Dijabetes melitus je česta bolest koju karakterizira oštećenje malih i velikih krvnih žila u cijelom tijelu. U mnogim slučajevima, s ovom dijagnozom, postoji kršenje strukture vidnih organa. Jedna od najčešćih i najtežih komplikacija hiperglikemije je dijabetička retinopatija – oštećenje krvnih žila mrežnice koje dovodi do gubitka vida.
Uz hiperglikemiju, ljudsko tijelo doživljava stalne skokove razine glukoze u krvi. Ako se koncentracija šećera povećava tijekom duljeg vremenskog razdoblja, to dovodi do promjene zakrivljenosti leće i oštećenja mrežnice i vidnog živca. Kao rezultat toga, opažaju se skokovi u vidnoj oštrini, uzrokujući oštećenje krvnih žila koje opskrbljuju mrežnicu oka. Dijabetes oka može uzrokovati privremenu kratkovidnost, čiji simptomi nestaju čim se razina glukoze u krvi normalizira.
Video o učincima dijabetesa na oči
Dijabetička katarakta
Vjerojatnost razvoja glaukoma u bolesnika s hiperglikemijom povećava se 5 puta.
Dijabetička retinopatija
Dijabetička retinopatija je česta komplikacija oka kod dijabetes melitusa, karakterizirana oštećenjem retinalnih žila. Vjerojatnost razvoja takvog patološkog stanja povećava se s tijekom hiperglikemije. Što je osoba dulje bolesna, to je veći rizik od nepovratnih promjena mrežnice i gubitka vida. A ako pacijent dodatno pati od anemije, hiperlipidemije ili pretilosti, tada se stopa progresije dijabetičke retinopatije značajno povećava.
Na prisutnost očnog dijabetesa možete posumnjati na temelju sljedećih simptoma:
- zamagljen vid;
- treperenje "mušica" i tamnih mrlja pred očima;
- veo koji pokriva oči;
- slaba vidljivost izbliza.
Ozbiljnost simptoma i liječenje ovise o stadiju bolesti. U početnoj fazi hiperglikemije, oštećenje vida je neznatno, da biste ga vratili, dovoljno je promijeniti način života, slijediti dijetu i kontrolirati razinu šećera. U složenijim slučajevima propisano je konzervativno ili kirurško liječenje. Za liječenje se često koristi laserska koagulacija.
Kapi za oči za dijabetes
Prvi korak u liječenju šećerne bolesti oka je propisivanje antihiperglikemijskih lijekova ili inzulina za kontrolu razine šećera u krvi, kao i posebne vježbe za oči. Za dijabetes 1. stupnja ove su mjere dovoljne. U fazi 2 propisuju se kapi za oči kako bi se zaustavilo napredovanje dijabetičke retinopatije, katarakte ili glaukoma. Ako je hiperglikemija komplicirana glaukomom, mogu se preporučiti sljedeći lijekovi:
- timolol;
- Betaxolol;
- Fotin.
Dijabetička katarakta liječi se sljedećim lijekovima:
- Catalin;
- Taufon;
- Katachrom.
Sljedeće oftalmološke kapi pomoći će u borbi protiv dijabetičke retinopatije:
- Quinax;
- riboflavin;
- Vitafacol.
Kapi za oči za dijabetes treba koristiti 1-2 kapi 2-3 puta dnevno tijekom 2-3 tjedna. Liječenje dijabetičkog glaukoma može trajati mnogo dulje.
Da bi se postigao najbolji učinak, kapi se propisuju u kombinaciji s drugim lijekovima koji pomažu vratiti vid.
Vitamini za oči kod dijabetesa
U dijabetes melitusu dolazi do poremećaja metabolizma tvari, zbog čega tijelo ne dobiva dovoljno vitamina i mikroelemenata. Stoga je pacijentima s hiperglikemijom nužno propisana vitaminska terapija za jačanje vida. Dijabetičari s očnim patologijama trebaju svakodnevno uzimati sljedeće vitamine:
- B vitamini. Oni normaliziraju razinu glukoze, osiguravaju normalan rad središnjeg živčanog sustava i poboljšavaju cirkulaciju krvi.
- Askorbinska kiselina. Jača imunološki sustav, čini krvne žile elastičnijim.
- tokoferol.Čisti tijelo od toksina i proizvoda razgradnje glukoze, jača krvne žile.
- retinol. Omogućuje dobru vidljivost noću, poboljšava vidnu oštrinu.
- vitamin R. Proširuje krvne žile, poboljšava mikrocirkulaciju.
Osim ovih vitamina, dijabetičari trebaju uzimati mineralne komplekse. Za dijabetičku retinopatiju najčešće se propisuju vitaminske kapi za oči Quinax ili Prenacid. Vitamini za oči za dijabetes kao što su Blueberry-Forte, Selenium-Active i Vervag Pharma također dobro pomažu.
