Kako su povezani hormoni i gubitak kose? Dijagnostičke metode u praktičnoj trihologiji Priprema za fototrihogram

U liječenju bilo koje bolesti, pravovremena i kompetentna dijagnoza temelj je uspjeha. U trihologiji, učinkovitost liječenja pacijenata također će ovisiti ne samo o praktičnom iskustvu specijalista, već i, ne manje važno, o njegovom uspjehu u svladavanju suvremenih dijagnostičkih metoda.

FAZE PRUŽANJA TRIHOLOŠKE NJEGE

Prije svega, treba napomenuti da se metode upravljanja trihološkim pacijentima u zemljama ZND-a i inozemstvu značajno razlikuju, budući da se na Zapadu trihologija razvijala dugo vremena i sada je strukturirana industrija, a faze pružanja „trihološke skrbi ” u populaciji su prilično jasno raspoređeni između specijalista različite razine, dok su kod nas ti stadiji “zamagljeni” i nemaju jasne granice. Tipično je za zemlje izvan ZND-a: nakon otkrivanja problema s kosom (sami ili uz pomoć rodbine i prijatelja), pacijent traži specijaliziranu trihološku, najčešće nemedicinsku, pomoć (triholog-konzultant) i tek tada, po potrebi visokospecijalizirana medicinska skrb (liječnik dermatolog/dermatokozmetolog-triholog).

Ova značajka povezana je s malom dostupnošću trihologa i visokim troškovima njihovih usluga u zapadnim zemljama, kao i s prisutnošću dobro razvijene mreže trihologa paramedicinskog profila koji su prošli odgovarajuću obuku i kvalifikacije te su u stanju pružiti tražene usluge na visokoj razini. Osim toga, odnos između trihologa i trihologa povećava raspon pruženih usluga i povećava suradljivost pacijenata (stupanj usklađenosti između ponašanja pacijenta i preporuka dobivenih od liječnika). Dakle, ako trihološki centar ima posebno obučenog frizera sa vještinama trihologa-konzultanta, pacijent već u početnoj fazi liječenja može vizualno poboljšati stanje svoje kose odabirom frizure koja povećava volumen, odabirom nanovlakana koja stanjivanje maske, a također, ako je potrebno, korištenje individualno odabranog uloška prema boji i strukturi vlastite kose.

Za uspješan rad u suvremenim uvjetima, tricholog mora biti svjestan svjetskih trendova u području dijagnostike i liječenja bolesti kose i vlasišta, ovladati novim dijagnostičkim i terapijskim tehnikama, stalno usavršavajući svoju profesionalnu razinu. U sadašnjoj fazi, specijalist koji se bavi dijagnostikom i liječenjem bolesti kose i vlasišta mora se snalaziti u područjima medicine vezanim uz dermatologiju, kao što su terapija, endokrinologija i ginekološka endokrinologija, psihoneurologija, psihoneuroimunologija i psihodermatologija.

DIJAGNOSTIČKE METODE U TRIHOLOGIJI

Učinkovitost liječenja bolesnika ovisit će ne samo o praktičnom iskustvu specijalista, već i, ne manje važno, o njegovom uspjehu u svladavanju suvremenih dijagnostičkih metoda u trihologiji, čija važnost svakim danom raste.

Ovisno o aspektima trihološke dijagnostike koji se razmatraju, metode za procjenu stanja kose i vlasišta mogu se podijeliti na:

specijalizirani i nespecijalizirani;
metode namijenjene primarno istraživanju i praktičnom radu;
s gledišta manipulacija koje se izvode s pacijentom - neinvazivne, poluinvazivne i invazivne.

Nespecijalizirane metode uključuju ultrazvučni pregled ljudskog tijela, kao i laboratorijske (kliničke) dijagnostičke metode, koje omogućuju dobivanje podataka o zdravstvenom stanju pacijenta na temelju proučavanja biomaterijala ljudskog tijela in vitro pomoću hematoloških, biokemijskih , imunološke, serološke, molekularno biološke, bakteriološke, genetske, citološke i druge metode. Ove metode daju ideju o općem stanju ljudskog tijela i mogu ih propisati pacijentu i tricholog i relevantni stručnjaci.

Laboratorijske dijagnostičke metode omogućuju isključivanje stanja kao što su anemija uzrokovana nedostatkom željeza ili latentni nedostatak željeza, nedostatak vitamina i/ili kemijskih elemenata, disfunkcija štitnjače i hiperandrogenemija, koji mogu biti glavni uzrok gubitka kose i čimbenici koji ga pogoršavaju. problem.

Treba imati na umu da je glavni zadatak specijalista liječiti ne bolest, već pacijenta, odnosno ispravno interpretirati dobivene laboratorijske podatke i, uspoređujući ih s pacijentovom postojećom slikom bolesti, koristiti ih za daljnje učinkovito djelovanje. klinička uporaba dobivenih rezultata.

SPECIJALIZIRANE METODE TRIHOLOŠKE DIJAGNOSTIKE

Danas niz suvremenih tehnika pregleda bolesnika s problemima kose i vlasišta, osim klasičnog uzimanja anamneze i fizikalnog pregleda bolesnika, može uključivati trihoskopiju, trihogram i fototrihogram s kontrastom, specijalizirane dijagnostičke računalne programe koji omogućuju mjerenje kose, njegovu debljinu i gustoću, broj folikularnih jedinica po jedinici površine, biopsiju i brojne vrste mikroskopija, kao i metodu snimanja fotografija.

Zadržimo se detaljnije na onim specijaliziranim tehnikama koje imaju najveći praktični značaj za svakodnevnu praksu i koje su najpristupačnije praktičaru - to su trihoskopija, fototrihogram i metoda preglednih fotografija.

Trihoskopija- danas je trihoskopija postala neophodan alat pri pregledu trihološkog bolesnika i provođenju diferencijalne dijagnoze bolesti kose i vlasišta. Ova neinvazivna metoda, koja je postala široko rasprostranjena od početka 21. stoljeća, temelji se na korištenju ručnog dermatoskopa ili videodermatoskopije kože kose i vlasišta, a aktivno je koriste triholozi zbog svoje pristupačnosti, jednostavnosti i bez -invazivnost, u kombinaciji s prilično visokim sadržajem informacija.

Postoji trihoskopija s uranjanjem u tekućinu (imerzija) i bez uranjanja („suha”). Korištenje uronjene trihoskopije pomaže u procjeni stanja krvnih žila i kože vlasišta, dok je "suha" trihoskopija najinformativnija za procjenu prisutnosti ljuštenja, manifestacija seboreje i perifolikularne hiperkeratoze.

Ova metoda je važan alat u praktičnom radu. Omogućuje diferencijalnu dijagnozu različitih vrsta alopecije. Tijekom trihoskopije koriste se leće s različitim povećanjem - od 10 do 1000 puta, najčešće se koriste leće s rasponom povećanja od x 20 do x 70. Metoda vam omogućuje da in vivo procijenite stanje trihoskopskih strukturnih jedinica, i to: vlasi kose - njihova struktura i promjer, stanje ušća folikula dlake i krvnih žila vlasišta, perifolikularni epidermis. Trihoskopija se koristi u diferencijalnoj dijagnozi između alopecije areate i trihotilomanije, ožiljne i neožiljne alopecije. Metoda se također pokazala učinkovitom u dijagnosticiranju seboreje i psorijaze vlasišta. Vizualizacija strukturnih poremećaja stabljika kose tijekom trihoskopije omogućuje dijagnosticiranje genetskih bolesti stabljika vlasi, kao što su Nethertonov sindrom, monilethrix i druge.

Trihoskopija vam omogućuje razlikovanje normalne terminalne dlake od velusa (poput velusa), čija debljina nije veća od 0,03 mm, a također vam omogućuje razlikovanje dlake u obliku uskličnika, karakterističnog za alopeciju areatu, duljinu što nije veće od 1-2 mm.
Metoda vam omogućuje procjenu stanja ušća folikula dlake; promjene uočene u ovom slučaju obično se opisuju izrazom "točka". Opisujemo crne točkice (kadaveriziranu kosu) karakteristične za alopeciju areatu (AA) (slika 1), žute točkice koje se nalaze i kod alopecije areate i kod androgenih oblika alopecije (AGA) (slika 2), kao i žute točkice u “3D” format s cicatricialnom alopecijom i crvenim točkicama karakterističnim za diskoidni eritematozni lupus.

Poremećaji strukture i promjene boje kože vlasišta, koje se vizualiziraju tijekom trihoskopije, uključuju hiperpigmentaciju u obliku "saća", što ukazuje na pretjeranu izloženost insolaciji na koži vlasišta (slika 3), peripilarni ( perifolikularne) znakove koji se javljaju u ranim fazama androgene alopecije (slika 4), kao i perifolikularnu fibrozu, karakterističnu za različite oblike fibrozne alopecije.

Karakteristični trihoskopski znakovi cikatricijalne alopecije su područja mliječno crvene boje (uglavnom kod lichen planusa) ili boje slonovače (u početnoj fazi frontalne fibrozne alopecije) u kombinaciji s nedostatkom ušća folikula dlake, kao i perifolikularna hiperkeratoza u obliku zraka nalik zvijezdi (karakteristično za folliculitis decalvans), ili u obliku koncentričnih ljuskica oko ušća folikula (nalazi se kod lichen planusa).

