Ovo je najčešći oblik paralize. U ranom razdoblju očituje se povećanom refleksnom ekscitabilnošću i postojanim očuvanjem neonatalnih refleksa. Hiperaktivnost refleksa hvatanja dovodi do činjenice da su djetetovi prsti čvrsto stisnuti u šaku. Trajni znakovi uključuju dugotrajne toničke vratne reflekse. Kada je dijete postavljeno u uspravan položaj, oslonjeno na pazuhe, njegova leđa se izvijaju u luk uz krutu ekstenziju i adukciju te unutarnju rotaciju kukova. Snažna adukcija kukova uzrokuje križanje nogu.
S teškom paralizom, savijanje leđa i simptom škara se opažaju kod djeteta čak iu mirovanju. Tetivni refleksi su živahni, često s postojanim klonusom stopala. Pozitivan znak Babinskog ima veliko dijagnostičko značenje u djece starije od 2 godine. S godinama spasticitet i rigidnost postaju očitiji i često dovode do patološkog položaja udova i kontraktura. Često imaju fleksionu kontrakturu, ograničenu abdukciju i vanjsku rotaciju kukova s ograničenom ekstenzijom i supinacijom podlaktica. Bilateralna patologija karakteristična je za pseudobulbarnu paralizu; Zbog toga je kod djece poremećen proces gutanja i javlja se pretjerana pričljivost i šaljivdžija.
Kod spastične tetraplegije proces se proteže na obje ruke i obje noge. Obično se kombinira s poremećajem mentalnog razvoja. Kliničkom slikom dominiraju simptomi pseudobulbarne paralize s konvulzivnim sindromom. Diplegija odražava motoričko oštećenje udova, izraženije u nogama. Uključivanje ruku u proces očituje se samo nesavršenim pokretima hvatanja, a kod starije djece nespretnim pokretima ruku. Znakovi pseudobulbarne paralize mogu izostati ili se pojaviti samo kao trzanje čeljusti. Intelektualno su bolesnici često sasvim intaktni, ali često imaju apraksiju, što dovodi do poteškoća u čitanju i pisanju. Više od 50% djece s diplegijom rađa se s malom porođajnom težinom.
Spastična paraplegija, rijedak oblik cerebralne paralize, zahvaća samo noge. Uvijek treba imati na umu mogućnost ozljede leđne moždine kod djeteta sa spastičnim nogama.
Spastična hemiplegija otkrivena je kod gotovo 73 djece s cerebralnom paralizom. Istodobno, često razvijaju homonimnu hemiopsiju, a osjetljivost na strani hemiplegije je poremećena. Pacijentova ruka zauzima prilično neobičan položaj: podlaktica je savijena u zglobu lakta i pronatirana, šaka je savijena. Ova djeca šepaju, vuku bolnu nogu i pokreću je u krug. Intelektualna razina ovisi o tome razvija li se proces u jednoj hemisferi ili u objema. Napadaji u ranoj dobi smanjuju vjerojatnost normalnog intelektualnog razvoja.
Rijetka je monoplegija, spastična paraliza jednog ekstremiteta. Temeljitim neurološkim pregledom obično se dijagnosticira asimetrična diplegija ili hemiplegija, teža u jednom ekstremitetu.
Specifični oblici cerebralne paralize određuju se na temelju stupnja, vrste i lokalizacije abnormalnosti bolesnika. Liječnici klasificiraju cerebralnu paralizu prema vrsti poremećaja kretanja: spastičan(zategnuti mišići) atetoidni(konvulzivni pokreti) ili ataksičan(ravnoteža i koordinacija su poremećeni). Svi dodatni simptomi koji pomažu razjasniti dijagnozu dodaju se ovim vrstama. Često se podaci o oštećenjima koja zahvaćaju udove koriste za opisivanje tipa cerebralne paralize. Za imenovanje najčešćih oblika dotične bolesti koriste se latinski izrazi koji opisuju mjesto ili broj oštećenih udova u kombinaciji s pojmovima “paresis” (slabljenje) ili “plegia” (paraliza). Na primjer, izraz hemipareza označava da su udovi oslabljeni samo na jednoj strani tijela, dok se izraz tetraplegija odnosi na paralizu svih udova.
