Ciroza jetre je pošast 21. stoljeća. Ova bolest je neizlječiva i prije ili kasnije dovodi do smrti. Bolesnici s cirozom jetre često su u teškom stanju na kraju bolesti.

Istodobno, zahtijevaju pažljivu brigu o sebi. A proces njege kod ciroze jetre iznimno je važan.

Što dovodi do ciroze jetre? Postoje mnoge bolesti i stanja koja uzrokuju ovu patologiju.

To uključuje:

• hepatitis virusne etiologije B, C, D;
• alkoholizam;
• oštećenje otrovnim tvarima;
• autoimune bolesti;
• metaboličke bolesti (bolest nakupljanja željeza, bakra, itd.);
• stetohepatitis (bolest masne jetre);
• poremećaj odljeva venske krvi iz jetre;
• bolest bilijarnog sustava.

Kako se bolest manifestira?

U početnoj fazi bolesti često nema kliničkih manifestacija. Bolesti se mogu posumnjati samo na temelju laboratorijskih podataka.

Međutim, pacijenti, čak iu fazi kompenzacije, često bilježe slabost i gubitak snage te gubitak apetita.

U subkompenziranoj fazi pacijenta često može smetati svrbež kože, koji postaje jači noću. Zatim se dodaje žutica.

Pacijent se žali na težinu u desnoj strani, mučnu bol, gorčinu u ustima, mučninu i povraćanje. Pojava modrica i pauk vena.

Što je kraj bolesti, javljaju se komplikacije: ascites, ezofagealno-želučana krvarenja, encefalopatija, peritonitis, zatajenje bubrega i rak jetre.

U fazi dekompenzacije, komplikacije koje nastaju čine bolesnika slabim i potrebnim mu je njega. Rođaci kod kuće često nemaju priliku pružiti odgovarajuću njegu.

To je zbog nedostatka vremena i nedostatka želje da promatrate ozbiljnu bolest vaše voljene osobe. Osim toga, njega zahtijeva posebnu obuku, a njega je najbolja.

Odgovornosti medicinske sestre uključuju:

1. Kontrola nad ishranom bolesnika, odnosno jedenje po satu, pomoć u odabiru one dopuštene hrane i stroga zabrana hrane koja može štetiti zdravlju.
2. Pružanje odmora u krevetu ili polukrevetu. Pomoć ležećem bolesniku u samozbrinjavanju (nošenje noćne posude, pravovremeno mijenjanje posteljine, sprječavanje pojave dekubitusa i njihovo liječenje).
3. Medicinska sestra samostalno uzima krv iz vene ili prsta i pomaže u pravilnom prikupljanju uzorka urina ili stolice.
4. Priprema bolesnika za dijagnostičke postupke.
5. Pomaže u provođenju dijagnostičkih i terapijskih postupaka.
6. Provodi medicinske postupke (intramuskularne i intravenske injekcije), prati pravovremenu primjenu lijekova.
7. Prati opće stanje bolesnika (njegovu težinu, krvni tlak, tjelesnu temperaturu).
8. Poziva dežurnog ili dežurnog liječnika na zahtjev bolesnika ili samoinicijativno, ako smatra da je to potrebno.
9. Mora pružiti prvu pomoć u hitnim slučajevima.

Da bi pružila potpunu skrb, medicinska sestra mora svakodnevno komunicirati s pacijentom, postavljati pitanja o njegovom stanju i njegovoj rodbini.

Potrebno je slijediti dijetu br.5. Briga o prehrani bolesnika pada izravno na medicinsku sestru, jer upravo ona obavještava djelatnicu u kantini o promjenama u prehrani, što se može pratiti kroz povijest bolesti.

Ona također govori o pravilnoj prehrani za ovu bolest, te zašto je toliko važno pridržavati se dijete. Bolesnik uvijek može potražiti savjet i pitati koju hranu smije, a koju ne.

Medicinska sestra je dužna spriječiti sve pokušaje konzumiranja alkohola unutar zdravstvene ustanove i voditi razgovor o opasnostima alkoholizma.

Ako bolesnik u teškom stanju ne može sam jesti, tada će medicinsko osoblje pomoći u tome.

Ovo je naravno idealno. Ali u stvarnosti jedna medicinska sestra ne može pružiti takvu pažnju svakom pacijentu. Tada bi rodbina i prijatelji trebali priskočiti u pomoć.

Bolesnicima s cirozom jetre često se propisuje odmor u krevetu. Ili, nažalost, zbog zdravstvenih razloga pacijent uopće ne može ustati iz kreveta. Proces njege ciroze jetre uključuje kompletnu njegu ležećeg bolesnika.

Medicinska sestra provodi higijensku njegu: pomaže u odlasku na toalet, umivanju, počešljanju, liječenju očiju, čišćenju ušiju i nosa. Nahranit će i svog pacijenta.

Obavezno je pranje u kupaonici ili sušenje tijela barem jednom u tri do četiri dana. Posteljina se mijenja jednom tjedno, po potrebi i češće. Glava se pere jednom tjedno.

Vrlo važna točka je prevencija dekubitusa. Za sprječavanje nastanka dekubitusa med. radnik treba pomoći promijeniti položaj tijela pacijenta svaka 2-3 sata, poravnati sve nabore na odjeći i posteljini.

Također bi trebao pratiti stanje kože, ispitujući područja koja su najosjetljivija na oštećenje. Ako primijetite crvenilo, obavijestite svog liječnika o tome i tretirajte ga posebnim kremama i otopinama.

Treba znati da pacijentova koža mora biti potpuno suha. Ako se pacijent znoji, morate ga obrisati mekim frotirnim ručnikom; nabore možete tretirati talkom ili prahom. Nakon korištenja toaleta, morate oprati genitalije toplom vodom, obrišite sve nabore. Izmet, urin i povraćeni sadržaj moraju se odmah ukloniti jer iritiraju kožu pacijenta.

Med. osoblje mora obavijestiti rodbinu o tome kakvu odjeću pacijent treba nositi. Odjeća treba biti udobna, mekana, pristajati, izrađena od pamučne tkanine, bez grubih šavova, gumba i patentnih zatvarača.

Medicinska sestra je također odgovorna za popunjavanje medicinskih podataka. evidencija pacijenata, pravilno vođenje dnevnika u koji se bilježe osnovni zdravstveni pokazatelji (tjelesna temperatura, krvni tlak), pravodobno prilaganje rezultata laboratorijskih i instrumentalnih pretraga, pozivanje specijalista specijalista na konzultacije, po preporuci liječnika, popunjavanje recepta list.

Mlađa medicinska sestra i bolničar brine se za čistoću i red u bolesničkoj sobi. Svaki dan morate provjetravati sobu i provoditi mokro čišćenje.

Medicinska sestra, prije svega, mora se strogo pridržavati uputa liječnika, pridržavati se točnosti doze uzetog lijeka, redoslijeda i pravilnog slijeda mjera liječenja.

Medicinska sestra, s obzirom na to da s bolesnikom komunicira češće i bliže od liječnika, može se upoznati s bolesnikovom samoprimjenom lijekova (uzimanje lijekova za popratne bolesti, samopropisivanje lijekova protiv bolova i sl.). U tom će slučaju biti dužna obavijestiti liječnika o tome, jer dodatni lijekovi mogu imati toksični učinak na jetru.

Zdravstvena njega bolesnika s cirozom jetre važna je ne samo tijekom liječenja u bolnici, već i kod kuće. Ako se bolesnik ne može brinuti sam za sebe, to čine njegovi bližnji, ali osoba koja pruža stalnu njegu trebala bi imati potpuno razumijevanje pravilne njege ležećeg bolesnika, o čemu će vam najbolje reći medicinska sestra.

Često rodbina ne može biti stalno uz bolesnika, tada treba angažirati medicinsku sestru. Bolje je ako odabrana medicinska sestra ima medicinsko obrazovanje.

Čak i kod kuće, liječenje se mora nastaviti; često su potrebne intramuskularne ili intravenske injekcije; za to dolazi medicinska sestra iz poliklinike, ako klinika za to ima mogućnosti.

Prioritetni problem u zbrinjavanju bolesnika s cirozom je nedostatak kvalificiranog medicinskog osoblja.

Ne, naravno da ima, ali u tako malim količinama da na jednu sestru dolazi na desetke teških bolesnika, teško joj je svima posvetiti dužnu pažnju. Čak i uz svu želju, to je, nažalost, nemoguće. To je razlog zašto je postupak liječenja ciroze jetre u našim bolnicama daleko od savršenog.

Svatko odlučuje za sebe što učiniti u ovom slučaju. Ali glavno je da se pacijent osjeća voljeno i potrebno. Briga o voljenima sigurno će pomoći u borbi protiv ove bolesti.

Dijagnosticira se kada se u njemu identificira više čvorova, koji se kombiniraju s fibrozom. Takve se manifestacije otkrivaju tijekom izravne vizualizacije, na primjer, tijekom laparotomije ili laparoskopije. Ali nije preporučljivo izvoditi laparotomiju u dijagnostičke svrhe, budući da ova kirurška intervencija može postati glavni uzrok razvoja zatajenja jetre. Tako se tijekom laparoskopije na samoj površini jetre vide čvorovi koji se mogu podvrgnuti tzv. ciljanoj biopsiji.

U procesu scintigrafije (dijagnostičkog snimanja, tijekom kojeg se radioaktivno obilježene tvari ubrizgavaju izravno u krvotok) otkriva se ne samo smanjena apsorpcija radiofarmaka, već i njegova neravnomjerna raspodjela, a posljedično i neravnomjerna apsorpcija od strane oba slezenu i koštanu srž. Sami čvorovi nisu prikazani.

Ultrazvučni pregled otkriva neujednačenu gustoću jetrenog tkiva, a da ne spominjemo područja povećane ehogenosti. Ali ipak, prije pojave ascitesa, rezultati dobiveni tijekom ultrazvuka ne omogućuju dijagnosticiranje ciroze. U nekim slučajevima čvorovi regeneracije nalikuju područjima žarišnog oštećenja. Da bi se isključila njihova maligna etiologija, potrebno je provesti dinamičko promatranje ili određivanje razine a-fetoproteina.

