Δονητική νόσος σε ναυτικούς. Σύγχρονα προβλήματα επιστήμης και εκπαίδευσης. Η επίδραση των κραδασμών στο ανθρώπινο σώμα

Η νόσος των κραδασμών είναι ένα σύμπλεγμα παθολογικών αλλαγών που αναπτύσσονται στο σώμα ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης σε κραδασμούς.

Η ασθένεια των κραδασμών προκύπτει από τη δράση των κραδασμών (από το λατινικό vibratio - «τρέμουλο, ταλάντωση») ή συχνά επαναλαμβανόμενες μηχανικές επιρροές. Συνήθως εμφανίζεται ως επαγγελματική ασθένεια.

Για πρώτη φορά, η παθολογία περιγράφηκε το 1911 από τον Ιταλό γιατρό J. Loriga.

Συνώνυμα: σύνδρομο δόνησης, αγγειοοίδημα δόνησης, νόσος ψευδο-Raynaud, σύνδρομο λευκού δακτύλου.

Εξωτερικές εκδηλώσεις ασθένειας δόνησης

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η δόνηση μπορεί να προκληθεί από:

• τοπικό - ένα τραυματικό αποτέλεσμα ασκείται σε ένα συγκεκριμένο μέρος του σώματος, για παράδειγμα, στα χέρια όταν εργάζεστε με πνευματικά εργαλεία, κριούς χειρός.
• γενικά - το αποτέλεσμα είναι σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος (στη μεταφορά κ.λπ.).
• συνδυασμένο - συνδυάζει τοπικές και γενικές επιδράσεις των κραδασμών.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της νόσου βασίζεται στην αντανακλαστική-χυμική αντίδραση του σώματος σε απόκριση στη δόνηση. Αυτή η αντίδραση περιλαμβάνει τους υποδοχείς του δέρματος, του καρδιαγγειακού συστήματος, των μυών και των οστών. Η δόνηση προκαλεί μικροτραύματα του περιφερικού νευρικού και κυκλοφορικού συστήματος και εκδηλώνεται με διαταραχές στην κυκλοφορία του αίματος και τροφισμό (θρέψη) του ιστού.

Η επίδραση των κραδασμών στο σώμα εξαρτάται από τη δύναμη, τη συχνότητα και τη διάρκεια της έκθεσης. Μια σημαντική παράμετρος είναι η συχνότητα ταλάντωσης, η οποία μετριέται σε Hertz (Hz). Υπάρχουν ενδείξεις για τις ακόλουθες αντιδράσεις του σώματος σε μια ορισμένη συχνότητα ταλαντώσεων:

• διακυμάνσεις έως και 15 Hz προκαλούν αντίδραση της αιθουσαίας συσκευής, μετατόπιση οργάνων.
• διακυμάνσεις 15-25 Hz οδηγούν σε αλλαγές στους ιστούς των οστών και των αρθρώσεων, μπορεί να εκδηλωθούν ως αισθήσεις μεμονωμένων κραδασμών (παλλαισθησία).
• διακυμάνσεις 50–250 Hz προκαλούν αντίδραση από το καρδιαγγειακό και το νευρικό σύστημα.

Οι υψηλότερες συχνότητες αναφέρονται στον υπέρηχο, ο οποίος συνεπάγεται τη μετάβαση της μηχανικής ενέργειας σε θερμική ενέργεια.

Η οξεία μορφή της νόσου των κραδασμών είναι εξαιρετικά σπάνια - σε περιπτώσεις έντονων κραδασμών ή έκρηξης. αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται δονητικό τραύμα και θεωρείται ως ξεχωριστή παθολογία.

Το πιο επικίνδυνο εύρος για τον άνθρωπο είναι από 15 έως 250 Hz.

Επιπλέον, οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• ατομική ευαισθησία του οργανισμού.
• λανθασμένη στάση κατά τη διάρκεια της εργασίας, τεταμένη ή αναγκαστική θέση του σώματος.
• υπερκόπωση, συνεχής θόρυβος περιβάλλοντος, υποθερμία και άλλοι παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού στο στρες.

Μορφές της νόσου

Η ανάπτυξη μιας ασθένειας δόνησης απαιτεί χρόνο: κατά κανόνα, μιλάμε για χρόνια και ακόμη και δεκαετίες που δαπανώνται σε συνθήκες τακτικής επίδρασης των κραδασμών, επομένως, η παθολογία χαρακτηρίζεται από χρόνια πορεία. Η οξεία μορφή είναι εξαιρετικά σπάνια - σε περιπτώσεις έντονων κραδασμών ή έκρηξης. αυτή η μορφή της νόσου ονομάζεται δονητικό τραύμα και θεωρείται ως ξεχωριστή παθολογία.

Στάδια της νόσου

Η σταδιοποίηση της νόσου των κραδασμών θεωρείται λαμβάνοντας υπόψη τον βαθμό, την περιοχή και τον χρόνο έκθεσης σε κραδασμούς. Συνολικά, υπάρχουν 4 στάδια ασθένειας δόνησης:

1. Αρχικός.
2. Μέτρια εκφρασμένη.
3. Εκφράζεται.
4. Γενικευμένη.

Συμπτώματα

Η ασθένεια στο αρχικό (Ι) στάδιο έχει τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

• δυσφορία;
• χαμηλή θερμοκρασία σώματος?
• μειωμένη ευαισθησία (ελαφρό μούδιασμα) και ελαφρύς πόνος στα δάχτυλα, τους μύες της ωμικής ζώνης.
• σπάνιοι σπασμοί των δακτύλων.

Σε αυτό το στάδιο, όλες οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες.

Στο στάδιο ΙΙ, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του σώματος εξαντλούνται. Τα συμπτώματά της:

• επίμονη μείωση της θερμοκρασίας του σώματος.
• μειωμένη ευαισθησία των δακτύλων.
• σπασμοί στα δάχτυλα των άνω και κάτω άκρων.
• αδυναμία και πόνος στα άκρα - πόνος, σπάσιμο, τράβηγμα, τα οποία μερικές φορές συνοδεύονται από "χήνα" και ενοχλούν τη νύχτα ή κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης.
• αυξημένη κόπωση?
• άγχος, νευρικότητα.

Η παρατεταμένη πορεία της νόσου των κραδασμών προκαλεί βαθιές και ποικίλες διαταραχές του νευρικού, του καρδιαγγειακού, του πεπτικού και του ενδοκρινικού συστήματος.

Το στάδιο ΙΙΙ της νόσου είναι σπάνιο, οι αλλαγές είναι επίμονες και δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Τα συμπτώματά της:

• παροξυσμικές κράμπες του χεριού και του ποδιού (ένα ή και τα δύο), μύες της γάμπας.
• ακαμψία των δακτύλων?
• κατά την ψύξη (και μερικές φορές αυθόρμητα) μια έντονη λεύκανση και, στη συνέχεια, ένα εξίσου έντονο μπλε του ενός ή και των δύο χεριών.
• αραίωση και παραμόρφωση των πλακών νυχιών των δακτύλων.
• μειωμένη ευαισθησία των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων της ωμικής ζώνης, υποδεικνύοντας βλάβη σε μεμονωμένα κέντρα στο νωτιαίο μυελό.
• διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.

Στο στάδιο IV, οι παραβιάσεις αποκτούν γενικό, γενικευμένο χαρακτήρα:

• επίμονες κυκλοφορικές διαταραχές που προκαλούν διαταραχές του τροφισμού των ιστών μέχρι το σχηματισμό εστιών νέκρωσης (συνήθως εντοπίζονται στα άκρα).
• παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας (εκδηλώνεται με μείωση της μνήμης και της συγκέντρωσης, διαταραχή στον συντονισμό των κινήσεων κ.λπ.).
• παθολογικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη (οστεοχόνδρωση και άλλες παθολογίες).

Επιπλέον, στα στάδια III και IV της νόσου των κραδασμών, σημειώνονται τα ακόλουθα:

• γενική κακή σωματική και ψυχοσυναισθηματική ευεξία.
• επίμονοι πονοκέφαλοι?
• διαταραχή ύπνου;
• ναυτία και ναυτία όταν ταξιδεύετε σε μεταφορικά μέσα.
• συσταλτικοί πόνοι στην περιοχή της καρδιάς και του στομάχου.
• γαστρεντερικές διαταραχές?
• ενδοκρινικές διαταραχές.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση υποτίθεται με βάση μια χαρακτηριστική κλινική εικόνα και δεδομένα αναμνησίας, αποκαλύπτεται η σύνδεση των παραπόνων για την ευημερία με τις συνθήκες εργασίας.

Η ασθένεια των κραδασμών προκύπτει από τη δράση των κραδασμών (από το λατινικό vibratio - «τρέμουλο, ταλάντωση») ή συχνά επαναλαμβανόμενες μηχανικές επιρροές. Συνήθως εμφανίζεται ως επαγγελματική ασθένεια.

Επίσης, καταφύγετε σε μια σειρά εργαστηριακών και ενόργανων μεθόδων. Υποχρεωτικά είναι:

• γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος, γενική ανάλυση ούρων.
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• ακτινογραφία θωρακικής κοιλότητας, χεριών, ποδιών, σπονδυλικής στήλης.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι:

• κρύο τεστ - αξιολογείται η κατάσταση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος.
• Δοκιμή Pal - προσδιορίζεται η πλήρωση αίματος των αγγείων με το ίδιο όνομα σε διαφορετικά άκρα.
• δοκιμή λευκών κηλίδων - εκτιμάται ο χρόνος εμφάνισης σπασμού των αγγείων των χεριών.
• μια δοκιμή για αντιδραστική υπεραιμία - για την αποκατάσταση του αγγειακού τόνου μετά τη συμπίεση.
• αλγεσιμετρία - καθιερώνεται ευαισθησία στον πόνο του αντιβραχίου, του κάτω ποδιού, των δακτύλων και των ποδιών.
• παλλοθεσιομετρία - προσδιορίζεται το όριο ευαισθησίας κραδασμών.
• θερμομέτρηση δέρματος - καθορίζεται ο βαθμός σοβαρότητας των αγγειακών αλλαγών στα χέρια.
• τριχοσκόπηση - ανιχνεύονται αλλαγές στα τριχοειδή αγγεία του νυχιού στο IV δάκτυλο του δεξιού χεριού και του πρώτου δακτύλου.
• δυναμομετρία του καρπού - προσδιορίζεται η δύναμη κάμψης των δακτύλων.
• θερμοαισθητικομετρία - καθιερώνεται η ικανότητα διάκρισης μεταξύ διαφορών θερμοκρασίας έως 5 ° C.
• αιμοδυναμική δοκιμή (δοκιμή Bogolepov) - για πλήρωση αίματος των χεριών όταν αλλάζει η θέση των τμημάτων του σώματος στο διάστημα.
• υπερηχογράφημα dopplerography (UZDG) - μελετάται η αρτηριακή και φλεβική ροή αίματος των άκρων.
• ρεοβασογραφία - προσδιορίζεται η παλμική πλήρωση των αιμοφόρων αγγείων των χεριών και του αντιβραχίου.

Υπάρχουν άλλοι τρόποι μελέτης των συνεπειών της δονητικής νόσου.

Θεραπεία

Η κύρια προϋπόθεση για αποτελεσματική θεραπεία είναι ο αποκλεισμός του φορτίου δόνησης. Τα θεραπευτικά μέτρα για τη νόσο των κραδασμών στοχεύουν στην αποκατάσταση της κυκλοφορίας του αίματος και των μεταβολικών διεργασιών στο μυϊκό και το νευρικό σύστημα. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα:

• φαρμακευτική θεραπεία (βιταμίνες, αγγειοδιασταλτικά, παράγοντες που βελτιώνουν τον τροφισμό των ιστών και τη μικροκυκλοφορία).
• φυσιοθεραπεία (ηλεκτροφόρηση, γαλβανικά και μεταλλικά λουτρά, ακτινοβολία UHF και UV, μασάζ, βελονισμός, εφαρμογές λάσπης).
• φυσιοθεραπεία;
• θεραπεία θερέτρου.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Η παρατεταμένη πορεία της νόσου των κραδασμών προκαλεί βαθιές και ποικίλες διαταραχές του νευρικού, του καρδιαγγειακού, του πεπτικού και του ενδοκρινικού συστήματος. Ο ακραίος βαθμός εκδήλωσης της νόσου είναι μια βαθιά αναπηρία.

Η ασθένεια των κραδασμών απαιτεί χρόνο για να αναπτυχθεί, συνήθως χρόνια ή και δεκαετίες που δαπανώνται υπό συνθήκες τακτικής έκθεσης σε κραδασμούς.

Πρόβλεψη

Με έγκαιρη διάγνωση, θεραπεία και συμμόρφωση με ιατρικές συστάσεις, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Πρόληψη

Για την πρόληψη της νόσου των κραδασμών, τα άτομα των οποίων η εργασιακή δραστηριότητα σχετίζεται με συνεχή έκθεση σε κραδασμούς θα πρέπει:

• συμμορφώνονται με τα μέτρα προστασίας της εργασίας·
• στη διαδικασία της εργασίας, χρησιμοποιήστε εργαλεία, εξοπλισμό, ειδικά ρούχα εργασίας με συσκευές που μειώνουν τους κραδασμούς.
• υποβάλλονται έγκαιρα σε προληπτικές ιατρικές εξετάσεις.
• Μετά από κάθε βάρδια, κάντε αυτομασάζ στα άκρα.
• τρώτε καλά, βεβαιωθείτε ότι η διατροφή περιέχει αρκετές τροφές που περιέχουν βιταμίνες Β1 (πίτουρο, κρέας, συκώτι, μαγιά μπύρας, αυγά, σπόροι) και C (τριανταφυλλιά, μαύρες σταφίδες, εσπεριδοειδή, πιπεριές, ντομάτες, κρεμμύδια, φυλλώδη λαχανικά) .

Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:

Η ασθένεια των κραδασμών είναι μια επαγγελματική ασθένεια που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παρατεταμένης έκθεσης στο σώμα ενός τέτοιου φυσικού φαινομένου όπως οι κραδασμοί. Βασίζεται σε παθοφυσιολογικές διεργασίες στο περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα. Δυστυχώς, σήμερα η δόνηση συχνά συνοδεύει τη διαδικασία παραγωγής, παρά τις νέες τεχνολογίες. Μηχανολογικές και ναυπηγικές εργασίες, κατασκευή αεροσκαφών, μεταλλουργία, κατασκευές και εξόρυξη, εργασίες επισκευής δρόμων είναι αδιανόητες χωρίς τη χρήση εργαλείων κρούσης ή περιστροφικού μηχανισμού. Ως εκ τούτου, η ασθένεια των κραδασμών είναι αρκετά συχνή στην κλινική πράξη.

Όμως, παρόλα αυτά, είναι αδύνατο να αφήσουμε την ασθένεια να πάρει την πορεία της. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζετε τα συμπτώματα της νόσου, ειδικά εάν εσείς ή τα αγαπημένα σας πρόσωπα διατρέχετε κίνδυνο. Η θεραπεία θα συνταγογραφηθεί από γιατρό και η πρόληψη, την οποία θα συζητήσουμε σε αυτό το άρθρο, είναι διαθέσιμη σε όλους.

Τι είναι η δόνηση. Η επίδραση των κραδασμών στο σώμα.

Η δόνηση είναι μια μηχανική ταλαντωτική κίνηση με συγκεκριμένη συχνότητα. Η δόνηση με συχνότητα 16-200 Hz θεωρείται η πιο επικίνδυνη. Ανάλογα με τον τύπο της επαφής με το σώμα του εργάτη, η δόνηση μπορεί να είναι:

• τοπικό: όταν ο τόπος επαφής της δόνησης με το σώμα είναι τα χέρια. Η δόνηση μεταδίδεται μέσω των χεριών σε όλο το σώμα. Είναι χαρακτηριστικό για εκείνα τα επαγγέλματα όπου η εργασία σχετίζεται με το κράτημα του εργαλείου στα χέρια (πιτσαρίσματα, ακονιστήρια, τριβεία, κόφτες, εργασία σε εργαλειομηχανές κ.λπ.).
• γενικά: όταν οι κραδασμοί μεταδίδονται στο σώμα μέσω ενός στηρίγματος (το μέρος όπου στέκεται ή κάθεται ο εργαζόμενος). Για παράδειγμα, οδηγοί βαρέων οχημάτων, καλουπώματα σκυροδέματος.

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο της δόνησης που σχετίζεται με την εργασία, καθώς και από την παρουσία άλλων επιβλαβών παραγόντων παραγωγής, όπως ο θόρυβος (συχνά συνοδεύεται από κραδασμούς), η υποθερμία, η αναγκαστική θέση του σώματος. Επιπλέον, αρκετά συχνά στην παραγωγή υπάρχει επίδραση τόσο τοπικών όσο και γενικών κραδασμών.

Η δόνηση ερεθίζει συνεχώς τους περιφερειακούς υποδοχείς που βρίσκονται στα άκρα (χέρια ή πόδια, ανάλογα με το είδος της δόνησης). Οι νευρικές ώσεις μεταδίδονται στις υψηλότερες τοποθετημένες δομές του νευρικού συστήματος - τον δικτυωτό σχηματισμό, τη συμπαθητική διαίρεση του νευρικού συστήματος. Με παρατεταμένη έκθεση σε κραδασμούς, αυτές οι δομές ερεθίζονται εκ νέου, οδηγώντας τελικά σε παραβίαση της ρύθμισης του αγγειακού τόνου στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αναπτύσσεται σπασμός των αιμοφόρων αγγείων (αρχικά στα σημεία δόνησης, και αργότερα - γενικευμένος, σε όλο το σώμα). Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της μικροκυκλοφορίας και της παροχής αίματος, διατροφή των ιστών, αυξημένη αρτηριακή πίεση, η οποία συνοδεύεται από αλλαγές στο νευρικό σύστημα, το καρδιαγγειακό σύστημα και το μυοσκελετικό σύστημα. Στο μέλλον, αναπτύσσονται δυστροφικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς. Ακόμα κι αν εξαλειφθεί ο προκλητικός παράγοντας (αλλαγή θέσης), δεν είναι πάντα δυνατή η πλήρης θεραπεία, ειδικά αν η διαδικασία έχει γενικευθεί.

Για να είναι δικαιολογημένη η διάγνωση της δονητικής νόσου, απαιτείται επαρκής εργασιακή εμπειρία με δόνηση (τεκμηριωμένη). Συνήθως, οι πρώτες «καμπάνες» εμφανίζονται μετά από 3 χρόνια, αλλά για μια αξιόπιστη διάγνωση, οι γιατροί χρειάζονται τουλάχιστον 5 χρόνια εμπειρίας.

Συμπτώματα

Υπάρχουν υπό όρους τρεις τύποι ασθένειας δόνησης:

• από την επίδραση της τοπικής δόνησης.
• από τις επιπτώσεις της γενικής δόνησης?
• από την έκθεση και στους δύο τύπους κραδασμών.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε 4 στάδια:

• αρχική, με ελάχιστες εκδηλώσεις της νόσου, οι οποίες είναι λειτουργικές και αναστρέψιμες.
• μέτριος;
• εκφράζεται?
• γενικευμένη: σπάνια τον τελευταίο καιρό, καθώς οι άνθρωποι αλλάζουν επάγγελμα και σταματούν την επαφή με τους κραδασμούς.

Επιπλέον, στην κλινική εικόνα διακρίνονται τα ακόλουθα σύνδρομα (μπορούν να παρατηρηθούν σε διάφορους βαθμούς σε έναν ή άλλο τύπο ασθένειας δόνησης):

• αγγειοσπαστικό?
• Αγγειοδυστονικό;
• πολυνευροπαθητικό?
• πολυριζικό?
• ασθενική?
• φυτικό-αιθουσαίο;
• διεγκεφαλική?
• μη ειδικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα (για παράδειγμα, εντερική δυσκινησία).

Δονητική ασθένεια από τοπική δόνηση

Αυτή η μορφή της νόσου εμφανίζεται σε άτομα που εργάζονται με ηλεκτρικά εργαλεία χειρός. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνους και τράβηγμα στα χέρια, κυρίως τη νύχτα και κατά την ανάπαυση. Ο πόνος μπορεί να συνοδεύεται από την εμφάνιση παραισθησίας: αίσθημα μπουσουλήματος, μυρμήγκιασμα, μούδιασμα. Η ψυχρότητα των άκρων είναι χαρακτηριστική. Ο πόνος σταματά όταν η εργασία με ένα δονούμενο όργανο συνεχίζεται μετά από 10-15 λεπτά. Περιοδικά υπάρχουν κρίσεις λεύκανσης των δακτύλων. Υπάρχει ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα: για κοπτήρες (κόφτες) τα δάχτυλα στο αριστερό χέρι γίνονται λευκά και για τριβεία, στιλβωτές και παρόμοιους εργάτες - και στα δύο. Οι επιθέσεις λεύκανσης μπορεί να συμβούν τόσο ανεξάρτητα όσο και όταν εκτίθενται σε κρύο (πλύσιμο χεριών με κρύο νερό, γενική υποθερμία).

Με την πάροδο του χρόνου, τα δάχτυλα πρήζονται, παίρνουν τη μορφή "ραβδιών τυμπάνου" - με πάχυνση στα άκρα. οι αρθρώσεις παραμορφώνονται, το εύρος κίνησης σε αυτές μειώνεται. Οι τροφικές διαταραχές εκδηλώνονται με υπερκεράτωση, το σχέδιο στις άπω φάλαγγες εξομαλύνεται, τα νύχια πυκνώνουν, γίνονται θολά. Συχνά υπάρχουν πολλές ρωγμές στις παλάμες. Με μια πολύ προχωρημένη διαδικασία, οι τροφικές διαταραχές συλλαμβάνουν επίσης βαθύτερους ιστούς: υποδόριο λίπος, μύες και τένοντες, που εκδηλώνεται με τη μορφή μυοσίτιδας, τενοντίτιδας, τενομυοσίτιδας. Ακτινογραφία στα οστά προσδιορίζονται εστίες οστεοπόρωσης, σχηματισμοί ρακεμόζης. Εκφυλιστικές-δυστροφικές αλλαγές εντοπίζονται επίσης στη σπονδυλική στήλη (κυρίως στους μεσοσπονδύλιους δίσκους) και στις αρθρώσεις.

Υπάρχει ψυχρότητα των άκρων στην αφή, είτε ξηρό δέρμα των χεριών, είτε αυξημένη εφίδρωση είναι δυνατή.

Όλα αυτά είναι εκδηλώσεις αγγειοσπαστικών και αγγειοδυστονικών συνδρόμων.

Το πολυνευροπαθητικό σύνδρομο είναι η ανάπτυξη αισθητηριακών διαταραχών. Υποφέρουν κυρίως ο πόνος, η θερμοκρασία και η ευαισθησία στους κραδασμούς. Αρχικά είναι δυνατή η υπεραισθησία (αυξημένη ευαισθησία στα ερεθίσματα), η οποία με την πάροδο του χρόνου αντικαθίσταται από υπαισθησία (αντίστοιχα μείωση αυτής της ευαισθησίας). Σταδιακά, οι περιοχές που βρίσκονται ψηλότερα εμπλέκονται επίσης στη διαδικασία: από τα χέρια, οι αλλαγές περνούν στους πήχεις (στα πόδια - από τα πόδια στα κάτω πόδια), όπως "γάντια" και "κάλτσες". Το έντονο στάδιο της νόσου των κραδασμών από τοπική δόνηση συνοδεύεται από απώλεια ευαισθησίας ανάλογα με τον τμηματικό τύπο. Κινητικές διαταραχές με τη μορφή υποσιτισμού (ατροφίας) των μικρών μυών του χεριού: σπάνια παρατηρούνται επίσης θέναρ, υποθενάριοι, ενδιάμεσοι μύες.

Όταν το σώμα εκτίθεται σε θόρυβο, εκτός από κραδασμούς, αναπτύσσεται κοχλιακή νευρίτιδα, δηλ. απώλεια ακοής, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί με ακοομετρία.

Δονητική ασθένεια από έκθεση σε γενικούς κραδασμούς

Μία από τις εκδηλώσεις της νόσου των κραδασμών είναι η πολυνευροπάθεια των κάτω άκρων.

Αυτή η ποικιλία συναντάται σε εργάτες μηχανημάτων, οδηγούς φορτηγών. Κατά κανόνα, η εμφάνιση της νόσου είναι σταδιακή. Σταδιακά, εμφανίζεται μια μεγάλη ποικιλία παραπόνων: πονοκέφαλος, κόπωση, διαταραχές ύπνου, ζάλη, ναυτία, ευερεθιστότητα, εξασθένηση της μνήμης, γενική κακουχία, αυξημένη εφίδρωση, που φυσικά δεν είναι ειδικά. Το βλαστικό-αιθουσαίο σύνδρομο έρχεται στο προσκήνιο. Μαζί με αυτό, υπάρχουν σημάδια αγγειοδυστονικού συνδρόμου και αισθητικής πολυνευροπάθειας στα κάτω άκρα.

Κατά την εξέταση αποκαλύπτονται μικροσυμπτωματικά: τρόμος των βλεφάρων, δάχτυλα τεντωμένων χεριών, ανισορεφλεξία (άνισα αντανακλαστικά δεξιά και αριστερά), αστάθεια ενώ στέκεστε με κλειστά μάτια και χέρια τεντωμένα, στη λεγόμενη θέση Romberg. Υπάρχουν πόνοι στα άκρα, κρύο και κρύο στα πόδια, που σχετίζεται με αγγειόσπασμο. Σταδιακά, αλλαγές στις βιοχημικές διεργασίες στους ιστούς, φλεγμονή με συμπίεση των νευρικών ριζών στο νωτιαίο μυελό ενώνονται με τις εκδηλώσεις συστηματικής βλάβης των περιφερικών νεύρων. Αναπτύσσεται μυϊκή ατροφία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει διαταραχή των λειτουργιών των εσωτερικών οργάνων, για παράδειγμα, παραβίαση της έκκρισης των αδένων του πεπτικού συστήματος. Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος, παρατηρούνται επίσης παθολογικές αλλαγές: αυξάνεται η αρτηριακή πίεση, εμφανίζονται διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Με παρατεταμένη έκθεση σε γενικούς κραδασμούς στο σώμα, ο αγγειόσπασμος γενικεύεται, δηλ. αιχμαλωτίζει επίσης τα αγγεία ολόκληρου του οργανισμού. Οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στην περιοχή της καρδιάς του τύπου στεφανιαίου, υπάρχουν σημάδια χρόνιου εγκεφαλοαγγειακού ατυχήματος (πιο συχνά πρόκειται για δυσκυκλοφορική εγκεφαλοπάθεια, αλλά μπορεί να υπάρχουν διεγκεφαλικές εκδηλώσεις). Στις γυναίκες, λόγω της μειωμένης ροής αίματος στα όργανα της πυέλου, εμφανίζονται διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, στους άνδρες - προβλήματα με την ισχύ.

Δονητική ασθένεια από έκθεση και στους δύο τύπους κραδασμών

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι ίδιες όπως στις καταστάσεις που περιγράφονται παραπάνω. Μόνο που συνήθως η ασθένεια εκδηλώνεται λίγο νωρίτερα και εξελίσσεται κάπως πιο γρήγορα, αφού η βλαβερή επίδραση των κραδασμών στο σώμα διπλασιάζεται, όπως λέμε.

Διαγνωστικά

Για τη δημιουργία μιας διάγνωσης, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει το επαγγελματικό ιστορικό και ένα υγειονομικό και υγειονομικό χαρακτηριστικό των συνθηκών εργασίας, το οποίο θα πρέπει να υποδεικνύει τους δείκτες δόνησης με τους οποίους έρχεται σε επαφή ο εργαζόμενος. Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή πρόσθετων μεθόδων έρευνας: θερμομέτρηση δέρματος, τριχοσκοπική, αλγεσιμετρία (μελέτη ευαισθησίας πόνου), προσδιορισμός ευαισθησίας δονήσεων. Η τριχοθυλακοσκόπηση αποκαλύπτει σπαστική-ατονία των αγγείων, λιγότερο συχνά - μόνο σπασμό ή ατονία.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Ι. ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΚΗ ΕΠΙΣΚΟΠΗΣΗ.