Trihoskopija pomaže identificirati anizotrichosis - prisutnost kose različitih promjera: terminalne, interdeterminirane i vellus (specifičan znak androgene alopecije), kao i broj dlaka u folikularnim jedinicama i njihov položaj jedan u odnosu na drugi. Klinički je važno povećanje broja pojedinačnih folikularnih jedinica i smanjenje broja folikularnih jedinica s 2, 3 ili više dlaka, kao i povećanje udaljenosti između folikularnih jedinica (slika 5).

Vizualno će se to očitovati progresivnim stanjivanjem i smanjenjem volumena kose, što je karakteristično za androgensku alopeciju. Povećanje broja folikularnih jedinica s 4 ili više dlaka karakteristično je za cikatricijalnu alopeciju, osobito lichen planus i folliculitis decalvans.

Nedavno su se pojavili trihoskopi koji omogućuju istraživanje pomoću UV zraka valne duljine koja odgovara spektru Woodove lampe. Njihova je primjena namijenjena olakšavanju dijagnostike kod sumnje na površinske mikoze (dermatomikoze) vlasišta, folikulitisa uzrokovanog gljivicama iz roda Pityrosporum i raznih vrsta porfirije.

Osim toga, trihoskopska slika nije uvijek očita i nedvosmislena. Ako se sumnja na cicatricijalnu alopeciju, kao iu složenim slučajevima i ako je potrebna diferencijalna dijagnoza, biopsija dolazi u pomoć trihologu, omogućujući da se pogleda "unutar" folikula dlake.

Biopsija je visoko specijalizirana dijagnostička metoda i zahtijeva odgovarajuće kvalifikacije ne samo trihologa koji uzima materijal za daljnje istraživanje, već i patologa/histologa koji će procijeniti uzorke biopsije vlasišta.

Fototrihogram

Neinvazivne metode uključuju standardni fototrihogram i fototrihogram s kontrastom (uz pomoć specijaliziranih računalnih programa).

Ova metoda je općeprihvaćena i široko korištena u kliničkoj trihološkoj praksi zbog svoje visoke točnosti i pristupačnosti.
Važna značajka metode fototrihograma (PTG) je njezina sposobnost otkrivanja subkliničkog oblika androgene alopecije u ranim stadijima bolesti, provođenja diferencijalne dijagnoze između AGA i difuznog telogenog efluvija, kao i procjene učinkovitosti liječenja alopecije tijekom vremena. .

Metoda fototrihograma omogućuje proučavanje ciklusa rasta dlake in vivo i mjerenje različitih njegovih parametara, uključujući gustoću i promjer, postotak dlake u fazi rasta (anagena) i u fazi gubitka (telogen), prosječnu brzinu rasta i broj terminalnih i velusnih (stanjenih) dlaka. Osim toga, program vam omogućuje izračunavanje tako važnog parametra, koji je od velike važnosti za diferencijalnu dijagnozu androgene alopecije, kao što je postotak velusa u telogenu, odnosno onih dlaka koje se stanjivaju i prerano ulaze u fazu gubitka kose pod utjecaj androgena.

ALGORITAM PREGLEDA TRIHOLOŠKOG BOLESNIKA

1. faza
Inicijalna konzultacija: nakon prikupljanja anamneze i fizikalnog pregleda provodi se primarni specijalizirani pregled - trihoskopija.
Rješava se pitanje potrebe korištenja dodatnih metoda ispitivanja (laboratorija, instrumentalna dijagnostika) i propisivanja konzultacija srodnih stručnjaka.

Faza 2
Izvodi se fototrihogram čija je svrha utvrditi ili razjasniti dijagnozu i pratiti učinkovitost liječenja.
Specijalist koristi metodu preglednih fotografija:

korištenje stereotaktičkog uređaja, ako je potrebno;
dijagnostikom pomoću UV zraka za snimanje stanja pacijenta u trenutku inicijalnog liječenja te mogućnost praćenja učinkovitosti liječenja u budućnosti.

Postavljanje preliminarne dijagnoze.

Faza 3
Ponovljene konzultacije na temelju rezultata kliničkih i laboratorijskih studija.
Postavljanje konačne dijagnoze.
Izrada plana liječenja i promatranja.

Za provođenje fototrihograma, stručnjak odabire područje za naknadna mjerenja, obično smješteno na standardnoj točki u frontoparijetalnoj zoni ili u drugom području jakog stanjivanja kose. U prvom stadiju FTG-a dlake se na odabranim područjima briju trimerom na područjima veličine 10x10 mm. Ako je potrebno daljnje promatranje u području fototrihograma, potrebno je u isto područje staviti tattoo marku za ponovljene fototrihograme. Tijekom druge faze, nakon 2-3 dana, među obrijanim dlakama bit će moguće otkriti ponovno izrasle anagene dlake i telogene dlake koje ostaju iste duljine. Područje se nijansira posebnim sastavom za bojanje, a zatim se pomoću trihoskopa povezanog s računalom slike snimljene s povećanjem od 40-60x unose u specijalizirani računalni program.

Dijagnostički je važno da je većina dlaka u telogenoj fazi velusna (parametar „velus među telogenim dlakama“), odnosno osjetljiva na androgene, što čini dijagnozu androgen-ovisne alopecije očitom. Osim toga, ovaj fototrihogram jasno pokazuje povećanje broja pojedinačnih folikularnih jedinica, prisutnost peripilarnih znakova, žutih točkica i područja žarišnih atrija, što također ukazuje na prisutnost androgene alopecije.

Treba napomenuti da je metoda fototrihograma vrlo precizna i ponovljiva samo ako postupak provodi kvalificirani stručnjak koji ima odgovarajuće praktične vještine i dovoljno praktičnog iskustva u skladu s protokolom dijagnostičke tehnike, budući da izračun podataka u program se odvija u poluautomatskom načinu rada i zahtijeva odgovarajuću kvalifikaciju stručnjaka.

Dosadašnji pokušaji eliminiranja ljudskog čimbenika iz postupka fototrihograma, zamjenjujući ga automatskim izračunom proučavanih parametara, nisu bili uspješni. Dakle, automatizirani program za fototrihogram predstavljen na zapadnom tržištu, unatoč prikladnom automatskom načinu brojanja, uzrokuje brojne pritužbe stručnjaka zbog nedovoljne točnosti izračuna. Budući da u automatiziranom načinu dvije ili tri tanke dlake koje se nalaze blizu jedne druge program može prepoznati kao jednu debelu vlas, tada se pri korištenju takve potpuno automatizirane metode brojanja ne može jamčiti točnost.

Metoda anketne fotografije

Ova se metoda već dugo koristi u dermatologiji i trihologiji za proučavanje stanja kože i kose, kao i za procjenu učinkovitosti liječenja. Ova metoda postala je široko rasprostranjena nakon što je korištena u kliničkim studijama za procjenu učinkovitosti finasterida.

U kliničkim studijama ne samo da se problematična područja fotografiraju pomoću stereotaktičkih uređaja, već i fotografije dobivene promatranjem (prije i poslije tretmana) procjenjuje panel neovisnih stručnjaka.

Stereotaksički uređaj (SD) za fotografiranje je uređaj koji objedinjuje uređaj koji učvršćuje glavu pacijenta u jednom položaju, kameru s posebno konfiguriranim sustavom bljeskalice i posebnu ploču ili ravnalo koje mjeri i bilježi udaljenost između uređaja i pacijent. Glavni zadatak stereotaktičkog uređaja je stvoriti ponovljive uvjete snimanja za područje koje se proučava. SU vam omogućuje reprodukciju navedenih parametara tijekom sljedećih sesija i procjenu rezultata liječenja tijekom vremena, podložno standardiziranim uvjetima. Preporuča se procijeniti rezultate nakon 3-4, 6 i 12 mjeseci od početka liječenja.

Uz metodu standardne anketne fotografije, Interpec predstavlja i fotografiranje zahvaćenog područja na tjemenu i glatkoj koži luminiscentnom dijagnostikom pomoću zraka uskog dugovalnog ultraljubičastog spektra. Metoda je učinkovita ne samo za dijagnosticiranje dermatomikoze, već je također od interesa za identifikaciju i vizualizaciju porfirije, seboreje, folikulitisa i drugih bolesti.

ZAKLJUČAK

Važno je razumjeti da pri postavljanju dijagnoze treba koristiti kombinaciju metoda, kombinirajući dostupne specijalizirane dijagnostičke tehnike s podacima iz anamneze i kliničkom slikom. Uzimajući u obzir rezultate dobivene primjenom samo jedne od metoda - primjerice, pri interpretaciji samo trihoskopskih podataka bez izvođenja fototrihograma u diferencijalnoj dijagnozi androgene alopecije i difuznog gubitka kose telogenim efluvijem - specijalist može ozbiljno pogriješiti. prilikom postavljanja dijagnoze i neće moći pravovremeno odrediti adekvatno liječenje. Prisutnost u liječničkom arsenalu osnovnih specijaliziranih metoda kao što su trihoskopija, fototrihogram i metoda anketnih fotografija, u kombinaciji s praktičnim iskustvom, ključ je ispravne dijagnoze i učinkovitog liječenja.

