Na putu vraćanja bivše ljepote i mladosti žene se susreću s mnogim postupcima i lijekovima. Tako jedan od najpopularnijih postupaka - injekcija Botoxa - ostavlja mnoge pacijente u nedoumici: koja je razlika u korištenju Botoxa, Dysporta, Xeomina i drugih? Koji je bolji/lošiji, skuplji ili jeftiniji? Pokušajmo jednom zauvijek riješiti te probleme.
Botulinum toksin tipa A koristi se u kozmetologiji nekoliko desetljeća. Njegov zadatak je uklanjanje bora na licu zbog opuštanja mišićnih vlakana, kao i korekcija hiperhidroze. Toksin blokira neuromuskularni prijenos, čime se opušta mišić.
Danas su najpoznatiji sljedeći lijekovi: Botox, Dysport, Xeomin, Lantox, Relatox. Ovi proizvodi su certificirani i odobreni za uporabu u Ruskoj Federaciji.
Analizirat ćemo i usporediti sastav najčešćih botulinum toksina tipa A, te ih na temelju analize ovih podataka pokušati usporediti.
Usporedna tablica sastava botulinum toksina
| Vrsta toksina/karakteristike | Botoks | Dysport | Xeomin | Lantoks | Neuronox | Relatox |
| Jedinice | 100 jedinica | 500 jedinica | 100 jedinica | 50 i 100 jedinica | 100 jedinica | 50 i 100 jedinica |
| Molekulska masa | 900 kDa | 500 kDa | 150 kDa | 900 kDa | 900 kDa | 150 kDa |
| bjelančevina | 500 mcg | 125 mcg | 1 mg | - | 500 mcg | - |
| Pomoćne tvari | NaCl 900 mcg |
Laktoza 2,5 mg |
Saharoza 4,7 mg |
Želatina 5 mg Dekstran 25 mg Saharoza 25 mg |
NaCl 900 mcg |
Želatina 6 mg Maltoza 12 mg |
Jedinice aktivnosti odražavaju dozu lijekova. Jedna jedinica aktivnosti odgovara prosječnoj smrtonosnoj dozi (LD50) za ženke miševa prosječne težine. Metode određivanja jedinica aktivnosti su individualne i proizvođači ih ne objavljuju, pa nisu međusobno ekvivalentne. Ugrubo je utvrđeno da je 1 jedinica Botoxa po djelovanju gotovo jednaka 1 jedinici Xeomina, Lantoxa, Neuronoxa i Relatoxa te 3 jedinice Dysporta. Ali još jednom ću naglasiti da se u ovom slučaju ne može koristiti znak jednakosti. U praksi, s jednakom primjenom različitih lijekova, primijetit će se različita težina učinka i trajanje djelovanja. To je također zbog činjenice da se svaka serija lijeka može razlikovati u aktivnosti za +/- 10%, što se odražava u certifikatima koje proizvođač daje uz svaku seriju toksina. Botulinum toksini su biološki proizvod, što otežava standardizaciju i skladištenje.
Veličina čestica (molekularna težina) botulinum toksini također će se razlikovati (vidi tablicu). Što je manja veličina čestica, to je veća difuzija lijeka, to je veće područje koje se može “pokriti” jednom injekcijom. Visok stupanj difuzije u rukama neiskusnog praktičara može dovesti do neželjenih nuspojava zbog širenja lijeka na susjedne mišiće. S druge strane, ovo svojstvo omogućuje ujednačeniji učinak na mišić, “jači” i brži učinak.
bjelančevina- glavna stabilizirajuća tvar. Funkcije ovog proteina su vezanje botulinum toksina, ograničavanje difuzije lijeka, te također ograničavanje njegove aktivnosti. Što je više albumina, lijek djeluje suptilnije, a učinak mu je "mekši".
Pomoćne tvari i njihov učinak na stabilnost, difuziju i aktivnost lijekova, nažalost, nisu opisani u literaturi, što nam ne omogućuje procjenu i točnu međusobnu usporedbu lijekova.
Kvalitativna usporedba botulinum toksina
Botox / Botox (Allergan, SAD)
Botox je prvi lijek koji se s pravom naziva "standard botulinske terapije". Sadrži pročišćeni botulinum toksin tipa A u kombinaciji s humanim serumskim albuminom (0,5 mg) i natrijevim kloridom (0,9 mg). Zbog velike molekularne veličine od 900 kDa i koncentracije albumina (prosječna među ostalim lijekovima), Botox ima prilično ograničenu difuziju i omogućuje postizanje očekivanog rezultata čak i na teškim točkama ubrizgavanja; njegov je učinak uvijek predvidljiv za liječnike. To vam omogućuje izbjegavanje komplikacija, nuspojava i održavanje prirodnog izraza lica. Međutim, sadržaj albumina u ovoj koncentraciji također ukazuje na snagu lijeka: što je sadržaj albumina manji, to je učinak jači. Iz ovoga slijedi da Botoks ima srednju snagu djelovanja i daje blagi učinak u usporedbi s drugim lijekovima, što vidimo u praksi. Stoga kozmetolozi preporučuju započeti postupke terapije botulinom s ovim lijekom.
Cijena botoksa
Trošak Botoxa varira od 350-400 rubalja po jedinici. Kao i kod svih drugih otrova, pacijentu je teško na oko odrediti broj jedinica, pa se preporuča da se pri određivanju cijene zahvata vodi općeprihvaćenim vrijednostima za broj jedinice za različite zone.
Broj jedinica potrebnih za korekciju određenog područja ovisi o mnogim čimbenicima i određuje se tijekom konzultacija licem u lice.
Približan broj jedinica botoxa:
- područje čela: 5-10 jedinica.
- most nosa: 5-15 jedinica.
- područje oko očiju: 10-20 jedinica.
Učinak lijeka postaje vidljiv 4-5 dana nakon zahvata, a puni učinak javlja se 14 dana nakon primjene. Trajanje djelovanja botulinum toksina tipa A u lijeku Botoks ovisi o individualnoj stopi metabolizma, a iznosi oko 4 mjeseca.
Nuspojave i komplikacije Botoxa
Nuspojave su izuzetno rijetke, ali ipak postoji rizik od njihove pojave:
- Lokalni učinci, relativno bezopasne komplikacije povezane s reakcijom organizma na lijek: potkožna krvarenja, alergijske reakcije, otekline, crvenilo i svrbež na mjestima ubrizgavanja, osjećaj "stezanja". Nestaju sami od sebe u roku od nekoliko sati ili dana.
- Opći učinci na tijelo: opće alergijske reakcije, parestezije kože (poremećaji taktilne i temperaturne osjetljivosti, bol pri palpaciji), gastrointestinalni poremećaji, glavobolja, opća slabost mišića.
- Ako se doza više puta prekorači, mogu se pojaviti poteškoće s disanjem i gutanjem. S izuzetkom alergijske reakcije, sve ove posljedice posljedica su ulaska toksina u krvotok, te stoga ukazuju na nepismenost stručnjaka koji je izveo zahvat.
- Estetske posljedice, u pravilu, rezultat su rada neiskusnog stručnjaka. U ovu skupinu spadaju: ptoza, diplopija, maskasto lice, asimetrija lica. Takvi su učinci mogući ako se toksin uvede u pogrešno područje ili je doza lijeka pogrešno odabrana.
Dysport (Ipsen, Francuska)
Dysport je glavni konkurent Botoxu. Također sadrži botulinum toksin tipa A i humani serumski albumin (125 mcg), te pomoćnu tvar - laktozu monohidrat (2,5 mg). Karakterizira ga manja molekularna težina i velika sposobnost difuzije u susjedna tkiva. Uz učinak difuzije, niska koncentracija albumina u sastavu lijeka značajno povećava "snagu" njegovog djelovanja i, u rukama iskusnih stručnjaka, omogućuje postizanje izvrsnih rezultata.
Jedinice aktivnosti Dysporta ne mogu se usporediti s jedinicama Botoxa. Otprilike 1 jedinica Botoxa jednaka je 2,5-3 jedinice Dysporta. Stoga će se i izračun doze i metode primjene ovih lijekova razlikovati. To otežava prelazak s jednog lijeka na drugi i predviđanje učinka čak i s ekvivalentnim izračunom.
