MDK 03.02 Medicina katastrofa
ULAZNICA br.__________
PITANJE: Anafilaktički šok. Obrasci. Hitna pomoć.
STANDARDNI ODGOVOR
Anafilaktički šok
U složenom procesu promatranom tijekom anafilaktičkog šoka možemo razlikovati tri etape:
Prva faza je imunološka. Obuhvaća sve promjene u imunološkom sustavu koje nastaju od trenutka ulaska alergena u tijelo; stvaranje protutijela i/ili senzibiliziranih limfocita i njihova kombinacija s ponovno unesenim ili postojanim alergenom u tijelu;
Druga faza je patokemijska, odnosno faza stvaranja medijatora. Poticaj za pojavu potonjeg je kombinacija alergena s antitijelima ili senzibiliziranim limfocitima na kraju imunološkog stadija;
Treća faza je patofiziološka, odnosno faza kliničkih manifestacija. Karakterizira ga patogeni učinak nastalih medijatora na stanice, organe i tkiva tijela.
Hitna pomoć
Adrenalin 0,5 mg intramuskularno
Pulsna oksimetrija
Udisanje kisika
Ako je učinak nedovoljan
Natrijev klorid 0,9% - 500 ml intravenski drip
STANDARD ODGOVORA ZA OPŠIRNO ISPITIVANJE
PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim stanjima
MDK 03.01 Osnove reanimacije
MDK 03.02 Medicina katastrofa
ULAZNICA br.__________
PITANJE: Anafilaktički šok. Vrste protoka. Hitna pomoć.
STANDARDNI ODGOVOR
Anafilaktički šok je neposredna imunološka reakcija koja se razvija kada se alergen ponovno unese u tijelo i praćena je oštećenjem vlastitih tkiva.
Postoji 5 vrsta protoka
- Sa pretežno zahvaća kardiovaskularni sustav.
Pacijent iznenada razvija kolaps, često s gubitkom svijesti. Međutim, druge manifestacije alergijske reakcije (kožni osip, bronhospazam) mogu izostati;
- Sa pretežno oštećenje dišnog sustava u obliku akutnog bronhospazma (asfiksijska ili astmatična varijanta). Ova se opcija često kombinira s kihanjem, kašljanjem, osjećajem topline u cijelom tijelu, crvenilom kože, koprivnjačom i jakim znojenjem. Svakako je uključena vaskularna komponenta (sniženi krvni tlak, tahikardija).
- Sa pretežno zahvaća kožu i sluznicu. Pacijent osjeća jak svrbež praćen razvojem urtikarije ili alergijskog edema tipa Quincke. Istodobno se mogu pojaviti simptomi bronhospazma ili vaskularne insuficijencije. Posebnu opasnost predstavlja angioedem grkljana, koji se u početku manifestira stridornim disanjem, a zatim razvojem asfiksije.
- s pretežnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (cerebralna varijanta). Do izražaja dolaze neurološki simptomi - psihomotorna agitacija, strah, jaka glavobolja, gubitak svijesti i konvulzije koje podsjećaju na status epilepticus ili cerebrovaskularni inzult.
- Sa pretežno zahvaća trbušne organe (abdominalne). U tim slučajevima karakteristični su simptomi "akutnog abdomena" (oštra bol u epigastričnoj regiji, znakovi peritonealne iritacije), što dovodi do pogrešne dijagnoze perforacije ulkusa ili crijevne opstrukcije.
Hitna pomoć
Zaustavljanje kontakta s alergenom
Kraj noge postavite u podignuti položaj
Adrenalin 0,5 mg intramuskularno
Pulsna oksimetrija
Udisanje kisika
Kateterizacija vene ili intraosealni pristup
Prednizolon 120 mg ili Deksametazon 16 mg IV
Natrijev klorid 0,9% - 500 ml intravenski drip
Ako je učinak nedovoljan
Epinefrin 0,5 mg intravenozno ili razrijeđen natrijevim kloridom
0,9% - 250 ml intravenski drip 10 - 20 kapi. po minuti (nakon
ugradnja drugog intravenskog katetera)
Natrijev klorid 0,9% - 500 ml intravenski drip
STANDARD ODGOVORA ZA OPŠIRNO ISPITIVANJE
PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim stanjima
MDK 03.01 Osnove reanimacije
MDK 03.02 Medicina katastrofa
ULAZNICA br.__________
PITANJE: Cerebralna koma. Hitna pomoć.
