Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника – тяжелое заболевание, которое характеризуется сильными болями.
Неприятные ощущения могут не проходить неделями, они практически не поддаются обезболивающим. Больному тяжело дается любое движение, в особо запущенных случаях может происходить паралич конечностей и расстройства внутренних органов. При таких условиях говорить о нормальной жизнедеятельности не приходится вообще. Когда консервативные методы лечения не дают результатов, операция становится неизбежной: для пациента это единственная возможность решить проблему.
На этом этапе считается, что только одно время не должно быть основанием для рекомендации операции, поэтому практика информирования пациентов о необходимости «срочной» операции по болью из-за грыжи ядра-целлюлозы не имеет научной основы. Ишиас: обзор истории, эпидемиологии, патогенеза и роли эпидуральной инъекции стероидов в управлении.
Естественный ход острого ишиаса с симптомами нервного корешка в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, оценивающем эффект пироксикама. Неоперативное лечение грыжа межпозвоночного диска с поясничной мышцей с радикулопатией. Эпидемиологические и клинические исследования долгосрочного прогноза боли в пояснице и ишиаса.
В каких случаях назначается хирургическое вмешательство
Лечение межпозвонковой грыжи может осуществляться как консервативными, так и хирургическими методами. Операцию назначают лишь в том случае, если на это есть соответствующие показания. Последние разделяются на два типа: абсолютные и относительные. В первом случае отказаться от удаления нельзя, иначе это приведет к летальному исходу.
К числу абсолютных показаний относятся:
Международное сравнение показателей задней хирургии. Естественная история гнойничного ядра пульпуса с радикулопатией. Спонтанное разрешение грыжи поясничного диска: Предиктивные признаки прогностической оценки. Хирургическое и неоперационное лечение грыжи поясничного диска: результаты исследования пациентов с позвоночником: рандомизированное исследование.
Долгосрочные результаты хирургического и нехирургического лечения ишиаса, вторичные по поводу грыжи поясничного диска: 10-летние результаты исследования поясничного отдела позвоночника. Клинические факторы, предсказывающие результат после операции на грыжа межпозвоночного диска: Эпидемиологический многомерный анализ.
- Нестерпимая боль, длящаяся более шести месяцев. Ее не помогают снять никакие лекарственные препараты;
- Наличие серьезных осложнений со стороны внутренних органов (например, недержание мочи или кала);
- Паралич, атрофия конечностей;
- Опускание позвонков поясничного отдела.
Есть и относительные показания, при наличии которых больной может отказаться от помощи хирурга, если считает, что она пока не нужна, и подождать:
Прогностическое значение длительности ишиаса для поясничной диссектомии. Оценка результатов оперативного лечения грыжи поясничного диска, вызывающей ишиас. Поздние результаты операции для грыжа межпозвоночного диска, связанные с продолжительностью предоперационных симптомов и типа грыжи. Хирургия грыжи межпозвоночного диска: факторы, влияющие на показатели исхода. Прогностическая ценность предоперационной седалищной боли в хирургии поясничного диска.
Факторы, предсказывающие результат операции для поясничной межпозвоночной грыжи диска. Факторы, связанные с пациентом, предсказывающие результат декомпрессионной хирургии. Предикторы плохих и хороших результатов хирургии поясничного диска. Проспективное клиническое исследование с рекомендациями по скринингу во избежание плохих результатов.
- Боль присутствует, но пациент в силах ее терпеть;
- Нарушения в работе конечностей есть, но они незначительны, например, паралич стопы;
- Мышечная ткань атрофировалась лишь частично;
- Больной подвергался консервативному лечению на протяжении последних трех месяцев, но оно не принесло никаких результатов.
Операция по удалению межпозвоночной грыжи во многих случаях является единственным способом избавить человека от боли и вернуть его к полноценной жизни.
Прогнозирование результатов в хирургии грыжи поясничного диска. Предиктивная ценность длительности ишиаса для поясничной диссектомии. Длительность боли в ногах как предиктор исхода после операции для грыжи поясничного диска: перспективное когортное исследование с 1-летним наблюдением.
Ламинэктомия и микрохирургия
Продолжительность симптомов как предиктор результата после операции поясничного диска. Кому должна быть операция по спинальному стенозу? Результат после микродискэктомии: результаты предполагаемого единого институционального исследования. Когда следует прекратить консервативное лечение грыжи поясничного диска и рассмотреть операцию?
Для профилактики и лечения ГРЫЖИ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Что нужно знать о хирургическом вмешательстве
Решение о том, что удаление необходимо, должно приниматься неспешно и взвешенно. Рекомендуется использовать консервативные методы не менее полутора месяцев. Только в том случае, если медикаментозное лечение в сочетании с физиотерапией и лечебной физкультурой не дает никакого эффекта, больному назначается хирургическое вмешательство.
Решаясь на операцию, пациент должен понимать три важных момента:
Клинические факторы, имеющие значение для исхода после хирургии грыжи поясничного диска: Длительное наблюдение. Тело человека имеет в общей сложности 24 позвонка; между каждым набором из двух позвонков есть межпозвоночный диск. Вся эта система образует позвоночник от головы до таза. Межпозвоночные диски позволяют перемещаться между позвонками по отношению друг к другу и действовать как амортизаторы, когда мы ходим или прыгаем. Диск на самом деле является овальной прокладкой с концентрическим ламинированным внешним краем и мягким сердечником.
- Хирургический путь не дает 100%-ной гарантии выздоровления;
- За операцией следует реабилитация, в которой он должен принимать активное участие;
- Возможны рецидивы и негативные последствия.
Операция по удалению грыжи позвоночника пройдет успешно в том случае, если соблюдать несколько требований:
Ламинированное кольцо является удерживающей структурой для мягкого внутреннего сердечника. Мягкое ядро состоит в значительной степени из воды, взятой из окружающей ткани. Ночью ядро поглощает воду, и в течение дня вода снова выжимается силой тяжести. Вот почему люди выше по утрам, чем вечером.
По мере того как мы становимся старше, ядро начинает терять свою эластичность и начинает высыхать. Кольцо, окружающее сердечник, также теряет эластичность и может образовывать небольшие слезы, если подвергается сильному напряжению. Это ощущается как острая боль в пояснице или люмбаго.
- Хирургическому вмешательству должно предшествовать исследование на компьютерном (или магниторезонансном) томографе, сдача всех анализов, консультация у других врачей, в том числе и у анестезиолога;
- Для разных видов грыжи подходят разные типы операций. Большое значение имеют такие факторы, как размеры, положение и т.д.;
- После проведения хирургического лечения необходима антибактериальная терапия: только в этом случае можно избежать осложнений;
- Реабилитация пациента не заканчивается снятием швов. В течение длительного периода после него нужно носить специальные корсеты, делать правильно подобранные физические упражнения, ходить на контрольные консультации к врачу.
Многие больные задаются вопросом о том, сколько стоит удаление грыжи пояснично-крестцового отдела хирургическим путем. Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Цена определяется индивидуально для каждого случая и зависит от сложности ситуации, необходимости установки имплантата, особенностей реабилитационного периода и много другого. Она может варьироваться от 15 000 до 200 000 рублей.
В конечном счете, разрыв может стать настолько большим, чтобы ядро почти вырвалось из диска. Из-за этого выпучивания диск теперь оказывает давление на соседний нерв, что вызывает не только боль в пояснице, но и боль, которая излучает ногу или ишиал.
Виды операций по удалению межпозвоночной грыжи
При соответствующем уходе в 80% случаев такие слезы заживают в течение 6 недель. Дискретные грыжи правильны, когда диск полностью разрушается, а мягкое ядро, ядро, полностью выходит из своего удерживающего кольца. В этот момент боль в ноге станет основным симптомом. Грыжа иногда подходит для хирургии. В таких случаях целью является удаление грыжа межпозвоночного мягкого ядра для освобождения защемленного нерва.
Удаление межпозвоночной грыжи: разные виды операций
Существуют разные типы хирургического вмешательства, позволяющие произвести удаление грыжи позвоночника. Каждый из них имеет и достоинства, и недостатки. Выбор конкретного типа определяется разными факторами: историей болезни, особенностями поставленного диагноза, пожеланиями самого пациента и его финансовыми возможностями.
Как только кольцевое пространство начинает разрываться, диск поврежден и может создать слабое место в позвоночнике. Это не означает, что пациенты должны избегать любой активности, а скорее должны адаптировать свои спортивные и другие виды деятельности к ситуации. То же самое происходит после операции грыжи диска.
Варианты хирургического лечения грыжа межпозвоночного диска
Этот метод является стандартной процедурой, используемой в нашей клинике для грыжа межпозвоночных дисков. Мы можем удалить раздражающую часть диска с минимально инвазивным подходом с разрезом всего лишь 16 мм. Это самый удобный вариант для хирурга и пациента, который будет лежать в неудобном положении в течение хорошего часа или около того. По просьбе пациента или по медицинским показаниям процедура также может проводиться под местной анестезией. Это делается путем объединения перидуральной и рахианестезии. В конечном счете, с помощью системы последовательных более широких труб, в задней части пациента создается «рабочий туннель», через который вводятся камера и источник холодного света для оптимизации зрения хирурга в рабочей области. Хирург следит за ходом процедуры на мониторе. Все необходимые действия могут быть выполнены через этот «рабочий туннель». Грыжущий фрагмент удаляется, тем самым освобождая нервный корень. Если да, они также удаляются, чтобы предотвратить повторное появление грыжи в ближайшем будущем. После этого «рабочий туннель» удаляется, а кожа закрывается клеем для кожи. Пациент может покинуть больницу через 24 часа. Он или она сможет ходить, подниматься по лестнице и выполнять задачи личной гигиены. Подъем не допускается в течение одного месяца после операции, чтобы кольцевое пространство могло расти вместе. Иногда возникает рецидив - обычно в первые несколько недель. В этих случаях еще одна небольшая часть ядра вырывается через все еще слабую часть кольцевого пространства. Если это приведет к отключению боли, может потребоваться повторная процедура. Если произойдет еще одна грыжа, хирург обычно предложит операцию замены диска, чтобы предотвратить дальнейшие грыжи в будущем. Микродискэктомия Это был «золотой стандарт» и по-прежнему используется в большинстве больниц. В конечном счете это такая же процедура, как описано выше, но с большим разрезом и с использованием хирургического микроскопа. Для хирурга преимущество заключается в том, что у него или нее есть больше возможностей для маневра. Для пациента нет преимущества. Рана больше, травма мышц спины более значительна, больница остается дольше, реабилитация занимает больше времени, и она дороже. Этот метод, тем не менее, может быть предложен пациентам по определенным медицинским причинам, которые хирург объяснит. Общая диссектомия. В этой процедуре хирург пытается удалить весь межпозвоночный диск с двусторонним подходом. Мы не используем этот метод в нашей клинике, так как мы обнаруживаем, что диск, который был удален, затем должен быть заменен. Мы используем этот метод только со вторыми рецидивами грыж, после чего весь диск действительно заменяется. Процедура идеально проводится под общей анестезией. . Поскольку эти методы успешны в 90% случаев, мы не видим причин предлагать пациентам более инвазивные, более высокие и более дорогие процедуры в связи с хирургическим лечением грыж межпозвоночных дисков.
- Эндоскопическая операция
Эта форма хирургического вмешательства позволяет обойтись «малой кровью». Используя эндоскоп, врач делает разрез диаметром не более 5 мм. Удаление грыжи и секвестра производится тонкими инструментами, увеличенное изображение транслируется на специальном экране. Плюсы такой процедуры очевидны: она бескровна, окружающие ткани не повреждаются, больного можно выписывать уже на следующий день, а восстановительный период длится всего три недели.
Однако есть и минусы: с помощью эндоскопического вмешательства можно убрать не любой вид грыжи, а риск рецидивов составляет 10% (это довольно много). Требуется специальная анестезия, подразумевающая тщательную подготовку. Если она будет сделана неправильно, у пациента возникнет осложнение в виде головных болей. - Лазерная дископластика
Эта операция может подразумевать как восстановление поврежденного диска, так и удаление межпозвоночной грыжи. Данная процедура показана только при заболеваниях без осложнений. Она имеет ряд достоинств: быстрый период восстановления, низкая травматичность, минимум времени в стационаре (около 2 дней). Структура диска практически не меняется, подвижность позвоночника сохраняется.
Минус лазерного лечения – ограниченность его действия. Оно не используется при наличии воспалений, и для тех пациентов, кто уже делал операции на позвоночнике. Строение диска не восстанавливается, поэтому результат нельзя назвать 100%-ным.
Большинство пациентов слышали фразу «поскользнулся диск», «разрыв диска» или «диск выскочил». Хотя это, безусловно, описательные термины, они могут быть несколько вводящими в заблуждение. Эти термины относятся к грыже диска. Дисковые грыжи распространены, особенно в нижней части спины, и в нашей практике мы регулярно лечим это состояние.
Что нужно знать о хирургическом вмешательстве
Поясничный грыжа межпозвоночного диска является общей причиной боли в пояснице и ноге. Диски, которые действуют как амортизаторы для позвоночника, расположены между каждым позвонком в позвоночнике. Каждый диск содержит шинный внешний браслет, который окружает гелеобразное вещество.
- Ламинэктомия
Это удаление той части позвонка, к которой грыжа прижимает нервный корешок. Его можно делать как под общим, так и под местным наркозом. Ключевые плюсы процедуры заключаются в том, что она практически сразу унимает боль и дает возможность больному покинуть стационар уже через три дня.
Такая операция по удалению грыжи позвоночника имеет и минусы: она подразумевает большой разрез (до 10 см), который долго заживает и может кровоточить. Кроме того, существует опасность повреждения нерва, которое может привести к параличу конечностей. - Микродискэктомия
Это самый современный на сегодняшний день вид хирургического вмешательства. Используя мощный микроскоп и специальные инструменты, врач проникает в область пояснично-крестцового отдела через разрез в 3-4 см и удаляет ядро, приводящее к деформации диска. Чтобы восстановить сам диск, используется облучение лазером. Все манипуляции нужно делать под общим наркозом.
Такое удаление межпозвоночной грыжи имеет свои плюсы: короткий период реабилитации, быстрая выписка из стационара и моментальное снятие боли. Его минусы – высокая вероятность рецидивов (до 15%) и дороговизна (такая процедура стоит от 70 000 рублей).
Послеоперационные осложнения
Ложась на операционный стол, больной должен понимать, что хирургическое вмешательство может иметь и неприятные последствия – различные осложнения. Они могут возникнуть как в ходе операции, так и после нее.
Все неблагоприятные явления, возникающие в процессе хирургического лечения, связаны с недостаточной квалификацией медицинского персонала или некачественным оснащением. Это может быть:
Грыжа возникает, когда наружная полоса диска ломается или трещины и гелеобразное вещество изнутри диска протекает, надавливая на спинномозговый канал или нервные корни. Кроме того, ядро высвобождает химические вещества, которые могут раздражать окружающие нервы, вызывая воспаление и боль.
Большинство грыжи поясничного диска происходят в результате внезапного стресса, например, от несчастного случая. Иногда они происходят постепенно, в течение недель или даже месяцев. Факторы риска, которые могут способствовать шансам грыжи диска, включают.
- Повреждение корешка нерва, ведущее к параличу конечностей;
- Повреждение твердой оболочки спинного мозга. В этом случае реабилитация будет связана с сильными головными болями. Они пройдут сами по себе, когда оболочка заживет.
Неблагоприятные явления в постоперационном периоде связаны с невыполнением предписаний врача. К их числу относятся:
Удаление межпозвоночной грыжи: разные виды операций
По мере того как мы становимся старше, диски постепенно высыхают, теряя свою силу и отказоустойчивость. Выбор образа жизни. . Симптомы грыжи поясничного диска могут включать следующее. Тупая или острая боль в нижней части спины, усиливается движениями или действиями, такими как изгиб, кашель или чихание.
- Мышечные спазмы или судороги.
- Радикулит.
- Слабость ноги или потеря функции ноги.
