Za ponudu: Informativno pismo Ruskog društva opstetričara i ginekologa // RMZh. Majka i dijete. 2017. br. 15. str. 1148-1150
Predstavljeno je informativno pismo Ruskog društva opstetričara i ginekologa
Za liječnika je planiranje i vođenje trudnoće posebna odgovornost. Najvažniji zadatak je pomoći rađanju zdravog djeteta i održavanju zdravlja majke.
Uzimanje kompleksa koji sadrže željezo, folnu kiselinu i mikroelemente smanjuje rizik od smrti fetusa za 9%.
Poštovani kolege!
Ovo informativno pismo posvećeno je prehrambenoj potpori za žene kao važnom čimbeniku u prevenciji razvoja fetalnih mana i komplikacija u trudnoći. Opasnost od razvojnih anomalija u našem složenom dobu doista raste, a ignoriranje upravljanja rizikom znači iskazivanje neopravdane nepažnje. Svaka žena koja planira trudnoću treba shvatiti koliko je vlastita odgovorna za svoje zdravlje. Štoviše, tijekom trudnoće ta se odgovornost povećava i proteže ne samo na sebe i svoje nerođeno dijete, već i na sljedeće generacije. Poznat je koncept "krhkog voća", koji je 1992. godine iznio europski znanstvenik H. Bern. Suština koncepta je da se reproduktivne stanice nerođenog djeteta formiraju tijekom njegovog boravka u maternici i one su te koje određuju kakvi će biti potomci te nerođene bebe. Što je tijelo trudnice izloženo agresivnijim čimbenicima (hipovitaminoza, pušenje, stres itd.), To je veći rizik od raznih anomalija u sljedećim generacijama. Očito, liječnici svakoj svojoj pacijentici moraju nužno usaditi ideju da njezin način života tijekom trudnoće može utjecati na zdravlje ne samo njezine djece, već i njezinih unuka.Analiza stvarne prehrane trudnica pokazala je da konzumacija vitamina A, C, B1, B2, folne kiseline i većine minerala ne dostiže preporučene vrijednosti unosa (RDA). Prehrana moderne žene, čak i najraznovrsnija i sastavljena od prirodnih proizvoda, nije u stanju osigurati tijelu potrebnu količinu vitamina i minerala, osobito tijekom trudnoće. To je zbog smanjenja potrošnje energije za gotovo polovicu u usporedbi s potrošnjom energije prethodnih generacija.
Nedovoljna opskrba žena mikronutrijentima prije začeća i tijekom trudnoće dovodi do razvoja niza kongenitalnih malformacija fetusa. Prema Rosstatu, trenutno postoji stalan porast kongenitalnih malformacija (CDM). Tijekom proteklih 14 godina u Rusiji se broj djece s kongenitalnim anomalijama značajno povećao: sa 172,4 tisuće u 2000. na 277,9 tisuća u 2014. ili, ako se računa na 100 tisuća djece, sa 659,5 na 1154,8 respektivno.
Utvrđeno je da se neke kongenitalne malformacije fetusa mogu spriječiti, posebice uzimanje različitih vitamina u razdoblju prije začeća iu ranoj fazi trudnoće može smanjiti rizik od defekata. Dakle, uzimanje vitamina tijekom pripreme iu ranoj fazi trudnoće je metoda primarne prevencije kongenitalnih mana. Najuvjerljiviji dokazi podupiru preventivni učinak folne kiseline. Nepropisivanje folne kiseline u fazi pripreme za trudnoću, propisano postupcima za pružanje medicinske skrbi i kliničkim preporukama razvijenim i odobrenim u skladu s dijelom 2. članka 76. Saveznog zakona od 21. studenog 2011. br. 323- FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" je nedostatak medicinske skrbi.
Opstetričar-ginekolog mora zapamtiti da se reguliranjem prehrane i opskrbom žene potrebnim vitaminima i mineralima može smanjiti rizik od razvoja kongenitalnih anomalija.
