Akutni proljev: liječenje i simptomi, oporavak od bolesti. Akutni proljev (Acute diarrhea) Dijagnostika i liječenje akutnog proljeva

Sam po sebi, proljev kod odrasle osobe nije zasebna bolest, već simptom koji se javlja u širokom spektru bolesti. Stoga, za uspješnu normalizaciju stolice, potrebno je razumjeti uzroke proljeva u svakom konkretnom slučaju i, ako je moguće, ukloniti ih.

Što je proljev kod odraslih?

Proljev (proljev) je patološko stanje kada se kod odraslih povećava učestalost stolice više od 3 puta dnevno, kao i promjena njezine konzistencije: postaje vodenasta, može biti sa sluzi i krvavim iscjetkom. Akutni proljev traje do 2 – 3 tjedna. Kronični proljev traje više od 21 dan.

Klasifikacija proljeva prema mehanizmu nastanka

Natrijevi i kloridni ioni nakupljaju se u lumenu crijeva, što dovodi do povećanja osmotskog tlaka. Visoki osmotski tlak uzrokuje dodatni unos vode i naglo povećanje volumena crijevnog sadržaja. Tipično, ovu vrstu proljeva karakteriziraju vrlo velike i rijetke stolice, kao i gubitak vode i elektrolita.

U teškim slučajevima, bez pravodobnog liječenja, sekretorni proljev može dovesti do smrti zbog akutnog nedostatka tekućine i razvoja hipovolemijske kome.

Ova vrsta proljeva opaža se kod kolere, salmoneloze, virusnih crijevnih infekcija i hormonski aktivnih tumora. Osim toga, neki laksativi i prostaglandini na taj način uzrokuju povećanu učestalost stolice.

Donekle je sličan sekretornom, jer u ovom slučaju povećani osmotski tlak također dovodi do prekomjernog nakupljanja vode u lumenu crijeva i povećanja volumena fecesa. Međutim, ovdje hiperosmolarnost ne nastaje zbog pojačanog izlučivanja iona natrija i kalija, već zbog činjenice da crijevni sadržaj u početku ima visok osmotski tlak. Ova vrsta proljeva obično se javlja u slučaju rotavirusne infekcije, kao i kod predoziranja slanim laksativima.

U donjem dijelu crijeva nastaje upala, što otežava reapsorpciju vode. Promatrano kod dizenterije i amebijaze.

Razrjeđivanje izmeta nastaje zbog dodatnog oslobađanja krvi, proteinskog eksudata, sluzi ili gnoja u lumen crijeva. Ova vrsta proljeva tipična je za bolesti praćene upalom crijevne sluznice - Crohnova bolest, crijevna tuberkuloza, ulcerozni kolitis itd.

Karakterizira ga ubrzanje pokretljivosti crijeva. Tipično se opaža u slučajevima stresa, funkcionalnih probavnih poremećaja, dijabetičke enteropatije, amiloidoze, sklerodermije.

Glavni uzroci proljeva kod odraslih

Glavni uzroci proljeva kod odraslih su:

trovanje hranom;
prekomjerna konzumacija "teške" hrane;
bolesti probavnog sustava, popraćene upalom crijevnih zidova (enteritis, enterokolitis);
alergije na hranu;
nedostatak enzima;
uzimanje određenih lijekova (na primjer, sintetski zaslađivači, laksativi);
nagla promjena stila i uvjeta prehrane (putnički proljev);
crijevna gripa i druge infekcije;
trovanje olovom i živom;
stres.

Kada je proljev praćen temperaturom do 380C, povraćanjem ili proljevom s krvlju ili vodom, važno je odmah se obratiti liječniku kako bi se adekvatno liječilo i izbjegao razvoj ozbiljnih komplikacija.

Zašto je česta dijareja opasna?

Ako je stolica vodenasta i česta, veća je vjerojatnost da ćete razviti dehidraciju i gubitak elektrolita, što može biti kobno. Iz tog razloga trebate odmah posjetiti liječnika i odmah pružiti pomoć bolesnoj osobi ako se primijete sljedeći simptomi:

suhe sluznice;
povećan broj otkucaja srca;
ispucale usne;
rijetka ili potpuna odsutnost mokrenja;
smanjen krvni tlak;
pojava grčeva mišića;
poremećaj svijesti.

Svakako se obratite liječniku u sljedećim situacijama:

proljev ne prestaje 3 ili više dana;
disfunkcija crijeva se javlja i razvija bez razloga;
osim proljeva, uočava se žutilo bjeloočnice i kože, intenzivna bol u trbuhu, poremećaj spavanja i visoka temperatura;
stolice su tamno crne ili zelene boje, pomiješane s krvlju.

Prva pomoć kod proljeva

Ako imate proljev i povraćanje ili proljev i groznicu, bolje je da se posavjetujete s liječnikom što je prije moguće, jer ovi simptomi mogu ukazivati na razvoj ozbiljne bolesti, na primjer, akutno crijevno trovanje. Prva pomoć do pregleda kod liječnika je spriječiti dehidraciju i značajan gubitak minerala. S tim u vezi, stručnjaci u slučaju proljeva preporučuju sljedeće:

Pijte puno minerala. U tu svrhu, Regidron (i njegovi analozi) je najprikladniji. Ako je odsutan, tada možete uzeti lagano posoljenu vodu ili fiziološku otopinu.
Držite se stroge dijete. Kada počne proljev, bolje je općenito se suzdržati od 1 – 2 ili više obroka, osim ako liječnik ne preporuči drugačije. Za ublažavanje upale crijeva možete piti čaj ili dekocije protuupalnog bilja.

Liječenje proljeva: dijeta

Kompletno liječenje proljeva uključuje sljedeće preporuke o prehrani.