Spastična paraliza/hemipareza
Ova vrsta cerebralne paralize obično zahvaća rame i šaku na jednoj strani tijela, ali može zahvatiti i nogu. U nedonoščadi obično je uzrokovan periventrikularnim hemoragičnim infarktom (u većini slučajeva jednostranim) i kongenitalnom cerebralnom anomalijom (primjerice shizencefalija) ili ishemijskim infarktom. U donošene djece glavni uzrok je intracerebralno krvarenje u jednoj od hemisfera (najčešće lokalizirano u bazenu srednje moždane arterije).
Djeca sa spastičnom hemiplegijom kasnije prohodaju i hodaju na prstima zbog napete petne tetive. Bolesnici s ovom dijagnozom često imaju znatno kraće i tanje udove od djece bez poteškoća u razvoju. Određeni broj pacijenata razvije skoliozu (zakrivljenost kralježnice). Ovisno o mjestu oštećenja mozga, dijete sa spastičnom hemiplegijom može doživjeti napadaje. Razvoj govora također će biti usporen i, u najboljem slučaju, može biti zadovoljavajući; inteligencija je obično normalna.
Na temelju gore navedenog, razina socijalne prilagodbe djeteta, u pravilu, određena je ne stupnjem motoričkog defekta, već intelektualnim razvojem pacijenta. Često se javljaju žarišni epileptički napadaji;
Spastična diplegija/dipareza
Najčešći tip cerebralne paralize (ovaj oblik bolesti čini ¾ svih spastičnih tipova cerebralne paralize). Oblik karakterizira rani razvoj kontraktura, deformacije zglobova i kralježnice. Uglavnom se otkriva u djece rođene prije vremena (posljedice periventrikularne leukomalacije, intraventrikularnog krvarenja ili drugih čimbenika).
Ovu vrstu cerebralne paralize karakterizira ukočenost mišića, koja uglavnom zahvaća donje ekstremitete, učinak na ruke i lice je manje primjetan, ali ruke mogu biti pomalo nespretne. Tetivni refleksi su hiperaktivni i prsti su usmjereni prema gore. Zategnutost određenih mišića nogu uzrokuje da se noge pomiču poput škara. Djeci s ovom dijagnozom možda će trebati hodalice ili steznici za noge. Inteligencija i govorne vještine obično se razvijaju normalno.
Najčešće manifestacije također uključuju: dizartriju, prisutnost elemenata pseudobulbarnog sindroma i dr. Često se susreću patološki poremećaji kranijalnih živaca: oštećenje sluha, umjereni pad inteligencije (u većini slučajeva, zbog utjecaja okoline na dijete: segregacija i insulti koče razvoj), konvergentni strabizam, atrofija vidnog živca.
Ovaj oblik je najpovoljniji u smislu socijalne prilagodbe - njegov stupanj može doseći razinu zdravih ljudi (pod uvjetom dobrog rada ruke i normalnog mentalnog razvoja).
Spastična tetraplegija/tetrapareza
Najteži oblik cerebralne paralize često prati umjerena do teška mentalna retardacija. To je zbog raširenog oštećenja mozga ili značajnih malformacija mozga.
Može biti uzrokovan intrauterinim infekcijama i perinatalnom hipoksijom s difuznim oštećenjem moždanih hemisfera. U nedonoščadi glavni uzrok razvoja ovog oblika cerebralne paralize je selektivna nekroza neurona u kombinaciji s periventrikularnom leukomalacijom, a u donošene djece difuzna ili selektivna nekroza neurona i parasagitalno oštećenje mozga koje nastaje tijekom intrauterine kronične hipoksije. 50% djece ima epilepsiju.
Djeca često pate od teške ukočenosti udova s mlohavim i opuštenim vratom. Oblik karakterizira rano stvaranje kontraktura, kao i deformacije udova i torza. U gotovo polovici slučajeva, poremećaji mišićno-koštanog sustava popraćeni su patologijama kranijalnih živaca: atrofija optičkih živaca, strabizam, oštećenje sluha i pseudobulbarni poremećaji.
Kod djece se često primjećuje mikrocefalija, koja je po prirodi sekundarna. Bolesnici s tetraplegijom rijetko mogu hodati i imaju poteškoća u govoru i razumijevanju. Napadaji se javljaju često i vrlo ih je teško kontrolirati. Nedostatak motivacije i teški nedostaci u motorici ruku isključuju jednostavnu radnu aktivnost i brigu o sebi;
Diskinetička cerebralna paraliza
(također uključuje atetoidne, koreoatetoidne i distonične tipove bolesti)
Ovu vrstu cerebralne paralize karakteriziraju spori i nekontrolirani trzavi pokreti ruku i/ili nogu. Jedan od najčešćih etioloških uzroka razvoja ovog oblika cerebralne paralize je hemolitička bolest novorođenčadi praćena razvojem kernikterusa.