1.1. Επίδραση των κλιματολογικών-γεωγραφικών και κοινωνικο-περιβαλλοντικών συνθηκών δραστηριότητας των ναυτικών στη συχνότητα εμφάνισης ναυτικών.

1.2. Ο ρόλος του ψυχοσυναισθηματικού στρες στη δημιουργία καρδιαγγειακών νοσημάτων στους ναυτικούς.

1.3. Επιδημιολογία παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα στους ναυτικούς.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ II. ΥΛΙΚΑ ΚΑΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΡΕΥΝΑΣ.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ III. ΔΥΝΑΜΙΚΗ ΣΥΜΠΤΩΣΗΣ ΜΕ ΠΡΟΣΩΡΙΝΗ ΑΝΑΠΗΡΙΑ ΣΕ ΠΛΕΩΤΟ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟ ΤΗΣ ΒΟΡΕΙΟΥ ΛΕΚΑΝΗΣ ΣΕ ΠΕΡΙΟΔΟ 10 ΕΤΩΝ.

ΚΕΦΑΛΑΙΟ IV. ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΗΣ ΔΥΝΑΜΙΚΗΣ ΤΩΝ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΩΝ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΑΠΟ ΤΟΝ ΣΤΟΛΟ ΤΗΣ ΒΟΡΕΙΟΥ ΛΕΚΑΝΗΣ ΤΟ 1980-2000

ΚΕΦΑΛΑΙΟ V. ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΗΣ ΔΥΝΑΜΙΚΗΣ ΤΟΥ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΥ ΣΤΗΝ ΕΠΙΠΛΕΙΣΤΗ ΔΟΜΗ ΓΙΑ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟ 1980-2000

ΚΕΦΑΛΑΙΟ VI. ΟΡΓΑΝΩΣΗ ΠΡΩΙΜΗΣ ΠΡΟΛΗΨΗΣ, ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ ΚΑΙ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ ΑΤΟΜΩΝ ΠΟΥ ΠΑΘΟΥΝ ΜΕ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΑΝΑΜΕΣΑ ΤΟΥ ΠΛΩΤΟΣ ΠΡΟΣΩΠΙΚΟΥ ΤΗΣ ΒΟΡΕΙΟΥ ΥΔΑΤΙΚΗΣ ΛΕΚΑΝΗΣ.

Εισαγωγή Διατριβήςμε θέμα «Δημόσια υγεία και υγειονομική περίθαλψη», Moser, Adolf Albertovich, περίληψη

Η εργασιακή δραστηριότητα των ναυτικών συνδέεται με τον αντίκτυπο ενός ευρέος φάσματος επαγγελματικών κινδύνων: θόρυβος, κραδασμοί, ηλεκτρομαγνητικά πεδία, ρίψεις, συχνές αλλαγές ώρας και κλιματικών ζωνών κ.λπ. Η εργασία ενός ναυτικού σε συνθήκες μακράς παραμονής στο πλοίο Το πλοίο, το έλλειμμα πληροφοριών και η μονοτονία του περιβάλλοντος, ο αποχωρισμός από το σπίτι και τις οικογένειες, ο έντονος επαγγελματικός φόρτος εργασίας κατά την εργασία σε βάρδιες οδηγούν αναπόφευκτα σε μείωση του επιπέδου υγείας των ναυτικών.

Η εργασία των ναυτικών διαφέρει από την εργασία άλλων επαγγελματικών ομάδων του πληθυσμού λόγω των ειδικών συνθηκών ναυτικής υπηρεσίας. Η επαγγελματική δραστηριότητα των ναυτικών ανήκει δικαίως στην κατηγορία των εργασιών που εκτελούνται σε ακραίες συνθήκες. Το σύμπλεγμα των γενικών βιολογικών εκδηλώσεων του Παγκόσμιου Ωκεανού και των τεχνικών χαρακτηριστικών των μέσων ναυσιπλοΐας επηρεάζει το σώμα των εργαζομένων στα ναυτικά επαγγέλματα. Τα χαρακτηριστικά της οργάνωσης της εργασιακής διαδικασίας κατά την περίοδο του ταξιδιού οδηγούν σε υπερένταση των προσαρμοστικών συστημάτων και οι δυσμενείς παράγοντες του οικοσυστήματος "ανθρωπος-πλοίο-περιβάλλον", ανεξάρτητα ή με πολύπλοκη επίδραση στο σώμα του ναυτικού, προκαλούν σημαντικές αλλαγές σε αυτό, συμπεριλαμβανομένων των παθολογικών.

Σύμφωνα με τις ετήσιες ιατρικές εξετάσεις των ναυτικών της Βόρειας Λεκάνης, διαπιστώθηκε ότι το 26% των ερωτηθέντων είχε χρόνια νοσήματα. Παράλληλα, από το 1995, το ποσοστό των απολύτως υγιών ναυτικών μειώθηκε από 45% σε 30%. Η κατάσταση αυτή επιδεινώνεται από την αυξανόμενη τεχνική υποβάθμιση του στόλου και τη μείωση του αριθμού των πληρωμάτων.

Ως εκ τούτου, η μελέτη της επιδημιολογίας της νοσηρότητας με προσωρινή αναπηρία, της αναπηρίας των ναυτικών, των παραγόντων που επηρεάζουν τους περιορισμούς στο πλήρωμα και τη διαγραφή των ναυτικών από το στόλο, καθώς και η ανάλυση των χαρακτηριστικών της ποιότητας ζωής των ναυτικών. είναι σχετικό και πρακτικά σημαντικό για τη βελτίωση της οργάνωσης της ιατρικής περίθαλψης για τους εργαζόμενους στη Βόρεια Λεκάνη. Υπό τις παρούσες συνθήκες, καθίσταται αναγκαία η εφαρμογή ενός συνόλου μέτρων με στόχο τη διατήρηση της επαγγελματικής υγείας των ναυτικών, την πρόληψη γενικών και επαγγελματικών ασθενειών και την ιατρική αποκατάσταση των εργαζομένων στις θαλάσσιες μεταφορές.

ΣΚΟΠΟΣ ΚΑΙ ΣΤΟΧΟΙ ΤΗΣ ΕΡΕΥΝΑΣ:

Σκοπός της μελέτης είναι η μελέτη της επίδρασης της καρδιαγγειακής παθολογίας στη συχνότητα της προσωρινής αναπηρίας και των περιορισμών στην εργασία στους ναυτικούς και τον παροπλισμό από τον στόλο, προκειμένου να αναπτυχθεί ένα σύνολο θεραπευτικών και προληπτικών μέτρων μεταξύ ναυτικών, ψαράδων και ποταμών του Βορρά. Λεκάνη νερού.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου τέθηκαν τα ακόλουθα καθήκοντα:

1. Διεξαγωγή ανάλυσης των αλλαγών στη δομή της νοσηρότητας με προσωρινή αναπηρία μεταξύ των εργαζομένων στις θαλάσσιες μεταφορές στη βόρεια υδάτινη λεκάνη για μια περίοδο 10 ετών (από το 1990 έως το 2000).

2. Να αναλυθεί ο επιπολασμός της νοσηρότητας, η δυναμική των περιορισμών και διαγραφών από τον στόλο των ναυτικών της Βόρειας Υδατικής Λεκάνης για καρδιαγγειακά νοσήματα σε μια περίοδο 20 ετών (από το 1980 έως το 2000).

3. Να προσδιοριστεί η δυναμική της αναπηρίας λόγω καρδιαγγειακών νοσημάτων μεταξύ των ναυτικών διαφόρων στόλων της Βόρειας Υδατικής Λεκάνης το 1980-2000.

4. Ανάπτυξη ενός συνόλου προληπτικών, θεραπευτικών και οργανωτικών μέτρων ιατρικής και κοινωνικής φύσης για τη βελτίωση της υγείας των εργαζομένων στις θαλάσσιες μεταφορές και τη διατήρηση του εργατικού δυναμικού τους.

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΚΑΙΝΟΤΟΜΙΑ ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ

Για πρώτη φορά, αναλύθηκε η συχνότητα εμφάνισης προσωρινής αναπηρίας μεταξύ των εργαζομένων στις θαλάσσιες μεταφορές της Βόρειας Λεκάνης σε διάστημα 10 ετών, αποκαλύφθηκαν δυναμικές αλλαγές στα καρδιαγγειακά νοσήματα, που προκάλεσαν περιορισμούς στο πλήρωμα και επαγγελματική ακαταλληλότητα εκπροσώπων των εμπορικός, αλιευτικός και ποτάμιος στόλος του ευρωπαϊκού βορρά της Ρωσίας το 1980-2000

Αναλύθηκε η νοσολογική δομή των καρδιαγγειακών παθήσεων, που τις περισσότερες φορές οδηγούσαν σε περιορισμούς και αργότερα σε παροπλισμό από τον στόλο, και πραγματοποιήθηκε συγκριτική ανάλυση του επιπολασμού αυτών των ασθενειών τόσο μεταξύ εκπροσώπων διαφόρων στόλων όσο και μεμονωμένων ειδικοτήτων πλοίων.

Για πρώτη φορά έχουν αναπτυχθεί και υλοποιηθεί προγράμματα πρόληψης καρδιαγγειακών παθήσεων που απευθύνονται στους εργαζόμενους στις θαλάσσιες μεταφορές του Βορείου Λεκανοπεδίου.

Αναπτύχθηκε μια νέα ολοκληρωμένη προσέγγιση για την εφαρμογή προληπτικών μέτρων σε σχέση με άτομα που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα, τεκμηριώθηκε η ανάγκη έγκαιρης διάγνωσης της καρδιαγγειακής παθολογίας στους εργαζόμενους στις θαλάσσιες μεταφορές προκειμένου να μειωθεί η νοσηρότητα και η αναπηρία.

ΕΠΙΣΤΗΜΟΝΙΚΗ ΚΑΙ ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΟΥ ΕΡΓΟΥ

Έχει δημιουργηθεί μια βάση δεδομένων που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για ανάλυση και περαιτέρω εργασία στον τομέα της κοινωνικής και υγειονομικής έρευνας σχετικά με τον επιπολασμό των καρδιαγγειακών παθήσεων και τον αντίκτυπό τους στην επαγγελματική καταλληλότητα των ναυτικών της Βόρειας Λεκάνης.

Τα αποτελέσματα της μελέτης χρησιμοποιήθηκαν στις δραστηριότητες διαφόρων ιατρικών ιδρυμάτων της Ρωσικής Ομοσπονδίας: το Ιατρικό Κέντρο της Σιβηρίας του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Νοβοσιμπίρσκ (πράξη εφαρμογής με ημερομηνία 21.04.2003), Ιατρικό Κέντρο Δυτικής Σιβηρίας το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Omsk (πράξη εφαρμογής με ημερομηνία 03.03.2003 δ.), Περιφερειακό Ιατρικό Κέντρο Άπω Ανατολής του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Βλαδιβοστόκ (πράξη εφαρμογής της 14.04.2003), Murmansk Clinical Συγκρότημα του Εθνικού Ιατρικού και Χειρουργικού Κέντρου του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Murmansk (πράξη εφαρμογής της 14.05.2003), παράρτημα "Vologda Hospital" του Northern Medical Center με το όνομα N.A. Semashko του Υπουργείου Υγείας του Ρωσική Ομοσπονδία, Vologda (πράξη εφαρμογής με ημερομηνία 20.05.2003).

Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, αναπτύχθηκε ένα σύστημα για τον εντοπισμό της «ομάδας κινδύνου» για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων, το οποίο εφαρμόστηκε στο North Central Basin Clinical Hospital με το όνομα N.A. Semashko (πιστοποιητικό εφαρμογής με ημερομηνία 02.12.2002). Η εισαγωγή του προγράμματος έγκαιρης παρέμβασης της «ομάδας κινδύνου» επιτρέπει δυναμική παρακολούθηση και μέτρα θεραπείας και αποκατάστασης σε σχέση με το απειλούμενο σώμα.

Τα αποτελέσματα της μελέτης χρησιμοποιήθηκαν για τη συγγραφή των «Οδηγιών για την Ιατρική και Κοινωνική Εργασία στη Γεροντολογία» και «Οδηγίες για τη Θαλάσσια Ιατρική

Η διαδικασία προσυμπτωματικού ελέγχου που δημιουργήθηκε κατά τη διάρκεια της μελέτης καθιστά δυνατό τον πιο αποτελεσματικό, σε σύγκριση με τις μεθόδους που χρησιμοποιήθηκαν μέχρι τώρα, τον εντοπισμό της «ομάδας κινδύνου» για την ανάπτυξη καρδιαγγειακής παθολογίας μεταξύ των εργαζομένων στις θαλάσσιες μεταφορές. Η έρευνα που διεξήχθη τεκμηριώνει τη σκοπιμότητα εισαγωγής μιας σειράς προγραμμάτων ιατρικής αποκατάστασης.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν στην εργασία αποτελούν τη βάση των ακόλουθων παραγγελιών για το Κλινικό Νοσοκομείο North Central Basin με το όνομα I.I. N.A. Semashko το 1999 - 2003: "Σχετικά με μια πρόσθετη εξέταση ναυτικών άνω των 30 ετών με σκοπό την έγκαιρη ανίχνευση διαταραχών των λιπιδίων" (Διαταγή αρ. 11 του 1999), "Σχετικά με την εφαρμογή προγράμματος για την πρόληψη της στεφανιαίας αρτηρίας ασθένεια μεταξύ ναυτικών της Βόρειας Υδάτινης Λεκάνης» (διαταγή Νο. 5 της 17ης Μαρτίου 2001), «Περί οργάνωσης σχολείων για ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια βάσει του Ι. N.A. Semashko" (Διαταγή αριθ. 21 της 6ης Δεκεμβρίου 2001), "Σχετικά με τα μέτρα πρόληψης παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις σε ναυτικούς, ψαράδες και ποταμούς στα ταξίδια και την περίοδο μεταξύ των ταξιδιών" (Διαταγή αριθ. 6 του 2002), " Σχετικά με την ίδρυση κέντρου φυσικής αποκατάστασης στη βάση της πολυκλινικής Vodnikov στο Αρχάγγελσκ» (Διαταγή αρ. 2 με ημερομηνία 21 Ιανουαρίου 2003).

ΚΥΡΙΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ ΓΙΑ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ: 1. Υπάρχουν σημαντικές διαφορές στη δομή και το επίπεδο νοσηρότητας με προσωρινή αναπηρία μεταξύ του πληρώματος των διαφόρων στόλων της Βόρειας υδάτινης λεκάνης.

