Catad_tema Αρτηριακή υπέρταση - άρθρα
Η επίδραση των αντιυπερτασικών φαρμάκων διαφορετικών φαρμακολογικών ομάδων στην ανταπόκριση της αρτηριακής πίεσης υπό συνθήκες stress test Μέρος Ι
E. A. PRASKURNICHY, O. P. ΣΕΒΤΣΕΝΚΟ, ST. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. ΣΑΒΕΛΙΕΒΑ
Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο. 117437 Μόσχα, οδός. Ostrovityanova, 1
Επίδραση αντιυπερτασικών παραγόντων από διάφορες φαρμακολογικές ομάδες στο αίμα
Αντίδραση Πίεσης Κατά τη Δοκιμή Στρες. Μέρος Ι. Συγκριτικά Χαρακτηριστικά Φαρμάκων, Άσκηση Επίδρασης Συμπαθοεπινεφριδικού Αποκλεισμού
Ε.Α. PRASKURNITCHY, O.P. SHEVTCHENKO, S.V. MAKAROVA, V.A. ZHUKOVA, S.A. ΣΑΒΕΛΙΕΒΑ
Ρωσικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο; ul. Ostrovityanova 1, 117437 Μόσχα, Ρωσία
Τα δεδομένα του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης σε ηρεμία και της 24ωρης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης (ABPM) εξακολουθούν να χρησιμεύουν ως κριτήρια επαλήθευσης για την αρτηριακή υπέρταση (AH), οι κύριες παράμετροι που χαρακτηρίζουν το βαθμό βαρύτητάς της, καθώς και οι πιο ενημερωτικοί δείκτες που αντικατοπτρίζουν την αποτελεσματικότητα των αντιυπερτασικών μέτρα. Ταυτόχρονα, έχει επανειλημμένα τονιστεί ότι η συνήθης καταγραφή της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Korotkoff ή υπό συνθήκες 24ωρης παρακολούθησης αφήνει αδιάγνωστη σημαντική μερίδα περιπτώσεων αυξημένης αρτηριακής πίεσης και μη ελεγχόμενης υπέρτασης που προκαλούνται από το στρες. .
Η έντονη εξάρτηση του επιπέδου της αρτηριακής πίεσης από τον βαθμό σωματικής δραστηριότητας και την ψυχοσυναισθηματική κατάσταση του ασθενούς εκδηλώνεται πιο ξεκάθαρα στην έναρξη της υπέρτασης, αλλά μπορεί επίσης να εκφραστεί σε όλα τα στάδια εξέλιξης της νόσου. Η σημαντική μεταβλητότητα των αιμοδυναμικών παραμέτρων σε αυτές τις περιπτώσεις προκαλεί χαμηλή αναπαραγωγιμότητα των αποτελεσμάτων των κλινικών μετρήσεων και της ABPM. Ταυτόχρονα, τα δεδομένα του stress test, που αντικατοπτρίζουν την αιμοδυναμική απόκριση στη μοντελοποίηση διαφορετικών τύπων στρες, επιτρέπουν μια πιο ακριβή αξιολόγηση της σκοπιμότητας και της αποτελεσματικότητας της χρήσης διαφορετικών προσεγγίσεων στην αντιυπερτασική θεραπεία. Από αυτή την άποψη, έχει εμφανιστεί μια τάση για την ευρύτερη χρήση των αποτελεσμάτων του stress test στην κλινική διαγνωστική διαδικασία.
Από τη δεκαετία του '90 του περασμένου αιώνα, η προγνωστική αξία της αυξημένης αρτηριακής πίεσης υπό το στρες τεστ έχει συζητηθεί ευρέως. Ωστόσο, μια σειρά από μελέτες έχουν αναφέρει ανάμεικτα αποτελέσματα. Συγκεκριμένα, στη μελέτη Framingham, κατά τη διάρκεια τετραετούς παρακολούθησης, η υπερτασική απόκριση της συστολικής αρτηριακής πίεσης στη σωματική δραστηριότητα στους άνδρες συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης υπέρτασης, ενώ αυτή η τάση δεν μπορούσε να παρατηρηθεί στις γυναίκες. Ταυτόχρονα, τα αποτελέσματα των περισσότερων μελετών δείχνουν ότι η έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας είναι μεγαλύτερη από 200/100 mm Hg. σε επίπεδο ισχύος 100 W κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής εργόμετρου ποδηλάτου (VEM) - σχετίζεται με σημαντική αύξηση του κινδύνου βλάβης των οργάνων-στόχων, την ανάπτυξη καρδιαγγειακών επιπλοκών και θανάτου.
Λαμβάνοντας υπόψη την προγνωστική αξία της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της άσκησης, καθώς και την πιθανότητα σημαντικής αύξησής της σε αυτές τις καταστάσεις με φυσιολογική αρτηριακή πίεση σε ηρεμία και με την τυπική αξιολόγηση με τη μέθοδο Korotkoff, θα πρέπει να εντοπιστεί μια υπερτασική απόκριση κατά τη διάρκεια του stress test. θεωρείται ως επείγον καθήκον διάγνωσης και παρακολούθησης της υπέρτασης και η εξάλειψή της αποτελεί σημαντικό τακτικό καθήκον της αντιυπερτασικής θεραπείας.
Στην κλινική πράξη, η ανταπόκριση της αρτηριακής πίεσης στη σωματική δραστηριότητα μελετάται ευρύτερα με τη χρήση του τεστ VEM. Ορισμένες μελέτες έχουν αποδείξει το υψηλό περιεχόμενο πληροφοριών της δοκιμής ισομετρικού φορτίου. Ταυτόχρονα, μια έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, που καταγράφεται κατά τη διάρκεια διαφόρων τύπων τεστ καταπόνησης, σχετίζεται με υψηλό επίπεδο ενεργοποίησης των νευροχυμικών συστημάτων, ιδιαίτερα του συμπαθητικού-επινεφριδικού συστήματος. Ως εκ τούτου, σε καταστάσεις ανάπτυξης υπερτασικών αντιδράσεων υπό τεστ αντοχής, το πιο λογικό βήμα για τη βελτιστοποίηση της θεραπείας είναι να εξεταστεί η πιθανότητα χρήσης β-αναστολέων και άλλων παραγόντων που παρέχουν συμπαθητικό-επινεφριδιακό αποκλεισμό
Σκοπός της μελέτης ήταν να συγκριθεί η αποτελεσματικότητα των β-αναστολέων μετοπρολόλη και καρβεδιλόλη και του αγωνιστή του υποδοχέα I1-ιμιδαζολίνης μοξονιδίνη στη μείωση των επαγόμενων από το στρες αυξήσεων της αρτηριακής πίεσης που συμβαίνουν υπό συνθήκες στατικής και δυναμικής σωματικής δραστηριότητας.
Υλικό και μέθοδοι
Η μελέτη περιελάμβανε 81 ασθενείς ηλικίας 44 έως 65 ετών με ήπια και μέτρια υπέρταση. Τα κριτήρια αποκλεισμού από τη μελέτη περιελάμβαναν κλινικές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, νεφρική ανεπάρκεια, σακχαρώδη διαβήτη, βρογχικό άσθμα, καθώς και ιστορικό εμφράγματος του μυοκαρδίου, οξύ και παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα.
Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε ομάδες αντιυπερτασικής θεραπείας. Οι εκπρόσωποι της 1ης ομάδας (n=32) έλαβαν μοξονιδίνη σε δόση 0,2-0,4 mg/ημέρα, οι ασθενείς της 2ης ομάδας (n=28) έλαβαν μετοπρολόλη σε δόση 100-150 mg/ημέρα, οι ασθενείς της 3ης ομάδες ομάδων (n=21) - καρβεδιλόλη (Acridilol®, AKRIKHIN) 50-75 mg/ημέρα. Όλα τα φάρμακα συνταγογραφήθηκαν ως μονοθεραπεία. ο συνδυασμός με άλλα αντιυπερτασικά φάρμακα δεν επιτρεπόταν.
Όλοι οι ασθενείς παρακολουθήθηκαν σε εξωτερικά ιατρεία για 12 εβδομάδες, οι εξετάσεις πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια 4 επισκέψεων: 1η επίσκεψη (τυχαιοποίηση), 2η επίσκεψη (2η εβδομάδα), 3η επίσκεψη (6η εβδομάδα), 4η επίσκεψη (12η εβδομάδα). Πριν από την έναρξη της ενεργού θεραπείας προηγήθηκε περίοδος ελέγχου δύο εβδομάδων, κατά την οποία η αντιυπερτασική θεραπεία που είχε συνταγογραφηθεί προηγουμένως διεκόπη.
Στην αρχή και στο τέλος της 12ης εβδομάδας, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε εξέταση, η οποία περιελάμβανε συλλογή αναμνηστικών δεδομένων, αντικειμενική εξέταση, ABPM, δοκιμασία VEM και αξιολόγηση μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού (HRV). Κατά τη διάρκεια άλλων επισκέψεων, πραγματοποιήθηκε κλινική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, αξιολογήθηκαν υποκειμενικά και αντικειμενικά συμπτώματα, καθώς και η συμμόρφωση του ασθενούς στη θεραπεία.
Για τον υπολογισμό των τιμών αναφοράς των παραμέτρων καρδιαγγειακών δοκιμών, εξετάστηκε μια ομάδα ελέγχου πρακτικά υγιών ατόμων, αποτελούμενη από 28 άτομα, ηλικίας 27-60 ετών (μέσος όρος 51,4±7,2 έτη) με κλινική αρτηριακή πίεση (BPcl.) μικρότερη από 140/90 mm. rt. Άρθ., μέση ημερήσια αρτηριακή πίεση μικρότερη από 125/80 mm. rt. Art., καθώς και με έναν φυσιολογικό τύπο αντίδρασης αρτηριακής πίεσης υπό τις συνθήκες μιας δοκιμής VEM.
ADcl. μετρήθηκε με ακρόαση χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Korotkov, με το άτομο να κάθεται σε καθιστή θέση μετά από 5 λεπτά ανάπαυσης. Το ABPM πραγματοποιήθηκε με τη χρήση της συσκευής CardioTens-01 (Mediteck, Ουγγαρία) τις καθημερινές για 24±0,5 ώρες, με μεσοδιάστημα 15 λεπτών κατά τη διάρκεια της ημέρας, 30 λεπτών τη νύχτα και 10 λεπτών τις πρώτες πρωινές ώρες. Όλοι οι ασθενείς κρατούσαν ατομικό ημερολόγιο για την ευεξία, τη σωματική και πνευματική τους δραστηριότητα, τον χρόνο και την ποιότητα του ύπνου τους. Αναλύσαμε παραμέτρους όπως ο μέσος ημερήσιος, ο μέσος όρος ημέρας, ο μέσος όρος νυχτερινών επιπέδων συστολικής αρτηριακής πίεσης (SBP) και διαστολικής αρτηριακής πίεσης (DBP), καθώς και δείκτες φορτίου πίεσης (χρόνος και δείκτης περιοχής υπέρτασης), μεταβλητότητα αρτηριακής πίεσης και ημερήσια δείκτης. Το μέσο ημερήσιο επίπεδο αρτηριακής πίεσης είναι 130 mm Hg. ή περισσότερο για SBP και 80 mm Hg. ή περισσότερο για το DBP θεωρήθηκε αυξημένο.
Η ισομετρική δοκιμή πραγματοποιήθηκε ως εξής. Η μέγιστη δύναμη στο δεξί χέρι του ασθενούς προσδιορίστηκε με τη χρήση δυναμόμετρου. Στη συνέχεια, για 3 λεπτά, ο ασθενής έσφιξε το δυναμόμετρο με δύναμη 30% της μέγιστης. Οι καρδιακοί παλμοί (HR) και τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης καταγράφηκαν αμέσως πριν από τη δοκιμή και στο τέλος του 3ου λεπτού συμπίεσης του δυναμόμετρου. Αξιολογημένες παράμετροι: μέγιστη SBP, DBP, HR, μετρημένη στο τέλος του 3ου λεπτού της δοκιμής, αύξηση SBP, DBP, HR - η διαφορά μεταξύ των μέγιστων SBP, DBP, HR και αρχικών τιμών.
