ανεπάρκεια μιτροειδούς. Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας τι είναι και ποια είναι η πρόγνωση της ζωής με NMC; Υπάρχουν πολλά στάδια συνολικά

Στην καρδιολογική πρακτική, συναντάται συχνά μια τέτοια καρδιακή νόσος όπως η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Η κίνηση του αίματος στην κοιλότητα της καρδιάς εξαρτάται από τη λειτουργία των βαλβίδων. Η διγλώχινα βαλβίδα βρίσκεται στα αριστερά μέρη του οργάνου. Βρίσκεται στην περιοχή του κολποκοιλιακού στομίου. Όταν είναι ατελώς κλειστό, το αίμα τρέχει πίσω στον κόλπο, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή του οργάνου.

Προβολή όλων

Παραβίαση της λειτουργίας της βαλβιδικής συσκευής

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι μια επίκτητη καρδιακή νόσος κατά την οποία τα φυλλάδια της βαλβίδας δεν κλείνουν τελείως, γεγονός που οδηγεί σε αντίστροφη ροή (αναγωγή) αίματος στον κόλπο. Αυτή η κατάσταση οδηγεί στην εμφάνιση διαφόρων κλινικών συμπτωμάτων (δύσπνοια, οίδημα). Μια μεμονωμένη μορφή ενός τέτοιου ελαττώματος διαγιγνώσκεται πολύ σπάνια.

Δεν αποτελεί περισσότερο από το 5% όλων των περιπτώσεων αυτής της παθολογίας. Τις περισσότερες φορές, η ανεπάρκεια μιτροειδούς συνδυάζεται με στένωση του αριστερού στόματος μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας, ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας, ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος και του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών. Σε προληπτικές μελέτες της καρδιάς στο 5% του πληθυσμού, ανιχνεύεται παραβίαση της λειτουργίας της διγλώχινας βαλβίδας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο βαθμός απόκλισης είναι αμελητέος. Αυτό το ελάττωμα ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα.

Η σοβαρότητα της νόσου

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να είναι πολλών τύπων: ισχαιμική, μη ισχαιμική, οξεία και χρόνια, οργανική και λειτουργική. Η ισχαιμική μορφή οφείλεται σε έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Η οργανική παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της βλάβης της ίδιας της βαλβίδας ή των τενόντων κορδονιών. Με τη λειτουργική μορφή αυτού του ελαττώματος, η παραβίαση της ροής του αίματος σχετίζεται με αύξηση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας.

Υπάρχουν 4 βαθμοί αυτής της παθολογίας: ήπια, μέτρια, σοβαρή και σοβαρή. Αυτό το ελάττωμα περιλαμβάνει 3 στάδια. Στο στάδιο της αντιστάθμισης, η επιστροφή του αίματος στον κόλπο δεν υπερβαίνει το 20-25% του συνολικού όγκου αίματος κατά τη συστολή της καρδιάς. Αυτή η κατάσταση δεν είναι επικίνδυνη, αφού ενεργοποιούνται αντισταθμιστικοί μηχανισμοί (αυξημένη εργασία αριστερού κόλπου και αριστερής κοιλίας).

Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης παρατηρείται συμφόρηση στην πνευμονική κυκλοφορία (πνεύμονες). Η αριστερή πλευρά της καρδιάς είναι πολύ υπερφορτωμένη. Η αναγωγή του αίματος είναι 30-50%. Το στάδιο 3 οδηγεί αναπόφευκτα σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Επιστροφή στον κόλπο επιστρέφει από το 50 έως το 90% του αίματος. Με αυτή την παθολογία, η βαλβίδα αρχίζει να κρεμάει.

Ο βαθμός χαλάρωσης είναι διαφορετικός (από 5 έως 9 mm). Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης της μιτροειδούς βαλβίδας, λαμβάνεται επίσης υπόψη το μέγεθος του ανοίγματος μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας. Με ήπιο βαθμό, είναι μικρότερο από 0,2 cm², με μέσο βαθμό είναι 0,2-0,4 cm², και με σοβαρό βαθμό υπάρχει μια τρύπα μεγαλύτερη από 0,4 cm². Στην τελευταία περίπτωση, ο αριστερός κόλπος γεμίζει συνεχώς με αίμα.

Αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου

Υπάρχουν οι ακόλουθοι λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της επίκτητης καρδιακής νόσου σε παιδιά και ενήλικες:

ρευματισμός;
ενδοκαρδίτιδα μολυσματικής φύσης.
οξεία μορφή εμφράγματος του μυοκαρδίου.
εναπόθεση αλάτων ασβεστίου στα φυλλάδια της βαλβίδας.
διόγκωση των βαλβίδων προς τα εμπρός λόγω αδυναμίας του συνδετικού ιστού.
αυτοάνοσες ασθένειες (λύκος, σκληρόδερμα).
στεφανιαία νόσο λόγω αθηροσκλήρωσης ή θρόμβωσης των στεφανιαίων αρτηριών.
διατατική καρδιομυοπάθεια;
μυοκαρδίτιδα?
καρδιοσκλήρωση.

Η ισχαιμική μορφή του ελαττώματος συχνά αναπτύσσεται στο φόντο της σκλήρυνσης του μυοκαρδίου μετά από καρδιακή προσβολή. Μερικές φορές αυτή η παθολογία γίνεται εκδήλωση του συνδρόμου Marfan και Ehlers-Danlos. Η επέκταση του ινώδους δακτυλίου και της κοιλότητας της κοιλίας προκαλεί την ανάπτυξη σχετικής ανεπάρκειας της διγλώχινας βαλβίδας της καρδιάς. Η δίπτυχη βαλβίδα είναι μια δομή της καρδιάς που αποτελείται από συνδετικό ιστό. Βρίσκεται στον ινώδη δακτύλιο.

Σε ένα υγιές άτομο, κατά τη σύσπαση του αριστερού στομάχου, το αίμα ορμάει στην αορτή. Κινείται μόνο προς μία κατεύθυνση (από τον αριστερό κόλπο προς την αριστερή κοιλία και την αορτή). Εάν η βαλβίδα δεν είναι τελείως κλειστή, τότε εμφανίζεται παλινδρόμηση αίματος (αντίστροφη ροή). Η κατάσταση των φυλλαδίων της βαλβίδας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την υγεία των τενόντων χορδών. Αυτές είναι οι δομές που παρέχουν την ευελιξία και την κίνηση της βαλβίδας. Με φλεγμονή ή τραυματισμό, οι χορδές είναι κατεστραμμένες, γεγονός που οδηγεί σε παραβίαση του τόνου των βαλβίδων. Δεν κλείνουν μέχρι τέρμα. Σχηματίζεται μια μικρή τρύπα μέσα από την οποία το αίμα ρέει ελεύθερα.

Κλινικές εκδηλώσεις στα αρχικά στάδια

Τα σημάδια αυτής της παθολογίας εξαρτώνται από τον βαθμό της παλινδρόμησης. Στα δύο πρώτα στάδια, είναι πιθανά τα ακόλουθα συμπτώματα:

συχνός καρδιακός παλμός?
παραβίαση του καρδιακού ρυθμού?
γρήγορη κόπωση.
αδυναμία;
δυσφορία;
δύσπνοια;
πόνος στο στήθος;
βήχας;
μικρό πρήξιμο των κάτω άκρων.

Με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού, μπορεί να απουσιάζουν παράπονα. Ο οργανισμός αποζημιώνει για αυτές τις παραβιάσεις. Αυτό το στάδιο μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια. Τις περισσότερες φορές, τέτοιοι ασθενείς παραπονιούνται για κρύο στα πόδια και αδυναμία. Στο δεύτερο στάδιο (υποαντιστάθμιση) εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας (δύσπνοια, ταχυκαρδία).

Η δύσπνοια εμφανίζεται με τη σωματική άσκηση. Η εμφάνισή του μπορεί να προκαλέσει παρατεταμένο περπάτημα, άρση βαρών, ανέβασμα σκαλοπατιών. Σε ηρεμία, δεν τη νοιάζει. Η δύσπνοια είναι ένα αίσθημα έλλειψης αέρα. Η καρδιά τέτοιων ασθενών αρχίζει να χτυπά πιο συχνά (80 ή περισσότεροι παλμοί ανά λεπτό). Ο καρδιακός ρυθμός συχνά διαταράσσεται από τον τύπο της κολπικής μαρμαρυγής.

Με αυτό, οι κόλποι διεγείρονται και συστέλλονται τυχαία με συχνότητα 300-600 παλμών ανά λεπτό. Η παρατεταμένη αρρυθμία μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή, ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και αγγειακή θρόμβωση. Με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 2ου βαθμού, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα στα πόδια και τα πόδια. Και τα δύο άκρα επηρεάζονται ταυτόχρονα συμμετρικά. Το καρδιακό οίδημα εντείνεται το βράδυ. Έχουν γαλαζωπό χρώμα, ψυχρά στην αφή και μεγαλώνουν σταδιακά.

Εκδηλώσεις σε μεταγενέστερο στάδιο

Τα συμπτώματα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας 3ου βαθμού είναι πιο έντονα. Λόγω σημαντικής παλινδρόμησης, υπάρχει στασιμότητα του φλεβικού αίματος στον μικρό κύκλο, η οποία οδηγεί σε επίθεση καρδιακού άσθματος. Τις περισσότερες φορές, οι επιθέσεις συμβαίνουν τη νύχτα. Χαρακτηρίζονται από δύσπνοια, δύσπνοια, ξηρό βήχα. Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα όταν το άτομο είναι ξαπλωμένο. Τέτοιοι άνθρωποι αναπνέουν από το στόμα τους και δυσκολεύονται να μιλήσουν.

Στο στάδιο 3 της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, τα παράπονα γίνονται μόνιμα. Τα συμπτώματα είναι ενοχλητικά ακόμα και σε ηρεμία. Αυτά τα άτομα συχνά εμφανίζουν πνευμονικό οίδημα. Μερικές φορές υπάρχει αιμόπτυση. Το οιδηματώδες σύνδρομο είναι έντονο. Οίδημα εμφανίζεται όχι μόνο στα άκρα, αλλά και στο πρόσωπο και σε άλλα μέρη του σώματος.

Η παραβίαση της ροής του αίματος οδηγεί σε στασιμότητα στο ήπαρ. Αυτό εκδηλώνεται με πόνο στο υποχόνδριο στα δεξιά. Η εξάντληση του καρδιακού μυός οδηγεί σε ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων. Στο πλαίσιο της ανεπάρκειας της μιτροειδούς κοιλίας, τα δεξιά μέρη της καρδιάς συχνά υποφέρουν. Αναπτύσσεται ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Έχει τα ακόλουθα συμπτώματα:

αύξηση του όγκου της κοιλιάς (ασκίτης).
ακροκυάνωση;
διογκωμένες φλέβες στο λαιμό.

Η πιο τρομερή επιπλοκή του ελαττώματος της μιτροειδούς είναι η κολπική μαρμαρυγή.

Πώς εξετάζονται οι ασθενείς;

Η θεραπεία των ασθενών ξεκινά μετά την τελική διάγνωση. Τα διαγνωστικά περιλαμβάνουν:

συλλογή αναμνήσεων ζωής και ασθένειας.
προσδιορισμός των κύριων καταγγελιών·
σωματική εξέταση;
ηλεκτροκαρδιογραφία;
Υπερηχογράφημα καρδιάς;
ανάλυση καρδιακών φυσημάτων?
Ανοσολογική εξέταση αίματος.
ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας.
Dopplerography;
γενική ανάλυση αίματος και ούρων.

Αν χρειαστεί, οργανώνεται στεφανιαία καρδιογραφία (εξέταση στεφανιαίων αρτηριών με χρωστική ουσία), καθώς και σπειροειδής αξονική τομογραφία. Για να προσδιοριστεί η πίεση στην αριστερή πλευρά της καρδιάς, γίνεται καθετηριασμός. Η φυσική εξέταση είναι πολύ κατατοπιστική. Με την ανεπάρκεια της μιτροειδούς, ανιχνεύονται οι ακόλουθες αλλαγές:

η παρουσία καμπούρας της καρδιάς.
ενίσχυση του παλμού της κορυφής?
αύξηση των ορίων της καρδιακής θαμπάδας.
εξασθένηση ή απουσία 1 καρδιακού ήχου.
συστολικό φύσημα στην κορυφή?
διάσπαση ή έμφαση 2 τόνων στην περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας.

Για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ανεπάρκειας της μιτροειδούς επιτρέπει το υπερηχογράφημα της καρδιάς. Αυτή είναι η κύρια μέθοδος για τη διάγνωση αυτού του ελαττώματος. Στη διαδικασία του υπερήχου καρδιάς, η κατάσταση των βαλβίδων, το μέγεθος του κολποκοιλιακού στομίου, η παρουσία παθολογικών εγκλεισμάτων στην περιοχή των βαλβίδων, το μέγεθος της καρδιάς και οι μεμονωμένοι θαλάμοι της, το πάχος του τοιχώματος και άλλες παράμετροι είναι αξιολογηθεί.

Συντηρητική θεραπευτική τακτική

Η θεραπεία των ασθενών με αυτό το ελάττωμα είναι συντηρητική και χειρουργική. Είναι απαραίτητο να εντοπιστεί η κύρια αιτία αυτής της παθολογίας. Εάν η ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας έχει αναπτυχθεί με φόντο τους ρευματισμούς, τότε η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση γλυκοκορτικοειδών, ΜΣΑΦ και ανοσοκατασταλτικών. Επιπλέον, μπορεί να συνταγογραφηθούν αντιβιοτικά. Απαιτείται υγιεινή όλων των εστιών χρόνιας λοίμωξης.

Στην περίπτωση της στεφανιαίας νόσου στο πλαίσιο της αθηροσκλήρωσης, απαιτείται αλλαγή στον τρόπο ζωής (άρνηση αλκοόλ και προϊόντων καπνού, δίαιτα, περιορισμός φορτίου, αποκλεισμός στρες), χρήση στατινών (Σιμβαστατίνη, Λοβαστατίνη, Ατορβαστατίνη). Εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφούνται β-αναστολείς και αντιαιμοπεταλικοί παράγοντες.

Η φαρμακευτική θεραπεία για την ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας περιλαμβάνει τη χρήση των ακόλουθων φαρμάκων:

μείωση της αγγειακής αντίστασης (αναστολείς ΜΕΑ).
αντιαρρυθμικά φάρμακα (Cordarone, Novocainamide).
βήτα-αναστολείς (Bisoprolol);
διουρητικά (Veroshpiron, Indapamide);
αντιπηκτικά (ηπαρίνη, βαρφαρίνη);
αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες (thrombo ACC).

Τα διουρητικά μειώνουν τον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί στα αγγεία. Τα νιτρικά άλατα είναι απαραίτητα για τη μείωση του μεταφορτίου στην καρδιά. Με αναπτυγμένη καρδιακή ανεπάρκεια, ενδείκνυνται οι γλυκοσίδες. Σε περίπτωση ήπιας σοβαρότητας του ελαττώματος και απουσίας συμπτωμάτων, δεν απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία.

