Πολυφαρμακία - τι είναι στην ιατρική; Πολυφαρμακία και προβλήματα αποτελεσματικότητας φαρμακευτικής θεραπείας Το πρόβλημα της πολυφαρμακίας στην οδοντιατρική πράξη

Η πολυφαρμακία είναι το Νο 1 πρόβλημα στη σύγχρονη ιατρική και φαρμακολογία. Ο λόγος είναι η πολυνοσηρότητα. Η κοινή χρήση 3 ή περισσότερων φαρμάκων που συνταγογραφούνται από διαφορετικούς ειδικούς για τη θεραπεία πολλών ασθενειών που εμφανίζονται μαζί μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές

Η πολυφαρμακία είναι το Νο 1 πρόβλημα στη σύγχρονη ιατρική και φαρμακολογία. Ο λόγος είναι η πολυνοσηρότητα.

Η συνδυασμένη χρήση 3 ή περισσότερων φαρμάκων που συνταγογραφούνται από διαφορετικούς ειδικούς για τη θεραπεία πολλών ασθενειών που εμφανίζονται μαζί μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές της φαρμακευτικής θεραπείας.

↯ Περισσότερα άρθρα στο περιοδικό

Επομένως, τα προβλήματα της πολυφαρμακίας απαιτούν προσεκτική εξέταση και άμεση επίλυση.

Είναι ανάγκη η πολυφαρμακία;

Ξεχωριστή θέση κατέχει η πολυφαρμακία στη γεροντολογία. Οι μελέτες δείχνουν ότι μεταξύ των ηλικιωμένων ασθενών με μεταβολικές διαταραχές είναι πιο συχνές οι περιπτώσεις αδικαιολόγητης πολυφαρμακίας, όταν οι ασθενείς λαμβάνουν περισσότερα από 7 φάρμακα που συνταγογραφούνται από διαφορετικούς ειδικούς.

Οι συνεχιζόμενες μελέτες αναφέρουν ότι όταν λαμβάνονται περισσότερα από δύο φάρμακα ταυτόχρονα, είναι εξαιρετικά δύσκολο να προβλεφθεί η αμοιβαία επιρροή τους μεταξύ τους και στο σώμα του ασθενούς.

Διαβούλευση: Πολυφαρμακία - ως πρόβλημα φαρμακευτικής θεραπείας

Ο κύριος στόχος της ιατρικής είναι να παρατείνει τη ζωή ενός ατόμου (έως 80-90 χρόνια). Αλλά το όλο ερώτημα είναι η ποιότητα ενός τέτοιου όντος: είναι σημαντικό η μακροζωία να μην είναι βάρος. Και χωρίς φάρμακα, ακόμη και στο πλαίσιο της σωστής διατροφής και ενός λογικού τρόπου ζωής, αυτό είναι αδύνατο να γίνει.

Η άλλη πλευρά της μεγάλης ηλικίας είναι η πολυφαρμακία. Η ταυτόχρονη χορήγηση, συχνά αδικαιολόγητη, πολλών φαρμάκων είναι το οξύτερο πρόβλημα της φαρμακοθεραπείας. Οποιοδήποτε φάρμακο αλληλεπιδρά με διάφορα προϊόντα χημικής φύσης που εισέρχονται στον οργανισμό. Η πιθανότητα φυσικής ή χημικής αλληλεπίδρασης καθιστά πολλές φαρμακευτικές ουσίες ασυμβίβαστες, η ταυτόχρονη χορήγησή τους οδηγεί σε αδρανοποίηση ή σχηματισμό τοξικών ενώσεων.

Ένα άτομο με μεγάλο αριθμό ασθενειών αναγκάζεται μερικές φορές να παίρνει δεκάδες φάρμακα ταυτόχρονα και δεν είναι εύκολο να προβλέψει κανείς πώς θα αντιδράσει ο ένας στον άλλο. Μόνο ένας ικανός γιατρός μπορεί να αξιολογήσει όλους τους κινδύνους, επομένως δεν μπορεί να γίνει λόγος για αυτοθεραπεία εδώ.

Οι φαρμακολόγοι πιστεύουν ότι ένα υψηλής ποιότητας γενόσημο φάρμακο έχει ένα μεγάλο πλεονέκτημα από αυτή την άποψη: αρχίζουν να το παράγουν μόνο όταν το αρχικό φάρμακο έχει λειτουργήσει. Αν έχει παρουσιάσει σοβαρές επιπτώσεις, τότε απλά φεύγει από την αγορά και η δημιουργία των γενοσήμων του είναι αδύνατη.

Τα σύγχρονα στατιστικά στοιχεία είναι τα εξής: η ταυτόχρονη λήψη περισσότερων από 3 φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει αντίσταση σε ποσοστό 6%, όταν λαμβάνονται περισσότερα από 5 φάρμακα, οι επιπλοκές της φαρμακευτικής θεραπείας αυξάνονται στο 50%, η ταυτόχρονη λήψη περισσότερων από 10 φαρμάκων συνοδεύεται από 100% αντίσταση.

Γενικά προβλήματα παθολογίας φαρμάκων

Αυτοθεραπεία και επιθετική θεραπεία

Μια πολλαπλή αύξηση του φορτίου φαρμάκου στον ασθενή σχετίζεται με υπερβολικό ενδιαφέρον για αντιβιοτική θεραπεία, ακόμη και σε περιπτώσεις που αυτή η θεραπεία είναι υπερβολική.

Με βάση δεδομένα από μελέτες που διεξήχθησαν τη δεκαετία του '90 του ΧΧ αιώνα στην επικράτεια της πρώην Σοβιετικής Ένωσης, η συνταγογράφηση αντιβιοτικών σε εξωτερικούς ασθενείς με μη επιπλεγμένα περιστατικά έφτασε το 70–90% (Fedorov A. M., Salomova S. R. Polypharmacy in pediatrics // PF. 2005-C.7.901).

Η ευρέως διαδεδομένη γοητεία με τα αντιβιοτικά έχει κάνει τον πληθυσμό να έχει μια εσφαλμένη ιδέα.

Σήμερα, όλο και πιο συχνά συναντάμε καταστάσεις αυτοθεραπείας, ένας αυξανόμενος αριθμός ασθενών παραδέχεται ότι «διατηρούν σε ετοιμότητα» τα αντιβιοτικά.

Μια τέτοια επιθετική θεραπευτική συμπεριφορά οδηγεί στην εμφάνιση αλλεργιογόνων ασθενών και στην αύξηση των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών.

Τα αποτελέσματα της συγκριτικής ανάλυσης των Kharakoz, Zubareva, Ponomareva και Kompaniets έδειξαν ότι:

• Το 21% των ασθενών μεταξύ όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων πολυφαρμακίας στο LU συνδυάζουν την ταυτόχρονη χρήση φαρμάκων που συνταγογραφούνται από τον θεράποντα ιατρό και αυτά που συνταγογραφούν οι ίδιοι αφού είδαν μια τηλεοπτική διαφήμιση για το φάρμακο ή αγόρασαν το μετά από σύσταση γείτονα.
• Εξάλλου, στο 4,6% των περιπτώσεων καταγράφηκε γεγονός ασυμβατότητας λήψης φαρμάκων.

Αυτές οι μελέτες υποδεικνύουν την ανάγκη ενημέρωσης του θέματος μεταξύ του πληθυσμού, και ειδικά σε ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε αυτοθεραπεία. (Δελτίο Υγεία και εκπαίδευση στον ΧΧΙ αιώνα, 2008, Αρ. 6 σελ.293).

Επιπλοκές της φαρμακευτικής θεραπείας

Ο πλεονασμός των ιατρικών συνταγών και της πολλαπλής φαρμακευτικής θεραπείας - οι κύριες αιτίες της πολυφαρμακίας - συνεπάγονται ανεπιθύμητες αντιδράσεις (αντίσταση, αλλεργίες, αναφυλακτικό σοκ κ.λπ.) και βάζουν τον ειδικό σε μια δύσκολη επιλογή.

Τα πιο κοινά φάρμακα που προκαλούν ανεπιθύμητες ενέργειες

ΜΣΑΦ (ΜΣΑΦ, ΜΣΑΦ, ΜΣΑΦ)	Χρησιμοποιείται για αντιφλεγμονώδεις, αντιπυρετικούς, αναλγητικούς σκοπούς.
Ανταγωνιστής της βιταμίνης Κ (βαρφαρίνη), κλοπιδογρέλη	χρησιμοποιείται για αντιθρομβωτικούς σκοπούς.
Διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης II (ARBs)	χρησιμοποιείται για αντιυπερτασικούς σκοπούς.
Βήτα αποκλειστές	Χρησιμοποιείται για τη μείωση της συχνότητας και της δύναμης του καρδιακού παλμού, την πρόληψη της επέκτασης των αγγείων της καρδιάς, τη μείωση του μυϊκού φορτίου στην καρδιά και τη μείωση του τρόμου.
Οπιοειδή	Χρησιμοποιείται ως ισχυρά παυσίπονα.
Πρεδνιζολόνη	Χρησιμοποιείται για να σταματήσει σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις, μπορεί να προκαλέσει αναφυλακτικό σοκ, καθώς είναι ξενοβιοτικό.

Λόγοι για την αναποτελεσματικότητα της φαρμακοθεραπείας

1. Η από κοινού υπερβολική λήψη φαρμάκων γίνεται ο λόγος για την αναποτελεσματικότητα της φαρμακοθεραπείας.
2. Ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς:

• ύψος;
• ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ;

1. Οι διατροφικές συνήθειες και τα σχετικά πρότυπα χρήσης ναρκωτικών αποτελούν επίσης αιτία επιπλοκών της φαρμακευτικής θεραπείας.

Αναφορά: Η προσοχή στο πρόβλημα της πολυφαρμακίας δόθηκε ήδη από τον 19ο αιώνα από τον Ακαδημαϊκό Ι.Π. Η σύγχρονη φαρμακοθεραπεία γνωρίζει μια παράδοξη περίπτωση όταν σε έναν ηλικιωμένο ασθενή, βετεράνο του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου, συνταγογραφήθηκε η ταυτόχρονη λήψη 27 φαρμάκων, που συνολικά έφταναν τα 50 δισκία περίπου την ημέρα!

Πιστεύουμε ότι η ανεξάρτητη, ανεξέλεγκτη ή ταυτόχρονη χρήση πολλών μονοκατευθυντικών, αμοιβαία αποκλειστικών, περιττών φαρμάκων και φαρμάκων χωρίς να λαμβάνονται υπόψη οι παρενέργειες μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες.

Αυτός ο τύπος θεραπείας θα πρέπει να αποδοθεί σε παράλογη πολυφαρμακία.

Οι απαραίτητοι και πιθανοί (ορθολογικοί) συνδυασμοί φαρμάκων για ταυτόχρονη χρήση ή η χρήση συστηματικών επιδράσεων φαρμάκων για τη σύνθετη, αποτελεσματική θεραπεία αρκετών σύγχρονα εμφανιζόμενων ασθενειών θα πρέπει να αποδοθούν σε λογική πολυφαρμακοθεραπεία.

Τα γενόσημα ως πιθανή λύση στην πολυφαρμακία

Η Ρωσία βρίσκεται στις τρεις κορυφαίες χώρες όσον αφορά την κατανάλωση γενοσήμων. Λόγω του σημαντικά χαμηλού κόστους αυτών των φαρμάκων, κερδίζουν όλο και μεγαλύτερη δημοτικότητα. Αλλά η ουσία της προτεραιότητας των γενόσημων δεν είναι μόνο σε μια ελκυστική χαμηλή τιμή.

Είναι σημαντικό κατά τη δημιουργία γενόσημων φαρμάκων υψηλής ποιότητας, να λαμβάνονται υπόψη όλες οι επιπλοκές της φαρμακευτικής θεραπείας που έχουν προκύψει τη στιγμή της λήψης του αρχικού φαρμάκου.

Όταν επιλέγετε γενόσημα, είναι απαραίτητο να βασίζεστε στα κριτήρια για την ασφάλεια και την ποιότητά τους, που επιβεβαιώνονται από τη διεθνή εμπειρία στη χρήση τους.

Σύμφωνα με τον Zhuravleva M.V., Καθηγητή της Ιατρικής Σχολής του PMSMU που φέρει το όνομά του. I. M. Sechenov, επικεφαλής ειδικός κλινικής φαρμακολογίας του Τμήματος Υγείας της Μόσχας, Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, ένα σημαντικό καθήκον που αντιμετωπίζουν οι φαρμακολόγοι είναι να δημιουργήσουν εξαιρετικά αποτελεσματικά, υψηλής ποιότητας, μη ανθεκτικά γενόσημα.

Στο σύγχρονο σύστημα, πριν από τη διπλωματική και μεταπτυχιακή εκπαίδευση, σχεδόν δεν δίνεται προσοχή στα θέματα της πολυφαρμακίας. Το μέλλον της φαρμακολογίας, φυσικά, θα πρέπει να δώσει ιδιαίτερη προσοχή σε αυτόν τον τομέα της φαρμακοθεραπείας.

Και από αυτή την άποψη, είναι τα γενόσημα που έχουν μεγάλο μέλλον, επειδή η παραγωγή τους ξεκινά μόνο μετά από 10 χρόνια μαζικής χρήσης του αρχικού φαρμάκου, όταν έχει συλλεχθεί μια τεράστια κλινική βάση, είναι γνωστά δεδομένα για όλες τις πιθανές παρενέργειες. Επιπλέον, αν υπάρχουν πάρα πολλά από αυτά τα δεδομένα ή είναι ανυπέρβλητα, το φάρμακο φεύγει από την αγορά και η δημιουργία γενόσημου είναι αδύνατη.

Τμήμα Ψυχιατρικής και Ναρκολογίας, Ομοσπονδιακό Δημοσιονομικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Εκπαίδευσης "Κρατικό Πανεπιστήμιο της Αγίας Πετρούπολης"

ΠΕΡΙΛΗΨΗ:Το άρθρο ασχολείται με το πρόβλημα της χρήσης συνδυασμών αντιψυχωσικών. Μέχρι σήμερα, το χάσμα μεταξύ των αποτελεσμάτων της τεκμηριωμένης ιατρικής και της πραγματικής καθημερινής πρακτικής ενός γιατρού σε συνδυαστική θεραπεία με αντιψυχωσικά είναι αρκετά μεγάλο. Με βάση τα δεδομένα της βιβλιογραφίας, παρουσιάζεται μια επισκόπηση των αιτιών και των αρνητικών συνεπειών της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας, καθώς και περιγράφονται κλινικές καταστάσεις στις οποίες δικαιολογείται. Τα αποτελέσματα των μελετών επιτρέπουν τη σύσταση συνδυασμένης αντιψυχωτικής θεραπείας για ασθενείς που δεν έχουν ανταποκριθεί σε τουλάχιστον τρεις κύκλους αντιψυχωσικής μονοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της κλοζαπίνης. εάν είναι δυνατόν, αυξήστε την αντιψυχωτική θεραπεία με φάρμακα άλλων κατηγοριών. εάν η αντιψυχωτική πολυφαρμακία είναι αναπόφευκτη, λάβετε υπόψη τις δόσεις των φαρμάκων (ρισπεριδόνη και ισοδύναμα χλωροπρομαζίνης). Αξίζει να τονιστεί ότι η πλειονότητα των ασθενών που υποβάλλονται σε συνδυασμένη αντιψυχωτική θεραπεία είναι σε θέση να μεταβούν με ασφάλεια στην αντιψυχωτική μονοθεραπεία, μειώνοντας έτσι το κόστος θεραπείας και αυξάνοντας τη συμμόρφωση.

Η συνδυαστική θεραπεία για ψυχωσικές διαταραχές σε διάφορα στάδια θεραπείας μπορεί να είναι τουλάχιστον τρεις τύποι: συνδυασμός αντιψυχωσικών φαρμάκων και ψυχοθεραπευτικών τεχνικών αποκατάστασης. μέθοδος ενίσχυσης - συνδυασμός αντιψυχωσικών και άλλων τύπων ψυχοτρόπων φαρμάκων - αντικαταθλιπτικά, σταθεροποιητές διάθεσης και ηρεμιστικά. συνδυασμός δύο ή περισσότερων αντιψυχωσικών φαρμάκων. Ένα χαρακτηριστικό του σύγχρονου σταδίου της ψυχοφαρμακοθεραπείας είναι η μαζική πολυφαρμακία, δηλαδή η ευρεία χρήση διαφόρων συνδυασμών ψυχοτρόπων φαρμάκων. Έως και 80-90% των ασθενών τόσο στο νοσοκομείο όσο και στους εξωτερικούς ασθενείς λαμβάνουν δύο ή περισσότερα ψυχοφάρμακα ταυτόχρονα.

Οι κλινικές οδηγίες για τη βέλτιστη χρήση ψυχοφαρμάκων είναι ευρέως διαθέσιμες, αλλά η συνταγογράφηση τους σε πραγματικές συνθήκες καθημερινής πρακτικής συνήθως διαφέρει από τους προτεινόμενους αλγόριθμους. Η πολυφαρμακία, η χρήση υψηλών δόσεων αντιψυχωσικών φαρμάκων και η θεραπεία συντήρησης με βενζοδιαζεπίνες ή αντιχολινεργικά δεν είναι καλά τεκμηριωμένα και μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.

Η αντιψυχωτική πολυφαρμακία είναι ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων αντιψυχωσικών φαρμάκων. Οι απόψεις σχετικά με τα χρονικά κριτήρια για τη διαπίστωση της πολυφαρμακίας διαφέρουν: ορισμένοι συγγραφείς θεώρησαν τη συνδυασμένη θεραπεία για 14 ημέρες ως πολυφαρμακία, άλλοι - 60 ή 90 ημέρες. Ο E. Leckman-Westin και οι συνεργάτες του (2014) εξέφρασαν την άποψη ότι το καταλληλότερο, πρόσφορο μέτρο είναι μια περίοδος μεγαλύτερη των 90 ημερών με πιθανό διάλειμμα 32 ημερών, καθώς η περίοδος αυτή χαρακτηρίζεται από ευαισθησία 79,4% και ειδικότητα 99,1%. Σύντομα επεισόδια συνδυασμένων αντιψυχωσικών μπορεί να υπάρχουν κατά την αλλαγή της θεραπείας, την αλλαγή από το ένα φάρμακο στο άλλο, κάτι που είναι σύμφωνο με τις τρέχουσες θεραπευτικές στρατηγικές.

