Η θρομβοφλεβίτιδα και η φλεβοθρόμβωση θεωρούνται συχνά συνώνυμα, τα ονόματα της ίδιας ασθένειας. Στην πραγματικότητα δεν είναι. Παρά την κάπως παρόμοια αιτιολογία, πρόκειται για διαφορετικές παθολογίες. Ποια είναι λοιπόν η διαφορά μεταξύ θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας; Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξή τους; Ποια είναι τα συμπτώματα της φλεβικής προσβολής στην πρώτη και δεύτερη περίπτωση;
Ιδιαιτερότητα ασθενειών
Η κύρια διαφορά μεταξύ θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας είναι ο τόπος εντοπισμού. Η θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσεται συνήθως σε επιφανειακά φλεβικά αγγεία, ενώ η θρόμβωση συχνά επηρεάζει τις βαθιές φλέβες. Επιπλέον, με τη θρομβοφλεβίτιδα, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος σε παραμορφωμένα αγγεία, ενώ θρόμβωση μπορεί να εμφανιστεί σε αμετάβλητες, φυσιολογικές φλέβες.
Η αιτία των παθολογικών αλλαγών στις φλέβες, κατά κανόνα, είναι οι κιρσοί, η βλάβη στα εσωτερικά τοιχώματα του αιμοφόρου αγγείου λόγω τραύματος, η μόλυνση (τοπική, γενική) κ.λπ. Ως αποτέλεσμα της βλάβης, η ροή του αίματος μέσω της φλέβας διαταράσσεται, επιβραδύνεται. Ως αποτέλεσμα, αυτό οδηγεί σε φλεγμονή του αγγείου, σχηματισμό πυκνών θρόμβων αίματος σε αυτό, οι οποίοι παρεμποδίζουν περαιτέρω τη διέλευση του αίματος μέσω των φλεβών, φλεγμονή των μαλακών ιστών των κάτω ή των άνω άκρων.
Η θρόμβωση θεωρείται πολύ πιο επικίνδυνη ασθένεια. Για αυτόν, όπως και για τη θρομβοφλεβίτιδα, είναι χαρακτηριστικός ο σχηματισμός θρόμβων αίματος στις φλέβες, εμποδίζοντας τη φυσιολογική διέλευση του αίματος από τα αγγεία. Ωστόσο, η βαθειά φλεβική φλεβοθρόμβωση, κατά πρώτο λόγο, συμβαίνει λόγω παραβίασης των ιδιοτήτων πήξης του ίδιου του αίματος και όχι βλάβης των αιμοφόρων αγγείων.
Η θρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα διαφέρουν κυρίως στο ότι η πρώτη μπορεί να εμφανιστεί σε μη φλεγμονώδη φλέβα. Αυτό εξηγεί τη συχνή απουσία ή τη χαμηλή σοβαρότητα των συμπτωμάτων της παθολογίας.
Όσο για τη θρομβοφλεβίτιδα, είναι πολύ πιο εύκολο να την αναγνωρίσουμε. Η ασθένεια εμφανίζεται στο φόντο μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στη φλέβα, επομένως, σχεδόν πάντα συνοδεύεται από τοπικά και γενικά φαινόμενα ειδικά για τη φλεγμονή.
Αιτίες παθολογιών
Δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην αιτιολογία των ασθενειών. Πολλοί παράγοντες συμβάλλουν στο σχηματισμό θρόμβων αίματος και στις δύο περιπτώσεις. Ανεξάρτητα από την εντόπιση της παθολογίας, τόσο η θρόμβωση όσο και η θρομβοφλεβίτιδα εμφανίζονται με φόντο:
- Κιρσώδης νόσος.
- Αγγειακές παθήσεις.
- Βλάβη στα φλεβικά τοιχώματα.
- Παθολογικά αλλοιωμένη σύνθεση αίματος.
- Αυξημένη πήξη του αίματος.
- Αργή ροή αίματος.
Με τη σειρά τους, οι λόγοι για την ανάπτυξη τέτοιων συνθηκών είναι:
- Ενδοκρινικές παθήσεις.
- Ογκολογικά νοσήματα.
- Χρόνιες παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος.
- Γενικές και τοπικές λοιμώδεις ασθένειες.
- Ασθένειες του αίματος.
- νευροτροφικές διαταραχές.
- αλλεργικές διεργασίες.
- Ενδοφλέβιες ενέσεις που βλάπτουν ένα αιμοφόρο αγγείο.
- Καθετηριασμός φλεβών για μεγάλο χρονικό διάστημα.
- Επεμβάσεις που πραγματοποιούνται στην περιοχή της άρθρωσης του ισχίου, του πυελικού εδάφους, στο κάτω μέρος της κοιλιακής κοιλότητας.
- Τοπικές φλεγμονώδεις, πυώδεις διεργασίες.
- Λάθος διατροφή.
- Κακές συνήθειες.
- Παραβίαση των διεργασιών του γενικού μεταβολισμού.
- Αποτυχίες ορμονικής ρύθμισης.
- άμβλωση.
- Εγκυμοσύνη, τοκετός.
Τις περισσότερες φορές, η θρομβοφλεβίτιδα αναπτύσσεται σε παραμορφωμένες φλέβες. Η παραμόρφωση των αιμοφόρων αγγείων συμβαίνει λόγω υπερβολικών φορτίων στις αρθρώσεις του ισχίου, στα πόδια (άρση βαρών, παρατεταμένη ορθοστασία κ.λπ.). Αντίστοιχα, τα ενεργά άτομα που εκτίθενται σε υπερβολική σωματική άσκηση κινδυνεύουν.
Αλλά η έλλειψη κίνησης είναι επίσης ανθυγιεινή. Ο καθιστικός τρόπος ζωής, η καθιστική εργασία οδηγούν στη δημιουργία φαινομένων στασιμότητας του αίματος στις φλέβες των κάτω άκρων. Η συνέπεια τέτοιων καταστάσεων είναι η παραβίαση της κανονικής ροής του αίματος, η επέκταση, η παραμόρφωση των φλεβών, ο σχηματισμός θρόμβων αίματος και θρόμβων αίματος στους αυλούς τους.
Κύρια συμπτώματα και σημεία
Το κύριο σύμπτωμα της φλεβοθρόμβωσης είναι μια ξαφνική λάμψη πόνου στο προσβεβλημένο άκρο. Ο πόνος δεν είναι σταθερός, αλλά επιδεινώνεται από φορτία στα πόδια (βάδισμα, άρση βαρών, παρατεταμένη ορθοστασία).
Στη συνέχεια, εμφανίζεται οίδημα των ιστών. Υπάρχει μια αίσθηση βάρους, πληρότητας των ποδιών. Το δέρμα γύρω από τη θρομβωμένη περιοχή της φλέβας είναι κυανωτικό (κυανώδες), έντονα τεντωμένο, γυαλιστερό. Οι διευρυμένες τεταμένες φλέβες γίνονται αισθητές λίγες μέρες μετά το σχηματισμό θρόμβου αίματος.