STANDARDNI ODGOVOR
Koma- patološko stanje s ekstremnim stupnjem depresije moždane aktivnosti, koje je popraćeno gubitkom svijesti, nedostatkom odgovora na bilo kakve vanjske podražaje i poremećajima različitih vitalnih funkcija (poremećaj termoregulacije, disanja, usporavanje pulsa, smanjeni vaskularni tonus) .
Uzroci cerebralne kome
Uzroci ovog stanja su primarni ili sekundarni toksični i traumatski čimbenici. Najčešći razlozi uključuju:
· ozljede glave i mozga;
· udarci;
· zarazne lezije mozga;
· oštećenje mozga zbog nedostatka kisika;
· toksične ozljede od otrovnih tvari, određenih lijekova, lijekova;
· trovanje alkoholom;
Simptomi cerebralne kome
U početnim stadijima kome osoba jednostavno izgleda kao da spava, oči su zatvorene, a ostaje minimalna sposobnost kretanja. Žrtva se može kretati u snu, gutati slinu, a neki refleksi ostaju. Osim toga, vjeruje se da u početnim fazama cerebralne kome osoba može osjetiti bol. S dubljim stadijima kome uočava se sve jača depresija središnjeg živčanog sustava i disanja, mišićna atonija i poremećaj rada srca.
Koma spada u patološka stanja koja predstavljaju opasnost za zdravlje i život bolesnika. Ovisno o njegovim vrstama, provocirajući čimbenici su traumatske, toksične i druge ozljede mozga. Osim popisa bolesti, trebali biste se sjetiti opasnosti od razvoja kome nakon operacije mozga. Stupanj rizika ovisi o osnovnoj bolesti zbog koje se izvodi operacija, opsegu operacije, dobi i popratnoj patologiji bolesnika. Pogledajmo zašto nastaje koma, kako se manifestira i moguće prognoze.
Zašto nastaje koma?
Mnogi čimbenici mogu izazvati komu. Najčešći i najvažniji uzroci cerebralne kome uključuju:
- traumatske lezije glave i moždanih struktura;
- teški tijek, opsežna oštećenja mozga s ishemijskim i;
- infekcije membrana (meningitis), tvari () mozga, osobito u djece;
- patološki učinci otrova, toksina, lijekova, alkohola i predoziranja određenim lijekovima;
- oštećenje mozga zbog trovanja ugljičnim monoksidom i produljenog gladovanja kisikom;
- endokrini poremećaji praćeni hormonskom neravnotežom s hiperfunkcijom ili, obrnuto, nedostatkom hormona (hipokortikoidna, dijabetička koma).
Karakteristični znakovi bolesti
Simptomi cerebralne kome ovise o stupnju manifestacije patološkog stanja.
- U početnoj fazi nalikuje dubokom snu. Bolesnik leži zatvorenih očiju, dezorijentiran je - gdje je, s kim i kada, ima sitnih pokreta, nema govora i odgovora na pitanja, ponekad se čuje mukanje, mišićni tonus blago povišen, refleksi očuvani - samostalno guta i diše, mogu se pojaviti patološki refleksi ruku, zaustavljanje, reagira na dodir (taktilna osjetljivost), bol (osjetljivost na bol), ne kontrolira mokrenje, defekaciju.
- U drugom stupnju bolesnik doživljava depresiju svijesti, nema nikakve reakcije na liječenje, nema reakcije na bol i dodir, diše glasno i može sam gutati, može doći do porasta temperature i pojačanog znojenja, ponekad povraćanje, mišićni spazmi ili grčevi, tahikardija, krvni tlak je nestabilan, njegova fluktuacija je zabilježena.
- U trećem stupnju nema refleksa, svijest je potpuno "isključena", nema reakcije zjenica na svjetlo, bolesnik ne može samostalno disati, temperatura i tlak se snižavaju, mišići postaju mlitavi, njihov tonus se smanjuje. odsutan.
