitis, karijesni zubi;

Česte upale grla, akutne respiratorne virusne infekcije, prehlade, dječje infekcije;

Struktura tonzila, duboke razgranate praznine (dobri uvjeti za razvoj mikroflore);

Nasljedni faktor.

Klasifikacija:

1. I.B. Soldatova: kompenzirana i dekompenzirana;

2. B.S. Preobrazhensky: jednostavan oblik, toksično-alergijski oblik (stupnjevi 1 i 2).

Kliničke manifestacije dijele se na lokalne manifestacije i opće.

Tegobe: bolovi u grlu ujutro, suhoća, trnci, osjećaj stranog tijela u grlu, loš zadah, anamneza čestih grlobolja.

Lokalne manifestacije tijekom faringoskopije:

1. hiperemija, valjkasto zadebljanje i otok rubova prednjeg i stražnjeg luka;

2. komisure nepčanih lukova s ​​tonzilama;

3. neravnomjerno bojenje tonzila, njihova labavost ili zbijenost;

4. prisutnost gnojno-kazeoznih čepova u prazninama ili tekućeg kremastog gnoja kada se lopaticom pritisne na prednji palatinski luk;

5. povećanje i bolnost regionalnih limfnih čvorova (submandibularnih).

Opće manifestacije:

1. niska temperatura navečer;

2. povećani umor, smanjena izvedba;

3. periodični bolovi u zglobovima, u srcu;

4. funkcionalni poremećaji živčanog sustava, mokraćnog sustava i dr.;

5. palpitacije, aritmije.

Kompenzirani ili jednostavni oblik - prisutnost pritužbi i lokalnih manifestacija. Dekompenzirani ili toksično-alergijski oblik - prisutnost lokalnih znakova i općih manifestacija.

Kronični tonzilitis može imati pridružene bolesti (zajednički etiološki čimbenik) - reumatizam, artritis, bolesti srca, mokraćnog sustava itd.

Liječenje. Svi bolesnici s kroničnim tonzilitisom trebaju biti registrirani na dispanzeru.

Liječenje se dijeli na konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje uključuje lokalno i opće.

Lokalni tretman:

1. Ispiranje praznina tonzila i ispiranje antisepticima: furatsilin, jodinol, dioksidin, klorheksidin);

2. Sjenčanje (podmazivanje) praznina i površine tonzila Lugolovom otopinom, tinkturom propolisa;

3. Uvođenje antiseptičkih masti i pasta, antibiotika i antiseptičkih lijekova u praznine;

4. Oroseptici - “faringosept”, “septolete”, “anti-angina”;

5. FTL - UHF, UV, fonoforeza s lijekovima.

Opći tretman.

1. Opća terapija jačanja, imunostimulansi;

2. Antihistaminici;

3. Vitamini.

Ovaj tretman se provodi 2-3 puta godišnje. U nedostatku učinka konzervativnog liječenja i prisutnosti čestih egzacerbacija bolesti, indicirano je kirurško liječenje - tonzilektomija - ovo je potpuno uklanjanje palatinskih krajnika, koje se izvodi u bolesnika s kroničnim dekompenziranim tonzilitisom.

Kontraindikacije za tonzilektomiju su:

1. Teška CV bolest;

2. Kronično zatajenje bubrega;

3. Bolesti krvi;

4. Dijabetes melitus;

5. Visoki stupanj hipertenzije;

6. Onkološke bolesti.

U tom slučaju provodi se polukirurško liječenje - krioterapija ili galvanokaustika. Priprema pacijenata za operaciju tonzilektomije uključuje: testiranje krvi na koagulabilnost i sadržaj trombocita, pregled unutarnjih organa, sanitaciju žarišta infekcije. Prije operacije medicinska sestra mjeri krvni tlak, puls i pazi da pacijent ne jede.

Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji pomoću posebnog seta instrumenata.

Njega bolesnika u postoperativnom razdoblju uključuje:

Odmor u krevetu, postavljanje pacijenta na bok na niskom jastuku;

U krevetu je zabranjeno razgovarati, ustajati i aktivno se kretati;

Ispod obraza se stavlja pelena, a slina se ne guta, već se ispljune u pelenu;

Promatranje stanja pacijenta i boje sline tijekom 2 sata;

U poslijepodnevnim satima, možete dati pacijentu nekoliko gutljaja hladne tekućine;

U slučaju krvarenja odmah obavijestite svog liječnika;

Hraniti pacijenta tekućinom, hladnom hranom 5 dana nakon operacije; postoperativna adenoidna tonzilektomija

Nekoliko puta dnevno ispirati grlo aseptičkim otopinama.

Važna važnost pridaje se preventivnom radu: otkrivanju osoba s kroničnim tonzilitisom, njihovom dispanzerskom promatranju i liječenju, dobrim higijenskim uvjetima rada i drugim čimbenicima.

Upala grla je akutna zarazna bolest s lokalnim oštećenjem limfoidnog tkiva palatinskih krajnika. Upala se može pojaviti i na drugim tonzilama ždrijela.

Patogeni mikroorganizmi, najčešće beta-hemolitički streptokok, stafilokok, adenovirusi.

Rjeđe su uzročnici gljivice, spirohete itd.

Putevi prijenosa infekcije:

Zračni;

Nutritivna;

U izravnom kontaktu s bolesnikom;

Autoinfekcija.

Predisponirajući čimbenici: hipotermija, ozljede krajnika, struktura krajnika, nasljedna predispozicija, upalni procesi u nazofarinksu i nosnoj šupljini.

Klasifikacija: češće - kataralni, folikularni, lakunarni, fibrinozni.

Rjeđe su herpetične, flegmanozne, gljivične.