Η θερμοκρασία του άκρου αυξάνεται κατά 1,5-2 βαθμούς. Είναι δυνατή η αύξηση της γενικής θερμοκρασίας του σώματος. Ο παλμός των αρτηριών του πάσχοντος άκρου μπορεί να μην διαταράσσεται, αλλά τις περισσότερες φορές γίνεται αισθητός ασθενώς ή εντελώς απών.
Με θρόμβωση του γαστροκνήμιου ή μόνο βαθιές φλέβες, η κλινική εικόνα της νόσου διαγράφεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το μόνο σύμπτωμα της παθολογίας που έχει προκύψει είναι ένα ελαφρύ πρήξιμο στην άρθρωση του αστραγάλου και πόνος στον μυ της γάμπας που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
Στην οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών, τα πρώτα συμπτώματα είναι επώδυνες αισθήσεις έλξης. Ο πόνος εντοπίζεται στην περιοχή της θρομβωμένης περιοχής του αιμοφόρου αγγείου. Η προσβεβλημένη φλέβα είναι σφραγισμένη, προεξέχει πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Σε αντίθεση με τη θρόμβωση, ο αρτηριακός παλμός και η θερμοκρασία των άκρων παραμένουν φυσιολογικά.
Υπάρχει οίδημα του πονεμένου ποδιού, οι κινητικές λειτουργίες είναι δύσκολες. Στην πορεία μιας θρομβωμένης φλέβας, παρατηρείται οίδημα, διήθηση και υπεραιμία των μαλακών ιστών. Το δέρμα παίρνει μια μπλε απόχρωση. Οι κιρσοί είναι τεταμένοι, με την ψηλάφηση των προσβεβλημένων περιοχών υπάρχει έντονος πόνος.
Τα συγκεκριμένα σημεία θρομβοφλεβίτιδας συχνά συνοδεύονται από φλεγμονώδη συμπτώματα:
- 1. Επιδείνωση της υγείας.
- 2. γενική αδυναμία.
- 3. ρίγη?
- 4. πονοκέφαλος?
- 5. αυξημένη θερμοκρασία σώματος (σε σοβαρές περιπτώσεις έως 39 βαθμούς).
Η θρομβοφλεβίτιδα των βαθιών φλεβών εκδηλώνεται με ομοιόμορφο πρήξιμο του ποδιού και της κνήμης. Ο πόνος είναι θαμπός, αυξάνεται απότομα όταν πιέζετε τον μυ της γάμπας, όταν λυγίζετε το πόδι. Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει με δυσκολία. Μερικές φορές ο πόνος είναι τόσο έντονος που το άτομο δεν μπορεί να πατήσει το πόδι του.
Εάν εμφανιστεί κάποιο από τα παραπάνω συμπτώματα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν φλεβολόγο. Υποβληθείτε σε ιατρική εξέταση και, εάν εντοπιστεί θρομβοφλεβίτιδα ή θρόμβωση, ξεκινήστε αμέσως την κατάλληλη θεραπεία υπό την καθοδήγηση γιατρού.
Αυτές οι δύο σοβαρές ασθένειες χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου σχηματίζουν θρόμβους αίματος στον αυλό των φλεβικών αγγείων, μεταβάλλοντας έτσι την κίνηση του αίματος σε αυτά. Επομένως, είναι σημαντικό κατά τη διάγνωση παθολογιών όπως η θρομβοφλεβίτιδα και η θρόμβωση, η διαφορά στα συμπτώματα.
Τι ονομάζεται θρομβοφλεβίτιδα;
Η θρομβοφλεβίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που λαμβάνει χώρα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων και οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στους φλεβικούς αυλούς. Μπορεί να εντοπιστεί στα κάτω άκρα, στο άνω, στο αυχενικό και στο θωρακικό σώμα. Στο σύστημα του ανθρώπινου σώματος, υπάρχει ένα δίκτυο φλεβών που βρίσκονται ακριβώς κάτω από την επιφάνεια του δέρματος και κάτω, σε βαθύτερα στρώματα.
Με βάση αυτό, η φλεβοθρόμβωση διακρίνεται:
- βαθιές φλέβες των κάτω άκρων.
- επιφανειακές φλέβες.
Οι λόγοι για τους οποίους μπορεί να εμφανιστεί φλεβοθρόμβωση μπορεί να είναι οι ακόλουθοι:
- κληρονομική προδιάθεση για το σχηματισμό θρόμβων αίματος και καταστάσεις θρομβοφιλίας.
- τραυματισμός των τοιχωμάτων των φλεβών και των αιμοφόρων αγγείων από χημικούς, φαρμακολογικούς ή μικροβιακούς παράγοντες και ως αποτέλεσμα - τη φλεγμονή τους.
- κιρσοί, που επιβραδύνουν τη ροή του αίματος μέσω των φλεβών, οδηγώντας σε συμφόρηση.
- οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση·
- ασθένειες των πνευμόνων και του καρδιαγγειακού συστήματος.
- αναγκαστική κατάσταση ακινησίας.
- μια λοίμωξη που εισάγεται στο αιμοποιητικό σύστημα.
Τα συμπτώματα συνήθως γίνονται αισθητά όταν η ασθένεια έχει ήδη εξαπλωθεί σε αρκετά μεγάλες περιοχές του σώματος.
Στα αρχικά στάδια, σχεδόν δεν εκδηλώνεται. Ο κύριος κίνδυνος είναι ότι ένας θρόμβος αίματος μπορεί να σπάσει ανά πάσα στιγμή και να κινηθεί ελεύθερα μέσα από τις φλέβες. Είναι αδύνατο να προβλέψουμε πού θα πάει.
Το πιο επικίνδυνο σε αυτή την περίπτωση είναι η είσοδος θρόμβου αίματος στα αγγεία των πνευμόνων, που μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη των αναπνευστικών αρτηριών. Επιπλέον, ο κίνδυνος έγκειται επίσης στο γεγονός ότι ένας θρόμβος αίματος μπορεί να αναπτυχθεί και να φράξει την κύρια φλέβα, γεγονός που θα οδηγήσει σε χρόνια φλεβική ανεπάρκεια και θα περιπλέξει πολύ τη θεραπεία.
Επιπλέον, υπάρχουν ορισμένες περιστάσεις που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας:
- σακχαρώδης διαβήτης όλων των τύπων·
- ογκολογικές ασθένειες?
- παχυσαρκία όλων των βαθμών·
- η χρήση ορμονικών φαρμάκων και αντισυλληπτικών.
- λήψη στεροειδών φαρμάκων?
- βότανα?
- εγκυμοσύνη ή εμμηνόπαυση?
- καλοήθη νεοπλάσματα στα πυελικά όργανα.
Τα ακόλουθα κύρια συμπτώματα της φλεβοθρόμβωσης μπορεί να υποδεικνύουν ότι η φλεγμονώδης διαδικασία έχει ξεκινήσει στο αγγειακό σύστημα:
- ελαφρύ πρήξιμο των ποδιών.
- πόνος στις γάμπες?
- αίσθημα καύσου και βαρύτητα στα πόδια.
- μικρή ερυθρότητα του δέρματος.
- ορατή επέκταση των υποδόριων αγγείων.
