Holotopija, sintopija i skeletopija jetre
Holotopija (holo + grčki topos - mjesto, položaj) - položaj organa u tijelu, bilo kojeg njegovog dijela ili cijelog organa. Ovdje je projekcija organa na vanjski integument, na zidove šupljina unutar utvrđenih topografskih područja.
Skeletotopija (kostur + grčki topos) je raspored organa u ljudskom tijelu u odnosu na elemente kostura.
Sintopija (syn + grčki topos) je topografski odnos organa prema susjednim anatomskim tvorevinama. Najčešće, odnos organa jedni prema drugima.
Holotopija, sintopija i skeletopija gušterače
Peritoneum prekriva inferoanteriornu površinu gušterače (tj. glava i tijelo nalaze se ekstraperitonealno, a rep je intraperitonealno. Najkonveksniji dio gušterače je omentalna kvržica. Projekcija gušterače na PBS: duž vodoravne linije. prolazi kroz sredinu udaljenosti između mača i pupka.Holotopija: glava je projicirana na području pupka (i djelomično u epigastriju), tijelo - u lijevom hipohondriju nalazi se na razini L1, glava - L2, rep - Th11.
Sintopija:
- 1). Glava: naprijed je korijen mezenterija duodenuma (dijeli glavu na 2 nejednaka dijela: donji dio je veći i nalazi se u visini desnog mezenteričnog sinusa), dolje je donji vodoravni dio duodenuma, iza je početak portalne vene, lijevo su mezenterične žile.
- 2). Tijelo: gore - celijakija (koja je tamo podijeljena na gornju mezenteričnu i gastroduodenalnu arteriju), ispred - parijetalni sloj peritoneuma, koji prekriva omentalnu burzu, iza - Ao, IVC, torakalni kanal i slezenska vena ( rubovi prolaze duž stražnje površine gušterače) .
- 3). Rep: lijevo - slezena, na vrhu - slezenske žile, iza - gornji pol lijevog bubrega i n/a, sprijeda - slezenska fleksura ROC-a.
Pročitajte:
|
Gušterača, gušterača,- druga najveća žlijezda probavnog trakta, koja je žlijezda mješovite sekrecije.
holotopija: nalazi se u epigastričnom i lijevom hipohondrijumu.
Skeletotopija: projiciran u razini I - II lumbalnog kralješka.
Sintopija: glava se nalazi u potkovi duodenuma; prednja površina tijela okrenuta je prema piloričnom dijelu i tijelu želuca; iza njega dolazi u dodir s lumbalnim dijelom dijafragme, portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i trbušnom aortom; rep dodiruje lijevi bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i slezenu.
1) dijelovi:
- glava (može imati proces u obliku kuke);
2) površine:
Stražnja površina;
Prednja površina;
Donja površina.
3) rubovi:
Gornji rub (tvori omentalni tuberkul);
Prednji rub;
Donji rub.
U odnosu na peritoneum gušterača se nalazi retroperitonealno.
Egzokrini, endokrini dijelovi gušterače. Putevi izlučivanja produkata njegove aktivnosti.\ 1) Egzokrini dio pankreasa je složena alveolarno-tubularna žlijezda i proizvodi pankreatični sok. Strukturna i funkcionalna jedinica ovog dijela gušterače je acini, uključujući sekretorne stanice i izvodni kanal okružen krvnim kapilarama. Zbir acina koji se otvaraju u interlobularni kanal čini lobulu pankreasa. Iz lobule izlazi izvodni kanal koji se ulijeva u gušteračni kanal koji prolazi kroz cijelu žlijezdu. Kanal pankreasa zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom čini ampulu hepatopankreasa. Rjeđe se gušteračni kanal samostalno ulijeva u lumen silaznog dijela duodenuma.
2) Endokrini dio pankreasa predstavljeni Langerhans-Sobolev otočići, koji se nalaze uglavnom u području repa. Među stanicama otočića nalaze se: beta-insulociti koji proizvode inzulin (njih 70%); alfa-insulociti koji tvore glukagon (njih 20%); C, D, PP inzulinociti koji proizvode somatostatin, pankreasne polipeptide itd.
42. Peritoneum. Definicija. Opće karakteristike. Trbušna šupljina. Njegov sadržaj.
Peritoneum, peritoneum, - Ovo je serozna membrana koja oblaže stijenke trbušne šupljine i prekriva neke od organa koji se u njoj nalaze, sposobna za izlučivanje i upijanje serozne tekućine.
Peritoneum se sastoji od sljedećih slojeva: mezotelna bazalna membrana, stroma vezivnog tkiva, predstavljena kolagenskim i elastičnim vlaknima, sloj krvnih i limfnih žila.
Peritoneum koji oblaže unutarnju površinu trbušne stijenke naziva se parijetalni(parijetalni). Peritoneum koji prekriva organe smještene u trbušnoj šupljini naziva se visceralni.
Trbuh- ovo je prostor ograničen intraabdominalnom fascijom.
Skeletotopija. Tijelo žlijezde prelazi kralježnicu u poprečnom smjeru u visini 2. lumbalnog kralješka. Glava joj se spusti niže. Naprotiv, rep se obično lagano diže prema gore i nalazi se u razini 1. lumbalnog kralješka s lijeve strane.
Sintopija. Glava gušterače je zatvorena u petlju duodenuma; ispred žlijezde je stražnji zid želuca, odvojen od njega omentalnom burzom. Lijeva količna (slezenska) fleksura debelog crijeva je uz rep sprijeda; kraj repa dopire do vrata slezene. Iza gušterače nalaze se: 1) iza glave - donja šuplja vena, početni dio portalne vene; 2) iza tijela - gornje mezenterične žile, aorta, dio solarnog pleksusa; 3) iza repa – lijevi bubreg.
Peritoneum
Kao što je gore navedeno, peritoneum(peritoneum) to je serozna membrana koja se sastoji od dva sloja parijetalni (parijetalni) i visceralni, između kojih se nalazi prostor poput proreza - peritonealna šupljina– ispunjen malom količinom serozne tekućine.
Funkcija peritoneuma. 1. Fiksacija trbušnih organa. 2. Visceralni sloj, koji je bogat krvnim žilama, izlučuje seroznu tekućinu, a parijetalni sloj je, zahvaljujući limfnim žilama, upija. Serozna tekućina ublažava trenje između organa. Neravnoteža između apsorpcije i izlučivanja može dovesti do nakupljanja tekućine u peritonealnoj šupljini (ascites). U slučaju peritonitisa (upala potrbušnice) potrebna je rana drenaža peritonealne šupljine kako bi se uklonili nastali toksični produkti. 3. Peritoneum ima zaštitnu funkciju stvaranjem priraslica i time ograničava širenje infekcije tijekom upalnog procesa.
Prema razvoju razlikuju se peritonealni ligamenti: primarni, nastali zbog duplikacije (udvostručenja) peritoneuma - polumjesec, hepatogastrični i hepatoduodenalni; sekundarni, formiran od samo jednog lista i predstavlja prijelaz peritoneuma od organa do organa ( hepatorenalni).
Tijek peritoneuma (sl.).
Parietalni sloj prekriva prednji i stražnji trbušni zid, na vrhu prelazi na donju površinu dijafragme, a zatim na dijafragmatičnu površinu jetre, tvoreći tako falciformni, koronoidni i trokutasti ligamenti. Visceralni sloj peritoneuma prekriva jetru intraperitonealno(sa svih strana), osim područja uz dijafragmu - golo polje. Na visceralnoj površini oba se sloja konvergiraju na vratima i idu do male zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela dvanaesnika, gdje se razilaze, prekrivajući ih sa svih strana (intraperitonealno).
Riža. 1 – falciformni ligament jetre (lig. falciforme hepatis); 2 – jetra (hepar); 3 – mali omentum (omentum minus); 4 – omentalna burza (bursa omentalis); 5 – želudac (gaster); 6 – gušterača (pankreas); 7 – mezenterij poprečnog kolona (mesocolon); 8 – dvanaesnik (duodenum); 9 – mezenterij tankog crijeva (mezenterij); 10 – mezenterij sigmoidnog kolona (mesosigma); 11 – rektum (rektum); 12 – rectouterina šupljina (excavation rectouterina (Douglassi)); 13 – mjehur (vesica urinaria); 14 – vezikouterina šupljina (ekskavacija vesicouterina); 15 – maternica (uterus); 16 – veliki omentum (omentum majus); 17 – želučanokolični ligament (lig. gastrocolicum).
