Maladies des organes thoraciques. Blessures et maladies de la poitrine

Ce sont des symptômes de diverses maladies somatiques et maladies neurologiques tels que l'infarctus du myocarde, la pneumonie, la névralgie et la myalgie, l'anévrisme de l'aorte exfoliant, l'ulcère gastrique, la cardiomégalie, le rachitisme, Néoplasmes malins et ostéochondrose de la colonne vertébrale, malformations congénitales cœurs.

Névralgie intercostale

La névralgie intercostale survient lorsque les nerfs intercostaux sont endommagés au niveau de leur sortie de la colonne vertébrale (par exemple, atteinte lors d'une hernies intervertébrales, maladie de Bechterew) ou au cours de leur déplacement le long des côtes (par exemple, avec le zona, la névrite).

La douleur liée à la névralgie a ses propres caractéristiques :

• C'est permanent, sans lacunes légères. La douleur est souvent sourde, douloureuse ou lancinante, ceinture.
• Les courbatures s'intensifient lors des inhalations, de la toux, des éternuements, des mouvements.
• Irradie principalement la région de la clavicule, de l'omoplate, de la glande mammaire et du bas du dos.
• Peau en cours de route fibre nerveuse devient rouge, chaud au toucher, extrêmement douloureux au toucher.
• Exister points douloureux, pathognomonique de la névralgie, - à la sortie des racines nerveuses, le long du sternum, au niveau de la zone d'attache du cartilage des côtes au sternum.

Traitement : Il est nécessaire de traiter la maladie sous-jacente. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, nimésulide), des antipyrétiques (paracétamol), des décongestionnants (furosémide, aescinate de L-lysine) sont utilisés pour soulager la douleur.

myalgie intercostale

La myalgie (ou syndrome musculo-fascial) est l'un des symptômes de l'inflammation des muscles intercostaux (myosite). Les principales causes de la maladie sont l'hypothermie, les traumatismes poitrine hypovitaminose des vitamines du groupe B.

Le tableau clinique de la myalgie intercostale est caractérisé par une douleur paroxystique sourde et des courbatures dans la poitrine, le muscle affecté est spasmodique au toucher, chaud et peut se contracter.

Le traitement comprend une combinaison d'anti-inflammatoires (infulgan, dexalgin) et de physiothérapie (électrophorèse).

Ostéochondrose de la colonne thoracique

L'ostéochondrose est un groupe de maladies neurologiques caractérisées par des lésions dégénératives-dystrophiques des disques intervertébraux, conduisant à une protrusion des disques et à des hernies intervertébrales.

La destruction du disque intervertébral entraîne une diminution de la distance entre les vertèbres et, par conséquent, une compression secondaire des racines nerfs spinaux. Avec des dommages à la colonne thoracique se développe image clinique névralgie intercostale. Caractéristiques distinctives est la localisation de la douleur (d'abord uniquement dans la région de la colonne vertébrale, puis elle se déplace le long de la poitrine) et son lien avec les rotations du corps.

Une guérison complète de cette pathologie est impossible. La réception de chondroprotecteurs (sulfate de chondroïtine), d'AINS (diclofénac de sodium), d'acupuncture contribuent à l'apaisement de la douleur, améliorent les propriétés de dépréciation des disques et réduisent les pincements nerveux.

Car il est nécessaire de limiter la musculation, l'activité physique, le sulfate de chondroïtine naturel (cartilage, oreilles de porc) doit être inclus dans l'alimentation.

Thoracalgie cardiogénique

La thoracalgie cardiogénique se développe lorsque diverses maladies du système cardio-vasculaire.

À infarctus aigu myocarde et crise d'angine de poitrine, le patient ressent une douleur lancinante derrière le sternum, irradiant vers la région, main gauche. Le syndrome douloureux survient après un stress émotionnel, un stress, un surmenage physique. La nitroglycérine est utilisée pour soulager la douleur, ce qui permet de distinguer une crise cardiaque d'une angine de poitrine. Si la douleur ne disparaît pas au bout d'une demi-heure, cela indique un infarctus du myocarde.

En conclusion, je voudrais ajouter que si des courbatures ou des douleurs apparaissent, vous devez immédiatement contacter un établissement médical pour une consultation avec un neuropathologiste ou un cardiologue afin de prévenir des pathologies potentiellement mortelles.