Cijena Dysporta
Trošak jedne jedinice Dysporta je oko 120-150 rubalja. Međutim, zbog potrebe za davanjem više jedinica, cijena dvaju lijekova Botox i Dysport relativno je ista.
Približan broj jedinica Dysporta
- područje čela: 20-40 jedinica.
- most nosa: 20-55 jedinica.
- područje oko očiju: 35-75 jedinica.
Učinak lijeka postaje vidljiv nešto ranije nego Botox, a javlja se 2-3 dana nakon zahvata. Međutim, odgođeni, puni učinak javlja se unutar istog vremenskog okvira: do 14 dana od trenutka primjene.
Trajanje zadržanog rezultata u praksi je dulje nego kod botoxa i iznosi u prosjeku oko 5 mjeseci.
Nuspojave i komplikacije Dysporta
Istodobna prednost i nedostatak lijeka je njegova sposobnost difuzije u susjedna tkiva. Kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost nuspojava, na primjer: spuštanje gornjeg kapka, podizanje obrva itd. Međutim, kompetentni stručnjak, kvalificirani kozmetolog može ovaj nedostatak pretvoriti u prednost lijeka i učiniti učinak korekcije mekši i prirodniji.
Ostale nuspojave i komplikacije javljaju se iznimno rijetko i usporedive su s učincima Botoxa.
Xeomin / Xeomin (Merz Aesthetics, Njemačka)
Xeomin je relativno novi lijek s botulinum toksinom tipa A. Lijek, osim botulinum toksina tipa A, sadrži 1 mg albumina i 4,7 mg saharoze.
Niska molekularna težina od 150 kDa nadoknađena je visokim sadržajem albumina od 1 mg. Stoga je po ponašanju u tkivima Xeomin bliži Botoxu nego Dysportu. Ima blagi učinak i prosječan stupanj difuzije u tkivo. Lijek je prilično jednostavan za rad čak i za liječnika početnika. Xeomin ne zahtijeva posebne uvjete skladištenja (za razliku od drugih lijekova) i zadržava svoja svojstva na sobnoj temperaturi. Koristi se za korekciju gornjeg, srednjeg i donjeg dijela lica; periorbitalna regija; u predjelu vrata. 1 jedinica Xeomina približno je jednaka 1 jedinici Botoxa.
Djelovanje lijeka nastupa prilično brzo 2-3 dana nakon primjene, a konačni učinak se može vidjeti za 12-14 dana.
Nedostaci Xeomina
Cijena i koncentracija lijeka slična je kao kod Botoxa, ali je koncentracija albumina 2 puta veća u Xeominu, stoga je slabiji i manje dugotrajan učinak toksina (od 3 do najviše 6 mjeseci).
Nuspojave i komplikacije Xeomina
Zbog visokog stupnja pročišćavanja lijeka i nedavnog debija u području kozmetologije, vrlo je malo negativnih recenzija o njegovoj uporabi. Očekivane, blage nuspojave: otok, peckanje, modrice na mjestu ubrizgavanja, glavobolja.
U pravilu, zbog kršenja tehnike primjene lijeka, mogu se pojaviti sljedeće nuspojave: ptoza gornjeg kapka, opušteno tkivo, asimetrija lica.
Neuronox (Medytox, Južna Koreja)
Neuronox je još jedan analog lijeka koji sadrži botulinum toksin tipa A (100 jedinica), ljudski serumski albumin (500 mcg) i pomoćnu tvar natrijev klorid (900 mcg). Kao što vidite, sastav je identičan Botoxu. Prednost lijeka je njegova nemogućnost prodiranja u susjedna tkiva, zbog velike molekularne težine i prosječne koncentracije albumina.
Neuronox se široko koristi za izglađivanje bora na licu i privremenu korekciju hiperhidroze. Nuspojave i komplikacije, vidi odjeljak o lijeku Botoks.
Lantox / Lantox (Lanzhou institut za biološke proizvode, Kina)
Drugi lijek koji sadrži botulinum toksin tipa A (50 ili 100 jedinica) i nekoliko pomoćnih tvari: želatina 5 mg, dekstran 25 mg, saharoza 25 mg. Prema programerima, želatina u lijeku omogućuje veću stabilnost molekule toksina i sprječava njegovu pretjeranu difuziju. Učinkovitost Lantoks dokazano u korekciji bora iu borbi protiv hiperhidroze. Djelovanje lijeka počinje 24 sata nakon primjene i doseže maksimalni rezultat 14. dana, učinak traje 3-6 mjeseci.
Kao što je gore navedeno, nemoguće je usporediti difuziju i ponašanje ovog lijeka u tkivima zbog nedostatka usporednih informacija o svojstvima albumina i želatine. U praksi je lijek pokazao prilično dobre rezultate, prosječnu difuziju. Učinak u ekvivalentnoj dozi je jači od Botoxa i blaži od Dysporta.
Nuspojave i komplikacije Lantoxa
Pri primjeni lijeka u točnim dozama nuspojave se javljaju u manje od 10% bolesnika. To uključuje: oticanje i crvenilo kože na mjestu uboda, male modrice ili ekhimoze, glavobolju.
U 3% slučajeva mogu se pojaviti komplikacije: alergijske reakcije na komponentu lijeka, infekcija na mjestu injiciranja, ptoza/asimetrija/dezartikulacija (difuzija lijeka u susjedne mišiće).
Relatox (FSUE NPO Microgen, Rusija)
Relatox je prvi lijek koji sadrži botulinum toksin ruske proizvodnje. Također sadrži želatinu (6 mg) i maltozu (12 mg). Albumina nema, a veličina čestica je izuzetno mala, 100-150 mikrona, što će omogućiti brži učinak u odnosu na Lantox. Difuziju i aktivnost lijeka teško je usporediti s Botoxom zbog nedostatka albumina.
Indikacije za upotrebu Relatoxa također će se pojaviti bore na licu u području očiju, čela, usta, hrpta nosa i na stražnjem dijelu nosa; pojačano znojenje pazuha, kože dlanova i tabana. Učinak injekcija počinje se razvijati unutar 30 minuta nakon primjene lijeka, a puni učinak postiže se nakon nekoliko dana. Trajanje djelovanja lijeka je oko 4 mjeseca. Doze i mjerne jedinice identične su lijeku Botoksšto kozmetolozima vrlo olakšava prelazak s jednog lijeka na drugi.
Prednosti lijeka uključuju cijenu: jedinica Relatoxa košta u prosjeku 10-15% manje od Botoxa. Nedostaci lijeka uključuju relativnu bolnost injekcija, u usporedbi s drugim lijekovima, i povećanu sposobnost difuzije.
Nije tajna da se opasni otrovi ponekad koriste kao lijekovi. Ovo pravilo vrijedi i za medicinu i za kozmetologiju.
Jedan od otrova koji se koristi za poboljšanje izgleda je botulinum toksin. Njegova se uporaba prakticira posljednjih nekoliko desetljeća, unatoč opasnostima koje proizlaze iz nepravilne uporabe lijeka.
Dakle, kako se botulinum toksin koristi u kozmetologiji? Što je potrebno da jaka otrovna tvar djeluje u korist čovjeka?
Botulinum toksin je jak organski proteinski neurotoksin. U prirodnim uvjetima proizvodi ga bakterija clostridium botulinum, koja je uzročnik botulizma. Najčešće se bakterija razvija u konzerviranoj hrani koja nije prošla potrebnu toplinsku obradu.
Toksin utječe na ljudski živčani sustav i uzrokuje razvoj 3 glavna sindroma:
paralitički;
gastrointestinalni;
opće toksično.
Tvar nema boju, okus ili miris. Ne uništava se u kontaktu s klorovodičnom kiselinom želuca. Trovanje botulinum toksinom obično se razvija zbog konzumiranja nepravilno pripremljene konzervirane hrane. Poluletalna doza otrovne tvari je 0,001 mcg/kg tjelesne težine.
U 19. stoljeću botulinum toksin se koristio za liječenje spazmodičnog tortikolisa, blefarospazma i Parkinsonove bolesti. Danas terapija za ove bolesti ne uključuje dotičnu tvar, ali se injekcije botulinum toksina koriste za izglađivanje bora na licu.