Θεραπευτικές δράσεις

Σε μέτρια έως σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Στο τερματικό στάδιο, η λειτουργία δεν εκτελείται. Η πιο συχνά οργανωμένη πλαστική χειρουργική ή προσθετική. Μια τέτοια θεραπεία στοχεύει στη διατήρηση των βαλβίδων της καρδιάς. Η πλαστική χειρουργική ενδείκνυται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

με πρόπτωση της διγλώχινας βαλβίδας.
όταν οι δομές της συσκευής της βαλβίδας έχουν σπάσει.
κατά την επέκταση του δακτυλίου της βαλβίδας.
με σχετική ανεπάρκεια της διγλώχινας βαλβίδας.

Χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται επίσης εάν μια γυναίκα σχεδιάζει να αποκτήσει παιδιά. Η προσθετική οργανώνεται σε περίπτωση αναποτελεσματικής πλαστικής χειρουργικής ή χονδροειδών αλλαγών. Μετά την τοποθέτηση των προσθετικών θα πρέπει να λαμβάνονται έμμεσα αντιπηκτικά. Πιθανές επιπλοκές μετά την επέμβαση περιλαμβάνουν την ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού, θρομβοεμβολή, δευτεροπαθή λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα.

Εάν αναπτυχθούν επιπλοκές (πνευμονικό οίδημα) στα τελευταία στάδια, τότε πραγματοποιείται επιπλέον φαρμακευτική θεραπεία. Με οίδημα, ενδείκνυται η παροχή οξυγόνου. Χρησιμοποιούνται διουρητικά και νιτρικά. Σε υψηλή πίεση, συνταγογραφούνται αντιυπερτασικά φάρμακα. Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία καθορίζεται από τον βαθμό της παλινδρόμησης, την ηλικία του ατόμου και την παρουσία συνοδό παθολογίας.

Αν τηρηθούν όλες οι συστάσεις του γιατρού, το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης φτάνει το 80%. 6 άτομα στα 10 ζουν 10 χρόνια ή περισσότερα.Η χειρότερη πρόγνωση παρατηρείται με ισχαιμική μορφή ανεπάρκειας μιτροειδούς. Με ελάττωμα ήπιας και μέτριας σοβαρότητας, οι άρρωστες γυναίκες μπορούν να γεννήσουν ένα παιδί και να γεννήσουν. Έτσι, η δυσλειτουργία της δίπτυχης καρδιακής βαλβίδας είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που προκαλεί καρδιακή ανεπάρκεια και πρόωρο θάνατο των ασθενών.

- βαλβιδική καρδιοπάθεια, που χαρακτηρίζεται από ατελές κλείσιμο ή πρόπτωση των φυλλαδίων της αριστερής κολποκοιλιακής βαλβίδας κατά τη διάρκεια της συστολής, η οποία συνοδεύεται από αντίστροφη παθολογική ροή αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο. Η ανεπάρκεια μιτροειδούς οδηγεί σε δύσπνοια, κόπωση, αίσθημα παλμών, βήχα, αιμόπτυση, οίδημα στα πόδια, ασκίτη. Ο διαγνωστικός αλγόριθμος για την ανίχνευση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς περιλαμβάνει τη σύγκριση των δεδομένων ακρόασης, ΗΚΓ, FCG, ακτινογραφία, ηχοκαρδιογραφία, καρδιακός καθετηριασμός, κοιλιογραφία. Με ανεπάρκεια μιτροειδούς πραγματοποιείται φαρμακευτική θεραπεία και καρδιοχειρουργική θεραπεία (προσθετική ή πλαστική μιτροειδούς βαλβίδας).

Γενικές πληροφορίες

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι μια συγγενής ή επίκτητη καρδιακή νόσος που προκαλείται από βλάβη στα φυλλάδια της βαλβίδας, υποβαλβιδικές δομές, χορδές ή υπερβολική έκταση του δακτυλίου της βαλβίδας, που οδηγεί σε ανεπάρκεια μιτροειδούς. Η μεμονωμένη ανεπάρκεια μιτροειδούς σπάνια διαγιγνώσκεται στην καρδιολογία, ωστόσο, στη δομή των συνδυασμένων και συνοδών καρδιακών ελαττωμάτων, εμφανίζεται στις μισές περιπτώσεις.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η επίκτητη ανεπάρκεια μιτροειδούς συνδυάζεται με στένωση μιτροειδούς (συνδυασμένη καρδιοπάθεια μιτροειδούς) και ελαττώματα της αορτής. Η μεμονωμένη συγγενής ανεπάρκεια μιτροειδούς ευθύνεται για το 0,6% όλων των συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. σε πολύπλοκα ελαττώματα συνδυάζεται συνήθως με ΔΑΦ, ΦΣΔ, ανοιχτό αρτηριακό πόρο, αρθρώσεις της αορτής. Το υπερηχοκαρδιογράφημα αποκαλύπτει κάποιο βαθμό ανεπάρκειας μιτροειδούς στο 5-6% των υγιών ατόμων.

Αιτίες

Η οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να αναπτυχθεί λόγω ρήξεων των θηλωδών μυών, τενόντων χορδών, σχίσιμο των φυλλαδίων της μιτροειδούς βαλβίδας σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, αμβλύ καρδιακό τραύμα, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Η ρήξη των θηλωδών μυών λόγω εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι θανατηφόρα στο 80-90% των περιπτώσεων.

Η ανάπτυξη χρόνιας ανεπάρκειας μιτροειδούς μπορεί να οφείλεται σε βλάβη της βαλβίδας σε συστηματικά νοσήματα: ρευματισμοί, σκληρόδερμα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ηωσινοφιλική ενδοκαρδίτιδα Loeffler. Η ρευματική καρδιοπάθεια προκαλεί περίπου το 14% όλων των περιπτώσεων μεμονωμένης ανεπάρκειας μιτροειδούς.

Ισχαιμική δυσλειτουργία του συμπλέγματος της μιτροειδούς παρατηρείται στο 10% των ασθενών με μετεμφραγματική καρδιοσκλήρυνση. Η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, η ρήξη, η βράχυνση ή η επιμήκυνση των τενόντων χορδών και των θηλωδών μυών μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια της μιτροειδούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι συνέπεια συστηματικών ανωμαλιών του συνδετικού ιστού στα σύνδρομα Marfan και Ehlers-Danlos.

Η σχετική ανεπάρκεια μιτροειδούς αναπτύσσεται απουσία βλάβης στη βαλβιδική συσκευή κατά τη διάταση της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας και την επέκταση του ινώδους δακτυλίου. Τέτοιες αλλαγές εντοπίζονται σε διατατική μυοκαρδιοπάθεια, προοδευτική πορεία αρτηριακής υπέρτασης και στεφανιαίας νόσου, μυοκαρδίτιδα, καρδιακή νόσο της αορτής. Πιο σπάνιες αιτίες ανεπάρκειας της μιτροειδούς περιλαμβάνουν ασβεστοποίηση βαλβίδας, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια κ.λπ.

Η συγγενής ανεπάρκεια της μιτροειδούς εμφανίζεται με εμφύσηση, σχίσιμο των φυλλαδίων της μιτροειδούς, παραμόρφωση βαλβίδας αλεξίπτωτου.

Ταξινόμηση

Η κατάντη ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι οξεία και χρόνια. κατά αιτιολογία - ισχαιμική και μη. Υπάρχουν επίσης οργανική και λειτουργική (σχετική) μιτροειδική ανεπάρκεια. Η οργανική ανεπάρκεια αναπτύσσεται με μια δομική αλλαγή στην ίδια τη μιτροειδή βαλβίδα ή στα νήματα του τένοντα που την συγκρατούν. Η λειτουργική ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι συνήθως συνέπεια της επέκτασης (μιτραλίωσης) της αριστερής κοιλίας κατά την αιμοδυναμική υπερφόρτωσή της λόγω παθήσεων του μυοκαρδίου.

Λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας, διακρίνονται 4 βαθμοί ανεπάρκειας μιτροειδούς: με ήπια ανεπάρκεια μιτροειδούς, μέτρια, σοβαρή και σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Στην κλινική πορεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς διακρίνονται 3 στάδια:

I (αποζημίωση στάδιο)- ελαφρά ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι 20-25% του όγκου του συστολικού αίματος. Η ανεπάρκεια μιτροειδούς αντισταθμίζεται από υπερλειτουργία της αριστερής καρδιάς.

II (υποαντισταθμιζόμενο στάδιο)- Η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι 25-50% του όγκου του συστολικού αίματος. Αναπτύσσεται στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες και αργή αύξηση της αμφικοιλιακής υπερφόρτωσης.

III (μη αντιρροπούμενο στάδιο)- έντονη ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Η επιστροφή του αίματος στον αριστερό κόλπο στη συστολή είναι 50-90% του συστολικού όγκου. Αναπτύσσεται ολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής σε ανεπάρκεια μιτροειδούς

Λόγω του ατελούς κλεισίματος των φύλλων της μιτροειδούς βαλβίδας κατά τη συστολή, εμφανίζεται ένα κύμα παλινδρόμησης από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο. Εάν η αντίστροφη ροή αίματος είναι ασήμαντη, η ανεπάρκεια μιτροειδούς αντισταθμίζεται από την αύξηση του έργου της καρδιάς με την ανάπτυξη προσαρμοστικής διάτασης και υπερλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου ισοτονικού τύπου. Αυτός ο μηχανισμός μπορεί να περιορίσει την αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η αντιρροπούμενη αιμοδυναμική στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς εκφράζεται με επαρκή αύξηση του εγκεφαλικού και λεπτών όγκων, μείωση του τελο-συστολικού όγκου και απουσία πνευμονικής υπέρτασης.

Σε σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς, ο όγκος της παλινδρόμησης υπερισχύει του εγκεφαλικού όγκου, η καρδιακή παροχή μειώνεται απότομα. Η δεξιά κοιλία, αντιμετωπίζοντας αυξημένο φορτίο, υπερτροφεί και διαστέλλεται γρήγορα, με αποτέλεσμα σοβαρή ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.

Με την οξεία ανεπάρκεια της μιτροειδούς, η επαρκής αντισταθμιστική διαστολή των αριστερών τμημάτων της καρδιάς δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί. Ταυτόχρονα, μια γρήγορη και σημαντική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία συνοδεύεται συχνά από θανατηφόρο πνευμονικό οίδημα.

Συμπτώματα ανεπάρκειας μιτροειδούς

Στην περίοδο αποζημίωσης, που μπορεί να διαρκέσει αρκετά χρόνια, είναι δυνατή μια ασυμπτωματική πορεία ανεπάρκειας μιτροειδούς. Στο στάδιο της υποαντιστάθμισης εμφανίζονται υποκειμενικά συμπτώματα που εκφράζονται ως δύσπνοια, κόπωση, ταχυκαρδία, στηθάγχη, βήχας, αιμόπτυση. Με αύξηση της φλεβικής συμφόρησης σε μικρό κύκλο, μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις νυχτερινού καρδιακού άσθματος.

Η ανάπτυξη της δεξιάς κοιλιακής ανεπάρκειας συνοδεύεται από εμφάνιση ακροκυάνωσης, περιφερικό οίδημα, διόγκωση του ήπατος, διόγκωση των αυχενικών φλεβών, ασκίτη. Η συμπίεση του υποτροπιάζοντος λαρυγγικού νεύρου από διευρυμένο αριστερό κόλπο ή πνευμονικό κορμό προκαλεί βραχνάδα ή αφωνία (σύνδρομο Ortner). Στο στάδιο της αντιρρόπησης, περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς με ανεπάρκεια μιτροειδούς έχουν κολπική μαρμαρυγή.

Διαγνωστικά

Τα κύρια διαγνωστικά ευρήματα της ανεπάρκειας μιτροειδούς λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας ενδελεχούς φυσικής εξέτασης, η οποία επιβεβαιώνεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα, φωνοκαρδιογράφημα, ακτινογραφία θώρακος και ακτινοσκόπηση, ηχοκαρδιογραφία και εξέταση Doppler της καρδιάς.

Λόγω υπερτροφίας και διαστολής της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με ανεπάρκεια μιτροειδούς, αναπτύσσεται ένα εξόγκωμα της καρδιάς, εμφανίζεται ενισχυμένη διάχυτη κορυφαία ώθηση στον μεσοπλεύριο χώρο V-VI από τη μεσοκλείδα και ένας παλμός στο επιγάστριο. Τα κρουστά καθορίζονται από την επέκταση των ορίων της καρδιακής θαμπάδας προς τα αριστερά, προς τα πάνω και προς τα δεξιά (με ολική καρδιακή ανεπάρκεια). Ακουστικά σημεία ανεπάρκειας μιτροειδούς είναι η εξασθένηση, μερικές φορές η πλήρης απουσία του 1ου τόνου στην κορυφή, το συστολικό φύσημα στην κορυφή της καρδιάς, η έμφαση και η διάσπαση του 2ου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία κ.λπ.

Η κατατοπιστικότητα του φωνοκαρδιογραφήματος έγκειται στην ικανότητα λεπτομερούς χαρακτηρισμού του συστολικού φύσημα. Οι αλλαγές στο ΗΚΓ στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς υποδηλώνουν υπερτροφία του αριστερού κόλπου και της κοιλίας και στην πνευμονική υπέρταση, υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Στις ακτινογραφίες παρατηρείται αύξηση στα αριστερά περιγράμματα της καρδιάς, με αποτέλεσμα η σκιά της καρδιάς να αποκτά τριγωνικό σχήμα, στάσιμες ρίζες των πνευμόνων.

Η ηχοκαρδιογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε την αιτιολογία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, να αξιολογήσετε τη σοβαρότητά της, την παρουσία επιπλοκών. Με τη βοήθεια του υπερηχοκαρδιογράφου doppler, ανιχνεύεται η παλινδρόμηση μέσω του ανοίγματος της μιτροειδούς, προσδιορίζεται η ένταση και το μέγεθός της, γεγονός που καθιστά δυνατή την κρίση του βαθμού ανεπάρκειας της μιτροειδούς. Παρουσία κολπικής μαρμαρυγής, χρησιμοποιείται διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία για την ανίχνευση θρόμβων αίματος στον αριστερό κόλπο. Για να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, χρησιμοποιείται ηχογράφηση των κοιλοτήτων της καρδιάς και αριστερή κοιλία.

Θεραπεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς

Στην οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς απαιτείται η εισαγωγή διουρητικών και περιφερικών αγγειοδιασταλτικών. Για να σταθεροποιηθεί η αιμοδυναμική, μπορεί να πραγματοποιηθεί αντιπαλμική ενδοαορτή με μπαλόνι. Δεν απαιτείται ειδική θεραπεία για ήπια ασυμπτωματική χρόνια ανεπάρκεια μιτροειδούς. Στο υπο-αντιρροπούμενο στάδιο, συνταγογραφούνται αναστολείς ΜΕΑ, β-αναστολείς, αγγειοδιασταλτικά, καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά. Με την ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής, χρησιμοποιούνται έμμεσα αντιπηκτικά.