Terminalni stupanj praktički je nespojiv sa životom. Bolesniku nedostaju gotovo svi refleksi, zjenice su maksimalno proširene, disanje spontano, krvni tlak se ne bilježi, a temperatura kritično pada.
Značajke tijeka cerebralne kome s različitim etiologijama
Primarne cerebralne kome uključuju patološka stanja koja imaju neurološko podrijetlo (genezu). Glavne bolesti koje uzrokuju komu uključuju:
- – cerebrovaskularne lezije (venska tromboza, arterijske aneurizme, ateroskleroza, sistemska oštećenja, hipertenzija, moždani udar);
- traumatična ozljeda mozga;
- meningitis i encefalitis virusnog, gljivičnog, bakterijskog podrijetla;
- neoplazme, hematomi koji uzrokuju oticanje, povećani pritisak unutar lubanje.
Važno! Najčešći uzrok kome je moždani udar. Drugo mjesto zauzimaju osobe s predoziranjem drogama. Dijabetes melitus kompliciran hiperglikemijskom (visoka glukoza) ili hipoglikemijskom (vrlo niska glukoza) komom je na trećem mjestu.
Komu zbog moždanog udara karakteriziraju određene značajke:
- javlja se iznenada, bez ikakvih znakova upozorenja - situacija se može objasniti trenutnim pucanjem krvne žile i masivnim krvarenjem;
- osnovni klinički znakovi kome - visoki krvni tlak, iznenadni gubitak svijesti, lice bolesnika crveno, disanje postaje promuklo, a puls napet;
- simptomi koji upućuju na moždani udar su iskrivljenje lica, oslabljena mišićna i taktilna osjetljivost na jednoj strani tijela te pojava patoloških refleksa.
Moguće je prepoznati komu zbog traumatske ozljede mozga kod bolesnika u pretkliničkoj fazi po ogrebotinama i lezijama kože i kostiju glave. Tipično krv teče iz uha, modrice se stvaraju oko očiju (modrice), a zjenice imaju različite promjere (anisocoria). Uz to se uočavaju neurološki simptomi koji ovise o mjestu i težini ozljede.
Važno! Traumatske kome uključuju komu nakon operacije mozga. Ponekad stavljanje pacijenta u komu lijekovima nakon operacije služi kao zaštitni mehanizam za maksimalno nježno liječenje i očuvanje tjelesnih funkcija.
Stoga oštećenje mozga i koma često prate jedno drugo. Potrebno je prepoznati njegove simptome i odmah pozvati liječnika kako bi se očuvalo zdravlje i život bolesnika.
Koma se s grčkog prevodi kao dubok, vrlo čvrst san; ovo je stanje koje karakterizira potpuni gubitak svijesti, disanja, refleksa, kao i potpuni nedostatak reakcije na bilo kakve iritanse.
Cerebralna koma je potpuna supresija živčanog sustava i inhibicija njegova rada bez odumiranja tjelesnih tkiva uz medikamentozno održavanje osnovnih vitalnih funkcija: disanja, otkucaja srca, koji mogu povremeno prestati, te umjetne prehrane izravno putem krvi.
Komatozno stanje nesvjestice može se razviti kod čovjeka kao posljedica bilo kakvog oštećenja moždanih organa, trenutno ili za nekoliko sati. U njemu osoba može boraviti u pojedinačnom slučaju od nekoliko minuta do nekoliko godina.
Klasifikacija komatoznih stanja, njihovi uzroci:
Koma nije neovisna bolest - to je simptom karakteriziran zatvaranjem mozga pod utjecajem drugih bolesti središnjeg živčanog sustava ili njegovog oštećenja bilo koje traumatske prirode. Postoji nekoliko vrsta komatoznih stanja, podijeljenih prema uzrocima razvoja i prirodi njihova tijeka:
- Traumatska koma jedna je od najčešćih vrsta uzrokovanih traumatskom ozljedom mozga.
- Dijabetičar - razvija se ako se razina glukoze dijabetičara kritično povećala, što se može otkriti po prilično primjetnoj aromi acetona iz njegovih usta.
