Najupečatljivije manifestacije afektivnih poremećaja su depresivni i manični sindromi (tablica 8.2).
Depresivni sindrom
Klinička slika tipična depresivni sindrom obično se opisuje kao trijas simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporeno mišljenje (asocijativna inhibicija) i motorna retardacija. Treba, međutim, uzeti u obzir da je pad raspoloženja glavni sindrom koji stvara depresiju. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melankoliju, depresiju i tugu. Za razliku od prirodne reakcije tuge kao odgovora na tužan događaj, melankolija je u depresiji lišena veze s okolinom; bolesnici ne reagiraju ni na dobre vijesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati osjećajima različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena na srcu" (vitalna melankolija).
Usporenje razmišljanja u lakšim slučajevima izražava se sporim jednosložnim govorom, dugim razmišljanjem o odgovoru. U težim slučajevima bolesnici teško razumiju postavljeno pitanje i ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Šute, nema spontanog govora, ali potpuni mutizam (šutnja) najčešće ne dolazi. Motorna retardacija se očituje u ukočenosti, usporenosti, nespretnosti, a kod teške depresije može doseći stupanj stupora (depresivni stupor). Držanje stuporoznih bolesnika sasvim je prirodno: ležeći na leđima s ispruženim rukama i nogama ili sjedeći pognute glave i laktova oslonjenih na koljena.
Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju oštro nisko samopoštovanje: sebe opisuju kao beznačajne, bezvrijedne ljude, lišene talenta.
Tablica 8.2. Simptomi manično-depresivnog sindroma
Čudi nas da doktor posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Ne samo njihovo sadašnje stanje, nego i njihova prošlost i budućnost ocjenjuju se pesimistički. Izjavljuju da u ovom životu nisu mogli učiniti ništa, da su svojoj obitelji donijeli mnogo nevolja, a roditeljima nisu bili radost. Daju najtužnije prognoze; u pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. U teškoj depresiji, zabludne ideje samooptuživanja i samoocjenjivanja nisu neuobičajene. Pacijenti se smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt svojih starih roditelja i kataklizme koje se događaju u zemlji. Često se krive za gubitak sposobnosti suosjećanja s drugima (anaesthesia psychica dolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih deluzija. Pacijenti vjeruju da su beznadno bolesni, možda sramotna bolest; Boje se da ne zaraze svoje najmilije.
Potiskivanje želja, u pravilu, izražava se izolacijom, smanjenim apetitom (rjeđe, napadima bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol popraćen je izrazitim promjenama fizioloških funkcija. Muškarci često doživljavaju impotenciju i sami sebe krive za to. Kod žena, frigidnost je često popraćena menstrualnim nepravilnostima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Bolesnici izbjegavaju bilo kakvu komunikaciju, osjećaju se neugodno i neprimjereno među ljudima, a smijeh drugih samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u vlastita iskustva da se ne mogu brinuti ni za koga drugoga. Žene prestaju raditi kućanske poslove, ne mogu brinuti o maloj djeci i ne obraćaju pažnju na svoj izgled. Muškarci se ne mogu nositi s poslom koji vole, ne mogu ujutro ustati iz kreveta, spremiti se i otići na posao, leže budni cijeli dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi; ne čitaju niti gledaju TV.
Najveća opasnost kod depresije je sklonost samoubojstvu. Među psihičkim poremećajima depresija je najčešći uzrok samoubojstava. Iako su misli o odlasku iz života zajedničke gotovo svim osobama koje pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinira s dovoljnom aktivnošću pacijenata. S izraženim stuporom, provedba takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubojstva, kada osoba ubije svoju djecu kako bi ih “spasila budućih muka”.
Jedno od najtežih iskustava depresije je uporna nesanica. Bolesnici noću slabo spavaju, a danju se ne mogu odmoriti. Posebno je tipično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata) nakon čega bolesnici više ne spavaju. Ponekad pacijenti inzistiraju na tome da noću nisu spavali ni minute i da nikad nisu spavali ni mig, iako su ih rodbina i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osjećaja sna).
Depresiju, u pravilu, prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja češće se uočava periferna simpatikotonija. Opisan je karakterističan trijas simptoma: tahikardija, proširene zjenice i zatvor (trijada Protopopov) . Izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Koža je suha, blijeda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsutnosti suza ("Isplakao sam na sve oči"). Često se primjećuju gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se tako što se bore produbljuju, a pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može se primijetiti atipični prijelom obrve. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka s tendencijom povećanja. Gastrointestinalni poremećaji očituju se ne samo zatvorom, već i pogoršanjem probave. U pravilu se tjelesna težina znatno smanjuje. Česti su različiti bolovi (glavobolja, bolovi u srcu, bolovi u trbuhu, bolovi u zglobovima).
36-godišnji pacijent je prebačen u psihijatrijsku bolnicu s terapeutskog odjela, gdje je bio pregledan 2 tjedna zbog stalne boli u desnom hipohondriju. Pregled nije otkrio nikakvu patologiju, no muškarac je inzistirao na tome da ima rak i priznao liječniku svoju namjeru da počini samoubojstvo. Nije se protivio premještaju u psihijatrijsku bolnicu. Po prijemu je depresivan i na pitanja odgovara jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!" Ne komunicira ni s kim na odjelu, većinu vremena leži u krevetu, gotovo ništa ne jede, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje navodi da pacijent spava svaku noć, barem do 5 ujutro. Jednog dana, tijekom jutarnjeg pregleda, na pacijentovom je vratu otkriven guvljeni utor. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da se ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, dok je ležao u krevetu, zadaviti omčom vezanom od dva rupca. Nakon liječenja antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondriju.
Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (osobito tijekom prvog napadaja bolesti) mogu djelovati kao glavna pritužba. To je razlog zašto se obraćaju terapeutu i podvrgavaju dugotrajnom, bezuspješnom liječenju "koronarne bolesti", "hipertenzije", "bilijarne diskinezije", "vegeto-vaskularne distonije" itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u poglavlju 12.
Intenzitet emocionalnih iskustava, prisutnost sumanutih ideja i znakovi hiperaktivnosti autonomnih sustava omogućuju nam da depresiju smatramo sindromom produktivnih poremećaja (vidi tablicu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, uvijek je reverzibilan. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često promatrali spontani oporavak od ovog stanja.
Gore su opisani najtipičniji simptomi depresije. U svakom pojedinačnom slučaju, njihov set može značajno varirati, ali uvijek prevladava depresivno, melankolično raspoloženje. Potpuni depresivni sindrom smatra se poremećajem psihotične razine. O težini stanja svjedoči prisutnost sumanutih ideja, nedostatak kritičnosti, aktivno suicidalno ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična verzija depresije naziva se subdepresija. Pri provođenju znanstvenih istraživanja koriste se posebne standardizirane ljestvice (Hamilton, Tsung i dr.) za mjerenje težine depresije.
Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija raznih psihičkih bolesti: manično-depresivne psihoze, shizofrenije, organskog oštećenja mozga i psihogenih poremećaja. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija), izraženiji somatovegetativni poremećaji su tipičniji; važan znak endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja s povećanom melankolijom ujutro i slabljenjem osjećaja navečer. Upravo se jutarnji sati smatraju razdobljem s najvećim rizikom od suicida. Još jedan biljeg endogene depresije je pozitivan deksametazonski test (vidjeti dio 1.1.2).
Osim tipičnog depresivnog sindroma, opisan je niz atipičnih varijanti depresije.
Anksiozna (agitirana) depresija karakterizira odsutnost izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt tjeskobe uzrokuje da se pacijenti uznemire, stalno se okrećući drugima tražeći pomoć ili tražeći kraj njihovih muka, da im pomognu umrijeti. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dopušta pacijentima da spavaju; oni mogu pokušati počiniti samoubojstvo pred drugima. Ponekad uzbuđenje bolesnika doseže razinu bjesnila (melankolični raptus, raptus melancholicus), kada trgaju odjeću, strašno urlaju i lupaju glavom o zid. Anksiozna depresija se češće opaža u involucionarnoj dobi.
Depresivno-sumanuti sindrom , uz melankolično raspoloženje, očituje se takvim zapletima delirija kao što su iluzije progona, inscenacije i utjecaja. Pacijenti su uvjereni u strogu kaznu za svoje zločine; "primijetiti" stalno promatranje sebe. Boje se da će njihova krivnja dovesti do ugnjetavanja, kažnjavanja ili čak ubojstva njihovih rođaka. Bolesnici su nemirni, stalno pitaju za sudbinu svojih bližnjih, pokušavaju se opravdati, zaklinju se da više nikada neće pogriješiti. Takvi atipični sumanuti simptomi karakterističniji su ne za MDP, već za akutni napad shizofrenije (shizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).
Apatična depresija kombinira efekte melankolije i apatije. Pacijenti nisu zainteresirani za svoju budućnost, neaktivni su, ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da ih se ostavi na miru. Ovo se stanje razlikuje od apatičko-abulnog sindroma po svojoj nestabilnosti i reverzibilnosti. Najčešće se apatična depresija opaža kod osoba koje pate od shizofrenije.
Rođenje djeteta u obitelji s određenim odstupanjima od normalnog razvoja uvijek je stres za oba roditelja. Vrlo je dobro kada im rođaci, prijatelji ili stručnjaci za psihološku rehabilitaciju pomognu nositi se s problemom.
Prvi znakovi kršenja emocionalno-voljne sfere počinju se pojavljivati tijekom razdoblja aktivne komunikacije u grupi vršnjaka, zbog čega ne smijete zanemariti nikakva odstupanja u ponašanju djeteta. Ovi poremećaji se vrlo rijetko bilježe kao samostalna bolest; često su vjesnici ili komponente vrlo ozbiljnih mentalnih poremećaja:
Shizofrenija;
Depresija;
Manični sindrom;
Psihopatija;
Autizam.
Smanjenje intelektualne aktivnosti kod djece manifestira se u obliku nedovoljne regulacije emocija, neprikladnog ponašanja, smanjene moralnosti i niske razine emocionalne obojenosti govora. Mentalna retardacija kod takvih bolesnika može biti prikrivena neprimjerenim ponašanjem u krajnjem izrazu - apatija, razdražljivost, euforija itd.