Με αυτά τα συμπτώματα, τις περισσότερες φορές δεν απευθύνονται σε ειδικούς για βοήθεια. Επισκέπτονται την κλινική όταν εμφανίζονται πιο σοβαρά σημάδια - έντονο πρήξιμο, γαλαζωπή απόχρωση στο δέρμα ή σε μια εντελώς παραμελημένη κατάσταση με ήδη μαυρισμένα πόδια. Τότε η διαδικασία της θεραπείας γίνεται πολύ πιο περίπλοκη και αυξάνεται χρονικά.
Τι ονομάζεται θρόμβωση;
Η θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων είναι μια σοβαρή ασθένεια, η οποία είναι αρκετά ύπουλη, γιατί η πορεία της είναι σχεδόν ασυμπτωματική.
Αυτό είναι ένα είδος αποτυχίας στη διαδικασία του συστήματος του αίματος και των λεμφικών αγγείων, που προκαλεί διάφορες διαταραχές της ροής του αίματος.
Αυτή η ασθένεια είναι εγγενώς το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας. Ο κύριος κίνδυνος του έγκειται στο γεγονός ότι επηρεάζει τις βαθιές φλέβες του σώματος. Δηλαδή, αυτές οι φλέβες συνδέονται άμεσα με την καρδιά και τις πνευμονικές αρτηρίες.
Τις περισσότερες φορές, ο τόπος εντοπισμού της παθολογίας είναι οι μύες της γάμπας των ποδιών. Και σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των ειδικών, το αριστερό πόδι συνήθως επηρεάζεται από αυτή την ασθένεια.
Υπάρχουν επίσης ορισμένοι παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην ανάπτυξη αυτής της ασθένειας:
- χειρουργικές επεμβάσεις διαφόρων βαθμών πολυπλοκότητας·
- τραύμα;
- εγκυμοσύνη και τοκετός·
- διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις?
- πυώδεις και σηπτικές ασθένειες.
Με αυτή την ασθένεια, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στις φλέβες, οι οποίοι αρχίζουν να παρεμβαίνουν στην κανονική κυκλοφορία του αίματος. Τέτοιοι θρόμβοι είναι σε θέση να κλείσουν εντελώς τον αυλό της φλέβας και, στο τέλος, να αποκολληθούν. Σε εκείνα τα μέρη όπου υπήρχε απόφραξη λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, ο ιστός μπορεί να αρχίσει να πεθαίνει.
Όταν ένας θρόμβος αίματος σπάσει από ένα αγγείο, μπορεί να φτάσει στην καρδιά, τους πνεύμονες ή άλλα όργανα, προκαλώντας εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα ή θρομβοεμβολή, όλα αυτά είναι γεμάτα παράλυση ή θάνατο.
Τα συμπτώματα αυτής της φλεβικής διαταραχής είναι ως επί το πλείστον ασυμπτωματικά και εδώ βρίσκεται ο κίνδυνος.
Ωστόσο, υπάρχουν μια σειρά από σημάδια, δίνοντας προσοχή στα οποία μπορείτε να λάβετε έγκαιρα τα απαραίτητα μέτρα.
- αλλαγή στον τόνο του δέρματος στη θέση του θρόμβου.
- πρήξιμο στα πόδια. Μπορεί να εντοπιστεί στην κνήμη, στον αστράγαλο, στο μηρό ή σε όλο το πόδι.
- βραχυπρόθεσμος πόνος?
- αίσθημα ακαμψίας?
- βαρύτητα;
- αίσθημα πληρότητας των μυών?
Όταν η νόσος εξελιχθεί όσο το δυνατόν περισσότερο, αυτά τα συμπτώματα εμφανίζονται σταδιακά πιο έντονα και πιο έντονα. Ο προβοκάτορας είναι η στασιμότητα στη φλέβα, κάτω από τη θέση σχηματισμού θρόμβου.
Εάν η φλέβα είναι εντελώς κλειστή, το πρήξιμο θα αυξηθεί ακόμη περισσότερο, διαταράσσοντας εντελώς τον φυσιολογικό μεταβολισμό. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας;
Υπάρχει μεγάλη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο ασθενειών, γίνεται ιδιαίτερα σαφές αν αναλύσουμε κάθε μία από αυτές ξεχωριστά.
Η θρόμβωση χαρακτηρίζεται από:
- βλάβη στα φλεβικά αγγεία που βρίσκονται κοντά στην επιφάνεια του δέρματος.
- αυθαίρετη ανάπτυξη, ανεξάρτητα από φλεγμονή ή βλάβη στο αγγείο.
- πρωτογενής παραβίαση της σύνθεσης του αίματος, που οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβου αίματος - αυξημένη πήξη.
- ήπιο πρήξιμο?
- αδύναμος πόνος λόγω σωματικής άσκησης.
- πολυάριθμος σχηματισμός θρόμβων αίματος με μικρές φλεγμονώδεις διεργασίες.
- αυθόρμητοι πόνοι?
Λόγω των ήπιων συμπτωμάτων, η ιατρική φροντίδα αναζητείται συχνότερα στο κρίσιμο στάδιο.
Η θρομβοφλεβίτιδα χαρακτηρίζεται από:
- βλάβη στα αγγεία των βαθιών ιστών.
- ανάπτυξη σε περίπτωση βλάβης του φλεβικού τοιχώματος της φλεγμονώδους διαδικασίας σε αυτό. Εξαιτίας αυτού, αρχίζει να σχηματίζεται ένας θρόμβος. Προάγγελος αυτού μπορεί να είναι οι κιρσοί.
- κίνδυνος για τα σκάφη που είναι περισσότερο εκτεθειμένα σε διάφορα φορτία·
- έντονες εκδηλώσεις πόνου κατά το περπάτημα ή έντονη σωματική άσκηση.
- αίσθημα πληρότητας και βαρύτητας στα άκρα.
- αλλαγές στο δέρμα σε μια μπλε απόχρωση, ισχυρό τέντωμα του δέρματος.
- αύξηση της θερμοκρασίας στα προσβεβλημένα άκρα ή σε όλο το σώμα έως και 39 μοίρες.
- φλεγμονώδεις διεργασίες που υπερισχύουν του σχηματισμού θρόμβων αίματος στα αγγεία.
- πρήξιμο, μειώνοντας σημαντικά την ικανότητα κίνησης.
- έντονο, διογκωμένα αγγεία στα πόδια.
- η πιθανότητα απουσίας παλμού στις αρτηρίες των άκρων.
- καταγγελίες γενικής αδυναμίας με επιδείνωση της υγείας.
- κρυάδα;
- συχνοί πονοκέφαλοι?
Η παθογένεια της πορείας αυτών των δύο ασθενειών είναι από πολλές απόψεις παρόμοια και ακόμη και αλληλένδετη, ειδικά στη διαδικασία σχηματισμού θρόμβων αίματος στους βλεννογόνους των αιμοφόρων αγγείων. Αλλά η κύρια διαφορά είναι ποιες φλέβες επηρεάζει αυτή η ασθένεια - επιφανειακές ή βαθιές. Διαφορετικά, δεν υπάρχουν σημαντικές διαφορές σε αυτές τις ασθένειες.
