La vessie fœtale est-elle perforée ? Quand une amniotomie est-elle indiquée ? Qu'est-ce que c'est exactement et comment la procédure est effectuée, nous l'analyserons dans cet article.

Amniotomie. Ce que c'est?

Chez les femmes qui ont déjà accouché, on peut parfois entendre une expression telle que « ponction de bulles ». Si l'interlocuteur d'une jeune maman est une femme enceinte, après cette phrase ses yeux expriment une véritable horreur.

Le mot clé qui effraie tant les futures mamans est « piqûre », car il évoque immédiatement une association avec une sorte d'injection douloureuse.

En fait, ce n’est pas du tout le cas.

Le terme médical désignant une ponction ou une ouverture du sac amniotique est appelé amniotomie. Une telle procédure est réalisée directement à la maternité et uniquement s'il existe des indications sérieuses.

Il faut dire tout de suite que la ponction de la vessie, ainsi que sa rupture naturelle, est un phénomène absolument indolore. Le fait est que la vessie fœtale n'a pas de terminaisons nerveuses, donc la femme ne ressent pratiquement rien, à l'exception de l'écoulement du liquide amniotique chaud.

Pour comprendre pourquoi une amniotomie est parfois nécessaire lors de l'accouchement, examinons de plus près le processus de l'accouchement.

Bulle de fruits. Quand doit se produire la rupture des membranes ?

On pense que normalement, devrait commencer par des contractions utérines périodiques - des contractions. Au cours de la première étape du travail, une augmentation de la fréquence et de l'intensité des contractions contribue au lissage et à l'ouverture du col de l'utérus, ce qui, à son tour, aide le bébé à se déplacer librement dans le canal génital. Mais la vessie fœtale contribue également à l'ouverture qualitative du col.

Lors d'une augmentation de la pression dans l'utérus, celle-ci est très tendue, à cause de laquelle le liquide amniotique « s'écoule » dans la région inférieure, est introduit dans le col et contribue à l'ouverture du col.

Chez les femmes qui accouchent pour la première fois, l'ouverture du col se produit dans l'ordre suivant :

• Premièrement, l’orifice interne de l’utérus s’ouvre ;
• Il y a ensuite un lissage et un amincissement du cou ;
• Enfin, l’orifice cervical externe est ouvert.

Chez les femmes multipares, l'orifice externe peut être ouvert plusieurs jours, voire plusieurs semaines avant l'accouchement. Et le processus immédiat de divulgation complète se produit parallèlement au processus de lissage et d’éclaircissement.

En règle générale, au deuxième stade du travail, le col est complètement ouvert de 10 à 12 centimètres, ouvrant ainsi la « route » pour le bébé. Au cours du déroulement normal de l'accouchement, c'est durant cette période que se produit la rupture naturelle de la vessie fœtale et que le liquide amniotique antérieur s'écoule.

Les médecins appellent cette petite quantité de liquide amniotique la partie antérieure, car elle se trouve devant la partie de présentation du fœtus, le plus souvent la tête. Au fur et à mesure que le bébé avance, le reste s'écoule également, le plus gros volume, bien sûr, « sort » immédiatement après la naissance complète de l'enfant.

Que se passe-t-il si le sac amniotique éclate avant les contractions ?

Parfois, l'accouchement se déroule « dans le désordre » et le début des contractions est précédé par l'écoulement de liquide amniotique. De plus, le liquide amniotique peut à la fois s'écouler légèrement et s'écouler. Les experts affirment qu'un tel écart par rapport à la norme ne se produit que chez 12 % des femmes en travail et le désignent par le terme « rupture prématurée du liquide amniotique ». Si les eaux se sont déjà retirées pendant la période d'ouverture active, mais pas complète, du col de l'utérus, on parle de « écoulement précoce ».

Une femme ne peut manquer de remarquer un tel phénomène, soit elle observe immédiatement un « verre d'eau qui coule », soit elle remarque une tache humide sur le linge, qui grossit progressivement.

La couleur et l'odeur du liquide amniotique sont importantes, généralement le liquide amniotique est complètement clair ou légèrement rosé. Mais si du vert, du noir ou du brun y est mélangé, cela signifie qu'ils contiennent de la mecconie - les excréments originels du fœtus. Cette situation nécessite une accélération du processus de naissance, car le bébé souffre d'un manque d'oxygène. Un mélange de couleur jaune peut indiquer la présence d'un conflit Rh, qui nécessite également une aide d'urgence.

Si les eaux sont sorties en dehors de la maternité, vous devez vous y rendre immédiatement, connaître l'heure exacte de leur écoulement et l'appeler au personnel médical à votre arrivée.

