Σε σχέση με την πλήρη απώλεια των δοντιών, παρατηρούνται έντονες λειτουργικές διαταραχές στο γναθοπροσωπικό σύστημα, που συνοδεύονται από ατροφία του κρανίου του προσώπου και των μαλακών ιστών που το καλύπτουν. Το σώμα και τα κλαδιά των γνάθων γίνονται πιο λεπτά και η γωνία της κάτω γνάθου γίνεται πιο αμβλεία. Σε τέτοιους ασθενείς, οι ρινοχειλικές πτυχές είναι έντονες, η άκρη της μύτης, οι γωνίες του στόματος, ακόμη και οι εξωτερικές άκρες των βλεφάρων χαμηλώνουν. Το κάτω τρίτο του προσώπου μειώνεται σημαντικά σε μέγεθος. Εμφανίζεται πλαδαρότητα των μυών και το πρόσωπο αποκτά γεροντική έκφραση (βλ. Εικ. 1.1). Στην άνω γνάθο, η ατροφία του οστικού ιστού της αιθουσαίας επιφάνειας της φατνιακής απόφυσης είναι πιο έντονη, στην κάτω γνάθο - στη γλωσσική, σε σχέση με την οποία αναπτύσσεται ο λεγόμενος γεροντικός απόγονος.
Με πλήρη απώλεια δοντιών διακρίνονται λειτουργικές και μορφολογικές αλλαγές στους μασητήρες μύες. Πρώτα απ 'όλα, λόγω της μείωσης του φορτίου μάσησης, οι μύες μειώνονται σε όγκο, γίνονται πλαδαροί και εν μέρει ατροφούν. Ταυτόχρονα, η διάρκεια της φάσης της βιοηλεκτρικής ανάπαυσης είναι μεγαλύτερη από την περίοδο δραστηριότητας. Αλλαγές συμβαίνουν επίσης στην κροταφογναθική άρθρωση (TMJ): ο αρθρικός βόθρος γίνεται πιο επίπεδος, η κεφαλή κινείται προς τα πίσω και προς τα πάνω.
Η πολυπλοκότητα της ορθοπεδικής θεραπείας έγκειται στο γεγονός ότι λόγω της απώλειας των δοντιών και της ανάπτυξης ατροφικών διεργασιών χάνονται τα ορόσημα που καθορίζουν το ύψος και το σχήμα του κάτω προσώπου.
Στην περιοχή των χειλιών του προσώπου, υπάρχει ένας κυκλικός μυς του στόματος που περιβάλλει το άνοιγμα του στόματος. Η στοματική κοιλότητα ανοίγει στο πρόσωπο με τη στοματική σχισμή, η οποία είναι το όριο μεταξύ του άνω και του κάτω χείλους (βλ. Εικ. 1.2). Στη μέση του άνω χείλους υπάρχει ένα κατακόρυφο φίλτρο που εκτείνεται από το ρινικό διάφραγμα μέχρι τον επιχειλικό φυμάτιο στο κόκκινο περίγραμμα του άνω χείλους. Με τα χείλη τεντωμένα στα πλάγια (όταν χαμογελούν), το κάτω άκρο του χειλικού φυματίου αντιστοιχεί συνήθως στους λαιμούς των άνω μπροστινών δοντιών και βρίσκεται κατά μήκος της μέσης γραμμής του προσώπου. Πλευρικά, τα άνω και κάτω χείλη περνούν στις γωνίες του στόματος, οι οποίες βρίσκονται στο επίπεδο της μασητικής επιφάνειας των πρώτων άνω προγομφίων. Τα χείλη χωρίζονται από τα μάγουλα με λοξές αυλακώσεις που εκτείνονται από τα φτερά της μύτης μέχρι τις γωνίες του στόματος. Το κάτω χείλος χωρίζεται από το πηγούνι με μια εγκάρσια αυλάκωση πηγουνιού-χειλίου.
Η διαμόρφωση της χειλικής περιοχής του προσώπου και των παρακείμενων ρινοχειλικών και πηγουνιών-χειλικών αυλακώσεων εξαρτάται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά και τον τύπο του δαγκώματος. Μετά την απώλεια των δοντιών, η γνώση των νόμων της δομής του προσώπου και των επιμέρους στοιχείων του γίνεται σημαντική για την αποκατάσταση του σωστού, αρμονικού σχήματος του προσώπου, καθώς και ολόκληρου του οδοντοκυψελιδικού συστήματος. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σε μεγάλη ηλικία, λόγω σημαντικών ατροφικών αλλαγών στο κρανίο του προσώπου, των μασών και των μιμικών μυών, οι προϋποθέσεις για την αποκατάσταση
Ρύζι. 1.1. Εμφάνιση ατόμου με πλήρη απώλεια δοντιών έως (α, β)και μετά (γ, δ)προσθετικά.
Οι θεραπείες επιδεινώνονται. Αντίστοιχα, οι δυνατότητες επίτευξης υψηλών αισθητικών αποτελεσμάτων είναι περιορισμένες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, όλες οι προσπάθειες θα πρέπει να στοχεύουν πρωτίστως στην αποκατάσταση της λειτουργίας της μάσησης και της ομιλίας.
Στην άνω γνάθο, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή, πρώτα απ 'όλα, στη σοβαρότητα του κροσσού του άνω χείλους, το οποίο μπορεί να προσαρτηθεί σε διαφορετικές αποστάσεις από την κορυφή της φατνιακής απόφυσης με τη μορφή ενός λεπτού και στενού σχηματισμού ή ένα κορδόνι σε σχήμα ανεμιστήρα πλάτους έως 7 mm. Μερικές φορές, δεξιά ή αριστερά του φρενούλου, στην περιοχή της μεταβατικής πτυχής, υπάρχουν μικρές εσοχές που φαίνονται πολύ καλά στο αποτύπωμα. Ωστόσο, τα εξογκώματα που προκύπτουν στην πρόσθεση πρέπει να γειωθούν, διαφορετικά θα υπάρχουν νάμινες. Στην πλάγια επιφάνεια της άνω γνάθου υπάρχουν στοματική-κυψελιδικές πτυχές - δύο σε κάθε πλευρά. Η σοβαρότητα και ο αριθμός τους ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα των ατροφικών αλλαγών. Πίσω από το φυμάτιο της άνω γνάθου υπάρχουν πτερυγογαγόνες πτυχές, οι οποίες ισιώνουν με δυνατό άνοιγμα του στόματος. Οι ανατομικοί σχηματισμοί που αναφέρονται μπορεί να ρίξουν αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες ή να υποστούν παραβίαση, επομένως θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη λήψη αποτυπωμάτων και τη δημιουργία των ορίων των κινητών οδοντοστοιχιών στην άνω γνάθο.
Το όριο μεταξύ της σκληρής και μαλακής υπερώας ονομάζεται γραμμή «Α». Κατά μήκος της μέσης γραμμής της σκληρής υπερώας, η οστική βάση καταλήγει με μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη προεξοχή, σε σχήμα γλώσσας. Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με την τοπογραφία της γραμμής "Α". Οι S. Svenson (1964), A.I. Betelman (1965), T. Lee (1975) πιστεύουν ότι διασχίζει τον ουρανό πίσω από τους κυψελιδικούς φυματισμούς και τους υπερώικους βόθρους. Με βάση την 40χρονη κλινική μας εμπειρία, καταλήξαμε
Ρύζι. 1.2. Σχηματική αναπαράσταση του χειλικού τμήματος του προσώπου (πλήρες πρόσωπο): 1 - ρινοχειλική αυλάκωση. 2 - ρινική αυλάκωση? 3 - χειλική φυματίωση. 4 - πηγούνι-χειλικό αυλάκι.
Σημειώστε ότι η διαμόρφωση της γραμμής "Α" μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με το σχήμα της οστικής βάσης της σκληρής υπερώας. Κατά συνέπεια, η γραμμή "Α" μπορεί να μετατοπιστεί έως και 2 cm προς τη σκληρή υπερώα προς τα εμπρός, να βρίσκεται κατά μήκος μιας γραμμής που χαράσσεται στο επίπεδο της βάσης των φυματίων της άνω γνάθου ή να μετατοπιστεί προς τη μαλακή υπερώα και τον φάρυγγα επίσης έως 2 cm ( Εικ. 1.3).
Ο Sh.I. Gorodetsky (1951) έδωσε μεγάλη προσοχή σε αυτό το θέμα.
Ενότητα Ι. Ορθοπεδική θεραπεία ασθενών με πλήρη απώλεια δοντιών
Ρύζι. 1.4. Μορφές της κλίσης της μαλακής υπερώας: 1 - απότομη. 2 - μεσαίο; 3 - απαλό.
στην περιοχή αυτή εντόπισε 7 ζώνες: 3 σε κάθε πλευρά και την κεντρική. Επιπλέον, έγραψε ότι η γραμμή «Α» μπορεί να είναι είτε ζώνη πλάτους έως 6 mm είτε γραμμή. Εάν πρόκειται για ζώνη, τότε το πίσω άκρο της άνω πρόσθεσης μπορεί να τελειώσει σε αυτή τη ζώνη και δεν έχει σημασία πού, αλλά αν είναι γραμμή, τότε πρέπει να φράξει. Ο Sh.I. Gorodetsky συνέστησε τη χάραξη στο γύψινο μοντέλο στην περιοχή της γραμμής "A".
Η γραμμή "Α" χρησιμεύει ως κατευθυντήρια γραμμή για τον προσδιορισμό του ορίου του οπίσθιου άκρου μιας αφαιρούμενης πρόθεσης: ελλείψει δοντιών, το οπίσθιο άκρο της πρόσθεσης πρέπει να το επικαλύπτει κατά 1-2 mm. Οι τυφλές τρύπες χρησιμεύουν ως οδηγός.
Ο βαθμός πιθανής επιμήκυνσης του περιφερικού άκρου της πρόσθεσης εξαρτάται επίσης από το σχήμα και το μέγεθος της γωνίας κλίσης της μαλακής υπερώας ως προς τον φάρυγγα. Υπάρχουν τρεις μορφές κλίσης της μαλακής υπερώας: απότομη, επίπεδη και μέτρια (Εικ. 1.4). Με μια απότομη, απότομη παλατινή κλίση, το οπίσθιο άκρο της σκληρής υπερώας αντιστοιχεί στο σημείο μετάβασης του ακίνητου βλεννογόνου στους κινητούς ιστούς της μαλακής υπερώας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πιθανότητα επιμήκυνσης του περιφερικού άκρου της πρόθεσης είναι πολύ περιορισμένη και η υπερώια βαλβίδα εμφανίζεται ως στενή λωρίδα. Με μια ήπια κλίση της μαλακής υπερώας, το πλάτος της υπερώιας βαλβίδας μπορεί να είναι μέγιστο, με μια μέση κλίση της κλίσης - μια μέση τιμή.
Στην κορυφή της φατνιακής απόφυσης, σύμφωνα με τη θέση των κεντρικών τομέων και τη μέση ραφή του τοπικού
η διατομή θηλώματος λύεται. Στο πρόσθιο τρίτο της σκληρής υπερώας, εγκάρσιες πτυχές συνορεύουν με αυτήν. Αυτοί οι ανατομικοί σχηματισμοί θα πρέπει να εμφανίζονται καλά στο αποτύπωμα. Διαφορετικά, θα παραβιαστούν και θα προκαλέσουν πόνο κατά τη χρήση προθέσεων.
Το ράμμα της σκληρής υπερώας σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της σύντηξης των υπερώιμων διεργασιών των άνω και οριζόντιων πλακών των οστών της υπερώας, το οποίο ονομάζεται υπερώια κορυφογραμμή ή δακτύλιος. Μπορεί να επεκτείνει σε όλο το μήκος της σκληρής υπερώας. Ο δακτύλιος, κατά κανόνα, καλύπτεται με μια λεπτή, ακλόνητη βλεννογόνο μεμβράνη και αποτελεί δυσμενή παράγοντα στην προσθετική των ασθενών. Σύμφωνα με τον KL Khait (1947), ο τόρος εμφανίζεται στο 20-60% των ανθρώπων.
Σύμφωνα με τον Martin (1928), ο παλάτινος δακτύλιος αναπτύσσεται στην μεταεμβρυονική περίοδο και είναι υπερπλασία της συμπαγούς ουσίας της μέσης ραφής. Ο παλατινός κύλινδρος θεωρείται παραλλαγή της φυσιολογικής δομής, η οποία είναι αποτέλεσμα υπερανάπτυξης του παλατινικού ράμματος. Ο K. L. Hight διακρίνει τις ακόλουθες μορφές του τόρου: ατρακτόμορφο, ωοειδές, μικτό, λοβωτό και άτυπο. Σύμφωνα με τον εντοπισμό, διακρίνει 3 τύπους: κεντρικό - ο κύλινδρος βρίσκεται στη μέση
Κεφάλαιο 1. Ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της δομής των νωδών σιαγόνων
Όχι ο ουρανός. πίσω - βρίσκεται στο πίσω τρίτο του ουρανού. συνολικά, όταν ο κύλινδρος καταλαμβάνει σχεδόν ολόκληρο τον σκληρό ουρανίσκο. Σύμφωνα με τον P. Tanrykuliev, το ύψος ενός έντονου δακτύλου μπορεί να φτάσει έως και τα 20 mm (Εικ. 1.5).
Κατά κανόνα, εάν υπάρχει δακτύλιος, ο οδοντοτεχνίτης τον απομονώνει κολλώντας μια πλάκα μολύβδου στο μοντέλο. Ωστόσο, αυτό δεν λαμβάνει υπόψη τη διαφορά στον βαθμό συμμόρφωσης της βλεννογόνου μεμβράνης σε άλλα μέρη της γνάθου και στην περιοχή του δακτυλίου. Επιπλέον, οι άκρες της κάμερας που προκύπτει, κατά κανόνα, είναι ευκρινείς, επομένως πρέπει στη συνέχεια να λειανθούν. Γνωρίζοντας τη διαφορά στον βαθμό συμμόρφωσης της βλεννογόνου μεμβράνης, ο τεχνικός θα πρέπει να κάνει την κάμερα σε αυτό το βάθος. Μια άλλη μέθοδος είναι να κολλήσετε ένα, δύο ή τρεις στρώσεις αυτοκόλλητου επίθεμα στον δακτύλιο της στοματικής κοιλότητας, ανάλογα με τον ποικίλο βαθμό συμμόρφωσης του βλεννογόνου στον δακτύλιο και σε άλλα μέρη της σκληρής υπερώας και των κυψελιδικών διεργασιών πριν από τη λήψη αποτύπωσης.