S ovim oblikom cerebralne paralize u većini slučajeva oštećene su strukture slušnog analizatora i ekstrapiramidnog sustava. Kliničku sliku karakterizira prisutnost hiperkineze: koreoatetoza, atetoza, torzijska distonija (dijatonski napadi javljaju se kod djece u prvim mjesecima života), okulomotorni poremećaji, dizartrija, oštećenje sluha.
Upečatljiva manifestacija bolesti su nevoljni pokreti, lučenje sline, povećan tonus mišića, što može biti popraćeno parezom i paralizom. Poremećaji govora najčešće se opažaju u obliku hiperkinetičke dizartrije. Nema pravilnog poravnanja udova i trupa.
Patologija rijetko utječe na intelekt pacijenta. Djeca s dobrim intelektualnim razvojem mogu završiti redovnu školu, srednju specijaliziranu ili višu obrazovnu ustanovu i proći prilagodbu na rad.
Ataksična cerebralna paraliza
Rijetka podvrsta cerebralne paralize koja utječe na ravnotežu i percepciju dubine. Karakterizira ga nizak mišićni tonus (hipotonizam), visoki periostalni i tetivni refleksi te ataksija. Često praćena poremećajima govora u obliku pseudobulbarne ili cerebelarne dizartrije. Javlja se s dominantnim oštećenjem malog mozga, a prema pretpostavkama i frontalnih režnjeva (zbog traume rođenja). Također čimbenici rizika su kongenitalne malformacije i hipoksijsko-ishemijski čimbenici.
Djeca često imaju lošu koordinaciju pokreta i kreću se teturajući, s nenormalno široko razmaknutim nogama. Imaju poteškoća u brzim i preciznim pokretima (zakopčavanje košulje, pisanje, crtanje). Također mogu biti osjetljivi na drhtanje, pri čemu je svaki svjesni pokret - poput hvatanja predmeta - popraćen drhtanjem u udovima, koje se pogoršava kako se ruke približavaju predmetu;
Klinički, bolest je karakterizirana uobičajenim kompleksom simptoma za cerebralnu paralizu (ataksija, hipotonija mišića) i različitim simptomatskim manifestacijama cerebelarne asinergije (dizartrija, intencijski tremor, dismetrija). S ovim oblikom cerebralne paralize postoji umjereno kašnjenje u razvoju inteligencije, u nekim slučajevima se opaža mentalna retardacija do stupnja imbecilnosti. Više od 50% dijagnosticiranih slučajeva ataksične cerebralne paralize su prethodno neprepoznate nasljedne ataksije.
Mješoviti tipovi
Ova kategorija uključuje bolesti čije simptomatske manifestacije ne odgovaraju niti jednoj od gore navedenih vrsta cerebralne paralize. Na primjer, kod djeteta s mješovitom cerebralnom paralizom neki mišići mogu biti prenapeti, dok su drugi pretjerano opušteni.
Je li materijal bio koristan?
Spastična tetraplegija (CP)
Spastična tetraplegija (ako su smetnje pokreta u šakama teže, može se koristiti izraz za pojašnjenje „bilateralna hemiplegija“)- jedan od najtežih oblika cerebralne paralize, koji je posljedica abnormalnosti u razvoju mozga, intrauterinih infekcija i perinatalne hipoksije s difuznim oštećenjem moždanih hemisfera.
U nedonoščadi, glavni uzrok perinatalne hipoksije je selektivna neuronska nekroza i periventrikularna nekroza. leukomalacija; u donošenih dojenčadi - selektivna ili difuzna nekroza neurona i parasagitalno oštećenje mozga tijekom intrauterine kronične hipoksije.
Klinički se dijagnosticira spastična kvadriplegija (kvadripareza; prikladniji naziv u odnosu na tetraplegiju, jer se zamjetna oštećenja otkrivaju približno jednako u sva četiri uda), pseudobulbarni sindrom, oštećenje vida, kognitivno i govorno oštećenje. 50% djece ima epileptične napadaje.
