a) kardiolog - 24 minute;
b) endokrinolog - 19 minuta;
c) stomatolog-terapeut - 44 minute.
4. Vremenski standardi za posjet pacijenta liječniku specijalistu u preventivne svrhe utvrđeni su na 60-70% vremenskih standarda koji se odnose na posjet jednog pacijenta liječniku specijalistu u vezi s bolešću, ustanovljen u medicinskoj organizaciji ili drugoj organizaciji koja se bavi medicinske djelatnosti (u daljnjem tekstu - medicinska organizacija), u skladu s važećim vremenskim standardima.
5. Vrijeme koje liječnik specijalist provede na izradi medicinske dokumentacije, vodeći računa o racionalnoj organizaciji rada, opremanju radnih mjesta računalnom i organizacijskom opremom, ne smije iznositi više od 35% vremenskih normi povezanih s posjetom jednog pacijenta liječnika specijalista u vezi s bolešću iu preventivnu svrhu sukladno važećim standardima vremena.
6. U medicinskim organizacijama koje pružaju primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu u izvanbolničkom okruženju, vremenske norme navedene u i utvrđuju se uzimajući u obzir gustoću stanovanja i dobno-spolni sastav stanovništva, kao i uzimajući u obzir razinu i strukturu morbiditeta stanovništva zbrajanjem faktora korekcije vremenskih normi.
Primjenjuju se sljedeći faktori korekcije:
a) gustoća naseljenosti priključenog stanovništva veća je od 8 stanovnika po kvadratnom metru. km: -0,05;
b) gustoća naseljenosti priključenog stanovništva je ispod 8 stanovnika po kvadratnom metru. km: +0,05;
c) gustoća stanovanja naseljenog stanovništva krajnjeg sjevera i ekvivalentnih područja nije veća od 2,5 ljudi po kvadratnom metru. km:+0,15;
d) stopa morbiditeta stanovništva je 20% veća od prosječne vrijednosti za konstitutivni entitet Ruske Federacije: +0,05;
e) stopa morbiditeta stanovništva je 20% niža od prosječne vrijednosti za konstitutivni entitet Ruske Federacije: -0,05;
f) udio starijih od radno sposobnog stanovništva među pripojenim stanovništvom je iznad 30%: +0,05;
g) udio starijih od radno sposobnog stanovništva među pripojenim stanovništvom je ispod 30%: -0,05.
_____________________________
* Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 27. prosinca 2011. br. 1664n „O odobrenju niza medicinskih usluga” (registrirana u Ministarstvu pravosuđa Rusije 24. siječnja 2012., registarski broj 23010) s izmjenama i dopunama naredbama Ministarstva zdravstva Rusije od 28. listopada 2013. br. 794n (registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 31. prosinca 2013., registracijski br. 30977), od 10. prosinca 2014. br. 813n (registrirano s Ministarstvom pravosuđa Rusije 19. siječnja 2015., registracijski br. 35569) i od 29. rujna 2016. br. 751n (registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 25. listopada 2016., registracijski br. 44131)
Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 23. srpnja 2010. br. 541n „O odobrenju Jedinstvenog imenika kvalifikacija radnih mjesta rukovoditelja, stručnjaka i zaposlenika, odjeljak „Kvalifikacijske karakteristike radnih mjesta radnika u zdravstvenom sektoru” ( registrirano pri Ministarstvu pravosuđa Rusije 25. kolovoza 2010., registarski broj 18247)
Pregled dokumenta
Standardni industrijski standardi odobreni su za vrijeme potrebno za obavljanje posla vezanog uz posjet pacijenta kardiologu, endokrinologu i stomatologu.
Standardi se primjenjuju pri pružanju primarne specijalizirane zdravstvene zaštite u izvanbolničkim uvjetima (ne osiguravaju danonoćno medicinsko promatranje i liječenje) i temelj su za izračun normativa opterećenja, kadrovskih standarda i drugih standarda rada liječnika.
Za kardiologa, norma za jedan posjet pacijentu je 24 minute, za endokrinologa - 19 minuta, za stomatologa - 44 minute.