BIOREVITALIZACIJA
MEZOTERAPIJA LICA
HIRSUTIZAM - metoda rješenja - LASERSKA EPILACIJA

Androgena alopecija (AGA) javlja se u 80% muškaraca i 40% žena, a karakterizirana je postupnim stanjivanjem terminalne dlake, njezinom transformacijom u velus dlaku i daljnjim gubitkom. Kada se pojavi AGA
progresivno skraćivanje anagene faze, produljenje postegzogene telogene faze (kenogen latentna faza) i u konačnici minijaturizacija folikula dlake.
Svrha studije: proučavati učinkovitost Neoptide Men losiona za gubitak kose kod pacijenata s AGA.
Materijal i metode: Promatrali smo 30 muškaraca u dobi od 32 do 58 godina s dijagnozom AGA III–V stupnja prema Hamilton-Norwoodovoj ljestvici. Parijetalna i okcipitalna regija svakog pacijenta fotografirana je pri povećanju od 200x i 60x. Kriteriji ocjenjivanja bili su: broj velus dlaka; debljina kose – postotak fine (40–60 µm), srednje (60–80 µm) i guste (više od 80 µm) kose; postotak jednostrukih, dvostrukih, trostrukih folikularnih jedinica; broj žutih točkica; postotak perifolikularne upale. Losion Neoptide Men propisan je 1 r./dan tijekom 6 mjeseci.

Rezultati istraživanja: nakon 6 mjeseci tretmanom došlo je do smanjenja postotka fine dlake (31% i 25%), povećanja postotka srednje (39% i 43%) i guste (30% i 35%) dlake u parijetalnoj i okcipitalnoj zoni , odnosno. Omjer pojedinačnih folikularnih jedinica bio je 1:1, anizotrihoza i broj žutih mrlja u frontalnoj zoni bio je 9,6% odnosno 1%. Perifolikularna upala bila je 15%. Pri korištenju Neoptide Men losiona nisu uočene nuspojave (uključujući alergijske reakcije).

Zaključak: Neoptide Men losion za muškarce učinkovit je i siguran tretman za AGA stupnja III–IV.

Ključne riječi: androgena alopecija, ćelavost, minoksidil, Neoptide Men losion.

Za ponudu: Olisova O.Yu., Lepekhova A.A. Suvremeni pogled na liječenje kroničnog difuznog telogenog efluvija u muškaraca // Rak dojke. Medicinski pregled. 2018. br. 5. str. 47-51

Suvremeni pogled na liječenje kronične difuzne telogene alopecije u muškaraca
O.Yu. Olisova, A.A. Lepjohova

Sveučilište Sechenov, Moskva

Androgena alopecija (AGA) javlja se u 80% muškaraca i 40% žena, a karakterizirana je postupnim stanjivanjem terminalne dlake, pretvaranjem u velus i daljnjim gubitkom. Kod AGA dolazi do progresivnog skraćivanja anagene faze, produljenja postegzogene faze telogena (latentne faze kenogena) i konačno do minijaturizacije folikula dlake.
Cilj: proučavanje učinkovitosti losiona Neoptide Men kod gubitka kose u bolesnika s AGA.
Bolesnici i metode: pod našim promatranjem bilo je 30 muškaraca u dobi od 32 do 58 godina s dijagnozom AGA III–V stupnja na Hamilton-Norwoodovoj ljestvici. Parietalna i okcipitalna područja fotografirana su s 200-strukim i 60-strukim povećanjem za svakog pacijenta. Kriteriji ocjenjivanja bili su: količina velusa; debljina kose - postotak tanke (40–60 mikrona), srednje (60–80 mikrona) i debele (više od 80 mikrona); postotak jednostrukih, dvostrukih, trostrukih folikularnih jedinica, količina žutih točkica, postotak perifolikularne upale. Losion Neoptide Men primjenjivan je jednom dnevno tijekom 6 mjeseci.
Rezultati: nakon 6 mjeseci liječenja, smanjenje postotka fine dlake (31% i 25%), povećanje postotka srednje (39% i 43%) i guste dlake (30% i 35%) u tjemenu odnosno okcipitalne zone. Omjer pojedinačnih folikularnih jedinica bio je 1:1, anizotrihoza i količina žutih točkica u frontalnoj zoni - 9,6% odnosno 1%. Postotak perifolikularne upale bio je 15%. Nisu primijećene nuspojave (uključujući alergijske reakcije) kod uporabe losiona Neoptide Men.

Zaključak: Neoptide Men losion za muškarce učinkovit je i siguran tretman za AGA III–IV stupanj.

Ključne riječi: androgena alopecija, alopecija, minoksidil, Neoptide Men losion.
Za citat: Olisova O.Yu., Lepyokhova A.A. Suvremeni pogled na liječenje kronične difuzne telogene alopecije u muškaraca // RMJ. Medicinski pregled. 2018. broj 5. str. 47–51.

U članku je prikazan suvremeni pogled na liječenje kroničnog difuznog telogenog efluvija u muškaraca. Neoptide Men losion za muškarce pokazao se učinkovitim i sigurnim tretmanom za androgenetičku alopeciju III-IV stupnja

Uvod

Androgena alopecija (AGA) je multifaktorijalna, genetski uvjetovana bolest koju karakterizira postupno stanjivanje terminalne dlake, transformacija u finu kosu (vellus) i gubitak kose.

Epidemiologija i patogeneza AGA

AGA se javlja u 80% muškaraca, a znatno rjeđe u žena (oko 40%). Početak bolesti može se pojaviti iu adolescenciji iu odrasloj dobi. Prevalencija AGA, prema literaturi, znatno je niža među američkim domorodcima i afroamerikancima u usporedbi s europskom populacijom. Treba napomenuti da je AGA često popraćena anksioznošću i/ili depresijom.
AGA karakterizira progresivno skraćivanje anagene faze, produljenje postegzogene telogene faze (kenogen latentna faza) i konačno minijaturizacija folikula dlake (HF).
Patogeneza se temelji na izravnom učinku dihidrotestosterona (DHT) na dermalnu papilu, odnosno na androgeni receptor i ekspresiju tipa II 5α-reduktaze u HF-u. Također je poznato da signalne molekule kao što su TGF-β1 (transformirajući faktor rasta β1),
TGF-β2 (transformirajući čimbenik rasta β2), dikopfov protein 1, koji je dio intracelularnog WNT signalnog puta uključenog u diferencijaciju stanica, interleukin-6 (IL-6) i određeni prostaglandini (PGD 2) inhibiraju rast kose.
Genetski mehanizmi igraju glavnu ulogu u razvoju AGA, posebice povezanost s genima androgenih receptora, histon acetilazom 4 i 9 i WNT10A, molekulom WNT signalnog puta. U žena se AGA obično razvija u pozadini teškog hiperandrogenizma s tumorima koji izlučuju androgene, kao i sa sindromom policističnih jajnika. Svi ovi mehanizmi dovode do postupnog stanjivanja i kroćenja kose te kasnijeg gubitka kose.

Kliničke manifestacije i dijagnoza AGA

Razlikuju se sljedeći klinički tipovi AGA: stanjivanje po Hamiltonu - Norwoodu i Ludwigu. Hamilton-Norwood stanjivanje je češće kod muškaraca, a izuzetno rijetko kod žena i karakterizirano je pretežitim stanjivanjem u frontotemporalnim regijama. Ludwig stanjivanje uglavnom se opaža kod žena i predstavlja difuzno stanjivanje kose u parijetalnim područjima.
Za dijagnozu AGA, osim kliničkih manifestacija, važna su pomoć trihoskopija i fototrihogram (PTG). Postoje glavni i sporedni kriteriji za AGA. Velike uključuju prisutnost više od 4 žute točkice (prema trihoskopiji i FTG) i 10% stanjivanje kose u frontalnoj zoni (prema FTG). Za male - omjer pojedinačnih folikularnih jedinica, vellus kose, peripilarnih obilježja u frontalnoj i okcipitalnoj zoni je 2:1; 1,5:1; 3:1, odnosno (prema FTG i trihoskopiji).
Dijagnostička pretraga za AGA također uključuje proučavanje slobodnih oblika androgena u krvi. Treba obratiti pozornost na znakove virilizacije kod žena - akne, hirzutizam. Često se AGA može kombinirati s difuznim telogenim efluvijem (DTA), pa je potrebno ispitati razinu ukupnog kapaciteta vezanja željeza krvnog seruma, transferina, feritina, elemenata u tragovima i hormona štitnjače.