Operacija oka
U uznapredovalim slučajevima dijabetičke retinopatije, katarakte ili glaukoma pristupa se kirurškoj intervenciji. Najčešće se propisuje laserska koagulacija mrežnice, usmjerena na smanjenje stvaranja patoloških žila. Ponekad se izvodi vitrektomija. Operacija oka izvodi se samo u ekstremnim slučajevima kada je konzervativna terapija neučinkovita.
Što je dijabetička retinopatija? Je li opasno?
– Dijabetička retinopatija (DR) je oštećenje mrežnice oka – upravo kao posljedica komplikacija šećerne bolesti. Može dovesti do djelomičnog ili potpunog gubitka vida. Bolest je opasna jer je čest uzrok sljepoće u bolesnika s dijabetesom. U ranim stadijima bolesti često nema značajnih simptoma. Gubitak vida ili smanjenje njegove oštrine kasni je fenomen koji ukazuje na nepovratnost procesa. Oštećenje mrežnice obično nije popraćeno boli, pa u ranim fazama razvoja DR pacijenti ne prijavljuju probleme s vidom.
Možete li doista oslijepiti s dijabetesom?
– Dijabetička retinopatija (DR) najvažniji je očni problem u (70–80%). A preostalih 20% su drugi problemi (sindrom suhog oka, dijabetička katarakta i neovaskularni sekundarni glaukom). I to je najčešći uzrok sljepoće u bolesnika s dijabetesom. Zamislite: 5 do 20% ljudi oslijepi u sljedećih 5 godina nakon dijagnoze dijabetesa (uglavnom slučajevi neliječenih i kasno dijagnosticiranih problema s očima). Ali u stvarnosti ih je 2 puta više!
Dijabetička retinopatija nalazi se u 40% bolesnika s i više od 50% bolesnika s. U ranim stadijima bolesti često nema značajnih simptoma.
Kažu da dijabetes češće pogađa žene nego muškarce. Zašto?
- Ne, to nije istina. Samo što žene imaju 3 puta veću vjerojatnost da će otići liječniku i dobiti dijagnozu. Odnosno, 3 puta bolje brinu o svom zdravlju!
Kako se zaštititi od dijabetesne sljepoće?
– Naše državne i vodeće klinike ne miruju. Godine 2002. ustanova u kojoj radim, Endokrinološki istraživački centar u Moskvi, usvojila je program za probir (otkrivanje) komplikacija šećerne bolesti i pokrenula inicijativu za stvaranje mobilnih centara. U svakom od 7 okruga Ruske Federacije stvoren je mobilni mobilni modul (prikolica) - u njemu sudjeluju kardiolog, podijatar (specijalist za dijabetičko stopalo) i oftalmolog. Putuje po gradovima i klinikama gdje se možete testirati i posjetiti specijaliste. Probir na komplikacije dijabetes melitusa trebao bi biti zlatni standard u pristupu bolesnicima. Tek na temelju tih studija možemo shvatiti koliko takvih pacijenata imamo i koliko novca možemo tražiti od države za toliki broj pacijenata. I valja reći da je prema rezultatima probira više oboljelih nego u službenom registru (za dijabetes tipa I). A za dijabetes tipa II – 3-4 puta više! Odnosno, identificiraju se slučajni pacijenti.
Kako se boriti?
– Prva stvar je prevencija. Razmislite: ako smanjite razinu glikiranog hemoglobina (GG) za samo 1%, kakve fantastične brojke dobivate! Smanjenje razine glikiranog hemoglobina za samo 1% dovodi do činjenice da je potreba za laserskom koagulacijom mrežnice (više o tome u nastavku) smanjena za 29%. Progresija dijabetičke retinopatije smanjena je za 17%. Potreba za uklanjanjem katarakte je 25%. Učestalost krvarenja u staklastom tijelu je 23%. Razvoj sljepoće na jedno oko je 16%. Sada pomnožite ove postotke s 9-10 milijuna ljudi (toliko ljudi ima dijabetes u Rusiji). Koliko bi se novca moglo uštedjeti na liječenju uznapredovalih oblika bolesti kada bi endokrinolog radio na smanjenju razine glikiranog hemoglobina!
Razina glikiranog hemoglobina može se odrediti za 5 minuta - za to se pacijentu uzima krv iz prsta. Ako nam osoba dođe s razinom glikiranog hemoglobina 6 (a to je brojka kojoj bismo trebali težiti), tada je nakon 9 godina vjerojatnost dijabetičke retinopatije kod njega manja od 10%.
A ako je glikirani hemoglobin oko 15, tada postoji 80% šanse da će pacijent imati dijabetičku retinopatiju.
Koliko često trebate ići liječniku?
“Algoritam za specijaliziranu medicinsku skrb za bolesnike sa šećernom bolešću”, koji je objavljen u Centru za endokrinološka istraživanja, preporučuje:
ako se dijabetička retinopatija ne otkrije, tada morate posjetiti oftalmologa najmanje jednom godišnje,
ako se otkrije proliferativna (to jest, kasna) dijabetička retinopatija, tada morate vidjeti oftalmologa najmanje 3-4 puta godišnje.