Είναι γνωστό ότι το όριο του προσθετικού κρεβατιού στην νωδώδη κάτω γνάθο, κατά κανόνα, είναι πολύ μικρότερο από ό,τι στην άνω. Αυτό οφείλεται τόσο σε κάποια αλλαγή στη θέση των παρακείμενων οργάνων, όσο και στις ιδιαιτερότητες της θέσης των κροσσών, των κορδονιών και άλλων σχηματισμών. Μετά την απώλεια των δοντιών, το σχήμα της γλώσσας αλλάζει και παίρνει τη θέση των δοντιών που λείπουν. Οι υπογλώσσιοι αδένες μπορούν επίσης να βρίσκονται στην κορυφή της φατνιακής απόφυσης.
Κατά την κατασκευή προθέσεων για τις κάτω νωδώδεις γνάθους, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη βαρύτητα του κροσσού του κάτω χείλους και της γλώσσας (η λεγόμενη σέλα), στις στοματικής φατνιακής πτυχής και να διασφαλιστεί ότι αυτοί οι σχηματισμοί εμφανίζονται καθαρά οι εντυπώσεις.
στοματική περιοχήτου προσθετικού χώρου περιλαμβάνει μια ζώνη που οριοθετείται μπροστά από τον παρειακό λώρο, στην πλάτη - από τον πρόσθιο
η άκρη του βλεννογόνου της κάτω γνάθου, από κάτω - το κάτω μέρος της μεταβατικής πτυχής μέχρι την εξωτερική λοξή γραμμή και από τα πλάγια - η βλεννογόνος μεμβράνη του μάγουλου και της φατνιακής απόφυσης. Ως αποτέλεσμα της ατροφίας της φατνιακής απόφυσης και των αλλαγών στην αναλογία των γύρω μαλακών ιστών στη θέση των εξαγόμενων δοντιών, αφενός, και με το μάγουλο, από την άλλη, σχηματίζεται ένας μεμονωμένος χώρος σε σχήμα και μέγεθος. , που αποκαλείται από τον E. Fish (1937) "cheek pocket" και τον T. Swenson (1964) - "cheek shelf". Και οι δύο συγγραφείς δεν διακρίνουν ανατομικά έναν τέτοιο θύλακα και πιστεύουν ότι σχηματίζεται όταν ο προθάλαμος του στόματος γεμίζει με τροφή. Ο KL Khait (1951) αρνείται την ύπαρξή του εντελώς. Οι E. Fish (1933), R. Tench (1934), T. Swenson (1953), N.V. Kalinina (1974), I.M. Oksman (1967) και άλλοι υποδεικνύουν τη δυνατότητα της μέγιστης επέκτασης της βάσης σε αυτήν την περιοχή. Η Ι. Κεμένη περιγράφει τη στοματική σχισμή, η οποία βρίσκεται μεταξύ της φατνιακής απόφυσης και του μάγουλου στην περιοχή του δεύτερου γομφίου που αφαιρέθηκε. Όπως επισημαίνει ο I.Kemeni (1965), στην κατασκευή προθέσεων με εκτεταμένα όρια, η βάση πρέπει να εισάγεται σε αυτό το κενό για να δημιουργηθεί μια βαλβίδα κλεισίματος στην περιοχή αυτή.
Κατά την εξέταση ασθενών με πλήρη απουσία δοντιών, δίνεται μεγάλη προσοχή στην οπισθομοριακή περιοχή, καθώς χρησιμοποιείται για την επέκταση των ορίων της πρόσθεσης στην κάτω γνάθο. Υπάρχει επίσης ο λεγόμενος μεταγομφιακός φυματισμός. Μπορεί να είναι σταθερό και ινώδες ή μαλακό και εύκαμπτο, αλλά σε κάθε περίπτωση πρέπει να καλύπτεται με πρόσθεση.
Retromolar περιοχήπου βρίσκεται στο πιο απομακρυσμένο άκρο του προσθετικού κρεβατιού πίσω από τον στοματικό θύλακα. Η οστική βάση αυτής της ζώνης είναι το οπισθομοριακό τρίγωνο με τον ομώνυμο βόθρο, το οποίο είναι γεμάτο με μαλακούς ιστούς και σχηματίζει ένα βλεννογόνο.
Ενότητα Ι. Ορθοπεδική θεραπεία ασθενών με πλήρη απώλεια δοντιών
Ο A. Kantorovich (1930) εξηγεί την προέλευση του βλεννογόνου φυματίου από το γεγονός ότι μετά την εξαγωγή των τελευταίων γομφίων, η πιο εκτεταμένη και εύκαμπτη βλεννογόνος μεμβράνη της οπισθογομφίων συστέλλεται στην ατροφημένη περιοχή των γομφίων και πυκνώνει. Σύμφωνα με τον F.V. Graddoc (1954), αυτή η φυματίωση σχηματίζεται μετά από εξαγωγή από την άπω οδοντική θηλή του τελευταίου γομφίου. Σύμφωνα με τον T. Swenson (1964), ο πρόσθιος λοβός της φυματίωσης αποτελείται από πυκνό συνδετικό ιστό, ενώ ο οπίσθιος λοβός, όντας μαλακός, περιέχει κυρίως λιπώδη και αδενικό ιστό, καθώς και μυϊκές ίνες του ανώτερου συσφιγκτήρα του φάρυγγα και του στοματικού μυός. Το τελευταίο γεγονός παρατηρήθηκε από τους E. Fish (1933) και G.I. Sidorenko (1955).
Πίσω, μια μάλλον κινητή πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης είναι προσαρτημένη στον οπισθομοριακό φυμάτιο - plica pterygoman-dibulare. Κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη αυτής της πτυχής βρίσκεται ένας τενοντώδης ιστός που εκτείνεται από το άγκιστρο του πτερυγοειδούς οστού έως τον βλεννογόνο της φυματίωσης της κάτω γνάθου. Με ένα ευρύ άνοιγμα του στόματος, αυτή η πτυχή τεντώνεται, ανασηκώνοντας το πίσω μέρος του βλεννογόνου της κάτω γνάθου και μπορεί να μετατοπίσει την πρόθεση. B.M. Markov (1966), Ε.Ι. Ishchenko (1965), N.V. Kalinina (1972), A.N. Ryabtsev (1968), A.L. Rozhkov (1971), E. Fish (1937), F. Gerbst (1954), A. Gromatka (1962), W. Osing (1963) , L. Kobes (1963), T. Swenson (1964) συνιστούν να καλύπτονται πάντα οι βλεννώδεις φυμάτιοι της ενδοντώδους γνάθου με τη βάση της πρόθεσης. Οι G.I. Sidorenko, V.A. Evtushenko (1955) πιστεύουν ότι εάν το φυμάτιο είναι ακίνητο, θα πρέπει να καλύπτεται πλήρως από την άκρη της βάσης. Εάν ο περιφερικός λοβός του φυματίου είναι κινητός, τότε το κάτω μισό του είναι φραγμένο. Σύμφωνα με τον Ι. Κεμένη (1955, 1965), η περιοχή των βλεννογόνων φυματίων είναι κατάλληλη για την αύξηση των δυνάμεων πρόσφυσης, αλλά όχι για τη λήψη οριακής βαλβίδας. Για τη δημιουργία των τελευταίων χρήσεων-
η βλεννογόνος μεμβράνη που περιβάλλει τον φύμα. Θεωρώντας αμφιλεγόμενο το ζήτημα της συμπερίληψης του φυματίου στο προσθετικό κρεβάτι, συνιστά να το μπλοκάρετε μόνο όταν είναι ακίνητο. Με την κινητικότητα του φυματίου, η βάση της πρόσθεσης το καλύπτει μόνο μέχρι το μισό. Ο AI Betelman (1955) εμμένει στην ίδια άποψη.
Πιστεύουμε ότι σε κάθε περίπτωση ο οπισθομοριακός φυμάτιος πρέπει να καλύπτεται με την άκρη της πρόθεσης. Πρώτον, είναι μια οδηγία για την εγκατάσταση ενός ka-lot για ορισμένους τύπους ρύθμισης δοντιών. δεύτερον, λόγω αυτού, τα όρια της βάσης της κάτω πρόσθεσης επεκτείνονται. και τρίτον, η πρόθεση μπορεί πάντα να κοντύνει εάν είναι απαραίτητο, αλλά η επιμήκυνση της πρόθεσης συνδέεται με ορισμένες ενέργειες.
Οπισθοκυψελιδική περιοχήπου βρίσκεται στην εσωτερική πλευρά της γωνίας της κάτω γνάθου. Πίσω, περιορίζεται από το πρόσθιο παλάτινο τόξο, από κάτω - από το κάτω μέρος της στοματικής κοιλότητας, από το εσωτερικό - από τη ρίζα της γλώσσας. Το εξωτερικό του όριο είναι η εσωτερική γωνία της κάτω γνάθου. Αυτή η περιοχή πρέπει επίσης να χρησιμοποιείται για την κατασκευή προσθετικών πλακών. Για να διαπιστωθεί η πιθανότητα δημιουργίας «φτερός» της πρόθεσης, ο δείκτης εισάγεται στην οπισθοκυψελιδική περιοχή και ο ασθενής καλείται να αγγίξει το μάγουλο με τη γλώσσα από την αντίθετη πλευρά. Εάν, με μια τέτοια προεξοχή της γλώσσας, το δάκτυλο παραμένει στη θέση του (δεν ωθείται προς τα έξω), τότε η άκρη της πρόθεσης μπορεί να φέρει στο περιφερικό όριο αυτής της ζώνης. Εάν το δάχτυλο ωθηθεί προς τα έξω, τότε η δημιουργία ενός "φτερά" δεν είναι πρακτική: μια τέτοια πρόθεση θα ωθηθεί έξω από τη ρίζα της γλώσσας.
Σε αυτή την περιοχή υπάρχει μια διαμήκης, συχνά έντονη και αιχμηρή προεξοχή - μια εσωτερική λοξή γραμμή, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την κατασκευή προθέσεων. Παρουσία έντονης εσωτερικής λοξής γραμμής στην πρόθεση
Κεφάλαιο 1. Ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της δομής των νωδών σιαγόνων
Πρέπει να κάνετε μια εσοχή για να το απομονώσετε ή να φτιάξετε ένα ελαστικό παρέμβυσμα σε αυτό το μέρος.
Στην κάτω γνάθο, μερικές φορές υπάρχουν οστικές προεξοχές που ονομάζονται εξοστώσεις. Κατά κανόνα, βρίσκονται στην περιοχή των προγομφίων στη γλωσσική πλευρά της γνάθου και στην περιοχή των 32|23 δοντιών από την αιθουσαία επιφάνεια της κάτω γνάθου (Εικ. 1.6). Πριν από την προσθετική, είναι απαραίτητο να μελετηθούν προσεκτικά τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της γλώσσας και των γύρω κινητών ιστών που σχετίζονται με αυτήν. Μετά την προσθετική, η γλώσσα θα πρέπει κανονικά να εκτελεί τις λειτουργίες της (ομιλία, μάσηση, κατάποση, γευστική) και ταυτόχρονα να συμβάλλει στη σταθερότητα μιας πλήρους αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας στην ενδοντώδη κάτω γνάθο. Υποτίμηση του ρόλου
Η γλώσσα κατά την προσθετική συχνά οδηγεί σε αποτυχίες, επομένως η εξέταση, η διάγνωση και το σχέδιο θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνουν υπόψη τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά της γλώσσας του ασθενούς.
Η γλώσσα είναι ένα όργανο που επηρεάζει τη στερέωση της πρόσθεσης της νωδούς κάτω γνάθου. Ωστόσο, η κλινική περιορίζεται κυρίως στη μελέτη των υπογλώσσιων δομών και της σχέσης τους με το προσθετικό κρεβάτι. Όπως γνωρίζετε, η γλώσσα έχει άμεση επαφή με την κυψελιδική απόφυση, τα χείλη και τη σκληρή υπερώα. Η σωστή θέση της βάσης και των τεχνητών δοντιών της πρόθεσης στη γλωσσική πλευρά μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στη στερέωση της πρόθεσης. Κατά την αξιολόγηση της γλώσσας, θα πρέπει να διαφοροποιηθεί η φυσιολογική της κατάσταση από τις παθολογικές αποκλίσεις (βλ. Εικ. 1.7).
 |
 |
Ρύζι. 1.6. Εξωστώσεις της κάτω γνάθου.
Ενότητα Ι. Ορθοπεδική θεραπεία ασθενών με πλήρη απώλεια δοντιών
Ρύζι. 1.7. Ανοιχτή στοματική κοιλότητα: 1 - frenulum του άνω χείλους. 2 - παρειακή πτυχή. 3 - torus? 4 - παρειακή πτυχή. 4α - πέρα από τα χτυπήματα. 5 - φυματίωση της άνω γνάθου. 6 - γραμμή "A"? 7 - τυφλά κοιλώματα. 8 - σύνδεσμος φτερού-σιαγόνας. 9 - οπισθομοριακός φυματισμός. 10 - frenulum της γλώσσας. 11 - παρειακή πτυχή. 12 - frenulum του κάτω χείλους.
Η κινητική λειτουργία της γλώσσας μπορεί να αλλάξει από διάφορες ασθένειες (εγκεφαλικό επεισόδιο, τραύμα, υπερτροφία, φλεγμονώδεις διεργασίες κ.λπ.). Το μέγεθος της γλώσσας είναι σημαντικό. Για καλή σταθερότητα μιας αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας σε μια νωδώδη κάτω γνάθο, είναι επιθυμητό οι διαστάσεις της γλώσσας να αντιστοιχούν στον χώρο όπου λειτουργεί. Σε αυτή την περίπτωση, η γλώσσα μπορεί εύκολα να εντοπιστεί εντός των περιφερειακών ορίων της προσθετικής κλίνης και, με τη σωστή μοντελοποίηση του γλωσσικού περιγράμματος της βάσης, μπορεί να βελτιώσει τη σταθερότητα της πρόθεσης.
Τόσο η μικρογλωσσία όσο και η μακρογλωσσία είναι δυσμενείς για την προσθετική. Με τη μικρογλωσσία, η γλώσσα βρίσκεται σε απόσταση από την άκρη της βάσης μέχρι τα τεχνητά δόντια της πρόθεσης. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχει ευνοϊκή επαφή με την πρόσθεση, με αποτέλεσμα να γίνεται πιο δύσκολο να κρατηθεί
τροφή στα δόντια, υπάρχει συσσώρευση τροφής κάτω από την πρόσθεση και αποδυνάμωση της σταθερότητάς της.
Με τη μακρογλωσσία, μια διευρυμένη γλώσσα καταλαμβάνει σημαντικό μέρος της προσθετικής κλίνης της ενδοντώδους κάτω γνάθου. Ένας από τους λόγους που προκαλεί αύξηση της γλώσσας είναι η αυξανόμενη υπερλειτουργία της. Τις περισσότερες φορές, η γλώσσα υπερτροφεί μετά την πλήρη απώλεια των δοντιών. Η απουσία δοντιών αναγκάζει τον ασθενή να ζυμώνει την τροφή με τη γλώσσα του, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του μυϊκού τόνου και μεγέθους. Σε αυτή την περίπτωση, η γλώσσα σπρώχνει εύκολα την πρόσθεση από το κρεβάτι της, η σταθερότητα της πρόθεσης παραβιάζεται μέχρι να προσαρμοστεί η γλώσσα στη νέα θέση.
