Anesteziolog i kirurški asistent najvažniji su članovi operacijskog tima. Anesteziolog i kirurški asistent najvažniji su članovi operacijskog tima Svladavanje novih operacija

Tijekom svakog kirurškog zahvata važnu ulogu u operacijskom timu imaju anesteziolog i kirurški asistent.

Tim za anesteziju

Tijekom anestezije, anesteziolog drži masku i donju čeljust, anesteziolog prati puls. Oboje bi trebali biti potpuno uronjeni u svoj posao i ne bi se trebali obazirati na sve oko sebe. Anesteziolozi koji im prate puls trebaju biti posebno strogi prema sebi. Moraju povremeno izvještavati anesteziologa o stanju pulsa, tako da on, u skladu s dobivenim informacijama, povećava anesteziju ili, obrnuto, smanjuje dozu. Ako dođe do značajnog pogoršanja pulsa, potrebno je odmah to upozoriti kirurga. Obično sam anesteziolog prati puls i tijekom cijele anestezije prsti su mu na pulsu pacijenta.

Medicinske sestre trebaju pripaziti i na to da pacijent tijekom anestezije udobno leži na stolu, kako sam položaj operiranog ne bi kasnije imao ozbiljne posljedice za njega. Na primjer, ne biste smjeli dopustiti da vam ruke vise sa stola tijekom operacije ili da vam ruke budu sklopljene iza glave. Posljedica može biti slabljenje mišićne snage ili čak gubitak pokretljivosti (paraliza).

Ako nedostaje osoblja, jedna osoba mora pratiti i masku i puls. Ako anesteziju provodi liječnik, tada jedna od medicinskih sestara zauzima mjesto u njegovoj blizini, brinući se o udobnosti pacijenta tijekom anestezije.

Pomoćni kirurg

Puno posla imaju oni medicinski radnici koji su, da tako kažem, uz kirurgov skalpel i njegovi su pomoćnici. Već s prvim rezom počinju njihove brojne obveze. Oni tamponima brišu krv i tako čiste kirurško polje, omogućujući kirurgu da se snalazi kroz tkiva, što je učinjeno i što još treba učiniti. Oni pružaju značajnu pomoć kirurgu pri povezivanju brojnih malih žila (pri primjeni ligatura). Istodobno podignu hemostatsku pincetu i drže je cijelo vrijeme previjanja lagano povlačeći prema gore.

Nakon nanošenja ligature brzo otvaraju pincetu i uklanjaju je. Pomoćnik drži kuke, koje služe za širenje rubova rana. Podupire uklonjene dijelove dok se potpuno ne odrežu, ako je potrebno. Nakon nanošenja šavova, asistent ponekad mora poravnati rubove rane pincetom tako da budu tijesno jedan uz drugi.

Tijekom cijelog tijeka operacije asistenti koji neposredno asistiraju kirurgu, dajući mu instrumente i obloge te stojeći uz skalpel, ne smiju ni na trenutak izgubiti iz vida da imaju sterilne ruke, koje takve moraju ostati tijekom cijele operacije. Oni, na primjer, ni pod kojim okolnostima ne smiju rukama brisati znoj ili krv s lica, prolaziti njima kroz kosu ili dodirivati poklopce kutija s materijalom za povijanje.

Općenito, ne bi smjeli dirati rukama predmete koji nisu sterilni. S vremena na vrijeme asistenti koji izravno pomažu kirurgu peru ruke u antiseptičkoj otopini koja se nalazi tu u posudi blizu operacijskog stola. Ova otopina se često mijenja jer se zaprlja od krvi i čestica tkiva koje dospiju u nju prilikom ispiranja ruku.

Svaki kirurg ima drugačiji stil rada. Ovisi o temperamentu, emocionalnom i psihičkom sastavu, iskustvu, vladanju kirurškom opremom, školi, osobnim stavovima, dobi, kliničkim i parakliničkim obilježjima operacije, raspoloženju, umoru i nizu drugih čimbenika. Stil rada svakog kirurga je individualan i nije uvijek isti u različitim situacijama.

Ipak, moguće je razlikovati 3 glavne karakteristike stila rada kirurga, čije ekstremne varijante nameću specifične zahtjeve radu asistenta. To uključuje tempo, tehniku i autonomiju. Različite kombinacije različitih mogućnosti ovih karakteristika stvaraju specifičan individualni stil rada kirurga. Zatim ćemo razmotriti 3 glavne opcije za svaku od karakteristika.

Bez obzira na tehniku i ukupno trajanje zahvata, visok ritam rada kirurga postavlja povećane zahtjeve pred asistenta, koji mora imati vremena pomoći pri svakoj pojedinoj manipulaciji (podvezivanje žila, podvezivanje ligature, sušenje itd.) svaku fazu operacije. Ovdje bi pomoćnik trebao nastojati ne odgoditi kirurga i istovremeno pažljivo obavljati svoj posao. Brza operacija zahtijeva od pomoćnika dobru tehničku obuku.

Prosječan tempo najpovoljniji za kvalitetnu pomoć. Usklađenim radom i dobrom operativnom tehnikom cijelog tima tempo se “sam od sebe” može neprimjetno povećati.

Spori tempo. Sporost kirurga, kao karakteristika njegove osobnosti, također može utjecati na tempo operacije. Spor tempo može biti neophodan u nizu opasnih situacija. Izvana spor tempo može, kao što je spomenuto, biti rezultat kirurga koji općenito operira vrlo brzo, preferirajući "žuriti polako". Ovaj stil obično karakterizira vrlo visoku izradu.

Asistiranje takvom kirurgu ponekad može biti vrlo teško, jer uz oskudnu cjelovitost i jednostavnost svake njegove kirurške radnje, svaki tehnički nemar ili nesabranost asistenta, upravo zbog ekscesa, neminovno dovodi do kašnjenja cijele operacije.

Ako kirurg općenito operira sporo, tada bi asistent trebao nastojati da ga ne preduhitri, što će mu samo smetati, no on može i treba odmah pripremiti uvjete da kirurg započne svaku sljedeću fazu operacije, čime se smanjuje njegovo ukupno trajanje. Asistirajući usporenom kirurgu, asistent može pažljivo uvježbati svoju operacijsku tehniku.

Metodologija. Pod tehnikom podrazumijevamo točnost, temeljitost i pedantnost u izvođenju svakog kirurškog zahvata i rukovanja tkivom. Kao rezultat toga, tehnika je ta koja najbolje karakterizira samu kiruršku tehniku. S tim u vezi, ocjenit ćemo ukupnu razinu metodologije kao visoku, srednju i nisku.

Visoka razina. Gore su spomenute poteškoće pomoći kirurgu s visokom metodološkom razinom i visokom vještinom. Ova tehnika neizbježno postavlja svoje zahtjeve pred asistenta, tjerajući ga da se uzdigne na razinu kirurga. U isto vrijeme, pažljivo, temeljito i pedantno izvođenje svake kirurške tehnike olakšava zadatak asistenta na način da mu kirurg, takoreći, "stavlja u ruke" ono što mora učiniti u tom trenutku. Ovdje pomoćnik treba nastojati zadržati strogu jednostavnost svake manipulacije i ne komplicirati je nikakvim "slobodama" svog stila.

Prosječna razina. Ova razina donekle proširuje odgovornosti asistenta, daje mu veću slobodu djelovanja, veću samostalnost izbora, iako takva samostalnost nije blagoslov, jer je nuždom određena da ne bude najbolji primjer kirurške tehnike. U principu, što je niža tehnika operatera, to bi trebala biti viša tehnika asistenta.

Niska razina. Pomoć takvom kirurgu posebno je teška, kako tehnički tako i psihološki. Pomoćnik mora biti izuzetno sabran i pažljiv. Njegova je zadaća spriječiti sve opasnosti povezane s nedovoljnom kirurškom vještinom. No, negativni primjeri ponekad se pokažu korisnima u obrazovne svrhe.

Autonomija. Pod ovim pojmom ćemo razumjeti stupanj neovisnosti kirurga o kvaliteti pomoći, o obučenosti i tehničkoj razini asistenta. U tom smislu, razmotrit ćemo takve varijante ove karakteristike stila kirurga kao potpunu, djelomičnu i nedovoljnu autonomiju.

Potpuna autonomija. Kod ovakvog stila rada kirurg sve radi sam. Sam postavlja hemostatske stezaljke, sam veže ligature i šavove te sam drenira operacijsko polje. Sve aktivne radnje pomoćnika, pa čak i pokušaji da mu aktivno pomogne, ometaju i ponekad uzrokuju negativnu reakciju. Teško je asistirati takvom kirurgu, makar samo zato što je tijekom operacije asistent prisiljen biti gotovo nepomičan i ne osjeća potrebu. Čini se da potpuno samostalan kirurg može operirati “baš svakoga”. Zadatak asistenta svodi se na držanje zrcala i organa, osiguravajući kirurgu odgovarajuće kirurško polje.

Djelomična autonomija. Kirurg upućuje asistenta na manje manipulacije, u čemu se asistiranje zapravo i sastoji. Dana standardna pravila pomoći za standardne situacije usmjerena su posebno na takvog operatera.

Nedostatak autonomije. U ovom slučaju kirurg značajno ovisi o pomoći asistenta, jer nije navikao sve raditi sam. Takav “razmaženi” kirurg formiran je dugogodišnjom suradnjom s visokokvalificiranim asistentima, ili još ne osjeća potpunu samostalnost, ili je, kao vrlo iskusan, namjerno odabrao ovakav način rada za školovanje asistenata. Bez obzira na razloge, takvom je kirurgu teško pomoći jer se u svim slučajevima postavljaju vrlo visoki zahtjevi za kvalitetu pomoći. Ako nedovoljna autonomija ovisi o nedovoljnoj kvalificiranosti kirurga, tada se operacija može pretvoriti u kolektivnu operaciju, bez jasne raspodjele odgovornosti između članova tima, što je jako loše, jer se time remeti operativni plan i mogu nastati opasne komplikacije.

Tempo. Brz tempo. Brzina kojom kirurg izvodi razne manipulacije nije uvijek povezana s kvalitetom i temeljitošću njihova izvođenja, pa ukupno trajanje sličnih operacija za kirurga koji operira vrlo brzo, ali mukotrpno i nedovoljno pažljivo, može biti znatno duže. nego za kirurga koji operira sporo, ali štedi ukupno vrijeme samo zbog potrebnih radnji, temeljitosti njihove provedbe, isključujući dosadne kvarove, potpunost svake faze operacije.
Bez obzira na tehniku i ukupno trajanje zahvata, visok ritam rada kirurga postavlja povećane zahtjeve pred asistenta, koji mora imati vremena pomoći pri svakoj pojedinoj manipulaciji (podvezivanje žila, podvezivanje ligature, sušenje itd.) svaku fazu operacije. Ovdje bi pomoćnik trebao nastojati ne odgoditi kirurga i istovremeno pažljivo obavljati svoj posao. Brza operacija zahtijeva od pomoćnika dobru tehničku obuku.
Prosječan tempo najpovoljniji za kvalitetnu pomoć. Usklađenim radom i dobrom operativnom tehnikom cijelog tima tempo se “sam od sebe” može neprimjetno povećati.
Spori tempo. Sporost kirurga, kao karakteristika njegove osobnosti, također može utjecati na tempo operacije. Spor tempo može biti neophodan u nizu opasnih situacija. Izvana spor tempo može, kao što je spomenuto, biti rezultat kirurga koji općenito operira vrlo brzo, preferirajući "žuriti polako". Ovaj stil obično karakterizira vrlo visoku izradu.
Asistiranje takvom kirurgu ponekad može biti vrlo teško, jer uz oskudnu cjelovitost i jednostavnost svake njegove kirurške radnje, svaki tehnički nemar ili nesabranost asistenta, upravo zbog ekscesa, neminovno dovodi do kašnjenja cijele operacije.
Ako kirurg općenito operira sporo, tada bi asistent trebao nastojati da ga ne preduhitri, što će mu samo smetati, no on može i treba odmah pripremiti uvjete da kirurg započne svaku sljedeću fazu operacije, čime se smanjuje njegovo ukupno trajanje. Asistirajući usporenom kirurgu, asistent može pažljivo uvježbati svoju operacijsku tehniku.
Metodologija. Pod tehnikom podrazumijevamo točnost, temeljitost i pedantnost u izvođenju svakog kirurškog zahvata i rukovanja tkivom. Kao rezultat toga, tehnika je ta koja najbolje karakterizira samu kiruršku tehniku. S tim u vezi, ocjenit ćemo ukupnu razinu metodologije kao visoku, srednju i nisku.
Visoka razina. Gore su spomenute poteškoće pomoći kirurgu s visokom metodološkom razinom i visokom vještinom. Ova tehnika neizbježno postavlja svoje zahtjeve pred asistenta, tjerajući ga da se uzdigne na razinu kirurga. U isto vrijeme, pažljivo, temeljito i pedantno izvođenje svake kirurške tehnike olakšava zadatak asistenta na način da mu kirurg, takoreći, "stavlja u ruke" ono što mora učiniti u tom trenutku. Ovdje pomoćnik treba nastojati zadržati strogu jednostavnost svake manipulacije i ne komplicirati je nikakvim "slobodama" svog stila.
Prosječna razina. Ova razina donekle proširuje odgovornosti asistenta, daje mu veću slobodu djelovanja, veću samostalnost izbora, iako takva samostalnost nije blagoslov, jer je nuždom određena da ne bude najbolji primjer kirurške tehnike. U principu, što je niža tehnika operatera, to bi trebala biti viša tehnika asistenta.
Niska razina. Pomoć takvom kirurgu posebno je teška, kako tehnički tako i psihološki. Pomoćnik mora biti izuzetno sabran i pažljiv. Njegova je zadaća spriječiti sve opasnosti povezane s nedovoljnom kirurškom vještinom. No, negativni primjeri ponekad se pokažu korisnima u obrazovne svrhe.
Autonomija. Pod ovim pojmom ćemo razumjeti stupanj neovisnosti kirurga o kvaliteti pomoći, o obučenosti i tehničkoj razini asistenta. U tom smislu, razmotrit ćemo takve varijante ove karakteristike stila kirurga kao potpunu, djelomičnu i nedovoljnu autonomiju.
Potpuna autonomija. Kod ovakvog stila rada kirurg sve radi sam. Sam postavlja hemostatske stezaljke, sam veže ligature i šavove te sam drenira operacijsko polje. Sve aktivne radnje pomoćnika, pa čak i pokušaji da mu aktivno pomogne, ometaju i ponekad uzrokuju negativnu reakciju. Teško je asistirati takvom kirurgu, makar samo zato što je tijekom operacije asistent prisiljen biti gotovo nepomičan i ne osjeća potrebu. Čini se da potpuno samostalni kirurg može operirati “svakog”. Zadatak asistenta svodi se na držanje zrcala i organa, osiguravajući kirurgu odgovarajuće kirurško polje.
Djelomična autonomija. Kirurg upućuje asistenta na manje manipulacije, u čemu se asistiranje zapravo i sastoji. Dana standardna pravila pomoći za standardne situacije usmjerena su upravo na takvog operatera.
Nedostatak autonomije. U ovom slučaju kirurg značajno ovisi o pomoći asistenta, jer nije navikao sve raditi sam. Takav “razmaženi” kirurg formiran je dugogodišnjom suradnjom s visokokvalificiranim asistentima, ili još ne osjeća potpunu samostalnost, ili je, kao vrlo iskusan, namjerno odabrao ovakav način rada za školovanje asistenata. Bez obzira na razloge, takvom je kirurgu teško pomoći jer se u svim slučajevima postavljaju vrlo visoki zahtjevi za kvalitetu pomoći. Ako nedovoljna autonomija ovisi o nedovoljnoj kvalificiranosti kirurga, tada se operacija može pretvoriti u kolektivnu operaciju, bez jasne raspodjele odgovornosti između članova tima, što je jako loše, jer se time remeti operativni plan i mogu nastati opasne komplikacije.
Poznavanje osobitosti asistiranja s različitim stilovima rada različitih kirurga pomoći će asistentu da postane pouzdan pomoćnik svakom od njih. Istodobno, posuđujući od svakoga onu dobru stvar koja će mu više odgovarati u skladu s njegovim individualnim karakteristikama, moći će izvući značajnu korist od toga za sebe.

5.2. ODABIR POMOĆNIKA

Ovo što je ovdje rečeno odnosit će se većim dijelom na operatera, ali se tiče i problema asistencije. Naravno, svaki kirurg nastoji izabrati asistenta koji najbolje odgovara njegovom stilu rada i iskustvu u određenoj operaciji. Međutim, ova mogućnost nije uvijek dostupna. Asistent također preferira određenog kirurga, ali ovo
često se također ne može zadovoljiti. Zadržimo se na različitim situacijama koje određuju sastav kirurškog tima i opći stil njegova rada.
Asistiranje iskusnijeg kirurga od asistenta. Ova situacija je najčešća. U tom slučaju kirurg upravlja radom na temelju jedinstva zapovijedanja, a asistent se mora što više prilagoditi stilu rada kirurga. Takvu pomoć također treba smatrati jednim od najvažnijih načina učenja primjerom. Međutim, kirurg također mora voditi računa o sposobnostima asistenta, njegovoj tehnici i temperamentu i nastojati da asistenta ne dovede u pretjerano težak položaj, čak i nauštrb blagog produljenja trajanja operacije. Ako je iskustvo asistenta očito nedovoljno, kirurg može malo smanjiti tempo i povećati autonomiju.
Asistiranje kirurga jednakog iskustva. Nažalost, tu mogu nastati neugodne situacije. Upravo je takav asistent sklon kritičkom ocjenjivanju rada kirurga, sagledavajući ga sa stajališta njegova iskustva i stila. Upravo u takvoj situaciji asistentu je teško suzdržati se od davanja neželjenih savjeta i pretjerane aktivnosti koja ometa kirurga. I tu asistent mora striktno poštovati kiruršku disciplinu, pridržavati se stila rada operatera, biti aktivan samo u nužnim slučajevima, a ne pretvarati operaciju u “kolektivnu intervenciju” bez stroge raspodjele uloga.
Položaj kirurga također nije jednostavan. S jedne strane, ima pravo računati na korektnu pomoć svog kolege, s druge strane, ne može potpuno zanemariti ni poštenu kritiku ni razuman savjet asistenta, iako to donekle ograničava njegovu autonomiju. Osim toga, mora imati unutarnje povjerenje da će u teškoj situaciji dobiti potrebnu pomoć.
Koordiniran rad takvog tima moguć je optimalno ako svi njegovi članovi poštuju kiruršku disciplinu, pravila medicinske deontologije i norme ljudskog ponašanja određene obrazovanjem.
Asistiranje manje iskusnom kirurgu. Ovakva raspodjela uloga u kirurškom timu provodi se isključivo u edukativne svrhe, pa je maksimalno opterećenje i odgovornost na asistentu. Stupanj autonomije operatera ovdje može biti donekle ograničen, ali operater neizbježno obavlja sve manipulacije točno onako kako on zna - u svom stilu. To ne isključuje korekciju i usavršavanje njegovog stila u procesu rada na savjetovanju i demonstraciji izvođenja pojedinih tehnika od strane asistenta. Operater je dužan slijediti sve upute pomoćnika i slušati njegove savjete.
Zadaci pomoćnika u takvoj situaciji su sljedeći:
- ne sputavajte inicijativu operatera, ne oduzimajte mu neovisnost, ne “vršite pritisak” na njega svojim autoritetom i položajem, ne ponižavajte dostojanstvo operatera čak ni poštenim komentarima, već ih dajte u korektnom obliku;
- stvarati operateru privid potpune neovisnosti i samostalnosti, ne nametati mu neobičan tempo rada, već po potrebi stalno i delikatno prilagođavati njegovu metodologiju;
- biti dosta aktivan u pomaganju, prepuštajući ključne točke intervencije operateru;
- ako je potrebno, preuzmite inicijativu u svoje ruke - nastojte to učiniti neprimjetno od strane operatera i ostalih članova tima;
- ako je potrebno, najopasnije faze operacije izvodite u cijelosti ili djelomično sami, bez promjene položaja;
- ako je potrebno, operateru nametnuti najbolji operativni plan - učiniti to tako da, prvo, ne postoji druga alternativa, i drugo, da operater taj plan prihvati kao vlastitu odluku; Da bi to učinio, iskusni asistent "zamjenjuje" kirurga upravo tu zonu kirurškog djelovanja i u takvom položaju da mu daljnji slijed kirurgovih manipulacija postaje potpuno očit;
- ako dođe do komplikacija zbog neiskustva kirurga, nemojte ga za to kriviti;
- ako dođe do komplikacija i potrebna je vlastita intervencija, učinite to odmah;
- ako treba, dajte savjet - prvo pitajte što će operater sam učiniti, možda savjet neće biti potreban;
- ako se plan operatera asistentu ne čini najboljim, ali ipak operacija neće naštetiti pacijentu, ne ometajte operatera u provođenju njegovog plana;
- kako se iskustvo operatera povećava, smanjite razinu nadzora;
- na kraju operacije objektivno analizirati sve pogreške operatera; pametan će to uzeti zdravo za gotovo.
To je način asistiranja mlađem kirurgu koji mi se čini najracionalnijim. Međutim, postoje i druge metode.
"Mali pritvor"- stalno podsjećati operatera na ono što mora činiti, „držati operatera za ruku“ u doslovnom i prenesenom smislu, stalno od njega preuzimati inicijativu pri izvođenju ključnih trenutaka operacije i time zapravo sam izvodi operaciju, ne ostavljajući ga ni pogrešan dojam neke neovisne operacije. Ako je takvo ponašanje pomoćnika uvjetovano nuždom, onda takav operater jednostavno nije spreman započeti samostalan rad.
Metoda "bacanja u vodu" je druga krajnost. Pomoćnik zauzima potpuno pasivan položaj i pruža operatoru mogućnost da samostalno „lebdi“ iz bilo kojeg položaja sve dok sam ne zatraži pomoć. Ova tehnika, naravno, ima pozitivne aspekte, ali može se pokazati nesigurnom i može se odobriti samo u odnosu na operatera koji ima značajno iskustvo, približavajući se iskustvu asistenta, budući da se ne radi samo o obuci kirurga, već već prvenstveno o kvalitetnom izvođenju operacije, koje uz pravilnu aktivnost iskusnog asistenta može biti znatno bolje.
Rečeno se u određenoj mjeri odnosi na jedno vrlo specifično područje – medicinsku pedagogiju.

5.3. ASISTENTI BEZ KIRURŠKE OBUKE

Budući da asistenti ove kategorije najvjerojatnije neće čitati ovu knjigu, sve što je ovdje rečeno odnosi se samo na kirurge koji su zbog nekih okolnosti prisiljeni operirati bez ikakvog kvalificiranog asistenta. Takvi pomoćnici mogu biti liječnici koji nemaju kirurško obrazovanje, studenti medicine, medicinsko osoblje, pa čak i slučajni ljudi.
Opći zahtjevi za kirurga koji je prisiljen operirati s takvim pomoćnicima su:
- potreba za prethodnim uputama asistenta;
- osposobljavanje pomoćnika demonstracijom tijekom rada;
- potpuna autonomija, maksimalna metodološka razina koja mu je dostupna i takav tempo koji se može osigurati bez oslanjanja na pravovremenu pomoć asistenta.
Liječnici koji nemaju opću kiruršku obuku. Ako se radi o predstavnicima tzv. užih kirurških disciplina (stomatolozi, oftalmolozi, otorinolaringolozi), onda oni imaju svoje specifične profesionalne navike koje se razlikuju od općih kirurških tehnika, što vrlo otežava zajednički rad s njima. Tako, primjerice, nisu navikli raditi s rukavicama, nisu navikli na veliko kirurško polje, nemaju „osjet za tkivo“, ne zaziru od kuglica od gaze itd. Takvi pomoćnici, slikovito rečeno, „trebaju oko i oko", jer, pokušavajući aktivno pomoći, mogu ozbiljno smetati. Ginekolozi, urolozi i traumatolozi u pravilu su prilično "sigurni", iako nisu dovoljno iskusni pomoćnici, ali su dobro obučeni za izvođenje osnovnih tehnika.
Liječnici koji nemaju kirurško obrazovanje. Oni nemaju profesionalne navike uskih stručnjaka i u tom su pogledu manje opasni. Istodobno, nedostatak bilo kakvih kirurških vještina, kao i, u pravilu, potpuno neznanje anatomije, prisiljavaju takvog pomoćnika smatrati osobom bez medicinskog obrazovanja, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Glavni zadatak kirurga je predvidjeti i spriječiti moguće kršenje osnovnih pravila kirurške asepse od strane takvog asistenta, stoga čak i pranje ruku od strane asistenta mora biti strogo kontrolirano. Osim toga, kirurg mora biti spreman na činjenicu da takav pomoćnik može uspjeti u bilo kojem trenutku.
Studenti viših godina medicine Imajući iste nedostatke kao i liječnici bez kirurške izobrazbe, oni su u usporedbi s boljim poznavanjem anatomije i često prirodnim interesom za kirurgiju. Studenti dodiplomskog studija mogu biti sasvim zadovoljavajući asistenti.
Medicinske sestre i bolničari, medicinski instruktori, oni koji nisu radili u operacijskoj sali praktički se ne razlikuju kao asistenti od liječnika bez kirurške izobrazbe. Najbolji pomoćnici iz redova medicinskog osoblja su operacijske sestre koje nisu dio ovog tima, a koje se brzo navikavaju na tu ulogu.
Operacijska sestra dio tima, odnosno davanje instrumenata kirurgu, u nekim se slučajevima ispostavlja kao njegov jedini pomoćnik. Iskusne operacijske sestre, koje rade s istim kirurgom dulje vrijeme u malim bolnicama, odlično se nose s tom dvostrukom ulogom. Istovremeno, kirurg razvija i jedinstveni stil rada i nekonvencionalne tehnike. Tako, primjerice, on obično puni iglu s koncem dok sestra drži kukice, a sestra te konce unaprijed pripremi u dovoljnim količinama i stavi ih zajedno s instrumentima na svoj stol tako da su lako dostupni kirurgu. Kako bi što više oslobodio ruke operativne medicinske sestre-pomoćnice, kirurg uči kako sam ukloniti hemostatske stezaljke prilikom podvezivanja krvnih žila. U tu svrhu se više koriste „automatski“ retraktori za rane tipa Gosse i Segal retraktori, fiksirani na operacijskom stolu.
Pričali su mi o jednom vrlo dobrom kirurgu koji je radio u maloj seoskoj bolnici, koji je uspješno izveo resekciju želuca zajedno s operacijskom sestrom. U isto je vrijeme fiksirao uvlačna zrcala na radijator parnog grijanja u operacijskoj sali pomoću užeta koje je vezala medicinska sestra.
Iz reda mlađeg medicinskog osoblja Medicinske sestre iz operacijske jedinice također mogu biti uključene u pomoć. Dobro poznaju asepsu, navikli su na okruženje operacijske dvorane, a neki od njih sasvim jasno razumiju prirodu patološkog procesa, tijek operacije i tehniku njezine provedbe.
Nasumična lica Zbog okolnosti, različite profesije mogu se naći kao pomoć u hitnim operacijama koje se izvode na mjestu ozljede ili akutne bolesti, kada je nemoguće evakuirati pacijenta u kiruršku bolnicu. Logistika takvih operacija može se pokazati krajnje primitivnom i nasumičnom te se ovdje ne razmatra.
Ako postoji barem neka mogućnost odabira takve pomoćnice, onda bih za ovu ulogu radije ženu koja je rodila i bavi se kućanstvom. Ima manji strah od krvi od muškarca, ima iskustva u šivanju i rukovanju tkaninama, upoznata je s elementima pripreme tkiva iz kuharske prakse, ima mekše ruke, suosjećajnija je prema tuđoj patnji i često je otpornija, ima manje izražen osjećaj gađenja prema sadržaju crijeva i izloženim unutarnjim organima. Sve to, naravno, ne znači da je žena rođeni kirurg, ali u takvoj situaciji možete računati na njezinu bolju prilagodbu i veće osiguranje od nepredvidive nesvjestice u najnepovoljnijem trenutku od nepoznatog muškarca.
Ako postoji izbor profesije, onda bi za ulogu pomoćnika možda više odgovarale osobe koje se bave nekom vrstom fizičkog rada. U svakom slučaju, preporučljivo je fokusirati se na volontere i birati među njima.
Odabranog asistenta potrebno je pažljivo uputiti i tijekom pripreme za operaciju reći mu što će se ona sastojati, što će vidjeti i što će morati učiniti. Preporučljivo je unaprijed ga upoznati s alatima i pokazati mu na svim prikladnim dostupnim predmetima kako se njima rukuje. Jedno od načela takve obuke za hitne slučajeve, uključujući obuku pranja ruku, oblačenja ogrtača itd., jest načelo oponašanja - "radi što i ja". Tijekom operacije, takvog pomoćnika, bez obzira na kvalitetu njegova rada, potrebno je povremeno ohrabrivati i pohvaljivati, a istodobno ispravljati sve njegove pogreške i nedostatke, kako se ne bi kod njega izazvala psihička omamljenost.
U slučaju da takav pomoćnik zakaže, preporučljivo je imati obučenog rezervnog pomoćnika.
U nedostatku operacijske sestre, kirurg preuzima sve pripreme za operaciju i njezino osiguranje.

5.4. POMOĆ U RADU DVOG TIMA

Postoje 3 vrste operacija s dva tima.
Dva tima neovisno izvode dvije različite operacije istovremeno na različitim dijelovima tijela.
Ova metoda se praktički ne koristi u abdominalnoj kirurgiji, iako je načelno moguća, na primjer, simultane operacije obostranih ingvinalnih kila. Češće je ova metoda prikladna za operacije na trbušnim organima i drugim dijelovima tijela, na primjer, u slučaju politraume.
Kako bi se osigurale takve operacije, svaki tim treba uključiti vlastitu operacijsku sestru s posebnim stolom za instrumente.
Osobitost asistiranja u ovom slučaju je potreba da se pozornost asistenta usmjeri samo na "njegovu" operaciju i potpuno isključivanje njegove prirodne znatiželje o tijeku slučaja u paralelnom timu. Osobito je važno potpuno odvajanje alata, salveta i rublja koje koristi svaki tim, te njihovo zasebno brojanje. U radu dva tima često dolazi do neugodnosti tijekom rada (gužve i sl.). Stoga bi svaki tim trebao nastojati ne ometati jedan drugog tehnički i zadržati najveću moguću suzdržanost u internim pregovorima. Razmjena informacija između timova isključivo je u nadležnosti operatera.
Oba tima istovremeno izvode različite faze iste operacije na susjednim ili udaljenim dijelovima tijela. Najčešće se na ovaj način izvodi abdominoperinealna ekstirpacija rektuma. Moguće je, primjerice, izvesti sinkronu plastiku jednjaka pri čemu jedan tim izvodi intraabdominalni stadij, a drugi intratorakalni ili cervikalni stadij.
Tijekom sinkronih operacija jedna od ekipa je pomoćna i ne počinje odmah s radom.
Sve što je rečeno o različitim operacijama koje se izvode istovremeno u potpunosti vrijedi i za sinkrone intervencije. Značajka potonjeg je potreba za jasnom koordinacijom rada timova, koju također koordiniraju samo operateri, s kojima pomoćnici moraju vrlo dobro držati korak. Za takve operacije pomoćnici moraju imati dovoljno obuke i iskustva. Pritom treba imati na umu i različit stupanj aseptičnosti faza operacije koje se izvode odvojeno i sinkrono, što nameće svoje zahtjeve na njihovu razjedinjenost.
Samostalna vrsta sinkronog djelovanja je izvođenje nekih, obično završnih, etapa od strane dviju brigada formiranih od pripadnika glavne brigade njezinim dijeljenjem. U ovom slučaju jedna operacijska sestra osigurava oba tima. Pomoćni tim može uključivati, na primjer, samo jednog od dva pomoćnika, koji mora biti spreman samostalno izvesti fazu operacije koja mu je dodijeljena. Ova metoda se često koristi pri formiranju izvana izložene crijevne fistule i istovremenom šivanju glavnog reza trbušne stijenke (na primjer, tijekom Hartmannove operacije). S ovom opcijom, svakom timu se dodjeljuju zasebni instrumenti i gaza, ali se konačno brojanje provodi zajednički.
Uzastopno izvođenje faza jedne operacije od strane dva različita tima. U abdominalnoj kirurgiji ova metoda se praktički ne koristi, iako je, u načelu, kod vrlo dugih operacija i preopterećenosti kirurga prihvatljiva djelomična ili potpuna promjena timova. Promjena pomoćnika je prihvatljivija;
Osnovno pravilo zamjene asistenta ili cijelog tima je ili prenijeti slobodno kirurško polje bez instrumenata i salveta i prebrojati utrošeni materijal i instrumente u trenutku premještanja ili prenijeti sve što se nalazi u kirurškom polju striktno brojanjem od ruku pod ruku.
Asistent koji se novo uključuje u operaciju dužan je upoznati se sa sadržajem ove faze operacije, topografijom organa i održavati postojeće stanje.
Jedna od uobičajenih opcija za djelomičnu promjenu sastava tima je metoda “mobilnog kirurga”. U ovom slučaju asistenti obavljaju relativno jednostavne početne i završne faze operacije, na primjer, otvaranje i šivanje trbušne šupljine, dok obavljaju funkcije operatera, a kirurg izvodi glavne faze operacije, nakon završetka koju premješta na drugi operacijski stol, gdje bi tim drugih asistenata već trebao završiti početnu fazu druge operacije.
Ovakva organizacija rada značajno povećava propusnost kirurških timova, ali zahtijeva jasnu koordinaciju cjelokupnog osoblja i određenu samostalnost asistenata.
Poseban slučaj operacije dva tima je rad jednog od njih izvan kirurškog polja - u pripremi transplantiranih organa. Ne smatram ovu situaciju posebnom.

5.5. SAVLADAVANJE NOVIM OPERACIJAMA

Potrebno je razlikovati svladavanje operacija koje su nove za određenu brigadu od svladavanja bitno novih operacija.