Kako liječiti?
1. Laserska koagulacija retine
2. Vitrektomija (uklanjanje staklastog tijela iz oka) endolaser koagulacijom (odnosno laserska koagulacija se radi tijekom operacije - intraoperativno)
3. Intravitrealna primjena (to jest, putem injekcija u očnu šupljinu) antiangiogenih (sprečavanje stvaranja novih krvnih žila) lijekova
Laserska retinalna koagulacija (RLC)
Prema ruskim i svjetskim standardima, ovo je prva i najučinkovitija pomoć pacijentu s dijabetičkom retinopatijom. Njegova učinkovitost (na vrijeme i pravilno izvedena) je 80–85% (prema zapadnim podacima). Naše brojke su manje – ne zato što su laseri lošiji, nego jednostavno zato što pacijenti dolaze kasnije, u uznapredovalim stadijima.
Vitrektomija
Ali ni LCS ne daje uvijek učinak, jer u tijelu ostaje supstrat, platforma za dijabetes. I ne može se izliječiti. Može se držati samo unutar granica. Stoga nastaje komplikacija - retinopatija se pretvara u proliferativnu (a to je krvarenje, fibroza, odvajanje mrežnice).
I tada u prvi plan dolazi vitrektomija – uklanjanje promijenjenog staklastog tijela, proliferativnog tkiva s površine mrežnice. Ovaj smjer se aktivno razvija u našoj zemlji, vrlo je učinkovit. Nije točno da je nakon vitrektomije osoba slijepa. Ako pacijent dođe na vrijeme (u ranoj fazi), tada je učinkovitost 70-80%. Pa čak iu kasnijim fazama, kada je osoba već odustala od sebe, svaka 5. osoba se vraća na vid. To, naravno, nije 90-100%, ali omogućuje osobi da se brine o sebi. A upravo o tome govorimo.
Tako
Problemi s očima nisu smrtna presuda. Da, dijabetes se ne može izliječiti. Ali ne treba odustati od svoje vizije, svog srca, ne treba misliti da će odmah početi problemi s nogama, da će vam bubrezi otkazati itd. Pacijent će samo morati pratiti svoju težinu, pušenje, krvni tlak, izloženost sunčevoj svjetlosti (sve to može imati negativan učinak). S dijabetesom se čak možete i sunčati – to nije ista situacija kao kod malignih bolesti. Uostalom, sunce je blagotvorno (stvara se vitamin D u organizmu itd.). Ali ipak, ako je postavljena dijagnoza i postoje problemi s kožom (a nastaju prvenstveno na nogama jer je poremećena prokrvljenost), pacijentu treba ograničiti kontakt sa suncem.
Podaci
Od 01.01.2011 u službenom registru dijabetesa u Rusiji - 3 milijuna 357 tisuća pacijenata. 10% (oko 300 tisuća) – tip I. A oko 3 milijuna su tip II.
Prosinac 2006. - šećerna bolest postala je prva nezarazna bolest o kojoj je Opća skupština UN-a usvojila zasebnu rezoluciju (prije toga su zabilježene samo zarazne bolesti - male boginje, SIDA itd.). U svibnju 2010. godine donesena je Rezolucija UN-a o prevenciji i kontroli nezaraznih bolesti (pojavljuje se i dijabetes melitus).
U svijetu ima 45 milijuna slijepih osoba i 200 milijuna sa smanjenim vidom zbog retinopatije.
Svaki 5. dijabetičar ima problema s očima.
Referenca
Dijabetes
Bolest je pandemijske prirode. Prema podacima Svjetskog kongresa o dijabetesu u Abu Dhabiju (prosinac 2011.) u svijetu je 2011. godine registrirano 52 milijuna oboljelih. A do 2030. očekuje se 64 milijuna (stvarne brojke nekoliko puta veće!). Smrtnost od dijabetesa u zemljama kao što su Rusija, Kina, Indija, SAD, Brazil iznosi više od 100 tisuća ljudi godišnje.
Pažnja
Rano otkrivanje dijabetičke retinopatije može spriječiti gubitak vida. Zahvaljujući suvremenim oftalmološkim metodama pregleda, DR se može dijagnosticirati u ranim fazama, kada je još moguće liječenje i prevencija djelomičnog ili potpunog gubitka vida. Bolesnici s dijabetesom trebali bi barem jednom godišnje obaviti očni pregled.
Dijabetička retinopatija: stadiji bolesti
1. Neproliferativna retinopatija. Loša kontrola šećera u krvi kod bolesnika sa šećernom bolešću povećava krhkost kapilara, što je praćeno pojavom slabih točaka (mikroaneurizmi). Tekući sadržaj posuda može se natopiti u tim područjima u zonu makule, koja je odgovorna za vidnu oštrinu. Tako se razvija makularni edem.
2. Kako napreduje, oštećena je prohodnost oštećenih krvnih žila, što otežava prokrvljenost pojedinih dijelova mrežnice. U ovoj fazi retinopatije ne stvaraju se nove krvne žile.