Η σταθερότητα της πρόθεσης επηρεάζεται επίσης αρνητικά από τον περιορισμό της κίνησης της γλώσσας, το τρέμουλο και άλλα νευρωτικά φαινόμενα. Η κλινική εκτίμηση του μεγέθους της γλώσσας, του τόνου και της λειτουργικής κατάστασης μπορεί να βοηθήσει τον ορθοπεδικό να προβλέψει την ικανότητα του ασθενούς να χρησιμοποιήσει την πρόθεση, να σχεδιάσει την πρόθεση λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της γλώσσας. Η παρουσία μιας μη φυσιολογικής γλώσσας του ασθενούς θα πρέπει να ενημερώνεται εκ των προτέρων, υποδεικνύοντας πιθανές δυσκολίες κατά την εξοικείωση με την πρόσθεση. Εάν ο ασθενής ενημερωθεί για αυτές τις δυσκολίες μετά την επιβολή των προσθετικών, τότε θα τις θεωρήσει αποτέλεσμα κακού σχεδιασμού της πρόθεσης. Το μακρύ άκρο της βάσης όχι μόνο προκαλεί ταλαιπωρία, αλλά οδηγεί επίσης σε διακοπή της οριακής βαλβίδας κατά τις κανονικές κινήσεις της γλώσσας. Οι ίδιες συνέπειες μπορεί να συμβούν με ένα κοντό γλωσσικό άκρο της βάσης της πρόθεσης.
Όπως γνωρίζετε, στη γλώσσα υπάρχουν εξωτερικές και εσωτερικές μυϊκές ομάδες. Το εξωτερικό τμήμα των ινών του παλατόγλωσσου, στυλόγλωσσοι μύες στη ρίζα της γλώσσας. Αλλά η κύρια μάζα είναι ο γλωσσικός μυς του πηγουνιού. Ξεκινά από το πάνω άκρο της νοητικής σπονδυλικής στήλης και αποκλίνει σε σχήμα βεντάλιας
Κεφάλαιο 1. Ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά της δομής των νωδών σιαγόνων
Xia στη γλώσσα. Με τη συστολή της η γλώσσα προχωρά. Η εσωτερική ομάδα μυών της γλώσσας αποτελείται από έναν διαμήκη μυ, ο οποίος μπορεί να κοντύνει τη γλώσσα και να σηκώσει την άκρη της προς τα πάνω, να τη μετατοπίσει στο πλάι και να την κατεβάσει προς τα κάτω. Ο εγκάρσιος μυς στενεύει και επιμηκύνει τη γλώσσα, ο κάθετος μυς κάνει τη γλώσσα επίπεδη και φαρδιά.
Επομένως, με τον σωστό σχηματισμό της βάσης, αυτοί οι μύες, αλλάζοντας το σχήμα της γλώσσας, μπορούν να ασκήσουν επίδραση συγκράτησης στην πρόσθεση. Εδώ είναι σκόπιμο να χρησιμοποιήσετε τον ανταγωνισμό των μυών της γλώσσας και των μυών των μάγουλων και των χειλιών. Έτσι, εάν η αριστερή πλευρά της γλώσσας και οι μύες του μάγουλου πιεστούν στην οδοντοστοιχία ταυτόχρονα, τότε η αντίθετη κατεύθυνση της δύναμης θα στερεώσει την οδοντοστοιχία στο κρεβάτι. Στο πρόσθιο τμήμα, το πηγούνι-γλωσσικοί και οι κυκλικοί μύες του στόματος έχουν την ίδια ενισχυτική επίδραση στην πρόσθεση. Όταν ο δεξιός και ο αριστερός μύς του μάγουλου ενεργούν ταυτόχρονα, όπως συμβαίνει κατά τη μάσηση και την κατάποση, η πρόθεση συγκρατείται καλά. Επιπλέον, μπορεί να διορθωθεί στην παθητική κατάσταση των μυών της γλώσσας, των μάγουλων και των χειλιών. Σε αυτή την περίπτωση, συγκρατείται λόγω του βάρους και της πίεσης του. Για να εκδηλωθούν, αρκεί να δημιουργηθεί μια ορισμένη κλίση των γυαλισμένων επιφανειών της πρόθεσης μεταξύ των παρειών και της κάτω γνάθου, αφενός, και της γλώσσας, αφετέρου.
Για την εκδήλωση αυτού του ρόλου των μυών ιδιαίτερη σημασία έχει η τοποθέτηση των δοντιών και το σχήμα του οδοντικού τόξου. Ειδικότερα, τα τεχνητά δόντια δεν πρέπει να έχουν κλίση προς τη γλώσσα, αν και υπάρχει η άποψη ότι μια τέτοια τοποθέτηση δοντιών μπορεί να ενισχύσει την πρόθεση (Karelina Z.A., 1975). Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι ένα στενό οδοντικό τόξο περιορίζει τη γλώσσα και την εμποδίζει να πάρει την κανονική της θέση. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής κάνει μια προσπάθεια να τραβήξει τη γλώσσα προς τα πίσω και σπρώχνει άθελά του την πρόθεση. Με συγγενή
Στη φυσιολογική ανάπαυση, οι πλάγιες επιφάνειες της γλώσσας είναι συνήθως σε επαφή με τα δόντια της πρόθεσης, κοντά στις μασητικές τους επιφάνειες και το πίσω μέρος της γλώσσας είναι σε επαφή με τη σκληρή και μαλακή υπερώα. Κατά την κίνηση της κάτω γνάθου, η γλώσσα την ακολουθεί παθητικά και δεν διαταράσσεται η επαφή μεταξύ των δοντιών και της γλώσσας. Όταν ανοίγει το στόμα, η γλώσσα βγαίνει από τον ουρανίσκο, κατεβαίνει και κάμπτεται ελαφρώς πάνω από τη μασητική επιφάνεια των δοντιών. Από αυτή τη θέση αναποδογυρίζει το φαγητό και το σπρώχνει ανάμεσα στα δόντια του. Εάν το ύψος των δοντιών της κάτω πρόσθεσης είναι υψηλότερο από τη θέση της γλώσσας, τότε κατά τη μάσηση, η γλώσσα σπρώχνει εύκολα την πρόθεση έξω από το κρεβάτι.
Κατά το σχεδιασμό πλήρων προθέσεων, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η δυνατότητα ελεύθερης, σαφούς χρήσης της άρθρωσης του λόγου. Από αυτή την άποψη, οι υπερβολικά παχιές βάσεις που καλύπτουν τον ουρανίσκο δημιουργούν ορισμένες δυσκολίες στη λειτουργία του λόγου της γλώσσας, δηλ. το πάχος της βάσης της πρόθεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,6-1 mm. Στην προσθετική, η ευκρίνεια της ομιλίας μπορεί να παρατηρηθεί κατά τον σχεδιασμό κινητών οδοντοστοιχιών. Η λειτουργία ομιλίας της γλώσσας επηρεάζεται αρνητικά τόσο από την αύξηση όσο και από τη μείωση του μεσοκυψελιδικού ύψους, τη φύση της ρύθμισης των μπροστινών δοντιών.
Οι εξοστώσεις μπορεί να είναι η αιτία της εξισορρόπησης της πρόθεσης, οδηγώντας σε τραύμα στον βλεννογόνο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, απομονώνονται επίσης εξοστώσεις ή γίνεται ένα μαλακό επίθεμα στα αντίστοιχα μέρη της πρόθεσης. Οι άκρες των προθέσεων σε όλες τις περιπτώσεις πρέπει να επικαλύπτουν αυτές τις οστέινες προεξοχές, διαφορετικά μπορεί να επηρεαστεί η λειτουργική αναρρόφηση.
Οι ελασματοειδείς προθέσεις στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται με αγκράφες. Μεταδίδουν την πίεση της μάσησης κυρίως στον στοματικό βλεννογόνο, ο οποίος δεν είναι προσαρμοσμένος στην αντίληψη της πίεσης και σε ορισμένες περιπτώσεις ανταποκρίνεται σε αυτόν με ποικίλου βαθμού φλεγμονή (χρόνια ή οξεία). Όσο μικρότερη είναι η περιοχή της βάσης της πρόθεσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η ειδική πίεση στον βλεννογόνο. Με την αύξηση της περιοχής της βάσης, η οποία είναι απαραίτητη με την αυξανόμενη απώλεια δοντιών, ένας μεγάλος υποδοχέας και οι ρεφλεξογόνες ζώνες επικαλύπτονται. Αυτό μπορεί να επηρεάσει τη λήψη γεύσης και θερμοκρασίας, προκαλώντας τα αντίστοιχα παράπονα των ασθενών. Ωστόσο, αυτά τα φαινόμενα εξαφανίζονται καθώς αναπτύσσονται οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις της συσκευής υποδοχέα του στοματικού βλεννογόνου. προσθετική βλεννογόνου
Είναι δυνατή η μεταβολή της αξίας της βάσης μιας αφαιρούμενης πρόθεσης μόνο στην άνω γνάθο εισάγοντας αγκράφες συγκράτησης στη σχεδίαση της πρόθεσης ή χρησιμοποιώντας πρόσθεση με κούμπωμα.
Συχνά οι ασθενείς απευθύνονται σε ορθοπεδικούς γιατρούς με παράπονα για ταλαιπωρία και πόνο κατά τη χρήση προθέσεων. Είναι απαραίτητο να μελετηθούν προσεκτικά τα παράπονα του ασθενούς, να προσδιοριστεί ο βαθμός στερέωσης και σταθεροποίησης των προθέσεων, η ακρίβεια και η ομοιομορφία των μασητικών επαφών, να εξεταστεί προσεκτικά η κατάσταση της βλεννογόνου μεμβράνης ολόκληρου του προσθετικού κρεβατιού. Θα πρέπει να θυμόμαστε την πιθανότητα ακτινοβόλησης του πόνου, που προκαλεί ασάφεια των παραπόνων του ασθενούς και μερικές φορές τις εσφαλμένες ενδείξεις του για περιοχές βλάβης της βλεννογόνου μεμβράνης. Οι επανορθώσεις λόγω τραυματισμού του βλεννογόνου μπορεί να προκληθούν από:
- 1) κακή στερέωση και σταθεροποίηση των προθέσεων (τραύμα της βλεννογόνου μεμβράνης κατά μήκος της άκρης της πρόσθεσης, διάχυτη υπεραιμία του προσθετικού κρεβατιού).
- 2) ανακρίβειες στη λήψη εκμαγείων λόγω λανθασμένης επιλογής υλικού αποτύπωσης - σημαντική συμπίεση ή παραμόρφωση της βλεννογόνου μεμβράνης (τραυματισμός του βλεννογόνου, διάχυτη υπεραιμία της κυψελιδικής διαδικασίας).
- 3) ανεπαρκώς έντονες μασητικές επαφές, λανθασμένη τοποθέτηση των δοντιών στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης (τραυματισμός στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης).
- 4) έλλειψη απομόνωσης στην περιοχή των αιχμηρών προεξοχών των οστών (πληγές πίεσης, έλκος στην περιοχή των προεξοχών, λοξές γραμμές).
- 5) έλλειψη απομόνωσης (τραυματισμός στην περιοχή του κυλίνδρου, ισορροπία της πρόσθεσης) ή υπερβολική απομόνωση του κυλίνδρου παλατίνης (υπεραιμία, πολλαπλασιασμός της βλεννογόνου μεμβράνης).
- 6) επιμήκη, κοντή ή λεπτή άκρη της πρόθεσης.
- 7) ισορροπία της πρόθεσης.
- 8) ζημιά στο μοντέλο.
- 9) παραμόρφωση του μοντέλου κατά την πλαστική πίεση κ.λπ.
Είναι απαραίτητο να αναλυθούν προσεκτικά τα αίτια και όχι μόνο να πραγματοποιηθεί η κατάλληλη διόρθωση. Πολλαπλές διορθώσεις υποδεικνύουν την ανάγκη κατασκευής νέων προθέσεων.
Έχοντας σκιαγραφήσει τα βασικά στοιχεία της διάγνωσης των οδοντικών παθήσεων, θεωρούμε απαραίτητο να εστιάσουμε την προσοχή των γιατρών στην εγκυρότητα κάθε σταδίου διάγνωσης και θεραπείας προκειμένου να λυθεί το κύριο πρόβλημα - η επιτυχής θεραπεία. Η εργασιακή εμπειρία μας επιτρέπει να πιστεύουμε ότι κάθε μικρό πράγμα στη συζήτηση και τις ενέργειες ενός γιατρού παίζει σημαντικό ρόλο στην ανάρρωση των ανθρώπων που χρειάζονται βοήθεια.
Θέλουμε να εξετάσουμε τη θεραπεία της μερικής οδοντοφυΐας όχι από τις κλασικές θέσεις πριν από εκατό χρόνια, αλλά από εκείνες τις θέσεις όπου η δράση του γιατρού δεν βασίζεται σε ένα ελάττωμα, αλλά σε ένα σύμπλεγμα βιοδυναμικών προτύπων δομής και λειτουργικών χαρακτηριστικών του οδοντοπροσωπικού Σύστημα.
Τα δεδομένα από την εξέταση της φατνιακής απόφυσης και της βλεννογόνου μεμβράνης που την καλύπτει (κινητικότητα, συμμόρφωση) θα πρέπει να αποτελούν τη βάση για την επιλογή του υλικού αποτύπωσης.
Στις περιπτώσεις που η βλεννογόνος μεμβράνη της φατνιακής απόφυσης, ειδικά στο κέντρο της, είναι ακίνητη, αλλά ομοιόμορφα εύκαμπτη, χρησιμοποιούνται αποτυπωτικά υλικά που ασκούν πίεση στη βλεννογόνο μεμβράνη και την προκαλούν συμπίεση - γύψος ή στομαλγίνη (ελαστικό) απότομη συνοχή. Αυτό επιτυγχάνει συμπίεση των πιο εύκαμπτων περιοχών και εξισορρόπηση της πίεσης στη βλεννογόνο μεμβράνη κατά τη διαδικασία του φαγητού. Ταυτόχρονα, μειώνεται η διέλευση της πρόσθεσης της πλάκας και αυτό με τη σειρά του μειώνει το φορτίο στο περιοδόντιο των δοντιών στήριξης.