Ovisno o gustoći naseljenosti i dobno-spolnom sastavu stanovništva, razini i strukturi morbiditeta, na standarde se mogu primijeniti faktori prilagodbe.
Ova će se publikacija usredotočiti na sustav pokazatelja uspješnosti, koji djeluju kao norme radnog opterećenja na mjestu pružanja medicinskih usluga, odnosno za ambulante.
U zdravstvenom sustavu Ruske Federacije procesi planiranja i određivanja broja osoblja u medicinskim ustanovama temelje se ili na razvoju s kraja 20. stoljeća ili na temelju regionalnog razvoja. Pri izračunu normativa opterećenja medicinskog osoblja u ambulantama koriste se različiti koeficijenti korištenja radnog vremena, što je u suprotnosti sa samim sustavom normiranja, također se sve aktivnosti, kako ostale tako i pomoćne, obračunavaju u ukupnom obujmu. No treba napomenuti da se temeljem aktualnih trendova u razvoju cjelokupnog zdravstvenog sustava u okviru nacionalnih projekata, gdje je glavni fokus na uvođenju suvremene opreme i najnovijih tehnologija za pružanje medicinskih usluga, mjere usmjerene na poboljšanje kvalifikacije medicinskog osoblja dolaze do izražaja. Slijedom toga potrebno je unaprijediti sustav reguliranja ovih djelatnosti.
Rezultat danih preporuka za poboljšanje bit će izrađeni racionalni standardi opterećenja medicinskog osoblja ambulantnih ambulanti. Normativ opterećenja liječnika u ambulanti odražava broj dijagnostičkih i liječničkih posjeta po satu i funkcije liječničkog radnog mjesta godišnje, a normativ medicinske sestre broj pacijenata kojima je medicinska sestra pružila medicinsku uslugu. Algoritam za određivanje normi radnog opterećenja medicinskog osoblja u ambulantama po satu prikazan je na dijagramu 1, a za godinu - na dijagramu 2.
Tipični algoritam za određivanje norme radnog opterećenja medicinskog osoblja ambulantnih klinika po satu
Tipični algoritam za određivanje opterećenja medicinskog osoblja u ambulantama godišnje
Postupak utvrđivanja norme opterećenja liječnika u ambulantama odvija se u tri faze:
Stadij I. Odabir specijalizacije liječnika za koju se utvrđuju standardi opterećenja. Na temelju ovog izbora formiraju se početni podaci. Radi jasnoće i praktičnosti, svi podaci unose se u obrazac br. 1:
U obrascu N 1:
- stupac 1 - brojevi usluga po redu;
- stupac 2 - naziv službe prema nomenklaturi medicinskih usluga;
- stupac 3 - šifra usluge, iz popisa medicinskih usluga;
- stupac 4 - ako je glavna usluga složena, upisuje se naziv jednostavnih usluga koje čine složenu uslugu, a ako je glavna usluga jednostavna, upisuje se tehnologija pružanja usluge;
- stupac 5 - normativi vremena utrošenog za pružanje zdravstvenih usluga navedeni u stupcu 4 upisuju se iz priručnika "Vremenski normativi za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga";
- stupac 6 - faktor ponovljivosti;
- Stupac 7 - ponderirano prosječno vrijeme provedeno po posjeti.
Obrazac N 1
Stadij II. Medicinske usluge mogu se pružati tijekom inicijalnih i ponovnih posjeta, kao i kod kućnih posjeta bolesniku iu svrhu prevencije. Stoga je preporučljivo odrediti ponderirane prosječne vrijednosti pokazatelja procijenjenih vremenskih normi za posjet dijagnostici i liječenju pomoću formule 1:
T av = (t 1 * j 1 + t 2 * j 2 + t 3 * j 3 + t 4 * j 4) / 100,
Gdje t 1– pokazatelje procijenjenih vremenskih standarda za inicijalnu dijagnostiku i liječenje,
j 1- udio posjeta primarnoj dijagnostici i liječenju (u%),
t 2– pokazatelje procijenjenih vremenskih standarda za ponovni posjet dijagnostici i liječenju,
j 2- udio ponovljenih posjeta dijagnostici i liječenju (u%),
t 3- pokazatelji procijenjenih vremenskih standarda za kućne posjete,
j 3- udio kućnih posjeta (u %),
t 4– pokazatelje procijenjenih vremenskih normi za posjete u preventivne svrhe,
j 4- udio posjeta u preventivne svrhe (u %).
