Dijarealni sindrom je kompleks simptoma povezanih s probavom i pražnjenjem crijeva, karakteriziran povećanjem stolice i promjenom njezine konzistencije (tekući, neformirani izmet).
Tekući, neformirani izmet odnosi se na poremećaje defekacije. Postoji razlika u broju pražnjenja crijeva među ljudima različitih dobnih skupina. Na primjer, kod novorođenčadi broj pražnjenja crijeva odgovara broju hranjenja, jedan odlazak u toalet smatra se normom; kod starijih ljudi pražnjenje crijeva je normalno jednom svakih nekoliko dana.
Ovisno o trajanju, sindrom se dijeli na akutni i kronični oblik bolesti. Akutni proljev je posljedica akutnih crijevnih infekcija (virusi, bakterije i dr.), poremećaja prehrane, alergijske nepodnošljivosti na lijekove ili hranu i sl. Trajanje akutnog procesa ne prelazi 30 dana. Ako stanje traje dulje, onda se govori o kroničnom tijeku. U ovom stanju, poremećena je parijetalna probava, apsorpcija tekućine, kao i transport vode i elektrolita.
Kriteriji za proljev su: povećan sadržaj tekućine u izmetu od 65 do 90%, kao i povećanje težine stolice za više od 200 grama. Gastroenterolozi klasificiraju proljev kao tip stolice 6 i 7 (vidi sliku 1).
Riža. 1 – Bristolska skala ocjenjivanja stolice.
Proljev se može pojaviti s različitim manifestacijama. Neki pacijenti na vrijeme traže pomoć liječnika zbog činjenice da njihov proljev prati:
- nadutost;
- jaka bol;
- česti pokreti crijeva veličine olovke (više od 4 puta);
- opća slabost, itd.
Drugi se, naprotiv, ne obraćaju stručnjaku zbog odsutnosti gore navedenih simptoma, jer su zabrinuti zbog poremećaja samo nakon prejedanja ili manjeg trovanja.
Vrste sindroma proljeva
Patogenetski, proljev je određen s 4 glavna aspekta: povećanjem crijevne sekrecije, promjenama osmotskog tlaka, promjenama u prirodi transporta himusa, hipereksudacijom u crijevnoj šupljini. Stoga, patogenetski, postoji nekoliko tipova proljeva (vidi tablicu 1.)
Tablica 1. Klasifikacija vrsta proljeva.
| № | Tip | Opis |
| 1. | Sekretorni proljev | Pojačano stvaranje Na i vode, promjene u crijevnoj apsorpciji zbog razlike u osmotskom tlaku (infektivni i neinfektivni uzroci), vodenasta stolica debela poput olovke. |
| 2. | Hipereksudativni proljev | Izlučivanje u lumen crijeva plazme, sluzi, proteina, tekućine, elektrolita, vode itd. (javlja se kod zaraznih bolesti, upala crijeva, raka), tekućeg izmeta pomiješanog s gnojem, sluzi, krvi. |
| 3. | Hiperosmolarni proljev | Malapsorpcija u tankom crijevu ili drugim riječima malapsorpcijski sindrom. U pratnji kršenja osmotskog tlaka, metaboličkih procesa, apsorpcije hranjivih tvari itd. Izmet je tekući, bogat česticama neprobavljene hrane. |
| 4. | Hiper- i hipokinetički proljev | Vrsta proljeva uzrokovana poremećajem crijevnog motiliteta (pojačana ili smanjena crijevna pokretljivost), ne obilne, ali rijetke stolice. |
Mogući razlozi
- zarazne bolesti - salmoneloza, kolera, dizenterija, šigeloza, klostridioza, virusi, protozoe;
- onkološke bolesti - limfom, intestinalni karcinom itd.;
- neinfektivne bolesti - bolesti gušterače, stanja nakon uklanjanja žučnog mjehura, helminti.
Dijagnostika
Uzimanje anamneze
Da bi se utvrdili uzroci sindroma proljeva, liječnik treba prikupiti detaljnu anamnezu:
Za diferencijalnu dijagnozu koriste se osnovne i dodatne studije.
Osnovne metode istraživanja
- zbirka povijesti bolesti;
- fizikalni pregled (pregled bolesnika palpacijom, perkusijom, auskultacijom, pregledom kože itd.);
- studije rektuma, jednjaka, želuca, duodenuma (vidi);
- laboratorijske pretrage (krv, urin, feces)
- konzultacije ginekologa za žene i urologa za muškarce itd.
Dodatne metode istraživanja
Dodatne studije se koriste ako postoji pitanje o razjašnjavanju dijagnoze ili vrste sindroma proljeva. To uključuje:
- detaljna analiza krvi i drugog biomaterijala;
- proučavanje hormona gušterače i štitnjače;
- biopsija crijevne ili želučane sluznice;
- X-ray gastrointestinalnog trakta s rendgenskom tvari;
- i drugi.