Klasifikacija poremećaja u emocionalno-voljnoj sferi
Među poremećajima u sferi emocionalno-voljnog izražavanja ličnosti kod odraslih su:
1. Hipobulija - smanjena volja. Bolesnici s ovim poremećajem nemaju apsolutno nikakvu potrebu za komunikacijom s ljudima oko sebe, iritira ih prisutnost stranaca u blizini, ne mogu i ne žele nastaviti razgovor te mogu sate provesti u praznoj mračnoj prostoriji.
2. Hiperbulija je pojačana želja u svim područjima ljudskog života; češće se ovaj poremećaj izražava u povećanom apetitu, potrebi za stalnom komunikacijom i pažnjom.
3. Abulia - naglo smanjenje voljnih nagona. U shizofreniji, ovaj poremećaj je uključen u jedinstveni kompleks simptoma "apatično-abulički".
4. Kompulzivna privlačnost je neodoljiva potreba za nečim ili nekim. Taj je osjećaj usporediv sa životinjskim instinktom i tjera čovjeka na radnje koje su u većini slučajeva kazneno kažnjive.
5. Opsesivna želja je pojava opsesivnih želja koje bolesnik ne može samostalno kontrolirati. Nezadovoljena želja dovodi do duboke patnje za pacijenta; sve njegove misli ispunjene su samo idejama o njenom utjelovljenju.
Glavna odstupanja u emocionalnoj i voljnoj sferi kod djece su:
1. Emocionalna hiperekscitabilnost.
2. Povećana dojmljivost, strahovi.
3. Motorna retardacija ili hiperaktivnost.
4. Apatija i ravnodušnost, ravnodušan odnos prema drugima, nedostatak suosjećanja.
5. Agresivnost.
6. Povećana sugestibilnost, nedostatak neovisnosti.
Nježna korekcija emocionalno-voljnih poremećaja
Hipoterapija diljem svijeta dobila je puno pozitivnih povratnih informacija kako u rehabilitaciji odraslih tako iu rehabilitaciji djece. Komunikacija s konjem donosi veliko zadovoljstvo djeci i njihovim roditeljima. Ova metoda rehabilitacije pomaže ujedinjenju obitelji, jačanju emocionalne veze među generacijama i izgradnji odnosa povjerenja.
Zahvaljujući odraslima, djeci i adolescentima normaliziraju se procesi uzbuđenja i inhibicije u cerebralnom korteksu, pojačava se motivacija za postizanje ciljeva, povećava se samopoštovanje i vitalnost.
Uz pomoć jahanja svaki jahač može naučiti kontrolirati svoje emocije glatko i bez psihičkog sloma. Tijekom treninga, ozbiljnost strahova postupno se smanjuje, pojavljuje se povjerenje da je komunikacija sa životinjom neophodna za oba sudionika u procesu, a samopouzdanje introvertiranih pojedinaca raste.
Dresiran i pun razumijevanja konj pomaže djeci i odraslima da ostvare svoje ciljeve, steknu nove vještine i znanja te postanu otvoreniji prema društvu. Osim toga, hipoterapija razvija višu živčanu aktivnost: mišljenje, pamćenje, koncentraciju.
Konstantna napetost mišića cijelog tijela i maksimalna pribranost na satu jahanja poboljšavaju ravnotežu, koordinaciju pokreta i samopouzdanje čak i kod onih učenika koji ne mogu donijeti niti jednu odluku bez tuđe pomoći.
Različite vrste hipoterapije pomažu smanjiti anksioznost i depresivno raspoloženje, zaboraviti negativna iskustva i podići moral. Pri postizanju ciljeva tečajevi vam omogućuju da razvijete volju i izdržljivost te srušite unutarnje barijere svoje nedostatnosti.
Neki učenici toliko uživaju u interakciji sa životinjama da se rado počnu baviti konjičkim sportom u školi za osobe s invaliditetom. Tijekom treninga i natjecanja dobro se razvija voljna sfera. Postaju asertivniji, svrhovitiji, poboljšavaju se samokontrola i izdržljivost.
Emocije - ovo je jedan od najvažnijih mehanizama mentalne aktivnosti, stvarajući senzualno obojenu subjektivnu sažetu procjenu dolaznih signala, dobrobiti unutarnjeg stanja osobe i trenutne vanjske situacije.
Opća povoljna procjena trenutne situacije i postojećih izgleda izražava se pozitivnim emocijama - radost, zadovoljstvo, mir, ljubav, udobnost. Opća percepcija situacije kao nepovoljne ili opasne očituje se negativnim emocijama – tugom, melankolijom, strahom, tjeskobom, mržnjom, ljutnjom, nelagodom. Dakle, kvantitativne karakteristike emocija treba provoditi ne duž jedne, već duž dvije osi: jaka - slaba, pozitivna - negativna. Na primjer, pojam “depresija” odnosi se na jake negativne emocije, dok pojam “apatija” označava slabost ili potpuni nedostatak emocija (ravnodušnost). U nekim slučajevima osoba nema dovoljno informacija za procjenu određenog podražaja - to može izazvati nejasne emocije iznenađenja i zbunjenosti. Zdravi ljudi rijetko doživljavaju proturječne osjećaje: ljubav i mržnju u isto vrijeme.
Emocija (osjećaj) je unutarnje subjektivno iskustvo koje je nedostupno izravnom promatranju. Liječnik procjenjuje emocionalno stanje osobe prema utjecati (u širem smislu ovog pojma), tj. vanjskim izražavanjem emocija: izrazi lica, geste, intonacija, vegetativne reakcije. U tom smislu, pojmovi "afektivni" i "emocionalni" se u psihijatriji koriste naizmjenično. Često se mora suočiti s neslaganjem između sadržaja pacijentova govora i izraza lica i tona izjave. Izrazi lica i intonacija u ovom slučaju omogućuju procjenu pravog stava prema onome što je rečeno. Izjave pacijenata o ljubavi prema rodbini, želji za dobivanjem posla, u kombinaciji s monotonijom govora, nedostatkom odgovarajućeg afekta, ukazuju na neutemeljenost izjava, prevlast ravnodušnosti i lijenosti.
Emocije karakteriziraju neke dinamičke značajke. Dugotrajna emocionalna stanja odgovaraju terminu “ raspoloženje“, koja je kod zdrave osobe prilično fleksibilna i ovisi o spletu brojnih okolnosti – vanjskih (uspjeh ili neuspjeh, prisutnost nepremostive prepreke ili očekivanje rezultata) i unutarnjih (fizičko loše zdravlje, prirodne sezonske fluktuacije aktivnosti) . Promjena situacije u povoljnom smjeru trebala bi dovesti do poboljšanja raspoloženja. Istodobno, karakterizira ga određena inercija, tako da radosne vijesti na pozadini tužnih iskustava ne mogu odmah izazvati naš odgovor. Uz stabilna emocionalna stanja javljaju se i kratkotrajne burne emocionalne reakcije – stanje afekta (u užem smislu riječi).
Postoji nekoliko glavnih funkcije emocija. Prvi od njih, signal, omogućuje vam brzu procjenu situacije - prije nego što se provede detaljna logička analiza. Takva procjena, temeljena na općem dojmu, nije sasvim savršena, ali omogućuje izbjegavanje nepotrebnog gubljenja vremena na logičnu analizu nevažnih podražaja. Emocije nam uglavnom signaliziraju prisutnost neke vrste potrebe: o želji za jelom saznajemo osjećajem gladi; o žeđi za zabavom – kroz osjećaj dosade. Druga važna funkcija emocija je komunikativan. Emocionalnost nam pomaže da komuniciramo i djelujemo zajedno. Kolektivna aktivnost ljudi uključuje emocije kao što su simpatija, empatija (međusobno razumijevanje) i nepovjerenje. Kršenje emocionalne sfere u mentalnoj bolesti prirodno povlači za sobom kršenje kontakata s drugima, izolaciju i nerazumijevanje. Konačno, jedna od najvažnijih funkcija emocija je oblikovanje ponašanja osoba. Emocije su te koje omogućuju procjenu značaja određene ljudske potrebe i služe kao poticaj za njezinu realizaciju. Tako nas osjećaj gladi tjera da tražimo hranu, gušenje - da otvorimo prozor, sram - da se sakrijemo od gledatelja, strah pobjeći. Važno je uzeti u obzir da emocija ne odražava uvijek točno pravo stanje unutarnje homeostaze i karakteristike vanjske situacije. Dakle, osoba koja osjeća glad može jesti više nego što tijelo treba; doživljavajući strah, izbjegava situaciju koja zapravo nije opasna. S druge strane, osjećaj ugode i zadovoljstva (euforija) umjetno izazvan uz pomoć droga lišava osobu potrebe za djelovanjem unatoč značajnom kršenju njegove homeostaze. Gubitak sposobnosti doživljavanja emocija tijekom mentalne bolesti prirodno dovodi do nedjelovanja. Takva osoba ne čita knjige i ne gleda TV jer joj nije dosadno, ne vodi računa o čistoći odjeće i tijela jer ne osjeća sram.
Prema utjecaju na ponašanje emocije se dijele na: stenički(poticanje na akciju, aktiviranje, uzbuđivanje) i asteničan(oduzimanje aktivnosti i snage, paraliziranje volje). Ista psihotraumatska situacija kod različitih ljudi može izazvati uzbuđenje, bijeg, bijes ili, obrnuto, obamrlost („noge su mi popustile od straha“). Izravno svjesno planiranje ponašanja i provedba radnji ponašanja vrši se voljom.
Volja je glavni regulatorni mehanizam ponašanja koji omogućuje svjesno planiranje aktivnosti, prevladavanje prepreka i zadovoljenje potreba (pogona) u obliku koji potiče veću prilagodbu.