Με ανεπάρκεια μιτροειδούς μέτριας και σοβαρής βαρύτητας, καθώς και παρουσία παραπόνων, ενδείκνυται η καρδιοχειρουργική. Η απουσία ασβεστοποίησης των φυλλαδίων και η διατήρηση της κινητικότητας της βαλβιδικής συσκευής επιτρέπει την προσφυγή σε παρεμβάσεις διατήρησης της βαλβίδας - επισκευή μιτροειδούς βαλβίδας, δακτυλιοπλαστική, βράχυνση πλαστικών χορδών κ.λπ. σχετική ανεπάρκεια βαλβίδας, διάταση του δακτυλίου της βαλβίδας, προγραμματισμένη εγκυμοσύνη).

Επί παρουσίας ασβεστοποίησης της βαλβίδας, ενδείκνυται έντονη πάχυνση των χορδών, αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας με βιολογική ή μηχανική πρόσθεση. Συγκεκριμένες μετεγχειρητικές επιπλοκές σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να είναι θρομβοεμβολή, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, δευτεροπαθής λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα των προθέσεων, εκφυλιστικές αλλαγές σε βιοπροθέσεις.

Πρόβλεψη και πρόληψη

Εξέλιξη της παλινδρόμησης σε ανεπάρκεια μιτροειδούς παρατηρείται στο 5-10% των ασθενών. Το ποσοστό πενταετούς επιβίωσης είναι 80%, το δεκαετές ποσοστό επιβίωσης είναι 60%. Η ισχαιμική φύση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς οδηγεί γρήγορα σε σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, επιδεινώνει την πρόγνωση και την επιβίωση. Μετεγχειρητικές υποτροπές ανεπάρκειας μιτροειδούς είναι πιθανές.

Η μιτροειδική ανεπάρκεια ήπιου και μέτριου βαθμού δεν αποτελεί αντένδειξη για εγκυμοσύνη και τοκετό. Με υψηλό βαθμό ανεπάρκειας, απαιτείται πρόσθετη εξέταση με ολοκληρωμένη εκτίμηση κινδύνου. Οι ασθενείς με ανεπάρκεια μιτροειδούς θα πρέπει να παρακολουθούνται από καρδιοχειρουργό, καρδιολόγο και ρευματολόγο. Η πρόληψη της επίκτητης ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας είναι η πρόληψη ασθενειών που οδηγούν στην ανάπτυξη ελαττώματος, κυρίως ρευματισμών.

Η μιτροειδής βαλβίδα είναι μια βαλβίδα που βρίσκεται μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς και εμποδίζει την παλινδρόμηση του αίματος στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της συστολής.

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας ή ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι η αδυναμία της βαλβίδας να αποτρέψει την παλινδρόμηση του αίματος από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο.

Η παλινδρόμηση είναι η ταχεία ροή του αίματος προς μια κατεύθυνση αντίθετη από την κανονική κίνηση που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της συστολής.

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς σπάνια εμφανίζεται μεμονωμένα (περίπου 2% της συνολικής καρδιακής νόσου). Συνοδεύεται από ελαττώματα των αορτικών βαλβίδων, στένωση μιτροειδούς.

Υπάρχουν λειτουργική (σχετική) και οργανική ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Η λειτουργική ανεπάρκεια μιτροειδούς προκαλείται από επιταχυνόμενη ροή αίματος στη δυστονία, αλλαγές στον τόνο των θηλωδών μυϊκών ινών, διάταση (έκταση) της αριστερής κοιλίας, η οποία παρέχει αιμοδυναμική υπερφόρτωση της καρδιάς.

Η οργανική ανεπάρκεια μιτροειδούς αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της ανατομικής βλάβης στις πλάκες του συνδετικού ιστού της ίδιας της βαλβίδας, καθώς και των νημάτων τένοντα που στερεώνουν τη βαλβίδα.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές αυτών των τύπων ανεπάρκειας μιτροειδούς έχουν τον ίδιο χαρακτήρα.

Παραβίαση της αιμοδυναμικής σε διάφορες μορφές ανεπάρκειας μιτροειδούς

Η συστολή είναι μια σειρά από διαδοχικές συσπάσεις του μυοκαρδίου των κοιλιών και των κόλπων μιας ορισμένης φάσης του καρδιακού κύκλου.

Η πίεση της αορτής υπερβαίνει σημαντικά την πίεση του αριστερού κόλπου, γεγονός που συμβάλλει στην παλινδρόμηση. Κατά τη διάρκεια της συστολής, υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος στον αριστερό κόλπο, λόγω ατελούς κάλυψης του κολποκοιλιακού στομίου από τα φυλλάδια της βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα, ένα επιπλέον τμήμα αίματος εισέρχεται στη διαστολή. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής διαστολής, σημαντική ποσότητα αίματος ρέει από τον κόλπο στην αριστερή κοιλία. Ως αποτέλεσμα αυτής της παραβίασης, εμφανίζεται υπερφόρτωση των αριστερών τμημάτων της καρδιάς, η οποία συμβάλλει στην αύξηση της δύναμης των συσπάσεων του καρδιακού μυός. Παρατηρείται υπερλειτουργία του μυοκαρδίου. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, εμφανίζεται καλή αντιστάθμιση.

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς οδηγεί σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας και του αριστερού κόλπου, με αποτέλεσμα την αύξηση της πίεσης στα πνευμονικά αγγεία. Ο σπασμός των αρτηριολίων των πνευμόνων προκαλεί πνευμονική υπέρταση, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας, ανεπάρκειας της τριγλώχινας βαλβίδας.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας: συμπτώματα, διάγνωση

Με καλή αντιστάθμιση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, τα συμπτώματα δεν εμφανίζονται. Η σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Δύσπνοια και ακανόνιστοι καρδιακοί ρυθμοί κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας (μετά σε ηρεμία).
Καρδιαλγία;
Αυξημένη κόπωση.
Καρδιακό άσθμα (επιθέσεις σοβαρής δύσπνοιας).
Πόνος, πρήξιμο στο δεξιό υποχόνδριο, λόγω διόγκωσης του ήπατος.
Οίδημα των κάτω άκρων;
Ξηρός βήχας με λίγα πτύελα, σε σπάνιες περιπτώσεις με ακαθαρσίες αίματος.
Πόνος στην περιοχή της καρδιάς με μαχαίρι, πιεστικό, πονεμένο, που δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα.

Με αντιρροπούμενη ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας, τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανιστούν για αρκετά χρόνια. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων οφείλεται στη δύναμη της παλινδρόμησης.

Για τη διάγνωση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Το ΗΚΓ σάς επιτρέπει να εντοπίσετε σημάδια υπερφόρτωσης και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και του κόλπου, στο τρίτο στάδιο - της δεξιάς καρδιάς.
EchoCG - προσδιορισμός υπερτροφίας και διαστολής της αριστερής καρδιάς.
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα - προσδιορισμός του βαθμού πνευμονικής φλεβικής υπέρτασης, του βαθμού προεξοχής των κολπικών τόξων.
Κοιλογραφία - προσδιορισμός της παρουσίας και του βαθμού παλινδρόμησης.
Κοιλιακός καθετηριασμός - προσδιορισμός της δυναμικής της πίεσης στις κοιλίες της καρδιάς.

Επί του παρόντος, υπάρχει υπερδιάγνωση ανεπάρκειας μιτροειδούς. Οι σύγχρονες ερευνητικές μέθοδοι έχουν δείξει ότι μπορεί να υπάρχει ελάχιστος βαθμός παλινδρόμησης σε ένα υγιές σώμα.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού: κλινική εικόνα

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού χαρακτηρίζεται από αντιστάθμιση της αιμοδυναμικής και αδυναμία της βαλβίδας να αποτρέψει την αντίστροφη ροή του αίματος, η οποία επιτυγχάνεται με υπερλειτουργία της αριστερής κοιλίας και του κόλπου. Αυτό το στάδιο της νόσου χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων κυκλοφορικής ανεπάρκειας, την ευημερία του ασθενούς κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης. Κατά τη διάγνωση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού, ανιχνεύεται μια ελαφρά επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά, η παρουσία συστολικών φυσημάτων. Δεν υπάρχουν ενδείξεις δυσλειτουργίας της βαλβίδας στο ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 2 βαθμοί: κλινική εικόνα

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας 2ου βαθμού χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη παθητικής μορφής φλεβικής πνευμονικής υπέρτασης. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από μια σειρά συμπτωμάτων κυκλοφορικών διαταραχών: δύσπνοια και αίσθημα παλμών κατά τη σωματική δραστηριότητα και σε ηρεμία, βήχας, κρίσεις καρδιακού άσθματος, αιμόπτυση. Κατά τη διάγνωση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας 2ου βαθμού, ανιχνεύεται μια επέκταση των ορίων της καρδιάς προς τα αριστερά (1 - 2 cm), προς τα δεξιά (έως 0,5 cm) και προς τα πάνω, ανιχνεύονται συστολικά φύσημα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει αλλαγές στο κολπικό συστατικό.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 3: κλινική εικόνα

Με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 3, αναπτύσσεται υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, η οποία συνοδεύεται από χαρακτηριστικά συμπτώματα: διόγκωση του ήπατος, οίδημα και αυξημένη φλεβική πίεση.

Η διάγνωση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας 3ου βαθμού αποκαλύπτει σημαντική διόγκωση των ορίων του καρδιακού μυός, έντονα συστολικά φύσημα. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα δείχνει την παρουσία μιτροειδούς δοντιού, σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Αντιμετώπιση ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας, πρόγνωση

Η θεραπεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας διέπεται από έναν μόνο κανόνα: ένας ασθενής με διαγνωσμένη ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι χειρουργικός ασθενής. Αυτή η παθολογία δεν υπόκειται σε ιατρική διόρθωση. Το καθήκον του καρδιολόγου είναι να προετοιμάσει σωστά τον ασθενή για χειρουργική επέμβαση.

Η συντηρητική θεραπεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας στοχεύει στον έλεγχο του καρδιακού ρυθμού, καθώς και στην πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, στη μείωση του βαθμού παλινδρόμησης. Χρησιμοποιείται επίσης συμπτωματική θεραπεία.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης εμφυτεύεται η μιτροειδής βαλβίδα.

Οι προβλέψεις για ανεπάρκεια μιτροειδούς εξαρτώνται πλήρως από τον βαθμό της παλινδρόμησης, τη σοβαρότητα του ελαττώματος της βαλβίδας και τη δυναμική της νόσου.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Πώς να απαλλαγείτε από την ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας είναι το ελάττωμά της, στο οποίο τα φυλλάδιά της δεν μπορούν να κλείσουν πλήρως. Αυτό προκαλεί παλινδρόμηση (αντιρροή αίματος) από την αριστερή κοιλία στον αριστερό κόλπο.

Η ασθένεια είναι επικίνδυνη γιατί οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια, κυκλοφορικές διαταραχές και σχετικές διαταραχές των εσωτερικών οργάνων.

Το ελάττωμα της βαλβίδας μπορεί να θεραπευθεί πλήρως με χειρουργική επέμβαση. Η συντηρητική θεραπεία είναι πιο συμπτωματική.

Η θεραπεία πραγματοποιείται από καρδιολόγο, καρδιοχειρουργό, ρευματολόγο.

Αιτίες

Αυτό είναι επίκτητο ελάττωμα, όχι συγγενές. Μπορεί να προκληθεί από ασθένειες που βλάπτουν τους συνδετικούς ιστούς του σώματος (καθώς οι βαλβίδες αποτελούνται από συνδετικό ιστό), καρδιακές παθήσεις και ανωμαλίες στην ίδια τη βαλβίδα.

Πιθανές αιτίες της νόσου της μιτροειδούς βαλβίδας:

Συμπτώματα, βαθμοί και στάδια

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οξείες και χρόνιες μορφές.

Η οξεία ανεπάρκεια μιτροειδούς εμφανίζεται όταν οι χορδές των τενόντων ή οι θηλώδεις μύες υποστούν ρήξη κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής ή με μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, καθώς και με καρδιακές κακώσεις.

Η χρόνια αναπτύσσεται σταδιακά (σε 5 στάδια) λόγω χρόνιων ασθενειών όπως ρευματισμοί, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, στεφανιαία νόσος, καθώς και λόγω παθολογιών της ίδιας της μιτροειδούς βαλβίδας (πρόπτωση της, εκφυλισμός της).

Συμπτώματα οξείας ανεπάρκειας διγλώχινας βαλβίδας:

Απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης μέχρι καρδιογενές σοκ.
Ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας.
Πνευμονικό οίδημα (εκδηλώνεται με ασφυξία, βήχα, συριγμό, παραγωγή πτυέλων).
Κολπικές εξωσυστολές.
Κολπική μαρμαρυγή.

Βαθμοί ανεπάρκειας μιτροειδούς

Η σοβαρότητα του ελαττώματος μπορεί να προσδιοριστεί με ηχοκαρδιογράφημα (υπερηχογράφημα καρδιάς). Εξαρτάται από τον όγκο του αίματος που ρέει πίσω στον αριστερό κόλπο και το μέγεθος του ανοίγματος που παραμένει όταν κλείνουν τα φύλλα της βαλβίδας.