Pod uvjetom da medicinski radnici pružaju samo jednu vrstu navedenih usluga, ponderirani prosjek se ne izračunava. U tom slučaju konačni normativi vremena utrošenog na pružanje usluga preuzeti su iz Vremenskog normativa za pružanje jednostavnih medicinskih usluga ili Vremenskog normativa za pružanje složenih medicinskih usluga.
Prilikom utvrđivanja ponderiranog prosjeka, njegova vrijednost se uzima kao konačni standard vremena za pružanje medicinskih usluga. Tablica 4 prikazuje procijenjene vremenske norme za dijagnostički i liječnički posjet kod različitih liječnika; ti pokazatelji izračunati su na temelju koeficijenata ponovljivosti.
Želite više novih informacija o pitanjima prehrane?
Pretplatite se na informativno-praktični časopis “Praktična dijetetika”!
Procijenjene vremenske norme za posjete dijagnostici i liječenju (u minutama). Tablica 4
|
Naziv radnog mjesta |
po prijemu |
u profilu- |
za održavanje |
|
Liječnik opće prakse |
|||
|
Lokalni terapeut |
|||
|
Lokalni terapeut |
|||
|
Pedijatar |
|||
|
Liječnik Doma zdravlja |
|||
|
Liječnik opće prakse |
|||
|
Gastroenterolog |
|||
|
Hematolog |
|||
|
Gerijatrista |
|||
|
Kardiolog |
|||
|
Nefrolog |
|||
|
Pulmolog |
|||
|
Reumatolog |
|||
|
Endokrinolog |
|||
|
Dijabetolog |
|||
|
Alergolog- |
|||
|
Patolog rada |
|||
|
Kirurg |
|||
|
koloproktolog |
|||
|
Neurokirurg |
|||
|
Kardiovaskularni liječnik |
|||
|
Torakalni kirurg |
|||
|
traumatolog- |
|||
|
Prilikom pružanja |
|||
|
Prilikom pružanja |
|||
|
Urolog |
|||
|
Liječnik-maksilofacijal |
|||
|
Onkolog |
|||
|
Liječnik zarazne bolesti |
|||
|
liječnik za tuberkulozu |
|||
|
Lokalni TB liječnik |
|||
|
Dermatovenerolog |
|||
|
Neurolog |
|||
|
Refleksolog |
|||
|
Liječnik manualne terapije |
|||
|
Otorinolaringolog |
|||
|
audiolog- |
|||
|
Audiolog-protetičar |
|||
|
Oftalmolog |
|||
|
Oftalmolog- |
|||
|
Psihijatar |
|||
|
Lokalni psihijatar |
|||
|
Psihijatar |
|||
|
Psihijatar |
|||
|
Psihoterapeut: |
|||
|
Za grupni termin |
|||
|
S individualnim |
|||
|
Seksolog |
|||
|
Psihijatar-narkolog |
|||
|
Psihijatar-narkolog |
|||
|
Liječnik |
|||
|
Sportski doktor |
|||
|
Fizioterapeut |
|||
|
Genetičar |
|||
|
Opstetričar-ginekolog |
|||
|
Opstetričar-ginekolog- |
|||
|
Pedijatar |
|||
|
Lokalni pedijatar |
|||
|
Neonatolog |
|||
|
Liječnik sudske medicine |
Satno opterećenje ambulantnih liječnika odnosi se na broj posjeta koje se obave unutar jednog sata. Broj posjeta po satu (Nn) za izvanbolničke liječnike izračunava se pomoću formule 2:
N n = (60 * K I) / T poz.
Gdje K I- koeficijent korištenja radnog vremena radnog mjesta za rad na dijagnostici i liječenju (u skladu s Metodološkim preporukama za izračun tarifa za pružanje izvanbolničke njege, odobrenim Nalogom Federalnog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje od 12. listopada 1995.) za izvanbolnička njega iznosi 0,923. Uzimajući u obzir prijedloge za poboljšanje sustava za izračun standarda opterećenja, vrijednost ovog pokazatelja pri izračunu smjenskog opterećenja bit će 0,949 (0,923 + 0,026), u ovom slučaju vrijednost pokazatelja za udio radnog vremena (0,923) i zbraja se vrijeme dodijeljeno ostalim aktivnostima (0,026).
T poz- vrijeme utrošeno na 1 posjet.
Za izračune, vrijednost vremena provedenog po posjeti jednaka je ponderiranom prosjeku T poz = T prosj, ponderirani prosjek izračunava se pomoću formule 1.
U ovom slučaju treba napomenuti da radno opterećenje po satu ne odražava u potpunosti sav rad specijalista u medicinskim ustanovama. Stoga je sljedeća faza određivanje standardnog opterećenja po godini (funkcije liječničkog radnog mjesta).
U skladu sa stavkom 3. Pravila za razvoj i odobravanje standardnih radnih standarda, odobrenih Uredbom Vlade Ruske Federacije od 11. studenog 2002. N 804 (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2002., N 46, čl. . 4583), i stavak 19. akcijskog plana ("karte puta") "Promjene u sektorima socijalne sfere usmjerene na povećanje učinkovitosti zdravstvene zaštite", odobrenog naredbom Vlade Ruske Federacije od 28. prosinca 2012. N. 2599-r (Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije, 2013, N 2, čl. 130; 2013, N 45, čl. 5863; 2014, br. 2468; 2015, br. 5087; Naručujem:
Odobriti, u dogovoru s Ministarstvom rada i socijalne zaštite Ruske Federacije, priložene standardne industrijske standarde vremena za obavljanje poslova koji se odnose na posjet jednog pacijenta kardiologu, endokrinologu ili stomatologu.
ministrica V. Skvortsova
Standardni industrijski standardi za vrijeme potrebno za obavljanje posla koji se odnosi na posjet jednog pacijenta kardiologu, endokrinologu ili stomatologu
1. Standardni industrijski vremenski standardi (u daljnjem tekstu: vremenski standardi) za obavljanje poslova vezanih uz posjet jednog pacijenta kardiologu, endokrinologu ili stomatologu (u daljnjem tekstu: doktor specijalist) primjenjuju se pri pružanju primarne specijalističke zdravstvene zaštite u ambulantno okruženje (ne pruža 24-satni medicinski nadzor i liječenje).
2. Vremenski normativi temelj su za izračun normativa opterećenja, normativa broja zaposlenih i drugih normativa rada za liječnike specijaliste u zdravstvenim organizacijama koje pružaju primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu u izvanbolničkim uvjetima.
3. Normativi vremena za jedan posjet pacijenta liječniku specijalistu u vezi s bolešću potrebnih za obavljanje radnih radnji u pružanju medicinske skrbi u izvanbolničkim uvjetima (uključujući vrijeme utrošeno na izradu medicinske dokumentacije)*:
a) kardiolog - 24 minute;
b) endokrinolog - 19 minuta;
c) stomatolog-terapeut - 44 minute.
4. Vremenski standardi za posjet pacijenta liječniku specijalistu u preventivne svrhe utvrđeni su na 60-70% vremenskih standarda koji se odnose na posjet jednog pacijenta liječniku specijalistu u vezi s bolešću, ustanovljen u medicinskoj organizaciji ili drugoj organizaciji koja se bavi zdravstvene djelatnosti (u daljnjem tekstu - medicinska organizacija), sukladno stavku 3. ovih vremenskih normi.
5. Vrijeme koje liječnik specijalist provede na izradi medicinske dokumentacije, vodeći računa o racionalnoj organizaciji rada, opremanju radnih mjesta računalnom i organizacijskom opremom, ne smije iznositi više od 35% vremenskih normi povezanih s posjetom jednog pacijenta liječnika specijalista u vezi s bolešću iu preventivnu svrhu sukladno stavcima 3. i 4. ovih vremenskih normi.
6. U medicinskim organizacijama koje pružaju primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu u izvanbolničkom okruženju, vremenski standardi navedeni u stavcima 3. i 4. utvrđuju se uzimajući u obzir gustoću stanovanja te dobni i spolni sastav stanovništva, kao i uzimajući u obzir razinu i struktura morbiditeta stanovništva zbrajanjem faktora korekcije vremenskih standarda
Primjenjuju se sljedeći faktori korekcije:
a) gustoća naseljenosti priključenog stanovništva veća je od 8 stanovnika po kvadratnom metru. km: -0,05;
b) gustoća naseljenosti priključenog stanovništva je ispod 8 stanovnika po kvadratnom metru. km: +0,05;
c) gustoća stanovanja naseljenog stanovništva krajnjeg sjevera i ekvivalentnih područja nije veća od 2,5 ljudi po kvadratnom metru. km: +0,15;
d) stopa morbiditeta stanovništva je 20% veća od prosječne vrijednosti za konstitutivni entitet Ruske Federacije: +0,05;
e) stopa morbiditeta stanovništva je 20% niža od prosječne vrijednosti za konstitutivni entitet Ruske Federacije: -0,05;
f) udio starijih od radno sposobnog stanovništva među pripojenim stanovništvom je iznad 30%: +0,05;
g) udio starijih od radno sposobnog stanovništva među pripojenim stanovništvom je ispod 30%: -0,05.
*Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 27. prosinca 2011. N 1664n „O odobrenju niza medicinskih usluga” (registrirana u Ministarstvu pravosuđa Rusije 24. siječnja 2012., registracija N 23010) s izmjenama i dopunama nalozima Ministarstva zdravstva Rusije od 28. listopada 2013. N 794n (registriran u Ministarstvu pravosuđa Rusije 31. prosinca 2013., registarski broj 30977), od 10. prosinca 2014. br. 813n (registriran u Ministarstvu pravosuđa Rusije 19. siječnja 2015., registracijski br. 35569) i od 29. rujna 2016. br. 751n (registriran u Ministarstvu pravosuđa Rusije 25. listopada 2016., registracijski br. 44131).
Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 23. srpnja 2010. N 541n „O odobrenju Jedinstvenog imenika kvalifikacija pozicija rukovoditelja, stručnjaka i zaposlenika, odjeljak „Kvalifikacijske karakteristike radnih mjesta radnika u zdravstvenom sektoru” (registrirano s Ministarstvom pravosuđa Rusije 25. kolovoza 2010., registracija N 18247).
Dakle, ove norme za jedan posjet pedijatru ili terapeutu su 15 minuta; liječnik opće prakse - 18 minuta, neurolog - 22 minute, otorinolaringolog - 16 minuta, oftalmolog - 14 minuta, ginekolog - 22 minute (ovo uključuje i vrijeme za ispunjavanje potrebne dokumentacije).
Ove norme, treba odmah reći, postavljaju pitanja. Zašto, na primjer, oftalmolog ima minimalno vrijeme za pregled pacijenta - samo 14 minuta? Iako su pacijenti ovog profila gotovo sve starije osobe s ozbiljnim problemima s vidom. Posebnom tablicom potrebno je provjeriti oštrinu vida svakog oka posebno - i na daljinu (vid na daljinu) i na blizinu (vid na blizinu). A za sva odstupanja od norme potrebno je proučiti lom očiju (sposobnost zjenice da lomi svjetlost). U tu svrhu koriste se dijagnostičke leće s različitim brojem dioptrija ugrađene u poseban okvir. Saznajte koje su vam naočale potrebne. Napišite te naočale (za daljinu ili za čitanje), naznačujući parametre leća koje će se u budućnosti koristiti u proizvodnji naočala za korekciju vida. A ako postoje složeniji problemi s očima, pregledajte očno dno itd.
Terapeut i pedijatar također imaju malo vremena za opsluživanje jednog pacijenta - 15 minuta (1 minuta više od oftalmologa). Ispada da liječnik koji radi s djecom i terapeut, koji uvijek ima puno pacijenata i oni imaju puno pitanja, također ne bi trebali biti ništa manje spretni od oftalmologa? U 15 minuta saslušajte svoje pacijente i shvatite uzroke njihovih bolesti kako biste odlučili koje pretrage trebaju, koje pretrage propisati, ispisati recepte, sve to upisati u ambulantni karton i sl. I moguće je riješiti pitanje hospitalizacije osobe koja je došla na termin.
Kako objašnjavaju tvorci ovih standardnih industrijskih vremenskih standarda, odobrenih nalogom Ministarstva zdravstva, oni su stvoreni u skladu s čl. 161 Zakona o radu Ruske Federacije na temelju rezultata fotografskih studija aktivnosti ovih medicinskih stručnjaka, koje je 2014. proveo Središnji istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstvene zaštite u pilot regijama Ruske Federacije.
Inače, takve studije u cilju standardizacije rada medicinskih radnika u domaćem zdravstvenom sustavu nisu se provodile od 70-ih godina. I nastavili su planirano tek prošle godine. Za liječnike koji pružaju medicinsku skrb na ambulantnoj osnovi, vremenski standardi (u obliku broja posjeta po 1 satu rada) odobreni su naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 23. rujna 1981. „O mjerama za poboljšanje organizacije rada u ambulantama.” Ali zbog proširenja prava glavnih liječnika, naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a 1987. godine, te su norme proglašene nevažećima. Glavni liječnici su smjeli sami određivati opterećenje svojih podređenih. Međutim, ove poništene norme nastavile su se koristiti za izračun potrebe za medicinskim osobljem za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije.
Razvojni programeri novih standardnih industrijskih standarda tog vremena tvrde da su oni "savjetodavne prirode" i namijenjeni su utvrđivanju potrebe za medicinskim osobljem u okviru formiranja i ekonomske opravdanosti teritorijalnih programa državnih jamstava za pružanje besplatnog medicinsku skrb građanima Ruske Federacije na razini konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. I moraju se prilagoditi na razini određene medicinske organizacije, uključujući kroz vlastita proučavanja aktivnosti liječnika specijalista s vremenskim odmakom.
Nastavlja se rad na "optimiziranju" vremena provedenog u pregledu jednog pacijenta od strane medicinskih stručnjaka. Ove su godine, primjerice, u pilot regijama Ruske Federacije provedene foto-vremenske studije rada endokrinologa, kardiologa i stomatologa. Na temelju rezultata odredit će se vremenski normativi posjeta jednog pacijenta kod njih. A u 2016. godini planira se provesti fotokronometrijska istraživanja rada ftizijatara, dermatovenerologa, endoskopista i kirurga. To znači da će i ti stručnjaci biti “stavljeni na šalter”.
Prošlog je proljeća medicinsku zajednicu potresla vijest da Ministarstvo zdravlja uvodi nove standarde prijema. Pretpostavljeno je da vrijeme neposrednog kontakta pacijenta i liječnika (ispitivanje, pregled) treba trajati 15 minuta za pedijatra i terapeuta, odnosno 18 minuta za liječnika opće prakse. U siječnju 2015. nacrt Naredbe stavljen je u javnu raspravu.
Prije nekoliko godina američki Centri za kontrolu i prevenciju bolesti proveli su istraživanje o tome koliko su Amerikanci zadovoljni svojim pregledima kod liječnika primarne zdravstvene zaštite (ne uključujući stomatologa). Samo 41 posto posjeta trajalo je dulje od 15 minuta. Na svakog trećeg pacijenta liječnik je potrošio 11-15 minuta. Do 10 minuta - za svaku četvrtu osobu. Istodobno, sudionici ankete žalili su se na nedostatak pozornosti liječnika. Podsjetit ću da u SAD-u uz liječnika rade još 3-4 osobe, primjerice medicinske sestre. A pacijent ne vidi brdo papirologije.
U domaćem zdravstvu do sada je najnovija službena norma navedena u nalogu Ministarstva zdravstva SSSR-a od 23. rujna 1981. br. 1000 „O mjerama za poboljšanje organizacije rada ambulantnih klinika“. No, naredbom Ministarstva zdravstva SSSR-a od 22. srpnja 1987. br. 902 „O ukidanju planiranja i ocjenjivanja rada ambulantnih klinika na temelju broja posjeta”, ovi su standardi izračuna poništeni.