2.3α περίοδος από το 1980 έως το 2000 Αρνητική τάση αποκαλύφθηκε ως προς τη συχνότητα διαγραφών από τον στόλο λόγω καρδιαγγειακών νοσημάτων μεταξύ των ναυτικών της βόρειας υδάτινης λεκάνης.

3. Η ενεργή έγκαιρη διάγνωση των καρδιαγγειακών παθήσεων είναι απαραίτητη για τους ναυτικούς της βόρειας υδάτινης λεκάνης χρησιμοποιώντας σύγχρονες ιατρικές τεχνολογίες, διαδικασίες προσυμπτωματικού ελέγχου και αντικειμενικές μεθόδους λειτουργικής διάγνωσης.

4. Το δημιουργημένο βήμα-βήμα σύστημα έγκαιρης διάγνωσης ατόμων που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα μπορεί να προταθεί ως πρότυπο για εφαρμογή σε διάφορους τομείς παραγωγής και μεταφορών (αεροπορία, σιδηροδρομικές, οδικές, κ.λπ.).

ΕΓΚΡΙΣΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗΣ Τα αποτελέσματα της έρευνας αναφέρθηκαν στο κοινό συμβούλιο του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας και του Υπουργείου Μεταφορών της Ρωσικής Ομοσπονδίας (Μόσχα, 1998), στην επιστημονική συνεδρία του SZO RAMS (Arkhangelsk, 2000), το X International Symposium "Ecological and Physiological Problems of Adaptation" (Μόσχα, 2001) , International Conference "Ecology and Health in the 21st Century" (Ulyanovsk, 2001), All-Russian Congress of Cardiologists (Moscow, 2001, V International Congress), για την Υγεία της Θάλασσας (Φιλιππίνες, 2001), Διεθνές Συνέδριο "Marine Medicine" (Αγία Πετρούπολη, 2002), Διεθνές Συνέδριο "Marine Medicine in the New Millennium" (Arkhangelsk, 2002)

ΕΚΔΟΣΕΙΣ

Με βάση το υλικό της μελέτης, δημοσιεύθηκαν 12 έντυπες εργασίες, συμπεριλαμβανομένων 5 άρθρων περιοδικών, το κεφάλαιο "Οργάνωση της Ναυτικής Ιατρικής Υπηρεσίας" στον "Οδηγό για τη Ναυτική Ιατρική", (Arkhangelsk, 1998) 3 μεθοδολογικές συστάσεις που εγκρίθηκαν από το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας. Το ερευνητικό υλικό χρησιμοποιήθηκε για τη συγγραφή μονογραφιών: «Μερικοί δείκτες σωματικών λειτουργιών ναυτικών και ψαράδων του Βορρά» (Arkhangelsk, 1999) και «Οδηγίες για ιατρική και κοινωνική εργασία στη γεροντολογία» (Arkhangelsk, 2000).

ΔΟΜΗ ΚΑΙ ΤΟΜΟΣ ΤΗΣ ΕΡΓΑΣΙΑΣ Η διατριβή είναι κατασκευασμένη σύμφωνα με μονογραφικό σχέδιο και αποτελείται από εισαγωγή, ανασκόπηση επιστημονικής βιβλιογραφίας, περιγραφή υλικού και μεθόδων έρευνας, 4 κεφάλαια δικής της έρευνας, καθώς και συμπέρασμα, συμπεράσματα.

Συμπέρασμα της διπλωματικής έρευναςμε θέμα «Η δομή της νοσηρότητας με προσωρινή αναπηρία και η επίδραση της καρδιαγγειακής παθολογίας στην επαγγελματική καταλληλότητα των ναυτικών της Βόρειας Υδατικής Λεκάνης»

5. Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι στις μισές περιπτώσεις (49,6%) πραγματοποιήθηκαν διαγραφές από τον στόλο λόγω καρδιαγγειακών παθήσεων σε σχέση με στεφανιαία νόσο με στηθάγχη σε συνδυασμό με υπέρταση. Αυτός ο συνδυασμός ασθενειών ήταν πολύ συχνότερος μεταξύ των εργαζομένων της ποταμοπλοϊκής εταιρείας, σε σύγκριση με τους εμπορικούς ναυτικούς και τους ψαράδες, γεγονός που εξηγείται από το γεγονός ότι οι τελευταίοι είναι πιο συχνά κάτοικοι άλλων περιοχών και αναζητούν ιατρική βοήθεια στον τόπο διαμονής τους και όχι στο λιμάνι του μητρώου, και μερικές φορές ακόμη και καθόλου να κρύψει την εκδήλωση της νόσου.

6. Έχει διαπιστωθεί το γεγονός παλαιότερης εμφάνισης περιορισμών στα καρδιαγγειακά νοσήματα στους εργαζόμενους του ποταμού στόλου. Έτσι, η εργασιακή εμπειρία των εμπόρων ναυτικών που είχαν περιορισμούς στα καρδιαγγειακά νοσήματα για εργασία σε ναυτικούς ήταν 22,0 ± 0,22 έτη, για τους ψαράδες 17,1 ± 0,27 έτη, για τους ποταμούς 15,7 ± 0,86 έτη (Ρ.<0,001). В то же время анализ инвалидизации списанного плавсостава по флотам выявил, что работники речного флота достоверно чаще (Р<0,005), чем работники торгового и рыбопромыслового флотов, списывались из плавсостава без определения группы инвалидности (в 67,6%, 62,% и 58,2% соответственно). По-видимому, это также связано со спецификой работы работников речного флота, а именно более короткими рейсами, большей доступностью медицинской помощи, возможностью динамического наблюдения.

7. Αποκαλύφθηκαν σημαντικές διαφορές στους μέσους δείκτες του αριθμού των ατόμων με περιορισμό για εργασία στο πλήρωμα μεταξύ εκπροσώπων διαφόρων στόλων ανά 1000 εργαζόμενους. Αυτός ο δείκτης ήταν μέγιστος για τους ψαράδες (45,1 ± 2,8 άτομα), ελάχιστος - για τους ποταμούς (16,12 ± 3,9 άτομα), γεγονός που εξηγείται από τη γεωγραφία των ταξιδιών των πλοίων μεταξύ των εκπροσώπων αυτών των στόλων και, πρώτα απ 'όλα, από την έλλειψη ταξιδιών από τους ποταμούς μέχρι τις τροπικές χώρες.

8. Μια ανάλυση της δομής των πιο κοινών περιορισμών σε καρδιαγγειακά νοσήματα μεταξύ των ναυτικών της Βόρειας Λεκάνης έδειξε ότι στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων σε όλες τις επαγγελματικές ομάδες των ναυτικών επικρατούν περιορισμοί στις πτήσεις σε τροπικά γεωγραφικά πλάτη. Ταυτόχρονα, το πλήρωμα καταστρώματος και κινητήρα αντιμετώπισε αυτούς τους περιορισμούς πολύ πιο συχνά από τους πλοηγούς (P<0,001 и Р<0,01 соответственно), у палубной команды достоверно чаще, чем у машинной команды (Р<0,05).

1. Προκειμένου να μελετηθεί η προγνωστική εκτίμηση των παραγόντων κινδύνου και η επακόλουθη παρακολούθηση, πραγματοποιήστε προπαρασκευαστικές εργασίες για τη δημιουργία μητρώου ασθενών από τους ναυτικούς της Βόρειας Λεκάνης. Να συμπεριληφθούν στο μητρώο όλοι οι ναυτικοί με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων.

2. Εισαγωγή υποχρεωτικού προσδιορισμού των παραγόντων κινδύνου ΣΝ στην πρακτική των ιατρικών επιτροπών ναυτικών. Ειδικότερα, για τον προσδιορισμό ενός προσιτού και ενημερωτικού δείκτη - του δείκτη μέσης / ισχίου, καθώς και για τη μελέτη της ολικής χοληστερόλης αίματος σε ναυτικούς άνω των 30 ετών, προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα οι αλλαγές των λιπιδίων. Κατά τον εντοπισμό δύο ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου ΣΝ σε ναυτικούς (προκειμένου να εντοπιστεί η λανθάνουσα ΣΝ), είναι υποχρεωτική η διενέργεια εργομετρικών δοκιμών ποδηλάτου.

3. Κατά τη λήψη μέτρων για την πρωτογενή πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων μεταξύ των ναυτικών, θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στους εργαζόμενους του ποτάμιου στόλου, ως των πλέον απειλούμενων από την άποψη της ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων.

4. Λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιαιτερότητες της εργασίας των εργαζομένων του εμπορικού και του αλιευτικού στόλου (μακρινά ταξίδια, λιγότερη διαθεσιμότητα ιατρικής περίθαλψης, αδυναμία συνεχούς δυναμικής παρακολούθησης από γιατρούς καταστημάτων, απουσία γιατρών πλοίων στα περισσότερα πλοία), εισαγάγετε το ραδιόφωνο και τις τηλεπικοινωνίες τεχνολογίες στο έργο του N.A. Semashko SMC,

5. Λόγω του υψηλού επιπολασμού της αρτηριακής υπέρτασης μεταξύ των ναυτικών, να επεκταθεί η εμπειρία του σχολείου στην πρόληψη της αρτηριακής υπέρτασης σε όλα τα θαλάσσια ιατρικά κέντρα της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Κατάλογος χρησιμοποιημένης βιβλιογραφίαςστην ιατρική, διατριβή 2005, Moser, Adolf Albertovich

1. Abakumova A.D., Odintsova V.D. Μελέτη της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος σε άτομα επαγγελμάτων χειριστή στο στόλο // Άνθρωπος και σκάφος του 2000: Πρακτικά. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ X International Symposium on Marine Medicine. Μ., 1986. Σ.-129-131.

2. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Marachev A.G., Milovanov A.P. Ανθρώπινη Παθολογία στο Βορρά. -Μ.: Ιατρική. 1985. Σελ.415.

3. Avtsyn A.P., Zhavoronkov A.A., Marachev A.G., Milovanov A.P. Human Pathology in the North. Μόσχα: Ιατρική. 1985.-416s.

4. Agadzhanyan N.A., Aristova V.V., Labutin N.Yu., Uberia M.N. Επίδραση κλιματικών και γεωγραφικών παραγόντων στη ρύθμιση των προσαρμοστικών αντιδράσεων του καρδιοαναπνευστικού συστήματος. // Περιλήψεις εκθέσεων του Πανενωσιακού Συνεδρίου Παθοφυσιολόγων./ Πρακτικά της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ.- Μ. 1989.- Σ. 879.

5. Aleksandrov A.A., Kukharenko S.S., Belikova O.A. et al Κατανομή σωματικού λίπους: ποιες είναι οι προγνωστικές του ιδιότητες για την καρδιαγγειακή νοσηρότητα; // Καρδιολογία.-1996.-№ 3. S. 57-63.

6. Alekseev S.V., Khaimovich M.L., Kadyskina E.N., Suvorov G.A.

7. Industrial noise L., 1991. 136 p.

8. Almazov V.A., Chireikin L.V., Tozhiev M.S. και άλλοι // Zdra-voohr. Ros. Ομοσπονδία. 1992. - Ν1. - Σ. 3-6.

9. Aronov D.M. στεφανιαία ανεπάρκεια σε νέους. Μ., 1974. 166 σελ.

10. Aronov D.M., Bubnova M.G., Perova N.V. και άλλα.Επίδραση της μέγιστης και υπομέγιστης φυσικής δραστηριότητας στη διατροφική δυσλιπιδαιμία. //Θεραπευτής. αρχ.-1993.-Αρ. 3 σελ.57-62

11. Artemova V.M. Θερμοκρασία αέρα./Κλίμα Αρχάγγελσκ. Λένινγκραντ: Gidrometeoizdat / Εκδ. Ts.A.Shver, A.S.Egorova. -1982. - 208 σελ.

12. Arustamyan G.S. Ημερήσια και ετήσια δυναμική των λιπιδίων του αίματος στη συστολική υπέρταση μεγαλύτερων ηλικιών: Περίληψη της διατριβής. dis. . . . ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες.-Yerevan D990.-19s.

13. Asmolov A. K. Η λειτουργική κατάσταση του σώματος των ναυτικών σε συνθήκες κολύμβησης. 1990. - Αρ. 1. - S. 141 - 148.

14. Asmolov A.K. Μερικοί παράγοντες της περιόδου του ταξιδιού και η κατάσταση των λειτουργιών του σώματος του ναυτικού // Άνθρωπος-Ωκεανός: Mater. Πανενωσιακή Επιστημονική συνδ. Makhachkala, 1990.-Ch. 1.-Σ. 118.

15. Αχμετέλη Μ.Α. Έρευνα για την πρόληψη των καρδιαγγειακών παθήσεων//Καρδιολογία.-1982.-Αρ. 5.-Σ.47-54.

16. Backman C., Holm S.Kh., Linderholm X. Η επίδραση του κρυολογήματος σε ασθενείς με στεφανιαία ανεπάρκεια.// Επιστημονική και τεχνική πρόοδος και κυκλοπολική ιατρική. Νοβοσιμπίρσκ. - 1978. - Τ. 2.- Σ. 19-20.

17. Balakhmetova S.A., Zhaparkhanova Z.S.//Ter. αρχ., 1991.- N1,- S. 17-20.

18. Bannikova R.V. Δυναμική νοσηρότητας του πληθυσμού στην περιοχή της βόρειας κλιματικής-γεωγραφικής και οικονομικής ακρότητας. // Οικολογία των ανθρώπων 1994.-N1.-S. 138-141.

19. Bannikova R.V. Αναπηρία στην περιοχή του Αρχάγγελσκ: δυναμική και περιφερειακά χαρακτηριστικά // Ανθρώπινη Οικολογία.- Arkhangelsk.-1996.-№ 1.-σελ.52-55.

20. Bannikova R.V., Dregalo A.A., Ulyanovsky V.I. Κοινωνικές συνθήκες και δημογραφικές διαδικασίες στην περιοχή του Αρχάγγελσκ - Αρχάγγελσκ, 1995. - Σ. 108.

21. Barabash N.A., Dvurechenskaya G.A. Ψυχρή προσαρμογή. // Φυσιολογία των διαδικασιών προσαρμογής. Μ.: Επιστήμη. - 1986. - S.251-302.