Για παραπομπή: Givirovskaya N.E., Mikhalsky V.V. Θρόμβωση και θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των κάτω άκρων: αιτιολογία, διάγνωση και θεραπεία // RMJ. 2009. Νο 25. S. 1663
Η φλεβική θρόμβωση είναι μια οξεία ασθένεια που προκαλείται από πήξη του αίματος στον αυλό μιας φλέβας, η οποία οδηγεί σε παραβίαση της βατότητάς της. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ των εννοιών "θρομβοφλεβίτιδα" και "φλεβοθρόμβωση". Η φλεβίτιδα είναι μια φλεγμονή του τοιχώματος της φλέβας που οφείλεται σε γενική ή τοπική μόλυνση. Η φλεβοθρόμβωση αναπτύσσεται λόγω αλλαγών στις ιδιότητες πήξης του αίματος, βλάβη στο αγγειακό τοίχωμα, επιβράδυνση της ροής του αίματος κ.λπ. .
Εισαγωγή
Η οξεία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων είναι κοινές ασθένειες και εμφανίζονται στο 10-20% του πληθυσμού, περιπλέκοντας την πορεία των κιρσών στο 30-55% των περιπτώσεων. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η θρομβοφλεβίτιδα εντοπίζεται σε επιφανειακές φλέβες. Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων αναπτύσσεται στο 5-10% των περιπτώσεων. Μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή κατάσταση εμφανίζεται με έναν επιπλέοντα θρόμβο λόγω της ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής (ΠΕ). Η αιωρούμενη κορυφή του θρόμβου έχει υψηλή κινητικότητα και βρίσκεται σε μια έντονη ροή αίματος, η οποία εμποδίζει την προσκόλλησή του στα τοιχώματα της φλέβας. Η αποκόλληση ενός φλεβικού θρόμβου μπορεί να οδηγήσει σε μαζική θρομβοεμβολή (άμεσο θάνατο), υπομεγέθη πνευμονική εμβολή (σοβαρή υπέρταση στην πνευμονική κυκλοφορία με τιμές πίεσης στην πνευμονική αρτηρία 40 mm Hg και άνω) ή θρομβοεμβολή μικρών κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας με κλινική εικόνα αναπνευστικής ανεπάρκειας και το λεγόμενο έμφραγμα της πνευμονίας. Οι πλωτοί θρόμβοι εμφανίζονται στο 10% περίπου όλων των οξέων φλεβικών θρομβώσεων. Η πνευμονική εμβολή είναι θανατηφόρα στο 6,2% των περιπτώσεων.
Όχι λιγότερο σημαντικές είναι και άλλες συνέπειες της θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων, η οποία μετά από 3 χρόνια σε ποσοστό 35-70% οδηγεί σε αναπηρία λόγω χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας στο πλαίσιο του μεταθρομβοφλεβικού συνδρόμου.
Αιτιολογία
Η φλεβική θρόμβωση είναι πολυαιτιολογική. Στην παθογένεση του σχηματισμού θρόμβου, διαταραχές στη δομή του φλεβικού τοιχώματος, επιβράδυνση της ταχύτητας ροής του αίματος, αύξηση των ιδιοτήτων πήξης του αίματος (τριάδα Virchow) και αλλαγή στο μέγεθος του ηλεκτροστατικού δυναμικού μεταξύ του αίματος και του το εσωτερικό τοίχωμα (δυναμικό Z) είναι σημαντικό.
Σύμφωνα με την αιτιολογία, η φλεβική θρόμβωση διακρίνεται:
συμφορητική (με κιρσούς των κάτω άκρων, λόγω εξωφλέβιας συμπίεσης των φλεβών και ενδοφλέβιας απόφραξης της ροής του αίματος).
φλεγμονώδη (μεταμολυσματική, μετατραυματική, μετά την ένεση, ανοσοαλλεργική).
σε περίπτωση παραβίασης του συστήματος αιμόστασης (με ογκολογικές ασθένειες, μεταβολικές παθήσεις, παθολογία του ήπατος).
Ανά εντοπισμό:
θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων (ο κύριος κορμός των μεγάλων, μικρών σαφηνών φλεβών, παραπόταμοι των σαφηνών φλεβών και οι συνδυασμοί τους).
εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων (τμήμα κνήμης-ιγνυακής, μηριαίου τμήματος, λαγόνιου τμήματος και οι συνδυασμοί τους).
Σύμφωνα με τη σύνδεση του θρόμβου με το τοίχωμα της φλέβας, είναι δυνατές επιλογές:
αποφρακτική θρόμβωση,
βρεγματική θρόμβωση,
επιπλέων,
μικτός.
Η κλινική εικόνα της θρόμβωσης και της θρομβοφλεβίτιδας των φλεβών των κάτω άκρων
Η οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων αναπτύσσεται συχνά στη μεγάλη, παρά στη μικρή, σαφηνή φλέβα και στους παραποτάμους της και είναι, κατά κανόνα, επιπλοκή των κιρσών. Για αυτόν, η σοβαρότητα των τοπικών φλεγμονωδών αλλαγών στην περιοχή των προσβεβλημένων σαφηνών φλεβών είναι χαρακτηριστική, επομένως η διάγνωσή της είναι απλή και προσιτή. Η αυτόματη θρομβοφλεβίτιδα χωρίς κιρσούς είναι συχνά αποτέλεσμα γυναικολογικής παθολογίας ή το πρώτο σύμπτωμα κακοήθους νεοπλάσματος του γαστρεντερικού σωλήνα, του προστάτη, των νεφρών και των πνευμόνων. Η πρώτη εκδήλωση της νόσου είναι ο πόνος στη θρομβωμένη περιοχή της φλέβας. Κατά μήκος της πορείας της συμπιεσμένης φλέβας, εμφανίζεται υπεραιμία του δέρματος, διήθηση των γύρω ιστών, αναπτύσσεται μια εικόνα περιφλεβίτιδας. Η ψηλάφηση της θρομβωμένης περιοχής της φλέβας είναι επώδυνη. Μπορεί να υπάρξει επιδείνωση της γενικής ευεξίας, που εκδηλώνεται με συμπτώματα γενικής φλεγμονώδους αντίδρασης - αδυναμία, κακουχία, ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικούς αριθμούς και σε σοβαρές περιπτώσεις έως 38-39 ° C. Οι περιφερειακοί λεμφαδένες συνήθως δεν είναι διευρυμένοι.
Το πιο χαρακτηριστικό κλινικό σημάδι της οξείας εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων είναι η ξαφνική εμφάνιση πόνου, που επιδεινώνεται από τη σωματική καταπόνηση (βάδισμα, ορθοστασία). Στη συνέχεια, υπάρχει οίδημα των ιστών, που συνοδεύεται από αίσθημα πληρότητας και βάρους στο άκρο, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Το δέρμα πιο μακριά από το σημείο της θρόμβωσης είναι συνήθως κυανωτικό, γυαλιστερό. Η θερμοκρασία του προσβεβλημένου άκρου είναι 1,5–2°C υψηλότερη από αυτή του υγιούς. Ο παλμός των περιφερικών αρτηριών δεν διαταράσσεται, εξασθενεί ή απουσιάζει. Την 2-3η ημέρα από την έναρξη της θρόμβωσης εμφανίζεται ένα δίκτυο διεσταλμένων επιφανειακών φλεβών.