Χαρακτηριστικά των βαθμών σοβαρότητας:

Στάδια της νόσου: χαρακτηριστικά και συμπτώματα

Ανάλογα με τη σοβαρότητα του ελαττώματος, τη σοβαρότητα των κυκλοφορικών διαταραχών και τα συμπτώματα που ενοχλούν τον ασθενή, υπάρχουν 5 στάδια:

στάδιο της αποζημίωσης. Χαρακτηρίζεται από ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού (ο όγκος της παλινδρόμησης είναι μικρότερος από 30 ml). Δεν υπάρχουν κυκλοφορικές διαταραχές στους μικρούς και μεγάλους κύκλους. Ο ασθενής δεν ενοχλείται από κανένα σύμπτωμα. Η ασθένεια μπορεί να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας συνήθους ιατρικής εξέτασης.
στάδιο υποαντιστάθμισης. Ο βαθμός σοβαρότητας σύμφωνα με τους δείκτες EchoCG είναι μέτριος. Η αντίστροφη ροή του αίματος στον αριστερό κόλπο οδηγεί στην επέκτασή του (διαστολή). Για να αντισταθμιστούν οι κυκλοφορικές διαταραχές, η αριστερή κοιλία αναγκάζεται να συστέλλεται πιο εντατικά, γεγονός που οδηγεί στην αύξησή της - υπερτροφία. Με έντονη σωματική καταπόνηση εμφανίζεται δύσπνοια και αυξημένος καρδιακός παλμός, γεγονός που υποδηλώνει μέχρι στιγμής μια ελαφρά παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στον πνευμονικό (μικρό) κύκλο. Είναι πιθανό το ελαφρύ πρήξιμο των ποδιών (πόδια και κνήμες).
στάδιο της αποζημίωσης. Η σοβαρότητα της παλινδρόμησης είναι 2–3. Σε αυτό το στάδιο, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται τόσο σε μικρούς όσο και σε μεγάλους κύκλους. Αυτό εκφράζεται με δύσπνοια κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε σωματικής άσκησης, σημαντική αύξηση της αριστερής κοιλίας, πιεστικό, πόνο ή μαχαίρι πόνο στο αριστερό μισό του θώρακα (συνήθως μετά από σωματική άσκηση), περιοδικές αποτυχίες του καρδιακού ρυθμού.
δυστροφικό στάδιο. Ο βαθμός βαρύτητας είναι ο τρίτος (παλίνδρομος πάνω από 60 ml ή 50%). Η λειτουργία όχι μόνο της αριστερής, αλλά και της δεξιάς κοιλίας είναι εξασθενημένη. Η ηχοκαρδιογραφία ή η ακτινογραφία θώρακος μπορεί να αποκαλύψει υπερτροφία και των δύο κοιλιών. Σημαντική επιδείνωση της κυκλοφορίας του αίματος και στους δύο κύκλους. Εξαιτίας αυτού, υπάρχουν έντονο πρήξιμο στα πόδια, πόνος τόσο στο αριστερό όσο και στο δεξιό υποχόνδριο (μπορεί να εμφανιστεί σε ηρεμία), δύσπνοια μετά από μικρή σωματική άσκηση ή σε ηρεμία, κρίσεις καρδιακού άσθματος (ασφυξία, βήχας). Εμφανίζονται νεφρικές και ηπατικές διαταραχές. Σε αυτό το στάδιο, η ανεπάρκεια της τριγλώχινας βαλβίδας μπορεί να προστεθεί στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας.
Τερματικό στάδιο. Αντιστοιχεί στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια σταδίου 3. Η λειτουργία όλων των τμημάτων της καρδιάς είναι εξασθενημένη. Η καρδιά δεν είναι πλέον σε θέση να παρέχει σωστά αίμα σε όλα τα όργανα. Ο ασθενής ανησυχεί για δύσπνοια σε ηρεμία, συχνές κρίσεις καρδιακού άσθματος, διακοπές στην εργασία της καρδιάς, δυσανεξία σε οποιαδήποτε φυσική δραστηριότητα, πρήξιμο των άκρων και της κοιλιάς, πόνο στην καρδιά, αρρυθμίες (κολπική μαρμαρυγή, κολπικές εξωσυστολίες ). Μη αναστρέψιμες δυστροφικές αλλαγές αναπτύσσονται στα εσωτερικά όργανα (κυρίως τα νεφρά και το ήπαρ). Η πρόγνωση είναι εξαιρετικά δυσμενής. Η θεραπεία δεν είναι πλέον αποτελεσματική.

Διαγνωστικά

Για την ανίχνευση της νόσου, χρησιμοποιούνται μία ή περισσότερες διαδικασίες:

συμβατικό υπερηχοκαρδιογράφημα;
διοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία;
ακτινογραφία της θωρακικής κοιλότητας.

Θεραπεία

Μπορεί να είναι χειρουργική ή ιατρική. Ωστόσο, η φαρμακευτική θεραπεία δεν μπορεί να εξαλείψει εντελώς την παθολογία. Η ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να θεραπευτεί πλήρως μόνο με τη βοήθεια χειρουργικής επέμβασης.

Τακτικές αντιμετώπισης της νόσου

Στην οξεία μορφή ανεπάρκειας μιτροειδούς χορηγούνται επειγόντως φάρμακα για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και στη συνέχεια γίνεται επέμβαση.

Στη χρόνια μορφή, οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από το στάδιο.

Ιατρική περίθαλψη

Στην οξεία μορφή της νόσου, χορηγούνται νιτρικά άλατα (Νιτρογλυκερίνη) και μη γλυκοσιδικά ινότροπα φάρμακα (για παράδειγμα, Dobutamine) ως πρώτες βοήθειες στον ασθενή. Μετά από αυτό, εκτελείται επείγουσα επέμβαση.

Στη χρόνια μορφή, η θεραπεία πρέπει να στοχεύει τόσο στη βελτίωση της λειτουργίας της καρδιάς και της κυκλοφορίας του αίματος όσο και στην απαλλαγή από την υποκείμενη νόσο.

Διουρητικά, βήτα-αναστολείς, ανταγωνιστές αλδοστερόνης, νιτρικά, αντιαρρυθμικά, αναστολείς ΜΕΑ χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση διαταραχών του κυκλοφορικού. Εάν ο κίνδυνος θρόμβωσης είναι αυξημένος - αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την παθολογία της μιτροειδούς βαλβίδας:

Χειρουργική επέμβαση

Συνταγογραφείται για την οξεία μορφή της νόσου, καθώς και για το δεύτερο και ανώτερο στάδιο της χρόνιας μορφής.

Στη σύγχρονη χειρουργική πρακτική, χρησιμοποιούνται δύο τύποι επεμβάσεων:

πλαστικό βαλβίδας. Πρόκειται για την ανακατασκευή της δικής του βαλβίδας (ράψιμο των βαλβίδων της, τενοντικές χορδές).
προσθετική βαλβίδας. Αυτή είναι η αντικατάστασή του με μια πρόσθεση τεχνητής ή βιολογικής προέλευσης.

Με την έγκαιρη εκτέλεση της επέμβασης, μπορεί να αποφευχθεί η περαιτέρω εξέλιξη του ελαττώματος και η σχετική καρδιακή ανεπάρκεια.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα συνίστανται στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου ακόμη και πριν από την εμφάνιση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς (έγκαιρη θεραπεία ενδοκαρδίτιδας με αντιβιοτικά, σωστή λήψη φαρμάκων που συνταγογραφούνται από γιατρό για ρευματισμούς κ.λπ.).

Εξαλείψτε τους παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων: κάπνισμα, αλκοολισμός, συχνή κατανάλωση λιπαρών, αλμυρών και πικάντικων τροφών, ακατάλληλο ποτό, έλλειψη ύπνου, χαμηλή κινητικότητα, παχυσαρκία, άγχος, αλόγιστη κατανομή της εργασίας και του χρόνου ανάπαυσης.

Ζώντας με ανεπάρκεια μιτροειδούς

Εάν το ελάττωμα είναι πρώτου βαθμού και βρίσκεται στο στάδιο της αποζημίωσης, μπορείτε να τα βγάλετε πέρα μόνο με παρακολούθηση γιατρού και λήψη της ελάχιστης ποσότητας φαρμάκων. Επισκεφθείτε έναν καρδιολόγο και κάντε υπερηχοκαρδιογράφημα κάθε έξι μήνες.

Η σωματική δραστηριότητα εντός λογικών ορίων δεν αντενδείκνυται, ωστόσο, τα αθλητικά φορτία αγωνιστικού χαρακτήρα αποκλείονται σε οποιοδήποτε στάδιο του ελαττώματος.

Όσο για την εγκυμοσύνη, σε πρώιμο στάδιο του ελαττώματος χωρίς σοβαρές κυκλοφορικές διαταραχές, είναι δυνατό, αλλά ο τοκετός θα γίνει με καισαρική τομή. Με μια ασθένεια του σταδίου 2 και άνω, μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη είναι δυνατή μόνο μετά την εξάλειψη του ελαττώματος.

Μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας, ακολουθήστε τους κανόνες ενός υγιεινού τρόπου ζωής για την πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων. Εάν χρειάζεστε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση (συμπεριλαμβανομένης της οδοντιατρικής) ή επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες στο μέλλον, ενημερώστε τον γιατρό σας εκ των προτέρων για την παρουσία προσθετικής βαλβίδας, καθώς θα σας συνταγογραφηθούν ειδικά φάρμακα για την πρόληψη της φλεγμονής και των θρόμβων αίματος στην καρδιά.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από την αιτία του ελαττώματος.

Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυσμενής, αφού τα υποκείμενα νοσήματα (ρευματισμοί, λύκος, σύνδρομο Marfan, στεφανιαία νόσος) είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν και δεν μπορούν να σταματήσουν τελείως. Έτσι, η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε άλλες βλάβες της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των εσωτερικών οργάνων.
Εάν το ελάττωμα προκλήθηκε από ενδοκαρδίτιδα ή εκφυλιστικές αλλαγές στην ίδια τη βαλβίδα, η πρόγνωση είναι πιο ανακουφιστική. Η θεραπεία είναι δυνατή σε περίπτωση έγκαιρης επέμβασης για πλαστική ή βαλβιδική προσθετική. Η εγκατεστημένη πρόθεση θα διαρκέσει από 8 έως 20 χρόνια ή και περισσότερο, ανάλογα με την ποικιλία.
Η πρόγνωση για ελάττωμα 1ου βαθμού βαρύτητας, που δεν συνοδεύεται από κυκλοφορικές διαταραχές, μπορεί να είναι ευνοϊκή. Με τη σωστή τακτική παρατήρησης, καθώς και στη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, η ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να μην προχωρήσει για πολλά χρόνια.

ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας

Υπάρχουν λειτουργική (σχετική) και οργανική ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές αυτών των τύπων ανεπάρκειας μιτροειδούς έχουν τον ίδιο χαρακτήρα.

Παραβίαση της αιμοδυναμικής σε διάφορες μορφές ανεπάρκειας μιτροειδούς

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας: συμπτώματα, διάγνωση

Δύσπνοια και ακανόνιστοι καρδιακοί ρυθμοί κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας (μετά σε ηρεμία).
Καρδιαλγία;
Αυξημένη κόπωση.
Καρδιακό άσθμα (επιθέσεις σοβαρής δύσπνοιας).
Πόνος, πρήξιμο στο δεξιό υποχόνδριο, λόγω διόγκωσης του ήπατος.
Οίδημα των κάτω άκρων;
Ξηρός βήχας με λίγα πτύελα, σε σπάνιες περιπτώσεις με ακαθαρσίες αίματος.
Πόνος στην περιοχή της καρδιάς με μαχαίρι, πιεστικό, πονεμένο, που δεν σχετίζεται με σωματική δραστηριότητα.

Για τη διάγνωση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

Το ΗΚΓ σάς επιτρέπει να εντοπίσετε σημάδια υπερφόρτωσης και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας και του κόλπου, στο τρίτο στάδιο - της δεξιάς καρδιάς.
EchoCG - προσδιορισμός υπερτροφίας και διαστολής της αριστερής καρδιάς.
Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα - προσδιορισμός του βαθμού πνευμονικής φλεβικής υπέρτασης, του βαθμού προεξοχής των κολπικών τόξων.
Κοιλογραφία - προσδιορισμός της παρουσίας και του βαθμού παλινδρόμησης.
Κοιλιακός καθετηριασμός - προσδιορισμός της δυναμικής της πίεσης στις κοιλίες της καρδιάς.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού: κλινική εικόνα

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 2 βαθμοί: κλινική εικόνα

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας βαθμού 3: κλινική εικόνα

Αντιμετώπιση ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας, πρόγνωση

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης εμφυτεύεται η μιτροειδής βαλβίδα.

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Οι πληροφορίες είναι γενικευμένες και παρέχονται μόνο για ενημερωτικούς σκοπούς. Ζητήστε ιατρική βοήθεια με το πρώτο σημάδι της ασθένειας. Η αυτοθεραπεία είναι επικίνδυνη για την υγεία!

Τα ανθρώπινα οστά είναι τέσσερις φορές ισχυρότερα από το σκυρόδεμα.

Η πιο σπάνια ασθένεια είναι η νόσος Kuru. Μόνο εκπρόσωποι της φυλής Fur στη Νέα Γουινέα είναι άρρωστοι με αυτό. Ο ασθενής πεθαίνει από τα γέλια. Πιστεύεται ότι η αιτία της νόσου είναι η κατανάλωση του ανθρώπινου εγκεφάλου.

Με τακτικές επισκέψεις στο σολάριουμ, η πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του δέρματος αυξάνεται κατά 60%.

Σύμφωνα με πολλούς επιστήμονες, τα σύμπλοκα βιταμινών είναι πρακτικά άχρηστα για τον άνθρωπο.

Για να πούμε ακόμη και τις πιο σύντομες και απλές λέξεις, χρησιμοποιούμε 72 μύες.

Το συκώτι είναι το πιο βαρύ όργανο στο σώμα μας. Το μέσο βάρος του είναι 1,5 κιλό.

Η τερηδόνα είναι η πιο κοινή μολυσματική ασθένεια στον κόσμο, την οποία ούτε η γρίπη δεν μπορεί να ανταγωνιστεί.

Κατά τη διάρκεια μιας ζωής, ο μέσος άνθρωπος παράγει έως και δύο μεγάλες δεξαμενές σάλιου.

Το ανθρώπινο στομάχι αντιμετωπίζει καλά ξένα αντικείμενα και χωρίς ιατρική παρέμβαση. Είναι γνωστό ότι ο γαστρικός χυμός μπορεί να διαλύσει ακόμη και νομίσματα.

Εκτός από τους ανθρώπους, μόνο ένα ζωντανό πλάσμα στον πλανήτη Γη πάσχει από προστατίτιδα - οι σκύλοι. Αυτοί είναι πραγματικά οι πιο πιστοί μας φίλοι.

Το να πέσεις από έναν γάιδαρο είναι πιο πιθανό να σπάσει το λαιμό σου από το να πέσεις από ένα άλογο. Απλώς μην προσπαθήσετε να διαψεύσετε αυτόν τον ισχυρισμό.

Το μέσο προσδόκιμο ζωής των αριστερόχειρων είναι μικρότερο από αυτό των δεξιόχειρων.

Επιστήμονες από το Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης πραγματοποίησαν μια σειρά μελετών στις οποίες κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χορτοφαγία μπορεί να είναι επιβλαβής για τον ανθρώπινο εγκέφαλο, καθώς οδηγεί σε μείωση της μάζας του. Ως εκ τούτου, οι επιστήμονες συνιστούν να μην αποκλείετε εντελώς τα ψάρια και το κρέας από τη διατροφή σας.

Μια δουλειά που δεν αρέσει σε έναν άνθρωπο είναι πολύ πιο επιβλαβής για τον ψυχισμό του από την απουσία δουλειάς.

Στο 5% των ασθενών, το αντικαταθλιπτικό κλομιπραμίνη προκαλεί οργασμό.

Παραλείψεις, καβγάδες, πατρώνυμο ... Η γυναικεία ζήλια είναι ένα μυστήριο για τους ψυχολόγους. Σήμερα, οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν πλήρως όλους τους μηχανισμούς που δημιουργούν αυτό το ισχυρό και ρα.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας: αιτίες, διάγνωση και θεραπεία ελαττώματος βαλβίδας

Η επαναλαμβανόμενη ροή αίματος στους αριστερούς θαλάμους της καρδιάς παρεμβαίνει στη φυσιολογική λειτουργία άντλησης. Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας 1ου βαθμού εκδηλώνεται με ελάχιστα συμπτώματα που δεν δημιουργούν δυσκολίες στην καθημερινότητα. Με την επιδείνωση της βαλβιδικής ανεπάρκειας αυξάνονται οι κλινικές εκδηλώσεις, κάτι που απαιτεί πλήρες φάσμα διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών. Η τακτική της θεραπείας και η πρόγνωση για τη ζωή εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου και την παρουσία καρδιακών επιπλοκών.