Η αντιψυχωτική πολυφαρμακία συνεχίζει να είναι συχνό φαινόμενο τόσο στην εγχώρια όσο και στην αλλοδαπή κλινική πράξη. Ο επιπολασμός της πολυφαρμακίας των αντιψυχωσικών, σύμφωνα με διάφορες μελέτες, κυμαίνεται από 7 έως 50%, και στις περισσότερες πηγές κυμαίνεται από 10 έως 30%. Μια ανάλυση σημαντικού αριθμού μελετών με σχεδόν 1,5 εκατομμύριο συμμετέχοντες (82,9% με σχιζοφρένεια) έδειξε ότι η μέση επίπτωση της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας στον κόσμο είναι 19,6%. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη επιλογή συνδυαστικής θεραπείας είναι ο συνδυασμός αντιψυχωσικών πρώτης και δεύτερης γενιάς (42,4%), ακολουθούμενος από συνδυασμό δύο αντιψυχωσικών πρώτης γενιάς (19,6%), ακολουθούμενος από μια δεύτερης γενιάς (1,8%). Κατά την περίοδο από τη δεκαετία του 1970 έως τη δεκαετία του 2000, η ​​μέση συχνότητα χρήσης της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας δεν άλλαξε σημαντικά (1970-1979: 28,8%· 1980-1989: 17,6%· 1990-1999: 22,0%; 22,0%; 2002). Ωστόσο, υπάρχουν αξιοσημείωτες περιφερειακές διαφορές: στην Ασία και την Ευρώπη, η πολυφαρμακία είναι πιο συχνή από ό,τι στη Βόρεια Αμερική και στην Ασία πιο συχνά από ό,τι στην Ωκεανία. Οι διαφορές στον επιπολασμό της πολυφαρμακίας μπορεί να οφείλονται σε διαφορετικά δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά των δειγμάτων, καθώς και σε διαφορετικές διάρκειες μελέτης. Ο υψηλότερος επιπολασμός αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας παρατηρείται σε ασθενείς σε ψυχιατρικά νοσοκομεία (περισσότεροι από τους μισούς ασθενείς). Η συνταγογράφηση του σχετίζεται με τη χρήση αντιψυχωσικών και διορθωτικών πρώτης γενιάς, την ύπαρξη διάγνωσης σχιζοφρένειας, τη σπανιότερη χρήση αντικαταθλιπτικών και τη συχνότερη χρήση παρατεταμένων μορφών αντιψυχωσικών.

Τα αποτελέσματα μιας έρευνας εγχώριων ψυχιάτρων κατέστησαν δυνατή τη διάψευση της υπόθεσης ότι ο λόγος για τη χρήση υψηλών δόσεων και συνδυασμών αντιψυχωσικών, καθώς και η αιτία της ανάπτυξης ανεπιτυχών θεραπευτικών αποτελεσμάτων, στις περισσότερες περιπτώσεις είναι μόνο η δυσμενής πορεία της νόσου ή/και η σχετική αντίσταση ορισμένων ασθενών στη μονοθεραπεία με αντιψυχωσικές δόσεις. Σύμφωνα με τα διαθέσιμα δεδομένα, το 40% των ψυχιάτρων προτιμούν να χρησιμοποιούν συνδυασμούς «κλασικών» αντιψυχωσικών για την ανακούφιση των παροξύνσεων. Το 10% των γιατρών προτιμά να προσθέσει ένα δεύτερο αντιψυχωσικό στο θεραπευτικό σχήμα όταν το πρώτο δεν είναι αρκετά αποτελεσματικό και η συντριπτική πλειοψηφία των ειδικών αυξάνει τη δόση. Το 7,5% των ερωτηθέντων γιατρών εξέφρασε την προτίμησή του για τη χρήση συνδυασμών αντιψυχωσικών για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου. Αποδείχθηκε ότι οι ψυχίατροι που εργάζονται σε ανδρικά τμήματα προτιμούν να χρησιμοποιούν συνδυασμούς δύο ή περισσότερων αντιψυχωσικών (κυρίως παραδοσιακών) για την ανακούφιση των παροξύνσεων της σχιζοφρένειας, αλλά πρακτικά δεν χρησιμοποιούν μονοθεραπεία με αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς για αυτούς τους σκοπούς. Πιθανώς, αυτού του είδους η προτίμηση οφείλεται στην επιθυμία να μειωθεί γρήγορα η αποδιοργάνωση της συμπεριφοράς, η παρορμητικότητα και η επιθετικότητα, που είναι γνωστό ότι είναι πιο έντονες στους άνδρες ασθενείς. Ένας συγκεκριμένος ρόλος, προφανώς, διαδραματίζει η αγωνία που εμφανίζεται στους ψυχιάτρους όταν εργάζονται με το πιο βαρύ σύνολο ασθενών. Οι περισσότεροι γιατροί που εργάζονται στα γυναικεία τμήματα του νοσοκομείου προτιμούν να χρησιμοποιούν μονοθεραπεία με αντιψυχωσικό πρώτης γενιάς, αν και ανάμεσά τους υπάρχουν υποστηρικτές της πολυφαρμακίας. Μόνο οι ψυχίατροι που εργάζονται στο τμήμα αποκατάστασης επέλεξαν τη μονοθεραπεία. Μεταξύ των ψυχιάτρων με περισσότερα από 10 χρόνια εμπειρίας, το ποσοστό των «πολυπραγματιστών» φτάνει στο μέγιστο, προφανώς λόγω των απαρχαιωμένων στερεοτύπων θεραπείας.

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η αντιψυχωτική πολυφαρμακία δεν δικαιολογείται αρκετά. Η συνδυαστική θεραπεία συνταγογραφείται συχνά χωρίς επαρκή αιτιολόγηση και η πιθανότητα αλληλεπιδράσεων με φάρμακα υποτιμάται. Έτσι, περίπου το ένα πέμπτο των εξωτερικών ασθενών με σχιζοφρένεια, μαζί με αντιψυχωσικά μακράς δράσης, λαμβάνουν επιπλέον παραδοσιακά αντιψυχωσικά ή, πιο πρόσφατα, άτυπα αντιψυχωσικά από το στόμα, τα οποία μπορούν να εξουδετερώσουν πλήρως τα θετικά χαρακτηριστικά της κλινικής τους δράσης.

Στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της πολυφαρμακίας βρίσκονται μόνο σε μικρές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές, αναφορές περιπτώσεων και συχνά βασίζονται στην προσωπική εμπειρία του ιατρού. Δεν υπάρχουν πρακτικά προκλινικές μελέτες συνδυασμών αντιψυχωσικών, αν και μελετώνται επιλογές για την ενίσχυση της αντιψυχωτικής θεραπείας με φάρμακα άλλων κατηγοριών. Δίνεται μεγάλη προσοχή στον εντοπισμό του αντιψυχωσικού δυναμικού των ενώσεων, οι παρενέργειες μελετώνται σε ζώα, αλλά αυτό δεν ισχύει για τη συνδυασμένη αντιψυχωτική θεραπεία.

Επί του παρόντος δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τις συνέπειες της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας. Οι περισσότερες μελέτες υποδεικνύουν ότι η αντιψυχωτική πολυφαρμακία σχετίζεται με μια σειρά αρνητικών επιπτώσεων, συμπεριλαμβανομένου αυξημένου κινδύνου παρενεργειών σε σύγκριση με τη μονοθεραπεία και αυξημένου κόστους υγειονομικής περίθαλψης.

Στο παράδειγμα της ανάλυσης 575 περιπτώσεων, ο E.V. Οι Snedkov και K. Badri έδειξαν ότι η χρήση συνδυασμών αντιψυχωσικών φαρμάκων σχετίζεται με χαμηλότερη ποιότητα υφέσεων, που μπορεί να οφείλεται σε διάφορους παράγοντες, όπως η μεγαλύτερη σοβαρότητα της ψυχικής κατάστασης, η παρουσία θεραπευτικής αντίστασης και η χαμηλή συμμόρφωση του ασθενούς. Η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται ανάλογα με τον αριθμό των συνταγογραφούμενων φαρμάκων.

Οι πιο πειστικές ανεπιθύμητες ενέργειες της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας φαίνονται για τις εξωπυραμιδικές παρενέργειες που συνοδεύονται από τη χρήση αντιχολινεργικών φαρμάκων για την αύξηση των επιπέδων προλακτίνης. Και οι δύο αυτές παρενέργειες μπορούν να εξηγηθούν από την υψηλότερη συνολική δόση και τον αποκλεισμό των υποδοχέων ντοπαμίνης. Αν και η μείωση των δόσεων κάθε φαρμάκου όταν συνδυάζεται μπορεί να βοηθήσει στη μείωση των παρενεργειών, η πιθανότητα αποτελεσματικότητάς τους μπορεί να μειωθεί πιο πιθανό. Η απόκλιση των δεδομένων σχετικά με τη συχνότητα της ακαθησίας στην αντιψυχωτική πολυφαρμακία υποστηρίζει την υπόθεση ότι δεν σχετίζεται κυρίως με το ντοπαμινεργικό σύστημα. Αυτό είναι σύμφωνο με τη συχνή έλλειψη δράσης των αντιχολινεργικών φαρμάκων, σε αντίθεση με τους β-αναστολείς και τις βενζοδιαζεπίνες. Επιπλέον, η αντιψυχωτική πολυφαρμακία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο μεταβολικού συνδρόμου. Οι ενδείξεις αυξημένου κινδύνου ανεπιθύμητων ενεργειών όπως παρκινσονισμός, υπερπρολακτιναιμία, υπερσιελόρροια, καταστολή και υπνηλία, γνωστική εξασθένηση, σακχαρώδης διαβήτης και πιθανώς δυσλιπιδαιμία υποστηρίζουν την ανάγκη αποφυγής της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας.

Έχει σημειωθεί ότι όταν συνταγογραφούν δύο ή περισσότερα αντιψυχωσικά ταυτόχρονα, οι περισσότεροι γιατροί δεν λαμβάνουν υπόψη τα ισοδύναμα χλωροπρομαζίνης, η οποία γίνεται η πιο κοινή αιτία παράλογης θεραπείας, και ως αποτέλεσμα, η νευροτοξική επίδραση υψηλών και υπερυψηλών συνολικών δόσεων στις ενσωματωτικές (μετωπιαίες) λειτουργίες, επιβραδύνοντας την ποιότητα της ανάκαμψης.

Ταυτόχρονα, δεν μπορεί να αποκλειστεί το φαινόμενο της κοόρτης: ο ηθικός και ψυχολογικός προσανατολισμός του ατόμου στο πρότυπο συμπεριφοράς που χαρακτηρίζει την κοινωνική ομάδα στην οποία ανήκει (αυτό συνεπάγεται τρόπο ζωής, μη συμμόρφωση με τη διατροφή και το κάπνισμα, χαμηλότερο επίπεδο εκπαίδευσης των ασθενών). Τα δεδομένα θεωρούνται ανάμεικτα σχετικά με την αύξηση βάρους, την παράταση του διαστήματος QT και τον αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας. Υπάρχει έλλειψη πειστικών δεδομένων σχετικά με πιθανές εθιστικές ιδιότητες και πιθανές αρνητικές συνέπειες, όπως όψιμη δυσκινησία, κακοήθη νευροληπτικό σύνδρομο, ακοκκιοκυτταραιμία, αιφνίδιο καρδιακό θάνατο, επιληπτικές κρίσεις και αυξημένα ηπατικά ένζυμα.

Έχει προταθεί ότι η πολυφαρμακία σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο θνησιμότητας από ψυχικά νοσήματα. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, φτάνει τη διπλάσια συχνότητα σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό και δεν μπορεί να εξηγηθεί από αυξημένο κίνδυνο αυτοκτονίας. Οι ασθενείς με σχιζοφρένεια είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από καρδιαγγειακά νοσήματα και διαβήτη. Αυτό οφείλεται τόσο στον τρόπο ζωής, στη διατροφή, στο κάπνισμα, στη χαμηλότερη εκπαίδευση και στην αντιψυχωτική θεραπεία, προκαλώντας, για παράδειγμα, παράταση του διαστήματος QT και κοιλιακή ταχυκαρδία torsades de pointes. Έχει αποδειχθεί ότι ο κίνδυνος θανάτου από καρδιαγγειακή παθολογία αυξάνεται με την αύξηση της δόσης ενός αντιψυχωσικού, ανεξάρτητα από τη δημιουργία του. Ωστόσο, σε ασθενείς με σχιζοφρένεια που δεν λαμβάνουν αντιψυχωσικά, η θνησιμότητα είναι 10 φορές μεγαλύτερη από ό,τι σε αυτούς που υποβάλλονται σε φαρμακοθεραπεία. Οι μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της πολυφαρμακίας από αυτή την άποψη δεν είναι καλά κατανοητές. Υπάρχουν ενδείξεις για αυξημένο κίνδυνο θανάτου με την αυξανόμενη χρήση αντιψυχωσικών.

Μια μελέτη γνωστικού ελλείμματος έδειξε ότι εξαρτάται από τις δόσεις των φαρμάκων (ρισπεριδόνη και ισοδύναμα χλωροπρομαζίνης) και όχι άμεσα από την ποσότητα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων (δόσεις άνω των 5-6 mg ισοδυνάμων ρισπεριδόνης συσχετίστηκαν με χαμηλότερα αποτελέσματα BACS). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι με τον συνδυασμό αντιψυχωσικών φαρμάκων, οι συνταγογραφούμενες δόσεις συχνά υπερβαίνουν τις συνιστώμενες.

Τα δεδομένα σχετικά με τις ανεπιθύμητες ενέργειες της αντιψυχωσικής πολυφαρμακίας είναι σπάνια και ασυνεπή. Οι περισσότερες από τις μελέτες ήταν είτε βασισμένες σε περιπτώσεις είτε περιγραφικές, συχνά με μικρά μεγέθη δείγματος και χωρίς ομάδα ελέγχου. Ορισμένοι ερευνητές δεν έχουν δείξει καμία επίδραση ή ακόμη και βελτίωση σε ασθενείς όσον αφορά τις παρενέργειες όταν έλαβαν θεραπεία με ορισμένους συνδυασμούς αντιψυχωσικών ή/και μετά την προσθήκη ενός δεύτερου αντιψυχωσικού ή τη μείωση της δόσης του πρώτου αντιψυχωσικού. Για παράδειγμα, ένας συνδυασμός δύο αντιψυχωσικών με μειωμένη δόση του αρχικού φαρμάκου μπορεί να βοηθήσει στην ομαλοποίηση των επιπέδων γλυκόζης ή προλακτίνης που έχει υποβληθεί σε αγωγή με κλοζαπίνη και στη σοβαρότητα των εξωπυραμιδικών διαταραχών που σχετίζονται με τη θεραπεία με ρισπεριδόνη, διατηρώντας παράλληλα ένα επαρκές επίπεδο αποκλεισμού της μετάδοσης ντοπαμίνης και ως εκ τούτου τη θεραπευτική αποτελεσματικότητα. Ένας αριθμός μελετών ανέφερε ότι η αύξηση της αντιψυχωτικής θεραπείας με το αντιψυχωσικό αριπιπραζόλης δεύτερης γενιάς έχει ως αποτέλεσμα τη μείωση των παρενεργειών όπως καταστολή και υπνηλία, υπερσιελόρροια, αύξηση βάρους, δυσλιπιδαιμία, υπερπρολακτιναιμία και σεξουαλική δυσλειτουργία, πιθανώς λόγω των ιδιοτήτων του τύπου 2 μεριδαγωνιστή της ντοπαμίνης. Παραμένει ασαφές πώς η χρήση της αριπιπραζόλης μπορεί να συμβάλει στην απώλεια βάρους και στη μείωση των μεταβολικών διαταραχών που σχετίζονται με τη λήψη κλοζαπίνης και ολανζαπίνης. Ορισμένες μελέτες έχουν δείξει θετική επίδραση στα επίπεδα γλυκόζης με την προσθήκη κουετιαπίνης στο θεραπευτικό σχήμα με ταυτόχρονη μείωση της δόσης της κλοζαπίνης, στο επίπεδο της προλακτίνης και των εξωπυραμιδικών διαταραχών - συνδυασμός ζιπρασιδόνης ή χαμηλών δόσεων αλοπεριδόλης με χαμηλές δόσεις ρισπεριδόνης. Μια μελέτη στην οποία χορηγήθηκαν ρισπεριδόνη ή ζιπρασιδόνη σε συνδυασμό με κλοζαπίνη έδειξε ότι οι ασθενείς συνέχισαν να παίρνουν βάρος και δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στις παρενέργειες. Δεν είναι γνωστό εάν η επίδραση της μείωσης των ανεπιθύμητων ενεργειών θα παρατηρηθεί κατά τη συνταγογράφηση αντιψυχωσικών με χαμηλό κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών κατά την αύξηση της θεραπείας με κλοζαπίνη ή ολανζαπίνη χωρίς μείωση της δόσης. Τα αποτελέσματα μιας μετα-ανάλυσης υποδεικνύουν θετική επίδραση της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας στην περίπτωση της χρήσης κλοζαπίνης.