Η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση με προσβολή μόνο των φλεβών των μυών του γαστροκνήμιου ή 1-2 εν τω βάθει κύριων φλεβών συνοδεύεται από διαγραμμένη κλινική εικόνα. Το μόνο σημάδι θρόμβωσης σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ο πόνος στους μύες της γάμπας και το ελαφρύ πρήξιμο στην περιοχή του αστραγάλου.
Οι κλινικές εκδηλώσεις της θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων και της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης δεν είναι πάντα συγκεκριμένες. Στο 30% των ασθενών με επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα, ο πραγματικός επιπολασμός της θρόμβωσης είναι 15-20 cm υψηλότερος από τα κλινικά ανιχνεύσιμα σημάδια θρομβοφλεβίτιδας. Ο ρυθμός ανάπτυξης του θρόμβου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να φτάσει τα 20 εκατοστά την ημέρα. Η στιγμή της μετάβασης της θρόμβωσης στις εν τω βάθει φλέβες προχωρά κρυφά και δεν προσδιορίζεται πάντα κλινικά.
Επομένως, εκτός από τα δεδομένα της γενικής κλινικής εξέτασης, επιβεβαιώνεται η παρουσία θρόμβωσης των φλεβών των κάτω άκρων με βάση ειδικές διαγνωστικές μεθόδους.
Μέθοδοι για τη διάγνωση της βαθιάς θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων
Υπάρχουν πολλές μέθοδοι για την εξέταση του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων: υπερηχογράφημα Doppler, σάρωση διπλής όψης, φλεβογραφία, CT φλεβογραφία, φωτοπληθυσμογραφία, φλεβοσπινθηρογράφημα, φλεβομανομετρία. Ωστόσο, μεταξύ όλων των ενόργανων διαγνωστικών μεθόδων, η υπερηχητική αγγειοσάρωση με έγχρωμη χαρτογράφηση ροής αίματος έχει το μέγιστο περιεχόμενο πληροφοριών. Μέχρι σήμερα, η μέθοδος είναι το «χρυσό» πρότυπο για τη διάγνωση της παθολογίας των φλεβών. Η μέθοδος είναι μη επεμβατική, επιτρέπει την επαρκή αξιολόγηση της κατάστασης της φλέβας και των γύρω ιστών της, τον προσδιορισμό του εντοπισμού του θρόμβου, την έκτασή του και τη φύση της θρόμβωσης (αιωρούμενη, μη αποφρακτική βρεγματική, αποφρακτική), η οποία είναι εξαιρετικά σημαντικό για τον καθορισμό περαιτέρω τακτικών θεραπείας (Εικ. 1).
Σε περιπτώσεις όπου οι μέθοδοι υπερήχων δεν είναι διαθέσιμες ή είναι ελάχιστες πληροφορίες (θρόμβωση του ειλεοειδούς τμήματος, ιδιαίτερα σε παχύσαρκους ασθενείς και σε έγκυες γυναίκες), χρησιμοποιούνται ακτινοσκιερές μέθοδοι. Στη χώρα μας η οπισθοδρομική λαγονοκαυογραφία είναι η πιο διαδεδομένη. Χρησιμοποιώντας υποκλείδια ή σφαγίτιδα, ένας διαγνωστικός καθετήρας εισάγεται στην κάτω κοίλη φλέβα και στις λαγόνιες φλέβες. Εγχέεται σκιαγραφικό και γίνεται αγγειογραφία. Εάν είναι απαραίτητο, ένα φίλτρο cava μπορεί να εμφυτευτεί από την ίδια πρόσβαση. Τα τελευταία χρόνια έχουν αρχίσει να χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές ακτινοσκιερές τεχνικές - ελικοειδής υπολογιστική τομοαγγειογραφία με 3D ανακατασκευή και τομοαγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.
Από εργαστηριακές μελέτες, η φλεβική θρόμβωση μπορεί να υποψιαστεί με την ανίχνευση κρίσιμων συγκεντρώσεων προϊόντων αποδόμησης ινώδους (D-διμερές, SFMC - διαλυτά σύμπλοκα ινώδους-μονομερούς). Ωστόσο, η μελέτη δεν είναι συγκεκριμένη, καθώς το RFMK και το D-dimer αυξάνονται επίσης σε μια σειρά από άλλες ασθένειες και καταστάσεις - συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού, μολυσματικές διεργασίες, εγκυμοσύνη κ.λπ.
Θεραπεία ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων
Η θεραπεία ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, συμπεριλαμβανομένων συντηρητικών και χειρουργικών μεθόδων.
Από τον Νοέμβριο του 2008 έως τον Οκτώβριο του 2009 στο Δημοτικό Κλινικό Νο. 15. Ο.Μ. Ο Φιλάτοφ νοσηλεύτηκε 618 ασθενείς με οξεία παθολογία των φλεβών των κάτω άκρων. Από αυτούς, άνδρες - 43,4% (n=265), γυναίκες - 66,6% (n=353) Η μέση ηλικία ήταν 46,2 έτη. Ανιούσα θρομβοφλεβίτιδα της μεγάλης σαφηνούς φλέβας παρατηρήθηκε στο 79,7% (n=493), εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων - στο 20,3% (n=125) των ασθενών.
Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε συντηρητική θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, την καταστολή της λειτουργίας συγκολλητικής συσσώρευσης των αιμοπεταλίων, τη διόρθωση της φλεβικής ροής του αίματος, την παροχή αντιφλεγμονωδών και απευαισθητοποιητικών αποτελεσμάτων. Οι κύριοι στόχοι της συντηρητικής θεραπείας είναι η πρόληψη του συνεχούς σχηματισμού θρόμβου, η στερέωση ενός θρόμβου στα τοιχώματα του αγγείου, η εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και η επίδραση στη μικροκυκλοφορία και στον μεταβολισμό των ιστών. Σημαντική προϋπόθεση για τη θεραπεία είναι η παροχή στο άκρο λειτουργικής ανάπαυσης και η πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Για το σκοπό αυτό, σε ασθενείς στην πρώιμη περίοδο της νόσου συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι με ανυψωμένη θέση του κάτω άκρου. Με τη βαθιά φλεβική θρόμβωση του κάτω ποδιού, η διάρκεια της ανάπαυσης στο κρεβάτι είναι 3-4 ημέρες, με θρόμβωση λαγόνιου-μηριαίου - 10-12 ημέρες.