22. Bashmakova T.A. Ηλικιακά χαρακτηριστικά του συστήματος μεταφοράς της χοληστερόλης και των φωσφολιπιδίων του αίματος των κατοίκων της περιοχής του Αρχάγγελσκ. Αφηρημένη diss. ειλικρίνεια. biol. Επιστήμες - Αρχάγγελσκ - 1998. - 23 σελ.

23. Μπελάγια Ν.Σ. Ξαφνικός θάνατος από καρδιαγγειακά νοσήματα σε ηλικία εργασίας στο Αρχάγγελσκ. //Συγγραφέας. ειλικρίνεια. dis. L. - 1993. - 22 σελ.

24. Belaya N.S., Taraskina Z.I. Σύγκριση της συχνότητας αιφνίδιου θανάτου από στεφανιαία νόσο και ηλιοφυσικούς, μετεωρολογικούς παράγοντες στο Αρχάγγελσκ. «Πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων: Συλλογή επιστημονικών εργασιών L. - 1988.-S. 147-152.

25. Belogolovsky G.G., Stakhova V.A., Bokov A.N. Αξιολόγηση των συνθηκών εργασίας των μελών του πληρώματος που εκτίθενται σε ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία σε ποτάμια // Υγιεινή και υγιεινή. 1994. - Νο. 2. - Σ. 33 -34.

26. Boyko E.R., Tkachev A.V. Χαρακτηριστικά του μεταβολισμού των λιπιδίων σε μόνιμους κατοίκους του Βορρά // Ανθρώπινη Φυσιολογία.-1994.- Αρ. 2.-Σ. 136-142.

27. Budyak V.P. Χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία του μεταβολισμού των λιπιδίων, της αιμοδυναμικής και των ρυθμιστικών μηχανισμών νευροχυμικής σε πρακτικά υγιείς άνδρες της περιοχής του Αρχάγγελσκ: Περίληψη της διατριβής. diss. Υποψήφιος Βιολ. Επιστήμες - Αρχάγγελσκ - 1997.23 σελ.

28. Μπίκοβα Ι.Σ. Επιδημιολογία και συγκριτικά χαρακτηριστικά παραγόντων κινδύνου για αθηροσκλήρωση σε μαθητές και η σχέση τους με τη φύση της διατροφής: Περίληψη της διατριβής. dis. .κανδ. μέλι. Sciences.-Orenburg, 1991.

29. Valenkevich L.N., Lemkina S.M. Έμφραγμα του μυοκαρδίου σε νεαρή ηλικία //Κλινική ιατρική.-1990.-T.68, No. 2.-S.12-18

30. Varlamova N.G. Δυναμική του επιπέδου υγείας μεταξύ των εργαζομένων στο Βορρά //Προσαρμογή και αντίσταση του οργανισμού στο Βορρά. Syktyvkar. - 1990. - S. 6473.

31. Vasiliev D.I. Η χρήση υλικών από περιοδικές ιατρικές εξετάσεις για την αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας των ναυτικών / τρέχουσα κατάσταση, προοπτικές για την ανάπτυξη της ιατρικής και της υγιεινής των υδάτινων μεταφορών - Οδησσός, 1993. -S. 7-9.

32. Βασίλιεφ Ν.Φ. Δείκτες της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και πηκογραφήματα σε ναυτικούς // Vracheb. Υπόθεση.-1980.- Αρ. 7 S.26-29.

33. Vasilyeva T. V. Βελτίωση της προφυλακτικής ιατρικής εξέτασης του πληρώματος του στόλου θαλάσσιων μεταφορών // Υγιεινή και υγιεινή. -\9%9.-Αρ. 5. -S. 90 92.

34. Vinnikova V.I., Dombrovsky A.Yu., Vorobyov A., Malikova R.T. Στο ζήτημα της πρόληψης της στεφανιαίας νόσου στους ναυτικούς//Sov.zdravookhraneniye.-1989.-№4.-S. 34-37.

35. Viskovatova T.N., Kleiner L.V., Lisobey V.A. κ.ά. Για το θέμα της πρόληψης ασθενειών του κυκλοφορικού συστήματος σε ναυτικούς του εμπορικού στόλου // Επίκαιρα θέματα υγιεινής και οικολογίας των υδάτινων μεταφορών: Σάββ. επιστημονικός tr. / Ilyichevsk, 1992. - S. 34.

36. Wiechert A.M. Οι απόψεις του A. L. Myasnikov για την αθηροσκλήρωση και την επιρροή τους σε ορισμένες μεταγενέστερες μελέτες // Kardiologiya.-1989. Ν 11. - Σ. 15-19.

37. Wikhert A.M., Chaklin A.V. Επιδημιολογία μη μεταδοτικών νοσημάτων. -Μ.: Ιατρική, 1990. 269 σελ.

38. Voitenko A.M., Shafran L.M. Υγιεινή κατοικησιμότητα θαλάσσιων σκαφών. Κίεβο, 1989. - 136 σελ.

39. Vyazmin A.M., Bannikova R.V., Korobitsyn A.A., Kravtsova JI.N., Ushnichkova G.I. Οικολογία αναπηρίας λόγω στεφανιαίας νόσου στον αρτιμελή πληθυσμό στις συνθήκες του Ευρωπαϊκού Βορρά.// Ανθρώπινη Οικολογία. - 1998-. Ν 3. S.24-27.

40. Gafarov V.V. Επιδημιολογία και πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων σε μεγάλο βιομηχανικό κέντρο της Δυτικής Σιβηρίας. -Νοβοσιμπίρσκ. -1992. 327 σελ.

41. Gafarov V.V., Akimova E.V. Δυναμική του επιπολασμού της στεφανιαίας νόσου μεταξύ ανδρών που εργάζονται σε εκστρατευτική-περιστροφική βάση στο πετρελαϊκό σύμπλεγμα της Δυτικής Σιβηρίας // Ter. αρχ, - 1996.-T.68.-N1.- S. 18-21.

42. Gembitsky E.V. Αρτηριακή υπόταση // Κλινική ιατρική. 1997. - Αρ. 1. - S. 56.

43. Ginzburg M.M., Sergeev O.V., Kozupitsa G.S. Εξάρτηση της αρτηριακής πίεσης από την κατανομή του λίπους σε παχύσαρκες γυναίκες // Προβλήματα Ενδοκρινολογίας 1997.- Αρ. 1. - Σελ.22-24.

44. Γκίτσεφ Γιου.Π. Βιοδείκτης του συστήματος οικολογικής παρακολούθησης.// Ανθρώπινη Οικολογία. 1994. - 2. - S.22-28.

45. Γκλαζούνοφ Ι.Σ. Ο ρόλος των πληθυσμιακών μελετών στη μελέτη των αιτιών και των καταστάσεων της στεφανιαίας νόσου

46. ​​Επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο / Εκδ. A.NKlimov. J1. : Φάρμακο. - 1989. - Σ. 10-19.

47. Grabauskas V.I., Prohorskas R.P., Baubinene A.V., Glazunov I.S. Ο κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου σε άνδρες 45-49 ετών. Αποτελέσματα 5ετούς παρατήρησης της πληθυσμιακής μελέτης του Κάουνας // Kardiologiya. 1980. - Ν 3. - Σ. 68-72.

48. Gross F., Pisha Z., Stasser T. et al. Διαχείριση της αρτηριακής υπέρτασης: Ένας πρακτικός οδηγός για τους γιατρούς και το βοηθητικό ιατρικό προσωπικό. ΠΟΥ. Γενεύη - 1986. - 87 σελ.

49. Danilova R.I., Ardashev A.A. Χαρακτηριστικά του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των λιπιδίων σε κατοίκους του Ευρωπαϊκού Βορρά. // Είδος και η παραγωγικότητά του στην περιοχή: Περιλήψεις αναφορών. Σβερντλόφσκ. - 1984. - V. 5. - S.32-33.

50. Danilova R.I. Φυσιολογικά χαρακτηριστικά του μεταβολισμού των λιπιδίων σε κατοίκους του ευρωπαϊκού βορρά της ΕΣΣΔ. Αφηρημένη diss. Υποψήφιος Βιολ. Επιστήμες.- Μ.: -1986.-16 σελ.

51. Dpusskaya I.G., Petrova G.V., Podshivalov A.L. et al. Φυσιολογικές και βιοχημικές επιδράσεις της επαναλαμβανόμενης έκθεσης σε έντονους γενικούς κραδασμούς // Ιατρική της Εργασίας και Prom. οικολογία, - 1994. Αρ. 5 -β. - S. 18 - 20.

52. Dorofeeva T. V., Pelmenov V. K., Stenko Yu. ασθένειες. 1988. -№2. - S. 16 - 19.

53. Evstafiev V.N., Netudykhatka O.Yu. Πρόληψη ασθενειών των ναυτικών εργαζομένων//Σοβ. υγειονομική περίθαλψη.-1984.-Αριθ. 3.-Σ. 17-20.

54. Evstafiev V.N., Netudykhatka O.Yu. Πρόληψη ασθενειών των ναυτικών εργαζομένων // Sov. φροντίδα υγείας 1984. - Αρ. 3. -Σ. 17-20.

55. Evstafiev V.N. Φυσική απόδοση και εργομετρικοί δείκτες της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος στους ναυτικούς // Υγιεινή Εργασίας και καθ. ασθένειες. 1989.-Αριθ. 7.-Σ. 22-25.

56. Zhdanov B.C. Σύγχρονα ζητήματα παθολογικής ανατομίας ισχαιμικής (στεφανιαίας) καρδιακής νόσου // Καρδιολογία. 1987.- N10.- S. 5-12.

57. Zhalolov T.N. Η μελέτη του επιπολασμού της στεφανιαίας νόσου σε σχέση με τους κύριους παράγοντες κινδύνου σύμφωνα με την επιδημιολογική μελέτη του οργανωμένου πληθυσμού. // Θεραπευτής.αρχ. 1984. Ν 1. - S.56-59.

58. Zhukovsky G.S., Varlamova V.V., Konstantinov V.V. και τα λοιπά.

59. Το πρότυπο σχηματισμού της δυναμικής και των εδαφικών διαφορών σε σχέση με τη στεφανιαία νόσο // Καρδιολογία. 1996.- Αρ.Ζ.-Σ. 817.

60. Zatsiorsky V.M. Η κινητική δραστηριότητα ως παράγοντας κατά του κινδύνου για στεφανιαία νόσο (ανασκόπηση) // Teoriya i praktika fiz.kultury. 1986. -№ 3. -S. 44-53.

61. Υγεία και υγειονομική περίθαλψη, προβλήματα και προοπτικές. Μ.: Ιατρική, 1991. - 77 σελ.

62. Ivanova T.N., Yudintseva O.A., Odintsova S.N. Το ψυχοσυναισθηματικό στρες ως παράγοντας κινδύνου για σωματικές ασθένειες στις συνθήκες του Ευρωπαϊκού Βορρά // Ανθρώπινη Οικολογία.- 1998.- Αρ. 2.-S.35-36.

63. Ιβάνοβα Τ.Ν. Χαρακτηριστικά της πορείας της στεφανιαίας νόσου και των αρρυθμιών στο Αρχάγγελσκ//Προβλήματα εγκλιματισμού και προσαρμογής ενός ατόμου στον Ευρωπαϊκό Βορρά. -ΤΖΙ. 1981.-Σ. 26-31.

64. Αποτελέσματα και προοπτικές για την ανάπτυξη της εργασιακής φυσιολογίας των ναυτικών // Man-Ocean: Materials of the All-Union. επιστημονικός Conf.-Makhachkala, 1990.-4.1. σελ. 103-106.

65. Ishchenko A.A., Bakhtionova B.C., Kuznetsova I.L. Η κατάσταση της υγείας των ναυτικών μεγάλων αποστάσεων σύμφωνα με τις θεραπευτικές εξετάσεις // Παροχή ιατρικής περίθαλψης: Πρακτικά. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Βλαδιβοστόκ, 1986. -.81 -83.

66. Kazakevich E.V. Η σχέση του ψυχοκοινωνικού στρες με ορισμένους παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις στους ναυτικούς // Ιατροβιολογικά και περιβαλλοντικά προβλήματα της ανάπτυξης του Βορρά: Πρακτικά. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ -Arkhangelsk, 1990, -S. 70.

67. Kazakevich E.V. Ιδιαιτερότητες επιδημιολογίας και πρόληψης παραγόντων κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα σε ναυτικούς: Περίληψη της διπλωματικής εργασίας. Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών - Μόσχα, 1997.-36 σ.

68. Kaznacheev V.P., Panin L.E., Kovalenko L.A. Το πρόβλημα της ισορροπημένης διατροφής σε σχέση με τις ιδιαιτερότητες της μεταβολικής προσαρμογής ενός ατόμου στο Βορρά. // «Φυσιολογία του ανθρώπου». 1976. - V.2. 4. - S.646-652.

69. Kaznacheev V.P. Σύγχρονες όψεις προσαρμογής. Novosibirsk: Nauka, Sib. Τμήμα. - 1980. - 191 σελ.

70. Καλίνινα Α.Μ. Επίδραση της μακροχρόνιας πολυπαραγοντικής πρόληψης της στεφανιαίας νόσου σε ορισμένους δείκτες πρόγνωσης υγείας και ζωής. Αφηρημένη έγγρ. Dis. - Moscow. - 1993. - 45 σελ.

71. Κλίμα Αρχάγγελσκ. Λένινγκραντ: Gidrometeoizdat / Εκδ. Ts.A.Shver, A.S.Egorova. - 1982. - 208 σελ.

72. Klimov A.N., Lipovetsky B.M. Να είσαι ή να μην είσαι έμφραγμα. - Αγία Πετρούπολη: «PITER», 1994.-108 σελ.

73. Klimov A.N., Nikulcheva N.G. Lipids, lipoproteins and atherosclerosis, St. Petersburg: Peter Press, 1995.- 304 p.

74. Kozlov I.D., Fomina R.F., Apanasevich V.V. Προγνωστική σημασία των δεδομένων από τον καρδιακό έλεγχο σε σχέση με την ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου τα επόμενα 7 χρόνια // Ter.archiv. 1993. - Τ. 65. - Ν 4. - Σ. 1417.