Privlačnost je stanje specifične ljudske potrebe, potreba za određenim uvjetima postojanja, ovisnost o njihovoj prisutnosti. To nazivamo svjesnom privlačnošću želje. Gotovo je nemoguće navesti sve moguće vrste potreba: skup potreba svake osobe je jedinstven i subjektivan, ali treba navesti nekoliko najvažnijih potreba za većinu ljudi. To su fiziološke potrebe za hranom, sigurnošću (instinkt samoodržanja), seksualna želja. Osim toga, osoba, kao društveno biće, često ima potrebu za komunikacijom (afilijativna potreba), a također nastoji brinuti o voljenima (roditeljski instinkt).
Osoba uvijek istovremeno ima nekoliko konkurentskih potreba koje su joj relevantne. Izbor najvažnijeg od njih na temelju emocionalne procjene provodi se voljom. Dakle, omogućuje vam da ostvarite ili potisnete postojeće pogone, fokusirajući se na individualnu ljestvicu vrijednosti - hijerarhija motiva. Potiskivanje potrebe ne znači smanjenje njezine važnosti. Nemogućnost ispunjenja potrebe koja je hitna za osobu uzrokuje emocionalno neugodan osjećaj - frustracija. Pokušavajući to izbjeći, osoba je prisiljena ili zadovoljiti svoju potrebu kasnije, kada se uvjeti promijene u povoljnije (kao što to čini, na primjer, bolesnik s alkoholizmom kada dobije dugo očekivanu plaću), ili pokušati promijeniti svoju odnos prema potrebi, tj. primijeniti psihološki obrambeni mehanizmi(vidi odjeljak 1.1.4).
Slabost volje kao osobina ličnosti ili kao manifestacija duševne bolesti, s jedne strane, ne dopušta osobi da sustavno zadovoljava svoje potrebe, as druge strane, dovodi do trenutne provedbe svake želje koja se javlja u obliku koji je u suprotnosti s normama društva i uzrokuje neprilagođenost.
Iako je u većini slučajeva nemoguće povezati mentalne funkcije s bilo kojom specifičnom neuralnom strukturom, treba spomenuti da eksperimenti ukazuju na prisutnost određenih centara zadovoljstva (više područja limbičkog sustava i septalne regije) i izbjegavanja u mozgu. . Osim toga, primijećeno je da oštećenje frontalnog korteksa i putova koji vode do frontalnih režnjeva (na primjer, tijekom operacije lobotomije) često dovodi do gubitka emocija, ravnodušnosti i pasivnosti. Posljednjih godina raspravlja se o problemu funkcionalne asimetrije mozga. Pretpostavlja se da se emocionalna procjena situacije uglavnom događa u nedominantnoj (desnoj) hemisferi, čija je aktivacija povezana sa stanjima melankolije i depresije, dok kada je dominantna (lijeva) hemisfera aktivirana, dolazi do povećanja raspoloženja. češće se opaža.
8.1. Simptomi emocionalnih poremećaja
Emocionalni poremećaji su prekomjerno izražavanje prirodnih emocija osobe (hipertimija, hipotimija, disforija, itd.) Ili kršenje njihove dinamike (labilnost ili rigidnost). Trebalo bi govoriti o patologiji emocionalne sfere kada emocionalne manifestacije deformiraju ponašanje pacijenta u cjelini i uzrokuju ozbiljne neprilagođenosti.
hipotimija - trajna bolna depresija raspoloženja. Pojam hipotimije odgovara tuzi, melankoliji i depresiji. Za razliku od prirodnog osjećaja tuge uzrokovanog nepovoljnom situacijom, hipotimija kod duševnih bolesti je iznenađujuće postojana. Bez obzira na neposrednu situaciju, pacijenti su izrazito pesimistični u pogledu svog trenutnog stanja i postojećih izgleda. Važno je napomenuti da se ne radi samo o snažnom osjećaju tuge, već i o nemogućnosti doživljavanja radosti. Stoga čovjeka u takvom stanju ne može razveseliti ni duhovita anegdota ni dobra vijest. Ovisno o težini bolesti, hipotimija može poprimiti oblik blage tuge, pesimizma do dubokog fizičkog (vitalnog) osjećaja, doživljava se kao “duševna bol”, “stezanje u prsima”, “kamen na srcu”. Ovaj osjećaj se zove vitalna (prekardijalna) melankolija, prati ga osjećaj katastrofe, beznađa, kolapsa.
Hipotimiju kao manifestaciju jakih emocija svrstavamo u produktivne psihopatološke poremećaje. Ovaj simptom nije specifičan i može se primijetiti tijekom pogoršanja bilo koje mentalne bolesti, često se nalazi u teškim somatskim patologijama (na primjer, s malignim tumorima), a također je dio strukture opsesivno-fobičnih, hipohondrijskih i dismorfomanskih sindroma; . Međutim, prije svega, ovaj simptom je povezan s konceptom depresivni sindrom za koje je hipotimija glavni poremećaj koji stvara sindrom.
hipertimija - trajno bolno povećanje raspoloženja. Ovaj pojam povezan je sa svijetlim pozitivnim emocijama - radošću, zabavom, užitkom. Za razliku od situacijski uvjetovane radosti, hipertimiju karakterizira ustrajnost. Tijekom tjedana i mjeseci pacijenti konstantno održavaju nevjerojatan optimizam i osjećaj sreće. Puni su energije, pokazuju inicijativu i interes za sve. Ni tužne vijesti ni prepreke u realizaciji planova ne remete njihovo opće radosno raspoloženje. Hipertimija je karakteristična manifestacija manični sindrom. Najakutnije psihoze izražene su posebno jakim uzvišenim osjećajima, dostižući stupanj ekstaza. Ovo stanje može ukazivati na formiranje oniričkog ošamućenja (vidi odjeljak 10.2.3).
Posebna varijanta hipertimije je stanje euforija, koje treba smatrati ne toliko izrazom radosti i sreće, već samozadovoljnim i bezbrižnim afektom. Bolesnici su bez inicijative, neaktivni, skloni praznom govoru. Euforija može biti znak raznih egzogenih i somatogenih lezija mozga (intoksikacija, hipoksija, tumori mozga i opsežne raspadajuće ekstracerebralne neoplazme, teška oštećenja jetrene i bubrežne funkcije, infarkt miokarda itd.) i može biti popraćena sumanutim idejama grandeur (s parafrenskim sindromom, u bolesnika s progresivnom paralizom).
Uvjet Moria označavaju glupo, nemarno brbljanje, smijeh i neproduktivnu uznemirenost kod duboko mentalno retardiranih pacijenata.
disforija nazivaju se iznenadni napadi ljutnje, zlobe, razdraženosti, nezadovoljstva drugima i samim sobom. U tom stanju bolesnici su sposobni za okrutne, agresivne postupke, cinične uvrede, grubi sarkazam i maltretiranje. Paroksizmalni tijek ovog poremećaja ukazuje na epileptiformnu prirodu simptoma. U epilepsiji, disforija se opaža ili kao neovisna vrsta napadaja, ili je dio strukture aure i omamljenosti u sumrak. Disforija je jedna od manifestacija psihoorganskog sindroma (vidi odjeljak 13.3.2). Disforične epizode također se često opažaju kod eksplozivne (ekscitabilne) psihopatije i kod pacijenata s alkoholizmom i ovisnošću o drogama tijekom razdoblja apstinencije.
Anksioznost - najvažnija ljudska emocija, usko povezana s potrebom za sigurnošću, izražena osjećajem nadolazeće neizvjesne prijetnje, unutarnjim uzbuđenjem. Anksioznost je stenička emocija: praćena bacanjem, nemirom, nemirom i napetošću mišića. Kao važan signal problema, može se pojaviti u početnom razdoblju svake duševne bolesti. Kod opsesivno-kompulzivne neuroze i psihastenije, anksioznost je jedna od glavnih manifestacija bolesti. Posljednjih godina, iznenadni (često u pozadini traumatske situacije) napadi panike, koji se manifestiraju akutnim napadima tjeskobe, identificirani su kao neovisni poremećaj. Snažan, neutemeljen osjećaj tjeskobe jedan je od ranih simptoma početne akutne deluzijske psihoze.
Kod akutnih sumanutih psihoza (sindrom akutnog senzornog delirija) anksioznost je izrazito izražena i često doseže stupanj zbunjenost, u kojem se kombinira s neizvjesnošću, nerazumijevanjem situacije i poremećenom percepcijom okolnog svijeta (derealizacija i depersonalizacija). Bolesnici traže podršku i objašnjenja, pogled im izražava iznenađenje ( učinak zbunjenosti). Kao i stanje ekstaze, takav poremećaj ukazuje na stvaranje oneiroida.
Ambivalentnost - istovremeni suživot 2 međusobno isključive emocije (ljubav i mržnja, naklonost i gađenje). U duševnoj bolesti, ambivalentnost uzrokuje značajnu patnju pacijenata, dezorganizira njihovo ponašanje i dovodi do kontradiktornih, nedosljednih radnji ( ambicija). Švicarski psihijatar E. Bleuler (1857-1939) smatrao je ambivalentnost jednom od najtipičnijih manifestacija shizofrenije. Trenutačno većina psihijatara smatra ovo stanje nespecifičnim simptomom koji se, osim kod shizofrenije, opaža kod shizoidne psihopatije i (u manje izraženom obliku) kod zdravih ljudi sklonih introspekciji (refleksiji).
Apatija - odsutnost ili oštro smanjenje izražavanja emocija, ravnodušnosti, ravnodušnosti. Pacijenti gube interes za voljene osobe i prijatelje, ravnodušni su prema događajima u svijetu, ravnodušni su prema svom zdravlju i izgledu. Govor bolesnika postaje dosadan i jednoličan, ne pokazuju nikakav interes za razgovor, izrazi lica su monotoni. Tuđe riječi ih ne vrijeđaju, ne izazivaju nelagodu ili iznenađenje. Oni mogu tvrditi da osjećaju ljubav prema svojim roditeljima, ali pri susretu s voljenima ostaju ravnodušni, ne postavljaju pitanja i šutke jedu hranu koja im se donese. Neemocionalnost bolesnika posebno dolazi do izražaja u situaciji koja zahtijeva emocionalni izbor (“Koju hranu najviše voliš?”, “Koga više voliš: tatu ili mamu?”). Nedostatak osjećaja sprječava ih da izraze bilo kakvu sklonost.