Ovaj oblik karakterizira rano stvaranje kontraktura, deformacije trupa i udova. U gotovo polovici slučajeva poremećaji kretanja popraćeni su patologijom kranijalnih živaca: strabizmom, atrofijom vidnih živaca, oštećenjem sluha i pseudobulbarnim poremećajima. Kod djece se vrlo često primjećuje mikrocefalija, koja je, naravno, sekundarna. Teški motorički defekti šaka i nedostatak motivacije isključuju samozbrinjavanje i jednostavne radne aktivnosti.
Mentalni i duhovni uzrok bolesti.
Mentalna blokada.
Potreba za ujedinjenjem obitelji kroz izraze ljubavi.
Duhovna blokada.
Kako biste razumjeli duhovnu blokadu koja vas sprječava da ispunite važnu potrebu vašeg istinskog ja, postavite si pitanja navedena u članku . Odgovori na ova pitanja omogućit će vam da točnije odredite pravi uzrok vašeg fizičkog problema.
.
Pridonosim mirnom životu obitelji u kojoj vlada ljubav. Sve ide dobro. Život je promjena, a ja se lako prilagođavam novim stvarima. Prihvaćam život - prošli, sadašnji i budući.
Program liječenja i rehabilitacije.
Uključuje - zaštitu od štetnih učinaka čimbenika okoliša; čišćenje tijela; obnova imuniteta; obnavljanje mijelinskih ovojnica živčanih vlakana (tj. uključujući uklanjanje uzroka i posljedica bolesti).
EMR je izvor stresa za ljudsko tijelo. U središnjem živčanom sustavu postoji sinkronizacija procesa uzbude i inhibicije.
- sposoban je obnoviti oštećene mijelinske ovojnice živčanih vlakana, normalizirati provođenje živčanih impulsa, suzbiti recesiju moždanog tkiva i pokrenuti proces rasta novih moždanih stanica.
- dovodi do poboljšane cirkulacije krvi u mozgu i leđnoj moždini, potiče bolju dostavu kisika i hranjivih tvari do živčanih stanica, regenerira oštećene moždane stanice, obnavlja veze među njima i ubrzava prijenos informacija.
- pojačava djelovanje superoksid dismutaze, sprječavajući nakupljanje slobodnih radikala. Inducira matične stanice iz koštane srži, obnavljajući tjelesne sustave, organe i tkiva, kao i živčane stanice. Utječe na jezgru (DNA) stanice, vraćajući njezine izmijenjene oblike u pravi izvorni oblik, a zatim briše podatke o bolesti.
Prezime Ime: ...
Dob: 5 godina.
Kućna adresa:
Datum prijema u kliniku:
Datum početka nadzora: 29.05.2008.
Pritužbe
Nemogućnost samostalnog stajanja ili kretanja, ograničeni pokreti u nogama i rukama. Za mentalnu retardaciju: slabo govori.
Povijest bolesti.
Prema riječima njezine bake, djevojčica je bila bolesna od svog 6. mjeseca, kada su 2003. njeni roditelji primijetili zaostatak u fizičkom razvoju: dijete nije moglo samostalno sjediti i nije moglo dobro držati glavu. Od 7. mjeseca starosti javljaju se znakovi ograničenog kretanja, prvo u rukama, a zatim u nogama. Otišli smo liječniku. U 9. mjesecu obavljen je pregled i postavljena dijagnoza: cerebralna paraliza, spastična tetraplegija. Od dobi od 1 godine, svakih 6 mjeseci djevojčica prolazi kroz planirani tretman.
Trenutno je na liječenju u bolnici Dječje gradske bolnice br. 5, psihoneurološki odjel.
Anamneza života.
Dijete iz prve trudnoće. Trudnoća je tekla normalno. Majka tijekom trudnoće nije bolovala od zaraznih bolesti. Hrana je bila zadovoljavajuća, dobivao sam vitamin D2 u potrebnim količinama.
Porod I, u terminu (40 tjedana), spontan, brz, bez anestezije. Dijete pri rođenju m = 3100 g, l = 51 cm, opseg glave = 34 cm, opseg prsa = 34 cm; Odmah je vrisnula i u rađaonici su je prislonili na grudi. Apgar rezultat 7 bodova. Pupčana vrpca je uklonjena 3. dan. Otpuštena je kući 5. dan. Težina pri otpustu 3000 g. Umjetno hranjenje.
Razvoj motoričkih sposobnosti: djevojčica je počela držati glavu s 5 mjeseci. Od 6 mjeseci se okreće na trbuh, od 8 mjeseci sjedi.