Si le corps d'une femme est prêt pour l'accouchement, les contractions commenceront littéralement immédiatement après l'éclatement de la bulle ou dans les heures suivantes. Mais parfois, l'activité professionnelle se développe très lentement, voire est totalement absente.

Le fait que le bébé ne soit plus protégé par les membranes peut nuire à sa santé, il est désormais exposé à l'infection. En outre, un écoulement prématuré de liquide amniotique peut provoquer une hypoxie fœtale et retarder le processus d'accouchement dans son ensemble.

Amniotomie. Indications pour ouvrir la vessie fœtale

• Faible activité de travail.

Caractérisé par le fait qu'ils sont présents, mais ils ne sont pas expressifs et de courte durée, et leur fréquence est très rare.

• Contractions irrégulières et totalement inefficaces qui ne dilatent pas le col pour quelques jours.

En médecine, ce phénomène est appelé période préliminaire.

Il existe une période préliminaire physiologique (normale) (NPP) et pathologique (PPP).

La NPP se caractérise par un prolapsus de l'abdomen d'une femme enceinte, des crampes de fréquence irrégulière dans le bas de l'abdomen, de grands intervalles entre elles (les soi-disant « fausses » contractions), un col « mature » et un écoulement de la muqueuse. prise.

Les contractions préparatoires peuvent durer plusieurs heures voire plusieurs jours, s'arrêter et reprendre au bout d'une journée ou plus. Ne privez pas une femme de sommeil et de repos. Durant cette période, une femme est observée.

Période préliminaire pathologique (PPP) - les contractions utérines (contractions préparatoires) sont douloureuses, surviennent à tout moment de la journée, sont irrégulières.

• La durée du PPP peut aller de 24 à 240 heures, privant une femme de sommeil et de repos.
• La maturation du col ne se produit pas, le col est « immature », pas prêt pour l'accouchement.
• Une partie du fœtus est située en hauteur par rapport à l'entrée du petit bassin de la femme.
• La fréquence des contractions n'augmente pas, la force n'augmente pas.

Il est nécessaire de traiter le PPP, qui consiste à accélérer la « maturation » du col, à supprimer les contractions douloureuses de l'utérus et à réaliser l'activité de travail. La durée maximale du traitement est de 3 à 5 jours. Une fois la « maturité » du col atteinte, une amniotomie précoce est réalisée.

Il est impossible d'ouvrir la vessie fœtale avec un cou immature !

• Grossesse reportée.

Nous parlons de la véritable surgestation du fœtus, lorsque des processus irréversibles commencent dans le placenta, qui ne permettent plus de fournir au bébé de l'oxygène et toutes les substances nécessaires. La situation est dangereuse par le développement d'une hypoxie fœtale intra-utérine.

• Prééclampsie sévère.
  

Il s’agit de l’une des complications les plus redoutables de la grossesse, entraînant la défaillance de nombreux organes et systèmes internes de la mère. La tension artérielle d'une femme augmente, une prise de poids pathologique se produit, en raison d'un œdème de tout le corps, des protéines apparaissent dans l'urine - le travail des reins est perturbé.

Dans les cas les plus graves, des convulsions apparaissent et un coma survient. Bien entendu, de telles complications peuvent affecter la santé du bébé. Dans ce cas, un accouchement urgent est nécessaire, c'est pourquoi la ponction de la vessie est l'une des premières procédures pouvant accélérer le processus d'accouchement.

• Les maladies de la mère.

Ils sont souvent associés à un dysfonctionnement vasculaire, comme l’hypertension, des problèmes cardiaques ou rénaux. Les maladies pulmonaires chroniques, etc., sont également dangereuses.

Au cours de l’amniotomie, la taille de l’utérus diminue à mesure que la majeure partie du liquide amniotique s’en va. En conséquence, l'utérus lui-même cesse d'exercer une pression accrue sur les vaisseaux voisins, ce qui améliore généralement le processus de circulation sanguine et réduit la pression.

• Conflit rhésus.

Étant donné que la grossesse avec un tel diagnostic est considérée comme problématique, l'amniotomie peut être utilisée comme l'une des méthodes pour déclencher le travail.

Elle est rarement réalisée, le plus souvent lorsque des signes de maladie hémolytique fœtale apparaissent, ce qui est confirmé après les résultats de l'amniocentèse et par une augmentation des anticorps dans le sang d'une femme enceinte.

Il est possible qu'avec cette localisation du placenta, l'activité de travail provoque son rejet. Bien sûr, cela est très dangereux pour le fœtus, car il cesse de recevoir de l'oxygène.

Lors de l'ouverture de la vessie fœtale, le liquide amniotique s'écoule et la tête fœtale appuie sur le placenta. Ainsi, aucun détachement prématuré ne se produit.

La ponction vésicale est réalisée afin de réduire la quantité de liquide amniotique, ce qui provoque un étirement excessif des parois de l'utérus et peut être la véritable cause de la faiblesse du travail.