U tom slučaju nastaje duplikat peritoneuma između vrata jetre, manje zakrivljenosti želuca i gornjeg dijela dvanaesnika - mali pečat, koji je predstavljen s dva veznika: hepatogastrični i hepatoduodenalni. U potonjem, s desna na lijevo, nalazi se važna vitalna trijada jetre: žučni kanal, portalna vena, prava jetrena arterija. Kod veće zakrivljenosti želuca oba sloja peritoneuma ponovno konvergiraju i spuštaju se ispred poprečnog debelog crijeva i petlji tankog crijeva, tvoreći prednja ploča velikog omentuma. Dosegnuvši razinu pupka, a ponekad i ispod, ova se dva lista savijaju i podižu, formirajući se stražnja ploča velikog omentuma. Tada prednji sloj stražnje ploče prekriva prednju površinu gušterače i prelazi na stražnji zid trbušne šupljine i dijafragme. Stražnji sloj prekriva donju površinu gušterače i vraća se na poprečno debelo crijevo, koje prekriva sa svih strana, tvoreći mezenterij. Stražnji list, vraćajući se na stražnji trbušni zid, prekriva tanko crijevo intraperitonealno, uzlazno i silazno debelo crijevo - mezoperitonealni(s tri strane), sigmoidni kolon i gornji dio rektuma - intraperitonealno. Srednji dio rektuma prekriven je mezoperitonealno, a donji prekriven ekstraperitonealni(S jedne strane). U muškaraca, peritoneum prolazi od prednje površine rektuma do gornje stijenke mjehura i nastavlja se u parijetalni peritoneum, oblažući prednju stijenku trbušne šupljine. Između mjehura i rektuma nastaje rektovezikalna šupljina. U žena, peritoneum prolazi od prednje površine rektuma do stražnjeg zida gornjeg dijela vagine, zatim se diže prema gore, prekrivajući stražnji, a zatim prednji dio maternice i prelazi u mokraćni mjehur. Nastaje između maternice i rektuma rektouterinska šupljina (Douglasova vrećica)- najniža točka peritonealne šupljine, a između maternice i mjehura - vezikouterini recesus.
Peritonealna šupljina je podijeljena na gornji, srednji i donji (zdjelični) kat. Gornji kat ograničen je odozgo parijetalnim peritoneumom uz dijafragmu, a odozdo poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem. Ovaj kat je podijeljen u tri relativno ograničene vrećice: hepatičnu, omentalnu, pregastričnu. Hepatična burza nalazi se desno od falciformnog ligamenta i prekriva desni režanj jetre i žučni mjehur. Pregastrična burza nalazi se lijevo od falciformnog ligamenta, sadrži želudac, lijevi režanj jetre i slezenu.
Omentalna vrećica smješten iza želuca i manjeg omentuma. Odozgo je omeđen kaudatnim režnjem jetre, odozdo stražnjom pločom velikog omentuma, spojenom s mezenterijem poprečnog debelog crijeva. Ispred omentalne burze nalazi se stražnja površina želuca, manji omentum, gastrotransverzalni ligament koji se sastoji od 5 slojeva peritoneuma (4 lista velikog omentuma i 1 sloj mezenterija poprečnog debelog crijeva), te je mjesto brzog pristupa omentalnoj burzi, a iza se nalazi sloj peritoneuma koji prekriva aortu. , donja šuplja vena, gornji pol lijevog bubrega, lijeva nadbubrežna žlijezda i gušterača. Omentalna vrećica kroz kutija za brtvljenje (Winslow rupa) komunicira s jetrenom burzom. Omentalni otvor ograničen je odozgo kaudatnim režnjem jetre, odozdo gornjim dijelom duodenuma, straga parijetalnim peritoneumom, koji tvori hepatorenalni ligament. Srednji kat peritonealne šupljine nalazi se prema dolje od poprečnog debelog crijeva i njegovog mezenterija i proteže se do ulaza u zdjelicu (granična linija). U ovom podu se razlikuje desni lateralni kanal, koji je ograničen parijetalnim peritoneumom, s jedne strane, i cecumom i uzlaznim kolonom, s druge strane. Ovaj kanal komunicira s jetrenom i omentalnom burzom, što je važno znati u kirurškoj praksi, jer kada je slijepo crijevo upaljeno, gnojni sadržaj može teći u gore navedene vrećice, uzrokujući apscese.
Lijevi bočni kanal smješten između silaznog, sigmoidnog kolona i parijetalnog peritoneuma. Za razliku od prethodnog kanala, ne komunicira s gornjim katom, jer odvojen od njega dijafragmatično-količni ligament. Prostor između uzlaznog, poprečnog i silaznog debelog crijeva podijeljen je korijenom mezenterija tankog crijeva na dva sinusa: desni i lijevi mezenterični sinusi. Desni mezenterični sinus je zatvoren, a lijevi komunicira s karličnom šupljinom. Lijevi sinus sadrži petlje jejunuma, a desni sinus sadrži ileum. Peritoneum, spuštajući se u donji kat trbušne šupljine ili zdjelične šupljine, pokriva ne samo gornji, djelomično srednji i donji dio rektuma, već i organe genitourinarnog aparata, tvoreći udubljenja (vidi gore).
Kod pankreatitisa i drugih bolesti gušterače dolazi do promjene veličine, oblika i položaja organa unutar trbušne šupljine. Ali ako su prva dva parametra jasno vidljiva tijekom ultrazvučnog pregleda, tada je ispravno određivanje položaja organa prilično težak zadatak i zahtijeva posebno znanje.
Položaj gušterače može se najpreciznije odrediti u odnosu na ljudski kostur, uglavnom na kralježnicu i rebra. Ova metoda se naziva skeletopija i omogućuje vam da identificirate čak i najmanje odstupanje od norme, do nekoliko milimetara.
Topografija
Nemoguće je ispravno odrediti mjesto gušterače bez poznavanja njezine anatomije. Ovaj organ nalazi se u trbušnoj šupljini i, unatoč nazivu, nalazi se ne ispod želuca, već iza njega. Ispod želuca žlijezda se spušta samo u ležećem položaju, a kada je tijelo okomito, vraća se u istu razinu sa želucem.
Duljina organa varira od osobe do osobe i može biti od 16 do 23 cm, a težina mu je 80-100g. Kako bi se gušterača izolirala od ostalih organa i tkiva trbušne šupljine, ona se stavlja u neku vrstu kapsule vezivnog tkiva.
Ova kapsula ima tri pregrade koje dijele gušteraču na tri nejednaka dijela. Imaju različite strukture i obavljaju različite funkcije u tijelu. Svaki od njih iznimno je važan za ljudsko zdravlje, a čak i mali kvar može dovesti do strašnih posljedica.
Gušterača se sastoji od sljedećih dijelova:
- glava;
- Tijelo;
- Rep.
Glava je najširi dio i može doseći 7 cm u opsegu, neposredno uz duodenum, koji se savija oko njega poput potkove. Glavi se približavaju najvažnije krvne žile, kao što su donja šuplja vena, portalna vena i desna bubrežna arterija i vena.
Također u glavi prolazi žučni kanal zajednički za duodenum i gušteraču. Na mjestu gdje glava prelazi u tijelo nalaze se još jedne velike krvne žile, odnosno gornja mezenterična arterija i vena.
Tijelo gušterače ima oblik trokutaste prizme s gornjom prednjom i donjom ravninom. Cijelom dužinom tijela prolazi zajednička jetrena arterija, a malo ulijevo slezenska arterija. Korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva također se nalazi na tijelu, što često postaje uzrok njegove pareze tijekom akutnog pankreatitisa.
Rep je najuži dio. Oblikovana je kao kruška i svojim krajem se naslanja na vrata slezene. Sa stražnje strane rep je u kontaktu s lijevim bubregom, nadbubrežnom žlijezdom, bubrežnom arterijom i venom. Rep sadrži Langerhansove otočiće, stanice koje proizvode inzulin.
Stoga oštećenje ovog dijela često izaziva razvoj dijabetesa.
Skeletotopija
Razina šećera
Gušterača se nalazi u gornjem dijelu trbušne maramice i prelazi ljudsku kralježnicu u razini lumbalnog dijela, odnosno nasuprot 2. kralješka dopire do 1. lumbalnog kralješka. Glava leži na desnoj strani tijela i nalazi se u istoj razini s tijelom nasuprot 2. kralješka.
U djetinjstvu se gušterača nalazi nešto više nego kod odraslih, pa se kod djece ovaj organ nalazi na razini 10-11 kralježaka torakalne kralježnice. Ovo je važno uzeti u obzir pri dijagnosticiranju bolesti gušterače u mladih pacijenata.
Skeletotopija gušterače je od velikog značaja za postavljanje dijagnoze. Može se utvrditi ultrazvukom, rendgenom i pankreatogramom, što je najsuvremenija metoda pregleda oboljelog organa.
Holotopija
Gušterača je smještena u epigastričnoj regiji, a većinom je smještena u lijevom hipohondriju. Ovaj organ je skriven u želucu, tako da tijekom operacije na gušterači, kirurg mora provesti niz potrebnih manipulacija.
Prvo odrežite omentum koji odvaja želudac od ostalih trbušnih organa, a zatim pažljivo pomaknite želudac u stranu. Tek nakon toga kirurg će moći izvesti potrebni kirurški zahvat na gušterači, primjerice ukloniti cistu, tumor ili mrtvo tkivo uslijed nekroze gušterače.
Glava gušterače nalazi se desno od kralježnice i skrivena je peritoneumom. Zatim dolaze tijelo i rep, koji se nalaze u lijevom hipohondriju. Rep je lagano podignut i dolazi u dodir s vratima slezene.
Prema liječnicima, gotovo je nemoguće palpirati gušteraču kod zdrave osobe. Može se osjetiti palpacijom samo u 4% žena i 1% muškaraca.
Ako je organ lako opipljiv tijekom pregleda, to ukazuje na značajno povećanje njegove veličine, što je moguće samo s teškim upalnim procesom ili stvaranjem velikih tumora.
Sintopija
Sintopija gušterače omogućuje određivanje njegovog položaja u odnosu na druge organe i tkiva trbušne šupljine. Tako su glava i tijelo sprijeda prekriveni tijelom i pilornim dijelom želuca, a rep je skriven želučanim fundusom.
Takav bliski kontakt gušterače sa želucem ima značajan utjecaj na njegov oblik i stvara karakteristične konveksnosti i konkavnosti na površini organa. Ne utječu na funkciju i normalni su.
Prednji dio gušterače gotovo je potpuno skriven peritoneumom, samo uska traka organa ostaje otvorena. Prolazi duž cijele duljine žlijezde i praktički se poklapa s njezinom osi. Prvo, ova linija prelazi glavu u sredini, a zatim prolazi duž donjeg ruba tijela i repa.
Rep, koji se nalazi u lijevom hipohondriju, pokriva lijevi bubreg i nadbubrežnu žlijezdu, a zatim se naslanja na vrata slezene. Rep i slezena međusobno su povezani ligamentom gušterače, koji je nastavak omentuma.
Cijeli dio gušterače, smješten desno od kralježnice, a posebno njezina glava, prekriven je gastrocoličnim ligamentom, poprečnim kolonom i petljom tankog crijeva.
U ovom slučaju, glava ima blisku vezu s duodenumom kroz zajednički kanal, kroz koji ulazi sok gušterače.
Ultrazvučni pregled
U 85% slučajeva moguće je dobiti potpunu sliku organa, u preostalih 15% samo djelomičnu. Posebno je važno tijekom ovog pregleda utvrditi točan dijagram njegovih kanala, budući da se u njima najčešće javljaju patološki procesi.
U zdrave osobe glava gušterače uvijek se nalazi neposredno ispod desnog režnja jetre, a tijelo i rep ispod želuca i lijevog režnja jetre. Rep je na ultrazvuku posebno jasno vidljiv iznad lijevog bubrega i u neposrednoj blizini hiluma slezene.
Glava žlijezde na skenogramima je uvijek vidljiva kao velika ehonegativna tvorba, koja se nalazi na desnoj strani kralježnice. Donja šuplja vena prolazi iza glave, a gornja mezenterična vena prolazi s prednjeg i lijevog dijela. To je ono na što se trebate usredotočiti kada tražite glavu organa tijekom ultrazvučnog pregleda.
Osim toga, pri određivanju položaja glave možete koristiti mezenteričnu arteriju kao vodič, kao i slezensku venu i aortu. Krvne žile pouzdani su pokazatelji položaja organa jer uvijek prolaze blizu njega.
Kada proučavate snimku gušterače, važno je zapamtiti da se samo glava nalazi desno od kralježnice, dok se ostatak, naime tijelo i rep, nalaze na lijevoj strani trbušne šupljine. U ovom slučaju, kraj repa uvijek je malo podignut prema gore.
Ultrazvučni pregled najčešće je okruglog ili ovalnog oblika, a tijelo i rep su duguljasti i cilindrični, približno iste širine. Najteže kod ove metode istraživanja je vidjeti kanal gušterače, koji se može proučavati samo u 30 slučajeva od 100. Njegov promjer obično ne prelazi 1 mm.
Ako je gušterača djelomično zaštićena, najvjerojatnije je to uzrokovano nakupljanjem plinova u trbušnoj šupljini. Dakle, sjena plina nakupljena u lumenu duodenuma može djelomično ili potpuno prekriti glavu organa i time značajno komplicirati njegovo ispitivanje.
Plinovi se također mogu nakupljati u želucu ili debelom crijevu, zbog čega se rep gušterače često ne vidi ultrazvučnim pregledom. U tom slučaju treba odgoditi pregled za drugi dan i pažljivije se pripremiti za njega.
- Mahunarke (grah, grašak, grah, soja, leća);
- Sve vrste kupusa;
- Povrće bogato vlaknima: rotkvica, repa, rotkvica, zelena salata;
- Kruh od raži i cjelovitog zrna;
- Kaše od svih vrsta žitarica, osim riže;
- Voće: kruške, jabuke, grožđe, šljive, breskve;
- Gazirana voda i pića;
- Mliječni proizvodi: mlijeko, kefir, svježi sir, jogurt, fermentirano pečeno mlijeko, kiselo vrhnje, sladoled.
Struktura i funkcije gušterače opisane su u videu u ovom članku.
Samo što više znanstvenika nailazi na takve pojmove. Pokušajmo objasniti značenje pojmova holotopije ili skelototopije i objasniti to jednostavnim jezikom ljudima koji nemaju medicinsko obrazovanje.
Varljiva riječ "holotopija" ima grčke korijene i označava položaj određenog organa u tijelu ili u određenom dijelu tijela i njegovu projekciju. Najčešće takve teme proučavaju studenti medicine na pripremljenim leševima ili posebnim lutkama. U ovom slučaju morate znati ne samo ruske nazive organa i onih koji ga okružuju, već i one na kojima se provodi projekcija. Jednostavno rečeno, gušterača se u gotovo svima nalazi u epigastričnoj regiji, zauzimajući dio lijevog hipohondrija. Gotovo je nemoguće primijetiti ovaj organ tijekom laparotomije, jer je prekriven želucem. Da biste ga pregledali, morat ćete prerezati omentum i pomaknuti želudac u stranu. Duboko desno od kralježnice bit će glava prekrivena peritoneumom. Tijelo se pomiče ulijevo, au blizini slezene primjećuje se rep, blago zakrivljen prema gore. Prema medicinskim istraživanjima, gušterača se kod zdravih žena može napipati u samo 4%, a kod muškaraca još manje - oko 1%.
Skeletotopija gušterače je mjesto ovog organa u odnosu na kostur. Da biste odredili položaj ove žlijezde, morat ćete odrediti kralježnicu i pronaći njezin prvi lumbalni kralježak. Rep mu se proteže u lijevu stranu i otkrivaju ga cirkumtorakalni kralješci. Zauzima kosi položaj, dok se rep diže prema rebrima. Položaj organa kod djece je nešto viši nego kod odraslih. Točan položaj gušterače može se odrediti pregledom rendgenske snimke ili pankreatograma. Ovo je potpuno nova vrsta pretrage kod koje se kontrastno sredstvo ubrizgava u kanal. Zahvaljujući njegovom kretanju kroz kanalni sustav vidljiv je njegov oblik i oblik samog organa. Nakon analize pankreatograma, liječnici su dobili dovoljno informacija o kanalima.
Sada, znajući što su skeletopija i holotopija gušterače, može se tvrditi da čak i složene pojmove lako razumiju oni koji žele naučiti više.
Da biste se oporavili i dobili željenu težinu s bolešću kao što je pankreatitis, trebate.
Preporučljivo je liječiti pacijente s dijagnozom rekurentnog ili latentnog kroničnog pankreatitisa u sanatoriju. Međutim.
Zasigurno svatko zna da je svaku bolest najlakše izliječiti kada se otkrije i liječi na vrijeme.
Komentari čitatelja članka "Holotopija i skeletopija"
Ostavite recenziju ili komentar
Dodaj komentar Odustani od odgovora
PANKREATITIS
VRSTE PANKREATITISA
TKO SE DOGAĐA?
LIJEČENJE
OSNOVE PREHRANE
OBRATITE SE LIJEČNIKU!
Topografska anatomija gušterače
Gušterača je organ koji ima ekskretornu i inkretornu funkciju. Žlijezda je podijeljena na glavu, tijelo i rep. Iz donjeg ruba glave ponekad se proteže nastavak u obliku kuke.
glava okružen gore, desno i dolje, redom, gornjim, silaznim i donjim horizontalnim dijelovima dvanaesnika. Ima:
l prednja površina, na koju se antralni dio želuca nalazi iznad mezenterija poprečnog debelog crijeva, a ispod - petlje tankog crijeva;
l stražnja površina , na koje se nadovezuju desna bubrežna arterija i vena, zajednički žučni kanal i donja šuplja vena;
l gornji i donji rubovi. Tijelo ima:
l prednja površina na koju se nadovezuje stražnji zid želuca;
l stražnja površina , na koji su aorta, slezena i gornja mezenterična vena;
l donja površina , na koju je duodenojejunalna fleksura dolje;
l gornji, donji i vodeći rubovi . Rep ima:
l prednja površina , na koje se naslanja dno želuca;
l stražnja površina , uz lijevi bubreg, njegove krvne žile i nadbubrežnu žlijezdu.
Gušteračni kanal prolazi kroz cijelu žlijezdu od repa do glave. , koji se, spajajući se sa žučnim kanalom ili odvojeno od njega, otvara u silazni dio dvanaesnika na velikoj duodenalnoj papili. .
Ponekad na maloj duodenalnoj papili , koji se nalazi otprilike 2 cm iznad velikog, otvara se akcesorni kanal gušterače .
gastro-pankreas– prijelaz peritoneuma s gornjeg ruba žlijezde na stražnju površinu tijela, kardije i fundusa želuca (lijeva želučana arterija prolazi duž njezina ruba);
pilorogastrični– prijelaz peritoneuma s gornjeg ruba tijela žlijezde na antrum želuca.
Holotopija: u pravom epigastričnom području i lijevom hipohondriju. Projicira se duž vodoravne linije kroz sredinu udaljenosti između xiphoidnog procesa i pupka.
Skeletotopija: glava – L1, tijelo – Th12, rep – Th11, a njegova uzdužna os je usmjerena s desna na lijevo i odozdo prema gore. Ponekad žlijezda zauzima poprečni položaj, u kojem su svi njezini dijelovi smješteni na istoj razini, kao i položaj prema dolje, kada je rep savijen prema dolje.
Odnos prema peritoneumu: retroperitonealni organ Prokrvljenost se vrši iz bazena općeg pe-.
koronarne, slezene i gornje mezenterične arterije. Glavu krvlju opskrbljuju gornji i donji dio gušterače
doktoduodenalne arterije (iz gastroduodenalne, odnosno gornje mezenterične arterije).
Tijelo i rep gušterače dobivaju krv iz slezene arterije, koja daje 2 do 9 gušteračnih grana, među kojima je najveća a. pancreatica magna.
Venski odljev se provodi u sustav portalne vene kroz vene gušterače-dvanaesnika i slezene.
Gušteraču inerviraju celijakalni, gornji mezenterični, slezenski, jetreni i lijevi bubrežni živčani pleksus.
Limfna drenaža se javlja u regionalnim čvorovima prvog reda (gornji i donji pankreatično-duodenalni, gornji i donji pankreasni, slezenski, retropiloricni), kao i u čvorovima drugog reda, a to su celijačni čvorovi.
Gušterača. dijelovi. Topografija (holotopija, skeletopija i sintopija).
Gušterača, gušterača, druga je najveća žlijezda probavnog trakta, koja je žlijezda mješovitog lučenja.
Holotopija: nalazi se u epigastričnom i lijevom hipohondrijumu.
Skeletotopija: projicira se na razini I - II lumbalnog kralješka.
Sintopija: glava se nalazi u potkovi duodenuma; prednja površina tijela okrenuta je prema piloričnom dijelu i tijelu želuca; iza njega dolazi u dodir s lumbalnim dijelom dijafragme, portalnom venom, zajedničkim žučnim kanalom i trbušnom aortom; rep dodiruje lijevi bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i slezenu.
Glava (može imati proces u obliku kuke);
Gornji rub (tvori omentalni tuberkul);
U odnosu na peritoneum gušterača se nalazi retroperitonealno.
Egzokrini, endokrini dijelovi gušterače. Putevi izlučivanja produkata njegove aktivnosti.\ 1) Egzokrini dio pankreasa je složena alveolarno-tubularna žlijezda i proizvodi pankreatični sok. Strukturna i funkcionalna jedinica ovog dijela gušterače je acinus, koji uključuje sekretorne stanice i izvodni kanal, okružen krvnim kapilarama. Zbir acina koji se otvaraju u interlobularni kanal čini lobulu pankreasa. Iz lobule izlazi izvodni kanal koji se ulijeva u gušteračni kanal koji prolazi kroz cijelu žlijezdu. Kanal pankreasa zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom čini ampulu hepatopankreasa. Rjeđe se gušteračni kanal samostalno ulijeva u lumen silaznog dijela duodenuma.
2) Endokrini dio gušterače predstavljen je otočićima Langerhans-Sobolev, koji se nalaze uglavnom u području repa. Među stanicama otočića nalaze se: beta-insulociti koji proizvode inzulin (njih 70%); alfa-insulociti koji tvore glukagon (njih 20%); C, D, PP inzulinociti koji proizvode somatostatin, pankreasne polipeptide itd.
42. Peritoneum. Definicija. Opće karakteristike. Trbušna šupljina. Njegov sadržaj.
Peritoneum, peritoneum, je serozna membrana koja oblaže stijenke trbušne šupljine i prekriva neke od organa koji se u njoj nalaze, sposobna za izlučivanje i upijanje serozne tekućine.
Peritoneum se sastoji od sljedećih slojeva: mezotelna bazalna membrana, stroma vezivnog tkiva, predstavljena kolagenskim i elastičnim vlaknima, sloj krvnih i limfnih žila.
Peritoneum koji oblaže unutarnju površinu trbušnog zida naziva se parijetalni (parijetalni). Peritoneum koji prekriva organe smještene u trbušnoj šupljini naziva se visceralni.
Trbušna šupljina je prostor ograničen intraabdominalnom fascijom.
Datum dodavanja: 2 | Pregleda: 1135 | Kršenje autorskih prava
Pitanje broj 1. Gušterača, sintopija, holotopija, kirurški pristup.
Gušterača, gušterača, nalazi se retroperitonealno u gornjoj trbušnoj šupljini. Duljina mu je 14-18 cm, širina u području glave je 5-8 cm, u središnjem dijelu - 3,5-5 cm, debljina - 2-3 cm.
Žlijezda je podijeljena na glavu, caput pancreatis, prošireni dio koji leži desno od kralježnice, tijelo, corpus pancreatis, i rep, cauda pancreatis, koji se sužava prema slezeni.
Glava žlijezde je spljoštena; razlikuje prednju i stražnju plohu, facies anterior et posterior. Na donjem rubu glave nalazi se kukasti nastavak, processus uncinatus, dugačak 2-5 cm, širok 3-4 cm, najčešće je klinast ili polumjesečast.
Na granici između glave i tijela nalazi se žlijeb, incisura pancreatis, u kojem prolaze gornje mezenterične žile.
Tijelo žlijezde je prizmatičnog oblika, pa ima tri površine: prednju, facies anterior, posteriornu, facies posterior i donju, facies inferior. Površine su međusobno odvojene gornjim, prednjim i donjim rubom, margo superior, anterior et inferior. Često je tijelo žlijezde spljošteno, a tada postoje samo dvije površine (prednja i stražnja) i dva ruba (gornji i donji).
Gušterača je uz kralježnicu i velike krvne žile retroperitonealnog prostora; njegovo tijelo nešto strši u ventralnom smjeru, tvoreći omentalnu kvržicu.
Položaj, projekcija i skeletopija . Gušterača se nalazi u epigastričnoj regiji i proteže se od duodenuma do hiluma slezene. Projicira se na prednji trbušni zid otprilike u gornjoj trećini udaljenosti između pupka i xiphoidnog procesa. U odnosu na kostur, žlijezda se nalazi u visini I i II lumbalnog kralješka, a njen rep završava u visini X-XI rebra.
Gušterača, u pravilu, zauzima kosi položaj u trbušnoj šupljini, budući da se njen rep, koji ide u lijevi hipohondrij, lagano diže prema gore.
Sintopija. Prednja površina žlijezde prekrivena je peritoneumom i u kontaktu je sa stražnjim zidom želuca, od kojeg je odvojena uskim jazom - šupljinom omentalne burze. Stražnja površina je uz retroperitonealno tkivo, organe i velike vaskularne trupove koji se nalaze u njemu. Glava gušterače nalazi se u zavoju dvanaesnika u obliku slova C. Na vrhu je uz donju i stražnju površinu gornjeg dijela duodenuma. U nekim slučajevima, žljezdana masa također djelomično prekriva prednju ili stražnju površinu silaznog dijela duodenuma. Uncinatni nastavak je u kontaktu s donjim dijelom duodenuma, njegov medijalni dio nalazi se iza gornje mezenterične i portalne vene, a ponekad i iza gornje mezenterične arterije.
Korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva fiksiran je na prednjoj površini glave žlijezde na dnu uncinatnog procesa.
Poprečni debelo crijevo je u gornjem dijelu uz prednju površinu glave žlijezde, a u donjem dijelu petlje tankog crijeva.
Arterijski luk, koji tvore gornja i donja prednja pankreasno-duodenalna arterija, nalazi se na udaljenosti od 1-1,5 cm od stijenke dvanaesnika ili prolazi u utoru koji čine gušterača i duodenum.
Straga od glave žlijezde nalaze se donja šuplja vena, desna bubrežna arterija i vena, zajednički žučni kanal, portalna i gornja mezenterična vena.
Donja šuplja vena prekrivena je žlijezdom 5-8 cm. Između glave žlijezde i donje šuplje vene, kao i bubrežnih žila, nalazi se tanak sloj retroperitonealnog tkiva. Ovdje nema gustih priraslica pa se po potrebi, npr. kod pankreatoduodenalne resekcije, kao i kod mobilizacije duodenuma, glavica žlijezde zajedno sa silaznim dijelom duodenuma može potpuno slobodno odvojiti od donju šuplju venu i bubrežne žile.
Portalna vena se nalazi više površinski i medijalno od donje šuplje vene. Dolazi u kontakt s glavom gušterače samo svojim početnim dijelom za 1,5-3 cm, zatim, pomičući se nešto koso odozdo prema gore, slijeva na desno, ulazi u hepatoduodenalni ligament. Portalna vena se formira na granici između glave i tijela žlijezde.
Veza između portalne vene i gušterače je vrlo jaka, provode je vene koje izlaze iz parenhima žlijezde i izravno se ulijevaju u portalnu venu ili njezine pritoke.
Zajednički žučni kanal nalazi se desno od portalne vene i prolazi kroz debljinu glave gušterače bliže njegovoj stražnjoj površini; u rijetkim slučajevima kanal leži u utoru koji čine silazni dio duodenuma i glava gušterače ili na stražnjoj površini glave žlijezde. Straga od kanala nalaze se arterijski i venski lukovi, koje tvore gornje i donje pankreatično-duodenalne žile. Ovi lukovi leže na stražnjoj površini glave gušterače na udaljenosti od 1-1,5 cm od silaznog dijela duodenuma.
Gornja mezenterična vena je u kontaktu sa žlijezdom 1,5-2 cm. Nalazi se u incizuri pankreatisa i gotovo je potpuno okružena tkivom žlijezde. Samo lijevo je ovaj žlijeb otvoren, a ovdje se uz venu nalazi gornja mezenterična arterija okružena periarterijalnim tkivom.
Stražnja stijenka želuca je uz prednju površinu tijela žlijezde. Često tijelo žlijezde djelomično ili potpuno strši iznad male zakrivljenosti želuca i dolazi u dodir s hepatogastričnim ligamentom, kao i kaudatnim režnjem jetre. Na gornjem rubu tijela žlijezde nalazi se gastropankreatični ligament, između čijih listova prolazi lijeva želučana arterija, praćena istoimenom venom. Desno od ovog ligamenta, uz gornji rub žlijezde ili nešto posteriornije od njega, leži zajednička jetrena arterija. Uz donji rub žlijezde (u rijetkim slučajevima na njegovoj prednjoj površini) nalazi se korijen mezenterija poprečnog debelog crijeva.
Stražnja površina tijela gušterače je u izravnom kontaktu sa slezenskim žilama i donjom mezenterijskom venom. Slezenska arterija nalazi se iza gornjeg ruba gušterače. Ponekad se usput stvaraju zavoji ili petlje. U takvim slučajevima, u nekim područjima arterija može stršiti iznad gornjeg ruba žlijezde ili ići prema dolje, približavajući se slezenskoj veni ili je prelazeći.
Slezena vena nalazi se ispod istoimene arterije i na putu do portalne vene prima 15-20 kratkih venskih debla koja dolaze iz žlijezde. Na donjem rubu gušterače prolazi donja mezenterična vena koja vodi do gornje mezenterične, slezene ili portalne vene.
Nešto dublje u retroperitonealnom tkivu posteriorno od gušterače nalazi se aorta, kao i njeni ogranci: celijakalni trunkus i gornja mezenterična arterija. Udaljenost između ovih žila na mjestu njihova podrijetla iz aorte u većini slučajeva ne prelazi 0,5-3 cm; ponekad proizlaze iz jednog zajedničkog debla. Celijačni trunkus okružen je pleksusom celijakijskog živca, od kojeg se brojni ogranci šalju duž arterijskih žila do trbušnih organa.
Rep žlijezde sprijeda je uz dno želuca, a iza njega pokriva bubrežne žile, djelomično lijevi bubreg i lijevu nadbubrežnu žlijezdu, s lijeve strane dolazi u dodir s hilumom slezene. Iznad njegova gornjeg ruba nalaze se slezene žile, koje su ovdje često podijeljene u dvije ili tri velike grane koje idu prema vratima slezene; Uz donji rub, kao iu području tijela žlijezde, prolazi korijen mezenterija poprečnog kolona.
Gušteračni kanal, ductus pancreaticus, prolazi duž cijele žlijezde, bliže njezinoj stražnjoj površini, a otvara se na sluznici silaznog dijela duodenuma zajedno sa zajedničkim žučnim kanalom na velikoj papili. Rjeđe se kanal gušterače sam otvara u dvanaesnik, a njegovo se ušće nalazi ispod ušća zajedničkog žučnog voda. Često se uočava akcesorni kanal gušterače koji se odvaja od glavnog kanala i otvara na sluznici dvanaesnika malo (oko 2 cm) iznad glavnog kanala na papilla duodeni minor.
Opskrba krvlju . Arterije gušterače su ogranci jetrene, slezene i gornje mezenterične arterije. Opskrbu krvlju glave gušterače uglavnom obavljaju četiri pankreasno-duodenalne arterije: gornja anteriorna, gornja stražnja, inferiorna anteriorna i inferiorna posteriorna.
Gornja stražnja pankreatično-duodenalna arterija polazi od gastroduodenalne arterije na udaljenosti od 1,6-2 cm od njenog početka i usmjerena je na stražnju površinu glave gušterače. U bliskom je topografsko-anatomskom odnosu sa zajedničkim žučnim kanalom, spiralno se okrećući oko njega. Spaja se s inferiornom posteriornom pankreatikoduodenalnom arterijom.
Gornja prednja pankreatikoduodenalna arterija polazi od gastroduodenalne arterije na donjem polukrugu gornjeg dijela duodenuma, tj. 2-2,5 cm ispod ishodišta gornje stražnje pankreatično-duodenalne arterije. Ova arterija anastomozira s inferiornom prednjom pankreatično-duodenalnom arterijom.
Inferiorna anteriorna i inferiorna posteriorna pankreatikoduodenalna arterija polaze od gornje mezenterične arterije ili od njezinih prvih dviju jejunalnih arterija, aa. jejunales. Češće nastaju zajedničkim deblom iz prve jejunalne ili gornje mezenterične arterije, rjeđe - neovisno o prvoj ili drugoj jejunalnoj arteriji, a samo u nekim slučajevima - iz početnog dijela srednjeg debelog crijeva, slezenskih arterija ili celijakije. deblo.
Inferiorna anteriorna pankreatično-duodenalna arterija anastomozira s gornjom prednjom pankreatično-duodenalnom arterijom, tvoreći prednji arterijski luk.
Inferiorna posteriorna pankreatikoduodenalna arterija anastomozira s gornjom stražnjom pankreatikoduodenalnom arterijom, tvoreći stražnji arterijski luk.
Tijelo i rep gušterače opskrbljuju krvlju grane koje izlaze iz slezene, zajedničke jetrene i gastroduodenalne arterije, kao i iz celijakije i gornje mezenterične arterije.
Postoje velika, donja i kaudalna arterija gušterače.
Velika pankreasna arterija polazi od slezene i znatno rjeđe od zajedničke jetrene arterije. Prolazi kroz debljinu žlijezde, idući prema repu, i na svom putu odaje brojne grane u parenhim žlijezde.
Donja pankreasna arterija nastaje iz slezene, gastroduodenalne arterije, ponekad iz velike gušterače ili gornje mezenterične arterije. Ide ulijevo i grana se u supstanci žlijezde blizu njenog donjeg ruba.
Žlijezda se grana u području repa kaudalna arterija, koji proizlazi iz grana slezene ili iz lijeve gastroepiploične arterije.
Vene gušterače prate istoimene arterije. Venski odljev iz glave žlijezde provodi se pankreatično-duodenalnim venama. Vene gušterače međusobno obilno anastomoziraju, povezujući sve korijene portalne vene.
Limfni sustav. Limfne žile i čvorovi okružuju gušteraču sa svih strana.
Limfna drenaža se javlja u sljedećim skupinama limfnih čvorova:
1) pancreasplenic, koji leži duž gornjeg ruba tijela gušterače iza gastropankreasnog ligamenta;
2) gornji pankreas, smješten uz gornji rub žlijezde;
3) slezena, leži na vratima slezene;
4) gastro-pankreatični, leži u debljini gastro-pankreasnog ligamenta;
5) pyloric-pancreatic, zatvoren u pyloric-pancreatic ligament;
6) anterosuperior pancreaticoduodenal, smješten unutar gornje fleksure duodenuma;
7) anterioinferior pancreaticoduodenal (6-10 čvorova), koji leži blizu donje fleksure duodenuma;
8) posterosuperior pancreaticoduodenal (4-8 čvorova), smješten posteriorno od glave žlijezde;
9) posteroinferior pancreaticoduodenal (4-8 čvorova), smješten posteriorno od glave žlijezde blizu donje fleksure duodenuma;
10) donja gušterača (2-3 čvora), leži uz donji rub gušterače;
11) preaortalni retropankreatični (1-2 čvora), koji leži između stražnje površine gušterače i aorte.
Žlijezdu inerviraju grane celijačnog, jetrenog, slezenskog, mezenteričnog i lijevog bubrežnog pleksusa.
Ogranci celijačnog i slezenskog pleksusa usmjereni su na žlijezdu na njezinom gornjem rubu. Ogranci gornjeg mezenteričnog pleksusa idu do gušterače s donjeg ruba. Ogranci bubrežnog pleksusa ulaze u rep žlijezde.
Topografija i anatomija gušterače
Gušterača je probavni organ s mješovitim sekretorom koji proizvodi hormone i enzime, obavljajući eksternu sekretornu ili egzokrinu funkciju. Topografija i anatomija gušterače zahtijevaju zasebnu studiju. Pogledajmo strukturu, funkcije i topografiju gušterače.
Ako imate bolove u gušterači, ne morate uvijek odmah ići na operaciju, ponekad to jednostavno možete učiniti.
Građa i anatomija gušterače
Topografija i struktura gušterače imaju niz značajki. Organ se nalazi iza želuca na stražnjem zidu peritoneuma.
Kada osoba leži na leđima, želudac se nalazi na vrhu ovog organa. Ako osoba stoji, tada se žlijezda nalazi nasuprot želucu, na istoj razini kao i ona. Duga osovina ovog organa nalazi se poprečno, a kralježnica prolazi u prednjem dijelu.
Žlijezda je poput kapsule obavijena vezivnim tkivom koje okružuje organ. Od vanjske ljuske gušterače, septumi idu prema unutra, dijeleći žlijezdu na režnjeve. Organ je formiran od sustava izvodnih kanala i žljezdanog tkiva, koji proizvodi probavni sekret. Mali kanali postupno se spajaju i ulaze u Wirsungov kanal koji se otvara u duodenum.
Pankreatitis nije smrtna presuda. Iz svog dugogodišnjeg iskustva mogu reći da mnogima pomaže.
Duljina gušterače varira od 15 do 20 cm, širina u području tijela doseže 4 cm, a težina je 70-80.
Ovaj organ je klasificiran kao gornji kat peritoneuma, jer je usko povezan s jetrom i drugim organima koji se nalaze u ovom dijelu peritoneuma.
Anatomski se žlijezda dijeli na tri komponente: tijelo; glava; rep.
Glava mu neprimjetno prelazi u tijelo, koje se pretvara u rep, koji se svojim krajem oslanja na slezenu. Iz repa izlaze vene i slezenska arterija.
Rep sadrži najveći dio stanica koje proizvode inzulin. Ako patološke promjene utječu na ovaj dio gušterače, tada se osobi obično dijagnosticira dijabetes melitus.
Glava žlijezde ima oblik poput potkove i okružena je dvanaesnikom.
Os žlijezde prolazi u razini prvog lumbalnog kralješka.
Gušterača: topografija i struktura.
Topografija gušterače ima mnogo nijansi. Organ ima blisku vezu s omentalnom burzom. Važno je napomenuti da veličina i oblik malog omentuma izravno ovise o anatomskim karakteristikama tijela pojedinca.
Topografski se tijelo gušterače nalazi u visini prvog-drugog ili drugog-trećeg lumbalnog kralješka. Glava ovog organa nalazi se na razini dvanaestog prsnog i četvrtog lumbalnog kralješka. Rep je postavljen nešto više, počevši od 11. prsnog i završava s drugim lumbalnim kralješkom.
Veličina žlijezde može varirati ovisno o uzroku bolesti. Tijekom upalnog procesa, koji je popraćen edemom, organ se povećava u veličini. Atrofija parenhima organa dovodi do smanjenja žlijezde. Ove promjene su jasno vidljive na ultrazvuku.
Portalna, bubrežna i šuplja vena su izvana uz gušteraču. Pilorus želuca dodiruje žlijezdu sprijeda.
Slezenska arterija prolazi iznad organa, a ispod je duodenojejunalna fleksura; želudac se nalazi ispred, koji je odvojen omentalnom burzom.
Rep gušterače dolazi u dodir s nekoliko trbušnih organa odjednom:
Topografija jetre i gušterače malo je slična jedna drugoj.
Glava i tijelo organa prekriveni su peritoneumom samo sprijeda. Rep organa nalazi se između splenorenalnog ligamenta i leži intraperitonealno.
Topografija pankreasnih kanala
U gušterači, topografija kanala zaslužuje posebnu studiju.
Wirsungov kanal se proteže kroz cijeli organ, otvara se zajedno sa Santorinijevim i žučnim kanalima na sluznici dvanaesnika.
Sustav kanalića povezuje žlijezdu s dvanaesnikom i žučnim kanalima. Stoga se bolesti ovog organa često kombiniraju s gastrointestinalnim bolestima.
Ako pacijent razvije kolecistitis ili čir na želucu, nakon toga se može pojaviti pankreatitis.
Opskrba krvlju ovog organa zaslužuje poseban opis. Glava žlijezde opskrbljena je krvlju iz pankreatikoduodenalnih arterija. Slezena vena opskrbljuje ostatak organa.
Funkcije
Gušterača je nevjerojatan organ ljudskog tijela, koji se nalazi u trbušnoj šupljini i proizvodi posebne enzime i hormone. Enzimi gušterače posebna su skupina tvari koje pomažu probavu hrane u želucu.
Pankreasni sok, koji proizvodi ovaj organ vanjske i unutarnje sekrecije, je bistra tekućina. Tijekom dana željezo proizvede gotovo 2 litre pankreasnog soka, koji se sastoji od 98-99% vode, kalikreina, bikarbonata, lipaze, amilaze, tripsina, kimotripsina i drugih enzima i raznih kemijskih elemenata.
Lipaza razgrađuje neutralne masti na glicerol i masne kiseline, sudjeluje u preradi vitamina topivih u mastima i pretvara ih u energiju.
Amilaza razgrađuje škrob u polisaharide i potiče apsorpciju ugljikohidrata.
Tripsin i kimotripsin razgrađuju peptide i proteine.
Kalikrein pojačava cirkulaciju krvi i snižava krvni tlak.
Ako u tijelu postoji nedostatak probavnih enzima, tada osoba doživljava niz neugodnih simptoma:
- Javlja se nadutost trbuha koja je često praćena bolovima.
- Nakon jela, osoba osjeća težinu i nelagodu.
- Mučnina se javlja nakon konzumacije određene hrane.
- Primjećuje se kronični proljev.
- Osoba se brzo umori, pojavljuje se apatija, koja može prerasti u depresiju.
Žlijezda proizvodi niz hormona:
Beta stanice Langerhansovih otočića proizvode inzulin, a alfa stanice glukagon.
Pod utjecajem inzulina regulira se metabolizam ugljikohidrata, lipida i bjelančevina. Inzulin uklanja šećer iz krvi i smanjuje lipemiju.
Glukagon sprječava degeneraciju masne jetre i također potiskuje glukozu.
Svaki bolesnik treba brinuti o svom zdravlju kako bi radosni trenuci života bili dostupni do duboke starosti, a bolnički krevet ne bi postao vaše trajno utočište.
To je vrlo opaka bolest, ali moj prijatelj mi je savjetovao da uzimam nešto uz ono što mi je liječnik propisao kod liječenja pankreatitisa.
Holotopija, sintopija i skeletopija jetre
Holotopija (holo + grčki topos - mjesto, položaj) - položaj organa u tijelu, bilo kojeg njegovog dijela ili cijelog organa. Ovdje je projekcija organa na vanjski integument, na zidove šupljina unutar utvrđenih topografskih područja.
Skeletotopija (kostur + grčki topos) je raspored organa u ljudskom tijelu u odnosu na elemente kostura.
Sintopija (syn + grčki topos) je topografski odnos organa prema susjednim anatomskim tvorevinama. Najčešće, odnos organa jedni prema drugima.
Holotopija, sintopija i skeletopija gušterače
Peritoneum prekriva inferoanteriornu površinu gušterače (tj. glava i tijelo nalaze se ekstraperitonealno, a rep je intraperitonealno. Najkonveksniji dio gušterače je omentalna kvržica. Projekcija gušterače na PBS: duž vodoravne linije. prolazi kroz sredinu udaljenosti između mača i pupka.Holotopija: glava je projicirana na području pupka (i djelomično u epigastriju), tijelo - u lijevom hipohondriju nalazi se na razini L1, glava - L2, rep - Th11.
1). Glava: naprijed je korijen mezenterija duodenuma (dijeli glavu na 2 nejednaka dijela: donji dio je veći i nalazi se u visini desnog mezenteričnog sinusa), dolje je donji vodoravni dio duodenuma, iza je početak portalne vene, lijevo su mezenterične žile.
2). Tijelo: gore - celijakija (koja je tamo podijeljena na gornju mezenteričnu i gastroduodenalnu arteriju), ispred - parijetalni sloj peritoneuma, koji prekriva omentalnu burzu, iza - Ao, IVC, torakalni kanal i slezenska vena ( rubovi prolaze duž stražnje površine gušterače) .
3). Rep: lijevo - slezena, na vrhu - slezenske žile, iza - gornji pol lijevog bubrega i n/a, sprijeda - slezenska fleksura ROC-a.
/ top ref
Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Državno medicinsko sveučilište Orenburg"
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije
Zavod za operativnu kirurgiju i kliničku anatomiju
Na temu: Topografija gušterače
Izvršio: učenik grupe 22
Provjerio: izvanredni profesor katedre
Kandidat medicinskih znanosti
Urbanski Andrej Konstantinovič
Anatomija gušterače. Projekcija gušterače…….
Holotopija, skeletopija i sintopija pankreasa…………….
Gušterača je vrlo važan sekretorni organ, druga najveća žlijezda u probavnom sustavu (nakon jetre). Igra veliku ulogu u metaboličkim i probavnim procesima, obavlja dvije glavne funkcije - egzokrinu i intrasekretornu.
Egzokrina funkcija sastoji se u otpuštanju soka gušterače koji sadrži enzime (tripsin, lipaza, maltaza, laktaza, amilaza itd.) u dvanaesnik, čime se neutralizira kiseli sadržaj želuca i izravno sudjeluje u procesu probave hrane. Intrasekretorna funkcija je proizvodnja hormona (inzulin, glukagon i lipocoin).
Inzulin i glukagon su međusobno antagonisti, reguliraju normalnu razinu šećera u krvi i sudjeluju u metabolizmu ugljikohidrata.
Lipocoin potiče stvaranje fosfolipida u jetri, što povoljno utječe na oksidaciju masnih kiselina. S njegovim nedostatkom moguća je masna degeneracija jetre. Njegov normalan sadržaj sprječava pojavu masne infiltracije same jetre i gušterače.
Gušterača proizvodi aktivni pankreasni sok u lumenu dvanaesnika, koji osim tekućeg dijela sadrži sluzne tvari i veliku količinu enzima. Enzimi se u početku proizvode u neaktivnom obliku i aktiviraju se u duodenumu pod djelovanjem žuči, enterokinaze, njihovo djelovanje je usmjereno na razgradnju proteina, masti i ugljikohidrata u njihove glavne komponente.
Unutar same žlijezde nalazi se kanal koji se otvara u dvanaesnik. U većini slučajeva, pankreasni i zajednički žučni vodovi tvore zajedničku ampulu i otvaraju se u velikoj duodenalnoj papili.
Normalno je tlak u kanalima gušterače viši nego u zajedničkom žučnom kanalu, što je neophodno kako bi se spriječio refluks žuči i crijevnog sadržaja.
Svrha ovog sažetka je objasniti normalnu topografiju gušterače.
Zbog tog cilja može se razlikovati nekoliko zadataka sažetka:
Pokažite i ispričajte opći plan strukture gušterače;
Pogledajte relativni položaj u odnosu na druge organe (holotopija);
Uzmite u obzir sintopiju gušterače;
Napravite opći zaključak o normi i čimbeniku rizika za razvoj patologija gušterače i njezinih funkcija.
Anatomija gušterače. Projekcija gušterače
Gušterača se nalazi u retroperitonealnom prostoru, retroperitonealno, iza želuca i omentalne burze, u gornjoj polovici abdomena. Glavnina žlijezde izlučuje sekret kroz izvodne kanale u dvanaesnik; manji dio žlijezde u obliku tzv. Langerhansovih otočića (insulae pancreaticae) spada u endokrine tvorevine i u krv ispušta inzulin koji regulira šećer u krvi. Gušterača se klasificira kao gornji kat peritonealne šupljine, budući da je funkcionalno i anatomski povezana s dvanaesnikom, jetrom i želucem. Gušterača je podijeljena u tri dijela: glavu, tijelo i rep. Identificira se i područje između glave i tijela – vrat žlijezde.
Gušterača, gušterača, leži iza želuca na stražnjem trbušnom zidu u regio epigastrici, protežući se svojim lijevim dijelom u lijevi hipohondrij. Straga uz donju šuplju venu, lijevu bubrežnu venu i aortu.
Prilikom otvaranja leša u ležećem položaju, on zapravo leži ispod želuca, pa mu otuda i naziv. U novorođenčadi se nalazi više nego u odraslih; u visini XI-XII torakalnih kralježaka.
Glava žlijezde prekrivena je duodenumom i nalazi se na razini I i gornjeg dijela II lumbalnog kralješka. Na njenoj granici s tijelom nalazi se duboki usjek, incisura pancreatis (u usjeku leže a. i v. mesentericae superiores), a ponekad i suženi dio u obliku vrata.
Tijelo je prizmatičnog oblika i ima tri površine: prednju, stražnju i donju.
Prednja površina, facies anterior, je konkavna i uz želudac; u blizini spoja glave s tijelom obično se uočava ispupčenje prema malom omentumu, koje se naziva tuber omentale.
Stražnja površina, facies posterior, okrenuta je prema stražnjem trbušnom zidu.
Donja površina, facies inferior, okrenuta je prema dolje i nešto naprijed.
Tri su površine međusobno odvojene s tri ruba: margo superior, anterior i inferior. Uz gornji rub, s desne strane, nalazi se a. hepatica communis, a slezenska arterija proteže se lijevo uz rub, idući prema slezeni. Žlijezda se lagano diže s desna na lijevo, tako da njen rep leži više od glave i približava se donjem dijelu slezene. Peritoneum prekriva prednju i donju površinu gušterače; njegova stražnja površina potpuno je lišena peritoneuma.
Gušterača se projicira na prednji trbušni zid u epigastričnom, djelomično u pupčanom i lijevom hipohondrijumu. Gornji rub gušterače projicira se na prednji trbušni zid duž linije koja ide s desna na lijevo kroz sredinu udaljenosti između xiphoidnog procesa i pupka (razina tijela prvog lumbalnog kralješka). U ovom slučaju, desni dio linije leži malo ispod horizontale, a lijevi dio leži iznad. Općenito, možemo reći da je u odnosu na vodoravnu ravninu gušterača često smještena koso: glava žlijezde leži niže, a tijelo i rep su viši.
Izvodni kanal gušterače, ductus pancreaticus, prima brojne grane koje se u njega ulijevaju gotovo pod pravim kutom; Spojivši se s ductus choledochus, kanal se otvara zajedničkim otvorom s njim na papilla duodeni major. Ova konstruktivna povezanost duktusa pankreatikusa s dvanaesnikom, osim funkcionalnog značenja (obrada duodeničnog sadržaja gušteračkim sokom), također je posljedica razvoja gušterače iz onog dijela primarnog crijeva iz kojeg nastaje duodenum. . Uz glavni kanal, gotovo uvijek postoji i dodatni, ductus pancreaticus accessorius, koji se otvara na papilli diodeni minor (oko 2 cm iznad papille duodeni major).
Ponekad postoje slučajevi akcesornog pankreasa, pancreas accessorium. Tu je i gušterača u obliku prstena, uzrokujući kompresiju duodenuma.
Po svojoj građi gušterača spada u složene alveolarne žlijezde. Ima dvije komponente: glavna masa žlijezde ima egzokrinu funkciju, otpuštajući svoj sekret kroz izvodne kanale u dvanaesnik; manji dio žlijezde u obliku tzv. pankreasnih otočića, insulae pancreaticae, spada u endokrine tvorevine, otpuštajući inzulin u krv (insula - otočić) koji regulira šećer u krvi.
Gušterača, kao žlijezda mješovitog lučenja, ima više izvora prehrane: aa. pancreaticoduodenals superiores et inferiores, aa. lienalis i gastroepiploica sin. itd. Sonominalne vene ulijevaju se u v. portae i njezinih pritoka.
Limfa teče do najbližih čvorova: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici itd.
Inervacija iz celijačnog pleksusa.
Među žljezdanim dijelovima gušterače umetnuti su pankreasni otočići, insulae pancreaticae; Najviše ih se nalazi u repnom dijelu žlijezde. Ove formacije pripadaju endokrinim žlijezdama.
Holotopija, skeletopija i sintopija pankreasa
Holotopija: glava se projicira na područje pupka (i djelomično u epigastričnu regiju), tijelo - u epigastričnu regiju, rep - u lijevi hipohondrij.
Skeletotopija: tijelo se nalazi u visini prvog lumbalnog kralješka, glava na drugom lumbalnom kralješku, rep na jedanaestom torakalnom kralješku.
Sintopija. Glava gušterače prekrivena je iznad, izvana i odozdo dvanaesnikom, čvrsto ga pričvršćujući zajedno sa zajedničkim žučnim i gušteračnim kanalima. Iza glave gušterače, donja šuplja vena nalazi se najviše prema van. Unutrašnjost od njega, uz glavu ili u njezinoj debljini, vodi ductus choledochus. Do njega je v. mesenterica superior, zatim istoimena arterija. Ove žile leže u incisuri pancreatis.
Dolazeći ispod donjeg ruba gušterače, gornje mezenterične žile leže na prednjoj površini vodoravnog ili uzlaznog dijela duodenuma. Gornje mezenterične žile i donja šuplja vena odvojene su uncinatnim procesom, processus uncinatus, koji se nalazi na donjem rubu glave. Iza glave gušterače spajaju se gornja mezenterična i slezena vena, što rezultira stvaranjem portalne vene, v. portae.
Već poznatim anastomozama na prednjem trbušnom zidu i u području ezofagealno-kardijalnog spoja treba dodati i portokavalne anastomoze u području rektuma. Ponekad se glava gušterače nalazi ispod mezenterija, tada može biti uz peritoneum u području sinusa mesentericus dexter. U ovom slučaju, petlje tankog crijeva i desni dio poprečnog debelog crijeva leže ispred njega.
Tijelo gušterače predstavlja srednji, najveći dio organa. Na prednjoj površini tijela nalazi se izbočena omentalna kvrga, tuber omentale. Prednja površina tijela gušterače naliježe na stražnji sloj parijetalnog peritoneuma, koji je stražnji zid omentalne burze, a kroz njega na stražnji zid želuca. Omentalni tuberkulum često se nalazi blizu donje površine desnog režnja jetre. Truncus coeliacus nalazi se na gornjem rubu tijela gušterače. Uz gornji rub tijela s desne strane nalazi se a. hepatica communis, a lijevo iza gornjeg ruba žlijezde ili duž njega, ponekad dosežući prednju površinu, nalazi se slezenska arterija, a. splenica (lienalis), idući prema slezeni. Iza tijela gušterače, ispod arterije, nalazi se v. splenica (lienalis), stvarajući udubljenje u tkivu žlijezde.
Nešto dublje iza tijela i repa žlijezde nalaze se bubrežne i donje nadbubrežne žile, lijevi bubreg i nadbubrežna žlijezda. Donji rub gušterače je uz mezenterij poprečnog debelog crijeva. Flexura duodenojejunalis je uz tijelo ispod. S lijeve strane, uz rep gušterače, flexura coli sinistra je u susjedstvu.
Gušterača je organ lobularne strukture, čija većina stanica proizvodi sok gušterače koji sadrži lužine i probavne enzime, koji kroz poseban kanal ulazi u tanko crijevo, u čijem lumenu osigurava probavu bjelančevina, masti i ugljikohidrata. .
Manji dio stanica sintetizira hormone koji reguliraju metabolizam ugljikohidrata u tijelu (inzulin i glukagon), kao i rad drugih organa i sustava (somatostatin). Najčešće se razvija upalni proces u gušterači, koji može imati i akutni i kronični tijek, odnosno akutni i kronični pankreatitis.
Čimbenici rizika za razvoj upale gušterače su nasljedna predispozicija, metabolički poremećaji (povišena razina masti u krvi, odnosno hiperlipidemija, pretilost, kao jedna od manifestacija poremećaja metabolizma lipida), zlouporaba alkohola, pušenje, popratne bolesti probavni sustav, prvenstveno žučni mjehur i bilijarni trakt, infekcije (virusne, bakterijske helmintičke), dugotrajna primjena lijekova, osobito hormona (kortikosteroidi, estrogeni) i nekih antibiotika (tetraciklini), autoimune bolesti.
Budući da stanice koje tvore sok gušterače čine većinu tkiva gušterače, njihova oštećenja određuju prirodu i karakteristike tijeka upale u organu. Kao posljedica izloženosti etiološkom čimbeniku dolazi do oštećenja prvenstveno acinarnih stanica gušterače koje izlučuju probavni sok.
Kao odgovor na to oštećenje intenzivira se stvaranje vezivnog (ožiljnog) tkiva i kalcifikata (područja ožiljnog tkiva koja sadrže kalcij koji je bio dio pankreasnog soka), koji sami mogu otežati otjecanje pankreasnog soka i povećati oštećenje acinarnih stanica. Situaciju dodatno kompliciraju intraduktalni proteinski “čepovi” i kamenci (kamenci) koji nastaju kao posljedica promjena svojstava pankreasnog soka.
Oni potiču ulazak soka u tkivo gušterače, pokrećući proces njegove "samoprobave" i time povećavajući proces oštećenja. Kroničnu upalu karakteriziraju izmjenični procesi oštećenja tkiva gušterače različite učestalosti, uz zamjenu mrtvih stanica ožiljnim tkivom.
U nekim slučajevima, kronični pankreatitis se može pojaviti bez značajnog oštećenja acinarnih stanica. U takvim slučajevima, progresija bolesti uglavnom se događa zbog proliferacije vezivnog (ožiljnog) tkiva, "istiskujući" žljezdane stanice.
U slučaju kronične upale, koju karakterizira postupna zamjena acinarnih stanica ožiljnim (vezivnim) tkivom, smanjeno je otpuštanje probavnih enzima u tanko crijevo, što otežava proces probave i apsorpcije hrane. Ovo stanje se naziva egzokrina insuficijencija gušterače. Napredovanjem upalno-ožiljakastih promjena u gušterači, egzokrinim poremećajima pridružuju se endokrini poremećaji (diabetes mellitus) - zbog smanjenja broja stanica koje luče inzulin.
1. Kirurgija, vodič za liječnike i studente. Geoetar medicine, 1997. (enciklopedijska natuknica). prijevod s engleskog uredio Yu.M. Lopukhin i V.S. Savelyeva;
2. Privatna kirurgija, udžbenik. Uredio profesor M.I. Lytkina. Lenjingrad, Vojnomedicinska akademija nazvana po Kirovu, 1990.
3. Joseph M. Henderson. Patofiziologija probavnih organa. Beanom Publishers, 1997.
4. A.A. Šelagurov. Bolesti gušterače. Izdavačka kuća "Medicina", 1970
5. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.
6. Barbara Bates, Lynn Bickley, Robert Heckelman i dr. Enciklopedija kliničkog pregleda bolesnika, prijevod s engleskog. Moskva, Geotar medicine 1997
7. Maev I.V. Bolesti gušterače / I.V. Maev, Yu.A. kovrčava. - M.: GEOTARMEDIA, 2009.
8. Parsons T. Anatomija i fiziologija: Priručnik / Ed. K.S. Artjuhina. - M.: AST: Astrel, 2003.
9. Sviridov A.I. Anatomija čovjeka: udžbenik / A.I. Sviridov. - K.: Viša. škola, 2001. (enciklopedijska natuknica).
10. Slyusarev A.O. Biologija: Udžbenik / A.O. Sljusarev, A.V. Samsonov, V.M. Mukhin. - 2. izdanje, rev. - K.: Viša. škola, 1997.
11. Fedjukovič N.I. Anatomija i fiziologija čovjeka: Udžbenik / N.I. Fedjukovič. - 2. izd. - Rostov na Donu: Phoenix, 2002.
Za nastavak preuzimanja trebate prikupiti sliku.