Liječenje bolesnika s AGA

Za liječenje AGA, lijek prve linije je
minoksidil. Vazodilatator je. Pod utjecajem enzima sulfotransferaze, minoksidil se pretvara u aktivni metabolit, koji otvara K+ kanale u staničnoj membrani, stvarajući vazodilatacijski učinak. Minoksidil također povećava ekspresiju faktora rasta vaskularnog endotela u dermalnim papilama, što pojačava angiogenezu i potiče rast kose. Ovisno o fazi procesa, koristi se 0,1; 1; 2; 3; 5% otopina minoksidila.
Prema studijama koje su u tijeku, prosječno odstupanje od osnovnog broja kose pri korištenju minoksidila varira od 11% do 54% nakon 4-6 mjeseci. od početka liječenja i sa 14% na 248% nakon 12 mjeseci. od početka liječenja. Međutim, kada koristite minoksidil, uvijek se trebate sjetiti učinka ovisnog o dozi.
Muškim pacijentima također se propisuju inhibitori 5α-reduktaze - finasterid I dutasterid. Pod utjecajem enzima 5α-reduktaze iz slobodnog testosterona nastaje snažniji DHT, koji naknadno, kada DHT stupa u interakciju s VF, dovodi do njegove minijaturizacije. Postoje 5α-reduktaze prvog i drugog tipa. Prvi tip prevladava u jetri, koži i vlasištu, drugi - u prostati, genitourinarnom traktu i također u VF. U pravilu, lijek se propisuje u dozi od 1 mg / dan tijekom 6 mjeseci. .
Prema studijama, prosječno odstupanje od osnovnog broja dlačica pri korištenju finasterida varira od 3,6% do 29,1% u parijetalnoj regiji nakon 12 mjeseci. ali treba imati na umu da inhibitori 5α-reduktaze mogu uzrokovati niz neželjenih nuspojava, poput smanjenog libida, depresije i rjeđe raka dojke i prostate. Osim toga, kada prestanete uzimati lijek, moguć je sindrom ustezanja. Unatoč opsežnom iskustvu trenutno prikupljenom u liječenju AGA s minoksidilom i finasteridom ili dutasteridom, postoji potreba za provođenjem velikih komparativnih studija učinkovitosti ovih lijekova.
Ženama se obično propisuju antiandrogeni lijekovi - ciproteronacetat, spironolakton i drugi, kao i hormonska sredstva, posebno alfatradiol, koji je 17α-estradiol. Međutim, u studijama koje su u tijeku utvrđeno je da pri korištenju 0,025% otopine alfatradiola tijekom 6 mjeseci. gustoća kose u bolesnika s AGA bila je statistički značajno manja u usporedbi sa skupinom bolesnika koji su koristili minoksidil (-0,5 mm/cm2 odnosno 1,8 mm/cm2, p<0,0001) .
Nedavno su dobri rezultati postignuti od strane plazmoterapija. Ova metoda, centrifugiranjem autologne plazme pacijenata, omogućuje dobivanje veće koncentracije trombocita. Aktivirani trombociti oslobađaju vaskularni endotelni faktor rasta, koji transformira inzulinu slične i trombocitne faktore. In vitro aktivirani trombociti povećavaju fosforilaciju kinaza reguliranih izvanstaničnim signalom koje induciraju rast stanica i aktivnost beta-katenina, koji igra važnu ulogu u regulaciji ciklusa rasta kose i potiče diferencijaciju matičnih stanica u HF, a također pojačava sintezu rasta fibroblasta faktor, što u konačnici produljuje anagenu fazu.
Također se koristi za liječenje AGA transplantacija kose međutim, ne postoje usporedne velike randomizirane studije o učinkovitosti transplantacije kose.
Relativno nedavno se na farmaceutskom tržištu pojavio losion za liječenje kronične DTA. Neoptidni ljudi. Sadrži Peptidoxyl-4 i monolaurin - tvari koje normaliziraju WNT signal, koji igra veliku ulogu u regeneraciji HF stanica, što vrlo učinkovito zaustavlja gubitak kose pri korištenju ovog lijeka.

Materijal i metode

Promatrali smo 30 muškaraca u dobi od 32 do 58 godina s dijagnozom AGA III–V stupnja prema Hamilton-Norwoodovoj ljestvici (Tablica 1).

Kriteriji za isključenje iz studije bili su
pacijenti s onkološkim procesima i zaraznim bolestima vlasišta, osjetljivost na minoksidil, kao i pacijenti koji su 2-3 mjeseca koristili dodatke prehrani za rast kose, inhibitore 5α-reduktaze, sistemske glukokortikosteroide ili retinoide. prije početka studija.
Dijagnoza AGA postavljena je na temelju sljedećih kriterija (prema trihoskopiji i FTG-u): kod svakog bolesnika snimljene su parijetalne i okcipitalne regije s povećanjem od 200x i 60x. Kriteriji ocjenjivanja bili su: (1) broj vellus dlaka, (2) debljina dlaka (postotak finih (40–60 µm), srednjih (60–80 µm) i debelih (više od 80 µm), (3) postotak pojedinačne, dvostruke, trostruke folikularne jedinice (pri povećanju od 20x), (4) broj žutih točkica i (5) postotak perifolikularne upale (pri povećanju od 20x).
Losion Neoptide Men propisan je 1 r./dan tijekom 6 mjeseci.

Prije tretmana Neoptide Men losionom, muškarci su imali povećanu količinu fine dlake (40-60 mikrona) - 45%, smanjenu količinu srednje (60-80 mikrona) dlake - 28%, i guste (>80 mikrona) dlake - 27% u frontalno-parijetalnoj regiji u usporedbi s okcipitalnom regijom - 28% (40–60 µm), 41% (60–80 µm) odnosno 31% (>80 µm). Omjer pojedinačnih folikularnih jedinica bio je 2:1, anizotrihoza i broj žutih mrlja u frontalnoj zoni bili su 20%, odnosno 4%. Perifolikularna upala bila je 35%. Svi ovi kriteriji odgovarali su dijagnozi AGA (Slika 1a, 2a, 3).

rezultate

Nakon 6 mjeseci od početka liječenja došlo je do smanjenja udjela fine dlake (40–60 µm) - 31%, povećanja udjela srednje (60–80 µm) i guste dlake (>80 µm) -

39% odnosno 30% u parijetalnoj zoni; u okcipitalnoj regiji također je došlo do smanjenja udjela tanke kose (40-60 µm) - 25%, povećanja udjela srednje (60-80 µm) i guste kose (>80 µm) - 43% i 35%, odnosno (slika 4). Pojedinačne folikularne jedinice bile su prisutne u omjeru 1:1, anizotrihoza i broj žutih točkica u frontalnoj zoni procijenjeni su na 9,6% odnosno 1%. Perifolikularna upala činila je 15% (Slika 1b, 2b, 4).

Treba napomenuti da pri korištenju Neoptide Men losiona nisu uočene alergijske reakcije ili druge nuspojave. Pacijenti su primijetili ugodan miris, teksturu i jednostavnost upotrebe lijeka.

Zaključak

Stoga je Neoptide Men losion za muškarce učinkovit i siguran tretman za AGA stupnja III–IV. Učinkovitost lijeka potvrđuju objektivni podaci trihoskopije i FTG, pokazujući na kraju terapije povećanje gustoće kose, smanjenje postotka anizotrihoze, tanke kose, žutih mrlja i peripilarnih znakova.

Književnost

1. Tsuboi R., Arano O., Nishikawa T. i sur. Randomizirano kliničko ispitivanje koje uspoređuje 5% i 1% lokalni minoksidil za liječenje androgene alopecije u japanskih muškaraca J Dermatol. 2009. Vol. 36(8). Str.437–446.
2. Blume-Peytavi U., Blumeyer A., Tosti A. et al. S1 smjernice za dijagnostičku procjenu androgene alopecije u muškaraca, žena i adolescenata // Br J Dermatol. 2011. Vol. 164(1). Str.5–15.
3. Inui S., Itami S. Djelovanje androgena na folikul ljudske dlake: perspektive // Exp Dermatol. 2013. Vol. 22(3). Str.168–171.
4. Heilmann-Heimbach S., Hochfeld L. M., Paus R., Nöthen M. M. Lov na gene u muškoj alopeciji: koliko su važni, koliko smo blizu i što će nam reći? // Exp Dermatol. 2016. Vol. 25(4). Str.251–257.
5. Cela E., Robertson C., Rush K. i sur. Prevalencija policističnih jajnika u žena s androgenom alopecijom // Eur J Endocrinol. 2003. Vol. 149(5). Str.439–442.
6. Blumeyer A., Tosti A., Messenger A. et al. Smjernice utemeljene na dokazima (S3) za liječenje androgene alopecije kod žena i muškaraca // J Dtsch Dermatol Ges. 2011. Vol. 9. Suppl. 6. P.S1–57.
7. Bhamla S. A., Dhurat R. S., Saraogi P. P. Je li trihoskopija pouzdan alat za dijagnosticiranje ranog gubitka kose kod žena? // Int J Trichology. 2013. Vol. 5 (3). Str.121–125.
8. Adil A., Godwin M. Učinkovitost liječenja androgene alopecije: sustavni pregled i meta-analiza // J Am Acad Dermatol. 2017. Vol. 77(1). Str.136–141.
9. Orfanos C. E., Vogels L. Lokalna terapija androgene alopecije s 17 alfa-estradiolom. Kontrolirana, randomizirana dvostruko slijepa studija (prijevod autora) // Dermatologica. 1980. Vol. 161(2). Str.124–132.
10. Li Z. J., Choi H. I., Choi D. K. i sur. Autologna plazma bogata trombocitima: potencijalno terapeutsko sredstvo za poticanje rasta kose // Dermatol Surg. 2012. Vol. 38 (7, točka 1). P.1040–1046.
11. Leavitt M., Perez-Meza D., Rao N. A. i sur. Učinci finasterida (1 mg) na transplantaciju kose // Dermatol Surg. 2005. Vol. 31 (10). P.1268–1276.
12. Jain N., Doshi B., Khopkar U. Trihoskopija kod alopecija: Pojednostavljena dijagnoza // Int J Trichology. 2013. Vol. 5 (4). Str.170–178.

Izvor: Međunarodni časopis KOSMETIK, br. 1/2013, str

________________________________________________________________________

Faze pružanja trihološke skrbi

Prije svega, treba napomenuti da se metode upravljanja trihološkim pacijentima u zemljama ZND-a i inozemstvu značajno razlikuju, budući da se na Zapadu trihologija razvijala dugo vremena i sada je strukturirana industrija u kojoj su faze pružanja „trihološke skrbi ” populaciji prilično jasno raspoređeni između specijalista različitih razina, dok su kod nas ti stadiji “zamagljeni” i nemaju jasne granice. U stol 1 Shematski su prikazane faze trihološke dijagnostike, koje su tipičnije za zemlje izvan ZND-a: nakon otkrivanja problema s kosom (sami ili uz pomoć rodbine i prijatelja), pacijent se obraća specijaliziranom trihološkom, najčešće nemedicinskom. , pomoći (triholog-konzultant) i tek onda, u slučaju potrebe, potražiti visokospecijaliziranu medicinsku pomoć (dermatolog/dermatokozmetolog-triholog).