3. Proliferativna retinopatija. Stvaraju se nove kapilare koje služe za opskrbu krvlju područja s poremećenim protokom krvi. Novonastale kapilare vrlo su krhke, krvarenje iz njih može dovesti do ozbiljnog oštećenja vida, pa čak i sljepoće. Kapilarno krvarenje može dovesti do odvajanja retine.
Prema Endocrinology Research Centeru, u Rusiji: svaki 3. (s tipom I DM), svaki 5. (s tipom II DM) i u prosjeku svaki 5. u cijeloj zemlji ima problema s DR-om, spolna prevalencija DR-a je ista; Prosječna dob bolesnika s dijabetesom tipa I je 50-59 godina, tipa II - 60-69 godina.
Pažnja
U Rusiji postoji poseban registar bolesnika s dijabetesom. Ali zadatak je napraviti registar za DR. Također je važno produbiti interakciju između endokrinologa i oftalmologa (taj je trend sada započeo).
Često postoji neopravdana upotreba vazodilatatora od strane liječnika kod pacijenata. Moraju postojati vrlo jasne indikacije za korištenje ovih lijekova. I treba ih sveobuhvatno propisati. Budući da je dijabetes složena bolest. Nemoguće je “iščupati” samo oči ako pacijent ima GG 12. Možemo napraviti lasersku koagulaciju pa čak i vitrektomiju, ali oči će biti sve gore i gore ako se dijabetes ne korigira. Obavezna je interakcija oftalmologa s endokrinologom, kardiologom, nefrologom i podijatrom.
Pitate se gdje testirati svoj vid i odabrati meke kontaktne leće? Obratite se centru za korekciju vida "Ochkov.Net". Oftalmolozi će Vam pomoći u odabiru kontaktnih leća, a kvalificirani konzultanti pomoći će Vam u odabiru i isprobavanju široke ponude kontaktnih leća.
Dijabetes i vid su međusobno povezani. Ova bolest može utjecati na vid, dovesti do miopije (zamagljeni predmeti u daljini), te negativno utjecati na sve vidne funkcije općenito. Na pozadini dijabetesa moguće je razviti kataraktu, glaukom ili dijabetičku retinopatiju, što je izravno povezano s povišenom razinom glukoze u krvi. Visoka razina šećera u krvi ima negativan učinak na krvne žile i mrežnicu očiju, što dovodi do stanjivanja i stvaranja sitnih krvarenja na pozadini proširenja arterija.
Učinci dijabetesa na oči
Povišena razina šećera u krvi dovodi do razvoja ozbiljnih očnih bolesti koje je teško ispraviti.
Dijabetes oka kod pacijenata opaža se s teškim stanjivanjem krvi i stanjivanjem žila u retinalnom području oka, dok se oblik leće mijenja zbog fluktuacija razine šećera u krvi. Tijekom vremena u leći se nakuplja tekućina koja mijenja njen oblik i lom svjetlosti. Kod pretjeranog porasta šećera leća bubri, jako se mijenja lomna moć, pred očima se javlja zamućenje i slaba vidljivost bliskih predmeta, a leća poprima plosnati oblik.
Dijabetes ima destruktivan učinak na koronarne žile fundusa i povećava njihovu krhkost.
Kada su razine šećera u krvi ekstremno niske, uglavnom zbog dijabetes melitusa, kratkovidnost (ili miopija) se razvija zbog:
- genetska predispozicija;
- nedostatak mikroelemenata u krvi;
- hormonalni poremećaji;
- povećan intrakranijalni tlak.
Dijabetes melitus je teška i progresivna bolest.
Ako se ne liječi, može doći do potpunog pražnjenja mrežnice i potpunog gubitka vida.
Bolesnici sa šećernom bolešću moraju barem jednom godišnje napraviti krvne pretrage za šećer. Prilikom dijagnosticiranja bolesti strogo slijedite sve preporuke endokrinologa i oftalmologa.
Bolesti oka povezane s dijabetesom
Prezasićenost tijela tekućinom dovodi do zamućenja leće, nastanka katarakte, glaukoma, dijabetičke kome i retinopatije.
Ove patologije imaju sljedeće značajke:
- Katarakta je uzrokovana zamućenjem očne leće kao posljedicom povišene razine šećera u krvi. Gubitak vida nastaje kada se oko ne može fokusirati na izvor svjetlosti. Bolest se može liječiti samo kirurški uklanjanjem oštećene leće i ugradnjom implantata na njeno mjesto. Bolesnicima se savjetuje nošenje naočala i kontaktnih leća.
- Glaukom se razvija kada se tekućina nakuplja u oku na pozadini visokog krvnog tlaka, što neizbježno dovodi do oštećenja, pa čak i pucanja krvnih žila, živaca i gubitka vida. Bolest je asimptomatska, a samo s teškim pogoršanjem vida pacijenti počinju vidjeti liječnike kada vidljivi objekti postanu magloviti i zamagljeni.