Bibliografija

1. Ovchinnikov Yu.M., Priručnik otorinolaringologije. - M.: Medicina, 1999.

2. Ovchinnikov, Yu.M., Priručnik otorinolaringologije. - M.: Medicina, 1999.

3. Shevrygin, B.V., Priručnik otorinolaringologije. - M.: "TRIADA-X", 1998.

4. V.F. Antoniv i sur., ur. I.B. Soldatova, ur. N.S. Khrapko, recitator: D.I. Tarasov, E.S. Ogoltsova, Yu.K. Revsky. - Vodič kroz otorinolaringologiju. - M.: Medicina, 1997.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Glavne vrste akutnih probavnih poremećaja u djece. Uzroci jednostavne, toksične i parenteralne dispepsije, značajke njihovog liječenja. Oblici stomatitisa, njihova patogeneza. Kronični poremećaji prehrane i probave, simptomi i liječenje.

prezentacija, dodano 10.12.2015


Pojam dekubitusa, uzroci i mjesta njihova nastanka u bolesnika; čimbenici rizika, kliničke manifestacije. Karakteristike stadija dekubitusa; komplikacije, pregled, dijagnoza i liječenje. Njega i prevencija dekubitusa u bolesnika u djelatnosti medicinskog brata.

kolegij, dodan 27.04.2014


Akutne bolesti trbušnih organa kao jedan od glavnih uzroka hitnih hospitalizacija. Značajke terapijske prehrane u prijeoperativnom razdoblju. Bit apendektomije i tonzilektomije. Bolesti u kojima dolazi do želučanog krvarenja.

prezentacija, dodano 28.02.2013


Mjesto upalnih bolesti limfoidnog prstena ždrijela u strukturi patologije ENT organa. Manifestacija, simptomi i dijagnoza niza bolesti: razne vrste tonzilitisa, faringomikoze, difterije ždrijela, adenoida. Specifičnosti liječenja ovih bolesti.

sažetak, dodan 17.02.2012


Klasifikacija pulpitisa, njegova etiologija i patogeneza. Kliničke manifestacije pulpitisa, njegovih akutnih i kroničnih oblika. Djelomično uklanjanje pulpe. Metoda liječenja pulpitisa s potpunim očuvanjem pulpe. Principi profesionalnog čišćenja zuba.

kolegij, dodan 14.11.2009


Bit i kliničke manifestacije ektopične trudnoće. Pregled kirurških i medicinskih suvremenih metoda liječenja. Faze rehabilitacije i mjere reanimacije pacijentice nakon izvanmaternične trudnoće, upravljanje postoperativnim razdobljem.

prezentacija, dodano 27.09.2012


Akutne bolesti dišnog sustava su skupina višeetioloških zaraznih bolesti koje imaju zajedničke kliničke manifestacije. Dinamika incidencije djece s bronhopulmonalnom patologijom. Struktura uzroka smrtnosti dojenčadi u Trans-Baikalskom području.

prezentacija, dodano 31.10.2013


Klasifikacija komplikacija, njihova prevencija i liječenje. Nova multifunkcionalna rješenja. Analiza ambulantnih kartona pacijenata kako bi se identificirale najčešće komplikacije koje nastaju kada se krše pravila nošenja i njege kontaktnih leća.

diplomski rad, dodan 13.11.2012


Pojam parodontitisa, razlozi koji uzrokuju njegov razvoj. Mikroorganizmi odgovorni za teške bolesti. Simptomi u početnim fazama su oskudni. Kliničke manifestacije tijekom pogoršanja bolesti. Značaj parodontograma. Splintiranje zuba.

prezentacija, dodano 31.03.2017


Uzroci Koenigove bolesti - osteochondrosis dissecans. Njegovi oblici, simptomi u različitim fazama razvoja, dijagnostičke metode. Konzervativne, kirurške vrste liječenja, njihov izbor ovisno o dobi pacijenta, stadijima bolesti.

VOJNO-MEDICINSKA AKADEMIJA

Zavod za otorinolaringologiju npr. Ne._____

"ODOBRENO"

VrID Predstojnik Zavoda za otorinolaringologiju

Pukovnik sanitetske službe

M. Govorun

"____" ______________ 2003

Predavač na Katedri za otorinolaringologiju

Kandidat medicinskih znanosti

Major medicinske službe D. Pyshny

PREDAVANJE br.18

u otorinolaringologiji

na temu: “Bolesti ždrijela. Apscesi ždrijela"

Za studente Fakulteta za medicinski menadžment

Razmotreno i odobreno na sjednici odjela

protokol br.______

"___" __________ 2003

Pojašnjeno (dodano):

«___» ______________ _____________

Upalne bolesti ždrijela.

Apscesi ždrijela.

Književnost

Otorinolaringologija / Ed. I. B. Soldatov i V. R. Goffman, 2000. - 472 str.: ilustr.

Elantsev B.V. Operativna otorinolaringologija. -Alma-Ata, 1959, 520 str.

Soldatov I.B. Predavanja iz otorinolaringologije. - M., 1990, 287 str.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Hitna i hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M., 1977, 248 str.

Shuster M.A. Hitna pomoć u otorinolaringologiji. - M.. 1989., 304 str.

BOLESTI ŽDRILA

Upalne bolesti ždrijela

Bolovi u grlu

Angina- akutna upala limfadenoidnog tkiva ždrijela (tonzila), koja se smatra općom zaraznom bolešću. Upala grla može biti ozbiljna i uzrokovati razne komplikacije. Bolovi u grlu nepčanih tonzila su češći. Njihova je klinička slika dobro poznata. Ovi se tonzilitisi razlikuju od difterije, šarlaha, specifičnih tonzilitisa i lezija krajnika kod općih zaraznih, sistemskih i onkoloških bolesti, što je vrlo važno za propisivanje adekvatne hitne terapije.