Η δημοτικότητα της πολυφαρμακίας εξηγείται από το γεγονός ότι, δυστυχώς, στο ένα τρίτο των ασθενών δεν είναι δυνατό να επιτευχθεί πλήρης ανταπόκριση στην αντιψυχωτική θεραπεία. Οι κατευθυντήριες γραμμές της Ομάδας Αποτελεσμάτων Σχιζοφρένειας για την ψυχοφαρμακοθεραπεία υποδεικνύουν στις συστάσεις τους για στρατηγικές αύξησης ότι πολλοί ασθενείς έχουν ελλιπή ανταπόκριση στη μονοθεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πολυφαρμακία είναι μέρος των στρατηγικών της κλοζαπίνης. Στην κλινική πράξη, στο 60% των περιπτώσεων, η κλοζαπίνη συνταγογραφείται όχι ως μονοθεραπεία, αλλά σε συνδυασμό με άλλα αντιψυχωσικά. Αν και η βασική επιστημονική έρευνα υποδηλώνει ότι η αύξηση της κλοζαπίνης με άλλα αντιψυχωσικά έχει ως αποτέλεσμα μεγαλύτερη δέσμευση των υποδοχέων ντοπαμίνης, η αποτελεσματικότητά της δεν έχει αποδειχθεί επαρκώς σε κλινικές μελέτες. Μεγάλο μέρος της έρευνας αφορά τον συνδυασμό κλοζαπίνης και ρισπεριδόνης. Ο συνδυασμός της ρισπεριδόνης με την κλοζαπίνη έχει μελετηθεί σε τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές. Μόνο σε ένα από αυτά η συνδυασμένη θεραπεία διέφερε σημαντικά ως προς την επίδρασή της στη σοβαρότητα των ψυχοπαθολογικών διαταραχών. Γενικά, οι μελέτες αυτού του συνδυασμού φαρμάκων δεν έχουν δείξει επαρκές επίπεδο αποτελεσματικότητας και ασφάλειας για συμπερίληψη στις συστάσεις για τη θεραπεία ασθενών με σχιζοφρένεια ανθεκτική στη θεραπεία. Καμία διαφορά από το εικονικό φάρμακο στη θεραπεία αύξησης της κλοζαπίνης δεν φάνηκε επίσης για την αμισουλπρίδη και την αριπιπραζόλη. Πρόσφατες μετα-αναλύσεις της αύξησης της κλοζαπίνης και της αποτελεσματικότητας της πολυφαρμακίας υποδηλώνουν ότι μπορεί να υπάρχει μικρό ή καθόλου όφελος από αυτήν. Υπάρχουν περισσότερα στοιχεία για αντιψυχωτική αύξηση με ψυχοφάρμακα από άλλες κατηγορίες, όπως σταθεροποιητές διάθεσης.

Διάφορα σχήματα που συζητήθηκαν στον Τύπο με βάση τα αποτελέσματα αναδρομικών κλινικών παρατηρήσεων μπορούν να αναφερθούν ως παραδείγματα χρήσης της πολυφαρμακίας στην κλινική πράξη. Έτσι, η προσθήκη θειοριδαζίνης στη ρισπεριδόνη ή στην ολανζαπίνη στην αρχική περίοδο της θεραπείας κατέστησε δυνατή τη διακοπή του άγχους και της διέγερσης. Άλλες αναφορές έχουν αναφέρει θετικές εμπειρίες με τη βραχυπρόθεσμη προσθήκη ενός αντιψυχωσικού για τη διαχείριση των άτυπων μανιακών συμπτωμάτων μετά από ρισπεριδόνη ή ολανζαπίνη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι αδύνατο να κρίνουμε αν αυτή η επίδραση είναι συνέπεια μιας φαρμακολογικής δράσης ή αν πρόκειται για αυθόρμητα φαινόμενα στο πλαίσιο της δυναμικής της σχιζοσυναισθηματικής παθολογίας. Δεν συζητά τη δυνατότητα μετάβασης σε άλλο άτυπο αντιψυχωσικό, προσθήκη σταθεροποιητή διάθεσης ή βελτιστοποίηση της δόσης της αρχικής επιλογής.

Ο συνδυασμός δύο ή περισσότερων τυπικών νευροληπτικών στις περισσότερες περιπτώσεις δεν ενδείκνυται. Υπάρχουν λίγα στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση αντιψυχωσικών συνδυασμών εάν η μονοθεραπεία ήταν αποτελεσματική. Αν και τέτοιες στρατηγικές συνδυασμού φαρμάκων χρησιμοποιούνται ευρέως στην κλινική πράξη, βρίσκονται εκτός του εστιασμού των κατευθυντήριων γραμμών για τη διάγνωση και τη θεραπεία της σχιζοφρένειας.

Η μετάβαση από την αντιψυχωτική πολυφαρμακία στην αντιψυχωτική μονοθεραπεία έχει εξεταστεί σε πολύ περιορισμένο αριθμό μελετών. Σε ορισμένες από αυτές, το 50-67% των ασθενών ανέχτηκε επιτυχώς μια τέτοια διόρθωση της ψυχοφαρμακοθεραπείας. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές στον αριθμό των νοσηλειών και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων μεταξύ των ομάδων ασθενών που συνέχισαν να λαμβάνουν δύο φάρμακα και μεταπήδησαν στη μονοθεραπεία. Η πλειοψηφία των ασθενών από αυτούς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία διόρθωσης στο μέλλον, μετά τη μετάβαση στη μονοθεραπεία, επέστρεψαν στη θεραπεία με τον αρχικό συνδυασμό φαρμάκων. Ταυτόχρονα, υπάρχουν ενδείξεις ότι σε περιπτώσεις αλλαγής θεράποντος ιατρού σε ασθενείς που λαμβάνουν περισσότερα από ένα αντιψυχωσικά, οι ψυχίατροι δεν έχουν την τάση να τα μεταφέρουν σε μονοθεραπεία.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στα εγχώρια πρότυπα για τη θεραπεία της σχιζοφρένειας δεν υπάρχουν συστάσεις για τον αριθμό των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, δίνονται μόνο συνιστώμενες δόσεις αντιψυχωσικών. Υπάρχουν ενδείξεις για συνδυαστική θεραπεία κλοζαπίνης με άλλο αντιψυχωσικό δεύτερης γενιάς (κατά προτίμηση αμισουλπρίδη [Επίπεδο αποδεικτικών στοιχείων C], ρισπεριδόνη [C], αριπιπραζόλη [D]) στην ανθεκτική στη θεραπεία σχιζοφρένεια, η οποία μπορεί να έχει πλεονεκτήματα έναντι της μονοθεραπείας.

Σύμφωνα με Ρώσους ειδικούς, τα εθνικά πρότυπα της αντιψυχωτικής θεραπείας θα πρέπει να θεσπίσουν ορισμένους περιορισμούς όσον αφορά τη δοσολογία των φαρμάκων και τη χρήση πολυφαρμακίας. τα συνιστώμενα εύρη δόσης των κλασικών αντιψυχωσικών θα πρέπει να αναθεωρηθούν προς τα κάτω και η ενίσχυση της ηρεμιστικής δράσης, εάν είναι απαραίτητο, θα πρέπει κατά προτίμηση να επιτυγχάνεται με συνδυασμούς αντιψυχωσικών φαρμάκων με ψυχοφάρμακα άλλων κατηγοριών (για παράδειγμα, με σταθεροποιητές διάθεσης και/ή αγχολυτικά).

Συνολικά, τα αποτελέσματα μιας συστηματικής ανάλυσης των παρενεργειών που σχετίζονται με την αντιψυχωτική πολυφαρμακία δείχνουν ότι αυτή η περιοχή παραμένει ανεπαρκώς μελετημένη. Επιπλέον, δεν δημιουργούνται όλοι οι συνδυασμοί αντιψυχωσικών φαρμάκων ίσοι. Τα αντιψυχωσικά χρησιμοποιούνται για τη μείωση των ψυχοπαθολογικών συμπτωμάτων και της ταλαιπωρίας του ασθενούς και, ιδανικά, για τη βελτίωση της ποιότητας ζωής του και την αύξηση του επιπέδου κοινωνικής λειτουργίας. Επειδή δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η αντιψυχωτική πολυφαρμακία είναι πιο αποτελεσματική από αυτή που παρατηρείται με τη μονοθεραπεία, δεν μπορεί να συνιστάται η χρήση της.

Αν και πολλοί οργανισμοί και ιδρύματα έχουν αρχίσει να εφαρμόζουν πολιτικές για την πρόληψη της χρήσης αντιψυχωσικών πολυφαρμακίας, υπάρχουν ελάχιστα στοιχεία για την απαγόρευσή τους σε μεμονωμένες περιπτώσεις. Επί του παρόντος, δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση των πιθανών κινδύνων, οφελών και παραγόντων έκβασης που σχετίζονται με την αντιψυχωτική πολυφαρμακία.

Φαίνεται σκόπιμο να συστήνεται συνδυαστική αντιψυχωτική θεραπεία σε ασθενείς που έχουν αποτύχει τουλάχιστον τρεις κύκλους αντιψυχωσικής μονοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της κλοζαπίνης. Σε άλλες περιπτώσεις, η διάρκεια της πολυφαρμακίας θα πρέπει να βασίζεται στην κλινική ανάγκη: κατά την αλλαγή θεραπείας ή κατά την υπέρβαση της θεραπευτικής αντίστασης. Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε συνδυασμένη αντιψυχωτική θεραπεία μπορούν να στραφούν σε αντιψυχωτική μονοθεραπεία.

Οι κατευθυντήριες γραμμές για την εξάλειψη των μη βέλτιστων πρακτικών συνταγογράφησης, που αναπτύχθηκαν από τις κατευθυντήριες γραμμές συνταγογράφησης Maudsley (2001), υποδεικνύουν ότι η πολυφαρμακία, δηλαδή η χρήση δύο ουσιών της ίδιας κατηγορίας, θα πρέπει να αποφεύγεται εκτός εάν υπάρχει βάση δεδομένων που υποστηρίζει την πρακτική (π.

Έτσι, μπορούμε να αναφέρουμε ένα χάσμα μεταξύ των αποτελεσμάτων της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία και της πραγματικής καθημερινής πρακτικής ενός γιατρού σε σχέση με τη συνδυαστική θεραπεία με αντιψυχωσικά. Οι περισσότεροι ψυχίατροι χρησιμοποιούν την πολυφαρμακία, ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διαδοχική εναλλαγή από ένα αντιψυχωσικό φάρμακο σε άλλο μπορεί να είναι πιο αποτελεσματική από τη συνδυαστική θεραπεία και η συνδυαστική θεραπεία με αντιψυχωσικά μπορεί να είναι ένας τρόπος για να ξεπεραστούν καταστάσεις ανθεκτικές στη θεραπεία. Μπορεί να είναι προτιμότερο να προστεθούν μικρές δόσεις αντιψυχωσικών σε αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς για σύντομο χρονικό διάστημα.