Ova značajka povezana je s malom dostupnošću trihologa i visokim troškovima njihovih usluga u zapadnim zemljama, kao i s prisutnošću dobro razvijene mreže trihologa paramedicinskog profila koji su prošli odgovarajuću obuku i kvalifikacije te su u stanju pružiti tražene usluge na visokoj razini. Osim toga, odnos između trihologa i trihologa povećava raspon pruženih usluga i povećava suradljivost pacijenata. Dakle, ako trihološki centar ima posebno obučenog frizera sa vještinama trihologa-konzultanta, pacijent već u početnoj fazi liječenja može vizualno poboljšati stanje svoje kose odabirom frizure koja povećava volumen, odabirom nanovlakana koja stanjivanje maske, a također, ako je potrebno, korištenje individualno odabranog uloška prema boji i strukturi vlastite kose.

Dijagnostičke metode u trihologiji

Ovisno o razmatranim aspektima trihološke dijagnostike, metode za procjenu stanja kose i vlasišta mogu se podijeliti na:

specijalizirani i nespecijalizirani;
metode namijenjene primarno istraživanju i praktičnom radu;
s gledišta manipulacija koje se izvode s pacijentom - neinvazivne, poluinvazivne i invazivne.

Laboratorijske dijagnostičke metode omogućuju isključivanje stanja kao što su anemija uzrokovana nedostatkom željeza ili latentni nedostatak željeza, nedostatak vitamina i/ili kemijskih elemenata, disfunkcija štitnjače i hiperandrogenemija, koja mogu biti glavni uzrok gubitka kose i čimbenici koji pogoršavaju ovaj problem.

U ovom radu bit će riječi o nekim dijagnostičkim metodama koje su najvažnije za učinkovit praktični rad trihologa.

Specijalizirane metode trihološke dijagnostike

Trihoskopija

Danas je trihoskopija postala neophodan alat pri pregledu trihološkog bolesnika i provođenju diferencijalne dijagnoze bolesti kose i vlasišta. Ova neinvazivna metoda, koja je postala raširena od početka 21. stoljeća (termin je uvela L Rudnicka 2006.), temelji se na korištenju ručnog dermatoskopa ili videodermatoskopije kose i kože vlasišta i aktivno se koriste ga triholozi zbog svoje pristupačnosti, jednostavnosti i neinvazivnosti u kombinaciji s prilično visokom informativnošću.

Ova metoda je važan alat u praktičnom radu, omogućavajući diferencijalnu dijagnozu za različite vrste alopecije. Tijekom trihoskopije koriste se leće s različitim povećanjem - od 10 do 1000 puta, najčešće se koriste leće s rasponom povećanja od x 20 do x 70. Metoda vam omogućuje da in vivo procijenite stanje trihoskopskih strukturnih jedinica, i to: vlasi kose - njihova struktura i promjer, stanje ušća folikula dlake i krvnih žila vlasišta, perifolikularni epidermis. Trihoskopija se koristi u diferencijalnoj dijagnozi između alopecije areate i trihotilomanije,
alopecija s ožiljcima i bez ožiljaka. Metoda se također pokazala učinkovitom u dijagnosticiranju seboreje i psorijaze vlasišta. Vizualizacija strukturnih poremećaja stabljika kose tijekom trihoskopije omogućuje dijagnosticiranje genetskih bolesti stabljika vlasi, kao što su Nethertonov sindrom, monilethrix i druge.

Metoda vam omogućuje procjenu stanja ušća folikula dlake; promjene uočene u ovom slučaju obično se opisuju izrazom "točka". Opisani su miteseri (kadaverizirane dlake) karakteristični za alopeciju areatu (AA). (fotografija 1), žute točkice koje se nalaze i kod alopecije areate i kod androgenetskih oblika alopecije (AGA) (fotografija 2), kao i žute "3D" točkice za cicatricijalnu alopeciju i crvene točkice karakteristične za diskoidni eritematozni lupus.

Fotografija 1.Žute točke i crne točke u GA. Autorovo zapažanje
Fotografija 2.Žute točkice s AGA. Autorovo zapažanje

Pomoću trihoskopije također možete procijeniti značajke mikrovaskularizacije kože. Tako su upletene i čipkaste vaskularne petlje karakterističan znak psorijaze vlasišta, a razgranate žile unutar žutih točkica nalaze se kod diskoidnog eritemskog lupusa.
Poremećaji strukture i promjene boje kože vlasišta, koji se vizualiziraju tijekom trihoskopije, uključuju hiperpigmentaciju u obliku "saća", što ukazuje na pretjeranu izloženost insolaciji na vlasištu. (fotografija 3), peripilarni (perifolikularni) tragovi koji se pojavljuju u ranim fazama androgene alopecije (fotografija 4), kao i perifolikularna fibroza, karakteristična za različite oblike fibrozne alopecije.

Fotografija 3. Hiperpigmentacija u obliku "saća". Autorovo zapažanje
Fotografija 4. Trihoskopija bolesnika s AGA. Postoje peripilarni znakovi i žute točkice (naglašene žutom bojom), vellus dlake (naglašene crvenom bojom), filikularne jedinice - uglavnom pojedinačne. Autorovo zapažanje

Karakteristični trihoskopski znakovi cikatricijalne alopecije su područja mliječno crvene boje (uglavnom kod lichen planusa) ili boje bjelokosti (u početnoj fazi frontalne fibrozne alopecije), u kombinaciji s nedostatkom otvora folikula dlake, kao i perifolikularna hiperkeratoza u u obliku zraka nalik na zvijezdu (karakteristično za folliculitis decalvans), ili u obliku koncentričnih ljuskica oko ušća folikula (nalazi se kod lichen planusa).
Trihoskopija pomaže identificirati anizotrichosis - prisutnost kose različitih promjera: terminalne, interdeterminirane i vellus (specifičan znak androgene alopecije), kao i broj dlaka u folikularnim jedinicama i njihov položaj jedan u odnosu na drugi. Klinički je važno povećanje broja pojedinačnih folikularnih jedinica i smanjenje broja folikularnih jedinica s 2, 3 ili više dlaka, kao i povećanje udaljenosti između folikularnih jedinica. (fotografija 5) .

Fotografija 5. Trihoskopija bolesnika s AGA. Anizotrihoza, povećana udaljenost između folikularnih jedinica. Autorovo zapažanje

Nedavno su se pojavili trihoskopi koji omogućuju istraživanje pomoću UV zraka valne duljine koja odgovara spektru Woodove lampe. Njihova je primjena namijenjena olakšavanju dijagnostike u slučajevima sumnje na površinske mikoze (dermatomikoze) vlasišta, folikulitisa uzrokovanog gljivicama roda Pityrosporum, raznih vrsta porfirija. (fotografija 6) .

Fotografija 6 (a, b). Trihoskopija pityrosporum folikulitisa korištenjem UV područja spektra (365 nm) i bez upotrebe ultraljubičastog zračenja. Autorova zapažanja

Ne treba zaboraviti da, unatoč svim prednostima, opisana metoda također ima svoja ograničenja i ne daje stručnjaku pravo da postavi dijagnozu samo na temelju znakova otkrivenih tijekom trihoskopije. Osim toga, trihoskopska slika nije uvijek očita i nedvosmislena. Ako se sumnja na cicatricijalnu alopeciju, kao iu složenim slučajevima i ako je potrebna diferencijalna dijagnoza, biopsija dolazi u pomoć trihologu, omogućujući vam da pogledate "unutar" folikula dlake. (fotografija 7) .

Fotografija 7. Biopsija bolesnika s frontalnom fibroznom alopecijom. Autorovo zapažanje. Istraživanje je proveo K.B. n. Trunovoy

Fototrihogram

Neinvazivne metode uključuju standardni fototrihogram i fototrihogram s kontrastom (upotrebom specijaliziranih računalnih programa - TrichoSciencePro ili sl.).

Za provođenje fototrihograma, stručnjak odabire područje za naknadna mjerenja, obično smješteno na standardnoj točki u frontoparijetalnoj zoni ili u drugom području jakog stanjivanja kose. U prvom stadiju FTG-a dlačice se na odabranim područjima briju trimerom na područjima veličine 10 x 10 mm. Ako je potrebno daljnje promatranje u području fototrihograma, potrebno je u isto područje staviti tattoo marku za ponovljene fototrihograme. Tijekom druge faze, nakon 2-3 dana, među obrijanim dlakama bit će moguće otkriti ponovno izrasle anagene dlake i telogene dlake koje ostaju iste duljine. Područje se nijansira posebnim sastavom boje, a zatim se pomoću trihoskopa povezanog s računalom slike snimljene s povećanjem od 40-60x unose u specijalizirani računalni program (u Rusiji se najviše koristi program TrichoSciencePro).

Dijagnostički je važno da je većina dlaka u telogenoj fazi (fotografija 8, ružičaste strelice), su vellusne (parametar “vellus među telogenim dlačicama”), odnosno osjetljive na androgene, što čini dijagnozu androgeno ovisne alopecije očitom. Osim toga, ovaj fototrihogram jasno pokazuje povećanje broja pojedinačnih folikularnih jedinica, prisutnost peripilarnih znakova, žutih točkica i područja žarišnih atrija, što također ukazuje na prisutnost androgene alopecije.

Fotografija 8. Fototrihogram bolesnika s androgenom alopecijom. Autorovo zapažanje

Ispod (fotografija 9, 10, 11) Prikazane su neke pogreške koje se često uočavaju tijekom fototrihograma (zapažanja autora).

Fotografija 9. Slika fototrihograma bez upotrebe imerzijske tekućine
Fotografija 10. U ovom slučaju, izračunavanje fototrihograma može biti teško zbog činjenice da stručnjak nije uklonio mjehuriće koji su nastali kao rezultat uporabe sredstva za uranjanje.

Fotografija 11. Prikazana je varijanta ispravno snimljene slike za izračun parametara fototrihograma.

Metoda anketne fotografije

Ova se metoda već dugo koristi u dermatologiji i trihologiji za proučavanje stanja kože i kose, kao i za procjenu učinkovitosti liječenja. Standardizaciju metode fotografskog snimanja prvi je opisao Lederle 1987. godine, ali je ova metoda postala široko rasprostranjena nakon primjene u kliničkim studijama za procjenu učinkovitosti finasterida.

Prilikom provođenja kliničkih studija, ne samo da se fotografiraju problematična područja pomoću stereotaktičkih uređaja, već se daljnje fotografije dobivene tijekom promatranja (prije i nakon tretmana) ocjenjuju uz sudjelovanje panela neovisnih stručnjaka.

Stereotaksički uređaj (SD) za fotografiranje je uređaj koji objedinjuje uređaj koji učvršćuje glavu pacijenta u jednom položaju, kameru s posebno konfiguriranim sustavom bljeskalice i posebnu ploču ili ravnalo koje mjeri i bilježi udaljenost između uređaja i pacijent. Glavni zadatak stereotaktičkog uređaja je stvoriti ponovljive uvjete snimanja za područje koje se proučava. U poliklinici BioMi Vita koristimo stereotaktički uređaj SU-p.1 (Rusija) opremljen fiksatorom za položaj glave pacijenta, fotosustavom standardiziranih parametara i pločom za mjerenje udaljenosti između uređaja i glave. fotografirano područje. SU vam omogućuje reprodukciju navedenih parametara tijekom sljedećih sesija i procjenu rezultata liječenja tijekom vremena, podložno standardiziranim uvjetima. Preporuča se procijeniti rezultate nakon 3-4, 6 i 12 mjeseci od početka liječenja.

Pri korištenju stereotaktičkog uređaja u kliničkoj praksi, stručnjaku će biti zajamčeno dobivanje visokokvalitetnih slika i izbjeći će pogreške u procjeni stanja pacijenta zbog netočno odabranih parametara snimanja i povezanih problema (nedovoljna oštrina, odsjaj, prekomjerno odsjaj, netočno postavljen ISO parametri, itd.).
Osim metode standardnih anketnih fotografija, zanimljivo je i snimanje zahvaćenog područja na tjemenu i glatkoj koži fluorescentnom dijagnostikom pomoću zraka uskog dugovalnog ultraljubičastog spektra. Metoda je učinkovita ne samo za dijagnosticiranje dermatomikoze, već je također od interesa za identifikaciju i vizualizaciju porfirije, seboreje, folikulitisa i drugih bolesti. (fotografija 12) .

Fotografija 12. Autorova zapažanja. A) pregledna fotografija frontalnog područja; B) fotografija istog područja pri ispitivanju u zrakama UV spektra (365 nm). Plave strelice - narančasti sjaj, karakterističan za pityrosporum folikulitis. Autorova zapažanja

Zaključak

U zaključku je dana verzija algoritma za ispitivanje pacijenta s pritužbama na gubitak i/ili stanjivanje kose.

Kratki algoritam za ispitivanje trihološkog bolesnika

Stadij I.

Inicijalna konzultacija: nakon prikupljanja anamneze i fizikalnog pregleda provodi se primarni specijalizirani pregled - trihoskopija.
Rješava se pitanje potrebe korištenja dodatnih metoda ispitivanja (laboratorija, instrumentalna dijagnostika) i propisivanja konzultacija srodnih stručnjaka.

Stadij II.

Izvodi se fototrihogram čija je svrha utvrditi ili razjasniti dijagnozu i pratiti učinkovitost liječenja.
Specijalist koristi metodu anketnih fotografija: a) pomoću stereotaktičkog uređaja, ako je potrebno; b) korištenje dijagnostike UV zrakama za snimanje stanja pacijenta u trenutku inicijalnog liječenja i mogućnost praćenja učinkovitosti liječenja u budućnosti.
Postavljanje preliminarne dijagnoze.

Stadij III.

Ponovljene konzultacije na temelju rezultata kliničkih i laboratorijskih studija.
Postavljanje konačne dijagnoze.
Izrada plana liječenja i promatranja.

Trenutno je teško nazvati rad liječnika u području dijagnostike i liječenja bolesti kose visokokvalitetnim bez upotrebe dermatoskopa (trihoskopa). Upravo trihoskopske tehnike, kao i metoda fototrihograma, trenutno omogućuju temeljitu procjenu stanja strukture kose, ušća folikula dlake, aktivnosti lojnih žlijezda, stanja kože vlasišta, kao i kao i procijeniti najvažnije morfometrijske parametre kose - gustoću u različitim dijelovima vlasišta, promjer kose u istim zonama, postotak vellus kose, anizotrihoza (raspršenost promjera kose). Fototrihogram, osim navedenih parametara, omogućuje procjenu omjera kose u anagenoj i telogenoj fazi, kao i postotak vellus i terminalne dlake u različitim fazama. Cjelokupnost dobivenih podataka omogućuje točnu procjenu trenutnog stanja, aktivnosti gubitka kose i aktivnosti procesa stanjivanja kose. Ako postoji dovoljno iskustva i kvalifikacija, stručnjak procjenjuje ne samo trenutno stanje, već i, s određenim stupnjem točnosti, izglede za daljnji razvoj procesa. Provođenje dinamičkih studija omogućuje vam točnu procjenu promjena pod utjecajem liječenja i, ako je potrebno, pravodobno ispravljanje mjera liječenja. Poznavanje dermoskopskih kriterija omogućuje procjenu stanja strukture kose, vlasišta i perifolikularnih područja te prepoznavanje znakova specifičnih za različite vrste alopecije.

Trihoskopija se može izvesti "suhom" metodom i uronjenjem. Obično se u tu svrhu koriste ultrazvučni gel, ulje za uranjanje, fiziološka otopina ili alkohol. Važno je napomenuti da je pri procjeni rada lojnih žlijezda, kora, ljuskica i drugih elemenata bolje koristiti "suhu metodu", a za procjenu perifolikularnih znakova (PPS) - metodu uranjanja.

Proučavali smo glavne morfometrijske parametre kose koji prate razvoj androgenetske alopecije (AGA) kod žena u ranim fazama njezina razvoja (Kliničko-patofiziološke karakteristike metaboličkih poremećaja kod androgenetske alopecije u žena fertilne dobi. Tkachev V.P. Disertacija Ph.D. 2008)

Za rješavanje ovog problema formirane su 2 grupe žena. Prva skupina uključivala je 94 žene u dobi od 16 do 45 godina, kojima je dijagnosticiran stadij 1 androgene alopecije. prema Ludwigovoj klasifikaciji. Trajanje bolesti je od 1 do 5 godina. Drugu (kontrolnu) skupinu činile su žene iste dobi (n=32) koje nisu imale znakove androgene alopecije. Svim je pacijentima učinjen usporedni fototrihogram u parijetalnoj i okcipitalnoj zoni s određivanjem gustoće kose, postotka kose u telogenoj i anagenoj fazi, mjerenjem prosječnog promjera kose, izračunom postotka velusnih dlaka (promjer manji od 30 mikrona), tanke dlake (promjera 30-50 mikrona), srednje dlake (promjera 50-70 µm) i guste dlake (promjera > 70 µm). Izračunat je postotak pojedinačnih folikularnih jedinica u oba područja vlasišta. Za provođenje studije obrijan je dio kose površine 8x8 mm. u androgen-ovisnoj (parijetalnoj) zoni i androgen-neovisnoj (okcipitalnoj) zoni. Nakon 48 sati, obrijana područja su obojena bojom za obrve i trepavice (Londa, Njemačka). Boja je fiksirana 10 minuta, nakon čega su ostaci isprani etilnim alkoholom. Istraživanje je provedeno pomoću trihoskopa s povećanjem leće x 50, spojenog na računalo. Rezultati istraživanja obrađeni su pomoću specijaliziranog računalnog programa Trichoscience (Rusija).