Η δοκιμή VEM διεξήχθη σε εργόμετρο ποδηλάτου ERGOLINE D-72475 (Bitz, Γερμανία) με το άτομο ξαπλωμένο ανάσκελα, το πρωί μετά από ένα ελαφρύ πρωινό, με τη μέθοδο της κλιμακωτής αύξησης του φορτίου. Η δοκιμή ξεκίνησε με φορτίο 25 W, η ισχύς του οποίου αυξήθηκε κατά 25 W σε διαστήματα 3 λεπτών. Η αρτηριακή πίεση και ο καρδιακός ρυθμός καταγράφηκαν κατά την έναρξη και στη συνέχεια σε διαστήματα 1 λεπτού κατά τη διάρκεια της άσκησης και σε κάθε λεπτό της περιόδου αποκατάστασης. Η παρακολούθηση ΗΚΓ σε 12 τυπικές απαγωγές διεξήχθη καθ' όλη τη διάρκεια της δοκιμής, καταγράφοντας - στο 3ο λεπτό κάθε βήματος φόρτισης. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης πάνω από 200/100 mmHg θεωρήθηκε το κριτήριο για μια υπερτασική αντίδραση κατά τη διάρκεια ενός τεστ άσκησης. με δοκιμή VEM έναντι φορτίου 100 W και αρτηριακή πίεση άνω των 140/90 mm Hg. στο 5ο λεπτό της περιόδου αποθεραπείας.
Η HRV μελετήθηκε αναλύοντας αρχεία ΗΚΓ που καταγράφηκαν για 5 λεπτά με χρήση εξοπλισμού VNS-Rhythm Neurosoft (Ρωσία), το πρωί σε ηρεμία 15 λεπτά αφού ο ασθενής βρισκόταν σε ύπτια θέση. Η ανάλυση HRV διεξήχθη χρησιμοποιώντας στατιστικές μεθόδους (προσδιορίστηκε SDNN, ms - τυπική απόκλιση από τη μέση διάρκεια όλων των διαστημάτων R-R κόλπων, RMSSD, ms - μέση τετραγωνική διαφορά ρίζας μεταξύ της διάρκειας των διαστημάτων R-R παρακείμενου κόλπου, pNN50, % - η αναλογία των παρακείμενων διαστημάτων R-R που διαφέρουν κατά περισσότερο από 50 ms που λαμβάνονται σε όλη την περίοδο εγγραφής) και φασματική ανάλυση (συνολική ισχύς φάσματος - T P, στοιχείο φάσματος υψηλής συχνότητας - HF, στοιχείο φάσματος χαμηλής συχνότητας - L F, στοιχείο φάσματος πολύ χαμηλής συχνότητας - VLF, σχετική τιμή HF%, LF%, VLF% του συνολικού φάσματος ισχύος, δείκτης vago-συμπαθητικής αλληλεπίδρασης - LF/HF).
Κατά τη διεξαγωγή ενεργού ορθοστατικού τεστ, ο ασθενής, μετά από 15λεπτη ανάπαυση σε οριζόντια θέση με χαμηλό κεφαλάρι, κατόπιν εντολής, χωρίς καθυστέρηση, πήρε κάθετη θέση και στάθηκε χωρίς υπερβολική τάση για 6 λεπτά. Τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης και των καρδιακών παλμών μετρήθηκαν αμέσως πριν από την ορθοστατική εξέταση σε ηρεμία, αμέσως μετά τη μετάβαση από την οριζόντια σε κάθετη θέση και στο τέλος του 1ου, 3ου και 6ου λεπτού λήψης όρθιας θέσης. Το ΗΚΓ καταγράφηκε καθ' όλη τη διάρκεια της εξέτασης για 6 λεπτά.
Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του πακέτου λογισμικού Exel 7.0 και BIOSTAT χρησιμοποιώντας τα συνιστώμενα κριτήρια. Οι διαφορές θεωρήθηκαν σημαντικές στο p Αποτελέσματα
Αρχικά, αναλύθηκαν τα αποτελέσματα της θεραπείας με τον αγωνιστή υποδοχέα Ι1-ιμιδαζολίνης μοξονιδίνη, τον β1-εκλεκτικό αδρενεργικό αναστολέα μετοπρολόλη και τον μη εκλεκτικό β-αδρενεργικό αποκλειστή με την ιδιότητα του α1-αδρενεργικού αποκλεισμού καρβεδιλόλη. Η χρήση αυτών των φαρμάκων σε μέτριες δόσεις χαρακτηρίστηκε από συγκρίσιμη αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα. Ένα αρνητικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα σημειώθηκε μόνο σε ομάδες ατόμων που έλαβαν β-αναστολείς μετοπρολόλη και καρβεδιλόλη. Η δυναμική της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού σύμφωνα με κλινικές μετρήσεις παρουσιάζονται στον πίνακα. 1. Ο αριθμός των ασθενών που κατάφεραν να επιτύχουν μείωση της αρτηριακής πίεσης μικρότερη από 140/90 mm Hg στις ομάδες μοξονιδίνης, μετοπρολόλης και καρβεδιλόλης δεν διέφερε σημαντικά και ανήλθε σε 59%, 64% και 69%, αντίστοιχα.
Πίνακας 1. Δυναμική της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της θεραπείας σύμφωνα με κλινικές μετρήσεις
| Δείκτης | Μοξονιδίνη | Μετοπρολόλη | Καρβεδιλόλη | ||||
| πριν από τη θεραπεία | κατά τη διάρκεια της θεραπείας | πριν από τη θεραπεία | κατά τη διάρκεια της θεραπείας | πριν από τη θεραπεία | κατά τη διάρκεια της θεραπείας | ||
| SADcl., | mmHg. | 152,1 ± 16,3 | 137,1±19,55* | 151,5±3,5 | 127,5±10,6* | 150,8±11,6 | 129,7±11,3* |
| DADcl., | mmHg. | 90,7±6,1 | 82,1±8,5* | 89,5±3,5 | 75,0±7,1* | 105,5±5,3 | 63,3±10,1* |
| HRcl., | κτύπους/λεπτό | 69,7±10,0 | 66,7±8,5 | 74,0±7,5 | 63,1±6,1* | 70,7±7,1 | 60,1±7,3* |
Σημείωση: SADcl. - κλινική συστολική αρτηριακή πίεση, DBPcl. - κλινική διαστολική αρτηριακή πίεση, HRcl. - κλινικός καρδιακός ρυθμός, * - σελ
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας δυναμικής αξιολόγησης των δεικτών ABPM, η μείωση της SBP εκφράστηκε περίπου εξίσου κατά τη χρήση όλων των συγκριτικών φαρμάκων και οφειλόταν στην κυρίαρχη επίδρασή τους στο μέσο ημερήσιο επίπεδο της SBP (Πίνακας 2). Δεν υπήρξε σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης τη νύχτα πριν από την έναρξη της θεραπείας και η υποτασική δράση των φαρμάκων τη νύχτα ήταν ελάχιστη. Ταυτόχρονα, η θεραπεία με καρβεδιλόλη συνοδεύτηκε από μείωση του DBP πιο έντονη από ό,τι με τη συνταγογράφηση μοξονιδίνης και μετοπρολόλης, αν και ήταν στην 3η ομάδα που αυτός ο δείκτης άλλαξε αρχικά σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό. Ένα αρνητικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα καταγράφηκε μόνο με τη χρήση β-αναστολέων.
Πίνακας 2. Δυναμική των δεικτών 24ωρης παρακολούθησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας
| Δείκτης | Μοξονιδίνη | Μετοπρολόλη | Καρβεδιλόλη | |||
| πριν από τη θεραπεία | κατά τη διάρκεια της θεραπείας | πριν από τη θεραπεία | κατά τη διάρκεια της θεραπείας | πριν από τη θεραπεία | κατά τη διάρκεια της θεραπείας | |
| SBP, mmHg Τέχνη.: | ||||||
| ημερήσιος μέσος όρος | 138,4±11,6 | 133,5±12,7* | 134,0±10,5 | 123,0±12,0* | 135,2±12,4 | 123,2±7,1* |
| ημερήσιος μέσος όρος | 144,8±12,3 | 137,5±14,31* | 137,0±13,0 | 128,0±11,0* | 141,1 ± 14,3 | 129,0±5,1* |
| κατά μέσο όρο τη νύχτα | 124,9±11,6 | 116±34,5 | 121,0±13,5 | 106,7±16,0 | 121,0±12,0 | 113±8,0 |
| DBP, mmHg: | ||||||
| ημερήσιος μέσος όρος | 82,0±7,55 | 81,6±7,7 | 85,3±5,0 | 79,0±9,0 | 89,1±7,2 | 80,0±4,2* |
| ημερήσιος μέσος όρος | 87,8±7,8 | 85,9±6,7 | 85,0±6,6 | 81,0±8,0 | 95,3±10,2 | 85,0±10,0* |
| κατά μέσο όρο τη νύχτα | 70,3±6,6 | 66,0±20,4 | 77,0±5,0 | 65,0±10,0 | 77,2±4,1 | 70,0±6,0 |
| Καρδιακός ρυθμός, παλμοί/λεπτό: | ||||||
| κατά μέσο όρο καθημερινά | 75,6±7,7 | 73,9±6,2 | 78,2±6,3 | 67,7±5,3* | 76,0±6,0 | 65,0±5,0* |
| ημερήσιος μέσος όρος | 80,6±8,4 | 78,3±6,6 | 82,1±4,5 | 70,7±7,9* | 83,0±7,0 | 71,0±7,0* |
| κατά μέσο όρο τη νύχτα | 66,4±6,8 | 59,8±18,2 | 72,3±7,1 | 58,7±8,5* | 61,0±6,0 | 55,0±5,0* |
Σημείωση: SBP - συστολική αρτηριακή πίεση, DBP - διαστολική αρτηριακή πίεση, HR - καρδιακός ρυθμός, *-p
Λαμβάνοντας υπόψη το σύνολο εργασιών για τη μελέτη (αξιολόγηση της επίδρασης των μελετηθέντων φαρμάκων στις αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης που προκαλούνται από το στρες), πραγματοποιήθηκε ανάλυση της δυναμικής των αιμοδυναμικών παραμέτρων που καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας ακραίων καταστάσεων κατά τη διάρκεια θεραπείας με μοξονιδίνη, μετοπρολόλη και Καρβεδιλόλη. Τα αποτελέσματα του τεστ ισομετρικής άσκησης αντανακλούσαν γενικά το συγκρίσιμο αποτέλεσμα των συγκριτικών φαρμάκων στην καταστολή της υπερτασικής απόκρισης (Εικ. 1).
Ρύζι. 1. Δυναμική κατά τη θεραπεία της μέγιστης αρτηριακής πίεσης που καταγράφηκε κατά την ισομετρική εξέταση.
SBP - συστολική αρτηριακή πίεση. DBP - διαστολική αρτηριακή πίεση. * -Π
Εν τω μεταξύ, ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει η ανάλυση της δυναμικής των αιμοδυναμικών παραμέτρων που καταγράφηκαν κατά τη δοκιμασία VEM (Πίνακας 3). Είναι αξιοσημείωτο ότι, με συγκρίσιμη αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα όσον αφορά την επίδραση στην αρτηριακή πίεση σε ηρεμία, τα φάρμακα που μελετήθηκαν διορθώνουν την αρτηριακή πίεση σε διάφορους βαθμούς κατά τη διάρκεια της άσκησης. Συγκεκριμένα, ο αγωνιστής του υποδοχέα I1-ιμιδαζολίνης moxonidine δεν επηρέασε σημαντικά την υπερτασική αντίδραση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της δοκιμής VEM. Οι αναστολείς β-αδρενεργικών υποδοχέων, αντίθετα, μειώνουν σημαντικά τη μέγιστη SBP και DBP που επιτυγχάνονται κατά την εκτέλεση αυτής της έκδοσης του stress test. Επιπλέον, στο 85% των ασθενών στην ομάδα μετοπρολόλης και στο 89% των ασθενών στην ομάδα της καρβεδιλόλης, ο υπερτασικός τύπος αντίδρασης στην άσκηση εξαλείφθηκε.
Πίνακας 3. Δυναμική των αιμοδυναμικών παραμέτρων που καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια της δοκιμής VEM
| Δείκτης | Μοξονιδίνη | Μετοπρολόλη | Καρβεδιλόλη | |||
| πριν από τη θεραπεία | κατά τη διάρκεια της θεραπείας | πριν από τη θεραπεία | κατά τη διάρκεια της θεραπείας | πριν από τη θεραπεία | κατά τη διάρκεια της θεραπείας | |
| Σε κατάσταση ηρεμίας | ||||||
| SBP, mmHg | 152,1±16,29 | 137,1±19,55* | 151,5±3,5 | 127,5±10,6* | 150,8±11,6 | 129,7±11,3* |
| DBP, mm Hg. | 90,71±6,1 | 82,1±8,5* | 89,5±3,5 | 75,0±7,1* | 105,5±5,3 | 63,3±10,1* |
| Καρδιακός ρυθμός, παλμοί/λεπτό | 69,7±10,0 | 66,7±8,5 | 77,0±1,4 | 63,1±6,1* | 70,7±7,1 | 60,1±7,3* |
| 50 W | ||||||
| SBP, mmHg | 190,0±16,58 | 180,7±30,7 | 192,5±11,7 | 160,0±8,1* | 178,5±15,7 | 155,0±7,1* |
| DBP, mm Hg. | 106,4±10,7 | 98,6±10,3 | 112,5±3,5 | 85,0±6,0* | 97,5±9,5 | 88,0±4,1* |
| Καρδιακός ρυθμός, παλμοί/λεπτό | 114,1±7,9 | 104,3±10,8* | 120,0±5,1 | 99,0±1,4* | 98,0±8,1 | 81,0±2,3* |
| 100 W | ||||||
| SBP, mmHg | 202,5±17,8 | 196,8±15,5# | 200,0±7,2 | 190,0±5,2*# | 202,1±4,5 | 177,2±7,6*# |
| DBP, mm Hg. | 103,8±4,7 | 100,0±8,2# | 110,0±7,6 | 89,5±2,1*# | 112,0±5,2 | 83,0±2,1*# |
| Καρδιακός ρυθμός, παλμοί/λεπτό | 139,5±9,3 | 127,2±14,2 | 155,0±6,0 | 119,0±1,4* | 117,5±12,3 | 101,3±14,0* |
Σημείωση: VEM - εργόμετρο ποδηλάτου, SBP - συστολική αρτηριακή πίεση, DBP - διαστολική αρτηριακή πίεση, HR - καρδιακός ρυθμός, * - p
Η μείωση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης κατά τη διενέργεια δοκιμής με δυναμική σωματική δραστηριότητα υπό την επίδραση θεραπείας με β-αναστολείς μετοπρολόλη και καρβεδιλόλη (Εικ. 2) διασφαλίζεται λόγω της μείωσης όχι μόνο της αρτηριακής πίεσης που καταγράφηκε αμέσως πριν από την εξέταση, αλλά και σε ο βαθμός αύξησης τόσο της αρτηριακής πίεσης όσο και του καρδιακού παλμού υπό συνθήκες αυξανόμενης έντασης σωματικής δραστηριότητας δυναμικού τύπου. Ο αγωνιστής του υποδοχέα I1-ιμιδαζολίνης moxonidine δεν έχει σημαντική επίδραση σε αυτούς τους δείκτες.
Ρύζι. 2. Δυναμική της αύξησης της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της θεραπείας, που καταγράφηκε κατά τη δοκιμή VEM όταν η ισχύς φορτίου φτάσει τα 100 W
VEM - εργόμετρο ποδηλάτου. SBP - συστολική αρτηριακή πίεση, DBP - διαστολική αρτηριακή πίεση, * -σελ
Κατά την αξιολόγηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων που καταγράφηκαν όταν η ισχύς φορτίου έφτασε τα 100 W, αποδείχθηκε ότι η καρβεδιλόλη, σε πολύ μεγαλύτερο βαθμό από τη μετοπρολόλη, προκαλεί μείωση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης και αύξηση της αρτηριακής πίεσης στο ύψος του φορτίου, και αυτό ισχύει τόσο στο SBP όσο και στο DBP.
Η ανάλυση της επίδρασης της μοξονιδίνης, της μετοπρολόλης και της καρβεδιλόλης στις παραμέτρους HRV αποκάλυψε διαμετρικά αντίθετες τάσεις που χαρακτηρίζουν αυτές τις ομάδες αντιυπερτασικών φαρμάκων. Και οι δύο β-αναστολείς αύξησαν τη συνολική ισχύ του φάσματος, pNN 50%. Η μετοπρολόλη αύξησε σημαντικά το SDNN, το οποίο γενικά αντανακλά μια αύξηση του HRV. Η μετοπρολόλη, σε σημαντικά μεγαλύτερο βαθμό από την καρβεδιλόλη, προκάλεσε μια μετατόπιση της αναλογίας του συμπαθητικού κοιλιακού προς την επικράτηση της πνευμονογαστρικής επιρροής, αν και οι αλλαγές σε αυτόν τον δείκτη ήταν μονής κατεύθυνσης και σημαντικές και στις δύο ομάδες. Η χρήση της μοξονιδίνης συνοδεύτηκε από μείωση της συνολικής ισχύος του φάσματος, του δείκτη RMSSD, αντανακλώντας μια τάση προς μείωση του HRV.
Η επίδραση των φαρμάκων στην αυτόνομη υποστήριξη του αγγειακού τόνου μελετήθηκε επίσης κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης. Η φύση των διακυμάνσεων στις αιμοδυναμικές παραμέτρους κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μοξονιδίνη και μετοπρολόλη ήταν σχεδόν φυσιολογική, ενώ κατά τη χρήση της καρβεδιλόλης, δεν καταγράφηκε αύξηση της SBP τη στιγμή της μετάβασης σε κατακόρυφη θέση. Ταυτόχρονα, υπό αυτές τις συνθήκες, δεν παρατηρήθηκε έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στους ασθενείς που παρατηρήσαμε, τέτοιες αιμοδυναμικές αλλαγές δεν συνοδεύονταν από κλινικά σημαντικές εκδηλώσεις. Επιπλέον, όταν χρησιμοποιήθηκαν β-αναστολείς κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης, καταγράφηκε σημαντική μείωση στον καρδιακό ρυθμό, ενώ η μοξονιδίνη δεν επηρέασε σημαντικά αυτόν τον δείκτη.
Ρύζι. 3. Δυναμική του καρδιακού ρυθμού που καταγράφηκε κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης
HR - καρδιακός ρυθμός, * -σελ
Ρύζι. 4. Δυναμική της μέγιστης SBP που καταγράφηκε κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης
SBP - συστολική αρτηριακή πίεση. Η διαφορά μεταξύ των τιμών του δείκτη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με όλα τα φάρμακα και των αρχικών δεδομένων είναι σημαντική (σελ
Συζήτηση
Η μελέτη αλλαγών στις αιμοδυναμικές παραμέτρους ως απάντηση στη σωματική δραστηριότητα και η επίδραση διαφόρων αντιυπερτασικών φαρμάκων σε αυτές είναι καθοριστικής σημασίας για την επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας για ασθενείς με υπέρταση. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης των χαρακτηριστικών της απόκρισης του κυκλοφορικού συστήματος σε αυτές τις καταστάσεις ανοίγουν τη δυνατότητα βελτιστοποίησης της αντιυπερτασικής θεραπείας συμπεριλαμβάνοντας φάρμακα με τα πιο ευεργετικά αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά σε μια δεδομένη κλινική κατάσταση. Ταυτόχρονα, θα πρέπει να τονιστεί ότι οι συστάσεις για αλλαγή της δομής της αντιυπερτασικής θεραπείας με βάση τα αποτελέσματα του stress test δεν πρέπει να έρχονται σε αντίθεση με τις θεμελιώδεις αρχές της, δηλαδή την εστίαση στην επίτευξη του επιδιωκόμενου επιπέδου αρτηριακής πίεσης.
Υπό το πρίσμα των παραπάνω, τα αποτελέσματα αυτής της μελέτης έχουν μεγάλη σημασία, υποδεικνύοντας συγκρίσιμη αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα του αγωνιστή υποδοχέα I1-ιμιδαζολίνης μοξονιδίνη και των β-αναστολέων μετοπρολόλη και καρβεδιλόλη σύμφωνα με κλινικές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης. Η μονοθεραπεία που βασίζεται στη χρήση αυτών των φαρμάκων επιτρέπει σε κάποιον να επιτύχει στοχευμένες τιμές αρτηριακής πίεσης σε σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων μη σοβαρής υπέρτασης.
Τα φάρμακα που μελετήθηκαν σε αυτή τη μελέτη χαρακτηρίζονται από διαφορετικούς μηχανισμούς καταστολής της συμπαθητικής-επινεφριδιακής δραστηριότητας. Οι αγωνιστές υποδοχέα 11-ιμιδαζολίνης είναι φάρμακα κεντρικής δράσης, εξαιρετικά εκλεκτικά για τους υποδοχείς Ι1-ιμιδαζολίνης που βρίσκονται στους πυρήνες του δικτυωτού σχηματισμού, της ραμφοκοιλιακής περιοχής του προμήκη μυελού (υποτύπος 1). Η μείωση της αρτηριακής πίεσης και η μείωση του καρδιακού ρυθμού σχετίζονται με ένα συμπαθολυτικό αποτέλεσμα, το οποίο προκαλείται από την ενεργοποίηση των υποδοχέων I1-ιμιδαζολίνης. Η επίδραση των β-αδρενεργικών αποκλειστών στο συμπαθητικό-επινεφριδικό σύστημα είναι ο ανταγωνιστικός ανταγωνισμός τους με τις κατεχολαμίνες στους β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Επί του παρόντος, οι β-αναστολείς τρίτης γενιάς, οι οποίοι έχουν πρόσθετες αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες, χρησιμοποιούνται ευρέως στην καρδιολογία. Συγκεκριμένα, η καρβεδιλόλη, που είναι ένας συνδυασμένος β1- και β2-αναστολέας και έχει μια α1-αποκλειστική δράση, παρέχει μια πιο έντονη αγγειοδιασταλτική δράση. Προφανώς, ήταν η πρόσθετη αγγειοδιασταλτική δράση του φαρμάκου που του παρείχε πλεονέκτημα έναντι άλλων φαρμάκων στη μελέτη μας, στην οποία, σύμφωνα με τα αποτελέσματα ABPM, η καρβεδιλόλη ήταν ανώτερη από τα συγκριτικά φάρμακα όσον αφορά την επίδρασή τους στο μέσο ημερήσιο επίπεδο του DBP .
Θεωρήθηκε ότι τα γνωστά χαρακτηριστικά του αιμοδυναμικού προφίλ των συγκριτικών αντιυπερτασικών φαρμάκων θα εκδηλωνόταν πιο αποδεδειγμένα κατά τη διάρκεια της δοκιμής αντοχής.
Παράλληλα, κατά τη δοκιμασία ισομετρικού φορτίου δεν σημειώθηκε κανένα πλεονέκτημα οποιουδήποτε φαρμάκου ως προς την επίδρασή του στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό. Όπως είναι γνωστό, η ισομετρική μυϊκή τάση κατά τη διάρκεια της στατικής φόρτισης συνοδεύεται από ανεπαρκή αύξηση της αρτηριακής πίεσης και αύξηση του καρδιακού ρυθμού. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία θεωρείται ένας πιθανός μηχανισμός που ευθύνεται για αυτού του τύπου τις αιμοδυναμικές διαταραχές. Η διορθωτική επίδραση των αντιυπερτασικών φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των συμπαθητικών, στη δυσλειτουργία του ενδοθηλίου στην υπέρταση έχει αποδειχθεί σε πολλές μελέτες και φαίνεται να παίζει σημαντικό ρόλο στην καταστολή της υπερτασικής απόκρισης που προκαλείται από στατική άσκηση.
Σε αντίθεση με το ισομετρικό τεστ, το stress test με χρήση δυναμικής σωματικής δραστηριότητας κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό σημαντικών διαφορών στις αιμοδυναμικές επιδράσεις των συγκριτικών φαρμάκων. Η υπεροχή των β-αναστολέων μετοπρολόλης και καρβεδιλόλης στην καταστολή της υπερτασικής απόκρισης στην άσκηση έναντι του αγωνιστή του υποδοχέα Ι1-ιμιδαζολίνης μοξονιδίνη ήταν προφανής. Ταυτόχρονα, οι β-αναστολείς μείωσαν αποτελεσματικά την επαγόμενη από το στρες αύξηση τόσο της SBP όσο και της DBP. Επομένως, τουλάχιστον όσον αφορά τη διόρθωση των υπερτασικών αντιδράσεων που προκαλούνται από τη δυναμική άσκηση, οι αγωνιστές των υποδοχέων I1-ιμιδαζολίνης, παρά τις διαθέσιμες πληροφορίες σχετικά με το συμπαθητικό-επινεφριδιακό αποκλεισμό τους, δεν μπορούν να θεωρηθούν ως εναλλακτική λύση στους β-αναστολείς.
Είναι γνωστός ο βασικός ρόλος της ενεργοποίησης των νευροχυμικών συστημάτων, ιδιαίτερα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, στην παθογένεση των αυξήσεων της αρτηριακής πίεσης που προκαλούνται από το στρες. Από αυτή την άποψη, θα ήταν λογικό να υποθέσουμε ότι η επίδραση των αγωνιστών του υποδοχέα I1-ιμιδαζολίνης και των β-αναστολέων στη λειτουργική κατάσταση των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του αυτόνομου νευρικού συστήματος μπορεί να είναι θεμελιωδώς διαφορετική και ότι αυτές οι διαφορές μπορούν να παίξουν σημαντικό ρόλο στην τροποποίηση των υπερτασικών αντιδράσεων που προκαλούνται από το στρες κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αυτά τα φάρμακα.
Τα αποτελέσματα της αξιολόγησης της επίδρασης της μοξονιδίνης, της μετοπρολόλης και της καρβεδιλόλης στις παραμέτρους HRV - μια από τις πιο ενημερωτικές και προσβάσιμες από πρακτική άποψη μεθόδους για την αξιολόγηση της κατάστασης αυτόνομης υποστήριξης των καρδιαγγειακών διεργασιών - επιβεβαιώνουν την παραπάνω υπόθεση για την ύπαρξη θεμελιωδών διαφορές στα αποτελέσματα αυτών των φαρμάκων σε σχέση με την ισορροπία του συμπαθητικού.
Συγκρίνοντας τα χαρακτηριστικά της επίδρασης εκπροσώπων διαφόρων κατηγοριών αντιυπερτασικών φαρμάκων στη βλαστική κατάσταση με τη φύση της τροποποίησης των υπερτασικών αντιδράσεων που προκαλούνται από το στρες, μπορούμε να καταλήξουμε στα ακόλουθα συμπεράσματα. Η μείωση της σοβαρότητας της προκαλούμενης από το στρες υπερτασικής αντίδρασης υπό την επίδραση των β-αναστολέων μετοπρολόλη και καρβεδιλόλη σχετίζεται με τη βελτιστοποιητική τους δράση στις κύριες παραμέτρους του HRV, συμπεριλαμβανομένου του συμπαθητικού λόγου (LF/HF), ο οποίος τελικά χρησιμεύει ως εκδήλωση συμπαθητικού-επινεφριδιακού αποκλεισμού κατά τη χρήση αυτών των φαρμάκων. Στο πλαίσιο της έντονης καταστολής της δραστηριότητας του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος από τους β-αναστολείς που μελετήθηκαν, όχι μόνο εξαλείφθηκε ο υπερτασικός τύπος αντίδρασης σε απόκριση στη σωματική δραστηριότητα, αλλά και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της άσκησης. Η απουσία επίδρασης στην επαγόμενη από το στρες αύξηση της αρτηριακής πίεσης υπό συνθήκες δυναμικού φορτίου κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μοξονιδίνη αναφέρθηκε μαζί με σημάδια αύξησης της ακαμψίας του καρδιακού ρυθμού, αντανακλώντας μια αύξηση στη συμβολή του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού σύστημα ελέγχου της καρδιακής δραστηριότητας.
Κατά τον προσδιορισμό ενός β-αναστολέα ως το βέλτιστο φάρμακο για την καταστολή της επαγόμενης από το στρες υπερτασικής απόκρισης που προκαλείται από δυναμική άσκηση, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ο μεγάλος αριθμός εκπροσώπων αυτής της φαρμακολογικής ομάδας στο παρόν στάδιο και η μεγάλη ποικιλία των φαρμακολογικών ιδιοτήτων τους. Η συζήτηση σχετικά με την κλινική σημασία ορισμένων χαρακτηριστικών ενός β-αναστολέα δεν αποτελεί αντικείμενο αυτής της δημοσίευσης. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι με την εμφάνιση αναστολέων β-αδρενεργικών υποδοχέων νέας γενιάς, οι οποίοι παρέχουν πρόσθετο αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, οι δυνατότητες αντιυπερτασικής θεραπείας με βάση τη χρήση φαρμάκων αυτής της κατηγορίας έχουν διευρυνθεί σημαντικά.
Το ερώτημα εάν οι β-αναστολείς με πρόσθετες αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες έχουν πλεονεκτήματα έναντι των «κλασικών» επιλεκτικών β1-αναστολέων εξετάζεται σε αυτή την εργασία στο πλαίσιο της αξιολόγησης της συγκριτικής αποτελεσματικότητάς τους στον περιορισμό της επαγόμενης από το στρες υπερτασικής απόκρισης σε άτομα με υπέρταση. Γενικά, τα αποτελέσματα του τεστ VEM έδειξαν τα πλεονεκτήματα του β- και α1-αδρενεργικού αναστολέα καρβεδιλόλης στην καταστολή της υπερτασικής αντίδρασης που εμφανίζεται υπό τις συνθήκες αυτής της έκδοσης του stress test. Επομένως, σε συνθήκες κλινικά αποτελεσματικού β-αδρενεργικού αποκλεισμού, το αποτέλεσμα αγγειοδιαστολής, που προκαλείται σε αυτή την περίπτωση από την αντι-α1-αδρενεργική δράση, παρέχει στο φάρμακο πρόσθετες δυνατότητες στην καταστολή της υπερτασικής απόκρισης κατά τη διάρκεια της δοκιμής άσκησης.
Μαζί με την επίτευξη έντονης αντιυπερτασικής δράσης, σημαντική προϋπόθεση για τη φαρμακοθεραπεία της υπέρτασης είναι ο αποκλεισμός των ορθοστατικών υποτασικών αντιδράσεων γεμάτες με δυσμενείς συνέπειες στο πλαίσιο των επαρκών δόσεων φαρμάκων. Προκειμένου να διευκρινιστεί ο βαθμός κινδύνου τέτοιων επεισοδίων, καθώς και να χαρακτηριστούν τα χαρακτηριστικά της αυτόνομης ρύθμισης που παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξή τους, πραγματοποιήθηκε δυναμική ανάλυση των αποτελεσμάτων της ορθοστατικής εξέτασης.
Κατά τη μετάβαση από την οριζόντια σε κάθετη θέση, η ροή του αίματος στα δεξιά μέρη της καρδιάς μειώνεται και ο κεντρικός όγκος αίματος μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 20% και η καρδιακή παροχή κατά 1-2,7 l/min. Στη συνέχεια, κατά τις πρώτες 15 συσπάσεις της καρδιάς μετά τη μετακίνηση σε κατακόρυφη θέση, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται λόγω μείωσης του πνευμονογαστρικού τόνου και μετά από περίπου 20-30 δευτερόλεπτα, ο παρασυμπαθητικός τόνος αποκαθίσταται και φτάνει στο μέγιστο βαθμό του (στο την ίδια στιγμή καταγράφεται σχετική βραδυκαρδία). Περίπου 1-2 λεπτά μετά τη μετάβαση από την οριζόντια σε κατακόρυφη θέση, απελευθερώνονται κατεχολαμίνες και αυξάνεται ο τόνος της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος και επομένως παρατηρείται αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Μετά από αυτό, ενεργοποιείται ο μηχανισμός ρενίνης-αγγειοτενσίνης αιμοδυναμικού ελέγχου.
Η διατήρηση της φύσης (κοντά στο φυσιολογικό) των αιμοδυναμικών αλλαγών που καταγράφηκαν κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής δοκιμασίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας με μοξονιδίνη και μετοπρολόλη υποδηλώνει τη σχετική ασφάλεια αυτών των φαρμάκων σε σχέση με την ανάπτυξη ορθοστατικών υποτασικών αντιδράσεων. Αυτή η ιδιότητα των αντιυπερτασικών φαρμάκων έχει μεγάλη σημασία κατά την επιλογή φαρμάκων κατάλληλων για ένταξη στη θεραπεία για άτομα με χαμηλή προσαρμοστική ικανότητα της κυκλοφορίας του αίματος.
Από αυτή την άποψη, τα δεδομένα που λαμβάνονται στην ομάδα θεραπείας με καρβεδιλόλη παρουσιάζουν ιδιαίτερο ενδιαφέρον. Γενικά, η απουσία έντονης αύξησης της συστολικής αρτηριακής πίεσης θα πρέπει προφανώς να θεωρείται ως εκδήλωση της έντονης αγγειοδιασταλτικής δράσης αυτού του φαρμάκου, η οποία πιθανώς οφείλεται στην α1-αδρενεργική ανασταλτική δράση του. Με τη σειρά του, το β-αδρενεργικό συστατικό αποκλεισμού στο φαρμακολογικό προφίλ της καρβεδιλόλης εξαλείφει σημαντικά τις περιγραφόμενες παρενέργειες. Ωστόσο, θεωρούμε απαραίτητο να επισημάνουμε την ανεπιθύμητη συνταγογράφηση αυτού του φαρμάκου σε ασθενείς που έχουν την τάση να αναπτύσσουν ορθοστατικές υποτασικές αντιδράσεις κατά τη διάρκεια λειτουργικών εξετάσεων.
Έτσι, τα αποτελέσματα της μελέτης κατέστησαν δυνατό να αποδειχθεί ότι, με συγκρίσιμη αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα σύμφωνα με περιστασιακές μετρήσεις και ABPM, τα αντιυπερτασικά φάρμακα διαφορετικών φαρμακολογικών ομάδων έχουν διαφορετικές ικανότητες να καταστέλλουν την επαγόμενη από το στρες υπερτασική αντίδραση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του stress test.
συμπεράσματα
- Φάρμακα που έχουν τις ιδιότητες συμπαθητικού-επινεφριδιακού αποκλεισμού - ο αγωνιστής του υποδοχέα I 1 -ιμιδαζολίνης μοξονιδίνη, οι β-αναστολείς μετοπρολόλη και καρβεδιλόλη - μειώνουν τη σοβαρότητα της υπερτασικής αντίδρασης που καταγράφεται κατά τη διάρκεια μιας ισομετρικής δοκιμασίας στρες.
- Σε αντίθεση με τον αγωνιστή του υποδοχέα I1-ιμιδαζολίνης μοξονιδίνη, σε δόσεις που παρέχουν συγκρίσιμο αντιυπερτασικό αποτέλεσμα, οι β-αναστολείς καρβεδιλόλη και μετοπρολόλη καταστέλλουν την επαγόμενη από το στρες υπερτασική απόκριση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας δυναμικής άσκησης.
- Μια μείωση στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης που καταγράφηκε κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής εργόμετρου ποδηλάτου κατά τη διάρκεια θεραπείας με β-αναστολείς σχετίζεται με αύξηση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, ενώ η έλλειψη επίδρασης στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης που προκαλείται από το στρες υπό αυτές τις συνθήκες όταν συνταγογραφείται μοξονιδίνη , αντίθετα, συνδυάζεται με σημάδια μείωσης της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, που σημειώθηκαν κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου.
- Με συγκρίσιμη αντιυπερτασική αποτελεσματικότητα, σύμφωνα με την 24ωρη παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και τις περιστασιακές μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης, ο μη εκλεκτικός β-αναστολέας με την ιδιότητα του α1-αδρενεργικού αποκλεισμού καρβεδιλόλη (Acridilol®) έχει διορθωτική ικανότητα να μειώνει την υπερτασική απόκριση υπό στρες συνθήκες δοκιμής που είναι υψηλότερες από τον εκλεκτικό β1-αναστολέα, αδρενεργικό αναστολέα μετοπρολόλη.
- Ο αγωνιστής του υποδοχέα I1-ιμιδαζολίνης μοξονιδίνη, οι β-αναστολείς μετοπρολόλη και καρβεδιλόλη, όταν λαμβάνονται τακτικά, δεν προκαλούν την ανάπτυξη φαινομένων στάσης σε άτομα που δεν έχουν υποτασικές καταστάσεις πριν συνταγογραφήσουν αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Chobanian A.V., Bakris G.L., Black H.P. et al. Η Έβδομη Έκθεση της Εθνικής Επιτροπής για την Πρόληψη, την Ανίχνευση, την Αξιολόγηση και τη Θεραπεία της Αρτηριακής Πίεσης: η έκθεση JNC 7. JAMA 2003; 289:2560-2572.
2. 2003 European Society of Hypertension - European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Επιτροπή κατευθυντήριων γραμμών. J Hypertens 2003; 21:6:1011-1053.
3. Carlton R. Moore, Lawrence R. Krakoff, Robert A. Phillips. Επιβεβαίωση ή αποκλεισμός της υπέρτασης σταδίου Ι με περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης. Hypertension 1997; 29:1109-1113.
4. Palatini P., Mormino P. et al. Η περιπατητική αρτηριακή πίεση προβλέπει βλάβη των τελικών οργάνων μόνο σε άτομα με αναπαραγώγιμες καταγραφές. J Hypertens 1999, 17:465-473.
5. Staessen Jan A., O’Brien Eoin T., Thijs Lutgarde, Fagard Robert H. Σύγχρονες προσεγγίσεις στη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Occup Environ Med 2000; 57:510-520.
6. Ohkubo T. et al. Τιμές αναφοράς για 24ωρη περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης με βάση ένα προγνωστικό κριτήριο: Η μελέτη Ohasama. Hypertension 1998; 32:255-259.
7. Γεωργιάδης Α., Sherwood A., Gullette E. et al. Επιδράσεις της άσκησης και της απώλειας βάρους στις καρδιαγγειακές αποκρίσεις που προκαλούνται από ψυχικό στρες σε άτομα με υψηλή αρτηριακή πίεση. Hypertension 2000;36:171-178.
8. Shevchenko O.P., Praskurnichiy E.A., Makarova S.V. Η επίδραση της θεραπείας με καρβεδιλόλη στη σοβαρότητα της υπερτασικής αντίδρασης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του stress test σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση. Cardiovasc Ther Prof 2004;5:10-17.
9. Krantz D.S., Santiago H.T., Kop W.J. et al. Προγνωστική αξία του τεστ ψυχικού στρες στη στεφανιαία νόσο. Am J Cardiol 1999; 84:1292-1297.
10. Kocharov A.M., Britov A.N., Erishchenkov U.A., Ivanov V.M. Συγκριτική αξιολόγηση δύο τεστ με φυσική δραστηριότητα στην αρτηριακή υπέρταση. Ter Arch 1994; 4:12-15.
11. Kjelsen S.E., Mundal R., Sandvik L. et al. Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης είναι ένας προγνωστικός παράγοντας κινδύνου για αγγειακό θάνατο. J Hypertens 2001; 19:1343-1348.
12. Lim P.O., Donnan P.T., MacDonald T.M. Το Dundee Step Test προβλέπει το αποτέλεσμα στη θεραπεία της υπέρτασης; Ένα πρωτόκολλο υπομελέτης για τη δοκιμή ASCOT. J Hum Hypertens 2000; 14:75-78.
13. Shabalin A.V., Eulyaeva E.N., Kovalenko O.V. Πληροφοριακότητα του ψυχοσυναισθηματικού stress test «μαθηματικός υπολογισμός» και χειροκίνητο ισομετρικό φορτίο σε δόση στη διάγνωση της εξάρτησης από το στρες σε ασθενείς με ιδιοπαθή αρτηριακή υπέρταση. Αρτηριακή υπέρταση 2003; 3:98-101.
14. Singh J., Larson M.G., Manolio T.A. et al. Η ανταπόκριση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της δοκιμής σε διάδρομο ως παράγοντας κινδύνου για νέα εμφάνιση υπέρτασης. Η μελέτη της καρδιάς του Framingham. Κυκλοφορία 1999;99:1831-1836.
15. Naughton J., Dorn J., Oberman Α. et αϊ. Μέγιστη συστολική πίεση άσκησης, προπόνηση άσκησης και θνησιμότητα σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου Am J Cardiol 2000; 85:416-420.
16. Allison T.G., Cordeiro M.A., Miller T.D. et al. Προγνωστική σημασία της προκαλούμενης από άσκηση συστηματικής υπέρτασης σε υγιή άτομα. Am J Cardiol 1999, 83:371-375.
17. Aronov D.M., Lupanov V.P. Λειτουργικές εξετάσεις στην καρδιολογία. Μ: MEDpress-inform 2002:104-109,132-134.
18. Eogin E.E. Υπερτονική νόσος. Μ 1997, 400.
19. Lim P.O., MacFadyen R.J., Clarkson P.B.M., MacDonald T.M. Διαταραχή της ανοχής στην άσκηση σε υπερτασικούς ασθενείς. Ann Intern Med 1996, 124:41-55.
20.Eelfgat E.B., Abdullaev R.F., Yagizarova N.M. Η χρήση ισομετρικής άσκησης για την αύξηση της διαγνωστικής αξίας του τεστ διπυριδαμόλης σε ασθενείς με στηθάγχη. Καρδιολογία 1991· 11:30-31.
21. Demidova T.Yu., Ametov A.S., Smagina L.V. Η μοξονιδίνη στη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών και ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 που σχετίζεται με αρτηριακή υπέρταση. Κριτικές Clin Cardiol 2006; 4:21-29.
22. Kalinowski L., Dobrucki L.W., Szczepanska-Konkel Μ. et al. Οι αναστολείς τρίτης γενιάς διεγείρουν την απελευθέρωση μονοξειδίου του αζώτου από τα ενδοθηλιακά κύτταρα μέσω της εκροής ATP. Ένας νέος μηχανισμός για την αντιυπερτασική δράση. Κυκλοφορία 2003;107:2747.
23. Shevchenko O.P., Praskurnichy E.A. Αρτηριακή υπέρταση που προκαλείται από το στρες. Μ: Reafarm 2004;144.
24. Gerin W., Rosofsky Μ., Pieper C., Pickering T.G. Μια δοκιμή αναπαραγωγιμότητας της μεταβλητότητας της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού χρησιμοποιώντας μια ελεγχόμενη περιπατητική διαδικασία. J Hypertens 1993, 11:1127-11231.
25. Ryabykina E.V. Η επίδραση διαφόρων παραγόντων στη μεταβλητότητα του ρυθμού σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση. Ter Arch 1997, 3:55-58.
26. Eurevich M.V., Struchkov P.V., Aleksandrov O.V. Η επίδραση ορισμένων φαρμάκων διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων στη μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού. Qualitative Clinical Practice 2002;1:7-10.
27. Mikhailov V.M. Μεταβλητότητα καρδιακών παλμών. Πρακτική εμπειρία εφαρμογής. Ivanovo 2000:26-103.
28. Leonova M.V. Άλφα αδρενεργικοί αποκλειστές. Ορθολογική φαρμακοθεραπεία καρδιαγγειακών παθήσεων. Εκδ. Ε.Ι. Chazova, Yu.N. Μπελένκοβα. Μ 2004:88-95.
29. Hamilton C.A. Χημεία, τρόπος δράσης και Πειραματική φαρμακολογία της μοξονιδίνης. Στο: van Zwieten PA. et al. (επιμ.). Ο υποτιθέμενος Ι1 - Αγωνιστής Υποδοχέα Ιμιδαζολίνης Μοξονιδίνη. 2η. Λονδίνο: Roy Soc Med 1996:7-30.
Η σημασία των τύπων αντίδρασης έχει επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους (Karpman V.L., 1976; Guminer P.N., 1978; Motylyanskaya R.E., 1980; Dembo A.G., 1980, κ.λπ.). Το κύριο μειονέκτημα της δοκιμής (έλλειψη ποσοτικών δεικτών απόδοσης) μπορεί να αντισταθμιστεί σε κάποιο βαθμό με τον χαρακτηρισμό της ποιότητας του φορτίου (παρακολουθήστε την ακριβή τήρηση του δεδομένου ρυθμού, το ύψος των γονάτων κατά το τρέξιμο κ.λπ.).
Νορμοτονική αντίδραση(μέτρια σχετιζόμενη αύξηση του καρδιακού ρυθμού και της μέγιστης αρτηριακής πίεσης που αντιστοιχεί στο φορτίο, ελαφρά μείωση του ελάχιστου, αύξηση του πλάτους παλμού και ταχεία ανάκαμψη) υποδηλώνει σωστή προσαρμογή στο στρες, αντανακλώντας την καλή λειτουργική κατάσταση του ατόμου. Με την αύξηση της προπόνησης, η αντίδραση γίνεται πιο οικονομική και η ανάρρωση επιταχύνεται.
Άτυπες αντιδράσεις(υπερ-, υπο- και δυστονικό) αντανακλούν λιγότερο αποτελεσματική προσαρμογή στο στρες, η οποία συμβαίνει συχνότερα με ελλείψεις στη λειτουργική κατάσταση.
Υπερτασική αντίδραση- σημαντική (έως 220 mmHg ή περισσότερο) αύξηση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης με τάση αύξησης της ελάχιστης και σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού (έως 170-180 παλμούς/λεπτό ή περισσότερο). Όλοι οι δείκτες της αρτηριακής πίεσης (μέση, πλευρική, τελική), του αγγειακού τόνου και της περιφερικής αντίστασης αυξάνονται. Αυτή η αντίδραση είναι πιο συχνή στη μέση και μεγάλη ηλικία, στα αρχικά στάδια της υπέρτασης και μερικές φορές με σωματικό στρες.
Υποτονική αντίδραση- ελαφρά αύξηση της μέγιστης αρτηριακής πίεσης με σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού (αύξηση του μικρού όγκου αίματος κυρίως λόγω καρδιακού ρυθμού με ελαφρά αύξηση του συστολικού όγκου) και αργή ανάκαμψη - χαρακτηριστικό κατάστασης κόπωσης και εξασθένησης λόγω προηγούμενη ασθένεια ή άλλους λόγους.
Δυστονική αντίδραση- απότομη μείωση της διαστολικής πίεσης, μέχρι την ακρόαση του λεγόμενου άπειρου τόνου (υδράργυρος στο μανόμετρο σε μηδενικό επίπεδο), με σημαντική αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης και αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Δεδομένου ότι τα πρώτα δευτερόλεπτα μετά από ένα φορτίο μέγιστης έντασης, ακούγεται πολύ συχνά ένας ατελείωτος τόνος, ο οποίος εξαρτάται από τις φυσιολογικές αιμοδυναμικές επιδράσεις, μπορεί να αποδοθεί διαγνωστική σημασία σε μια τέτοια αντίδραση μόνο σε περιπτώσεις όπου ο ατελείωτος τόνος διαρκεί τουλάχιστον 1-2 λεπτά ή εμφανίζεται μετά από φορτία μέτριας ισχύος. ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ. Ο Motylyanskaya (1980) καθιέρωσε μια σύνδεση μεταξύ αυτού του φαινομένου και του υπερκινητικού τύπου κυκλοφορίας του αίματος, ένας από τους αιτιολογικούς μηχανισμούς του οποίου μπορεί να είναι η σωματική υπερένταση. Μια δυστονική αντίδραση μπορεί επίσης να παρατηρηθεί μετά από ασθένεια, σε επιβαρυμένες περιβαλλοντικές συνθήκες και με νευροκυκλική δυστονία. Ως μία από τις επιλογές φυσιολογικής προσαρμογής, μια τέτοια αντίδραση εντοπίζεται μερικές φορές στους εφήβους.
"Βήμα απάντησης"Στην περίοδο αποκατάστασης μετά την άσκηση, η μέγιστη αρτηριακή πίεση συνεχίζει να αυξάνεται, φτάνοντας την υψηλότερη τιμή της στο 2-3ο λεπτό, η οποία προκαλείται από παραβίαση της ρύθμισης της κυκλοφορίας του αίματος και προσδιορίζεται κυρίως μετά το τμήμα υψηλής ταχύτητας της εξέτασης, το οποίο απαιτεί την ταχύτερη ενεργοποίηση των ρυθμιστικών μηχανισμών. Η εμφάνιση μιας τέτοιας αντίδρασης κατά τη διάρκεια της προπόνησης συνήθως υποδηλώνει υπερβολική εργασία ή υπο-ανάρρωση, αλλά μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με μείωση της κυκλοφορικής λειτουργίας λόγω της αδυναμίας γρήγορης ανακατανομής του αίματος κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας. Η επίμονη αντίδραση ενός αθλητή, κατά κανόνα, αντανακλά τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά προσαρμογής σε φορτία υψηλής ταχύτητας, τα οποία συχνά αντιστοιχούν σε ανεπαρκώς υψηλά αθλητικά αποτελέσματα κατά τη διάρκεια ασκήσεων υψηλής ταχύτητας.
Ωστόσο, δεδομένου ότι συχνά παρατηρείται δευτερογενής αύξηση της συστολικής πίεσης τα πρώτα δευτερόλεπτα μετά την άσκηση και εξαφανίζεται όσο πιο γρήγορα όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο ετοιμότητας, μια τέτοια αντίδραση έχει διαγνωστική σημασία όταν το βήμα είναι τουλάχιστον 10-15 mmHg. προσδιορίζεται 40-60 δευτερόλεπτα μετά το φορτίο.
Ο πιο σημαντικός ρόλος στη διάγνωση διαδραματίζει μια συνδυασμένη αντίδραση - η ταυτόχρονη παρουσία σημείων διαφόρων άτυπων αντιδράσεων με καθυστερημένη ανάκτηση, η οποία αντικατοπτρίζει σαφώς μια κακή λειτουργική κατάσταση και μειωμένη προπόνηση.
Η σημασία των τύπων αντίδρασης έχει επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας σύγχρονες ερευνητικές μεθόδους (Karpman V.L., 1976; Gu-mener P.N., 1978; Motylyanskaya R.E., 1980; Dembo A.G., 1980, κ.λπ.). Το κύριο μειονέκτημα της δοκιμής (έλλειψη ποσοτικών δεικτών απόδοσης) μπορεί να αντισταθμιστεί σε κάποιο βαθμό με τον χαρακτηρισμό της ποιότητας του φορτίου (παρακολουθήστε την ακριβή τήρηση του δεδομένου ρυθμού, το ύψος των γονάτων κατά το τρέξιμο κ.λπ.)
Το δείγμα είναι ιδιαίτερα πολύτιμο για δυναμικές παρατηρήσεις. Η εμφάνιση άτυπων αντιδράσεων σε μαθητή που είχε προηγουμένως μια νορμοτονική αντίδραση, ή επιβράδυνση της ανάκαμψης υποδηλώνει επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης. Η αυξημένη προπόνηση εκδηλώνεται με περαιτέρω βελτίωση της ποιότητας της αντίδρασης και επιτάχυνση της αποκατάστασης.
Εγκαταστάθηκε το 1951, SP. Letunov και R.E. Motylyanskaya σε σχέση με τη συνδυασμένη λειτουργική δοκιμή, οι τύποι αντίδρασης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα, καθώς παρέχουν πρόσθετα κριτήρια για την αξιολόγηση της αντίδρασης.
Από τα δείγματα (δοκιμές) που επιτρέπουν σε κάποιον να λάβει υπόψη και να ποσοτικοποιήσει επακριβώς την εργασία που εκτελείται, στην πρακτική της αθλητιατρικής και της φυσικοθεραπείας, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι η αναρρίχηση ενός σκαλοπατιού (δοκιμή βήματος), οι δοκιμές εργόμετρου ποδηλάτου και οι δοκιμές σε ένας διάδρομος (διάδρομος). Τα μοντέλα φόρτωσης ενδέχεται να διαφέρουν.
Οι λειτουργικές αλλαγές στο σώμα του αθλητή εξαρτώνται από τη φύση της φυσικής δραστηριότητας. Εάν η εργασία εκτελείται με σχετικά σταθερή ισχύ (η οποία είναι τυπική για κυκλικές ασκήσεις που εκτελούνται σε μεσαίες, μεγάλες και εξαιρετικά μεγάλες αποστάσεις), τότε ο βαθμός των λειτουργικών αλλαγών εξαρτάται από το επίπεδο της ισχύος της. Όσο μεγαλύτερη είναι η ισχύς της εργασίας, τόσο μεγαλύτερη είναι η κατανάλωση οξυγόνου ανά μονάδα χρόνου, ο μικρός όγκος αίματος και αναπνοής, ο καρδιακός ρυθμός και η απελευθέρωση κατεχολαμινών. Αυτές οι αλλαγές έχουν μεμονωμένα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με τις γενετικές ιδιότητες του σώματος: σε ορισμένα άτομα η αντίδραση στο στρες εκφράζεται έντονα, ενώ σε άλλα είναι ασήμαντη. Οι λειτουργικές αλλαγές εξαρτώνται επίσης από το επίπεδο απόδοσης και αθλητισμού. Υπάρχουν επίσης διαφορές φύλου και ηλικίας. Με την ίδια δύναμη μυϊκής εργασίας, οι λειτουργικές αλλαγές είναι μεγαλύτερες από ό,τι σε λιγότερο εκπαιδευμένα άτομα, καθώς και στις γυναίκες σε σύγκριση με τους άνδρες και στα παιδιά σε σύγκριση με τους ενήλικες.
Ιδιαίτερα αξιοσημείωτη είναι η ευθέως ανάλογη σχέση μεταξύ της εργασιακής δύναμης και του καρδιακού παλμού, η οποία σε εκπαιδευμένους ενήλικες παρατηρείται στο εύρος από 130 έως 180 παλμούς min -1, και σε ηλικιωμένους - από 110 έως 150 - 160 παλμούς min -1 (Εικόνα 4 ). Αυτό το μοτίβο καθιστά δυνατό τον έλεγχο της δύναμης της εργασίας των αθλητών από απόσταση και επίσης αποτελεί τη βάση διαφόρων δοκιμών σωματικής απόδοσης, καθώς η καταγραφή του καρδιακού παλμού είναι πιο προσιτή σε φυσικές συνθήκες κινητικής δραστηριότητας.
Τύποι αντιδράσεων κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας
Κατά τη διενέργεια δοκιμών με φυσική δραστηριότητα, είναι πολύ σημαντικό να εκτελούνται σωστά και δοσολογικά ως προς το ρυθμό και τη διάρκεια. Κατά τη μελέτη της ανταπόκρισης του σώματος σε μια συγκεκριμένη σωματική δραστηριότητα, δίνεται προσοχή στον βαθμό μεταβολής των καθορισμένων δεικτών και στο χρόνο επιστροφής τους στο αρχικό επίπεδο. Η σωστή εκτίμηση του βαθμού αντίδρασης και της διάρκειας της ανάρρωσης επιτρέπουν μια αρκετά ακριβή εκτίμηση της κατάστασης του υποκειμένου. Με βάση τη φύση των αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση (ΑΠ) μετά από εξέταση, διακρίνονται πέντε τύποι αντιδράσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.
Ο νορμοτονικός τύπος αντίδρασης του καρδιαγγειακού συστήματος χαρακτηρίζεται από αυξημένο καρδιακό ρυθμό, αυξημένη συστολική και μειωμένη διαστολική πίεση. Η παλμική πίεση αυξάνεται. Αυτή η αντίδραση θεωρείται φυσιολογική, επειδή με μια φυσιολογική αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η προσαρμογή στο φορτίο συμβαίνει λόγω της αύξησης της παλμικής πίεσης, η οποία χαρακτηρίζει έμμεσα την αύξηση του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς. Η αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης αντανακλά τη δύναμη της συστολής της αριστερής κοιλίας και η μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης αντανακλά τη μείωση του αρτηριακού τόνου, παρέχοντας καλύτερη πρόσβαση στο αίμα στην περιφέρεια. Η περίοδος αποκατάστασης για μια τέτοια αντίδραση του καρδιαγγειακού συστήματος είναι 3-5 λεπτά. Αυτός ο τύπος αντίδρασης είναι χαρακτηριστικός των προπονημένων αθλητών.
Ο υποτονικός (ασθενικός) τύπος αντίδρασης του καρδιαγγειακού συστήματος χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού (ταχυκαρδία) και, σε μικρότερο βαθμό, αύξηση του εγκεφαλικού όγκου της καρδιάς, ελαφρά αύξηση της συστολικής πίεσης και σταθερή (ή ελαφρά αύξηση) της διαστολικής πίεσης. Η πίεση του παλμού μειώνεται. Αυτό σημαίνει ότι η αυξημένη κυκλοφορία του αίματος κατά τη διάρκεια της άσκησης επιτυγχάνεται περισσότερο αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό παρά αυξάνοντας τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου, κάτι που είναι παράλογο για την καρδιά. Η περίοδος ανάρρωσης καθυστερεί.
Ο υπερτασικός τύπος αντίδρασης στη σωματική δραστηριότητα χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης - έως 180-190 mm Hg. Τέχνη. με ταυτόχρονη αύξηση της διαστολικής πίεσης στα 90 mm Hg. Τέχνη. και υψηλότερη και σημαντική αύξηση στον καρδιακό ρυθμό. Η περίοδος ανάρρωσης καθυστερεί. Ο υπερτασικός τύπος αντίδρασης αξιολογείται ως μη ικανοποιητικός.
Ο δυστονικός τύπος αντίδρασης του καρδιαγγειακού συστήματος στη σωματική δραστηριότητα χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση της συστολικής πίεσης - πάνω από 180 mm Hg. τέχνη και διαστολικό, το οποίο μετά τη διακοπή του φορτίου μπορεί να μειωθεί απότομα, μερικές φορές στο "0" - το φαινόμενο του ατελείωτου τόνου. Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σημαντικά. Μια τέτοια αντίδραση στη σωματική δραστηριότητα θεωρείται δυσμενής. Η περίοδος ανάρρωσης καθυστερεί.
Ο σταδιακός τύπος αντίδρασης χαρακτηρίζεται από σταδιακή αύξηση της συστολικής πίεσης στο 2ο και 3ο λεπτό της περιόδου ανάρρωσης, όταν η συστολική πίεση είναι υψηλότερη από ό,τι στο 1ο λεπτό. Αυτή η αντίδραση του καρδιαγγειακού συστήματος αντανακλά τη λειτουργική κατωτερότητα του ρυθμιστικού κυκλοφορικού συστήματος, επομένως αξιολογείται ως δυσμενής. Η περίοδος ανάρρωσης για τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση παρατείνεται. Η περίοδος ανάρρωσης είναι σημαντική για την αξιολόγηση της ανταπόκρισης του καρδιαγγειακού συστήματος στη σωματική δραστηριότητα. Εξαρτάται από τη φύση (ένταση) του φορτίου, από τη λειτουργική κατάσταση του θέματος και άλλους παράγοντες. Η ανταπόκριση στη σωματική δραστηριότητα θεωρείται καλή όταν, με φυσιολογικά δεδομένα αρχικού παλμού και αρτηριακής πίεσης, σημειώνεται ανάκτηση αυτών των δεικτών στα 2-3 λεπτά. Η αντίδραση θεωρείται ικανοποιητική εάν η ανάκτηση συμβεί σε 4-5 λεπτά. Η ανταπόκριση θεωρείται μη ικανοποιητική εάν, μετά την άσκηση, εμφανιστούν υποτονικές, υπερτονικές, δυστονικές και σταδιακές αντιδράσεις και η περίοδος ανάρρωσης διαρκεί έως και 5 λεπτά ή περισσότερο. Έλλειψη ανάκτησης του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης μέσα σε 4-5 λεπτά. Αμέσως μετά την άσκηση, ακόμη και με νορμοτονική αντίδραση, θα πρέπει να αξιολογηθεί ως μη ικανοποιητική.
ΔΜΣ = σωματικό βάρος (kg) / ύψος 2 (m)
Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του βάρους σε σχέση με το ύψος και παρέχει μια λογική εκτίμηση του συνολικού σωματικού λίπους σε μελέτες που αφορούν συγκεκριμένους πληθυσμούς. Επιπλέον, ο ΔΜΣ συσχετίζεται τόσο με τη νοσηρότητα όσο και με τη θνησιμότητα, παρέχοντας έτσι έναν άμεσο δείκτη της κατάστασης της υγείας και του κινδύνου ασθένειας.
Η μέθοδος δεν παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατανομή του λίπους σε διάφορα μέρη του σώματος, είναι δύσκολο να εξηγηθεί στον πελάτη και είναι δύσκολο να προγραμματιστεί η πραγματική απώλεια βάρους λόγω αλλαγών στο ΔΜΣ. Επιπλέον, ο ΔΜΣ έχει αποδειχθεί ότι υπερεκτιμά τη σωματική μάζα λίπους σε μυώδη άτομα (π.χ. πολλούς αθλητές) και υποτιμά σε άτομα με απώλεια μυϊκής μάζας (π.χ., ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας).
Το υπερβολικό βάρος ορίζεται όταν ο ΔΜΣ είναι 25–29 kg/m2 και η παχυσαρκία ορίζεται όταν ο ΔΜΣ είναι μεγαλύτερος από 30 kg/m2. Σε άτομα με ΔΜΣ μεγαλύτερο από 20 kg/m2, η θνησιμότητα για πολλές παθήσεις υγείας αυξάνεται με την αύξηση του σωματικού βάρους.
Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ), για άνδρες και γυναίκες, συνιστώμενος ΔΜΣ, 20 – 25 kg/m2
Βλαστικός δείκτης (δείκτης Kerdo)
VI = (1 – ABP/HR) X 100
Το VI θεωρείται ένας από τους απλούστερους δείκτες της λειτουργικής κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος, αντανακλώντας την αναλογία της διεγερσιμότητας των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών τμημάτων του (διέγερση και αναστολή, αντίστοιχα - SSF). Η τιμή του VI στην περιοχή από -15 έως +15 δείχνει την ισορροπία συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων. Μια τιμή VI μεγαλύτερη από 15 υποδηλώνει υπεροχή του τόνου της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος και υποδηλώνει ικανοποιητική προσαρμογή στο φόρτο εργασίας· μια τιμή VI μικρότερη από μείον 15 υποδηλώνει υπεροχή του τόνου της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος σύστημα, το οποίο αποτελεί ένδειξη παρουσίας δυναμικής αναντιστοιχίας (Rozhentsov, Polevshchikov, 2006; S. – 156).
Για ένα εκπαιδευμένο άτομο, το VI πριν από την άσκηση έχει συνήθως σύμβολο μείον ή κυμαίνεται από -15 έως + 15.
Μια υπερβολική αύξηση του VI συνήθως υποδηλώνει την υπερτασική αντίδραση ενός ατόμου στο φορτίο - μια απόκλιση μεταξύ του προτεινόμενου φορτίου και του επιπέδου προπόνησης. Τέτοια φορτία δεν πρέπει να είναι συχνά ακόμη και μεταξύ καλά προπονημένων αθλητών.
Μια μείωση στο VI υποδηλώνει επίσης κακή ανοχή στην άσκηση. Οι τιμές VI κάτω από – 15 υποδεικνύουν τον πιο δυσμενή τύπο απόκρισης του αυτόνομου νευρικού συστήματος στο στρες – υποτονικό.
Αρτηριακή πίεση (ΑΠ)
Μετράται σε ηρεμία, επομένως δεν πρέπει να υπάρχει δραστηριότητα για 15 λεπτά πριν από τον προσδιορισμό του. Εάν η συστολική πίεση υπερβαίνει τα 126 mm Hg. Art., και διαστολικό – 86 mm Hg. Άρθ., μετρήστε το ξανά μετά από υπεραερισμό (πέντε μέγιστες βαθιές και γρήγορες εισπνοές και εκπνοές). Εάν η πίεση παραμένει αυξημένη, ελέγξτε το πλάτος της περιχειρίδας και μετρήστε ξανά μετά από 15 λεπτά. Εάν συνεχίζει να είναι ανυψωμένο, κάντε μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση.
Οι διαφορές μεταξύ των φύλων δεν επηρεάζουν τα επίπεδα της αρτηριακής πίεσης, αλλά μετά την εφηβεία (16-18 ετών), η αρτηριακή πίεση στους άνδρες είναι ελαφρώς υψηλότερη από ό,τι στις γυναίκες. Οι καθημερινές διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης είναι τουλάχιστον 10–20 mmHg. Τέχνη. και μειώνεται κατά τον νυχτερινό ύπνο.
Η οριζόντια θέση του σώματος, η σωματική και πνευματική ανάπαυση είναι από τους παράγοντες που μειώνουν την αρτηριακή πίεση. Το φαγητό, το κάπνισμα, το σωματικό και ψυχικό στρες οδηγούν σε αυξημένη αρτηριακή πίεση.Με έντονη σωματική δραστηριότητα, η αρτηριακή πίεση μπορεί να αυξηθεί σημαντικά. Η αντίδραση ADD είναι ιδιαίτερα σημαντική. Σε προπονημένους αθλητές, η έντονη άσκηση συνοδεύεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Η ΑΠ σε παχύσαρκα άτομα είναι υψηλότερη από ό,τι σε άτομα με φυσιολογικό ή χαμηλό βάρος (μυϊκή μάζα). Σε αθλητές που ζουν σε ψυχρά κλίματα, η αρτηριακή πίεση είναι 10 mm Hg. Τέχνη. υψηλότερα, σε ζεστό καιρό υπάρχει μια τάση προς μείωση της αρτηριακής πίεσης.
Κανονικά, υπάρχει ασυμμετρία πίεσης: η αρτηριακή πίεση στον δεξιό ώμο είναι ελαφρώς υψηλότερη από τον αριστερό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η διαφορά φτάνει τα 20 και ακόμη και τα 40 mmHg. Τέχνη.
Συστολική πίεση (SBP)
Η συστολική πίεση θεωρείται φυσιολογική σε τιμές από 90 έως 120 mmHg.
- Μια τιμή κάτω από το 90 είναι η υπόταση, που παρατηρείται συχνότερα στις γυναίκες λόγω της χαμηλής απόλυτης μυϊκής και σωματικής μάζας γενικότερα, καθώς και του μικρού αναστήματος. Μπορεί επίσης να υποδηλώνει ανεπαρκή διατροφή (πείνα, μη φυσιολογική δίαιτα).
- Τιμές από 120 έως 130 mm Hg – μέτρια αυξημένη αρτηριακή πίεση. Μέτρια αυξημένη αρτηριακή πίεση μπορεί να παρατηρηθεί σε κατάσταση ηρεμίας σε άτομα με μεγάλο ύψος, σωματικό βάρος και/ή μυϊκή μάζα (ειδικά με απότομη αύξηση του σωματικού βάρους). Μπορεί να προκληθεί από διέγερση ενός ατόμου πριν από την άσκηση, σύνδρομο λευκής τρίχας ή από πρόσφατο γεύμα.
- 140 και άνω είναι σημάδι υπέρτασης, αλλά απαιτούνται πολλαπλές μετρήσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Εάν η διάγνωση επιβεβαιωθεί, ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να συστήσει τη λήψη φαρμάκων που ομαλοποιούν την αρτηριακή πίεση.
Διαστολική πίεση (DBP)
Θεωρείται φυσιολογικό σε τιμές από 60 έως 80 mmHg.
- Τιμές από 80 έως 90 mm Hg υποδηλώνουν μέτρια αυξημένη αρτηριακή πίεση.
- Η αρτηριακή πίεση από 90 mmHg και άνω είναι σημάδι υπέρτασης.
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το τελικό συμπέρασμα δεν βγαίνει με βάση τον καλύτερο, αλλά τον χειρότερο από τους δείκτες. Έτσι, τόσο το 141 πάνω από 80 όσο και το 130 πάνω από το 91 δείχνουν υπέρταση.
Πίεση παλμού (PP)
Ορίζεται ως η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής πίεσης. Όλα τα άλλα πράγματα είναι ίσα (ίδια περιφερειακή αντίσταση, ιξώδες αίματος κ.λπ.), η παλμική πίεση αλλάζει παράλληλα με την τιμή του συστολικού όγκου αίματος (έμμεσος δείκτης του μυοκαρδιακού φορτίου). Φυσιολογικά είναι 40 – 70 mmHg. Τέχνη. Η πίεση του παλμού μπορεί να αυξηθεί ως αποτέλεσμα αύξησης της αρτηριακής πίεσης ή μείωσης της αρτηριακής πίεσης
Μέση αρτηριακή πίεση (MAP)
SBP = ADD + 1/3(ADS - ADD)
Όλες οι αλλαγές στη μέση αρτηριακή πίεση καθορίζονται από αλλαγές στην καρδιακή παροχή (MV) ή στην ολική περιφερική αντίσταση (TPR)
SAD = MO x OPS
Μια κανονική SBP μπορεί να διατηρηθεί στο πλαίσιο μιας μείωσης του OPS λόγω μιας αντισταθμιστικής αύξησης του MO.
Πέντε τύποι απόκρισης του καρδιαγγειακού συστήματος (CVS) στη σωματική δραστηριότητα
(Kukolevsky, 1975; Epifanov. 1990; Makarova, 2002)
1. Νορμοτονικός τύπος απόκρισης CV σχετικά με τη σωματική δραστηριότητα χαρακτηρίζεται από:
- επαρκής ένταση και διάρκεια εργασίας που εκτελείται αυξάνοντας τον καρδιακό ρυθμό, εντός 50 - 75% (Epifanov, 1987).
- επαρκή αύξηση της αρτηριακής πίεσης του παλμού (η διαφορά μεταξύ συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης) λόγω αύξησης της συστολικής αρτηριακής πίεσης (όχι περισσότερο από 15 - 30% (Epifanov, 1987)) και μικρή αύξηση (εντός 10 - 35% ( Makarova, 2002), 10 - 25 % (Epifanov, 1987)) με μείωση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης, αύξηση της πίεσης παλμού όχι περισσότερο από 50 - 70% (Epifanov, 1987).
- ταχεία (δηλαδή, εντός καθορισμένων διαστημάτων ανάπαυσης) αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης στις αρχικές τιμές
Ο νορμοτονικός τύπος αντίδρασης είναι ο πιο ευνοϊκός και αντανακλά την καλή προσαρμοστικότητα του σώματος στη σωματική δραστηριότητα.
2. Δυστονικός τύπος αντίδρασης
, κατά κανόνα, εμφανίζεται μετά από φορτία που στοχεύουν στην ανάπτυξη αντοχής και χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η διαστολική αρτηριακή πίεση ακούγεται στο 0 (το φαινόμενο «άπειρος τόνος»), η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε τιμές 180 – 200 mm Hg . Τέχνη. (Karpman, 1980). Αυτός ο τύπος αντίδρασης μπορεί να συμβεί μετά από επαναλαμβανόμενη άσκηση μετά την άσκηση.
Όταν η διαστολική αρτηριακή πίεση επανέλθει στις αρχικές τιμές εντός 1-3 λεπτών από την ανάκαμψη, αυτός ο τύπος αντίδρασης θεωρείται ως παραλλαγή του κανόνα. εάν το φαινόμενο «ατελείωτος τόνος» επιμένει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, θεωρείται δυσμενές σημάδι (Karpman, 1980; Makarova, 2002).
3. Υπερτασικός τύπος αντίδρασης χαρακτηρίζεται από:
- αύξηση του καρδιακού ρυθμού που είναι ανεπαρκής για το φορτίο.
- ανεπαρκής αύξηση φορτίου στη συστολική αρτηριακή πίεση στα 190 – 200 (έως 220) mm Hg. Τέχνη. περισσότερο από 160 - 180% (Epifanov, Apanasenko, 1990) (ταυτόχρονα, η διαστολική πίεση αυξάνεται επίσης ελαφρώς περισσότερο από 10 mm Hg (Epifanov, Apanasenko, 1990) ή δεν αλλάζει, γεγονός που οφείλεται σε σημαντικό αιμοδυναμικό σοκ κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας σε ορισμένους αθλητές (Karpman, 1980)).
- αργή ανάκαμψη και των δύο δεικτών.
Ο υπερτασικός τύπος αντίδρασης υποδηλώνει παραβίαση των ρυθμιστικών μηχανισμών που προκαλούν μείωση της αποτελεσματικότητας της λειτουργίας της καρδιάς. Παρατηρείται σε χρόνια υπερένταση του κεντρικού νευρικού συστήματος (νευροκυκλοφορική δυστονία υπερτασικού τύπου), χρόνια υπερένταση του καρδιαγγειακού συστήματος (υπερτασική παραλλαγή) σε προ- και υπερτασικούς ασθενείς.
4. Σταδιακή αντίδραση Η μέγιστη αρτηριακή πίεση χαρακτηρίζεται από:
- απότομη αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
- αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης που συνεχίζεται στα πρώτα 2-3 λεπτά ανάπαυσης σε σύγκριση με το 1ο λεπτό της ανάρρωσης.
Αυτός ο τύπος αντίδρασης είναι δυσμενής. Αντανακλά την αδράνεια των ρυθμιστικών συστημάτων και καταγράφεται, κατά κανόνα, μετά από φορτία υψηλής ταχύτητας (Makarova, 2002). Η εμπειρία δείχνει ότι αυτός ο τύπος αντίδρασης σχετίζεται με επιδείνωση της λειτουργικής κατάστασης του σώματος του αθλητή (Karpman, 1980, σ. 113). Ο χρόνος εκτέλεσης του φορτίου (30 δευτερόλεπτα) μπορεί να είναι ανεπαρκής για την εκγύμναση του καρδιαγγειακού συστήματος, το οποίο, σύμφωνα με έναν αριθμό δεικτών, διαρκεί 1 – 3 λεπτά. Σε ορισμένα άτομα, παρά τη διακοπή του φορτίου, η ανάπτυξη της κυκλοφορικής λειτουργίας μπορεί να συνεχιστεί για κάποιο χρονικό διάστημα (Karpman, 1980, ό.π.). Έτσι, αυτού του είδους η αντίδραση είναι πολύ πιθανό να συμβεί μετά την πρώτη δοκιμή των 20 squats, η οποία εκτελείται πριν το μάθημα.
5. Υποτονικός τύπος αντίδρασης χαρακτηρίζεται από:
- μια απότομη, ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού (έως 170–190 παλμούς/λεπτό (Karpman, 1980), περισσότερο από 100% (Epifanov, Apanasenko, 1990), έως 120–150% (Epifanov, 1987)).
- απουσία σημαντικών αλλαγών στην αρτηριακή πίεση (η συστολική πίεση ελαφρώς ή δεν αυξάνεται καθόλου, και μερικές φορές ακόμη και μειώνεται, η πίεση του παλμού μειώνεται (Epifanov, Apanasenko, 1990)).
- αργή ανάκτηση του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης.
Ο υποτονικός τύπος αντίδρασης είναι ο πιο δυσμενής. Αντανακλά διαταραχή (μείωση) στη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς («σύνδρομο υπουσστολής» στην κλινική) και παρατηρείται παρουσία παθολογικών αλλαγών στο μυοκάρδιο (Makarova, 2002). Προφανώς, η αύξηση της καρδιακής παροχής παρέχεται κυρίως από την αύξηση του καρδιακού ρυθμού, ενώ η αύξηση του συστολικού όγκου είναι μικρή (Karpman, 1980).
Οι παθολογικές αντιδράσεις στο στρες κατά τη διάρκεια της τακτικής σωματικής άσκησης μπορούν να μετατραπούν σε φυσιολογικές (Epifanov, 1987, σ. 50). Με δυσμενείς τύπους αντιδράσεων, που εμφανίζονται συχνότερα στην αρχή της προπαρασκευαστικής περιόδου (Karpman, 1980., Σ. 114), είναι δυνατές πρόσθετες (διευκρινιστικές) μετρήσεις πίεσης, που περιγράφονται (Richard D. H. Backus, and David K. Reid 1998). , Σ. 372 ).
Επιπλέον πληροφορίες.
Εάν προγραμματίζονται προπονήσεις υψηλής έντασης (ειδικά προετοιμασία για αγώνες), είναι απαραίτητο ο πελάτης να υποβληθεί σε πλήρη ιατρική εξέταση (συμπεριλαμβανομένου οδοντιάτρου).
Για να ελέγξετε την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, είναι απαραίτητο να πραγματοποιήσετε ΗΚΓ υπό πίεση. Πιθανές παθολογίες του μυοκαρδίου αποκαλύπτονται με ηχοκαρδιογράφημα.
Φροντίστε να αξιολογήσετε τη διατροφή σας (ανάλυση όλων όσων φάγατε για μια εβδομάδα ή περισσότερο) και την καθημερινή ρουτίνα - τη δυνατότητα να οργανώσετε επαρκή ανάκαμψη.
Απαγορεύεται αυστηρά η συνταγογράφηση φαρμάκων σε πελάτη (ειδικά ορμονικά) - αυτό είναι ευθύνη του γιατρού.
Η παραπομπή του πελάτη για υπερηχοκαρδιογράφημα και ΗΚΓ καταπόνησης για τον αποκλεισμό της καρδιακής παθολογίας συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Θετικές απαντήσεις σε ερωτήσεις σχετικά με συμπτώματα καρδιαγγειακών παθήσεων
- Αργή ανάκτηση του παλμού ή/και της αναπνοής κατά τον προσανατολισμό
- Υψηλός καρδιακός ρυθμός και αρτηριακή πίεση με ελαφρά φορτία
- Δυσμενής τύπος αντίδρασης στη σωματική δραστηριότητα
- Ιστορικό καρδιαγγειακών παθήσεων (προηγούμενο)
Πριν λάβετε τα αποτελέσματα της δοκιμής:
- Ο παλμός κατά το περπάτημα δεν είναι μεγαλύτερος από το 60% του μέγιστου (220 - ηλικία). Εάν είναι δυνατόν, εισάγετε πρόσθετη αερόβια άσκηση σε ημέρες χωρίς προπόνηση δύναμης, αυξάνοντας σταδιακά τη διάρκειά της σε 40 - 60 λεπτά.
- Το μέρος της δύναμης του μαθήματος είναι 30-40 λεπτά, παρακολουθήστε την τεχνική εκτέλεσης των ασκήσεων, χρησιμοποιήστε ρυθμό 3:0,5:2:0, ενώ ελέγχετε την αναπνοή σας (μην κρατάτε την αναπνοή σας). Χρησιμοποιήστε εναλλασσόμενες ασκήσεις για «πάνω» και «κάτω». Μην βιαστείτε να αυξήσετε την ένταση
- Από τις διαθέσιμες μεθόδους ελέγχου Αναγκαίωςχρησιμοποιήστε μετρήσεις αρτηριακής πίεσης πριν και μετά την προπόνηση, καρδιακούς παλμούς πριν και μετά (αν έχετε συσκευή παρακολούθησης καρδιακών παλμών, τότε κατά τη διάρκεια της προπόνησης). Παρατηρήστε την ταχύτητα ανάκτησης της αναπνοής, μην ξεκινήσετε την επόμενη προσέγγιση μέχρι να ομαλοποιηθεί.
Το άρθρο προετοιμάστηκε από τον Sergey Strukov
Υπερτασική (άτυπη) αντίδραση –Παθοφυσιολογική απόκριση στρες του οργανισμού στην επίδραση ενός υπερβολικού φυσικού στρεσογόνου παράγοντα Αποτελεί ένδειξη αποπροσαρμογής του καρδιαγγειακού, του νευρικού και άλλων συστημάτων του σώματος (κατάσταση δυσφορίας). Αυτός ο τύπος ρύθμισης εμφανίζεται σε αθλητές με υπερκόπωση, υπο-ανάρρωση, υπερπροπόνηση, υποξεία κρυολογήματα και άλλες ασθένειες. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, μια τέτοια αντίδραση εμφανίζεται σε περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων άτυπων αντιδράσεων.
Σε αυτή την περίπτωση, ο παλμός συνήθως αυξάνεται στους 180-230 παλμούς. ελάχ., που υποδηλώνει υπερβολική αύξηση του τόνου του συμπαθητικού τμήματος του ΑΝΣ. Μερικές φορές, η απόκριση παλμού στο φορτίο είναι απολύτως φυσιολογική - 170-174 παλμούς. ελάχ. αλλά, ταυτόχρονα, υπάρχει ανεπαρκής αλλαγή στην τιμή της συστολικής αρτηριακής πίεσης, η οποία αυξάνεται στα 190 - 220 mm Hg. Το «φαινόμενο του ψαλιδιού» παρατηρείται συχνά, όταν οι τιμές του παλμού και της συστολικής αρτηριακής πίεσης διαφέρουν σημαντικά.
Η διαστολική πίεση μπορεί να μειωθεί ή να παραμείνει στο αρχικό επίπεδο - αυτή είναι η καλύτερη επιλογή απόκρισης ως μέρος της υπερτασικής απόκρισης. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις (υπερκόπωση ή υπερένταση) αυξάνεται και η διαστολική πίεση.
Ο χρόνος αποκατάστασης για τον καρδιακό ρυθμό, τη συστολική και διαστολική αρτηριακή πίεση (στο αρχικό επίπεδο) επιβραδύνεται σημαντικά.
Ο υπερτασικός τύπος απόκρισης στη σωματική δραστηριότητα εμφανίζεται όταν υπάρχουν διαταραχές της αυτόνομης ρύθμισης της καρδιάς που σχετίζονται με την εμφάνιση προπαθολογικών και παθολογικών καταστάσεων στους αθλητές. Αυτή είναι μια παθοφυσιολογική εκδήλωση της αντίδρασης του σώματος στο στρες, υποδηλώνοντας υπερβολική ανεπάρκεια παροχής αίματος και οξυγόνου στην περιφέρεια. Η συνέπεια αυτής της ανεπάρκειας είναι η υπερβολική υποξία στους μυς και σε άλλα κύτταρα. Η υπερβολική υποξία, με τη σειρά της, ενεργοποιεί υπερβολικά την παθοβιοχημική διαδικασία - υπεροξείδωση λιπιδίων (LPO). Το τελικό προϊόν του LPO είναι οι ελεύθερες ρίζες, οι οποίες, σε περιπτώσεις υπερπαραγωγής τους, καταστρέφουν ή καταστρέφουν τα κυτταρικά οργανίδια (κυτταρικές μεμβράνες, μιτοχόνδρια, πυρήνες κυττάρων, ριβοσώματα) και τα κυτταρικά ενζυμικά συστήματα.