Mentalni razvoj: smije se od 3 mjeseca, počinje hodati od 5 mjeseci, izgovara pojedine slogove od 10 mjeseci, izgovara prve riječi od 1,5 godine.
Zubi su izbili sa 6 mjeseci, dijete je imalo 8 zuba.
Nisam išla u vrtić.
Obiteljska anamneza: tuberkuloza, alkoholizam, spolno prenosive bolesti, negira obiteljsku anamnezu.
Prošle bolesti.
Vodene kozice – 3 godine;
ARVI - od 3 godine 1-2 puta godišnje u jesensko-zimskom razdoblju;
Nije bilo operacija ni transfuzije krvi.
Cijepljenje po individualnom rasporedu.
Nema alergijske anamneze.
Obiteljsko stablo
Zaključak: nasljedstvo nije opterećeno.
Trenutno stanje bolesnika
Opći pregled.
Opće stanje je blago, položaj tijela prirodan. Svijest je bistra. Ponašanje je aktivno. Ustavni tip je asteničan.
Tjelesni razvoj djeteta ispodprosječan, proporcionalan, skladan.
Koža i gušterača.
Koža je ružičasta. Nema izražene cijanoze ili područja patološke pigmentacije. Vlažnost i elastičnost kože su normalni. Nema osipa, ogrebotina, ožiljaka niti vidljivih tumora. Vidljive sluznice su ružičaste, čiste, nema ikteričnih boja frenuluma jezika i bjeloočnice. Konjunktiva očiju je ružičasta. Pravilno oblikovani prsti. Nije zabilježena gljivična infekcija niti povećana lomljivost ploča nokta.
Sloj potkožnog masnog tkiva je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen. Debljina kožnog nabora u području pupka je 1 cm. Edem nije otkriven. Krepitus nije otkriven.
Tijekom vanjskog pregleda limfni čvorovi se ne vizualiziraju. Okcipitalni, parotidni, podbradni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.
Osteoartikularni sustav.
Zglobovi nisu deformirani, bezbolni na palpaciju, pečati nisu otkriveni. Nema uočenih ograničenja pokretljivosti. Nema krckanja i boli prilikom kretanja.
Tjelesne građe je uredne, nema deformacija niti deformiteta trupa, udova i lubanje. Oblik glave je ovalan. Držanje je pravilno. Polovice tijela su simetrične. Nema deformiteta prsnog koša. Kutovi lopatica su usmjereni prema dolje.
Fiziološke krivulje kralježnice su dovoljno izražene, nema patoloških krivina.
Kosti nisu deformirane i bezbolne su na palpaciju. Završne falange prstiju nisu zadebljane. “Narukvice”, “biserne niti” nisu definirane.
Nicanje zuba je pravovremeno, stanje zuba je normalno.
Dišni sustav.
Koža je blijedoružičasta, Frankov znak negativan. Sluznica orofarinksa je svijetlo ružičasta, bez plaka, krajnici nisu uvećani. Disanje na nos nije poremećeno, nema iscjetka iz nosa. Brzina disanja - 20 puta u minuti. Prsni koš nije deformiran, simetričan i sudjeluje u aktu disanja. Mješoviti tip disanja.
Palpacija prsnog koša je bezbolna. Prsa su umjereno kruta. Glasovni tremor se provodi jednako u simetričnim područjima. Izlet prsnog koša – 6 cm kožni nabori na prsima su simetrični.
Udaraljke.
Perkutorni zvuk je jasan i plućni u svim simetričnim točkama.
Topografska perkusija bez značajki.
Kardiovaskularni sustav.
Koža je boje mesa, nema deformacija u predjelu prsa. Apikalni impuls se određuje u 5. interkostalnom prostoru, 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Srčana grba i srčani impuls nisu detektirani. Nema vidljive pulsacije u području velikih krvnih žila.
Palpacija. Apikalni impuls se palpira u 5. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije; prevalencija 1x1 cm; apikalni impuls umjerene visine, umjerene jakosti.
Puls – pravilan, čvrst, pun, ritmičan. Otkucaji srca = 90 otkucaja/sek.
Edem se ne otkriva.
Udaraljke, bez značajki.
Auskultacija. Srčani tonovi su oštri, jasni, boja je mekana, normokardija, ritam tonova pravilan. Odnos tonova je očuvan, ne čuju se dodatni tonovi. Ne čuju se nikakvi zvukovi.
Arterijski tlak:
Desna ruka - 110/70 mm Hg. Umjetnost.
Probavni organi.