Na temelju obavljenog rada doneseni su sljedeći zaključci:

Na temelju utvrđenih razlika u stanju kose između parijetalne i okcipitalne zone, moguće je točno razlikovati androgeno-ovisnu i difuznu alopeciju u slučajevima kada laboratorijski parametri ne otkrivaju hiperandrogenizam, a nema jasne kliničke slike alopecije. još formirana. Pouzdani znakovi koji razlikuju AGA u ranim fazama razvoja od difuznog telogenog efluvija gubitka kose kod žena su sljedeći:

U ranim stadijima AGA, unatoč smanjenju gustoće kose u parijetalnoj zoni, ukupan broj vlasi unutar parijetalne zone ostaje veći nego u okcipitalnoj zoni. Prosječni promjer kose u parijetalnoj zoni s AGA također se smanjuje, ali se ovaj pokazatelj ne razlikuje značajno od promjera kose u okcipitalnoj zoni.
Postotak puhustih dlaka tijekom razvoja AGA u prosjeku iznosi 20±3,9%, dok je u kontrolnoj skupini ta brojka u prosjeku 12±1,5%. Kada se pojave "žute točkice", koje odražavaju prisutnost praznih folikula, neprikladno je izračunati postotak dlaka sličnih venusu, jer njihov broj počinje opadati.
Postoji izražena anizotrihoza (polimorfizam) kose. Pri izračunavanju koeficijenta anizotrihoze pomoću programa Trichoscience, već u ranim fazama AGA ovaj parametar prelazi 12.
Povećanje broja finih dlačica (promjera 30-40 mikrona) u parijetalnoj zoni, u usporedbi s okcipitalnom zonom.
Smanjen broj gustih dlaka (promjer > 70 µm) u parijetalnoj zoni u usporedbi s okcipitalnom zonom.
Povećanje postotka pojedinačnih jedinica (više od 30%) u parijetalnoj zoni u usporedbi s okcipitalnom zonom.
Značajno povećanje postotka telogene kose u parijetalnoj zoni u usporedbi s okcipitalnom zonom.
Ako se sve dlake u telogenom stadiju uzmu kao 100%, tada je udio dlaka sličnih puhu među njima veći od 50%. Vrijedno je napomenuti da se u kasnijim fazama AGA, udio velusa među telogenim dlačicama može smanjiti jer se prazni folikuli pojavljuju umjesto stanjivanja dlačica.
Prisutnost "šiljaste kose" ukazuje na intenzitet gubitka kose, ali ne odražava progresivno stanjivanje kose. Progresivno stanjivanje kose najbolje se očituje anizotrihozom i udjelom velusnih dlaka među telogenim dlakama.

Ispod je primjer fototrihograma i zaključak pacijenta M., Dijagnoza: Androgena alopecija, stadij 1.

Istraživanje je provedeno pomoću programa TrichosciencePro.

Riža. 1

Površina - 18,8 sq.mm. Ukupna kosa - 330,7 po kvadratnom cm.
Brzina rasta kose za ovaj prozor: 0,30 mm po 24 sata
Prosječni promjer svih dlaka je 42 +/- 2,0 mikrona. Prosječni promjer svih terminalnih dlačica (>35 µm) je 52 +/- 1,8 µm.
Velus kosa (<30 мкм): - 39%
Među terminalima:
Fina dlaka (30-60 mikrona): - 74%
Srednja dlaka (60-80 mikrona): - 26%
Anizotrihoza - 42 +/- 15,7 mikrona.
Anagene stanice samo 80% (44) Telogene stanice samo 20% (11) Terminal među anagenim stanicama - 64%
Terminal među telogenim stanicama - 45% Vellus među anagenim stanicama - 36%
Vellus među telogenim stanicama - 55%
Žute točke su zaokružene žutom bojom.

Fototrihogram je izvrstan alat za trihologa u procjeni dinamike liječenja. Ova metoda omogućuje točno otkrivanje čak i minimalnih promjena tijekom procesa liječenja.

Na slici je prikazana dinamika u liječenju androgene alopecije kozmetičkim preparatom i laserom (Nanogane + Hair Max). Jasno je uočljiv porast promjera dlaka, značajan porast dlaka u anagenoj fazi, kao i porast broja dlaka po kvadratnom metru.

Dinamika tijekom liječenja bolesnika s AGA kozmetičkim preparatom (Nanogane) i Hair Max laserom. S lijeve strane - prije liječenja, s desne strane - nakon 16 tjedana tijekom liječenja. Zapažanje T. Tsimbalenko. 2008. godine

Ako nema tehničkih mogućnosti za provođenje fototrihograma, možete koristiti metodu trihograma.

Trihogram je rađen pomoću programa TrichosciencePro.

Ovom metodom preporučljivo je brojati dlake u anagenoj, telogenoj i katagenoj fazi, te displastične i distrofične dlake.

Najčešći nalaz pri procjeni stanja perifolikularnih zona su “žute točkice”. "Žute točkice" odražavaju kašnjenje folikula dlake u telogenoj fazi. Morfološka studija otkriva prazne folikule ispunjene epitelnim rožnatim masama i lojnim sekretom. Prema A. Rakowskoj, žute točkice prisutne su u 66% bolesnika s AGA. U isto vrijeme, žute točkice su stalni znak alopecije areate i često se otkrivaju u diskoidnom eritemskom lupusu. Miteseri se otkrivaju u 53% osoba s alopecijom areatom (Kowalska-Oledzka i sur. 2011.). Prema Inuiju i sur. (2010.), miteseri mogu biti prisutni i kod pacijenata s apscesnim perifolikulitisom; alopecija izazvana kemoterapijom; hipotrihoza (hypotrichosis simplex); trihotilomanija.

Slika 2. “Žute i crne mrlje” s alopecia universalis.

“Žute točkice” i “crne točkice” kod alopecije areate odražavaju težinu procesa, dok ispucala kosa i kosa u obliku uskličnika odražavaju njegovu aktivnost ( Kliničkiznačajoddermoskopijaualopecijaareata: analizaod 300 slučajeva. Inui S , Nakajima T , Nakagawa K , Itami S . Odjel za regenerativnu dermatologiju, Medicinski fakultet Sveučilišta u Osaki i Odjel za dermatologiju, bolnica Saiseikai Tondabayashi, Osaka, Japan).

Riža. 3 Slomljena kosa (crne strelice), kosa s uskličnikom (crvene strelice) i čunjasta kosa (zelene strelice) karakteristični su znakovi alopecije areate

PremaSlowinskaetal(JAAD2008) iR. Hughesetal2011, kosa u obliku zareza (zarezdlačice) i kosu "u obliku vadičepa" (vadičepdlačice) su karakteristični za mikrosporiju (krastacapitis)

Riža. 4 Zarez (crna strelica) i vadičep (plava strelica) (Slowinska 2008; Hughes 2011).

U procjeni perifolikularne zone veliku važnost pridajemo znakovima perifolikularne upale, najčešće u obliku smećkastih aureola i hiperpigmentacija. Čini se da perifolikularna hiperpigmentacija odražava upalnu aktivnost. Kod histološkog pregleda smeđe točkice obično su povezane sa znakovima perifolikularnog, interfolikularnog infiltrata, mastocitoze i fibroze) (1. Perifolikularni i interfolikularni limfocitni infiltrati, mastociti i fibroza) (Abell E (1988.) Histološki odgovor na topikalno primijenjen minoksidil u muškom uzorku Alopecija Clin Dermatol 6:191-194 2. Kligman AM (1988) Usporedna histopatologija muške ćelavosti i senescentne ćelavosti 6:108-118 3. Lattanand, Johnson WC (1995) Muška alopecija. histopatološka i histokemijska studija J Cutan Pathol 2:58–70 4. Young JW, Conte ET, Leavitt ML, Nafz MA, Schroeter AL (1991) Kožna imunopatologija androgenetske alopecije.J Am Osteopath Assoc 91:765–771 U nekim slučajevima prisutnost znakova perifolikularne upale omogućuje sumnju na difuzni oblik alopecije areate.

"Smeđe točkice" ( smećkasta aureola ) s difuznim oblikom alopecije areate

Važan čimbenik u procjeni stanja kose je procjena njezina promjera.

Zbog polimorfizma ovog pokazatelja, čak iu normalnim uvjetima, procjena prosječnog promjera kose nema ozbiljnijeg značaja. Po našem mišljenju, puno je prikladnije izmjeriti postotak i promjer tanke, srednje i guste dlake, izračunati postotak velusa i procijeniti koeficijent anizotrihoze.

Različiti istraživači imaju nejasna stajališta o kriteriju koji omogućuje odvajanje terminalnih dlaka od dlaka sličnih velusu. Neki istraživači uzimaju brojku od 30 mikrona kao graničnu vrijednost, drugi se drže vrijednosti od 40 mikrona. Po našem mišljenju, vrijednost praga trebala bi biti "plutajuća". Tako je za pacijente s tankom kosom prag 30 µm, za pacijente s prosječnom debljinom kose - 35 µm, a za pacijente s inicijalno gustom kosom prag je 40 µm. Imajte na umu da je tip kose koji se uzima u obzir samo onaj koji je pacijent imao u početku, prije razvoja patologije, jer kosa bi mogla postati tanja zbog patološkog procesa. Budući da je stanjivanje kose kod AGA "selektivne" prirode, gotovo je uvijek moguće otkriti nezahvaćenu kosu koja odražava "izvorni" promjer.

Dakle, kada se procjenjuje promjer dlake u programu Trichoscience, prag između terminalne i dlake nalik velusu automatski se određuje na temelju promjera najdeblje dlake. Koeficijent anizotrihoze također se automatski izračunava.

TrichosciencePro program. Izračun gustoće kose, promjera, koeficijenta anizotrihoze. Prag promjera između terminalnih dlaka i dlačica nalik velusu definiran je kao 35 μm (crna strelica).

Trihoskopija može biti izuzetno korisna, neinvazivna tehnika za diferencijalnu dijagnozu pojedinih vrsta cikatricijalne alopecije. Tako su A. Rakowska, L. Rudnicka i koautori opisali niz trihoskopskih kriterija otkrivenih kod diskoidnog eritemskog lupusa, lichen planusa, folikulitisa dekalvansa i Hoffmannovog apscesivnog perifolikulitisa.