Méthodes d'examen

Méthodes objectives. Enquête. Les patients atteints de maladies thoraciques se caractérisent par des plaintes de toux, d'essoufflement, de douleurs thoraciques, d'essoufflement, d'expectorations contenant des impuretés pathologiques. Le sang dans les crachats est appelé hémoptysie. Cela survient dans la tuberculose pulmonaire, cancer du poumon, abcès ou gangrène du poumon, bronchectasie, lésion pulmonaire. Sec toux atroce, qui n'apporte pas de soulagement, est caractéristique d'un corps étranger dans les bronches ; grossier toux aboyante peut être noté à corps étranger trachée. Un essoufflement (plus de 20 respirations par minute) indique une insuffisance respiratoire. Une douleur au niveau de la poitrine, aggravée par la respiration, est caractéristique des blessures à la poitrine.

Les maladies de la glande mammaire sont caractérisées par des plaintes de douleur dans sa région, l'apparition de phoques dans la glande, un écoulement des mamelons, des modifications de la peau au-dessus de la glande. Ces symptômes peuvent être notés par les patients à la fois en dynamique et en relation avec cycle menstruel, grossesse, allaitement.

Inspection. L'examen thoracique fournit de nombreuses informations pour poser un diagnostic. Faites attention à la couleur peau et des muqueuses, l'état des veines du cou, la fréquence respiratoire, l'asymétrie de la poitrine. La localisation de l'ouverture de la plaie dans la projection du cœur permet de suspecter une lésion cardiaque et nécessite une hospitalisation immédiate du patient. En cas de fractures du sternum, de la clavicule ou des côtes, on note une déformation de la poitrine. Les mouvements actifs lors de l'inspiration et de l'expiration révèlent un retard de l'une des moitiés de la poitrine, qui peut être associé à une fracture des côtes ou à une accumulation de liquide dans la cavité pleurale (hydrothorax). À l'examen, une augmentation de la pulsation de l'apex du cœur ou l'absence totale d'influx cardiaque avec péricardite compressive peuvent également être détectées.

Palpation. La méthode permet d'établir la mobilité pathologique de fragments de la clavicule, du sternum, des côtes, une douleur aiguë au site d'une fracture d'une côte, des tremblements de la voix, de détecter des crépitements dans l'emphysème sous-cutané, un gonflement et un gonflement des espaces intercostaux dans le pneumothorax. La compression de la poitrine dans les directions antéropostérieure ou latérale révèle une augmentation de la douleur au niveau des fractures des côtes. L'absence ou l'affaiblissement des tremblements de la voix sont caractéristiques de l'hémo- et du pneumothorax. Un tremblement accru de la voix indique une infiltration Tissu pulmonaire.

Percussion. La méthode permet d'identifier la présence d'infiltration dans le tissu pulmonaire (pneumonie), de liquide dans la cavité pleurale (hydrothorax), d'air dans la cavité pleurale (pneumothorax), de déterminer les limites et la taille du cœur. Le son en boîte lors de la percussion est caractéristique du pneumothorax, la matité du son - pour l'hydrothorax. Lorsque le cœur est blessé, l'expansion des limites du cœur est déterminée en raison de l'augmentation de la taille du péricarde due à l'écoulement du sang.

Auscultation. La méthode permet de déterminer la nature de la respiration dans les poumons (vésiculaire, affaiblie, dure, bronchique, amphorique), d'identifier diverses respirations sifflantes, bruits et souffles cardiaques, bruits de frottement péricardique ou pleural. Avec le pneumothorax, l'hydrothorax, les bruits respiratoires sont fortement affaiblis ou absents. Avec la tamponnade cardiaque lors de blessures, les souffles cardiaques deviennent très silencieux. Le renforcement de la bronchophonie (en écoutant la voix du patient tout en prononçant des mots, généralement « trente-trois ») est observé avec infiltration du tissu pulmonaire, affaiblissement - avec hydro- ou pneumothorax.

Méthodes supplémentaires. Les méthodes aux rayons X restent les principales méthodes de diagnostic des maladies pulmonaires. Il s'agit notamment des radiographies pulmonaires, des radiographies en deux ou trois projections, de la tomographie, de la bronchographie.