Inspekcija. Usne su blijedoružičaste i vlažne. Nema pukotina, ulceracija ili osipa. Jezik je ružičast, normalnog oblika i veličine, dorzum jezika nije prekriven, papile su dobro izražene. Sluznica jezika je vlažna, bez vidljivih nedostataka. Desni su ružičaste, nema krvarenja niti oštećenja. Stražnja stijenka ždrijela nije hiperemična, tonzile nisu povećane. Nema mirisa iz usta.
Trbuh je normalnog oblika i simetričan. Nema nadutosti. Peristaltički pokreti nisu vidljivi. Pupak je uvučen. Kolaterale na prednjoj površini trbuha i njegovim bočnim površinama nisu izražene. Nema ožiljaka niti drugih promjena na koži. Nisu otkrivene kile. U disanju sudjeluju trbušni mišići.
Palpacija.
Na površinskoj palpaciji: abdomen nije napet, bezbolan. Hernialni otvor nije identificiran. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan, Voskresenskyjev je negativan, Dumbadzeov simptom je negativan. Mendelov simptom je negativan. Odvajanje trbušnog mišića i kila linea alba nisu otkriveni.
Duboka metodična klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko. Uz duboku palpaciju, bol se primjećuje u epigastričnoj regiji iu području pupka. Veća zakrivljenost želuca palpira se s obje strane središnje linije tijela 3 cm iznad pupka u obliku valjka. Pilorus nije palpabilan. Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku glatkog, gustog cilindra debljine 1,5 cm Cecum se palpira u obliku umjereno napetog cilindra promjera 1,5 cm, bezbolan. Uzlazni kolon i descendentni kolon nisu zadebljani, promjera 1,5 cm. Poprečni dio crijeva se palpira u obliku cilindra srednje gustoće, debljine 1,5 cm, jedan centimetar iznad pupka, pokretan, bezbolan.
Na palpaciju jetra je meka, glatka, bezbolna, ruba oštrog, nalazi se 1 cm ispod ruba rebrenog luka. Slezena nije palpabilna.
Mokraćni sustav.
Koža u lumbalnoj regiji je boje mesa, otok se ne uočava. Nema otoka.
Bubrezi se ne pipaju.
Dno mokraćnog mjehura ne određuje se perkusijom. Smanjeni simptom Pasternatskog je negativan.
Neurološki status
Stanje uma.
Teško je uspostaviti kontakt s djevojkom. Mentalni razvoj ispod dobi. Inteligencija je smanjena. Govor je težak, jednosložan. Rječnik je siromašan. Čitanje, pisanje, gnoza i praksa ne mogu se procijeniti.
Funkcije kranijalnih živaca.
1. par - olfaktorni živci, 2. par - vidni živac: funkcije se nisu mogle proučavati.
3, 4, 6. parovi - okulomotorni, trohlearni, abducens živci: širina palpebralnih fisura je normalna. Veličina zjenice je oko 4 mm, pravilna, okruglog oblika; izravna reakcija na svjetlost i prijateljska reakcija drugog oka su očuvane. Reakcija na konvergenciju i akomodaciju je očuvana.
5. par - trigeminalni živac: nisu otkrivene parestezije i bolovi u području inervacije trigeminalnog živca. Osjetljivost kože lica nije promijenjena. Osjetljivost na pritisak na mjestima izlaza živčanih ogranaka (Balleove točke) je normalna. Stanje žvačne muskulature (kretanje donje čeljusti, tonus, trofika i snaga žvačne muskulature) je zadovoljavajuće.
7. par - facijalni živac: očuvana je simetrija lica u mirovanju i pokretu. Lagoftalmus i hiperakuzija su odsutni. Suzna funkcija nije poremećena.
8. par - vestibulokohlearni živac: nema tinitusa. Nisu otkrivene slušne halucinacije.
9-10. parovi - glosofaringealni i vagusni živci: nema boli u ždrijelu, krajnicima, uhu. Fonacija, gutanje, funkcija salivacije, faringealni i palatalni refleks bili su u granicama normale.
11. par - pomoćni živac: podizanje ramenog obruča, okretanje glave, približavanje lopatica, podizanje ruke iznad horizontale su poremećeni zbog prisutnosti spastične paralize ruku.
12. par - hipoglosni živac: jezik je čist, vlažan, pokretan; sluznica nije stanjena, normalno naboranje; Nema fibrilnih trzaja.
Tetraplegija (kvadraplegija) je potpuna ili djelomična paraliza gornjih i donjih ekstremiteta, najčešće uzrokovana ozljedom leđne moždine od 1. do 8. razine vratnih kralješaka. Posljedica ozljede vratne kralježnice je oštećenje.
Stupanj paralize udova ovisi o stupnju oštećenja leđne moždine, o tome postoje li u likvoru fragmenti kostiju, postoji li potpuna ruptura moždanog debla ili nema moždanog debla.
Rijetko se susreću ljudi s potpuno istim ozljedama; sve napreduju drugačije.
Značajke bolesnika s tetraplegijom
Kada su vratni kralješci ozlijeđeni, pacijent djelomično ili potpuno gubi osjetljivost. Ne osjeća dodir, bol, temperaturu, ne može kontrolirati crijeva i mjehur, krvotok je potpuno poremećen. Osobe s takvim ozljedama nazivaju se i ozljede kralježnice ili vrata maternice.
Ovratnici su osjetljivi na rane od dekubitusa, pa se preporučuje napraviti raspored okretanja pacijenta. Također je važno odabrati pravi madrac za krevet kako biste izbjegli teške dekubituse i posljedice koje iz toga proizlaze.
Pacijenti s ozljedama vrata maternice i prsnog koša često imaju hipertenziju i grčeve mišića. Povećani tonus može dovesti do razvoja kontraktura.
Spazmi mišića ili spastične manifestacije mogu biti fleksija ili ekstenzija. Spastičnost se očituje u savijanju prstiju; pacijent ne može stisnuti šaku.
Kod kvadraplegije dolazi do poremećaja termoregulacije i rada znojnih žlijezda. Zimi je takvim pacijentima jako hladno, a za vrućine su iscrpljeni od vrućine. Stoga ih nije preporučljivo nositi sa sobom po vrućem vremenu na moru.
Čimbenici provokatori
Glavni uzrok tetraplegije je ozljeda leđne moždine. Ostali faktori:
- nezgode, sportske ozljede, padovi itd.;
- tumori;
- upalne bolesti: , ;
- urođene mane: distrofija mišića itd.
U nekim slučajevima, poremećaj integriteta leđne moždine nije popraćen oštećenjem kralježnice.
Simptomi sindroma
Tijekom vizualnog pregleda liječnik promatra kršenje motoričkih funkcija pacijenta. Također, prilikom prikupljanja informacija ispada da osoba ne može kontrolirati crijeva i genitourinarni sustav. Nije neuobičajeno da pacijentova respiratorna funkcija, probava i mnoge druge autonomne funkcije budu poremećene.
Gubitak osjeta sastoji se od obamrlosti udova. Simptomi i stupanj paralize ovise o opsegu i mjestu ozljede leđne moždine. 
Glavni simptomi tetraplegije:
- nekontrolirana kontrakcija mišića;
- bol u mišićima;
- pamučnost i fosilizacija mišića udova;
- gubitak osjeta;
- pacijent ne reagira na kožne rane ili hladnoću;
- osoba nema kontrolu nad prsnim i zdjeličnim mišićima.
Pogrešno je mišljenje da kod kvadraplegije dolazi do potpunog gubitka motoričkih sposobnosti - takvi bolesnici mogu micati rukama ili nogama, obavljati neke tjelesne funkcije, pa čak i hodati kao da nisu zadobili nikakvu ozljedu.
Ali postoje i pacijenti koji će zauvijek biti prikovani za invalidska kolica; oni mogu imati slabu osjetljivost na dodir, kao i sposobnost pomicanja prstiju. Sve ove posljedice izravno ovise o stupnju oštećenja stanica leđne moždine.
Simptomi i disfunkcije u bolesnika s ozljedama leđne moždine u različitim dijelovima vratnih kralješaka:
- Oštećenje na 3., 4. i 5. razini vratnih kralješaka. Poremećena je kontraktilnost dijafragme, što može otežati disanje.
- Trauma na razini 5. Poremećena je kontraktilnost mišića ramena, što dovodi do nemogućnosti savijanja i ispružanja ruku u laktu.
- Trauma na razini 6. Oslabljena je motorička sposobnost zapešća.
- 7. razina vratnih kralježaka. Rad fleksije u laktu i zglobu je poremećen.
- Ozljeda na razini 8. kralješka dovodi do poremećene fleksije prstiju.