Αιτίες παθολογίας των βαλβίδων

Η παλινδρόμηση είναι μια κατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος όταν, στο πλαίσιο μιας δυσλειτουργίας της βαλβιδικής συσκευής, υπάρχει πιθανότητα μη φυσιολογικής παλινδρόμησης του αίματος πίσω στον κόλπο. Οι κύριες αιτίες της δυσλειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας είναι οι ακόλουθοι παράγοντες:

ρευματική νόσος?
καρδιακά ελαττώματα συγγενούς προέλευσης.
αθηροσκλήρωση?
μολυσματική-σηπτική ενδοκαρδίτιδα.
ισχαιμία του καρδιακού μυός (CHD);
συστηματικοί τύποι παθολογίας (σκληρόδερμα, αρθρίτιδα, λύκος).
τραυματική βλάβη του λείου μυϊκού ιστού ή των τενόντων χορδών.
καρδιαγγειακές παθήσεις που συμβάλλουν στη διάταση της αριστερής κοιλίας.

Η πιο κοινή αιτία της παθολογίας είναι μια μόλυνση. Οι κυκλικές μεταφλεγμονώδεις αλλαγές στη βαλβίδα μεταξύ του κόλπου και της κοιλίας σχηματίζουν την παλινδρόμηση της ροής του αίματος και τις κύριες εκδηλώσεις της νόσου.

Τύποι ασθενειών

Ανάλογα με τους αιτιολογικούς παράγοντες, διακρίνονται 2 ομάδες παθολογίας της μιτροειδούς βαλβίδας:

ρευματική προέλευση (άμεση καταστροφική επίδραση στη βαλβίδα).
μη ρευματική παθολογία (παθολογικές αλλαγές στις περιβαλβιδικές δομές - χορδές τενόντων, μυϊκός ιστός ή δακτύλιος βαλβίδας).

Είναι σημαντικό να διακρίνουμε τον ανατομικό και λειτουργικό τύπο της καρδιακής παθολογίας. Στην πρώτη περίπτωση, η παλινδρόμηση εμφανίζεται στο φόντο των οργανικών αλλαγών στη βαλβίδα. Η δεύτερη επιλογή είναι η σχετική ανεπάρκεια λόγω υπερέντασης (διαστολής) του δακτυλίου της βαλβίδας σε φόντο μυοκαρδίτιδας, μυοκαρδιοπάθειας ή στεφανιαίας νόσου.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται 3 διαδοχικά στάδια της νόσου:

Αντισταθμιστικά (1 βαθμός) - ελάχιστες εκδηλώσεις της νόσου.
Ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 2ου βαθμού (υποαντιστάθμιση) - προκύπτουν προβλήματα κατά τη σωματική άσκηση.
Αποζημίωση (βαθμός 3) - τα συμπτώματα εμφανίζονται σε ηρεμία.

Μεγάλη σημασία για τις κλινικές εκδηλώσεις έχουν οι αιμοδυναμικές αλλαγές που οφείλονται στο ανατομικό ελάττωμα της βαλβίδας. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, όταν μια αυξημένη ποσότητα αίματος εισέρχεται στον αριστερό κόλπο (εισροή από τις φλέβες και παλινδρόμηση), εμφανίζεται αντισταθμιστική υπερτροφία, εξασφαλίζοντας την απουσία σοβαρών συμπτωμάτων. Στη συνέχεια, ο καρδιακός μυς της αριστερής κοιλίας υπερτροφεί, ο οποίος πρέπει να εργαστεί σκληρά για να εξασφαλίσει επαρκή παροχή αίματος στην αορτή.

Το στάδιο της απορρόφησης ή της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας 3ου βαθμού εμφανίζεται όταν η καρδιά αδυνατεί να παρέχει συστηματική ροή αίματος.

Συμπτώματα βαλβιδικής ανεπάρκειας

Η παρατεταμένη απουσία εκδηλώσεων της νόσου οφείλεται σε αργές οργανικές αλλαγές και αντισταθμιστικές ικανότητες του καρδιακού μυός. Τα κύρια σημεία ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζονται στο πλαίσιο ενός σοβαρού απροσδόκητου φορτίου και εκδηλώνονται από τα ακόλουθα παράπονα:

σοβαρή έλλειψη αέρα (δύσπνοια).
σοβαρή αδυναμία με γρήγορη κόπωση.
ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός);
ΚΑΡΔΙΑΚΗ αρρυθμια.

Καθώς αυξάνεται η ανεπάρκεια της λειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας, τα συμπτώματα εντείνονται: υπάρχει πρήξιμο στα πόδια, πνιγμός, βήχας και δύσπνοια απουσία κινήσεων μπορεί να διαταραχθεί.

Η πρόγνωση για ανάκαμψη εξαρτάται από την έγκαιρη επικοινωνία με έναν γιατρό - είναι βέλτιστο να ξεκινήσετε τη θεραπεία στο στάδιο ενός αντισταθμισμένου τύπου παθολογίας.

Διαγνωστικές αρχές

Η ακρόαση των καρδιακών ήχων (ακρόαση) κατά την αρχική εξέταση θα επιτρέψει στον γιατρό να υποθέσει την παρουσία παθολογίας. Τα τυπικά ακουστικά σημεία περιλαμβάνουν:

πανσυστολικό φύσημα?
εξασθένηση ή απουσία του πρώτου τόνου.
ο τρίτος τόνος, η παρουσία του οποίου υποδηλώνει σοβαρή παλινδρόμηση.
έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία.

Ένας έμπειρος ειδικός, έχοντας αξιολογήσει τα ακουστικά σημεία, θα κάνει μια προκαταρκτική διάγνωση και θα παραπέμψει για πρόσθετη εξέταση:

Ηλεκτροκαρδιογραφία, η οποία μπορεί να αποκαλύψει σημάδια κολπικής και κοιλιακής υπερτροφίας στα αριστερά.
Ακτινογραφία της περιοχής του θώρακα (ανίχνευση διευρυμένου μεγέθους καρδιάς, αναγνώριση σημείων πνευμονικής υπέρτασης και ασβεστοποίησης βαλβίδας).
Ηχοκαρδιογραφία Doppler (εκτίμηση ανατομικών αλλαγών, ανίχνευση ροής αίματος από παλινδρόμηση).
Αγγειοκαρδιογραφία σκιαγραφικού (η βέλτιστη και πιο αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση της παθολογίας).

Με τη βοήθεια του υπερήχου της καρδιάς μπορεί να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς.

αντίστροφη χύτευση όχι περισσότερο από 30%.
επιφάνεια ελαττώματος βαλβίδας όχι μεγαλύτερη από 0,2 cm 2 .
το αίμα παλινδρόμησης δεν φτάνει στο μέσο του κόλπου.

Στο πλαίσιο της επιμέρους αντιστάθμισης:

Η ροή του αίματος επιστροφής φτάνει στο μέσο του κόλπου και είναι έως και 50%.
το εμβαδόν της ανοιχτής οπής είναι 0,2-0,4 cm 2.

Με την αντιστάθμιση, η υπερχείλιση της παλινδρόμησης υπερβαίνει το 50%, το αίμα γεμίζει ολόκληρο τον κόλπο και το ελάττωμα της βαλβίδας είναι περισσότερο από 0,4 cm 2.

Ένας σημαντικός παράγοντας για την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής είναι ο εντοπισμός της αιτίας της παθολογίας των βαλβίδων: η θεραπεία για ρευματικές βλάβες διαφέρει από λειτουργικές διαταραχές που σχετίζονται με μυοκαρδίτιδα ή τις συνέπειες της στεφανιαίας νόσου.

Ιατρικές τακτικές

Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας καθορίζεται από τα ακόλουθα κριτήρια:

αιτιολογικός παράγοντας της παθολογίας των βαλβίδων.
στάδιο της νόσου?
η παρουσία συνοδών ασθενειών (υπέρταση, ισχαιμική καρδιοπάθεια, ενδοκρινική παθολογία, αθηροσκλήρωση).

Με ανεπάρκεια της λειτουργίας της μιτροειδούς βαλβίδας, η θεραπεία μπορεί να είναι ιατρική και χειρουργική.

συντηρητικές μεθόδους

Οι κύριοι στόχοι της θεραπείας είναι η μείωση του φορτίου στους αριστερούς θαλάμους της καρδιάς και η πρόληψη των επιπλοκών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες μεθόδους:

αντιβιοτική θεραπεία?
αντιμικροβιακή πρόληψη της ενδοκαρδίτιδας και της υποτροπής του ρευματικού πυρετού.
περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας ·
θεραπεία διατροφής με περιορισμό αλατιού.
αντιπηκτικά?
συμπτωματικά φάρμακα (υποτασικά, διουρητικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα και καρδιακές γλυκοσίδες).

Είναι απαραίτητο να επισκέπτεστε τακτικά έναν γιατρό ακόμη και αν δεν υπάρχουν συμπτώματα στο φόντο του αρχικού σταδίου της ανεπάρκειας της μιτροειδούς.

Χειρουργική επέμβαση

Στο πλαίσιο της αποζημίωσης με έντονο βαθμό παλινδρόμησης, όταν η φαρμακευτική θεραπεία είναι αναποτελεσματική, χρησιμοποιούνται 2 επιλογές για χειρουργική θεραπεία:

ανακατασκευή βαλβίδας?
βαλβιδική προσθετική.

Η επιλογή της μεθόδου είναι ατομική - για κάθε μεμονωμένο ασθενή, επιλέγεται μια διαφορετική εκδοχή της επέμβασης. Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την επικαιρότητα της χειρουργικής επέμβασης. Πιθανές μετεγχειρητικές επιπλοκές περιλαμβάνουν σηπτική ενδοκαρδίτιδα, θρομβοεμβολή και αποτυχία της πρόθεσης.

Κίνδυνος επικίνδυνων επιπλοκών

Στο πλαίσιο της αποτελεσματικής θεραπείας και στην όψιμη μετεγχειρητική περίοδο, είναι δυνατές δυσάρεστες συνέπειες και ασθένειες. Οι επικίνδυνες επιπλοκές της ρευματικής παραλλαγής της βαλβιδικής ανεπάρκειας είναι οι ακόλουθες επιλογές παθολογίας:

αριστερή κοιλιακή συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια.
σηπτική ενδοκαρδίτιδα?
κολπική μαρμαρυγή;
cor pulmonale με τυπικά συμπτώματα πνευμονικής υπέρτασης.
αγγειακή θρομβοεμβολή με υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου θανάτου.

Μετά την επισκευή της βαλβίδας, η πρόγνωση είναι καλύτερη και ο κίνδυνος επιπλοκών είναι μικρότερος από ό,τι με μια τεχνητή βαλβιδική πρόσθεση.

Ο κύριος παράγοντας για την εμφάνιση της ροής αίματος παλινδρόμησης στους αριστερούς θαλάμους της καρδιάς είναι μια ρευματική βλάβη της βαλβιδικής συσκευής.

Στην αρχή της νόσου, δεν υπάρχουν συμπτώματα, αλλά με την εξέλιξη της νόσου και την αύξηση της επιστροφής του αίματος στον αριστερό κόλπο, οι εκδηλώσεις της καρδιακής παθολογίας αυξάνονται.

Η βάση της πρωτογενούς διάγνωσης είναι το ΗΚΓ και το υπερηχοκαρδιογράφημα. Σε δύσκολες περιπτώσεις, ο γιατρός θα σας παραπέμψει σε μελέτη αντίθεσης (αγγειοκαρδιογραφία). Η ιατρική θεραπεία θα είναι αποτελεσματική εάν η ασθένεια εντοπιστεί έγκαιρα. Στο πλαίσιο της αποζημίωσης, θα απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση, με τη βοήθεια της οποίας είναι δυνατή η αποκατάσταση των λειτουργιών της βαλβιδικής συσκευής.

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας σε παιδιά και ενήλικες είναι ένα κοινό ελάττωμα

Η υγεία της καρδιάς εξαρτάται από το αν υπάρχουν συγγενείς ανώμαλες αλλαγές στη δομή της. Ωστόσο, δεν γνωρίζουν όλοι ότι οι εστίες μόλυνσης που σιγοκαίνονται μπορούν επίσης να προκαλέσουν καρδιακές παθήσεις. Υπάρχουν και άλλες ασθένειες που μπορούν να το ξεκινήσουν.

Γνωρίζοντας τι επηρεάζει τη δραστηριότητα της καρδιάς, ποια σημάδια έναρξης της παθολογικής διαδικασίας θα σας βοηθήσουν να αναζητήσετε έγκαιρα ιατρική βοήθεια και να αποφύγετε την επιδείνωση της κατάστασης.

Χαρακτηριστικά της νόσου

Είναι από τη φύση της ότι η ροή του αίματος από τον αριστερό κόλπο μέσω της βαλβίδας προς την αντίστοιχη κοιλία δεν έχει επιστροφή. Οι παραβιάσεις διαφόρων ειδών καθιστούν δυνατό, με μια ώθηση αίματος (συστολή), να πάει ένα μέρος του όγκου του πίσω στον κόλπο. Μια ανωμαλία αυτού του είδους μπορεί να ανιχνευθεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Για όλες τις ηλικιακές κατηγορίες, η παθολογία έχει τις ίδιες αιτίες και εκδηλώσεις. Η παραβίαση αναφέρεται σε καρδιακές ανωμαλίες, οι οποίες είναι πολύ συχνές.

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι, με άλλα λόγια, μια βαλβίδα που έχει σχεδιαστεί για να επιτρέπει στο αίμα από τον αριστερό κόλπο να εισέλθει στην αντίστοιχη κοιλία και να αποτρέψει την αντίστροφη ροή της, δεν ανταποκρίνεται πλήρως στην εργασία. Οι λόγοι για τους οποίους συμβαίνει αυτό είναι ποικίλοι.

Το ελάττωμα μπορεί να είναι συγγενές ή να εμφανιστεί ως αποτέλεσμα αρνητικών αλλαγών. Στη συνέχεια ταξινομείται ως επίκτητο ελάττωμα.

Τα ελαττώματα της αορτικής καρδιάς και η στένωση της μιτροειδούς βαλβίδας είναι συχνότερα ένα συνοδό πρόβλημα. Αυτές οι συμπληρωματικές διαταραχές μπορεί να είναι στον ασθενή ταυτόχρονα ή μία από τις επιλογές.

Η παθολογία μπορεί να αναπτυχθεί με διαφορετικές ταχύτητες.

Ανεπάρκεια μιτροειδούς (σχήμα)

Έντυπα

Η χρόνια μορφή ανιχνεύεται με την πάροδο του χρόνου ως αποτέλεσμα:

αλλαγές στους ιστούς των δομών της καρδιάς ως συνέπεια ασθενειών,
η ανάπτυξη παθολογίας λόγω μη φυσιολογικών χαρακτηριστικών της συγγενούς φύσης,
εάν η βαλβίδα αντικαταστάθηκε - πιθανή παραβίαση της δομής του εμφυτεύματος.

Η οξεία μορφή της παθολογίας εκδηλώνεται σε σύντομο χρονικό διάστημα. Οι καταστάσεις κρίσης οδηγούν σε μια τέτοια περίπτωση:

έμφραγμα μυοκαρδίου,
ρήξη φυλλαδίου λόγω λοιμώδους ενδοκαρδίτιδας,
άλλες οξείες καταστάσεις.

Το παρακάτω βίντεο περιέχει λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με την ανεπάρκεια μιτροειδούς, που παρουσιάζονται σε προσβάσιμη μορφή:

Πτυχία

Η διαταραχή ταξινομείται με βάση το επίπεδο επιστροφής όγκου αίματος. Πτυχία:

1ος. Το πρόβλημα είναι μικρό. Ο όγκος του αίματος στην αντίστροφη πορεία του κατά την ώθηση της κοιλίας (συστολή) φτάνει στην επιφάνεια της βαλβίδας. Η κατάσταση δεν φέρνει αστοχίες στο έργο της καρδιάς και είναι φυσιολογική.
2ο. Η κίνηση του αίματος στον κόλπο σε σχέση με τη μιτροειδή βαλβίδα είναι περίπου ενάμισι εκατοστό. Η παραβίαση θεωρείται μέτρια απόκλιση από τον κανόνα.
3η. Η επιστροφή αίματος φτάνει στη μέση γραμμή του κόλπου. Αυτή η ανώμαλη κίνηση του αίματος αναφέρεται ως σοβαρή διαταραχή.
4η. Όταν το αίμα στην αντίστροφη κίνηση του φτάσει στο πάνω μέρος του κόλπου. Η κατάσταση αναφέρεται ως σοβαρή καρδιακή βλάβη.

Αιτίες ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας

Η παλινδρόμηση (επιστροφή αίματος) προκαλείται από αιτίες εντός του σώματος:

Το πρόβλημα μπορεί να σχετίζεται με τέτοιες λειτουργικές διαταραχές:
- Τα νημάτια του τένοντα που χρησιμεύουν ως συνδετικός κρίκος μεταξύ του καρδιακού μυός και των θηλωδών μυών είναι σπασμένα ή τεντωμένα.
- Οι μύες που είναι υπεύθυνοι για την κίνηση των φυλλαδίων της βαλβίδας (θηλοειδείς) έχουν αλλάξει τον τόνο τους και τώρα δεν ανταποκρίνεται στον κανόνα.
- Ο δακτύλιος στον οποίο είναι στερεωμένα τα πτερύγια της βαλβίδας έχει τεντωθεί.
- Η κοιλία του αριστερού μισού αυξήθηκε σε όγκο.
Η επιστροφή αίματος μπορεί να οφείλεται στη λειτουργική κατωτερότητα της ίδιας της βαλβίδας. Η σχεδίαση με δύο φύλλα δεν παρέχει σφιχτό κλείσιμο των φτερών κατά το κλείσιμο.

συγγενής πάθηση

Στην παραλλαγή της ανεπάρκειας της μιτροειδούς από τη γέννηση, οι αιτίες μπορεί να είναι παράγοντες που επηρέασαν την ανάπτυξη του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

στρεσογόνες καταστάσεις
δυσμενής περιβαλλοντική οικολογία,
επαφή με ουσίες των οποίων οι δράσεις είναι επιβλαβείς για το σώμα.
επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας,
χρήση δισκίων χωρίς τη συμβουλή ειδικού.

Συνέπειες παλαιότερων ασθενειών

Η ανεπάρκεια μιτροειδούς εμφανίζεται ως συνέπεια παλαιότερων ασθενειών:

Μια διαδικασία όγκου που παρεμβαίνει στην απελευθέρωση της κοιλίας.
Βλάβη ή παθολογικές αλλαγές στα στοιχεία της δομής της καρδιάς ως αποτέλεσμα:
- έμφραγμα μυοκαρδίου,
- μυοκαρδίτιδα,
- διατατική καρδιομυοπάθεια,
- ρευματισμός,
- λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα,
- ερυθηματώδης λύκος.

Συμπτώματα

Στο σώμα, η σωστή κατανομή του αίματος διαταράσσεται, έτσι ο ασθενής αισθάνεται κακή απόδοση, απώλεια δύναμης.
Η συμφόρηση στην παροχή αίματος στους πνεύμονες εκδηλώνεται με δύσπνοια.
Η διαδικασία που συνέβαλε στη βλάβη της βαλβίδας μπορεί να διαταράξει την κατάσταση του καρδιακού μυός. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια αρρυθμία.
Η στασιμότητα του αίματος στους πνεύμονες προκαλεί βήχα. Στην αρχή της νόσου έχει ξηρό χαρακτήρα. Στο μέλλον, τα πτύελα εμφανίζονται με την παρουσία ραβδώσεων αίματος.

Διαγνωστικά

Ο γιατρός αναλύει τα συμπτώματα του ασθενούς, ρωτά για το ιστορικό της νόσου και την παρουσία τέτοιων προβλημάτων σε συγγενείς. Μετά από αυτό, επιλέγει τρόπους εξέτασης του ασθενούς.

Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι μια μέθοδος που θα καθορίσει τη δυνατότητα επιστροφής όγκου αίματος στον κόλπο ανάλογα με την κατάσταση των λειτουργικών δομών. Όταν εκτελείτε υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler, μπορείτε να δείτε εάν υπάρχει παλινδρόμηση κατά τη διάρκεια της συστολής.
Η μαγνητική τομογραφία σάς επιτρέπει να βλέπετε την εικόνα της καρδιάς με όλες τις δομικές λεπτομέρειες.
Καθετηριασμός - μπορείτε να μετρήσετε την πίεση σε μεμονωμένους θαλάμους της καρδιάς. Αυτοί οι δείκτες καθιστούν δυνατή τη διαπίστωση ανεπάρκειας μιτροειδούς.
Το φωνοκαρδιογράφημα συμπληρώνει και βελτιώνει την εξέταση του ασθενούς με ακρόαση με στηθοσκόπιο. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τον θόρυβο στην περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας κατά την αποστολή αίματος από την κοιλία στην αορτή (συστολή).
Ηλεκτροκαρδιογράφημα - καθιστά δυνατή τη μελέτη της παραβίασης των καρδιακών ρυθμών.
Μια εξέταση αίματος - δείχνει εάν υπάρχει φλεγμονώδης διαδικασία στο σώμα.
Η στεφανιαία καρδιογραφία είναι μια μέθοδος παρακολούθησης της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων χρησιμοποιώντας μια βαφή. Στην εικόνα δείχνει την κίνηση του αίματος στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
Η ακτινογραφία είναι μια εικόνα της περιοχής του θώρακα. Προσδιορίστε την αλλαγή στο μέγεθος και το σχήμα της καρδιάς.

Θεραπεία

Εάν η ανεπάρκεια μιτροειδούς είναι μέχρι και δεύτερου βαθμού, τότε συχνά αυτή η κατάσταση δεν απαιτεί βοήθεια. Είναι σημαντικό να θεραπεύεται η ασθένεια που ξεκίνησε τις διαταραχές που οδήγησαν σε ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Θεραπευτικός

Αναθέστε μαθήματα θεραπείας για να αποτρέψετε την ανάπτυξη μολυσματικών διεργασιών.
Συνιστώνται διαδικασίες σκλήρυνσης.
Φυσικοθεραπευτική θεραπεία.
Η κατεύθυνση της βοήθειας επιλέγεται για την καταστολή της παθολογίας που προκάλεσε αρνητικές αλλαγές στην καρδιά.
Ο γιατρός κατευθύνει σε θεραπευτική αγωγή, όπου υπάρχει η απαραίτητη εξειδίκευση.

Ιατρικός

Εάν υπάρχουν επιπλοκές που σχετίζονται με την επιστροφή του αίματος στον κόλπο, τότε χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη διατήρηση της κατάστασης του ασθενούς.

παρασκευάσματα καλίου - διατήρηση της κατάστασης του μυοκαρδίου,
διουρητικά - για την αποφυγή οιδήματος,
νιτρικά άλατα - για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος,
καρδιακές γλυκοσίδες - ανακουφίζουν την κατάσταση σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας.

Λειτουργία

Στην περίπτωση ανάπτυξης παθολογίας στον τρίτο και τέταρτο βαθμό, συνιστάται χειρουργική επέμβαση. Με τη βοήθεια μιας ριζικής επέμβασης σύμφωνα με τις ενδείξεις σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, πραγματοποιούνται τα ακόλουθα:

διόρθωση δομικών ελαττωμάτων από πλαστικά,
αντικατάσταση βαλβίδας.

Εάν η παθολογία είναι σοβαρή και δεν υπάρχει δυνατότητα χειρουργικής επέμβασης λόγω της κατάστασης του ασθενούς, η υγεία του διατηρείται με τη βοήθεια φαρμάκων και θεραπευτικών πράξεων.

Με περισσότερες λεπτομέρειες για το πώς γίνεται η επέμβαση για καρδιακή ανεπάρκεια μιτροειδούς, το παρακάτω βίντεο λέει:

Πρόληψη ασθενείας

Εάν μιλάμε για την πρόληψη της συγγενούς ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας, τότε κατά τη διάρκεια της γέννησης ενός παιδιού, θα πρέπει να αποκλειστεί οποιαδήποτε επιβλαβής επίδραση σε αυτό:

να μην είναι σε περιοχή όπου μπορεί να υπάρχει ιονίζουσα ακτινοβολία.
μην έρθετε σε επαφή με επιβλαβείς χημικές ουσίες,
παραμονή σε περιοχή με καλές περιβαλλοντικές συνθήκες.

Για να αποκλείσετε την εμφάνιση μιας επίκτητης ασθένειας, παρατηρήστε:

έγκαιρη θεραπεία μολυσματικών ασθενειών. αποτρέψτε τις εστίες μόλυνσης που σιγοκαίει.
αποτρέψτε την εμφάνιση άλλων παθολογιών που μπορούν να προκαλέσουν ανεπάρκεια μιτροειδούς.
οδηγούν έναν υγιεινό τρόπο ζωής,
εξάλειψη οξέων στρεσογόνων καταστάσεων,
δώστε στο σώμα ένα εφικτό συστηματικό φορτίο, για παράδειγμα: περπάτημα, κολύμπι.

Επιπλοκές

πνευμονική υπέρταση,
η ηλεκτρική ώθηση μεταξύ των τμημάτων της καρδιάς μπορεί να διαταραχθεί,
κολπική μαρμαρυγή και μπορεί επίσης να υπάρχουν άλλες διαταραχές του ρυθμού.
φλεγμονώδεις διεργασίες στις εσωτερικές μεμβράνες των μυών της καρδιάς,
συγκοπή.

Θα μιλήσουμε για τις προβλέψεις για τη σωστή θεραπεία της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας 1, 2, 3 μοιρών στο τέλος του άρθρου.

Πρόβλεψη

Η προοπτική εξαρτάται από πολλά στοιχεία:

κατάσταση των μυών της καρδιάς
πόσο ρεαλιστικό είναι να θεραπεύσουμε την ασθένεια που προκάλεσε την παθολογία. το βαρύ του?
βαθμός μη φυσιολογικής δυσλειτουργίας βαλβίδας.

Με ανεπάρκεια μιτροειδούς τρίτου βαθμού, μπορεί να αναπτυχθεί καρδιακή ανεπάρκεια. Από τη στιγμή της διάγνωσης, σχεδόν όλοι οι ασθενείς ζουν για περισσότερα από πέντε χρόνια. Ζήστε δέκα χρόνια και πάνω από τα 4/5 του συνόλου των ασθενών με τέτοιο πρόβλημα.

Με τον δεύτερο βαθμό ανάπτυξης της παθολογίας, οι ασθενείς μπορεί να μην αισθάνονται διαταραχές υγείας για αρκετά χρόνια.

Το παρακάτω βίντεο παρουσιάζει μια διαβούλευση διάσημου γιατρού σχετικά με την ανεπάρκεια μιτροειδούς.

UDK 616.126.32-005.4

Δελτίο Κρατικού Πανεπιστημίου Αγίας Πετρούπολης. Ser. 11. 2012. Τεύχος. 1

I. A. Shpynova, S. Yu. Bartosh-Zelenaya, V. I. Novikov ΙΣΧΑΙΜΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ ΜΙΤΡΟΥ

SBEI HPE «Βορειοδυτικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα I.I. I. I. Mechnikov» Υπουργείο Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης της Ρωσίας

Η ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς (IMN) αναπτύσσεται λόγω του ατελούς κλεισίματος των φυλλαδίων της δομικά φυσιολογικής μιτροειδούς βαλβίδας (MV) ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης αλληλεπίδρασης μεταξύ της βαλβιδικής συσκευής και της αριστερής κοιλίας (LV). Με άλλα λόγια, το IMN είναι μια ασθένεια του μυοκαρδίου LV που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μεταεμφραγματικής αναδιαμόρφωσής του ή ως αποτέλεσμα οξείας ισχαιμίας του μυοκαρδίου και οδηγεί σε δυσλειτουργία της MV συσκευής. Η βαρύτητα του ΙΜΝ καθορίζεται από το μέγεθος, τη θέση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και το βάθος της βλάβης του τοιχώματος της LV (διατοιχωματική ή μη διατοιχωματική έμφραγμα του μυοκαρδίου).

Επικράτηση, προγνωστική αξία. Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς, που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (ΟΜΙ), είναι σήμερα ένα σημαντικό κλινικό πρόβλημα που καθορίζει μια δυσμενή πρόγνωση για τον ασθενή. Προηγούμενες επεμβατικές μελέτες έχουν αποδείξει σημαντικό επιπολασμό της ΙΜΝ. Σύμφωνα με τον M. St. Οι J. Hickey et al. (1988), μεταξύ 11748 ασθενών που εξετάστηκαν που υποβλήθηκαν σε κοιλιογραφία, το 19% είχε IMN. Ταυτόχρονα, οι περισσότεροι ασθενείς είχαν ήπια ανεπάρκεια μιτροειδούς, το 7,2% των ασθενών είχε βαθμό ανεπάρκειας μιτροειδούς 2 και το 3,4% εμφάνισε σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς.

Ηχοκαρδιογραφικές μελέτες του ΙΜΝ επιβεβαίωσαν την προγνωστική αξία ακόμη και της ήπιας ανεπάρκειας μιτροειδούς. Έτσι, σύμφωνα με τους M. S. Feinberg et al. (2000), μεταξύ των ασθενών που εξετάστηκαν κατά τις πρώτες 48 ώρες μετά την ΑΜΙ, η θνητότητα ενός έτους απουσία, στην περίπτωση ήπιας-μέτριας (βαθμός 1-2) και σοβαρής (βαθμός 3-4) ανεπάρκειας μιτροειδούς, ήταν 4,8% , 12,4% και 24% αντίστοιχα.

Οι F. Bursi et al. (2005) μελέτησε τον επιπολασμό της ΙΜΝ και έδειξε ότι υπάρχει ισχυρή σχέση μεταξύ της παρουσίας και του βαθμού της ΙΜΝ, αφενός, και της καρδιακής ανεπάρκειας (ΣΥ) και της θνησιμότητας, αφετέρου. Η μέτρια και σοβαρή IMN σχετίζεται με σημαντική αύξηση του κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειας και θανάτου.

Σύμφωνα με τους D. Aronson et al. (2006), μεταξύ των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου, εντός 3 ετών από την παρακολούθηση, το 30% των ασθενών με μέτρια και σοβαρή IMN και το 5% των ασθενών χωρίς IMN νοσηλεύτηκαν για ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας. Σύμφωνα με τους ίδιους συγγραφείς, η θνησιμότητα ήταν σημαντικά υψηλότερη μεταξύ των ασθενών με μέτρια και σοβαρή ΙΜΝ. Μέσα σε 3 χρόνια από την παρακολούθηση, το 35% των ασθενών με μέτρια και σοβαρή ΙΜΝ και το 8% των ασθενών χωρίς ΙΜΝ πέθαναν.

Δεδομένης της επικράτησης και της προγνωστικής σημασίας του ΙΜΝ, ο καθορισμός της βέλτιστης τακτικής για τη διαχείριση ασθενών με αυτό το πρόβλημα αποτελεί σήμερα μια σημαντική κλινική πρόκληση.

Μηχανισμοί ανάπτυξης ανεπάρκειας μιτροειδούς. Για να περιγράψουμε τους πιθανούς μηχανισμούς ανεπάρκειας της μιτροειδούς, ο πιο αποδεκτός είναι ο λειτουργικός

εθνική ταξινόμηση από τον A. Carpentier (1983). Σύμφωνα με αυτή την ταξινόμηση, διακρίνονται 4 τύποι δυσλειτουργιών που οδηγούν στην ανάπτυξη ανεπάρκειας μιτροειδούς:

Τύπος Ι. Οι ασθενείς με δυσλειτουργία τύπου Ι έχουν φυσιολογική κίνηση του φύλλου MV και ανεπάρκεια μιτροειδούς λόγω μεμονωμένης διάτασης του δακτυλίου της μιτροειδούς.

Τύπος II. Σε ασθενείς με δυσλειτουργία τύπου II, η κινητικότητα των φυλλαδίων MV είναι αυξημένη, ενώ οι ελεύθερες άκρες των φυλλαδίων κατά τη συστολή βρίσκονται πάνω από το επίπεδο του δακτυλίου MV. Η πηγή της δυσλειτουργίας τύπου ΙΙ είναι τις περισσότερες φορές μυξωματώδεις αλλαγές στη συσκευή MV (πρόπτωση MV λόγω επιμήκυνσης χορδών, φλοιών) ή μερική ρήξη φλοιών, χορδών και κεφαλών θηλωδών μυών («κρέμα» ακμή, AMI).

τύπου Sha. Οι ασθενείς με δυσλειτουργία τύπου IIIa έχουν περιορισμένη κινητικότητα των φυλλαδίων MV. Οι περισσότερες δυσλειτουργίες αυτού του τύπου σχετίζονται με πάχυνση/σύσπαση των άκρων και των χορδών και συμφύσεις που παρατηρούνται συχνά στη χρόνια ρευματική καρδιοπάθεια.

Τύπος IIIb. Ο μηχανισμός της ανεπάρκειας της μιτροειδούς στη δυσλειτουργία τύπου IIIb σχετίζεται με το γεγονός ότι τα ελεύθερα άκρα των άκρων του MV είναι σημαντικά κάτω από το επίπεδο του δακτυλίου της μιτροειδούς κατά τη διάρκεια της συστολής λόγω αύξησης της αριστερής κοιλίας και μετατόπισης των θηλωδών μυών. η ίδια η βαλβίδα αρχικά δεν επηρεάζεται.

Η ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της δυσλειτουργίας τύπου I, II και IIIb.

Σε δυσλειτουργία τύπου Ι που σχετίζεται με την επέκταση του μιτροειδούς δακτυλίου, παρατηρείται MI σε ασθενείς που είχαν ΑΜΙ στην περιοχή των βασικών τμημάτων LV. Αυτός ο μηχανισμός ανάπτυξης του ΙΜΝ εμφανίζεται στο 5% των περιπτώσεων. Η δυσλειτουργία τύπου ΙΙ σε ασθενείς με ΙΜΝ σχετίζεται με μερική ρήξη των θηλωδών μυών στο ΑΜΙ ή με επιμήκυνσή τους ως αποτέλεσμα ινωτικών αλλαγών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ο πιο κοινός τύπος δυσλειτουργίας που συναντάται στο IMN είναι η δυσλειτουργία τύπου IIIb.

Παθοφυσιολογία της δυσλειτουργίας τύπου IIIb στην ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς. Η ατελής σύγκλειση των δομικά φυσιολογικών φλεβών MV είναι μια άμεση αιτία της IMN. Σε προηγούμενες μελέτες, η εμφάνιση του μυοκαρδίου σε κατάσταση ηρεμίας εξηγήθηκε από την ανάπτυξη της παγκόσμιας αναδιαμόρφωσης της LV: διαστολή και αύξηση της σφαιρικότητάς του. Η αύξηση της σφαιρικότητας της LV στους ανθρώπους έχει θεωρηθεί ως ένας πιθανός μηχανισμός για την ανάπτυξη ανεπάρκειας μιτροειδούς, αλλά αποδείχθηκε ότι στην καρδιακή ανεπάρκεια αυτό το φαινόμενο είναι παρόν τόσο σε ασθενείς με ανεπάρκεια μιτροειδούς όσο και χωρίς αυτήν. Αργότερα, αποκαλύφθηκε ένας σημαντικός ρόλος της τοπικής αναδιαμόρφωσης LV στη διακοπή της αλληλεπίδρασης μεταξύ της συσκευής LV και της MV. Έτσι στη μελέτη των S. F. Yiu et al. (2000) έδειξε ότι η περιοχή του αποτελεσματικού στομίου παλινδρόμησης (EOR) στο IMN σχετίζεται στενά με τη συστολική περιοχή τέντας της μιτροειδούς βαλβίδας (περιοχή συστολικής τέντας) και τη συσταλτικότητα του δακτυλίου της μιτροειδούς και δεν εξαρτάται από κλάσμα εξώθησης. Σύμφωνα με την ίδια μελέτη, η συστολική περιοχή τέντας του MV προσδιορίστηκε από τοπικές αλλαγές στο μυοκάρδιο LV, ειδικότερα, την κορυφαία και οπίσθια μετατόπιση των θηλωδών μυών και δεν εξαρτιόταν από τον όγκο, τη λειτουργία και τη σφαιρικότητα. του LV.

Έτσι, σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη του IMN διαδραματίζει η τοπική αναδιαμόρφωση της LV, η οποία οδηγεί σε αλλαγή στην ανατομική και λειτουργική κατάσταση της MV κατά τη διάρκεια της

εξώφυλλα. Κανονικά, τα φυλλάδια MV, όταν είναι κλειστά, πλησιάζουν το επίπεδο του ινώδους δακτυλίου του. Η μετατόπιση των θηλωδών μυών εμποδίζει το κλείσιμο των άκρων των φυλλαδίων MV στο επίπεδο του δακτυλίου της μιτροειδούς, η περιοχή της συγκόλλησής τους μειώνεται σημαντικά, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη MI. Δεδομένου ότι τα φυλλάδια MV κλείνουν κάτω από το επίπεδο του επιπέδου του δακτυλίου της μιτροειδούς, το ύψος της σύμπτυξης, που ορίζεται ως η απόσταση μεταξύ του επιπέδου του δακτυλίου της μιτροειδούς και του σημείου κλεισίματος των φυλλαδίων MV, αυξάνεται (Εικ. 1). Ένας άλλος ποσοτικός δείκτης που χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της παραμόρφωσης της συσκευής MV και σχετίζεται με την περιοχή του EOR είναι η περιοχή συστολικής σκηνής του MV (περιοχή συστολικής σκηνής) - αυτή είναι η περιοχή που περικλείεται μεταξύ του επιπέδου του μιτροειδούς δακτυλίου και τα άκρα MV (Εικ. 2) .

Ρύζι. 1. Ύψος επικάλυψης σε κορυφαίο τετραθάλαμο τμήμα.

СH (ύψος ooaptation) - ύψος συρρίκνωσης, LA - αριστερός κόλπος, LV - αριστερή κοιλία. Οι γραμμές σηματοδοτούν το επίπεδο του δακτυλίου της μιτροειδούς και το ύψος της πρόσφυσης (η κάθετη που σχεδιάζεται από το σημείο της πρόσφυσης στο επίπεδο του μιτροειδούς δακτυλίου).

Ρύζι. 2. Συστολική περιοχή της τέντας της μιτροειδούς βαλβίδας σε παραστερνική διαμήκη τομή.

TA (περιοχή σκηνής) - συστολική περιοχή της σκηνής της μιτροειδούς βαλβίδας, LA - αριστερός κόλπος, LV - αριστερή κοιλία, Ao - αορτή. Η γραμμή σηματοδοτεί το επίπεδο του δακτυλίου της μιτροειδούς βαλβίδας.

Η χρήση τρισδιάστατου ηχοκαρδιογραφίας βελτίωσε την ποιότητα της ανάλυσης της κίνησης των φυλλαδίων MV. Οι Kwan et al. (2003) έδειξαν ότι η μιτροειδής βαλβίδα υφίσταται ασύμμετρη παραμόρφωση στο IMN. Οι συγγραφείς παρατήρησαν έναν σημαντικό περιορισμό της κινητικότητας και των δύο βαλβίδων του MV στην οπισθομεσική περιοχή (τμήματα A3 και P3), ενώ αυτός ο περιορισμός στην προσθιοπλάγια περιοχή (τμήματα A1 και P1) ήταν λιγότερο έντονος. Αυτά τα αποτελέσματα έχουν μεγάλη κλινική σημασία για την ανάπτυξη αποτελεσματικών μεθόδων για τη χειρουργική διόρθωση του ΙΜΝ.

Η ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς συνήθως αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα εμφράγματος του μυοκαρδίου του οπίσθιου κάτω τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Πρόσφατα, όμως, γίνεται όλο και πιο εμφανές το γεγονός ότι το έμφραγμα του μυοκαρδίου του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας παίζει επίσης σημαντικό ρόλο στην αιτιοπαθογένεση του ΙΜΝ. Στο έμφραγμα του μυοκαρδίου του πρόσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, τα φύλλα MV υφίστανται έναν πιο συμμετρικό περιορισμό της κινητικότητας από ό,τι στην περίπτωση της οπίσθιας κάτω εντόπισης του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Στοιχεία κλινικών και οργανικών εξετάσεων σε ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς. Η κλινική σημασία του ΙΜΝ συχνά υποτιμάται λόγω της χαμηλής έντασης συστολικού φύσημα κατά την ακρόαση ασθενών με συστολική δυσλειτουργία LV, ακόμη και με σοβαρή ανεπάρκεια μιτροειδούς. Κατά την ακρόαση της καρδιάς, μια εξασθένηση του πρώτου τόνου πάνω από την κορυφή, η παρουσία ενός συστολικού φυσήματος και η εμφάνιση ενός τρίτου τόνου, καθώς και μια έμφαση του δεύτερου τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία, που υποδηλώνει σχετική πνευμονική υπέρταση. είναι χαρακτηριστικές.

Η βαρύτητα του ΙΜΝ μπορεί να είναι διαφορετική - από κλινικά έντονη έως ασυμπτωματική, που ανιχνεύεται μόνο με ηχοκαρδιογραφία Doppler.

Ο πρωταρχικός στόχος των ενόργανων μελετών είναι να διαπιστωθεί η σοβαρότητα και ο μηχανισμός ανάπτυξης της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, να εκτιμηθεί ο βαθμός της δυσλειτουργίας της LV.

Σύμφωνα με το ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ασθενείς με ΙΜΝ, μπορούν να ανιχνευθούν κυκλικές αλλαγές στην αριστερή κοιλία. Η δισδιάστατη ηχοκαρδιογραφία καθιστά δυνατή την αποτελεσματικότερη αξιολόγηση των παραβιάσεων της τοπικής συσταλτικότητας. Το 2D υπερηχοκαρδιογράφημα αξιολογεί επίσης τη σφαιρική λειτουργία της LV. Το ηχοκαρδιογράφημα Doppler σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς. Οι ημιποσοτικές μέθοδοι για την εκτίμηση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς, όπως ο προσδιορισμός της συστολής της φλέβας και της περιοχής του πίδακα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς σε σχέση με την περιοχή του αριστερού κόλπου, μπορούν να συμπληρωθούν με ποσοτικές μεθόδους για την εκτίμησή της. Η ποσοτικοποίηση της ανεπάρκειας μιτροειδούς με το PISA και η εξίσωση της συνέχειας της ροής είναι μια αξιόπιστη και εξαιρετικά αναπαραγώγιμη τεχνική. Η περιοχή EOR αναγνωρίζεται ως η πιο αξιόπιστη παράμετρος για την εκτίμηση της ανεπάρκειας της μιτροειδούς σήμερα.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να σταθούμε στις δυνατότητες χρήσης της υπερηχοκαρδιογραφίας στρες (ηχοκαρδιογραφία στρες) για την εκτίμηση της ισχαιμικής ανεπάρκειας μιτροειδούς, καθώς μπορεί να παρέχει σημαντικές πληροφορίες για τον καθορισμό της τακτικής διαχείρισης αυτών των ασθενών.

Η χρήση της υπερηχοκαρδιογραφίας στρες στην εκτίμηση της ισχαιμικής ανεπάρκειας μιτροειδούς. Η ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας και η θνησιμότητα σε ασθενείς με ισχαιμική δυσλειτουργία LV σχετίζονται με τον βαθμό της IMN. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μελέτης που διεξήχθη από τους F. Grigioni et al. (2001), με εμβαδόν EOR άνω των 20 mm2 και όγκο παλινδρόμησης άνω των 30 ml, το IMN θεωρείται σοβαρό, καθώς σχετίζεται με αυξημένη θνησιμότητα. Ωστόσο, η μελέτη του ΙΜΝ μόνο σε κατάσταση ηρεμίας μπορεί να οδηγήσει σε ελλιπή αξιολόγηση των κλινικών επιπτώσεων της δυσλειτουργίας τύπου IIIb. Το IMN είναι δυναμικό και η σοβαρότητά του μπορεί να ποικίλλει. Επομένως, το υπερηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης με άσκηση για την αξιολόγηση του ΙΜΝ είναι μια τεχνική που μπορεί να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες.

Ένα σημαντικό σύμπτωμα σε ασθενείς με ισχαιμική δυσλειτουργία LV είναι η δύσπνοια, η παρουσία και η σοβαρότητα της οποίας δεν αντιστοιχούν πάντα στη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας της αριστερής κοιλίας και στο βαθμό της ανεπάρκειας της μιτροειδούς σε ηρεμία. Σε μια τέτοια κατάσταση, μια επαγόμενη από την άσκηση αύξηση στη σοβαρότητα της ανεπάρκειας μιτροειδούς μπορεί να περιορίσει την αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου και να συμβάλει σε μείωση της ανοχής στην άσκηση. Μια παροδική αύξηση της σοβαρότητας της ανεπάρκειας μιτροειδούς κατά τις κανονικές καθημερινές δραστηριότητες του ασθενούς ή τη νύχτα μπορεί επίσης να αυξήσει δραματικά την πίεση στον αριστερό κόλπο και στα πνευμονικά αγγεία, οδηγώντας σε επιδείνωση της δύσπνοιας ή στην ανάπτυξη οξέος πνευμονικού οιδήματος. Ste-

Ο ρυθμός αύξησης της ανεπάρκειας μιτροειδούς που προκαλείται από την άσκηση είναι υψηλότερος σε ασθενείς που διακόπτουν μια δοκιμασία άσκησης λόγω δύσπνοιας σε σύγκριση με ασθενείς που διακόπτουν μια δοκιμασία άσκησης λόγω γενικής κόπωσης. Οι δυναμικές αλλαγές στους δείκτες που χαρακτηρίζουν το MI παρέχουν πρόσθετες πληροφορίες για την αξιολόγηση της κατάστασης των ασθενών αυτής της κατηγορίας και διακρίνουν μεταξύ τους μια ομάδα υψηλού κινδύνου όσον αφορά τις δυσμενείς εκβάσεις. Αύξηση της περιοχής EOR κατά 13 mm2 ή περισσότερο κατά το υπερηχοκαρδιογράφημα καταπόνησης με άσκηση σχετίζεται με υπερβολική θνησιμότητα και νοσηλεία λόγω αύξησης της καρδιακής ανεπάρκειας.

Κατά την εκτέλεση του τεστ άσκησης, ο βαθμός της ανεπάρκειας μιτροειδούς ποικίλλει ευρέως και δεν εξαρτάται από τον βαθμό του ΜΙ σε κατάσταση ηρεμίας. Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν μια ελαφρά αύξηση του βαθμού IMN κατά τη διάρκεια του τεστ άσκησης, ενώ άλλοι έχουν είτε μεγάλη αύξηση είτε σημαντική μείωση στην περιοχή EOR. Η δυναμική λειτουργική ανεπάρκεια μιτροειδούς συνήθως αναπτύσσεται απουσία παροδικά επαγόμενης ισχαιμίας.

Μείωση της περιοχής EOR κατά τη διάρκεια της άσκησης παρατηρείται κυρίως σε ασθενείς με προηγούμενο οπίσθιο κατώτερο MI και αποκαταστάθηκε η λειτουργία των βασικών τμημάτων LV.

Η δυναμική συνιστώσα του IMN μπορεί να αξιολογηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Σε ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία LV, στους οποίους η δύσπνοια κατά την προσπάθεια δεν αντιστοιχεί στη σοβαρότητα της δυσλειτουργίας της LV και στο βαθμό της ανεπάρκειας της μιτροειδούς σε ηρεμία.

Σε ασθενείς με ιστορικό πνευμονικού οιδήματος χωρίς προφανή λόγο.

Διαστρωμάτωση του κινδύνου θανάτου και αντιστάθμισης της καρδιακής ανεπάρκειας σε μεμονωμένους ασθενείς.

Πριν από την επαναγγείωση σε ασθενείς με μέτρια ανεπάρκεια μιτροειδούς (βαθμός 2).

Οι υποψήφιοι για ταυτόχρονη επαναγγείωση και επιδιόρθωση MV δεν πρέπει να επιλέγονται με διοισοφαγική υπερηχοκαρδιογράφημα που πραγματοποιείται στο χειρουργείο, καθώς η γενική αναισθησία μειώνει το προ- και μετά το φορτίο και έτσι οδηγεί σε σημαντική υποεκτίμηση της σοβαρότητας της ανεπάρκειας μιτροειδούς. Ομοίως, η δοβουταμίνη, που χρησιμοποιείται ως παράγοντας στρες, μειώνει την προφόρτιση, την μεταφόρτιση και την ανεπάρκεια μιτροειδούς και επομένως μπορεί να μην είναι ευεργετική. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί ένα τεστ αντοχής στην άσκηση. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιείται συχνότερα η μέθοδος της συνεχούς σταδιακής αύξησης του φορτίου σε ένα ημιοριζόντιο εργόμετρο ποδηλάτου.

Σε ασθενείς με ΙΜΝ κατά τη διάρκεια υπερηχοκαρδιογραφίας στρες με άσκηση, θα πρέπει να αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες:

Ανοχή στη σωματική δραστηριότητα, δυναμική του καρδιακού ρυθμού και της αρτηριακής πίεσης, κλινικά συμπτώματα.

Δυναμική ανεπάρκεια μιτροειδούς με PISA ή/και από την εξίσωση συνέχειας της ροής. Η περιοχή EOR είναι η πιο αξιόπιστη παράμετρος για τον ποσοτικό προσδιορισμό του βαθμού ανεπάρκειας της μιτροειδούς. Μια αύξηση στην περιοχή EOR κατά 13 mm2 ή περισσότερο στην αιχμή της φυσικής δραστηριότητας σχετίζεται με δυσμενή πρόγνωση.

Συστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία.

Παγκόσμια αναδιαμόρφωση LV:

✓ Τελοδιαστολικοί και τελοσυστολικοί όγκοι LV και κλάσμα εξώθησης σύμφωνα με τη μέθοδο Simpson σε κορυφαίες τομές τεσσάρων και δύο θαλάμων.

✓ Τελοδιαστολικοί και τελοσυστολικοί δείκτες σφαιρικότητας της αριστερής κοιλίας (ο λόγος του βραχύ άξονα της αριστερής κοιλίας προς τον μακρύ άξονά της στο τέλος της διαστολής και στο τέλος της συστολής ή η αντίστροφη αναλογία τους· ο μακρύς και ο βραχύς άξονας του η αριστερή κοιλία μετράται σε κορυφαίο τμήμα τεσσάρων θαλάμων).

Τοπική αναδιαμόρφωση LV:

✓ Παραβιάσεις της τοπικής συσταλτικότητας: επιδείνωση της συσταλτικότητας σε υφιστάμενες ζώνες ή/και εμφάνιση νέων ζωνών, αξιολόγηση του δείκτη τοπικής συσταλτικότητας.

✓ δείκτες μετατόπισης των θηλωδών μυών (για παράδειγμα, ο προσδιορισμός της κορυφαίας μετατόπισης του οπισθομέσου θηλώδους μυός εκτιμάται στην παραστερνική διαμήκη τομή ως η απόσταση μεταξύ της κεφαλής του θηλώδους μυός και του μεσοβαλβιδοειδούς ινώδους).

Παραμόρφωση της συσκευής MK:

✓ μέτρηση στην παραστερνική διαμήκη τομή της περιοχής συστολικής σκηνής του MC (περιοχή συστολικής σκηνής).

✓ μέτρηση του ύψους συναρμογής στο κορυφαίο τμήμα τεσσάρων θαλάμων.

✓ μέτρηση της διαμέτρου του μιτροειδούς δακτυλίου σε κορυφαίες τομές τεσσάρων και δύο θαλάμων στο τέλος της διαστολής και στο τέλος της συστολής.

✓ μέτρηση της περιοχής του μιτροειδούς δακτυλίου στο τέλος της διαστολής και στο τέλος της συστολής σε διατομή στο επίπεδο της μιτροειδούς βαλβίδας με εκτίμηση της συσταλτικότητας του μιτροειδούς δακτυλίου.

Τακτική διαχείρισης ασθενών με ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας και του υπερηχοκαρδιογραφήματος στρες. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ασθενείς με μείωση του βαθμού ανεπάρκειας της μιτροειδούς λόγω φορτίου (λόγω της αποκατάστασης της λειτουργίας των βασικών τμημάτων της αριστερής κοιλίας μετά από ΑΜΙ του οπίσθιου κάτω τοιχώματος), υπάρχει μεγάλη πιθανότητα ότι μόνο η επαναγγείωση του μυοκαρδίου μπορεί να μειώσει τον βαθμό του ΜΙ. Στους υπόλοιπους ασθενείς που χρειάζονται επαναγγείωση, ο ρόλος της χειρουργικής διόρθωσης της ανεπάρκειας μιτροειδούς παραμένει αμφιλεγόμενος. Η συνδυαστική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της επαναγγείωσης του μυοκαρδίου και της πλαστικής χειρουργικής του MV και των υποβαλβιδικών δομών, μπορεί να εξεταστεί σε ασθενείς με περιοχή EOR > 20 mm2 σε ηρεμία ή/και με αύξηση της περιοχής EOR 13 mm2 ή περισσότερο κατά τη διάρκεια μιας δοκιμασίας άσκησης , αλλά αυτή η τακτική χρειάζεται περαιτέρω προοπτική αξιολόγηση. Εάν η επαναγγείωση του μυοκαρδίου δεν ενδείκνυται για έναν τέτοιο ασθενή, τότε η αμφικοιλιακή βηματοδότηση μπορεί να γίνει ένας αποτελεσματικός τρόπος μείωσης του ΙΜΝ.

Βιβλιογραφία

1. Cohn L. H., Edmunds L. H. Cardiac Surgery in the Adult. Νέα Υόρκη: McGraw-Hill, 2003.

2. Hickey M. St. J., Smith L. R., Muhlbaier L. H. et al. Τρέχουσα πρόγνωση ισχαιμικής ανεπάρκειας μιτροειδούς // Κυκλοφορία. 1988 Vol. 78. Σ. 51-59.

3. Feinberg Μ. S., Schwammenthal Ε., Shlizerman L. et al. Προγνωστική σημασία της ήπιας ανεπάρκειας μιτροειδούς με έγχρωμη ηχοκαρδιογραφία Doppler σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου // Am J. Cardiol. 2000 Vol. 86. Σ. 903-907.

4. Bursi F., Enriquez-Sarano Μ., Nkomo V. T. et al. Καρδιακή ανεπάρκεια και θάνατος μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου στην κοινότητα: ο αναδυόμενος ρόλος της ανεπάρκειας μιτροειδούς // Κυκλοφορία. 2005 Vol. 111. Σ. 295-301.

5. Aronson D., Goldsher Ν., Zukermann R. et al. Ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς και κίνδυνος καρδιακής ανεπάρκειας μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου // Arch Intern Med. 2006 Vol. 166. Σ. 2362-2368.

6. Filsoufi F., Rahmanian P. B., Anyanwu A. et al. Φυσιολογική βάση για τη χειρουργική αντιμετώπιση της ισχαιμικής ανεπάρκειας μιτροειδούς // Am. Heart Hosp. J. 2006. Vol. 4. Σ. 261-268.

7. Kono T., Sabbah Η. Ν., Stein Ρ. D. et al. Το σχήμα της αριστερής κοιλίας ως καθοριστικός παράγοντας της λειτουργικής ανεπάρκειας μιτροειδούς σε ασθενείς με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια που οφείλεται είτε σε στεφανιαία νόσο είτε σε ιδιοπαθή διατατική μυοκαρδιοπάθεια // Am J. Cardiol. 1991 Vol. 68. Σ. 355-359.

8. Yiu S. F., Enriquez-Sarano Μ., Tribouilloy C. et al. Καθοριστικοί παράγοντες του βαθμού λειτουργικής ανεπάρκειας μιτροειδούς σε ασθενείς με δυσλειτουργία της συστολικής αριστερής κοιλίας // Κυκλοφορία. 2000 Vol. 102. Σ. 1400-1406.

9. Kwan J., Shiota Τ., Agler D. Α. et al. Γεωμετρικές διαφορές της μιτροειδούς συσκευής μεταξύ ισχαιμικής και διατατικής μυοκαρδιοπάθειας με σημαντική ανεπάρκεια μιτροειδούς: Μελέτη τρισδιάστατης ηχοκαρδιογραφίας σε πραγματικό χρόνο // Κυκλοφορία. 2003 Vol. 107. Σ. 1135-1140.

10. V. N. Larina, M. N. Alekhin, and B. Ya. Σύνδρομο λειτουργικής ανεπάρκειας μιτροειδούς σε ασθενείς με χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια // Kardiologiya. 2009. Αρ. 11. Σ. 77-80.

11. Piérard L. A., Lancellotti P. Δοκιμή καταπόνησης στη νόσο των βαλβίδων // Καρδιά. 2007 Vol. 93. Σ. 766-772.

12. Lancellotti P., Piérard L. A. Χρόνια ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς: η δοκιμή άσκησης αποκαλύπτει τη δυναμική της συνιστώσα // European Heart Journal. 2005 Vol. 26. Αρ. 18. Σ. 1816-1817.

13. Grigioni F., Enriquez-Sarano M., Zehr K.J. et al. Ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς: μακροπρόθεσμη έκβαση και προγνωστικές επιπτώσεις με ποσοτική εκτίμηση Doppler // Κυκλοφορία. 2001 Vol. 103. Σ. 1759-1764.

14. Lapu-Bula R., Robert A., Van Craeynest D. et al. Συμβολή της ανεπάρκειας μιτροειδούς που προκαλείται από την άσκηση στον όγκο και την ικανότητα άσκησης σε ασθενείς με συστολική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας // Κυκλοφορία. 2002 Vol. 106. Σ. 1342-1348.

15. Piérard L. A., Lancellotti P. Ο ρόλος της ισχαιμικής ανεπάρκειας μιτροειδούς στην παθογένεση του οξέος πνευμονικού οιδήματος // N. Engl. J. Med. 2004 Vol. 351. Σ. 1627-1634.

16. Lancellotti P., Troisfontaines P., Toussaint A.-C. et al. Προγνωστική σημασία των αλλαγών που προκαλούνται από την άσκηση στην ανεπάρκεια της μιτροειδούς σε ασθενείς με χρόνια ισχαιμική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας // Κυκλοφορία. 2003 Vol. 108. Σ. 1713-1717.

17. Lancellotti P., Gérard P., Piérard L. Μακροπρόθεσμη έκβαση ασθενών με καρδιακή ανεπάρκεια και δυναμική ανεπάρκεια μιτροειδούς // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. Σ. 1528-1532.

18. Lancellotti P., Lebrun F., Piérard L.A. Καθοριστικοί παράγοντες των αλλαγών που προκαλούνται από την άσκηση στην ανεπάρκεια μιτροειδούς σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο και δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας // J. Am. Coll. καρδιολ. 2003 Vol. 42. Σ. 1921-1928.

19. Levine R. A., Hung J. Ισχαιμική ανεπάρκεια μιτροειδούς, η δυναμική βλάβη: ενδείξεις για τη θεραπεία // J. Am. Coll. καρδιολ. 2003 Vol. 42. Σ. 1929-1932.