75. Koldaev V.A., Shchepin Yu.V., Kropotov A.A. Ηλεκτρομαγνητικά πεδία, θόρυβος και δόνηση σε πλοία βαρέως τύπου // Chelovek ocean: Proceedings of the All-Union Conf. - Makhachkala, 1990. - 4.1. - Σ. 134-135.

76. Kolpakov M.G. Μηχανισμοί ρύθμισης των λειτουργιών του σώματος με κορτικοστεροειδή Novosibirsk: Nauka. Τμήμα Σιβηρίας - 1978. - 200 σελ.

77. Kononov E.I., Bashmakova T.A., Pilikin A.A., Sinitskaya E.N., Korobitsyn A.A. Λιπιδική σύνθεση ορού αίματος αρσενικών που ζουν στο Αρχάγγελσκ // Ανθρώπινη Οικολογία.- 1998.-№2.- Σελ.37-39.

78. Konstantinov O.S., Zhukovsky G.S., Konstanitnov V.V. Μέση τιμή και κατανομή των λιπιδίων στο πλάσμα του αίματος σε άνδρες ηλικίας 20-69 ετών (επιδημιολογική μελέτη) // Θεραπευτής, αρχ.-1985.-№ 1.- P.25-28.

79. Konstantinov V.V., Zhukovsky G.S., Timofeeva T.N. Στεφανιαία νόσος, παράγοντες κινδύνου και θνησιμότητα στον ανδρικό πληθυσμό σε σχέση με το επίπεδο εκπαίδευσης // Καρδιολογία. 1996. Τ. 3 6. - Ν 1. - Σ.37-41.

80. Konstantinov V.V., Zhukovsky G.S., Zhdanov B.C. και άλλοι Παράγοντες κινδύνου, στεφανιαία νόσος και αθηροσκλήρωση μεταξύ ανδρών ιθαγενών και μη ιθαγενών σε πόλεις ορισμένων περιοχών // Kardiologiya.-1997.-N6.-C. 19-23.

81. Korobitsyn A.A., Ivanova T.N. Η ισχαιμική καρδιοπάθεια και οι παράγοντες κινδύνου της στον εργαζόμενο πληθυσμό του Ευρωπαϊκού Βορρά.-Arkhangelsk.-1996,-134σ.

82. Korobitsyn A.A., Sidorov P.I., Tedder Yu.R. Οικολογία της υγείας του αρτιμελούς πληθυσμού της περιοχής του Αρχάγγελσκ - Αρχάγγελσκ: Εκδοτικός Οίκος της AGMA - 1996.-206 σελ.

83. Korotkov Yu.A., Kyshtamova JI.H. Ηχητικό φορτίο και αιμοδυναμική των ναυτικών κατά τη διάρκεια του ταξιδιού // Υγιεινή και Υγιεινή-1990.- Αρ. 2.-σελ. 34 37.

84. Kotelnitskaya JI.H., Khomyakova A.A., Shamrai T.V. Πρωτογενής πρόληψη της στεφανιαίας νόσου σε ναυτικούς // Ocean Man: Proceedings of the All-Union. επιστημονικός συνδ. Makhachkala, 1990. - 4.2. - S. 72.

85. Kruglov V. A., Stetsenko JI. Ε. Ολοκληρωμένη αξιολόγηση της επίδρασης κοινωνικών και υγειονομικών παραγόντων στον επιπολασμό της υπέρτασης και της στεφανιαίας νόσου μεταξύ των εργαζομένων σε υψικάμινους // Zdravookhr. Καζακστάν. 1988. -8.-Σ.17-19.

86. Kuznetsov B.C. Αξιολόγηση της περιβαλλοντικής κατάστασης στην περιοχή του Αρχάγγελσκ: Διαπανεπιστημιακό. Σάβ. επιστημονικός έργα. Αρχάγγελσκ: Εκδοτικός Οίκος του Πανεπιστημίου Pomor. -1992. - Σελ.82-89.

87. Kuliev A.A. Σχετικά με τα χαρακτηριστικά της πρωτογενούς αναπηρίας των ναυτικών της λεκάνης της Κασπίας // Τρέχουσα κατάσταση, προοπτικές για την ανάπτυξη της θαλάσσιας ιατρικής και της υγιεινής των υδάτινων μεταφορών: Πρακτικά της All-Union. συνδ. Οδησσός, 1983.-S.7-9.

88. Kurdanov H.A., Khashimov H.A., Perova N.V. Coronary atherosclerosis and high-density lipoproteins of blood plasma / /Human atherosclerosis.-M., 1989.-S.204-231

89. Kustova N.R. The study of the incidence of the Far Eastern Shipping Company//Medical and biological aspects of the study and development of the World Ocean: Proceedings. κανω ΑΝΑΦΟΡΑ Πανενωσιακή. συνδ. Vladivostok, 1983.- S. 13-14.

90. Labutin N.Yu. Χαρακτηριστικά προσαρμοστικών ανακατατάξεων, σύζευξη καρδιοαιμοδυναμικής, αναπνοής και δείκτες φυσικής απόδοσης σε γηγενείς και νεοφερμένους κατοίκους του Ευρωπαϊκού Βορρά. // Αφηρημένη. ειλικρίνεια. dis. Αρχάγγελσκ. - 1994. - 18 σελ.

91. Lipovetsky B.M., Shalnova S.A., Deev A.D. Ο επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου και η σχέση της με παράγοντες κινδύνου. //Επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο./Επιμ. ΕΝΑ. Κλίμοφ. -ΜΕΓΑΛΟ. : Φάρμακο. 1989. - Σ. 19-35.

92. Lipsky VL Υπέρταση σε ναυτικούς // Μηχανισμοί προσαρμογής σε ακραίες συνθήκες. - L., 1985. S. 61 - 63.

93. Lisitsyn Yu.P. Η έννοια των παραγόντων κινδύνου και του τρόπου ζωής.// Υγειονομική περίθαλψη της Ρωσικής Ομοσπονδίας. 1998.- Ν 3. - Σ. 49-52.

94. Lobenko A.A. Εγχειρίδιο του γιατρού του πλοίου, Κίεβο: Υγεία, 1983.-277 σελ.

95. Lupachev V. V., Tkachev A. A., Zolkina A. N. Η δυναμική των ορμονών στους ψαράδες ανάλογα με τη διάρκεια του ταξιδιού // Marine Medical Journal.-1997. Νο 2.-Σ. 6-8.

96. Lupachev V.V., Sidorov P.I., Popov V.V., Moser A.A. Μερικοί δείκτες σωματικών λειτουργιών των ναυτικών και των ψαράδων του Βορρά.-Αρχάγγελσκ: Εκδοτικός οίκος AGMA, 1999.- 125 p.

97. Lutai M.I. Κλινικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της πορείας και της πρόγνωσης της στεφανιαίας νόσου // Περίληψη της διατριβής. δυσ., έγγρ. ιατρικές επιστήμες.-Κίεβο.-1990.-32σ.

98. Makarova V.I. Ανάπτυξη και διαμόρφωση της υγείας των παιδιών προσχολικής ηλικίας στις συνθήκες του Ευρωπαϊκού Βορρά // Περίληψη της διατριβής. dokg. diss. -Arkhangelsk.-1995.- 266 σελ.

99. Makhmudov B. X., Kadyrova F. R. Νοσηρότητα, θνησιμότητα και θνησιμότητα ασθενών με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στην Τασκένδη // Ter.arch. 1990. -№ 1. -S. 23-26.

100. Matsevich L. M. Προστασία της υγείας των ναυτικών. Μ., 1986.200 σελ.

101. Mukhametbaeva RA., Saipov T.D., Baimatova D.D. Ο επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου και οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή της μεταξύ των εργαζομένων των πληρωμάτων ατμομηχανών // Καρδιολογία. 1991.-N2.-S.47-48.

102. Mukhin VV Καθημερινή δυναμική των φυσιολογικών λειτουργιών σε εργαζόμενους σε συνθήκες θορύβου // Ιατρική και Βιομηχανία Εργασίας. οικολογία. -1994.-№7.-S. 12-15.

103. Netudykhatka O.Yu. Αποτελέσματα και προοπτικές για την ανάπτυξη της φυσιολογίας της εργασίας των ναυτικών // Man Ocean: Materials of the All-Union. επιστημονικός συνδ. - Makhachkala, 1990. - Μέρος 1. - S. 103 - 106.

104. Nikitin Yu.P., Bogatyrev S.N., Marakasova Yu.L. Simonova G.I. Επιδημιολογία στεφανιαίας νόσου σε άνδρες και γυναίκες 25-54 ετών ανάλογα με το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας / Λερ.αρχ. -1995. 1.- Σελ.30 - 34.

105. Novikov B.C., Arzumanov A.L. Ημερήσιοι βιορυθμοί της σωματικής αντίστασης και της απόδοσης των ναυτικών // Στρατιωτική Ιατρική Εφημερίδα 1993.-Αρ. 12.-Σ. 52-54.

106. Novikov V.S., Bortnovsky V.N., Mastryukov A.A. Προσαρμοστικές αντιδράσεις του σώματος κατά την αλλαγή του καθεστώτος εργασίας και ανάπαυσης // Military Medical Journal. 1994.-№8.-S. 43-45.

107. Oganov R.G. Πρωτογενής πρόληψη της στεφανιαίας νόσου. Μ.: Ιατρική. - 1990.-160 σελ.

108. Oganov R.G., Glazunov I.S., Chazova L.V., Baubinene A.V. Προβλήματα ανάπτυξης και εφαρμογής της πρόληψης των καρδιαγγειακών παθήσεων στην ΕΣΣΔ // Vestn. USSR Academy of Medical Sciences.- 1985.- N 12.- S. 48-53.

109. Oganov R.G. Θνησιμότητα από καρδιαγγειακές παθήσεις στη Ρωσία και ορισμένοι παράγοντες που την επηρεάζουν // Καρδιολογία - 1994. -N 4. S. 81-83.

110. Panin L.E., Moshkin M.P., Shevchenko Yu.S. Ενεργειακές πτυχές της ανθρώπινης προσαρμογής σε μεγάλα γεωγραφικά πλάτη. // Ζητήματα ανθρώπινης οικολογίας στις συνθήκες του Άπω Βορρά. Νοβοσιμπίρσκ. - 1979. - Σ. 9-17.

111. Πανίν Λ.Ε. Χαρακτηριστικά του ενεργειακού μεταβολισμού // Μηχανισμοί ανθρώπινης προσαρμογής σε μεγάλα γεωγραφικά πλάτη. Λ.: - 1980.- Σ.87-97.

112. Perova N.V. Κίνδυνος υψηλής χοληστερόλης//Φαρμακείο και νοσοκομείο.-1994.-M.: Spring.-S.2-7

113. Pisarenko E.F., Timofeev V.N. Επίδραση περιβαλλοντικά δυσμενών παραγόντων του περιβάλλοντος του πλοίου στο σώμα των ναυτικών // Ανθρώπινη Οικολογία. -1997. Νο. 3. -Σ. 20 - 23.

114. Προληπτική καρδιολογία. Οδηγός / Εκδ. Κοσίτσκι. -Μ.: Ιατρική, 1987.-512 σελ.

115. Πρόληψη της στεφανιαίας νόσου / Έκθεση της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ. Μ.: Ιατρική. - 1982. - 55 σελ.

116. Radzievskii S.A., Volkov A.A., Igrevskii A.V. et al. Επίδραση του θορύβου των πλοίων στους ναυτικούς σε συνθήκες μεγάλου ταξιδιού // Υγιεινή Εργασίας και καθ. ασθένειες. -1983.- Αρ. 3.-Σ.48-50.

117. Ramenskaya E.B. Σχέσεις υπόφυσης-θυρεοειδούς-επινεφριδίων μεταξύ κατοίκων του Ευρωπαϊκού Βορρά της ΕΣΣΔ (όψεις οικολογικής ενδοκρινολογίας). Αφηρημένη diss. ειλικρίνεια. μέλι. Επιστήμες. Αρχάγγελσκ. -1992. -26C.

118. Rogalev K. K., Slutsky M. I. Κοινωνικο-περιβαλλοντικοί παράγοντες και καρδιαγγειακές παθήσεις στους ναυτικούς // Καρδιολογία. -1990.-Αριθ. 9. -Σ. 15-18.

119. Rogalev K. K. Ο επιπολασμός των παραγόντων κινδύνου για στεφανιαία νόσο στην Northern Shipping Company and the processes of adaptation of sailors on Arctic voyages: Abstract of the thesis. diss. ειλικρίνεια. μέλι. Nauk.-SPb., 1991.-23 p.

120. Rusin VV Επείγουσα καρδιολογία. Αγία Πετρούπολη: «Διάλεκτος Νιέφσκι», 1998. 417 σελ.

121. Sandratskaya S. E., Yurgel V. N., Start JI.B. και άλλα.Εν βάθος μελέτη της επίπτωσης των ναυτικών του ποτάμιου στόλου // Τρέχουσα κατάσταση των προοπτικών για την ανάπτυξη της θαλάσσιας ιατρικής και υγιεινής των υδάτινων μεταφορών: Σάβ. επιστημονικός tr./-M., 1983.-S. 31-33.

122. Καρδιά Ε.Β. Αιφνίδιος στεφανιαίος θάνατος και χαρακτηριστικά της πορείας του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ναυτικούς της Βόρειας Λεκάνης. Αφηρημένη ειλικρίνεια. diss. Arkhangelsk 1998. - 29 p.

123. Siburina G.A., Fure V.A., Motkov S.I., Musagaliev T.K. Ιατροκοινωνικά προβλήματα επαγγελματικού στρες // Προβλήματα κοινωνικής υγιεινής και ιστορία της ιατρικής. 1994. - Νο. 5. - Σ. 16 - 19.

124. Sidorov P.I., Sovershaeva S.L. Ιατρικά και περιβαλλοντικά προβλήματα υγείας του πληθυσμού της περιοχής Arkhangelsk / Russia Sever. Θάλασσα. V Solovetsky Forum.-Arkhangelsk, - 1993.-S.101-102.

125. Silin D.D., Sandratskaya S.E., Wolfslorf E.I. ασθένειες. -1987. - Νο. 5. Σ. 60-61.

126. Sitnik V.I., Shamshutdinov Sh.A. Ανάλυση του ξαφνικού θανάτου του στρατιωτικού προσωπικού του βόρειου στόλου με βάση τα υλικά των ιατροδικαστικών εξετάσεων για την περίοδο από το 1990 έως το 1996 // Morskoy med. περιοδικό. 1997. -№ 4.S. 36 39.