- Hipoglikemija je suprotnost dijabetičkoj, koja se razvija zbog kritičnog pada šećera u krvi. Njegov preteča je jaka glad ili potpuni nedostatak sitosti dok se razina šećera ne podigne.
- Cerebralna koma je stanje koje se polako razvija zbog rasta tumora u mozgu, kao što su tumori ili apscesi.
- Glad je uobičajeno stanje uzrokovano ekstremnom distrofijom i nedostatkom proteina u tijelu zbog pothranjenosti.
- Meningealni - zbog razvoja meningitisa - upale membrana mozga.
- Epileptička koma se razvija kod nekih ljudi nakon epileptičkih napadaja.
- Hipoksični se razvija zbog cerebralnog edema ili gušenja zbog gladovanja kisikom stanica središnjeg živčanog sustava.
- Toksična je posljedica toksičnog oštećenja mozga uslijed trovanja, infekcija ili zlouporabe alkohola ili droga.
- Metabolički je prilično rijedak tip, uzrokovan teškim neuspjehom vitalnih metaboličkih procesa.
- Neurološka koma može se nazvati najtežom vrstom ne za ljudsko tijelo, već za njegov duh, budući da se u ovom stanju pacijentov mozak i njegovo razmišljanje ne isključuju s potpunom apsolutnom paralizom cijelog tijela.
U uobičajenom pogledu, koma ima prilično filmsku sliku i izgleda kao potpuni gubitak samostalnog obavljanja vitalnih tjelesnih funkcija, odsutnost bilo kakvih reakcija i gubitak svijesti s rijetkim odrazima reakcija na vanjski svijet, međutim, zapravo, medicina razlikuje čak pet vrsta koma koje se razlikuju po simptomima:
- Perkoma je brzo prolazno stanje koje traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, a može ga karakterizirati konfuzno razmišljanje, nekoordiniranost pokreta i nagle promjene smirenosti u uznemirenost, uz očuvanje osnovnih refleksa. U ovom slučaju, osoba čuje i osjeća sve, uključujući bol.
- Koma prvog stupnja praćena je nepotpunim gubitkom svijesti, već prije stuporom, kada su reakcije bolesnika sputane, komunikacija s njim otežana, a oči bolesnika obično se ritmički pomiču s jedne na drugu stranu ili se javlja škiljenje. Osoba u komi prvog stupnja može biti pri svijesti, u stuporu ili u stanju sličnom snu. Sposoban je osjetiti dodir i bol, čuti, razumjeti.
- Tijekom kome drugog stupnja, on može biti svjestan, ali u isto vrijeme u dubokom stuporu. Ne razumije što se događa, ne reagira na svjetlo, zvuk, dodir, ne uspostavlja kontakt, općenito, ni na koji način. Istodobno mu se zjenice sužavaju, srce počinje brže kucati, a ponekad se uočava spontana motorna aktivnost udova ili pražnjenje crijeva.
- Osoba u komi trećeg stupnja potpuno je isključena iz vanjskog svijeta i nalazi se u stanju dubokog sna bez ikakve vanjske reakcije na vanjske podražaje. U tom slučaju tijelo ne osjeća fizičku bol, njegovi mišići rijetko počinju spontano grčiti, zjenice se šire, temperatura pada, disanje postaje učestalo i plitko, a vjeruje se i da mentalna aktivnost potpuno izostaje.
- Koma četvrtog stupnja je najteža vrsta kome, kada su vitalne funkcije tijela u potpunosti umjetno osigurane uz pomoć ventilacije, parenteralne prehrane (hranjenje otopina kroz venu) i drugih postupaka oživljavanja. Zjenice uopće ne reagiraju, mišićni tonus i svi refleksi su odsutni, a tlak je smanjen na kritičnu razinu. Pacijent ne može osjetiti baš ništa.
Bilo koja koma karakterizirana je protokom iz jednog stupnja u drugi u odnosu na promjene u stanju pacijenta.
Osim prirodnih komatoznih stanja, može se izdvojiti još jedna stvar - umjetna koma, koja se ispravno naziva medikamentoznom. Takva koma posljednja je prisilna mjera, tijekom koje se posebnim lijekovima pacijenta privremeno dovodi u stanje duboke nesvijesti s isključivanjem svih refleksnih reakcija tijela i gotovo potpunom inhibicijom aktivnosti i kore velikog mozga i subkortikalne strukture odgovorne za osiguravanje vitalne aktivnosti, koja se sada podupire umjetno.
Umjetna koma se koristi kada je potrebna opća anestezija ili kada je nemoguće na drugi način izbjeći nepovratne promjene u moždanom tkivu tijekom krvarenja, edema, patologija cerebralnih žila, teških ozljeda praćenih teškim bolnim šokom i drugih patologija koje ugrožavaju pacijentovo stanje. život. Inhibira ne samo aktivnost središnjeg živčanog sustava, već i gotovo sve procese u tijelu, što liječnicima i procesima regeneracije daje dragocjeno vrijeme.
Uz pomoć umjetne kome usporava se cerebralni protok krvi, kao i kretanje cerebrospinalne tekućine, što vam omogućuje sužavanje intrakranijalnih žila, ublažavanje ili usporavanje cerebralnog edema s povećanim intrakranijalnim tlakom i kao rezultat izbjegavanje masivne nekroze (smrt) moždanog tkiva.
Uzroci
Glavni uzrok svake kome je poremećaj središnjeg živčanog sustava pod utjecajem bilo kakvih traumatskih, toksičnih ili drugih čimbenika koji mogu izazvati teška oštećenja moždanog tkiva, koje je odgovorno kako za nesvjesno funkcioniranje tijela tako i za mišljenje i svijest. . Ponekad koma nije uzrokovana oštećenjem moždanih neurona, već samo potiskivanjem njihove aktivnosti, kao, na primjer, kod umjetne kome. Uzrok stanja mogu biti gotovo sve bolesti u posljednjoj fazi, svako teško trovanje ili ozljeda, kao i izrazito jaka bol ili šok stres koji uzrokuje pretjeranu ekscitaciju moždanih neurona, što dovodi do poremećaja u njihovom funkcioniranju.
Postoji također uobičajena verzija da koma, kao i gubitak svijesti, može predstavljati jednu od zaštitnih reakcija tijela, koja je osmišljena kako bi zaštitila svijest osobe od šokova uzrokovanih stanjem njegovog tijela i boli, kao i zaštititi tijelo od iz svijesti kada treba vremena za oporavak.
Što se događa s osobom
Tijekom kome, svi moždani procesi u osobi potpuno se zaustavljaju ili su uvelike inhibirani. Tijekom duboke kome živčani impulsi postaju slabi ili potpuno odsutni, tako da ne mogu izazvati čak ni refleksne radnje tijela. Ako su moždane strukture odgovorne za osjetilne organe oštećene, tada, prema tome, mozak ni na koji način ne može percipirati informacije iz vanjskog svijeta.
Kako se osoba osjeća
Ako su fiziološki procesi koji se odvijaju unutar tijela tijekom kome prilično dobro proučeni, tada nije moguće pogledati u pacijentove misli.
Gotovo sve ljude čiji su voljeni u komatoznom stanju prvenstveno zanima kako se osoba osjeća, može li slušati što govore i adekvatno percipirati govor koji mu se obraća, osjećati bol i prepoznati voljene ili ne.
Osoba ne osjeća bol ili je slabo osjeća, jer je u komatoznim i besvjesnim stanjima ova funkcija isključena prvenstveno radi samoobrane organizma.
U najdubljim komama, kada aktivnost neurona potpuno izostane ili je toliko usporena da se može govoriti o moždanoj smrti, ali tijelo i dalje funkcionira, odgovor na sva pitanja je naravno ne, ali o drugim slučajevima postoji rasprave čak i među liječnicima.
U neurološkoj komi cerebralna i, što je najvažnije, racionalna aktivnost je očuvana, ali je rad onih struktura koje su odgovorne za funkcioniranje tijela potpuno paraliziran, pa se sa sigurnošću može reći da takvi bolesnici mogu razmišljati, a kao rezultat , percipiraju sve što se oko njih događa uz pomoć sluha i povremeno – vida. Uz potpunu paralizu, nema osjeta u tijelu.
U drugim slučajevima kome, neki pacijenti kažu da su osjećali prisutnost svojih bližnjih i čuli sve što im je rečeno, drugi su primijetili da su mogli misliti ili vidjeti nešto poput snova, a treći su se sjećali samo potpunog gašenja svijesti i svi osjećaji.
Stoga svi liječnici preporučuju da najmiliji komuniciraju s osobama u komi kao da su pri svijesti, jer, prvo, postoji mogućnost da čuju i to će ih podržati, potaknuti da se više bore za život, a drugo, pozitivno signali koji ulaze u mozak mogu potaknuti njegovu aktivnost i ubrzati izlazak iz tog stanja. Osim toga, komunikacija s ljudima koji su u komi blagotvorno djeluje i na same najmilije, koji su u ovom trenutku pod velikim stresom, proživljavaju odvajanje i boje se smrti: to ih uvelike smiruje.
Kako razlikovati komu
Čini se da je ovdje sve jasno, ali zapravo je prilično teško razlikovati pravu komu od jednostavnog gubitka svijesti ili neuroloških ili psiholoških stanja, posebno perkome ili kome drugog ili trećeg stupnja.
Ponekad se javljaju dvije pogreške:
- Tko se smatra dubokim gubitkom svijesti?
- Površinska koma se ne primjećuje na pozadini simptoma osnovne bolesti, jer promjene u ponašanju pacijenta nisu previše uočljive.
Da bi odredili komatozno stanje, kao i njegovu ozbiljnost, liječnici koriste Glasgowsku ljestvicu, koja je čitav niz znakova: reakcija na svjetlost, razina refleksa ili njihova odstupanja, reakcije na slike, zvukove, dodire, bol i još mnogo toga.
Osim testova prema Glasgowskoj ljestvici, potreban je sveobuhvatan pregled kako bi se utvrdili uzroci, stupanj oštećenja neurona i poremećaji u radu središnjeg živčanog sustava:
- Opći testovi, testovi na hormone ili infekcije.
- Jetrene pretrage.
- Sve vrste tomografije.
- EEG, koji pokazuje električnu aktivnost mozga.
- Analiza likvora.
- I mnogi drugi. Za neliječnika je vrlo teško dijagnosticirati komatozno stanje.
Hitna pomoć i liječenje
Budući da u komi postoji supresija vitalnih funkcija tijela, hitna pomoć će uključivati postupke oživljavanja u obliku umjetnog disanja, eventualno pokretanje srca, kao i pomoć u uklanjanju uzroka njegove pojave: uklanjanje intoksikacije, hipoksije, zaustavljanje krvarenje, nadoknađivanje dehidracije ili iscrpljenosti, smanjenje ili povećanje razine glukoze, itd.
Liječenje kome se provodi u jedinici intenzivne njege i također počinje, prije svega, liječenjem uzroka, nakon čega slijedi uklanjanje cerebralnih posljedica i rehabilitacija. Specifičnosti terapije ovise o temeljnom uzroku stanja i posljedičnom oštećenju mozga.
Prognoza
Koma je teško stanje nakon kojeg postoji mogućnost velikog broja komplikacija.
Kratkotrajna umjetna, inducirana u svrhu opće anestezije, obično prolazi bez posljedica čim se osoba iz nje izvadi. Dugotrajna medicinska koma ima iste komplikacije kao i prirodna.
Svaka dugotrajna koma usporava i uvelike komplicira apsolutno sve metaboličke procese u tijelu, pa se s vremenom kod bolesnika razvija encefalopatija – organsko oštećenje moždanog tkiva, koje se može razviti iz raznih razloga: nedostatak opskrbe krvlju, što rezultira nedostatkom hranjivih tvari, kisika, te u nakupljanju toksičnih metaboličkih produkata u mozgu, stagnaciji cerebrospinalne tekućine itd. Uz cerebralne posljedice razvija se atrofija mišića, poremećaj aktivnosti unutarnjih organa i aktivnosti perifernog živčanog sustava, kao kao i poremećaj cjelokupnog metabolizma. Stoga ni nakon kratkotrajne kome bolesnik ne može odmah doći k svijesti i početi govoriti, a još manje ustati i hodati, kako se često prikazuje u filmovima.
Metabolički poremećaji i postupni razvoj encefalopatije dovode do smrti mozga, kada on prestaje funkcionirati, ali tijelo ne.
Moždana smrt se dijagnosticira potpunim odsustvom sljedećih pojava:
- Reakcije učenika na svjetlost.
- Zaustavljanje cerebrospinalne tekućine.
- Potpuni izostanak svih refleksnih reakcija.
- Odsutnost električne aktivnosti izravno u cerebralnom korteksu pacijenta, što se bilježi pomoću EEG-a.
Moždana smrt se proglašava ako ovi temeljni znakovi nisu prisutni unutar dvanaest sati, ali za potvrdu dijagnoze liječnici čekaju još tri dana, tijekom kojih se obavljaju periodične dijagnostike.
Karakteristično je da tijelo ne umire odmah, budući da se umjesto signalima iz središnjeg živčanog sustava život u njemu održava uz pomoć uređaja. Osim toga, kora velikog mozga prva odumire, što znači potpuni gubitak osobnosti i osobe kao takve, a subkortikalne strukture neko vrijeme podupiru tijelo kao praznu ljušturu.
Ponekad se događa suprotno stanje, kada je mozak živ, osoba čak može doći k sebi, ali njegovo tijelo odbija raditi, jer je naviknuto na stalnu umjetnu hardversku podršku i neke njegove funkcije imaju vremena atrofirati.
Treća opcija za razvoj stanja pacijenta je početak posebnog vegetativnog stanja, kada on ne dolazi k sebi, ali njegovo tijelo počinje biti aktivno, reagirati na bol i pokretati mišiće. Najčešće završava oporavkom i oporavkom.
Prognoza za vjerojatnost povoljnog izlaska iz kome ovisi o specifičnoj bolesti ili ozljedi koja ju je uzrokovala, kao io individualnoj sposobnosti tijela da se oporavi.
Razvojna disfunkcija mozga zbog traumatske ozljede mozga može biti uzrokovana:
- oštećenje lubanje i sekundarna kompresija mozga fragmentima kostiju. Najozbiljniji je prijelom baze lubanje, praćen krvarenjem i istjecanjem cerebrospinalne tekućine iz nosa, ždrijela i ušiju;
- nagnječenje mozga, tj. kontuzijsko oštećenje moždane supstance na mjestu udara i u području protuudara. Prilikom udarca (potres mozga) dolazi do pomicanja mozga u lubanjskoj šupljini u smjeru udarca. Osim moždanih hemisfera, oštećeno je i moždano deblo, često upravo simptomi moždanog debla postaju vodeći u kliničkoj slici cerebralne kome.
U gore navedenim slučajevima moguća su epi-, subduralna, subarahnoidalna, intraventrikularna i parenhimska krvarenja. Češće se opažaju subarahnoidno krvarenje i subduralni hematomi koji pridonose dislokaciji i kompresiji mozga i razvoju cerebralne kome.
Poremećaji cirkulacije, hiperkoagulacija, hipoksija, laktacidoza i iritacija moždanih ovojnica krvlju i detritusom glavni su uzroci poremećaja svijesti i obilježja kliničkih simptoma cerebralne kome.
Morfološki se otkrivaju krvarenja i nekroza moždanog tkiva, uglavnom na mjestu izravne ozljede. S povećanjem edema-oticanja mozga, ovi fenomeni mogu postati difuzni do potpunog aseptičnog ili septičnog (u slučaju otvorene ozljede) otapanja.
Često se kranijalna koma razvija postupno (nakon laganog intervala od nekoliko sati), što je povezano s rastom intrakranijalnog hematoma. U ovom slučaju potpunom gubitku svijesti prethodi somnolencija, stupor i stupor. Najvažniji klinički znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka su glavobolja i simptom povraćanja koji je dio cerebralnog sindroma.
Opći cerebralni fenomeni u cerebralnoj komi uvijek su popraćeni meningealnim i žarišnim simptomima. Kod TBI-a zahvaćeni su kranijalni živci i razvijaju se teške pareze i paralize u različitim stupnjevima. Poremećaji ritma disanja i pulsa mogu biti znak oštećenja trupa. Dislokacija mozga praćena je anizokorijom, hipertermijom i bradikardijom.
Dijagnoza TBI se postavlja na temelju anamneze, M-ehografije lubanje (odstupanje eho signala za više od 2 mm od osi), kompjutorizirane tomografije ili nuklearne magnetske tomografije. Dijagnostičku lumbalnu punkciju treba provoditi s velikom pažnjom. EEG i angiografija nadopunjuju glavne metode ispitivanja.
Principi liječenja cerebralne kome u TBI:
- osiguranje vitalnih funkcija, počevši od trenutka transporta, pacijent se premješta u ležeći položaj na boku ili na leđima, obavezno okrenuti glavu u stranu (kako bi se spriječila aspiracija povraćenog sadržaja ili krvi i cerebrospinalne tekućine u u slučaju prijeloma baze lubanje);
- terapija kisikom uz održavanje spontane ventilacije ili tijekom mehaničke ventilacije;
- obnova bcc i mikrocirkulacije u krvnim žilama pomoću nadomjestaka plazme (albumin, reopoliglukin);
- neurovegetativna blokada;
- antibiotici širokog spektra (u nekim slučajevima, deksazon - kao sredstvo za sprječavanje oteklina);
- neurokirurška intervencija provodi se hitno pri verificiranju hematoma, udubljenih ili usitnjenih prijeloma kostiju lubanje.
Moždana koma zbog upale
Primarna upala mozga kod djece može biti u obliku meningitisa (upala meke ovojnice), encefalitisa (upale parenhima), meningoencefalitisa i meningoencefalomijelitisa.
Uzroci cerebralne kome upalne prirode vrlo su raznoliki. Njihovi uzročnici mogu biti bakterije, virusi, gljivice i rikecije. Od bakterijske skupine u djece su najčešći meningokokni, pneumokokni, stafilokokni i streptokokni, te tuberkulozni meningitis ili meningoencefalitis, meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae. Enterovirusna i mumpsna etiologija seroznog meningitisa u novije vrijeme dominira među virusnim meningitisima.
Uzročnici meningitisa prodiru u moždano tkivo uglavnom hematogenim putem, ali je moguća i limfogena i perineuralna penetracija. U pravilu, upalni proces se brzo razvija, kliničke manifestacije meningitisa često postaju maksimalne do 3-4 dana (osim tuberkuloze).
Glavni patogenetski čimbenici koji uzrokuju simptome cerebralne kome su edem mozga, hipoksija i toksično-hipoksična oštećenja stanica. Na mjestu upale opažaju se distrofične i nekrotične promjene. Opći cerebralni i meningealni simptomi javljaju se u pozadini febrilne reakcije, vanjskih manifestacija specifične zarazne bolesti. Kod encefalitisa (meningoencefalitisa) također se uočava ozbiljno oštećenje svijesti i pojava žarišnih simptoma. Najčešće su zahvaćeni kranijalni živci.
Kod dijagnosticiranja cerebralne kome praćene oštećenjem mozga koristi se cijeli niz konvencionalnih studija, uključujući obaveznu spinalnu punkciju s mikroskopijom, biokemijski pregled i kulturu cerebrospinalne tekućine.
Cerebralna koma ove etiologije tretira se na sljedeći način:
- ciljana antibakterijska i antivirusna terapija čiji je izbor određen dijagnozom bolesti. Obično se koriste intramuskularne i intravenske metode primjene lijeka. Doza antibiotika određena je njihovom sposobnošću prodiranja u krvno-moždanu barijeru u patološkim uvjetima. U tom smislu, penicilini se, na primjer, primjenjuju u visokim dozama;
- borba protiv cerebralnog edema (diuretici, ekspanderi plazme, kortikosteroidi) i njegove hipoksije (terapija kisikom, mehanička ventilacija);
- detoksikacija (infuzija tekućine u volumenu od 20-50 ml/kg dnevno);
- simptomatska terapija (antikonvulzivi u prisutnosti napadaja, neurovegetativna blokada u slučaju agitacije, antipiretska terapija itd.).