Liječenje
Liječenje uključuje niz mjera usmjerenih na uklanjanje simptoma, liječenje uzroka i sprječavanje ponovnog razvoja sindroma proljeva.
U kojim slučajevima treba konzultirati liječnika?
Svakako nam se obratite ako proljev traje više od 24 sata s više od 4 odlaska na WC. Simptomi slabosti, bolova u trbuhu, žeđi itd. Javljaju se kod svih u jednoj ili drugoj mjeri, pa se morate usredotočiti na broj pražnjenja crijeva (više od 200 g), kao i na učestalost, trajanje i konzistenciju stolice.
Čimbenici pod kojima je potrebna prijava:
Moguće posljedice
Ako se pojavi proljev crne boje i poveća se količina stolice odgovarajuće boje, to je znak unutarnjeg progresivnog krvarenja, što kasnije može dovesti do velikog gubitka krvi, hemoragičnog šoka i smrti.
Dugotrajna i obilna dijareja (kao kod dizenterije) puna je dehidracije, koja se naziva dehidracija i, kao rezultat, također završava smrću.
Neredovitost crijeva koja traje duže od 24 sata ne smijete zanemariti kako biste spriječili moguće negativne posljedice.
»» Broj 5 1999. Razina proljevastih bolesti (odnosno akutnih crijevnih infekcija - ACI) u našoj zemlji ostaje konstantno visoka. Godišnje se registrira do 1,5 milijuna slučajeva bolesti. Najčešći od njih su dizenterija, salmoneloza, toksične infekcije hranom uzrokovane predstavnicima oportunističke skupine i virusni proljev.
Glavne kliničke manifestacije ovih bolesti su proljev različite težine, kao i povraćanje, mučnina i bolovi u trbuhu. Uz crijevne manifestacije, u mnogim slučajevima postoji i intoksikacija (groznica, opća slabost, slabost, itd.).
Bolest ove skupine, kao i druge zarazne bolesti, dijagnosticira se na temelju anamnestičkih, kliničkih i epidemioloških podataka.
U klinici bolesti razlikuju se sljedeći sindromi.
Gastritis - želudac je uključen u patološki proces. Enteritis - uglavnom zahvaća tanko crijevo. Kolitis - klinička slika je uzrokovana oštećenjem debelog crijeva.
Bolesnici s gastritisom žale se na težinu ili bol u epigastričnoj regiji, povraćanje i mučninu. Jezik je obično obložen. Na palpaciju se bilježi bol u gornjem dijelu trbuha, uglavnom u epigastričnoj regiji.
Bolesnici s enteritisom prvenstveno karakteriziraju pritužbe na proljev - česte labave stolice; Također me muče bolovi u trbuhu bez jasne lokalizacije različitog stupnja jačine, ponekad lokalizirani oko pupka. Stolica je česta, obilna, vodenasta, u nekim slučajevima može biti sa sluzi, zelenkaste ili bjelkaste boje.
Sindrom kolitisa u bolesnika karakteriziraju česte rijetke stolice sa sluzi, ponekad s krvlju, i lažni nagoni (tenezmi). Kod čestih nagona stolica gubi svoj fekalni karakter, sastoji se od gnojne sluzi i krvi i smanjuje se volumenom. Bol različite težine, lokalizirana uglavnom u donjoj trećini trbuha, više u lijevoj ilijačnoj regiji. Spazmodični sigmoidni kolon često se palpira u obliku bolne, guste "vrvice".
Trebate znati da se u kliničkoj praksi gastritis, enteritis ili kolitis rijetko izdvajaju zasebno. Najčešće postoje razne kombinacije - gastroenteritis, enterokolitis ili gastroenterokolitis. U praksi, ako u klinici prevladava slika akutnog kolitisa ili enterokolitisa, obično se dijagnosticira "dizenterija", ali ako prevladava gastroenteritis, tada se dijagnoza odnosi na toksičnu infekciju hranom. Preliminarne dijagnoze potvrđuju se daljnjim promatranjem bolesnika i laboratorijskom dijagnostikom. U tu svrhu uzimaju se kulture izmeta, povraćenog sadržaja, ispiranje želuca i u rijetkim slučajevima krvi. Također se provode serološke studije. Određuje se porast titra antitijela u krvi (ABTI).
Jedna od najčešćih crijevnih bolesti je akutna dizenterija. Bolest uzrokuju 4 vrste Shigella. Najčešće su Shigella Flexner i Sonne. Izvor bolesti je bolesna osoba. Bolest se prenosi fekalno-oralnim putem. Dizenterija često počinje groznicom, zimicom, slabim apetitom i općom slabošću. Do kraja 1. do 2. dana pojavljuju se grčeviti bolovi, uglavnom u donjem dijelu trbuha, i proljev. Stolice su rijetke, ponovljene, bez obilne sluzi, tenezmi. Dehidracija, povraćanje i konvulzije su rijetki. Bolest se javlja u blagom, srednje teškom i rijetko teškom obliku.