Ekonomski najopravdanija dijagnoza ciroze je korištenje kompjutorizirane tomografije (ili CT), koja omogućuje procjenu, prvo, veličine jetre, a drugo, neravnina njezine površine. CT-om se može otkriti masna infiltracija, utvrditi povećanje gustoće samog jetrenog tkiva i snimiti formacije koje zauzimaju prostor. Osim toga, nakon intravenske primjene posebnog kontrastnog sredstva jasno se vide vene (i portalne i jetrene), a da ne spominjemo kolateralne žile i povećanu slezenu, što su pouzdani znakovi portalne hipertenzije. Identifikacija velikih kolateralnih žila smještenih oko slezene ili jednjaka dodatna je informacija koja pomaže potvrditi kroničnu portosistemsku encefalopatiju. CT skeniranje također može otkriti ascites. Stoga je kompjutorizirana tomografija učinkovita metoda kojom se može pratiti napredovanje ciroze. Osim toga, pod vodstvom CT-a, ciljana biopsija jetre izvodi se uz najmanji rizik.

Dijagnoza pomoću biopsije prilično je kompliciran postupak. Dakle, bojenje na tvari kao što su retikulin i kolagen omogućuje prepoznavanje fibroznog tkiva oko čvorova. Od velike važnosti su pokazatelji kao što su odsutnost portalnih trakta, potpuni ili djelomični poremećaj vaskularnog uzorka, prisutnost čvorova s ​​fibroznim septama, kao i heterogenost u veličini i, sukladno tome, izgled hepatocita u različitim područja.

Posebna se pozornost posvećuje procjeni funkcije jetre. Dakle, zatajenje jetre manifestira se sljedećim simptomima: žutica, ascites, encefalopatija, niska razina albumina u samom serumu, kao i manjak protrombina koji se ne može korigirati unosom vitamina K.

Portalna hipertenzija se dijagnosticira na temelju splenomegalije (povećane slezene) i varikoziteta jednjaka. Također se uzima u obzir povećani tlak u portalnoj veni, otkriven suvremenim metodama istraživanja.

Dinamičko praćenje simptoma, histološke slike i raspoloživih biokemijskih pokazatelja jetrene funkcije omogućuje najprecizniju procjenu stupnja ciroze, koja može biti progresivna, regresivna ili stabilna.

Laboratorijska istraživanja

1. Opći test krvi. Otkriva se anemija, dok pancitopenija (niska razina crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita) ukazuje na povećanu slezenu. Osim toga, uz pogoršanje ciroze, opaža se leukocitoza i povećanje razine ESR.
2. Opća analiza urina. Kako bolest napreduje i tijekom razvoja hepatorenalnog sindroma, bilježi se proteinurija (protein u mokraći), cilindrurija (otkrivanje cilindara), mikrohematurija (krv u mokraći).
3. Biokemijski test krvi. Bilježe se hiperbilirubinemija (povišeni bilirubin u serumu), hipoalbuminemija (smanjene razine albumina), hiper alfa2- i γ-globulinemija. Također su zabilježene visoke razine timolnog testa i niski titri sublimatnog testa, hipoprotrombinemija (nedostatak faktora koagulacije protrombina izravno u krvi), smanjenje sadržaja ureje, kao i kolesterola. U aktivnom stadiju ciroze jetre jasno su izražene biokemijske manifestacije upale kao što su povećani sadržaj haptoglobina, fibrina, kao i sialnih kiselina i seromukoida, te povećani sadržaj prokolagena III-peptida, koji je prekursor kolagena.
4. Imunološka istraživanja. Otkriva se povećanje razine imunoglobulina i povećanje preosjetljivosti T-limfocita na postojeći lipoprotein specifičan za jetru. Sve ove promjene su najizraženije u aktivnom stadiju ciroze jetre.

Liječenje tradicionalnim metodama

Glavne metode liječenja CP uključuju:

• liječenje uzroka bolesti, što pomaže u sprječavanju daljnjih patoloških procesa u jetri,
• izbjegavanje uzimanja tvari koje mogu oštetiti jetru (iznimno je važno izbjegavati konzumiranje alkoholnih pića),
• prevencija i liječenje simptoma ciroze,
• transplantacija jetre (ako je organ značajno oštećen).

Ciroza jetre je po život opasna bolest uzrokovana upalom i ožiljcima na jetri. Stoga je dugotrajno liječenje ove bolesti prvenstveno usmjereno na sprječavanje i, sukladno tome, liječenje ne samo simptoma, već i komplikacija. Da bi to učinili, pribjegavaju lijekovima, dijeti i kirurškom liječenju.

Nakupljanje tekućine glavni je problem koji se javlja kod ciroze i može biti opasno po život. I upravo prehrana s dovoljno niskim udjelom soli može spriječiti nakupljanje tekućine, no u većini slučajeva ne mogu se izbjeći diuretici (primjerice, spironolakton i furosemid) koji uklanjaju tekućinu iz peritoneuma i drugih dijelova tijela. Ovi lijekovi sprječavaju i liječe vodenu bolest. Liječnik također može propisati lijekove koji se mogu koristiti dulje vrijeme.

Za uklanjanje tekućine provodi se postupak koji se zove paracenteza, tijekom kojeg se igla uvodi kroz trbušnu stijenku (njome se uklanja tekućina). Paracenteza se može koristiti za ublažavanje simptoma akutne vodene bolesti koja se ne može liječiti diureticima ili dijetom s ograničenim unosom soli.

U nekim slučajevima indicirana je uporaba antibiotika (na primjer, ciprofloksacin ili cefotaksim), koji pomažu u uklanjanju bakterijske infekcije koja se razvila u trbušnoj šupljini zbog nakupljanja tekućine.

Druga uobičajena i po život opasna manifestacija ciroze smatra se krvarenjem iz vena koje pripadaju probavnom traktu. Stoga je u slučaju krvarenja iz varikoznih vena ili opasnosti od njegovog nastanka iznimno važno izbjegavati uzimanje aspirina i raznih nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Za liječenje i prevenciju ove vrste krvarenja koriste se sljedeće skupine lijekova:

• Beta blokatori. Stoga propranolol i nadol smanjuju rizik od razvoja komplikacija poput varikoznog krvarenja uzrokovanog portalnom hipertenzijom. Lijekovi u ovoj skupini smanjuju tlak izravno u portalnim venama, smanjujući rizik od ponovnog krvarenja.
• Vazokonstriktorski lijekovi. Koriste se u liječenju iznenadnog varikoznog krvarenja jer značajno smanjuju protok krvi u portalnim venama.

Za zaustavljanje krvarenja i liječenje daljnjih komplikacija koristi se endoskopski varikozni zavoj ili skleroterapija. Ove metode su indicirane za liječenje kako bi se spriječilo krvarenje u samom jednjaku. Ranije je skleroterapija bila vodeća metoda liječenja primarnog krvarenja, a danas se koristi samo u hitnim slučajevima. Sklerozirajuća terapija zamijenjena je varikoznim zavojem koji ne izaziva nikakve komplikacije.

Dosta rijetko se koristi i ranžiranje za zaustavljanje krvarenja, pri čemu se protok krvi usmjerava na druge dijelove tijela. Ova metoda se koristi u slučajevima kada se krvarenje iz varikoznih vena ne može zaustaviti manje štetnim i rizičnim metodama liječenja.

Ne smije se ne spomenuti tamponada gumenim balonom, koja je privremena metoda liječenja kojom se zaustavlja teško krvarenje iz varikoznih vena i stabilizira stanje bolesnika prije prelaska na druge metode liječenja. Tijekom ovog zahvata liječnik uvodi gumeni balon direktno u želudac, a balon se napuhuje, zbog čega počinje vršiti pritisak na proširene vene i time zaustavlja krvarenje. Ova metoda se rijetko koristi.

U slučaju promjena u radu mozga (encefalopatija), izazvanih činjenicom da jetra nije u stanju ukloniti iz krvi tvari koje proizvode patogene bakterije u debelom crijevu, potrebno je djelovati prema sljedećoj shemi:

• Uzimajte laktulozu koja sprječava nakupljanje amonijaka i drugih prirodnih toksina u samom debelom crijevu.
• Konzumirajte određenu količinu bjelančevina potrebnih za potpuno funkcioniranje organizma. Stoga, ako je jetra ozbiljno oštećena, tijelo ne može pravilno apsorbirati proteine, što može uzrokovati nakupljanje toksina. U kreiranju zdrave prehrane trebao bi sudjelovati kvalificirani nutricionist.
• Nemojte uzimati lijekove koji uzrokuju pospanost (govorimo o tabletama za spavanje, sedativima i narkoticima), jer oni mogu značajno pogoršati simptome encefalopatije.
• Surađujte s liječnikom i pratite svoje zdravstveno stanje jer se simptomi ne moraju pojaviti dok se bolest ne pogorša.

Osim redovitih pregleda i pretraga potrebno je povremeno pregledati proširene vene i napraviti test za otkrivanje raka jetre. Pregled se provodi pomoću endoskopa. Ako se pri prvom pregledu ne otkriju proširene vene, postupak treba ponoviti nakon godinu do dvije. Kada se dijagnosticiraju proširene vene, potrebno je hitno liječenje beta blokatorima. Također je indicirana uporaba varikoznog zavoja za sprječavanje daljnjeg krvarenja.

Transplantacija jetre

Danas je transplantacija jetre jedino rješenje kojim se može obnoviti funkcija jetre i izliječiti portalna hipertenzija. Transplantacija organa provodi se kada postojeća oštećenja jetre ugrožavaju život bolesnika. Većina pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji su u zadnjem stadiju bolesti, te stoga imaju ozbiljne komplikacije portalne hipertenzije.