Vrlo često tetraplegija izaziva niz komplikacija kod bolesnika, jer je privremeno ili trajno imobiliziran, što dovodi do dekubitusa, upale pluća, osteoporoze, pojave zaraznih i bolesti dišnog sustava, stvaranja bubrežnih kamenaca i krvnih ugrušaka u dubokim venama. , što dovodi do kardiovaskularnih bolesti.
Razlike između tetraplegije i tetrapareze
Manifestacije tetraplegije slične su onima, ali razlika je u tome što se pareza najčešće javlja zbog urođenih patologija i bolesti, koje se često manifestiraju zajedno.
Tetrapareza se vrlo često javlja pri rođenju djeteta, što za sobom povlači. Kod kvadraplegije glavni uzrok je trauma i najčešće se javlja kod odraslih osoba.
Također, kod teterapareze, medikamentozno i kirurško liječenje ne može čovjeka osoviti na noge. Liječenje i rehabilitacija usmjereni su na smanjenje spastičnosti udova, kao i na obnovu metaboličkih procesa i provođenja živčanih impulsa.
S kvadraplegijom, uz pravodobno liječenje, postoji velika vjerojatnost oporavka.
Dijagnostika i metode liječenja
Ako se sumnja na oštećenje kralježnice i leđne moždine, prvo se utvrđuje opseg oštećenja, kao i prisutnost fragmenata kostiju.
Pravilno liječenje u ranoj fazi simptoma zaustavit će upalu, čime će se izbjeći paraliza.
Nakon što je došlo do ozljede i dijagnosticirane tetraplegije, liječnik mora odmah započeti liječenje bolesnika.
Prva pomoć za ozljede stanica leđne moždine je spriječiti daljnje oštećenje.
Osim toga, liječnici moraju pratiti rad srca, krvni tlak i disanje. U nekim slučajevima potrebna je hitna operacija za uklanjanje fragmenata i stranih dijelova u leđnoj moždini. Operacija se također može izvesti za stabilizaciju kralježnice.
Nažalost, nijedna vrsta kirurške intervencije ne može obnoviti oštećeno tkivo leđne moždine. Također, takva tkiva mogu imati tendenciju širenja. To je zbog popratnih upalnih procesa zbog pogoršanja cirkulacije krvi i sniženog krvnog tlaka. Takva upala često dovodi do potpune smrti stanica.
Ako se pomoć pruži u prvih 8 sati nakon ozljede, upala se može zaustaviti. Za to se koriste kortikosteroidi. Ali vrijedi znati da takvi lijekovi uzrokuju mnoge ozbiljne komplikacije.
Stoga, prije nego što ih prepiše, liječnik mora biti siguran da će ovaj lijek biti od koristi pacijentu u većoj mjeri nego što će rezultirajući niz nuspojava uzrokovati štetu. 
Nakon tretmana svaka osoba s tetraplegijom mora proći. pomoći će eliminirati rizik od atrofije mišića.
Pasivni tretman je usmjeren na razvoj funkcija ruku i nogu, različitim metodama stimulacije, poput elektroda. Takva stimulacija mišića daje pacijentu priliku da obnovi motoričke funkcije gornjih i donjih ekstremiteta.
Budući da pacijent ne može kontrolirati genitourinarni sustav, ugrađuje mu se kateter koji se mora provjeriti ima li začepljenja.
Plodnost
Unatoč ozbiljnom oštećenju tjelesnih funkcija, uključujući genitourinarni sustav, kada je leđna moždina oštećena, žena ne gubi sposobnost rađanja. Ona također nastavlja imati menstruaciju i plodnost.
Unatoč bolesti, žene zadržavaju osjetljivost u intimnim područjima.
Kontracepcijske metode u obliku spirala i hormonskih lijekova su kontraindicirane, jer mogu uzrokovati probleme s cirkulacijom krvi u donjim ekstremitetima, jer. nema osjetljivosti. Također, hormonski lijekovi mogu izazvati zarazne bolesti u području zdjelice.
Prognoza i posljedice
Ako se tetraplegija ne dijagnosticira na vrijeme, može dovesti do ozbiljnih posljedica.
Kvalitetnom rehabilitacijom postiže se napredak u pokretima ruku, nogu i trupa te se rješava spasticiteta.
Ako doživite ozljedu ove prirode, ne morate klonuti duhom; trebali biste se sabrati i ponovno naučiti hodati. Uz podršku obitelji i prijatelja te odgovarajuću terapiju mogu se postići dobri rezultati.