Vrste
Postoji 9 vrsta botulinum toksina:
Njihov učinak na ljudski organizam je sličan. Postoje neke razlike u kemijskoj strukturi. Najčešća vrsta toksina je botulinum toksin tipa A. Također se koristi u kozmetologiji. Često stručnjaci koriste botulinum toksin u kombinaciji s hemaglutininom kako bi postigli svoje ciljeve.
Napomena: kada se koriste visoke doze, kompleks botulinum toksin tipa A - hemaglutinin uzrokuje stvaranje antitijela. U tom slučaju lijek prestaje djelovati. Za njegovu zamjenu koriste se proizvodi koji sadrže toksin tipa "B".
Primjena u kozmetologiji
Uvođenje botulinum toksina u kozmetičke svrhe počelo je 90-ih godina 20. stoljeća. Učinak izglađivanja bora otkriven je slučajno kada je pacijentica koja je primila lijek za druge indikacije primijetila da joj je lice počelo izgledati mlađe i zategnutije.
Studije su potvrdile učinak lijeka protiv starenja, nakon čega se vrlo brzo proširio svijetom kao sredstvo za borbu protiv bora.
Princip rada
Kada botulinum toksin uđe u krvotok, ima sustavni negativni učinak. Međutim, u kozmetologiji se proizvod primjenjuje lokalno, u područje mišića. U ovom slučaju, apsorpcija toksina u sustavnu cirkulaciju praktički se ne događa.
Lijekovi botulinum toksina blokiraju oslobađanje acetilkolina, tvari koja uzrokuje kontrakcije mišića. Precizno davanje malih doza proizvoda omogućuje ciljano djelovanje na mišiće lica odgovorne za nastanak bora i njihovo zaglađivanje. Učinak traje 4 mjeseca. Nakon toga potrebno je ponoviti injekciju.
Važno je napomenuti da su lijekovi na bazi botulinum toksina učinkoviti samo u slučaju bora na licu uzrokovanih grčevima mišića. Stari kožni nabori ne mogu se liječiti i u većini slučajeva zahtijevaju kirurško liječenje.
Indikacije
Toksin botulizma u kozmetologiji koristi se u prisutnosti:
- vrana stopala oko očiju;
- okomite bore između obrva;
- horizontalne bore na čelu;
- nazolabijalne bore.
Osim toga, lijek se može koristiti za jednostavno ispravljanje oblika usana, obrva i čela. Rezultat je privremen, tako da medicinske pogreške ovdje nisu tako loše kao kod korekcije kirurškim metodama.
Napomena: toksin se također može koristiti za liječenje prekomjernog znojenja. Injekcije botulinum toksina za hiperhidrozu učinkovite su ako je bolest uzrokovana neurološkim poremećajima. U ovom slučaju, lijek blokira inervaciju znojnih žlijezda, što dovodi do smanjenja njihove sekrecije.
Droge
Injekcije botulinum toksina u pazuhe ili tkiva lica provode se pomoću jedne od četiri vrste lijeka:
- Botox je jedan od prvih tretmana na bazi botulinum toksina. Koristi se u 75 zemalja svijeta. Uključuje kompleks hemaglutinina i botulinum toksina "A". Proizvod također sadrži humani serumski albumin koji povećava rizik od alergijskih reakcija. Cijena 1 jedinice Botoxa počinje od 350 rubalja.
- Dysport je po sastavu sličan Botoxu, ali ima veći stupanj difuzije. Zbog toga je Dysport prikladniji za liječenje hiperhidroze, ali manje za korekciju finih linija i bora. Trošak 1 jedinice Dysporta počinje od 80 rubalja, međutim, injekcije botulinum toksina pomoću ovog lijeka zahtijevaju više jedinica nego kada se koristi Botox.
- Xeomin je lijek koji sadrži botulinum toksin bez dodatka drugih proteinskih kompleksa. Lijek je manje zahtjevan za uvjete skladištenja. Odobren u 14 zemalja. Trošak jedinice xeomina je oko 300 rubalja.
- Lantox – od lijekova predstavljenih u tekstu, Lantox je najmanje poželjan. Sadrži humani albumin i želatinu koja djeluje kao stabilizator. Lijek je visoko alergen i osrednje učinkovit. Trošak 1 jedinice u vrijeme pisanja ovog članka iznosi 200-300 rubalja.
Doziranje u jedinicama je različito za svaki lijek. To jest, doza Botoxa navedena u određenom broju jedinica nije jednaka učinku sličnom broju jedinica Xeomina ili Dysporta. Lijekovi se ne koriste u čistom obliku, već otapanjem u određenoj količini fiziološke otopine.
Količina otapala ovisi o potrebnoj dozi botulinum toksina i prikazana je u donjoj tablici:
Optimalnu vrstu lijeka u svakom slučaju određuje liječnik. Pri tome se uzimaju u obzir i farmakološka svojstva lijeka i njegovog proizvođača, kao i financijske mogućnosti pacijenta.
Priprema za postupak
Postupak primjene botoxa i drugih lijekova na bazi botulinum toksina zahtijeva određenu pripremu. Dakle, dan prije posjeta kozmetičkom salonu trebali biste izbjegavati bavljenje sportom, posjet kupalištu ili sauni.
Alkohol se ne smije konzumirati najkasnije 3 dana prije zahvata. Činjenica je da etanol utječe na sustav koagulacije krvi, pogoršavajući njegovu izvedbu. Nakon ubrizgavanja lijeka mogu se pojaviti hematomi na licu.
Botulinum toksin se ne kombinira s većinom antibakterijskih sredstava. Stoga, ako je potrebna antibiotska terapija, kozmetički zahvat treba odgoditi. Moraju proći najmanje 2 tjedna od posljednjeg uzimanja antibiotika prije primjene botoksa.
Napredak postupka
Postupak davanja lijekova na bazi produkta klostridije botulizma provodi se u kozmetičkoj klinici. Injekcija se vrši pomoću inzulinske štrcaljke. Jedna jedinica Botoxa ili Dysporta jednaka je volumena jednoj jedinici inzulina.
Prije početka postupka, pacijent opere lice sapunom. Nakon toga liječnik tretira kožu antiseptičkom otopinom na bazi alkohola i tankom iglom ubrizgava lijek u područje bora.
Djelovanje počinje gotovo odmah, ali učinak tretmana postaje vidljiv sljedeći dan. Tijekom tjedan dana pojačava se učinak botulinum toksina, što dovodi do izraženijeg zaglađivanja tkiva.
Kao što je gore spomenuto, toksin se ne apsorbira u krv i nema opći toksični učinak. Lijek se taloži u području injekcije i postupno se eliminira tijekom nekoliko mjeseci. U nekim slučajevima učinak može trajati i do godinu dana.
U nekim slučajevima postoji potreba za ubrizgavanjem botulinum toksina i punila u kombinaciji. Slično se događa kada se izglađuju duboke izrazite bore na čelu. Prvo se ubrizgava lijek na bazi botulinum toksina, a nakon 2 tjedna, kada učinak opuštanja mišića dosegne maksimum, vrši se korekcija punilom.
Napomena: punila su lijekovi koji se koriste za popunjavanje volumena tkiva koji nedostaje. Većina filera izrađena je pomoću hijaluronske kiseline i mehaničkog punila.
Očekivani rezultati
Prvi rezultati primjene botulinum toksina vidljivi su već sljedeći dan nakon zahvata. Međutim, oni nisu konačni. Lijek dobiva snagu unutar dva tjedna. U tom razdoblju ne preporučuju se drugi zahvati na tkivima lica, uključujući i korištenje filera.
Trajanje djelovanja može biti do godinu dana. Međutim, u prosjeku se bore izglađene botulinum toksinom obnavljaju unutar 3-4 mjeseca.
Učinak možete produžiti ako pazite na izraze lica i ograničite pokrete mišića lica (izbjegavajte preširok osmijeh, grimase, smijeh). Osim toga, dva tjedna nakon zahvata ne preporuča se posjećivati kupke, solarije i aktivno se baviti sportom.
Kontraindikacije i nuspojave
Upute ograničavaju upotrebu proizvoda na bazi botulinum toksina na opsežan popis kontraindikacija.
To uključuje:
- neuromuskularne bolesti;
- onkološke bolesti;
- hemofilija;
- trudnoća i dojenje;
- zatajenje bubrega i jetre;
- upalne kožne bolesti u području na kojem se lijek treba primijeniti;
- dob ispod 18 godina;
- istodobna primjena s većinom antibiotika, mišićnih relaksansa sličnih kurareu, benzodiazepina i antikoagulansa.
Nakon injekcije botulinum toksina, pacijent može osjetiti utrnulost i svrbež na mjestu injekcije. Mogu se pojaviti mali hematomi i otekline.
U nekim slučajevima postoji opće smanjenje tonusa mišića. Mogu se razviti alergijske reakcije, uključujući angioedem i anafilaktički šok (češće kada se koriste Botox ili Dysport, koji uključuju dodatne proteinske komplekse).
Zaključak
Pripravci na bazi botulinum toksina izvrsno su sredstvo za korekciju bora i liječenje hiperhidroze. Međutim, ako se nepravilno koriste, oni predstavljaju opasnost za pacijenta. Stoga se izboru klinike u kojoj će se postupak provesti treba pristupiti sa svom mogućom odgovornošću.
Na isti način treba napraviti izbor lijeka. Trebali biste odbaciti sredstva koja su očito podcijenjena.
U pravilu nisu kvalitetni. Video u ovom članku će vam reći više o odabiru klinike i lijeka, kao io tome kako se bore ispravljaju pomoću jednog od najmoćnijih organskih otrova.
Botulinum toksin je proteinski otrov koji, kada uđe u ljudsko tijelo, utječe na živčani sustav. U većini slučajeva infekcija je uzrokovana hranom. Kućno konzerviranje zauzima posebno mjesto.
Botulinum toksin je tvar koju sintetiziraju anaerobne bakterije. Tvar se stvara u tlu, pridnenim sedimentima i mesnim proizvodima koji nisu pravilno pripremljeni. Konzumacija nekvalitetne konzervirane hrane može dovesti do botulizma. Otrovna tvar je osjetljiva na utjecaj visokih temperatura (preko 60ºS).
Danas su u medicini poznate 2 vrste otrova (raspon A-G). U slučaju trovanja, želudac se opere, uzme laksativ i primjenjuje poseban antitoksin. Postoji opasnost od ulaska otrova kroz slomljenu kožu ili duboku ranu. U takvim slučajevima provodi se liječenje učinkovitim antibioticima. Smrtonosna doza za odraslu osobu je 1 nanogram na 1 kg ljudske težine. Jedan gram strukturne tvari sadrži 1 milijun smrtonosnih doza. Period inkubacije je 6 sati.
Vrste botulinum toksina (a, d, c, d)
Medicinski rječnici patogena daju jasnu klasifikaciju toksina. Najčešći tip je skupina "A". Proteinski neurotoksin posebno je cijenjen u kozmetologiji. Glavne vrste patogena:
- Klasa "A" - lijek utječe na neuromuskularnu aktivnost. Farmakološko djelovanje tvari je vezanje molekula na membranu. Kao rezultat, intrafuzalna vlakna se opuštaju. Lijek je učinkovit za paralitički strabizam, lokalne grčeve mišića i cerebralnu paralizu u djece. Ako je doza prekoračena (odabrana pojedinačno), opaža se opća slabost.
- Klasa "B". Tvar je uključena u otopinu "Myoblock". Otopina za injekciju sadrži pripremljeni botulinum toksin "B", natrijev klorid i natrijev sukcinat. Niska pH razina čini injekcije bezbolnima. Neurotoksin učinkovito djeluje na ljudski autonomni živčani sustav.
- Klase "C1, C2" - učinci neurotoksina su nepoznati znanosti.
- Klase “D” i “E” su toksini s blagim djelovanjem na središnji živčani sustav.
- "G" i "H" - novi sojevi botulinum toksina mogu se koristiti kao novo biološko oružje. Informacije o razvoju događaja su povjerljive.
Botulinum toksini razlikuju se po sastavu i imunološkim svojstvima. Strukturni elementi su proteinski spojevi. Otrovni otrov se aktivno koristi u medicini za vraćanje funkcioniranja središnjeg živčanog sustava čovjeka.
U kojim se područjima djelovanja koristi?
Neurotoksini opuštaju mišiće. Liječnici daju terapeutske injekcije s malim dozama tvari. Glavne upotrebe lijeka:
- kozmetika. Spoj tipa “A” korišten je kao ljekovita otopina 80-ih godina 20. stoljeća. Danas je u Rusiji službeno registrirano nekoliko lijekova: Botox, Xeomin, Lantox i Dysport. Gore navedeni razvoji prikladni su za korekciju lica;
- neurologija. “Tajanstvena molekula” otklanja grčeve nakon moždanog udara, bolne sindrome i mišićnu distoniju. Tvar je prikladna za normalizaciju znojenja. Suvremene tehnike ubrizgavanja omogućuju izvođenje postupka s maksimalnom preciznošću;
- stomatologija. Veza vam omogućuje uspostavljanje kontrakture mišića lica i izbjegavanje Freyovog sindroma. "Eliksir" se ubrizgava u mišiće. Odabir mjesta ubrizgavanja važan je čimbenik za izbjegavanje infiltracije botulinum toksina.
Botulinum toksin ne uzrokuje dramatične promjene. Nakon 9 mjeseci, elementi tvari su uništeni. S vremenom se neuromuskularna vlakna obnavljaju. Smanjenjem spastičnih mišićnih kontrakcija, u području oko očiju uočavaju se "vranine noge". Bore i nabori na čelu nestaju. Ako se ne pridržavate pravila doziranja, možete se paralizirati.
Mehanizam djelovanja egzotoksina botulina
Botulinum toksin je proteinski kompleks koji sadrži neurotoksin i protein. Molekula spoja uključuje 2 lanca disulfidnog mosta. Ključni dio učinka vezan je za receptore na neuronskim stanicama. Mehanizam djelovanja egzotoksina uključuje nekoliko faza:
- Interakcija s neuronskim receptorima. Kao rezultat toga stvaraju se trajne veze. Enterotoksin reagira.
- Integracija molekula toksina. Strukturni element prodire u stanice (botulinoterapija).
- Daljnji učinak tvari određen je utjecajem lakog lanca na biokemijske procese. S vremenom se dijagnosticira blokada neurotransmitera. Bore će se uništiti u nekoliko faza.
- Denervacija živčanih vlakana. Proces prijenosa živčanih impulsa postaje težak.
- Primjena lijeka intramuskularno proizvodi učinak opuštanja mišića. Bolni osjećaji nestaju u pozadini. Povratak u obrnuto stanje opaža se nakon 6 mjeseci.
Botulinum toksin tipa A je složeni protein. Molarna masa tvari je 3 puta veća od klasičnog proteinskog lanca (149 tisuća atomskih jedinica). Ovaj pokazatelj molekule približava ga maksimalno dopuštenoj granici proteina. Struktura i snaga tvari usporediva je s otrovom koji stvaraju bakterije tetanusa (skupina klostridija).
Za izglađivanje bora aktivno se koristi poseban injekcijski lijek. Lijek je izravno povezan s bolešću botulizma, koja utječe na ljudski živčani sustav. Korištenje tvari u mikrodozi (ne više od 250 jedinica) omogućuje vam postizanje ljekovitog učinka.
Davanje ljekovitog spoja "Botox" uključuje korištenje injekcija ispod mišićnih vlakana lica. Postupak vam omogućuje da se riješite bora. Ako provodite postupak 60-240 dana, možete pomladiti svoje lice. Nakon 1 godine estetski zahvat se može ponoviti.
Injekciju daje liječnik. Ako injekcija nije učinjena dobro, donji kapak ili donji dio usta mogu pasti. Komplikacije botoksa nestaju nakon 60 dana. Alternativni agensi su neurotoksini klase A. Najčešći spojevi su Dysport, Xeomin i Lantox. Cijena i farmakološki učinak lijekova su identični. Ne kupujte jeftine analoge, usredotočite se na certificirane proizvode.
Korištenje botoksa za izglađivanje bora može dovesti do komplikacija kao što su suhe oči, suzne oči i opuštene usne. U nekim slučajevima javlja se jaka glavobolja. Priprema za postupak uključuje sljedeće točke:
- prestati piti alkohol;
- eliminirati savijanje tijela;
- nemojte se liječiti antibioticima i antikoagulansima;
- slijedite dijetu - ustajala riba je izvor mikroba;
- održavati acidobaznu ravnotežu u želucu.
Za preciznije razumijevanje postupka, razmotrimo njegove glavne faze:
- Identificiranje točnih područja na mišićima koja dovode do stvaranja bora.
- Lijek se aplicira na označena mjesta (1-1,5 cm).
- Mjesto uboda treba ohladiti ledom ili koristiti Emlu.
- Kod korištenja EMG aparata botulinum toksin će djelovati postupno.
- Nakon zahvata osoba je pod nadzorom liječnika oko 30 minuta.
Mjere opreza i moguće nuspojave
Kako biste spriječili ulazak botulinskog toksina u tijelo, preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:
- nemojte čuvati gljive, ribu i meso kod kuće;
- temeljito kuhati hranu;
- sterilizirati staklenke i ostalo posuđe;
- Ne kupujte domaću konzerviranu hranu na tržnici.
Nuspojave botulizma uključuju opću slabost i glavobolju. Mogu se pojaviti mučnina i suha usta. Kada je središnji živčani sustav oštećen, opaža se gubitak kvalitete vida i glasa. Ako se pojave prvi znakovi, preporuča se potražiti pomoć od kvalificiranog stručnjaka. Liječenje na svoju ruku je zabranjeno. Ako kasno započnete terapijsku intervenciju, proces liječenja bit će dugotrajan i težak.
Stvaranje toksina u proizvodima može se spriječiti, inače može doći do ozbiljnih posljedica. Mikrobni organizam se neće proizvoditi ako se uništi kuhanjem.
Budite oprezni kada koristite toksin u kozmetičke svrhe. Slijedite upute liječnika i saznajte što lijek sadrži.
Možda će u budućnosti znanstvenici uspjeti stvoriti eliksir mladosti o kakvom čovječanstvo sanja stoljećima. U međuvremenu, nemoguće je zaustaviti proces starenja. Ali otklanjanje promjena povezanih s godinama i vizualno pomlađivanje lica više nije problem, već usluga koja je posebno popularna u kozmetičkim salonima. Botulinum toksin u kozmetologiji koristi se upravo u tu svrhu i omogućuje izravnavanje bora na licu i vizualno gubitak deset godina. Otkrijmo što je botulinum toksin, koji se lijekovi temelje na njemu i kako se koriste u svrhu pomlađivanja.
Botulinum toksin je snažan organski otrov kojeg proizvodi bakterija Clostridium botulinum u anaerobnim uvjetima, odnosno u nedostatku kisika. Najčešće se takve bakterije množe u konzerviranoj hrani. Ulaskom u organizam, botulinum toksin uzrokuje teška oštećenja živčanog sustava i paralizu dišnih puteva, što može biti smrtonosno u nedostatku pravodobne medicinske pomoći.
Ali čak iu davna vremena, stručnjaci su vjerovali da ista tvar može biti lijek ili otrov - sve je ovisilo o dozi. A ta je istina briljantno potvrđena u slučaju botulinum toksina. U velikim dozama, to je smrtonosni otrov, ali u minimalnim količinama, botulinum toksin djeluje na pomlađivanje i, kada se ubrizga pod kožu, učinkovito izglađuje bore i uklanja promjene povezane sa starenjem.
Kao što znate, prve bore nastaju kao rezultat aktivne mimike lica, a najčešće se formiraju u području oko očiju („vranine noge“), čelu i nazolabijalnom trokutu. Botulinum toksin aktivno blokira prijenos impulsa na mišiće lica i sprječava njihovu kontrakciju. Kao rezultat takve privremene paralize, mišići se opuštaju, a bore se prirodno izglađuju. Učinak injekcije botulinum toksina nije trenutačan, konačni rezultat se pojavljuje 2 tjedna nakon zahvata i traje 4-6 mjeseci.
Danas znanstvenici poznaju 9 vrsta botulinum toksina, ali samo dvije od njih se koriste u kozmetologiji. Da bismo se uvjerili da su injekcije neurotoksina doista sigurne, pogledajmo povijest njegovog otkrića i početak njegove uporabe u kozmetologiji.
Po prvi put simptome tako opasne bolesti kao što je botulizam opisao je njemački istraživač Kerner početkom 19. stoljeća. Nekoliko desetljeća kasnije identificirani su uzročnici opasnog stanja, koji su nazvani Bacillus botulinum, od latinske riječi botulus (kobasica). I to nije slučajno, jer se najčešće trovanje dogodilo kao posljedica jedenja mesnih proizvoda (kobasice, konzervirana hrana). Botulinum toksin je prepoznat kao jedan od najotrovnijih otrova, koji je prilikom gutanja izazivao paralizu, zastoj disanja i smrt.
Ali sposobnost botulinum toksina da blokira prijenos živčanih impulsa zainteresirala je znanstvenike i natjerala ih da potraže način korištenja ove tvari u medicinske svrhe. Pedesetih godina prošlog stoljeća istraživači su dokazali da minimalne doze visoko razrijeđenog i pročišćenog botulinum toksina mogu opustiti grčevite mišiće. Godine 1970. američki liječnik A. Scott počeo je koristiti pripravke botulinum toksina u oftalmologiji i davati ih pacijentima koji boluju od blefarospazma. Liječenje je dalo pozitivan rezultat, a opseg lijeka se proširio. Počeo se koristiti za liječenje strabizma i uklanjanje grčeva mišića lica.
Istovremeno, liječnici i pacijenti primijetili su zanimljivu nuspojavu od korištenja botulinum toksina. Naime, nestajanje bora prilikom primjene lijeka, što je posebno vidljivo u području čela, između obrva i oko očiju. Ovo svojstvo usvojili su kozmetolozi, a 2002. godine FDA je službeno odobrila slične lijekove za uklanjanje bora.
U kozmetičke svrhe posebno se aktivno koristi botulinum toksin tipa A, koji se odlikuje niskim stupnjem imunogenosti i alergenosti uz zadržavanje svih svojstava toksina. Ovaj botulinum toksin uključen je u različitim koncentracijama u Botox i Xeomin. Pročišćeni i liofizirani pripravci proteinskog podrijetla osiguravaju dugotrajnu blokadu prijenosa živčanih impulsa do mišićnih vlakana, što dovodi do ustrajne relaksacije mišića i nestanka bora.
Pretjerana napetost mišića lica uzrokuje mnoge estetske probleme i dovodi do poteškoća u komunikaciji, jer lice često poprima sumoran i nezadovoljan izraz. Prve bore pojavljuju se u mladosti zbog aktivnih izraza lica i emocionalnog stresa. Štoviše, kod muškaraca se pojavljuju čak i češće nego kod žena. Često nevoljna kontrakcija mišića lica i pretjerana živčana napetost pridonose pojavi glavobolje i izazivaju razvoj neuroloških bolesti povezanih s grčevima mišića lica. U ovom slučaju, korištenje Botoxa postaje ne samo kozmetički, već i terapeutski postupak.
Stoga botulinum toksin ima dva područja primjene: kozmetičko i neurološko. Uz njegovu pomoć uklanjaju se stanja kao što su spastična paraliza, grčevi mišića lica, tortikolis itd. U kozmetologiji se injekcije botulinum toksina koriste u sljedećim slučajevima:
- Uklanjanje mimičkih bora u području između obrva, čela i oko očiju;
- Izglađivanje bora u području nasolabijalnog trokuta;
- Za podizanje (zatezanje) obrva i spuštenih uglova usana;
- Za korekciju gumenog osmijeha;
- Za borbu protiv hiperhidroze (pretjeranog znojenja).
izravno u mišiće lica odgovorne za nastanak bora, dovodeći do njihove privremene paralize i zaglađivanja teksture kože. Trajanje učinka ovisi o dozi lijeka, njegovoj vrsti, individualnim karakteristikama tijela i traje od 6 mjeseci do godinu dana, nakon čega se obnavlja motorička aktivnost mišića.
Injekcije botulinum toksina u čelo blokiraju aktivnost frontalnog mišića, a osoba se više ne može mrštiti i skupljati kožu u nabore. Istodobno, zbog slabljenja napetosti bočnih mišića, postiže se učinak podizanja obrva i pogled postaje otvoreniji. Iskusni stručnjak koji dobro poznaje anatomiju lica i mehaniku mišića lica može ispraviti spuštene kutove usana i druge promjene vezane uz dob.
Ovakav problem, kao što je gummy smile, nekada se rješavao samo operacijom. Sada, kako biste spriječili da vam desni budu otkrivene kada se smiješite, dovoljno je učiniti nekoliko injekcije botulinum toksina u mišić levator labii superioris.
Do danas su u Rusiji registrirane i odobrene za upotrebu 4 vrste lijekova na bazi botulinum toksina: 
- Botox (Botox) - proizveden u SAD-u;
- Disport (Dysport) - proizvedeno u Francuskoj i Engleskoj;
- Xeomin (Xeomin) – proizvođač Njemačka;
- Lantox (Lantoks) - proizvođač Kina.
Ovi lijekovi su analozi, ali njihov sastav, učinkovitost i algoritam za upotrebu se razlikuju. Stoga samo stručnjak može odabrati potrebnu dozu i pravilno razrijediti lijek u skladu s uputama za uporabu botulinum toksina.
Botox botulinum toxin je najpopularniji lijek; temelji se na pročišćenom botulinum toksinu A u kombinaciji sa serumskim albuminom. Učinak postupka s ovim lijekom pojavljuje se nakon 7 dana i traje 6-8 mjeseci. Načelo njegovog djelovanja temelji se na blokiranju živčanih impulsa. Injekcije se daju intramuskularno, obično bez anestezije. Glavna razlika između botoxa i sličnih lijekova je velika veličina molekula, zbog čega ima ciljano djelovanje i sporo se izlučuje iz organizma. Botoxom se koriguje područje između obrva, očiju i čela. Lijek se proizvodi u obliku praha, koji se razrijedi u potrebnoj koncentraciji neposredno prije upotrebe.
. Ovaj lijek pojavio se na kozmetičkom tržištu relativno nedavno. Od Botoxa se razlikuje po nižoj koncentraciji botulinum toksina, niskoj molekularnoj težini i sposobnosti prodiranja u susjedna tkiva koja se nalaze uz tretirane mišiće. Ovo je glavni nedostatak lijeka, jer može dovesti do razvoja neželjenih posljedica i izazvati asimetriju lica ili spuštanje gornjih kapaka. Djelovanje 1 jedinice Botoxa odgovara 3-5 jedinica Dysporta, odnosno za tretiranje istog područja potrebno je uzeti veću količinu Dysporta. Lijek se u razrijeđenom stanju može čuvati oko 4 sata, dok se botoks može čuvati samo 1 sat.
. Smatra se jednim od najsigurnijih proizvoda u svojoj kategoriji. Glavna razlika između Xeomina i analoga je visok stupanj pročišćavanja od proteina, što vam omogućuje da izbjegnete razvoj alergijskih reakcija i smanjite rizik od nuspojava. U usporedbi s Botoxom, Xeomin djeluje puno brže, a istodobno djeluje selektivno na mišiće, zadržavajući učinak "živih" izraza lica.
Lijek se temelji na neurotoksinu stabiliziranom pročišćenom želatinom, što omogućuje dugotrajno održavanje biološke aktivnosti glavne komponente. Učinak lijeka javlja se brže od Botoxa i traje duže, do 12 mjeseci. Osim toga, Lantox je jeftiniji od svojih analoga.
Glavno pitanje od interesa za pacijente je koji je lijek bolji? Što dati prednost: Botox, Dysport ili drugi analozi? Čak ni stručnjaci nemaju konsenzus, jer je jednostavno netočno uspoređivati učinke različitih lijekova kod različitih pacijenata. Botox će bolje djelovati na jednog pacijenta, Xeomin na drugog, uvelike ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta i zadatku koji se radi.
Stoga je izbor lijeka bolje povjeriti iskusnom kozmetologu koji može odabrati najbolju opciju za očuvanje mladosti i ljepote. U tom slučaju stručnjak mora uzeti u obzir moguće kontraindikacije i pažljivo izračunati dozu lijeka kako bi se izbjegle neželjene komplikacije.
Primjena lijekova na bazi botulinum toksina provodi se samo u odsutnosti kontraindikacija. Popis ograničenja uključuje sljedeće uvjete:
- Individualna netolerancija na komponente lijeka;
- Sklonost alergijskim reakcijama;
- Razdoblje trudnoće i dojenja;
- Poremećaji krvarenja;
- Miastenija i miastenični sindrom;
- Akutne zarazne bolesti;
- Uzimanje određenih lijekova (antibiotici, mišićni relaksanti);
- Onkološke bolesti;
- Psihička odstupanja;
- Visok stupanj miopije;
- Zloupotreba alkohola.
Prije nego što se odlučite za postupak, trebali biste proći potpuni pregled i konzultirati se s terapeutom i drugim stručnjacima. Ako se ne utvrde odstupanja koja ometaju postupak, možete otići na pregled kod kozmetologa. Stručnjak će vam reći kako će se postupak provesti, odabrati optimalni lijek i objasniti kakav učinak možete očekivati od botulinum toksina.
Dan prije predloženog zahvata pacijent treba izbjegavati konzumiranje alkohola, bavljenje sportom i intenzivnu tjelesnu aktivnost. Na preliminarnom savjetovanju stručnjak će odrediti mjesto bora na licu, označiti točke utjecaja, odabrati optimalni lijek i izračunati potrebne doze.
Prije postupka skinite šminku, očistite lice i stavite kosu pod kapu. Po želji pacijenta, na tretirano područje se nanosi lokalna anestezija (krema za umiranje). Zatim se koža u području ubrizgavanja obriše alkoholom i osuši. Tijekom postupka pacijent je u sjedećem ili poluležećem položaju.
Liječnik tankom iglom ubrizgava otopinu botulinum toksina u unaprijed određene točke, uzastopno tretirajući problematično područje. Cijeli postupak traje od 20 do 30 minuta. U završnoj fazi, mjesta ubrizgavanja se tretiraju antiseptičkom otopinom. Nakon zahvata, pacijent mora ostati u medicinskoj ustanovi oko sat vremena, pod nadzorom stručnjaka. To je potrebno za pružanje pravovremene pomoći ako se pojave neželjene komplikacije (alergijske reakcije). Učinak lijeka počinje se javljati 3-7 dana nakon zahvata i traje 6-12 mjeseci. Za kontinuirani postupak preporuča se ponavljanje svakih šest mjeseci.
Nakon zahvata
Nakon primjene botulinum toksina, pacijent treba slijediti neke preporuke:
Ako je doza pogrešno izračunata ili lijek prodire u susjedna tkiva, mogu se razviti neželjene nuspojave:
Sve gore navedene pojave su privremene i postupno nestaju kako učinak lijeka prestaje.
Osim toga, neposredno nakon postupka, na mjestu ubrizgavanja mogu se pojaviti crvenilo, oteklina, bol i male modrice. Ako slijedite preporuke liječnika, neželjene manifestacije nestaju u roku od nekoliko dana. U nekim slučajevima pojavljuju se slabost, pospanost, umor, vrtoglavica i mučnina. Ovo stanje se objašnjava reakcijom tijela na djelovanje neurotoksina. Predoziranje lijekom može uzrokovati utrnulost u udovima i ubrzan rad srca. Ako se pojave takvi simptomi, trebate potražiti liječničku pomoć.
Vrtlari amateri od proljeća neumorno sade, njeguju i na kraju donose kući žetvu. Nakon toga počinje priprema pekmeza i marinada za cijelu godinu. Nakon kiše, u šumama se pojavljuju gljive, koje također želite sakupiti i ukiseliti za zimu. Međutim, rizik od trovanja botulinum toksinom povezan je s konzerviranim darovima prirode.
Što je to otrovna tvar i zašto je opasna? Gdje se koristi botulinum toksin? Što učiniti ako se njime otrujete i kako to izbjeći?
Što je botulinum toksin
Ovo je toksična proteinska tvar. Proizvode ga anaerobne bakterije, odnosno oni mikroorganizmi koji se razmnožavaju u sredini bez kisika - Clostridium botulinum. Botulinum toksin jedan je od najsloženijih prirodnih proteina koji može uzrokovati masovno trovanje.
Prvi zabilježeni slučaj zaraze ovim otrovom dogodio se u Njemačkoj prilikom jedenja krvavica. Stoga je botulinum toksin dobio ime po latinskom nazivu ovog proizvoda. Riječ botulus znači "crna kobasica". A uzrokovano trovanje postalo je poznato kao botulizam.
Prema serološkom tipu razlikujemo nekoliko tipova botulinum toksina - A, B, C1, C2, D, E, F, G. Mikroorganizmi skupina A, B, E, F, G najčešći su patogeni za čovjeka Patogen je tip A, najotrovniji za ljude. Također je našao primjenu u kliničkoj praksi za liječenje određenih bolesti.
Botulinum toksin se nalazi u onim proizvodima čija priprema i skladištenje onemogućuje pristup kisiku. Stoga je najveći rizik od bolesti kada se jedu konzervirane gljive, povrće i voće, domaći sokovi, dimljene kobasice i pripremljeni u obliku velikih komada suhog mesa i ribe.
Botulinum toksin je najjači prirodni otrov. Ima neurotoksični učinak na ljudski organizam. Najučinkovitiji je protiv prodora bakterija kroz površine rana. Kod trovanja hranom ljudi, smrtonosna doza botulinum toksina je samo 0,1-0,3 mcg. Ova tvar je jedan od najopasnijih organskih spojeva.
Fizikalno-kemijske karakteristike
Molekula tvari sastoji se od dva lanca povezana disulfidnom vezom. Kemijska formula botulinum toksina je C 6760 H 10447 N 1743 O 2010 S 32. Njegova molekularna težina je gotovo 150 tisuća atomskih jedinica - 149322 g/mol.
Botulinum toksin ima kristalnu strukturu. Vrlo je topiv u vodi, gdje dolazi do njegove djelomične hidrolize. Nema boju, miris i okus.
Neutralizacija botulinum toksina kuhanjem događa se unutar 5-15 minuta. Ali potrebno je najmanje pet sati da spore patogena umru. Tvar ne reagira sa slabim kiselinama. Međutim, djelovanje lužine (1% otopina sode) ili deset minuta autoklaviranja na temperaturi od 120 °C uništavaju botulinum toksin. Otopine aktivnog klora i formaldehida također mogu neutralizirati uzročnika opasne bolesti.
Mehanizam djelovanja
Glavne mete botulinum toksina su terminali živčanih vlakana, koji su odgovorni za otpuštanje acetilkolina u područje sinapsi. Otrov blokira otpuštanje neurotransmitera, što zaustavlja prijenos živčanog impulsa. Postoji disfunkcija živčanog sustava - središnjeg, perifernog i autonomnog. Vlakna koja idu do poprečno-prugastih mišića (uključujući srčani mišić) najosjetljivija su na toksin.
U ljudskom tijelu oštećenje botulinum toksinom dovodi do nemogućnosti provođenja živčanog impulsa, što traje nekoliko tjedana. Nakon toga se njegov prijenos nastavlja, ali ne kao rezultat obnove prethodnih sinapsi, već kroz stvaranje novih struktura. Naime, pod utjecajem botulinum toksina dolazi do nepovratnog oštećenja presinaptičke membrane. Prekid provođenja živčanih impulsa dovodi do poremećaja mišićnih funkcija - nemogućnosti kontrakcije, odnosno do paralize. Ovaj učinak botulinum toksina koristi se u liječenju spastičnih bolesti.
Botulinum toksin u neurologiji
Početak terapijske primjene tvari datira iz osamdesetih godina prošlog stoljeća. U oftalmološkoj praksi mikrodoze pročišćenog botulinum toksina korištene su za liječenje blefarospazma. Ovu metodu uveo je američki liječnik A. Scott. Nakon toga je koristio terapiju botulinum toksinom za spastični tortikolis. Od tada se popis indikacija za njegovu uporabu značajno proširio.
Mehanizam djelovanja botulinum toksina povezan je sa živčanim vlaknima, stoga ne čudi da je glavno područje njegove uporabe neurologija. Toksin se koristi za liječenje spastičnih i bolnih sindroma, pojačane aktivnosti mišića sfinktera i pojačane funkcije egzokrinih žlijezda.
Najčešće indikacije za liječenje botulinum toksinom:
- spastični tortikolis;
- blefarospazam;
- migrena;
- hemispazam lica;
- strabizam;
- preaktivan mokraćni mjehur.
U kompleksnom liječenju djece s cerebralnom paralizom botulinum toksin ima ključnu ulogu među tehnikama rehabilitacije.
Stvorena je skupina lijekova na temelju botulinum toksina:
- "Botox";
- "Dysport";
- "Xeomin";
- "Lantox";
- mioblok;
- Neurobloc.
Kada se primjenjuju intramuskularno, djeluju analgetski i miorelaksantno. Subkutane injekcije smanjuju znojenje, što se koristi za liječenje hiperhidroze. Botulinum toksin ne uzrokuje sustavne učinke i ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru ako se primjenjuje u minimalnim dozama. U tom smislu, njegova se uporaba u kliničkoj praksi smatra sigurnom.
Botulinum toksin u kozmetologiji
Mišićno opuštajuće djelovanje lijeka također se koristi u estetskoj medicini. Injekcije botulinum toksina koriste se za uklanjanje bora na licu. Razlog njihovog nastanka je hiperreaktivnost mišića lica. Injekcija lijeka uklanja bore između obrva, na čelu i dekolteu, stražnjem dijelu nosa, uglovima usta, bradi i vratu.
Učinak postupka javlja se unutar tjedan dana i traje šest mjeseci. Ali tada je potrebna ponovljena primjena botulinum toksina.
Nuspojave injekcija mogu biti sljedeće:
- nedostatak opuštanja mišića nakon primjene lijeka (primarna neučinkovitost);
- otpornost na botulinum toksin koja se javlja nakon ponovljenih postupaka (sekundarna rezistencija);
- asimetrija lica zbog nejednakog odgovora mišića na lijek (rezultat asimetrične injekcije);
- stvaranje malih hematoma kao posljedica oštećenja malih krvnih žila.
Sustavne nuspojave botulinum toksina nisu tipične za kozmetologiju.
Kontraindikacije za primjenu ove vrste liječenja su bolesti mišića - miastenija gravis, miopatije, kao i uzimanje određenih lijekova - antibiotici iz skupine aminoglikozida, mišićni relaksansi, antikoagulansi.
Nisu provedena klinička ispitivanja o primjeni botulinum toksina tijekom trudnoće. Dugoročne posljedice takve uporabe također su nepoznate. Stoga, iako trudnoća nije navedena kao kontraindikacija, sigurnije je odgoditi ovaj kozmetički zahvat do postporođajnog razdoblja.
Trovanje botulinum toksinom
Otrov djeluje na osobu kada u organizam uđe prehrambenim ili inhalacijskim putem, kao i kroz površine rana. Da bi došlo do trovanja botulinum toksinom potrebno je razmnožavanje patogenih mikroorganizama, što je moguće samo u nedostatku kisika. To se najčešće događa kada se jedu konzervirane gljive, u kojima botulinum toksin stvaraju klostridijske bakterije nastale iz spora. Slični se uvjeti stvaraju u zgnječenim i nekrotičnim tkivima tijekom botulizma rane. Međutim, glavni put infekcije botulizmom još uvijek je hrana. Štoviše, izvor su obično domaći kiseli krastavci i marinade.
Strogo pridržavanje tehnologije tijekom industrijske prerade i pripreme proizvoda isključuje očuvanje spora klostridije u njemu.
Kada uđe u probavni trakt, botulinum toksin se ne uništava klorovodičnom kiselinom i enzimima. Polako se apsorbira kroz sluznicu želuca i crijeva, ulazeći u krvotok. Niska stopa resorpcije posljedica je fizikalno-kemijskih svojstava botulinum toksina. Strukturne značajke molekule toksičnog spoja i njegova velika masa sprječavaju brzo prodiranje kroz sluznicu. Međutim, kada otrov uđe u krvotok, postupno prelazi u terminalije kolinergičkih vlakana odgovornih za otpuštanje acetilkolina.
Simptomi trovanja botulinum toksinom
Toksikozu karakterizira latentno razdoblje. Od ulaska botulinum toksina u tijelo do pojave prvih simptoma trovanja obično prođe od nekoliko sati do dva dana.
Simptomi se dijele na opće toksične, gastrointestinalne i paralitičke. Posljednja skupina također uključuje kliničke znakove oštećenja kranijalnih živaca. Najraniji simptomi su gastrointestinalni poremećaji, opća intoksikacija i oštećenje vida.
Gastrointestinalne manifestacije obično su ograničene na bol u trbuhu, mučninu i povraćanje. Ponekad se javlja proljev.
Opći simptomi trovanja uključuju:
- jaka slabost;
- glavobolja;
- suha koža i sluznice;
- vrtoglavica;
- nesanica.
Tipični znakovi oštećenja kranijalnih živaca uzrokovanih botulizmom su:
- magla pred očima;
- treperenje muha;
- bilateralna ptoza (spušteni kapci);
- midrijaza (proširene zjenice);
- diplopija (dvostruki vid);
- strabizam;
- anizokorija (nejednaka veličina učenika);
- slabljenje fotoreakcija (slaba reakcija učenika na svjetlost);
oftalmoplegija (nedostatak pokretljivosti očne jabučice).
Bolest dostiže svoj maksimalni razvoj za dva do tri dana. Javlja se pareza crijeva, pojačavaju se opći toksični simptomi i javljaju se znaci paralize mišića.
Oštećenje poprečno-prugaste muskulature razvija se u silaznom smjeru, zahvaćajući mišiće ždrijela, jednjaka, grkljana, vrata, gornjih udova i prsa. To se očituje sljedećim simptomima: 
- poremećaj gutanja;
- osjećaj knedle u grlu;
- gušenje pri pokušaju gutanja hrane ili vode;
- promuklost i poremećaj govora;
- afonija (nedostatak govora);
- nemogućnost držanja glave ravno;
- slabost u mišićima ruku;
- težina u prsima;
- nedostatak zraka;
- nemogućnost čišćenja grla;
- dispneja.
Prepoznatljivi znakovi trovanja botulinum toksinom od drugih bolesti praćenih paralizom su:
- potpuno očuvana svijest;
- odsutnost groznice;
- simetrija neuroloških poremećaja;
- silazna priroda progresivne paralize;
- nema osjetnog oštećenja.
Smrt nastupa deset ili više dana od početka bolesti. Njegov uzrok je hipoksija i respiratorni zastoj uzrokovan paralizom respiratornih mišića.
Stopa smrtnosti od botulizma je oko 15-30%. Pravodobno liječenje može ga smanjiti za 2-3 puta. Razdoblje oporavka počinje od drugog ili trećeg tjedna bolesti i može trajati nekoliko mjeseci. Neurološki simptomi se povlače obrnutim redoslijedom od njihovog pojavljivanja. Najprije se obnavljaju funkcije dišnih mišića, a potom očnih mišića.
Prva pomoć kod trovanja botulinum toksinom
Potrebne su standardne mjere indicirane za trovanje hranom. Ali mora ih provesti medicinsko osoblje tima hitne pomoći.
Želudac se ispere prokuhanom vodom. Nakon toga, žrtva uzima enterosorbente. Vode od ispiranja (želučani sadržaj) pohranjuju se za daljnju laboratorijsku dijagnostiku.
Svi pacijenti sa sumnjom na botulizam hitno se transportiraju u bolnicu.
Liječenje trovanja botulinum toksinom
Bolesnicima se savjetuje hospitalizacija u bolnicama koje imaju jedinice intenzivnog liječenja. Terapijske mjere uključuju detoksikaciju, specifičnu i simptomatsku terapiju. Vode za ispiranje se ispituju na prisutnost klostridijskih bakterija i serološki test krvi radi utvrđivanja vrste uzročnika.
Primjena antibotulinskog seruma odnosi se na specifičnu metodu liječenja trovanja. Postoje 3 vrste seruma - A, B, E. Koriste se kao antidoti za botulinum toksine odgovarajućih seroloških tipova, jer sadrže antitijela na njih.
Serum je u stanju neutralizirati otrov u vremenskom razdoblju kada još nije došlo do njegove interakcije sa živčanim završecima. Najbolji učinak daje njegova rana primjena, tijekom prva tri dana bolesti. Budući da je serološki tip uzročnika nepoznat do dobivanja rezultata ispitivanja, dopuštena je istovremena primjena sva tri tipa ili primjena polivalentnog seruma.
Provodi se detoksikacijska terapija za uklanjanje botulinum toksina iz tijela. Uključuje sljedeće mjere liječenja:
- ispiranje želuca;
- korištenje enterosorbenata;
- klistir za čišćenje;
- intravenozna infuzija;
- stimulacija diureze diureticima.
Simptomatska terapija je usmjerena na održavanje funkcija dišnog i kardiovaskularnog sustava kada se pojave znakovi njihove insuficijencije. Bolesnik se premješta u jedinicu intenzivne njege jer je potrebno praćenje rada srca i respiratorna potpora ili mehanička ventilacija. Osim toga, simptomatska terapija uključuje primjenu antibiotika, sondu i parenteralnu prehranu (kod poremećaja gutanja). Korisna je primjena hiperbarične oksigenacije - povećan sadržaj kisika otklanja hipoksiju i stvara nepovoljne uvjete za daljnje razmnožavanje anaerobnih mikroorganizama.
Prevencija trovanja
Budući da su gotovo svi slučajevi ulaska botulinum toksina u ljudsko tijelo povezani s konzumacijom domaće hrane, preventivne mjere usmjerene su na sanitarno obrazovanje stanovništva. Rad na objašnjenjima odnosi se na sigurnu pripremu one konzervirane hrane koja može sadržavati botulinum toksin - gljive, povrće, voće.
- Prethodno temeljito isperite proizvode i toplinski ih obradite.
- Slijedite tehnologiju očuvanja.
- Primijenite toplinsku obradu zatvorenih proizvoda prije konzumacije.
- Odbijte konzerviranje i zamijenite ga otvorenim soljenjem.
- Pridržavajte se temperaturnih uvjeta za skladištenje poluproizvoda, dimljenog mesa i konzervirane hrane.
Preventivno cijepljenje antibotulinskim serumom provodi se kod osoba koje rade u područjima s visokim rizikom obolijevanja od ove bolesti. Imunitet na bolest je samo privremen. Stoga je potrebno periodično docjepljivanje.
Rezimirajmo prisjećajući se glavnih točaka. Botulinum toksin je neurotoksični otrov kojeg proizvode klostridijske bakterije u anaerobnim uvjetima. Njegove male doze uspješno se koriste u kliničkoj praksi za liječenje bolnih i spastičnih sindroma, kao i disfunkcije egzokrinih žlijezda. Trovanje botulinum toksinom nastaje pri konzumiranju konzerviranog i ukiseljenog povrća, voća i gljiva zbog njihove nedovoljne predtretmane. Spore koje ulaze u anaerobnu okolinu prelaze u vegetativno stanje. Kada se te bakterije razmnože, proizvode botulinum toksin. Otrovanje je praćeno smetnjama vida, govora, gutanja i disanja. Potrebno je hospitalizirati žrtve u bolnicama koje imaju jedinice intenzivne njege. Specifična terapija kod trovanja uključuje davanje antibotulinskog seruma. Progresija respiratornog zatajenja može zahtijevati upotrebu respiratorne potpore. Pravovremeno pružanje medicinske skrbi smanjuje vjerojatnost smrti tri puta. Strogo pridržavanje tehnologije konzerviranja hrane pouzdana je prevencija trovanja.
Botulinum toksin