Brown sequard sindrom na različitim razinama. Brown-Séquard sindrom: uzroci, simptomi, liječenje. Subbulbarni Opalski sindrom

Glavni simptomi ovog sindroma su paraliza ili pareza na zahvaćenoj strani. Bolest se može liječiti, ali oporavak nije moguć u svim slučajevima.

Uzroci

Kao samostalna bolest, Brown-Séquardov sindrom je rijedak. Čimbenici provokacije su:

  • Ozljede kralježnice i leđne moždine. Modrice, iščašenja i prijelomi postaju glavni uzroci Brown-Séquardovog sindroma.
  • Prodorne ozljede, ako rezultiraju oštećenjem leđne moždine.
  • Benigni i maligni tumori kosti ili mekog tkiva.
  • Oštećenje krvnih žila i bolesti koje dovode do poremećaja cirkulacije leđne moždine, na primjer, moždani udar, hematom, apsces.
  • Mijelopatija, multipla skleroza.
  • Radijacijsko oštećenje leđne moždine.

Bolest se javlja kod muškaraca i žena, bez obzira na dob.

Simptomi

Brown-Séquardov sindrom karakterizira oštećenje neurona samo u jednoj polovici promjera leđne moždine. Ali, unatoč tome, zdravi dio tijela također pati, a pojavljuju se i simptomi neuralgije.

Gubi se osjetljivost, pacijent ne osjeća dodir niti bol. Na zdravoj strani nema osjeta do razine oštećenja, a osjetljivost se također djelomično gubi izravno u razini oštećenja.

Ispod razine lezije može se uočiti pareza ili paraliza, pa što je lezija viša, to je zdravstveno stanje bolesnika teže.

Simptomi ovise o stupnju oštećenja leđne moždine. U početku je paraliza mlohava, ali zatim postaje spastična.

Glavni znakovi koji se pojavljuju na zahvaćenoj strani:

  • paraliza ispod razine zahvaćene leđne moždine;
  • smanjena osjetljivost (bol, taktilna i temperaturna) ili njezin potpuni gubitak;
  • crvenilo kože u zahvaćenom području, koža postaje hladna na dodir;
  • trofički poremećaji, na primjer, dekubitusi.

Ako je leđna moždina oštećena u razini vratnih kralješaka, tada su ruka i noga na zahvaćenoj strani paralizirane. Stvari su malo bolje ako je fokus u lumbalnoj regiji, tada su samo donji ekstremiteti uključeni u patološki proces.

Klasifikacija

Ovisno o uzroku koji je pridonio pojavi Brown-Séquardovog sindroma, razlikuju se sljedeće vrste:

  • tumor;
  • traumatski;
  • hematološki;
  • infektivno-upalni.

Brown-Séquardov sindrom može imati 3 varijante tijeka; Klasifikacija je:

  • Klasična opcija. Simptomi su karakteristični za ovu bolest. Bolest prolazi bez opasnih posljedica i komplikacija.
  • Obrnuto. Simptomi su karakteristični za Brown-Séquardov sindrom, ali svi znakovi koji su se pojavili na bolesnoj strani prenose se i na zdravi dio tijela.
  • Djelomično. Simptomi mogu biti odsutni ili blagi i pojaviti se samo u nekim dijelovima tijela, na primjer, u udovima.

Potonja varijanta tijeka bolesti može se naći vrlo rijetko; češće se bolest odvija prema klasičnoj varijanti.

Koji liječnik liječi Brown-Séquardov sindrom?

Ako se pojave simptomi bolesti, trebate se obratiti neurologu. Daljnje liječenje može provesti kirurg.

Dijagnostika

Nakon odlaska pacijenta u bolnicu liječnik će uzeti anamnezu i provjeriti reflekse i osjetljivost udova. Stručnjak će moći napraviti točnu dijagnozu tek nakon pregleda podataka.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju:

  • X-zraka kralježnice - omogućuje vam prepoznavanje oštećenja kralježnice;
  • – omogućuje prepoznavanje promjena ne samo u koštanom tkivu, već iu krvnim žilama, mišićima i živčanim završecima;
  • – najinformativnija metoda za proučavanje oštećenja kralježnice i leđne moždine.

Liječenje

U liječenju Brown-Séquardovog sindroma važno je utvrditi uzrok bolesti i otkloniti ga. Ako je neuralgija uzrokovana tumorom ili hematomom, prije svega ih se morate riješiti. Zatim se uspostavlja integritet kralježnice, leđna moždina i živčani završeci se šivaju.

Liječenje bolesti je samo kirurško. Što se ranije operacija izvede, manja je vjerojatnost komplikacija.

Svrha operacije je dekompresija, odnosno uklanjanje kompresije leđne moždine, krvnih žila i živčanih završetaka. Liječnici odabiru vrstu operacije na temelju uzroka bolesti.

Nakon uklanjanja patologije koja dovodi do kompresije, pacijentu se propisuje tijek rehabilitacije. Sastoji se od sljedećih događaja:

  • terapija lijekovima (fenobarbital, vitamin E, amaridan, ubretid, za oticanje - glicerin, magnitol, furosemid, za normalizaciju mikrocirkulacije u moždanom tkivu - kavinton, dipiridamol, nikotinska kiselina, za prevenciju tromboze - heparin);
  • fizioterapeutski postupci (parafinske aplikacije, elektroforeza s jodom i kalijem, ozokerit).

Bez operacije, ovaj kompleks neće donijeti olakšanje pacijentu.

Komplikacije

Komplikacije se mogu pojaviti samo ako se ne poštuju preporuke liječnika ili ako dođe do kasnog posjeta bolnici. Posljedice su:

  • snažan;
  • kronične glavobolje, migrene;
  • krvarenje u leđnoj moždini;
  • spinalni šok;
  • ruptura tkiva leđne moždine;
  • disfunkcija zdjeličnih organa.

Stalna bol u leđima može biti praćena ograničenom pokretljivošću, urinarnom inkontinencijom, zatvorom i problemima s potencijom.

Kada arteriovenska aneurizma pukne, javlja se jaka probadajuća bol u kralježničnom stupu.

Prevencija

Budući da su komplikacije bolesti vrlo opasne i mogu dovesti do gubitka pokretljivosti, bolje je spriječiti nastanak bolesti. Potrebno je pratiti svoje zdravlje, pravodobno liječiti zarazne i upalne bolesti kralježnice, svakodnevno raditi vježbe, pratiti svoje držanje i držati leđa ravno.

Budući da se Brown-Séquardov sindrom vrlo često pojavljuje nakon ozbiljnih ozljeda, na primjer, kao posljedica nesreće ili pada s visine, morate poduzeti mjere opreza tijekom vožnje ili rada na visini.

Ako se oštećenje kralježnice nije moglo izbjeći, odmah se obratite liječniku bez čekanja da se vaše zdravlje pogorša.

Prognoza oporavka uvelike ovisi o pacijentu. U većini slučajeva to je povoljno. Pacijent se može samostalno kretati i obavljati sav posao. Ali samo pravovremeno traženje liječničke pomoći pomoći će izbjeći napredovanje patologije.

Brown-Séquardov sindrom- kompleks simptoma uočen kada je zahvaćena polovica promjera leđne moždine: na zahvaćenoj strani bilježi se središnja paraliza (ili pareza) i gubitak mišićno-zglobne i vibracijske osjetljivosti, na suprotnoj strani - gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu .

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

Uzroci

Etiologija. Ozljede i penetrantne ozljede leđne moždine. Poremećaji cirkulacije leđne moždine. Infektivne i parainfektivne mijelopatije. Tumori leđne moždine. Zračenje leđne moždine. Multipla skleroza (skleroza).

Patogeneza. Radikularni i segmentalni poremećaji na strani ozljede. Provodni poremećaji razine lezije su niži.

Simptomi (znakovi)

Klinička slika. U akutnom razdoblju - fenomeni spinalnog šoka (ispod razine lezije, bilježi se potpuna mlohava paraliza i gubitak svih vrsta osjetljivosti). U budućnosti razvijaju: . Spastična paraliza (ili pareza) i duboki poremećaj osjetljivosti ispod razine lezije na istoimenoj strani. Na suprotnoj (zdravoj) strani dolazi do gubitka bolne i temperaturne osjetljivosti do razine oštećenja provodnog tipa. Razvoj flakcidne pareze i segmentalni gubitak osjetljivosti na razini oštećenja. Mogu se pojaviti ataksija, parestezija i radikularna bol.

Liječenje

Liječenje kirurški (dekompresija).

Sinonimi. Hemiparaplegični sindrom. Sindrom polovine leđne moždine

MKB-10. G83 Ostali paralitički sindromi

Brown-Séquardov sindrom (lateralna hemisekcija leđne moždine) je bolest kralježničnog stupa i leđne moždine koja uključuje oštećenje polovice promjera leđne moždine na jednoj ili drugoj razini kralježnice.

Učestalost ove patologije je oko 1-3% svih bolesti leđne moždine. Od ove bolesti u jednakom omjeru pate muškarci i žene različitih dobnih kategorija. Nije moguće potpuno izliječiti bolesnika u svim slučajevima, ali je moguće postići olakšanje i smanjiti simptome ako se na vrijeme zatraži liječnička pomoć.

Klasifikacija

Postoji nekoliko varijanti oštećenja leđne moždine u Brown-Séquardovom sindromu:

  • Klasična verzija - svi simptomi odgovaraju tradicionalnom opisu bolesti;
  • Obrnuta verzija - svi simptomi karakteristični za klasični tijek raspoređeni su strogo na suprotnoj strani tijela pacijenta;
  • Djelomična varijanta - simptomi bolesti mogu biti odsutni ili izraženi zonalno, ne odgovaraju klasici.

Klasifikacija Brown-Séquardovog sindroma na temelju glavnih uzroka patologije:

  • traumatski;
  • Tumor;
  • Zarazna;
  • Hematološki.

Uzroci

Najčešći uzročni čimbenici koji dovode do polutransverzalne disfunkcije leđne moždine:

  • Ozljede kralježnice i leđne moždine (modrice, dislokacije, prijelomi). Najčešći uzrok razvoja ovog sindroma. To su prometne nesreće, rane od noža ili vatrenog oružja, padovi s visine i drugi čimbenici koji uzrokuju pomaknuti prijelom kralježnice i, kao rezultat, oštećenje leđne moždine;
  • Tumor kralježnice i leđne moždine (dobroćudni i maligni);
  • Mijelopatija zarazne i upalne prirode;
  • Radijacijsko oštećenje leđne moždine;
  • Loša cirkulacija leđne moždine (najčešći uzrok ovog stanja je moždani udar leđne moždine, epiduralni hematom);
  • Kontuzija leđne moždine;
  • Multipla skleroza.

Kao posljedica djelovanja uzročnog čimbenika, bolesnik doživljava poremećaje segmentalnog i radikularnog tipa na razini lezije, a poremećaje provodnog tipa na suprotnoj strani (na zdravoj strani).

Simptomi Brown-Séquardovog sindroma

Glavni klasični simptomi razvoja transverzalnih hemisfernih lezija leđne moždine:

Sa strane lezije leđne moždine:

  • Ispod razine oštećenja leđne moždine primjećuje se paraliza tijela;
  • Gubitak boli, temperature i taktilne osjetljivosti;
  • Pacijent ne osjeća svoju tjelesnu težinu, vibracije i pasivne pokrete;
  • Koža je hladna na dodir i crvene boje;
  • Primjećuju se trofički poremećaji različite težine (dekubitusi, itd.).

Na zdravoj polovici tijela:

  • Ispod razine ozljede leđne moždine, nema taktilne osjetljivosti ili osjetljivosti na bol;
  • Na razini oštećenja leđne moždine ne dolazi do potpunog gubitka osjeta.

Ovi znakovi i simptomi pripadaju klasičnom tijeku Brown-Séquardovog sindroma. Međutim, postoje i druge opcije za tijek ove patologije.

Invertirana verzija tijek sindroma:

  • Na strani ozljede kralježnice nema osjetljivosti kože;
  • Na zdravoj strani postoji paraliza i pareza udova i tijela ispod mjesta ozljede;
  • Na zdravoj strani nema boli, taktilne i temperaturne osjetljivosti kože i mišićnog tkiva.

Djelomična opcija tijek sindroma:

  • Poremećaji osjetljivosti i motoričkih funkcija bilježe se na strani ozljede leđne moždine samo u stražnjoj ili samo u prednjoj polovici tijela (tj. četvrtina tijela od mjesta ozljede i niže);
  • U iznimno rijetkim slučajevima simptomi se možda neće pojaviti.

Ova razlika u tijeku bolesti ovisi o mjestu bolesti, uzročnom čimbeniku i individualnim karakteristikama bolesnika.