Οι αποτυπωτικές μάζες προκαλούν συμπίεση της βλεννογόνου μεμβράνης της προσθετικής κλίνης, το όριο της οποίας είναι ευθέως ανάλογο με το βαθμό συμμόρφωσης και αντιστρόφως ανάλογο με την πλαστικότητα του αποτυπωτικού υλικού. Κατά την επιλογή ενός υλικού αποτύπωσης, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η συμπίεση των πιο συμβατών περιοχών δεν πρέπει να υπερβαίνει το ήμισυ των δυνατοτήτων φυσιολογικής συμμόρφωσής τους.
Όταν εγκαθίστανται εύκολα κινητά στο οριζόντιο επίπεδο (μετατοπισμένα με ψηλάφηση) τμήματα της βλεννογόνου μεμβράνης της προσθετικής κλίνης, ειδικά στην κορυφή της κυψελιδικής απόφυσης, εκφορτώνονται μόνο γύψοι από υγρές μάζες (γύψος κανονικής μαλακής σύστασης, αναμεμειγμένος σύμφωνα με τις οδηγίες, stomalgin, elastic) μπορεί να ληφθεί. Μια τέτοια τακτική κατά τη λήψη ενός αποτυπώματος καθιστά δυνατή την αποφυγή παραμόρφωσης των μαλακών ιστών (επιπέδωση, μετατόπιση με σχηματισμό πτυχής).
Η στοχευμένη επιλογή του υλικού αποτύπωσης βοηθά στην πρόληψη μιας από τις επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη χρήση αφαιρούμενων προσθετικών - τραύμα στον βλεννογόνο. Οι πολυάριθμες διορθώσεις σε αυτές τις περιπτώσεις δεν φέρνουν επιτυχία. Η μερική επένδυση με χρήση αυτοσκληρυνόμενων πλαστικών επίσης δεν ανακουφίζει από τον πόνο. Μια ρευστή μάζα δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί λόγω πιθανού εγκαύματος της βλεννογόνου μεμβράνης και μια μάζα παχύρρευστης σύστασης προκαλεί πάλι παραμόρφωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Η διέξοδος από αυτή την κατάσταση είναι η κατασκευή νέας πρόσθεσης ή μερική μετατόπιση της πρόθεσης στο εργαστήριο. Στην τελευταία περίπτωση, αφαιρείται ένα στρώμα 2-3 mm από την περιοχή της βάσης και χρησιμοποιώντας την πρόσθεση ως κουτάλι και υγρό αποτυπωτικό υλικό, προκύπτει αποτύπωμα.
Αυτή η τεχνική ενδείκνυται για μόνιμο τραύμα της βλεννογόνου μεμβράνης στην περιοχή των αιχμηρών οστικών προεξοχών που δεν ελήφθησαν υπόψη κατά την εξέταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, όταν χρησιμοποιείται μια διαφοροποιημένη βάση, ένα ελαστικό στρώμα πλαστικού είναι στραμμένο προς την βλεννογόνο μεμβράνη.
Τα έλκη κατάκλισης, οι διαβρώσεις στην κυψελιδική απόφυση μπορεί να προκύψουν λόγω λανθασμένης στερέωσης της κεντρικής απόφραξης λόγω της συγκέντρωσης μασητικής πίεσης σε μια μικρή περιοχή, επομένως, πριν από τη διόρθωση της πρόθεσης ή την επαναφορά της, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί με ακρίβεια η αιτία της επιπλοκής . Σε περιπτώσεις που διαπιστωθεί παραβίαση της μασητικής σχέσης, αρκεί να τρίψουμε την περιοχή στη μασητική επιφάνεια του δοντιού.
Τα έλκη κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής εμφανίζονται σε περιπτώσεις επιμήκυνσης ή βράχυνσης της άκρης της πρόθεσης, λέπτυνσης ή υπερβολικού όγκου. Ανάλογα με την ατομική ευαισθησία, αυτοί οι τραυματισμοί συνοδεύονται από οξύ πόνο, αλλά σε μικρό αριθμό περιπτώσεων είναι ανώδυνοι. Ο ανώδυνος χρόνιος τραυματισμός του βλεννογόνου του προσθετικού κρεβατιού συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη θηλωμάτων (τραυματική θηλωμάτωση).
Τα θηλώματα είναι θηλώδεις αναπτύξεις του επιθηλίου του συνδετικού ιστού του στρώματος. Βρίσκονται στο πίσω μέρος της γλώσσας, στον σκληρό ουρανίσκο (λιγότερο συχνά στο μαλακό), στα χείλη, στα μάγουλα. Κατά κανόνα, το θηλώμα είναι ανώδυνο, αλλά αν βρίσκεται στην άκρη της γλώσσας, παρεμποδίζει την ομιλία και το φαγητό. Το επιφανειακό κάλυμμα είναι κατεστραμμένο, ελκωμένο και αιμορραγεί. Το θηλώμα αναπτύσσεται πολύ αργά και, έχοντας φτάσει σε ένα ορισμένο μέγεθος, δεν αυξάνεται πλέον.
Με το θήλωμα, το επιθηλιακό κάλυμμα είναι πολύ παχύτερο από τον συνδετικό ιστό. Για το θηλώμα χαρακτηρίζεται από την απουσία εμβάπτισης του επιθηλίου στον συνδετικό ιστό. Τα θηλώματα που βρίσκονται στην πλάγια επιφάνεια και το πίσω μέρος της γλώσσας, υπό την επίδραση των αιχμηρών άκρων των δοντιών και της τροφής, εξελκώνονται με μερική ή πλήρη νέκρωση του επιθηλιακού καλύμματος. Μερικές φορές υπάρχει κερατινοποίηση του θηλώματος της σκληρής, μαλακής υπερώας και της γλώσσας.
Ο Ya. M. Bruskin (1983) προσφέρει ηλεκτροπηξία θηλώματος εντός υγιών ιστών.
Η πιθανότητα υποτροπής των θηλωμάτων, η παρουσία μιτώσεων στα βασικά κύτταρα του επιθηλίου αυτών των όγκων, η διείσδυσή τους πέρα από τη βασική μεμβράνη δίνουν αφορμή για υποψίες για την προκαρκινωματώδη φύση τους.
Η εκφύλιση του θηλώματος μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα του συνεχούς μηχανικού ερεθισμού, της ελαφριάς ευαλωτότητάς τους, της συχνής εξέλκωσης και της ανάπτυξης μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο στρώμα του όγκου. Περιπτώσεις εκφυλισμού θηλωμάτων σε καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων (V. V. Panikarovsky, B. I. Mngunov) υποδεικνύουν την ανάγκη εκτομής τους (ιδιαίτερα των επίμονων αναπτυσσόμενων). Μετά από χειρουργική εκτομή θηλωμάτων, λοβιακών ινωμάτων της βλεννογόνου μεμβράνης του προσθετικού κρεβατιού, εμφανίζονται επίμονες ουλές, οι οποίες μπορεί να αποτρέψουν την επακόλουθη επιτυχή προσθετική. Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη ουλών, κατασκευάζονται αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες πριν από την επέμβαση. Μετά την προσαρμογή των ασθενών σε προθέσεις, τα θηλώματα ή τα ινώματα αφαιρούνται χειρουργικά. Μετά από 5-b ημέρες, όταν αφαιρούνται τα ράμματα, πραγματοποιείται μερική επένδυση με αυτοσκληρυνόμενο (κατά προτίμηση ελαστικό) πλαστικό στην περιοχή της χειρουργικής επέμβασης. Αυτό αποτρέπει το σχηματισμό επίμονων ουλών στον βλεννογόνο.
Εάν ο γιατρός αποφασίσει να φτιάξει την πρόθεση αμέσως μετά την επέμβαση, τότε η άκρη της θα πρέπει να είναι κατασκευασμένη από ελαστικό πλαστικό. Με θηλωμάτωση μετά από χειρουργική επέμβαση στην περιοχή της σκληρής υπερώας, φαίνεται η κατασκευή διαφοροποιημένων βάσεων δύο στρωμάτων με ελαστική (μαλακή) επένδυση.
Όπως γνωρίζετε, με την παρουσία μιας παλατίνης κορυφογραμμής σε μια αφαιρούμενη πρόθεση, γίνεται απομόνωση για να μειωθεί η διαφορά στη συμμόρφωση και στη βλεννογόνο μεμβράνη αυτής της περιοχής και άλλων τμημάτων της προσθετικής κλίνης. Ο θάλαμος απομόνωσης στην πρόσθεση κατασκευάζεται με κατά προσέγγιση βάθος, κατά κανόνα, πάντα μεγαλύτερο από τη διαφορά στις τιμές συμμόρφωσης. Εξαιτίας αυτού, δημιουργείται μια εντοπισμένη ζώνη αρνητικής πίεσης στην περιοχή μόνωσης. Αυτό προκαλεί συνεχές «τράβηγμα» της βλεννογόνου μεμβράνης και οδηγεί στην ανάπτυξή της. Για να αποφευχθεί μια τέτοια επιπλοκή, προτείνουμε τη χρήση μιας διαφοροποιημένης βάσης σε αυτόν τον τομέα (το πάχος του μονωτικού στρώματος είναι 0,1 mm, το στρώμα ελαστικού πλαστικού είναι 0,3-0,4 mm).
Ως επιπλοκή ενός απαρατήρητου ιατρικού ή τεχνολογικού λάθους, εμφανίζεται διάχυτη φλεγμονή του βλεννογόνου του προσθετικού κρεβατιού, που προκαλείται από την ισορροπία της πρόθεσης. Οι λόγοι για την ισορροπία μπορεί να είναι η κατασκευή προθέσεων με βάση παραμορφωμένα καλούπια (συρρίκνωση μαζών φυκών, λανθασμένα διπλωμένα κομμάτια gnps κ.λπ.), λανθασμένη (ανεπαρκής) απομόνωση της παλατίνας κορυφογραμμής, παραμόρφωση της βάσης κατά την αφαίρεση της πρόσθεσης από η κυψελίδα, το φινίρισμα και η στίλβωσή της, η ανεπαρκής εφαρμογή της τελικής αφαιρούμενης πρόθεσης. Το βασικό λάθος όμως είναι ότι ο γιατρός στερεώνει την πρόσθεση στη στοματική κοιλότητα, η οποία ισορροπεί. Μια προσπάθεια εξάλειψης της ισορροπίας ενεργοποιώντας τα κουμπώματα φέρνει ακόμη περισσότερο κακό. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι εάν, μετά από προσεκτική εφαρμογή, η ισορροπία δεν εξαλειφθεί, τότε η πρόσθεση πρέπει να επανεπεξεργαστεί.
Η διενέργεια επαναφοράς της πρόσθεσης για την εξάλειψη της ισορροπίας, όπως προτείνεται σε ορισμένες οδηγίες, από την άποψή μας, είναι απαράδεκτη, καθώς οδηγεί στην επιβολή μιας κακής ποιότητας πρόσθεσης.
Με αυτά τα παραδείγματα, δεν ολοκληρώνουμε την εξέταση των πιθανών σφαλμάτων και των επιπλοκών που προκαλούνται από αυτά στην εφαρμογή και χρήση κινητών οδοντοστοιχιών. Η εισαγωγή αφαιρούμενης οδοντοστοιχίας οποιουδήποτε σχεδίου στη στοματική κοιλότητα οδηγεί σε αναδιάρθρωση ολόκληρης της ρεφλεξογόνου ζώνης και η υπόθεση μιας φυσικής (μέχρι πόνου) αντίδρασης του σώματος σε ξένο σώμα είναι εσφαλμένη. Η ιατρική τακτική, που υπολογίζεται στο γεγονός ότι ο ασθενής είναι αποπροσανατολισμένος λόγω της εισαγωγής τεχνητού σώματος σε μια πολύ ευαίσθητη περιοχή και μπορεί να παρουσιάσει συγκεκριμένα παράπονα, είναι αδικαιολόγητη. Μια πρόθεση οποιουδήποτε σχεδίου, που παραβιάζει τις αισθητηριακές λειτουργίες, δεν πρέπει να προκαλεί πόνο. Κατά συνέπεια, μια αντίδραση πόνου στην εισαγωγή οποιουδήποτε τύπου πρόσθεσης στη στοματική κοιλότητα υποδεικνύει (αν ο ασθενής δεν έχει ψυχοπαθητικές επιπλοκές) για ορισμένες ποιοτικές ελλείψεις της πρόθεσης.
Μια οξεία αντίδραση σε μια πρόθεση είναι μια ποιοτική αντίδραση του σώματος σε μια κακής ποιότητας πρόσθεση. Πολύ πιο επικίνδυνες για το σώμα είναι πολύ μικρές, αλλά σημαντικές για τη βιοδυναμική δραστηριότητα του οδοντοκυψελιδικού συστήματος, οι αποκλίσεις από τον φυσιολογικό κανόνα που αποκαθίσταται από τον γιατρό, χαρακτηριστικές ενός συγκεκριμένου ασθενούς.
Από αυτή την άποψη, η τοποθέτηση τεχνητών δοντιών όχι στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης δεν μπορεί να θεωρηθεί ούτε ιατρικό ούτε τεχνικό σφάλμα. Στην καθημερινή πρακτική τόσο του γιατρού όσο και του οδοντοτεχνίτη, αυτά τα σφάλματα (ανοχές) δεν οδηγούν σε άμεση αντίδραση των ιστών του προσθετικού κρεβατιού και του σώματος, αλλά σε μια αργά προοδευτική, ασυμπτωματική παθολογική αναδιοργάνωση τόσο στη διατηρημένη οδοντοφυΐα όσο και στην κυψελιδική απόφυση των νωδών περιοχών, αλλά στη συνέχεια στο μυϊκό σύστημα και την κροταφογναθική άρθρωση. Αυτές οι ενέργειες ενός γιατρού και ενός οδοντοτεχνίτη μπορούν να αποδοθούν σε ένα σύνολο σφαλμάτων, τα οποία βασικά έχουν την επιθυμία να βελτιώσουν την εμφάνιση ενός ασθενούς που έχει χάσει μέρος των δοντιών του και να αποκαταστήσουν την αποτελεσματικότητα της μάσησης. Αυτό δεν είναι τόσο λάθος όσο η επιθυμία του γιατρού να αποκαταστήσει τη λειτουργία του οδοντοκυψελιδικού συστήματος, να βελτιώσει το αισθητικό αποτέλεσμα της ορθοπεδικής θεραπείας. Το σύνθημα της ορθοπεδικής οδοντιατρικής είναι η αποκατάσταση της μασητικής λειτουργίας διατηρώντας παράλληλα την υψηλή αισθητική ποιότητα κάθε είδους πρόθεσης. Ωστόσο, μερικές φορές ακολουθώντας αυτό το σύνθημα μερικές φορές οδηγεί σε ανεπιθύμητες συνέπειες.
Ας εξετάσουμε αυτές τις διατάξεις για συγκεκριμένες κλινικές καταστάσεις.