En outre, cette procédure peut aider à éviter le prolapsus des anses du cordon ombilical, de petites parties du corps du fœtus, si le liquide amniotique s'est écoulé de lui-même.

• Structure trop dense de la membrane fœtale.

Parfois, la vessie fœtale n'éclate pas du tout, même lorsque le col est complètement dilaté. Cela peut se produire si les membranes sont trop serrées ou élastiques, parfois trop peu d’eau antérieure contribue à cette situation.

Malheureusement, un tel accouchement peut devenir assez difficile, car le bébé, « enveloppé » dans les membranes du fœtus, se déplace assez lentement dans le canal génital. De plus, le risque de décollement placentaire prématuré et d'hypoxie intra-utérine augmente si le bébé respire immédiatement après la naissance.

Autrefois, un enfant qui subissait un tel accouchement était appelé « né en chemise », ce qui était considéré comme un miracle. En fait, ces bébés ont eu beaucoup de chance, car pour eux le risque de mourir était assez grand.

• Vessie fœtale plate.

C'est le cas lorsque la particularité des membranes du fœtus de s'étirer peut ne pas s'améliorer. Le plus souvent, cela se produit lorsque les eaux sont basses, et les eaux antérieures peuvent ne pas être présentes dans tout, ou leur nombre est très faible.

Il s'avère qu'en raison du manque d'eaux antérieures, la coquille du fœtus est tendue sur la tête. En conséquence, la probabilité d'un déroulement anormal du travail et d'un décollement prématuré du placenta augmente.

L'amniotomie ne doit pas être pratiquée si l'enfant est situé en hauteur, il existe un risque de prolapsus des anses du cordon ombilical, ce qui entraîne des conséquences très graves. L'ouverture précoce et intempestive des membranes peut entraîner une compression partielle du cordon ombilical, une hypoxie fœtale et la nécessité d'une césarienne urgente.

• Grossesse multiple.

L'ouverture opportune de la vessie fœtale après la naissance du premier fœtus aide à prévenir le décollement prématuré du placenta, du deuxième fœtus né et à naître, ou de leur placenta commun.

Un décollement prématuré du placenta peut survenir en raison d'une diminution rapide du volume de l'utérus et d'une diminution de la pression intra-utérine après la naissance du premier fœtus.

• Ouverture de la vessie fœtale lors de l'ouverture du col de 6 à 8 cm

Dans cette situation, la vessie fœtale n'est plus nécessaire et sa présence, au contraire, peut conduire à une hypoxie fœtale intra-utérine.

Amniotomie. Comment se déroule la procédure ?

Une ponction de la vessie fœtale est réalisée par un obstétricien-gynécologue lors d'un toucher vaginal. Afin d'ouvrir les membranes fœtales, un instrument médical stérile spécial est utilisé, ressemblant à un long crochet (pince à balles à branches). Avec cet outil, le médecin ramasse et perce les membranes fœtales.

La ponction elle-même est réalisée au plus fort de la contraction utérine, afin que les membranes fœtales soient étirées au maximum. Cela évite les blessures (grattages) de la partie de présentation du fœtus - le cuir chevelu du bébé. Le trou obtenu après la ponction, le médecin l'agrandit manuellement, y insère progressivement l'index, puis le majeur. Cela permet au liquide amniotique de s'écouler progressivement.

Rappelons encore une fois que cette procédure est absolument indolore, puisque la vessie fœtale est dépourvue de récepteurs et de terminaisons nerveuses. Le toucher vaginal en lui-même peut être désagréable pour une femme, mais elle ne ressent aucune douleur lors de la ponction.

Il est clair que l'ouverture de la vessie fœtale doit dans chaque cas être justifiée, car elle remplit des fonctions très importantes :

• Protège le fœtus des infections ;
• C'est une sorte d'« airbag » du bébé contre les dommages extérieurs ;
• Crée des conditions pour le mouvement du fœtus ;
• Favorise le développement des poumons du fœtus.

Il s'avère que pendant la période des contractions les plus intenses, le corps de l'enfant, protégé par les membranes, ne subit pas de forte pression, et la tête ne change pas de forme anatomique lors du passage dans le canal génital. S'il n'y a pas de coquilles, toutes ces sensations désagréables s'intensifient et la tête se déforme sous l'influence d'une forte pression. En revanche, la même chose se produit lors de la rupture naturelle des membranes.

La vessie fœtale adoucit l'accouchement lui-même, le rend moins douloureux et le processus d'ouverture du col est plus fluide. Certaines femmes affirment que la perforation de la vessie leur a provoqué une sensation d'interférence flagrante dans le processus d'accouchement, car les contractions se déroulant à un rythme normal, après l'ouverture de la vessie, sont devenues trop douloureuses et trop intenses.