127. Skrupsky V.A. Επίδραση των νυχτερινών βάρδιων και του κλασματικού ύπνου στην κατάσταση των κιρκάδιων ρυθμών των φυσιολογικών λειτουργιών των ψαράδων // Υγιεινή και υγιεινή. -1986. Νο. 12. - S. 7 6 - 7 8.

128. Slutsky M.I. Kuznetsova L.A. Παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο στην αξιολόγηση της υγείας των ναυτικών // Προβλήματα αξιολόγησης των ανθρώπινων λειτουργικών ικανοτήτων και της πρόγνωσης της υγείας: Πρακτικά. Πανενωσιακή Συνδ. -Μ. 1985. -σελ.392.

129. Smetanin A.V. Περιφέρεια Αρχάγγελσκ: Προβλήματα και κατευθύνσεις μεταρρύθμισης της οικονομίας - Αρχάγγελσκ - 1995. - σελ. 161.

130. Smirnova IP Οικολογικές και φυσιολογικές προϋποθέσεις στο μεταβολισμό της χοληστερόλης και των φωσφολιπιδίων των δομικών και μεταβολικών κεφαλαίων του γυναικείου σώματος στον Άπω Βορρά: Περίληψη της διατριβής. . . Υποψήφιος Βιολογικών Επιστημών - Μ., 1990.-17σ.

131. Sovershaeva S.L. Ιδιαιτερότητες της αιμοδυναμικής της συστηματικής και πνευμονικής κυκλοφορίας σε κατοίκους του Ευρωπαϊκού Βορρά της ΕΣΣΔ. / Αφηρημένη. ειλικρίνεια. dis. Μόσχα. - 1984. - 21 σελ.

132. S. Sovershaeva, N. N. Agadzhanyan, N. V. Skrebtsova. Το ψυχοσυναισθηματικό στρες ως παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος σε κατοίκους του Βορρά. Ανθρώπινη Οικολογία - Συμπλήρωμα, 1995 σελ. 27-28.

133. Sokolov E.I., Zaev A.P., Fomina V.M. και άλλος Ψυχολογικός τύπος προσωπικότητας ως παράγοντας κινδύνου στην παθογένεση της στεφανιαίας νόσου//Καρδιολογία. -1991. - Νο. 7.- Σ. 102-105.

134. Sokolova E.I., Belova E.V. Συναισθήματα και παθολογία της καρδιάς. Μ., 1983.-280 σελ.

135. Κατάσταση και προστασία του φυσικού περιβάλλοντος της περιοχής του Arkhangelsk το 1997 (Έκθεση) - Arkhangelsk. - 1998. - 48 p.

136. Εγχειρίδιο υγιεινής και υγιεινής στα πλοία. Υπό την επιμέλεια του Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, του καθηγητή Yu.M. Stenko και του G.I. Aranovich, Λένινγκραντ, 1984.

137. Σουβόροφ Ι.Μ. Κλινικές παραλλαγές της νόσου που προκαλούνται από έκθεση σε ηλεκτρομαγνητικά πεδία ραδιοσυχνοτήτων // Υγιεινή της εργασίας. 1989. - Αρ. 10.-Σ. 19-22.

138. Suvorov G.A., Denisov E.I., Ovakimov V.G. Εκτίμηση της πιθανότητας ασθένειας δόνησης από τη δράση τοπικής δόνησης, λαμβάνοντας υπόψη συνοδούς παράγοντες Υγεία και Επαγγελματικά Νοσήματα. 1991. - Νο. 5. - Σ. 6 - 10.

139. Surov N.B., Vasilevsky N.N., Nikitina V.N. et al. Ανάλυση συστήματος της ανθρώπινης κατάστασης κατά τη διάρκεια παρατεταμένης έκθεσης σε ραδιοκύματα // Hygiene and Sanitation.-1990. Νο. 4. - S. 1 8 - 2 1.

140. Susekov A.V., Kukharchuk V.V. Η υπερτριγλυκεριδαιμία ως παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης//Θεραπευτής.Αρχ.-1997.-Αρ. 9.-Σ.83-88

141. Σουχάνοφ Σ.Γ. Ο ρόλος του φωτοπεριοδισμού στο σχηματισμό προσαρμοστικών αλλαγών στο ενδοκρινικό σύστημα στον άνθρωπο στο Βορρά. / UHuman Physiology, -1991.-t. 17.-№3.-S. 110-114.

142. Tarasova JL A., Ostapkovich V. E., Kremleva A.M. Κλινικές πτυχές της επαγγελματικής παθολογίας από την έκθεση σε θόρυβο και κραδασμούς //Θεραπευτής, αρχ. -1988.-Αριθ. 9. Σελ.84 - 87.

143. Telnov V.I., Tatarskaya Z.B. Σύγκριση σωστών και πραγματικών επιπέδων λιπιδίων σε υγιείς ανθρώπους και ασθενείς με στεφανιαία νόσο // Human Physiology-1992.-№2.- P.121-126.

144. Titov V.N. Σύνθετα λιπίδια της κυκλοφορίας του αίματος: λειτουργικός ρόλος και διαγνωστική αξία (ανασκόπηση βιβλιογραφίας) //Klin, εργαστηριακή διάγνωση, -1997.-No. 12.-S.Z-10

145. Titov V.N. Λειτουργική ταξινόμηση σωματιδίων λιποπρωτεϊνών μεταφοράς τριγλυκεριδίων// Klin. εργαστήριο. διαγνωστικά.-1996.-Αριθ. 4.-Σ.46-51

146. Tkachev A.V., Sukhanov S.G., Boyko E.R. και άλλοι Ενδοκρινικό σύστημα και μεταβολισμός στον άνθρωπο στο Βορρά.// Πρακτικά του Επιστημονικού Κέντρου Komi του κλάδου Ural της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών - 1992. - 156σ.

147. Thompson G. R. Guidelines for hyperlipidemia.- London.-1998.- 255 p.

148. Turchinsky VI Ισχαιμική καρδιοπάθεια στον Άπω Βορρά. -Νοβοσιμπίρσκ: Επιστήμη, Sib. ό.π. 1980. - 280 σελ.

149. Fried M., Grines S. Cardiology σε πίνακες και διαγράμματα. Μ.: Εξάσκηση. -1996.-737 σελ.

150. Khasnulin V.I. Η έννοια της διατήρησης ενός ατόμου και της υγείας του στις περιπολικές περιοχές // Vest. Ros. ακαδημία ιατρικής Nauk.-1993.- N 8. S. 32-35.

151. Kholodova Yu.D., Chayalo P.P. Λιποπρωτεΐνες αίματος.-Κίεβο: Naukova Dumka, 1990.-S.208461. Chazov E.I. Ιστορία και τρόποι ανάπτυξης της καρδιολογίας // Καρδιολογία στην ΕΣΣΔ.- Μ.: Ιατρική. 1992. -Σ. 9-29.

152. Chazova LV, Kalinina AM, Markova EV, Pavlova LI Σακχαρώδης διαβήτης: επιπολασμός, συσχέτιση με παράγοντες κινδύνου CHD, προγνωστική αξία (επιδημιολογική μελέτη)//Ter. αρχ.-1996.- Τ.6 8. Ν1. - Σ. 15-18.

153. Black Book of Pomorie. Δεδομένα. Απόδειξη. Έγγραφα / Εκδ. V.A. Skovorodkin // Εκδοτικός Οίκος του κράτους Pomor. πεδ. un-ta im. M.V. Lomonosov. -Αρχάγγελσκ. 1992. - 240 σελ.

154. Chireikin L.V., Shestov D.V., Tozhiev M.S. και άλλα Ο επιπολασμός της αρτηριακής υπέρτασης στον ανδρικό οργανωμένο και μη οργανωμένο πληθυσμό σύμφωνα με τον καρδιολογικό έλεγχο // Τερ. αψίδα. -1995. Τ. 67. - Ν 1.- Σ. 10-12

155. Chireikin L.V., Shestov D.V., Tozhiev M.S., Plavinskaya S.I., Khoptyar V.P. Ο επιπολασμός της στεφανιαίας νόσου και η σχέση της με τους κύριους παράγοντες κινδύνου //Kardiology-1998.- T 3 8. No. 4. - S. 20-23.

156. Shinsky S.E., Tartakovsky S.N. Παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση νευρωτικών διαταραχών σε πλωτό τρένο // Military Medical Journal. 1993. - Αρ. 2. - S. 64 - 65.

157. Shiryaev A. D. Η συχνότητα εμφάνισης του προσωπικού των πλοίων και οι παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξησή του κατά τη διάρκεια του ταξιδιού // Military Medical Journal.-1987. Νο. 2. - S.76 - 77.

158. Shishlova JI. A., Galich Z.M. Η πορεία και τα αποτελέσματα του εμφράγματος του μυοκαρδίου στον κολυμβητή//Υλικά του VII Int. σύμπτ. on the sea Medical day -M, 1976.-S 12-14.

159. Shkhvatsabaya I.K. Αποτελέσματα έρευνας στον τομέα της κλινικής καρδιολογίας // Bul. VKNTs AMS USSR. 1986. - Ν 2. - Σ. 38-52.

160. Shuvalkina Yu.V. Καθημερινό προφίλ αρτηριακής πίεσης σε ναυτικούς σε φυσιολογική και ήπια αρτηριακή υπέρταση / Περίληψη της διατριβής. ειλικρίνεια. diss.- Arkhangelsk.- 1999.- 29 p.

161. Shulutko B.I., Perov Yu.L. Αρτηριακή υπέρταση. Σ.-Παρ., 1993.302 σελ.

162. Shuteeva L. V. Ο επιπολασμός του καπνίσματος και ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου σε άνδρες ηλικίας 20-69 ετών // Vracheb. υπόθεση. -1990. -Αριθ. 10. -Σ. 23 25.

163. Επιδημιολογία και παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο / Εκδ. A. N. Klimova.-L., 1989.-176 p.

164. Yurenev A.P., Ledyashova G.A., Lupanov V.P. et al. Αποτελέσματα 10ετούς προοπτικής παρακολούθησης ασθενών με στεφανιαία νόσο //Kardiology.- 1990.- N6,- S.47-51.

165. Yurieva G.D., Kuznetsova S.A. Επίδραση ορισμένων μετεωρολογικών παραγόντων στη συχνότητα εμφάνισης παροξυσμικών αρρυθμιών στο βόρειο τμήμα της ευρωπαϊκής επικράτειας της Ένωσης// Σύνδρομο πολικής τάσης. -Νοβοσιμπίρσκ. 1977. - S. 63.

166. Yakovleva O.M. Διαταραχές των λιπιδίων του αίματος και άλλοι παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο σε γυναίκες με έμφραγμα του μυοκαρδίου και τους στενούς συγγενείς τους: Dis. .κανδ. ιατρικές επιστήμες - Αγία Πετρούπολη, 1 9 92.-165 p.

167. Yaneeva S.G., Tocheva G. Τα αποτελέσματα της μελέτης του καρδιαγγειακού συστήματος των ναυτικών της ναυτιλιακής εταιρείας "VMF" // Πραγματικά θέματα υγιεινής και οικολογίας της μεταφοράς νερού: Συλλογή επιστημονικών εργασιών / Ilyichevsk, 1992.184 σελ.

168 Aravanis C., Miras C., Keys A. et al. Επίπεδα λιποπρωτεϊνών στους αγροτικούς άνδρες. The Greek Island Heart Study //Council on epidemiol. Amer Heart Assoc. 1985.-Σ.133-134.

169. Ball K. Ασθένειες που σχετίζονται με το κάπνισμα και στρατηγικές για την καταπολέμηση της επιδημίας του καπνίσματος. ΠΟΥ, Γενεύη. - 1995. - WHO /NCD / IP / 85 / WP / 7. - 9 σελ.

170. Baynes J.W. Ο ρόλος του οξειδωτικού στρες στην ανάπτυξη επιπλοκών στο διαβήτη //Διαβήτης. -1991. -V.40. -Σελ.405 412.

171. Beaumont J.L., Carlson L.A., Cooper G.R. et al. Ταξινόμηση υπερλιπιδαιμιών και υπερλιποπρωτεϊναιμιών//Bull. -πλάτος. Υγείας Οργαν.- 1970.- V.43.-Σ.891-915.

172. Bjorton P. The pegulation of adipose tissue distribution in human.// Intern. Journal of Obesity. 1996.-20; 291-302.

173. Blair S. N., Oberman A. Epidemiologis ανάλυση της στεφανιαίας νόσου και της άσκησης // Cardiol. Clin. 1987.-Τόμ.5,2. - Σελ.271-283.

174. Δείκτης μάζας σώματος και θνησιμότητα μεταξύ μη καπνιστών ηλικιωμένων. Η μελέτη της καρδιάς του Framingham. / Harris T., Cook P., Garrison R. et. al. //J. αμέρ. Med. Γάιδαρος. -1988. Τόμ.259, 110.-, Σ.1520-1524.

175. Bondjers G., Bjorkerud S. Μεταφορά χοληστερόλης μεταξύ αρτηριακού λείου μυϊκού ιστού και λιποπρωτεϊνών ορού in vitro //Artery. -1974. -V.I. -Σ.3-9.

176. Bothing S. Organisation of the WHO. Monica project // J. Jntern. Monica Congr. -augsburg, 1986. Σ. 5.

177. Brauer H. Cholesterin Fluch oder segen ? // Schweinewelt.-1990.-Bd.15, N 4.-S.22-24

178. Σύντομη ανασκόπηση επιδημιολογικών μελετών για την ισχαιμική καρδιακή νόσο στην Ιαπωνία Tanaki H., Chen H., Nakayama T., Yokoyama T., Yo-shike N. et al. // J. Epidemiol. 1996. Τομ. 6, «3.- Παρ. σσ. 49-59.

179 Brown M.S., Goldstein J.L. Καθαρισμός υποδοχέων //Φύση. -1990. -V.343. -Σ.508-509.

180. Cambou J. P., Richard J. L., Arveiler D., et al. Πρωταρχικά αποτελέσματα του έργου Monica // Rev. Κώλος. 1990. - Τόμ. 21, Ν40 (24). - Σ. 2247-2260.