- Dijabetička retinopatija uzrokovana komplikacijama u krvožilnom sustavu tijekom razvoja dijabetes melitusa. Dolazi do poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava, bolesti bubrega, srca i oštećenja velikih krvnih žila. Moguće je razviti moždani udar i nastup sljepoće zbog dijabetičke retinopatije. Obično bolest napreduje brzo i teško ju je ispraviti. Nedovoljna opskrba krvnih žila kisikom dovodi do stanjivanja i začepljenja krvnih žila.
Kako se manifestira retinopatija?
Dijabetes melitus značajno potkopava imunološki sustav i tjelesnu obranu. Stare kronične upalne bolesti, osobito očiju (konjunktivitis, blefaritis), počinju napredovati. Pacijenti razvijaju čmičak na oku i ozbiljno zamućenje rožnice.
Dijabetička retinopatija česta je manifestacija bolesti kada je mrežnica zahvaćena napredovanjem bolesti i popratnom hipertenzijom i aterosklerozom.
Promatranom:
- stanjivanje kapilara, začepljenje mrežnice;
- prodiranje tekuće krvi u tkivo mrežnice;
- razvoj edema u makularnom području;
- smrt stanica osjetljivih na svjetlost zbog kompresije;
- gubitak djelomičnih fragmenata slike i smanjena vidna oštrina u bolesnika;
- nastanak hemoftalmusa s nakupljanjem velike količine krvi unutar staklastog tijela, kada percepcija svjetlosti potpuno nestaje i pacijentu je indicirano hitno kirurško liječenje.
Kao rezultat toga, mrežnica počinje osjećati gladovanje kisikom, javljaju se patološke promjene u vezivnom tkivu, u krhkim kapilarama, boranje i ljuštenje membrane, katastrofalno brzo smanjenje oštrine vida, bol u području oko s naglim povećanjem u intraokularnom tlaku.
Dijagnostika i liječenje patologija oka
Prilikom dijagnosticiranja dijabetes melitusa, pacijent mora proći pregled od strane oftalmologa kako bi otkrio moguće patološke procese u organu vida. Propisuje se niz pregleda koji pomažu u određivanju jasnoće vida i razine intraokularnog tlaka.
Liječnik će vizualno pregledati pacijenta pomoću oftalmoskopa kako bi identificirao abnormalnosti u središnjoj zoni mrežnice, kao iu područjima na periferiji. Ponekad se javlja suhoća oka, što se događa kod razvoja katarakte, ili jako krvarenje u staklovinu, što onemogućuje čak i korištenjem instrumenata da pravilno analiziraju očno dno.
Ako je vid doista oslabljen, onda liječenje dijabetes melitusa propisuje endokrinolog kako bi se smanjila količina naslaga kolesterola u krvi.
Kontrolira regulaciju zdravog načina života, prehrane i terapeutske tjelesne vježbe.
Pacijentu će biti propisano:
- hipoglikemijski lijekovi ili inzulin u obliku injekcija za stabilizaciju količine glukoze u krvi;
- antihipertenzivni lijekovi za stabilizaciju intraokularnog tlaka;
- kompleksi za jačanje krvnih žila;
- protuupalne lijekove kada se pojave lezije.
Oftalmolog se bavi liječenjem neugodnih očnih simptoma u prisutnosti dijabetesa. Metoda liječenja odabire se ovisno o stupnju oštećenja očnih dodataka ili gornjih segmenata.
Kod glaukoma (nakupljanje tekućine unutar očne duplje) možemo upotrijebiti metodu za pojačano otjecanje tekućine ili lasersku koagulaciju kada se u kapilarnim žilama pojave tumori koji dovode do disfunkcije leće. U uznapredovalim stadijima liječnik će se najvjerojatnije odlučiti za uklanjanje leće i ugradnju implantata (nove protetske bezbojne leće).
Ako se pojave komplikacije, tada je nemoguće izbjeći operaciju, čiji će ishod izravno ovisiti o stanju mrežnice: liječnici više ne daju nadu za poboljšanje vida s progresijom idiopatske retinopatije.
U slučajevima negativnih učinaka na oči (uključujući uznapredovali dijabetes melitus), oftalmolozi često koriste kirurške metode:
- izvođenje vitrektomije za uklanjanje staklastog tijela s krvnim elementima, kao i oštećenog vezivnog tkiva;
- kauterizacija kapilara laserom ubrizgavanjem otopine PVA u orbitu kako bi se zagladila mrežnica.
Za samo dva tjedna bit će zakazana ponovljena operacija uklanjanja vitrealne šupljine pomoću silikonskog ulja i fiziološke otopine.
Liječenje se propisuje samo na individualnoj osnovi. U retinopatiji važnu ulogu igra prehrana, stabilizacija metabolizma ugljikohidrata i pravilna uporaba inzulina za smanjenje i stabilizaciju razine šećera u krvi. U liječenju retinopatije ponekad se koristi laserska koagulacija mrežnice. Nakon operacije, dijabetičari se suočavaju s dugim razdobljem rehabilitacije pod stalnim nadzorom liječnika uz strogo pridržavanje svih recepata i preporuka.