Na temelju mjesta ozljede leđne moždine mogu se prepoznati sljedeći simptomi:

  • Razina 1-2 cervikalnog segmenta (C1-C2): potpuna paraliza ruke na oboljeloj strani i noge na suprotnoj strani, smanjena osjetljivost kože lica na oboljeloj strani, gubitak kožne i mišićne osjetljivosti zahvaćene polovice tijela, gubitak površinske osjetljivosti kože na suprotnu stranu u vratu, donjoj polovici lica i ramenom pojasu.
  • Cervikalni segment razine 3-4 (C3-C4): spastična paraliza udova na ozlijeđenoj strani, poremećaj rada dijafragmalnih mišića na ozlijeđenoj strani, poremećaj osjetljivosti udova na zdravoj polovici tijela.
  • Razina 5 cervikalni – 1 torakalni segment (C5-Th1): paraliza udova na zahvaćenoj strani, gubitak duboke osjetljivosti na zahvaćenoj strani i površinske na zdravoj strani, koža ruku, vrata i lica na zahvaćenoj strani je viša nego na drugim dijelovima tijela.
  • Razina 2-7 torakalnog segmenta (Th2-Th12): paraliza noge na oboljeloj strani, gubitak tetivnih refleksa nogu i duboke osjetljivosti donje polovice tijela i nogu, na zdravoj strani gubitak osjetljivosti kože nogu, stražnjice i donjeg dijela leđa.
  • Razine 1-5 lumbalnog i 1-2 sakralnog segmenta (L1-L5,S1-S2): na zahvaćenoj strani postoji paraliza noge, gubitak duboke osjetljivosti tamo, na suprotnoj strani je izgubljena osjetljivost kože perineuma.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje Brown-Séquardovog sindroma koristi se integrirani pristup:

  • Pregled bolesnika. Određuje se sposobnost osobe da se kreće i čini druge pokrete u udovima.
  • Palpacija. Određuje se površinska osjetljivost kože i reakcija bolesnika na pasivne pokrete u zglobovima udova.
  • Neurološki pregled. Liječnik utvrđuje kršenje tetivnih refleksa ekstremiteta, kao i prisutnost boli, taktilne i temperaturne osjetljivosti.
  • Rtg kralježnice u dvije projekcije. Omogućuje neizravno određivanje oštećenja leđne moždine ispitivanjem integriteta kralježničnog stupa.
  • CT (kompjuterizirana tomografija) kralježnice. Omogućuje točnije određivanje mjesta ozljede kralježnice i pomaka fragmenata.
  • MRI (magnetska rezonancija). Najtočnija metoda za ispitivanje lezija leđne moždine, kralježnice, krvnih žila i živaca.

Liječenje Brown-Séquardovog sindroma

Brown-Séquardov sindrom liječi se isključivo kirurški. Ovisno o uzroku koji je doveo do bolesti, odabire se tehnika i tijek operacije. Prije svega, liječnik eliminira uzročni faktor - uklanjanje tumora ili hematoma, vraćanje cjelovitosti kralježnice, šivanje leđne moždine i živčanih završetaka itd. Ako je potrebno, izvodi se plastična operacija kralježnice.

Nakon završetka postoperativnog razdoblja, pacijent započinje rehabilitaciju - vraća sposobnost kretanja izvođenjem niza vježbi terapije vježbama.

Komplikacije

Među komplikacijama transverzalnih hemilateralnih lezija leđne moždine najčešće su:

Prevencija

Kao takav, ne postoji prevencija razvoja Brown-Séquardovog sindroma. Međutim, možemo istaknuti pridržavanje sigurnosnih pravila koja će vam pomoći u zaštiti od oštećenja kralježnice:

  • Poštujte prometna pravila;
  • Pridržavajte se pravila za rad na visini;
  • Odmah potražite liječničku pomoć ako se pojave bilo kakvi simptomi i nemojte se samoliječiti.

Brown-Séquardov sindrom nije samostalna bolest, već skup simptoma. Sindrom liječe neurolozi, često zajedno s liječnicima drugih specijalnosti.

Brown-Séquardov sindrom karakterizira razvoj centralne paralize/pareze na zahvaćenoj strani. Bolest je teška, osobito ako se kasni s kirurškim liječenjem (u obliku dekompresije i terapije održavanja lijekovima).

1 Što je Brown-Séquardov sindrom: opis bolesti

Bolest je dobila ime po pronalazaču koji je detaljno opisao bolest - Charlesu Edouardu Brown-Séquardu, koji je živio od 1817. do 1894. godine. Kao fiziolog i neurolog po struci, dr. Brown-Séquard već je patologiju klasificirao kao kompleks simptoma.

Brown-Séquardov sindrom nastaje zbog oštećenja jedne polovice leđne moždine. Na zahvaćenom dijelu tijela razvijaju se simptomi u vidu paralize i poremećaja osjeta. Oslabljena je duboka osjetljivost, a često se gubi i sposobnost percepcije boli. Posebnosti patologije su gubitak osjetljivosti na vibracije i temperaturu.

Prema MKB-10, Brown-Séquardov sindrom spada u skupinu bolesti sa šifrom “G83” (ostali paralitički sindromi).

1.1 Razlozi za pojavu

Zasebno, takav kompleks simptoma je rijedak. Obično je to posljedica neke druge upalne, traumatske ili zarazne bolesti.

Glavni razlozi:

  1. Traumatske ozljede leđne moždine (kao posljedica nesreće, pada, ozljeda kralježnice).
  2. Ubodne ili posjekotine kralježnice.
  3. Prisutnost malignih neoplazmi u koštanom tkivu (sarkom) ili u živčanom tkivu i njegovim membranama (obično meningeom, neurom ili gliom).
  4. Apscesi (čirevi) ili epiduralni hematomi (krvarenja) u kralježnici, što dovodi do kompresije leđne moždine.
  5. Teško oštećenje kralježničnih žila (ishemija, hematom zbog traume, spinalni angiom).
  6. Mijelopatija zbog terapije zračenjem.
  7. Multipla skleroza.

Uzroci na razini patogeneze (razlozi razvoja samih simptoma):

  • razvoj poremećaja provođenja uvijek je ispod razine lezije;
  • razvoj segmentnih i radikularnih poremećaja (samo na razini lezije).

1.2 Postoji li lijek za Brown-Séquardov sindrom?

Mogućnost liječenja ovisi o uzrocima koji su doveli do razvoja bolesti. Ako se radi o zloćudnim novotvorinama ili multiploj sklerozi, šanse za uspješno liječenje su male.

Ako je uzrok apsces ili epiduralni hematom, drenaža je obično dovoljna da se izliječi.

Kod mehaničke kompresije leđne moždine takvi se čimbenici kirurški uklanjaju i dolazi do djelomičnog ili potpunog izlječenja. Ali ako sindrom predugo traje, postoji visok rizik od zaostalih učinaka nakon izlječenja.

1.3 Pregled bolesnika s Brown-Séquardovim sindromom (video)


1.4 Zašto je Brown-Séquardov sindrom opasan?

Brown-Séquard sindrom je izuzetno teška patologija, prepuna ne samo invaliditeta, već i smrti pacijenta. Smrtonosne komplikacije mogu se uočiti već prvog dana od trenutka kompresije (stiskanja) leđne moždine.

Najteže komplikacije:

  • jaka bol u kralježnici i glavi (može nalikovati cluster glavoboljama);
  • krvarenje (moždani udar) u leđnoj moždini;
  • teška disfunkcija organa smještenih u zdjelici (inkontinencija izmeta ili urina, nestanak nagona za mokrenjem i defekacijom, uporni zatvor, razvoj impotencije);
  • potpuna ruptura (slično rupturi srčanog mišića) leđne moždine;
  • spinalni šok.

Bolest može dovesti do invaliditeta ili smrti

Dekompresija leđne moždine ne može se odgoditi - smrt može nastupiti bilo kada, ali osim smrti, postoje i prilično ozbiljne komplikacije. Prognoza je posebno ozbiljna za starije osobe i djecu mlađu od 8 godina.

2 Simptomi

Simptomi Brown-Séquardovog sindroma ovise o tome koja je strana leđne moždine zahvaćena. Osim toga, klinički znakovi se dijele na simptome na zdravoj polovici tijela i na oboljeloj polovici tijela.

Simptomi na zahvaćenoj strani:

  1. Razvoj paralize ispod razine ozljede.
  2. Gubitak boli, taktilne i temperaturne (potonje nije uvijek slučaj) osjetljivosti.
  3. Kršenje osnovnog mehanizma samoidentifikacije: pacijent prestaje osjećati tjelesnu težinu, oslabljena je osjetljivost na vibracije i pasivni pokreti.
  4. Koža postaje hladna na dodir, ali i poprima crvenu nijansu.
  5. Razvijaju se trofični poremećaji (obično dekubitusi).

Simptomi na zdravoj polovici:

  • ispod razine kompresije nestaje taktilna i bolna osjetljivost;
  • na razini kompresije razvija se djelomični gubitak osjetljivosti.

Simptomi obrnutog oblika bolesti:

  • na strani kompresije nestaje osjetljivost kože;
  • na zdravom dijelu razvija se paraliza ili pareza udova;
  • na zdravom dijelu nestaje bolna, taktilna i vrlo često temperaturna osjetljivost kože i mišića.

Simptomi parcijalnog oblika bolesti:

  • senzorni poremećaji uz poremećene motoričke funkcije na strani kompresije, ali samo na stražnjoj ili prednjoj polovici tijela;
  • U iznimno rijetkim slučajevima nema nikakvih simptoma.

Simptomi ovisno o izvoru oštećenja:

  1. C1-C2: potpuna paraliza ruke na strani kompresije razvija se istovremeno s paralizom noge na suprotnoj strani. Osjetljivost kože lica na strani kompresije se smanjuje, ali ne nestaje. Na suprotnoj strani postoji kršenje osjetljivosti vrata i donjeg segmenta lica.
  2. C3-C4: razvija se spastična paraliza ruku ili nogu, poremećena je funkcija mišića dijafragme (pojavljuju se problemi s disanjem).
  3. C5-Th1: razvija se paraliza udova na strani kompresije, moguć je gubitak duboke osjetljivosti. Na suprotnoj strani je narušena osjetljivost kože ruku i/ili vrata i lica.
  4. Th2-Th12: razvija se paraliza noge na strani kompresije, smanjuju se tetivni refleksi i razvijaju se duboki senzorni poremećaji u donjem segmentu tijela.
  5. L1-L5 i S1-S2: razvija se paraliza noge na strani podložnoj kompresiji, primjećuje se duboki gubitak osjeta u nozi, a na zdravoj strani u razini perineuma nestaje osjetljivost kože (obično potpuno) .

2.1 Dijagnostika

Dijagnostika Brown-Séquardovog sindroma je složena, podrazumijeva početni pregled liječnika i obaveznu slikovnu dijagnostiku. Osim pregleda kralježnice, može biti potrebno snimanje mozga.

Korištene dijagnostičke metode:

  1. Inicijalni pregled i neurološke pretrage (tetivni refleksi, testovi bolne, taktilne ili temperaturne osjetljivosti).
  2. Uzimanje anamneze, palpacija kože i kralježnice.
  3. Rtg kralježnice u 2 projekcije - vide se neizravni znakovi oštećenja (ne nužno traumatskih) leđne moždine.
  4. Kompjuterizirana tomografija - CT vam obično omogućuje bolju vizualizaciju mjesta ozljede / kompresije, otkrivanje pomaka krhotina (ako postoji prijelom) ili kralježaka.
  5. Magnetska rezonancija - MRI omogućuje bolju vizualizaciju kralježnice i leđne moždine, pokazuje stanje živčanih čvorova i krvnih žila. Ovo je najbolja dijagnostička metoda za Brown-Séquardov sindrom.

3 Liječenje

Liječenje je samo kirurško i sastoji se u otklanjanju uzroka. Kompresija se uklanja uklanjanjem tumora, hematoma ili vraćanjem cjelovitosti kralježnice ili drenažom gnojnog žarišta.

Možda će trebati zašiti leđnu moždinu ili vratiti živčane završetke. Često se izvodi plastična kirurgija kralježnice. Nekoliko dana nakon operacije, pacijent se prebacuje na oporavak, za što se koriste mehanoterapija, fizikalna terapija i fizioterapeutske tehnike.

Za ublažavanje boli, upale, slabosti ili slabosti mišića propisuju se lijekovi (uključujući i prvi put nakon kirurškog liječenja).

U kojem je zahvaćena polovica njegovog promjera, obično se naziva Brown-Séquardov sindrom. Patološki proces je prilično rijedak. Među bolestima središnjeg živčanog sustava, ne zauzima više od 1-2%. Bolest je dobila ime po francuskom neurologu i fiziologu koji je prvi opisao kompleks simptoma krajem 19. stoljeća.

Klasifikacija

Poremećaji u području utjecaja nepovoljnog čimbenika uzrokuju žarišne i radikularne simptome

Klasična verzija sindroma, koju je proučavao neurolog Charles Brown-Séquard, je rijetka. Obično bolest ima alternativni tijek, koji se kliničkim manifestacijama razlikuje od klasičnog tijeka. Ovisno o simptomima patologije, postoje:

  • klasični sindrom - tijek bolesti u potpunosti odgovara tradicionalnom opisu;
  • obrnuti sindrom - klasični simptomi pojavljuju se na suprotnoj polovici tijela;
  • parcijalni sindrom - neki simptomi su odsutni ili se pojavljuju u dijelovima tijela koji ne odgovaraju klasičnom opisu.

Brown-Séquardov sindrom može biti uzrokovan raznim nepovoljnim čimbenicima. Ovisno o uzroku koji je utjecao na nastanak bolesti, razlikuju se:

  • traumatski sindrom;
  • tumorski sindrom;
  • hematogeni sindrom;
  • infektivno-upalni sindrom.

Klasifikacija bolesti pomaže u ispravnom propisivanju liječenja i provođenju kliničkog praćenja nakon završetka terapije.

Uzroci

Bolest uzrokuje oštećenje neurona jedne polovice leđne moždine. Druga polovica nastavlja normalno funkcionirati, ali se iu ovom području mogu pojaviti neurološki simptomi.

Razvoj patologije uzrokuje:

  • ozljede kralježničnog stupa s oštećenjem tkiva leđne moždine (prometne nesreće, padovi na leđa s visine, ubodne i prostrijelne rane kralježnice);
  • tumori iz tkiva leđne moždine i koštanih struktura kralježnice benigne ili maligne prirode (sarkomi, neuromi, gliomi, meningiomi);
  • poremećaj protoka krvi kroz kralježnične žile (epiduralni hematom, spinalni hemangiom, moždani udar leđne moždine);
  • infektivne i upalne mijelopatije;
  • Multipla skleroza;
  • apscesi, flegmon u kralježnici;
  • kontuzija i izloženost zračenju leđne moždine.


Položaj osjetnih i motoričkih putova u leđnoj moždini

Obično se Brown-Séquardov sindrom razvija kao posljedica prometnih nesreća, prodornih rana od noža i vatrenog oružja te tumorskih formacija u leđnoj moždini.

Klinička slika

Bolest je kompleks neuroloških simptoma - skup simptoma, čija priroda ovisi o stupnju oštećenja leđne moždine i volumenu promijenjenog živčanog tkiva.

Često u patološki proces nije uključena cijela polovica promjera leđne moždine, već samo određena područja s pretežnom lokalizacijom u prednjim ili stražnjim rogovima.

Klasična varijanta bolesti očituje se kompleksom neuroloških simptoma.

Na zahvaćenoj strani leđne moždine:

  • ispod razine oštećenja živčanog tkiva, na početku bolesti razvija se mlohava, a zatim spastična paraliza ili pareza - povećan tonus mišića, što komplicira motoričku aktivnost i uzrokuje bol;
  • smanjenje dubokih tipova osjetljivosti - mišićno-zglobni, vibracija, temperatura, osjećaj tjelesne težine;
  • vegetativno-trofični poremećaji - širenje krvnih žila dovodi do crvenila područja kože, dok je koža hladna na dodir, stvaranje trofičnih ulkusa i dekubitusa.

Na zdravoj strani leđne moždine:

  • ispod razine oštećenja živčanog tkiva, površinske vrste osjetljivosti - taktilne (dodir) i bol - su smanjene;
  • na razini oštećenja živčanog tkiva bilježi se djelomični gubitak osjetljivosti.

Treba imati na umu da se ispod razine kompresije (stiskanja) leđne moždine javljaju neurološki poremećaji tipa provođenja, a na razini izloženosti traumatskom čimbeniku - radikularnog i segmentalnog tipa.

Promjena površnih tipova osjetljivosti na zdravoj strani leđne moždine nastaje zbog križanja senzornih vlakana ove vrste s njihovim prijelazom na suprotnu stranu. Istodobno se motorna vlakna i živčani putovi duboke osjetljivosti u leđnoj moždini ne presijecaju.


Sindrom uzrokuje bol u području ozljede, oštećenje motoričkih funkcija i senzornih područja

Obrnuta verzija bolesti razlikuje se od klasične manifestacije patologije.

  1. Na zahvaćenoj strani postoji smanjena ili odsutna osjetljivost, uglavnom dubokog tipa.
  2. Na suprotnoj strani javljaju se motoričke smetnje u vidu pareza i paraliza, smanjena je ili odsutna taktilna i temperaturna osjetljivost, a osjet boli je oslabljen.

Djelomična varijanta bolesti također ima svoje karakteristike.

  1. Poremećena motorička aktivnost na strani ozljede leđne moždine opaža se duž prednje ili stražnje površine tijela.
  2. Nedostatak osjetljivosti razvija se u istim dijelovima tijela gdje se pojavljuju poremećaji kretanja.

Kliničke manifestacije Brown-Séquardovog sindroma ovise o stupnju oštećenja leđne moždine. Što je izvorište bolesti više, to je više dijelova tijela osjetljivo na patološke promjene. Dakle, oštećenje živčanog tkiva na razini cervikalnog i prvog torakalnog segmenta uzrokuje paralizu ruku i nogu jedne polovice tijela, te nedostatak osjetljivosti u tim udovima i trupu. Oštećenje na razini donjeg torakalnog i lumbalnog segmenta pridonosi paralizi nogu i poremećaju osjetljivosti lumbalne regije, stražnjice, kože i mišića donjeg ekstremiteta.

U teškim slučajevima bolesti i nepravodobnog liječenja razvijaju se komplikacije:

  • sindrom boli visokog intenziteta u području leđa, kronične glavobolje;
  • poremećaj funkcioniranja organa koji se nalaze u zdjelici (zatvor, impotencija, fekalna i urinarna inkontinencija);
  • krvarenje u tkivo leđne moždine;
  • funkcionalna ruptura leđne moždine;


Kirurgija je jedina učinkovita metoda liječenja bolesti

Pravovremeno traženje medicinske pomoći sprječava napredovanje patologije i razvoj neželjenih posljedica.

Dijagnoza i liječenje

Tijekom prvog posjeta medicinskoj ustanovi, neurolog prikuplja pritužbe pacijenta, otkriva kada su se simptomi bolesti pojavili i identificira čimbenike koji izazivaju bolest. Specijalist pregledava pacijenta, provjerava neurološke reflekse, procjenjuje stupanj oštećenja osjetljivosti i motoričke aktivnosti zahvaćenog dijela tijela. Da bi se potvrdila dijagnoza Brown-Séquardovog sindroma, propisane su instrumentalne metode ispitivanja.

  1. 1 RTG kralježnice u frontalnoj i bočnoj projekciji pomaže u otkrivanju vertebralnih defekata i sugerira oštećenje tkiva leđne moždine.
  2. 2Kompjuterskom tomografijom (CT) mogu se otkriti promjene ne samo u koštanom tkivu, već iu anatomskim strukturama leđne moždine, krvnim žilama, mišićima i korijenima živaca.
  3. 3Magnetska rezonancija (MRI) je visoko informativna metoda sa slojevitim proučavanjem područja oštećenja leđne moždine i kralježničnog stupa, identificirajući poremećaje u strukturama kostiju i mekih tkiva.


Otkrivanje kompresije tkiva leđne moždine tijekom tomografije

Liječenje bolesti provodi se kirurški. Uz pomoć operacije uklanja se kompresija leđne moždine fragmentima kostiju kralježaka, hematoma, apscesa, neoplazmi i uspostavlja normalan protok krvi u patološkom području. Ako je potrebno, izvodi se plastična operacija kralježnice. Tijekom razdoblja oporavka propisana je fizioterapija (ultrazvuk, UHF, dijadinamičke struje) i fizikalna terapija za normalizaciju metaboličkih procesa, aktiviranje cirkulacije krvi i jačanje mišićnog okvira leđa.

Brown-Séquardov sindrom je rijedak neurološki poremećaj uzrokovan oštećenjem jedne polovice leđne moždine. Patološki proces javlja se u različitim kliničkim varijantama, koje se razlikuju u neurološkim manifestacijama. Bolest nije uvijek potpuno izlječiva, ali je pravovremenim kirurškim zahvatom moguće spriječiti razvoj komplikacija i poboljšati kvalitetu života.