Kod lichen planus pilaris (LPP), frontalne fibrozne alopecije, karakteristične značajke su "mliječno-crvena područja bez folikularnih ušća", koncentrične ljuske oko ušća folikula, koje odražavaju perifolikularno koncentrično ljuskanje koje odgovara perifolikularnoj upali s trakastim subepidermalnim infiltratima limfocita u H.P.), izdužene žile smještene okomito na folikularne jedinice (žile: izdužene, okomito orijentirane duž folikularnih jedinica). Uz lichen planus i frontalnu fibrozirajuću alopeciju, "bijele mrlje" se uočavaju kod centrifugalne, alopecije areate i androgenetske alopecije, kao i na normalnom vlasištu u pacijenata s tamnom kožom (IV-VI fototripovi) (Abraham L.S. at al 2010).

Frontalna fibrozna alopecija. Bijele točke (crna strelica)
i crvenkasta mliječna jezera (crvena strelica). Koncentrično
ljestvice (plava strelica). Zapažanje N. Barunova

Kod folikulitisa dekalvansa (FD) karakteristična je perifolikularna hiperkeratoza u obliku zraka nalik zvijezdi (zvjezdani prasak perifolikularne hiperkeratoze), kao i čupavi rast dlaka.

Kod apscesirajućeg perifolikulitisa (Hoffman) (disecirajući folikulitis) (DF), uobičajenim trihoskopskim znakom smatraju se "žuta i crvena područja", "žute točkice" koje imaju "trodimenzionalnu strukturu" sa "zrncima papra" iznutra (žuto i crvene površine, žute točkice „trodimenzionalne“ strukture sa „zrnom paprike“ unutra.

Dekalvanski folikulitis. Zapažanje T. Silyuk

Diskoidni eritematozni lupus karakteriziran je prisutnošću "uvrnutih zadebljanih vaskularnih petlji" (DLE. Debele i uvrnute vaskularne petlje), "prljavog izgleda" koji odražava prisutnost smećkaste diskoloracije ("prljavi izgled"), velikih, "ispupčenih žutih točkica" . Histopatološke studije ukazuju na prisutnost hiperkeratotičnih plakova u ustima folikula dlake (velike, vidljivo ispupčene žute točkice, odgovaraju hiperkeratotskim plakovima u folikularnim otvorima koji se vide u histopatologiji), žutih točkica, s razgranatim žilama unutar (crveni "pauk" u žutoj točki ) s arborizirajućim žilama iznutra (crveni pauk u žutoj točki), crvene točke (folikularne crvene točkice), koje odražavaju proširena usta folikula s proširenim žilama i transudatom eritrocita (u korelaciji s proširenim infundibilnim okruženim proširenim žilama s izraženim crvenim krvnim stanicama ekstravazacija u h.p.) .

Diskoidni eritematozni lupus. Prošireni "vaskularni lukovi". "Razgranate posude"

Za razliku od diskoidnog eritemskog lupusa i seboroičnog dermatitisa, psorijaza otkriva znakove kao što su uvijene žile raspoređene u obliku sferičnih struktura i prstenova.

Tipična dermoskopska slika psorijaze. “Tordirane posude”, “crveni kuglasti prstenovi”.

Trihoskopijom je lako prepoznati promjene u strukturi kose u sklopu genetskih sindroma - monilethrix, bambusova kosa ili invaginativna lomljivost kose kod Nethertonovog sindroma, prstenasta kosa (pili annulati).

Monilethrix (opažanje Rakowske A, Slowinske M i sur. 2007.)

Bambusova kosa (Nethertonov sindrom). Opažanje Burk C, Hu S et al (2008)

Prstenasta kosa (zapažanje T. Silyuka 2009.)

Trihonodijaza

Dakle, trihoskopija je jednostavna i neinvazivna tehnika koja u kombinaciji s fototrihogramom omogućuje procjenu glavnih morfometrijskih parametara kose, karakteristika njezina rasta i intenziteta gubitka kose, brzine rasta i prisutnosti dlake. progresivno stanjivanje. Tehnika vam omogućuje da isključite ili potvrdite genetske ili stečene abnormalnosti vlasi kose, procijenite stanje kože vlasišta i napravite diferencijalnu dijagnozu između glavnih vrsta alopecije, uključujući ožiljke. Osim toga, trihoskopija i fototrihogram su najtočnije i najprikladnije metode za procjenu učinkovitosti liječenja.

Dobar dan svima! Danas ću govoriti o dijagnostičkom postupku za kosu. Jedan od vrlo, vrlo rijetkih koji zapravo pomaže kod problema gubitka kose, a ne samo uzima novac iz džepa bez ikakve koristi za svog vlasnika.

Lirska digresija ili nekoliko misli naglas...

Beskrajno se čudim zaostalosti većine ljudi po pitanju kose. Štoviše, ovo ostaje čisto selektivno, jer se vrlo malo ljudi može požaliti na nedostatak logike.

Ako, ne daj Bože, dobijete infarkt bubrega, hoćete li otrčati u dućan po opskurnu tekućinu koja se prodaje bez recepta da odmah započnete "liječenje"? Ili ćete uporno, tjedan za tjednom, trljati u bokove čudesnu mješavinu juhe od luka i senfa samo zato što ste negdje na internetu naišli na sličan "recept"?

Ne, vjerojatno ćete ipak otići liječniku, napraviti ultrazvuk i prvo saznati treba li uopće nešto liječiti. I ako treba, onda s čime.

Što je s kosom?

Logika odjednom nestaje.

Suočeni s gubitkom kose, godinama ćemo biti u nedoumici zašto nam opet izbija kosa, opet nas je jesen poigrala ili koje vitamine naše tijelo traži. Utrljavanje jaja, luka ili neke druge juhe u tjeme, kupovina nepoznatih sredstava koja djeluju (ili češće uopće ne djeluju) i pravljenje čarolija za Mjesec.

Umjesto da otkriju u čemu je zapravo problem.

Možda je do ove situacije došlo zbog činjenice da postupci koji pomažu u dijagnosticiranju vrste problema s dlačicama nisu dobro poznati.

I uvijek je tako zgodno nagađati o neznanju, pa se šamponi za gubitak kose, čudotvorni serumi "za povećanje gustoće" i druge nestvarnosti množe beskrajno i beskrajno.

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

Što je fototrihogram (PTG)?

Ovo je dijagnostička metoda koja daje odgovor na pitanje o vrsti gubitka kose, na koje ste naišli - reaktivan* ili kronična = androgena alopecija (AGA).

* povezana s djelovanjem nekog reaktivnog čimbenika, na primjer, hormonska neravnoteža (hormonski / hormonski ovisan / androgeni / postporođajni gubitak, gubitak zbog nekompenziranih problema sa štitnjačom, posljedice stresa (gubitak nakon stresa, gubitak zbog uzimanje teških lijekova, posljedice prethodnih operacija) itd.

Glavna razlika između ove dvije vrste prolapsa je ako u slučaju reaktivnog gubitka potrebno je liječiti uzrok, odnosno eliminirati faktor koji uzrokuje gubitak kose (a ne kupovati beskorisne proizvode za mljevenje u ovom slučaju), nakon čega gubitak prestaje samo po sebi, onda je u drugom slučaju uzrok (faktor) neuklonjiv, te prema tome Samu kosu treba tretirati.

Zbog toga se provodi FTG - kako bi svoju snagu i energiju pravovremeno usmjerili u pravom smjeru. I nemojte žuriti okolo, gubiti dragocjeno vrijeme, grabeći za jednom ili drugom stvari.

Radila sam FTG dva puta.

Prvi put - 2009. godine, kada sam dobio razočaravajuću dijagnozu - "AGA", a nedavno - čisto iz interesa: što mi je ostalo na glavi nakon 8 godina na minoksidilu, dok je, sudeći po horor pričama na internetu, "Djeluje samo 2 godine, a onda iscrpljuje folikule i oni umiru."

Vizualno, nisam vidio nikakvo pogoršanje, ali uvijek je zanimljivo saznati sigurno. I tko zna, možda je sva kosa pod minoksidilom umrla, ali ja to niti ne primjećujem?

Kako se provodi FTG?

Ovaj postupak se provodi u klinikama (trihološkim centrima). Cijena uvelike ovisi o lokaciji klinike, te o pohlepi centra - koliko aktivno će vam prodavati dodatne usluge (druge pretrage, konzultacije prije i poslije FTG-a itd.).

Ne brkajte FTG s drugim vrstama dijagnostike koje također nude klinike (i neklinike): FTG se uvijek provodi u 2 faze (na 2 različita dana) i za njezino izvođenje nije dovoljno samo uperiti baterijsku svjetiljku u skalp.

U prvom stadiju FTG-a, kosa na glavi pacijenta se obrije na 2 mjesta, a na kožu se stavi mikro tetovaža. Područje obrijanog područja s visokokvalitetnim FTG-om je najmanje 0,5 kvadratnih cm, a bolje - više (1 cm). Analiza podataka o mikroskopskim područjima (poput 16 kvadratnih mm) nije reprezentativna.

Mikro mrlje, naravno, ne izgledaju vrlo privlačno, ali nakon nekoliko dana ih je teško primijetiti. Standardna lokacija:

prva točka je na udaljenosti od 2 cm od frontalne linije i 2 cm od središnje linije glave; druga točka je područje koje se nalazi 2 cm desno/lijevo od okcipitalne izbočine.

U prvoj fazi koriste se štrcaljka i mješavina boje (fotografija lijevo), u drugoj - samo kamera (fotografija desno).

Druga faza je obično zakazana nakon 2 dana - uzimaju se makro fotografije s obrijanih područja i unose u poseban program. Rezultati su vidljivi u ispisu koji dobijete, a ne morate biti triholog da biste ih dešifrirali.