U nekim slučajevima, dizenterija se mora razlikovati od infekcija toksičnim hranom, ulceroznog kolitisa, amebijaze, raka debelog crijeva i drugih bolesti.
Salmoneloza je bolest životinja i ljudi uzrokovana gram-negativnim štapićima roda Salmonella, koja se u većini slučajeva prenosi putem prehrambenih proizvoda kontaminiranih ovim štapićima. Bolest se bilježi tijekom cijele godine, ali se njezina razina povećava u toplim mjesecima: od svibnja do listopada. Izvor zaraze su životinje i ptice. Međutim, posljednjih godina postoje uvjerljivi dokazi o mogućem prijenosu s osobe na osobu.
Bolest se često javlja kao gastrointestinalni oblik (gastritis, gastroenteritis i gastroenterokolitičke varijante). Vrlo rijetko - kao generalizirana infekcija (poput tifusa, septikopijemija). Postoji, kao i kod dizenterije, bakterijsko nositeljstvo.
Klinička slika salmoneloze je raznolika, ali određeni čimbenik ove bolesti, kao i kod drugih toksičnih infekcija izazvanih hranom, jesu znakovi oštećenja gastrointestinalnog trakta.
Početak bolesti je obično akutan. Na pozadini opće nelagode (mučnina, nadutost, glavobolja, slabost), većina pacijenata razvija zimicu, groznicu i dispeptičke poremećaje: mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, labavu stolicu. U početku je stolica fekalne prirode, zatim postaje obilna, ponavljana, vodenasta, često zelenkaste boje i smrdljiva. Ozbiljnost ovih simptoma uvelike varira i u većini slučajeva odražava težinu bolesti.
U značajnog broja bolesnika, uz postojeću intoksikaciju (visoka temperatura, opća slabost, vrtoglavica, glavobolja, bolovi u mišićima), povećava se dehidracija. Dehidracija se očituje žeđu, suhoćom sluznice, u težim slučajevima promuklošću, grčevima potkoljenice, tahikardijom, arterijskom hipotenzijom i smanjenom diurezom.
Postoje četiri stupnja dehidracije (prema V.I. Pokrovskom):
I stupanj - gubitak tekućine unutar 3% tjelesne težine;
II stupanj - 4-6%;
III stupanj - 7-9%;
IV stupanj - 10% ili više tjelesne težine.
Toksične infekcije hranom su polietiološke bolesti uzrokovane unošenjem mikroorganizama ili njihovih produkata metabolizma (toksina) u ljudski organizam u sklopu hrane. Izvor infekcije u sporadičnim slučajevima teško je utvrditi. U slučaju grupnog morbiditeta, izvor infekcije mogu biti ljudi, domaće životinje, ptice, bolesnici ili kliconoše.
Izvor toksičnih infekcija izazvanih hranom stafilokokne etiologije su osobe koje boluju od gnojnih infekcija (piodermija, tonzilitis, upala pluća, konjunktivitis itd.) i životinje (obično krave, ovce) s mastitisom.
Kod toksičnih infekcija hranom uzrokovanih proteusom, enterokokom i drugim uzročnicima, izvor zaraze može se ukloniti na vrijeme i mjesto, jer se uzročnici nalaze u izmetu ljudi i životinja i mogu dugo opstati u tlu, na biljnim proizvodima iu vodenim tijelima.
Unatoč etiološkim razlikama, kliničke manifestacije toksičnih infekcija hranom slične su jedna drugoj i nalikuju kliničkim manifestacijama salmoneloze te stoga medicinskog radnika usmjeravaju na jedinstvenu terapijsku i preventivnu taktiku.
Diferencijalna dijagnoza salmoneloze i prehrambenih toksičnih infekcija provodi se s paratifusnom groznicom, kolerom, dizenterijom, botulizmom, jersiniozom, virusnom dijarejom, akutnim upalom slijepog crijeva, pankreatitisom, infarktom trbušne šupljine i drugim bolestima.
Virusni proljev obično uzrokuju enterovirusi, rotovirusi i adenovirusi. Češće se dijagnosticiraju kada dođe do izbijanja ovih bolesti. Klinički se očituje proljevom, umjerenim bolovima u trbuhu i umjerenom intoksikacijom. U nekim slučajevima može se pojaviti kataralno-respiratorni sindrom.
Liječenje bolesnika provodi se kod kuće iu bolnici. Na odjel za zarazne bolesti bolesnici se upućuju prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama; Prije svega, to se odnosi na osobe sa srednje teškom i teškom bolešću, bolesnike s teškim pridruženim bolestima, starije osobe, djecu do 2 godine, kao i osobe s povećanom epidemiološkom opasnošću.
Ako je pacijent ostavljen kod kuće, tada je u ovom slučaju potrebno obavijestiti epidemiologa okružnog SES-a, kao i provoditi svakodnevno medicinsko praćenje pacijenta.