Kako bi se otklonila moguća sljepoća zbog progresije šećerne bolesti, samo pravodobno liječenje tegoba može potpuno otkloniti probleme s vidom. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja važno je da pacijent uzima vitamine za oči i provodi fizičke vježbe kako bi vratio vid.
Za bilo kakve promjene na mrežnici oka (pa i za sekundarni dijabetes melitus) potrebno je hitno konzultirati liječnika, svakodnevno mjeriti aparatom razinu šećera u krvi i spriječiti progresiju bolesti koja može dovesti do ozbiljnih oštećenje oka, smanjena vidna oštrina i nepovratni procesi u mrežnici oka i leći orbite.
Pacijenti s dijabetes melitusom često se obraćaju oftalmologu zbog problema s vidom. Kako biste na vrijeme uočili bilo kakva odstupanja, morate se redovito podvrgavati pregledima kod oftalmologa. Značajna glikemija, pri kojoj postoji visoka koncentracija glukoze u krvi, smatra se čimbenikom rizika za razvoj oftalmoloških bolesti. Dijabetes melitus jedan je od glavnih uzroka sljepoće u bolesnika u dobi od 20 do 74 godine.
Svi bolesnici s povišenom razinom šećera u krvi moraju znati da se kod prvih znakova oštećenja vida, uključujući smanjenje vidne oštrine, pojavu zamućenja, trebaju obratiti liječniku.
Promjene u očima s dijabetesom povezane su s oticanjem leće, koje se javlja u pozadini visoke glikemije. Kako bi se smanjio rizik od razvoja očnih bolesti, bolesnici s dijabetesom trebaju težiti normalizaciji razine glukoze (90-130 mg/dL (5-7,2 mmol/L) prije jela, ne više od 180 mg/dL (10 mmol/L) nakon obroci hrana nakon 1-2 sata). Da biste to učinili, morate vrlo pažljivo kontrolirati glikemiju. Tijekom liječenja dijabetes melitusa, stanje vidnog sustava može se potpuno obnoviti, ali to će trajati manje od tri mjeseca.
Zamagljen vid kod bolesnika s dijabetesom može biti simptom teške očne bolesti, a dominantna stanja su retinopatija, katarakta i glaukom.
Katarakta i dijabetes melitus
Razvoj katarakte povezan je sa smanjenjem prozirnosti važne očne leće - leće. Normalno je potpuno proziran za svjetlosne zrake i odgovoran je za prijenos svjetla i njegovo fokusiranje u ravnini mrežnice. Naravno, katarakta se može razviti kod gotovo svake osobe, ali kod pacijenata sa šećernom bolešću, smanjena transparentnost leće se opaža u ranijoj dobi. Sama bolest napreduje mnogo brže.
Kod dijabetesa, pacijenti s kataraktom teško fokusiraju pogled na sliku, a sama slika postaje manje jasna. Glavni simptomi katarakte su vid bez odsjaja i zamagljen vid.
U liječenju katarakte primjenjuje se kirurško liječenje u kojem liječnik pacijentu uklanja vlastitu promijenjenu leću i nadomješta je umjetnom lećom koja nema sve kvalitete prirodne leće. U tom smislu, često je potrebna uporaba kontaktnih leća ili naočala za korekciju vida nakon operacije.
Glaukom i dijabetes melitus
Ako intraokularna tekućina prestane normalno cirkulirati, tada se nakuplja u nekim komorama oka. To dovodi do povišenog očnog tlaka, odnosno glaukoma zbog dijabetes melitusa. Povećani intraokularni tlak uzrokuje oštećenje živčanog tkiva i krvnih žila.
Najčešće nema simptoma intraokularne hipertenzije sve dok glaukom ne dosegne tešku fazu. U tom će slučaju gubitak vida odmah postati značajan. Znatno rjeđe se simptomi glaukoma javljaju na početku bolesti; to su bolovi u očima, glavobolja, pojačano suzenje, zamagljen vid, gubitak svijesti i specifični glaukomski aureoli koji se pojavljuju oko izvora svjetlosti.
Za liječenje glaukoma kod dijabetesa, ponekad pomažu lasersko izlaganje i operacija. Da biste se nosili s ozbiljnim problemima uzrokovanim povišenom razinom glukoze u krvi, potrebno je redovito odlaziti na preglede kod oftalmologa.
Dijabetička retinopatija
Retina se sastoji od posebnih staničnih elemenata koji prenose svjetlosne signale iz vanjskog okruženja u središnji živčani sustav. Kao rezultat toga, vizualne informacije se šalju kroz vlakna vidnog živca u cerebralni korteks.