Uloga folne kiseline i željeza u sastavu IUD-a u fazama planiranja iu prvom tromjesečju trudnoće
Uzimanje spirala koje sadrže mikroelemente, željezo i folnu kiselinu tijekom planiranja iu prvom tromjesečju mogu značajno poboljšati izglede za rađanje zdravog djeteta i tijek trudnoće. Ovo su rezultati pregleda koji je 2015. objavila globalna neovisna organizacija istraživača i zdravstvenih stručnjaka Cochrane. Pregled je uključio 17 randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja su uključivala 137.791 ženu. Prema stručnoj savjetodavnoj skupini autora recenzije, uzimanje kompleksa koji sadrže željezo i folnu kiselinu (primjerice Elevit® Pronatal) pokazuje smanjenje rizika od rođenja djeteta s pothranjenom tjelesnom težinom za 12%, smanjenje rizika od 10% pothranjenosti novorođenčeta i 9% rizika od mrtvorođenosti, u usporedbi s uzimanjem lijekova koji sadrže samo željezo sa ili bez folne kiseline. Također je primijećeno da uzimanje kompleksa koji sadrže folnu kiselinu i željezo u ranoj fazi trudnoće naknadno smanjuje vjerojatnost preranog poroda. Na temelju rezultata meta-analize, stručna savjetodavna skupina izradila je preporuke za uključivanje dodataka željeza i folne kiseline u nacionalne programe zdravlja i reproduktivnog zdravlja adolescenata.Nedostatak folne kiseline tijekom trudnoće jedan je od najpoznatijih i spriječivih uzroka urođenih mana uzrokovanih defektima neuralne cijevi, drugih kongenitalnih defekata: kardiovaskularnog sustava, urinarnog trakta, udova itd., kao i pothranjenosti i nedonoščadi. Važno je razumjeti da se neuralna cijev embrija formira u najranijim fazama trudnoće i potpuno se zatvori do 28. dana intrauterinog razvoja. U tom smislu, izuzetno je važno zasititi tijelo buduće majke folatima čak i prije trudnoće. Dodatak folne kiseline treba započeti najmanje 3 mjeseca unaprijed. prije začeća i nastaviti tijekom trudnoće i dojenja. Mora se naglasiti da je doza od 800 mcg/dan folne kiseline optimalna za većinu žena, budući da nerazumno visoke doze – više od 1 mg/dan povećavaju rizik od nuspojava, a niske doze – 200-400 mcg/dan su nisu prikladni za sve žene i pružaju odgovarajuću zaštitu od nedostataka ovisnih o folatu. Tako heterozigotni nositelji defektnih alela gena MTHFR (metilenetetrahidrofolat reduktaze) zahtijevaju više folata, pa im je standardna doza od 400 mcg folne kiseline (ili 200 mcg folne kiseline + 200 mcg metilfolata) nedovoljna, dok je doza od 800 mcg pokriva potrebe većine žena. Treba znati da se žene u pravilu prijavljuju prvi put posjetite liječnika na početku prvog tromjesečja bez prolaska kroz fazu planiranja trudnoće i bez prethodnog primanja dovoljne količine folata. Kao rezultat toga, niske koncentracije folata i, kao rezultat toga, visoke koncentracije homocisteina u ranoj trudnoći mogu povećati rizik od razvoja urođenih urođenih mana i nepoželjno utjecati na formiranje i pričvršćivanje posteljice, a time i na ishod trudnoće. U takvoj situaciji opstetričar-ginekolog mora ženi što je prije moguće osigurati optimalnu razinu folata. Dokazano je da je učinkovita doza za brzo nakupljanje folata u tijelu doza 800 mcg/dan kao dio spirale(slika 1). U tom slučaju optimalna razina folata u eritrocitima – 906 nmol/l – postiže se unutar 4 tjedna. .
U novijim znanstvenim pregledima mnogo je pažnje posvećeno fokusira se na ulogu vitamina D u održavanju zdrave trudnoće. Opservacijske i intervencijske studije pokazale su da dodatak vitamina D poboljšava imunološku funkciju, pružajući majci imunološke prilagodbe potrebne za održavanje normalne trudnoće. Dovoljan unos vitamina D tijekom trudnoće od temeljne je važnosti za razvoj fetalnog kostura, formiranje zubne cakline, kao i cjelokupni rast i razvoj fetusa. Cochrane pregled potvrdio je da uzimanje dodataka vitamina D kod trudnica povećava razinu 25-hidroksivitamina D u krvi i smanjuje rizik od preeklampsije, niske porođajne težine i prijevremenog poroda.
Uzimanje folne kiseline u dozi od 800 mcg u kombinaciji s vitalnim vitaminima, mineralima i elementima u tragovima koje sadrži Elevit® Pronatal jedan je od načina da se zadovolje potrebe trudnica. Elevit® Pronatal dokazano smanjuje rizik od razvoja kongenitalnih malformacija fetusa i poboljšava tijek trudnoće. Elevit® Pronatal preporučuje se uzimati u fazi planiranja, tijekom trudnoće i do kraja dojenja.
Za razliku od ostalih spirala, Elevit® Pronatal je jedini koji je prošao placebo kontroliranu studiju, tijekom koje je dokazana njegova izražena preventivna učinkovitost protiv mnogih razvojnih nedostataka.
Promatranje je provedeno 6 godina uz sudjelovanje 4753 trudnice pod vodstvom profesora E.I. Zeitsel (Mađarska), jedan od utemeljitelja sustava primarne prevencije razvojnih mana i utemeljitelj Međunarodnog sustava praćenja i registra prirođenih malformacija. Tijekom istraživanja sudionici su bili podijeljeni u dvije skupine. Jedna skupina uzimala je Elevit® Pronatal tijekom razdoblja planiranja iu prvom tromjesečju trudnoće, druga, kontrolna skupina, uzimala je placebo (slika 2). Klinička ispitivanja su pokazala da IUD smanjuje rizik od razvoja defekata neuralne cijevi za 92%, rizik od razvoja defekata udova za 81%, rizik od razvoja defekata genitourinarnog sustava za 79%, a rizik od srčanih mana za 58%. 
Osim toga, dobiven je dodatni pozitivan rezultat: žene koje su uzimale Elevit® Pronatal značajno su se rjeđe žalile na mučninu i povraćanje tijekom trudnoće.
Nakon toga, kompleks je podvrgnut ponovljenim kliničkim ispitivanjima, uključujući i u našoj zemlji.
Nutritivna podrška trudnoći u 2.–3. tromjesečju
Nedostatak vitamina i minerala tijekom trudnoće šteti zdravlju majke i djeteta, povećava rizik od razvoja perinatalne patologije, povećava smrtnost dojenčadi, jedan je od uzroka nedonoščadi i poremećenog tjelesnog i psihičkog razvoja djece. Za rast i razvoj fetusa posebno su važni željezo, bakar, cink i magnezij, vitamini D, A, C, E i B2. Njihov se nedostatak naknadno očituje u obliku usporenih procesa stvaranja hemoglobina, usporenog spolnog razvoja, promjena u koštanom tkivu i oslabljene prilagodbe imunološkog sustava.Nizak unos željeza (Fe) glavni je uzrok anemije. Rusija je, prema podacima WHO-a, zemlja s visokom učestalošću anemije (slika 3). Potreba za željezom tijekom trudnoće povećava se za 100%. U drugoj polovici trudnoće anemija se dijagnosticira 40 puta češće nego u prvim tjednima, dok je anemija u trudnica u 90% slučajeva uzrokovana nedostatkom željeza. Anemija u trudnice nezavisan je čimbenik rizika za potrebu carskog reza, transfuzije krvi nakon poroda, prijevremenog poroda, makrosomije i hospitalizacije djeteta u jedinici intenzivnog liječenja novorođenčadi.
Stručnjaci WHO-a izradili su preporuke prema kojima trudnica mora uzimati 60 mg željeza dnevno u kombinaciji s folnom kiselinom kako bi spriječila anemiju i druga stanja nedostatka željeza. (Smjernice SZO za trudnice, 2012.).
Trudnoću u 2.-3. tromjesečju karakterizira brzi razvoj fetalnih organa i sustava. Uzimanje takozvanih “vidnih” vitamina (A, C, E i B2) također će povoljno djelovati na razvoj vidnog organa. Općenito, navedeni vitamini (A, C i E) zaštitnici su fotokemijskih oštećenja mrežnice. Vitamin B2 (riboflavin) sudjeluje u metabolizmu ugljikohidrata, proteina i masti, a posebno u rožnici i leći. Pomaže pretvoriti ugljikohidrate u energiju potrebnu očnim mišićima i metabolizmu kisika, igrajući važnu ulogu u održavanju normalnog vida.
Elevit® Pronatal je uravnotežen pripravak koji sadrži 60 mg željeza, esencijalne mikroelemente bakar, cink i magnezij, “vizualne” vitamine koji pridonose razvoju fetusa i održavanju trudnoće. Zaključno, možemo reći da korištenje adekvatnih spirala, kao što je Elevit® Pronatal, omogućuje programiranje prehrane za zdravlje djeteta, odrasle osobe, pa čak i njegovih potomaka. Važno je razumjeti da je najoptimalnija uporaba IUD-a od prije začeća do kraja laktacije.
Prevencija nedostatka vitamina u trudnica ima za cilj osigurati potpunu usklađenost između potreba za vitaminima i njihovog unosa hranom. U isto vrijeme, u pravilu, žene u reproduktivnoj dobi i trudnice doživljavaju nedostatak ne samo jednog vitamina, već stanja polihipovitaminoze. Stoga je preporučljivo uzimati ne pojedinačne vitamine, već njihove komplekse. Kombinacija mikronutrijenata u sastavu IMC-a sasvim je prirodna, ne samo zato što su vitamini istovremeno prisutni u prehrambenim proizvodima i normalnoj prehrani, već i zbog postojanja intervitaminskih funkcionalnih veza između vitamina u metaboličkim procesima organizma. Istovremeni unos vitamina je više fiziološki, njihova kombinacija je učinkovitija u usporedbi s odvojenom ili izoliranom primjenom svakog od njih.
Predsjednik Ruskog društva opstetričara i ginekologa, akademik Ruske akademije znanosti V.N. Serov
Književnost
1. Primarna prevencija kongenitalnih malformacija. Glasilo / ur. V.E. Radzinsky // StatusPraesens. 2014. 16 str. .
2. Mareschi J.P., Cousin F., de la Villeon B., Brubacher G.B. Kalorijska vrijednost hrane i pokrivenost preporučenog nutritivnog unosa vitamina u odraslog čovjeka. Glavna hrana koja sadrži vitamine // Ann Nutr Metab. 1984. Vol. 28(1). Str. 11–23.
3. Borovik T.E., Skvortsova T.A. et al. Optimizacija prehrane dojilja specijaliziranim mliječnim proizvodima // Pitanja moderne pedijatrije. 2011. T. 10. br. 5. str. 111–116.
4. Ruski statistički godišnjak - 2015: statistička zbirka // Savezna državna služba za statistiku (Rosstat). 235 str. .
5. Radzinsky V.E. i dr. Prekoncepcijska priprema: klinički protokol // StatusPraesens, 2016. 80 str. .
6. Haider B.A., Bhutta Z.A. Nadopuna s više mikronutrijenata za žene tijekom trudnoće // Cochrane Database Syst. vlč. 2015. Vol. 11. Str. CD00490.
7. Donnikov A.E. Multivitaminski pripravci za pripremu prije začeća: optimalan sadržaj folne kiseline // Medicinska abeceda. 2016. T. 2. broj 17(280). 13–19 str.
8. Bergen N.E., Jaddoe V.W. et al. Koncentracije homocisteina i folata u ranoj trudnoći i rizik od nepovoljnih ishoda trudnoće: Generation R Study // BJOG. 2012. Vol. 119(6). P. 739–751.
9. Berti C., Biesalski H.K., Gartner R. et al. Mikronutrijenti u trudnoći: aktualna znanja i neriješena pitanja // Clin Nutr. 2011. Vol. 30. Str. 689–701.
10. Hyppönen E. Sprječavanje nedostatka vitamina D u trudnoći: važnost za majku i dijete // Ann Nutr Metab. 2011. Vol. 59(1). Str. 28–31.
11. De-Regil L.M., Palacios C. Dodatak vitamina D za žene tijekom trudnoće // Cochrane Database Syst Rev. 2016. Vol. 1. P. CD008873.
12. Czeizel A.E. Primarna prevencija defekata neuralne cijevi i nekih drugih velikih kongenitalnih abnormalnosti: preporuke za odgovarajuću upotrebu folne kiseline tijekom trudnoće // Paediatr Drugs. 2000. Vol. 2(6). Str. 437–449.
13. Czeizel A.E. Primarna prevencija urođenih mana: multivitamini ili folna kiselina? // Int J Med Sci. 2004. Vol. 1. Str. 50–61.
14. Czeizel A.E., Dudas I. et al. Učinak perikoncepcijske multivitaminsko-mineralne suplementacije na vrtoglavicu, mučninu i povraćanje u prvom tromjesečju trudnoće // Arch Gynecol Obstet. 1992. Vol. 251(4). 181–185 (prikaz, stručni).
15. WHO Globalna prevalencija anemije u 2011. Svjetska zdravstvena organizacija // Ženeva. 2015.
16. Koletzko B., Bauer C.P. et al. Preporuke njemačkog nacionalnog konsenzusa o prehrani i načinu života u trudnoći "Zdrav početak - mreža mladih obitelji" // Ann Nutr Metab. 2013. Vol. 63(4). Str. 311–322.
17. Drukker L., Hants Y. et al. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza pri prijemu radi porođaja povezana je s povećanim rizikom za carski rez i nepovoljnim ishodima kod majke i novorođenčeta // Transfuzija. 2015. Vol. 55(12). P. 2799–2806.
18. Svjetska zdravstvena organizacija, Dnevni unos željeza i folne kiseline u trudnica // Smjernice, 2012.
Udruga opstetričara i ginekologa Ukrajine je sveukrajinska javna organizacija. Naša Udruga okuplja stručnjake koji se bave praktičnom, nastavnom i znanstvenom djelatnošću iz područja ginekologije i porodništva.
Radimo za vas - drage kolege! Članovi naše Udruge imaju priliku koristiti posebno kreiran informacijski sustav, podižući razinu svojih kvalifikacija u sklopu kontinuiranog stručnog usavršavanja.
Napredak suvremene medicinske znanosti, koji će odrediti razvoj praktične medicine 21. stoljeća, zahtijeva brzu informacijsku potporu. U tu svrhu izradili smo informacijski sustav za Udrugu opstetričara i ginekologa Ukrajine. Zahvaljujući njemu značajno će se olakšati i proširiti razmjena znanja između specijalista koji se bave problematikom ginekologije i porodništva.
Udruga posebnu pozornost posvećuje socijalnoj i pravnoj zaštiti te zaštiti zajedničkih interesa članova Udruge. Naša Udruga se vodi načelima zakonitosti, transparentnosti, demokratičnosti, dobrovoljnosti i ravnopravnosti svih svojih članova.
Jedan od glavnih ciljeva naše Udruge je promicanje znanstvenih i praktičnih rješenja suvremenih problema zaštite zdravlja žena, majki, djece i obitelji.
Uvjeren sam da će zajednički napori znanstvenika i liječnika praktičara omogućiti poboljšanje reproduktivnog zdravlja stanovništva Ukrajine, smanjiti smrtnost majki i djece te perinatalni morbiditet i otvoriti široke mogućnosti za nove generacije Ukrajinaca da planiraju zdrava i jaka obitelj. Danas zajedno možemo unaprijediti budućnost naše zemlje!
Glavna svrha aktivnosti Udruga opstetričara i ginekologa Ukrajine je stvoriti komunikacijsku platformu za komunikaciju između specijalista (opstetričara-ginekologa, obiteljskih liječnika i liječnika drugih specijalnosti), za razmjenu ideja, raspravu o stručnim temama i vođenje diskusija.