Liječenje bolesnika treba provoditi uzimajući u obzir ozbiljnost kliničkog tijeka (borba protiv dehidracije, intoksikacije, obnova hemodinamskih poremećaja). Istodobno je potrebno liječenje pozadinskih i popratnih bolesti. Antimikrobna terapija provodi se samo kod dizenterije, a izbor lijeka mora biti diferenciran. Za liječenje se koriste furozolidon, tetraciklin, ftazin i drugi lijekovi.
Sve terapijske mjere, osobito u prisutnosti dehidracije, moraju se provesti što je prije moguće, au teškim slučajevima - odmah po prijemu bolesnika u bolnicu. Liječenje počinje ispiranjem želuca do čiste vode za ispiranje. Kontraindikacije za ispiranje su koronarna bolest srca sa simptomima angine pektoris, hipertenzija s visokim krvnim tlakom, ateroskleroza s pretežnim oštećenjem cerebralnih žila, peptički ulkus želuca i dvanaesnika, kao i visok stupanj dehidracije. Dehidracija se suzbija kristaloidnim otopinama koje se daju oralno ili po potrebi intravenski. Volumen primijenjene tekućine treba odrediti količinom gubitka zbog proljeva i povraćanja. U praksi se određuje dehidracijom i tjelesnom težinom bolesnika.
Kod provođenja rehidracijske terapije razlikuju se dvije faze: 1) obnavljanje gubitaka tekućine koji su se dogodili prije početka liječenja; 2) ispravak tekućih gubitaka.
Uz fiziološke otopine (u slučaju teške intoksikacije) koriste se koloidne otopine kao što su hemodez i reopoliglucin.
Oralna rehidracija se koristi u bolesnika s blagim i, u nekim slučajevima, umjerenim slučajevima.
Svi pacijenti trebaju dobiti blagu dijetu. Iz prehrane se isključuju proizvodi koji imaju iritantan mehanički i kemijski učinak na želudac: mlijeko, konzervirana hrana, dimljena hrana, vruća i začinjena jela, sirovo povrće i voće.
Prevencija proljeva treba uključivati niz mjera usmjerenih na identifikaciju i neutralizaciju izvora infekcije, suzbijanje putova prijenosa i povećanje otpornosti organizma.
Važno je brzo prepoznavanje bolesti, pravovremeno i pravilno započeto liječenje i pregled. Također je potrebno provoditi obvezne preglede osoba dekretiranih skupina prilikom stupanja na rad i iz epidemioloških razloga.
Također treba poštovati sanitarne i higijenske zahtjeve: temeljito pranje voća i povrća, dovoljnu toplinsku obradu prehrambenih proizvoda, promicanje pravila osobne higijene i kontrolu muha.
ONI. LISUKOVA, Kandidat medicinskih znanosti
K.I. CHECALINA, Doktor medicinskih znanosti Središnji istraživački institut za epidemiologiju IZ RF
Proljev - povećana učestalost stolica s razrjeđivanjem. Normalno, učestalost i priroda stolice mogu biti različite u ljudi različitih dobnih skupina. U djece u prvom mjesecu života učestalost pražnjenja crijeva odgovara učestalosti hranjenja; stolica ne smije biti tekuća - ne smije se apsorbirati, već ostati na peleni. Za takvu djecu proljev je rijetka (često pjenasta) stolica ili učestalost pražnjenja crijeva veća od 8 do 10 puta dnevno. S godinama se učestalost stolice smanjuje, a sama stolica postaje gušća – od kašaste do formirane. Za djecu od 1 mjeseca do 2 godine proljevom će se smatrati povećanje učestalosti stolice više od 5 do 6 puta dnevno, a stolica je tekuća. Za djecu stariju od 2 godine, kao i adolescente i odrasle, sindrom proljeva je povećanje stolice više od 3 puta dnevno, stolica koja je kašasta ili tekuća.
Proljev može biti funkcionalan ili infektivan. Na primjer, uzrok proljeva može biti odsutnost ili značajno smanjenje normalne crijevne mikroflore u odsutnosti infekcije, što se često događa nakon primjene antibiotika ili terapije zračenjem, dugotrajne primjene hormona ili nakon bolesti (ovo stanje može identificirati uzimanjem "test stolice na disbakteriozu" - mikrobiološki pregled izmeta). Drugi uzrok može biti nedostatak enzima. U male djece - nedostatak laktaze (istraživanje - "izmet na ugljikohidrate"), u djece starije od godinu dana i odraslih - disfunkcija gušterače (istraživanje - ultrazvuk trbušnih organa, izmet na elastazu gušterače).
Infektivni proljev mogu izazvati različiti uzročnici: patogene bakterije; oportunistički mikrobi aktivirani iz nekog razloga; virusi; protozoa. Tipično, infektivni proljev javlja se akutno: temperatura naglo raste, stolica postaje češća i postaje tanja, često popraćena povraćanjem ili mučninom. U nekim slučajevima, infektivni proljev se javlja bez temperature.