Η κυριότερη όμως είναι η αντιπηκτική θεραπεία με αυστηρή εργαστηριακή παρακολούθηση των παραμέτρων του συστήματος αιμόστασης. Στην έναρξη της νόσου χρησιμοποιούνται άμεσα αντιπηκτικά (ηπαρίνη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη - φραξιπαρίνη). Το ακόλουθο σχήμα θεραπείας με ηπαρίνη χρησιμοποιείται συχνότερα: 10 χιλιάδες μονάδες ηπαρίνης ενδοφλεβίως και 5 χιλιάδες μονάδες ενδομυϊκά κάθε 4 ώρες την πρώτη ημέρα, τη δεύτερη ημέρα - 5 χιλιάδες μονάδες κάθε 4 ώρες, στη συνέχεια 5 χιλιάδες μονάδες ηπαρίνης κάθε 6 η. Μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας θεραπείας, ο ασθενής μεταφέρεται σε έμμεσα αντιπηκτικά (αναστολείς της σύνθεσης παραγόντων πήξης που εξαρτώνται από τη βιταμίνη Κ): 2 ημέρες πριν από τη διακοπή της θεραπείας με ηπαρίνη, οι ασθενείς συνταγογραφούνται έμμεσα αντιπηκτικά και η καθημερινή Η δόση της ηπαρίνης μειώνεται κατά 1,5–2 φορές λόγω μείωσης της εφάπαξ δόσης. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ηπαρίνη ελέγχεται από δείκτες όπως ο χρόνος αιμορραγίας, ο χρόνος πήξης και ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT), η αντιπηκτική θεραπεία με έμμεσα αντιπηκτικά - δείκτης προθρομβίνης (PTI), ο διεθνής κανονικοποιημένος λόγος (INR).
Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, όλοι οι ασθενείς έλαβαν ενδοφλέβια χορήγηση πεντοξιφυλλίνης (πρωτότυπο φάρμακο Trental® της Sanofi-Aventis) 600 mg/ημέρα, η οποία είναι παράγωγο της μεθυλξανθίνης. Επί του παρόντος, το φάρμακο είναι ένα από τα πιο συχνά και με επιτυχία χρησιμοποιούμενα φάρμακα στην αγγειολογική πρακτική, περιλαμβάνεται στα πρότυπα για τη θεραπεία ασθενών με φλεβική και αρτηριακή παθολογία. Ως αποτέλεσμα της χρήσης πεντοξιφυλλίνης, σημειώνεται βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και της παροχής οξυγόνου στους ιστούς. Ο μηχανισμός δράσης της πεντοξιφυλλίνης σχετίζεται με την αναστολή της φωσφοδιεστεράσης και τη συσσώρευση του cAMP στα λεία μυϊκά κύτταρα των αγγείων, στα κύτταρα του αίματος. Η πεντοξυφυλλίνη αναστέλλει τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και ερυθροκυττάρων, αυξάνει την ευκαμψία τους, μειώνει την αυξημένη συγκέντρωση ινωδογόνου στο πλάσμα και ενισχύει την ινωδόλυση, η οποία μειώνει το ιξώδες του αίματος και βελτιώνει τις ρεολογικές του ιδιότητες. Επιπλέον, η πεντοξυφυλλίνη έχει ασθενές μυοτροπικό αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, μειώνει κάπως τη συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση και έχει θετική ινότροπη δράση. Διαπιστώθηκε επίσης ότι το φάρμακο αναστέλλει την ενεργοποίηση των ουδετερόφιλων με τη μεσολάβηση κυτοκίνης και την προσκόλληση των λευκοκυττάρων στο ενδοθήλιο, μειώνοντας την απελευθέρωση ελεύθερων ριζών οξυγόνου.
Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη εάν υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής.
Στην οξεία θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών, ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία εμφανίζονται όταν ένας θρόμβος αναπτύσσεται κατά μήκος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας πάνω από το επίπεδο του μεσαίου τρίτου του μηρού. Η κλασική παραλλαγή του χειρουργικού βοηθήματος είναι η επέμβαση Troyanov-Trendellenburg ή η τροποποίησή της - εγκάρσια εκτομή. Η επέμβαση Troyanov-Trendelenburg συνίσταται στην απολίνωση του στομίου της μεγάλης σαφηνούς φλέβας και στη διασταύρωση του κορμού της εντός του τραύματος, η οποία εμποδίζει την εξάπλωση της θρομβωτικής διαδικασίας στη μηριαία φλέβα. Η σταυροεκτομή διαφέρει στο ότι όλοι οι παραπόταμοι του στομίου της μεγάλης σαφηνούς φλέβας απομονώνονται και δένονται επιπλέον, με αποτέλεσμα να εξαλείφεται η πιθανότητα παλινδρόμησης μέσω του σαφηνομηριαίου συριγγίου. Χειρουργική θεραπεία με τη μορφή σταυροεκτομής πραγματοποιήθηκε στο 85,4% (n=421) των ασθενών. Η επιχείρηση Troyanov-Trendellenburg δεν πραγματοποιήθηκε. Στο 7,4% (n=31) των ασθενών κατά τη διάρκεια της επέμβασης χρειάστηκε να γίνει θρομβεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα παρουσία υπερηχογραφικών σημείων πρόπτωσης της κεφαλής του θρόμβου μέσω του σαφηνομηριαίου συριγγίου. Δεν υπήρξαν θάνατοι σε αυτούς τους ασθενείς.
Η ένδειξη για χειρουργική θεραπεία ασθενών με οξεία εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων είναι η παρουσία σημείων επίπλευσης κεφαλής θρόμβου, που ανιχνεύονται με υπερήχους. Η αιωρούμενη φύση της θρόμβωσης επαληθεύτηκε στο 29,6% (n=37) των ασθενών. Η επιλογή της επέμβασης εξαρτάται από το επίπεδο του εγγύς ορίου του θρόμβου. Βλάβη στις εν τω βάθει φλέβες των ποδιών παρατηρήθηκε στο 14,4% (n=18), οι φλέβες του ιγνυακού-μηριαίου τμήματος - στο 56,8% (n=71), οι λαγόνιες φλέβες - στο 23,2% (n=29), την κάτω κοίλη φλέβα – στο 5,6% (n=7) των ασθενών. Χειρουργική θεραπεία πραγματοποιήθηκε στο 48,6% (n=18) των ασθενών. Η απολίνωση της μηριαίας φλέβας πραγματοποιήθηκε στο 30% (n=6) των ασθενών όταν ανιχνεύθηκε αιωρούμενος θρόμβος στην ιγνυακή φλέβα. Στο 44,4% (n=8) των ασθενών, έγινε εμβολεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα και απολίνωση της μηριαίας φλέβας για την επαλήθευση της παρουσίας αιωρούμενου θρόμβου στην κοινή μηριαία φλέβα. Ένα φίλτρο κοίλης εγκαταστάθηκε στην κάτω κοίλη φλέβα στο 25,6% (n=4) των ασθενών με επιπλέουσα θρόμβωση των λαγόνιων φλεβών ή της κάτω κοίλης φλέβας κάτω από το επίπεδο των νεφρικών φλεβών. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις θνησιμότητας σε χειρουργημένους ασθενείς με εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Στην ομάδα των ασθενών με συντηρητική θεραπεία της εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων, 4 ασθενείς (3,2%) πέθαναν.