Transplantacija jetre vrlo je skup zahvat na koji pacijent može dugo čekati jer je dostupan samo mali broj organa. Istodobno, pacijent mora zapamtiti da operacija možda neće donijeti željeni rezultat (moguće je odbacivanje stranog organa). Uzimajući u obzir indikacije i individualne čimbenike, liječnik donosi najpovoljniju odluku za pacijenta.

Transplantacija se provodi samo kod bolesnika s kasnim stadijem ciroze koji su kandidati za transplantaciju. Kandidat za transplantaciju mora biti temeljito pregledan od strane specijalista različitih područja medicine, uključujući i psihijatra. Osim toga, prije operacije liječe se sve popratne bolesti.

Kandidati za transplantaciju šest mjeseci prije operacije ne smiju zlorabiti alkohol ili droge, imati podršku obitelji i moraju se pridržavati režima uzimanja postoperativnih lijekova za sprječavanje odbacivanja organa.

Palijativna njega

Uz pogoršanje ciroze, u nekim slučajevima indicirano je palijativno liječenje. Stoga je palijativna skrb namijenjena, prije svega, poboljšanju kvalitete života bolesnika, unatoč očekivanom kratkom životnom vijeku. Osnovno načelo takvog liječenja je da bez obzira koliko je bolest ozbiljna, uvijek možete pronaći način da poboljšate kvalitetu života pacijenta u njegovim preostalim danima. Uostalom, ublažavanje patnje je etička dužnost svih zdravstvenih radnika. Svaki pacijent bez iznimke s aktivno napredujućom bolešću, čiji je ishod unaprijed određen, ima pravo na kvalificiranu palijativnu skrb.

Palijativno liječenje može kontrolirati simptome kao i nuspojave liječenja. Osim toga, ova vrsta terapije pomaže pacijentu da se nosi s razumijevanjem teške činjenice da će u budućnosti morati živjeti s neizlječivom bolešću i planirati budućnost, uzimajući u obzir svoje zdravstveno stanje. Mnogo se radi u okviru ove vrste terapije i s rodbinom neizlječivo bolesne osobe, koja ga mora naučiti razumjeti i podržati ga. Liječnik će pomoći u dobivanju i organiziranju takvog liječenja.

Liječenje narodnim lijekovima

Biljni lijekovi u liječenju ciroze jetre pomoći će poboljšati rad jetre i normalizirati njezine funkcije.

Recept s galganom
Za pripremu tinkture potrebno je preliti 30 g dobro zgnječenog korijena biljke s pola litre votke, ostaviti na hladnom i tamnom mjestu 21 dan, uz povremeno mućkanje lijeka.
Zatim se infuzija filtrira i uzima 30 kapi, razrijeđeno vodom, tri puta dnevno 20 minuta prije jela. Djelovanje galangala dobro će nadopuniti biljka koja je odličan hepatoprotektor. Dakle, čak iu slučaju trovanja jakim, jakim otrovom, izvarak voloduške spasit će vas od smrti. Ova biljka je kontraindicirana za osobe sa žučnim kamencem.

Recept s čičkom
Mliječni čičak u prahu uzima se pola žličice oko pet puta dnevno (prah se ispere toplom prokuhanom vodom). Ova biljka je apsolutno bezopasna, nema nuspojava. Čičak je najučinkovitija biljka za liječenje svih bolesti jetre. Tijek liječenja mliječicom je mjesec dana, nakon čega se pravi pauza od dva tjedna, a zatim se tečaj ponavlja. Liječenje je dugotrajno.

Recept s cikorijom
Korijen cikorije u obliku infuzije ili soka uzima se oralno za cirozu i mnoge druge bolesti jetre. Svježe pripremljen sok uzima se po jedna žličica najviše pet puta dnevno prije jela. Za pripremu lijeka, dvije žlice korijena ulijevaju se dva sata u pola litre kipuće vode.

Recepti sa začinskim biljem
Sljedeće biljke se uzimaju u jednakim količinama: borovnica, metvica, kamilica, matičnjak, pelin i celandin, neven i lespedeza, crveni šipak, kopriva, čičak i sena, jagode, kopar, kao i agrimonija i hodgepodge. Navedene biljke se zdrobe. Dakle, jedna žlica mješavine prelije se s 300 ml kipuće vode i ostavi u termos boci preko noći. Gotova infuzija se filtrira i iscijedi. Infuzija se uzima jedna trećina stakla tri puta dnevno, pola sata prije jela. Pripremljeni lijek čuva se u hladnjaku ne više od tri dana. Prije upotrebe, infuzija se zagrijava na sobnu temperaturu. Tijek liječenja je mjesec dana, zatim se uzima tjedan dana pauze i tečaj se ponavlja.

Za pripremu drugog lijeka potrebni su sljedeći sastojci:

• cvijeće kalendule - 1 žlica. l.,
• cikorija - 2 žlice. l.,
• slama od kreveta - 2 žlice. l.,
• lišće maslačka - 2 žlice. l.,
• lišće čička - 2 žlice. l.,
• trodijelni niz - 1 tbsp. l.,
• kopriva - 1 žlica. l.,
• celandin - 1 žlica. l.

Navedene komponente dobro promiješajte. Zatim se žlica mješavine prelije čašom kipuće vode i ostavi da se ulije u termos bocu preko noći. Ujutro se infuzija filtrira i uzima topla, trećina čaše tri puta dnevno, oko pola sata prije jela. Prije upotrebe lijeka preporuča se žvakati deset zrna mlijeka čička. Liječenje traje mjesec dana, nakon čega se pravi pauza od dva tjedna i nastavlja tečaj.

Recept s tartarom
U posudu stavite dva lista biljke i dodajte žlicu listova eukaliptusa. Dobivena smjesa prelije se litrom kipuće vode. Lijek se ulijeva sat vremena i pije u dijelovima tijekom dana.

Recept s klupskom mahovinom
Čajnu žličicu suhe trave mahovine potrebno je preliti punom čašom kipuće vode i ostaviti 15 minuta. Lijek se uzima po dvije čaše dnevno.

sokovi
Valja napomenuti da se u ranoj fazi ciroze preporuča konzumiranje mješavine sokova od mrkve i rajčice, mrkve i špinata (omjer 10:6). Možete pripremiti zdrav “koktel” od mrkve, cikle i krastavaca (omjer 10:3:3). Sokove je poželjno piti za vrijeme obroka, ali odvojeno od krute hrane, a potrebno je pridržavati se određenog vremenskog intervala: dakle, prvo se uzima mješavina sokova, zatim se pravi pauza od trideset minuta, nakon čega se konzumira kruta hrana koja zahtijeva žvakanje.

Komplikacije

Komplikacije ciroze izuzetno su opasne jer mogu biti smrtonosne, pa ih je potrebno odmah dijagnosticirati i liječiti.

• Portalna hipertenzija. Ovaj sindrom visokog tlaka u portalnoj veni izazvan je oslabljenim protokom krvi u portalnim žilama i jetrenim venama (da ne spominjemo donju šuplju venu).
• Krvarenje iz proširenih vena jednjaka.
• Hepatična koma. To je poremećaj središnjeg živčanog sustava, praćen gubitkom svijesti, nedostatkom refleksa i poremećajem cirkulacije.
• Primarni karcinom jetre. Ovo je maligni tumor koji se razvija iz hepatocita.
• Tromboza portalne vene. Ovo je proces stvaranja tromba, tijekom kojeg može doći do potpunog začepljenja lumena posude koja drenira krevet gastrointestinalnog trakta.
• Hipersplenizam. Ovo je sindrom karakteriziran smanjenjem sadržaja krvnih stanica.
• Anemija (ili anemija).
• Leukopenija. To je smanjenje broja leukocita izravno u perifernoj krvi.
• Septikemija. Infekcija krvi koja se razvija kao posljedica ulaska patogenih bakterija u krv iz izvora infekcije ili iz izvora upale.
• Kolecistitis (ili upala žučnog mjehura).
• Kolangitis. To je upala žučnih vodova, koja nastaje zbog začepljenja bilijarnog trakta, kao i zbog infekcije žuči.
• Pankreatitis (ili upala gušterače).
• Nespecifični terminalni endokarditis (ili upala endokarda).
• Hepatorenalni sindrom. Ovo je patološko stanje koje se javlja s teškim oštećenjem jetre, a očituje se sekundarnom disfunkcijom bubrega.
• Hepatička encefalopatija. Predstavlja reverzibilno oštećenje mozga različitim toksinima. Prate ga poremećaji svijesti, inteligencije, ponašanja i neuromuskularni poremećaji.

Valja napomenuti da su bolesnici s cirozom jetre podložniji svim vrstama bakterijskih i virusnih infekcija od svih zdravih ljudi. Često se takvim pacijentima dijagnosticiraju infekcije dišnog i mokraćnog sustava. U nekim slučajevima, temperatura pacijenata se povećava bez posebnog razloga. Ova okolnost povezana je prvenstveno s povećanom apsorpcijom različitih toksičnih mikroorganizama iz crijeva. Ovo stanje se naziva endotoksemija.

Prognoza

Formirana ciroza jetre nepovratno je stanje, ali pravodobno i kompetentno liječenje uzroka koji je izazvao razvoj ove bolesti, kao i pravilan način života, pridonose činjenici da ciroza dugo ostaje u kompenziranoj fazi.

Mora se reći da je prognoza ciroze jetre prilično nepredvidljiva i ovisi o sljedećim čimbenicima:

• razlozi za razvoj bolesti,
• faze toka,
• dob pacijenta.

Ne zaboravite da je ciroza jetre neizlječiva bolest (iznimka je kada se pacijenti podvrgavaju transplantaciji jetre). Uz pravilno i pravodobno liječenje ciroze, moguće je nadoknaditi bolest dugo vremena (do 20 godina ili više), čime se održava normalno funkcioniranje jetre. Osim toga, strogo pridržavanje propisanog liječenja i razvijene dijete, kao i potpuna apstinencija od alkohola, značajno povećavaju šanse pacijenta za kompenzaciju bolesti.

Prevencija

Primarna prevencija ciroze sastoji se prije svega u prevenciji i, sukladno tome, pravodobnom liječenju bolesti koje dovode do ciroze jetre (govorimo prije svega o alkoholizmu i virusnom hepatitisu).

Sekundarna prevencija uključuje sljedeće savjete i recepte:

• Potpuni odmor. Dakle, pacijenti s cirozom trebaju se odmoriti pri prvim znakovima umora.
• Izbjegavajte dizanje teških tereta (pretjerani tereti mogu uzrokovati komplikacije poput gastrointestinalnog krvarenja).
• Normalizacija učestalosti stolice. Bolesnici s cirozom jetre trebali bi imati stolicu barem jednom dnevno. Kako bi se normalizirao rad crijeva, indiciran je unos "korisnih" bakterija (laktuloze).
• Uzimanje multienzimskih lijekova za poboljšanje probave.
• Dnevno mjerenje tjelesne težine, volumena trbuha na razini pupka (na primjer, povećanje volumena trbuha i naglo povećanje težine ukazuju na zadržavanje tekućine u tijelu).
• Dnevni izračun ravnoteže tekućine za dan (ili diureza): tako se izračunava volumen sve tekućine koja se konzumira oralno i volumen one koja je izlučena tijekom mokrenja. Količina potonjeg trebala bi biti otprilike 250 - 300 ml veća od količine prvog.

Dijeta

Izuzetno je važno održavati dijetu za cirozu jetre, što će pomoći u uklanjanju i sprječavanju razvoja raznih komplikacija. Dakle, pacijentova dijeta isključuje takve namirnice i pića kao što su mineralna voda koja sadrži natrij, alkohol, sol i proizvode koji sadrže prašak za pecivo, sodu bikarbonu (kolači, keksi, keksi, kao i torte i kolači), kiseli krastavci i masline, šunka i slanina, usoljena govedina i jezici, kamenice i dagnje, haringe, riba, kao i mesne konzerve, kobasice i majoneze, sve vrste umaka u staklenkama, sirevi i sladoledi.

U pripremi jela preporuča se koristiti razne začine, uključujući limunov sok i koricu naranče, luk i češnjak, kečap bez soli, papar, senf, kadulju, kao i kumin, peršin, mažuran, klinčiće i lovorov list. Dopušteno je konzumirati 100 g govedine ili mesa peradi dnevno (možete kuhati zeca ili ribu), jedno jaje. Ali mlijeko u prehrani treba ograničiti na jednu čašu dnevno. Dopušteno je jesti nemasno kiselo vrhnje i rižu kuhanu bez dodavanja soli. Prikazano je bilo koje svježe povrće i voće.

Ispod je približan dnevni izbornik za pacijente s cirozom.

• Doručak. Kaša od žitarica (možete griz, heljda, proso i zobene pahuljice) s vrhnjem, šećerom ili pečenim voćem. Ujutro ne možete jesti više od 60 g kruha bez soli (prikladni su krekeri bez soli s neslanim maslacem ili medom), jedno jaje, čaj ili kava s mlijekom.
• Večera. Oko 60 g junetine ili peradi (možete 90 g bijele ribe), prilog od krumpira, začinsko bilje, voće (može svježe ili pečeno).
• Popodnevni snack. Kruh bez soli (60 g), neslani maslac, džem ili rajčica, čaj ili slaba kava s mlijekom s niskim udjelom masti.
• Večera: juha bez soli, govedina, riba ili perad, prilog od krumpira, začinskog bilja, voća, vrhnja, kao i čaj ili kava s mlijekom.

3090 0

Unatoč značajnom napretku u razvoju metoda liječenja niza zloćudnih tumora koji su se prije smatrali neizlječivima, dugoročni rezultati posebnog liječenja većine bolesnika s uznapredovalim solidnim tumorom, osobito starijih, ostaju razočaravajući.

Moderna medicina diljem svijeta ima za cilj poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Stoga, uz znanstvenu potragu za novim radikalnim pristupima liječenju, hitno se postavlja pitanje razvoja odgovarajuće i sveobuhvatne strategije razvoja palijativne skrbi za neizlječivo bolesne pacijente kako bi se spasili ili barem minimizirali patnje u ovoj velikoj kategorija bolesnika.

Jedan od temelja palijativne skrbi u onkologiji je učinkovita analgezija, ali bolesnici s uznapredovalim oblicima raka obično imaju nekoliko patoloških simptoma iz širokog spektra medicinskih i psiholoških problema koji mogu pridonijeti pojačanoj boli i pogoršati rezultate terapije boli.

U ovoj situaciji potrebno je individualno utvrđivanje stvarnih potreba bolesnika kako bi se odabrale metode palijativne skrbi koje mogu održati što veću kvalitetu života bolesnika u terminalnoj fazi bolesti.

Komplikacije iz probavnog trakta znatno pogoršavaju stanje bolesnika i pogoršavaju rezultate liječenja boli: dispepsija, sindrom kompresije želuca, povraćanje i mučnina, zadržavanje stolice (rjeđe proljev), intestinalna opstrukcija, ascites, oštećenje sluznice usne šupljine itd. d.

Bez pravovremene i učinkovite korekcije ovih poremećaja nije moguće poboljšati kvalitetu života velike većine bolesnika.

Dispepsija

Dispepsija je kompleks simptoma koji uključuje osjećaj nelagode u epigastriju ili desnom hipohondriju nakon jela (ponekad popraćen tupom boli), mučninu i/ili povraćanje, nadutost i poremećaje stolice.

Dispepsija se temelji na neurohumoralnim poremećajima sekretorne i motorno-evakuacijske aktivnosti gastrointestinalnog trakta, čiji uzroci kod progresivnog raka mogu biti ili oštećenje tumora ili kompresija izvan želuca ili jednjaka, komplikacije posebnog liječenja, nuspojave određenih lijekova , astenija, popratna patologija.

Učinkovitost liječenja dispepsije ovisi o ispravnom utvrđivanju njezinih uzroka. Pažljiva anamneza obično može identificirati prevladavajuće simptome i propisati odgovarajuću terapiju. Prednost treba dati oralnoj primjeni lijekova. S povećanom sekretornom funkcijom želuca, antacidi (Almagel, Maalox, Vikair, Vikalin, itd.) su učinkovit lijek.

Blokatori H2 receptora (cimetidin, ranitidin i dr.), kao i omeprazol, blokator protonske pumpe na membrani parijetalnih stanica, aktivno inhibiraju želučanu sekreciju. U bolesnika koji uzimaju nesteroidne protuupalne lijekove savjetuje se profilaktička primjena analoga prostaglandina E (Cytotec, misoprostol) radi sprječavanja dispepsije.

Ako je motilitet želuca poremećen, ovi lijekovi su obično neučinkoviti; u tom slučaju treba propisati prokinetike koji selektivno stimuliraju gastroduodenalni motilitet - metoklopramid ili motilium. Za nadutost se propisuju sredstva protiv nadimanja (aktivni ugljen, polifepan, itd.)

Sindrom kompresije želuca uzrokovan je prisutnošću vanjskih prepreka rastezanju želuca (obično zbog hepatomegalije). Slični fenomeni mogu se pojaviti i kod raka želuca i nakon gastrektomije ("sindrom malog želuca").

Klinički se to očituje ranim osjećajem sitosti, štucanjem, nadutošću, nelagodom ili bolom u epigastriju, mučninom, povraćanjem (obično nakon jela), nadimanjem i žgaravicama. Liječenje ovih simptoma kompresije želuca treba uključiti psihoterapiju, česte (5-6 puta dnevno) podijeljene obroke, odvajanje glavnih obroka i tekućine, uzimanje antiflatulenta i prokinetika uz hranu i prije spavanja.

Mučnina i povraćanje s uznapredovalim rakom javljaju se u otprilike polovice bolesnika iz raznih razloga. To mogu biti psihogeni ili vestibularni iritansi, nuspojave lijekova, metabolički poremećaji, mehanička iritacija želučane sluznice ili stijenke ili vagalna stimulacija.

Važno je identificirati najvjerojatnije od njih kod svakog bolesnika kako bi se propisali odgovarajući lijekovi ovisno o situaciji. U slučaju emetičkih nuspojava terapije lijekovima ili zračenjem, haloperidol (1,5-3 mg) ili meterazin (5-10 mg) se propisuju nakon 8 sati; u takvim dozama nuspojave su rijetke.

Kod metaboličkih poremećaja (uremija, hiperkalcijemija i dr.) propisuje se i haloperidol u dnevnoj dozi od 5-20 mg, što može rezultirati suhoćom usta i umjerenom pospanošću, a ponekad i ekstrapiramidnim poremećajima.

Ako se intrakranijalni tlak povećava, koristite difenhidramin 50-100 mg 3 puta dnevno. Za intestinalnu opstrukciju propisani su difenhidramin 50-100 mg 3 puta dnevno ili buscopan 60-120 mg supkutano 1 put dnevno ili oktreotid 300-600 mcg supkutano 1 put dnevno;

Ublažavanje refluksnog ezofagitisa i odgođenog pražnjenja želuca može se postići metoklopramidom 10-20 mg ili motiliumom 10-20 mg 4-6 puta dnevno, kao i cisapridom 20 mg 2-3 puta dnevno; ponekad se primjećuju ekstrapiramidalni poremećaji metoklopramid. Gastritis uzrokovan lijekovima, koji se razvija tijekom uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova i kortikosteroida, prvenstveno zahtijeva korekciju terapije lijekovima.

Zatvor (utvrda)

Zatvor (izjava) - rijedak (manje od 3 puta tjedno) i otežano pražnjenje crijeva - čest simptom kod uznapredovalog karcinoma (65%). Kod zatvora dolazi do prekomjerne tvrdoće i smanjenja volumena stolice, često nadutosti i bolova u trbuhu.

Mehanizam razvoja konstipacije povezan je s diskinezijom debelog crijeva i / ili kršenjem čina defekacije. Tome pogoduju anoreksija, dehidracija, tjelesna neaktivnost, nuspojave lijekova, bolovi tijekom defekacije, crijevna opstrukcija, paraplegija i psihički problemi sramežljivih bolesnika.