Με την απώλεια ολόκληρης της μετωπιαίας ομάδας δοντιών (ιδιαίτερα σε περιπτώσεις πρόσθετης απώλειας των πρώτων προγομφίων), χρησιμοποιούνται αφαιρούμενες (στρωματικές ή αγκράφες) προθέσεις. Η απώλεια αυτής της ομάδας δοντιών προκαλεί μια φυσική μείωση του οστικού ιστού της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου, η οποία είναι μεγαλύτερη στην αιθουσαία πλευρά. Με την απώλεια της μετωπιαίας ομάδας δοντιών στην κάτω γνάθο, η πιο έντονη απορρόφηση εμφανίζεται στη γλωσσική πλευρά. Μια τέτοια διαφορά στην απώλεια οστικού ιστού φαίνεται ιδιαίτερα καθαρά με την πλήρη απώλεια δοντιών, όταν, λόγω του περιγραφόμενου σχεδίου απορρόφησης του οστικού ιστού των κυψελιδικών διεργασιών, το φατνιακό τόξο της άνω γνάθου φαίνεται να μειώνεται και το φατνιακό το τόξο της κάτω γνάθου αυξάνεται. Φυσικά, η αναλογία των φατνιακών τόξων αλλάζει και οι κανόνες για τη ρύθμιση των τεχνητών δοντιών ορίζονται σαφώς: το κέντρο του λαιμού του τεχνητού δοντιού πρέπει να βρίσκεται στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης. Εάν παρατηρείτε (αποκαθιστάτε) την αισθητική, τότε πρέπει να παρεκκλίνετε από τους κανόνες τοποθέτησης τεχνητού δοντιού στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης. Αυτό συμβαίνει τις περισσότερες φορές στην καθημερινή πρακτική.
Σε περιπτώσεις παραβίασης της φυσιολογικής αναλογίας του κέντρου της φατνιακής απόφυσης, νωδών στη μετωπιαία περιοχή, είναι απαραίτητο να τοποθετηθούν τεχνητά δόντια με το αυχενικό τμήμα ακριβώς στο κέντρο της φατνιακής απόφυσης. Η απόκλιση της κοπτικής ακμής από το κέντρο της φατνιακής απόφυσης είναι επιτρεπτή εντός ορίων έως και 5-6 mm. Ποιος είναι ο κίνδυνος περαιτέρω παρέκκλισης από αυτόν τον κανόνα;
Η απόκλιση της κοπτικής ακμής από το κέντρο της φατνιακής απόφυσης προκαλεί το φορτίο μάσησης να ασκεί πίεση στον οστικό ιστό όχι σε ολόκληρη την περιοχή, αλλά κατά μήκος μιας εφαπτομενικής γραμμής, η οριζόντια συνιστώσα της οποίας αυξάνεται όσο περισσότερο, τόσο μεγαλύτερη είναι η απόκλιση την κοπτική άκρη από τον κατακόρυφο άξονα. Αυτή η δράση του μασητικού φορτίου οδηγεί σε συγκέντρωση της πίεσης μάσησης σε μικρότερη περιοχή και προκαλεί αργά προοδευτική ατροφία του οστικού ιστού. Κλινικά, αυτό εκδηλώνεται με το σχηματισμό μιας «κρεμαστάς» κυψελιδικής απόφυσης (σύμφωνα με τον Supley) και οδηγεί σε επιδείνωση των συνθηκών στερέωσης και σταθεροποίησης της πρόθεσης, επιδεινώνοντας την επίδραση του εξαρθρώματος των αγκράφες (σύστημα κούμπωμα) στο περιοδόντιο. των δοντιών στήριξης, και με πλήρη απώλεια δοντιών, μέχρι την αδυναμία δημιουργίας αξιόπιστης σταθεροποίησης της πρόθεσης.
Ως εκ τούτου, όπως σημειώσαμε παραπάνω, το σύμπτωμα μιας «κρεμαστάς» φατνιακής απόφυσης είναι απόδειξη όχι μόνο της προηγούμενης εξαγωγής δοντιών λόγω περιοδοντίτιδας, αλλά και ένα σύμπτωμα παρενέργειας μιας κινητής οδοντοστοιχίας που δεν συμμορφώνεται με τη βιοδυναμική μοτίβα αναδημιουργίας τεχνητής οδοντοφυΐας.
Φυσικά, το σύμπτωμα μιας «κρεμαγμένης» φατνιακής απόφυσης πρέπει να διαφοροποιείται από την τραυματική θηλωμάτωση. Εάν στην πρώτη περίπτωση είναι απαραίτητη η χρήση καλουπιού συμπίεσης για την κατασκευή μιας πρόθεσης, τότε στη δεύτερη περίπτωση είναι ογκολογική εγρήγορση (χρήση ειδικών μεθόδων εξέτασης) και, σύμφωνα με ενδείξεις, χειρουργική σε συνδυασμό με ορθοπεδικές τακτικές διαχείρισης ασθενών. .
Ένας άλλος πολύ κοινός τύπος ιατρικού λάθους στη θεραπεία της μερικής δευτεροπαθούς αδενίτιδας. όπως αναφέραμε προηγουμένως, είναι σφάλματα στον προσδιορισμό της κεντρικής απόφραξης. Η γνώμη που καταγράφεται ως αξίωμα σε όλα τα εγχειρίδια σχετικά με τον προαιρετικό προσδιορισμό της αναλογίας της οδοντοστοιχίας στη θέση της κάτω γνάθου στην κεντρική (αρχική για αυτόν τον ασθενή) απόφραξη (σύμφωνα με τις παραμέτρους της κεντρικής αναλογίας των γνάθων), εάν τα μοντέλα των σιαγόνων είναι διπλωμένα «με το μάτι» σε παρόμοια αναλογία και κοντά στην κλινική, κατά λάθος. Αυτό οδηγεί σε πολλές επιπλοκές, ο μηχανισμός των οποίων περιγράφηκε εν μέρει στο Κεφάλαιο 1. Εδώ θέλουμε να τονίσουμε τα εξής.
Μια ολοκληρωμένη εξέταση ατόμων με φθορές ποικίλης τοπογραφίας στην περιοχή των δοντιών μάσησης κατέστησε δυνατό να διαπιστωθεί ότι η απώλεια δοντιών στο 23% των περιπτώσεων οδηγεί στην ανάπτυξη πόνου στην περιοχή της κροταφογναθικής άρθρωσης, των μυών της μέτωπο, λαιμός, σύμπτωμα παραλειτουργίας των μυών της μάσησης και του προσώπου, αίσθημα μουδιάσματος στην περιοχή των μετωπιαίων δοντιών [Rodnaev S. N., 1984]. Αυτές οι επώδυνες και δυσάρεστες υποκειμενικές αισθήσεις συμβαίνουν στο πλαίσιο της μείωσης του μασητικού ύψους και της άπω μετατόπισης της κάτω γνάθου, ο βαθμός και η σοβαρότητα της οποίας αυξάνονται ανάλογα με τον αριθμό των χαμένων δοντιών και εξαρτώνται από την τοπογραφία του ελαττώματος και τον χρόνο παρήλθε μετά την εξαγωγή.
Βιομετρικές μελέτες τη στιγμή της θεραπείας ασθενών με γιατρό με κλειστή οδοντοφυΐα, δηλαδή σε κατάσταση απόφραξης, την οποία ονομάσαμε δευτερεύουσα (μεταβολή), διαπίστωσαν ότι το βάθος της επικάλυψης της τομής, η απόσταση μεταξύ των ανταγωνιστών κυνόδοντες, η μεσοουλική απόσταση αλλάζουν ανάλογα με τον αριθμό των χαμένων δοντιών, τα τοπογραφικά ελαττώματα και τον χρόνο αφαίρεσής τους.
Εάν το βάθος της επικάλυψης τομής σε περιπτώσεις περιλαμβανόμενων ελαττωμάτων με οδοντικό στήριγμα είναι εντός του φυσιολογικού εύρους, τότε με την απώλεια των γομφίων και των δεύτερων προγομφίων, το βάθος της επικάλυψης της τομής αυξάνεται και είναι εντός 4,9 ± 0,3 mm, η απόσταση μεταξύ τα κέντρα των κυνόδοντες είναι 2,3 ± 0,2 mm, και το μεσοουλικό - 14,3 ± 0,1 mm. Επιπρόσθετη απώλεια των πρώτων προγομφίων οδηγεί σε περαιτέρω μείωση του μαφρικού ύψους και μετατόπιση της κάτω γνάθου περιφερικά. Ταυτόχρονα, το βάθος της επικάλυψης της τομής αυξάνεται και φτάνει τα 6,41 ± 0,1 mm και η απόσταση μεταξύ των δοντιών του κυνόδοντα είναι 1,9 ± 0,3 mm.
Η σύγκριση των αλλαγών στο βάθος της τομής επικάλυψης με τις παραμέτρους της αναλογίας των κυνόδοντων και του μεγέθους του μεσόφρακτου χώρου δείχνει ότι η απώλεια των δοντιών μάσησης οδηγεί σε παραβίαση των τοπογραφικών και ανατομικών σχέσεων της διατηρημένης οδοντοφυΐας και της κίνησης. της κάτω γνάθου σε μια «δευτερεύουσα» αλλοιωμένη απόφραξη, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις συνοδεύεται από μείωση του μαφρικού ύψους. Αυτή η μετατόπιση εμφανίζεται σε δύο επίπεδα - κάθετο και οβελιαίο. Η επιβεβαίωση της μετατόπισης της κάτω γνάθου περιφερικά είναι μια αλλαγή στη φύση της κίνησης της κάτω γνάθου: μια αύξηση στο εύρος κίνησης της κάτω γνάθου από τη δευτερεύουσα αλλοιωμένη κεντρική απόφραξη προς τα εμπρός σε σύγκριση με τον κανόνα. Η μετατόπιση της κάτω γνάθου σε πολλές περιπτώσεις και στο τρίτο επίπεδο (εγκάρσιο) αποδεικνύεται από ένα σταθερό κέντρο μάσησης που προσδιορίζεται με μυογραφία.
Η τριβή των πλαστικών τεχνητών δοντιών επιδεινώνει την καθίζηση μιας αφαιρούμενης πρόθεσης στερεωμένης με αγκράφες, οδηγεί σε υπερφόρτωση των υπολοίπων δοντιών στην οδοντοστοιχία και στη συνέχεια στην ανάπτυξη τραυματικής περιοδοντίτιδας.
Τα πρόσθια δόντια της άνω γνάθου, ελλείψει στήριξης στην περιοχή των δοντιών μάσησης ή τριβής τόσο των τεχνητών όσο και των φυσικών δοντιών, είναι σε αναλογία κεκλιμένου επιπέδου, ολισθαίνοντας κατά μήκος του οποίου τα κάτω πρόσθια δόντια μετατοπίζουν την κάτω γνάθο. περιφερικά και προς τα πάνω, ενώ η άνω οδοντοστοιχία μετατοπίζεται προς τα εμπρός. Μια τέτοια μετατόπιση της κάτω γνάθου μερικές φορές σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα προκαλεί σημαντικές λειτουργικές αλλαγές στους μασητικούς μύες και στην κροταφογναθική άρθρωση. Εξ ου και η ανάγκη αλλαγής τακτικής
Στο 80% των ασθενών που χρησιμοποιούν οδοντοστοιχίες, δεν υπάρχει καλή υποστήριξη για τη στερέωσή τους στη στοματική κοιλότητα.
Το καθήκον της χειρουργικής προετοιμασίας της στοματικής κοιλότητας για προσθετική είναι η δημιουργία μιας αξιόπιστης δομής στήριξης από οστά και μαλακούς ιστούς για την επακόλουθη κατασκευή και βέλτιστη λειτουργία των οδοντοστοιχιών.
Λόγοι για την έλλειψη υποστήριξης για στερέωση προθέσεων στη στοματική κοιλότητα:
1. Ατροφία των κυψελιδικών διεργασιών των γνάθων μετά την εξαγωγή δοντιού.
2. Τραύμα κατά την εξαγωγή δοντιού και συχνή απώλεια ενός από τα τοιχώματα των κυψελίδων.
3. Εξέλιξη της ατροφίας λόγω συστηματικών παθήσεων και αποκλίσεων (οστεοπόρωση των οστών σε εμμηνοπαυσιακές και μετεμμηνοπαυσιακές περιόδους).
4. Εξέλιξη της ατροφίας λόγω της χρήσης προσθετικών, ειδικά όταν αυτές είναι κακώς στερεωμένες.
5. Ατροφία της φατνιακής απόφυσης σε παθήσεις του περιθωριακού περιοδοντίου.
6. Δυσαναλογία των κυψελιδικών διεργασιών σε ατροφικές διεργασίες των γνάθων.
7. Επιμέρους ανατομικά χαρακτηριστικά των γνάθων (βαρύτητα του δακτυλίου, ανωμαλία απόφραξης).
8. Μείωση των θόλων του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας, της βαρύτητας του κροσσού των χειλιών και της γλώσσας, των βλεννογόνων και των μυϊκών χορδών λόγω ατροφίας των κυψελιδικών διεργασιών.
9. Κυκλικές αλλαγές στον βλεννογόνο μετά από αφαίρεση δοντιών, χρήση προθέσεων, τραυματισμούς και επεμβάσεις.
Προετοιμασία του ασθενούς για προπροσθετική στοματική χειρουργική.
1. Παραπομπή από ορθοπεδικό γιατρό.
2. Την ψυχολογική ετοιμότητα του ασθενούς για χρήση προσθετικών, ιδιαίτερα αφαιρούμενων, καθώς και για χειρουργικές επεμβάσεις ως προς αυτό.
3. Διενέργεια γενικής εξέτασης και διαπίστωση απουσίας γενικών αντενδείξεων στις χειρουργικές επεμβάσεις.
4. Ενδελεχής εξέταση της στοματικής κοιλότητας (εκτίμηση αλλαγών στους μαλακούς ιστούς και τους οστικούς σχηματισμούς που εμποδίζουν την προσθετική).
5. Αξιολόγηση μοντέλων γνάθων και ακτινογραφία
Διανέμω:
. Επεμβάσεις στους οστικούς ιστούς των γνάθων.
. Επεμβάσεις σε μαλακούς ιστούς (στοματικό βλεννογόνο, μυϊκές δέσμες, περιόστεο)
. Επεμβάσεις στους περιφερικούς κλάδους του τριδύμου νεύρου.
. Ανύψωση του πυθμένα του άνω γνάθου κόλπου (sinus lift), μύτη.
Επεμβάσεις στους οστικούς ιστούς των γνάθων.
1. Κυψελοπλαστική.
Ενδείξεις: Ανίχνευση παραμόρφωσης της φατνιακής απόφυσης κατά τη θεραπεία μετεγχειρητικού τραύματος μετά την αφαίρεση ενός ή περισσότερων δοντιών.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Απολέπιση του βλεννοπεριοστικού κρημνού για την έκθεση της πληγείσας περιοχής του οστού.
2. Εξάλειψη της παραμόρφωσης κατά μήκος της εξωτερικής, εσωτερικής επιφάνειας του κυψελιδικού τόξου με χρήση οστέινων τσιμπίδων, λίμας οστών, γλύφους ή κοπτήρα.
3. Τοποθέτηση του βλεννοπεριοστικού κρημνού στη θέση του, επικάλυψη
ραφές.
2. Ενδοδιαφραγματική κυψελιδική.
Ενδείξεις: Προεξέχον μεσοκυψελιδικό διάφραγμα, μετατόπιση της πλάγιας πλάκας της φατνιακής απόφυσης, που ανιχνεύεται κατά τη λειτουργία εξαγωγής δοντιού.
Τεχνική λειτουργίας. Το προεξέχον ή ανεπαρκές μεσοκυψελιδικό διάφραγμα αφαιρείται και η πλάγια πλάκα της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου ή του κυψελιδικού τμήματος της κάτω γνάθου επανατοποθετείται με ισχυρή δακτυλική πίεση.
3. Μείωση και διόρθωση της ανομοιόμορφης επιφάνειας του οστού της φατνιακής απόφυσης της άνω γνάθου, του κυψελιδικού τμήματος της κάτω γνάθου.
Ενδείξεις: Φύλλωση των οστών, η οποία εμποδίζει τη φυσιολογική προσθετική, η οποία προκαλείται από προεξοχές του οστού, καθώς και από υπερβολική, υπερτροφία των μαλακών ιστών που το καλύπτουν.
Τεχνική λειτουργίας.
1. Αφαιρέστε τον βλεννοπεριοστικό κρημνό, εκθέστε την κυψελιδική απόφυση ή το κυψελιδικό τμήμα της γνάθου και στις δύο πλευρές.
2. Οι περιοχές με προεξοχές, ανωμαλίες και άλλες παραμορφώσεις του οστού αφαιρούνται με κόπτες οστών, φρέζες, κόφτες.
3. Με περίσσεια μαλακών ιστών, αφαιρούνται, το τραύμα συρράπτεται με ράμματα catgut με κόμπους ή ράμματα πολυαμιδίου.
Κατά την επέμβαση στην άνω γνάθο, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα όρια του άνω γνάθου για να αποφευχθεί η ζημιά στον πυθμένα του. Στην κάτω γνάθο - θα πρέπει να δώσετε προσοχή στη θέση του νοητικού τρήματος και της νευροαγγειακής δέσμης που αναδύεται από αυτό.
4. Αφαίρεση εξοστώσεων στην άνω και κάτω γνάθο.
Ενδείξεις: η παρουσία έντονων εξοστώσεων στην περιοχή της άνω και κάτω γνάθου, που συμβάλλει στην εξισορρόπηση των προθέσεων και τον τραυματισμό του βλεννογόνου.
Τεχνική λειτουργίας.
1. Γίνεται μια γραμμική τομή κατά μήκος του φατνιακού τόξου ή συμπληρώνεται με κάθετες τομές, αναδιπλώνοντας προς τα πίσω το γωνιακό ή τραπεζοειδές πτερύγιο.
2. Εκθέστε κάθε τμήμα του παραμορφωμένου οστού.
3. Οι εξοστώσεις αφαιρούνται με κόπτες οστών ή μερικές φορές γκρεμίζονται με μια σμίλη χρησιμοποιώντας ένα σφυρί. Λειάνετε την επιφάνεια του οστού με κοπτικό, κόφτη.
4. Ο βλεννοπεριοστικός κρημνός τοποθετείται στη θέση του και στερεώνεται με ράμμα με κόμπους ή συνεχές.
5. Εκτομή της περιοχής της κυψελιδικής απόφυσης της άνω γνάθου, του κυψελιδικού τμήματος της κάτω γνάθου
Ενδείξεις: Υπερβάλλων ιστός, οστικές παραμορφώσεις, έλλειψη χώρου για ανταγωνιστικά δόντια.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Ο απαιτούμενος όγκος οστικής εκτομής προσδιορίζεται στα μοντέλα.
2. Η θέση της ρινικής και της άνω γνάθου κοιλότητας εκτιμάται ακτινογραφικά προκειμένου να αποφευχθεί η βλάβη κατά την επέμβαση.
3. Γίνεται γραμμική τομή κατά μήκος του κυψελιδικού τόξου, στη συνέχεια γίνονται πρόσθετες κάθετες τομές, διαχωρίζοντας γωνιακά ή τραπεζοειδή πτερύγια.
4. Η περίσσεια του κυψελιδικού τμήματος αφαιρείται με οστέινες τσιμπίδες, σμίλη, καθώς και γρέζια, κόφτες, που επιτρέπουν την λείανση της επιφάνειας του οστού. Σύμφωνα με τα μασητικά επίπεδα των φατνιακών τόξων που είναι απαραίτητα για την προσθετική, δίνεται στην χειρουργική περιοχή το επιθυμητό σχήμα.
5. Η περίσσεια των μαλακών ιστών αφαιρείται με τέτοιο τρόπο ώστε οι άκρες του τραύματος να πλησιάζουν η μία την άλλη χωρίς τάση.
6. Αφαίρεση εξοστώσεων στην περιοχή της υπερώιας κορυφογραμμής της σκληρής υπερώας.
Ενδείξεις: εξωστώσεις του τόρου - παλάτινη κορυφογραμμή, παραμόρφωση του υπερώικου θόλου.
Τεχνική λειτουργίας.
1. Γίνονται τομές κατά μήκος της μέσης γραμμής της υπερώας με χαλαρωτικές τομές υπό γωνία 30-45 μοιρών στο πρόσθιο και άπω άκρο.
2. Ο βλεννοπεριοστικός κρημνός απολεπίζεται στα πλάγια, λαμβάνεται κατά μήκος των άκρων για απολινώσεις, εκθέτοντας τη βάση της προεξοχής του οστού.
Η προεξοχή του οστού αφαιρείται με μια σμίλη και σφυρί, γείσο ή κόφτη.
3. Η επιφάνεια του οστού λειαίνεται και ο βλεννοπεριοστικός κρημνός τοποθετείται στη θέση του, πιέζοντας τους μαλακούς ιστούς στην επιφάνεια του οστού με ένα δάχτυλο.
4. Αποκόπτεται περίσσεια μαλακών ιστών και τοποθετούνται ράμματα με κόμπους στο τραύμα χωρίς τάση στις άκρες του.
7. Μείωση και αφαίρεση της γναθοπροσωπικής γραμμής.
Ενδείξεις:
. αιχμηρή κορυφή της άνω γνάθου-υοειδούς γραμμής,
. εξέλκωση της λεπτής βλεννογόνου μεμβράνης που καλύπτει την κορυφή της άνω γνάθου-υοειδούς γραμμής,
. ένα εμπόδιο στη στερέωση της ορθοπεδικής δομής λόγω των μυϊκών ινών που συνδέονται σε αυτή την περιοχή.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Γίνονται γραμμικές τομές κατά μήκος της κορυφής της κορυφογραμμής και στις δύο πλευρές στο επίπεδο των προγομφίων, γίνεται απολέπιση του βλεννογόνου και του περιόστεου. Η τομή και η απόσυρση των μαλακών ιστών πραγματοποιείται για να μην βλάψει το γλωσσικό νεύρο.
2. Ο προσκολλημένος μυς κόβεται στο σημείο της προεξοχής ή στην αιχμηρή επιφάνεια της γραμμής, αφήνοντας ένα μέρος των μυών, την περιτονία, στο μεσαίο τμήμα. Το προεξέχον τμήμα της κορυφογραμμής αφαιρείται με κόπτες οστών, γρέζια και οδοντικό καπάκι και το οστό λειαίνεται.
3. Συνιστάται η τοποθέτηση πρόσθεσης ή νάρθηκας αμέσως μετά τη συρραφή του τραύματος με ράμματα με κόμπους και, σύμφωνα με την απαραίτητη μείωση στον πυθμένα της στοματικής κοιλότητας, να αυξηθεί η στοματική άκρη του.
8. Μείωση της φυματίωσης του πηγουνιού και της προεξοχής του πηγουνιού.
Ενδείξεις: Η παρουσία προεξέχοντος φυματίου ή προεξοχής του πηγουνιού, που αποτελεί εμπόδιο για επαρκή στερέωση της οδοντοστοιχίας σε περίπτωση ατροφίας της κάτω γνάθου.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Γίνεται τομή κατά μήκος του φατνιακού τόξου στο επίπεδο των κοπτών.
2. Ο βλεννοπεριοστικός πτερύγιος ξεφλουδίζεται από τη γλωσσική πλευρά, ο γενόγλωσσος μυς κόβεται και η εκτεθειμένη περιοχή του φυματίου ή της προεξοχής του πηγουνιού αφαιρείται προσεκτικά με μια σμίλη ή οστικές τσιμπίδες και η επιφάνεια του οστού λειαίνεται με γύψο .
3. Ο μυς συρράπτεται ή αφήνεται χωρίς στερέωση έτσι ώστε να χαμηλώνει το πάτωμα του στόματος.
9. Αφαίρεση του κυλινδρικού κυλίνδρου της κάτω γνάθου.
Ενδείξεις: Η παρουσία προεξεχόντων ραβδώσεων στην κάτω γνάθο, που βρίσκονται στην εσωτερική επιφάνεια του οστού, που αντιστοιχούν στους μικρούς γομφίους. Τα tori είναι συχνά διευρυμένα και στις δύο πλευρές.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Γίνεται τομή κατά μήκος της κορυφής του φατνιακού τμήματος μήκους 1-1,5 cm και στις δύο πλευρές της γνάθου στο ύψος των προγομφίων.
2. Κάντε προσεκτική απολέπιση του βλεννογόνου με το περιόστεο, καθώς συχνά είναι πολύ λεπτές.
3. Γίνεται αυλάκωση με γρέζια στο πάνω μέρος του δακτύλου, το οποίο στη συνέχεια αφαιρείται με μια σμίλη και ένα σφυρί.
4. Λειώστε το κόκκαλο και, έχοντας απλώσει τη βλεννογόνο μεμβράνη και το περιόστεο, τραβήξτε ένα δάχτυλο κατά μήκος της επιφάνειάς τους, αξιολογώντας το αποτέλεσμα.
5. Το τραύμα συρράπτεται με ράμματα με κόμπους ή συνεχείς.
6. Ένα επίθεμα γάζας εμποτισμένο με ιωδοφόρμιο υγρό, λάδι ιπποφαούς, λάδι αγριοτριανταφυλλιάς εφαρμόζεται στη γλωσσική επιφάνεια στο σημείο της επέμβασης και στην υπογλώσσια περιοχή για 12-24 ώρες.
10. Χειρουργικές επεμβάσεις όταν αφήνουμε τις ρίζες των δοντιών στις κυψελίδες.
Ενδείξεις: πρόληψη της ατροφίας της γνάθου και διατήρηση των βέλτιστων συνθηκών για την προσθετική
Τεχνική λειτουργίας:
. Γίνεται ενδελεχής κλινική και ακτινολογική εξέταση, καλά γεμάτα δόντια και ρίζες κόβονται στην επιφάνεια του οστού, έτσι ώστε το βάθος του θύλακα στο ουλικό όριο να μην υπερβαίνει τα 3 mm.
. Παρουσία βαθύτερου θύλακα και υπερτροφίας των ούλων, γίνεται ουλεκτομή.
. Κινητοποιώντας τους ιστούς, οι ρίζες κλείνονται με ένα πτερύγιο της βλεννογόνου μεμβράνης και του περιόστεου και ράβονται σφιχτά.
11. Η επέμβαση δημιουργίας ψηλού και πλατιού φατνιακού τόξου.
Ενδείξεις:
. επαρκές ύψος και ανεπαρκές πλάτος του κυψελιδικού τόξου,
. η παρουσία μιας αιχμηρής άκρης στην περιοχή του κυψελιδικού τόξου,
. την πλήρη απουσία του τόξου στη βάση της γνάθου λόγω σημαντικής απορρόφησης της τελευταίας.
Συχνότερα, η οστική μεταμόσχευση χρησιμοποιείται με αυτόλογο οστό ή λαγόνιο ακρολοφία, καθώς και με υδροξυλαπατίτη και συνδυάζονται.
12. Προέκταση της κάτω γνάθου.
Χρήση μοσχεύματος autorib.
Τεχνική λειτουργίας.
1. Παρασκευάζονται δύο θραύσματα autorib μήκους 15 cm.
2. Το ένα τοποθετείται στην επιφάνεια του οστού δίνοντάς του το σχήμα οδοντικού τόξου. το άλλο συνθλίβεται και περιβάλλεται από σωματίδια του πρώτου.
3. Το μόσχευμα στερεώνεται στη βάση της γνάθου με γύρω συρμάτινα ράμματα.
Μειονεκτήματα της μεθόδου: αρκετά περίπλοκη, όχι πάντα επαρκής για την ηλικία του ασθενούς, σχεδιασμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα - από 3-5 μήνες έως λειτουργική προσθετική.
Η χρήση υδροξυαπατίτη.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Γίνονται συμμετρικές τομές στον βλεννογόνο στο τόξο, αντίστοιχα, του κυνόδοντα ή του πρώτου προγομφίου προς το οστό.
2. Δημιουργείται μια υποπεριοστική σήραγγα μέχρι τον κλάδο της γνάθου, η οποία γεμίζεται με υδροξυλαπατίτη σε τέτοια ποσότητα ώστε να είναι επιθυμητό το ύψος, το πλάτος και η διαμόρφωση του κυψελιδικού τμήματος και του τόξου.
3. Τα τραύματα συρράπτονται με ράμματα με κόμπους.
4. Για να διατηρηθεί το σχήμα του φατνιακού τμήματος και να σχηματιστεί ο προθάλαμος της στοματικής κοιλότητας, συνιστάται η χρήση νάρθηκα στην μετεγχειρητική περίοδο (8-10 ημέρες).
13. Επέκταση της άνω γνάθου
Ενδείξεις: ατροφία μεγάλου οστού και έλλειψη επαρκούς μορφής του υπερώιου θόλου.
Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόσχευμα από autorib.
Η επέμβαση αύξησης της άνω γνάθου με τη βοήθεια υδροξυαπατίτη είναι πιο απλή και αποτελεσματική.
14. Χειρουργική κυψελιδικών τμημάτων.
Γίνεται επέμβαση: οστεοτομία του τμήματος με την κίνησή του προς τη σωστή κατεύθυνση.
Ενδείξεις: έλλειψη χώρου για ανταγωνιστικά δόντια.
Τεχνική λειτουργίας:
Το σχέδιο επέμβασης καταρτίζεται με βάση ανάλυση κλινικών, ακτινολογικών δεδομένων και μοντέλων των γνάθων.
1. Μετά την ανατομή του βλεννογόνου και του περιόστεου, γίνεται οστεοτομία του οδονοκυψελιδικού τμήματος, τοποθετείται στην επιθυμητή θέση και στερεώνεται με οστικά ράμματα.
2. Ο ελεύθερος χώρος γεμίζει με υδροξυαπατίτη.
3. Ο βλεννοπεριοστικός κρημνός τοποθετείται στη θέση του και στερεώνεται με διακεκομμένα ράμματα.
Επεμβάσεις στους μαλακούς ιστούς της στοματικής κοιλότητας.
1. Μείωση της φυματίωσης της βλεννογόνου μεμβράνης και του περιόστεου που καλύπτει την κυψελιδική απόφυση της άνω γνάθου και το κυψελιδικό τμήμα της κάτω γνάθου.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Γίνονται συγκλίνουσες τομές σε σχήμα έλλειψης, που οριοθετούν την παθολογική περιοχή.
2. Τα βλεννο-περιοστικά πτερύγια κινητοποιούνται από την αιθουσαία και την στοματική πλευρά μέχρι την επαφή χωρίς τάση.
3. Το τραύμα συρράπτεται με ράμματα με κόμπους ή συνεχείς.
2. Μείωση των ιστών της οπισθομοριακής περιοχής.
Στην οπισθομοριακή περιοχή, η περίσσεια ιστού συνήθως σχετίζεται με την υπερτροφία του.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Γίνονται τομές σε σχήμα έλλειψης.
2. Αραιώστε τους ιστούς κατά μήκος των άκρων του ελαττώματος.
3. Το τραύμα συρράπτεται με ράμματα με κόμπους ή συνεχείς.
3. Αφαίρεση της περίσσειας μαλακών ιστών στην άπω υπερώα.
Η περίσσεια ιστού στο άπω τμήμα του υπερώιου βυθού προκαλεί στένωση του και δημιουργεί δυσκολίες στην προσθετική.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Η περίσσεια των μαλακών ιστών αποκόπτεται με ένα κοφτερό λεπτό νυστέρι κατά μήκος της εφαπτομένης επιφάνειας στο βάθος της βλεννογόνου και της υποβλεννογονικής στιβάδας.
2. Οι άκρες του τραύματος ενώνονται, συρράπτονται.
3. Τοποθετείται προστατευτική πλάκα στην επιφάνεια του τραύματος.
Επιπλοκές: συνιστάται εκτομή ρηχού ιστού, καθώς είναι πιθανή η βλάβη στην πρόσθια υπερώια αρτηρία, οι βρόγχοι του πτερυγοειδούς φλεβικού πλέγματος.
4. Αφαίρεση περίσσειας μαλακών ιστών του φατνιακού τόξου.
Με την ατροφία των οστών, τη χρήση ανεπαρκώς σταθεροποιημένων οδοντοστοιχιών, δημιουργείται περίσσεια μαλακών ιστών που δεν έχουν οστική υποστήριξη. Ο ιστός αφαιρείται με δύο παράλληλες τομές που συγκλίνουν στα άκρα προς το περιόστεο κατά μήκος του φατνιακού τόξου και το τραύμα συρράπτεται με τη συνήθη μέθοδο.
5. Αφαίρεση περίσσειας φλεγμονώδους ιστού.
. Σχηματίζεται περίσσεια φλεγμονωδώς τροποποιημένου ιστού όταν φοράτε κακώς σταθερές οδοντοστοιχίες, ανεπάρκειά τους.
. Η απλούστερη μέθοδος είναι η ηλεκτροπηξία ή η εκτομή με λέιζερ ακολουθούμενη από επούλωση τραύματος με δευτερεύουσα πρόθεση κάτω από ταμπόν.
. Με μια σημαντική περιοχή περίσσειας φλεγμονώδους ιστού, πραγματοποιείται συμβατική εκτομή στο περιόστεο με κλείσιμο του τραύματος με ράμμα με κόμπους ή συνεχές.
6. Επεμβάσεις με κοντό κροσσό της γλώσσας.
Για την επιμήκυνση του φρενούλου της γλώσσας, γίνεται μια μεσαία τομή μέσω του φρενούλου, σχηματίζονται δύο τριγωνικά πτερύγια, τα οποία μετακινούνται αμοιβαία και στερεώνονται με ένα λεπτό catgut ή συνθετικό νήμα. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι απαραίτητο να θυμάστε τη θέση των υπογλώσσιων θηλωμάτων για να αποφύγετε τραυματισμό.
Με σημαντική βράχυνση του κροσσού της γλώσσας, είναι πιο σκόπιμο να πραγματοποιηθεί η επέμβαση με οριζόντια ανατομή του φρενούλου.
7. Εκτομή του κροσσού του χείλους (φρενεκτομή του χείλους), εξάλειψη των κορδονιών των ουροφόρων μυών του προθαλάμου του στόματος.
Με ένα κοντό κρανίο των άνω και κάτω χειλιών, είναι δύσκολο να στερεωθούν οι οδοντοστοιχίες.
Μέθοδοι λειτουργίας:
Εκτομή του κροσσού - όταν ο ακροφύσιος του χείλους προσκολλάται στο φατνιακό τόξο με ευρεία βάση. Η βλεννογόνος μεμβράνη ράβεται στο περιόστεο, κατά προτίμηση σε όλο το βάθος της αύλακας των ούλων. Το τραύμα που προκύπτει ράβεται σε όλο το μήκος μαζί με το περιόστεο.
Η πλαστική με αντίθετα τριγωνικά πτερύγια χρησιμοποιείται για την επιμήκυνση του κροσσού του χείλους.
8. Πλαστική του προθάλαμου της στοματικής κοιλότητας με χρήση μοσχευμάτων.
Ενδείξεις:
. ανεπαρκές βάθος του προθαλάμου της στοματικής κοιλότητας για επαρκή στερέωση της οδοντοστοιχίας.
. έλλειψη βλεννογόνου στο άνω χείλος.
. εάν η πλαστική χειρουργική με υποβλεννογόνιο ιστό μπορεί να οδηγήσει σε βράχυνση του χείλους.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Γίνεται τομή στον προθάλαμο της στοματικής κοιλότητας, διαχωρίζεται ο βλεννοπεριοστικός κρημνός.
2. Ένα ελεύθερο σχισμένο μόσχευμα δέρματος τοποθετείται στο σχηματισμένο τραύμα.
3. Οι νάρθηκες ή οι προηγούμενες προθέσεις χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία συνθηκών εμφύτευσης του μοσχεύματος.
Άλλες λειτουργίες
1. Κίνηση του κάτω φατνιακού νεύρου.
Ενδείξεις:
. σημαντική ατροφία του κυψελιδικού τμήματος της κάτω γνάθου, όταν η νευροαγγειακή δέσμη που αναδύεται από το νοητικό τρήμα βρίσκεται στην περιοχή του οδοντικού τόξου.
. έλλειψη χώρου για την εισαγωγή εμφυτεύματος.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Γίνεται μια τομή μήκους 4 cm κατά μήκος του φατνιακού τόξου, και μερικές φορές στο πρόσθιο τμήμα - κατακόρυφο.
2. Ο βλεννοπεριοστικός κρημνός σε σχήμα γωνίας διπλώνεται προς τα πίσω. Διαχωρίστε τη νευροαγγειακή δέσμη.
3. Κατά την αφαίρεση του οστού στην κατακόρυφη κατεύθυνση, το νεύρο μετατοπίζεται προς τα κάτω και τοποθετείται στη δημιουργημένη αύλακα.
4. Το νεύρο καλύπτεται με αφαιρεθείσα πλάκα φλοιώδους οστού ή βιοϋλικά.
2. Αύξηση του ύψους της φατνιακής απόφυσης στην περιοχή προβολής
το κάτω τοίχωμα του άνω γνάθου (sinus lift), το κάτω μέρος της μύτης.
Ενδείξεις: χρήση εμφυτευμάτων με ελαφρύ ύψος της φατνιακής απόφυσης στην περιοχή της προβολής του κάτω τοιχώματος του άνω γνάθου, στο κάτω μέρος της μύτης.
Τεχνική λειτουργίας:
1. Γίνεται μια τομή κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής στην περιοχή της άνω γνάθου.
2. Ο βλεννοπεριοστικός κρημνός απολεπίζεται στην περιοχή του βόθρου του σκύλου. Γίνεται οστεοτομία του πρόσθιου τοιχώματος του κόλπου.
3. Η βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου απολεπίζεται στην περιοχή του κάτω τοιχώματος.
4. Μεταξύ της απολεπισμένης βλεννογόνου μεμβράνης και του κάτω τοιχώματος του κόλπου, εγχέεται ένα φάρμακο που προάγει το σχηματισμό οστικού ιστού (υδροξυαπατίτης, μεμβράνες, αυτοκόκαλο).
5. Το τραύμα συρράπτεται.
Το οδοντογενές μύξωμα προέρχεται από ωοθυλακικό συνδετικό ιστό που μοιάζει με πολφικό ιστό. Η μέση ηλικία των ασθενών με αυτόν τον όγκο είναι 25-35 έτη, είναι εξίσου συχνός σε άνδρες και γυναίκες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το οδοντογενές μύξωμα εντοπίζεται στην περιοχή των οπίσθιων δοντιών της κάτω γνάθου και εκδηλώνεται ως ανώδυνο οίδημα. Όταν εντοπιστεί στην άνω γνάθο, το μύξωμα μπορεί να μετακινηθεί στον άνω γνάθο κόλπο, προκαλώντας εξόφθαλμο και απόφραξη των ρινικών διόδων. Περιστασιακά, ο όγκος εντοπίζεται στον κλάδο της κάτω γνάθου και στη βάση της κονδυλικής απόφυσης της κάτω γνάθου. Σε πρώιμο στάδιο, το μύξωμα στην ακτινογραφία έχει δομή ενός θαλάμου. Στο μέλλον, καθώς μεγαλώνει, γίνεται πολυθάλαμος λόγω του σχηματισμού χωρισμάτων σε αυτό, τα οποία βρίσκονται σε ορθή γωνία μεταξύ τους και δίνουν στους θαλάμους ένα γεωμετρικά σωστό σχήμα. Ο όγκος μπορεί να διατρήσει τη φλοιώδη πλάκα και να μετακινηθεί στους μαλακούς ιστούς, ο σχηματισμός χωρισμάτων του δίνει ένα κυτταρικό σχέδιο που μοιάζει με κηρήθρα. Στο 30% περίπου των περιπτώσεων, το οδοντογενές μύξωμα υποτροπιάζει μετά την αφαίρεση.
Κεντρικό γιγαντοκυτταρικό κοκκίωμα.
Αυτό το περίεργο κοκκίωμα αποτελείται από μεσεγχυματικά κύτταρα σε σχήμα ατράκτου και συσσωματώματα γιγάντιων πολυπύρηνων κυττάρων. Εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες κάτω των 30 ετών. Υπάρχουν δύο κλινικές μορφές: η κακοήθης και η καλοήθης. Για κακοήθη πόνο, ταχεία ανάπτυξη, οίδημα, καταστροφή των άκρων των ριζών του δοντιού, διάτρηση της φλοιώδους πλάκας, διάμετρος άνω των 2 εκ. Η καλοήθης μορφή χαρακτηρίζεται από αργή ανάπτυξη, μικρότερο μέγεθος, ασυμπτωματική πορεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το κοκκίωμα εντοπίζεται στην κάτω γνάθο πρόσθιο του πρώτου γομφίου και μπορεί να εκτείνεται πέρα από τη μέση γραμμή. Σε τυπικές περιπτώσεις, ο όγκος έχει δομή πολλαπλών θαλάμων λόγω λεπτών δοκίδων ή οδοντωτών άκρων. Υποτροπές, ιδιαίτερα στην κακοήθη μορφή, παρατηρούνται σε περίπου 20% των περιπτώσεων.
Ανώδυνες οστικές εκφύσεις στη φλοιώδη πλάκα της άνω ή κάτω γνάθου. Παραδείγματα είναι οι ραβδώσεις της κάτω γνάθου και της υπερώας, καθώς και η αντιδραστική προσθετική εξώστωση. Τα κλινικά και ιστολογικά χαρακτηριστικά των εξοστώσεων περιγράφονται στο άρθρο "Οζίδια". Οι εξοστώσεις αποτελούνται από σπογγώδες οστό, καλυμμένο εξωτερικά με φλοιώδη πλάκα. Μπορούν να εμφανιστούν στην παρειακή ή γλωσσική επιφάνεια του φατνιακού τόξου με τη μορφή ημισφαιρικού όζου. Στις ακτινογραφίες, τα οζίδια έχουν την εμφάνιση στρογγυλεμένων ακτινοσκιερών σχηματισμών.
Προεξοχές της κάτω γνάθου.
Προεξοχές της κάτω γνάθου- πρόκειται για εξοστώσεις που εντοπίζονται στη γλωσσική επιφάνεια του φατνιακού τόξου κοντά στους προγομφίους και τους κυνόδοντες, μερικές φορές στην περιοχή των γομφίων. Υπάρχουν από τη γέννηση και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι κληρονομικά. Η διάμετρος των ραβδώσεων της κάτω γνάθου κυμαίνεται από 0,5 έως 1,5 εκ. Σε εικόνες με δαγκώματα και πανοραμικές εικόνες, η κορυφογραμμή της κάτω γνάθου μοιάζει με ομοιογενή σκιαγραφικό σχηματισμό ακτίνων Χ, που εντοπίζεται στην περιοχή των πρόσθιων δοντιών ή των προγομφίων και μπορεί να έχει λοβιακή δομή. Ο μονόλοβος κύλινδρος έχει στρογγυλεμένο ή ωοειδές σχήμα και λεία περιγράμματα.
Ανακτορικές κορυφογραμμές.
Ανακτορικές κορυφογραμμές- οστικές αποφύσεις που βρίσκονται κατά μήκος της μέσης γραμμής στη σκληρή υπερώα. Πρόκειται για συγγενείς εξοστώσεις, συνήθως κληρονομικού χαρακτήρα, απαντώνται σε λιγότερο από το 10% του πληθυσμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις, έχουν την εμφάνιση μιας θολωτής ανύψωσης κατά μήκος της μέσης γραμμής, αλλά υπάρχουν επίσης πεπλατυσμένες, οζώδεις ή λοβώδεις ποικιλίες. Οι περιακρορριζικές ακτινογραφίες της άνω γνάθου δείχνουν εστιακή ομοιογενή αδιαφάνεια στην υπερώα. Συνήθως δεν απαιτείται θεραπεία εκτός εάν η υπερώια πτυχή παρεμβαίνει στην πρόθεση.
Όταν αποφασίζετε για προσθετική, είναι σημαντικό να λάβετε υπόψη τον εντοπισμό του ελαττώματος και την παρουσία δοντιών στο υπόλοιπο τμήμα της άνω γνάθου.
Με όλα αυτά στο μυαλό V.Yu.Kurlyandskyπροτείνεται να διακρίνουν 4 ομάδες ελαττωμάτων του ουρανού
1 ομάδα- ελάττωμα της σκληρής υπερώας παρουσία δοντιών στήριξης και στις δύο γνάθους (η άνω γνάθος είναι ένα ατμόλουτρο)
ΕΝΑ. διάμεσο ελάττωμα
σι. πλευρικό ελάττωμα επικοινωνίας της υπερώας με την άνω άνω κοιλότητα /
V. ελάττωμα μετωπιαίας υπερώας
2 ομάδα- ελάττωμα της σκληρής υπερώας παρουσία δοντιών στήριξης στο ένα μισό της άνω γνάθου
ΕΝΑ. ελάττωμα της μέσης υπερώας
σι. πλήρης απουσία μιας γνάθου
V. την απουσία των περισσότερων και των δύο γνάθων, ενώ διατηρούνται όχι περισσότερα από 1-2 δόντια στη μία πλευρά
3 ομάδα- ελάττωμα ουρανίσκου με νωδή άνω γνάθο:
ΕΝΑ. ελάττωμα της μέσης υπερώας
σι. πλήρης απουσία και των δύο άνω σιαγόνων με παραβίαση της άκρης των τροχιών.
4 ομάδα- ελαττώματα της μαλακής υπερώας ή της σκληρής και μαλακής υπερώας
ΕΝΑ. κερκιδική βράχυνση και μετατόπιση της μαλακής υπερώας
σι. ελάττωμα της σκληρής και μαλακής υπερώας παρουσία δοντιών σε μία από τις γνάθους
V. ελάττωμα της σκληρής και μαλακής υπερώας απουσία δοντιών και στις δύο άνω γνάθους.
Προσθετική πρώτης ομάδας ελαττωμάτωνπαρουσία δοντιών στήριξης και στις δύο γνάθους . Προσθετική μικρών ελαττωμάτων της σκληρής υπερώας που εντοπίζεται σε αυτήν Μέσηςεξαρτήματα, παρουσία επαρκούς αριθμού δοντιών για στερέωση με σφιγκτήρα, μπορούν να πραγματοποιηθούν με χρήση προθέσεων με κούμπωμα. Το τόξο της πρόσθεσης με κούμπωμα θα φέρει το αποφρακτικό τμήμα. Ελλείψει συνθηκών για τη στερέωση της πρόσθεσης με κούμπωμα και παρουσία εκτεταμένου ελαττώματος στη σκληρή υπερώα, χρησιμοποιούνται αφαιρούμενες ελασματοειδείς οδοντοστοιχίες χωρίς αποφρακτικό τμήμα. Η γραμμή του κουμπώματος πρέπει να έχει εγκάρσια ή διαγώνια κατεύθυνση. Τα κουμπώματα δεν πρέπει να παρεμβαίνουν στην καθίζηση της πρόθεσης. Όσο πιο σφιχτή είναι η εφαρμογή της πρόθεσης στη σκληρή υπερώα, τόσο πιο σφιχτά κλείνει το ελάττωμά της. Ως εκ τούτου, δεν συνιστάται η χρήση σε αυτές τις περιπτώσεις, κούμπωμα με μασητικές επικαλύψεις.
Προκειμένου να δημιουργηθεί μια βαλβίδα κλεισίματος, στην υπερώια επιφάνεια της βασικής πλάκας, σε απόσταση 2-3 mm από την άκρη του ελαττώματος, δημιουργείται ένας κύλινδρος ύψους 0,5-1,0 mm, ο οποίος κατά τη διάρκεια της πρόσθεσης βυθίζεται στο βλεννογόνου και εξασφαλίζει τη στεγανότητα του κλεισίματος του ελαττώματος. Με έναν λεπτό επίμονο βλεννογόνο ή εάν υπάρχουν ουλές κατά μήκος της άκρης του ελαττώματος, ο κύλινδρος θα καταστρέψει το προσθετικό κρεβάτι. Σε αυτή την περίπτωση, για να επιτευχθεί μια άνετη εφαρμογή της πρόθεσης κατά μήκος της άκρης του ελαττώματος, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα παρέμβυσμα από ελαστικό πλαστικό.
Στο πλευρικόςελαττώματα της σκληρής υπερώας που επικοινωνεί με τον άνω γνάθο κόλπο, σε περίπτωση αποτυχημένης προσπάθειας χειρουργικής σύγκλεισης του ελαττώματος V.Yu. Ο Kurlyandsky προτείνει τη χρήση μερικών αφαιρούμενων οδοντοστοιχιών με παρόμοια βαλβίδα κλεισίματος.
Στο μετωπικόςελάττωμα της σκληρής υπερώας στα αρχικά στάδια, θα πρέπει να κατασκευαστεί μια πρόσθεση διαμόρφωσης και στήριξης. Ο V.Yu.Kurlyandsky πρότεινε τον ακόλουθο σχεδιασμό της πρόθεσης. Στην πλάκα διαμόρφωσης της πρόθεσης υπάρχει ένας κύλινδρος στήριξης, σύμφωνα με τον οποίο σχηματίζεται μια αυλάκωση στους μαλακούς ιστούς, η οποία συμβάλλει επιπλέον στη συγκράτηση της πρόθεσης.
Η στερέωση με σφιγκτήρα έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Οι κορώνες τοποθετούνται σε δύο δόντια σε κάθε πλευρά. Στο δόντι που βρίσκεται πιο κοντά στο ελάττωμα, στο στέμμα, από την αιθουσαία πλευρά, κατά μήκος του ισημερινού, συγκολλάται ένα σύρμα ή συμπιέζεται ένας κύλινδρος με λαβίδα περιγράμματος, πίσω από τον οποίο πρέπει να κατέβει ο ώμος του κούμπωμα. Το ίδιο ρολό ή συγκόλληση, μόνο από την υπερώια πλευρά, γίνεται στην κορώνα του 2ου ή 3ου δοντιού από το ελάττωμα. Το κούμπωμα στην πρόσθεση είναι σχεδιασμένο με τέτοιο τρόπο ώστε ο ώμος του ενός να βρίσκεται στην αιθουσαία πλευρά και του δεύτερου, αντίστοιχα, στην υπερώια πλευρά. Αυτή η διπλή στερέωση της πρόθεσης εμποδίζει το πρόσθιο τμήμα της να χαλάσει.
α) ελάττωμα στον ουρανίσκο στην μετωπιαία περιοχή. β) προσθετική? γ) την αρχή της στερέωσης του κούμπωμα στο στέμμα. δ) ένα κούμπωμα ώμου. ε) πρόθεση στη γνάθο
Προσθετική δεύτερης ομάδας ελαττωμάτωνμε την παρουσία δοντιών στήριξης στο ένα μισό της άνω γνάθου, θεωρείται το πιο δύσκολο. Η δυνατότητα αναρρόφησης της πρόθεσης μειώνεται σημαντικά ή εξαλείφεται εντελώς. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο η στερέωση και η πρόσφυση με κούμπωμα. Η πρόσφυση μπορεί να επιτευχθεί με την κατασκευή ενός συστήματος βαλβίδων - εσωτερικών και περιφερειακών. Η εσωτερική βαλβίδα σχηματίζεται, όπως περιγράφεται παραπάνω, με τη μορφή ενός κυλίνδρου που βρίσκεται κατά μήκος των άκρων του ελαττώματος, η εξωτερική βαλβίδα, επίσης με τη μορφή κυλίνδρου, σχηματίζεται από την αιθουσαία επιφάνεια της γνάθου κατά μήκος της μεταβατικής πτυχής και κατά μήκος της γραμμής Α. Η στερέωση με σφιγκτήρα στην προσθετική αυτής της ομάδας ελαττωμάτων είναι η κύρια. Τα συνηθισμένα κουμπώματα δεν παρέχουν επαρκή στερέωση, επομένως οι τεχνητές στεφάνες θα πρέπει να κατασκευάζονται με ειδικές ενισχυτικές συσκευές που εμποδίζουν την χαλάρωση της πρόθεσης στο πλάι του ελαττώματος.
Η Kurlyandsky V.Yu., για να εξασφαλίσει την πληρέστερη στερέωση της πρόσθεσης, προτείνει την κατασκευή μεταλλικών τεχνητών στεφάνων με στρογγυλούς ή τετράγωνους σωλήνες συγκολλημένους σε αυτές, από την υπερώια επιφάνεια, αντίστοιχα, στην οποία τοποθετούνται καρφίτσες στην πρόσθεση.
Στην αιθουσαία επιφάνεια των στεφανών, κατά μήκος του ισημερινού του δοντιού, συμπιέζεται ένας κύλινδρος ή συγκολλάται ένα σύρμα, πίσω από το οποίο πρέπει να πάει το κούμπωμα της πρόσθεσης. Επιπρόσθετη στερέωση και μεγαλύτερη στεγανότητα επιτυγχάνεται με τη δημιουργία αιθουσαίου κυλίνδρου.
Στερέωση της πρόθεσης με κάθετους σωλήνες (σύμφωνα με τον V.Yu. Kurlyandsky):
α) μια κορώνα με κατακόρυφο σωλήνα.
β) στεφάνια με κάθετους σωλήνες τοποθετούνται στα δόντια στήριξης.
γ) η εσωτερική πλευρά της πρόσθεσης, οι καρφίτσες είναι στερεωμένες στη βάση.
Δ) μια πρόθεση στη στοματική κοιλότητα.
Μερικές φορές η στερέωση του σφιγκτήρα δεν είναι αρκετή. Στην περίπτωση που τα υπόλοιπα δόντια είναι ασταθή, καταφεύγουν σε πρόσθετη κατακόρυφη ενίσχυση της πρόθεσης στο πλάι του ελαττώματος στην οδοντοφυΐα και την υπερώα με την τοποθέτηση ενός ελατηρίου στήριξης.
Μια πρόσθεση που απορροφά τους κραδασμούς κατασκευάζεται για την ανακούφιση του φορτίου στα δόντια στήριξης, σε περιπτώσεις όπου οι ουλές στην πληγείσα πλευρά σφίγγουν την πρόθεση όταν ανοίγει το στόμα. Η απόσβεση επιτυγχάνεται λόγω του γεγονότος ότι το κύριο μέρος της βάσης, σφιχτά στερεωμένο στα δόντια, επικοινωνεί με το τμήμα απεμπλοκής της πρόθεσης χρησιμοποιώντας ελαστική μάζα ή ελατήρια. Αυτός ο σχεδιασμός της πρόθεσης χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις που τα υπάρχοντα δόντια είναι σταθερά. Διαφορετικά, χρησιμοποιείται πρόσθετος κατακόρυφος οπλισμός με τη μορφή ελατηρίου στήριξης.
Προσθετική ελαττωμάτων της σκληρής υπερώας τρίτη ομάδα. Η κύρια δυσκολία στην προσθετική των νωδών γνάθων παρουσία ελαττώματος υπερώας είναι η στερέωση της πρόθεσης. Δεν είναι δυνατό να διασφαλιστεί η καλή στερέωση μιας πλήρους αφαιρούμενης πρόθεσης με συμβατικές μεθόδους: κατά την εισπνοή από τη μύτη, ο αέρας εισέρχεται κάτω από την πρόσθεση και την επαναφέρει. Δεν είναι δυνατόν να δημιουργηθεί αρνητική πίεση κάτω από την πρόσθεση. Για τη συγκράτηση της πρόσθεσης στην ενδοντώδη άνω γνάθο, συνιστάται η χρήση μαγνητών και ελατηρίων.
Προσθετική της άνω γνάθου με ενδοντία με διάμεσο ελάττωμα της σκληρής υπερώας (σύμφωνα με την Kelly):
α - εμφρακτικό? β - πλήρης αφαιρούμενη οδοντοστοιχία. γ - ενδοντώδης άνω γνάθος.
Αρχικά, κατασκευάζεται ένας εμφρακτήρας που μοιάζει με φελλό. Το εσωτερικό του τμήμα, που εισέρχεται στο ελάττωμα και βρίσκεται στη ρινική κοιλότητα, είναι κατασκευασμένο από μαλακό πλαστικό (orthosil, eladent-100) και το εξωτερικό του από σκληρό πλαστικό, αφού καλύπτει το ελάττωμα από την πλευρά του στόματος. κοιλότητα. Στη συνέχεια ο ασθενής προσθετεί με πλήρη αφαιρούμενη πρόσθεση σύμφωνα με τη συνήθη μέθοδο. Η πρόσθεση δεν πρέπει να μεταδίδει πίεση στον εμφρακτήρα, επομένως η στοματική επιφάνεια του εμφρακτήρα γίνεται με τη μορφή ημισφαιρίου.
Προσθετική ελαττωμάτων μαλακής και σκληρής υπερώας τέταρτη ομάδα. Με την οσφυϊκή βράχυνση της μαλακής υπερώας, ενδείκνυται η χειρουργική επέμβαση. Με ελαττώματα μαλακής υπερώας - προσθετική με αποφρακτήρες. Το τμήμα στερέωσης του εμφρακτήρα μπορεί να έχει τη μορφή υπερώιας πλάκας με κουμπώματα συγκράτησης ή στήριξης. Το τμήμα απόφραξης συνδέεται σταθερά με το τμήμα στερέωσης ή μέσω ενός ελατηρίου. Με ένα μεμονωμένο ελάττωμα της μαλακής υπερώας και την παρουσία δοντιών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένας αποφρακτήρας στερεωμένος στα δόντια με τη βοήθεια τηλεσκοπικών στεφάνων ή αγκράφες στήριξης. Αυτές οι κορώνες ή οι αγκράφες συνδέονται με ένα τόξο, από το οποίο η διαδικασία αναχωρεί προς τον μαλακό ουρανίσκο. Ένα αποφρακτικό τμήμα από άκαμπτο ή ελαστικό πλαστικό στερεώνεται στη διαδικασία.
Σε περίπτωση ελαττωμάτων της μαλακής υπερώας, που περιπλέκονται από κυκλικές αλλαγές στους μύες, χρησιμοποιείται αποφρακτήρας. Pomerantseva-Urbanskaya.Αποτελείται από πλάκα στερέωσης με κουμπώματα και αποφρακτικό τμήμα. Και τα δύο μέρη συνδέονται με μια χαλύβδινη πλάκα ελατηρίου. Στο αποφρακτικό τμήμα υπάρχουν δύο τρύπες καλυμμένες με λεπτές πλάκες από κυτταρίνη. Μια τρύπα καλύπτεται με μια πλάκα από την πλευρά της στοματικής κοιλότητας, η άλλη - από τη ρινική επιφάνεια. δημιουργούνται δύο βαλβίδες: η μία για την εισπνοή, η άλλη για την εκπνοή.