Dans le diagnostic des maladies du cœur et des poumons, ECG et phonocardiographie, ponction de la cavité pleurale avec étude du contenu, thoracoscopie - examen visuel de la cavité pleurale grâce à un dispositif optique spécial, qui vous permet également d'effectuer une biopsie du tissu pulmonaire et des formations pathologiques qu'il contient, fibrobronchoscopie - examen de la muqueuse bronchique et de la trachée à l'aide d'un appareil spécial - un bronchoscope. En grand établissements médicaux utilisant les ultrasons et tomodensitométrie cœur et poumons, ainsi que le sondage grands navires et les cavités du cœur avec la mesure de la pression et de la saturation en oxygène du sang.

Blessure à la poitrine fermée

De par leur nature, les blessures à la poitrine sont divisées en blessures fermées et ouvertes, avec et sans dommages au squelette de la poitrine ou les organes internes cavité thoracique.

bleus. Les blessures des tissus mous de la poitrine sans dommages aux os et aux organes internes sont observées le plus souvent, se déroulent sans complications et se terminent par une guérison complète.

image clinique. Menant symptômes cliniques sont des douleurs dans la zone blessée, des douleurs à la palpation, un gonflement des tissus, une hémorragie. La respiration et l'hémodynamique ne sont pas perturbées. L'état général du patient n'en souffre pas.

Tactique. Du froid est appliqué sur le site de l'ecchymose et le patient est envoyé au centre de traumatologie.

Traitement. Les 2 premiers jours sont prescrits du froid, à partir du 3ème jour des compresses chauffantes sont indiquées, restriction activité physique. Pour la douleur, des analgésiques sont prescrits.

Fractures des côtes. De telles blessures sont très courantes et peuvent être uniques ou multiples. Ils peuvent entraîner des lésions de la plèvre pariétale, des vaisseaux et nerfs intercostaux et du tissu pulmonaire.

image clinique. Il existe une douleur locale aiguë, aggravée par la palpation, l'inhalation, la toux, ainsi que par une tentative de compression de la poitrine et de mouvement. En raison d'une douleur accrue profonde respiration et les mouvements, les victimes de fractures des côtes respirent superficiellement, ont peur de tousser et maintiennent une position forcée. Parfois, une crépitation peut être identifiée au site de la fracture. Dans certains cas, une fracture des côtes peut être asymptomatique et le diagnostic n'est possible que par un examen radiologique.

Si les fractures des côtes s'accompagnent de lésions de la plèvre et du tissu pulmonaire, un emphysème sous-cutané peut survenir. Lorsque le tissu pulmonaire est endommagé, une hémoptysie est observée. On note une tachycardie, une augmentation de la respiration et un choc peut se développer. Avec l'accumulation de sang dans la cavité pleurale (hémothorax), la percussion dans les parties inférieures est déterminée par la matité du son de percussion. En présence d'air dans la cavité pleurale, la percussion révèle un son au ton carré en divisions supérieures poitrine.

Tactique. En cas de fractures isolées des côtes, la victime doit être anesthésiée (2 à 4 ml d'une solution à 50 % d'analgine et 1 ml d'une solution à 1 % de diphenhydramine), du froid est appliqué sur le site de la fracture et le patient est envoyé aux urgences. En cas de fractures multiples, des mesures antichoc, une oxygénothérapie et des analgésiques sont administrés. Du côté des fractures, un bandage immobilisant ou un bandage adhésif circulaire est appliqué (Fig. 14.1). La victime est transportée au service de traumatologie sur une civière en position semi-assise ou sur le dos avec la tête relevée.

Traitement. En règle générale, ils commencent par l'utilisation du blocage de la novocaïne. Dans le même temps, 5 à 10 ml d'une solution de novocaïne à 1 à 2% sont injectés dans la zone fracturée. Dans les cas plus graves, le blocus est complété par l'introduction de 1 à 2 ml d'alcool à 76 %.

En cas de fractures multiples et surtout bilatérales, de blocus vagosympathique selon Vishnevsky, d'inhalation d'oxygène, de troubles respiratoires et circulatoires importants - trachéotomie avec respiration contrôlée. En présence de choc, des mesures anti-choc sont prises. Pour prévenir les complications, des antibiotiques, des expectorants, des massages thoraciques et des exercices de respiration sont prescrits.

Fracture de la clavicule. L’une des blessures osseuses les plus courantes est la fracture de la clavicule. Le plus souvent, il s’agit d’une blessure indirecte. Il existe des fractures sous-périostées, selon le type de « branche verte », obliques, transversales et comminutives, avec et sans déplacement de fragments.

image clinique. Les fractures de la clavicule se caractérisent par des douleurs, un gonflement, une limitation de la fonction de la main que le patient appuie contre le corps, une déformation de la clavicule (avec déplacement de fragments). Le type de fracture est précisé en fonction de l'examen radiologique.

Tactique. Après l'anesthésie, le patient doit appliquer un pansement Dezo et l'hospitaliser au service de traumatologie en position semi-assise.

Traitement. Les fragments sans déplacement ou avec un léger déplacement n'ont pas besoin d'être définis. Avec un déplacement important des fragments sur la longueur et en biais, un repositionnement fermé est nécessaire, qui se réduit à l'abduction des deux articulations de l'épaule en arrière et vers la ligne médiane. Les fragments sont fixés avec un bandage en forme de huit constitué d'une bande de gaze de coton (bandage Delbe), qui est laissé pendant 3 à 4 semaines.

Compression de la poitrine. Avec une forte compression de la poitrine par le sol (lors d'effondrements), une compression de la poitrine entre les tampons des voitures ou la carrosserie et le mur, des accidents de voiture, une compression de la poitrine se produit.

Avec une compression uniforme (surtout au moment de l'inspiration), ce qu'on appelle l'asphyxie traumatique se produit. Pendant la compression sang désoxygéné se précipite dans les veines du cou, qui n'ont pas de valvules, augmente considérablement la pression veineuse et, par conséquent, il y a de multiples ruptures de petites veines et de capillaires avec hémorragies.

image clinique. En cas d'asphyxie traumatique, on note un essoufflement, un pouls rapide, une hypotension, une coloration cyanotique de la peau du visage et du cou, de multiples hémorragies continues et ponctuelles du visage et du cou. De multiples hémorragies pétéchies sont présentes au niveau de la conjonctive, de la muqueuse buccale et surtout sous la langue. Caractérisé par des gonflements du visage, du cou et parfois de la moitié supérieure du corps. Avec une forte compression, il y a une diminution, et parfois une perte de vision, d'audition, de conscience. Il y a souvent des saignements de nez, une hémoptysie, une aphonie.

L'asphyxie traumatique est beaucoup plus grave en présence de multiples fractures des côtes et de lésions pulmonaires et peut s'accompagner d'un choc. Lorsque la trachée et les bronches sont rompues, une insuffisance respiratoire aiguë survient en raison d'un emphysème médiastinal ou d'un pneumothorax.

Tactique. Il est nécessaire de libérer la victime de la pression, des vêtements restrictifs, de procéder à une anesthésie approfondie, d'introduire antihistaminiques. Le patient est mis en position semi-assise, donne de l'oxygène. En cas de manifestations de choc, une thérapie antichoc est effectuée. La victime est hospitalisée dans le service de traumatologie en position semi-assise et, en cas de choc, en position horizontale.

Traitement. Le traitement consiste à créer du repos, à inhaler de l'oxygène, à administrer des médicaments cardiaques, des analgésiques et à réaliser un bloc intercostal paravertébral bilatéral. Parfois se manifeste le blocus vagosympathique cervical. Avec le développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, une ventilation mécanique est réalisée et, si nécessaire, une trachéotomie, une bronchoscopie thérapeutique.

En présence de blessures locales (fractures des côtes) ou de phénomènes de choc, des mesures anti-choc sont prises.

En cas de lésions pulmonaires importantes ou de rupture des bronches, une thoracotomie urgente avec fermeture de la plaie, un drainage de la cavité pleurale selon Bulau sont indiqués.

Dommages ouverts poitrine

Blessures à la poitrine. Les blessures ouvertes à la poitrine (plaies) sont divisées en blessures non pénétrantes cavité pleurale, dans lequel la plèvre pariétale n'est pas endommagée, et pénétrant dans la cavité pleurale, lorsque la plèvre pariétale est endommagée et que des blessures aux organes internes de la poitrine sont possibles.

Plaies non pénétrantes de la poitrine. Les blessures ouvertes non pénétrantes de la poitrine comprennent diverses blessures des tissus mous de la paroi thoracique sans dommages simultanés aux os ou avec présence d'une fracture. Apparence une plaie (par exemple, sa petite taille) peut être trompeuse, car sa direction, sa profondeur et la présence de dommages aux organes internes ne peuvent être déterminées. Le caractère pénétrant de la plaie n'est parfois détecté que lors de l'opération lors de la révision de la plaie.

image clinique. Avec absence saignement abondant l'état général de la victime n'en souffre pas, l'activité respiratoire n'est pas perturbée, le comportement est actif. Il n'y a aucun signe d'hémothorax, d'hémopéricarde, de pneumothorax (aucun symptôme d'aspiration d'air dans la plaie, notamment en cas d'inspiration profonde, d'expiration et de toux). L'emphysème sous-cutané n'est pas observé.