Βιβλιογραφία

1. Mosolov S.N. Βιολογικές μέθοδοι θεραπείας ψυχικών διαταραχών. Ιατρική βασισμένη σε τεκμήρια - κλινική πρακτική / επιμ. Σ.Ν. Μοσόλοφ. - Μ., 2012.
2. Mosolov S.N. Το σύγχρονο στάδιο ανάπτυξης της ψυχοφαρμακοθεραπείας // RMJ. - 2002. - Αρ. 12. - Σ. 560.
3. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Kapiletti S.G. Αντιψυχωτική φαρμακοθεραπεία της σχιζοφρένειας: από επιστημονικά στοιχεία σε κλινικές συστάσεις // Βιολογικές μέθοδοι θεραπείας ψυχικών διαταραχών. Ιατρική βασισμένη σε τεκμήρια - κλινική πρακτική / επιμ. Σ.Ν. Μοσόλοφ. - Μ., 2012. - Σ. 11-61.
4. Lelliott Ρ., Paton C., Harrington Μ. et αϊ. Η επίδραση των μεταβλητών των ασθενών στην πολυφαρμακία και η συνδυασμένη υψηλή δόση αντιψυχωσικών φαρμάκων που συνταγογραφούνται για εσωτερικούς ασθενείς // Ψυχιατρικό Δελτίο. - 2002. - Τόμ. 26. - R. 411-414.
5. Gallego J.A., Bonetti J., Zhang J., Kane J.M., Correll C.U. Επικράτηση και συσχετίσεις της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας: Μια συστηματική ανασκόπηση και μετα-παλίνδρομος των παγκόσμιων και περιφερειακών τάσεων από τη δεκαετία του 1970 έως το 2009 // Έρευνα Σχιζοφρένειας. - 2012. - Τόμ. 138(1). - R. 18-28. – doi:10.1016/j.schres.2012.03.018.
6. Ganguly R., Kotzan J.A., Miller L.S., et al. Επιπολασμός, τάσεις και παράγοντες που σχετίζονται με την αντιψυχωτική πολυφαρμακία μεταξύ ασθενών με σχιζοφρένεια που είναι επιλέξιμοι για Medicaid, 1998–2000 // J Clin Psychiatry. - 2004. - Τόμ. 65(10). - R. 1377-1388.
7. Morrato E.H., Dodd S., Oderda G. et al. Επιπολασμός, πρότυπα χρήσης και προγνωστικοί παράγοντες της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας: εμπειρία σε πολυπολιτειακό πληθυσμό Medicaid, 1998–2003 // Clin Ther. - 2007. - Τόμ. 29(1). - R. 183-195. – doi: 10.1016/j. κλίνθηρα.2007.01.002.
8. Kreyenbuhl J.A., Valenstein Μ., McCarthy J.F. et al. Μακροχρόνια αντιψυχωτική πολυφαρμακία στο σύστημα υγείας VA: χαρακτηριστικά ασθενών και πρότυπα θεραπείας // Psychiatr Serv. - 2007. - Τόμ. 58(4). - R. 489-495. – doi: 10.1176/appi.ps.58.4.489.
9. LeckmanOWestin Ε., Kealey Ε., Gupta Ν. et αϊ. Επικύρωση αξιώσεωνΜε βάση το αντιψυχωσικό μέτρο πολυφαρμακίας // Φαρμακοεπιδημιολογία και ασφάλεια φαρμάκων. - 2014. - Τόμ. 23(6). - R. 628-635. – doi: 10.1002/pds.3609. 10. Masand P.S., Berry S.L. Εναλλαγή αντιψυχωσικών θεραπειών // Ann Pharmacother. - 2000. - Τόμ. 34. - R. 200-207.
11. Lambert T.J. Εναλλαγή αντιψυχωτικής θεραπείας: τι να περιμένετε και κλινικές στρατηγικές για τη βελτίωση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων // J Clin Psychiatry. - 2007. - Τόμ. 68 (Παράρτημα 6). - Ρ. 10-13.
12. Buckley P.F., Correll C.U. Στρατηγικές για τη δοσολογία και την αλλαγή αντιψυχωσικών για βέλτιστη κλινική διαχείριση // J Clin Psychiatry. - 2008. - Τόμ. 69 (Παράρτημα 1). - R. 4-17.
13. Snedkov E.V., Badri K. Παράγοντες που σχετίζονται με τα αποτελέσματα της χρήσης αντιψυχωσικών στη θεραπεία ασθενών με σχιζοφρένεια // Russian Psychiatric Journal. - 2007. - Αρ. 5. - Σ. 83–89.
14. Constantine R.J., Andel R., Tandon R. Trends in adult antipsychotic polypharmacy: progress and challenges in Florida's Medicaid program // Community Ment Health J. - 2010. - No. 46 (6). - P. 523-530. - doi: 10.8-1095
15. Constantine R.J., Boaz T., Tandon R. Αντιψυχωτική πολυφαρμακία στη θεραπεία παιδιών και εφήβων στη συνιστώσα αμοιβής για υπηρεσία ενός μεγάλου κρατικού προγράμματος Medicaid // Clin Ther. - 2010. - Τόμ. 32(5). - R. 949-959. – doi: 10.1016/j. κλίνθηρα.2010.04.021.
16. Gilmer T.P., Dolder C.R., Folsom D.P. et al. Τάσεις αντιψυχωσικής πολυφαρμακίας μεταξύ των δικαιούχων του Medicaid με σχιζοφρένεια στην κομητεία του Σαν Ντιέγκο, 1999–2004 // Psychiatr Serv. - 2007. - Τόμ. 58(7). - R. 1007-1010. – doi: 10.1176/appi. σσ.58.7.1007.
17. Correll C.U., Frederickson A.M., Kane J.M. et al. Η αντιψυχωτική πολυφαρμακία αυξάνει τον κίνδυνο για μεταβολικό σύνδρομο; // Schizophre Res. - 2007. - Τόμ. 89 (1–3). - R. 91-100. – doi: 10.1016/j.schres.2006.08.017.
18. Faries D., Ascher-Svanum Η., Zhu Β., et al. Αντιψυχωτική μονοθεραπεία και πολυφαρμακία στη νατουραλιστική θεραπεία της σχιζοφρένειας με άτυπα αντιψυχωσικά // BMC Psychiatry. - 2005. - Τόμ. 5. - R. 26. - doi: 10.1186/1471-244X-5-26.
19. Lieberman J.A., Stroup T.S., McEvoy J.P. et al. Αποτελεσματικότητα των αντιψυχωσικών φαρμάκων σε ασθενείς με χρόνια σχιζοφρένεια // N Engl J Med. - 2005. - Τόμ. 353(12). - R. 1209-1223. – doi: 10.1056/NEJMoa051688.
20. Kreyenbuhl J.A., Valenstein Μ., McCarthy J.F. et al. Μακροχρόνια αντιψυχωτική πολυφαρμακία στο σύστημα υγείας VA: χαρακτηριστικά ασθενών και πρότυπα θεραπείας // Psychiatr Serv. - 2007. - Τόμ. 58(4). - R. 489-495. – doi: 10.1176/appi.ps.58.4.489.
21. Correll C.U., Rummel-Kluge C., Corves C. et al. Αντιψυχωσικοί συνδυασμοί έναντι μονοθεραπείας στη σχιζοφρένεια: μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών // Schizophr Bull. - 2009. - Τόμ. 35(2). - R. 443-457. – doi: 10.1093/schbul/sbn018.
22. Correll C.U., Gallego J.A. Αντιψυχωτική πολυφαρμακία: μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των σχετικών συσχετισμών μιας μακροχρόνιας κλινικής πρακτικής // Psychiatr Clin North Am. - 2012. - Τόμ. 35(3). - R. 661-681. – doi: 10.1016/j.psc.2012.06.007.
23. Uttaro Τ., Finnerty Μ., White Τ. et αϊ. Μείωση των πρακτικών ταυτόχρονης συνταγογράφησης αντιψυχωσικών μέσω της χρήσης PSYCKES // Adm Policy Ment Health. - 2007. - Τόμ. 34(1). - Ρ. 57-61. DOI: 10.1007/s10488-006-0075-x.
24. Tochilov V.A., Snedkov E.V., Badri K. Επίδραση των ιατρογενών παραγόντων στην αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της αντιψυχωτικής θεραπείας // Mat. συνδ. «Ψυχιατρική και Ναρκολογία στον 21ο αιώνα». - 2008. - Σ. 205-213.
25. Goff D.C., Freudenreich O. Εστίαση στην πολυφαρμακία στη σχιζοφρένεια: ωφελεί κανείς πραγματικά; // Int J Neuropsychopharmacol. - 2004. - Τόμ. 7(2). - R. 109-111. – doi: 10.1017/S1461145704004183. 26. Megna J.L., Kunwar A.R., Mahlotra Κ. et al. Μια μελέτη της πολυφαρμακίας με αντιψυχωσικά δεύτερης γενιάς σε ασθενείς με σοβαρή και επίμονη ψυχική ασθένεια // J Psychiatr Pract. - 2007. - Τόμ. 13(2). - R. 129-137. – doi: 10.1097/01. πρά.0000265773.03756.3ε.
27. Mosolov S.N., Kuzavkova M.V., Kalinin V.V., Eremin A.V., Sulimov G.Yu. Ανάλυση της επίδρασης των άτυπων αντιψυχωσικών σε ένα μοντέλο 5 παραγόντων σχιζοφρένειας // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 2003. - T. 13, No. 3. - S. 45–52.
28. Stahl S.M., Grady M.M. Μια κριτική ανασκόπηση της άτυπης χρήσης αντιψυχωσικών: σύγκριση μονοθεραπείας με πολυφαρμακία και αύξηση // Curr Med Chem. - 2004. - Τόμ. 11(3). - R. 313-327.
29. Tranulis C., Skalli L., Lalonde P. et al. Οφέλη και κίνδυνοι της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας: μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας βασισμένη σε στοιχεία // Drug Saf. - 2008. - Τόμ. 31(1). - Ρ. 7-20.
30. Zink M., Englisch S., Meyer-Lindenberg A. Polypharmacy in schizophrenia // Curr Opin Psychiatry. - 2010. - Τόμ. 23(2). - R. 103-111. – doi: 10.1097/YCO.0b013e3283366427.
31. Centorrino F., Ventriglio Α., Vincenti Α., et al. Αλλαγές στις φαρμακευτικές πρακτικές για νοσηλευόμενους ψυχιατρικούς ασθενείς: 2009 έναντι 2004 // Hum Psychopharmacol. – 2010. – 25(2). - R. 179-186. doi: 10.1002/hup.1095.
32. Geyer M.A., Ellenbroek B. Μοντέλα συμπεριφοράς ζώων των μηχανισμών που υποκρύπτουν την αντιψυχωτική ατυπικότητα // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2003. - 27. - R. 1071-1079.
33. Honer W.G., Procyshyn R.M., Chen E.Y.H., MacEwan G.W., Barr A.M. Μια μεταφραστική ερευνητική προσέγγιση για την κακή ανταπόκριση στη θεραπεία σε ασθενείς με σχιζοφρένεια: κλοζαπίνη-αντιψυχωτική πολυφαρμακία // Journal of Psychiatry & Neuroscience: JPN. - 2009. - Τόμ. 34(6). - R. 433-442.
34. Misawa F., Shimizu Κ., Fujii Υ., et αϊ. Συνδέεται η αντιψυχωτική πολυφαρμακία με το μεταβολικό σύνδρομο ακόμη και μετά από προσαρμογή για επιδράσεις στον τρόπο ζωής;: μια συγχρονική μελέτη // BMC Psychiatry. - 2011. - Τόμ. 11. - R. 118. - doi: 10.1186/1471-244X-11-118.
35. Centorrino F., Masters G.A., Talamo A. et al. Μεταβολικό σύνδρομο σε ψυχιατρικά νοσηλευόμενους ασθενείς που λαμβάνουν αντιψυχωσικά και άλλα ψυχοτρόπα φάρμακα // Hum Psychopharmacol. - 2012. - Τόμ. 27(5). - R. 521-526. – doi: 10.1002/hup.2257.
36. Joukamaa Μ., Heliovaara Μ., Knekt Ρ., et al. Σχιζοφρένεια, νευροληπτική φαρμακευτική αγωγή και θνησιμότητα // Br J Psychiatry. - 2006. - Τόμ. 188. - R. 122-127.
37. Carlson A., Lekrubier I. Dopamine theory of the pathogenesis of schizophrenia: a guide for doctors / ed. Σ.Ν. Μοσόλοφ. – Λονδίνο, 2004.
38. Miller C.H., Fleischhacker W.W. Διαχείριση οξείας και χρόνιας ακαθησίας που προκαλείται από αντιψυχωσικά // Drug Saf. - 2000. - Τόμ. 22. - R. 73-81.
39. Mosolov S.N., Kabanov S.O. Μεταβολικές διαταραχές στην αντιψυχωτική θεραπεία // Κοινωνική και κλινική ψυχιατρική. - 2003. - Τ. 13, Νο. 2. - Σ. 162-172.
40. Windfuhr K., Turnbull P., while D., et al. Η συχνότητα εμφάνισης και οι σχετικοί παράγοντες κινδύνου για αιφνίδιο ανεξήγητο θάνατο σε ψυχιατρικούς ασθενείς στην Αγγλία και την Ουαλία // J Psychopharmacol. - 2011. - Τόμ. 25(11). - R. 1533-1542. – doi: 10.1177/0269881110379288.
41. S. N. Mosolov, P. V. Ryvkin, O. V. Serditov, M. Ya. Μεταβολικές παρενέργειες της σύγχρονης αντιψυχωτικής φαρμακοθεραπείας // Κοινωνική και Κλινική Ψυχιατρική. - 2008. - T. 18, No. 3. - S. 75–90.
42. Langan J., Shajahan P. Antipsychotic polypharmacy: review of engines, mortality and management // The Psychiatrist. - 2010. - Τόμ. 34(2). - Ρ. 58-62. – doi: 10.1192/pb.bp.108.024257.
43. Elie D., Poirier M., Chianetta J., Durand M., Gregoire C., Grignon S. Cognitive effect of antipsychotic dosage and polypharmacy: a μελέτη με το BACS σε ασθενείς με σχιζοφρένεια και σχιζοσυναισθηματική διαταραχή // J Psychopharmacol. - 2010. - Τόμ. 24. - R. 1037-1044. – doi: 10.1177/0269881108100777.
44. Gallego J.A., Nielsen J., De Hert Μ., Kane J.M., Correll C.U. Ασφάλεια και ανεκτικότητα της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας // Expert Opinion on Drug Safety. - 2012. - Τόμ. 11(4). - R. 527-542.
45 Lin C.H., Kuo C.C., Chou L.S., et al. Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή σύγκριση ρισπεριδόνης έναντι χαμηλής δόσης ρισπεριδόνης συν χαμηλής δόσης αλοπεριδόλης στη θεραπεία της σχιζοφρένειας // J Clin Psychopharmacol. - 2010. - Τόμ. 30. – Σ. 518–525.
46. ​​Reinstein M.J., Sirotovskaya L.A., Jones L.E. et al. Επίδραση της συνδυαστικής θεραπείας κλοζαπίνης-κουετιαπίνης στον έλεγχο του βάρους και του γλυκαιμικού ελέγχου: προκαταρκτικά ευρήματα // Κλινική φαρμακευτική έρευνα. - 1999. - Τόμ. 18. – Σ. 99–104.
47. Ziegenbein Μ., Kropp S., Kuenzel Η.Ε. Συνδυασμός κλοζαπίνης και ζιπρασιδόνης στη θεραπεία Ανθεκτική σχιζοφρένεια: μια ανοιχτή κλινική μελέτη // Clin Neuropharmacol. - 2005. - Τόμ. 28. – Σ. 220–224.
48. Rocha F.L., Hara C. Οφέλη από το συνδυασμό αριπιπραζόλης με κλοζαπίνη: τρεις αναφορές περιστατικών // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2006. - Τόμ. 30. – Σ. 1167–1169.
49. Fleischhacker W.W., Heikkinen M.E., Olie J.P. et al. Επιδράσεις της συμπληρωματικής θεραπείας με αριπιπραζόλη στο σωματικό βάρος και την κλινική αποτελεσματικότητα σε ασθενείς με σχιζοφρένεια που έλαβαν θεραπεία με κλοζαπίνη: μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Int J Neuropsychopharmacol. - 2010. - Τόμ. 13. – Σ. 1115–1125.
50. Henderson D.C., Fan X., Copeland Ρ.Μ. et al. Η αριπιπραζόλη προστέθηκε σε υπέρβαρους και παχύσαρκους ασθενείς με σχιζοφρένεια που έλαβαν ολανζαπίνη // J Clin Psychopharmacol. - 2009. - Τόμ. 29. – Σελ. 165–169.
51. Karunakaran K., Tungaraza T.E., Harborne G.C. Είναι ο συνδυασμός κλοζαπίνης-αριπιπραζόλης ένα χρήσιμο σχήμα για τη διαχείριση της ανθεκτικής στη θεραπεία σχιζοφρένειας; // J Psychopharmacol. - 2007. - Τόμ. 21. – Σ. 453–456. 52. Henderson D.C., Kunkel L., Nguyen D.D. et al. Μια διερευνητική ανοιχτή δοκιμή της αριπιπραζόλης ως επικουρικού στη θεραπεία με κλοζαπίνη στη χρόνια σχιζοφρένεια // Acta Psychiatr Scand. - 2006. - Τόμ. 113. – Σελ. 142–147.
53. Chang J.S., Ahn Y.M., Park H.J. et al. Αύξηση αριπιπραζόλης σε ασθενείς που έλαβαν κλοζαπίνη με ανθεκτική σχιζοφρένεια: μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή 8 εβδομάδων // J Clin Psychiatry. - 2008. - Τόμ. 69. – Σ. 720–731.
54 Chen C.K., Huang Y.S., Ree S.C. et al. Διαφορικές πρόσθετες επιδράσεις της αριπιπραζόλης στην επίλυση της υπερπρολακτιναιμίας που προκαλείται από τη ρισπεριδόνη σε σύγκριση με τα βενζαμιδικά αντιψυχωσικά // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2010. - Τόμ. 34.-Π. 1495–1499
55. Kuwilsky Α., Krumm Β., Englisch S. et al. Μακροχρόνια αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα της κλοζαπίνης σε συνδυασμό με ζιπρασιδόνη ή ρισπεριδόνη // Φαρμακευτική ψυχιατρική. - 2010. -Τόμ. 43. – Σελ. 216–220.
56. Μιρ Α., Shivakumar K., Williamson R.J. et al. Αλλαγή στη σεξουαλική δυσλειτουργία με αριπιπραζόλη: μελέτη αλλαγής ή προσθήκης // J Psychopharmacol. - 2008. - Τόμ. 22.-Π. 244–253.
57. Shim J.C., Shin J.G., Kelly D.L. et al. Συμπληρωματική θεραπεία με έναν μερικό αγωνιστή ντοπαμίνης, την αριπιπραζόλη, για την επαγόμενη από αντιψυχωτικά υπερπρολακτιναιμία: μια ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Am J Psychiatry. - 2007. - Τόμ. 164. - Π. 1404-1410.
58. Shores L.E. Ομαλοποίηση της επαγόμενης από τη ρισπεριδόνη υπερπρολακτιναιμίας με την προσθήκη αριπιπραζόλης // Ψυχιατρική (Edgmont). - 2005. - Τόμ. 2. – Σελ. 42–45.
59. YasuiOFurukori Ν., Furukori Η., Sugawara Ν. et al. Δοσοεξαρτώμενες επιδράσεις της συμπληρωματικής θεραπείας με αριπιπραζόλη στην υπερπρολακτιναιμία που προκαλείται από τη ρισπεριδόνη σε γυναίκες ασθενείς με σχιζοφρένεια // J Clin Psychopharmacol. - 2010. - Τόμ. 30.-Π. 596–599.
60. Zink Μ., Kuwilsky Α., Krumm Β. et αϊ. Αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα της ζιπρασιδόνης έναντι της ρισπεριδόνης ως αύξηση σε ασθενείς που ανταποκρίνονται μερικώς στην κλοζαπίνη: μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη κλινική δοκιμή // J Psychopharmacol. - 2009. - Τόμ. 23. – Σελ. 305–314.
61. Shiloh R., Zemishlany Z., Aizenberg D. et al. Αύξηση σουλπιριδίου σε άτομα με σχιζοφρένεια που ανταποκρίνεται μερικώς στην κλοζαπίνη. Μια διπλά-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη // Br J Psychiatry. - 1997. - Τόμ. 171. – Σ. 569–573.
62. Kuwilsky Α., Krumm Β., Englisch S. et al. Μακροχρόνια αποτελεσματικότητα και ανεκτικότητα της κλοζαπίνης σε συνδυασμό με ζιπρασιδόνη ή ρισπεριδόνη // Φαρμακευτική ψυχιατρική. - 2010. -Τόμ. 43. – Σελ. 216–220.
63. Ziegenbein Μ., Kropp S., Kuenzel Η.Ε. Συνδυασμός κλοζαπίνης και ζιπρασιδόνης στην ανθεκτική στη θεραπεία σχιζοφρένεια: μια ανοιχτή κλινική μελέτη // Clin Neuropharmacol. -2005. – Τόμ. 28. – Σ. 220–224.
64. Lin C.H., Kuo C.C., Chou L.S., et al. Μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή σύγκριση ρισπεριδόνης έναντι χαμηλής δόσης ρισπεριδόνης συν χαμηλής δόσης αλοπεριδόλης στη θεραπεία της σχιζοφρένειας // J Clin Psychopharmacol. - 2010. - Τόμ. 30. – Σ. 518–525.
65. Freedman R. Drug therapy: schizophrenia // N Engl J Med. - 2003. - Τόμ. 349. – Σελ. 1738–49.
66. Mosolov S.N. Ορισμένα πραγματικά θεωρητικά προβλήματα διάγνωσης, ταξινόμησης, νευροβιολογίας και θεραπείας της σχιζοφρένειας: σύγκριση ξένων και εγχώριων προσεγγίσεων // Journal of Neurology and Psychiatry. C.C. Κορσάκοφ. –2010. - Τ. 110, Νο. 6. - Σ. 4-11.
67. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Oleneva E.V., Alfimov P.V. Σύγχρονες μέθοδοι υπέρβασης της θεραπευτικής αντίστασης στη σχιζοφρένεια // Βιολογικές μέθοδοι θεραπείας ψυχικών διαταραχών. Ιατρική βασισμένη σε τεκμήρια - κλινική πρακτική / επιμ. Σ.Ν. Μοσόλοφ. - Μ., 2012. - Σ. 102-117.
68. Buchanan R.W., Kreyenbuhl J., Kelly D.L. et al. The Schizophrenia PORT 2009 Psychopharmacological Treatment Recommendations and Summary statements // Schizophrenia Bulletin. - 2010. - Τόμ. 36(1). - R. 71-93. doi:10.1093/schbul/sbp116.
69. Naber D., Holzbach R., Perro C. et αϊ. Κλινική διαχείριση ασθενών με κλοζαπίνη σε σχέση με την αποτελεσματικότητα και τις παρενέργειες // Br J Psychiatry. - 1992. - Τόμ. 17 (Suppl.) - R. 54-59.
70. Paton C., Lelliott Ρ., Harrington Μ. et αϊ. Μοτίβα συνταγογράφησης αντιψυχωσικών και αντιχολινεργικών για νοσοκομειακούς ασθενείς // J Psychopharmacol. - 2003. - 17. - R. 223-229.
71. Peacock L., Gerlach J. Clozapine θεραπεία στη Δανία: ταυτόχρονη ψυχοτρόπα φαρμακευτική αγωγή και αιματολογική παρακολούθηση σε ένα σύστημα με πολιτικές φιλελεύθερες χρήσης // J Clin Psychiatry. - 1994. - Τόμ. 55. - R. 44-49.
72. Procyshyn R.M., Honer W.G., Wu T.K.Y. et al. Επίμονη αντιψυχωτική πολυφαρμακία και υπερβολική δόση στο πλαίσιο της κοινοτικής ψυχιατρικής θεραπείας // J Clin Psychiatry. - 2010. - Τόμ. 71(5). - R. 566-573. – doi: 10.4088/JCP.08m04912gre.
73. Procyshyn R.M., Kennedy N.B., Tse G. et al. Αντιψυχωτική πολυφαρμακία: έρευνα συνταγών εξιτηρίου από ψυχιατρικό ίδρυμα τριτοβάθμιας φροντίδας // Can J Psychiatry. - 2001. - Τόμ. 46. ​​- R. 334-9.
74. Procyshyn R.M., Thompson B. Μοτίβα αντιψυχωτικής χρήσης σε ψυχιατρικό ίδρυμα τριτοβάθμιας φροντίδας // Φαρμακοψυχιατρική. - 2004. - 37. - R. 12-7.
75. Anil Yagcioglu A.E., Kivircik Akdede B.B., Turgut T.I. et al. Μια διπλή-τυφλή ελεγχόμενη μελέτη της συμπληρωματικής θεραπείας με ρισπεριδόνη σε σχιζοφρενείς ασθενείς που ανταποκρίνονται μερικώς στην κλοζαπίνη: αποτελεσματικότητα και ασφάλεια // J Clin Psychiatry. - 2005. - 66. - R. 63-72.
76. Freudenreich Ο., Henderson D.C., Walsh J.P. et al. Αύξηση ρισπεριδόνης για σχιζοφρένεια που ανταποκρίνεται μερικώς στην κλοζαπίνη: μια διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Schizophr Res. - 2007. - Τόμ. 92. - R. 90-4.
77. Honer W.G., Thornton A.E., Chen E.Y.H. et al. Η κλοζαπίνη μόνη της έναντι της κλοζαπίνης και της ρισπεριδόνης με ανθεκτική σχιζοφρένεια // N Engl J Med. - 2006. - Τόμ. 354. - R. 472-482.
78. Josiassen R.C., Joseph A., Kohegyi E. et al. Κλοζαπίνη επαυξημένη με ρισπεριδόνη στη θεραπεία της σχιζοφρένειας: μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο δοκιμή // Am J Psychiatry. - 2005. - Τόμ. 162. - R. 130-136.
79. Taylor D.M., Smith L. Αύξηση της κλοζαπίνης με ένα δεύτερο αντιψυχωτικό – μια μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων, ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών // Acta Psychiatr Scand. - 2009. - Τόμ. 119. - R. 419-425.
80. Barbui C., Signoretti Α., Mule` S. et al. Η προσθήκη ενός δεύτερου αντιψυχωσικού φαρμάκου βελτιώνει τη θεραπεία με κλοζαπίνη; // Schizophr Bull. - 2009. - Τόμ. 35. - R. 458-468.
81. Alfimov P.V., Oleneva E.V., Mosolov S.N. Προγνωστικοί παράγοντες της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας της κλοζαπίνης στη σχιζοφρένεια // Σύγχρονη θεραπεία ψυχικών διαταραχών. - 2013. - Αρ. 2. - Σελ. 21–29.
82 Goss J.B. Ταυτόχρονη χρήση θειοριδαζίνης με ρισπεριδόνη // Am J Health Syst Pharm. - 1995. - Τόμ. 52(9). - R. 1012.
83. Waring E.W., Devin P.G., Dewan V. Θεραπεία της σχιζοφρένειας με αντιψυχωσικά σε συνδυασμό // Can J Psychiatry. - 1999. - Τόμ. 44(2). - R. 189-190.
84. Lane H.Y., Lin Y.C., Chang W.H. Μανία που προκαλείται από ρισπεριδόνη: σχετιζόμενη με τη δόση; // J Clin Psychiatry. - 1998. - Τόμ. 59(2). - R. 85-86.
85. Lindenmayer J.P., Klebanov R. Μανιοειδές σύνδρομο που προκαλείται από ολανζαπίνη // J Clin Psychiatry. - 1998. - Τόμ. 59(6). - R. 318-319.
86. Essock S.M., Schooler N.R., Stroup T.S., McEvoy J.P., Rojas I., Jackson C., Covell N.H. Αποτελεσματικότητα της μετάβασης από την αντιψυχωτική πολυφαρμακία στη μονοθεραπεία // Am J Psychiatry. - 2011. - Τόμ. 168(7). - R. 702-708.
87. Suzuki T., Uchida H., Tanaka K.F., Nomura K., Takano H., Tanabe A., Watanabe K., Yagi G., Kashima H. ​​Αναθεώρηση της πολυφαρμακίας σε ένα μόνο αντιψυχωσικό σχήμα για ασθενείς με χρόνια σχιζοφρένεια // Int J Neuropsychop - 2004. - Τόμ. 7(2). - R. 133-142.
88. Suzuki T., Uchida H., Watanabe K., Yagi G., Kashima H. ​​Μια σειρά κλινικών περιπτώσεων μετάβασης από την αντιψυχωτική πολυφαρμακία στη μονοθεραπεία με έναν παράγοντα δεύτερης γενιάς σε ασθενείς με χρόνια σχιζοφρένεια // Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. - 2004. - Τόμ. 28(2). - R. 361-369.
89. Correll C.U., Shaikh L., Gallego J.A., et al. Antipsychotic Polypharmacy: A Survey Study of Prescriber Stations, Knowledge and Behavior // Έρευνα για τη σχιζοφρένεια. - 2011. - Τόμ. 131. - R. 58-62. – doi: 10.1016/j.schres.2011.02.016.
90. Πρότυπο για εξειδικευμένη ιατρική περίθαλψη για σχιζοφρένεια, οξείας (υποξείας) φάσης, με αντοχή, δυσανεξία στη θεραπεία. – Διεύθυνση URL: http://psychiatr.ru/download/864?view=1&name=%D0%A1%D1%82%D0%B0%D0%B D%D0%B4%D0%B0%D1%80%D1%82_%D1%88%D0%B8%D0%BE%D1%D0%B4%B7%D0%D0%B7%D0 D%D 0%B8%D1%8F_%D0%BE%D0%B1%D0% BE%D1%81%D1%82%D1%80_%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%B8%D1%81%D1%82.pdf (Πρόσβαση 03/11201).
91. Mosolov S.N., Tsukarzi E.E., Alfimov P.V. Αλγόριθμοι για τη βιολογική θεραπεία της σχιζοφρένειας // Σύγχρονη θεραπεία ψυχικών διαταραχών. - 2014. - Αρ. 1. - Σ. 27–36.
92. Goren J.L., Parks J.J., Ghinassi F.A. et al. Πότε υποστηρίζεται η αντιψυχωτική πολυφαρμακία από ερευνητικά στοιχεία; Συνέπειες για QI // Jt Comm J Qual Patient Saf. - 2008. - Τόμ. 34. - R. 571-582. 93. Taylor D., McConnell H., McConnell D., Kerwin R. The Maudsley 2001 prescripting guidelines. – 6η έκδ. – Λονδίνο: Martin Dunitz Ltd., 2001.