Od tog trenutka do danas, čelnici zdravstvenih ustanova dobili su pravo utvrđivanja pojedinačnih normativa opterećenja liječnika u ambulantama (jedinicama) ovisno o specifičnim uvjetima: demografskom sastavu stanovništva, morbiditetu i sl. (točka 1.2. Naredbe ).
I postupno, stavke kao što su vrijeme namijenjeno za rad na promicanju zdravog načina života stanovništva (predavanja, razgovori), obuka iz civilne zaštite, organizacijski i metodički rad, rad s dispanzerskom skupinom bolesnika, sudjelovanje na proizvodnim sastancima i savjetovanjima itd. . Trajanje radne smjene podijeljeno je na određeni „standardni posjet“, na temelju kojeg je liječnik dobivao plan.
Oh, ovaj čarobni PLAN! Ove brojke skinute sa stropa tisuću devetstote godine su “funkcije liječničkog položaja”! S obzirom na to da je riječ o “ozbiljnom i dugom roku”, klinikama su plaćeni svi “izvučeni” posjeti. Na sastancima se glavni liječnici nisu umorili hvaliti liječnicima herojima koji mogu "napraviti" 70-80 termina dnevno, kao da ne slute da će u tom slučaju liječniku trebati manje od minute za komunikaciju s pacijentom - da i ne govorimo kvalitetu ovih imenovanja.
Glavni liječnik koji “poštuje sebe” uvijek je nalazio način da istisne gigantski broj posjeta liječnicima, uključujući i nepravedna sredstva, poticanje krivotvorenja i falsificiranja. Pa čak i ako u klinici ostane samo jedan liječnik, plan će se provesti 100%. Postupno su organizacije zdravstvenog osiguranja shvatile što se događa... a tužiteljstvo je našlo novi posao. I u Ministarstvu zdravstva uhvatila se panika. Manjak liječnika u javnoj medicini rastao je nevjerojatnom brzinom. U jednom trenutku postalo je jednostavno nepristojno pričati o tome...
A buja pritužbi na internetu iu medijima o brzopletim liječnicima koji su se uklopili u 8 minuta milosrdno dodijeljenih pacijentu također me živcirala. Plus, “talijanski štrajkovi” koji su potajno započeli neki liječnici, kada su liječnici dovodili VIP osobe “na ruke” od strane administracije, umjesto da im se “udvaraju” u potpunosti, pregledavali točno onoliko vremena koliko je za to bilo predviđeno... Ali u isto vrijeme , broj doktorskih disertacija i znanstvenih članaka na temu “Kako sam skratio vrijeme za još tri minute i postigao briljantne rezultate”.
Stoga je danas Ministarstvo zdravstva odabralo najprovjereniju taktiku koja se kolokvijalno zove “i naši i vaši”. S jedne strane, postojat će strogi standardi prijema, za čije će se nepoštivanje liječnici opet početi nemilosrdno kažnjavati. S druge strane, proglašava se da liječnik “mora pregledati bolesnika onoliko koliko to zahtijeva njegovo zdravstveno stanje”. A zdravstveno stanje i psihička nelagoda među stanovništvom takva je da svaki drugi pacijent zahtijeva “povećanu pažnju i poseban tretman”. Opet, ako se pacijentu nešto ne sviđa, slijedi novčana kazna. Kud ga baciš, svuda je klin.
Možete se zapitati zašto bi baš liječnici trebali lomiti koplja? Uostalom, mnogi od njih već usklađuju rad u državnoj i privatnoj medicini. A u nekim privatnim klinikama još uvijek su sačuvani standardi iz osamdesetih godina prošlog stoljeća. Ali evo problema: previše je liječnika već okusilo sreću promišljenog rada na pacijentu, bez stalnog gledanja na sat.
Štoviše, Ministarstvo zdravstva otvoreno priznaje da ti standardi nisu toliko za “obične” liječnike, već za informiranje glavnih liječnika. Čisto da se zna, za opći, da tako kažem, razvoj. Stoga se najvjerojatnije ništa neće promijeniti ni za moje kolege ni za moje pacijente.
Valentina Saratovskaja
Fotografija thinkstockphotos.com