Dans tous les cas, l’amniotomie systématique n’est pas justifiée. Le spécialiste est obligé d'argumenter clairement la raison de la nécessité de cette procédure.

Un obstétricien-gynécologue pendant le travail décide parfois d'une rupture artificielle de la vessie fœtale. Cette procédure s’appelle une amniotomie. Elle n'est réalisée que si cela est nécessaire et s'il existe des indications chirurgicales. La procédure est-elle dangereuse pour le bébé ? Une amniotomie peut-elle nuire à une femme enceinte ?

Indications pour la procédure

Grossesse post-terme

En règle générale, la vessie fœtale est percée si la femme prolonge la grossesse (après 41 semaines). Dans ce cas, l'accouchement n'a pas lieu avant longtemps. Vous ne pouvez pas attendre, sinon le placenta commencera à vieillir et le fœtus en souffrira. Tout peut se terminer par un accouchement traumatisant et anormal.

Une fois que le médecin a précisé l'âge gestationnel, évalué l'état du fœtus, commence à préparer la femme à l'accouchement. Tout d'abord, il pratique une amniotomie, seulement il demande toujours le consentement du patient. Le médecin n'a pas le droit de percer lui-même la vessie.

Prééclampsie

L'amniotomie est réalisée en cas de forme sévère, qui se manifeste par un trouble des organes internes, une altération de la circulation sanguine, ainsi qu'en cas de problèmes vasculaires.

Le principal signe de la prééclampsie est l'œdème (hydropisie), mais les plus graves sont l'hypertension artérielle et la présence de protéines dans les urines. Avec la progression de la maladie, l'éclampsie survient ou. Dans cette situation, le travail du système nerveux central est perturbé, tout se termine par de graves complications pour la mère et le bébé.

Attention! Lorsque la grossesse est terminée, le médecin décide de pratiquer une amniotomie, compte tenu de l'état de préparation du canal génital. Dans le cas d'une filière génitale non préparée, une détérioration de l'état d'une femme enceinte, d'un enfant, une césarienne est réalisée.

Avec la gestose, une amniotomie est obligatoire, avec son aide, vous pouvez réduire l'hypertension artérielle, prévenir l'hypoxie ().

Conflit rhésus

Si des anticorps Rh sont observés dans le sang, signes de maladie hémolytique du fœtus, le seul moyen de sortir de la situation est l'accouchement, par conséquent, la vessie fœtale est percée à l'avance. En règle générale, tout se termine bien.

Période préliminaire

Si une femme a des contractions prénatales inefficaces et irrégulières, alors qu'une douleur intense dans le bas-ventre l'inquiète, elle commence à se fatiguer rapidement, tout se termine par la souffrance du fœtus. Outre le fait que le médecin utilise une méthode médicale, il déclenche le travail à l'aide d'une amniotomie.

Préparation du canal de naissance

Seul un gynécologue peut dire si le canal génital est prêt ou non. Une fois prêt, le col se raccourcit fortement, se ramollit et s'ouvre légèrement. Parfois, une amniotomie est nécessaire lorsque le col est complètement dilaté et que la muqueuse de la vessie est trop serrée pour se rompre d'elle-même.

L'accouchement peut souvent avoir lieu, mais l'activité de travail elle-même est plutôt faible. Dans ce cas, les contractions n'augmentent pas, mais s'affaiblissent. Dans quelle mesure cette situation est-elle dangereuse ? Le processus d'accouchement commence à s'éterniser, tandis que le col cesse de s'ouvrir. Le bébé à l'intérieur souffre d'étouffement, le rythme cardiaque peut ralentir.

Il est facile de se renseigner sur une faible activité de travail. Le médecin effectue une observation de surveillance, examine le col de l'utérus et surveille sa divulgation. En fonction de la cause du retard du travail, un traitement est prescrit :

• La mère devrait se reposer bien.
• Une femme reçoit un sédatif.
• Lorsque la vessie fœtale est intacte, une amniotomie est réalisée pour intensifier l'activité du travail, après quoi la femme est soigneusement surveillée pendant environ 2 heures, puis des médicaments sont administrés par voie intraveineuse qui augmentent la contraction utérine - Enzaprost, .

Sac plat et amniotomie

Chaque femme enceinte doit normalement disposer de 200 ml d'eau devant la tête fœtale. Ainsi, la vessie fœtale exerce une pression sur le col, puis s'ouvre. Chez certaines femmes, il n'y a pas plus de 10 ml de liquide amniotique devant la tête et les membranes de la vessie sont tendues sur la tête du fœtus. Tout se termine par une discoordination de l'accouchement, une faiblesse. L'amniotomie aide à normaliser le processus d'accouchement.

Important! Percez rarement la vessie avec un emplacement bas du placenta.

Comment se déroule la procédure ?

Un crochet spécial est utilisé pour percer la vessie. La procédure n'est pas douloureuse, seule l'eau accumulée devant la tête est évacuée, mais le reste est derrière. Après l'amniotomie, un cardiomonitoring est effectué, au cours duquel le médecin observe le fœtus et apprend sa réaction après l'écoulement de l'eau. Dans presque tous les cas, la piqûre n’affecte pas le bébé.

Pendant qu'une femme porte un fœtus, elle découvre elle-même de nombreux faits nouveaux et s'intéresse à tous les processus qui se déroulent dans son corps. Toute future maman est très inquiète si quelque chose ne va pas. Il est très important que le médecin partage son opinion avec la femme enceinte sur son état et réponde à toutes les questions.

Par exemple, le sujet des membranes fœtales est pertinent, car de nombreuses nuances leur sont associées qui affectent le déroulement de la grossesse et le processus d'accouchement.

Qu'est-ce qu'une vessie fœtale

L'organe comprend les membranes fœtales et le placenta, est rempli de liquide amniotique et se forme immédiatement après la fixation de l'embryon dans l'utérus. Tout au long de la grossesse, il entoure et protège l’organisme en développement.

La partie interne (amnios) est située du côté du fœtus et est constituée de tissu épithélial et conjonctif. L'amnios joue un rôle majeur dans l'excrétion des produits de désintégration, sécrète et résorbe le liquide amniotique.

Chorion - la coquille médiane, qui contient un grand nombre de vaisseaux sanguins. Avec son aide, le fœtus reçoit des nutriments et de l'oxygène pour respirer par le sang. Le trophoblaste est l'un des composants du chorion lisse qui produit une hormone qui préserve la grossesse (gonadotrophine chorionique).

L’enveloppe externe de l’organe est appelée caduque ou basale. La fonction principale de la caduque est protectrice, mais elle participe également à l'échange de liquides entre la mère et l'enfant et, dans les premiers jours de l'embryon, la sature de nutriments.

Prolapsus de la vessie fœtale

Avec une pathologie telle qu'une insuffisance isthmique-cervicale, un ramollissement et une expansion intempestifs du col de l'utérus, un prolapsus de l'ovule fœtal peut survenir, c'est-à-dire un gonflement des membranes dans le col de l'utérus. Ceci est très dangereux en cas d'accouchement prématuré et de fausse couche, car le fœtus pressant, ainsi que l'utérus, le placenta et le liquide amniotique, stimulent le canal cervical jusqu'à son ouverture complète et son écoulement du liquide amniotique. Un autre danger est que lorsqu'un processus inflammatoire se produit dans le vagin, l'infection passe à la vessie fœtale.

Les causes conduisant à une insuffisance isthmique-cervicale (ICI) sont généralement :

• excès d'hormone mâle ou manque de progestérone dans le corps féminin;
• grossesse multiple;
• cicatrices sur l'utérus après des traumatismes antérieurs, des avortements ;
• malformations utérines.

Il est très difficile de diagnostiquer soi-même une pathologie. L'un des symptômes peut être une fuite d'eau, mais cela indiquera déjà la présence d'un processus irréversible, lorsque la grossesse est très difficile à maintenir. Afin de ne pas amener à un état critique, il est impératif d'assister à tous les examens gynécologiques et salles d'échographie. Au moindre soupçon d'ICI (présence de facteurs contribuant au développement de la maladie, lourdeur et gêne au niveau du vagin, du bas-ventre), consultez un médecin pour obtenir de l'aide et subissez régulièrement tous les examens.

Afin de prévenir le prolapsus de la vessie fœtale, un pessaire ou une suture du col de l'utérus est prescrit dès les premiers stades de la grossesse, jusqu'à 18 semaines. Avant l'accouchement, les sutures et le pessaire sont retirés.

Le repos au lit est recommandé, notamment lors d'exacerbations, afin de ne pas alourdir le col de l'utérus. Six mois avant la grossesse envisagée, avec des indications évidentes, une femme peut subir une chirurgie plastique cervicale et, si nécessaire, suivre un traitement hormonal.

Vessie fœtale plate : est-ce dangereux ?

Normalement, entre la partie de présentation de l'organe et la coque inférieure, il y a environ 200 ml de liquide. Si le volume des eaux antérieures est inférieur à la norme spécifiée, une vessie fœtale plate est diagnostiquée. Les causes d'une telle violation peuvent être différentes : infections de la mère et du bébé (y compris TORCH), oligohydramnios, éventuelles anomalies du développement fœtal, maladies chroniques des organes génitaux féminins chez une femme enceinte.

Dans cet état, les coques inférieures de l'organe sont tirées au-dessus de la tête de l'enfant, ce qui empêche la pression de l'utérus sur le canal cervical pendant la période de préparation au travail. Pour cette raison, l’accouchement doit être stimulé. Parfois, la pathologie peut entraîner un décollement placentaire, ce qui menace la vie du bébé.

Habituellement, une ponction de la vessie lors de l'accouchement résout le problème : de l'ocytocine commence à être libérée, ce qui stimule les contractions utérines et l'apparition des contractions. Si aucune autre complication ne survient, la femme donne naissance à un bébé en bonne santé. Lors du diagnostic pendant la grossesse, le médecin prescrit à la femme un examen, la prise de certains médicaments et une bonne alimentation avec une prédominance de viande et de produits laitiers, de fruits, de légumes et de poisson.

Pourquoi et quand la procédure de ponction est-elle effectuée ?

Il existe des cas où les membranes recouvrant le fœtus n'éclatent pas d'elles-mêmes pendant l'accouchement, ou il existe un risque de complications graves aux stades ultérieurs, et il est nécessaire de déclencher artificiellement le travail. Ensuite, une amniotomie est réalisée - une ponction de la vessie fœtale, c'est-à-dire une rupture de ses membranes avec un outil spécial.

La procédure est réalisée uniquement selon les indications :

Il est plus pratique d'effectuer la procédure sur une chaise gynécologique pendant l'examen.

Ce n'est qu'après avoir évalué le degré d'ouverture du pharynx utérin et l'état de préparation de la femme à l'accouchement, ainsi qu'après avoir reçu le consentement de la femme en travail, que le médecin a le droit de procéder à l'amniotomie. En observant toutes les règles de l'antisepsie, l'obstétricien-gynécologue insère la branche de la pince à balle dans le canal cervical et perce les membranes. Pendant l’intervention, le médecin utilise ses doigts pour aider les eaux antérieures à s’éloigner. L'amniotomie dure jusqu'à 5 minutes. En même temps, la femme ne ressent que l'écoulement du liquide amniotique.

Selon la durée de l'intervention, la ponction survient :

• en temps opportun - lorsque le col est ouvert de 7 cm et prêt pour l'accouchement ;
• tôt - lorsque le travail a déjà commencé, mais que le pharynx utérin n'est pas encore complètement ouvert ;
• tardif - il y a eu une ouverture complète du canal cervical, le travail progresse et la rupture des membranes n'est pas observée;
• prématurée – avant même le début du travail. Lorsqu'il existe un risque de complications et qu'il n'y a pas d'activité de travail, la vessie fœtale est percée sans contractions.

Détachement de l'organe

L'une des méthodes de stimulation artificielle du travail est l'exfoliation de la vessie. La procédure est effectuée dans le cas où une surgestation est détectée au cours des semaines de grossesse et où les contractions et autres signes d'activité de travail ne se produisent pas. Une attention particulière doit être portée à l'état de l'orifice utérin : s'il est au moins légèrement ouvert, vous pouvez commencer à le manipuler. Dans le cas d'un canal cervical complètement fermé, le décollement des membranes est reporté à un autre jour.

4 septembre 2018

Qu'est-ce que le sac amniotique et tout ce qui s'y rapporte

Le sac amniotique est l’endroit où votre bébé vit pendant neuf mois. Il est protégé de toutes sortes de germes et virus. Par conséquent, de nombreuses mères ne comprennent pas pourquoi il est nécessaire de l'ouvrir si pendant l'accouchement je sors moi-même de l'eau. Faisons une petite consultation sur ce sujet.

L'ouverture du sac amniotique en médecine est le plus souvent appelée en un seul mot : amniotomie. Il s’agit d’un terme médical que les médecins utilisent souvent dans leur pratique.

Il existe plusieurs types d'amniotomie.

1. Prématuré
2.Tôt
3.Tard

L'ouverture prématurée de la vessie se produit à différents stades de la grossesse. Le but de cette action est de stimuler l'activité du travail. De cette manière, les médecins préviennent toutes sortes de conséquences négatives qui ont toutes les chances de se produire.

Indications médicales

Pour réaliser de telles actions, des indications médicales appropriées sont nécessaires.

1. Dans le cas où le traitement médicamenteux ne donne pas de résultats. Afin de ne pas sacrifier la santé et la vie de la mère et de l'enfant, les médecins sont contraints de recourir à de telles mesures.

2.Maladies chroniques de la mère. Par exemple, de graves problèmes cardiaques, de pression, de reins, de diabète.

3. Quand, selon les termes, une femme devrait déjà accoucher, mais qu'il n'y a pas de contractions. Certes, aujourd’hui, ces conditions préalables sont de moins en moins utilisées. Depuis, de nombreux experts souhaitent que le processus démarre sans ingérence extérieure.

4. Vieillissement du placenta. Le plus souvent, cela se produit lorsque la future mère porte trop de vêtements pour le bébé.

5. Ainsi que d'autres raisons pouvant susciter des inquiétudes pour la santé de deux personnes.

Options pour le développement du sac amniotique

L'amniotomie précoce est déjà utilisée pendant le travail. Voici une liste d’indications pour savoir quand appliquer le perçage de la vessie.

1. Hautes eaux.
2.Infériorité de la bulle.
3. Faible activité de travail.

Si la fille a un hydramnios, l'utérus est resserré en raison de l'énorme quantité de liquide en excès. En raison de faibles contractions utérines, les médecins sont obligés de percer le sac amniotique. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une femme souffre d'hydramnios. Il peut s'agir de maladies infectieuses, de processus inflammatoires dans le corps et bien plus encore.

Le faible niveau d’eau est également une raison pour une amniotomie. Lorsque le volume des eaux antérieures est inférieur à la norme, la bulle cesse d'effectuer ses processus qualitativement et à pleine puissance. Il prend une forme plate, pend lentement et n'est pas en mesure de faciliter l'ouverture de l'utérus.

Si une femme ne peut pas accoucher pendant une longue période, l'ouverture de la vessie accélère l'activité du travail. Lorsque la vessie est percée, une substance appelée prostaglandine en sort. C'est lui qui active les contractions utérines et renforce son activité.

La dernière option, lorsqu'il faut intervenir et percer le sac amniotique, est une forme tardive.

Cela se produit lorsque le col a rempli sa fonction et s'est ouvert et que la vessie fœtale est inchangée. En conséquence, l’accouchement est retardé. En raison de la densité ou de l'élasticité, la bulle ne s'ouvre pas. Au mieux, cela gêne les mouvements de l'enfant. Au pire, cela menace le bébé d'asphyxie.

Les rumeurs selon lesquelles la vessie fœtale est ouverte dans les maternités pour tout le monde d'affilée sont quelque peu exagérées. Cependant, cette procédure n’est en réalité pas rare. De nombreuses futures mères considèrent cette procédure comme une interférence grossière et inutile avec le processus naturel. Bien sûr, si l'accouchement se déroule normalement, il n'est pas nécessaire de « aider », mais il est parfois nécessaire d'intervenir.

Oui, l’ouverture de la vessie fœtale – amniotomie – est souvent réalisée. Mais pour cela, il doit y avoir des indications qui sont nécessairement reflétées par le médecin dans l'histoire de l'accouchement.

Fonctions de la vessie fœtale

Il est logique de supposer que si la nature prévoit que jusqu'à un certain point, l'accouchement a lieu avec une vessie fœtale entière, alors cela est nécessaire pour une raison quelconque.

Premièrement, la vessie fœtale protège le bébé des infections. On pense que le risque d'infection du fœtus augmente considérablement si plus de 10 heures se sont écoulées depuis l'ouverture de la vessie fœtale. Dès la sortie du premier liquide amniotique, le compte à rebours de la « période anhydre » commence, même si toutes les eaux ne sont pas versées en même temps, mais seulement celles qui se trouvent devant la partie de présentation du fœtus.

Deuxièmement, le sac amniotique normal ouvre le col en appuyant dessus avec son pôle inférieur.

Troisième, le liquide amniotique sert de « couche » entre le fœtus et les parois de l'utérus, protégeant ainsi le fœtus de la pression de l'utérus lors des contractions. Mais après l'ouverture de la vessie fœtale, le bébé ne reste pas complètement sans cette protection, puisque toutes les eaux ne s'écoulent pas d'un coup, elles s'écoulent progressivement tout au long de l'acte de naissance, la dernière partie des eaux sort après la naissance. de l'enfant.

Cependant, malgré le fait que toute l'eau n'est pas évacuée lors de l'amniotomie, certaines observations montrent que même si la vessie fœtale est intacte, l'accouchement est moins douloureux pour la mère.

Comment ça devrait être et comment ça se passe

Normalement, la vessie fœtale se rompt lorsque le col s'ouvre de 4 à 6 cm. Si la rupture s'est produite plus tôt, on parle d'un écoulement précoce de liquide amniotique. Si les eaux sont évacuées avant le début du travail, on parle alors de « rupture prématurée du liquide amniotique ».

Il est souhaitable que la période anhydre ne dépasse pas 10 heures. Avec une période anhydre supérieure à 12 heures, un diagnostic de « période anhydre longue » est posé et une antibiothérapie est prescrite à la mère.

Indications pour ouvrir la vessie fœtale

L'amniotomie lors de l'accouchement est réalisée dans les cas suivants :

Avec une vessie fœtale fonctionnellement défectueuse. Telle est la vessie fœtale plate, lorsque les membranes de la vessie sont tendues au-dessus de la tête. Cela ne forme pas de pôle en forme de cône, qui devrait se coincer dans le col de l'utérus, de sorte qu'une telle vessie fœtale non seulement ne facilite pas le travail normal, mais le retarde également.

Avec l'hydramnios, car avec lui l'utérus est trop étiré, ce qui réduit sa contractilité. En raison de la diminution du volume de l'utérus, les contractions s'intensifient. Habituellement, dans une situation d'hydramnios, après l'écoulement du liquide amniotique, une femme ressent une amélioration de son état, il devient plus facile de respirer.

En cas de rupture indépendante de la vessie fœtale, ses membranes tendues au-dessus de la tête doivent également être écartées instrumentalement, car lors de la rupture de la vessie fœtale, son pôle inférieur devient lent et ne remplit pas sa fonction.

En cas de faiblesse de l'activité de travail, l'ouverture de la vessie fœtale est réalisée à des fins de stimulation. L'effet stimulant s'explique par la libération de substances biologiquement actives - les prostaglandines, qui contribuent à la contraction utérine lors de l'accouchement. La stimulation médicale n'est démarrée qu'après amniotomie, avec une efficacité insuffisante.

Avec un petit saignement associé au décollement d'un placenta bas (en cas de saignement massif, une opération d'urgence est réalisée). Avec une vessie fœtale entière, les membranes fœtales entraînent le placenta avec elles et contribuent à un détachement ultérieur, l'ouverture de la vessie fœtale dans cette situation empêche un décollement placentaire supplémentaire et a un effet hémostatique.

Avec une pression accrue chez la mère. Après une amniotomie, la taille de l'utérus diminue en raison de l'écoulement d'une partie du liquide amniotique et d'une légère descente de la tête, entraînant une diminution de la pression sur les gros vaisseaux.

S'il y avait une ouverture du col de plus de 6 à 7 cm et que la vessie fœtale restait intacte (certains médecins recommandent d'ouvrir la vessie fœtale déjà à pleine ouverture). Cela peut être dû à une densité excessive des membranes ou à leur élasticité accrue. Si la vessie fœtale n'est pas ouverte, la période d'effort est retardée, car une telle vessie fœtale gêne l'avancement de la tête. De plus, dans de rares cas, un enfant peut naître dans les membranes fœtales. Dans le même temps, l'enfant se trouve dans un état d'asphyxie (troubles respiratoires et manque d'oxygène, les membranes, pour faire simple, ont un effet suffocant). Un enfant né « en chemise » est considéré comme heureux car il a été possible de le sortir vivant de cette « chemise ». De telles situations doivent donc être évitées.

Technique d'amniotomie

L'ouverture de la vessie fœtale est absolument indolore, car elle ne contient aucune terminaison nerveuse. Sur les doigts, le médecin introduit dans le vagin un instrument muni d'un crochet pointu au bout, ouvre la vessie fœtale avec ce crochet, puis écarte les membranes avec ses doigts.

Avant de réaliser une amniotomie, le médecin doit expliquer à la femme dans quel but il va réaliser cette opération et lui demander son accord.

Complications de l'amniotomie

Comme pour toute manipulation médicale, même la plus inoffensive, des complications sont possibles avec l'amniotomie, mais dans ce cas elles sont extrêmement rares.

Blessure possible aux vaisseaux de la vessie fœtale et saignement. Il peut y avoir un prolapsus du cordon ombilical. Ces complications sont possibles si l'amniotomie est réalisée avant que la tête ne soit appuyée contre l'entrée pelvienne. La tête pressée empêche la chute du cordon ombilical et évite les saignements, puisque les vaisseaux sont également pressés. De plus, après une amniotomie, il est recommandé à une femme de s'allonger pendant une demi-heure.

Avec l'hydramnios, il est nécessaire de contrôler le taux d'écoulement de l'eau, car avec un écoulement rapide et brusque de celui-ci, une poignée ou une jambe peut tomber. Par conséquent, avec l'hydramnios, ils font d'abord un petit trou et laissent lentement s'échapper l'eau.

Il ne faut pas avoir peur d'une amniotomie réalisée selon les indications. Cette procédure est effectuée souvent, le médecin est donc « impliqué » et les complications sont extrêmement rares. De toutes les méthodes de stimulation, l'amniotomie est considérée comme la méthode la plus sûre : l'ouverture de la vessie fœtale n'affecte pas l'état de l'enfant. En outre, certaines statistiques confirment qu'après l'utilisation généralisée de l'amniotomie, il y a eu moins de complications lors de l'accouchement. Mais bien entendu, cela ne signifie pas qu’il doive être appliqué toujours et à tout le monde.