- Возникновение тромбоэмболии;
- Аллергические реакции на шовные материалы;
- Местные гнойные образования: эпидурит, остеомиелит;
- Рецидивы грыжи поясничного отдела;
- Появление рубцов и спаек, ущемляющих нервные окончания (это приводит к дискомфорту и боли).
Лечение грыжней поясничного диска
Мы поговорим с вами о ваших симптомах, о том, насколько они серьезны, и о том, какие методы лечения вы уже пробовали. Вы будете тщательно изучены одним из наших специалистов по позвоночнику для ограничения движения, проблем с балансом и боли. Во время этого экзамена мы также будем искать потерю рефлексов в конечностях, мышечную слабость, потерю ощущения или другие признаки повреждения спинного мозга. Как правило, мы начинаем с простых рентгеновских пленок, которые позволяют нам исключать другие проблемы, такие как инфекции.
- Физическое обследование.
- Диагностические тесты.
Чтобы операция по удалению межпозвоночной грыжи не повлекла за собой осложнений и рецидивов, нужно обращаться только к квалицированным специалистам, выполнять все их предписания и рекомендации, делать специальную гимнастику в восстановительном периоде.
Специалисты выделяют несколько хирургических методик лечения заболеваний позвоночника. Каждая из них имеет свои преимущества и недостатки. Микродискэктомия позвоночника - широко известный способ лечения рассматриваемой патологии. Процедура длится в среднем до часа. Она легко переносится, послеоперационный период сведен до минимума. Уже через сутки пациента могут отпустить домой, а через месяц больной сможет свободно работать и заниматься спортом.
У данной методики нет противопоказаний, но существует небольшой риск развития послеоперационных осложнений и рецидивов:
- разрыв спинномозговой оболочки, что провоцирует подтекание цереброспинальной жидкости. При таких последствиях пациенту показан постельный режим (чтобы зажили ткани);
- недержание кала и мочи;
- повреждение нервных корешков;
- инфицирование;
- кровотечение;
- воспаление межпозвоночных дисков.
В 5-10% случаев диагностируется рецидив патологии (в течение первого года после операции). К недостаткам такой процедуры специалисты относят дорогую стоимость и низкую доступность для населения. Следующий метод лечения межпозвоночной грыжи спины - эндоскопическая хирургия.
Такая операция позволяет быстро избавиться от боли в спине. Эндоскопия оказывает прямое воздействие на болевой синдром. Специалисты утверждают, что большинство осложнений после такого хирургического лечения поясничной грыжи развиваются вследствие неправильного поведения пациента в реабилитационный период.
Эндоскопическая хирургия
Последствия эндоскопической хирургии делятся на общехирургические и специфические. После малоинвазивного лечения врач может диагностировать следующие общехирургические последствия:
- гематома мягких тканей отдела позвоночника. В таком случае специальное лечение не требуется, но неприятные ощущения пациент испытывает;
- травма корешка;
- инфицирование.
К осложнениям эндоскопической хирургии относят:
- рецидив болезни;
- рубцово-спаечный эпидурит;
Вышеперечисленные осложнения хирургического вмешательства провоцируют болевой синдром. Плюс эндоскопической операции - редкое возникновение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента. Ученые доказали, что новая грыжа позвоночника диагностируется в течение первых двух лет после оперативного вмешательства. Низкий процент рецидива через 5 лет.
После эндоскопической хирургии редко наблюдается эпидуральный фиброз. В ответ на диссекцию и геморрагию тканей развивается асептическое воспаление местного характера. На 6-й неделе формируется фиброзная ткань. Чтобы узнать, является ли такое осложнение операции причиной рецидива патологии, показано МРТ с контрастированием.
Удаление лазерной вапоризацией - это недорогая процедура. Она проводится в амбулаторных условиях. Через несколько часов после операции пациент уже может ходить. Послеоперационный период короткий, для восстановления спины рекомендуют специальные упражнения и корсет. Эффективность данной методики невысокая (не более 5 % оздоровления). Эта операция не действует на причину заболевания - грыжа поясничного отдела остается, снимаются только симптомы болезни (на короткое время). Для достижения хороших результатов такая операция проводится несколько раз с интервалом в 2-3 месяца.