Kod dijabetičke retinopatije zahvaćene su žile koje se nalaze u mrežnici. Ova bolest je najčešća komplikacija visoke glikemije. U ovom slučaju male žile su uključene u patološki proces, odnosno razvija se mikroangiopatija. Živčani sustav i bubrezi zahvaćeni su istim mehanizmom u bolesnika sa šećernom bolešću. Ako su velike žile oštećene, to jest, razvije se makroangiopatija, tada na pozadini dijabetes melitusa pacijenti doživljavaju srčani ili moždani udar.
Bilo je mnogo studija koje su pokazale vezu između mikroangiopatije i visoke glikemije. Ako se smanji koncentracija glukoze u krvnoj plazmi, prognoza za vid se značajno poboljšava.
Trenutno dijabetička retinopatija često uzrokuje nepovratnu sljepoću kod pacijenata (prema statistikama u razvijenim zemljama). Štoviše, rizik od razvoja retinopatije kod dijabetes melitusa ovisi o trajanju osnovne bolesti, odnosno kod dugotrajnog dijabetes melitusa rizik od gubitka vida zbog retinopatije je puno veći.
Kod dijabetesa tipa 1 retinopatija se javlja vrlo rijetko u prvih pet godina bolesti (ili prije puberteta). Kako dijabetes napreduje, povećava se rizik od oštećenja mrežnice.
Kako biste smanjili rizik od razvoja retinopatije, morate pažljivo kontrolirati glikemiju. Velika studija dijabetičara otkrila je da stroga kontrola glikemije s inzulinskom pumpom (višestruke injekcije inzulina) smanjuje rizik od razvoja retinopatije za 50-75%. Isto vrijedi i za nefropatiju i polineuropatiju.
Kod dijabetesa tipa 2 problemi s vidom mnogo su češći. Obično se sve promjene na očnom dnu mogu otkriti u vrijeme dijagnoze. U ovom slučaju također je važno kontrolirati glikemiju, jer to usporava napredovanje patologije. Kako biste izbjegli dodatne oftalmološke probleme, trebali biste također pratiti krvni tlak i razinu kolesterola.
Vrste retinopatije kod dijabetes melitusa
Kod dijabetes melitusa mogu se pojaviti sljedeće vrste oštećenja mrežnice:
- Makulopatija je opasna jer oštećuje važno središnje područje mrežnice koje se naziva makula. Zbog činjenice da je ova zona odgovorna za jasan i precizan vid, njegova oštrina može biti značajno smanjena.
- Pozadinska retinopatija nastaje kada su krvne žile oštećene. Vizualna funkcija nije pogođena. U ovoj fazi izuzetno je važno kontrolirati glikemiju, jer će to spriječiti progresiju bolesti i smanjenje vidne oštrine.
- Proliferativna retinopatija povezana je s proliferacijom novonastalih patoloških žila na stražnjoj stijenci očne jabučice. Ovaj proces je povezan s ishemijom i nedostatkom kisika u ovom području. Patološke žile su obično tanke i sklone okluziji i remodeliranju.
Dijabetes melitus je bolest koja je raširena među djecom i odraslima. Svake godine povećava se broj ljudi s ovom patologijom. Bolest ima kronični tijek i neizbježno dovodi do komplikacija.
Jedna od strašnih posljedica je pogoršanje vida kod dijabetesa. Uz sve njegove vrste, velika većina pacijenata prije ili kasnije osjeti smanjenje ili gubitak vida.
Uzroci oštećenja vida kod dijabetes melitusa
Smanjeni vid kod ove bolesti u velikoj je većini uzrokovan dijabetičkom retinopatijom – oštećenjem mrežnice oka.
Dijabetes melitus je teška kronična endokrina bolest. Može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Njegova bit leži u poremećaju metabolizma glukoze i metabolizma općenito. U tom smislu dolazi do oštećenja krvnih žila i živčanih vlakana. Oštećenje očiju, bubrega, živčane regulacije i krvotoka ekstremiteta prirodna je i opasna komponenta napredovanja bolesti.
Vrijeme i ozbiljnost razvoja gubitka vida ovise o individualnim svojstvima tijela i vrsti dijabetes melitusa.
Ovisno o uzroku pojave i karakteristikama kliničkog tijeka, razlikuju se sljedeće vrste:
- 1. vrsta. Razvija se kada su oštećene posebne stanice gušterače, koje su odgovorne za stvaranje inzulina. Inzulin je hormon koji utječe na sve vrste metabolizma, a najviše na metabolizam glukoze. Ova vrsta dijabetesa najčešće se razvija u djetinjstvu i adolescenciji. Najčešće, kada se postavi ova dijagnoza, oštećenje krvnih žila mrežnice još nije prisutno i razvija se nakon 10-20 godina.
- 2. vrsta. Javlja se kada postoji poremećaj u interakciji inzulina sa stanicama tijela. Razvija se zbog genetskih čimbenika ili prisutnosti čimbenika rizika, od kojih je glavni pretilost. Ova vrsta bolesti razvija se uglavnom kod osoba starijih od 40 godina. Trećina ovih pacijenata već ima znakove dijabetičke retinopatije u trenutku dijagnoze.
Dijabetes melitus može se razviti uz druge endokrinološke bolesti, genetske sindrome, opće oštećenje gušterače i tijekom trudnoće.
Prisutnost i stupanj gubitka vida ovisi o sljedećim čimbenicima:
Glavni simptom dijabetesa je povišena razina glukoze u krvi (hiperglikemija). U tom smislu, zahvaćen je unutarnji sloj malih žila mrežnice, a funkcioniranje i interakcija stanica mrežnice oka je poremećena. Struktura proteina krvnih stanica je poremećena, što dovodi do povećane agregacije trombocita i smanjene elastičnosti crvenih krvnih stanica.
Također, dijabetes melitus često prati povišen krvni tlak, što negativno utječe na regulaciju vaskularnog tonusa.
Kao rezultat brojnih negativnih procesa uzrokovanih hiperglikemijom i metaboličkim poremećajima, razvija se kršenje mikrocirkulacije fundusa. Dolazi do širenja i začepljenja krvnih žila, povećanja vaskularne propusnosti. To dovodi do poremećaja cirkulacije kisika i prehrane mrežnice. Ovi procesi su uključeni u koncept neproliferativnog stadija dijabetičke retinopatije.
Zatim se razvija ozbiljniji proliferativni stadij. Karakterizira ga pojava i rast novih, patološki organiziranih krvnih žila. Na taj način tijelo pokušava nadoknaditi nedovoljan metabolizam kisika. Međutim, nove žile nemaju potpunu strukturu i rastu na vrhu mrežnice, gdje ne mogu ostvariti svoja korisna svojstva i samo ometaju vid. 
Simptomi oštećenja vida kod dijabetes melitusa
Manifestacije oštećenja mrežnice su različite. To može biti zamagljen vid, "lebdenje" pred očima, ali se u konačnici jasnoća vida smanjuje. Ova patologija utječe na oba oka. U teškim slučajevima može doći do potpune vidne funkcije. Uzrok tome može biti ablacija mrežnice ili opsežna krvarenja.
Dijagnostika
Nakon postavljanja dijagnoze dijabetes melitusa potrebno je dva puta godišnje podvrgnuti pregledu oftalmologa.
Ako se pojave bilo kakvi znakovi pogoršanja vida, odmah se obratite liječniku. Provest će temeljit pregled fundusa, odnosno ustanoviti patološke procese u mrežnici. Ovaj pregled se naziva oftalmoskopija.
Omogućuje procjenu stanja krvnih žila, optičkog diska (gdje živac izlazi iz oka) i makule (dio mrežnice odgovoran za središnji vid).
Oftalmoskopijom se utvrđuje:
- U početnim stadijima retinopatije nalaze se točkasta krvarenja u fundusu, najčešće u središnjem dijelu mrežnice. Postoje i područja zamućenja fundusa u području optičkog diska i makule.
- U kasnijim fazama, krvarenja postaju opsežnija. Određuju se destruktivni procesi na mrežnici i proliferacija patoloških žila.
Pregledavaju se i vidna polja, ultrazvučni pregled struktura očne jabučice i mjerenje očnog tlaka.
Druge bolesti oka koje se javljaju kod dijabetesa
Smanjeni vid može biti posljedica ne samo retinopatije, već i oštećenja drugih dijelova očne jabučice.
Na primjer, dijabetička katarakta. U tom slučaju dolazi do obostranog brzog oštećenja leća. Leća je leća, važna lomna struktura očne jabučice. S kataraktom se zamućuju, što dovodi do progresivnog gubitka vida.
Dijabetički iritis i iridociklitis. Ovo je lezija šarenice. Iris je struktura koja sadrži mnoge žile koje također pate od hiperglikemije.
Dijabetički glaukom - bolest koju karakterizira povišeni intraokularni tlak. U dijabetesu je uzrokovana poremećenim odljevom očne vodice zbog proliferacije patoloških žila u kutu prednje očne komore. 
Prednja sobica je prostor koji se nalazi iza rožnice. Ispunjena je posebnom tekućinom koja neprestano cirkulira i kroz kut komore ulazi u krvožilni sustav. Novoformirane žile ga blokiraju, povećavajući intraokularni tlak.
Klinički se to može manifestirati kao glavobolja, mučnina i povraćanje.
Liječenje očnih bolesti kod dijabetes melitusa
U sadašnjoj fazi ne postoji medikamentozna terapija za dijabetičko oštećenje retine.
Vid se progresivno pogoršava, osobito u proliferativnom stadiju, kada krvne žile rastu. Laserska koagulacija to može spriječiti. Uz pomoć laserske zrake te se žile pretvaraju u vrpce koje nemaju protok krvi. Time se sprječava njihov daljnji rast i krvarenje.
Međutim, kod ponovljenih masivnih krvarenja ili odvajanja mrežnice može pomoći samo kirurško liječenje.
U liječenju dijabetičkog iritisa i iridociklitisa koristi se ukapavanje hormonskih otopina i tvari koje šire zjenicu (atropin 1% otopina).