Glavna dijagnostička poteškoća kod infektivnog proljeva je što standardni testovi nisu brzi. Test za intestinalnu skupinu, kojim se identificiraju patogene bakterije (Shigella - uzročnik dizenterije; Salmonella - uzročnik trbušnog tifusa i salmoneloze; enteropatogena E. coli) priprema se unutar 4 - 7 dana. Stoga liječenje akutnog infektivnog proljeva počinje odmah, bez pretraga, ali još su potrebne studije kako bi se započeta terapija mogla prilagoditi. Ekspresni testovi pomoću PCR metode za identifikaciju glavnih uzročnika akutnih crijevnih infekcija (rotavirusi, enteropatogene Escherichia, itd.) Od velike su pomoći liječniku. Nova studija - antigenski test za E. coli i rotaviruse - izvođenje ovih testova za 2 dana.
Otprilike 2 tjedna nakon preležane akutne crijevne infekcije preporučljivo je podvrgnuti se pretragama na disbakteriozu i skatologiju kako bi se procijenio stupanj funkcionalnih poremećaja koji se u većoj ili manjoj mjeri javljaju nakon bolesti te izvršila potrebna korekcija kako bi se izbjegao razvoj kroničnih bolesti probavnog sustava.
Studije za diferencijalnu dijagnozu sindroma proljeva
|
Uzrok proljeva |
Naziv studija |
|
Funkcionalni proljev zbog crijevne disbioze (nakon bolesti, antibiotika) |
1. Izmet za disbakteriozu 2. Izmet za skatologiju 3. Ultrazvuk trbušnih organa |
|
Proljev u djece prve godine života |
1. Izmet za disbakteriozu 2. Izmet za ugljikohidrate 3. Izmet za skatologiju |
|
Bolesti ili disfunkcija gušterače |
1. Ultrazvuk trbušnih organa 2. Izmet za skatologiju 3. Izmet za elastazu gušterače |
|
Infektivni proljev - akutna crijevna infekcija |
1. Antigenski test na E. coli i rotavirus 2. Izmet na crijevnoj skupini 3. Stolica za rotavirus |
Ovisno o etiologiji proljeva, za liječenje se koriste lijekovi iz različitih farmakoterapijskih skupina:
Infektivni proljev liječi se antibioticima - kao što su ampicilin, gentamicin, neomicin, eritromicin, kloramfenikol, polimiksin itd.
Široko se koriste sulfonamidi, derivati nitrofurana i hidroksikinoloni.
Antimikrobni crijevni lijekovi:
- Rifaksimin (Normax) ima antibakterijski učinak širokog spektra. Koristi se za akutne i kronične crijevne infekcije sa sindromom proljeva. Upute za primjenu: 10-15 mg/kg tjelesne težine oralno;
- fenil salicilat, ftalilsulfapiridazin - protuupalni, antimikrobni učinak kod dijarealnog sindroma. Upute za uporabu: 0,25-0,5 g oralno 3 puta dnevno;
- baktisubtil se koristi kao pomoćno sredstvo za liječenje infektivnog proljeva. Sprječava poremećaj sinteze vitamina B i P u crijevima, poboljšava dotok vitamina E u krv. Normalizira pH okoliša, sprječava prekomjerno stvaranje plinova, potiče reparativne procese u crijevima. Normalizira mikrofloru i obnavlja crijevnu biocenozu. Djeluje imunomodulatorno, stimulira stanični imunitet i antioksidans je. Upute za upotrebu: 1 kap 3-6 puta dnevno, 1 sat prije jela;
- intetrix - nekompatibilan s lijekovima koji sadrže hidroksikinoline. Upute za uporabu: 4-6 kapsula dnevno oralno.
Adsorbenti se široko koriste u liječenju sindroma proljeva:
- aktivni ugljen - 1-3 tablete oralno ili u obliku vodene suspenzije. Vodena suspenzija se konzumira 20-30 g po dozi;
- atapulgit ima i adsorbirajući i antidijaroični učinak, stvarajući tanki film na sluznici. Uzima se oralno u početnoj dozi od 4 tablete, zatim 2 tablete nakon svakog pražnjenja crijeva;
- Polysorb ima adsorbirajuće, detoksikacijsko, antimikrobno i adaptogeno djelovanje. Uzima se oralno u obliku vodene suspenzije 1 sat prije jela u dozi od 2-3 g 3 puta dnevno. Za teški dijarealni sindrom doza se može povećati na 4-6 g;
- Tannacomp se koristi kod nespecifičnog proljeva zbog adstrigentnog, antimikrobnog i antidijaroičnog djelovanja. Način primjene: 1-2 tablete oralno 4 puta dnevno, za prevenciju proljeva - 1 tableta 2 puta dnevno;
- Smecta je sredstvo protiv proljeva zbog omotajućeg i adsorbirajućeg učinka. Uzimati 1 vrećicu oralno, razrijeđenu u 1/2 čaše vode, 3-4 puta dnevno;
- Hilak-Forte normalizira aktivnost gastrointestinalnog trakta u slučaju proljeva i obnavlja crijevnu mikrofloru. Uzima se oralno prije ili tijekom jela s malom količinom tekućine, 40-60 kapi 3 puta dnevno;
- Loperamid se uzima oralno u dozi od 4 mg s malom količinom vode. Dnevna doza - ne više od 16 mg;
- ftalazol se uzima oralno, 1 tableta nakon jela.
Kod proljeva povezanih s funkcionalnim poremećajima probavnog trakta uzimaju se lijekovi koji reguliraju tu aktivnost:
- Imodium je lijek protiv proljeva koji smanjuje tonus i pokretljivost glatkih mišića crijeva i povećava tonus sfinktera. Koristi se za sindrom proljeva za smanjenje broja i volumena, kao i povećanje gustoće stolice. Uputa za uporabu: 2 kapsule oralno, a zatim 1 kapsula nakon svake rijetke stolice, kod kroničnog proljeva doza se prilagođava do uspostavljanja stolice 1-2 puta dnevno. Ne više od 6 kapsula dnevno;
- lopedium - antidijaroični učinak postiže se stimulacijom intestinalnih opijatnih receptora. Uzima se oralno prvo 4 mg, a zatim 2 mg nakon svake epizode proljeva;
Za normalizaciju mikroflore u slučaju sindroma proljeva koriste se sljedeći lijekovi:
- Linex normalizira fiziološku ravnotežu crijevne flore. Uzimati 2 kapsule oralno 3 puta dnevno s malom količinom vode;
- flonivin BS normalizira crijevnu mikrofloru. Uzmite 4-6 kapsula dnevno između obroka;
- Bifidumbacterin se koristi za poremećaje crijevne biocenoze. Upute za uporabu: 5 doza oralno 2-3 puta dnevno (sadržaj bočice otopiti u 5 žličica vode);
- bificol - oralno (1 doza otopljena u 1 žličici vode) 20-30 minuta prije jela;
- colibacterin suhi - oralno, 1 doza se otapa u 1 žličici. Uzmite 6-12 doza ovisno o težini disbakterioze;
- acylact u čepićima - primijeniti 1 čepić 2 puta dnevno;
- Za normalizaciju crijevne mikroflore naširoko se koristi biomasa acidofilnih laktobacila "Narine". Način primjene - unutar (sadržaj 1 boce se dodaje u termos s 0,5 litara prokuhanog mlijeka na temperaturi od 40 ° C, drži se na temperaturi od 38 ° C 12-18 sati u dobro zatvorenoj termos boci dok ne nastaje homogeni viskozni starter, koji se čuva u hladnjaku, 2 žlice startera se dodaju u 1 litru mlijeka, pripremljenog kao što je gore navedeno za starter, i ostavi 8-12 sati). Uzmite 1/2-3/4 šalice 3 puta dnevno 30-40 minuta prije jela 15-30 dana;
- bifiform - uzmite 2 kapsule dnevno.
Kod liječenja sindroma proljeva važno je provesti hidracijski tretman, uspostaviti vodeno-elektrolitnu i acidobaznu ravnotežu.
U ove svrhe, oralna rehidracija se provodi u početnim fazama sindroma proljeva koristeći:
- rehidron: sadržaj vrećice se otopi u 1 litri hladne prokuhane vode i uzima nakon svake rijetke stolice, 30 ml/kg tjelesne težine 6-10 sati;
- citraglukosolan (vidjeti gore za način primjene).
Za dijarealni sindrom koriste se i lijekovi koji pospješuju probavne procese kao nadomjesna terapija kod nedovoljnog lučenja crijevnih žlijezda koje nastaje kao posljedica proljeva.
To su enzimski pripravci:
- pankreatin - uzmite 1-2 tablete s hranom 3-4 puta dnevno;
- panzinorm - 1-2 tablete oralno tijekom obroka;
- Mezim-Forte - oralno, prije jela, bez žvakanja, s puno vode (po mogućnosti alkalne), 1-2 tablete. Doza se postavlja pojedinačno ovisno o težini probavnih poremećaja;
- festal - 1-2 tablete oralno 3-4 puta dnevno tijekom obroka ili neposredno nakon obroka;
- somilaza - oralno tijekom obroka, 1-2 tablete 3 puta dnevno;
- probavni - oralno, bez žvakanja, 1-2 tablete tijekom ili neposredno nakon jela, isprati s malom količinom vode;
- enzistal - oralno tijekom ili neposredno nakon jela, 1-2 tablete 3 puta dnevno.
Za sindrom proljeva također se koriste lijekovi koji uklanjaju širok spektar toksina, neutraliziraju patogene bakterije i njihove produkte raspadanja, suzbijaju procese truljenja u crijevima i imaju blagotvoran učinak na sluznicu:
- filtrum - daje učinak čak iu malim dozama - 2-3 tablete dnevno;
- lactofiltrum - normalizira mikrobni krajolik crijeva, pomaže u smanjenju sadržaja histamina i boljoj apsorpciji vitamina, mikro- i makroelemenata, normalizira metaboličke procese u crijevima. Učinkovito uklanja kliničke manifestacije sindroma proljeva i disbioze (bol u trbuhu, kruljenje, nadutost). Način uporabe: 0,5-2 tablete 3-4 puta dnevno, ovisno o dobi i tjelesnoj težini.
Za proljevni sindrom uzrokovan alergijskom komponentom koriste se baktisubtil, bifiform, Linex, pregestimil, kao i sredstva za desenzibilizaciju (pripravci kalcija, suprastin, klaritin, diazolin, peritol, itd.).
Akutni proljev je vodenasta, rijetka stolica s učestalošću većom od 3 puta dnevno, više od 200 r/set, ili rijetka, krvava stolica više od jednom dnevno. Trajanje akutne dijareje ne prelazi 14 dana.
Kirurške bolesti trbušnih organa,
Akutni infektivni proljev,
Nozokomijalne infekcije,
Nekirurške bolesti
Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta.
Akutne kirurške bolesti uključuju upalu slijepog crijeva, upalu privjesaka, divertikulozu, perforaciju i nespecifične upalne bolesti crijeva. Nekirurške bolesti uključuju sistemsku infekciju, malariju, tifus, nespecifične upalne bolesti crijeva, ishemijski enterokolitis, intoksikaciju lijekovima, sindrom iritabilnog crijeva, endokrinopatije, terapiju zračenjem.
Akutni zarazni proljev objedinjuje oko 20 bakterijskih, virusnih, protozoalnih ili helmintičkih bolesti i najčešći je uzrok akutnog proljeva.
Kod bakterijskih infekcija proljev je povezan sa stvaranjem enterotoksina, koji aktivacijom prirodnih intracelularnih mehanizama povećavaju izlučivanje tekućine i elektrolita u lumen crijeva, što dovodi do razvoja dehidracije.
Enterotoksini ne uzrokuju strukturne promjene crijevne sluznice.
Ako uzročnici proizvode samo enterotoksin, tada se bolest javlja u gastroenterološkoj i želučanoj varijanti, što je tipično za toksičnu infekciju hranom; propisivanje antimikrobnih lijekova u ovih bolesnika nije prikladno. Neki infektivni uzročnici proljeva proizvode citotoksine koji oštećuju epitelne stanice i uzrokuju upalu.
Invazivnost bakterija dovodi do upale u submukoznom sloju crijeva, stvaranja ulkusa i erozija na sluznici. Bakterije mogu prodrijeti u citoplazmu epitelnih stanica, uništavajući ih.
Putnički proljev
Putnički proljev (TD) - smatra se oblikom akutne infektivne dijareje. Infekcija njime prilikom putovanja u zemlje Latinske Amerike, Afrike, Azije i Bliskog istoka iznosi 30–54%, u zemlje južne Europe - 10–20%, Kanadu, zemlje sjeverne Europe - manje od 8%. Prenosi se sirovim voćem, povrćem, vodom, plodovima mora, sladoledom, nepasteriziranim mlijekom; razvoju pogoduju promjene u načinu prehrane, klimatske značajke zemlje i stres... U 25–60% slučajeva DP-a uzročnik bolesti je toksigena Escherichia coli.
Također se ističe:
Salmonella spp.
Shigella spp.
Klebsiella enterocolitica.
Staphylococcae uzrokuje akutni infektivni proljev stvaranjem toksina u hrani koji uzrokuju trovanje hranom.
Virusi uzrokuju akutni infektivni proljev u 10% slučajeva. Prilično je teško utvrditi uzrok akutnog zaraznog proljeva čak iu dobro opremljenom laboratoriju.
Patogenost i virulencija uzročnika te imunološka reaktivnost bolesnika određuju težinu simptoma akutne infektivne dijareje. Pojavu akutnog infektivnog proljeva olakšava smanjena kiselost želučanog sadržaja, veliki broj mikrobnih stanica koje masovno ulaze u gastrointestinalni trakt i otpornost patogena na solnu kiselinu. U odraslih, akutni infektivni proljev rijetko dovodi do razvoja teških komplikacija opasnih po život.
Ozbiljnost bolesti kod putničkog proljeva uvelike je određena emocionalnim doživljajima zbog poremećaja putnikovih planova. Prognoza je ozbiljna za bolesnike u rizičnoj skupini, u koju spadaju djeca do 5 godina, osobe starije od 60 godina, osobe narušenog imuniteta: nasilnici, koji uzimaju kortikosteroide, na kemoterapiji ili zračenju, koji boluju od sistemskih bolesti, sindroma stečene imunodeficijencije.
Simptomi akutnog infektivnog proljeva mogu varirati od učestalog krvavog proljeva s jakim bolovima u trbuhu i dehidracijom do relativno blagog, vodenastog proljeva. Većina sporadičnih slučajeva akutne infektivne dijareje ne traje dulje od 3-6 dana.
Simptomi akutne infektivne dijareje
Simptomi akutnog zaraznog proljeva, ovisno o težini, dijele se na: akutni profuzni proljev: vodenasti, krvavi, krvavi; dehidracija: blaga, umjerena, teška; intoksikacija: umjerena, teška, šok; bol u trbuhu: tenezmi, grčevita bol, akutni abdomen; groznica: niskog stupnja (37,5 °C), febrilna (38 °C); mučnina/povraćanje: blaga, teška.
Akutni infektivni proljev bakterijskog porijekla teži je i nepovoljniji od virusnog proljeva zbog oštećenja sluznice enterotoksinima. Razdoblje inkubacije akutne infektivne dijareje kreće se od 6-8 sati do 3 dana.
Kokalne infekcije i salmoneloza imaju kraće razdoblje inkubacije. Bakterijski akutni infektivni proljev praćen je teškom intoksikacijom, značajnim pogoršanjem općeg stanja bolesnika, dehidracijom, glavoboljom, vrućicom do 38-39 ° C, mučninom i povraćanjem. Uz raširenu infekciju mogu se pojaviti simptomi iritacije mišićnih membrana, mišićna i osteoartikularna bol.
Bakterijski akutni proljev uvijek je praćen bolnim tenezmima (nagon za defekacijom) i grčevitim jakim bolovima u trbuhu, a kod dizenterije dovodi do krvave stolice. Muškarci mogu razviti Reiterov sindrom: artritis - upala zglobova, konjunktivitis - upala spojnice očiju, uretritis - upala mokraćne cijevi.
Na temelju karakteristika tečaja razlikuje se nekoliko najtipičnijih varijanti virusne ili bakterijske akutne infektivne dijareje. Infekcija E. cole dovodi do vodenastog proljeva bez klinički značajne dehidracije (dehidracije): vodenaste stolice 4-8 puta dnevno, niska temperatura ne dulje od 2 dana, blaga bol u trbuhu i povraćanje ne dulje od 2 dana, palpacija abdomena je bezbolan.
Krvavu stolicu često uzrokuju salmonela, E. coli i Shigella dizenterija. Na početku bolesti - vodenasti proljev, nakon 1-2 dana česte stolice (10-30 puta dnevno) malog volumena, koje se sastoje od krvi, sluzi i gnoja; bolovi u trbuhu, tenezmi - lažni nagon za defekaciju, febrilni - visoka tjelesna temperatura, groznica, blaga dehidracija (dehidracija), bolovi pri palpaciji trbuha, hemolitičko-uremijski sindrom - raspad krvi i povećanje razine ureje u krvi, sepsa.
Vodenasti OID s klinički značajnom dehidracijom zahtijeva prvo isključivanje kolere. Nastaje naglo, obilno je, praćeno je teškom dehidracijom, odsutnošću vrućice i bolova u trbuhu, palpacija trbuha ne izaziva bolove, a mogu se razviti i konvulzije.
U dijagnostičke svrhe provodi se mikrobiološki pregled i mikroskopiranje fecesa u tamnom vidnom polju. Putnički proljev se javlja 2-3 dana nakon početka putovanja. U 80% pacijenata učestalost stolice je 3-5 puta dnevno, u 20% - šest ili više puta. U 50-60% slučajeva, groznica i bolovi u trbuhu javljaju se u samo 10% bolesnika.
Trajanje bolesti ne prelazi 4-5 dana. Algoritam za postupanje s takvim bolesnicima: u slučajevima kada bolesnik s proljevom ima “simptome uzbune” - temperaturu iznad 38,5 °C, izmet s primjesama krvi, jako povraćanje, simptome dehidracije - bolesniku se propisuje bakteriološka pretraga stolice, određivanje toksin (ako je proljev nastao tijekom uzimanja antibiotika), sigmoidoskopija i specifična terapija, ovisno o utvrđenim promjenama. U nedostatku takvih simptoma, terapija uključuje simptomatska sredstva, ako nema poboljšanja unutar 48 sati, potrebno je pregledati.
Gastroenteritis
Gastroenteritis je jedna od najčešćih varijanti akutne infektivne dijareje. Poteškoća diferencijalne dijagnoze ove varijante tijeka bolesti leži u činjenici da se u nekim slučajevima razvija u uvjetima koji nisu povezani s infekcijom - akutni upala slijepog crijeva.
Iz skupine akutnih infektivnih proljeva najčešće se razvija gastroenterična varijanta s toksičnim infekcijama izazvanim hranom (PTI), bakterijskim OID sa sekretornim mehanizmom za nastanak dijarealnog sindroma, virusnim gastroenteritisom, kriptosporidiozom i giardijazom (giardijazom).
U članku se koriste materijali iz otvorenih izvora: