Sastavni dijelovi i faze opće anestezije. Anestezija. Opći i posebni sastavni dijelovi anestezije, priprema bolesnika za anesteziju, ambulanta za opću anesteziju. Praćenje reakcija organizma tijekom anestezije i operacije. Razdoblja opće anestezije

  • 1) Općenito
  • 1. Neudisanje
  • 2. Udisanje
  • 3. Višekomponentni
  • 4. Korištenje nefarmakoloških metoda
  • 2) Lokalni
  • 1. Površinska (aplikacija) (Izvodi se bez injekcije. Dolazi u obliku gela ili spreja. Moderni lokalni anestetici dostupni su čak iu okusima bobičastog i voća. Aplikacijska anestezija koristi se za uklanjanje zubnog plaka, vađenje pokretnih zuba i za dezinfekciju sluznice prije izvođenja dublje vrste anestezije, kao i za ublažavanje boli od injekcije.)
  • 2. Infiltracijska (Ovo je najčešća vrsta anestezije. Anestetik se daje injekcijom pod sluznicu, periost ili intraosealno. Infiltracijska anestezija koristi se u liječenju zuba i zubnih kanala, operacijama na zubnoj pulpi. Trajanje anestezija je najmanje 60 minuta.)
  • 3. Regionalno:
    • - dirigent
    • - pleksus
    • - intravenozno pod stegom
    • - centralne neuraksijalne blokade (spinalne, epiduralne, sakralne, kombinirane)

Komponente opće anestezije:

  • 1. Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tijekom operacije svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili njihovom kombinacijom. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta tijekom operacije ili bolne manipulacije je obavezno!
  • 2. Pružanje centralne ili periferne analgezije (ublažavanje boli). Centralna analgezija postiže se blokadom središnjih živčanih struktura uključenih u percepciju boli. Analgezija se može postići davanjem narkotičkih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici imaju i prilično izraženo analgetsko djelovanje. Periferna analgezija znači prekid primanja i/ili provođenja impulsa boli duž aksona nocisenzornog sustava lokalnim anesteticima primijenjenim na bilo koji način. Kombinacija središnje i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije. preoperative premedication anesteziološki
  • 3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu osiguravaju anestetici i analgetici. Pouzdanije se postiže primjenom blokatora ganglija, neuroplegova, središnjih i perifernih antikolinergika i adrenergika, uz primjenu lokalne anestezije. Lijekovi ovih skupina smanjuju pretjeranu autonomnu i hormonalnu reakciju pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, osobito ako je operacija duga i traumatična.
  • 4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za opuštanje mišića djeteta tijekom gotovo svih operacija, ali kada priroda kirurškog zahvata zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u području operacije, relaksacija mišića postaje posebno važna komponenta. Određenu razinu opuštanja pružaju opći anestetici. Opuštanje mišića izravno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Totalna mioplegija obavezan je uvjet u torakalnoj kirurgiji i pri izvođenju niza operacija. Da bi se to postiglo, koriste se mišićni relaksansi - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.
  • 5. Održavanje odgovarajuće izmjene plinova. Poremećaji izmjene plinova tijekom anestezije i operacije ovise o različitim razlozima: prirodi osnovne bolesti ili kirurške ozljede, dubini anestezije, nakupljanju sputuma u dišnom traktu djeteta, povećanju koncentracije ugljičnog dioksida u uređaju za pacijenta. sustav, položaj bolesnika na operacijskom stolu i dr. Učinkovita plućna ventilacija osigurava se uz sljedeće uvjete: 1) pravilan izbor spontanog ili kontroliranog disanja djeteta tijekom operacije; 2) održavanje slobodne prohodnosti dišnih putova; 3) veličine maski, endotrahealnih tubusa, konektora i dišnog kruga odabrane prema dobi i anatomskim karakteristikama. Navedene odredbe moraju se uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.
  • 6. Osiguravanje odgovarajuće cirkulacije krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi i hipovolemijska stanja, budući da su kompenzacijske sposobnosti pumpne funkcije srca smanjene u odnosu na kapacitet njihovih žila. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita te anemije prije operacije. Uz to, tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju potrebno je adekvatno održavati volumen krvi. Volumen gubitka krvi tijekom većine kirurških zahvata u djece približno je poznat. Većina anesteziologa u svom praktičnom radu koristi se gravimetrijskom metodom za određivanje gubitka krvi, važući “otpadni” kirurški materijal uz pretpostavku da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo približno. Naravno, funkcionalno stanje krvotoka jedan je od kriterija primjerenosti anestezije. Kako bi se održala normalna razina i ispravili nastali hemodinamski poremećaji, anesteziolog može koristiti ne samo medije za infuziju, već i lijekove koji imaju kardio- i vazoaktivne učinke.
  • 7. Održavanje adekvatnog metabolizma je osiguranje potrebnih energetskih resursa organizma, metabolizam proteina i ugljikohidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureze i tjelesne temperature tijekom intraoperativnog razdoblja.

1503 0

Terminološki se anestezija za kirurške zahvate dijeli na opću, provodnu i lokalnu.

Glavni uvjet za anesteziju kod odraslih i djece je njegova primjerenost. Adekvatnost anestezije znači:

  • usklađenost njegove učinkovitosti s prirodom, težinom i trajanjem kirurške ozljede;
  • uzimajući u obzir zahtjeve za to u skladu s dobi pacijenta, popratnom patologijom, težinom početnog stanja, karakteristikama neurovegetativnog statusa itd.
Adekvatnost anestezije osigurava se upravljanjem različitim komponentama anestetičkog upravljanja. Glavne komponente moderne opće anestezije ostvaruju sljedeće učinke: 1) inhibiciju mentalne percepcije (hipnoza, duboka sedacija); 2) blokada bolnih (aferentnih) impulsa (analgezija); 3) inhibicija autonomnih reakcija (hiporefleksija); 4) isključivanje motoričke aktivnosti (miorelaksacija ili mioplegija).

U tom smislu, postavljen je koncept tzv. idealnog anestetika, koji određuje glavne pravce i trendove u razvoju farmakologije.

Anesteziolozi koji rade u pedijatriji uzimaju u obzir karakteristike djetetovog tijela koje utječu na farmakodinamiku i farmakokinetiku komponenti anestezije. Od njih su najvažniji:

  • smanjena sposobnost vezanja proteina;
  • povećan volumen distribucije;
  • smanjenje udjela masti i mišićne mase.
U tom smislu, početne doze i razmaci između ponovljenih primjena u djece često se značajno razlikuju od onih u odraslih bolesnika.

Sredstva za inhalacijsku anesteziju

Inhalacijski (u engleskoj literaturi - volatile, "hlapljiv") anestetik iz isparivača anesteziološkog aparata tijekom ventilacije ulazi u alveole i iz njih u krvotok. Iz krvi se anestetik širi u sva tkiva, uglavnom se koncentrirajući u mozgu, jetri, bubrezima i srcu. U mišićima, a posebno u masnom tkivu, koncentracija anestetika raste vrlo sporo i znatno zaostaje za porastom u plućima.

Za većinu inhalacijskih anestetika uloga metaboličke transformacije je mala (20% za halotan), stoga postoji određeni odnos između inhalacijske koncentracije i koncentracije u tkivima (izravno proporcionalan anesteziji dušikovim oksidom).

Dubina anestezije uglavnom ovisi o napetosti anestetika u mozgu, koja je u izravnoj vezi s njegovom napetosti u krvi. Potonji ovisi o volumenu alveolarne ventilacije i veličini minutnog volumena (na primjer, smanjenje alveolarne ventilacije i povećanje minutnog volumena povećavaju trajanje indukcijskog razdoblja). Od posebne važnosti je topljivost anestetika u krvi. Dietil eter, metoksifluran, kloroform i trikloretilen, koji se danas rijetko koriste, imaju visoku topljivost; niski - moderni anestetici (izofluran, sevofluran i dr.).

Anestetik se može primijeniti kroz masku ili endotrahealni tubus. Inhalacijski anestetici mogu se koristiti u obliku nereverzibilnog (izdisaj u atmosferu) i obrnutog (izdisaj dijelom u aparat za anesteziju, dijelom u atmosferu) krugova. Reverzibilni krug ima sustav za upijanje izdahnutog ugljičnog dioksida.

U pedijatrijskoj anesteziologiji češće se koristi nereverzibilni krug koji ima niz nedostataka, posebice gubitak topline za pacijenta, onečišćenje atmosfere operacijske dvorane i veliku potrošnju anestetičkih plinova. Posljednjih godina, zbog pojave nove generacije anestezijsko-respiratorne opreme i monitoringa, metoda obrnutog kruga anestezije niskog protoka počela se sve više koristiti. Ukupni protok plina manji je od 1 l/min.

Opća anestezija inhalacijskim anesteticima mnogo se češće koristi kod djece nego kod odraslih bolesnika. To je prije svega zbog raširene uporabe maske za anesteziju kod djece. Najpopularniji anestetik u Rusiji je halotan (fluorotan), koji se obično koristi u kombinaciji s dušikovim oksidom.

Djeca zahtijevaju veću koncentraciju inhalacijskog anestetika (oko 30%) nego odrasli, što je vjerojatno posljedica brzog porasta koncentracije alveolarnog anestetika zbog visokog omjera alveolarne ventilacije i funkcionalnog rezidualnog kapaciteta. Važan je i visok srčani indeks i njegov relativno visok udio u cerebralnom krvotoku. To dovodi do činjenice da se kod djece uvođenje i izlazak iz anestezije, uz sve ostale uvjete, događa brže nego kod odraslih. Istodobno je moguć vrlo brzi razvoj kardiodepresivnog učinka, osobito u novorođenčadi.

Halotan (fluorotan, narkotan, fluotan)- najčešći inhalacijski anestetik u Rusiji danas. Kod djece uzrokuje postupni gubitak svijesti (unutar 1-2 minute); lijek ne nadražuje sluznicu dišnog trakta. Daljnjim izlaganjem i povećanjem inhalirane koncentracije na 2,4-4 vol.% dolazi do potpunog gubitka svijesti unutar 3-4 minute od početka udisaja. Halotan ima relativno slaba analgetska svojstva, pa se obično kombinira s dušikovim oksidom ili narkotičkim analgeticima.

Halotan djeluje bronhodilatatorno, pa je indiciran za anesteziju u djece s bronhalnom astmom. Negativna svojstva halotana uključuju povećanu osjetljivost na kateholamine (kontraindicirana je njihova primjena tijekom anestezije halotanom). Djeluje kardiodepresivno (inhibira inotropnu sposobnost miokarda, osobito u visokim koncentracijama), smanjuje periferni vaskularni otpor i krvni tlak. Halotan značajno pojačava cerebralnu prokrvljenost, pa se ne preporučuje njegova primjena kod djece s povišenim intrakranijalnim tlakom. Također nije indiciran za patologiju jetre.

Enfluran (ethrane) ima nešto nižu topljivost krvi/plina od halotana, pa su uvod u anesteziju i oporavak od anestezije nešto brži. Za razliku od halotana, enfluran ima analgetska svojstva. Izražen je depresivni učinak na disanje i srčani mišić, ali je osjetljivost na kateholamine znatno niža nego na halotan. Uzrokuje tahikardiju, povećani cerebralni protok krvi i intrakranijalni tlak, toksično djelovanje na jetru i bubrege. Postoje dokazi o epileptiformnoj aktivnosti enflurana.

izofluran (foran)čak manje topljiv od enflurana. Iznimno nizak metabolizam (oko 0,2%) čini anesteziju lakšom za rukovanje, a indukciju i oporavak bržima nego s halotanom. Ima analgetski učinak. Za razliku od halotana i enflurana, izofluran u prosječnim koncentracijama nema značajan učinak na miokard. Izofluran snižava krvni tlak zbog vazodilatacije, zbog čega blago ubrzava rad srca, a ne senzibilizira miokard na kateholamine. Manji učinak na moždanu perfuziju i intrakranijalni tlak od halotana i enflurana. Nedostaci izoflurana uključuju povećanu indukciju sekrecije dišnog trakta, kašalj i prilično česte (više od 20%) slučajeve laringospazma u djece.

Sevofluran i desfluran- inhalacijski anestetici najnovije generacije, koji još nisu pronašli široku primjenu u Rusiji.

Dušikov oksid- bezbojni plin teži od zraka, karakterističnog mirisa i slatkastog okusa, nije eksplozivan, ali podržava gorenje. Isporučuje se u tekućem obliku u cilindrima (1 kg tekućeg dušikovog oksida proizvodi 500 litara plina). Ne metabolizira se u tijelu. Ima dobra analgetska svojstva, ali je vrlo slab anestetik, stoga se koristi kao komponenta inhalacijske ili intravenske anestezije. Koristi se u koncentracijama ne većim od 3: 1 u odnosu na kisik (veće koncentracije su prepune razvoja hipoksemije). Srčana i respiratorna depresija te učinci na cerebralni protok krvi su minimalni. Dugotrajna primjena dušikovog oksida može dovesti do razvoja mijelodepresije i agranulocitoze.

Komponente intravenske anestezije

Podliježu sljedećim zahtjevima: 1) brzina nastupa učinka; 2) jednostavno intravensko davanje (niska viskoznost) i bezbolno ubrizgavanje; 3) minimalna kardiorespiratorna depresija; 4) nepostojanje nuspojava; 5) mogućnost provođenja režima titracije; 6) brz i potpun oporavak bolesnika nakon anestezije.

Ova sredstva se koriste iu kombinaciji s inhalacijskim sredstvima i bez njih - potonja metoda se zove totalna intravenozna anestezija (TIA). Upravo ovom metodom anestezije moguće je u potpunosti izbjeći negativne učinke na tijelo osoblja operacijske dvorane.

Hipnotici osiguravaju da se pacijentova svijest isključi. Vrlo su topivi u lipidima i brzo prolaze kroz krvno-moždanu barijeru.

Barbiturati, ketamin, benzodiazepini i propofol naširoko se koriste u pedijatrijskoj anesteziologiji. Svi ovi lijekovi imaju različite učinke na disanje, intrakranijalni tlak i hemodinamiku.

Barbiturati

Najviše korišteni barbiturati za opću anesteziju su natrijev tiopental i heksenal, koji se uglavnom koriste za indukciju u odraslih bolesnika, a znatno rjeđe u djece.

Natrijev tiopental u djece se koristi uglavnom za indukciju intravenozno u dozi od 5-6 mg/kg, u dobi do 1 godine 5-8 mg/kg, u novorođenčadi 3-4 mg/kg. Gubitak svijesti nastupa nakon 20-30 sekundi i traje 3-5 minuta. Za održavanje učinka potrebne su doze od 0,5-2 mg/kg. Za djecu se koristi 1% otopina, a za starije osobe - 2%. Kao i većina drugih hipnotika, natrijev tiopental nema analgetska svojstva, iako smanjuje prag boli.

Djeca metaboliziraju tiopental 2 puta brže od odraslih. Poluživot lijeka je 10-12 sati, što uglavnom ovisi o funkciji jetre, budući da se vrlo male količine izlučuju mokraćom. Ima umjerenu sposobnost vezanja na proteine, osobito albumine (slobodna frakcija je 15-25%). Lijek je toksičan kada se daje supkutano ili intraarterijski, ima histaminski učinak i uzrokuje depresiju disanja, uključujući apneju. Ima slab vazodilatacijski učinak te uzrokuje depresiju miokarda i aktivira parasimpatički (vagalni) sustav. Negativni hemodinamski učinci posebno su izraženi tijekom hipovolemije. Tiopental pojačava faringealne reflekse i može izazvati kašalj, štucanje, laringo- i bronhospazam. Neki bolesnici imaju toleranciju na tiopental, a javlja se rjeđe u djece nego u odraslih. Premedikacija promedolom u djece omogućuje vam smanjenje indukcijske doze za otprilike 1/3.

Heksenal se u svojim svojstvima malo razlikuje od tiopentala. Lijek je lako topiv u vodi, a takva se otopina može čuvati ne više od sat vremena. U djece se primjenjuje intravenozno u obliku 1% otopine (u odraslih 2-5%) u dozama sličnim tiopentalu. Poluživot heksenala je oko 5 sati, učinak na disanje i hemodinamiku sličan je tiopentalu, iako je vagalni učinak manje izražen. Rjeđe se bilježe slučajevi laringo- i bronhospazma, pa se češće koristi za indukciju.

Doza tiopentala i heksenala za indukciju u starije djece (kao i kod odraslih) je 4-5 mg/kg kada se primjenjuju intravenski. Za razliku od tiopentala, heksenal se može primijeniti intramuskularno (IM) i rektalno. Kada se primjenjuje intramuskularno, doza hexenala je 8-10 mg / kg (uz indukciju narkotičkog sna unutar 10-15 minuta). Za rektalnu primjenu heksenal se koristi u dozi od 20-30 mg/kg. Spavanje nastupa unutar 15-20 minuta i traje najmanje 40-60 minuta (praćeno dugotrajnom depresijom svijesti, koja zahtijeva kontrolu). Danas se ovoj metodi pribjegava rijetko i to samo u slučajevima kada nije moguće koristiti suvremenije tehnike.

Ketamin- derivat fenciklidina. Prilikom primjene očuvani su laringealni, faringealni refleksi i refleksi kašlja. U djece se naširoko koristi za indukciju i održavanje anestezije. Vrlo je pogodan za indukciju u obliku intramuskularnih injekcija: doza za djecu mlađu od 1 godine je 10-13 mg / kg, za djecu mlađu od 6 godina - 8-10 mg / kg, za stariju djecu - 6 -8 mg/kg. Nakon intramuskularne primjene, učinak se javlja unutar 4-5 minuta i traje 16-20 minuta. Doze za intravensku primjenu su 2 mg/kg; učinak se razvija unutar 30-40 s i traje oko 5 minuta. Za održavanje anestezije koristi se uglavnom kao kontinuirana infuzija brzinom od 0,5-3 mg/kg na sat.

Primjena ketamina popraćena je povećanjem krvnog tlaka i otkucaja srca za 20-30%, što je određeno njegovom adrenergičkom aktivnošću. Potonji pruža učinak bronhodilatatora. Samo 2% otopine ketamina izlučuje se nepromijenjeno urinom, preostali (pretežni) dio se metabolizira. Ketamin ima visoku topljivost u lipidima (5-10 puta veću od tiopentala), što osigurava njegovo brzo prodiranje u središnji živčani sustav. Kao rezultat brze preraspodjele iz mozga u druga tkiva, ketamin osigurava prilično brzo buđenje.

Ako se primijeni brzo, može uzrokovati depresiju disanja, spontane pokrete, povišen tonus mišića, intrakranijalni i intraokularni tlak.

U odraslih i starije djece primjena lijeka (obično intravenski) bez prethodne zaštite benzodiazepini (BD) derivati ​​(diazepam, midazolam) mogu uzrokovati neugodne snove i halucinacije. Za ublažavanje nuspojava koristi se ne samo BD, već i piracetam. 1/3 djece povraća u postoperativnom razdoblju.

Za razliku od odraslih, djeca puno bolje podnose ketamin, pa su indikacije za njegovu primjenu u pedijatrijskoj anesteziologiji prilično široke.

U samoanesteziji ketamin se široko koristi za bolne zahvate, kateterizaciju i previjanje središnje vene te manje kirurške intervencije. Kao sastavni dio anestezije, indiciran je za uvod i održavanje u sklopu kombinirane anestezije.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za primjenu ketamina su patologije središnjeg živčanog sustava povezane s intrakranijalnom hipertenzijom, arterijskom hipertenzijom, epilepsijom, mentalnim bolestima i hipertireozom.

Natrijev hidroksibutirat se koristi u djece za izazivanje i održavanje anestezije. Za indukciju se propisuje intravenski u dozi od oko 100 mg/kg (učinak se razvija nakon 10-15 minuta), oralno u 5% otopini glukoze u dozi od 150 mg/kg ili intramuskularno (120-130 mg/kg). ) - U tim slučajevima učinak se javlja nakon 30 minuta i traje oko 1,5-2 sata. Za indukciju se hidroksibutirat obično koristi u kombinaciji s drugim lijekovima, posebice s benzodiazepinima, promedolom ili barbituratima, a za održavanje anestezije - s inhalacijskim. anestetici. Kardiodepresivni učinak je praktički odsutan.

Natrijev hidroksibutirat lako se uključuje u metabolizam, a nakon razgradnje izlučuje se iz organizma u obliku ugljičnog dioksida. Male količine (3-5%) izlučuju se mokraćom. Nakon intravenske primjene, maksimalna koncentracija u krvi postiže se nakon 15 minuta, kada se uzima oralno, to se razdoblje produljuje na gotovo 1,5 sata.

Može uzrokovati spontane pokrete, značajno povećanje perifernog vaskularnog otpora i blagi porast krvnog tlaka. Ponekad se opaža respiratorna depresija, povraćanje (osobito kada se uzima oralno), motorička i govorna ekscitacija na kraju djelovanja, a kod produljene primjene - hipokalemija.

Benzodiazepini (BD)široko se koristi u anesteziologiji. Njihovo djelovanje posredovano je povećanjem inhibitornog učinka gama-aminomaslačne kiseline na neuronski prijenos. Biotransformacija se odvija u jetri.

U anesteziološkoj praksi najviše se koristi diazepam. Ima umirujuće, sedativno, hipnotičko, antikonvulzivno i mišićno relaksirajuće djelovanje, pojačava učinak narkotika, analgetika i neuroleptika. Kod djece, za razliku od odraslih, ne izaziva psihičku depresiju. Koristi se u pedijatrijskoj anesteziologiji za premedikaciju (obično IM u dozi od 0,2-0,4 mg/kg), kao i intravenozno kao komponenta anestezije za uvod (0,2-0,3 mg/kg) i održavanje anestezije u bolusnom ili kontinuiranom obliku. infuzija.

Kada se uzima oralno, dobro se apsorbira iz crijeva (vršne koncentracije u plazmi postižu se nakon 60 minuta). Oko 98% veže se na proteine ​​plazme. To je lijek koji se sporo oslobađa iz tijela (vrijeme poluraspada je od 21 do 37 sati) i stoga se smatra lijekom koji je težak za primjenu.

Kad se primjenjuje parenteralno u odraslih bolesnika s hipovolemijom, diazepam može izazvati umjerenu arterijsku hipotenziju. U djece se smanjenje krvnog tlaka opaža mnogo rjeđe - kada se uzima u kombinaciji s tiopentalom, fentanilom ili propofolom. Poremećena respiratorna funkcija može biti povezana s mišićnom hipotenzijom središnjeg podrijetla, osobito u kombinaciji s opioidima. Kod intravenske primjene može se primijetiti bol duž vene, koja se ublažava prethodnom primjenom lidokaina.

Midazolam je mnogo lakše kontrolirati nego diazepam, te se stoga sve više koristi u anesteziologiji. Uz hipnotičko, sedativno, antikonvulzivno i relaksirajuće djelovanje, uzrokuje anterogradnu amneziju.

Koristi se za premedikaciju u djece: 1) oralno (kod nas se koristi ampulirani oblik, iako se proizvode posebni slatki sirupi) u dozi od 0,75 mg/kg za djecu od 1 godine do 6 godina i 0,4 mg/kg od 6 do 12 godina, njegov učinak očituje se nakon 10-15 minuta; 2) intramuskularno u dozi od 0,2-0,3 mg/kg; 3) per rektum u ampulu rektuma u dozi od 0,5-0,7 mg/kg (učinak nastupa nakon 7-8 minuta); 4) intranazalno u kapima za djecu mlađu od 5 godina u dozi od 0,2 mg / kg (u ovom slučaju, učinak se javlja unutar 5 minuta, približavajući se intravenozno). Nakon premedikacije midazolamom dijete se lako može odvojiti od roditelja. Naširoko se koristi kao komponenta anestezije za indukciju (IV 0,15-0,3 mg/kg) i održavanje anestezije u obliku kontinuirane infuzije u titracijskom režimu brzinom od 0,1 do 0,6 mg/kg po satu i njezinim prekidom 15 minuta. prije završetka operacije.

Poluživot midazolama (1,5-4 sata) je 20 puta kraći od diazepama. Kada se uzima oralno, oko 50% midazolama se metabolizira u jetri. Kod intranazalne primjene, zbog izostanka primarnog metabolizma u jetri, učinak se približava intravenskoj primjeni, pa se doza mora smanjiti.

Midazolam ima mali učinak na hemodinamiku; uz brzu primjenu lijeka moguća je depresija disanja. Alergijske reakcije su izuzetno rijetke. Posljednjih godina u stranoj literaturi mogu se naći naznake štucanja nakon primjene midazolama.

Midazolam se dobro kombinira s raznim lijekovima (droperidol, opioidi, ketamin). Njegov specifični antagonist flumazenil (Anexat) daje se odraslima u udarnoj dozi od 0,2 mg/kg, a zatim 0,1 mg svake minute do buđenja.

Propofol (diprivan)- 2,6-diizopropilfenol, kratkodjelujući hipnotik vrlo brzog djelovanja. Dostupan kao 1% otopina u 10% emulziji sojinog ulja (Intralipid). U djece se koristi od 1985. Propofol uzrokuje brzi (unutar 30-40 s) gubitak svijesti (u odraslih u dozi od 2 mg/kg, trajanje je oko 4 minute) nakon čega slijedi brzi oporavak. Kod uvođenja u anesteziju kod djece, njegova doza je značajno veća nego kod odraslih: preporučena doza za odrasle je 2-2,5 mg / kg, za malu djecu - 4-5 mg / kg.

Za održavanje anestezije preporučuje se kontinuirana infuzija s početnom brzinom od približno 15 mg/kg na sat u djece. Zatim postoje različiti režimi infuzije. Posebnost propofola je vrlo brz oporavak nakon završetka njegove primjene uz brzu aktivaciju motoričkih funkcija u usporedbi s barbituratima. Dobro se kombinira s opijatima, ketaminom, midazolamom i drugim lijekovima.

Propofol potiskuje laringofaringealne reflekse, što omogućuje uspješno korištenje uvođenja laringealne maske, smanjuje intrakranijalni tlak i tlak cerebrospinalne tekućine, ima antiemetički učinak i praktički nema histaminskog učinka.

Nuspojave propofola su bol na mjestu injiciranja, koja se može spriječiti istovremenom primjenom lignokaina (1 mg na 1 ml propofola). Propofol kod većine djece uzrokuje respiratornu depresiju. Pri primjeni se uočava arterijska hipotenzija ovisna o dozi zbog smanjenja vaskularnog otpora, povećanja vagalnog tonusa i bradikardije. Mogu se primijetiti uzbuđenje i spontane motoričke reakcije.

Droperidol, antipsihotik tipa butirofenona, naširoko se koristi u potpunoj intravenskoj i uravnoteženoj anesteziji. Droperidol ima izražen sedativni učinak. Dobro se kombinira s analgeticima, derivatima ketamina i benzodiazepina. Ima izraženo antiemetičko djelovanje, ima α-adrenolitički učinak (može biti koristan za sprječavanje spazma u mikrocirkulacijskom sustavu tijekom kirurških zahvata), sprječava učinak kateholamina (antistresno i antišok djelovanje) te ima lokalno analgetsko djelovanje. i antiaritmijske učinke.

Koristi se u djece za premedikaciju intramuskularno 30-40 minuta prije operacije u dozi od 1-5 mg/kg; za indukciju se koristi intravenski u dozi od 0,2-0,5 mg/kg, obično zajedno s fentanilom (tzv. neuroleptanalgezija, NLA); učinak se javlja nakon 2-3 minute. Ako je potrebno, ponovno uvesti radi održavanja anestezije u dozama od 0,05-0,07 mg/kg.

Nuspojave - ekstrapiramidalni poremećaji, teška hipotenzija u bolesnika s hipovolemijom.

Narkotički analgetici uključuju alkaloide opijuma (opijate) i sintetske spojeve sa svojstvima sličnim opijatima (opioidi). U organizmu se narkotički analgetici vežu na opioidne receptore koji se strukturno i funkcionalno dijele na mu, delta, kappa i sigma. Najaktivniji i najučinkovitiji lijekovi protiv bolova su agonisti m-receptora. To uključuje morfin, fentanil, promedol, nove sintetske opioide - alfentanil, sufentanil i remifentanil (još nisu registrirani u Rusiji). Osim visokog antinociceptivnog djelovanja, ovi lijekovi uzrokuju niz nuspojava, uključujući euforiju, depresiju respiratornog centra, povraćanje (mučnina, povraćanje) i druge simptome inhibicije aktivnosti gastrointestinalnog trakta, mentalnu i fizičku ovisnost svojom dugotrajnom pojavom. koristiti.

Suvremeni narkotički analgetici prema djelovanju na opijatske receptore dijele se u 4 skupine: puni agonisti (uzrokuju najveću moguću analgeziju), djelomični agonisti (slabo aktiviraju receptore), antagonisti (vežu se za receptore, ali ih ne aktiviraju) i agonisti/antagonisti (aktiviraju jednu skupinu, a blokiraju drugu).

Narkotički analgetici koriste se za premedikaciju, uvod i održavanje anestezije te postoperativnu analgeziju. Međutim, ako se agonisti koriste za sve ove svrhe, parcijalni agonisti se koriste uglavnom za postoperativnu analgeziju, a antagonisti se koriste kao protuotrovi za predoziranje agonistom.

Morfin- klasični narkotički analgetik. Njegova analgetska moć se uzima kao jedinstvo. Odobreno za upotrebu kod djece svih dobnih skupina. Doze za indukciju u djece su 0,05-0,2 mg/kg intravenozno, za održavanje - 0,05-0,2 mg/kg intravenozno svaka 3-4 sata. Također se koristi epiduralno. Uništen u jetri; Uz patologiju bubrega, metaboliti morfija mogu se akumulirati. Među brojnim nuspojavama morfija posebno treba istaknuti depresiju disanja, povišeni intrakranijalni tlak, spazam sfinktera, mučninu i povraćanje te mogućnost oslobađanja histamina pri intravenskoj primjeni. U novorođenčadi je zabilježena povećana osjetljivost na morfin.

trimeperidin (promedol)- sintetski opioid koji se široko koristi u pedijatrijskoj anesteziologiji i za premedikaciju (0,1 mg/god. života intramuskularno), te kao analgetska komponenta opće anestezije tijekom operacija (0,2-0,4 mg/kg nakon 40-50 minuta intravenski) i u svrhu postoperativne analgezije (u dozama od 1 mg/godinu života, ali ne više od 10 mg intramuskularno). Nakon intravenske primjene, poluživot promedola je 3-4 sata. U usporedbi s morfinom, promedol ima manju analgetsku snagu i manje izražene nuspojave.

fentanil- sintetski narkotički analgetik koji se široko koristi u pedijatriji. Njegovo analgetsko djelovanje je 100 puta veće od morfija. Blago mijenja krvni tlak i ne izaziva oslobađanje histamina. Koristi se u djece: za premedikaciju - intramuskularno 30-40 minuta prije operacije 0,002 mg / kg, za indukciju - intravenozno 0,002-0,01 mg / kg. Nakon intravenske primjene (brzinom od 1 ml/min), učinak postiže maksimum nakon 2-3 minute. Za održavanje analgezije tijekom operacije, 0,001-0,004 mg/kg primjenjuje se svakih 20 minuta u obliku bolusa ili infuzije. Koristi se u kombinaciji s droperidolom (neuroleptanalgezija) i benzodiazepinima (ataralgezija), te se u tim slučajevima povećava trajanje učinkovite analgezije (do 40 minuta).

Zbog visoke topivosti u mastima, fentanil se akumulira u depoima masti, pa stoga njegov poluživot iz tijela može doseći 3-4 sata, ako se prekorače racionalne doze, to može utjecati na pravovremenu obnovu spontanog disanja nakon operacije (za respiratornu depresiju). , antagonisti opioidnih receptora nalorfin ili nalokson, u tu svrhu koriste se agonisti-antagonisti - nalbufin, butorfanol tartarat itd.).

Uz središnju respiratornu depresiju, nuspojave fentanila uključuju jaku rigidnost mišića i prsnog koša (osobito nakon brze intravenske primjene), bradikardiju, povećan ICP, miozu, spazam sfinktera i kašalj s brzom intravenskom primjenom.

Piritramid (dipidolor) po djelovanju je sličan morfiju. Doza za indukciju u djece je 0,2-0,3 mg/kg intravenozno, za održavanje - 0,1-0,2 mg/kg svakih 60 minuta. Za ublažavanje postoperativne boli primjenjuje se u dozi od 0,05-0,2 mg/kg svakih 4-6 sati. Ima umjeren sedativni učinak. Praktično nema utjecaja na hemodinamiku. Kada se primjenjuje intramuskularno, poluživot je 4-10 sati. Metabolizira se u jetri. Nuspojave se manifestiraju u obliku mučnine i povraćanja, spazma sfinktera i povećanog intrakranijalnog tlaka. Pri primjeni velikih doza moguća je respiratorna depresija.

Od lijekova iz skupine agonista-antagonista opioidnih receptora u Rusiji se koriste buprenorfin (morfin, Temgesik), nalbufin (Nubain), butorfanol (Moradol, Stadol, Beforal) i pen-tazocin (Fortral, Lexir). Analgetska snaga ovih lijekova nije dostatna za njihovu primjenu kao primarnog analgetika, pa se uglavnom koriste za postoperativno ublažavanje boli. Zbog svog antagonističkog učinka na m-receptore, ti se lijekovi koriste za poništavanje nuspojava opijata i, prije svega, za ublažavanje respiratorne depresije. Omogućuju vam ublažavanje nuspojava, ali zadržavaju ublažavanje boli.

Međutim, pentazocin se može koristiti i kod odraslih i kod djece na kraju anestezije fentanilom, kada omogućuje brzo ublažavanje respiratorne depresije i zadržava analgetsku komponentu. U djece se primjenjuje intravenski u dozi od 0,5-1,0 mg/kg.

Sredstva za opuštanje mišića

Mišićni relaksanti (MP) su sastavni dio moderne kombinirane anestezije, omogućujući opuštanje poprečno-prugastih mišića. Koriste se za intubaciju dušnika, sprječavaju refleksnu aktivnost mišića i olakšavaju mehaničku ventilaciju.

Prema trajanju djelovanja mišićni relaksanti se dijele na ultrakratko djelovanje - manje od 5-7 minuta, kratko djelovanje - manje od 20 minuta, srednje djelovanje - manje od 40 minuta i dugo djelovanje - više od 40 minuta. Ovisno o mehanizmu djelovanja MP se mogu podijeliti u dvije skupine - depolarizirajuće i nedepolarizirajuće.

Depolarizirajući mišićni relaksanti imaju ultrakratko djelovanje, uglavnom pripravci suksametonija (listenon, ditilin i miorelaksin). Neuromuskularni blok uzrokovan ovim lijekovima ima sljedeće karakteristike.

Intravenska primjena uzrokuje potpunu neuromuskularnu blokadu unutar 30-40 s, stoga ovi lijekovi ostaju nezamjenjivi za hitnu trahealnu intubaciju. Trajanje neuromuskularne blokade je obično 4-6 minuta, pa se koriste ili samo za endotrahealnu intubaciju s naknadnim prijelazom na nedepolarizirajuće lijekove ili tijekom kratkih postupaka (na primjer, bronhoskopija u općoj anesteziji), kada se njihova frakcijska primjena može koristi se za produljenje mioplegije.

Nuspojave depolarizirajućih MP uključuju pojavu nakon njihove primjene trzanja mišića (fibrilacije), koja u pravilu ne traje dulje od 30-40 s. Posljedice toga su bolovi u mišićima nakon anestezije. To se češće događa kod odraslih i djece s razvijenim mišićima. U vrijeme fibrilacije mišića kalij se ispušta u krv, što može biti nesigurno za rad srca. Kako bi se spriječio ovaj nepovoljan učinak, preporuča se provesti prekurarizaciju - uvođenje malih doza nedepolarizirajućeg relaksanti mišića (MP).

Depolarizirajući mišićni relaksansi povećavaju intraokularni tlak, pa ih treba s oprezom primjenjivati ​​u bolesnika s glaukomom, a ne preporučuje se njihova primjena u bolesnika s penetrantnim ozljedama oka. Primjena depolarizirajućih MP može izazvati bradikardiju i isprovocirati pojavu sindroma maligne hipertermije.

Suksametonij se po svojoj kemijskoj strukturi može smatrati dvostrukom molekulom acetilkolin (ACh). Koristi se u obliku 1-2% otopine u dozi od 1-2 mg/kg intravenski. Alternativno, lijek se može primijeniti sublingvalno; u ovom slučaju, blok se razvija nakon 60-75 s.

Nedepolarizirajući mišićni relaksansi

Nedepolarizirajući mišićni relaksansi uključuju lijekove kratkog, srednjeg i dugog djelovanja. Trenutno se najčešće koriste lijekovi serije steroida i izokinolina.

Nedepolarizirajući MP imaju sljedeće karakteristike:

  • u usporedbi s depolarizirajućim MP, sporiji početak djelovanja (čak i kod kratkodjelujućih lijekova) bez fenomena mišićne fibrilacije;
  • učinak depolarizirajućih mišićnih relaksansa prestaje pod utjecajem antikolinesteraznih lijekova;
  • trajanje eliminacije za većinu nedepolarizirajućih MP ovisi o funkciji bubrega i jetre, iako je kod ponovljene primjene većine MP moguće nakupljanje lijeka, čak i u bolesnika s normalnom funkcijom ovih organa;
  • većina nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa ima histaminski učinak;
  • produljenje bloka pri korištenju inhalacijskih anestetika varira ovisno o vrsti lijeka: uporaba halotana uzrokuje produljenje bloka od 20%, izoflurana i enflurana - za 30%.
Tubokurarin klorid (tubokurarin, tubarin)- derivat izokinolina, prirodni alkaloid. Ovo je prvi relaksant mišića koji se koristi u klinici. Lijek je dugog djelovanja (35-45 minuta), pa se ponovljene doze smanjuju 2-4 puta u odnosu na početne, tako da se relaksacija produljuje za još 35-45 minuta.

Nuspojave uključuju izražen histaminski učinak, što može dovesti do razvoja laringo- i bronhospazma, sniženog krvnog tlaka i tahikardije. Lijek ima izraženu sposobnost kumulacije.

Pankuronijev bromid (Pavulon), kao i pipekuronijev bromid (Arduan), su steroidni spojevi koji nemaju hormonsko djelovanje. Oni pripadaju neuromuskularni blokatori (NMB) dugog djelovanja; opuštanje mišića traje 40-50 minuta. Kod ponovljene primjene doza se smanjuje 3-4 puta: s povećanjem doze i učestalosti primjene povećava se nakupljanje lijeka. Prednosti lijekova uključuju nisku vjerojatnost histaminskog učinka i smanjenje intraokularnog tlaka. Nuspojave su karakterističnije za pankuronij: blago povećanje krvnog tlaka i otkucaja srca (ponekad se primjećuje izražena tahikardija).

Vekuronijev bromid (norkuron)- steroidni spoj, MP srednjeg trajanja. U dozi od 0,08-0,1 mg/kg omogućuje intubaciju dušnika unutar 2 minute i uzrokuje blokadu u trajanju od 20-35 minuta; kod ponovljene primjene - do 60 minuta. Akumulira se vrlo rijetko, češće u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre i/ili bubrega. Ima nizak histaminski učinak, iako u rijetkim slučajevima uzrokuje prave anafilaktičke reakcije.

Atrakurijev benzilat (trakrij)- mišićni relaksant srednjeg trajanja djelovanja iz skupine derivata izokinolina. Intravenska primjena Tracriuma u dozama od 0,3-0,6 mg/kg omogućuje intubaciju dušnika za 1,5-2 minute. Trajanje akcije je 20-35 minuta. Frakcijskom primjenom sljedeće doze smanjuju se 3-4 puta, dok ponovljene bolusne doze produljuju relaksaciju mišića za 15-35 minuta. Preporuča se infuzija atrakurija brzinom od 0,4-0,5 mg/kg na sat. Period oporavka traje 35 minuta.

Ne utječe negativno na hemodinamiku, ne nakuplja se. Zbog jedinstvene sposobnosti spontane biorazgradnje (Hofmannova eliminacija), atrakurij ima predvidljiv učinak. Nedostaci lijeka uključuju histaminski učinak jednog od njegovih metabolita (laudonozin). Zbog mogućnosti spontane biorazgradnje, atrakurij se smije čuvati samo u hladnjaku na temperaturi od 2 do 8 °C. Nemojte miješati atrakurij u istoj štrcaljki s tiopentalnim i alkalnim otopinama.

Mivakurijev klorid (mivacron)- jedini kratkodjelujući nedepolarizirajući MP, derivat izokinolinske serije. U dozama od 0,2-0,25 mg/kg intubacija dušnika moguća je nakon 1,5-2 minute. Trajanje bloka je 2-2,5 puta duže od trajanja suksametonija. Može se primijeniti kao infuzija. U djece je početna brzina infuzije 14 mg/kg u minuti. Mivakurij ima izuzetne parametre oporavka bloka (2,5 puta kraći od vekuronija i 2 puta kraći od atrakurija); gotovo potpuna (95%) obnova neuromuskularnog provođenja događa se u djece nakon 15 minuta.

Lijek se ne nakuplja i ima minimalan učinak na parametre cirkulacije krvi. Histaminski učinak je slab i manifestira se u obliku kratkotrajnog crvenila kože lica i prsa. U bolesnika s oštećenjem bubrega i jetre početnu brzinu infuzije treba smanjiti bez značajnog smanjenja ukupne doze. Mivakurij je relaksant izbora za kratke zahvate (osobito endoskopske operacije), u jednodnevnim bolnicama, za operacije nepredvidivog trajanja i kada je potrebno brzo uspostavljanje neuromuskularnog bloka.

Cisatrakurij (nimbeks)- nedepolarizirajući NMB, jedan je od deset stereoizomera atrakurija. Početak djelovanja, trajanje i oporavak bloka slični su atrakuriju. Nakon primjene doza od 0,10 i 0,15 mg/kg, intubaciju dušnika moguće je izvesti za oko 2 minute, trajanje blokade je oko 45 minuta, a vrijeme oporavka oko 30 minuta. Za održavanje blokade, brzina infuzije je 1-2 mg/kg u minuti. Kod djece, kada se primjenjuje cisatrakurij, početak, trajanje i oporavak bloka su kraći u usporedbi s odraslima.

Treba napomenuti da nema promjena u krvožilnom sustavu i (što je najvažnije) izostanak histaminskog učinka. Poput atrakurija, podliježe Hofmannovoj eliminaciji neovisnoj o organu. Posjedujući sve pozitivne kvalitete atrakurija (bez nakupljanja, organski neovisna eliminacija, odsutnost aktivnih metabolita), uzimajući u obzir odsutnost histaminskog učinka, cisatrakurij je sigurniji neuromuskularni blokator s prosječnim trajanjem djelovanja, koji se može široko koristiti u raznim područjima anesteziologije i reanimatologije.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko

Glavni i glavni cilj anestezije za kirurške intervencije je adekvatna zaštita djetetovog tijela od kirurškog stresa. Suvremena anesteziološka skrb, ovisno o početnom stanju bolesnika i prirodi operacije, uključuje sljedeće komponente:

Inhibicija mentalne percepcije ili isključivanje svijesti. Suzbijanje emocionalnih reakcija djeteta prije operacije osigurava se premedikacijom ili osnovnom anestezijom. Tijekom operacije svijest se isključuje bilo kojim inhalacijskim ili neinhalacijskim anestetikom ili njihovom kombinacijom. Isključivanje ili potiskivanje svijesti djeteta tijekom operacije ili bolne manipulacije je obavezno!

2. Pružanje centralne ili periferne analgezije (ublažavanje boli). Centralna analgezija postiže se blokadom središnjih živčanih struktura uključenih u percepciju boli. Analgezija se može postići davanjem narkotičkih analgetika; morfin, promedol, fentanil; svi opći anestetici imaju i prilično izraženo analgetsko djelovanje. Periferna analgezija znači prekid primanja i/ili provođenja impulsa boli duž aksona nocisenzornog sustava lokalnim anesteticima primijenjenim na bilo koji način. Kombinacija središnje i periferne analgezije značajno poboljšava kvalitetu opće anestezije.

3. Neurovegetativna blokada. U određenoj mjeri neurovegetativnu blokadu osiguravaju anestetici i analgetici. Pouzdanije se postiže primjenom blokatora ganglija, neuroplegova, središnjih i perifernih antikolinergika i adrenergika, uz primjenu lokalne anestezije. Lijekovi ovih skupina smanjuju pretjeranu autonomnu i hormonalnu reakciju pacijenta na faktore stresa koji nastaju tijekom operacije, osobito ako je operacija duga i traumatična.

4. Opuštanje mišića. Umjerena relaksacija mišića neophodna je za opuštanje mišića djeteta tijekom gotovo svih operacija, ali kada priroda kirurškog zahvata zahtijeva mehaničku ventilaciju ili potpunu relaksaciju mišića u području operacije, relaksacija mišića postaje posebno važna komponenta. Određenu razinu opuštanja pružaju opći anestetici. Opuštanje mišića izravno u području operacije može se postići svim metodama lokalne anestezije (osim infiltracije). Totalna mioplegija obavezan je uvjet u torakalnoj kirurgiji i pri izvođenju niza operacija. Da bi se to postiglo, koriste se mišićni relaksansi - lijekovi koji blokiraju provođenje impulsa u neuromuskularnim sinapsama.

5. Održavanje odgovarajuće izmjene plinova. Poremećaji izmjene plinova tijekom anestezije i kirurškog zahvata ovise o različitim razlozima: prirodi osnovne bolesti ili kirurške ozljede, dubini anestezije, nakupljanju sputuma u dišnom traktu djeteta, povećanju koncentracije ugljičnog dioksida u bolesnika- sustav uređaja, položaj pacijenta na operacijskom stolu i drugo.

Učinkovita plućna ventilacija osigurana je ako su ispunjeni sljedeći uvjeti: 1) pravilan izbor spontanog ili kontroliranog disanja djeteta tijekom operacije; 2) održavanje slobodne prohodnosti dišnih putova; 3) veličine maski, endotrahealnih tubusa, konektora i dišnog kruga odabrane prema dobi i anatomskim karakteristikama.

Navedene odredbe moraju se uzeti u obzir ne samo za inhalacionu anesteziju, već i za sve druge vrste anestezije.

6. Osiguravanje odgovarajuće cirkulacije krvi. Djeca su posebno osjetljiva na gubitak krvi i hipovolemijska stanja, budući da su kompenzacijske sposobnosti pumpne funkcije srca smanjene u odnosu na kapacitet njihovih žila. U tom smislu, održavanje adekvatne cirkulacije krvi zahtijeva pažljivu korekciju poremećaja vode i elektrolita te anemije prije operacije. Uz to, tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju potrebno je adekvatno održavati volumen krvi. Volumen gubitka krvi tijekom većine kirurških zahvata u djece približno je poznat. Većina anesteziologa u svom praktičnom radu koristi se gravimetrijskom metodom za određivanje gubitka krvi, važući “otpadni” kirurški materijal uz pretpostavku da 55-58% njegove ukupne mase čini krv. Metoda je vrlo jednostavna; ali vrlo približno. Naravno, funkcionalno stanje krvotoka jedan je od kriterija primjerenosti anestezije. Kako bi se održala normalna razina i ispravili nastali hemodinamski poremećaji, anesteziolog može koristiti ne samo medije za infuziju, već i lijekove koji imaju kardio- i vazoaktivne učinke.

7. Održavanje adekvatnog metabolizma je osiguranje potrebnih energetskih resursa tijela, metabolizam proteina i ugljikohidrata, regulacija ravnoteže vode i elektrolita, CBS, diureze i tjelesne temperature tijekom intraoperativnog razdoblja. Sva ova pitanja obrađena su u relevantnim odjeljcima.

Moderni arsenal sredstava i metoda opće i lokalne anestezije prilično je velik. Da biste njime jasno upravljali i maksimalno iskoristili sve njegove mogućnosti, potreban vam je sustav. Na temelju povijesnog iskustva i suvremenih koncepcija o anestetičkoj zaštiti organizma, možemo prikazati sljedeću klasifikaciju vrsta anestezije (tablica 26.1.).

Tablica 26.1. Klasifikacija vrsta ublažavanja boli

Opća anestezija (anestezija) Lokalna anestezija

a) kontakt

b) infiltracija
Jednostavan

(jednokomponentna) anestezija

 Kombinirana (višekomponentna) anestezija
Udisanje Udisanje c) središnji vodič
Neudisanje Neudisanje (spinalna, epiduralna, kaudalna)
a) intraosealni Neudisanje +d) periferni vodič
b) intramuskularno udisanje (slučaj i blokada živaca
c) intravenozno U kombinaciji sa debla i pleksusi)
d) rektalno relaksanti mišića e) regionalni intravenski
e) elektroneskoza Kombinirana anestezija e) regionalni unutarkoštani
g) elektroakupunktura

Ova klasifikacija odražava sve vrste ublažavanja boli kada se koristi jedan lijek ili metoda; kombiniraju se različiti lijekovi ili se kombiniraju bitno različite metode ublažavanja boli.

Jednokomponentna anestezija. Ovom vrstom anestezije postiže se isključivanje svijesti, analgezija i relaksacija jednim anestetikom. Manji kirurški zahvati, bolni zahvati, pregledi i previjanja izvode se u jednokomponentnoj inhalacijskoj ili neinhalacijskoj anesteziji. U pedijatrijskoj praksi, fluorotan, ketamin i barbiturati se koriste češće od drugih anestetika u ovom slučaju. Relativna prednost ove vrste ublažavanja boli je jednostavnost tehnike. Glavnim nedostatkom treba smatrati potrebu za visokom koncentracijom anestetika, što dovodi do povećanja njegovih negativnih učinaka; nuspojave na organe i sustave.

Inhalacijska anestezija najčešća je vrsta opće anestezije. Temelji se na uvođenju anestetika u plinsko-narkotičkoj smjesi u respiratorni trakt pacijenta, nakon čega slijedi njihova difuzija iz alveola u krv i zasićenje tkiva. Posljedično, što je veća koncentracija anestetika u respiratornoj smjesi i što je veći minutni volumen ventilacije, to se brže postiže potrebna dubina anestezije, uz sve ostale uvjete. Osim toga, važnu ulogu igra funkcionalno stanje kardiovaskularnog sustava te topljivost anestetika u krvi i mastima. Glavna prednost inhalacijske anestezije je njena upravljivost i mogućnost jednostavnog održavanja željene koncentracije anestetika u krvi. Relativni nedostatak je potreba za posebnom opremom (aparati za anesteziju). Inhalacijsku anesteziju moguće je provesti jednostavnom maskom (ne koristi se u suvremenoj anesteziologiji), hardverskom maskom i endotrahealnim metodama. Varijacija potonjeg je endobronhijalna metoda ili jednoplućna anestezija, kada se udisanje plinsko-narkotičke smjese događa kroz endotrahealnu cijev umetnutu u jedan od glavnih bronha.

Neinhalacijska anestezija. Kod ove vrste anestezije anestetici se unose u organizam bilo kojim mogućim putem, osim inhalacijom kroz dišne ​​putove. Najčešći lijekovi koji se daju intravenski su: barbiturati, altezin, natrijev hidroksibutirat, ketamin, midazolam, diprivan, neuroleptanalgetik. Ovi se lijekovi također mogu primijeniti intramuskularno; Posebno se često na ovaj način daje ketamin. Preostali putovi - rektalni, oralni, intraosealni - rijetko se koriste za davanje anestetika. Prednost neinhalacijske mononarkoze je njezina jednostavnost: nema potrebe za opremom za anesteziju. Neinhalacijska anestezija vrlo je prikladna na dan uvođenja (uvodna anestezija - razdoblje od početka anestezije do početka kirurške faze). Nedostatak: slaba upravljivost. U pedijatrijskoj praksi neinhalacijska anestezija naširoko se koristi za manje kirurške intervencije i manipulacije, a također se često kombinira s bilo kojom drugom vrstom anestezije.

Zbog općeg trenda opreznije primjene novih ljekovitih tvari i metoda u pedijatrijskoj praksi, inhalacijska anestezija se još uvijek u velikoj većini slučajeva koristi za ublažavanje boli u djece. To je uglavnom zbog činjenice da je kod djece, posebno male djece, punkcija perifernih vena teška i djeca se boje ove manipulacije. Međutim, takve nedvojbene prednosti neinhalacijske anestezije kao što su mogućnost intramuskularnih injekcija, jednostavnost upotrebe, brzo djelovanje, niska toksičnost - čine ovu vrstu anestezije vrlo obećavajućom u pedijatrijskoj praksi. Osim toga, valja napomenuti da mogućnost intramuskularne primjene nekih neinhalacijskih anestetika uvelike olakšava opću anesteziju djece, posebice male djece, jer omogućuje anesteziju započeti na odjelu, a zatim ih transportirati u operacijsku salu.

Kombinirana anestezija. Ovo je širok pojam koji podrazumijeva sekvencijalnu ili istovremenu primjenu različitih anestetika, kao i njihovu kombinaciju s drugim lijekovima: analgeticima, trankvilizatorima, relaksansima, koji osiguravaju ili pojačavaju pojedine komponente anestezije. U želji da se kombiniraju različiti lijekovi, ideja je da se od svakog lijeka dobije samo onaj učinak koji ta tvar najbolje daje, da se pojačaju slabi učinci jednog anestetika na račun drugog uz istovremeno smanjenje koncentracije ili doze lijekova. koristi se. Na primjer, tijekom anestezije fluorotanom dušikov oksid pojačava slabi analgetski učinak fluorotana, a tijekom anestezije eterom dušikov oksid osigurava bolju indukciju, omekšavajući fazu ekscitacije.

Otkriće i uvođenje mišićnih relaksansa u anesteziološku praksu kvalitativno je promijenilo pristup kombiniranom ublažavanju boli. Mišićna relaksacija, koja se postigla samo velikim (toksičnim) koncentracijama anestetika, danas se postiže mišićnim relaksansima. To omogućuje postizanje odgovarajuće razine ublažavanja boli primjenom relativno malih doza lijekova uz smanjenje njihovog toksičnog učinka. Na primjer, svijest se može isključiti propofolom. relaksaciju treba osigurati mišićnim relaksansima, analgeziju primjenom fentanila. U tom slučaju odgovarajuća izmjena plinova osigurava se mehaničkom ventilacijom.

Opća anestezija, odnosno opća anestezija, jedna je od najsloženijih vrsta ublažavanja boli. Opća anestezija uključuje isključivanje svijesti pacijenta. Druge vrste anestezije ne uključuju istodobni duboki san, zamračenje i opuštanje mišića cijelog tijela. Pogledajmo pobliže što je opća anestezija, koje su njene prednosti i nedostaci i ima li komplikacija.

Što je anestezija

  • Anestezija tijekom operacije je umjetno izazvan duboki san. Tijekom njega dolazi do sljedećih pojava:
  • Duboka inhibicija središnjeg živčanog sustava;
  • Potpuni gubitak svijesti i pamćenja;
  • Onemogućavanje ili značajno smanjenje refleksa;
  • Potpuni nedostatak osjetljivosti na bol.

Anestezija se koristi za usporavanje ukupnih reakcija tijela na operaciju.

Anestezija se odnosi na opću anesteziju. Ako je potrebno utrnuti bilo koji dio tijela, tada govorimo o lokalnoj anesteziji. Dakle, glavna razlika između opće anestezije i lokalne anestezije je gubitak svijesti.

Koji su sastojci opće anestezije?

Sastavni dijelovi anestezije su mjere kojima se sprječavaju ili smanjuju određene patološke promjene. Ukupno ima 7 takvih komponenti:

  1. Potpuno zamračenje. U tu svrhu koriste se anestetici. To često može osigurati površinska inhalacijska anestezija.
  2. Analgezija, odnosno isključivanje osjetljivosti na bol.
  3. Neurovegetativna inhibicija. Ovdje govorimo o suzbijanju pretjeranih odgovora autonomnog živčanog sustava. Za traumatske intervencije koriste se posebni antipsihotici za anesteziju.
  4. Opuštanje mišića. Moderna anestezija prvenstveno je korištenje mnogih lijekova koji pomažu u postizanju najoptimalnijeg stupnja opuštanja mišića.
  5. Održavanje potrebne izmjene plinova. Za anesteziologa je važno spriječiti hipoksiju i pojačano disanje.
  6. Održavanje cirkulacije je najznačajnija komponenta moderne anestezije. Uostalom, tijekom kirurške operacije volumen cirkulirajuće krvi pati u većoj mjeri, a funkcija srca i vaskularni tonus u manjoj mjeri.
  7. Metabolička kontrola je sedma komponenta opće anestezije. Nju je najteže kontrolirati.

Kao što vidite, komponente opće anestezije vrlo su važne komponente učinkovitog ublažavanja boli.

Metode ublažavanja boli

Razlikuju se sljedeće metode anestezije:

  • Inhalacijska anestezija - anestetik se daje inhalacijom kroz masku. Prethodno se anestezija eterom provodila na ovaj način, sada se koriste drugi narkotični plinovi;
  • Intravenozno - tvar se primjenjuje intravenozno kroz kateter;
  • Kombinirano.

Ovisno o stanju dišnog trakta i sposobnosti pacijenta da normalno diše, odlučuje se o načinu inhalacijske anestezije. Posebni uređaji se ne koriste ako pacijent može sam disati ili ako operacija ne traje dulje od pola sata. A ako je pacijentovo disanje neadekvatno, tada se koriste endotrahealne cijevi. U takvim slučajevima, anestetička tvar se također primjenjuje intravenozno. Ova višekomponentna anestezija je najučinkovitija.

Dakle, metode anestezije uključuju različite metode davanja anestetika. U modernoj kirurgiji uglavnom se koristi višekomponentna opća anestezija.

Koje tvari se daju za anesteziju?

Opća anestezija se izvodi pomoću posebnih lijekova. Njihovo djelovanje temelji se na potiskivanju bezuvjetnih refleksa, svijesti, osjetljivosti i očuvanju funkcija respiratornog i vazomotornog centra. Anestetici se dijele na inhalacijske i neinhalacijske. Na primjer, potonje tvari se daju tijekom kiretaže šupljine maternice.

Inhalacijska sredstva za anesteziju su fluorotan, dušikov oksid, izofluran, sevoran, desfluran, ksenon.

Ova sredstva za anesteziju imaju velike prednosti, prvenstveno u tome što omogućuju kontrolu dubine anestezije. Ali nedostaci njihove uporabe su, posebice, prisutnost faze ekscitacije i toksični učinak na kardiovaskularni sustav, ovisno o lijeku u većoj ili manjoj mjeri.

Inhalacijski lijekovi za anesteziju unose se u tijelo pomoću anesteziološke maske, kao i endotrahealnog tubusa. Za precizno doziranje lijeka koristi se posebna oprema. Zahtjevi za inhalacijske lijekove su:

  • visoka aktivnost;
  • veliki omjer između koncentracije potrebne za kiruršku anesteziju i koncentracije koja uzrokuje paralizu vitalnih centara mozga;
  • dovoljna analgetska sposobnost;
  • nema toksičnog učinka na bubrege i jetru;
  • dugi vijek trajanja;
  • nema iritacije respiratornog trakta.

Svako od sredstava za inhalacionu anesteziju ima svoje prednosti ili nedostatke. Ali općenito, niti jedan od naširoko korištenih lijekova za anesteziju u potpunosti ne ispunjava sve potrebne zahtjeve. Tako, posebno, eter anestezija ima izraženu fazu ekscitacije. Osim toga, uzrokuje pogoršanje cirkulacije tkiva, mučninu, povraćanje, te negativno utječe na srce. Trenutno nije u upotrebi.

Moderna opća anestezija provodi se pomoću najboljih sredstava - Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. Gotovo su potpuno bez kontraindikacija.

Neinhalacijska sredstva za anesteziju se koristi za intravensku primjenu, rjeđe - za intramuskularnu i rektalnu primjenu. Danas se uglavnom koriste barbiturati i predstavnici drugih farmakoloških skupina. Razlika u njihovoj uporabi je u tome što ne daju fazu uzbuđenja. Međutim, nemoguće je jednoznačno reći koja je anestezija bolja - to ovisi o svakoj konkretnoj situaciji. Dakle, anesteziolog koristi različite vrste anestezije ovisno o vrsti operacije, stanju pacijenta itd.

Komplikacije anestezije

Komplikacije opće anestezije mogu biti opasne po život. Glavna opasnost svake anestezije je gušenje (asfiksija). Uvijek je povezana s viškom ugljičnog dioksida i nedovoljnom opskrbom tijela kisikom. Asfiksija se također javlja kada je dušnik začepljen povraćenim sadržajem. Što dovodi do hipoksije (nedostatka kisika). Ostale komplikacije uključuju:

  • Opstrukcija dišnih putova;
  • Laringo- i bronhospazam;
  • Zastoj srca;
  • Operacijski šok.

Neinhalacijska anestezija također uzrokuje komplikacije. Tako, primjerice, ako se anestezija izvodi ketaminom, pacijent pod anestezijom može doživjeti halucinacije i psihozu nakon buđenja. Thiopental često uzrokuje alergije.

Kontraindikacije za opću anesteziju

Pri izvođenju bilo koje operacije uvijek se moraju uzeti u obzir kontraindikacije za anesteziju. Napominjemo da su kontraindikacije za anesteziju relativne. To znači da ako je pacijentu indiciran hitan kirurški zahvat, on se mora izvesti u općoj anesteziji. Relativne kontraindikacije za anesteziju su:

  • Operacije ovisne o hormonima;
  • Kardiovaskularne patologije;
  • Bronhijalna astma;
  • Stanje nakon astme;
  • Alkoholna opijenost.

U svakom slučaju, liječnik uvijek vodi računa o kontraindikacijama za anesteziju kako bi operacija pod anestezijom imala što manje komplikacija.

Neinhalacijska anestezija također ima neke kontraindikacije. Stoga je tiopental kontraindiciran u bolesnika s bronhijalnom astmom. Ketaminska anestezija se ne daje bolesnicima s koronarnom bolešću i psihičkim poremećajima.

Anestezija za laparoskopiju

Za laparoskopiju je indicirana anestezija. Značajka anestezije tijekom laparoskopije je potreba za odgovarajućom ventilacijom i dobrim opuštanjem mišića.

Tijekom anestezije tijekom laparoskopije mogu se koristiti metode inhalacijske i neinhalacijske anestezije. A tehnika anestezije kod laparoskopije je ista kao i kod ostalih intervencija.

Anestezija za ovu vrstu intervencije služi za uspješnu dijagnostiku i liječenje.

Učinkovito ublažavanje boli tijekom laparoskopije pod anestezijom provodi se kada:

  • Uklanjanje slijepog crijeva;
  • Uklanjanje žučnog mjehura;
  • Uklanjanje ciste jajnika i druge operacije

Anestezija se izračunava ovisno o vremenu laparoskopije. Posebnost laparoskopije je u tome što kirurg čini nekoliko uboda u trbušnom zidu, kroz koje se umetne video kamera i različiti instrumenti za manipulaciju. Trajanje laparoskopije je od 20 minuta do nekoliko sati. Komplikacije nakon takve operacije izuzetno su rijetke.

Značajke anestezije u ginekologiji

U ginekologiji, tijekom pobačaja ili kiretaže maternice, potrebna je opća anestezija. Ovisno o operaciji, višekomponentna opća anestezija može biti inhalacijska ili intravenska.

Tako se kiretaža šupljine maternice i pobačaj izvode u intravenskoj anesteziji. Lokalna anestezija se koristi za infiltraciju tkiva oko cerviksa. Lokalni anestetik dobro djeluje na sprječavanje boli u području maternice.

Neke bolesti maternice zahtijevaju duboku anesteziju. U takvim se slučajevima opća anestezija ne razlikuje od one koja se koristi za druge operacije. Na primjer, fibroidi tijela maternice, kada se uklanjaju maternica i dodaci.

Vrijeme koje pacijentica provede pod općom anestezijom ovisi o patologiji maternice i kreće se od pet minuta do nekoliko sati. Komplikacije anestezije izuzetno su rijetke.

Komplikacije nakon ginekoloških operacija (histerektomija, kiretaža, abortus, miomektomija), raznih vrsta abdominalnih operacija (laparoskopske ili otvorene operacije) razvijaju se ovisno o općem stanju organizma i njegovoj reakciji na anesteziju.

Dakle, anestezija nije samo dubok san. Ovo je posebno stanje tijela uzrokovano djelovanjem lijekova. S njim se potpuno isključuje svijest, nestaje osjetljivost na bol. Anestezija je prerogativ anesteziologa, jer samo on može osigurati normalan tijek ovog složenog procesa uz održavanje vitalnih funkcija tijela na odgovarajućoj razini.

Takav san se ne može usporediti s običnim dnevnim snom, kada se osoba može probuditi i od najmanjeg šuškanja. Tijekom medicinskog sna, osoba u biti isključuje neko vrijeme gotovo sve vitalne sustave, osim kardiovaskularnog sustava.

Premedikacija

Prije podvrgavanja općoj anesteziji, pacijent mora proći posebnu obuku - premedikaciju. Gotovo svi ljudi imaju tendenciju doživjeti tjeskobu ili strah prije operacije. Stres izazvan tjeskobom može izrazito negativno utjecati na tijek operacije. U ovom trenutku pacijent doživljava veliki događaj, što dovodi do kvarova u radu vitalnih organa - srca, bubrega, pluća, jetre, što je prepuno komplikacija tijekom operacije i nakon njezina završetka.

Iz tog razloga anesteziolozi smatraju da je potrebno smiriti osobu prije operacije. U tu svrhu propisuju mu sedative - to se zove premedikacija. Za unaprijed planirane operacije premedikacija se provodi dan prije. Što se tiče hitnih slučajeva, odmah je na operacijskom stolu.

Glavne faze, vrste i faze opće anestezije

Opća anestezija se provodi u tri faze:

  • Uvodna anestezija ili indukcija- provodi se čim je bolesnik na operacijskom stolu. Dobiva lijekove za dubok san, potpuno opuštanje i ublažavanje boli.
  • Održavanje anestezije— anesteziolog mora točno izračunati potrebnu količinu lijekova. Tijekom operacije stalno se prate sve funkcije pacijentovog tijela: mjeri se krvni tlak, prati se puls i disanje. Važan pokazatelj u ovoj situaciji je rad srca i količina kisika i ugljičnog dioksida u krvi. Anesteziolog mora biti upoznat sa svim fazama operacije i njezinim trajanjem, kako bi po potrebi mogao dodati ili smanjiti dozu lijekova.
  • Buđenje- oporavak od anestezije. Anesteziolog točno izračunava količinu lijekova također s ciljem da pacijenta na vrijeme izvede iz dubokog medikamentoznog sna. U ovoj fazi lijekovi bi trebali završiti svoj učinak, a osoba se postupno počinje buditi. Uključeni su svi organi i sustavi. Anesteziolog ne napušta pacijenta sve dok ne dođe u punu svijest. Bolesnikovo disanje treba postati samostalno, krvni tlak i puls stabilizirati, refleksi i mišićni tonus potpuno se vratiti u normalu.

Opća anestezija ima sljedeće faze:

  • Površinska anestezija- nestaje i ne osjeća se, ali ostaju refleksi skeletnih mišića i unutarnjih organa.
  • Lagana anestezija- skeletni mišići se opuštaju, većina refleksa nestaje. Kirurzi imaju priliku izvoditi lake površinske operacije.
  • Potpuna anestezija- opuštanje skeletne muskulature, gotovo svi refleksi i sustavi su blokirani, osim kardiovaskularnog. Postaje moguće izvršiti operacije bilo koje složenosti.
  • Ultra duboka anestezija- možemo reći da je to stanje između života i smrti. Gotovo svi refleksi su blokirani, mišići i skeletne i glatke muskulature su potpuno opušteni.

Vrste opće anestezije:

  • maska;
  • intravenski;
  • Općenito.

Razdoblje prilagodbe nakon opće anestezije

Nakon što se pacijent oporavi od opće anestezije, liječnici prate njegovo stanje. Komplikacije opće anestezije izuzetno su rijetke. Nakon svake operacije postoje indikacije. Na primjer, ako je izvršena operacija na trbušnoj šupljini, tada ne biste trebali piti vodu neko vrijeme. U nekim slučajevima to je dopušteno. Pitanje kretanja pacijenata nakon operacije danas je kontroverzno. Ranije se vjerovalo da je preporučljivo da osoba što duže ostane u krevetu. Danas se preporuča samostalno ustajanje i kretanje u relativno kratkom vremenu nakon operacije. Vjeruje se da to potiče brzi oporavak.

Odabir metode ublažavanja boli

Anesteziolog je odgovoran za proces anestezije. On, zajedno s kirurgom i pacijentom, odlučuje kojoj će vrsti anestezije dati prednost u određenom slučaju. Na izbor metode ublažavanja boli utječu mnogi čimbenici:

  • Opseg planirane kirurške intervencije. Primjerice, za uklanjanje madeža nije potrebna opća anestezija, ali je kirurški zahvat na unutarnjim organima pacijenta ozbiljna stvar i zahtijeva dubok i dugotrajan medicinski san.
  • Status pacijenta. Ako je pacijent u teškom stanju ili se očekuju bilo kakve komplikacije operacije, onda lokalna anestezija ne dolazi u obzir.
  • Iskustvo i kvalifikacije kirurga. Anesteziolog otprilike zna tijek operacije, pogotovo u slučajevima kada mu ovo nije prvi put da radi s kirurgom.
  • Ali, naravno, anesteziolog, s obzirom na mogućnost izbora iu nedostatku kontraindikacija, uvijek će odabrati metodu ublažavanja boli koja mu je najbliža, au tom je pitanju bolje osloniti se na njega. Bilo da se radi o općoj ili lokalnoj anesteziji, glavno je da je operacija uspješna.

Podsjetnik za pacijenta prije operacije

Prije operacije uvijek postoji komunikacija između pacijenta i anesteziologa. Liječnik se treba raspitati o prethodnim operacijama, kakva je anestezija korištena i kako ju je pacijentica podnosila. Sa strane pacijenta, vrlo je važno da liječniku kaže sve, a da ne propusti ni najmanju pojedinost, jer to može igrati ulogu tijekom operacije.

Prije operacije, pacijent se treba prisjetiti bolesti koje je morao podnijeti tijekom cijelog života. To se posebno odnosi na kronične bolesti. Pacijent također treba reći liječniku o lijekovima koje trenutno uzima. Moguće je da će liječnik uz sve navedeno postaviti još mnogo dodatnih pitanja. Ti su mu podaci potrebni kako bi otklonio i najmanju pogrešku pri odabiru metode ublažavanja boli. Ozbiljne komplikacije opće anestezije izuzetno su rijetke ako su sve radnje i anesteziologa i pacijenta izvedene ispravno.

Lokalna anestezija

Lokalna anestezija u većini slučajeva ne zahtijeva intervenciju anesteziologa. Kirurzi mogu samostalno izvoditi ovu vrstu anestezije. Oni jednostavno ubrizgavaju medicinski lijek na mjesto operacije.

Kod lokalne anestezije uvijek postoji rizik da se primijeni nedovoljna količina lijeka i da se ne osjeti prag boli. U ovom slučaju nema mjesta panici. Morate zamoliti svog liječnika da doda lijek.

Spinalna anestezija

Kod spinalne anestezije, injekcija se daje izravno u leđnu moždinu. Pacijent osjeća samo samu injekciju. Nakon davanja anestezije cijeli donji dio tijela utrne i izgubi svaku osjetljivost.

Ova vrsta anestezije se uspješno koristi za operacije na nogama, urologiju i ginekologiju.

Epiduralna anestezija

Tijekom epiduralne anestezije kateter se uvodi u područje između spinalnog kanala i leđne moždine kroz koji

Ponekad se koristi za ublažavanje bolova tijekom poroda, a često i tijekom dugotrajnih operacija u području ginekologije i urologije.

Što je bolje epiduralna anestezija ili opća anestezija? Ovo je danas vrlo kontroverzno pitanje. Svatko ima svoje argumente o tome.

Maska za anesteziju

Maska anestezija, odnosno inhalacijska opća anestezija, uvodi se u tijelo pacijenta kroz dišni put. Kod ove vrste anestezije san se održava zahvaljujući posebnom plinu koji anesteziolozi dovode preko maske nanesene na lice pacijenta. Koristi se za lagane, kratkotrajne operacije.

Ako se koristi maska ​​za anesteziju, glavna stvar za pacijenta je slušati liječnika: dišite kako traži, radite ono što kaže, odgovorite na pitanja koja postavlja. Anestezijom maskom pacijenta je lako uspavati, a jednako ga je lako i probuditi.

Intravenska anestezija

Kod intravenske anestezije, lijekovi koji potiču medicinski san i opuštanje ubrizgavaju se izravno u venu. To vam omogućuje postizanje brzog učinka i visokokvalitetnih rezultata.

Intravenska anestezija može se koristiti za širok raspon operacija. Najčešći je u klasičnoj kirurgiji.

Višekomponentna opća anestezija s relaksacijom mišića

Ova vrsta anestezije naziva se višekomponentna jer kombinira masku i intravenoznu anesteziju. Odnosno, komponente opće anestezije daju se u obliku lijekova intravenozno, a u obliku plinova kroz dišni sustav. Ova vrsta anestezije omogućuje vam postizanje maksimalnih rezultata.

Miorelaksacija je opuštanje svih skeletnih mišića. Ovo je vrlo važna točka pri izvođenju operacije.

Opća anestezija. Kontraindikacije

Postoje neke kontraindikacije za korištenje opće anestezije:

  • kardiovaskularni neuspjeh;
  • teška anemija;
  • infarkt miokarda;
  • upala pluća;
  • akutne bolesti bubrega i jetre;
  • Bronhijalna astma;
  • napadi epilepsije;
  • liječenje antikoagulansima;
  • kao što su tireotoksikoza, dekompenzirani dijabetes, bolesti nadbubrežne žlijezde;
  • pun želudac;
  • teška alkoholna opijenost;
  • nedostatak anesteziologa, potrebnih lijekova i opreme.

Opća i lokalna anestezija vrlo su važni elementi u modernoj kirurgiji. Nijedna operacija ne prolazi bez ublažavanja boli. U ovom slučaju, medicini se mora dati zasluga, jer ne može svaka osoba izdržati bolni šok.