Dopušteno je jesti takve namirnice kao što su bijeli krekeri, ljigave kaše, pirei od povrća, riba kuhana na pari i kuhana, nemasno meso, rižina voda i čaj.
Zabranjeno je jesti začinjenu, slanu, kiselu hranu ili hranu koja sadrži velike količine grubih vlakana. Osim toga, ne preporuča se mlijeko, crni kruh i sve što može izazvati pojačano stvaranje plinova i "fermentaciju".
U prvim danima iz prehrane se isključuju namirnice koje potiču izlučivanje žuči: jaja, masno meso, maslac itd.

Postupno se širi popis dopuštenih proizvoda, a pacijent, kako se stolica normalizira, može prijeći na normalnu prehranu. U situacijama kada je proljev uzrokovan nedostatkom enzima ili bilo kojom kroničnom crijevnom bolešću, sustavna dijeta je jedan od najučinkovitijih načina terapije.

Kako liječiti dehidraciju s akutnim ili kroničnim proljevom

U pravilu se otopine glukoze i soli propisuju do normalizacije stolice. Nadoknađuju gubitak mineralnih soli i tekućine u tijelu. Najpoznatiji lijekovi u ovoj skupini su Regidron, Gastrolit, Citroglucosan. U nedostatku njih pri ruci, možete samostalno pripremiti i koristiti sljedeću otopinu: na 1 litru vode uzmite ½ čajne žličice sode bikarbone, 1 čajnu žličicu soli, ¼ čajne žličice kalijevog klorida i dodajte 4 žlice. l. Sahara. Umjesto kalijevog klorida, možete uzeti izvarak suhih marelica (suhe marelice).

Kako liječiti proljev lijekovima

Najčešći lijekovi koji se koriste za liječenje proljeva su:

Najbolja prevencija proljeva je održavanje osobne higijene, prehrana samo kvalitetnom hranom i pravodobno liječenje raznih kroničnih crijevnih bolesti.

Akutni proljev je povećana učestalost pražnjenja crijeva kraće od 3 tjedna

Akutni proljev Abnormalno povećana učestalost ili smanjena konzistencija stolice kraće od 3 tjedna.
Osmotski proljev. Uzrokovana upotrebom otopine koja se slabo apsorbira (malapsorpcija ugljikohidrata; apsorpcija manitola, sorbitola, laktuloze, nedostatak disaharidaza: intolerancija na laktozu, insuficijencija gušterače, bolesti sluznice tankog crijeva: tropska spru [glutensenzitivna enteropatija]); prekomjerna konzumacija antacida koji sadrže magnezij).
Sekretorni proljev. Povećano lučenje ili smanjena apsorpcija u tankom crijevu. To može biti posljedica bakterijskih enterotoksina, infekcija u bolesnika s AIDS-om (Cryptosporidium spp. i M. avium complex); hormonalni sekretagogi, kao što je vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), koji se izlučuje iz tumora gušterače i uzrokuje "koleru gušterače"; karcinoid; hipersekrecija gastrina (na primjer, Zollinger-Ellisonov sindrom); odnosno laksativa. Karakterizira ga velika zapremina, vodenasta stolica bez krvi ili bijelih krvnih stanica.
Eksudativni proljev. Upalna stanja kao što su upalna bolest crijeva i eozinofilni gastroenteritis; radijacijski enterokolitis; infekcija invazivnim organizmima, citotoksinima, ishemijom ili vaskulitisom. Sluznica crijeva postaje upaljena, uzrokujući curenje sluzi, krvi i gnoja u lumen crijeva.
Otežana pokretljivost. Proljev s normalnim iscjetkom (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.

Uzroci akutnog proljeva

Dijagnoza akutnog proljeva

Liječenje akutnog proljeva

Oporavak tekućine

Oralno (bistre tekućine, oralne rehidracijske otopine koje sadrže natrij i glukozu).
Intravenozno (normalna fiziološka otopina ili Ringerova otopina laktata, osobito ako je prisutna teška dehidracija ili uporno povraćanje).

Apsorbenti

Apsorbenti (aluminijev hidroksid). Ne mijenjaju tijek bolesti niti smanjuju gubitak tekućine, ali omogućuju bolesniku veću kontrolu nad vremenom pražnjenja crijeva. Lijekove treba uzeti najmanje 1/2 sata prije ili 2 sata nakon uzimanja apsorbenata.

Antisekretorne tvari

Antisekretorne tvari kao što je bizmut subsalicilat. Uobičajena doza je 30 ml svakih 30 minuta za najviše 8 doza.

Antiperistaltički agensi

Antiperistaltički agensi, posebno antikolinergički agensi i derivati opijata. Ne koristiti u bolesnika s vrućicom, sustavnom toksičnošću ili krvavim proljevom. Zaustavite ako nema poboljšanja; ili ako se stanje bolesnika pogorša. Međutim, antiperistaltici su inače sigurni u odraslih bolesnika s proljevom. Sredstva protiv peristaltike sigurno su korištena kod djece, ali nisu standardna njega i trebaju se koristiti samo nakon pažljivog razmatranja.
Difenoksilat s atropinom. Postoji u obliku tableta (2,5 mg difenoksilata) i tekućine (2,5 mg difenoksilata/5 ml). Početna doza je dvije tablete 4/dan (20 mg/dan). Za djecu, doza je 0,1 mg/kg/doza 4/dan. Prestankom proljeva doza se smanjuje na nulu. Nije indiciran za proljev uzrokovan pseudomembranoznim kolitisom ili invazivnim mikroorganizmima koji proizvode enterotoksine. Lomotil se ne smije koristiti ako imate ulcerozni kolitis ili ako ste mlađi od 2 godine. Lomotil je dosta toksičan s uskim terapijskim intervalom u djece.
Loperamid (Imodium). U slobodnoj prodaji u obliku kapsula od 2 mg i tekućine (1 mg/5 ml). Povećava crijevnu apsorpciju elektrolita i vode te smanjuje crijevnu pokretljivost i sekreciju. Doza za odrasle je 4 mg početno, nakon čega slijede 2 mg nakon svake proljevaste stolice, do najviše 16 mg u jednom razdoblju od 24 sata. U djece, doza se temelji na dobi, djeca od 2-5 godina dobivaju 1 mg 3 puta dnevno, 6-8 godina 2 mg 2 puta dnevno i 9-12 godina dobivaju 2 mg 3 puta dnevno na prvi dan liječenja. Zatim se primjenjuje 0,1 mg/kg nakon svake stolice s proljevom, ali ne više od ukupne dnevne doze preporučene za prvi dan liječenja. Loperamid je siguran i smanjuje broj neuspjelih stolica i trajanje proljeva u bolesnika s Shigella dizenterijom liječenih ciprofloksacinom.