Tactique. La victime doit être anesthésiée. Les bords de la plaie sont traités avec un antiseptique et un pansement aseptique est appliqué. Lorsque les muscles de la ceinture scapulaire supérieure sont blessés, une immobilisation avec un foulard est nécessaire membre supérieur du côté des dégâts. Il est interdit de retirer l'objet laissé dans la plaie ayant causé des dommages. Le patient est hospitalisé à hôpital chirurgical sur un fauteuil roulant assis.

Traitement. Le traitement chirurgical primaire de la plaie est effectué selon règles générales traitement des plaies des tissus mous. Lors de l'excision de la plaie, il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a aucun dommage à la plèvre et aux gros vaisseaux.

Plaies pénétrantes de la poitrine. En cas de plaies ouvertes et pénétrantes de la poitrine après violation de l'intégrité de la plèvre pariétale, on observe le plus souvent des lésions pulmonaires avec développement d'un pneumo- ou d'un hémothorax. Dommages possibles au cœur et thoraciqueœsophage. Dans les plaies basses, le diaphragme et les organes sont souvent endommagés. cavité abdominale(foie, estomac, etc.). Les blessures incisées (au couteau) et par arme blanche sont plus fréquentes, moins souvent - coupées, meurtries. particulièrement dangereux blessures par balle poitrine, car ils s'accompagnent généralement de lésions des organes de la cavité thoracique et d'une hémorragie interne intense.

image clinique. Les victimes se plaignent de douleurs intenses à la poitrine, aggravées par la respiration, d'une sensation de gêne, d'un manque d'air. Si le poumon est endommagé, il peut y avoir une hémoptysie. A l'examen, on note une pâleur et une cyanose de la peau, des extrémités distales de couleur marbrée. Un essoufflement, un emphysème sous-cutané sont déterminés (une douceur du cou apparaît). Sur la paroi thoracique, il y a une violation de l'intégrité de la peau avec une divergence des bords de la plaie (béante), un saignement de la plaie est noté. L'isolement du sang moussant de la plaie indique de manière fiable des dommages au tissu pulmonaire. En cas d'hémorragie intrapleurale massive, des signes d'anémie aiguë et de choc hémorragique apparaissent.

Traitement. Avec écurie conditions générales le patient effectue le primaire traitement chirurgical plaies et drainage de la cavité pleurale selon Bulau. S'il y a des signes d'hémorragie intrapleurale en cours, des plaies dans la projection du cœur, des lésions pulmonaires, une thoracotomie est réalisée, le saignement est arrêté et la cavité pleurale est drainée selon Bulau. Si une lésion du diaphragme est détectée lors de l'opération, une laparotomie et une révision des organes abdominaux sont réalisées.

Dommages cardiaques. La principale cause de blessures cardiaques (95 %) est coups de couteau, qui sont souvent situés sur la face antérieure du cœur. Les blessés par balle meurent généralement sur place. Les principaux symptômes sont la présence d'une plaie à la poitrine dans la projection du cœur sur fond de développement rapide un état critique la victime.

image clinique. Lorsque le cœur est blessé, la clinique d'une tamponnade cardiaque ou d'une perte de sang massive peut prédominer. Sang qui a pénétré dans la cavité péricardique (jusqu'à 400 ml) - hémopéricarde, interfère avec le travail du cœur, ce qui entraîne le développement de signes de tamponnade cardiaque : la peau devient pâle, le cou et le visage deviennent cyanosés, les veines cervicales gonfler, les bruits cardiaques deviennent très faibles ou inaudibles, une bradycardie ou une arythmie apparaît, la tension artérielle chute fortement.

Si les symptômes de perte de sang prédominent, alors le patient présente des symptômes de choc hémorragique : sévère faiblesse générale, stupeur, pâleur de la peau, tachycardie, bruits cardiaques clairs, signes d'hémothorax.

Tactique. Un accès urgent à une veine est nécessaire (de préférence deux). Commencez immédiatement le traitement par perfusion (polyglucine, polyfer, 5 à 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10 %, 30 mg de prednisolone). Cependant, pour augmenter la tension artérielle au-dessus de 80 à 90 mm Hg. Art. n'est pas autorisé, car cela pourrait augmenter le saignement. En cas de tamponnade, une perfusion de 200 mg de solution de dopamine dans 400 ml est indiquée. solution saline physiologique ou 0,1 à 0,3 ml d'isadrine par voie intraveineuse fractionnée. Il est nécessaire d'appliquer un pansement occlusif sur la plaie, de commencer l'inhalation d'oxygène. L'hospitalisation d'urgence est indiquée dans l'hôpital chirurgical le plus proche en décubitus dorsal avec la tête abaissée. L'hôpital doit être informé à l'avance à venir patient souffrant d’une lésion cardiaque. Si l'assistance à la tamponnade est inefficace, il est nécessaire de percer la cavité péricardique avec une aiguille épaisse à l'endroit situé entre l'apophyse xiphoïde et le bord inférieur de l'arc costal gauche avec la direction de la ponction selon un angle de 30°.

Traitement. Une thoracotomie d'urgence est réalisée, la plaie du cœur est suturée et le saignement est arrêté, la cavité pleurale est drainée selon Bulau.

Pneumothorax. Le pneumothorax résultant de lésions de la plèvre et des poumons peut être fermé, ouvert et valvulaire.

Pneumothorax fermé se produit à la suite d'une entrée rapide et à court terme d'air atmosphérique dans une cavité pleurale fermée au moment de la blessure. Le contact rapide et étroit des bords de la plaie, le déplacement des tissus mous le long du canal de la plaie et leur blocage par les caillots sanguins qui se forment après celle-ci arrêtent le flux d'air ultérieur dans la cavité pleurale. Par conséquent, le pneumothorax fermé est généralement limité et constitue le cas le plus fréquent. forme légère pneumothorax. Dans le même temps, le poumon ne s'effondre que partiellement, de 25 à 30 %. Seul un gros pneumothorax fermé, provoquant un collapsus (effondrement) du poumon et un déplacement des organes médiastinaux, peut entraîner de graves troubles fonctionnels, qui disparaissent après l'élimination de l'air de la cavité pleurale.

À pneumothorax ouvert cavité pleurale à travers blessure ouverte la paroi thoracique communique avec air atmosphérique, qui, lorsqu'il est inhalé, pénètre librement dans la cavité pleurale et, lorsqu'il est expiré, il le sort à l'extérieur. Par conséquent pression négative disparaît dans la cavité pleurale et, par conséquent, un effondrement du poumon se produit. Cela augmente la charge sur le cœur. Avec un pneumothorax ouvert, la fonction respiratoire est principalement altérée.

Le plus dangereux et le plus grave est pneumothorax valvulaire, dans lequel un mécanisme d'une sorte de valve est formé dans la plaie, permettant à l'air de passer uniquement dans la cavité pleurale, d'où il n'a pas de sortie. En conséquence, la quantité d’air dans la cavité pleurale augmente à chaque respiration (pneumothorax sous tension). L'augmentation de la pression intrapleurale entraîne non seulement une diminution, mais également un collapsus pulmonaire. Plus souvent avec pneumothorax valvulaire l'air peut entrer dans tissu sous-cutané conduisant au développement d’un emphysème sous-cutané.

Les plaies pénétrantes de la poitrine s'accompagnent généralement de saignements. Le sang en diverses quantités s'accumule dans la cavité pleurale, formant hémothorax. Avec les percussions, on note une matité du son de percussion dans les parties inférieures de la poitrine. Avec des plaies thoraciques pénétrantes, on observe souvent hémopneumothorax avec la prédominance de l'un ou l'autre composant (sang ou air).

image clinique. Le plus fréquent signes cliniques les plaies pénétrantes sont l'essoufflement, la douleur lors de la respiration, la toux, l'hémoptysie, la cyanose, les modifications du rythme et de la fréquence de la respiration et du pouls et d'autres signes d'hémopneumothorax. À lésion pulmonaire caractérisé par une combinaison d'hémoptysie, d'emphysème sous-cutané et d'hémothorax.

Avec le pneumothorax, lors d'un examen général de la poitrine, on peut constater un décalage important lors des excursions respiratoires du côté atteint par rapport au côté sain, une douceur des espaces intercostaux. La palpation des tissus mous est douloureuse, des percussions dans les parties supérieures de la poitrine auscultent un son avec une teinte en caisson.