Grlobolja faringealnog krajnika(akutni adenoiditis). Ova bolest je tipična za djetinjstvo. Češće se javlja istodobno s akutnim respiratornim virusnim bolestima (ARVI) ili tonzilitisom i u tim slučajevima obično ostaje neprepoznat. Adenoiditis je popraćen istim promjenama općeg stanja kao i tonzilitis. Njegovi glavni klinički znakovi su iznenadni poremećaj slobodnog nosnog disanja ili njegovo pogoršanje, ako prije nije bilo normalno, curenje nosa i osjećaj začepljenosti u ušima. Može doći do kašlja i upale grla. Nakon pregleda otkriva se hiperemija stražnje stijenke ždrijela, s mukopurulentnim iscjetkom koji teče prema dolje. Ždrijelni krajnik se povećava, nabrekne, pojavljuje se hiperemija njegove površine, a ponekad se pojavljuju i plakovi. U trenutku maksimalnog razvoja bolesti, koji traje 5 dana, obično se bilježe promjene u regionalnim limfnim čvorovima.

Adenoiditis treba prvenstveno razlikovati od retrofaringealnog apscesa i difterije. Mora se imati na umu da s pojavom simptoma akutnog adenoiditisa, ospica, rubeole, šarlaha i hripavca može početi, a ako se pojavi glavobolja, onda meningitis ili dječja paraliza.

Upala grla jezičnog krajnika. Ova vrsta upale grla mnogo je rjeđa od ostalih oblika. Bolesnici se žale na bolove u korijenu jezika ili u grlu, kao i pri gutanju, isplaživanje jezika je bolno. Jezični krajnik pocrveni i natekne, a na površini se može pojaviti naslaga. Prilikom faringoskopije osjeća se bol pri pritisku lopaticom na stražnji dio jezika. Opći poremećaji su isti kao i kod ostalih grlobolja.

Ako upala jezične tonzile poprimi flegmonozni karakter, tada je bolest teža s povišenom tjelesnom temperaturom i širenjem edematozno-upalnih promjena na vanjske dijelove grkljana, prvenstveno na epiglotis. Limfni čvorovi na vratu postaju povećani i bolni. U tom slučaju bolest je potrebno razlikovati od upale ciste i ektopičnog tkiva štitnjače u području korijena jezika.

Liječenje. Ako se razvije bilo kakva upala grla, a to je akutna zarazna bolest koja može uzrokovati ozbiljne komplikacije, potrebno je odmah započeti liječenje. Penicilinski antibiotici se propisuju oralno (ako se ne podnosi - makrolidi), hrana treba biti nježna, potrebno je puno tekućine i vitamina. U težim slučajevima angine propisuje se strogo mirovanje i intenzivna parenteralna antibiotska terapija, prvenstveno penicilina u kombinaciji s desenzibilizirajućim lijekovima. Ako je potrebno, koristite antibiotike širokog spektra (cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, metrogil).

Što se tiče lokalnog liječenja, ono ovisi o mjestu upale. Za adenoiditis moraju se propisati vazokonstriktorske kapi za nos (naftizin, galazolin,) i protorgol. Za upalu grla palatinskih i jezičnih tonzila topli zavoji ili obloge na vrat, ispiranje 2% otopinom natrijeve kiseline ili natrijevog bikarbonata, otopinom furatsilina (1:4000) itd.

Ulcerativni membranozni tonzilitis (Simanovsky). Uzročnici ulceroznog membranoznog tonzilitisa su fusiformni bacil i spiroheta usne šupljine u simbiozi. Nakon kratkotrajne faze kataralnog tonzilitisa, na krajnicima se stvaraju površinski, lako odstranjivi bjelkasto-žućkasti plakovi. Rjeđe se takvi plakovi pojavljuju iu usnoj šupljini i ždrijelu. Na mjestu plakova koji se ljušte ostaju čirevi, obično površinski, ali ponekad dublji. Regionalni limfni čvorovi na zahvaćenoj strani su povećani. Bolovi nisu jaki. Tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna. Može postojati loš zadah povezan s nekrotičnim promjenama na dnu čira. Pri procjeni kliničke slike treba imati na umu da se povremeno opaža lakunarni oblik bolesti, sličan običnoj upali grla, kao i obostrano oštećenje krajnika.

Dijagnoza se postavlja na temelju otkrivanja fusospirilarne simbioze u razmazima s površine krajnika (uklonjeni filmovi, otisci s dna ulkusa). Ulcerozni membranski tonzilitis treba razlikovati od difterije, lezija krajnika u bolestima hematopoetskih organa i malignih tumora.

Za liječenje, ispiranje vodikovim peroksidom (1-2 žlice na čašu vode), otopinom rivanola (1: 1000), furatsilinom (1: 3000), kalijevim permanganatom (1: 2000) i podmazivanje s 5% otopinom alkohola joda, 50% otopina šećera, 10% otopina salicilne kiseline razrijeđena u jednakim dijelovima glicerina i alkohola, 5% otopina formaldehida. Ako se pojave klinički znakovi sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Grlobolja s infektivnom mononukleozom. Ovo je česta bolest virusne etiologije koja počinje akutno visokom tjelesnom temperaturom (do 40 °C) i obično grloboljom. Većina pacijenata doživi oštećenje tonzila, koje se značajno povećavaju. Treći i četvrti krajnik također se često povećaju, što može dovesti do otežanog disanja. Na površini krajnika stvaraju se naslage raznih vrsta i boja, ponekad grudasto-zgrušanog izgleda, obično se lako uklanjaju. Iz usta se pojavljuje truli miris. Sindrom boli nije izražen. Povećavaju se cervikalni limfni čvorovi svih skupina, kao i slezena, a ponekad i limfni čvorovi u drugim dijelovima tijela, koji postaju bolni.

Dijagnoza se postavlja na temelju rezultata pretrage krvi, ali u prvih 3-5 dana možda neće biti karakterističnih promjena u krvi. U budućnosti se u pravilu otkriva umjerena leukocitoza, ponekad do 20-30 l0 9 / l, neutropenija s prisutnošću nuklearnog pomaka ulijevo i teška mononukleoza. Istodobno dolazi do blagog povećanja broja limfocita i monocita, prisutnost plazma stanica, različite veličine i strukture, s pojavom osebujnih mononuklearnih stanica. Visoka relativna (do 90%) i apsolutna mononukleoza s tipičnim mononuklearima na vrhuncu bolesti određuje dijagnozu ove bolesti. Razlikuje se od obične upale grla, difterije i akutne leukemije.

Liječenje je uglavnom simptomatsko; grgljanje otopinom furatsilina (1: 4000) propisuje se 4-6 puta dnevno. Ako se pojave znakovi sekundarne infekcije, propisuju se antibiotici.

Grlobolja s agranulocitozom. Trenutno se agranulocitoza najčešće razvija kao posljedica uzimanja citostatika, salicilata i nekih drugih lijekova.

Bolest obično počinje akutno, tjelesna temperatura brzo naraste do 40 °C, primjećuju se zimica i bol u grlu. Na nepčanim tonzilama i okolnom području stvaraju se prljavosive pločice s nekrotično-gangrenoznim raspadanjem, koje se često šire na stražnju stijenku orofarinksa, unutarnju površinu obraza, au težim slučajevima javljaju se u grkljanu ili početnom dijelu ždrijela. jednjak. Ponekad postoji jak miris iz usta. Povremeno krajnici potpuno nekrotiziraju. Krvni test otkriva leukopeniju do 1 10 9 / l i niže, oštro smanjenje broja neutrofila, eozinofila i bazofila, sve do njihove odsutnosti, uz istodobno povećanje postotka limfocita i monocita.

Treba ga razlikovati od difterije, angine Simanovskog, lezija krajnika zbog bolesti krvi.

Liječenje se sastoji od intenzivne antibiotske terapije (polusintetski penicilini), propisivanja kortikosteroida, pentoksila, vitamina B i nikotinske kiseline. U teškim slučajevima provodi se transfuzija leukocita.

Difterija

Bolesnicima s difterijom potrebna je hitna pomoć zbog mogućnosti razvoja teških općih komplikacija ili stenoze u slučaju laringealne lokalizacije lezije. Čak i ako postoji sumnja na difteriju, pacijent mora biti odmah hospitaliziran u odjelu za zarazne bolesti. Posljednjih godina odrasli obolijevaju od difterije ništa rjeđe i teže nego djeca.

Difterija ždrijela je najčešća. Treba imati na umu da se blagi oblici faringealne difterije mogu pojaviti pod krinkom lakunarnog ili čak katarhalnog tonzilitisa pri niskoj ili normalnoj (u odraslih) tjelesnoj temperaturi. Naslage na površini hiperemične tonzile su u početku osjetljive, filmaste, bjelkaste i lako se uklanjaju, ali ubrzo poprimaju karakterističan izgled:

proširuju se izvan krajnika i postaju gusti, debeli, sivkasti ili žućkasti. Plakete je teško ukloniti, ostavljajući erodiranu površinu.

Pri širenju difterije izraženiji su poremećaji općeg stanja bolesnika, nalaze se i filmske naslage u ždrijelu, nazofarinksu, ponekad iu nosu, a bilježe se i smetnje u disanju kroz nos i krvavi iscjedak iz nosa. Međutim, češće se proces širi prema dolje s razvojem pravih sapi. Također se otkriva pastoznost potkožnog masnog tkiva vrata.

Toksični oblik difterije počinje kao opća akutna zarazna bolest, koja se javlja s oštrim porastom tjelesne temperature, glavoboljom, a ponekad i povraćanjem. Karakteristična značajka je rana pojava otoka u području ždrijela i mekih tkiva vrata. Vratni limfni čvorovi također su povećani i bolni. Lice je blijedo, tjestasto, krvavi iscjedak iz nosa, loš zadah, ispucale usne, nazalni ton. Pareza se razvija u kasnijim fazama bolesti. Hemoragijski oblik je rijedak i vrlo težak.

Dijagnoza se u tipičnim slučajevima može postaviti kliničkom slikom, au ostalima, koji čine većinu, potrebna je bakteriološka potvrda. Najbolji način je pregledati uklonjene naslage i filmove; ako ih nema, rade se razmazi s površine krajnika i iz nosa (ili iz grkljana u slučaju laringealne lokalizacije). Materijal se uzima iz ždrijela na prazan želudac, a prije toga ne treba grgljati. Ponekad se bacil difterije odmah otkrije samo na temelju bakterioskopije razmaza.

Difteriju u ždrijelu i području ždrijela treba razlikovati od običnog tonzilitisa, flegmonoznog tonzilitisa, drozda, tonzilitisa Simanovskog, nekrotičnog tonzilitisa, uključujući šarlah; hemoragični oblik mora se razlikovati od lezija ždrijela povezanih s bolestima hematopoetskih organa.

Difterija grkljana (pravi krup) javlja se kao izolirana lezija uglavnom u male djece i rijetka je. Češće je grkljan zahvaćen u uobičajenom obliku difterije (spuštajuće sapi). U početku se razvija kataralni laringitis s poremećajem glasa i lavećim kašljem. Tjelesna temperatura postaje subfebrilna. Naknadno se pogoršava opće stanje bolesnika, razvija se afonija, kašalj utihne i pojavljuju se znakovi otežanog disanja - inspiratorni stridor s povlačenjem "podatnih" dijelova prsnog koša. S povećanjem stenoze, bolesnik je nemiran, koža je prekrivena hladnim znojem, blijeda ili cijanotična, puls je ubrzan ili aritmičan. Zatim postupno počinje faza asfiksije.

Plakovi se prvo pojavljuju unutar vestibula larinksa, zatim u području glotisa, što je glavni uzrok stenoze. Stvaraju se filmske bjelkastožućkaste ili sivkaste naslage, ali se u blagim oblicima difterije grkljana uopće ne moraju pojaviti.

Dijagnoza se mora potvrditi bakteriološki, što nije uvijek moguće. Difteriju grkljana treba razlikovati od lažnog krupa, laringitisa i laringotraheitisa virusne etiologije, stranih tijela, tumora lokaliziranih na razini glasnica i niže te retrofaringealnog apscesa.

Nosna difterija kao samostalan oblik vrlo je rijetka, uglavnom u male djece. U nekih bolesnika otkriva se samo klinička slika kataralnog rinitisa. Karakteristični filmovi, nakon odbacivanja ili uklanjanja kojih ostaju erozije, ne nastaju uvijek. U većine bolesnika nazalna lezija je jednostrana, što olakšava postavljanje dijagnoze koja mora biti potvrđena rezultatima mikrobiološke studije. Nosnu difteriju treba razlikovati od stranih tijela, gnojnog rinosinuitisa, tumora, sifilisa i tuberkuloze.

Značajke difterije respiratornog trakta kod odraslih. Bolest se često javlja u teškom toksičnom obliku s razvojem sapi, spuštajući se u dušnik i bronhije. Istodobno, u početnom razdoblju može se izbrisati i maskirati drugim manifestacijama difterije, njezinim komplikacijama ili patološkim procesima u unutarnjim organima, što otežava pravovremenu dijagnozu. Kod krupa u bolesnika s toksičnim oblikom difterije, osobito kod descendentnog krupa koji zahvaća dušnik (i bronhe), indicirana je traheostomija u ranim fazama, a intubacija nije preporučljiva.

Liječenje. Ako se otkrije bilo koji oblik difterije, pa čak i ako se sumnja na prisutnost ove bolesti, potrebno je odmah započeti s liječenjem - davanjem seruma protiv difterije. U teškim oblicima daju se više injekcija dok se plak ne povuče. Serum se primjenjuje po Bezredkinoj metodi: prvo se supkutano ubrizgava 0,1 ml seruma, nakon 30 minuta - 0,2 ml i nakon još 1-1,5 sati - cjelokupna preostala doza. Za lokalizirani blagi oblik dovoljna je jedna injekcija od 10 000-30 000 IU, za rasprostranjeni oblik - 40 000 IU, za toksični oblik - do 80 000 IU, za difteričnu silaznu sapi u djece - 20 000-30 000 IU seruma. Za djecu mlađu od 2 godine doza se smanjuje 1,5-2 puta.

Bolesnici s krupom trebaju terapiju kisikom i korekciju acidobaznog statusa. Savjetuje se parenteralna primjena kortikosteroidnih hormona (uzimajući u obzir dob bolesnika) i ordiniranje sedativa, a zbog čestih komplikacija upale pluća i antibiotika. Ako postoji stenoza grkljana, a nema pozitivnog učinka u sljedećih nekoliko sati nakon početka liječenja serumom protiv difterije, tada je potrebna intubacija ili traheostomija.

Tuberkuloza (ždrijela, korijena jezika)

Pacijenti s raširenom, pretežno eksudativno-ulcerativnom, tuberkulozom gornjeg dišnog trakta mogu zahtijevati hitnu njegu zbog jake boli u grlu, disfagije, a ponekad i stenoze grkljana. Oštećenje gornjeg dišnog trakta uvijek je sekundarno u odnosu na tuberkulozni proces u plućima, ali se potonji ne dijagnosticira uvijek na vrijeme.

Svježa, nedavno razvijena tuberkuloza sluznice karakterizirana je hiperemijom, infiltracijom, a često i oticanjem zahvaćenih dijelova, zbog čega nestaje vaskularni uzorak. Nastali ulkusi su površinski, s neravnim rubovima; dno im je prekriveno tankim slojem gnojnog iscjetka bjelkastosivkaste boje. Čirevi su u početku mali, ali ubrzo se njihova površina povećava; spajajući se, zauzimaju velika područja. U drugim slučajevima dolazi do uništenja zahvaćenih područja s stvaranjem defekata tonzila, uvule ili epiglotisa. Kada je grkljan oštećen, glas se pogoršava do točke afonije. Stanje bolesnika je srednje ili teško, tjelesna temperatura je visoka, ESR je povećan, postoji leukocitoza s povećanjem broja trakastih neutrofila; pacijent primjećuje gubitak težine.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i utvrđivanja tuberkuloznog procesa u plućima (radiografija). U ulcerativnim oblicima, dobar ne-traumatski način za brzu dijagnozu je citološki pregled struganja ili otiska s površine ulkusa. Ako je rezultat negativan, a klinička slika nejasna, radi se biopsija.

Tuberkulozu (uglavnom eksudativni ulcerozni) ždrijela i ždrijela treba razlikovati od akutnog banalnog tonzilitisa i tonzilitisa Simanovskog, erizipela, agranulocitnog tonzilitisa. Tuberkulozu grkljana, koja se javlja u istom obliku, treba razlikovati od gripoznog submukoznog septičkog laringitisa i apscesa grkljana, herpesa, ozljeda, erizipela, akutnog izoliranog pemfigusa i lezija kod bolesti hematopoetskih organa.

Cilj hitne pomoći je otkloniti ili barem smanjiti bol. Da biste to učinili, intradermalne blokade izvode se s 0,25% otopinom novokaina. Lokalne anestetičke mjere sastoje se od anestezije sluznice raspršivanjem ili mazanjem 2% otopinom dikaina (10% otopinom kokaina) s adrenalinom. Nakon toga se površina ulkusa podmazuje anestetičkom mješavinom Zobina (0,1 g mentola, 3 g anestezina, po 10 g tanina i rektificiranog etilnog alkohola) ili Voznesenskog (0,5 g mentola, 1 g formaldehida, 5 g anestezina, 30 ml). destilirana voda) . Prije jela možete ispirati grlo s 5% otopinom novokaina.

Istodobno se započinje opće antituberkulozno liječenje: streptomicin (1 g/dan), viomicin (1 g/dan), rifampicin (0,5 g/dan) intramuskularno; oralno se daje izoniazid (0,3 g 2 puta dnevno) ili protion-mid (0,5 g 2 puta dnevno) itd. Potrebno je ordinirati najmanje dva lijeka iz različitih skupina.

Apscesi ždrijela.

Peritonzilitis, peritonzilarni apsces

Peritonzilitis palatinskih tonzila. Peritonzilitis je upala tkiva koje okružuje tonzilu, koja se u većini slučajeva javlja kao posljedica prodora infekcije izvan njezine čahure i kao komplikacija upale krajnika. Često ova upala završava stvaranjem apscesa. Povremeno paratonzilitis može biti traumatskog, odontogenog (stražnji zubi) ili otogenog podrijetla s intaktnim krajnikom ili biti posljedica hematogenog unosa uzročnika u infektivnim bolestima.

U svom razvoju proces prolazi kroz faze eksudativno-infiltrativne, formiranja apscesa i involucije. Ovisno o tome gdje se nalazi zona najjače upale, razlikuju se anterosuperiorni, anterioinferiorni, posteriorni (retrotonzilarni) i vanjski (lateralni) paratonzilitis (apscesi). Najčešći su anterosuperiorni (supratonsilarni) apscesi. Ponekad se mogu razviti obostrano. Tonzilarni flegmonozni proces u peritonzilnom tkivu može se razviti tijekom grlobolje ili neposredno nakon nje.

Peritonzilitis (apscesi) obično prati groznica, zimica, opća intoksikacija, jaka upala grla, koja obično zrači u uho ili zube. Neki bolesnici zbog bolova ne jedu ili gutaju slinu koja im teče iz usta, te ne spavaju. Osim toga, mogu doživjeti disfagiju s refluksom hrane ili tekućine u nazofarinks i nosnu šupljinu. Karakterističan simptom je trizmus, koji vrlo otežava pregled usne šupljine i ždrijela; Također se često bilježi loš zadah i prisilni položaj glave s nagibom prema naprijed i na bolnu stranu. Submandibularni limfni čvorovi se povećavaju i postaju bolni na palpaciju. Obično se povećava ESR i leukocitoza.

Faringoskopijom u bolesnika s paratonzilitisom obično se utvrdi da su najizraženije upalne promjene lokalizirane u blizini krajnika. Potonji je povećan i pomaknut, gurajući u stranu upaljenu, ponekad natečenu uvulu. U proces je uključeno i meko nepce čija je pokretljivost posljedično otežana. S prednjim gornjim paratonzilitisom, krajnik pomaknut prema dolje i straga može biti prekriven prednjim lukom.

Stražnji paratonzilarni apsces razvija se blizu ili izravno u stražnjem nepčanom luku. Ona se upali, zadeblja, a ponekad i nabubri, postajući gotovo staklasta. Te se promjene u jednom ili drugom stupnju protežu na susjedni dio mekog nepca i uvulu. Regionalni limfni čvorovi nateknu i postanu bolni, često otekne odgovarajuća aritenoidna hrskavica, javlja se disfagija, a trizmus može biti slabije izražen.

Inferiorni paratonzilitis je rijedak. Apsces ove lokalizacije popraćen je jakom boli prilikom gutanja i ispupčenja jezika, zračeći u uho. Najizraženije upalne promjene uočavaju se na bazi palatoglosalnog luka i u utoru koji odvaja nepčani krajnik od korijena jezika i jezičnog krajnika. Susjedni dio jezika je oštro bolan kada se pritisne lopaticom i hiperemičan je. Upalna oteklina sa ili bez otekline proteže se na prednju površinu epiglotisa.

Najopasniji je vanjski paratonzilarni apsces kod kojeg dolazi do gnojenja lateralno od krajnika, šupljina apscesa je duboka i teško dostupna, a dekompenzacija disanja javlja se češće nego kod drugih oblika. Međutim, to je, kao niži paratonzilitis, rijetko. Krajnik i okolna meka tkiva su relativno malo promijenjeni, ali krajnik strši prema unutra. Primjećuje se bol pri palpaciji vrata na odgovarajućoj strani, prisilni položaj glave i trizmus, a razvija se regionalni cervikalni limfadenitis.

Peritonzilitis treba razlikovati od flegmonoznih procesa koji se javljaju kod bolesti krvi, difterije, šarlaha, erizipela ždrijela, apscesa jezične tonzile, flegmone jezika i dna usne šupljine, tumora. Kada je zreo i ima povoljan tijek, peritonzilarni apsces se može sam otvoriti 3.-5. dana, iako se bolest često oteže.

Prema V.D.Dragomiretsky (1982), komplikacije paratonzilitisa se opažaju u 2% pacijenata. To su gnojni limfadenitis, perofaringitis, medijastinitis, sepsa, zaušnjaci, flegmona dna usne šupljine, tromboflebitis, nefritis, pijelitis, bolesti srca itd. Kod svih paratonzilitisa indicirana je antibiotska terapija. Preporučljivo je propisivati ​​polusintetske peniciline, kao i razne kombinacije antibiotika širokog spektra Metrogyl..

Određene značajke karakteriziraju paratonzilitis kod djece koja pate od njih, iako rijetko, počevši od djetinjstva. Što je dijete manje, bolest može biti teža: s visokom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i povećanim ESR-om, praćenom toksikozom, proljevom i otežanim disanjem. Komplikacije se rijetko razvijaju i obično prolaze povoljno.

Kada se pacijent s paratonzilitisom primi u bolnicu, treba odmah odrediti taktiku liječenja. Za primarni paratonzilitis bez znakova formiranja apscesa, kao i za razvoj bolesti u male djece, indicirano je liječenje lijekovima. Antibiotici se propisuju takvim pacijentima u maksimalnim dozama specifičnim za dob.

Konzervativno liječenje preporuča se samo u ranim stadijima bolesti. Uz antibiotike, propisani su analgin, vitamini C i B, kalcijev klorid, antihistaminici (difenhidramin, tavegil, suprastin).

Glavna metoda liječenja paratonzilitisa i obvezno liječenje peritonzilarnih apscesa je njihovo otvaranje. Kod najčešćeg anterosuperiornog oblika paratonzilitisa, apsces se otvara kroz gornji dio palatoglosusnog (prednjeg) luka.

Rez mora biti dovoljno dugačak (širok), ali ne dublji od 5 mm. Na veću dubinu dopušteno je napredovati samo tupim putem pincetom prema čahuri krajnika. Kod stražnjih apscesa inciziju treba napraviti okomito duž velofaringealnog luka, a kod anteroinferiornih apscesa kroz donji dio palatoglosalnog luka, nakon čega je potrebno tupo penetrirati prema van i dolje 1 cm ili proći kroz donji pol nepčanog luka. krajnik.

Tipično otvaranje anterosuperiornih apscesa obično se izvodi ili na mjestu translucencije gnoja, ili na sredini razmaka između ruba baze uvule i stražnjeg zuba gornje čeljusti na zahvaćenoj strani, ili na sjecište ove linije s vertikalom povučenom duž palatoglosalnog luka. Da biste spriječili ozljede krvnih žila, preporuča se omotati oštricu skalpela na udaljenosti od 1 cm od vrha s nekoliko slojeva ljepljive trake ili trake gaze natopljene otopinom furatsilina (koristi se za tamponadu nosne šupljine). Potrebno je prerezati samo sluznicu, a dublje ići tupom stazom. Ulazak u apsces tijekom njegovog otvaranja određuje se naglim prestankom otpora tkiva na napredovanje pincete.

Prilikom otvaranja stražnjih apscesa, okomiti rez se napravi iza krajnika na mjestu najveće izbočine, ali prvo morate biti sigurni da nema arterijske pulsacije na ovom području. Vrh skalpela ne smije biti usmjeren na posterolateralnu stranu.

Incizija se obično izvodi u površinskoj anesteziji, provodi se mazanjem 3% otopinom dikaina, što je međutim neučinkovito, pa se savjetuje premedikacija promedolom. Smanjuje bol pri otvaranju apscesa submukoznom primjenom otopine novokaina ili lidokaina. Nakon otvaranja apscesa potrebno je proširiti prolaz u njega, gurajući čeljusti umetnute pincete. Na isti način, napravljena rupa se proširi u slučajevima kada se ne dobije gnoj kao rezultat reza.

Radikalna metoda liječenja paratonzilitisa i paratonzilarnih apscesa je apscesonsilektomija, koja se izvodi kod anamneze čestih upala grla ili ponovljenog razvoja paratonzilitisa, loše drenaže otvorenog apscesa, kada je njegov tijek produljen, ako se krvarenje pojavi zbog reza ili spontano kao rezultat vaskularne arozije, kao i drugih tonzilogenih komplikacija [Nazarova G.F., 1977, itd.]. Tonzilektomija je indicirana za sve bočne (vanjske) apscese. Nakon što je incizija već obavljena, potrebna je tonzilektomija ako se unutar 24 sata ne primijeti pozitivna dinamika, ako se iz reza nastavi obilno iscjedak gnoja ili ako se fistula iz apscesa ne eliminira. Kontraindikacija za apscesonilektomiju je terminalno ili vrlo ozbiljno stanje bolesnika s naglim promjenama na parenhimskim organima, trombozom cerebralnih žila i difuznim meningitisom.

Kronična nespecifična upala ždrijela česta je bolest. Različiti nepovoljni profesionalni i svakodnevni čimbenici koji uzrokuju nastanak akutne upale ždrijela i gornjih dišnih putova, uz ponavljanu izloženost, dovode do razvoja kronične upale. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti metaboličke bolesti, bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bolesti hematopoetskih organa itd.

3.6.1. Kronični faringitis

Kronični faringitis(kronični faringitis)- kronična upala sluznice ždrijela, koja se razvija kao posljedica akutne upale s neadekvatnim liječenjem i neriješenim etiološkim čimbenicima. Razlikuju se kronični kataralni, hipertrofični (lateralni i granulozni) i atrofični faringitis.