συμπέρασμα
Επί του παρόντος, το πρόβλημα της θεραπείας ασθενών με θρομβοφλεβίτιδα και θρόμβωση των φλεβών των κάτω άκρων είναι σχετικό. Αυτό οφείλεται στην κυρίαρχη εμφάνιση ασθενειών σε ηλικία εργασίας, στη συχνή αναπηρία του ασθενούς, ιδιαίτερα μετά από εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση λόγω ανάπτυξης μεταθρομβοφλεβικού συνδρόμου και στον κίνδυνο θανάτου στην ανάπτυξη πνευμονικής εμβολής. Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται συντηρητική θεραπεία, η οποία βασίζεται σε αντιπηκτικά φάρμακα που εμποδίζουν την εξέλιξη της διαδικασίας ή την ανάπτυξη ρετρόμβωσης. Για τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν πεντοξυφυλλίνη σε δόση 600 mg / ημέρα, η οποία προκαλεί ταχεία μείωση ή εξαφάνιση του οιδήματος και του πόνου στο προσβεβλημένο άκρο. Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας ενδείκνυνται παρουσία απειλής PE. Παράλληλα σε ασθενείς με ανιούσα θρομβοφλεβίτιδα των φλεβών των κάτω άκρων είναι απαραίτητη η σταυροεκτομή. Η επιλογή της χειρουργικής επέμβασης παρουσία αιωρούμενου θρόμβου στις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων εξαρτάται από το επίπεδο του εγγύς ορίου της θρόμβωσης και περιλαμβάνει απολίνωση της μηριαίας φλέβας, εμβολεκτομή από την κοινή μηριαία φλέβα με απολίνωση της μηριαίας φλέβας, εμφύτευση φίλτρου κοίλης στην κάτω κοίλη φλέβα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλοι οι ασθενείς με εντοπισμένη εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων θα πρέπει να θεωρούνται ασθενείς με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ΠΕ (ακόμη και αν δεν υπάρχουν σημεία επίπλευσης της κεφαλής του θρόμβου) και να λαμβάνουν επαρκή θεραπεία σε συνδυασμό με υπερηχογράφημα ελέγχου.
Βιβλιογραφία
1. Ioskevich N.N. Πρακτικός οδηγός κλινικής χειρουργικής: Παθήσεις θώρακος, αιμοφόρων αγγείων, σπλήνας και ενδοκρινών αδένων. Μινσκ. Ανώτατο Σχολείο 2002. 479 σελ.
2. Zolkin V.N., Tishchenko I.S. Αντιπηκτική θεραπεία στη θεραπεία της οξείας θρόμβωσης βαθιών και επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων. Δύσκολος ασθενής, Αρχεία, αρ.15–16, 2007.
3. Belkov A.V. Οδηγός χειρουργικής σχολής. Μ: Ιατρική, 2009, 495 σελ.
4. Dalen J.E., Paraskos J.A., Ockene I.S., et al. Φλεβική θρομβοεμβολή. Πεδίο του προβλήματος. // Στήθος. 1986. V.89 σ.3705–3735.
5. Saveliev V.S. Φλεβολογία. Μόσχα. Φάρμακο. 2001. 664 σελ.
6. Shevchenko Yu.L., Stoyko Yu.M., Lytkina M.I. Βασικές αρχές της κλινικής φλεβολογίας. Μόσχα. Φάρμακο. 2005. 312 σελ.
7. Shatalov A.V. Οξεία κιρσοθρομβοφλεβίτιδα: διάγνωση και χειρουργική θεραπεία. Abstract dis. MD Βόλγκογκραντ. 2006. 41 σελ.
8. Agadzhanova L.P. Υπερηχογραφική διάγνωση παθήσεων των κλάδων του αορτικού τόξου και των περιφερικών αγγείων. Μόσχα. Vidar-M. 2000. 176 σελ.
9. Bogdanets L.I., Koshkin V.M., Kirienko A.I. Ο ρόλος της πεντοξιφυλλίνης στη θεραπεία και πρόληψη των τροφικών ελκών αγγειακής προέλευσης. Δύσκολος ασθενής, Αρχείο, Νο 1, 2006.
Μέχρι τώρα επικρατεί σύγχυση στη διατύπωση της διάγνωσης: σε ποια παθολογία πρέπει να χρησιμοποιούνται οι όροι θρομβοφλεβίτιδα και θρόμβωση. Κατά κανόνα, στα ιατρικά αρχεία μπορεί κανείς να βρει τέτοια σκευάσματα που περιγράφουν παθολογικές διεργασίες στο φλεβικό σύστημα: "φλεβίτιδα" (φλεγμονή του τοιχώματος χωρίς σχηματισμό θρόμβου αίματος στον αυλό), "θρομβοφλεβίτιδα", "φλεβοθρόμβωση" (ή " θρόμβωση"). Οι δύο τελευταίοι όροι χρησιμοποιούνται εναλλακτικά από πολλούς γιατρούς, προκαλώντας μερικές φορές σύγχυση. Ωστόσο, υπάρχει σαφής διάκριση μεταξύ της χρήσης αυτών των εννοιών, οι οποίες υποδηλώνουν ασθένειες που είναι θεμελιωδώς διαφορετικές μεταξύ τους.
📌 Διαβάστε αυτό το άρθρο
Η φλεβοθρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα είναι δύο διαφορετικές παθολογίες
Ποια είναι η κλινική διαφορά μεταξύ θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας; Η επιφανειακή θρομβοφλεβίτιδα μπορεί να υποψιαστεί όταν εμφανίζεται πόνος και οίδημα κατά μήκος της πορείας των φλεβών που βρίσκονται ακριβώς κάτω από το δέρμα. Ο πόνος μπορεί να κυμαίνεται από ήπια ενόχληση έως οξύ, σαν κράμπα, να αυξάνεται σταδιακά ή να εμφανίζεται ξαφνικά. Κατά κανόνα, τέτοια συμπτώματα επιμένουν για μία έως δύο εβδομάδες, μετά την οποία εξασθενούν και εμφανίζονται «σβώλοι» συμπίεσης κατά μήκος της πορείας των φλεβών.
Εάν παρατηρήσετε τα πρώτα σημάδια θρόμβου αίματος, μπορείτε να αποτρέψετε μια καταστροφή. Ποια είναι τα συμπτώματα εάν υπάρχει θρόμβος αίματος στο χέρι, το πόδι, το κεφάλι, την καρδιά; Ποια είναι τα σημάδια της εκπαίδευσης που έχει ξεκολλήσει; Τι είναι ο θρόμβος και ποιες ουσίες συμμετέχουν στον σχηματισμό του;
Πολλοί ασθενείς έχουν την άποψη ότι η θρόμβωση, η θρομβοφλεβίτιδα και η φλεβοθρόμβωση δεν διαφέρουν μεταξύ τους. Αλλά αυτές είναι διαφορετικές ασθένειες, αν και με παρόμοια αιτιολογία. Εξετάστε τη διαφορά μεταξύ θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας.
Χαρακτηριστικά ασθενειών (σύντομη περιγραφή)
Πολλοί ασθενείς, όταν αλληλογραφούν σε φόρουμ, συγχέουν τα ονόματα των παθολογιών, τα συμπτώματα και η θεραπεία των οποίων διαφέρουν σημαντικά. Για να αποφύγετε τη σύγχυση, θα πρέπει να γνωρίζετε πώς διαφέρει η θρομβοφλεβίτιδα από τη θρόμβωση των κάτω άκρων.