Apatija se odnosi na negativne simptome (deficita). Često služi kao manifestacija završnih stanja u shizofreniji. Treba uzeti u obzir da je apatija kod bolesnika sa shizofrenijom u stalnom porastu, prolazeći kroz niz faza koje se razlikuju po stupnju ozbiljnosti emocionalnog defekta: uglađenost (ujednačenost) emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, emocionalna tupost. Drugi uzrok apatije je oštećenje frontalnih režnjeva mozga (trauma, tumori, djelomična atrofija).
Simptom treba razlikovati od apatije bolna duševna neosjetljivost (anaesthesiapsychicadolorosa, žalosna neosjetljivost). Glavna manifestacija ovog simptoma ne smatra se odsutnost emocija kao takvih, već bolan osjećaj vlastite uronjenosti u sebična iskustva, svijest o nemogućnosti razmišljanja o bilo kome drugome, često u kombinaciji s iluzijama samooptuživanja. Često se javlja fenomen hipoestezije (vidjeti dio 4.1). Bolesnici se žale da su postali "kao komad drveta", da "nemaju srce, već praznu limenku"; Žale se da nisu zabrinuti za svoju malu djecu i da ih ne zanimaju njihovi uspjesi u školi. Živa emocija patnje ukazuje na ozbiljnost stanja, reverzibilna produktivna priroda poremećaja je tipična manifestacija depresivnog sindroma.
Simptomi poremećaja u dinamici emocija su emocionalna labilnost i emocionalna rigidnost.
Emocionalna labilnost - ovo je ekstremna pokretljivost, nestabilnost, lakoća nastajanja i promjena emocija. Bolesnici lako prelaze iz suza u smijeh, iz uznemirenosti u bezbrižno opuštanje. Emocionalna labilnost jedna je od važnih karakteristika bolesnika s histeričnom neurozom i histeričnom psihopatijom. Slično stanje može se primijetiti i kod sindroma omamljenosti (delirij, oneiroid).
Jedna od opcija za emocionalnu labilnost je slabost (emocionalna slabost). Ovaj simptom karakteriziraju ne samo brze promjene raspoloženja, već i nemogućnost kontrole vanjskih manifestacija emocija. To dovodi do toga da se svaki (pa i beznačajni) događaj živo doživljava, često izazivajući suze koje proizlaze ne samo iz tužnih iskustava, već izražavaju nježnost i oduševljenje. Slabost je tipična manifestacija krvožilnih bolesti mozga (cerebralna ateroskleroza), ali se može javiti i kao osobna osobina (osjetljivost, ranjivost).
Svoju bespomoćnost živo proživljava 69-godišnja pacijentica sa šećernom bolešću i teškim poremećajem pamćenja: “Joj, doktore, bila sam učiteljica. Učenici su me slušali otvorenih usta. A sad mijesiti mijesiti. Što god moja kći kaže, ja se ničega ne sjećam, moram sve zapisivati. Noge mi nikako ne mogu hodati, jedva puzim po stanu...” Pacijentica sve to izgovara neprestano brišući oči. Na pitanje liječnika tko još živi s njom u stanu, on odgovara: “Ma, puna nam je kuća! Šteta što moj mrtvi muž nije poživio dovoljno dugo. Moj zet je vrijedan i brižan. Unuka je pametna: i pleše, i crta, i govori engleski... A unuk će iduće godine na koledž - njegova škola je tako posebna!” Pacijentica posljednje rečenice izgovara s pobjedonosnim licem, ali suze i dalje teku, a ona ih neprestano briše rukom.
Emocionalna krutost - ukočenost, zaglavljenost emocija, sklonost dugotrajnom proživljavanju osjećaja (osobito emocionalno neugodnih). Izrazi emocionalne krutosti su osvetoljubivost, tvrdoglavost i ustrajnost. U govoru se emocionalna krutost očituje temeljitošću (viskoznošću). Pacijent ne može prijeći na razgovor o drugoj temi dok u potpunosti ne progovori o temi koja ga zanima. Emocionalna rigidnost je manifestacija opće tromosti mentalnih procesa uočenih kod epilepsije. Postoje i psihopatski likovi s tendencijom zapinjanja (paranoični, epileptoidni).
8.2. Simptomi poremećaja volje i želja
Poremećaji volje i nagona očituju se u kliničkoj praksi kao poremećaji ponašanja. Potrebno je uzeti u obzir da izjave pacijenata ne odražavaju uvijek točno prirodu postojećih poremećaja, jer pacijenti često skrivaju svoje patološke želje i srame se priznati drugima, na primjer, svoju lijenost. Stoga zaključak o prisutnosti kršenja volje i nagona treba donijeti ne na temelju deklariranih namjera, već na temelju analize izvršenih radnji. Dakle, pacijentova izjava o želji da se zaposli izgleda neutemeljena ako nije radio nekoliko godina i nije pokušao pronaći posao. Izjavu bolesnika da voli čitati ne treba smatrati adekvatnom ako je posljednju knjigu pročitao prije nekoliko godina.
Razlikuju se kvantitativne promjene i distorzije pogona.
Hiperbulija - opći porast volje i nagona koji utječe na sve osnovne nagone osobe. Povećanje apetita dovodi do toga da pacijenti, dok su na odjelu, odmah pojedu hranu koja im se donese, a ponekad ne mogu odoljeti uzimanju hrane s tuđeg noćnog ormarića. Hiperseksualnost se očituje povećanom pažnjom prema suprotnom spolu, udvaranjem i neskromnim komplimentima. Pacijenti pokušavaju privući pozornost svijetlom kozmetikom, drečavom odjećom, dugotrajnim stajanjem pred ogledalom, sređujući kosu, a mogu se upustiti i u brojne povremene seksualne odnose. Postoji izražena želja za komunikacijom: pacijentima svaki razgovor drugih postaje zanimljiv, pokušavaju se uključiti u razgovore stranaca. Takvi ljudi nastoje pružiti pokroviteljstvo bilo kojoj osobi, daju svoje stvari i novac, daju skupe darove, upuštaju se u svađe, želeći zaštititi slabije (po njihovom mišljenju). Važno je uzeti u obzir da istovremeni porast nagona i volje u pravilu ne dopušta pacijentima da počine očito opasne i krajnje nezakonite radnje, seksualno nasilje. Iako takve osobe obično ne predstavljaju opasnost, mogu smetati drugima svojom nametljivošću, izbirljivošću, nemarnim ponašanjem i zlouporabom imovine. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.
tipobulija - opći pad volje i nagona. Treba imati na umu da su kod bolesnika s hipobulijom svi osnovni nagoni potisnuti, uključujući i fiziološke. Postoji smanjenje apetita. Liječnik može uvjeriti pacijenta da treba jesti, ali on uzima hranu nevoljko iu malim količinama. Smanjenje seksualne želje očituje se ne samo padom interesa za suprotni spol, već i nedostatkom pažnje prema vlastitom izgledu. Bolesnici ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećuju se prisutnošću nepoznatih osoba i potrebom za održavanjem razgovora te traže da ih se ostavi na miru. Bolesnice su uronjene u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti za bližnje (posebno iznenađuje ponašanje majke s postporođajnom depresijom koja se ne može natjerati na brigu o svom novorođenčetu). Potiskivanje instinkta samoodržanja izražava se u suicidalnim pokušajima. Karakterističan je osjećaj srama zbog vlastitog nerada i nemoći. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom. Potiskivanje nagona u depresiji je privremeni, prolazni poremećaj. Ublažavanje napadaja depresije dovodi do obnavljanja interesa za život i aktivnosti.
Na abulija Obično nema potiskivanja fizioloških nagona; poremećaj je ograničen na naglo smanjenje volje. Lijenost i nedostatak inicijative kod osoba s abulijom kombiniraju se s normalnom potrebom za hranom i jasnom seksualnom željom, koje se zadovoljavaju na najjednostavnije, ne uvijek društveno prihvatljive načine. Tako bolesnik koji je gladan, umjesto da ode u trgovinu i kupi potrebnu hranu, traži od susjeda da ga nahrane. Pacijentica svoju seksualnu želju zadovoljava kontinuiranom masturbacijom ili postavlja apsurdne zahtjeve majci i sestri. Kod bolesnika koji boluju od abulije nestaju više socijalne potrebe, ne trebaju im komunikacija i zabava, mogu cijele dane provesti neaktivni, ne zanimaju ih zbivanja u obitelji i svijetu. Na odjelu mjesecima ne komuniciraju sa susjedima po odjelu, ne znaju njihova imena, imena liječnika i medicinskih sestara.
Abulija je uporan negativan poremećaj, zajedno s apatijom čini jedno apatičko-abulički sindrom, karakteristična za završna stanja kod shizofrenije. S progresivnim bolestima liječnici mogu primijetiti porast fenomena abulije - od blage lijenosti, nedostatka inicijative, nemogućnosti prevladavanja prepreka do grube pasivnosti.
31-godišnji pacijent, po zanimanju tokar, nakon napada shizofrenije napustio je posao u radionici jer ga je smatrao preteškim za sebe. Tražio je da ga zaposle kao fotografa za gradske novine, budući da je i ranije dosta fotografirao. Jednog sam dana u ime urednika morao sastaviti izvještaj o radu kolhoza. U selo sam stigao u gradskim cipelama i, kako ne bih isprljao cipele, nisam prilazio traktorima u polju, već sam samo nekoliko slika napravio iz auta. Zbog lijenosti i bezinicijative dobio je otkaz u redakciji. Nisam se prijavio za drugi posao. Kod kuće je odbijao obavljati bilo kakve kućanske poslove. Prestao sam se brinuti za akvarij koji sam napravio vlastitim rukama prije nego što sam se razbolio. Cijeli dan sam ležala u krevetu obučena i sanjala o odseljenju u Ameriku, gdje je sve lako i dostupno. Nije se protivio kada su se njegovi rođaci obratili psihijatrima sa zahtjevom da ga registriraju kao invalida.
Mnogi opisani simptomi izopačenosti nagona (parabulija). Manifestacije mentalnih poremećaja mogu uključivati izopačenost apetita, seksualnu želju, želju za antisocijalnim ponašanjem (krađa, alkoholizam, skitnja) i samoozljeđivanje. Tablica 8.1 prikazuje glavne pojmove koji označavaju poremećaje impulsa prema MKB-10.
Parabulija se ne smatra samostalnom bolešću, već je samo simptom. Razlozi su se pojavili
Tablica 8.1. Kliničke varijante poremećaja impulsa
|
Šifra prema ICD-10 |
Naziv poremećaja |
Priroda manifestacije |
|
Patološki | ||
|
strast za kockanjem | ||
|
igre | ||
|
Piromanija |
Želja za paljenjem |
|
|
Kleptomanija |
Patološka krađa |
|
|
Trihotilomanija |
Nagon za otimanjem na sebe |
|
|
Pica (pica) |
Želja za jedenjem nejestivih stvari |
|
|
» kod djece |
(kao sorta, koprofa- |
|
|
Gia- jedenje izmeta) |
||
|
Dipsomanija |
Žudnja za alkoholom |
|
|
Dromomanija |
Želja za lutanjem |
|
|
Homicidomanija |
Besmislena želja da se |
|
|
počiniti ubojstvo |
||
|
Suicidemanija |
Suicidalni impuls |
|
|
Oniomanija |
Želja za kupovinom (često |
|
|
nepotrebno) |
||
|
Anoreksija nervoza |
Želja da se ograniči |
|
|
hrana, izgubiti težinu |
||
|
bulimija |
Prejedanje |
|
|
Transseksualizam |
Želja za promjenom spola |
|
|
Transvestizam |
Želja za nošenjem odjeće |
|
|
suprotni spol |
||
|
parafilije, |
Poremećaji seksualne sklonosti |
|
|
uključujući: |
poštovanje |
|
|
fetišizam |
Dobivanje seksualnog zadovoljstva |
|
|
radost od razmišljanja prije |
||
|
predmeti intimne garderobe |
||
|
egzibicionizam |
Strast prema golotinji |
|
|
voajerizam |
Strast za zavirivanje |
|
|
oženjen |
||
|
pedofilija |
Privlačnost prema maloljetnicima |
|
|
kod odraslih osoba |
||
|
sado-mazohizam |
Postizanje seksualnog zadovoljstva |
|
|
stvaranje uzrokovanjem |
||
|
bol ili duševni stres |
||
|
homoseksualnost |
Privlačnost prema vlastitoj osobi |
|
Bilješka. Termini za koje nije navedena šifra nisu uključeni u ICD-10.
Patološki nagoni uključuju teška intelektualna oštećenja (mentalna retardacija, potpuna demencija), različite oblike shizofrenije (kako u početnom razdoblju tako iu završnoj fazi s tzv. shizofrenom demencijom), kao i psihopatiju (trajni disharmonični karakter ličnosti). Osim toga, poremećaji želje su manifestacija metaboličkih poremećaja (primjerice, jedenje nejestivih stvari tijekom anemije ili trudnoće), kao i endokrinih bolesti (povećan apetit kod dijabetesa, hiperaktivnost kod hipertireoze, abulija kod hipotireoze, poremećaji seksualnog ponašanja zbog neravnoteže spolnih hormona).
Svaki od patoloških nagona može biti izražen u različitim stupnjevima. Postoje 3 kliničke varijante patoloških nagona - opsesivni i kompulzivni nagoni, kao i impulzivne radnje.
Opsesivna (opsesivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Atrakcije koje jasno odudaraju od zahtjeva etike, morala i zakonitosti u ovom se slučaju nikada ne provode i potiskuju se kao neprihvatljive. Međutim, odbijanje zadovoljenja nagona rađa jake osjećaje kod pacijenta; protiv vaše volje, misli o neispunjenoj potrebi stalno se pohranjuju u vašoj glavi. Ako nije izrazito asocijalne prirode, pacijent ga provodi što je prije moguće. Tako će osoba s opsesivnim strahom od kontaminacije nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih svakako temeljito oprati kad je nitko ne gleda, jer cijelo vrijeme izdržava neprestano bolno razmišlja o svojim potreba. Opsesivni nagoni uključeni su u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma. Osim toga, oni su manifestacija psihičke ovisnosti o psihotropnim lijekovima (alkohol, duhan, hašiš itd.).
Kompulzivni nagon - snažniji osjećaj, jer je njegova snaga usporediva s vitalnim potrebama kao što su glad, žeđ i instinkt samoodržanja. Bolesnici su svjesni izopačenosti želje, pokušavaju se suzdržati, ali kada je potreba nezadovoljena, javlja se nepodnošljiv osjećaj tjelesne nelagode. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutarnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je to povezano s grubim antisocijalnim radnjama i mogućnošću naknadnog kažnjavanja. Kompulzivni nagoni mogu biti uzrok opetovanog nasilja i serijskih ubojstava. Upečatljiv primjer kompulzivne želje je želja za drogom tijekom apstinencijskog sindroma kod osoba koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama (sindrom fizičke ovisnosti). Kompulzivni nagoni također su manifestacija psihopatije.
Impulsivne akcije počini osoba odmah, čim se pojavi bolna privlačnost, bez prethodne borbe motiva i bez faze donošenja odluke. Pacijenti mogu razmišljati o svojim postupcima tek nakon što su počinjeni. U trenutku djelovanja često se opaža afektivno sužena svijest, o čemu se može suditi po naknadnoj djelomičnoj amneziji. Među impulzivnim postupcima prevladavaju oni apsurdni, lišeni svakog smisla. Često pacijenti naknadno ne mogu objasniti svrhu onoga što su učinili. Impulsivne radnje česta su manifestacija epileptiformnih paroksizama. Pacijenti s katatonskim sindromom također su skloni počiniti impulzivne radnje.
Od poremećaja impulsa treba razlikovati radnje uzrokovane patologijom u drugim područjima psihe. Dakle, odbijanje jela može biti uzrokovano ne samo smanjenjem apetita, već i prisutnošću deluzija trovanja, imperativnih halucinacija koje zabranjuju pacijentu da jede, kao i teškim motoričkim poremećajem - katatonskim stuporom (vidi odjeljak 9.1) . Postupci koji bolesnika dovode do vlastite smrti ne izražavaju uvijek želju za samoubojstvom, već su uzrokovani imperativnim halucinacijama ili pomućenjem svijesti (npr. bolesnik u stanju delirija, bježeći od zamišljenih progonitelja, iskoči iz prozor, vjerujući da su to vrata).
8.3. Sindromi emocionalno-voljnih poremećaja
Najupečatljivije manifestacije afektivnih poremećaja su depresivni i manični sindromi (tablica 8.2).
8.3.1. Depresivni sindrom
Klinička slika tipična depresivni sindrom obično se opisuje kao trijas simptoma: smanjeno raspoloženje (hipotimija), usporeno mišljenje (asocijativna inhibicija) i motorna retardacija. Treba, međutim, uzeti u obzir da je pad raspoloženja glavni sindrom koji stvara depresiju. Hipotimija se može izraziti u pritužbama na melankoliju, depresiju i tugu. Za razliku od prirodne reakcije tuge kao odgovora na tužan događaj, melankolija je u depresiji lišena veze s okolinom; bolesnici ne reagiraju ni na dobre vijesti ni na nove udarce sudbine. Ovisno o težini depresivnog stanja, hipotimija se može manifestirati osjećajima različitog intenziteta - od blagog pesimizma i tuge do teškog, gotovo fizičkog osjećaja "kamena na srcu" ( životna melankolija).
Manični sindrom
Tablica 8.2. Simptomi manično-depresivnog sindromaDepresivni sindrom
Depresivni trijas: smanjeno raspoloženje, retardacija ideja, retardacija motorike
Nisko samopouzdanje
pesimizam
Zablude samooptuživanja, samoponižavanja, hipohondrijske zablude
Potiskivanje želja: smanjen apetit, smanjen libido, izbjegavanje kontakata, izolacija, obezvrjeđivanje života, suicidalne sklonosti
Poremećaji spavanja: smanjeno trajanje, rano buđenje, nedostatak osjećaja sna
Somatski poremećaji: suha koža, smanjen tonus kože, lomljiva kosa i nokti, nedostatak suza, zatvor
tahikardija i povišen krvni tlak, širenje zjenica (midrijaza), gubitak težine
Manični trijas: pojačano raspoloženje, ubrzano mišljenje, psihomotorna agitacija
Visoko samopoštovanje, optimizam
Zablude veličine
Dezinhibicija nagona: povećan apetit, hiperseksualnost, želja za komunikacijom, potreba za pomaganjem drugima, altruizam
Poremećaj spavanja: smanjeno trajanje sna bez uzroka umora
Somatski poremećaji nisu tipični. Pacijenti nemaju pritužbi, izgledaju mlado; povišen krvni tlak odgovara visokoj aktivnosti pacijenata; smanjuje se tjelesna težina uz izraženu psihomotornu agitaciju
Usporenje razmišljanja u lakšim slučajevima izražava se sporim jednosložnim govorom, dugim razmišljanjem o odgovoru. U težim slučajevima bolesnici teško razumiju postavljeno pitanje i ne mogu se nositi s rješavanjem najjednostavnijih logičkih zadataka. Šute, nema spontanog govora, ali potpuni mutizam (šutnja) najčešće ne dolazi. Motorna retardacija se očituje u ukočenosti, usporenosti, nespretnosti, a kod teške depresije može doseći stupanj stupora (depresivni stupor). Držanje stuporoznih bolesnika sasvim je prirodno: ležeći na leđima s ispruženim rukama i nogama ili sjedeći pognute glave i laktova oslonjenih na koljena.
Izjave depresivnih pacijenata otkrivaju oštro nisko samopoštovanje: sebe opisuju kao beznačajne, bezvrijedne ljude, lišene talenta. Iznenađen što liječnik
posvećuje svoje vrijeme tako beznačajnoj osobi. Ne samo njihovo sadašnje stanje, nego i njihova prošlost i budućnost ocjenjuju se pesimistički. Izjavljuju da u ovom životu nisu mogli učiniti ništa, da su svojoj obitelji donijeli mnogo nevolja, a roditeljima nisu bili radost. Daju najtužnije prognoze; u pravilu ne vjeruju u mogućnost oporavka. U teškoj depresiji, zabludne ideje samooptuživanja i samoocjenjivanja nisu neuobičajene. Pacijenti se smatraju duboko grešnima pred Bogom, krivima za smrt svojih starih roditelja i kataklizme koje se događaju u zemlji. Često se krive za gubitak sposobnosti suosjećanja s drugima (anaesthesiapsychicadolorosa). Moguća je i pojava hipohondrijskih deluzija. Pacijenti vjeruju da su beznadno bolesni, možda sramotna bolest; Boje se da ne zaraze svoje najmilije.
Potiskivanje želja, u pravilu, izražava se izolacijom, smanjenim apetitom (rjeđe, napadima bulimije). Nedostatak interesa za suprotni spol popraćen je izrazitim promjenama fizioloških funkcija. Muškarci često doživljavaju impotenciju i sami sebe krive za to. Kod žena, frigidnost je često popraćena menstrualnim nepravilnostima, pa čak i dugotrajnom amenorejom. Bolesnici izbjegavaju bilo kakvu komunikaciju, osjećaju se neugodno i neprimjereno među ljudima, a smijeh drugih samo naglašava njihovu patnju. Pacijenti su toliko uronjeni u vlastita iskustva da se ne mogu brinuti ni za koga drugoga. Žene prestaju raditi kućanske poslove, ne mogu brinuti o maloj djeci i ne obraćaju pažnju na svoj izgled. Muškarci se ne mogu nositi s poslom koji vole, ne mogu ujutro ustati iz kreveta, spremiti se i otići na posao, leže budni cijeli dan. Pacijenti nemaju pristup zabavi; ne čitaju niti gledaju TV.
Najveća opasnost kod depresije je sklonost samoubojstvu. Među psihičkim poremećajima depresija je najčešći uzrok samoubojstava. Iako su misli o odlasku iz života zajedničke gotovo svim osobama koje pate od depresije, prava opasnost nastaje kada se teška depresija kombinira s dovoljnom aktivnošću pacijenata. S izraženim stuporom, provedba takvih namjera je teška. Opisani su slučajevi produženog samoubojstva, kada osoba ubije svoju djecu kako bi ih “spasila budućih muka”.
Jedno od najtežih iskustava depresije je uporna nesanica. Bolesnici noću slabo spavaju, a danju se ne mogu odmoriti. Posebno je tipično buđenje u ranim jutarnjim satima (ponekad u 3 ili 4 sata) nakon čega bolesnici više ne spavaju. Ponekad pacijenti inzistiraju na tome da noću nisu spavali ni minute i da nikad nisu spavali ni mig, iako su ih rodbina i medicinsko osoblje vidjeli kako spavaju ( nedostatak osjećaja sna).
Depresiju, u pravilu, prate različiti somatovegetativni simptomi. Kao odraz težine stanja češće se uočava periferna simpatikotonija. Opisan je karakterističan trijas simptoma: tahikardija, proširene zjenice i zatvor ( Protopopovljeva trijada). Izgled pacijenata je vrijedan pažnje. Koža je suha, blijeda, perutava. Smanjenje sekretorne funkcije žlijezda izražava se u odsutnosti suza ("Isplakao sam na sve oči"). Često se primjećuju gubitak kose i lomljivi nokti. Smanjenje turgora kože očituje se tako što se bore produbljuju, a pacijenti izgledaju starije od svojih godina. Može se primijetiti atipični prijelom obrve. Bilježe se fluktuacije krvnog tlaka s tendencijom povećanja. Gastrointestinalni poremećaji očituju se ne samo zatvorom, već i pogoršanjem probave. U pravilu se tjelesna težina znatno smanjuje. Česti su različiti bolovi (glavobolje, bolovi u srcu, bolovi u trbuhu, bolovi u zglobovima).
36-godišnji pacijent je prebačen u psihijatrijsku bolnicu s terapeutskog odjela, gdje je bio pregledan 2 tjedna zbog stalne boli u desnom hipohondriju. Pregled nije otkrio nikakvu patologiju, no muškarac je inzistirao na tome da ima rak i priznao liječniku svoju namjeru da počini samoubojstvo. Nije se protivio premještaju u psihijatrijsku bolnicu. Po prijemu je depresivan i na pitanja odgovara jednosložno; izjavljuje da ga "više nije briga!" Ne komunicira ni s kim na odjelu, većinu vremena leži u krevetu, gotovo ništa ne jede, stalno se žali na nedostatak sna, iako osoblje navodi da pacijent spava svaku noć, barem do 5 ujutro. Jednog dana, tijekom jutarnjeg pregleda, na pacijentovom je vratu otkriven guvljeni utor. Nakon upornog ispitivanja, priznao je da se ujutro, kada je osoblje zaspalo, pokušao, ležeći u krevetu, zadaviti omčom vezanom od 2 rupčića. Nakon liječenja antidepresivima nestale su bolne misli i svi neugodni osjećaji u desnom hipohondriju.
Somatski simptomi depresije kod nekih pacijenata (osobito tijekom prvog napadaja bolesti) mogu djelovati kao glavna pritužba. To je razlog zašto se obraćaju terapeutu i podvrgavaju dugotrajnom, bezuspješnom liječenju "koronarne bolesti", "hipertenzije", "bilijarne diskinezije", "vegeto-vaskularne distonije" itd. U ovom slučaju govore o maskirana (larvirana) depresija, detaljnije opisano u poglavlju 12.
Intenzitet emocionalnih iskustava, prisutnost sumanutih ideja i znakovi hiperaktivnosti autonomnih sustava omogućuju nam da depresiju smatramo sindromom produktivnih poremećaja (vidi tablicu 3.1). To potvrđuje i karakteristična dinamika depresivnih stanja. U većini slučajeva depresija traje nekoliko mjeseci. Međutim, uvijek je reverzibilan. Prije uvođenja antidepresiva i elektrokonvulzivne terapije u medicinsku praksu, liječnici su često promatrali spontani oporavak od ovog stanja.
Gore su opisani najtipičniji simptomi depresije. U svakom pojedinačnom slučaju, njihov set može značajno varirati, ali uvijek prevladava depresivno, melankolično raspoloženje. Potpuni depresivni sindrom smatra se poremećajem psihotične razine. O težini stanja govori prisutnost sumanutih ideja, nedostatak kritičnosti, aktivno suicidalno ponašanje, izražen stupor, potiskivanje svih osnovnih nagona. Blaga, nepsihotična verzija depresije naziva se subdepresija. Pri provođenju znanstvenih istraživanja koriste se posebne standardizirane ljestvice (Hamilton, Zung i dr.) za mjerenje težine depresije.
Depresivni sindrom nije specifičan i može biti manifestacija raznih psihičkih bolesti: manično-depresivne psihoze, shizofrenije, organskog oštećenja mozga i psihogenih poremećaja. Za depresiju uzrokovanu endogenom bolešću (MDP i shizofrenija), izraženiji somatovegetativni poremećaji su tipičniji; važan znak endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja s povećanom melankolijom ujutro i slabljenjem osjećaja navečer. Upravo se jutarnji sati smatraju razdobljem s najvećim rizikom od suicida. Još jedan biljeg endogene depresije je pozitivan deksametazonski test (vidjeti dio 1.1.2).
Osim tipičnog depresivnog sindroma, opisan je niz atipičnih varijanti depresije.
Anksiozna (agitirana) depresija karakterizira odsutnost izražene ukočenosti i pasivnosti. Stenički afekt tjeskobe tjera pacijente da se uzrujavaju, stalno se obraćaju drugima s molbom za pomoć ili sa zahtjevom da prestanu s njihovim mukama, da im pomognu umrijeti. Predosjećaj neposredne katastrofe ne dopušta pacijentima da spavaju; oni mogu pokušati počiniti samoubojstvo pred drugima. Ponekad uzbuđenje bolesnika doseže razinu bjesnila (melankolični raptus, raptus melancholicus), kada trgaju odjeću, strašno urlaju i lupaju glavom o zid. Anksiozna depresija se češće opaža u involucionarnoj dobi.
Depresivno-sumanuti sindrom, osim melankoličnog raspoloženja, očituje se takvim zapletima delirija kao što su iluzije progona, inscenacije i utjecaja. Pacijenti su uvjereni u strogu kaznu za svoje zločine; "primijetiti" stalno promatranje sebe. Boje se da će njihova krivnja dovesti do ugnjetavanja, kažnjavanja ili čak ubojstva njihovih rođaka. Bolesnici su nemirni, stalno pitaju za sudbinu svojih bližnjih, pokušavaju se opravdati, zaklinju se da više nikada neće pogriješiti. Takvi atipični sumanuti simptomi karakterističniji su ne za MDP, već za akutni napad shizofrenije (shizoafektivna psihoza u smislu ICD-10).
Apatična depresija kombinira efekte melankolije i apatije. Pacijenti nisu zainteresirani za svoju budućnost, neaktivni su, ne izražavaju nikakve pritužbe. Njihova jedina želja je da ih se ostavi na miru. Ovo se stanje razlikuje od apatičko-abulnog sindroma po svojoj nestabilnosti i reverzibilnosti. Najčešće se apatična depresija opaža kod osoba koje pate od shizofrenije.
8.3.2. Manični sindrom
Manifestira se prvenstveno kao povećanje raspoloženja, ubrzanje mišljenja i psihomotorna agitacija. Hipertimija se u ovom stanju izražava stalnim optimizmom i prezirom prema poteškoćama. Poriče prisutnost bilo kakvih problema. Pacijenti se stalno smiješe, ne žale se i ne smatraju se bolesnima. Ubrzanje mišljenja uočava se u brzom, skokovitom govoru, pojačanoj rastresenosti i površnosti asocijacija. S teškom manijom, govor je toliko neorganiziran da nalikuje "verbalnom brbljanju". Pritisak govora je toliki da pacijenti gube glas, a slina, umućena u pjenu, nakuplja se u kutovima usta. Zbog teške distraktibilnosti, njihove aktivnosti postaju kaotične i neproduktivne. Ne mogu mirno sjediti, žele otići od kuće, traže otpust iz bolnice.
Prisutno je precjenjivanje vlastitih sposobnosti. Pacijenti se smatraju iznenađujuće šarmantnim i privlačnim, stalno se hvale svojim navodnim talentima, pokušavaju drugima pokazati svoje vokalne sposobnosti.
Karakterističan je porast svih osnovnih pogona. Apetit se naglo povećava, a ponekad postoji sklonost alkoholizmu. Pacijenti ne mogu biti sami i stalno traže komunikaciju. U razgovoru s liječnicima ne održavaju uvijek potrebnu distancu, nazivajući jednostavno "brate!" Pacijenti posvećuju veliku pažnju svom izgledu, pokušavaju se okititi značkama i medaljama, žene koriste pretjerano svijetlu kozmetiku, a odjećom pokušavaju naglasiti svoju seksualnost. Povećano zanimanje za suprotni spol izražava se u komplimentima, neskromnim ponudama i izjavama ljubavi. Pacijenti su spremni pomoći i patronizirati sve oko sebe. Pritom se često pokaže da jednostavno nema dovoljno vremena za vlastitu obitelj. Razbacuju novac i kupuju nepotrebno. Ako ste previše aktivni, nećete moći izvršiti niti jedan zadatak jer svaki put naviru nove ideje. Pokušaji da se spriječi realizacija njihovih nagona izazivaju reakciju iritacije i ogorčenja ( gnjevna manija).
Manični sindrom karakterizira oštro smanjenje trajanja noćnog sna. Pacijenti odbijaju ići u krevet na vrijeme, nastavljajući se nervirati noću. Ujutro se bude vrlo rano i odmah se upuštaju u žustre aktivnosti, ali se nikada ne žale na umor i tvrde da spavaju sasvim dovoljno. Takvi pacijenti obično uzrokuju mnogo neugodnosti drugima, štete njihovoj financijskoj i socijalnoj situaciji, ali u pravilu ne predstavljaju neposrednu prijetnju životu i zdravlju drugih ljudi. Blago subpsihotično povišenje raspoloženja ( hipomanija) za razliku od teške manije, može biti popraćena sviješću o neprirodnosti stanja; ne opaža se delirij. Pacijenti mogu ostaviti povoljan dojam svojom domišljatošću i duhovitošću.
Fizički, oboljeli od manije izgledaju potpuno zdravi, donekle pomlađeni. Uz izraženu psihomotornu agitaciju, gube na težini, unatoč proždrljivom apetitu. Kod hipomanije može doći do značajnog povećanja tjelesne težine.
Pacijentica, stara 42 godine, od 25. godine ima napadaje neprimjereno povišenog raspoloženja, od kojih se prvi javio tijekom poslijediplomskog studija na Odsjeku političke ekonomije. U to vrijeme žena je već bila udana i imala je petogodišnjeg sina. U stanju psihoze osjećala se vrlo ženstveno i optuživala je muža da joj nije dovoljno nježan. Spavala je ne više od 4 sata dnevno, strastveno se bavila znanstvenim radom i malo pažnje posvećivala sinu i kućanskim poslovima. Osjetio sam strastvenu privlačnost prema svom nadređenom. U tajnosti sam mu slala bukete cvijeća. Pohađao sam sva njegova predavanja za studente. Jednog dana, pred svim osobljem odjela, na koljenima ga je zamolila da je uzme za ženu. Hospitalizirana je. Nakon završetka napada nije mogla završiti svoju disertaciju. Tijekom sljedećeg napada zaljubila sam se u mladog glumca. Išla je na sve njegove nastupe, darivala cvijeće i krišom od muža pozivala ga u svoju daču. Kupila je mnogo vina kako bi opila svog ljubavnika i time svladala njegov otpor; i sama je pila mnogo i često. Odgovarajući na muževljeva zbunjena pitanja, revno je sve priznala. Nakon hospitalizacije i liječenja udala se za svog ljubavnika i počela raditi za njega u kazalištu. U interiktnom razdoblju je mirna i rijetko pije alkohol. O bivšem suprugu govori toplo i pomalo žali zbog razvoda.
Manični sindrom najčešće je manifestacija MDP-a i shizofrenije. Povremeno se javljaju manična stanja uzrokovana organskim oštećenjem mozga ili intoksikacijom (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni i dr.). Manija je znak akutne psihoze. Prisutnost svijetlih produktivnih simptoma omogućuje nam računanje na potpuno smanjenje bolnih poremećaja. Iako pojedini napadaji mogu biti dosta dugi (do nekoliko mjeseci), ipak su često kraći od napada depresije.
Uz tipičnu maniju, često se susreću i atipični sindromi složene strukture. Manično-sumanuti sindrom, uz afekt sreće, prate ga nesustavne deluzijske ideje progona, inscenacije i megalomanske iluzije veličine ( akutna parafrenija). Pacijenti izjavljuju da su pozvani "spasiti cijeli svijet", da su obdareni nevjerojatnim sposobnostima, na primjer, oni su "glavno oružje protiv mafije", a kriminalci ih zbog toga pokušavaju uništiti. Sličan poremećaj se ne javlja kod MDP-a i najčešće ukazuje na akutni napadaj shizofrenije. Na vrhuncu manično-sumanutog napada može se primijetiti oniričko ošamućenje.
8.3.3. Apatičko-abulički sindrom
Očituje se kao izrazito emocionalno-voljno osiromašenje. Ravnodušnost i ravnodušnost čine pacijente prilično mirnim. Na odjelu su jedva primjetni, dosta vremena provode u krevetu ili sjedeći sami, a mogu i sate provesti uz TV. Ispostavilo se da nisu zapamtili niti jedan gledani program. Lijenost se očituje u njihovom cjelokupnom ponašanju: ne peru lice, ne peru zube, odbijaju se tuširati ili ošišati. Idu odjeveni u krevet jer su lijeni da se skinu i oblače. Nemoguće ih je privući na aktivnosti pozivajući ih na odgovornost i osjećaj dužnosti, jer ne osjećaju sram. Razgovor ne izaziva interes kod pacijenata. Govore monotono i često odbijaju razgovor izjavljujući da su umorni. Ako liječnik uspije inzistirati na potrebi za dijalogom, često se pokaže da pacijent može dugo razgovarati, a da ne pokazuje znakove umora. Tijekom razgovora pokazalo se da pacijenti ne osjećaju nikakvu patnju, ne osjećaju se bolesnima i ne žale se.
Opisani simptomi često su u kombinaciji s dezinhibicijom najjednostavnijih nagona (proždrljivost, hiperseksualnost, itd.). Istovremeno, manjak skromnosti ih navodi da svoje potrebe pokušavaju ostvariti u najjednostavnijem, ne uvijek društveno prihvatljivom obliku: na primjer, mogu mokriti i obavljati nuždu u krevetu, jer su lijeni za odlazak na WC.
Apatičko-abulički sindrom je manifestacija negativnih (deficijentnih) simptoma i nema tendenciju obrnutog razvoja. Najčešće su uzrok apatije i abulije završna stanja shizofrenije, u kojima se emocionalno-voljni defekt postupno povećava - od blage ravnodušnosti i pasivnosti do stanja emocionalne tuposti. Drugi razlog za pojavu apatičko-abulnog sindroma je organsko oštećenje frontalnih režnjeva mozga (trauma, tumor, atrofija i dr.).
8.4. Fiziološki i patološki učinak
Reakcija na traumatski događaj može se odvijati vrlo različito ovisno o individualnom značaju stresnog događaja i karakteristikama emocionalnog odgovora osobe. U nekim slučajevima, oblik manifestacije afekta može biti iznenađujuće nasilan, pa čak i opasan za druge. Poznati su slučajevi ubojstva supružnika zbog ljubomore, žestoke tučnjave nogometnih navijača, žestoke svađe političkih lidera. Izrazito antisocijalna manifestacija afekta može biti olakšana psihopatskim tipom osobnosti (razdražljiva psihopatija - vidi odjeljak 22.2.4). Ipak, moramo priznati da su takvi agresivni postupci u većini slučajeva počinjeni svjesno: sudionici mogu govoriti o svojim osjećajima u trenutku počinjenja djela, pokajati se zbog svoje inkontinencije i pokušati izgladiti loš dojam apelirajući na ozbiljnost uvreda koja im je nanesena. Bez obzira koliko je teško počinjeno kazneno djelo, u takvim se slučajevima smatra fiziološki učinak i povlači zakonsku odgovornost.
Patološki afekt naziva se kratkotrajna psihoza, koja se javlja iznenada nakon djelovanja psihičke traume i praćena je zamagljenjem svijesti s naknadnom amnezijom za cijelo razdoblje psihoze. Paroksizmalna priroda pojave patološkog afekta ukazuje na to da psihotraumatski događaj postaje okidač za provedbu postojeće epileptiformne aktivnosti. Nije neuobičajeno da pacijenti imaju povijest teške ozljede glave ili znakove organske disfunkcije od djetinjstva. Zbunjenost svijesti u trenutku psihoze očituje se bijesom, nevjerojatnom okrutnošću počinjenog nasilja (desetke teških rana, brojni udarci od kojih svaki može biti smrtonosan). Oni oko njega ne mogu ispraviti pacijentove postupke jer ih on ne čuje. Psihoza traje nekoliko minuta i završava teškom iscrpljenošću: bolesnici se iznenada sruše bez snage, ponekad duboko zaspaju. Po izlasku iz psihoze ne mogu se sjetiti ničega što se dogodilo, jako su iznenađeni kada čuju što su učinili i ne mogu vjerovati okolini. Treba znati da se poremećaji patološkog afekta samo uvjetno mogu svrstati u emocionalne poremećaje, budući da je najvažniji izraz ove psihoze sumrak zaprepaštenje(vidi odjeljak 10.2.4). Patološki afekt služi kao osnova za proglašavanje bolesnika neuračunljivim i oslobađanje od odgovornosti za počinjeni zločin.
BIBLIOGRAFIJA
Izard K. Ljudske emocije. - M.: Izdavačka kuća Moskovskog državnog sveučilišta, 1980.
Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivne psihoze. - L.: Medicina, 1988. - 264 str.
Psihijatrijski dijagnoza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: Škola Vyshcha, 1989.
Psihologija emocije. Tekstovi / Ed. V.K.Vilyunas, Yu.B.Gippen-reuter. - M.: MSU, 1984. - 288 str.
Psihosomatski poremećaji kod ciklotimičnih i ciklotimičnih stanja. - Zbornik MIP., T.87. - odgovori. izd. S.F. Semenov. - M.: 1979. - 148 str.
Reikovsky Ya. Eksperimentalna psihologija emocija. - M.: Napredak, 1979.
Sinitsky V.N. Depresivna stanja (patofiziološke karakteristike, klinička slika, liječenje, prevencija). - Kijev: Naukova Dumka, 1986.
Emocionalno-voljni poremećaji mogu se manifestirati na različite načine:
1. Povećana ekscitabilnost. Djeca ovog tipa su nemirna, nervozna, razdražljiva i sklona nemotiviranoj agresiji. Karakteriziraju ih nagle promjene raspoloženja: ili su pretjerano veseli, ili odjednom počnu biti hiroviti, čine se umornima i razdražljivima.
Afektivno uzbuđenje može se javiti i pod utjecajem običnih taktilnih, vizualnih i slušnih podražaja, a posebno se pojačati u okolini koja je za dijete neuobičajena.
2. Pasivnost, nedostatak inicijative, pretjerana sramežljivost. Svaka situacija izbora stavlja ih u slijepu ulicu. Njihovo djelovanje karakterizira letargija i usporenost. Takva se djeca jako teško prilagođavaju novim uvjetima i teško uspostavljaju kontakt s nepoznatim osobama. Ovaj sindrom, kao i radosno, ushićeno raspoloženje sa smanjenjem kritike (euforija), opaža se s lezijama frontalnih režnjeva mozga.
Fobični sindrom, odnosno sindrom straha, karakterističan je za mnogu djecu s cerebralnom paralizom. Povećana dojmljivost, u kombinaciji s emocionalnom razdražljivošću i afektivnom inercijom, stvara povoljnu pozadinu za pojavu neuroze straha. Strah se može javiti čak i pod utjecajem manjih psihogenih čimbenika - nepoznata situacija, kratkotrajna odvojenost od voljenih osoba, pojava novih lica pa čak i novih igračaka, glasni zvukovi itd. Kod neke djece manifestira se kao motorička agitacija, vrištanje , u drugima - tjelesna neaktivnost, opća letargija iu oba slučaja praćena je izraženim vegetativno-vaskularnim reakcijama - bljedilo ili crvenilo kože, hiperhidroza, ubrzan rad srca i disanja, ponekad zimica i povišena temperatura. Kod pojave straha kod djeteta se pojačava salivacija i motoričke smetnje (spastičnost, hiperkineza, ataksija). Moguće su psihogeno uzrokovane opsesivne fobije u obliku straha od samoće, visine i kretanja; u adolescenciji – strah od bolesti i smrti.
Strahovi koji nastaju spontano, bez veze s bilo kakvim psihogenim čimbenicima, nazivaju se neurozama; nastaju uslijed organskog oštećenja mozga. To uključuje nediferencirane noćne strahove, koji se pojavljuju sporadično tijekom spavanja i praćeni su vrištanjem, plačem, općom uznemirenošću i autonomnim poremećajima. Oni su tipični za djecu s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i često se javljaju u pozadini hipertermije. Ako se strahovi pojavljuju iznenada, u pozadini somatskog blagostanja, u određeno vrijeme noćnog sna, u pravilnim intervalima, i praćeni su motoričkim automatizmom, treba ih razlikovati od paroksizama epileptičkog podrijetla, koji se također mogu uočiti u cerebralnim paraliza.
3. Ali postoji niz kvaliteta karakterističnih za obje vrste razvoja. Konkretno, poremećaji spavanja često se mogu primijetiti kod djece koja pate od mišićno-koštanih poremećaja. Muče ih noćne more, tjeskobno spavaju, teško zaspu.
4. Povećana dojmljivost. Djelomično se to može objasniti kompenzacijskim učinkom: motorička aktivnost djeteta je ograničena, a na pozadini toga osjetila, naprotiv, dobivaju visok razvoj. Zahvaljujući tome, osjetljivi su na ponašanje drugih i mogu otkriti čak i manje promjene u njihovom raspoloženju. Međutim, ta je dojmljivost često bolna; Potpuno neutralne situacije i nevine izjave mogu kod njih izazvati negativnu reakciju.
5. Pojačani umor još je jedna osobina karakteristična za gotovo svu djecu s cerebralnom paralizom. U procesu popravnog i obrazovnog rada, čak i uz visok interes za zadatak, dijete se brzo umara, postaje cmizdravo, razdražljivo, odbija raditi. Neka djeca postaju nemirna kao posljedica umora: brzina govora se ubrzava i postaje manje razumljiv; postoji povećanje hiperkineze; Agresivno ponašanje se manifestira - dijete može bacati obližnje predmete i igračke.
6. Drugo područje u kojem roditelji mogu naići na ozbiljne probleme je voljna aktivnost djeteta. Svaka aktivnost koja zahtijeva staloženost, organiziranost i svrhovitost stvara mu poteškoće. Psihički infantilizam, karakterističan za većinu djece s cerebralnom paralizom, ostavlja značajan trag na djetetovo ponašanje. Na primjer, ako je predloženi zadatak izgubio svoju privlačnost za njega, vrlo mu je teško potruditi se i završiti posao koji je započeo.
Djeca oboljela od cerebralne paralize češće doživljavaju negativne emocije, kao što su strah, ljutnja, sram, patnja i sl. nego djeca bez ove bolesti. Dominacija negativnih emocija nad pozitivnim dovodi do čestih iskustava stanja tuge, tuge s čestim prenaprezanjem svih tjelesnih sustava.
Za normalan život i razvoj u društvu od velike je važnosti emocionalno-voljnu sferu osobnost. Emocije i osjećaji igraju važnu ulogu u ljudskom životu.
Htjeti osobe odgovorna je za sposobnost koja se manifestira tijekom regulacije njezinih aktivnosti. Od rođenja, osoba ga ne posjeduje, jer se, u osnovi, sve njegove radnje temelje na intuiciji. Kako se životno iskustvo nakuplja, počinju se javljati voljne radnje koje postaju sve složenije. Važno je da čovjek ne samo upoznaje svijet, nego ga pokušava nekako prilagoditi sebi. Upravo su to voljne radnje koje su vrlo važni pokazatelji u životu.
Voljna sfera osobnosti najčešće se očituje kada se na životnom putu susreću različite poteškoće i kušnje. Posljednja faza u formiranju volje su radnje koje je potrebno poduzeti kako bi se prevladale vanjske i unutarnje prepreke. Ako govorimo o povijesti, voljne odluke u različitim vremenima formirane su zahvaljujući određenim radnim aktivnostima.
U kojim se bolestima javlja? poremećaj emocionalno-voljne sfere:
Shizofrenija
Manični sindrom
Depresivni sindrom
Opsesivno-fobični sindrom
Psihopatija
Alkoholizam
Ovisnost
Vanjski podražaji uključuju određena društvena stanja, a unutarnji podražaji nasljedstvo. Razvoj se odvija od ranog djetinjstva do adolescencije.
Obilježja voljne sfere ličnosti
Voljne radnje mogu se podijeliti u dvije grupe:
Jednostavne radnje (ne zahtijevaju utrošak određenih snaga i dodatnu organizaciju).
Složene radnje (zahtijevaju određenu koncentraciju, upornost i vještinu).
Da bismo razumjeli bit takvih radnji, potrebno je razumjeti strukturu. Voljni akt sastoji se od sljedećih elemenata:
-
način i sredstva djelovanja;
odlučivanje;
izvršenje rješenja.
Povrede emocionalno-voljne sfere
Hiperbulija, opći porast volje i nagona, koji utječe na sve osnovne nagone osobe. Na primjer, povećanje apetita dovodi do činjenice da pacijenti, dok su na odjelu, odmah jedu hranu koja im je donesena. Hiperbulija je karakteristična manifestacija manični sindrom.
Hipobulija karakteriziran općim smanjenjem volje i nagona. Bolesnici ne osjećaju potrebu za komunikacijom, opterećuju se prisutnošću nepoznatih osoba i potrebom za održavanjem razgovora te traže da ih se ostavi na miru. Bolesnici su uronjeni u svijet vlastite patnje i ne mogu se brinuti za svoje voljene.
Abulia Ovo je poremećaj ograničen na naglo smanjenje volje. Abulija je trajni negativni poremećaj, zajedno s apatijom čini jedinstveni apatičko-abulijski sindrom, karakterističan za krajnja stanja shizofrenije.
Opsesivna (opsesivna) privlačnost uključuje pojavu želja koje pacijent može kontrolirati u skladu sa situacijom. Odbijanje zadovoljenja nagona izaziva jake osjećaje u pacijentu, a misli o nezadovoljenoj potrebi stalno traju. Tako će osoba s opsesivnim strahom od kontaminacije nakratko obuzdati želju da opere ruke, ali će ih svakako temeljito oprati kad je nitko ne gleda, jer cijelo vrijeme izdržava neprestano bolno razmišlja o svojim potreba. Opsesivni nagoni uključeni su u strukturu opsesivno-fobičnog sindroma.
Kompulzivni nagon vrlo snažan osjećaj, jer je njegova snaga usporediva s instinktima. Patološka potreba zauzima tako dominantan položaj da osoba brzo zaustavlja unutarnju borbu i zadovoljava svoju želju, čak i ako je to povezano s grubim antisocijalno ponašanje te mogućnost naknadnog kažnjavanja.