Etiologija. Pojava kroničnog faringitisa u većini slučajeva uzrokovana je lokalnom dugotrajnom iritacijom sluznice ždrijela. Nastanku kroničnog faringitisa pridonose opetovane akutne upale ždrijela, upale krajnika, nosa i paranazalnih sinusa, dugotrajni poremećaj disanja na nos, nepovoljni

ugodni klimatski i okolišni čimbenici, pušenje itd. U nekim slučajevima uzrok bolesti mogu biti bolesti gastrointestinalnog trakta, endokrini i hormonski poremećaji, zubni karijes, konzumacija alkohola, akutni iritansi i pretjerano vruća ili hladna hrana. Konačno, kronični faringitis može se pojaviti i uz brojne kronične zarazne bolesti, poput tuberkuloze.

Patomorfologija. Hipertrofični oblik faringitisa karakterizira zadebljanje svih slojeva sluznice i povećanje broja redova epitela. Sluznica postaje deblja i gušća, krvne i limfne žile se šire, a u perivaskularnom prostoru otkrivaju se limfociti. Limfne tvorevine, normalno razbacane po sluznici u obliku jedva primjetnih granula, značajno se zadebljaju i šire, često zbog spajanja susjednih granula; primjećuje se hipersekrecija, sluznica je hiperemična. Hipertrofični proces se prvenstveno može odnositi na sluznicu stražnje stijenke ždrijela - granulozni faringitis, ili na njezine bočne dijelove - lateralni hipertrofični faringitis.

Atrofični kronični faringitis karakterizira oštro stanjivanje i suhoća sluznice ždrijela; u izraženim slučajevima je sjajan, "lakiran". Veličina mukoznih žlijezda i njihov broj su smanjeni. Uočava se deskvamacija epitelnog pokrova.

S kataralnim faringitisom otkriva se trajna difuzna venska hiperemija, sluznica je tjestasta zbog ekspanzije i staze vena malog kalibra, a opaža se perivaskularna stanična infiltracija.

Klinika. Kataralne i hipertrofične oblike upale karakteriziraju osjećaj peckanja, boli, škakljanja, neugodnosti u grlu pri gutanju, osjećaj stranog tijela koji ne ometa unos hrane, ali prisiljava na česte pokrete gutanja. S hipertrofičnim faringitisom, svi ti fenomeni su izraženiji nego s kataralnim oblikom bolesti. Ponekad postoje pritužbe na začepljene uši, koje nestaju nakon nekoliko pokreta gutanja.

Glavne tegobe kod atrofičnog faringitisa su osjećaj suhoće u grlu, često otežano gutanje, osobito s takozvanim praznim grlom, a često i loš zadah. Pacijenti često imaju želju da popiju gutljaj vode, posebno tijekom dugotrajnog vježbanja.

Treba napomenuti da pacijentove pritužbe ne odgovaraju uvijek ozbiljnosti procesa: u nekim slučajevima, s manjim pa-ogičkim promjenama, pa čak iu njihovoj prividnoj odsutnosti.

Javljaju se brojne neugodne nuspojave koje bolesnika tjeraju na dugotrajno i ustrajno liječenje, dok kod drugih, naprotiv, ozbiljne promjene prolaze gotovo nezapaženo.

Faringoskopski Kataralni proces karakterizira hiperemija, malo oticanje i zadebljanje sluznice ždrijela, mjestimično je površina stražnjeg zida prekrivena prozirnom ili mutnom sluzi.

Granularni faringitis karakterizira prisutnost granula na stražnjoj stijenci ždrijela - polukružne uzvisine veličine zrna prosa tamnocrvene boje, smještene na pozadini hiperemične sluznice, površnih razgranatih vena. Lateralni faringitis pojavljuje se u obliku uzica različite debljine smještenih iza nepčanih lukova.

Atrofični proces karakterizira stanjivanje, suhoća sluznice, koja ima blijedo ružičastu boju s mutnom nijansom, mjestimično prekrivena koricama i viskoznom sluzi.

Ambulantno liječenje usmjereno je prvenstveno na otklanjanje lokalnih i općih uzroka bolesti, kao što su kronični gnojni proces u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima, krajnici i dr. Potrebno je isključiti izloženost mogućim iritantnim čimbenicima - pušenju, prašini i onečišćenju zraka, iritirajućoj hrani itd.; provesti odgovarajuće liječenje uobičajenih kroničnih bolesti koje pridonose razvoju faringitisa. Sanacija usne šupljine nije od male važnosti.

Najučinkovitiji lokalni terapeutski učinak je na sluznicu ždrijela kako bi se očistila od sluzi i krusta.

Kod hipertrofičnih oblika ispiranje toplom izotoničnom ili 1% otopinom natrijevog klorida. Ista otopina se može inhalirati i prskati u ždrijelo. Smanjuje oticanje sluznice podmazivanjem stražnjeg zida ždrijela 3-5% otopinom srebrnog nitrata, 3-5% otopinom protargola ili kolargola, ispiranjem infuzijom kadulje, celandina, bikarminta, heksorola, miramistina, može se preporučiti octenisept. Pozitivan učinak postiže se primjenom antiseptika u obliku karamela za resorpciju u ustima, koji imaju bakteriostatski učinak - faringo-sept, hexalize. Velike granule mogu se učinkovito ukloniti krioterapijom, kauterizacijom koncentriranom 30-40% otopinom srebrnog nitrata ili vagotilom.

Liječenje atrofičnog rinitisa uključuje svakodnevno uklanjanje mukopurulentnog iscjetka i krusta iz nosne šupljine. Bolje je to učiniti izotoničnom ili 1% otopinom natrijevog klorida uz dodatak 4-5 kapi 5% alkoholne otopine joda na 200 ml tekućine, otopine Rotocan. Sustavno i dugotrajno ispiranje ždrijela ovim otopinama ublažava nadraženost sluznice i smanjuje težinu simptoma faringitisa. Tečajevi se održavaju periodično