Θρομβοφλεβίτιδα
Η φλεγμονώδης διαδικασία των αγγειακών τοιχωμάτων, η οποία οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος στο εσωτερικό, ονομάζεται θρομβοφλεβίτιδα. Συνήθως, η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των κιρσών χωρίς θεραπεία. Η νόσος χαρακτηρίζεται από συχνές υποτροπές, οι οποίες, χωρίς επαρκή θεραπεία, μπορούν να προκαλέσουν απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας από θρόμβο. Μερικές φορές, στο φόντο της θρομβοφλεβίτιδας, αναπτύσσεται δηλητηρίαση αίματος. Τα χαρακτηριστικά της νόσου περιλαμβάνουν:
- Η ήττα αποκλειστικά επιφανειακών αγγείων που βρίσκονται κάτω από το επιθήλιο.
- Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος συμβαίνει στο προσβεβλημένο, προηγουμένως παραμορφωμένο αγγείο.
- Είναι ευκολότερο να διαγνωστεί λόγω των φωτεινών συμπτωμάτων.
Θρόμβωση
Η θρόμβωση είναι μια πιο επικίνδυνη ασθένεια. Συνήθως, η παθολογία αναπτύσσεται σε ασθενείς που έχουν χάσει την ικανότητα να κινούνται ανεξάρτητα. Οι συνέπειές του περιλαμβάνουν εμβολή των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Η θρόμβωση χαρακτηρίζεται από:
- Η πιθανότητα βλάβης σε βαθύ σκάφος.
- Ο σχηματισμός θρόμβου συμβαίνει σε μια υγιή περιοχή, χωρίς να αγγίξει την προηγουμένως φλεγμονή.
- Η ασθένεια εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβιάσεων των ιδιοτήτων πήξης του αίματος. Δεν έχει σημασία τι κατάσταση έχουν οι φλέβες.
- Δεν παρατηρείται φλεγμονή. Στην αρχή της ανάπτυξης, δεν υπάρχουν συμπτώματα, γεγονός που περιπλέκει τη διάγνωση της νόσου.
Φλεβοθρόμβωση
Η θρομβοφλεβίτιδα και η φλεβοθρόμβωση διαγιγνώσκονται στο φόντο των κιρσών που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία. Η φλεγμονή επιβραδύνει την ταχύτητα της ροής του αίματος, η οποία προκαλεί το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Η φλεβοθρόμβωση χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων στην αρχή της ανάπτυξης.
Συνήθως, η παθολογία εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση στις εν τω βάθει φλέβες της πυελικής περιοχής ή των κάτω άκρων. Τις πρώτες 4 ημέρες σχηματισμού, ο θρόμβος χαρακτηρίζεται από ασθενή στερέωση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Επομένως, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης πνευμονικής εμβολής. έχει κάποια χαρακτηριστικά:
- Η παρουσία προηγουμένως κατεστραμμένων τοιχωμάτων αγγείων χωρίς ρήξεις. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει επιβράδυνση της ροής του αίματος, αύξηση του όγκου των αιμοπεταλίων. Αυτή η διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.
- Διαταραχή της πήξης του αίματος που προκαλείται από υπερπηκτικότητα. Αυτή η διαδικασία ενεργοποιείται λόγω αστοχιών του σώματος.
- Παραβίαση της ροής του αίματος.
Πώς διαφέρουν οι παθολογίες;
Αν και οι παθολογίες έχουν παρόμοια αιτιολογία, υπάρχει διαφορά μεταξύ θρόμβωσης και θρομβοφλεβίτιδας στα συμπτώματα και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας.
Συμπτώματα
Οι παθολογίες διαφέρουν ως προς την εκδήλωσή τους. Αυτό οφείλεται στο οποίο επηρεάζονται τα αγγεία, βαθιά ή επιφανειακά, καθώς και η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Λόγω του γεγονότος ότι η θρόμβωση επηρεάζει τις βαθιές φλέβες, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Ισχυροί πόνοι στα κάτω άκρα.
- Δυσφορία μετά από ενεργό σωματική άσκηση.
- Καθώς η νόσος εξελίσσεται, παρατηρείται οίδημα. Το βράδυ, ο ασθενής πάσχει από ένα αίσθημα πληρότητας και βάρους.
- Στη θέση μιας βλάβης θρόμβου, το δέρμα χαρακτηρίζεται από μια μπλε απόχρωση, λάμψη.
- Η θερμοκρασία του πονεμένου ποδιού είναι 2-3 βαθμούς υψηλότερη από τη θερμοκρασία του σώματος.
- Αίσθηση παλμών στην προσβεβλημένη φλέβα.
Ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας που εμφανίζεται στα αγγεία, η θρομβοφλεβίτιδα έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:
- Στη θέση του θρόμβου, σημειώνονται πόνοι έλξης.
- Σφραγίδες στην περιοχή της πληγείσας φλέβας.
- πρήξιμο;
- Δυσκολία στην κίνηση.
- Ερυθρότητα του δέρματος στην περιοχή της φλέβας.
- Η παρουσία οιδήματος?
- Διείσδυση της φλεγμονής στους μαλακούς ιστούς.
Σε μια σημείωση!
Η θρόμβωση διαφέρει από τη θρομβοφλεβίτιδα από τον παλμό της προσβεβλημένης φλέβας.
Θεραπεία
Η θεραπεία της θρόμβωσης και της θρομβοφλεβίτιδας έχει τις δικές της διαφορές. Η θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας χαρακτηρίζεται από:
- Όχι νοσηλεία. Η θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερική βάση.
- Πρέπει να μείνετε στο κρεβάτι για 2 ημέρες. Το πόδι πρέπει να είναι ανυψωμένο για να βελτιωθεί η ροή του αίματος.
- Σας επιτρέπει να ανακουφίσετε την κατάσταση μιας ζεστής συμπίεσης, την επιβολή εφαρμογών με Dimexide.
- Λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
- Χρήση αντιφλεγμονωδών αλοιφών.
Δεν μπορείτε να καθυστερήσετε τη θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας. Η φλεγμονώδης διαδικασία περνάει εύκολα στις βαθιές φλέβες από τις επιφανειακές.
Η θεραπεία της θρόμβωσης πρέπει να προσεγγίζεται πιο προσεκτικά. Διαθέτει τα εξής χαρακτηριστικά:
- Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο.
- Απαιτούνται ενέσεις ηπαρίνης. Αυτό θα επιτρέψει να μην προκληθεί περαιτέρω αύξηση του σχηματισμένου θρόμβου αίματος, αποκλείει το σχηματισμό νέων θρόμβων.
- Είναι σημαντικό να παρακολουθείτε τις μετρήσεις αίματος.
- Είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία, κατά την οποία λαμβάνει χώρα η εξάλειψη των θρόμβων αίματος που φράζουν το αγγείο. Εάν είναι απαραίτητο, τοποθετείται φίλτρο στο κάτω κοίλο δοχείο.
Η θρομβοφλεβίτιδα και η θρόμβωση είναι παρόμοια σε παθογένεια. Η κύρια διαφορά έγκειται στο ποιες φλέβες επηρεάστηκαν, καθώς και στην παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας.