Η πηγή της υγρασίας του θαλάμου είναι το ακτινωτό σώμα, ή μάλλον οι διεργασίες του. Δηλαδή με την ενεργό συμμετοχή του ακτινωτού επιθηλίου. Αυτό αποδεικνύεται από ανατομικά δεδομένα:
1. Διεύρυνση της εσωτερικής επιφάνειας του ακτινωτού σώματος λόγω των πολυάριθμων διεργασιών του (70-80)
2. Αφθονία αιμοφόρων αγγείων στο ακτινωτό σώμα
3. Η παρουσία άφθονων νευρικών απολήξεων στο ακτινωτό επιθήλιο.
Κάθε διαδικασία του ακτινωτού σώματος αποτελείται από στρώμα, φαρδιά λεπτά τοιχώματα τριχοειδή και δύο στρώματα επιθηλίου. Τα επιθηλιακά κύτταρα διαχωρίζονται από το στρώμα και από τον οπίσθιο θάλαμο από τις εξωτερικές και εσωτερικές οριακές μεμβράνες. Οι κυτταρικές επιφάνειες που αντιμετωπίζουν οι μεμβράνες έχουν καλά ανεπτυγμένες μεμβράνες με πολυάριθμες πτυχώσεις και κοιλότητες, όπως συνήθως συμβαίνει με τα εκκριτικά κύτταρα.
ΣΥΝΘΕΣΗ ΥΔΑΤΙΚΗΣ ΥΓΡΑΣΙΑΣ
Η υγρασία του θαλάμου σχηματίζεται από το πλάσμα του αίματος με διάχυση από τα αγγεία του ακτινωτού σώματος. Αλλά η σύνθεση της υγρασίας του θαλάμου διαφέρει σημαντικά από το πλάσμα του αίματος. Πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η σύνθεση της υγρασίας του θαλάμου αλλάζει συνεχώς καθώς η υγρασία του θαλάμου μετακινείται από το ακτινωτό σώμα προς το κανάλι του Schlemm. Το υγρό που παράγεται από το ακτινωτό σώμα μπορεί να ονομαστεί υγρασία πρωτογενούς θαλάμου, αυτή η υγρασία είναι υπερτονική και διαφέρει σημαντικά από το πλάσμα του αίματος. Κατά τη διάρκεια της κίνησης του υγρού μέσω των θαλάμων του οφθαλμού, συμβαίνουν διεργασίες ανταλλαγής με το υαλοειδές σώμα, τον φακό, τον κερατοειδή και την δοκιδωτή περιοχή. Οι διαδικασίες διάχυσης μεταξύ της υγρασίας του θαλάμου και των αγγείων ίριδας εξομαλύνουν ελαφρώς τις διαφορές στη σύνθεση της υγρασίας και του πλάσματος.
Στους ανθρώπους, η σύνθεση του υγρού του πρόσθιου θαλάμου είναι καλά μελετημένη: αυτό το υγρό είναι πιο όξινο από το πλάσμα, περιέχει περισσότερα χλωρίδια, γαλακτικό και ασκορβικό οξύ. Η υγρασία του θαλάμου περιέχει μικρή ποσότητα υαλουρονικού οξέος (δεν βρίσκεται στο πλάσμα του αίματος). Το υαλουρονικό οξύ αποπολυμερίζεται αργά στο υαλοειδές σώμα από την υαλουρονιδάση και εισέρχεται στο υδατοειδές υγρό σε μικρά συσσωματώματα.
Από τα κατιόντα στην υγρασία κυριαρχούν το Na και το K. Οι κύριοι μη ηλεκτρολύτες είναι η ουρία και η γλυκόζη. Η ποσότητα των πρωτεϊνών δεν ξεπερνά το 0,02%, το ειδικό βάρος υγρασίας είναι 1005. Η ξηρή ουσία είναι 1,08 g ανά 100 ml.
ΣΥΣΤΗΜΑ ΑΠΟΧΕΤΕΥΣΗΣ ΤΟΥ ΜΑΤΙΟΥ ΚΑΙ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ ΕΝΔΟΦΘΑΛΜΙΚΟΥ ΥΓΡΟΥ
Το υδατοειδές υγρό που αναπτύσσεται στο ακτινωτό σώμα διεισδύει από τον οπίσθιο θάλαμο στον πρόσθιο θάλαμο μέσω του τριχοειδούς κενού μεταξύ της κόρης του άκρου της ίριδας και του φακού, το οποίο διευκολύνεται από το συνεχές παιχνίδι της κόρης υπό τη δράση του φωτός.
Το πρώτο εμπόδιο στο δρόμο της υγρασίας του θαλάμου από το μάτι είναι η δοκιδωτή συσκευή ή δοκίδα. Η δοκίδα είναι τριγωνική σε τομή. Η κορυφή του βρίσκεται κοντά στην άκρη της μεμβράνης του Descemet, το ένα άκρο της βάσης είναι προσαρτημένο στο σκληρό άκρο, το άλλο σχηματίζει έναν σύνδεσμο για τον ακτινωτό μυ. Το πλάτος του εσωτερικού τοιχώματος των δοκίδων είναι 0,70 mm, το πάχος είναι 120 μ. Στην δοκίδα διακρίνονται τρία στρώματα: 1) ραγοειδές, 2) κερατοσκληρυντικό και 3) το εσωτερικό τοίχωμα του καναλιού του Schlemm (ή πορώδης ιστός). Το ραγοειδές στρώμα των δοκίδων αποτελείται από μία ή δύο πλάκες. Η πλάκα αποτελείται από ένα δίκτυο εγκάρσιων ράβδων με πλάτος περίπου 4; ο καθένας βρίσκεται στο ίδιο επίπεδο. Το Perekladin είναι μια δέσμη ινών κολλαγόνου που καλύπτονται με ενδοθήλιο. Μεταξύ των εγκάρσιων ράβδων υπάρχουν υποδοχές ακανόνιστου σχήματος, η διάμετρος των οποίων κυμαίνεται από 25 έως 75 ?. Οι ραγοειδείς πλάκες συνδέονται αφενός με τη μεμβράνη του Descemet, αφετέρου στις ίνες του ακτινωτού μυός ή στην ίριδα.
Το κερατοσκληρυντικό στρώμα των δοκίδων αποτελείται από 8-14 πλάκες. Κάθε πλάκα είναι ένα σύστημα επίπεδων εγκάρσιων ράβδων (από 3 έως 20 σε διάμετρο) και οπών μεταξύ τους. Οι τρύπες έχουν ελλειψοειδές σχήμα και είναι προσανατολισμένες στην ισημερινή κατεύθυνση. Αυτή η κατεύθυνση είναι κάθετη προς τις ίνες του ακτινωτού μυός, οι οποίες προσκολλώνται στο αδένα του σκληρού ή απευθείας στις ράβδους των δοκίδων. Με την τάση του ακτινωτού μυός, τα ανοίγματα των δοκίδων διαστέλλονται. Το μέγεθος των οπών είναι μεγαλύτερο στο εξωτερικό παρά στις εσωτερικές πλάκες και ποικίλλει από 5x15 έως 15x50 μικρά. Οι πλάκες της κερατοσκληρικής στιβάδας των δοκίδων συνδέονται αφενός με τον δακτύλιο Schwalbe, αφετέρου στο σκληρό σπιρούνι ή απευθείας στον ακτινωτό μυ.
Το εσωτερικό τοίχωμα του καναλιού του Schlemm έχει λιγότερο κανονική δομή και αποτελείται από ένα σύστημα αργυρόφιλων ινών που περικλείονται σε μια ομοιογενή ουσία πλούσια σε βλεννοπολυσακχαρίτες και μεγάλο αριθμό κυττάρων. Σε αυτόν τον ιστό βρέθηκαν αρκετά φαρδιά κανάλια, τα οποία ονομάζονταν εσωτερικά κανάλια Sonderman. Τρέχουν παράλληλα με το κανάλι Schlemm, μετά στρίβουν και μπαίνουν σε αυτό σε ορθή γωνία. Πλάτος καναλιού 8-25 ?.-
Στο μοντέλο της δοκιδωτής συσκευής, βρέθηκε ότι η συστολή των μεσημβρινών ινών οδηγεί σε αύξηση της διήθησης του υγρού μέσω της δοκίδας και η συστολή των κυκλικών ινών προκαλεί μείωση της εκροής. Εάν και οι δύο μυϊκές ομάδες συστέλλονται, τότε η εκροή υγρού αυξάνεται, αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό,τι με τη δράση μόνο των μεσημβρινών ινών. Αυτό το αποτέλεσμα εξαρτάται από την αλλαγή στην αμοιβαία διάταξη των πλακών, καθώς και από το σχήμα των οπών. Η επίδραση της συστολής του ακτινωτού μυός ενισχύεται από τη μετατόπιση της ακμής του σκληρού χιτώνα και την επέκταση του καναλιού του Schlemm που σχετίζεται με αυτό.
Το κανάλι του Schlemm είναι ένα ωοειδές αγγείο που βρίσκεται στον σκληρό χιτώνα ακριβώς πίσω από τις δοκίδες. Το πλάτος του καναλιού ποικίλλει, σε ορισμένα σημεία διαστέλλεται κιρσώδεις, σε ορισμένα σημεία στενεύει. Κατά μέσο όρο, ο αυλός του καναλιού είναι 0,28 mm. Από έξω, 17-35 λεπτά αγγεία αναχωρούν από το κανάλι σε ακανόνιστα διαστήματα, τα οποία ονομάζονται εξωτερικά συλλεκτικά κανάλια (ή πτυχιούχοι του καναλιού Schlemm). Το μέγεθός τους ποικίλλει από λεπτά τριχοειδή νήματα (5;) έως κορμούς, το μέγεθος των οποίων είναι συγκρίσιμο με τις επισκληρικές φλέβες (160;). Σχεδόν αμέσως στην έξοδο, τα περισσότερα από τα συλλεκτικά κανάλια αναστομώνονται, σχηματίζοντας ένα βαθύ φλεβικό πλέγμα. Αυτό το πλέγμα, όπως και τα συλλεκτικά κανάλια, είναι ένα κενό στον σκληρό χιτώνα, επενδεδυμένο με ενδοθήλιο. Μερικοί συλλέκτες δεν συνδέονται με το εν τω βάθει πλέγμα αλλά τρέχουν κατευθείαν μέσω του σκληρού χιτώνα στις επισκληρικές φλέβες. Η υγρασία του θαλάμου από το βαθύ σκληρό πλέγμα πηγαίνει επίσης στις επισκληρικές φλέβες. Τα τελευταία συνδέονται με ένα βαθύ πλέγμα με μικρό αριθμό στενών, λοξά κινούμενων αγγείων.
Η πίεση στις επισκληρικές φλέβες του ματιού είναι σχετικά σταθερή και ισούται κατά μέσο όρο 8-12 mm Hg. Τέχνη. Στην κατακόρυφη θέση, η πίεση είναι περίπου 1 mm Hg. Τέχνη. ψηλότερα από οριζόντια.
Έτσι, ως αποτέλεσμα της διαφοράς πίεσης στη διαδρομή του υδατοειδούς υγρού από τον οπίσθιο θάλαμο, στον πρόσθιο θάλαμο, στην δοκίδα, στο κανάλι του Schlemm, στα σωληνάρια συλλογής και στις επισκληρικές φλέβες, η υγρασία του θαλάμου έχει την ικανότητα να κινείται κατά μήκος αυτής της διαδρομής, εκτός φυσικά εάν δεν υπάρχουν εμπόδια στην πορεία της. Η κίνηση του υγρού μέσω σωλήνων και η διήθησή του μέσω πορωδών μέσων, από τη σκοπιά της φυσικής, βασίζεται στο νόμο του Poiseuille. Σύμφωνα με αυτόν τον νόμο, η ογκομετρική ταχύτητα του ρευστού είναι ευθέως ανάλογη με τη διαφορά πίεσης στο αρχικό ή στο τελικό σημείο κίνησης, εάν η αντίσταση εκροής παραμένει αμετάβλητη.
ΥΔΡΟΔΥΝΑΜΙΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΤΟΥ ΦΥΣΙΚΟΥ ΜΑΤΙΟΥ
Οι φυσιολογικοί αριθμοί πραγματικής ενδοφθάλμιας πίεσης κυμαίνονται από 14-22 mm Hg. Ως αποτέλεσμα της τονομετρίας, τοποθετούμε ένα φορτίο στην επιφάνεια του ματιού, αυξάνοντας έτσι ελαφρά την ενδοφθάλμια πίεση, οπότε οι αριθμοί τονομετρικής ενδοφθάλμιας πίεσης θα είναι ελαφρώς υψηλότεροι από 18-27 mm Hg.
Είναι επίσης απαραίτητο να αναφέρουμε 2 εξίσου σημαντικούς συντελεστές στο μάτι από την ενδοφθάλμια πίεση.
Γ - συντελεστής ευκολίας εκροής, δείχνει την ποσότητα του υγρού που ρέει έξω από το μάτι σε 1 λεπτό υπό την προϋπόθεση πίεσης συμπίεσης 1 mm Hg. ανά 1 mm3. Κανονικά, κυμαίνεται από 0,15-0,6 mm3. Η μέση τιμή είναι 0,3 mm3.
F - παραγωγή υγρασίας θαλάμου, η ποσότητα υδατοειδούς υγρού που εισέρχεται στο μάτι σε 1 λεπτό. Κανονικά, δεν υπερβαίνει το 4,5, η μέση τιμή είναι 2,7, η μείωση της παραγωγής είναι συνήθως όλα κάτω από 1,0.
Ο συντελεστής Becker - Po / C είναι ο λόγος της πραγματικής ενδοφθάλμιας πίεσης προς τον συντελεστή ευκολίας εκροής, ο συντελεστής εξηγεί την ισορροπία μεταξύ παραγωγής και εκροής υγρασίας θαλάμου, κανονικά δεν υπερβαίνει το 100, εάν γίνει περισσότερο από 100, τότε αυτό υποδηλώνει παραβίαση της ισορροπίας μεταξύ παραγωγής και εκροής υγρασίας. γωνία του πρόσθιου θαλάμου.
Ο συντελεστής Mertens - Po·F, το παράγωγο της πραγματικής ενδοφθάλμιας πίεσης και της παραγωγής υγρασίας θαλάμου, κανονικά δεν υπερβαίνει το 100. Εάν γίνει πάνω από 100, αυτό υποδηλώνει παραβίαση της υδροδυναμικής του ματιού λόγω αύξησης της παραγωγής υγρασίας του θαλάμου. Όλοι αυτοί οι δείκτες μετρώνται στην οφθαλμολογία με τη χρήση τονογραφίας.
Βιβλιογραφία:
1. A. P. Nesterov "Hydrodynamics of the eye" Medicine 1967, σσ. 63-77
2. V. N. Arkhangelsky "Πολλαπλός οδηγός για τις οφθαλμικές παθήσεις" Medgiz 1962, τόμος 1, βιβλίο 1, σελ. 155-159
3. M.I. Averbakh ""Οφθαλμολογικά δοκίμια"" Medgiz 1949. Μόσχα, σσ. 42-46
Η ενδοφθάλμια πίεση υπερβαίνει σημαντικά την πίεση του υγρού των ιστών και κυμαίνεται από 9 έως 22 mm Hg.
Η ενδοφθάλμια πίεση σε ενήλικες και παιδιά είναι συνήθως σχεδόν ίδια. Η ημερήσια διακύμανσή του είναι (επίσης φυσιολογική) από 2 έως 5 ml υδραργύρου. είναι συνήθως υψηλότερο το πρωί.
Η διαφορά της ενδοφθάλμιας πίεσης και στα δύο μάτια κανονικά δεν υπερβαίνει τα 4-5 mm Hg. Με ημερήσιες διακυμάνσεις άνω των 5 mm Hg και την ίδια διαφορά μεταξύ των ματιών (για παράδειγμα, το πρωί - 24 και το βράδυ - 18), είναι απαραίτητο να υποψιαστείτε το γλαύκωμα και να εξετάσετε τον ασθενή ακόμη και με οφθαλμική πίεση εντός του φυσιολογικού εύρους.
Ένα σταθερό επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης παίζει σημαντικό ρόλο στη διασφάλιση των μεταβολικών διεργασιών και της φυσιολογικής λειτουργίας των ματιών.
Η ενδοφθάλμια πίεση ισιώνει όλες τις μεμβράνες του ματιού, δημιουργεί μια ορισμένη ένταση, δίνει στο βολβό του ματιού σφαιρικό σχήμα και το διατηρεί, διασφαλίζει τη σωστή λειτουργία του οπτικού συστήματος του ματιού, εκτελεί τροφική λειτουργία (προάγει τις διατροφικές διαδικασίες).
Η σταθερότητα του επιπέδου πίεσης διατηρείται τόσο από ενεργητικούς όσο και από παθητικούς μηχανισμούς. Η ενεργός ρύθμιση εξασφαλίζεται με το σχηματισμό υδατοειδούς υγρού - η διαδικασία απελευθέρωσής του ελέγχεται από τον υποθάλαμο, δηλαδή στο επίπεδο του κεντρικού νευρικού συστήματος. Υπό κανονικές συνθήκες, υπάρχει μια υδροδυναμική ισορροπία, δηλαδή η ροή του υδατοειδούς υγρού στο μάτι και η εκροή του εξισορροπούνται.
Έτσι, η υδροδυναμική ισορροπία εξαρτάται εξίσου από την κυκλοφορία του υδατοειδούς υγρού και από την πίεση και την ταχύτητα της ροής του αίματος στα αγγεία του ακτινωτού σώματος.
Η ποσότητα του ενδοφθάλμιου υγρού στην πρώιμη παιδική ηλικία δεν είναι μεγαλύτερη από 0,2 cm3, ωστόσο όσο μεγαλώνουν μεγαλώνει και σε έναν ενήλικα είναι 0,45 cm3. Οι δεξαμενές υδατοειδούς υγρού είναι οι πρόσθιοι και (σε μικρότερο βαθμό) οπίσθιοι θάλαμοι του οφθαλμού.
Ο οπίσθιος θάλαμος, που βρίσκεται πίσω από τον φακό, επικοινωνεί με τον πρόσθιο θάλαμο στην κανονική του θέση. Σε παθολογικές διεργασίες (για παράδειγμα, με όγκο που αναπτύσσεται στο οπίσθιο τμήμα του οφθαλμού, με γλαύκωμα), ο φακός μπορεί να πιεστεί στην οπίσθια επιφάνεια της ίριδας, το λεγόμενο στύπωμα.
έτος του μαθητή. Αυτό οδηγεί σε πλήρη διαχωρισμό και των δύο θαλάμων και αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
Η μείωση της έκκρισης ενδοφθάλμιου υγρού οδηγεί σε υπόταση του οφθαλμού (ενδοφθάλμια πίεση - μικρότερη από 7-8 mm Hg. Art.)
Η υπόταση παρατηρείται συχνότερα με τραυματισμούς στα μάτια, κώμα (διαβητικό, νεφρικό κώμα) και ορισμένες φλεγμονώδεις οφθαλμικές παθήσεις. Η υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε ατροφικές διεργασίες του βολβού του ματιού, έως και πλήρη ατροφία με απώλεια όρασης.
Το ενδοφθάλμιο υγρό παράγεται από το ακτινωτό σώμα και εισέρχεται αμέσως στον οπίσθιο θάλαμο του ματιού, που βρίσκεται μεταξύ του φακού και της ίριδας, και μέσω της κόρης εξέρχεται στον πρόσθιο θάλαμο.
Στη συμβολή του κερατοειδούς και της ίριδας βρίσκεται η γωνία του πρόσθιου θαλάμου. Η γωνία του θαλάμου συνορεύει απευθείας με τη συσκευή αποστράγγισης, δηλαδή το κανάλι Schlemm. Στον πρόσθιο θάλαμο, το υγρό κάνει έναν κύκλο υπό την επίδραση των αλλαγών θερμοκρασίας και πηγαίνει στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου και από εκεί μέσω της οδού εκροής στα φλεβικά αγγεία.
Η κατάσταση της γωνίας του θαλάμου έχει μεγάλη σημασία στην ανταλλαγή του ενδοφθάλμιου υγρού και μπορεί να παίξει σημαντικό ρόλο στην αλλαγή της ενδοφθάλμιας πίεσης στο γλαύκωμα, ιδιαίτερα στο δευτεροπαθές.
Η αντίσταση στην κίνηση του υγρού μέσω του συστήματος παροχέτευσης του ματιού είναι περίπου 100.000 φορές μεγαλύτερη από την αντίσταση στην κίνηση του αίματος σε όλο το ανθρώπινο αγγειακό σύστημα. Μια τόσο μεγάλη αντίσταση στην εκροή υγρού από το μάτι με χαμηλό ρυθμό σχηματισμού του παρέχει το απαραίτητο επίπεδο ενδοφθάλμιας πίεσης.
Στο 95% των περιπτώσεων, η ανάπτυξη γλαυκώματος οφείλεται σε απόφραξη της εκροής υγρού από το μάτι.
Η ανατομία της εκροής ενδοφθάλμιου υγρού είναι πολύ περίπλοκη και απαιτεί ξεχωριστή εξήγηση. ωστόσο
Είναι παραβιάσεις στις ανατομικές δομές της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου που χρησιμεύουν ως βάση για την εμφάνιση και την περαιτέρω ανάπτυξη του γλαυκώματος.
Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορούμε να πούμε ότι η βάση της παθολογικής διαδικασίας που οδηγεί στην εμφάνιση γλαυκώματος είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας του ενδοφθάλμιου υγρού, η οποία οδηγεί σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται ο θάνατος των νευρικών ινών, ως αποτέλεσμα - μείωση της όρασης και στο τελικό στάδιο, απώλεια της οπτικής λειτουργίας.
ΥΔΡΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΤΟΥ ΜΑΤΙΟΥ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ
Η υδροδυναμική του ματιού (κυκλοφορία υδατοειδούς υγρού) παίζει σημαντικό ρόλο στη δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για τη λειτουργία του οργάνου της όρασης. Η παραβίαση της υδροδυναμικής του ματιού προκαλεί αύξηση ή μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, η οποία έχει επιζήμια επίδραση στις οπτικές λειτουργίες και μπορεί να οδηγήσει σε χονδροειδείς ανατομικές αλλαγές στον βολβό του ματιού.
Ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ)- η πίεση που ασκείται από το περιεχόμενο του βολβού του ματιού στα τοιχώματα του ματιού. Η τιμή της ΕΟΠ εξαρτάται από την ακαμψία (ελαστικότητα) των μεμβρανών, τον όγκο του υδατοειδούς υγρού και από την αιματική πλήρωση των ενδοφθάλμιων αγγείων. Η ΕΟΠ (οφθαλμοτονική) έχει μέγιστη τιμή τις πρώτες πρωινές ώρες, μειώνεται το βράδυ και φτάνει στο ελάχιστο τη νύχτα. Η σχετική σταθερότητα της ΕΟΠ σε υγιή άτομα οφείλεται στη σωστή σχέση παραγωγής και εκροής ενδοφθάλμιου υγρού.
Το ενδοφθάλμιο υγρό παράγεται από τις διεργασίες του ακτινωτού σώματος, εισέρχεται στον οπίσθιο θάλαμο, υπερχειλίζει μέσω της κόρης στον πρόσθιο θάλαμο και στη συνέχεια ρέει έξω μέσω του συστήματος παροχέτευσης στη γωνία του πρόσθιου θαλάμου στα επισκληρικά αγγεία.
Η δεύτερη διαδρομή εκροής - ραγοειδική - από τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου στον υπερχοριακό χώρο και μετά έξω μέσω του σκληρού χιτώνα.
Η μελέτη της ενδοφθάλμιας πίεσης πραγματοποιείται με προσεγγιστικές και τονομετρικές μεθόδους.
Στο ενδεικτική μέθοδοςΗ ενδοφθάλμια πίεση προσδιορίζεται με ψηλάφηση μέσω κλειστών βλεφάρων. Ο εξεταστής, με τους δείκτες και των δύο χεριών, αγγίζει το άνω βλέφαρο του ασθενούς πάνω από τον χόνδρο και πιέζει ελαφρά το μάτι εναλλάξ με κάθε δάχτυλο. Αυτές οι ωθήσεις με τα άκρα των δακτύλων δίνουν μια αίσθηση ελαστικότητας του βολβού του ματιού, η οποία εξαρτάται από την πυκνότητα του ματιού - ΕΟΠ. όσο πιο ψηλά είναι, τόσο πιο πυκνό είναι το μάτι.
Για την ακριβή μέτρηση του οφθαλμοτονικού, χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές - τονόμετρα. Σε πολλές χώρες και στη χώρα μας χρησιμοποιείται το εγχώριο τονόμετρο Maklakov, το οποίο βασίζεται στην αρχή της ισοπέδωσης του κερατοειδούς. Η μέτρηση της ΕΟΠ ονομάζεται τονομετρία (Εικ. 12-1). Για να γίνει αυτό, τοποθετείται ένα φορτίο στο μάτι - ένας κοίλος μεταλλικός κύλινδρος ύψους 4 εκ. και βάρους 10 γραμ. Οι βάσεις του κυλίνδρου είναι διευρυμένες και εξοπλισμένες με πλατφόρμες διαμέτρου 1 cm από γαλακτώδη λευκή πορσελάνη. Το κιτ περιλαμβάνει επίσης μια λαβή συγκράτησης, με την οποία ο κύλινδρος συγκρατείται σε κατακόρυφη θέση κατά τη μέτρηση της ΕΟΠ, και ένα επίθεμα βαφής, το οποίο χρησιμοποιείται για τη βαφή των επιθεμάτων τονομέτρου πριν από τη μέτρηση της ΕΟΠ.
Η ΕΟΠ μετράται μετά από αναισθησία ενστάλαξης του κερατοειδούς με διάλυμα τετρακαΐνης 0,5-1% (δικαΐνη) ή 0,4% διάλυμα οξυβουπροκαΐνης (ινοκαΐνη) ή διάλυμα λιδοκαΐνης 2%. Μετά την έναρξη της επιφανειακής αναισθησίας, ανοίγεται η ψηλαφική σχισμή, κρατώντας τα άνω και κάτω βλέφαρα με τον αντίχειρα και τον δείκτη του αριστερού χεριού. Εάν ο ασθενής συμπιέζει έντονα τα βλέφαρα, συνιστάται η χρήση βλεφαροδιαστολέα για την αραίωση των βλεφάρων. Ο ασθενής θα πρέπει να κοιτάξει ευθεία προς τα πάνω, έτσι ώστε το κέντρο του κερατοειδούς να βρίσκεται στο μέσο της ανοιχτής βλαφοειδούς σχισμής. Με το δεξί χέρι, το τονόμετρο (κύλινδρος) κατεβαίνει προσεκτικά κατακόρυφα στο κέντρο του κερατοειδούς του εξεταζόμενου ματιού από τη λαβή για 1 δευτερόλεπτο και αφαιρείται. Στη συνέχεια το τονόμετρο αναποδογυρίζεται και τοποθετείται στον κερατοειδή με τη δεύτερη πλατφόρμα. Ως αποτέλεσμα της πίεσης του τονομέτρου στο μάτι, ο κερατοειδής είναι πεπλατυσμένος. Η βαφή που εφαρμόστηκε προηγουμένως στα τακάκια του τονομέτρου (κολαργκόλ με γλυκερίνη) παραμένει στον κερατοειδή χιτώνα στην περιοχή της ισοπέδωσης. Αντίστοιχα, λαμβάνεται ένα φωτεινό σημείο με καθαρές άκρες στις πλατφόρμες του τονομέτρου, το οποίο εκτυπώνεται σε χαρτί ελαφρώς βρεγμένο με οινόπνευμα. Οι διάμετροι των κύκλων ισοπέδωσης σε χαρτί μετρώνται με ακρίβεια 0,1 mm χρησιμοποιώντας έναν ειδικό διαφανή χάρακα Polyak.
Ρύζι. 12-1.Τονομετρία κατά Maklakov (α), επιπέδωση του κερατοειδούς κατά την τονομετρία (β), προσδιορισμός της ενδοφθάλμιας πίεσης με το αποτύπωμα ενός τονομέτρου (γ)
Τα φυσιολογικά όρια της ΕΟΠ, μετρημένα με τονόμετρο Maklakov (βάρους 10 g), σε υγιή άτομα είναι 16-25 mm Hg. Η ΕΟΠ είναι συνήθως η ίδια και στα δύο μάτια, μερικές φορές μπορεί να υπάρχει διαφορά 1-2 mmHg. Σε βρέφη και μικρά παιδιά, η ΕΟΠ μετράται με αναισθησία. Η ΕΟΠ υπόκειται σε ημερήσιες διακυμάνσεις εντός
± 4 mm Hg, είναι συνήθως υψηλότερο το πρωί και στις 11-12 το απόγευμα και μετά τις 16 μειώνεται ελαφρά.
Επί του παρόντος, υπάρχουν σφυγμομανόμετρα αέρα χωρίς επαφή που σας επιτρέπουν να προσδιορίσετε κατά προσέγγιση το επίπεδο της ΕΟΠ χωρίς να αγγίξετε το μάτι. Η μελέτη πραγματοποιείται με χρήση δοσομετρικού πίδακα αέρα που κατευθύνεται στο πρόσθιο τμήμα του ματιού.
ΓΛΑΥΚΩΜΑ
Γλαυκώμα - Πρόκειται για μια ομάδα οφθαλμικών παθήσεων με σταθερή ή περιοδική αύξηση της ΕΟΠ με επακόλουθη ανάπτυξη ελαττωμάτων του οπτικού πεδίου, ατροφία του οπτικού νεύρου και μείωση της κεντρικής όρασης. Υπάρχουν 1 εκατομμύριο 25 χιλιάδες ασθενείς με γλαύκωμα στη Ρωσία. Το 30% των ατόμων με προβλήματα όρασης το έχει χάσει από γλαύκωμα. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι γλαυκώματος: συγγενές, πρωτοπαθές και δευτεροπαθές.
ΣΥΓΓΕΝΤΙΚΟ ΓΛΑΑΚΩΜΑ
συγγενές γλαύκωμαείναι συνέπεια ακατάλληλης ανάπτυξης του αποχετευτικού συστήματος του οφθαλμού, μολυσματικών ασθενειών της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, έκθεσης της εγκύου κατά τη διάγνωση ακτίνων Χ, beriberi, ενδοκρινικών διαταραχών, αλκοόλ. Στην εμφάνιση συγγενούς γλαυκώματος παίζουν ρόλο και κληρονομικοί παράγοντες.
Στο 90% των περιπτώσεων, αυτή η παθολογία μπορεί να διαγνωστεί ήδη στο μαιευτήριο, αλλά μπορεί επίσης να εκδηλωθεί αργότερα - σε ηλικία 3-10 ετών (βρεφικό συγγενές γλαύκωμα) και 11-35 ετών (νεανικό συγγενές γλαύκωμα).
Βασικά σημεία του συγγενούς γλαυκώματος:
Αύξηση της διαμέτρου του κερατοειδούς κατά 2 mm ή περισσότερο.
Οίδημα κερατοειδούς;
Διαστολή της κόρης κατά 2 mm ή περισσότερο.
Αργή αντίδραση της κόρης στο φως.
Ατροφία του οπτικού δίσκου.
Μειωμένη οπτική οξύτητα, στένωση του οπτικού πεδίου.
Υψηλό IOP;
Buftalm ("μάτι του ταύρου") - αύξηση του βολβού του ματιού. Θεραπείασυγγενές γλαύκωμα χειρουργικό, άμεσο.
Η επέμβαση πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν νωρίτερα και μάλιστα αμέσως μετά τη διάγνωση.
ΠΡΩΤΟΠΑΘΟ ΓΛΑΑΚΩΜΑ
Πρωτοπαθές γλαύκωμαείναι μια από τις πιο κοινές αιτίες μη αναστρέψιμης τύφλωσης.
Αιτιολογία και παθογένεια.Το γλαύκωμα είναι μια πολυπαραγοντική νόσος.
Παράγοντες κινδύνου:
Κληρονομικότητα;
Ενδοκρινική παθολογία (υπερ- και υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, νόσος του Itsenko-Cushing, σακχαρώδης διαβήτης).
Αιμοδυναμικές διαταραχές (υπέρταση, υπόταση, αθηροσκλήρωση).
Μεταβολικές διαταραχές (διαταραχές του μεταβολισμού της χοληστερόλης, μεταβολισμός λιπιδίων κ.λπ.);
Ανατομικός παράγοντας (δομή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, μυωπία).
Ηλικία.
Η ταξινόμηση του πρωτοπαθούς γλαυκώματος πραγματοποιείται σύμφωνα με τη μορφή και το στάδιο της νόσου (τον βαθμό ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας), τον βαθμό αντιστάθμισης της ΕΟΠ και τη δυναμική των οπτικών λειτουργιών.
μορφές γλαυκώματος.Η μορφή του γλαυκώματος εξαρτάται από τη δομή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της γωνιοσκόπησης - η μελέτη της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού χρησιμοποιώντας έναν φακό που ονομάζεται γωνιοσκόπιο και μια σχισμοειδή λυχνία.
Ανάλογα με τη δομή της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου, το πρωτοπαθές γλαύκωμα χωρίζεται σε ανοιχτή γωνίαΚαι κλειστής γωνίας.
Στο γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας, όλες ή σχεδόν όλες οι δομές της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου είναι ορατές.
Στο γλαύκωμα κλειστής γωνίας, η ρίζα της ίριδας καλύπτει εν μέρει ή πλήρως τη ζώνη φιλτραρίσματος της γωνίας - την δοκίδα.
Η παθογένεια του γλαυκώματος ανοιχτής γωνίαςσχετίζεται με επιδείνωση της εκροής υγρού μέσω του συστήματος παροχέτευσης του οφθαλμού λόγω δυστροφικών και εκφυλιστικών αλλαγών.
Κλινική εικόνα γλαυκώματος ανοιχτής γωνίας.Στις περισσότερες περιπτώσεις, το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας αναπτύσσεται απαρατήρητο από τον ασθενή, πηγαίνει στο γιατρό ήδη με μείωση της όρασης. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα πληρότητας στο μάτι, περιοδικό πόνο στο μάτι, πονοκέφαλο, πόνο στην περιοχή των φρυδιών, τρεμόπαιγμα μπροστά στα μάτια. Ένα από τα πρώιμα σημάδια υποψίας για γλαύκωμα είναι η αυξημένη κόπωση των ματιών όταν εργάζεστε σε κοντινή απόσταση και η ανάγκη να αλλάζετε συχνά γυαλιά.
Κατά την εξέταση, είναι ορατές τροφικές αλλαγές στην ίριδα: τμηματική ατροφία της ίριδας, παραβίαση της ακεραιότητας του περιγράμματος της χρωστικής γύρω από την κόρη, ψεκασμός γύρω από την κόρη και στην πρόσθια κάψουλα του φακού ψευδοαπολέπισης - γκριζωπές-λευκές κλίμακες. Λίγα χρόνια μετά την έναρξη της νόσου αναπτύσσεται ατροφία του οπτικού νεύρου.
Η παθογένεια του γλαυκώματος κλειστής γωνίαςσχετίζεται με αποκλεισμό (κλείσιμο) της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου του ματιού από τη ρίζα της ίριδας. Ανατομικά χαρακτηριστικά (μικρό μέγεθος του βολβού του ματιού, μεγάλος φακός), αλλαγές στον φακό που σχετίζονται με την ηλικία (σταδιακή διόγκωσή του), διαταραχές που προκύπτουν υπό την επίδραση λειτουργικών παραγόντων (διαστολή της κόρης, αυξημένη πλήρωση αίματος του χοριοειδούς του ματιού) οδηγούν σε αποκλεισμό της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου. Ως αποτέλεσμα αυτών των παραγόντων, η ίριδα συνδέεται στενά με την πρόσθια επιφάνεια του φακού, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη μετακίνηση του υγρού από τον οπίσθιο θάλαμο στον πρόσθιο. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη πίεση στον οπίσθιο θάλαμο του ματιού και σε προεξοχή της ίριδας προς τα εμπρός. Η ίριδα κλείνει τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου και η ΕΟΠ ανεβαίνει.
Κλινική εικόνα γλαυκώματος κλειστής γωνίας.Με το γλαύκωμα κλειστής γωνίας, οι ασθενείς παραπονιούνται για εκρηκτικό πόνο στο μάτι με ακτινοβολία στο αντίστοιχο μισό του κεφαλιού, αίσθημα βάρους στα μάτια. Αυτή η μορφή γλαυκώματος χαρακτηρίζεται από περιοδική θόλωση της όρασης, πιο συχνά το πρωί, αμέσως μετά τον ύπνο, και την εμφάνιση ιριδίζονων κύκλων όταν κοιτάμε μια πηγή φωτός.
Μερικές φορές το γλαύκωμα κλειστής γωνίας ξεκινά με οξεία ή υποξεία προσβολή. Μια οξεία προσβολή γλαυκώματος μπορεί να συμβεί υπό την επίδραση συναισθηματικών παραγόντων, με μακρά παραμονή στο σκοτάδι, με ιατρική διαστολή της κόρης. Σε μια οξεία προσβολή γλαυκώματος, οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο πόνο στο μάτι, αλλά περισσότερο γύρω από το μάτι, κατά μήκος της διακλάδωσης του τριδύμου νεύρου (κροταφικό, μέτωπο, γνάθους, δόντια), πονοκέφαλο, θολή όραση, εμφάνιση ιριδίζοντες κύκλους όταν κοιτάζουν μια πηγή φωτός. Στην εξέταση γίνεται συμφορητική έγχυση των αγγείων του βολβού, ο κερατοειδής είναι οιδηματώδης, η κόρη διαστέλλεται, η ΕΟΠ αυξάνεται στα 50-60 mm Hg.
Μια οξεία προσβολή γλαυκώματος πρέπει να διαφοροποιείται από την οξεία ιριδοκυκλίτιδα (Πίνακας 1).
Τραπέζι 1.Διαφορικά διαγνωστικά σημεία οξείας προσβολής γλαυκώματος και οξείας ιριδοκυκλίτιδας
Στάδια γλαυκώματος:αρχικό (I), αναπτυγμένο (II), προηγμένο (III), τερματικό (IV).
Τα στάδια του γλαυκώματος καθορίζονται από την κατάσταση του οπτικού πεδίου και του οπτικού δίσκου.
Στο αρχικό στάδιο, τα περιφερειακά όρια του οπτικού πεδίου είναι φυσιολογικά, δεν υπάρχουν αλλαγές στον οπτικό δίσκο ή η εκσκαφή του οπτικού δίσκου μπορεί να επεκταθεί.
Ρύζι. 12-2.Γλαύκωμα οπτική νευροπάθεια (εκσκαφή οπτικού νεύρου)
Στο προχωρημένο στάδιο, υπάρχει επίμονη στένωση των περιφερειακών ορίων του οπτικού πεδίου κατά περισσότερο από 10 ° και αλλαγές στον οπτικό δίσκο (οριακή εκσκαφή του οπτικού δίσκου με συστροφή αγγείων· Εικ. 12-2).
Σε πολύ προχωρημένο στάδιο, εμφανίζεται στένωση των περιφερικών ορίων στη ρινική πλευρά ή ομόκεντρη στένωση μεγαλύτερη από 15 ° από το σημείο στερέωσης. Υπάρχει γλαυκωματώδης ατροφία του οπτικού δίσκου.
Στο τερματικό στάδιο, δεν είναι δυνατός ο προσδιορισμός των ορίων του οπτικού πεδίου. Η οπτική οξύτητα πέφτει σε αντίληψη φωτός με λανθασμένη προβολή ή υπάρχει πλήρης απώλεια οπτικών λειτουργιών (τύφλωση). Η εκσκαφή του οπτικού δίσκου γίνεται ολική.
Ταξινόμηση του γλαυκώματος σύμφωνα με την ΕΟΠ:
α - γλαύκωμα με φυσιολογική ΕΟΠ (όχι υψηλότερη από 26 mm Hg).
β - γλαύκωμα με μέτρια αυξημένη ΕΟΠ (27-32 mm Hg).
γ - γλαύκωμα με υψηλή ΕΟΠ (πάνω από 32 mm Hg).
Δυναμική οπτικών λειτουργιών(δείκτες περιφερικής και κεντρικής όρασης) καθορίζει τον βαθμό σταθεροποίησης της παθολογικής διαδικασίας. Εάν το οπτικό πεδίο δεν αλλάξει για μεγάλο χρονικό διάστημα (6 μήνες ή περισσότερο), τότε μπορούμε να μιλήσουμε για τη σταθεροποίηση των οπτικών λειτουργιών. Η στένωση των ορίων του οπτικού πεδίου, η αύξηση της εκσκαφής του οπτικού δίσκου υποδηλώνουν μια μη σταθερή δυναμική των οπτικών λειτουργιών.
ΘεραπείαΤο γλαύκωμα έχει σχεδιαστεί για να αποτρέπει ή να σταματήσει την πτώση των οπτικών λειτουργιών. Αυτό απαιτεί, πρώτα απ 'όλα, σταθερή ομαλοποίηση της ΕΟΠ.
ΣΕ θεραπείαΤο γλαύκωμα πρέπει να χωρίζεται σε τρεις βασικούς τομείς: φαρμακευτική θεραπεία, λέιζερ και χειρουργική θεραπεία.
Ιατρική περίθαλψηαποτελείται από αντιυπερτασική θεραπεία, θεραπεία με στόχο τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς του οφθαλμού, την ορθολογική διατροφή και τη βελτίωση των συνθηκών διαβίωσης.
Αντιυπερτασική θεραπεία.Η θεραπεία ξεκινά με το διορισμό ενός μόνο αντιυπερτασικού φαρμάκου.
Φάρμακα πρώτης γραμμής για τη θεραπεία του γλαυκώματος:
- Ανάλογα προσταγλανδίνης F2a- βελτίωση του ραγοειδούς σκληρού σωλήνα εκροής του υδατοειδούς υγρού. Η λατανοπρόστη (xalatan 0,005%), η τραβοπρόστη (travatan 0,004%) συνταγογραφούνται μία φορά την ημέρα τη νύχτα, συνδυάζονται καλά με β-αναστολείς. 3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, είναι δυνατό να αυξηθεί η μελάγχρωση της ίριδας.
- β 1 2 - αναστολείς των αδένων(0,25% ή 0,5% διάλυμα μηλεϊνικής τιμολόλης), συνώνυμα: οφταν-τιμολόλη, οκουμέντ, αρουτιμόλη. Αναστέλλουν την έκκριση υδατοειδούς υγρού. Θαμμένο σε ένα πονεμένο μάτι 1 σταγόνα 1-2 φορές την ημέρα.
- χολινομιμητικά με άμεση χολινεργική δράση(μυωτικά) - 1% διάλυμα υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης συνταγογραφείται 1-4 φορές την ημέρα. Τα μυωτικά προκαλούν στένωση της κόρης και βελτιώνουν την εκροή του ενδοφθάλμιου υγρού, καθώς η ίριδα απομακρύνεται από τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου, τα κλειστά τμήματα της γωνίας ανοίγουν και η ΕΟΠ μειώνεται.
Τα υπόλοιπα οφθαλμουποτασικά φάρμακα είναι φάρμακα δεύτερης γραμμής. Συνταγογραφούνται για δυσανεξία ή ανεπαρκή αποτελεσματικότητα φαρμάκων πρώτης γραμμής.
Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής αναστέλλουν την παραγωγή ενδοφθάλμιου υγρού:
- β-αναστολείς- Διάλυμα υδροχλωρικής βηταξολόλης 0,5% (εναιώρημα betoptik και betoptik C 0,25%). Θαμμένο σε ένα πονεμένο μάτι 1 σταγόνα 2 φορές την ημέρα.
- α- και β- αναστολείς- Διάλυμα 1-2% βουτυλαμινοϋδροξυπροποξυφαινοξυμεθυλομεθυλοξαδιαζόλης (προξοδολόλη). Εφαρμόστε 2-3 φορές την ημέρα.
- αναστολείς της καρβονικής ανυδράσης 1τοπική εφαρμογή: υδροχλωρική βρινζολαμίδη (αζόπτ 1%), υδροχλωρική δορζολαμίδη (τρουσόπτη 2%). Διορίζεται 2 φορές την ημέρα. Συνδυάζονται καλά με όλα τα φάρμακα κατά του γλαυκώματος, ενισχύοντας την υποτασική τους δράση.
- συμπαθομιμητικά: 0,125-0,25-0,5% διάλυμα κλονιδίνης (κλοφελίνη). Θάβεται στον σάκο του επιπεφυκότα 1 σταγόνα 2-4 φορές την ημέρα.
Συνδυασμένα φάρμακαπεριέχει δύο αντιυπερτασικά φάρμακα διαφορετικών ομάδων. Fotil - ένας συνδυασμός ενός διαλύματος 2% πιλοκαρπίνης και ενός διαλύματος 0,5% μηλεϊνικής τιμολόλης. fotil-forte - ένας συνδυασμός ενός διαλύματος 4% πιλοκαρπίνης και ενός διαλύματος 0,5% μηλεϊνικής τιμολόλης.
1 Η καρβονική ανυδράση (καρβονική ανυδράση) είναι ένα ένζυμο που περιέχει ψευδάργυρο που υπάρχει σε διάφορους ιστούς του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών και του ακτινωτού σώματος.
Αναθέστε 1-2 φορές την ημέρα. Xalacom - συνδυασμός διαλύματος λατανοπρόστης 0,005% και διαλύματος τιμολόλης 0,5%, χρησιμοποιείται 1 φορά το πρωί. Kosopt - ένας συνδυασμός διαλύματος 2% δορζολαμίδης και 0,5% διαλύματος μηλεϊνικής τιμολόλης. Αναθέστε 2 φορές την ημέρα.
Θεραπεία οξείας προσβολής γλαυκώματος.Η έγκαιρη διάγνωση και η επαρκής θεραπεία μιας οξείας προσβολής γλαυκώματος καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση, καθώς ο θάνατος των ινών του οπτικού νεύρου συμβαίνει κατά τη διάρκεια μιας προσβολής. Η θεραπεία ασθενών με οξεία προσβολή γλαυκώματος πρέπει να πραγματοποιείται σε οφθαλμολογικό νοσοκομείο. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει αμέσως μόλις τεθεί η διάγνωση.
Ένα διάλυμα 1% υδροχλωρικής πιλοκαρπίνης ενσταλάσσεται κάθε 15 λεπτά για 1 ώρα, στη συνέχεια κάθε 30 λεπτά για 2 ώρες, στη συνέχεια μία ώρα αργότερα για τις επόμενες 2 ώρες, στη συνέχεια κάθε 3 ώρες. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται ενσταλάξεις διαλύματος μηλεϊνικής τιμολόλης 0,5% 2 φορές και χορηγείται δισκίο acetazolamide (dia.carb). Μετά από 3 ώρες, εάν η επίθεση δεν σταματήσει, ένα λυτικό μίγμα 1 ml διαλύματος 2,5% χλωροπρωζίνης (χλωροπρωζίνη), 1 ml διαλύματος 2,5% προμεθαζίνης (Pipolphen) ή 1 ml διαλύματος 1% διφαινυδραμίνης (διφαινυδραμίνη) και 1 ml διαλύματος τρισπεριδίνης (Promedol) είναι συνέντευξη με Intarentlullal. Μέσα δώστε γλυκερίνη με ρυθμό 1,3 ml / kg σε χυμό φρούτων. Εάν εντός 6 ωρών η επίθεση δεν σταματήσει, μπορείτε να επαναλάβετε την εισαγωγή του λυτικού μείγματος. Πραγματοποιήστε θεραπεία απόσπασης της προσοχής (2-3 βδέλλες στον κρόταφο, σοβάδες μουστάρδας στο πίσω μέρος του κεφαλιού, ζεστά ποδόλουτρα, 25 g καθαρτικό με φυσιολογικό ορό). Εάν ταυτόχρονα ο ασθενής έχει υπερτασική κρίση, τότε αντενδείκνυνται τα οσμωτικά διουρητικά, τα ζεστά ποδόλουτρα και τα καθαρτικά. Ο ασθενής αποστέλλεται στο νοσοκομείο. Εάν η επίθεση δεν σταματήσει εντός 24 ωρών, πραγματοποιείται μια επέμβαση: ιριδεκτομή 1.
Ιατρική περίθαλψηΑποσκοπεί στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών στους ιστούς του οφθαλμού, στη νευροπροστασία (προστασία του αμφιβληστροειδούς και των οπτικών νευρικών ινών από τις βλαβερές επιδράσεις διαφόρων παραγόντων) και στην καταπολέμηση των δυστροφικών διεργασιών.
1 Ιριδεκτομή - εκτομή τμήματος της ίριδας, ως αποτέλεσμα της οποίας εξισορροπείται η πίεση στον οπίσθιο και τον πρόσθιο θάλαμο του ματιού, η ίριδα επιστρέφει στη σωστή θέση, η γωνία του πρόσθιου θαλάμου διαστέλλεται, η εκροή ενδοφθάλμιου υγρού βελτιώνεται και ο οφθαλμωτός μειώνεται.
Ιδιαίτερη σημασία στη σύνθετη θεραπεία του γλαυκώματος είναι θεραπεία σπα,εξάλειψη της νευρικής έντασης, ψυχική διέγερση, υπερβολική εργασία, είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένας καλός ύπνος.
διατροφήθα πρέπει να είναι κυρίως γαλακτοκομικά και λαχανικά με περιορισμό στα πικάντικα, αλμυρά τρόφιμα, τηγανητά, καπνιστά κρέατα. Αποκλείστε εντελώς το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ, ισχυρό τσάι και καφέ.
Αντενδείκνυταιθόρυβος, κραδασμοί, βαριά σωματική εργασία, ιονίζουσα ακτινοβολία, νυχτερινές βάρδιες, εργασία με κλίση κεφαλιού, εργασία σε ζεστά καταστήματα.
Χειρουργική επέμβαση.Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν καταφέρει να επιτύχει σταθερή αντιστάθμιση της ΕΟΠ, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Θα πρέπει να πραγματοποιείται όσο το δυνατόν νωρίτερα, όταν οι οπτικές λειτουργίες δεν έχουν ακόμη εξασθενήσει.
Όλες οι λειτουργίες μπορούν να χωριστούν σε 3 κατηγορίες:
Επεμβάσεις που αποσκοπούν στη βελτίωση της εκροής με φυσικούς τρόπους (τραβεκουλοτομή, ιγμορινοτομή).
Επεμβάσεις που στοχεύουν στη δημιουργία νέων οδών εκροής (τραβεκτομή).
Λειτουργίες που στοχεύουν στην αναστολή της παραγωγής υγρασίας θαλάμου (κυκλοκαταστροφή με λέιζερ και υπερήχους).
Κλινική εξέταση ασθενών με γλαύκωμα.Οι ασθενείς με γλαύκωμα εγγράφονται στο ιατρείο στο οφθαλμολογικό ιατρείο της περιφερειακής κλινικής. Τουλάχιστον 1 φορά στους 3 μήνες εξετάζεται η οπτική οξύτητα, το οπτικό πεδίο, η κατάσταση της κεφαλής του οπτικού νεύρου, μετράται η ΕΟΠ. Περιοδικά (1-2 φορές το χρόνο) οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία στο οφθαλμολογικό τμήμα. Αντιμετωπίζουν όχι μόνο το γλαύκωμα, αλλά και τις συνοδές ασθένειες.
1. Τι είναι η ενδοφθάλμια πίεση;
2. Ποιες μεθόδους οφθαλμοτονικής εξέτασης γνωρίζετε;
3. Ποιες είναι οι μέσες φυσιολογικές τιμές της ενδοφθάλμιας πίεσης;
4. Τι είναι το γλαύκωμα;
5. Ποιους παράγοντες κινδύνου για γλαύκωμα γνωρίζετε;
6. Τι παράπονα μπορεί να παρουσιάσουν οι ασθενείς με γλαύκωμα;
7. Ποια είναι η θεμελιώδης διαφορά μεταξύ της θεραπείας ασθενών με συγγενές και πρωτοπαθές γλαύκωμα;
8. Ποια είναι τα πιο δημοφιλή φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη μείωση του οφθαλμώτονου;
9. Ποιο είναι το θεραπευτικό σχήμα για μια οξεία προσβολή γλαυκώματος;
Εργασίες δοκιμής
1. Η διαφορά μεταξύ της ΕΟΠ του δεξιού και του αριστερού οφθαλμού δεν πρέπει να υπερβαίνει:
α) 2 mm Hg;
β) 3 mm Hg;
γ) 4 mm Hg;
δ) 5 mm Hg.
2. Με το συγγενές γλαύκωμα δεν είναι βασικό σημάδι:
α) αύξηση του κερατοειδούς και του βολβού του ματιού.
β) μείωση του κερατοειδούς και του βολβού του ματιού.
γ) διαστολή της κόρης στο φως.
δ) αύξηση της ΕΟΠ.
3. Το πρωτοπαθές γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας είναι το πιο επικίνδυνο λόγω:
α) η συχνότητά του·
β) ξαφνική έναρξη.
γ) ασυμπτωματική πορεία.
δ) απώλεια οπτικής οξύτητας.
4. Το σύμπτωμα της «κόμπρας» είναι χαρακτηριστικό για:
β) σκληρίτιδα.
γ) γλαύκωμα;
δ) ιριδοκυκλίτιδα.
5. Ένα σύμπτωμα που δεν είναι χαρακτηριστικό μιας οξείας προσβολής πρωτοπαθούς γλαυκώματος κλειστής γωνίας:
α) οίδημα κερατοειδούς.
β) μυδρίαση;
γ) συμφορητική ένεση του βολβού του ματιού.
6. Η υποτασική θεραπεία του γλαυκώματος δεν περιλαμβάνει μεθόδους:
α) φαρμακευτική αγωγή·
β) φυσιοθεραπεία.
γ) λέιζερ?
δ) χειρουργική.
7. Για τη γενική θεραπεία του γλαυκώματος, μη συνταγογραφείτε:
α) αγγειοδιασταλτικά.
β) αγγειοπροστατευτικά.
γ) κορτικοστεροειδή.
δ) αντιοξειδωτικά.
8. Στη θεραπεία του γλαυκώματος μην χρησιμοποιείτε:
α) κυκλωμενη?
β) πιλοκαρπίνη;
δ) τιμολόλη.
9. Δεν μειώνει την παραγωγή υδατοειδούς υγρού:
α) τιμολόλη;
β) κλονιδίνη;
γ) emoxipin;
δ) betoptik.
10. Σε περίπτωση οξείας προσβολής γλαυκώματος, είναι απαράδεκτο:
α) να ενσταλάξετε την πιλοκαρπίνη κάθε 15 λεπτά για μία ώρα.
β) στάξτε ένα διάλυμα τιμολόλης 0,5%.
γ) στάξτε ένα διάλυμα ατροπίνης 1%.
δ) δώστε ένα δισκίο diacarb.
Εργο
Εργάζεσαι σε κέντρο αναψυχής χωρίς γιατρό. Μια 48χρονη ασθενής ήρθε σε εσάς με παράπονα για έντονο πόνο στο δεξί μάτι που ακτινοβολεί στη δεξιά κροταφική περιοχή, απότομη μείωση της όρασης έως την αντίληψη του φωτός, ναυτία και έμετο αφού μάζευε μανιτάρια για 5 ώρες.
Αντικειμενικά:συμφορητική ένεση του δεξιού βολβού του ματιού, ο κερατοειδής είναι οιδηματώδης. Όταν η ΕΟΠ προσδιορίζεται με ψηλάφηση, ο βολβός του ματιού είναι σκληρός σαν πέτρα, με τονομετρία ΕΟΠ 56 mm Hg, ο πρόσθιος θάλαμος είναι μικρός, η κόρη είναι ευρύτερη από το άλλο μάτι, η ίριδα είναι οιδηματώδης.
Καθήκοντα:
1. Προσδιορίστε την κατάσταση έκτακτης ανάγκης που έχει αναπτύξει ο ασθενής.
2. Φτιάξτε έναν αλγόριθμο επείγουσας φροντίδας και αιτιολογήστε τον.
Η διαδικασία κυκλοφορίας του υδατοειδούς υγρού στο μάτι ονομάζεται υδροδυναμική του ματιού. Ενδοφθάλμια πίεση - η πίεση που ασκείται από το περιεχόμενο του βολβού του ματιού στο εξωτερικό του κέλυφος, εξαρτάται κυρίως από τη μεταβαλλόμενη ποσότητα υδατοειδούς υγρού στον βολβό του ματιού, καθώς το μέγεθος του φακού, του υαλοειδούς σώματος και άλλων δομών είναι σταθερό. Η υδατική υγρασία σχηματίζεται συνεχώς στο ακτινωτό σώμα με υπερδιήθηση από το αίμα, εισέρχεται στον οπίσθιο θάλαμο του ματιού, από εκεί μέσω της κόρης στον πρόσθιο θάλαμο και ρέει έξω από το μάτι μέσω της γωνίας ίριδας-κερατοειδούς, όπου βρίσκεται το σύστημα παροχέτευσης του ματιού. Το επίπεδο της ενδοφθάλμιας πίεσης εξαρτάται από την παραγωγή υδατοειδούς υγρού από το ακτινωτό σώμα και τον ρυθμό εκροής του από το μάτι. Η μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης ονομάζεται τονομετρία. Φυσιολογικά, η ΕΟΠ είναι 14-28 mm Hg. Κάθε άτομο έχει τον δικό του κιρκάδιο ρυθμό. Είναι συνήθως υψηλότερο το πρωί και χαμηλότερο το βράδυ. Αυτή η φυσιολογική διαφορά στην ΕΟΠ το πρωί και το βράδυ ονομάζεται ημερήσιες διακυμάνσεις και είναι 4-6 mm Hg. Τέχνη. Με την παθολογία, η ΕΟΠ μπορεί να μειωθεί (οφθαλμική υπόταση) και να αυξηθεί (οφθαλμική υπέρταση).
Μια σταθερή αύξηση της ΕΟΠ με την ανάπτυξη τροφικών διαταραχών στον αμφιβληστροειδή και την κεφαλή του οπτικού νεύρου, που προκαλούν μείωση των οπτικών λειτουργιών ονομάζεται γλαύκωμα . Τα κύρια σημεία του γλαυκώματος: 1) αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση. 2) Γλαυκωματώδης εκσκαφή οπτικού νεύρου. Εκδηλώνεται με το σχηματισμό μιας κατάθλιψης που φτάνει στην άκρη του δίσκου, ακολουθούμενη από ατροφία του οπτικού νεύρου. 3) Ελαττώματα στο οπτικό πεδίο Σε προχωρημένο στάδιο της διαδικασίας, το οπτικό πεδίο γίνεται σωληνοειδές, δηλ. τόσο στενεμένος που ο ασθενής φαίνεται σαν μέσα από στενό σωλήνα. Στο τερματικό στάδιο, οι οπτικές λειτουργίες χάνονται εντελώς. Υπάρχουν πρωτοπαθές, δευτεροπαθές και συγγενές γλαύκωμα..
συγγενές γλαύκωμαείναι συνέπεια της υπανάπτυξης των τρόπων εκροής του υδατοειδούς υγρού στον βολβό του ματιού. Οι μολυσματικές ασθένειες οδηγούν στην ανάπτυξη της νόσου - ερυθρά, τυφοειδής. σύφιλη, παρωτίτιδα, αβιταμίνωση Α, μηχανικό τραύμα της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μητρικός αλκοολισμός, ιοντίζουσα ακτινοβολία. Το κύριο σύμπτωμα της διαδικασίας είναι το συγγενές γλαύκωμα, το οποίο στα νεογνά είναι πολύ ελαστικό. Μπορεί να είναι κληρονομικό ή να αναπτυχθεί στη μήτρα. Το συγγενές γλαύκωμα μπορεί να υποψιαστείτε σε ένα νεογέννητο με διευρυμένο κερατοειδή, ο οποίος φυσιολογικά έχει διάμετρο 9 mm. Λόγω της τάνυσης και της προεξοχής του βολβού του ματιού λόγω της αυξημένης ποσότητας υγρού στο μάτι, το συγγενές γλαύκωμα ονομάζεται υδρόφθαλμος («υδροφθαλμός») ή βούφθαλμος (μάτι του ταύρου). Αρχικά, υπάρχει φωτοφοβία, δακρύρροια, θαμπότητα του κερατοειδούς και στη συνέχεια τέντωμα των μεμβρανών του βολβού του ματιού και σχετικές αλλαγές (αύξηση της διαμέτρου του κερατοειδούς, θολερότητες στην οπίσθια επιφάνειά του, εμβάθυνση του πρόσθιου θαλάμου, ατροφία της ίριδας, διάταση της κόρης). Στο προχωρημένο στάδιο της νόσου εμφανίζεται ατροφία του οπτικού νεύρου.
Πρωτοπαθές γλαύκωμα - πΠρόκειται για μια ομάδα χρόνιων παθήσεων του ματιού, που χαρακτηρίζονται από αύξηση της ΕΟΠ και την προοδευτική εκσκαφή που προκαλείται από αυτή την αύξηση, ακολουθούμενη από ατροφία του οπτικού νεύρου. Η παθολογία της υδροδυναμικής σχετίζεται με την εμφάνιση μπλοκ που διαταράσσουν την ελεύθερη κυκλοφορία του υγρού μεταξύ των κοιλοτήτων του βολβού του ματιού και την εκροή του από το μάτι. Το πρωτοπαθές γλαύκωμα ταξινομείται ανάλογα με τη μορφή του: κλειστής γωνίας, ανοιχτής γωνίας και μικτό. Κατά στάδιο: αρχικό (1), αναπτυγμένο (2), προηγμένο (3), τερματικό (4). Σύμφωνα με την κατάσταση της ΕΟΠ - φυσιολογική, μέτρια αυξημένη, υψηλή. Σύμφωνα με τη δυναμική των οπτικών λειτουργιών - σταθεροποιημένες και μη σταθεροποιημένες.
Το γλαύκωμα ανοιχτής γωνίας είναι επικίνδυνο γιατί σε πολλές περιπτώσεις εμφανίζεται και εξελίσσεται απαρατήρητο από τον ασθενή, ο οποίος δεν αισθάνεται καμία ενόχληση και επισκέπτεται γιατρό μόνο σε σχέση με σημαντική επιδείνωση της όρασης. Αναφέρεται σε γενετικά καθορισμένες ασθένειες. Μερικές φορές οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα πληρότητας στα μάτια, πονοκέφαλο, θολή όραση, εμφάνιση ιριδίζοντες κύκλους όταν κοιτάζουν το φως. Οι αλλαγές στο μάτι είναι πολύ σπάνιες. Εντοπίζονται επεκτάσεις των πρόσθιων ακτινωτών αρτηριών (σύμπτωμα κόμπρας), δυστροφία της ίριδας και παραβίαση της ακεραιότητας του περιγράμματος της χρωστικής κατά μήκος της άκρης της κόρης. Η γωνία του πρόσθιου θαλάμου του ματιού είναι ανοιχτή. Η αύξηση της ΕΟΠ δεν είναι μόνιμη. Η εκσκαφή του οπτικού νεύρου και οι αλλαγές στο οπτικό πεδίο συμβαίνουν μετά από αρκετά χρόνια. Η όραση σταδιακά επιδεινώνεται μέχρι την τύφλωση.
Το γλαύκωμα κλειστής γωνίας προκαλείται από απόφραξη της γωνίας του πρόσθιου θαλάμου από τη ρίζα της ίριδας. Χαρακτηρίζεται από επαναλαμβανόμενο πόνο στο μάτι, πονοκέφαλο, θολή όραση, ιριδίζοντες κύκλους γύρω από την πηγή φωτός και συμφόρηση στο πρόσθιο τμήμα του ματιού. Η εκροή υγρού από τον οπίσθιο θάλαμο του οφθαλμού στον πρόσθιο θάλαμο είναι εξασθενημένη, υγρό συσσωρεύεται στον οπίσθιο θάλαμο και προεξέχει την ίριδα στον πρόσθιο θάλαμο (βομβαρδισμός ίριδας). Η γωνία ίριδας-κερατοειδούς στενεύει ή κλείνει τελείως με τη ρίζα της ίριδας. Η ασθένεια εξελίσσεται με τη μορφή υποξείας και οξείας προσβολής γλαυκώματος. Μια υποξεία προσβολή εμφανίζεται συχνά κατά τη διάρκεια του ύπνου. Ο ασθενής σημειώνει πόνο στο μάτι, πονοκέφαλο, ομίχλη μπροστά στα μάτια, ιριδίζοντες κύκλους γύρω από την πηγή φωτός. Η επίθεση υποχωρεί μόνη της ή μετά τη χρήση ναρκωτικών. Μια οξεία προσβολή αναπτύσσεται όταν η ρίζα της ίριδας μπλοκάρει εντελώς τη γωνία του πρόσθιου θαλάμου του ματιού. Μια επίθεση συμβαίνει υπό την επίδραση πολλών παραγόντων: συναισθηματικό στρες, παρατεταμένη παραμονή στο σκοτάδι, με ιατρική διαστολή της κόρης ή χωρίς προφανή λόγο. Ο ασθενής σημειώνει πόνο στο μάτι, πονοκέφαλο, ομίχλη μπροστά στα μάτια, ιριδίζοντες κύκλους γύρω από την πηγή φωτός. Ο πόνος στα μάτια και ο πονοκέφαλος μπορεί να γίνουν αφόρητοι σε σημείο απώλειας συνείδησης. Πιθανή ναυτία και έμετος. Κατά την εξέταση, υπάρχει έντονη ένεση των πρόσθιων ακτινωτών αρτηριών, ο κερατοειδής είναι οιδηματώδης, ο θάλαμος είναι μικρός, η κόρη διαστέλλεται και δεν ανταποκρίνεται στο φως, η ίριδα είναι οιδηματώδης. Στο βυθό - οίδημα της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Στη γωνιοσκοπία, η γωνία της κάμερας είναι εντελώς κλειστή. Η ΕΟΠ αυξάνεται στα 60-80 mm Hg. Τέχνη. Το μάτι είναι σκληρό σαν πέτρα στην αφή. Η όραση μειώνεται δραστικά.
Υποψήφιος για διατριβή: Nesterov A.P.
Θέμα:Υδροδυναμική του ματιού και μέθοδοι μελέτης του
Ετος : 1963
Πόλη:Οδησσός
Επιστημονικός Σύμβουλος:Δεν διευκρινίζεται
Στόχος:ανάπτυξη νέων μοντέλων συσκευών που πληρούν τις σύγχρονες απαιτήσεις για τη μελέτη και τη βελτίωση των φυσικών μεθόδων για τη μελέτη της υδροδυναμικής του ματιού. μελέτη της δυναμικής της υγρασίας του θαλάμου σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις.
Συμπεράσματα:
1. Ένας ηλεκτρονικός τονογράφος δύο καναλιών είναι η πιο ευέλικτη από όλες τις υπάρχουσες συσκευές για παρόμοιο σκοπό. Ο τονογράφος διαθέτει 4 αισθητήρες, οι οποίοι μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διεξαγωγή κλινικών και πειραματικών μελετών σχετικά με την υδροδυναμική του ματιού.
2. Το μέγιστο τυχαίο σφάλμα του ελαστονομέτρου Filatov-Kalf κατά τον προσδιορισμό της διαμέτρου της περιοχής ισοπέδωσης είναι ±0,15 mm με διπλή μέτρηση. Το μέγιστο σφάλμα του τονογράφου υψηλής συχνότητας είναι 0,45 μονάδες Schnotz.
3. Πραγματοποιήθηκε πειραματική βαθμονόμηση του τονόμετρου Maklakov βάρους 5 g. Με βάση τα πειραματικά δεδομένα, καταρτίστηκε ένας πίνακας βαθμονόμησης, χωρίς συστηματικό σφάλμα.
4. Για να χαρακτηρίσετε τις ελαστικές ιδιότητες του ματιού, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το EP σύμφωνα με τον S.F. Kalf και KR σύμφωνα με τον Friedenwald. Σε υγιή μάτια, το EP (ελαστονόμετρο Filatov-Kalf) κυμαίνεται από 6 έως 14 mm Hg, ο μέσος συντελεστής ακαμψίας είναι 0,02. Στο πρωτοπαθές γλαύκωμα, υπάρχει μια αξιοσημείωτη αύξηση της διακύμανσης του EP και του CR.
5. Έχει αποδειχθεί πειραματικά ότι με μέτρια οφθαλμική συμπίεση, η πλήρωση του αίματος των ενδοφθάλμιων αγγείων δεν αλλάζει σημαντικά και η ταχύτητα ροής του αίματος μειώνεται. Τα δεδομένα κλινικών και πειραματικών μελετών μαρτυρούν υπέρ της ύπαρξης ενός αγγειακού αντανακλαστικού που ρυθμίζει την αιμάτωση των αγγείων του ματιού.
6. Στη διαδικασία της τονογραφίας δεν υπάρχουν σημαντικές αιμοδυναμικές αλλαγές. Τα αποτελέσματα της τονογραφίας δεν επηρεάζονται σημαντικά από τον ερπυσμό του σκληρού χιτώνα, τη διάρκεια της μελέτης και, εντός ορισμένων ορίων, το βάρος του τονογράφου που χρησιμοποιείται. Οι τιμές EC που λαμβάνονται στο ίδιο μάτι χρησιμοποιώντας αιμάτωση και τονογραφία δεν διαφέρουν σημαντικά μεταξύ τους.
7. Η μέση τιμή της ενδοφθάλμιας πίεσης σε υγιή άτομα σε οριζόντια θέση (710 μάτια) είναι 16,5 ± 0,1 mm υδραργύρου. Ελάχιστη πιθανή τιμή γ. d. - 9,7 mm, μέγιστο - 23,3. Η μέση κανονική τιμή του KO (442 μάτια) είναι 0,310 ± 0,004 mm³ / min ανά 1 mm υδραργύρου, τα όρια του κανόνα είναι από 0,15 έως 0,55. Ο ρυθμός παραγωγής υγρασίας σε υγιή άτομα (442 μάτια) είναι 2,0±0,05 mm³/min. Η μέση τιμή του κριτηρίου Becker που λαμβάνεται σε υγιή άτομα είναι 55,7 ± 0,9, η μέγιστη πιθανή τιμή του κριτηρίου είναι 100. Η αύξηση του όγκου των ματιών σε 15 λεπτά με τη συμπίεση των πρόσθιων οδών εκροής με τη μέθοδο Rosengren (64 μάτια) κυμαίνεται από 5,1 mm³ έως 20,1 mm ± 20,3 mm κατά μέσο όρο σε 15 λεπτά.
8. Η άμεση αιτία της αύξησης του. στο δευτεροπαθές, παιδικό και νεανικό γλαύκωμα, παρατηρείται αύξηση της αντίστασης στην εκροή υγρασίας του θαλάμου από το μάτι. Στο πρωτοπαθές απλό γλαύκωμα, υπάρχει προοδευτική μείωση του CR. Οι υδροδυναμικές παράμετροι στο αρχικό στάδιο του συμφορητικού γλαυκώματος είναι εξαιρετικά μεταβλητές. Μια απότομη μείωση του CO κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης αντικαθίσταται από την αποκατάστασή του σε έναν ή τον άλλο βαθμό στην ενδιάμεση περίοδο. Εάν το CO μειωθεί σε ένα ορισμένο κρίσιμο επίπεδο (περίπου 0,10), τότε αναπτύσσεται οξεία προσβολή γλαυκώματος.
9. Αυθόρμητη αντιστάθμιση στο απλό γλαύκωμα αναπτύσσεται με τη μείωση της έκκρισης υδατοειδούς υγρού. Η σταθερότητα της αντιστάθμισης εξαρτάται από την τιμή του ΚΟ, καθώς και από τη δραστηριότητα των ομοιοστατικών μηχανισμών. Οι τιμές EC από 0,18 έως 0,10 είναι χαρακτηριστικές για μάτια με ασταθή αντιστάθμιση. Εάν η τιμή του ΚΟ είναι μικρότερη από 0,10, τότε, κατά κανόνα, γ. ε. ανεβαίνει σταθερά. Με το συμφορητικό γλαύκωμα, η αντιστάθμιση μπορεί να συμβεί τόσο ως αποτέλεσμα της μείωσης της έκκρισης της υγρασίας του θαλάμου όσο και ως αποτέλεσμα της αύξησης του CO.
10. Σε άτομα με γεροντικό καταρράκτη, παρατηρείται μείωση της παραγωγής υδατοειδούς υγρού κατά μέσο όρο κατά ¼ μέρος. Η υδροδυναμική του οφθαλμού σε φλεγμονώδεις παθήσεις της αγγειακής οδού, αποκόλληση αμφιβληστροειδούς και ενδοφθάλμιους όγκους χαρακτηρίζεται από τάση για αύξηση της αντίστασης στην εκροή υγρασίας, αφενός, και μείωση του MOF, αφετέρου. Αξία σε. εξαρτάται από την επικράτηση μιας ή της άλλης από αυτές τις τάσεις.
11. Σε φυσιολογικούς οφθαλμούς, υπάρχει κάποια εξάρτηση μεταξύ ΚΟ και MOV, η οποία εξαφανίζεται με αντιρροπούμενο γλαύκωμα και αποκαθίσταται ξανά σε άτομα με επίμονη παραβίαση της αποζημίωσης. Η συσχέτιση μεταξύ ΚΟ και MOU μπορεί να εξηγηθεί από τη δραστηριότητα του συστήματος που ρυθμίζει το γ. ε. Η εξαφάνιση της συσχέτισης στο αντιρροπούμενο γλαύκωμα συνδέεται προφανώς με το τελικό στέλεχος των ρυθμιστικών μηχανισμών.
12. Τόσο σε υγιή όσο και σε γλαυκωματώδη μάτια, ο μέγιστος ρυθμός παραγωγής υγρασίας σημειώνεται το πρωί, κατά τη διάρκεια της ημέρας το MOF σταδιακά μειώνεται και φτάνει στο ελάχιστο τη νύχτα. Η ΚΟ έχει ένα ελάχιστο και τη νύχτα, μετά σταδιακά αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο το βράδυ.
13. Μετά την ενστάλαξη διαλύματος πιλοκαρπίνης 1%, η CR αυξάνεται κατά μέσο όρο 0,06 mm³/min. ανά 1 mm υδραργύρου. Ο φονουρίτης (μέσα σε 0,5 g) μειώνει την παραγωγή υγρασίας κατά περίπου 50%. Ταυτόχρονα, σε υγιή μάτια, η ΕΚ μειώνεται ελαφρώς. Η αδρεναλίνη (0,1%) όταν εφαρμόζεται τοπικά σε άτομα με απλό γλαύκωμα μειώνει την έκκριση υγρασίας κατά μέσο όρο 21%.
14. Η ιριδεκτομή αποτρέπει την ανάπτυξη επαναλαμβανόμενων κρίσεων γλαυκώματος. Ο μηχανισμός δράσης του iridenclase είναι μια σημαντική (κατά 5,5 φορές κατά μέσο όρο) αύξηση του CR. Ο ρυθμός έκκρισης της υγρασίας του θαλάμου δεν αλλάζει σημαντικά. Η ιριδεκτομή με συρίγγιο σύμφωνα με τον Chaya μειώνει την έκκριση του υγρού του θαλάμου και διευκολύνει την εκροή του. Το τελευταίο αποτέλεσμα είναι σημαντικά λιγότερο έντονο από το iridencleise. Η αγγειοδναθερμία σύμφωνα με τον Ohashi προκαλεί επίμονη μείωση της παραγωγής υγρασίας του θαλάμου. Αυτή η λειτουργία δεν είναι αρκετά αποτελεσματική σε περιπτώσεις όπου η ΚΟ είναι κάτω από 0,10.
15. Το πλάτος του οφθαλμικού παλμού κυμαίνεται από 0,2 έως 3,5 mm Hg. Η διαφορά πίεσης παλμού αυξάνεται με την ανάπτυξη του οφθαλμοτονικού, αλλά ο όγκος του παλμού δεν εξαρτάται από το επίπεδο του c. και ισούται με μέσο όρο 1,5 ± 0,2 mm υδραργύρου