Antibiotici

Nije potrebno za većinu epizoda proljeva. Nakon što se dobije uzorak za kulturu, empirijski tretman je razuman za pokrivanje Shigella i Campylobacter u bolesnika s teškim proljevom, sistemskim znakovima ili heme-pozitivnim proljevom. Trodnevna kura fluorokinolona (ciprofloksacin 500 mg oralno dva puta dnevno ili norfloksacin 400 mg oralno dva puta dnevno) prva je linija terapije. Trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim O/S 1 tableta po/dan) je alternativni tretman, ali rezistentni mikroorganizmi su česti. Ako je proljev uzrokovan konzumacijom plodova mora, moguća je infekcija Vibrio Cholerae ili Vibrio parahaemolyticus koja se može liječiti fluorokinolonom ili doksiciklinom od 100 mg po 2/dan. Antibiotici mogu povećati rizik od hemolitičkog uremičkog sindroma u bolesnika zaraženih E. coli.

Proljev je sindrom koji se očituje kao vodenasta, rijetka stolica (proljev) 3 ili više puta dnevno ili rijetka, krvava stolica više od jednom dnevno.

Simptomi proljeva:

Učestalo pražnjenje crijeva, rijetka stolica, rijetka stolica, proljev, vodenasta stolica

Bolesti koje mogu uzrokovati proljev

Proljev može biti posljedica:

Uzroci proljeva

Akutni proljev prenosi se fekalno-oralnim putem konzumiranjem hrane i vode kontaminirane mikroorganizmima. Uzročnici proljeva su: bakterije (Escherichia coli, salmonela, bakterije dizenterije, Vibrio cholerae), virusi (rotavirusi, adenovirusi, enterovirusi) i protozoe (giardia, dizenterična ameba). Ozbiljnost bolesti ovisi o patogenu, broju mikroba koji su ušli u gastrointestinalni trakt i stanju ljudskog imunološkog sustava.

Akutna crijevna infekcija uzrokovana Escherichia coli javlja se s umjerenim simptomima opće intoksikacije: zimica, slabost, gubitak apetita, vrućica do 38 C, paroksizmalna bol u donjem dijelu trbuha, lažni nagon za defekaciju, rijetka stolica do 10 puta dnevno. Simptomi ne traju više od tjedan dana.

Proljev uzrokovan salmonelom i bakterijom dizenterije je težak. Učestale vodenaste stolice do 10-30 puta dnevno, pomiješane s krvlju i gnojem. Bolovi u trbuhu, lažni nagon za defekaciju. Tijekom i nakon defekacije javlja se tenezmi - mučna bol u rektalnom području, temperatura raste do 40 C. Zbog dehidracije javlja se tahikardija, sniženje krvnog tlaka, suha koža, slabost.

Najteža zarazna bolest, sklona pandemijskom širenju, kolera, počinje naglo, akutno čestim, obilnim, vodenastim proljevom, opetovanim povraćanjem, brzo dovodeći do dehidracije organizma. Pojačava se slabost mišića, suha koža, puls se ubrzava, krvni tlak pada, javljaju se konvulzije. Tjelesna temperatura ostaje normalna ili snižena, nema bolova u trbuhu i mučnine.

Proljev putnika je izoliran. Javlja se u prva dva tjedna kod ljudi koji putuju izvan svoje regije i ne traje dulje od tjedan dana. Uzroci ovog oblika proljeva su promjene u prehrani, kvaliteti vode, promjene klimatskih uvjeta i stres. Svi slučajevi bolesti povezani su s infekcijom vode i hrane mikroorganizmima. Bolest počinje akutno, tjelesna temperatura je normalna, javljaju se mučnina, povraćanje, grčeviti bolovi u trbuhu, česte, do 10 puta dnevno, vodenaste stolice. Bolest prolazi uz uzimanje omotača i pridržavanje dijete, sanitarnih i higijenskih pravila (izbjegavati hranu koja nije pravilno termički obrađena, nepasterizirane mliječne proizvode, vodu iz slavine, povrće i voće oprano takvom vodom; prati ruke prije jela i nakon posjeta javnim mjestima, WC).

Akutne respiratorne bolesti, najčešće uzrokovane adenovirusnim i rotavirusnim infekcijama, uz kataralne simptome (začepljenost nosa, rinoreja, suhi kašalj, grlobolja) mogu uzrokovati akutni virusni gastroenteritis koji se očituje čestim rijetkim stolicama, mučninom, povraćanjem, povišenom temperaturom, slabošću mišića. U teškim slučajevima gripe, često svinjske gripe, uz povišenje temperature do 40C, javlja se glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima, suhi kašalj, otežano disanje, česta, rijetka stolica.

Kronični proljev očituje se u mnogim bolestima gastrointestinalnog trakta. Kronični pankreatitis karakteriziraju bolovi u gornjoj polovici trbuha, pojasne prirode, koji zrače u lijevu polovicu prsa. Bolove prati mučnina, povraćanje koje ne donosi olakšanje, nadutost i česte, obilne, smrdljive stolice, steatoreja. Pogoršanje bolesti izaziva konzumacija začinjene, masne, dimljene hrane i alkohola.

Krvavi proljev, osobito noću, bolovi u trbuhu, anemija, povišena tjelesna temperatura do 38 stupnjeva, bolovi u zglobovima - javljaju se kod ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, pseudomembranoznog kolitisa, tumora crijeva.

Celijakija je urođena bolest uzrokovana nedostatkom enzima koji razgrađuju žitarice, a očituje se proljevom (velike, pjenaste stolice), nadutošću, gubitkom težine i anemijom. Pogoršanja bolesti povezana su s konzumacijom proizvoda od pšenice, raži, zobi i ječma.

Proljev prati neinfektivni kolitis. Mogu biti uzrokovani toksičnim djelovanjem lijekova (citostatici, antibiotici, digoksin, salicilati, diklofenak, nekontrolirano uzimanje laksativa), alergijama, helmintskim invazijama, zlouporabom alkohola te nakon terapije zračenjem.

Proljev povezan s antibioticima javlja se tijekom primjene ili 1-10 dana nakon prestanka uzimanja lijeka. Manifestira se kao grčevita bol u abdomenu, koja se povlači nakon obilne vodenaste stolice. Nakon prekida uzimanja lijeka, simptomi brzo nestaju.

Funkcionalni proljev u sindromu iritabilnog crijeva povezan je s poremećajem motiliteta crijeva i utvrđuje se kada se isključe sve bolesti. Ovo stanje se razvija u mladoj dobi, manifestacije su povezane sa stresom, na pozadini depresivnih stanja. Zabrinjavajući su bolovi, kruljenje, nadutost i poremećaji stolice u obliku pseudodijareje (povećana učestalost stolice uz normalnu konzistenciju stolice).

Probir na dijareju

Za postavljanje dijagnoze potrebna je bakteriološka pretraga stolice za utvrđivanje uzročnika bolesti, pretraga stolice na jajašaca glista za utvrđivanje invazije helmintima, pretraga stolice na okultnu krv radi isključivanja krvavog proljeva, pretraga stolice na disbakteriozu za procjenu stanje crijevne mikroflore.

Koprocitogram - pomoći će identificirati upalni proces u crijevima i stupanj probave hrane, određivanje elastaze-1 u izmetu, njegova prisutnost potvrđuje dijagnozu kroničnog pankreatitisa.

Opći test krvi - utvrđuje znakove akutne ili kronične upale i prisutnost anemije. S čestim, obilnim proljevom, potrebno je procijeniti stupanj dehidracije tijela, u tu svrhu određuju se elektroliti, ukupni proteini i frakcije proteina u biokemijskom testu krvi.

U slučaju kroničnog proljeva, kolonoskopija i sigmoidoskopija se izvode kako bi se isključila patologija debelog crijeva.

Za procjenu motoričke funkcije crijeva i utvrđivanje organskih promjena u crijevu provodi se rendgenski pregled - irigoskopija.

Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjelice - za isključivanje bolesti gušterače, jetre, tumora u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru.

Liječenje dijareje (proljeva)

Kod liječenja sindroma proljeva neophodna je dijeta. Obroci su frakcijski, sva jela su kuhana na pari ili kuhana, začinjena, slana, pržena, dimljena hrana, alkoholna pića, konzervirana hrana, gazirana pića, kava, čokolada su isključeni. Preporučljivo je uzimati sluzave juhe, rižinu kašu, krekere, pečeni krumpir i kuhana jaja.

Kod blažeg proljeva koriste se rehidron i gastrolit za sprječavanje dehidracije. Sadržaj pakiranja se otopi u 1 litri prokuhane vode, ohladi na sobnu temperaturu i uzima u malim gutljajima nakon svake rijetke stolice, 200 ml. Otopine možete pripremiti sami. Uzmite 1 žličicu kuhinjske soli, 1 žličicu sode, 8 žličica šećera, 1 čašu soka od naranče, otopite u litri prokuhane vode, uzmite čašu nakon svake rijetke stolice. Volumen popijene tekućine trebao bi biti najmanje 2-3 litre.

Za proljev uzimajte sredstva za omotavanje, adsorbente koji apsorbiraju i uklanjaju viruse, patogene bakterije, toksine i crijevne plinove iz tijela. Ti lijekovi su: aktivni ugljen (1-2 g 4 puta dnevno, otapanje tableta u 0,5 šalice prokuhane vode), smekta (1 vrećica 3 puta dnevno, otapanje sadržaja u ½ prokuhane vode), polifepam (1 žlica 3 puta dnevno, razrijeđeno u 100 ml vode). Koriste se 1 sat prije jela i lijekova, 3-7 dana.

Pažnja! Primjena lijekova protiv proljeva (imodium, loperamid) kontraindicirana je kod akutne crijevne infekcije jer onemogućuju uklanjanje nekih toksina iz tekućeg sadržaja crijeva, kod krvavog proljeva jer ti lijekovi pridonose pogoršanju oštećenja crijeva. sluznice, čime se pogoršava tijek bolesti.

U liječenju proljeva koriste se ljekovite biljke koje imaju baktericidno, adstringentno i protuupalno djelovanje. Borovnice (1-2 žličice suhih bobica, prelijte čašom kipuće vode, ohladite i uzmite 4 puta dnevno), dekocije hrastove kore, plodova johe, korijena pahuljice (2 žlice biljaka prelijte s 0,5 litara kipuće vode, prokuhajte 20 minuta, ohladite i uzimajte 4 puta dnevno po 2 žlice). Uzmite unutar 7-10 dana.

Komplikacije proljeva

Proljev je simptom mnogih bolesti, ali prije svega uzrokuje dehidraciju tijela, što dovodi do razvoja napadaja i kome. Moguće komplikacije proljeva su: infektivno-toksični šok, sepsa, peritonitis.

Ishod bolesti može biti nepovoljan u bolesnika s imunodeficijencijom (uzimaju hormone, citostatike, zaražene HIV-om, na kemoterapiji i terapiji zračenjem). Odgođeno liječenje može dovesti do nepovoljnog ishoda.

Kojem liječniku da se obratim za proljev?

U slučaju pojave proljeva potrebno je konzultirati liječnika opće medicine (liječnik opće prakse, pedijatar, obiteljski liječnik). On će procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta i propisati potrebne preglede i liječenje. Možda ćete morati konzultirati gastroenterologa.

Bolesnici s proljevom trebaju hitno potražiti liječničku pomoć ako: imaju rijetku stolicu više od 10 puta dnevno, visoku temperaturu, krvavi proljev, sluz u stolici, obilne svijetle stolice, pad tjelesne temperature ispod normale, proljev u djece mlađe od 5 godina. godine i odraslih starijih od 60 godina, s naglim padom krvnog tlaka i pogoršanjem općeg stanja.

Liječnik terapeut najviše kategorije Vostrenkova I.N.

Kod osoba s normalnim imunitetom bolest najčešće prolazi sama od sebe ili je potrebna samo oralna rehidracija ako nema prevelikog gubitka tekućine. Ako proljev traje dulje od 14 dana, obično se govori o dugotrajnom ili kroničnom, au takvim situacijama uzrok se može kriti u nečem drugom. Izuzetak od ovog pravila su slučajevi infekcije bolesnika s imunodeficijencijom Giardijom (giardiasis) i Yersinijom (yersiniosis).

Dijagnostički pristupi i liječenje ovise o mnogim čimbenicima, uključujući odgovore na sljedeća pitanja:

Koliko dugo traje bolest?
Postoje li opći simptomi (groznica, tahikardija) i povraćanje?
Ima li vidljive krvi u stolici?
Kolika je vaša učestalost stolice?
Brine li Vas bol, koja je njezina lokalizacija?
Može li zagađena voda ući u ljudsko tijelo? Je li jeo ustajalu, sumnjivu hranu?
Je li se pacijent vratio s dugog puta? Gdje ste putovali u nedavnoj prošlosti?
Jeste li imali kontakt s osobama koje pate od slične patologije? Osjeća li se neki član obitelji loše?
Jesu li pregledom otkriveni simptomi koji ukazuju na dehidraciju i pothranjenost?

Također je potrebno uzeti u obzir sljedeće čimbenike.

Dob. Odvikavanje je povezano s nestankom zaštitne uloge majčinog mlijeka. Kod starijih osoba imunološka obrana znatno je oslabljena, ali je istodobno smanjena i želučana sekrecija: primjerice kao posljedica perniciozne anemije (atrofični gastritis), infekcije Helicobacter pylori (HP), izloženosti inhibitorima protonske pumpe i dr. droge.
Stanja imunodeficijencije. Relevantno pitanje za osobe zaražene virusom humane imunodeficijencije.
Korišteni lijekovi, uključujući antibiotike.
Izleti i putovanja.
Kontaminirana hrana i voda. Prave infekcije kao posljedica oralnog ulaska u organizam enteropatogenih uzročnika koji se razmnožavaju u crijevima, kao i patologija kao posljedica izloženosti toksinima koji se pojavljuju u hrani ako je kontaminirana mikroorganizmima sposobnima za sintetiziranje enterotoksina.
Otkrivena preosjetljivost na određene vrste hrane.

Klasifikacija akutnog proljeva

Prije svega, bolesti praćene proljevom moraju se podijeliti prema prisutnosti krvi u stolici, budući da uzroci mogu uvelike varirati ovisno o tome (treba zapamtiti da je kod šigeloze i kampilobakterioze stolica ponekad vodenasta).

Pitanje koje treba riješiti je: je li oštećenje ograničeno na tanko crijevo?

Patogeni koji utječu na debelo crijevo. U pravilu se radi o mikroorganizmima koji prodiru kroz stijenku crijeva: Shigella, Campylobacter, enteroinvazivna i enterohemoragična E. coN (EIEC i EGEC). Bolest se očituje bolovima u donjem dijelu trbuha i rektuma (tenezmi), stolicom sa sluzi i krvlju, velikim brojem leukocita u stolici te upalom rektalne sluznice.

Brojni patogeni (na primjer, Salmonella i Yersinia) mogu zaraziti i donji dio tankog i debelog crijeva. Sukladno tome, klinička slika u tim slučajevima se mijenja; skup simptoma uključuje vodenastu stolicu i sve manifestacije kolitisa.

Uzroci akutnog proljeva

Uzroci akutnog proljeva s krvlju u stolici

Bacilarna dizenterija (šigeloza)
Enterohemoragični proljev (E. coli)
kamilobakterioza (Campylobacter)
Salmonela
Jersinija (Yersinia)
Amebna dizenterija
Kolitis povezan s antibioticima
Rijetki uzroci: shistosomijaza (Schistosoma mansoni ili S.japonikum) i infekcija bičašom (Tricuris)

Uzroci akutnog proljeva bez krvi u stolici

Virusi (rotavirus, Norwalk virus, astrovirus, adenovirus).
Bakterije: blage infekcije uzrokovane Shigella, Salmonella, Campylobacter; E. coli (enterotoksigena, enteropatogena, enteroagregativna); Kolera, Clostridia spp.
Protozoe: Giardia, cryptosporidiosis, Cyclospora.
Strongiloidijaza.
Toksične infekcije hranom.
Malarija.

Probir za akutni proljev

U mnogim slučajevima akutni proljev prolazi sam od sebe.

Potreba za dodatnim pregledom javlja se u sljedećim situacijama:

Trajanje bolesti više od 2 tjedna;
Ozbiljni opći simptomi, uključujući vrućicu;
Tenezmi i krvavi proljev.
Posebni slučajevi: izbijanja za koja se sumnja da su uzrokovana trovanjem hranom; muška homoseksualnost; oslabljen imunitet pacijenta; jesti sirove plodove mora; pozadina - antibiotska terapija.

Leukociti u općoj analizi stolice za crijevne infekcije

Za prepoznavanje proljeva upalnog podrijetla vrlo je indikativno otkrivanje leukocita u općoj analizi stolice.

Predstaviti- Shigella, Campylobacter, EIES, ETES. Može ili ne mora biti prisutan - Salmonell, Yersinia, C. difficile.

Nijedan- kolera, ZTES/ZPES, virusna dijareja, Giardia, amebna dizenterija.

Bilješka.

EIEC - enteroinvazivna E coli. EPES - enteropatogena E. coli. ETES - enterotoksigena £ coli.

Određivanje mikrobnih antigena

U usporedbi s mikroskopijom stolice, Giardia se bolje otkriva ELISA-om (imunoenzimski test), a amebna dizenterija - serološkim markerima amebne invazije. Ako postoje odgovarajući anamnestički podaci, čak i bez povećanja broja leukocita u lijeku, preporuča se provesti ove studije. Serološki test na antitijela na uzročnika vrlo je koristan u otkrivanju infekcije uzrokovane Yersinia enterocolitica. ELISA test setovi također su razvijeni za dijagnozu strongiloidijaze i shistosomijaze.

Bolesnika s teškom intoksikacijom radi otkrivanja znakova difuznog kolitisa, intestinalne opstrukcije ili toksičnog megakolona potrebno je rendgenski pregledati (napravi se pregledna slika trbušne šupljine).

Liječenje

Nadoknada gubitka tekućine

Prednost se gotovo uvijek daje oralnoj rehidraciji, no ako bolesnik nastavi povraćati ili postoji dokaz o smanjenju volumena cirkulirajuće krvi (tahikardija u mirovanju s posturalnim padom krvnog tlaka), indicirana je intravenska primjena otopina.
Za razliku od situacije kod resekcije tankog crijeva ili jejunostomije, kada maksimalnu apsorpciju soli i vode osigurava otopina s koncentracijom natrija od 90-120 mM, optimalna koncentracija ovog elementa za rehidraciju kod akutnog proljeva blagog ili umjerenog intenziteta je oko 50 mM. Proljev se smanjuje i oporavak ubrzava ako se dekstroza (glukoza) daje interno umjesto škroba iz riže ili drugih žitarica.

Dijeta

Prehrana prije nestanka akutnog proljeva može izazvati ozbiljne nelagode, jer ulazak hrane u crijeva uvijek postaje dodatni poticaj za defekaciju. Međutim, post ne donosi mnogo koristi. Zbog opasnosti od intolerancije na laktozu treba izbjegavati mliječne proizvode. Također su isključena alkoholna pića, pića koja sadrže kofein i gazirana pića.

Lijekovi koji usporavaju crijevni motilitet mogu biti indicirani, ali se ne smiju koristiti u teškom akutnom kolitisu zbog visokog rizika od toksičnog megakolona. Loperamid je prepoznat kao lijek izbora.

Indikacije za antibiotike

Uzročnici: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
Proljev stečen u zajednici s čestim rijetkim stolicama, bolom, vrućicom, povraćanjem, mialgijom, glavoboljom.

Indicirani su kinoloni.

Optimalno trajanje liječenja nije utvrđeno. Čak i jedna doza može biti vrlo učinkovita ako se lijek propisuje u najranijoj fazi bolesti.

Laboratorijski potvrđeni slučajevi infestacije Giardia intestinaiis.
Postoje različita mišljenja o svrhovitosti primjene antibiotika kod infekcija uzrokovanih EHES-om, pa je poželjno potražiti mišljenje stručnjaka (vidi “Hemolitičko-uremijski sindrom”).
Laboratorijski potvrđena enteropatogena infekcija E. coli (EPEC), osobito u male djece ili starijih osoba.
Putnički proljev kod odraslih. Trajanje proljeva se smanjuje ako se propisuje kinolon, kao što je ciprofloksacin.

Putnički proljev

Epizode zaraznog proljeva tijekom putovanja u zemlje u razvoju javljaju se kod 30-50% putnika.

Takav se proljev obično javlja kao blaga ili srednje teška bolest i prolazi sam od sebe.

Dodatni pregled i liječenje nužni su samo kod osoba koje imaju krv u stolici (što ukazuje na prodor uzročnika u stijenku crijeva) ili ako bolest ne prolazi nakon povratka kući.

Uzročnici bolesti

Diljem svijeta najčešći uzročnik proljeva putnika je ETEC - enterotoksigena E. coli (ujedno je i vodeći bakterijski čimbenik gastroenteritisa na kruzerima), no sve više dolaze do izražaja predstavnici roda Shigella, a Campylobacter prevladava među putnicima u azijske zemlje.

Ostali predstavnici skupine koja se razmatra su Aeromonas, Plesiomonas i Vibrio.

Vrlo često (do 30% slučajeva) bolest je uzrokovana virusima (rotavirus, Norwalk virus).

Kada se krv pojavi u stolici, morate misliti na amebijazu, tj. Infestacije Entamoeba histolytica.

Najvjerojatniji patogen može se procijeniti ovisno o zemljopisu. Dok se Shigella najčešće nalazi u Africi i na Bliskom istoku, u Aziji je više od 50% ljudi zaraženo Campylobacterom.

Povijest i tijek infekcije

U pravilu, bolest počinje 5-15 dana nakon dolaska u zemlju. Skup tipičnih simptoma uključuje opću slabost, anoreksiju, grčevite bolove u trbuhu, vodenastu stolicu, ponekad s mučninom i povraćanjem. Otprilike trećina pacijenata prijavljuje povišenu temperaturu. U većini slučajeva bolest prestaje sama od sebe nakon 6-10 dana.

Rizik se povećava ako osoba ima smanjenu kiselost želuca ili smanjenu imunološku obranu. U rizičnu kategoriju spadaju i osobe koje boluju od ulceroznog kolitisa (UK), Crohnove bolesti i celijakije.

Rizik od infekcije može se minimizirati pažljivim odabirom hrane i pića, ali se rizik ne može potpuno eliminirati.

Postoje još dva pristupa:

kemoprofilaksa;
opskrbljivanje putnika lijekovima za uzimanje u slučaju proljeva.

Prevencija droga

Ako slijedite smjernice CDC-a, ne biste trebali koristiti profilaktičke antibiotike za sve zbog nuspojava lijekova i pojave rezistentnih sojeva bakterija. Propisivanje antibiotika smatra se opravdanim u dvije situacije.

Kratki boravak u endemskom području (2 tjedna ili manje) osoba čiji bi posao ili odmor bili poremećeni ako se pojavi proljev.
Putovanje osobe s postojećom patologijom ili imunodeficijencijom.

U područjima gdje prevladavaju ETEC, Shigella i Salmonella, lijekovi izbora su derivati kinolona (ciprofloksacin 500 mg jednom dnevno). Putnicima u Aziju, gdje je kampilobakter otporan na kinolone čest, propisuje se azitromicin u dozi od 500 mg jednom dnevno.

Neovisna uporaba antibakterijskih lijekova. Kada se pojave prvi znakovi upozorenja bolesti, njezino trajanje i težina mogu se smanjiti jednom dozom ciprofloksacina u dozi od 500 mg.

Ostali aspekti samoliječenja. Pitanje svrsishodnosti dodavanja lijekova antibioticima čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje proljeva, kao što je loperamid (vidi "Lijekovi koji se koriste za proljev"), nije u potpunosti riješeno. Vrlo je važno osigurati dovoljan unos tekućine i elektrolita. Da biste to učinili, upotrijebite otopinu za rehidraciju, na primjer, otopinu za rehidraciju koju je predložila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).

Klinički pristup bolesniku s proljevom koji se vraća iz druge zemlje

Početni pristup je isti kao i taktika samoprimjene lijekova za putnički proljev (3 dana derivata kinolona ili azitromicina plus loperamid uz dovoljnu nadoknadu gubitka tekućine i elektrolita).
Proljev može biti jedan od simptoma malarije, pa se osobe s proljevom i temperaturom koje se vraćaju iz endemskih područja moraju podvrgnuti testu na malariju – mikroskopiranju krvnog razmaza za otkrivanje malaričnog plazmodija.
Vodenastu stolicu koja traje dulje od 10 dana obično uzrokuje giardijaza (giardijaza). Stolica se šalje na analizu kako bi se identificirale Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora i isospora.
U takvim slučajevima često je opravdano empirijsko propisivanje metronidazola ili tinidazola, lijekova koji djeluju na Giardiju. Ako liječenje nema željeni učinak, indicirano je daljnje ispitivanje gastrointestinalnog trakta (GIT). Radi se gornja endoskopija s biopsijom sluznice tankog crijeva, sigmoidoskopija i biopsija sluznice rektuma. Ako simptomi i histološki nalazi upućuju na tropsku spru, koriste se tetraciklin i folna kiselina.

Akutni proljev ponekad postaje simptom raznih bolesti unutarnjih organa. Češće signal dolazi iz gastrointestinalnog trakta. Akutni proljev javlja se s nelagodom u abdomenu: bol, nadutost, bol, napadi mučnine itd. Povećava se broj odlazaka na zahod po danu, dok je stolica tekuća ili kašasta konzistencije.

Djeca su u opasnosti od razvoja akutnog proljeva. Prema medicinskim statistikama, svako dijete prije navršene pete godine pati od poremećaja probavnog sustava.

Proljev, ako nije kroničan, traje do 14 dana. Nedostatak odgovarajućeg liječenja dovodi do akutnog oblika. Terapija je u ovom slučaju drugačija, koriste se različite metode.

Gastrointestinalni poremećaji manifestiraju se na različite načine. Ovisno o stupnju intoksikacije tijela, javljaju se blagi simptomi slabosti ili teški simptomi, koji izazivaju značajno pogoršanje zdravlja i smrt.

Nije opasan proljev, već ljudski postupci u pokušaju da se riješe toksina i patogenih mikroorganizama. Kao rezultat toga, korisna mikroflora, vitamini i mikroelementi ispiraju se iz unutarnjih organa zajedno sa štetnim bakterijama. Tijelo postaje dehidrirano, što dovodi do poremećaja unutarnjih sustava.

Akutni proljev ne nastaje zbog jedne bolesti. U pravilu postoji mnogo čimbenika provokacije:

Trovanje. Negativni učinci toksina kao posljedica zlouporabe alkoholnih pića, gutanja kućanskih i industrijskih kemikalija.

Simptomi bolesti

Tijek akutnog proljeva popraćen je izraženim simptomima. To omogućuje liječniku postavljanje preliminarne dijagnoze infekcije.

Na što se žali odrasla osoba koja boluje od akutnog gastrointestinalnog poremećaja:

Česti nagon za defekaciju, rijetka stolica prošarana sluzi, krvlju ili gnojem.
Sindrom boli proteže se ne samo na područje trbuha. Pritužbe se primaju na glavobolje različitog stupnja intenziteta.
Koža postaje crvena i pojavljuju se osipi.
Tjelesna temperatura raste i bolesnik dobiva groznicu.
Primjećuje se slabost, pojava napadaja.
Mučnina, obilno povraćanje.
Gubitak apetita.
Bolni simptomi u mišićima.
Može doći do gubitka svijesti ili privremene smetenosti.

Dijagnoza bolesti provodi se pregledom i testiranjem. Prvo se pregledava stolica bolesnika. Pregledom sastava stolice laboratorijski tehničar dobiva podatke o težini stanja i utvrđuje što je uzrok proljeva.

Opasnost od crijevne infekcije je velika: pacijent brzo gubi snagu zbog stalne.

Akutni oblik bolesti javlja se neočekivano, au kratkom vremenskom razdoblju izaziva druge simptome sve jačeg intenziteta - temperaturu, bolove, grčeve, nedostatak apetita i umor.

Akutni proljev se javlja i prolazi unutar 3-4 dana (rijetko tjedan dana) uz adekvatno liječenje. Ako terapija izostane ili se ne provodi učinkovito, bolest dovodi do dehidracije i drugih simptoma:

Suha koža.
Volumen urina se smanjuje. Boja urina se mijenja od žute do tamno smeđe.
Pacijent postaje razdražljiv i ravnodušan.
U ustima se pojavljuje osjećaj natečenog jezika, a slina postaje viskozna.
Osjećaj trnaca u udovima.
Broj otkucaja srca se povećava.

Simptomi proljeva kod odraslih

Otpor tijela određene osobe varira. Akutni gastrointestinalni poremećaji uzrokuju simptome različitog intenziteta. Glavni simptom koji se manifestira kod svih pacijenata je isti:

Proljev se pojavljuje neočekivano.
Potreba za odlaskom na WC povećava se na 5-6 puta dnevno. Bilo je slučajeva 10-15 pražnjenja crijeva.
Izmet sadrži obilje vode i sluzi. Ima prskanja krvi.
Bolovi u trbuhu.
Zbog učestalog pražnjenja crijeva javlja se bol i iritacija u rektumu i u području analnog otvora.

Simptomi proljeva kod djece

U male djece razdoblje akutnog proljeva je teško i s ozbiljnim komplikacijama. Organizam male djece i dojenčadi nije sazrio, a imunološki sustav se ne može učinkovito oduprijeti napadajućim mikrobima i bakterijama. Napominje se da je nemoguće nositi se s novim proizvodom zbog nedovoljne proizvodnje potrebnog enzima.

Pojava akutnog proljeva kod bebe dovodi do teške dehidracije. Roditelji poduzimaju mjere za zaustavljanje uklanjanja tekućine iz djetetovog tijela. Dječji izmet razlikuje se po konzistenciji i boji od izmeta odrasle osobe. Ovo je kašasta stolica, žućkaste boje, bez stranih inkluzija. Obilno pražnjenje crijeva, popraćeno iscjetkom i grčevitim pojavama u abdominalnom području, ukazuje na pojavu akutnog proljeva. Ako je djetetu mučno i istovremeno povraća, tijelo ubrzano gubi vodu. Kako bi spriječili simptome dehidracije, roditelji daju bebi puno tekućine da nadoknadi izgubljenu vlagu.

Vrste poremećaja

Liječnici dijele akutni proljev u nekoliko vrsta ovisno o načinu nastanka.

Sekretorni proljev

U razdoblju akutne sekretorne dijareje uočeno je pojačano oslobađanje elektrolita u crijevima. To se događa zbog utjecaja patogenih mikroorganizama na sluznicu zidova organa. Bolest se manifestira tekućim pražnjenjem crijeva, više od 1 litre dnevno. Sekretorni proljev ne izaziva grčeve u trbuhu i ne ovisi o sadržaju prehrane.

Osmolarni proljev

U organizmu dolazi do poremećaja u procesu probave hrane i apsorpcije hranjivih tvari u crijevima - javlja se osmolarni proljev. Tipična je pojava čestica neprobavljene hrane u stolici.

Etiologija ove vrste proljeva je uporaba lijekova koji imaju laksativni učinak, nepoštivanje uputa za uporabu. Poremećaj može biti potaknut i nedostatkom enzimskih tvari kada se određeni proizvod pojavi u prehrani. Dugotrajno gladovanje ili prestanak uzimanja laksativa može pomoći u zaustavljanju osmolarnog proljeva.

Eksudativni proljev

Proljev, karakteriziran pojavom sluzi ili krvi u fecesu pacijenta. Na sluznici crijeva dolazi do virusnog upalnog procesa koji pridonosi pojavi proljeva.

Hiperkinetički proljev

Javlja se kao posljedica određenih bolesti živčanog sustava ili stresa. Kao rezultat povećane motoričke aktivnosti u probavnom traktu, hrana se brzo kreće kroz probavni sustav. Slabo se probavlja i ima iritantan učinak na zidove organa, što dovodi do pojave sindroma iritabilnog crijeva.

Hipokinetički proljev

Jednom u povoljnom okruženju, patogeni mikroorganizmi se razmnožavaju i remete lokalnu mikrofloru, izazivajući pojavu hiperkinetičkog proljeva. Stolica sadrži čestice slabo probavljene masti. Osjeća se jak miris izmeta.

Liječenje

Prilikom odabira metoda liječenja zapamtite: ne treba liječiti simptome, već izvor bolesti.

Budući da je proljev opasna bolest koja može značajno pogoršati zdravlje, izbor lijekova se vrši prema načelu "ne škodi". Strogo pridržavanje preporuka liječnika i uputa za uporabu lijeka pomoći će vam da se brzo riješite proljeva i popratnih simptoma.

Ne može se svaki proljev izliječiti kod kuće; postoje znakovi ozbiljnih patologija koje se ne mogu izbjeći bez medicinske pomoći:

Povećana tjelesna temperatura. Vrućica se ne spušta unutar 2-3 dana.
Simptom dehidracije. Bolesnik ima vrtoglavicu, žeđ, opću slabost, povraćanje.
Spazmodična i goruća bol u abdomenu.
Stolica sadrži krv ili postaje crna.

Odsutnost indikacija za hitan poziv hitnoj pomoći omogućuje vam da započnete liječenje lijekovima koji se prodaju u ljekarnama.

Sorbenti

Djelovanje lijekova uključenih u skupinu sorbenata usmjereno je na vezanje toksina i drugih otrovnih tvari koje se nalaze u želucu i crijevima. Zatim se sigurno uklanja iz tijela prirodnim putem zajedno s izmetom. Smecta, Polysorb, aktivni ugljen, Atoxil - pomažu riješiti se patogenih mikroorganizama, imaju adstringentni učinak i pomažu u zaustavljanju akutnog proljeva. Učinak primjene vidljiv je ako ove lijekove uzmete nakon pojave prvih znakova poremećaja.

Proizvodi za rehidraciju

Tijekom razdoblja proljeva i obilnog povraćanja, tekućina napušta ljudsko tijelo u velikim količinama i ravnoteža vode i soli je poremećena. Regidron se koristi za nadoknadu izgubljene vlage i soli. Otopina lijeka nadoknađuje izgubljenu tekućinu i uspostavlja ravnotežu elektrolita.

Antibiotici

Antimikrobni lijekovi propisani su za borbu protiv teških oblika poremećaja, kao što su dizenterija, salmoneloza itd. Liječnik koji je pohađao, na temelju pregleda i podataka o ispitivanju, propisuje antibiotike i tijek liječenja.