ΑΝΤΙΨΥΧΩΤΙΚΗ ΠΟΛΥΦΑΡΜΑΚΙΑ: ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΚΑΤΑ

Ναταλία Πέτροβα, Μαρία Δοροφέικοβα

Τμήμα Ψυχιατρικής και Ναρκολογίας, Κρατικό Πανεπιστήμιο SaintKPetersburg, St.Ketersburg, Ρωσία

ΠΕΡΙΛΗΨΗ.Αυτή η ανασκόπηση αντιμετωπίζει το πρόβλημα της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας. Επί του παρόντος, υπάρχει μεγάλο χάσμα μεταξύ των αποτελεσμάτων της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία και της καθημερινής πρακτικής ενός γιατρού σχετικά με τη συνδυασμένη χρήση αντιψυχωσικών. Με βάση τη βιβλιογραφική ανασκόπηση παρουσιάζεται μια επισκόπηση των αιτιών και των αρνητικών συνεπειών της αντιψυχωτικής πολυφαρμακίας, οι περιπτώσεις στις οποίες δικαιολογείται. Τα αποτελέσματα της έρευνας επιτρέπουν τη σύσταση συνδυασμένης αντιψυχωσικής φαρμακευτικής αγωγής σε ασθενείς που έχουν αποτύχει σε τουλάχιστον τρεις κύκλους μονοθεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της κλοζαπίνης. εάν είναι δυνατόν, να αυξηθεί η αντιψυχωτική θεραπεία με άλλες κατηγορίες φαρμάκων. όταν η πολυφαρμακία είναι αναπόφευκτη, λάβετε υπόψη τις δόσεις (ισοδύναμα ρισπεριδόνης και χλωροπρομαζίνης). Αξίζει να τονιστεί ότι η πλειονότητα των ασθενών που υποβάλλονται σε κύκλο συνδυασμένων αντιψυχωσικών φαρμάκων μπορούν με ασφάλεια να περάσουν σε αντιψυχωτική μονοθεραπεία, μειώνοντας έτσι το κόστος της θεραπείας και αυξάνοντας τη συμμόρφωση.

ΛΕΞΕΙΣ ΚΛΕΙΔΙΑ:σχιζοφρένεια, αντιψυχωσικά, πολυφαρμακία.

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ:[email προστατευμένο]

L.B. Lazebnik, Yu.V. Konev, V.N. Drozdov, L.I. Efremov
Τμήμα Γεροντολογίας και Γηριατρικής, Κρατικό Πανεπιστήμιο Ιατρικής και Οδοντιατρικής της Μόσχας. Οργανωτικό και μεθοδολογικό τμήμα θεραπείας του Τμήματος Υγείας της Μόσχας. Κεντρικό Ερευνητικό Ινστιτούτο Γαστρεντερολογίας

Πολυφαρμακία [από το "πολύ" - πολύ και "πράγμα" - ένα αντικείμενο, ένα πράγμα. συνώνυμο - πολυθεραπεία, υπερβολική θεραπεία, πολυφαρμακία, "πολυφαρμακία" (Αγγλικά)] - ο πλεονασμός των ιατρικών συνταγών ήταν και παραμένει ένα πολύ διαδεδομένο και ελάχιστα μελετημένο πρόβλημα στη σύγχρονη κλινική ιατρική.

Η πιο γνωστή φαρμακευτική ή φαρμακευτική πολυφαρμακία (πολυφαρμακία, πολυφαρμακοθεραπεία) είναι η ταυτόχρονη χορήγηση πολλών φαρμάκων σε ηλικιωμένους ασθενείς. «Μαζική απεργία ναρκωτικών» (όρος του συγγραφέα), κατά κανόνα, δέχεται την πιο ευάλωτη ομάδα ασθενών, δηλ. άτομα που πάσχουν από πολυνοσηρότητα - που εμφανίζονται ταυτόχρονα πολλές ασθένειες σε διάφορες φάσεις και στάδια. Τις περισσότερες φορές πρόκειται για ηλικιωμένους ασθενείς.

Ο αριθμός των ασθενειών ανά ασθενή σε ένα γηριατρικό νοσοκομείο φαίνεται στο Σχήμα. 1.

Αξιοσημείωτο είναι ότι με την αύξηση της ηλικίας μειώνεται ο δείκτης «αριθμός νοσημάτων/ένας ασθενής». Αυτό συμβαίνει για διάφορους λόγους. Πρώτον, οι άνθρωποι που υποφέρουν από λιγότερες χρόνιες ασθένειες ζουν σε προχωρημένα χρόνια. Δεύτερον, ορισμένες χρόνιες ασθένειες είναι γνωστό ότι συνεπάγονται ή εξαφανίζονται με την ηλικία (για παράδειγμα, δωδεκαδακτυλικό έλκος). Τρίτον, υπό την επίδραση της θεραπείας, πολλές ασθένειες αποκτούν διαφορετική κλινική μορφή («φάρμακο» ή «ιατρογενής πολυμορφία»). Παραδείγματα είναι η μετατροπή μιας επώδυνης μορφής στεφανιαίας νόσου σε ανώδυνη μορφή κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας θεραπείας με αντιστηθαγχικά φάρμακα ή η εξαφάνιση των κρίσεων στηθάγχης και η ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης μετά την εμφύτευση βηματοδότη.

Είναι η πολυνοσηρότητα, που αναγκάζει τον ασθενή να παρακολουθείται ταυτόχρονα από γιατρούς πολλών ειδικοτήτων, είναι ο λόγος της φαρμακευτικής πολυφαρμακοθεραπείας ως καθιερωμένη πρακτική, αφού καθένας από τους ειδικούς που παρακολουθούν τον ασθενή, σύμφωνα με τα πρότυπα ή την καθιερωμένη πρακτική, υποχρεούται να πραγματοποιεί στοχευμένα ραντεβού.

Στο σχ. 2 δείχνει τα προφίλ των γιατρών που παρατηρούν ταυτόχρονα έναν ηλικιωμένο εξωτερικό ασθενή σε μια από τις πολυκλινικές της Μόσχας.

Η μακροχρόνια εμπειρία μας στην κλινική και αξιολόγηση της ποιότητας της ιατρικής και διαγνωστικής φροντίδας δείχνει ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η αρχή σύμφωνα με την οποία ο θεράπων ιατρός καθοδηγείται όταν συνταγογραφεί πολλά φάρμακα στον ασθενή ταυτόχρονα αντανακλά την επιθυμία του να θεραπεύσει όλες τις ασθένειες που έχει ο ασθενής ταυτόχρονα (κατά προτίμηση το συντομότερο δυνατό) και ταυτόχρονα να αποτρέψει όλες τις πιθανές επιπλοκές (κατά προτίμηση πιο αξιόπιστη).

Καθοδηγούμενος από αυτές τις καλές προθέσεις, ο γιατρός συνταγογραφεί φάρμακα που του είναι γνωστά σύμφωνα με τα συνήθη σχήματα (μερικές φορές "για πίεση", "για δυσκοιλιότητα", "για αδυναμία" κ.λπ.), συνδυάζοντας ταυτόχρονα αλόγιστα τις γενικά σωστές συστάσεις πολλών συμβούλων που, όπως ήδη αναφέρθηκε παραπάνω, θεωρούν υποχρεωτική την εισαγωγή πρόσθετης θεραπείας στο προφίλ τους.

Ως παράδειγμα αναφέρουμε την ταυτόχρονη συνταγογράφηση 27 διαφορετικών φαρμάκων σε ποσότητα άνω των 50 δισκίων την ημέρα σε ανάπηρο βετεράνο του Μεγάλου Πατριωτικού Πολέμου (μιλάμε για παροχή φαρμάκων βάσει του συστήματος DLO) και ο ασθενής όχι μόνο επέμενε να τα λάβει, αλλά πήρε και τα πάντα! Ο ασθενής έπασχε από δώδεκα ασθένειες και τον επισκέφθηκαν οκτώ ειδικοί (θεραπευτής, καρδιολόγος, γαστρεντερολόγος, νευρολόγος, ενδοκρινολόγος, ουρολόγος, οφθαλμίατρος και ωτορινολαρυγγολόγος), ο καθένας από τους οποίους συνταγογράφησε τη «δική του» θεραπεία, χωρίς καν να προσπαθήσει να τη συσχετίσει κάπως με τις συστάσεις άλλων ειδικών. Όπως ήταν φυσικό, ο θεραπευτής σήμανε συναγερμό. Πιστέψτε με, κόστισε πολλή δουλειά για να πείσεις τον ασθενή να σταματήσει να παίρνει μια τεράστια ποσότητα φαρμάκων. Το κύριο επιχείρημα γι' αυτόν ήταν η ανάγκη να «λυπηθεί το συκώτι».

Το πρόβλημα της πολυφαρμακοθεραπείας υπάρχει εδώ και πολύ καιρό.

Όντας επικεφαλής του Τμήματος Φαρμακολογίας της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας το 1890-1896, ο I.P. Pavlov έγραψε κάποτε: "... Όταν βλέπω μια συνταγή που περιέχει μια συνταγή για τρία ή περισσότερα φάρμακα, σκέφτομαι: τι σκοτεινή δύναμη κρύβεται μέσα της!" Αξίζει να σημειωθεί ότι το μείγμα που πρότεινε ο I.P. Pavlov την ίδια περίοδο, που πήρε το όνομά του, περιείχε μόνο δύο φάρμακα (βρωμιούχο νάτριο και καφεΐνη), που δρούσαν σε διαφορετικές κατευθύνσεις στη λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Ένας άλλος νομπελίστας, ένας Γερμανός γιατρός, βακτηριολόγος και βιοχημικός Paul Ehrlich, ονειρευόταν να δημιουργήσει ένα φάρμακο που από μόνο του, σαν «μαγική σφαίρα», θα σκότωνε όλες τις ασθένειες στο σώμα χωρίς να του προκαλέσει την παραμικρή βλάβη.

Σύμφωνα με τον I.P. Pavlov, πολυφαρμακία θα πρέπει να θεωρείται η ταυτόχρονη χορήγηση τριών ή περισσότερων φαρμάκων στον ασθενή και σύμφωνα με τον P. Erlich, περισσότερα από ένα.

Υπάρχουν αρκετοί λόγοι για φαρμακευτική πολυφαρμακοθεραπεία, τόσο αντικειμενικοί όσο και υποκειμενικοί.

Ο πρώτος αντικειμενικός λόγος είναι, όπως έχουμε ήδη επισημάνει, η γεροντική πολυνοσηρότητα («πλεονασμός παθολογίας»). Ο δεύτερος αντικειμενικός λόγος στη γηριατρική είναι η απουσία, η αποδυνάμωση ή η αναστροφή του αναμενόμενου τελικού αποτελέσματος του φαρμάκου λόγω αλλαγών στο μεταβολισμό του φαρμάκου σε έναν οργανισμό που ξεθωριάζει με φυσικά αναπτυσσόμενες αλλαγές - εξασθένηση των μεταβολικών διεργασιών στο ήπαρ και τους ιστούς (συμπεριλαμβανομένης της δραστηριότητας του κυτοχρώματος P450), μείωση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, μείωση της νεφρικής κάθαρσης κ.λπ.

Λαμβάνοντας ένα ανεπαρκές ή διεστραμμένο αποτέλεσμα από τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, ο γιατρός αλλάζει τη θεραπεία πιο συχνά προς την κατεύθυνση της αύξησης του αριθμού των χαπιών ή της αντικατάστασης του φαρμάκου με ένα "δυνατότερο". Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται ιατρογενής παθολογία, η οποία προηγουμένως ονομαζόταν "νόσος των ναρκωτικών". Τώρα δεν υπάρχει τέτοιος όρος: μιλούν για «ανεπιθύμητες» ή «παρενέργειες» των φαρμάκων, κρύβοντας πίσω από τους όρους την αδυναμία ή την απροθυμία να δούμε τη συστηματική επίδραση της δραστικής ουσίας στο ανθρώπινο σώμα συνολικά.

Μια προσεκτική ανάλυση της σταδιακής ανάπτυξης πολλών ασθενειών στους ηλικιωμένους καθιστά δυνατό τον εντοπισμό συνδρόμων που χαρακτηρίζουν τις συστηματικές επιδράσεις των φαρμάκων στο σώμα ενός ηλικιωμένου ατόμου - ψυχογενές, καρδιογενές, πνευμονικό, πεπτικό, εντερογενές, ηπατογενές, ωτογόνο κ.λπ.

Αυτά τα σύνδρομα, που προκαλούνται από παρατεταμένη έκθεση σε φάρμακα στο σώμα, φαίνονται κλινικά και θεωρούνται από τον γιατρό ως ασθένεια καθεαυτή ή ως εκδήλωση φυσικής γήρανσης. Πιστεύουμε ότι ένας γιατρός που σκέφτεται την ουσία των πραγμάτων θα πρέπει να προσέξει τον επιταχυνόμενο ρυθμό ανάπτυξης του πρόσφατα καταγεγραμμένου συνδρόμου και να προσπαθήσει τουλάχιστον να το συνδέσει χρονολογικά με την ώρα έναρξης του φαρμάκου. Είναι ο ρυθμός ανάπτυξης της «ασθένειας» και αυτή η σύνδεση που μπορεί να πει στον γιατρό την πραγματική γένεση του συνδρόμου, αν και το εγχείρημα δεν είναι εύκολο.

Αυτές οι τελικές συστηματικές επιδράσεις που αναπτύσσονται με τη μακροχρόνια, συχνά μακροχρόνια χρήση φαρμάκων από ηλικιωμένους, σχεδόν πάντα εκλαμβάνονται από τον γιατρό ως εκδήλωση γήρανσης του σώματος ή προσθήκη νέας νόσου και συνεπάγονται πάντα πρόσθετη συνταγογράφηση φαρμάκων που στοχεύουν στη θεραπεία της «νεοανακαλυφθείσας νόσου».

Έτσι, η μακροχρόνια χρήση αντισπασμωδικών ή ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων μπορεί να οδηγήσει σε άτονη δυσκοιλιότητα, ακολουθούμενη από παρατεταμένη και τις περισσότερες φορές ανεπιτυχή αυτοθεραπεία με καθαρτικά, μετά σε εντερική εκκολπωμάτωση, εκκολπωματίτιδα κ.λπ. Ταυτόχρονα, ο γιατρός δεν υποθέτει ότι η δυσκοιλιότητα έχει αλλάξει την εντερική χλωρίδα, ο βαθμός υπερενδοτοξιναιμίας έχει αυξηθεί, επιδεινώνοντας την καρδιακή ανεπάρκεια. Η τακτική του γιατρού είναι η εντατικοποίηση της θεραπείας της καρδιακής ανεπάρκειας. Η πρόγνωση είναι ξεκάθαρη. Θα μπορούσαν να αναφερθούν δεκάδες τέτοια παραδείγματα.

Η ταυτόχρονη χορήγηση φαρμάκων οδηγεί σε αλληλεπιδράσεις φαρμάκων στο 6% των ασθενών, 5 αυξάνει τη συχνότητά τους στο 50%, όταν λαμβάνονται 10 φάρμακα, ο κίνδυνος αλληλεπιδράσεων φαρμάκων φτάνει το 100%.

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, έως και 8,8 εκατομμύρια ασθενείς νοσηλεύονται ετησίως, εκ των οποίων 100-200 χιλιάδες πεθαίνουν λόγω της ανάπτυξης ανεπιθύμητων ενεργειών που σχετίζονται με τα φάρμακα.

Ο μέσος αριθμός φαρμάκων που έλαβαν οι ηλικιωμένοι ασθενείς (τόσο με συνταγή γιατρού όσο και αυτοχορηγούμενα) ήταν 10,5, ενώ στο 96% των περιπτώσεων οι γιατροί δεν γνώριζαν ακριβώς τι έπαιρναν οι ασθενείς τους.

Στο σχ. 3 δείχνει τον μέσο ημερήσιο αριθμό φαρμάκων που λαμβάνονται από ασθενείς σε γηριατρικό νοσοκομείο (σύμφωνα με τον υπάλληλο μας O.M. Mikheev).

Οι σωματικά πιο δραστήριοι άνθρωποι έπαιρναν λιγότερα φάρμακα και με την αύξηση της ηλικίας, η ποσότητα των φαρμάκων που κατανάλωναν μειώθηκε, κάτι που επιβεβαιώνει τη γνωστή αλήθεια: λιγότεροι άρρωστοι ζουν περισσότερο.

Από τα αντικειμενικά αίτια της φαρμακευτικής πολυφαρμακοθεραπείας, ακολουθούν τα υποκειμενικά - ιατρογενή, που προκαλούνται από ραντεβού ιατρού εργαζομένου και μη συμμορφωτικά, λόγω των ενεργειών του ασθενούς που λαμβάνει θεραπεία.

Η βάση των ιατρογενών αιτιών είναι πρωτίστως ένα μοντέλο διαγνωστικών και θεραπευτικών τακτικών - η θεραπεία πρέπει να είναι σύνθετη, παθογενετική (με αντίκτυπο στους κύριους κρίκους παθογένεσης) και η εξέταση να είναι όσο το δυνατόν πληρέστερη. Αυτές οι, κατ' αρχήν, απόλυτα σωστές βάσεις τίθενται στα προπτυχιακά προγράμματα, τα προγράμματα και τη μεταπτυχιακή εκπαίδευση ιατρών.

Η εκπαίδευση σχετικά με την αλληλεπίδραση των φαρμάκων δεν μπορεί να θεωρηθεί επαρκής· οι γιατροί γνωρίζουν πολύ λίγα για τη σχέση μεταξύ φαρμάκων, συμπληρωμάτων διατροφής και χρόνου γευμάτων. Δεν είναι ασυνήθιστο για έναν γιατρό να αποφασίσει να συνταγογραφήσει ένα φάρμακο, όντας υπό την υποδηλωτική επίδραση πρόσφατων πληροφοριών σχετικά με τις θαυματουργές ιδιότητες της επόμενης φαρμακευτικής καινοτομίας, που επιβεβαιώνονται από τα «μοναδικά» αποτελέσματα της επόμενης πολυκεντρικής μελέτης. Ωστόσο, για διαφημιστικούς σκοπούς, σιωπά ότι οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν σε μια τέτοια μελέτη με αυστηρά κριτήρια, αποκλείοντας, κατά κανόνα, μια περίπλοκη πορεία της υποκείμενης νόσου ή την παρουσία άλλων «συννοσηρών» ασθενειών.

Δυστυχώς, πρέπει να αναφέρουμε ότι στα προπτυχιακά και μεταπτυχιακά προγράμματα εκπαίδευσης δίνεται πολύ λίγη προσοχή στο πρόβλημα της in vivo συμβατότητας των φαρμάκων και δεν θίγονται καθόλου τα θέματα της μακροχρόνιας χρήσης αυτού του φαρμάκου ή φαρμάκων αυτής της φαρμακολογικής ομάδας. Οι ευκαιρίες για αυτοεκπαίδευση ενός γιατρού σε αυτόν τον τομέα είναι περιορισμένες. Δεν έχουν όλοι πρόσβαση σε πίνακες συμβατότητας για δύο φάρμακα, και όσο για τρία ή περισσότερα, φαίνεται ότι η σύγχρονη κλινική φαρμακολογία δεν έχει ακόμη αρχίσει να αναζητά απάντηση σε αυτό το ζωτικής σημασίας ερώτημα.

Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι εμείς οι ίδιοι μπορούμε να σχηματίσουμε μια ιδέα για αυτό μόνο με βάση τη μακροχρόνια εμπειρία. Τα εύλογα επιχειρήματα, βασισμένα σε πολυετή παρατήρηση, κατέστησαν δυνατή την εγκατάλειψη των συστάσεων για τη δια βίου χρήση θεραπείας υποκατάστασης οιστρογόνων. να είστε προσεκτικοί με τις συστάσεις για τη δια βίου χρήση αναστολέων αντλίας πρωτονίων κ.λπ.

Volens nolens, ακόμη και ένας σκεπτόμενος γιατρός με υψηλή μόρφωση που αρχίζει να θεραπεύει έναν ασθενή με πολυνοσηρότητα, κάθε φορά που πρέπει να εργάζεται σε ένα κυβερνητικό σύστημα «μαύρου κουτιού», δηλ. καταστάσεις όπου ο υπεύθυνος λήψης αποφάσεων γνωρίζει τι εισάγει στο σύστημα και τι πρέπει να λάβει ως έξοδο, αλλά δεν έχει ιδέα για τις εσωτερικές διαδικασίες.

Ο κύριος λόγος πολυφαρμακοθεραπείας από την πλευρά του ασθενούς είναι η μη συμμόρφωση με τις ιατρικές συνταγές.

Σύμφωνα με την έρευνά μας, έως και το 30% των ασθενών δεν καταλάβαιναν τις εξηγήσεις του γιατρού σχετικά με τα ονόματα, το σχήμα λήψης φαρμάκων και τους στόχους της θεραπείας και ως εκ τούτου έκαναν αυτοθεραπεία. Περίπου το 30%, αφού άκουσαν τον γιατρό και συμφωνήσουν μαζί του, αρνούνται μόνοι τους τη συνταγογραφούμενη θεραπεία για οικονομικούς ή άλλους λόγους και την αλλάζουν, προτιμώντας να συμπληρώσουν τη συνιστώμενη θεραπεία ή τα συνήθη (ουσιαστικά αναποτελεσματικά) φάρμακα ή μέσα που συμβουλεύονται να χρησιμοποιούν φίλοι, γείτονες, συγγενείς ή άλλοι ιατροί (συμπεριλαμβανομένου του ασθενοφόρου).

Σημαντικό ρόλο στη διαστρέβλωση της θεραπείας παίζει επίσης η επιθετική διαφήμιση των συμπληρωμάτων διατροφής, τα οποία παρουσιάζονται από τα μέσα ενημέρωσης ως «μοναδική θεραπεία...» («παραγγελία επειγόντως, το απόθεμα είναι περιορισμένο...»). Η επίδραση της μοναδικότητας ενισχύεται από την αναφορά στη μυστηριώδη αρχαία ανατολική, αφρικανική ή «Κρεμλίνο» καταγωγή. Η "εγγύηση" του αποτελέσματος ορίζεται μερικές φορές στο όνομα του προϊόντος ή στην υποκριτική σύσταση να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ο οποίος, ακόμη και με μεγάλη επιθυμία, δεν θα βρει αντικειμενικές πληροφορίες σχετικά με αυτό το θαυματουργό φάρμακο. Οι αναφορές στη δημοτικότητα του "αρχαίου φαρμάκου" στη διεκδικούμενη χώρα προέλευσης είναι αβάσιμες: ερωτήσεις που γίνονται σε αυτήν τη χώρα σχετικά με αυτό το "φάρμακο" προκαλούν σύγχυση στον τοπικό πληθυσμό.

Στο ιατρείο μας, κάνουμε έκκληση στην κοινή λογική: συμβουλεύουμε τους ασθενείς μας να μην πιστεύουν τις διαφημίσεις που προέρχονται από τα μέσα για αυτά τα θαυματουργά φάρμακα, τους πείθουμε ότι ο κατασκευαστής θα ενημερώσει πρώτα από όλα την επαγγελματική κοινότητα για την πραγματική αποτελεσματικότητα του φαρμάκου και όχι στο ραδιόφωνο ή την τηλεόραση.

Λαμβάνοντας υπόψη όλα τα παραπάνω, δεν μπορεί κανείς παρά να χαιρετίσει τη δημιουργία Αντίστοιχου Μέλους με επικεφαλής. RAMS καθ. V.K. Lepakhin του Ομοσπονδιακού Κέντρου για την Παρακολούθηση της Ασφάλειας των Φαρμάκων του Roszdravnadzor.

Η πολυετής εμπειρία μας μας επιτρέπει να παρουσιάσουμε το όραμά μας για τις φαρμακοθεραπευτικές επιλογές για την πολυνοσηρότητα (Εικ. 4).

Ξεχωρίζουμε ορθολογικές και παράλογες παραλλαγές φαρμακοθεραπείας για την πολυνοσηρότητα. Προϋπόθεση για την επιτυχή εφαρμογή και επίτευξη του στόχου με ορθολογική επιλογή είναι η επάρκεια του γιατρού και του ασθενούς. Σε αυτή την περίπτωση, το αποτέλεσμα είναι εφικτό με τη χρήση μιας λογικής τεχνολογίας, όταν, λόγω κλινικής αναγκαιότητας και φαρμακολογικής ασφάλειας, ο ασθενής συνταγογραφείται ταυτόχρονα πολλά φάρμακα ή μορφές.

Παρουσία αρκετών ασθενειών, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν φάρμακα με αποδεδειγμένη απουσία αλληλεπίδρασης. Για να επιτευχθεί μεγαλύτερο αποτέλεσμα στη θεραπεία μιας ασθένειας προκειμένου να ενισχυθεί ένα αποτέλεσμα, συνταγογραφούνται φάρμακα μίας δράσης με τη μορφή πολλών δοσολογικών μορφών διαφορετικών ονομάτων ή με τη μορφή έτοιμων δοσολογικών μορφών εργοστασιακής παραγωγής (για παράδειγμα, αναστολέας του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης και διουρητικό σε ένα δισκίο. φουσκάλα, ακόμη και με ένδειξη του χρόνου χορήγησης κ.λπ.).

Μια άλλη επιλογή για ορθολογική φαρμακοθεραπεία για την πολυνοσηρότητα είναι η αρχή της μονοθεραπείας πολλαπλών χρήσεων που αναπτύσσουμε, δηλ. ταυτόχρονη επίτευξη ενός θεραπευτικού στόχου παρουσία συστηματικής επίδρασης αυτού του φαρμάκου.

Έτσι, οι ενδείξεις για τη συνταγογράφηση του α-αναστολέα δοξαζοσίνη σε άνδρες που πάσχουν από αρτηριακή υπέρταση και υπερπλασία του προστάτη, που περιλαμβάνονται στις ευρωπαϊκές και εθνικές συστάσεις, αναπτύχθηκαν λεπτομερώς από την υπάλληλό μας E.A. Klimanova, η οποία έδειξε επίσης ότι κατά τη συνταγογράφηση αυτού του φαρμάκου, είναι δυνατό να διορθωθούν ήπιες μορφές αντίστασης στην ινσουλίνη και υπεργλυκαιμία. Ένας άλλος συνεργάτης μας, ο M.I.Kadiskaya, έδειξε για πρώτη φορά τις συστηματικές μη αντιλιπιδαιμικές επιδράσεις των στατινών, που αργότερα ονομάστηκαν πλειοτροπικές.

Πιστεύουμε ότι είναι η μονοφαρμακοθεραπευτική θεραπεία πολλαπλών στόχων που θα επιτρέψει σε μεγάλο βαθμό την αποφυγή εκείνων των παράλογων επιλογών για φαρμακοθεραπεία στην πολυνοσηρότητα, οι οποίες παρουσιάζονται στις δεξιές στήλες του σχήματος και οι οποίες αναφέρθηκαν παραπάνω.

Έτσι, πιστεύουμε ότι η πολυφαρμακία θα πρέπει να θεωρείται ο διορισμός περισσότερων από δύο φαρμάκων διαφορετικής χημικής σύστασης ταυτόχρονα ή εντός 1 ημέρας.

Η εύλογη φαρμακευτική πολυφαρμακοθεραπεία στη σύγχρονη κλινική πρακτική, με την επιφύλαξη της ασφάλειας και της σκοπιμότητάς της, είναι όχι μόνο δυνατή και αποδεκτή, αλλά απαραίτητη σε δύσκολες και δύσκολες καταστάσεις.

Η παράλογη, ασυμβίβαστη, ταυτόχρονη ή εντός 1 ημέρας συνταγογράφηση μεγάλου αριθμού φαρμάκων σε έναν ασθενή θα πρέπει να θεωρείται παράλογη πολυφαρμακία ή «φαρμακευτική πολυφαρμακία».

Είναι σκόπιμο να υπενθυμίσουμε τη γνώμη του διάσημου θεραπευτή I.Magyar (1987), ο οποίος, βάσει της αρχής της ενότητας της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας, πρότεινε μια ευρύτερη ερμηνεία της έννοιας της «πολυφαρμακίας». Πιστεύει ότι η θεραπευτική πολυφαρμακία συχνά προηγείται από τη διαγνωστική πολυφαρμακία (οι υπερβολικές ενέργειες ενός γιατρού με στόχο τη διάγνωση ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης υπερσύγχρονων, συνήθως δαπανηρών μεθόδων έρευνας) και η διαγνωστική και η θεραπευτική πολυφαρμακία, στενά συνυφασμένες και προκαλώντας η μία την άλλη, προκαλούν αμέτρητες ιατρογονίες. Και οι δύο τύποι πολυφαρμακίας δημιουργούνται, κατά κανόνα, από «απειθαρχημένη ιατρική σκέψη».

Μας φαίνεται ότι αυτό το πολύ περίπλοκο ζήτημα απαιτεί ιδιαίτερη μελέτη και συζήτηση.

Από τη μια πλευρά, είναι αδύνατο να μην παραδεχτεί κανείς ότι πολλοί γιατροί, ειδικά νέοι, που έχουν κακή γνώση κλινικών διαγνωστικών τεχνικών, μη εναλλαξιμότητα και συμπληρωματικότητα διαφορετικών διαγνωστικών μεθόδων, προτιμούν να συνταγογραφούν «πρόσθετες» εξετάσεις («οργανισμός» από άγνοια!), έχοντας λάβει ένα συμπέρασμα, συχνά δεν μπαίνουν καν στον κόπο να εξοικειωθούν με αυτό. Επιπλέον, ένας σπάνιος γιατρός στη σύγχρονη πρακτική συνοδεύει τον ασθενή κατά τη διάρκεια διαγνωστικών χειρισμών, περιορίζεται σε ένα έτοιμο συμπέρασμα και δεν εμβαθύνει στη δομή των αρχικών δεικτών.

Ο τεράστιος φόρτος εργασίας των εργαστηρίων και των τεχνικών διαγνωστικών υπηρεσιών οφείλεται σε εγκεκριμένα πρότυπα και διαγνωστικά σχήματα, τα οποία δεν λαμβάνουν πάντα υπόψη τις υλικές, τεχνικές και οικονομικές δυνατότητες μιας δεδομένης ιατρικής εγκατάστασης.

Η διαγνωστική συνιστώσα του κόστους της θεραπείας και της διαγνωστικής διαδικασίας αυξάνεται σταθερά, οι οικονομικές ανάγκες της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης δεν μπορούν να υποστηριχθούν από την οικονομία ακόμη και των πολύ ανεπτυγμένων χωρών.

Από την άλλη, οποιοσδήποτε γιατρός μπορεί εύκολα να αποδείξει ότι η «επιπλέον» διαγνωστική εξέταση που του συνέταξε ήταν εξαιρετικά απαραίτητη καθώς είχε στοχευμένο σκοπό και, καταρχήν, θα έχει δίκιο.

Κάθε γιατρός μπορεί να δώσει περισσότερα από ένα παραδείγματα όταν ανιχνεύτηκε μια σοβαρή ή προγνωστικά δυσμενής ασθένεια κατά τη διάρκεια ενός τυχαίου («για κάθε περίπτωση»!) διαγνωστικού χειρισμού. Καθένας από εμάς είναι υποστηρικτής μιας πρώιμης και συνεχούς αναζήτησης καρκίνου.

Τα σύγχρονα διαγνωστικά συστήματα είναι πρακτικά ασφαλή για την υγεία, οι χειρισμοί που χρησιμοποιούνται στην εφαρμογή τους είναι εύκολα ανεκτοί, επομένως η έννοια του «οφέλους-βλάβης» γίνεται υπό όρους.

Προφανώς, μιλώντας για τις σύγχρονες πτυχές της «διαγνωστικής πολυφαρμακίας», θα πρέπει να έχει κανείς υπόψη του τη λογική «στόχος-κόστος».

Χρησιμοποιούμε σκόπιμα την έννοια του "στόχου", η οποία αντικαθίσταται από τον όρο "σκοπιμότητα" σε ορισμένες κατευθυντήριες γραμμές για τη φαρμακοοικονομική. Ορισμένοι πολιτικοί-οικονομολόγοι που δεν είναι έτοιμοι για βασικούς ρόλους υποκαθιστούν εύκολα την οικονομική «σκοπιμότητα» με την ηθική έννοια του «στόχου». Άρα, σύμφωνα με την άποψη ορισμένων εξ αυτών, η κρατική παροχή της ιατρικής και διαγνωστικής διαδικασίας είναι ακατάλληλη κ.λπ.

Στόχος είναι να εντοπιστεί μια χρόνια νόσος όσο το δυνατόν νωρίτερα. Έτσι, το συμπέρασμα υποδηλώνει ότι είναι απαραίτητο να διεξαχθεί λεπτομερής ιατρική εξέταση πολλές φορές σε όλη τη ζωή ενός ατόμου, δηλ. ιατρική εξέταση, η οποία συνεπάγεται την υποχρεωτική λήψη αποτελεσμάτων με χρήση εργαστηριακών, ενδοσκοπικών τεχνολογιών και ακτινοβολίας.

Με βάση την εμπειρία της Μόσχας, πιστεύουμε ότι μια τέτοια επιλογή για την ανάπτυξη της υγειονομικής περίθαλψης είναι δυνατή.

Προσφέρουμε τη ρουμπρινικοποίηση διαφορετικών παραλλαγών πολυφαρμακίας (Εικ. 5).

Πιστεύουμε ότι για να αποφευχθεί η παράλογη διαγνωστική και θεραπευτική πολυφαρμακία σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας, ο θεράπων ιατρός πρέπει να τηρεί τις ακόλουθες θεμελιώδεις διατάξεις.

1. Ο κίνδυνος της εξέτασης θα πρέπει να είναι μικρότερος από τον κίνδυνο μιας μη αναγνωρισμένης ασθένειας.
2. Πρέπει να συνταγογραφηθεί πρόσθετη εξέταση κυρίως για επιβεβαίωση, αλλά όχι για απόρριψη προκαταρκτικής διάγνωσης, η οποία πρέπει να είναι τεκμηριωμένη.
3. Ακολουθήστε τον κανόνα που διατύπωσε ο διάσημος θεραπευτής και κλινικός φαρμακολόγος B.E. Votchal: «Λιγότερα φάρμακα: μόνο ό,τι είναι απολύτως απαραίτητο». Η απουσία άμεσων ενδείξεων για τη συνταγογράφηση του φαρμάκου αποτελεί αντένδειξη.
4. Τηρείτε ένα "σχήμα χαμηλής δόσης" για όλα σχεδόν τα φάρμακα, εκτός από τα αντιβακτηριακά ("μόνο η δόση κάνει το φάρμακο δηλητήριο", ωστόσο, ισχύει και το αντίθετο: "μόνο η δόση κάνει το φάρμακο δηλητήριο").
5. Επιλέξτε σωστά τους τρόπους απομάκρυνσης των φαρμάκων από τον οργανισμό ενός ηλικιωμένου, δίνοντας προτίμηση στα φάρμακα με δύο ή περισσότερους τρόπους απέκκρισης.
6. Κάθε διορισμός ενός νέου φαρμάκου πρέπει να σταθμίζεται προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της δράσης του φαρμάκου (φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική) και τις λεγόμενες παρενέργειες. Σημειώστε ότι ο ίδιος ο ασθενής θα πρέπει να είναι εξοικειωμένος με αυτά. Συνταγογραφώντας ένα νέο φάρμακο, πρέπει να σκεφτείτε αν αξίζει να ακυρώσετε κάποιο "παλιό".

Η παρουσία πολλαπλών παθολογιών σε έναν ηλικιωμένο ασθενή, μωσαϊκό και θόλωση των κλινικών εκδηλώσεων, ένα περίπλοκο και παράξενο πλέγμα παραπόνων, συμπτωμάτων και συνδρόμων που προκαλούνται από κλινικές εκδηλώσεις γήρανσης, χρόνιες ασθένειες και φαρμακευτικές επιδράσεις (Εικ. 6), κάνουν τη θεραπεία μια δημιουργική διαδικασία, στην οποία η καλύτερη λύση είναι δυνατή μόνο χάρη στη σκέψη του γιατρού.

Δυστυχώς, οι σύγχρονοι ειδικοί, ειδικά οι στενοί, έχουν αρχίσει να ξεχνούν έναν μακροχρόνια καθιερωμένο απλό κανόνα που επιτρέπει την αποφυγή της πολυφαρμακίας: ένας ασθενής (φυσικά, εκτός από επείγουσες καταστάσεις) δεν πρέπει να λαμβάνει περισσότερα από 4 φάρμακα ταυτόχρονα και τα θέματα αύξησης του όγκου της θεραπείας πρέπει να αποφασίζονται από κοινού από πολλούς ειδικούς (συμβούλιο). Με μια κοινή συζήτηση, είναι πιο εύκολο να προβλέψουμε μια πιθανή αλληλεπίδραση φαρμάκων, την αντίδραση ολόκληρου του οργανισμού.

Κατά τη θεραπεία κάθε συγκεκριμένου ασθενούς, πρέπει κανείς να ενεργεί σύμφωνα με τις παλιές εντολές: "est modus in rebus" (τηρήστε το μέτρο) και "non nocere" (μην κάνετε κακό).

Βιβλιογραφία

1. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικών όρων. MEDpress, 1989.
2. Lazebnik L.B. Πρακτική γηριατρική. Μ., 2002.
3. Lazebnik L.B., Konev Yu.V., Mikheeva O.M. Μονοθεραπεία πολλαπλών χρήσεων με α-αναστολείς στη γηριατρική πρακτική. Μ., 2006.
4. Lee E.D. Διάγνωση και θεραπεία ανώδυνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Dis. ... Δρ ιατρ. Επιστήμες, 2005.
5. Tokmachev Yu.K., Lazebnik L.B., Tereshchenko S.N. Αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του σώματος σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο μετά από εμφύτευση διαφόρων τύπων βηματοδοτών. Κυκλοφορία. 1989; 1:57-9.
6. Bashkaeva M.Sh., Milyukova O.M., Lazebnik L.B. Η εξάρτηση του αριθμού των φαρμάκων που λαμβάνονται καθημερινά από τη λειτουργική δραστηριότητα των ηλικιωμένων. Κλινικός gerontol. 1998; 4:38-42.
7. Mokhov A.A. Προβλήματα εκδίκασης υποθέσεων για αποζημίωση για βλάβη που προκλήθηκε στην υγεία ή τη ζωή πολίτη κατά την παροχή ιατρικής περίθαλψης. Μέλι. σωστά. 2005; 4.
8. Ostroumova O.D. Χαρακτηριστικά της θεραπείας των καρδιαγγειακών παθήσεων στους ηλικιωμένους. Καρδιακός ανεπαρκής 2004; 2:98-9.
9. Klimanova E. A. Μονοθεραπεία με άλφα-αναστολέα δοξαζοσίνη για την αρτηριακή υπέρταση και την καλοήθη υπερπλασία του προστάτη σε άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας. Dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες. 2003.
10. Kadiska M.I. Μη λιπιδικές επιδράσεις στατινών και φιβράτων στη δευτερογενή πρόληψη της στεφανιαίας νόσου στις γυναίκες. Dis. ... cand. μέλι. Επιστήμες. 1999.
11. Bleuler 1922 (παρατίθεται από: Elshtein N.V. Mistakes in gastroenterology. Tallinn, 1991; 189-90).
12. Magyar I. Διαφορική διάγνωση παθήσεων εσωτερικών οργάνων. Εκδ. Ουγγρική Ακαδημία Επιστημών, 1987; Ι-ΙΙ: 1155.
13. Lazebnik L.B., Gainulin Sh.M., Nazarenko I.V. και άλλα οργανωτικά μέτρα για την καταπολέμηση της αρτηριακής υπέρτασης. Ros. καρδιολογικά περιοδικό 2005; 5:5-11.
14. Votchal B.E. Προβλήματα και μέθοδοι σύγχρονης θεραπείας. Πρακτικά 16ου Πανενωσιακού Συνεδρίου Θεραπευτών. Μ.: Ιατρική, 1972; 215-9.

Η πολυφαρμακία είναι ένας ιατρικός όρος που συνήθως είναι γνωστός μόνο σε φαρμακολόγους και γιατρούς.

Ωστόσο, τα άτομα με χρόνια νοσήματα και ιδιαίτερα οι ηλικιωμένοι, το αντιμετωπίζουν αρκετά συχνά.

Τι είναι, πώς εκδηλώνεται η πολυφαρμακία στους ηλικιωμένους, ποιες είναι οι αιτίες της ανάπτυξης της νόσου, τρόποι διόρθωσης της κατάστασης - θα πούμε για τα πάντα παρακάτω.

Τι είναι η πολυφαρμακία

Η φαρμακευτική πολυφαρμακία είναι ένας ιατρικός όρος που σημαίνει ότι στον ασθενή συνταγογραφούνται πολλά φάρμακα ταυτόχρονα, τα οποία παίρνει.

Τις περισσότερες φορές εμφανίζεται σε βαριά άρρωστους και ηλικιωμένους.

Κατά τη θεραπεία μιας ασθένειας σε νοσοκομείο, κατά μέσο όρο, συνταγογραφούνται τουλάχιστον 7 φάρμακα σε έναν ασθενή και στη μονάδα εντατικής θεραπείας ο αριθμός αυτός είναι ακόμη μεγαλύτερος.

Το πρόβλημα της πολυφαρμακίας στην ιατρική γίνεται όλο και πιο σημαντικό και ανησυχεί τους σκεπτόμενους γιατρούς.

Οι λόγοι αυτού του φαινομένου είναι οι εξής:

1. η φαρμακευτική βιομηχανία παράγει όλο και περισσότερα φάρμακα για διάφορες ασθένειες, τα περισσότερα από τα οποία μπορούν να αγοραστούν χωρίς ιατρική συνταγή.
2. στενή εξειδίκευση των γιατρών, οι οποίοι στα ραντεβού τους δεν λαμβάνουν πάντα υπόψη τα φάρμακα που συνταγογραφούνται από άλλους ειδικούς.
3. την ανεύθυνη στάση των ασθενών προς το σώμα τους όταν δεν ενημερώνουν τον γιατρό για τα φάρμακα που παίρνουν μόνοι τους.
4. η αυξανόμενη δημοτικότητα της αυτοθεραπείας.

Συχνά, πολλαπλές ασθένειες σε ένα ηλικιωμένο άτομο αναγκάζουν τον γιατρό να συνταγογραφήσει μεγάλο αριθμό φαρμάκων και μετά μιλούν για αναγκαστική πολυφαρμακία λόγω της κατάστασης της υγείας τους.

Αλλά στα είδη της πολυφαρμακίας περιλαμβάνεται και η φαρμακολογία, όταν ένας ηλικιωμένος συνεχίζει, από συνήθεια, να θεραπεύεται με ένα φάρμακο που εδώ και καιρό είναι αναποτελεσματικό στην κατάστασή του ή παίρνει κάτι κατόπιν συμβουλής φίλων, επειδή τον βοήθησε. Μια τέτοια αυτοθεραπεία είναι πολύ επικίνδυνη, ειδικά εάν υπάρχουν πολλά φάρμακα.

Πολυφαρμακία και γηρατειά

Η πολυφαρμακία σε ηλικιωμένους ασθενείς είναι πιο συχνή για διάφορους λόγους:

• ο αριθμός των χρόνιων ασθενειών αυξάνεται με τη γήρανση.
• η λειτουργικότητα των οργάνων μειώνεται, γεγονός που προκαλεί επίσης το διορισμό πρόσθετων φαρμάκων.
• η ποσότητα του αίματος που κυκλοφορεί στο σώμα μειώνεται και η μεταβολική λειτουργία του ήπατος εξασθενεί.
• την εμφάνιση φαρμακομανίας όταν ο ασθενής παίρνει φάρμακα που δεν συνταγογραφούνται από γιατρό.

Τα συμπληρώματα διατροφής θα πρέπει επίσης να προστίθενται στα ιατρικά σκευάσματα, τα οποία μπορούν επίσης να αλληλεπιδράσουν με φάρμακα.

Πολλοί ηλικιωμένοι αντιμετωπίζονται με βότανα. Ένα τέτοιο «κοκτέιλ» από διάφορες επαρκώς δραστικές ουσίες δεν μπορεί παρά να αποτελεί κίνδυνο για τον οργανισμό.

Στατιστικά στοιχεία δείχνουν ότι η πολυφαρμακία των φαρμάκων σε ασθενείς κάτω των 65 ετών είναι 56%, και μετά τη μετάβαση αυτού του ορίου ηλικίας - ήδη 73%.

Οι σοβαρές συνέπειες από την αλληλεπίδραση πολλών φαρμάκων εκδηλώνονται συχνότερα ακριβώς σε μεγάλη ηλικία. Εάν ένας ηλικιωμένος ασθενής παίρνει περισσότερα από 3 φάρμακα ταυτόχρονα, αυτά εμφανίζονται 10 φορές συχνότερα από ό,τι στους νέους.

Ποιοι είναι οι κίνδυνοι από τη λήψη πολλών φαρμάκων στους ηλικιωμένους

Κάθε φάρμακο δεν έχει μόνο ενδείξεις χρήσης, αλλά και αντενδείξεις, καθώς και παρενέργειες.

Είναι πολύ δύσκολο να προβλέψουμε τι θα συμβεί εάν υπάρχουν δώδεκα διαφορετικές χημικές ουσίες στο σώμα που μπορούν να αλληλεπιδράσουν μεταξύ τους.

Σε νοσοκομεία και γηριατρικά κέντρα, όπου οι συνταγές γίνονται από γιατρό, το πρόβλημα της πολυφαρμακίας λύνεται από ειδικό - φαρμακολόγο. Καλείται για διαβούλευση εάν ο ασθενής χρειάζεται πολλά φάρμακα ταυτόχρονα.

Αυτό δεν γίνεται σε εξωτερικά ιατρεία και εάν ένας ηλικιωμένος ασθενής συνταγογραφήσει θεραπεία για τον εαυτό του, οι καταστροφικές συνέπειες είναι απλώς αναπόφευκτες:

1. αλλεργικές αντιδράσεις, μέχρι αναφυλακτικό σοκ και επιδερμική νέκρωση.
2. μειωμένη ανοσία?
3. η μετάβαση μιας οξείας ασθένειας σε χρόνια μορφή.
4. ιατρικός.

Λόγω της μεγάλης ηλικίας, όλες αυτές οι συνέπειες της πολυφαρμακοθεραπείας είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, παρατείνοντας τους χρόνους της και σε ορισμένες περιπτώσεις, η λήψη πολλών φαρμάκων οδηγεί στο θάνατο του ασθενούς.

Οι φαρμακοποιοί και οι γιατροί έχουν από καιρό γνωστά φάρμακα που μπορούν να ενισχύσουν το αποτέλεσμα του άλλου και να το εξομαλύνουν. Και μερικά από αυτά είναι απλά ασυμβίβαστα μεταξύ τους.

Πώς αλληλεπιδρούν ορισμένα φάρμακα;

Ακολουθούν παραδείγματα φαρμάκων που δεν είναι συμβατά μεταξύ τους:

• Η βενζυλοπενικιλλίνη δεν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με βιταμίνες Β και Ε, με χλωραμφενικόλη και ηπαρίνη.
• Το διττανθρακικό δεν χορηγείται ταυτόχρονα με ασκορβικό οξύ, χλωροπρομαζίνη, ινσουλίνη.
• άλατα ασβεστίου, μαγνησίου και αλουμινίου μειώνουν την απορρόφηση των αντιβιοτικών στην εντερική οδό.
• Η ευφιλίνη και η στροφανθίνη αδρανοποιούν η μία την άλλη.
• η θεραπευτική δράση των φαρμάκων που απορροφώνται στο έντερο θα είναι χαμηλότερη με την ταυτόχρονη χορήγηση καθαρτικών.
• η ασπιρίνη και η καφεΐνη, που λαμβάνονται ταυτόχρονα, αλληλεπιδρούν, σχηματίζοντας τοξικές ουσίες.
• εάν πίνετε υπνωτικά χάπια και ηρεμιστικά ταυτόχρονα, η βιταμίνη D, η οποία είναι υπεύθυνη για την απορρόφηση του ασβεστίου, καταστρέφεται στο σώμα - για την κατάσταση των δοντιών και των αρθρώσεων.
• Τα ΜΣΑΦ και οι σουλφοναμίδες, λαμβάνονται μαζί, αυξάνουν την τοξικότητα των τελευταίων.
• Η κυκλοφωσφαμίδη ενισχύει τη δράση της ινσουλίνης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε διαβητικό κώμα.

Ακόμη και τα συνηθισμένα βότανα, όταν συνδυάζονται με φάρμακα, μπορούν να προκαλέσουν ανεπιθύμητες ενέργειες:

1. Η ρίζα βαλεριάνας και τα αντικαταθλιπτικά είναι ασυμβίβαστα.
2. μην πίνετε εχινάκεια με αντιμυκητιακούς παράγοντες.
3. Μην συνδυάζετε αντικαταθλιπτικά και υπερικό, μπορεί επίσης να μειώσει την επίδραση των αντισυλληπτικών.
4. Το ginseng με καφεΐνη προκαλεί ευερεθιστότητα και με αναστολείς ΜΑΟ - μανιακή ψύχωση.

Υπάρχει πάντα μια ενότητα στις οδηγίες για φάρμακα σχετικά με τη συμβατότητά τους με άλλα φάρμακα, αλλά παράγονται όλο και περισσότερα από αυτά, επομένως είναι αδύνατο να ληφθούν πλήρως υπόψη οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Και η ατομική αντίδραση κάθε οργανισμού στα φάρμακα δεν μπορεί να μειωθεί.

συμπέρασμα

Η φαρμακευτική πολυφαρμακία στους ηλικιωμένους είναι ένα σοβαρό πρόβλημα.

Η εξάλειψή του εξαρτάται όχι μόνο από τις σωστές ιατρικές συνταγές, αλλά και από την κοινή λογική του ίδιου του ασθενούς.

Βίντεο: Διαβούλευση με τον Dr. Krylov - Πολυφαρμακία

Πολυφαρμακία είναι ο ταυτόχρονος διορισμός ενός σημαντικού αριθμού επεμβάσεων ή φαρμάκων στο ίδιο άτομο. Τις περισσότερες φορές, αυτό το φαινόμενο βιώνουν έγκυες γυναίκες, άτομα με ειδικές ανάγκες ή ηλικιωμένοι. Βασικά, οι γιατροί συστήνουν πολλά φάρμακα στους ασθενείς που υποχρεούνται να πάρουν.

Ορισμός

Όλοι γνωρίζουν το γεγονός ότι η φαρμακευτική επιχείρηση θεωρείται από τις πιο κερδοφόρες. Τώρα υπάρχουν φαρμακεία σχεδόν σε κάθε γωνιά, συχνά ακόμη και όλο το εικοσιτετράωρο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μπορείτε να αγοράσετε οποιοδήποτε φάρμακο χωρίς προβλήματα, αλλά οι τιμές τους αυξάνονται κατά 20-25% ετησίως, αλλά αυτό δεν φοβίζει τους σύγχρονους ανθρώπους, καθώς η διαφήμιση είναι δομημένη με τέτοιο τρόπο ώστε κάθε άτομο να μπορεί να διαγνώσει τον εαυτό του και να συνταγογραφήσει θεραπεία.

Ως αποτέλεσμα, μετά την επίσκεψη στον γιατρό που συνταγογραφεί θεραπεία, πολύ συχνά ο ασθενής συνταγογραφεί σημαντική ποσότητα πρόσθετων φαρμάκων για τον εαυτό του και προστίθεται επίσης η χρήση από του στόματος ορμονικών αντισυλληπτικών. Η συλλογή ενός τέτοιου αριθμού φαρμάκων είναι ό,τι είναι η πολυφαρμακία στη φαρμακολογία.

Γιατί δεν πρέπει να ανακατεύετε;

Πολλοί πιστεύουν ότι διάφορα παρασκευάσματα φυσικής προέλευσης μπορούν να βελτιώσουν σημαντικά τη διαδικασία θεραπείας. Ως εκ τούτου, τόσο συχνά οι άνθρωποι αρχίζουν να αυτο-θεραπεύονται, αποκτώντας φυσικά σκευάσματα. Αλλά δεν πρέπει να το κάνετε αυτό. Πρέπει να γνωρίζετε ότι ακόμη και εκχυλίσματα φυτών περιλαμβάνονται με άλλα συστατικά. Ως αποτέλεσμα, ο συνδυασμός εσφαλμένα επιλεγμένων φαρμάκων μερικές φορές μοιάζει με ένα ανεπιτυχές χημικό πείραμα, μπορεί να προκαλέσει μια «έκρηξη» στο σώμα. Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής πάρει "Paracetamol" και μαζί του αποφάσισε να πιει ένα άλλο φυτικό εκχύλισμα ginkgo biloba, τότε μια τέτοια φαρμακευτική πολυφαρμακία θα αραιώσει τέλεια το αίμα και, φυσικά, θα αποτρέψει την πήξη του. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρό πρόβλημα σε περίπτωση τραυματισμού, όλα αυτά θα οδηγήσουν σε σοβαρή αιμορραγία.

Το ίδιο ισχύει και για τα βιολογικά πρόσθετα. Με την πρώτη ματιά, δεν θα προκαλέσει τίποτα επικίνδυνο να πάρετε μερικές κάψουλες που δεν περιέχουν τίποτα χημικό, αλλά όταν εκτεθούν στα συστατικά του φαρμάκου, μπορεί να εισέλθουν σε λανθασμένη αντίδραση.

Αιτίες

1. Η έλλειψη γνώσεων και δεξιοτήτων, η αβεβαιότητα της διάγνωσης, η έλλειψη ενημέρωσης σχετικά με τη βέλτιστη προσέγγιση για την κατάλληλη διάγνωση από το άτομο που συνταγογραφεί το φάρμακο - όλα αυτά οδηγούν τελικά στην πολυφαρμακία στην ιατρική.
2. Αντιαισθητική και ακατάλληλη προώθηση φαρμάκων. Τα περισσότερα άτομα που συνταγογραφούν φάρμακα λαμβάνουν τις πληροφορίες τους συχνότερα από ανεξάρτητες πηγές. Αυτό συχνά οδηγεί σε υπερβολική χρήση εξαρτημάτων.
3. Κέρδος από την πώληση. Σε πολλές χώρες, οι έμποροι φαρμάκων διανέμουν φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή, καθώς το εισόδημά τους σχετίζεται άμεσα με τον αριθμό των πωλήσεων. Αυτό οδηγεί επίσης στην υπερβολική χρήση τους από τον πληθυσμό.
4. Απεριόριστη ποσότητα - σε πολλές χώρες κυκλοφορούν χωρίς το απαιτούμενο έγγραφο, αυτό ισχύει κυρίως για τα αντιβιοτικά. Στο μέλλον, όλα αυτά οδηγούν σε υπερβολική χρήση και μη συμμόρφωση με τις δοσολογίες.
5. Μεγάλος φόρτος εργασίας για τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας. Πολλοί συνταγογράφοι έχουν πολύ λίγο χρόνο για ποιοτική εξέταση, γεγονός που οδηγεί σε λανθασμένη διάγνωση.
6. Αρκετά ακριβά φάρμακα. Σε περίπτωση που ένα άτομο δεν έχει αρκετά χρήματα για τη συνταγογραφούμενη φαρμακευτική αγωγή, αγοράζονται εναλλακτικά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων μη εγγυημένης ποιότητας.

Τύποι αλληλεπιδράσεων φαρμάκων

Η πολυφαρμακία είναι ένα μείγμα από αυτά που μπορεί να είναι ή όχι:

1. Τα φάρμακα αλληλοσυμπληρώνονται τις δράσεις του άλλου.
2. Τα αποτελέσματα πολλαπλασιάζονται (ενίσχυση). Για παράδειγμα, μπορούμε να προσφέρουμε έναν συνδυασμό «Βαρφαρίνης» και «Ασπιρίνης», που μπορεί να προκαλέσει ενεργό αιμορραγία.
3. Η αποτελεσματικότητα μειώνεται ή μειώνεται στο μηδέν μετά την εισαγωγή του δεύτερου φαρμάκου (αναστολή / ανταγωνισμός). Ορισμένα φάρμακα για την καούρα (αντόξινα) μειώνουν ενεργά τη ροή των αντιβιοτικών στο αίμα, καθώς και φάρμακα που αραιώνουν το αίμα, μειώνοντας έτσι την αποτελεσματικότητά τους.

Αυτοθεραπεία

Το κύριο πρόβλημα των δημόσιων κλινικών είναι η παρουσία ορισμένων δυσκολιών στην πρόσβαση σε γιατρούς. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό, αλλά ως αποτέλεσμα, ο ασθενής δεν θέλει να περιμένει και κάνει αυτοθεραπεία. Τις περισσότερες φορές, οι καταναλωτές λαμβάνουν πληροφορίες από το Διαδίκτυο, με αποτέλεσμα, λόγω άγνοιάς τους, να προκαλούν οι ίδιοι πολυφαρμακία με φάρμακα.

Τα πιο δημοφιλή ιατρικά site γίνονται κατά την περίοδο έξαρσης του κρυολογήματος. Συχνότερα συνιστάται να λαμβάνετε:

• ανοσοτροποποιητές?
• αντιιικοί παράγοντες?
• αντιισταμινικά συστατικά?
• παρασκευάσματα για την αποκατάσταση της εντερικής μικροχλωρίδας.

Αν και ουσιαστικά κανένα από τα φάρμακα που χρειάζεται ο ασθενής. Ως αποτέλεσμα, με ένα κοινό κρυολόγημα, ένα άτομο παίρνει 5 φάρμακα ή περισσότερα. Αυτή είναι η πολυφαρμακία, η οποία προκαλείται από αυτοθεραπεία, μπορεί να είναι αρκετά προβληματική και να έχει πολλά αρνητικά αποτελέσματα.

Ελαττώματα

1. Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων συνεπειών αυξάνεται κατά 6 φορές. Εάν ο ασθενής παίρνει περισσότερα από 3 συστατικά ταυτόχρονα, τότε η πιθανότητα ανεπιθύμητων ενεργειών αυξάνεται 10 φορές.
2. Όταν χρησιμοποιούνται 2 φάρμακα, προκαλούνται αλληλεπιδράσεις φαρμάκων στο 6% των περιπτώσεων. Εάν πάρετε 5 φάρμακα μαζί, αυτή η παράμετρος φτάνει το 50%, στην περίπτωση του 10 - 100%.
3. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες αυξάνουν τη θνησιμότητα στους ηλικιωμένους (άνω των 80 ετών).

Πολυφαρμακία σε ηλικιωμένους

Πολύ συχνά, μια τέτοια κατάσταση επιβάλλεται όταν τέτοιοι ασθενείς έχουν πολλές ασθένειες. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός προσπαθεί να θεραπεύσει όλες τις παθήσεις ταυτόχρονα και να αποτρέψει πιθανές επιπλοκές. Αλλά σπάνια λαμβάνουν υπόψη τη μείωση του θεραπευτικού αποτελέσματος στο πλαίσιο μιας αλλαγής στον μεταβολισμό των φαρμάκων λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία στο σώμα.

Τα περισσότερα φάρμακα λαμβάνονται με συνθετικό μετασχηματισμό από διάφορα χημικά συστατικά. Ωστόσο, εάν τα φάρμακα χρησιμοποιούνται εσφαλμένα, προκαλούνται απρόβλεπτες αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Ως αποτέλεσμα, χημικές αντιδράσεις δεν συμβαίνουν μόνο μεταξύ των μητρικών φαρμάκων, αλλά και μεταξύ των ενεργών μεταβολιτών τους. Αυτό προκαλεί το σχηματισμό συμπλεγμάτων υψηλής αλλεργιογόνου δράσης που μπορούν να προκαλέσουν σοβαρή φυσαλιδώδη γενικευμένη δερματίτιδα και επιδερμική νεκρόλυση, ιδιαίτερα σε μεγάλη ηλικία.

Η συνδυασμένη θεραπεία και η πολυφαρμακία σε αυτή την περίπτωση είναι ένα και το αυτό και προκύπτουν λόγω λανθασμένης επιλογής φαρμακευτικών συστατικών, όταν συνταγογραφούνται στον ασθενή προαιρετικά και μονόδρομα φάρμακα. Και επίσης μεταξύ των ηλικιωμένων πολιτών της κοινωνίας υπάρχει ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η φαρμακομανία. Αυτή η πάθηση είναι η συνήθεια λήψης ορισμένων φαρμάκων, ακόμα κι αν δεν χρειάζονται επί του παρόντος ή απλώς είναι αναποτελεσματικά.

Κατηγορία κινδύνου, έγκυες γυναίκες και παιδιά

Η συνταγογράφηση ενός σημαντικού αριθμού φαρμάκων σε ηλικιωμένους είναι εύκολο να εξηγηθεί. Συνήθως, όσοι έχουν φτάσει σε μια σεβαστή ηλικία έχουν πολλές χρόνιες παθήσεις ταυτόχρονα, καθεμία από τις οποίες απαιτεί θεραπεία. Πώς όμως εξηγείται η πολυφαρμακία στη φαρμακολογία που επηρεάζει τις εγκύους και τα παιδιά; Αφού επικοινωνήσουν με μια παιδική κλινική με ARVI, οι γονείς λαμβάνουν μια λίστα με πέντε ή και περισσότερα φάρμακα στα χέρια τους. Αντιπυρετικά, αντιικά, ιντερφερόνες, αποχρεμπτικά, τοπικά αναισθητικά, βιταμίνες και η λίστα συνεχίζεται και συνεχίζεται.

Η κατάσταση στη μαιευτική δεν είναι πολύ καλύτερη. Παρά το γεγονός ότι η επίδραση των περισσότερων φαρμάκων κατά τη στιγμή της εγκυμοσύνης δεν έχει μελετηθεί αρκετά, τα φάρμακα συνταγογραφούνται χωρίς τελική περίοδο. Τα τελευταία 30 χρόνια, ο αριθμός των εγκύων που παίρνουν περισσότερα από τέσσερα φάρμακα ταυτόχρονα έχει αυξηθεί κατά περισσότερο από 30%. Ήδη από το πρώτο τρίμηνο, οι περισσότερες γυναίκες με φυσιολογική εγκυμοσύνη λαμβάνουν πολυβιταμίνες, προγεστερόνη, συμπληρώματα ασβεστίου, αντισπασμωδικά και ηρεμιστικά. Σε πιο σοβαρούς όρους, η απορρόφηση των δισκίων αυξάνεται μόνο. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι κορυφαίοι ειδικοί συνιστούν μόνο φολικό οξύ για χρήση, άλλα συστατικά λαμβάνονται μόνο σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Κανόνες για τη λήψη φαρμάκων

Η πολυφαρμακία και η συνδυαστική θεραπεία στη φαρμακολογία είναι δύο παρόμοιες έννοιες, μεταξύ των οποίων μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να εντοπιστεί η γραμμή. Τέτοιες καταστάσεις δεν έχουν πάντα θετική επίδραση στην ανθρώπινη υγεία, επομένως η σωστή φαρμακευτική αγωγή είναι πολύ σημαντική για τους ασθενείς:

1. Είναι απαραίτητο να ακολουθείτε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού και τις οδηγίες για το φάρμακο.
2. Δεν πρέπει να κάνετε αυτοθεραπεία, τα άρθρα σχετικά με την υγεία ή οι διαφημίσεις στην τηλεόραση δεν αποτελούν λόγο για να συνταγογραφήσετε θεραπεία για τον εαυτό σας προσωπικά. Η διαβούλευση με γιατρό είναι απαραίτητη.
3. Η επίδραση του φαρμάκου θα είναι μόνο όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα, οπότε η συγκέντρωση των συστατικών θα είναι ομοιόμορφη όλη την ημέρα.
4. Είναι απαραίτητο να προσέξετε την ώρα που απαιτείται για τη λήψη του φαρμάκου, καθώς διαφορετικά φάρμακα δεν έχουν έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας ή της νύχτας. Συνιστάται η λήψη παυσίπονων το βράδυ, καθώς ο πόνος συνήθως αυξάνεται αυτή την ώρα και αγγειοδιασταλτικά προτείνονται το πρωί. Τα αντιισταμινικά χρησιμοποιούνται το βράδυ, καθώς τη νύχτα σχηματίζεται λιγότερη ορμόνη που αναστέλλει τις αλλεργικές αντιδράσεις.
5. Η θεραπεία που ξεκίνησε πρέπει πάντα να ολοκληρώνεται, ακόμα κι αν τα συμπτώματα της νόσου δεν υπάρχουν πλέον και η κατάσταση της υγείας έχει βελτιωθεί.
6. Όταν συνταγογραφούνται πολλά φάρμακα, θα πρέπει να λαμβάνονται χωριστά, με μικρό χρονικό διάστημα.
7. Τα σκευάσματα δισκίων συνιστώνται να μασηθούν, καθώς η δράση τους θα ξεκινήσει ήδη από τη στοματική κοιλότητα.
8. Η πολυφαρμακία ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα είναι πολύ συχνή, επομένως, στη θεραπεία τέτοιων παθήσεων, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό.
9. Πρέπει να λαμβάνονται όλα τα φάρμακα.
10. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση προϊόντων που έχουν λήξει. Ένα αβλαβές αποτέλεσμα θα είναι η αναποτελεσματικότητα της θεραπείας και το χειρότερο είναι η ανεπανόρθωτη βλάβη στην υγεία.

δραστηριότητες του ΠΟΥ

Η πολυφαρμακία είναι ένα σοβαρό πρόβλημα αυτή τη στιγμή. Ως εκ τούτου, για τη βελτίωση της χρήσης προϊόντων υγείας) πραγματοποιεί τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• παρακολουθεί την παγκόσμια χρήση των φαρμακευτικών συστατικών·
• παρέχει και υποστηρίζει τις χώρες στον τομέα του ελέγχου της χρήσης φαρμάκων, καθώς και στις νέες εξελίξεις στη σωστή χρήση των φαρμάκων·
• διανέμει και αναπτύσσει προγράμματα για εθνικούς επαγγελματίες υγείας για εκπαίδευση στη βελτίωση και τον έλεγχο της χρήσης χαπιών σε όλα τα επίπεδα.

συμπέρασμα

Σήμερα, το πρόβλημα της πολυφαρμακίας είναι πολύ οξύ. Πρέπει να γνωρίζετε ότι η θεραπεία θα είναι επιτυχής μόνο εάν χρησιμοποιείτε όσο το δυνατόν λιγότερα φάρμακα και αυστηρά σύμφωνα με τη συνταγή του γιατρού. Μελέτες έχουν δείξει ότι σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας που έχουν σοβαρές εκδηλώσεις παθήσεων, με την κατάργηση όλων των φαρμάκων, παρατηρείται σημαντική βελτίωση της κατάστασης.

Δεν είναι περίεργο που ο ΠΟΥ υποστηρίζει έναν υγιεινό τρόπο ζωής και σωματική δραστηριότητα. Σημειώνεται ότι αθλητές και άτομα που παρακολουθούν τη σωματική τους υγεία χρησιμοποιούν πολύ λιγότερα φάρμακα και όσο μεγαλώνουν τόσο μειώνεται ο αριθμός τους.