Tactique. Il est urgent d'éliminer un pneumothorax ouvert, pour lequel un pansement occlusif (scellement) est appliqué sur la plaie. Pour cela, les bords de la plaie sont traités avec un antiseptique et appliqués serviette stérile. De la vaseline ou de la pommade est appliquée sur la peau autour de la plaie, un tissu hermétique (toile cirée, film, gaine caoutchoutée d'une trousse de pansement individuelle) est appliqué par l'extérieur, puis une pelote (tampon) et fixée avec du ruban adhésif par l'extérieur.

Des analgésiques, des antihistaminiques sont administrés, du froid est appliqué sur le site de la blessure. En cas de signes de choc, une thérapie antichoc est effectuée, en cas de saignement continu, des agents hémostatiques sont administrés. La victime est transportée en urgence au service de chirurgie en décubitus dorsal. Pendant le transport, il est nécessaire de surveiller la conscience, le pouls et la respiration de la victime.

En cas de pneumothorax valvulaire, il est urgent de réduire la pression dans la cavité pleurale à l'aide de sa ponction. Pour ce faire, dans la position de la victime à moitié assise sous anesthésie locale Solution de novocaïne à 0,25 - 0,50 % dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire le long du bord supérieur de la côte III, une aiguille épaisse est insérée dans la cavité pleurale (aiguille de Dufo, aiguille thoracique avec valve). Dans le même temps, un sifflement se fait entendre provenant de la cavité pleurale de l'air. Un pansement occlusif est appliqué sur la plaie de la paroi thoracique et l'aiguille est fixée pendant le transport du patient à l'hôpital.

Traitement. A l'hôpital, le traitement commence par la poursuite des mesures anti-chocs. Sous anesthésie générale effectuer un traitement chirurgical primaire de la plaie.

S'il y a des signes d'hémothorax, il est nécessaire de déterminer si le saignement continue ou s'est arrêté. Le sang versé dans la cavité pleurale, à condition que le saignement s'arrête, coagule dans les heures suivantes, puis redevient liquide, donc si le ponctué versé dans le tube à essai ne coagule pas lors de la ponction de la cavité pleurale, le saignement a arrêté. Si le sang prélevé dans un tube à essai coagule, il est fort probable que le saignement continue. Un petit hémothorax nécessite thérapie conservatrice: se reposer, tenir piqûres pleurales(Fig. 14.2), la nomination de médicaments hémostatiques, d'antibiotiques.

En cas de saignement actif continu, une thoracotomie, un arrêt du saignement, un drainage de la cavité pleurale selon Bulau sont effectués.

Pneumothorax spontané. Le pneumothorax spontané se développe soudainement, souvent après un effort physique. La raison principale est la rupture de la partie bulleuse du poumon affectée par la tuberculose, une tumeur ou un processus kystique. Le pneumothorax spontané peut être fermé, ouvert ou valvulaire.

image clinique. Lorsqu'un pneumothorax spontané survient, apparaissent soudainement douleur sévère dans la poitrine, aggravée par la respiration et l'effort physique. La douleur peut être si intense qu'un tableau clinique de choc se développe : la peau devient cyanosée, froide, couverte sueur collante, la tension artérielle chute, le pouls devient fréquent, superficiel. Un essoufflement apparaît, qui augmente rapidement avec le pneumothorax valvulaire. Une personne essaie de prendre une position semi-assise.

À l'examen, on note un retard d'une moitié de la poitrine pendant la respiration. Avec le pneumothorax valvulaire, le côté affecté de la poitrine peut être quelque peu élargi, les espaces intercostaux gonflent. Une augmentation progressive de la pression dans la cavité pleurale avec ce type de pneumothorax entraîne une compression importante des poumons et un déplacement des organes médiastinaux vers le côté sain, et parfois à l'arrêt de l'activité cardiaque.

Tactique. Lorsque le pneumothorax valvulaire est arrêté syndrome douloureux et éliminer la croissance arrêt respiratoire. Pour cela, il est nécessaire de réaliser une ponction de la cavité pleurale. L'oxygénothérapie doit être débutée le plus tôt possible.

À pneumothorax spontané l'hospitalisation de la victime dans un hôpital chirurgical est obligatoire.

Traitement. Le traitement chirurgical primaire de la plaie thoracique est effectué et la cavité pleurale est drainée selon Bulau. Si nécessaire, une thoracotomie est réalisée, le poumon ou la bronche endommagée est suturée.