Naša Udruga zastupa interese opstetričara i ginekologa Ukrajine u Europskom vijeću i koledžu za opstetričare i ginekologiju (EBCOG), kao iu Svjetskoj federaciji opstetričara i ginekologa (FIGO).
Na temelju uspostavljene informacijske baze Udruga svojim članicama omogućuje proširenje kontakata i razmjenu iskustava s kolegama iz drugih zemalja čije je djelovanje usmjereno na zaštitu zdravlja obitelji, žena, majki i djece.
Danas je glavni prioritet opstetričke službe u Ukrajini poboljšanje razine zdravlja žena reproduktivne dobi, zahvaljujući uvođenju modernih tehnologija za sigurno majčinstvo, što pomaže u smanjenju stope smrtnosti majki. Glavne zadaće službe za porodništvo i ginekologiju također su unapređenje sustava pružanja zdravstvene skrbi ženama s različitim patologijama, kao i razvoj i unapređenje „fetalne medicine“, sustava planiranja obitelji i liječenja neplodnosti.
Očuvanje zdravlja stanovništva u Ukrajini nadilazi čisto medicinsko pitanje i postaje nacionalni problem koji zahtijeva rješenja na nacionalnoj razini.
Uvjeren sam da će rezultati naše suradnje pomoći opstetričarima-ginekolozima i liječnicima drugih specijalnosti da udruže svoje znanje i iskustvo kako bi poboljšali reproduktivno zdravlje žena u Ukrajini.
Iskusni ginekolog s više od 20 godina medicinskog iskustva. Dobitnik međunarodnih nagrada. Svoju doktorsku disertaciju posvetila je proučavanju nastanka ovarijskog ciklusa. Liječnički arsenal uključuje širok raspon terapijskih i dijagnostičkih postupaka pomoću suvremene opreme.
Liječnik najviše kvalifikacijske kategorije. Kandidat medicinskih znanosti.
Obrazovanje: diplomski studij (1999), specijalizacija (1996), Uralska državna medicinska akademija za dodatno obrazovanje; Čeljabinski državni medicinski institut, specijalnost - opća medicina (1993).
Kandidatska disertacija na temu Osobitosti formiranja ciklusa jajnika kod djevojčica u velikom industrijskom gradu.
Tečajevi za obnavljanje znanja: Ultrazvučna dijagnostika (2009.); Prenatalna dijagnoza, probirni pregled fetusa na nedostatke u razvoju; Cervikalna patologija (2010.); Ginekološka endokrinologija; Mamologija (2011.); Disfunkcija jajnika, menstrualne nepravilnosti; Pregled i liječenje adolescentica s menstrualnim poremećajima (2012).
Tečajevi za obnavljanje znanja u inozemstvu: Ultrazvučna dijagnostika, operativna ginekologija u Münchenskom dijagnostičkom centru (2012.).
Laureat međunarodne nagrade Profesija-Život, u nominaciji Za odanost profesiji (2010).
Član: Ruska udruga opstetričara i ginekologa; Udruga liječnika za ultrazvučnu dijagnostiku; Društvo opstetričara i ginekologa za perinatalnu dijagnostiku; Udruga za cervikalnu patologiju.
Redoviti sudionik godišnjih konferencija: Majka i dijete; Pobačaj; Izvanbolnička skrb u ginekologiji i porodništvu.
Autor više od 15 članaka u znanstvenim medicinskim časopisima.
Medicinsko iskustvo– 20 godina.
Recenzije
Predivan doktor! Vrlo pažljiv i sluša pacijenta. Cijeli termin bio je prilično ugodan i razumljiv: liječnik je objasnio zašto i zašto su potrebne sve pretrage i pregledi. Moja jedina želja: kada nudite testove, morate unaprijed najaviti iznos. Na što sam se vodio
telefonski, a zatim iu razgovoru sa samim doktorom, daleko od onoga što sam na kraju platio. Jasno je da sve pretrage koštaju, tim više što ih klinika ne radi sama, već ih prevozi u poznate laboratorije diljem Moskve. Ali pacijent mora imati unaprijed informacije i razumijevanje na što je spreman.