Liječenje opstipacije mora započeti anamnestičkim utvrđivanjem uobičajene stolice i uzimanja laksativa. Za određivanje stanja rektuma neophodan je digitalni pregled.

Pri određivanju terapijske taktike treba imati na umu da je fiziološki ne povećati motoričku aktivnost crijeva, već povećati volumen i omekšati njegov sadržaj. Bolesnik treba povećati količinu tekućine i unos vlakana (voće, povrće, žitarice).

Ako se ne uzimaju lijekovi za konsolidaciju, mogu se uspješno koristiti tablete sene ili bisakodila. Uzimanje opioida zahtijeva istovremenu primjenu laksativa (poželjno kombinaciju stimulansa motiliteta i omekšivača stolice). Za dugotrajnu konstipaciju i neučinkovitost oralnih laksativa propisuju se čepići s glicerinom i bisacodilom, a ako to ne pomaže, koriste se klistiri.

Klistiri pospješuju rad crijeva omekšavanjem sadržaja i istezanjem debelog crijeva. Počinju s uvođenjem hipertonične otopine natrijevog fosfata ili natrijevog klorida, ako je potrebno, navečer napravite klistir s biljnim uljem, a ujutro s hipertoničnom otopinom. U posebno tvrdokornim slučajevima indicirana je ručna evakuacija sadržaja rektalne ampule.

Proljev

Proljev je česta rijetka ili vodenasta stolica. Patogeneza proljeva svodi se na ubrzani prolaz sadržaja kroz crijeva i usporenu apsorpciju tekućine iz lumena crijeva.

Proljev, opažen u 7-10% bolesnika s malignim neoplazmama, može biti uzrokovan različitim razlozima: djelovanjem lijekova (laksativi, antibiotici, antacidi, nesteroidni protuupalni lijekovi), opstrukcijom lumena crijeva tumorom ili feces, poremećena apsorpcija iz crijeva (tumor gušterače, resekcija tankog crijeva, gastrektomija) ili antitumorska terapija zračenjem.

Liječenje proljeva uključuje propisivanje loperamida, protiv spastične boli - antikolinergičkih blokatora i za poboljšanje metabolizma masti - enzima gušterače. Kod proljeva uzrokovanog liječenjem zračenjem ponekad su učinkoviti terapeutski klistiri s infuzijama adstringentnog bilja.

Intestinalna opstrukcija u bolesnika s generaliziranim karcinomom, ovisno o situaciji, može biti mehanička i/ili funkcionalna, visoka i/ili niska, jednog ili više dijelova crijeva, djelomična ili potpuna, dinamična ili trajna.

Glavni etiopatogenetski čimbenici mogu biti sam tumorski proces, posljedice antitumorskog liječenja, popratna astenija, netumorski procesi (na primjer, intestinalna strangulacija) ili kombinacija ovih čimbenika.

Kirurško liječenje crijevne opstrukcije u bolesnika s generaliziranim karcinomom moguće je samo uz odsutnost diseminacije u trbušnu šupljinu, zadovoljavajuće opće stanje i tjelesnu aktivnost bolesnika te želju bolesnika za kirurškim zahvatom. Kirurško liječenje je kontraindicirano kod peritonealne karcinomatoze i masivnog ascitesa koji se brzo nakuplja nakon laparocenteze.

U inoperabilnim slučajevima značajno olakšanje može donijeti odgovarajuća farmakoterapija, čija je svrha osigurati mir i ugodu bolesniku i njegovoj obitelji. Na temelju toga treba izbjegavati bolne i invazivne zahvate. Za bolove u trbuhu i crijevne kolike propisuju se opioidi (buprenorfin, morfin) i hioscin (skopolamin) 60-120 mg/dan.

Ublažavanje mučnine i povraćanja osiguravaju metoklopramid 60-160 mg/dan ili oktreotid 300-600 mcg/dan, haloperidol 5-10 mg/dan. Za zatvor se propisuje deksametazon, za proljev se propisuje vazelin s emulzijom magnezijevog hidroksida. Potreba za enteralnim hranjenjem kroz nazogastričnu sondu i intravenskom primjenom tekućine u takvih je bolesnika izuzetno rijetka. Bolesnicima se savjetuje da piju i jedu, iako u minimalnim količinama, svoja omiljena pića i hranu u bilo koje vrijeme koje im odgovara.

Većina pacijenata smatra da je najbolje jesti ujutro. Uzimanje antikolinergičkih lijekova i smanjenje unosa tekućine može uzrokovati žeđ i suha usta. Te se pojave mogu umanjiti pažljivom oralnom njegom. Olakšanje dolazi ispiranjem usta vodom svakih 30-40 minuta ili sisanjem malih komadića leda.

Morfin ili drugi opioidi koriste se za ublažavanje boli. Za crijevne kolike prokinetici se ne propisuju; laksativi koji stimuliraju osmotsku funkciju crijeva se ukidaju.

Ako crijevne kolike ne reagiraju na opioide, propisuje se supkutano hioscin (skopolamin). Potrebno je eliminirati mučninu i pokušati svesti povraćanje na barem jednom do dva puta dnevno. U ovom slučaju, izbor antiemetika ovisi o prisutnosti crijevne kolike u pacijenta.

Ako postoje kolike, propisuje se hioscin (skopolamin), ako ne, preporučuje se sljedeći redoslijed recepata:

Metoklopramid, supkutano (pomaže razlikovati funkcionalnu od mehaničke opstrukcije);
ako nema učinka, propisuje se hioscin (skopolamin), uzimajući u obzir njegova antisekretorna svojstva, ili oktreotid (300-600 mcg/dan), koji nema antikolinergički učinak;
za upornu mučninu, često toksičnog podrijetla, dodajte haloperidol 5-10 mg/dan. Ako terapija ne uspije, može se propisati tizercin u dozi od 50-150 mg/dan, pri čemu otprilike polovica bolesnika ima sedaciju.

Ako istodobna konstipacija igra značajnu ulogu u etiologiji crijevne opstrukcije, klistir s visokim sadržajem fosfata može biti učinkovit. Od laksativa propisuju se stimulansi funkcije debelog crijeva.

Ascites

Ascites je nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, uzrokovano portalnom hipertenzijom s oštećenjem jetre, kao i hipoalbuminemijom i poremećajima vodeno-elektrolita. Javlja se kod uznapredovalog karcinoma u 15% slučajeva.

Patogeneza ascitesa uzrokovana je metastatskim lezijama trbušne šupljine, tumorskom infiltracijom subfreničnog limfnog trakta, povećanom peritonealnom propusnošću, sekundarnim hiperaldosteronizmom ili portalnom hipertenzijom na pozadini metastatskih lezija jetre.

Klinički se ascites očituje povećanjem volumena abdomena, nelagodom i/ili bolovima u trbuhu, sindromom kompresije želuca, refluksnim ezofagitisom, mučninom i povraćanjem, limfedemom donjih ekstremiteta i kratkim dahom. Liječenje ascitesa je sljedeće: intraperitonealna kemoterapija (ako je moguće), diuretici, laparocenteza.

Liječenje malignog ascitesa diureticima uključuje kombiniranu primjenu spironolaktona (veroshpiron) u dozi od 100-200 mg 1 puta dnevno i furosemida (Lasix) u dozi od 40-80 mg 1 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna pod praćenje stanja bolesnika i sadržaja kalijevih iona u krvi. Ako nema učinka, nakon nekoliko dana doza spironolaktona može se povećati za 1,55-2 puta. Nakon što se postigne zadovoljavajući rezultat, potrebno je smanjiti dozu spironolaktona i furosemida.

Nezadovoljavajući rezultati terapije diureticima najčešće su povezani sa želučanom intolerancijom na spironolakton, nedovoljnim trajanjem terapije, nedovoljnom dozom spironolaktona i nedovoljnom dozom furosemida u perzistentnim slučajevima.

Laparocenteza je indicirana u bolesnika s velikim ascitesom i bolovima u trbuhu uzrokovanim visokim tlakom u trbušnoj šupljini. Provodi se prema standardnim metodama, detaljno opisanim u odgovarajućim priručnicima.

Za drenažu je bolje koristiti periferni ili središnji venski kateter, koji vam omogućuje uklanjanje najveće moguće količine tekućine uz minimalne komplikacije. Postupak se može ponoviti ako diuretici nisu dovoljno učinkoviti da spriječe nakupljanje tekućine.

Štucanje je uzrokovano stalnim grčevima dijafragme. U pravilu, čin štucanja koordinira se iz tri centra, uključujući područje mozga gdje se nalazi respiratorni centar, hipotalamus i retikularna formacija.

Ovaj refleks ostvaruje nekoliko živaca: vagus, frenikalni i torakalni simpatikus. U bolesnika s rakom štucanje je posljedica terapije zračenjem u bilo kojem području patogenetskog refleksnog lanca ili distenzije želuca i najčešće se javlja kod muškaraca.

Ako se utvrdi uzrok štucanja, potrebno je propisati specifično liječenje. Napetost želuca može se djelomično otkloniti njegovim pražnjenjem uz istodobnu primjenu antacida i metoklopramida (10 mg supkutano 2 puta na dan) te promjenom prehrane.

Alternativa je unos biljnih ulja, koja potiču rad želuca i prolazak plinova opuštajući glatke mišiće crijeva. Ponekad se klorpromazin koristi za ublažavanje dugotrajnog štucanja, ali ima depresivni učinak, osobito pri dugotrajnom uzimanju lijeka.

Kao lijek za hitne slučajeve može se primijeniti intravenozno u jednoj dozi od 25 mg. Za refleksno ublažavanje štucanja možete ponuditi sisanje komadića šećera, leda ili kore kruha, pijenje tekućine ili blagu "šok" terapiju u obliku oštre distrakcije, signala itd.

Gore opisane mjere za korekciju većih gastrointestinalnih poremećaja u bolesnika s uobičajenim oblicima zloćudnih novotvorina nisu osobito teške, ali zahtijevaju dosljednost i pridržavanje metodologije i redoslijeda njihove provedbe kako bi se dobili optimalni rezultati i poboljšala kvaliteta života bolesnika. .

Novikov G.A., Chissov V.I., Modnikov O.P.

Kolangiokarcinom je onkološka bolest žučnih vodova koja zahvaća intrahepatične, perihilarne i distalne dijelove bilijarnog stabla. Najčešći tip kolangiokarcinoma su hilarni tumori (56%), rjeđi su intrahepatalni kolangiokarcinomi (6-10%).

Hilarni tumor, također nazvan Klatskinov tumor (prvi ga je opisao istraživač Gerald Klatskin 1960-ih), zahvaća zajednički jetreni kanal na bifurkaciji desnog i lijevog jetrenog kanala na hilumu jetre.

• Čimbenici rizika za razvoj bolesti
• Klinička slika
  • Dijagnoza bolesti
• Liječenje i prognoza

Ovaj tumor čini 3% zloćudnih tumora gastrointestinalnog trakta. Obično se javlja između 50. i 70. godine života, ali se može pojaviti i ranije. U većini slučajeva otkriva se u bolesnika s primarnim sklerozirajućim kolangitisom i cistama zajedničkog žučnog kanala.

Stopa incidencije nešto je veća među muškarcima. Ovaj tumor sporo raste i kasno metastazira. Zbog kasnog otkrivanja i nemogućnosti kirurške resekcije, bolest ima visok rizik od smrti.

Prevalencija bolesti je do 2 slučaja od 100.000 stanovnika, njezina razina raste svake godine, možda je to zbog poboljšane dijagnostike i uvođenja računalne tomografije.

Neoplazma se razvija iz intrahepatičnih i ekstrahepatičnih epitelnih stanica. Neki istraživači sugeriraju da je razvoj bolesti povezan s mutacijom tumor supresorskog gena.

Klatskinov tumor je po morfološkoj građi u 90% slučajeva adenokarcinom, a u 10% slučajeva planocelularni karcinom. Lokalne metastaze nalaze se u jetri, porta hepatisu, regionalnim limfnim čvorovima pankreatikoduodenalnog kompleksa i trbušnoj šupljini.

Čimbenici rizika za razvoj bolesti

Etiologija malignih formacija žučnih vodova u većini slučajeva ostaje nepoznata.

Trenutno se vjeruje da žučni kamenci ne povećavaju rizik od razvoja kolangiokarcinoma.

Razmotrimo glavne čimbenike rizika:

Kod Klatskinovog tumora opažaju se sljedeći simptomi:

Karakterizira klasični trijas simptoma raka hepatobilijarnog sustava i gušterače: kolestaza, bol u trbuhu, gubitak težine. 90% bolesnika razvije žuticu, koja je često povremena.

Žutica je najčešća manifestacija zloćudnih tumora žučnih vodova, no kod Klatskinova tumora javlja se u kasnijim fazama i ukazuje na ozbiljnu progresiju bolesti.

Hepatomegalija se opaža kod svakog trećeg bolesnika. Laboratorijske pretrage krvi pokazuju povećanje razine bilirubina (bilirubin se pojavljuje iu mokraći), alkalne fosfataze. Žutica je tjelesna manifestacija hiperbilirubinemije.

Neki pacijenti imaju povišen karcinoembrionalni antigen (CEA), ali ovaj pokazatelj nije specifičan i osjetljiv marker. Najtočnija razina je razina antigena raka CA 19–9, čija je vrijednost povećana u 80% bolesnika. Kombinacija dva testa indikativnija je za otkrivanje ove vrste raka.

Dijagnoza bolesti

Za dijagnosticiranje Klatskinovog tumora koriste se sljedeće radiografske metode:

Liječenje i prognoza

Ako je bolest podložna resekciji (nema metastaza u jetri ili drugim sistemskim organima, limfni čvorovi i krvne žile nisu zahvaćeni), operacija je najbolja opcija liječenja.

Petogodišnje preživljenje bolesnika s ovom bolešću bez operacije je od 5 do 10%. Nakon operacije, stopa preživljenja je 10-30% ili više. Klatskin tumor se, nažalost, rijetko dijagnosticira u ranim stadijima, pa je kod većine bolesnika neoperabilan.

Nemogućnost resekcije tumora uvjetuje nisku prosječnu stopu preživljenja bolesnika. Kriteriji za kirurško liječenje temelje se na procjeni anatomskih struktura zahvaćenih rastom tumora.

Radiološke metode istraživanja neophodne su za određivanje mogućnosti kirurške resekcije tumora i odabira taktike liječenja. Klatskin tumor je neoperabilan u sljedećim slučajevima:

• bilateralna oštećenja desnog i lijevog jetrenog kanala do razine grananja intrahepatičkih kanala;
• okluzija glavne portalne vene, njezine proksimalne bifurkacije;
• atrofija režnja jetre u kombinaciji s okluzijom suprotne grane portalne vene;
• atrofija režnja jetre s oštećenjem suprotnih bilijarnih kanala drugog reda;
• tumorsko oštećenje bilateralnih arterija jetre.

U konačnici, sposobnost uklanjanja tumora određuje se tijekom operacije.

Ako prijeoperacijski rezultati CT-a pokažu da kirurško uklanjanje nije moguće, pacijentu se može razmotriti palijativnu skrb ili palijativni kirurški zahvat (žučna premosnica za ublažavanje opstrukcije). Stentiranje žučnog kanala ublažava opstrukciju, ali povećava rizik od kolangitisa.

Za povećanje vjerojatnosti izlječenja koristi se terapija zračenjem, koja daje prednost u slučaju nepotpunih resekcija. Adjuvantna i prijeoperacijska terapija zračenjem koristi se za smanjenje tumora na veličinu koja se može resekcirati.

Za neoperabilne tumore, kemoterapija u kombinaciji s terapijom zračenjem može povećati preživljenje do 10 mjeseci. Neki bolesnici s Klatskinovim tumorom zahtijevaju palijativnu terapiju (prosječni životni vijek je 2-8 mjeseci).

Djelomična resekcija hiluma jetre, kemoterapija, zračenje, premosnica - sve ove metode liječenja koriste se s različitim rezultatima.

Kod kuće je teško slijediti točno definiranu dijetu. Međutim, približan sastav proizvoda, tehnologiju pripreme određenog jela i kontraindikacije za uzimanje određenih komponenti prehrane za neke zarazne bolesti mogu se naučiti kod kuće.

Odgovarajuće dijete za hepatitis smatraju se bitnom komponentom kompleksne terapije. Ovo je posebno važno znati kada se liječenje provodi kod kuće.

Hranjiva i uravnotežena prehrana neophodan je dodatak liječenju zaraznih bolesnika, jer uz poremećaj mnogih tjelesnih funkcija gotovo uvijek strada metabolizam bjelančevina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina. Prema prihvaćenim fiziološkim prehrambenim standardima za odraslu osobu najpovoljniji omjer bjelančevina, masti i ugljikohidrata je 1:1:4, odnosno na 1 g bjelančevina treba biti 1 g masti i 4 g ugljikohidrata. U slučaju bolesti taj se omjer mijenja jer potrebe za određenim tvarima postaju drugačije. Često je poremećena ravnoteža mineralnih soli, a javlja se i povećana potreba za vitaminima, osobito A, C, PP, skupine B. Pravovremena nadoknada hranjivih tvari i dovoljna opskrba organizma energijom u uvjetima bolesti također povoljno djeluje na njegovu liječenje specifičnim metodama. Na primjer, učinak antibiotika može biti ili nedovoljan ili izobličen u uvjetima nedostatka proteina i vitamina.

Najbolje je piti domaću mineralnu vodu poznatih i provjerenih tvrtki, kao i kompote i sokove pripremljene kod kuće i bez konzervansa.

U slučaju zaraznih bolesti posebnu pozornost treba posvetiti nadoknadi nedostatka vitamina, što je sasvim moguće uzimanjem hrane koja ih sadrži. Dolje je popis vitamina i namirnica koje ih sadrže.

vitamin C(askorbinska kiselina): šipurak, crni ribiz, peršin, crvena paprika, ekstrakt borovice, svježi i kiseli kupus.

Vitamin B1(tiamin): proizvodi od žitarica, integralni kruh, nebrušena riža, mahunarke, pivski kvasac.

Vitamin B2(riboflavin): svježi sir, sir, jetra, bubrezi, kvasac.

Vitamin B6(piridoksin): jetra, bubrezi, meso, riba, mahunarke.

Vitamin B12(cijanokobalamin): jetra, bubrezi, govedina, žumanjak.

Folna kiselina: špinat, šparoge, mahunarke, jetra.

Vitamin P: crvena paprika, agrumi.

Vitamin A: mlijeko, vrhnje, kiselo vrhnje, maslac, jetra, bubrezi.

Provitamin A: mrkva, rajčica, bundeva, marelice, zelena salata, špinat, mahunarke.

Vitamin K(antihemoragični): grašak, rajčica, špinat, kupus, jetra.

Vitamin E(tokoferol): biljne masti (ulja kukuruza, soje, pasjeg trna i dr.).

Evo osnovnih principa prehrane kojih se trebaju pridržavati oboljeli od hepatitisa.

Kronični hepatitis zahtijeva potpunu prehranu. Trebao bi biti frakcijski - 4-5 puta dnevno u malim obrocima. Jela su dopuštena kuhana, kuhana na pari ili pečena u pećnici; Pržene nisu dopuštene. Temperatura hrane je normalna.

Nositelji površinskog antigena virusa hepatitisa B i bolesnici s kroničnim hepatitisom pod stalnim su liječničkim nadzorom i pregledava ih infektolog 2 puta godišnje. Izuzetno su osjetljivi na štetne utjecaje, prvenstveno alkohola.

Iz prehrane se isključuju kemijski iritanti: ekstrakti, aromatične tvari, hrana bogata eteričnim uljima, kolesterolom i vatrostalnim životinjskim mastima. Ne možete jesti juhe od mesa, ribe i gljiva, jake juhe od povrća. Zabranjeni su žumanjak, mozak, bubrezi, jetra, masno meso i janjetina, masna svinjetina, guske, patke, teletina, masna riba, sva masna jela, suhomesnati proizvodi i konzervirana hrana. Ocat, papar, senf, hren i alkohol bilo koje vrste su isključeni. Sol treba koristiti što je moguće manje. Trebali biste izbjegavati peciva, peciva, kolače, čokoladu i kakao. Šećer, džem, med, slatki sokovi, voćni napici, sirupi, lubenice i grožđe nisu kontraindicirani.

Preporučuju se nemasno meso, nemasna riba, mliječni proizvodi, po mogućnosti fermentirano mlijeko, sva brašna osim peciva, malo stari kruh, začinsko i povrće u velikim količinama, kuhano i pirjano, te sirovo, mlijeko i biljne masti, čaj ili slaba kava s mlijeko, sokovi od voća i povrća, infuzije šipka.

Svrha dijete je normalizirati oštećenu funkciju jetre i žučnih putova, potaknuti žučni sustav i motoričke funkcije crijeva.

Ovo je prehrana s normalnom količinom bjelančevina, ograničenim udjelom masti (zbog isključenja janjetine, guske i unutrašnjeg sala), smanjenjem količine namirnica koje potiču fermentaciju i povećanjem povrća, voća i dinja ( lubenice) u prehrani.

U ovoj dijeti sadržaj proteina je 100–200 g, masti – 120–130 g, ugljikohidrati – 350–400 g, kalorijski sadržaj – 3500 kcal, količina slobodne tekućine – do 1,5 l, dopuštena količina kuhinjske soli – do 12 g dnevno.

Preporučeni proizvodi i jela

Jaja: omlet od bjelanjaka (bez žumanjka) ne više od 2 puta tjedno.

Kruh i pekarski proizvodi: kruh je siv i grub. Kolačići nisu dobri.

Jela od mesa i ribe: nemasno meso, piletina i nemasna riba (bakalar, navaga, štuka) kuhana. Kotleti nisu dopušteni.

juhe: u povrtnoj juhi ili mlijeku (s vodom), voće.

Masti: maslac, suncokret, dodan u pripremljena jela.

Mlijeko i mliječni proizvodi: kiselo vrhnje (dodano gotovim jelima), nemasni svježi sir, jednodnevni jogurt, nemasni kefir.

Voće, bobice, slatkiši: zrele sorte voća i bobičastog voća, sirove i kuhane, limun sa šećerom, lubenice, sojina čokolada, šećer.

Žitarice i tjestenina: razne žitarice (heljda, zobena kaša), tjestenina.

Piće, sokovi: izvarak od šipka, razni sokovi razrijeđeni vodom, čaj s mlijekom, čaj s limunom, kompoti od sušenog voća.

Povrće i zelje: kupus, krumpir, mrkva, repa sirovi i kuhani, luk tek nakon vrenja.

Za cirozu jetre

Liječenje i njega ciroze jetre usmjereni su na zaustavljanje upalnog procesa, poboljšanje funkcije jetrenih stanica i žučnih vodova, otklanjanje metaboličkih poremećaja i zadržavanja tekućine. To se prvenstveno postiže odgovarajućom prehranom. Treba osigurati ograničenje životinjskih masti, povećan sadržaj ugljikohidrata i vitamina. Preporučuju se juhe od povrća, žitarica i tjestenine, mliječne ili voćne, kuhano nemasno meso i riba, povrće, začinsko bilje, voće, med, šećer, mlijeko i mliječni proizvodi. U prisutnosti ascitesa i edema potrebna je restrikcija tekućine i soli te povećani sadržaj kompletnih proteina u visoko probavljivom obliku. Potonji je povezan s poremećajem metabolizma proteina koji se često razvija u bolesnika s cirozom jetre, što je važno u nastanku retencije tekućine. Kao i kod zatajenja srca, količina tekućine ne smije biti veća od 80% dnevno izlučene mokraće.

Treba pratiti redovitu aktivnost crijeva, kao i osigurati dovoljan odljev žuči iz jetre i žučnog mjehura, za što, uz druge koleretičke lijekove, ujutro treba uzimati otopine magnezijevog sulfata.

Definitivno isključite alkohol, prženu i začinjenu hranu. Za bolove u području jetre možete koristiti topli jastučić za grijanje.

Treba promatrati boju urina i izmeta. Pojava intenzivno obojene mokraće koja poprima boju piva i svijetlog izmeta ukazuje na retenciju žučnih pigmenata i početak žutice.

Za kolelitijazu

Terapeutske i preventivne mjere za kolelitijazu uključuju: opći higijenski režim, sustavnu tjelesnu aktivnost, racionalne podijeljene obroke, prevenciju pretilosti i disfunkcije gastrointestinalnog trakta, uklanjanje stagnacije žuči.

Preporučuju fiziološku, strogo uravnoteženu prehranu br. 5 s iznimkom prekomjerne, masne, visokokalorične i kolesterolom bogate hrane, osobito kod nasljedne predispozicije za razvoj žučnih kamenaca.

Obroci s dijetom br. 5 su frakcijski (5 puta dnevno). Proizvodi se konzumiraju topli, hladna jela su isključena. Dopuštene su vegetarijanske juhe (0,5 tanjura) s povrćem ili žitaricama i mliječna juha. Nemasno meso može se dati u obliku kotleta kuhanih na pari, piletina - u komadima, ali kuhana. Dopuštena je nemasna kuhana riba, nekiseli svježi sir (po mogućnosti domaći), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi i maslac. Povrće se propisuje sirovo, pasirano. Preporučuju se zreli i slatki plodovi i jela od njih, a samo bijeli, osušeni kruh. Isključite iz prehrane mahunarke (grašak, leća, grah), povrće i bilje bogato eteričnim uljima (češnjak, luk, rotkvica, rotkvica). Dnevna količina tekućine se prilagođava na 2-2,5 litara.

Možete dati voćne i bobičaste sokove, izvarak šipka, mineralnu vodu, slab slatki čaj s džemom ili medom, čaj s mlijekom, kompote, voćne napitke itd.

Pržena hrana je isključena. Jela možete pripremati od pirjanih namirnica, kao i od pečenih (nakon prethodnog kuhanja). Količina masti u prehrani se prilagođava fiziološkoj normi, jedna trećina treba biti biljno ulje (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno). Dodaje se salatama, prilozima od povrća i žitarica.

Jaja su vrijedan prehrambeni proizvod, imaju aktivan koleretski učinak i pojačavaju motoričku funkciju žučnog mjehura. U isto vrijeme, prisutnost ovih svojstava izaziva bol kod određenog broja pacijenata pri konzumiranju jaja, što u takvim slučajevima prisiljava na ograničavanje uvođenja ovog proizvoda u prehranu.

Preporuča se konzumiranje 100-150 g sirovog povrća i voća (mrkva, kiseli kupus, celer, nezaslađene i nekesele vrste voća) 3-4 puta dnevno prije jela. Dijeta bi trebala biti bogata dijetalnim vlaknima s dodatkom pšeničnih mekinja (15 g 2 puta dnevno), što često eliminira lithogenicity žuči i normalizira pokretljivost crijeva.

Za kolelitijazu, liječenje sanatorijuma i odmarališta je vrlo učinkovito, koje se u fazi remisije provodi u Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Truskavets, Borjomi, Belokurikha, Morshyn, kao iu sanatorijima i dispanzerima lokalnog značaja.

Kompleksno liječenje provodi se u pozadini pravilno organiziranog zaštitnog i terapijskog režima. Bolesnicima s kolelitijazom preporučuje se blagi režim tijekom cijelog razdoblja liječenja, što uključuje ograničavanje tjelesne aktivnosti. Vježbe tijekom fizikalne terapije kombiniraju se s dubokim, polaganim disanjem pretežno dijafragmalne prirode (trbušno disanje), s naglaskom na dugi udah s kratkim zadržavanjem daha nakon njega. Vježbe se izvode glatko, sporim tempom. Nagli pokreti, naprezanje, skakanje i trčanje nisu dopušteni. Uz terapijske vježbe propisano je terapeutsko dozirano hodanje s čestim zaustavljanjima.

Od lječilišnih metoda primarnu važnost ima korištenje mineralnih voda. Za kronične bolesti bilijarnog sustava indicirane su mineralne vode niske i srednje slanosti (sulfatne, sulfatno-kloridne s različitim kationskim sastavom). Optimalni tijek liječenja mineralnom vodom je 3-4 tjedna; Preporuča se piti u malim gutljajima, polako. Mineralna voda treba uzimati u količini od 3 ml vode na 1 kg tjelesne težine pacijenta prije jela - 1,5 sati i 30 minuta prije (doza je podijeljena u dvije doze).

Oni koji pate od kolelitijaze prvenstveno se preporučuju: "Borjomi", "Essentuki br. 4", "Arzni", "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya". Kako bi se konsolidirali trenutni rezultati liječenja, kod kuće nakon 3-6 mjeseci treba ponoviti tretmane pijenjem mineralne vode u bocama.

Za kolecistitis

Dijeta tijekom akutnog razdoblja kolecistitisa temelji se na maksimalnom šteđenju cijelog probavnog sustava. U tu svrhu, u prvim danima bolesti, preporučuje se davanje samo tekućine. Propisuju se topla pića (slabi čaj, mineralna voda i slatki sokovi pomiješani s prokuhanom vodom iz slavine, slatki sokovi od voća i bobica razrijeđeni s vodom, izvarak šipka) u malim obrocima. Nakon 1-2 dana (ovisno o smanjenju intenziteta bolnog sindroma) dopuštena je tekuća hrana u ograničenim količinama: sluzave i pire juhe (riža, griz, zobene pahuljice), pire kaša (riža, zobene pahuljice, griz), žele , žele, slatko voće i bobičasto voće. Dalje u prehranu možete uključiti nemasni svježi sir, nemasno, pire meso, kuhano na pari i kuhanu ribu s niskim udjelom masti. Bijeli krekeri su dopušteni. Hrana se daje u malim obrocima (5-6 puta dnevno).

5-10 dana nakon početka bolesti propisana je dijeta br. 5a, koja je potpuno cjelovita, ali s određenim ograničenjem masti. Hrana se priprema uglavnom u obliku pirea, isključena je hladna i pržena hrana. Dopuštene su vegetarijanske juhe (0,5 tanjura) s pire povrćem i žitaricama, mliječna juha, nemasno meso i riba u obliku souffléa i kotleta kuhanih na pari. Piletina se može uzeti u komadima, ali u kuhanom obliku. Od mliječnih proizvoda dopušteni su nekiseli svježi sir (po mogućnosti domaći), proteinski omleti, mlijeko, blagi sirevi i maslac. Povrće se propisuje sirovo i pasirano. Preporučuju se zreli i slatki plodovi i jela od njih. Kruh je samo bijeli, sušeni.

Isključite iz prehrane mahunarke (grašak, leća, grah), povrće i bilje bogato eteričnim uljima (češnjak, luk, rotkvica, rotkvica).

Prijelaz na raznovrsniju prehranu provodi se kada nakon 3-4 tjedna nestanu svi akutni simptomi, bolesnik je dobrog općeg stanja i povrati mu se apetit. Od ovog trenutka dopuštena su ista jela, ali ne i pire. Trljajte samo žilavo meso i povrće vrlo bogato vlaknima (kupus, mrkva, cikla). Pržena hrana je isključena. Možete poslužiti jela od pirjanih namirnica, kao i pečenih (nakon prethodnog kuhanja). Jedna trećina masti nadoknađuje se biljnim uljem (maslinovo, suncokretovo, kukuruzno). Dodaje se salatama, prilozima od povrća i žitarica. Uz bijeli kruh (200 g) dopušten je raženi kruh u malim količinama (100 g).

Povrće i voće su od velike važnosti u terapijskoj prehrani za bolesti bilijarnog trakta. Od toga je zabranjeno jesti samo šljive, kisele sorte jabuka, bijeli kupus, rotkvice, rotkvice, luk, češnjak i brusnice.

U kompleksu terapijskih mjera u fazi remisije kroničnog kolecistitisa, jutarnje vježbe i dozirano hodanje zauzimaju značajno mjesto. Terapeutska gimnastika uključuje vježbe za mišiće trupa u stojećem položaju, sjedeći i ležeći na leđima, desnoj strani s postupnim povećanjem opsega pokreta i opterećenja trbušnog tiska. Kod vježbi za trbušne mišiće treba izbjegavati statičku napetost. Treba obratiti pozornost i na razvoj dijafragmalnog disanja.

Kako bi se pojačao učinak vježbi disanja na cirkulaciju krvi u jetri i žučnom mjehuru, preporuča se započeti u ležećem položaju na desnom boku. Kao posebne vježbe za trbušni tisak, naizmjence s vježbama disanja, vježbe s loptom u različitim početnim položajima (ležeći na leđima, na boku, na sve četiri, na koljenima itd.), kao i vježbe na gimnastičkoj traci. prikazani su zid.

Približan kompleks terapijskih vježbi za kronični kolecistitis.

Uvodni dio (5–7 minuta).

I. Hodanje je jednostavno i komplicirano. Jednostavne aktivne vježbe za ruke i noge u stojećem položaju, naizmjence s vježbama disanja.

II. Vježbe pažnje.

Glavni dio (25–30 minuta).

1. U stojećem položaju – pomaknite ruke gore i u stranu; naginjanje tijela naprijed-natrag; okreće tijelo na strane; proljetni čučnjevi; naizmjenično savijanje nogu. Uključuje vježbe s predmetima - štapom, palicama, bučicama s malom masom.

2. Ležanje na leđima - podizanje ruku i nogu, naizmjence s pritiskom savijenih nogu na trbuh; "bicikl"; "škare".

3. Ležeći na boku – podizanje ruku i nogu uz savijanje trupa; abdukcija i adukcija nogu naizmjenično s vježbama disanja.

4. Ležanje na trbuhu – “plivanje”; prijeđite u položaj na sve četiri, zatim sjednite na pete, okrenite se lijevo, desno itd.

5. Vježbe na gimnastičkom zidu, naizmjenično s vježbama na stolici (sjedeći na nogama) i vježbama disanja.

6. Elementi igara na otvorenom, ples, štafetne utrke s predmetima itd.

Završni dio (3–5 minuta).

1. Jednostavno hodanje.

2. Vježbe disanja.

3. Vježbe pažnje.

Trajanje terapijskih vježbi je do 30-40 minuta uz voditelja fizikalne terapije i 10-15 minuta 1-2 puta dnevno kod samostalnih vježbi (izvode se jednostavnije i lakše vježbe).

Za druge bolesti jetre i žučnog mjehura

Često se bolesti jetre kombiniraju s pretilošću i aterosklerozom, osobito u starijih osoba.

Njega bolesnika usmjerena je na sprječavanje grčeva glatke muskulature mokraćnog mjehura i kanala, a time i bolnih napadaja, pospješuje otjecanje žuči, inhibira procese stvaranja kamenaca i povećava otpornost organizma.

Kada se kombiniraju patologije jetre i pretilost, potrebno je ograničiti ukupni unos kalorija ne samo iz masti, već i iz ugljikohidrata. Za poboljšanje rada žučnog mjehura potrebno je unositi biljna ulja i mineralne vode. U prehranu je potrebno uključiti hranu koja ima laksativni učinak (crni kruh, povrće, suhe šljive), kao i hranu koja sadrži vitamine. Uz to, potrebno je isključiti prženu i masnu hranu, dimljenu hranu i začinjene začine.

Bolesnicima je potreban dovoljan san, boravak na svježem zraku i higijenske vježbe.

Tijekom napada jetrene kolike, pacijenti moraju slijediti strogi odmor u krevetu i zauzeti udoban položaj u krevetu. Obično je to polusjedeći položaj, s nogama savijenim u koljenima. Možete staviti topli oblog. Ako napad potraje, potrebno je pozvati liječnika.

Ispod je ogledni jelovnik za bolesnike s kroničnim bolestima jetre i žučnih puteva.

Prvi dan

Doručak: pšenični kruh, 10 g maslaca, svježi sir s vrhnjem, čaša kondenziranog mlijeka.

Večera: pšenični kruh, mliječna juha s bundevom, zobena kaša, pečena ili kuhana riba (s niskim udjelom masti), 1 čaša jogurta.

Popodnevni snack: palačinke od povrća s vrhnjem, infuzija šipka.

Večera: puding od jabuka s mliječnim umakom, heljdina kaša s maslacem, čaša kefira ili jogurta.

Drugi dan

Doručak: pšenični kruh, maslac, pire krumpir, nemasna kuhana riba, 1 čaša jogurta.

Večera: mliječna juha s cvjetačom, pšenični kruh, pšenična kaša s bundevom, komad nemasne govedine, mliječni žele.

Popodnevni snack: sirnice s vrhnjem ili blagim umakom od vrhnja, slatki čaj s limunom.

Večera: pilav s rižom, piletinom i povrćem, pšenični kruh, 1 čaša kefira.

Treći dan

Doručak: pšenični kruh, kotleti ili složenac od žitarica s maslacem ili kiselim vrhnjem, svježa salata od bijelog ili crvenog kupusa, kava s mlijekom.

Večera: mliječna juha s mrkvom, pšenični kruh, viskozna mliječna kaša od zobenih pahuljica, riže ili pšenice, komad kuhane piletine, mliječni žele.

Popodnevni snack: slatki omlet s mlijekom, biljnim čajem ili izvarkom šipka.

Večera: pšenični kruh, složenac od svježeg sira i voća, suhi keks, čaša kiselog mlijeka.

Četvrti dan

Doručak: pšenični kruh, 1 kuhano jaje, maslac, salata od kuhane mrkve i cvjetače, komad nemasne govedine ili piletine, čaša kefira.

Večera: Juha od pirea od cvjetače, pšenični kruh, mliječna riža ili kaša od bisernog ječma, kuhana ili pečena nemasna riba, mliječni žele.

Popodnevni snack: sirnice, slatki čaj s mlijekom.

Večera: pšenični kruh, pecivo s povrćem i rižom, komad kuhane ribe (s niskim udjelom masti), čaša mlijeka.

Peti dan

Doručak: pšenični kruh, maslac, proso mliječna kaša s kuhanom bundevom, čaša kiselog mlijeka.

Večera: juha od riže s juhom od povrća, vinaigrette od povrća s vrhnjem, komad kuhane nemasne govedine, pšenični kruh, infuzija šipka.

Popodnevni snack: sendvič sa sirom, kava s mlijekom.

Večera: kotleti od kupusa na pari s mliječnim umakom, pšenični kruh, lonac od vermičela sa svježim sirom, 1 čaša jogurta ili fermentiranog pečenog mlijeka.

Šesti dan

Doručak: pšenični kruh, nemasni svježi sir s vrhnjem, salata od kuhane cikle i mrkve, kava s mlijekom.

Večera: mliječna juha s cvjetačom, pšenični kruh, zobena kaša s maslacem, komad kuhane piletine, 1 čaša kiselog mlijeka.

Popodnevni snack: pečene jabuke punjene svježim sirom, mliječni žele.

Večera: puding od griza, blagi sir, pšenični kruh, voćni kefir.

Sedmi dan

Doručak: pšenični kruh, riblji kotleti kuhani na pari sa zelenim graškom, mrvičasta kaša od ječma s maslacem, 1 čaša jogurta.

Večera: juha od cvjetače s juhom od povrća, kuhani krumpir, pareni goveđi kotlet, pšenični kruh, čaj s mlijekom.

Popodnevni snack: suhi kolačići, kefir ili jogurt.

Večera: pšenični kruh, kuhana bundeva s kiselim mlijekom, kuhani makaroni i sir, infuzija šipka.