181. Camejo G., Hurt-Camejo Ε. Olsson U. et al. Αλληλεπίδραση οιπρωτεογλυκανών και λιποπρωτεϊνών. // Αθηροσκλήρωση/ 1994. -V.I 09. - Σ. 170.

182. Cardrer A. W. Health Problems on Tankships Carrying Oil gas or Black Chemicals // Handbook of Nautical Medicine Berline: Springer-Verlag, 1984.-P.338-350.

183. Carlson L., Bottiger L. Παράγοντες κινδύνου για ισχαιμική καρδιακή νόσο σε άνδρες και γυναίκες // Συμβούλιο για το epidemioLAmer. Heart Assoc. 1995. - Ν38. - Σελ.46^7.

184. Carstensen J. M., Perchagen G., Ekiund G. Θνησιμότητα σε σχέση με το κάπνισμα τσιγάρων και πίπας: 16 χρόνια παρατήρηση 25 000 Σουηδών ανδρών // J. Epidem. κοιν. Heth. -1987. -Τόμ. 41,Ν2.-Π. 166-72.

185. Crigui Μ., Heiss G. et al. // Τριγλυκερίδια και θνησιμότητα από στεφανιαία νόσο. The Lipid Research Clinics Follow-up Study. C.V.D. Επιδημιολογία. Newsletter, 1987. Ν41. - Σελ.13.

186. Criqui Μ.Η., Meaane J., Wallas R.B. et aLΠολυμεταβλητές συσχετίσεις της αρτηριακής πίεσης των ενηλίκων σε εννέα. Πληθυσμός της Βόρειας Αμερικής: The Lipid Research Clinics Prevalense Study // Προληπτική ιατρική. 1992. - Τόμος 11. -Π. 391-402.

187. Deev A. D., Oganov R. G. Trends and determinants ofcarlo-: vascular mortality στη Σοβιετική Ένωση. // Εσωτερ. J. Epidemiol. 1989 Vol. 18, Suppl. Ι. - Σ. 137144.

188. Epstein F.H., Pyorala K. Προοπτικές για την πρωτογενή πρόληψη της στεφανιαίας νόσου /./ Cardiology.- 1987.-Vol.74.-P.316-331.

189. Erkelens D.W. LipidsrΠοιος πρέπει να θεραπευθεί;//Triangle.-1990.-V.29-P. 17-26.

190. Feldman S.A., Ho K.-J., Lewis L., Mikkelson Β. Lipid and cholesterol metabolism in Alascan Arctic eskimos.// Arch. PathoL, 1972.-V. 94.-Π1.-Σ.42-58.

191. Fodor J. G., Choekalingam A. // Coretvasa. 1991. - Τόμ.33. - Σ. 109-115.

192. Goldstein J.L., Ho Y.K., Basu S.K. et al. Θέση δέσμευσης σε μακροφάγα που μεσολαβεί στην πρόσληψη και αποικοδόμηση ακετυλιωμένης λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας, παράγοντας μαζική εναπόθεση χοληστερόλης. //Proc. Nat. Ακαδ. sci. ΗΠΑ. 1989. - Υ.76. -Σελ.333.

193. Haraldson S. Η προσέγγιση της περιπολικής υγείας. Έκθεση του Περιφερειακού Γραφείου για την Ευρώπη, Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας. Προετοιμάστηκε με τη βοήθεια του S. Haraldson για το IV Διεθνές Συμπόσιο για την περιπολική υγεία Novosibirsk., USSR 1988. - 34 p.

194. Haskell W.L. Η σωματική δραστηριότητα και η υγεία πρέπει να καθορίσουν το ρυθμιζόμενο ερέθισμα. //Αμερ. J. Cardiol. 1985. Τομ. 55. - N 10. - P. 4D-9D.

195. Hoover J.J., Walden C., Bergelin R.O. et al. Κατανομή χοληστερόλης και τριγλυκεριδίων σε πληθυσμό ενηλίκων εργαζομένων: the Pacific Northwest Bell Telefone Company servey// Lipids.1980. V. 15. N 11. P. 895.

196. Hostmar A.T. Φυσική δραστηριότητα και λιπίδια πλάσματος. //Σκανδ. J. soc. Med. -1992. Suppl. 29. - Σελ. 83-91.

197. Hubert Η.Β., Feinleib Μ., McNamara Ρ.Μ. et al. Η παχυσαρκία ως ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακή νόσο: παρακολούθηση είκοσι έξι ετών των συμμετεχόντων στην καρδιά της μελέτης Framingham // Κυκλοφορία. 1983. - Τόμ. 67. - Σ. 968-977.

198. Επίδραση της επίμονης παχυσαρκίας σε παιδιά σε παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου: η Bogalusa Heartstudy.//Circulation. 1984. - Σελ. 895-904.

199. Jarret R. Υπάρχει ιδανικό σωματικό βάρος; Br. Med. J. 1986; 293; 493-495.

200. Jesson R. Ανάλυση των ανθρώπινων ρυθμιστικών μηχανισμών της μη ανατριχιαστικής θερμογένεσης. // Acta anasthesiol. -1990. Τομ. 24. - Ν 3. - Σελ. 138-143.

201. Johnson J. L., Heineman E. F., Heis G. et al. Παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακής νόσου και θνησιμότητα μεταξύ μαύρων γυναικών και λευκών γυναικών ηλικίας 40-46 ετών στο Evans Country, Georgia//Amer. J. Epidem. 1996. - Τόμ.123. - Ν2. Σελ.209-220.

202. Jork E., Mitchell R.E., Graubid A. Cardiovascular epidemiology, exercise and health, 40-year follow-up of the USNavy's "1000 Aviators". // Aviat. Spase environm. Med. 1986. -Τόμος 57 - Αρ. 6. - Σ. 597-599.

203. Ju T., Wong S. Ischemic heart disease: TRENDS IN MORTALITY IN Hong Kong // J. Epidemiol. κοινότητα υγείας. -1995. -Τόμ. -49, -Π. 16-21.

204. Julian D. Πρόγνωση στην ισχαιμική καρδιοπάθεια. Ένα σύντομο σχόλιο // Cardiovasc. Med. 1995 Δεκ. - Σελ. 10-11.

205. Kannel W.B. Λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας. Επιδημιολογικό κέρδος και κίνδυνος στεφανιαίας νόσου// Amer. J.Cardiol.- 1983.-Τόμ.52.-Σ.93.

206. Kannel W., Gordon T. Evaluation of Cardiovascular risk in the Elderly; Η μελέτη Framingham. // Ταύρος. Ν. Υ. Acad. Med. 1998. - Τόμ. 54 - Σ. 573-591.

207. Kannel W.B, Wilson Ρ., Blair S.N. Επιδημιολογική αξιολόγηση του ρόλου της σωματικής δραστηριότητας και της ανάπτυξης φυσικής κατάστασης των καρδιαγγειακών παθήσεων // Amer. Heart J. 1985.- Vol. 109.- Ν 4. - Σ. 876-885.

208. Kelman H. R. Μοτίβα θνησιμότητας Αμερικανών εμπορικών ναυτικών // Amer. J. Med. 1990.-Τόμ. 17, - Σελ.423-433.

209. Keys A. Seven Countries: μια πολυπαραγοντική ανάλυση του θανάτου και της στεφανιαίας νόσου. Cambridge, Μασαχουσέτη και Λονδίνο, Αγγλία. - 1990.- 152 σελ.

210. Kiens B., Lithell H., Vesaly B. Περαιτέρω αύξηση της λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας σε προπονημένους άνδρες μετά από ενισχυμένη προπόνηση. // Ευρωπ. J.apple. physiol. 1984. - Τόμ. 52.-Ν4.-Π. 426-430.

211. Klein L. , Agarwal J., Herlich Μ. et.al. Πρόγνωση συμπτωματικής στεφανιαίας νόσου σε νεαρούς ενήλικες ηλικίας 40 ετών ή λιγότερο // Amer. J.cardiol. 1987. - Τόμος 60., Σ. 1269-1272.

212. Kuller L. Η., Perper J.A., Dai W.S. et. al. Αιφνίδιος θάνατος και μείωση της θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο //J. Χρον. Dis. 1986. - Τόμ.39. - Ν 12. - Σελ.1001-1019.

213. La Rose J.C., Chambless L.E., Crique M.H. et al. Μοτίβα δυσλιποπρωτεϊνικής αναιμίας σε επιλεγμένους πληθυσμούς της Βόρειας Αμερικής. The Lipid Research Clinics Program Prevalence Study. //Κυκλοφορία. 1989.-V.73. (suppl.l). - Σελ. 12-29."

214. Lamm G. Μια κριτική ανασκόπηση των πρώτων 12 ετών ΠΟΥ- Κοπεγχάγη. -1998.- 163 σελ.

215. Lange Anderssen K., Rutenfranz I., Masironi R., Seliger V. Habitual Physical Activity and Health. // Κοπεγχάγη: Καν. ΠΟΥ. Δημ. Europ. 1992.-Σειρά 6.-199 σελ.

216. Leclere S., Allard C., Fallot J. et al. Υψηλής πυκνότητας λιποπρωτεΐνη χοληστερόλη, συνήθης σωματική δραστηριότητα και φυσική κατάσταση. // Αθηροσκλήρωση. 1985. - Τόμ. 57.-Ν1.-Π. 43-51.

217. Leon H.S. Άσκηση και παράγοντας κινδύνου για στεφανιαία νόσο. //Αμερ. Ακαδ. Phys. Εκπαίδευση. χαρτιά. 1984. - Τόμ. 17. -Ν 1. - Σελ. 14-31.

218. Lerner D.J., Kannal W.B. Πρότυπα νοσηρότητας και θνησιμότητας από στεφανιαία νόσο στα φύλα. Μια 26χρονη παρακολούθηση του πληθυσμού του Framingham // Amer. Heart J. 1986. Τομ. 111.-Σ.383-390.

219. Αποτελέσματα δοκιμής 1 πρωτογενούς παρουσίασης στεφανιαίας κλινικής έρευνας λιπιδίων. J. Μείωση της επίπτωσης της στεφανιαίας νόσου // J. Amer. Med. Γάιδαρος. 1986 - Τόμ. 251. - Σελ. 351-364.

220. Αποτελέσματα δοκιμών στεφανιαίας πρωτογενούς πρόληψης κλινικών ερευνών λιπιδίων. Η σχέση της μείωσης της επίπτωσης της κορωνοϊας καρδιακής νόσου με τη μείωση της χοληστερόλης. //J. αμέρ. Med Ass. 1986. - Τόμ. 251. - Σελ. 365-374.

221. Mazzone Α., Deservi S., Ricevuti G. αύξησε την έκφραση μορίων προσκόλλησης νευροτρόφιλων και μονοκυττάρων σε ασταθή στεφανιαία αρτηριακή νόσο.//Circulation.-1993 8 8 (2) .-Ρ358-363.

222 Miller G.J., Miller N.E. Συγκέντρωση λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας πλάσματος και ανάπτυξη ισχαιμικής καρδιακής νόσου // Lancet -1975. -V. 1.-Π. 1619.

223. Molla A., Manser W.W., Lalani R. Λιπίδια αίματος σε υγιή πληθυσμό Καράτσι //J. Τροπ. Med. Hyg.-1990.-Tol.9, #4.-P.295-299

224. Mooney G., Ludbrook F. The NHS: η αποτελεσματικότητα δεν χρειάζεται να είναι άσχημη λέξη // Brit.Med.J. 1998.-V.288.-N. 6433.-Π. 1817-1818.

225. Morgan M.L., Anderson R.J., Ellis M.A., Beri T. Mechanism of cold diuresis in the rat // Amer. J Physiol. -1993. Τομ. 24. - Ν 2. - Σελ. 210-216.

226. Oberman A. Άσκηση και πρωτογενής πρόληψη καρδιαγγειακών παθήσεων. //Αμερ. J. Cardiol. 1985. - Τόμ.55. -Ν 10. - Π. 10Δ-20Δ.

227. Olofson J., Sdoogh Β.-Ε., Bake Β. et αϊ. Θνησιμότητα που σχετίζεται με καπνιστικές συνήθειες, αναπνευστικά συμπτώματα και πνευμονική λειτουργία // Europ. J Resp. Dis. 1987. - Τόμ. 71.-Σ.69-76.

228. Onaski N. Life and work of seatarers on an ocean going container πλοίο //j. Ιάπωνες. Appl. Ψυχ. 1978.-τομ. 1. - Σελ. 17-38.

229. Pell S., Fayerweather W.E. Τάσεις στην επίπτωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου και στη σχετιζόμενη θνησιμότητα και νοσηρότητα σε μεγάλο πληθυσμό απασχολουμένων, 1957-1983 //New Engl.J.Med. 1985. - Τόμ. 312.-Ν16. - Σ.1005-1011.

230. Powell K.E., Paffenbarger R.S. Εργαστήριο για επιδημιολογικές πτυχές και πτυχές δημόσιας υγείας της σωματικής δραστηριότητας και της άσκησης: μια περίληψη // Δημοσίευση. HealthRep. 1995.-Τόμ.100.-Ν2.-Π. 118-126.

231 Proudfit W.J., Bruschke A.V.G., McMillan J.P. Δεκαπενταετής μελέτη επιβίωσης ασθενών με αποφρακτική στεφανιαία νόσο // Κυκλοφορία. 1983. - Τόμ. 68.-Σ.986-997.

232. Puska P., Rimpela M. Επιδημιολογία της στεφανιαίας νόσου και οι δείκτες κινδύνου αυτής στο South-West and East Findland. // Έκθεση του Σκανδιναβικού Συμβουλίου για την Ιατρική Έρευνα της Αρκτικής. 1994. - Ν 7. - Σ. 21-26.

233. Richard J. L. The MONICA Project. Ένα ερευνητικό πρόγραμμα της ΠΟΥ για τις καρδιαγγειακές παθήσεις // Rev. Epidemiol. Sane Publique. -1988. -Τόμ. 36, 4-5. -Π. 325-334.

234. Rode Α., Shephard R.J. Κατανομή σωματικού λίπους και άλλοι παράγοντες καρδιακού κινδύνου μεταξύ των κυκλοπολικών Inuit και nGanasan. //Arct. Med. Res. 1995., -V.54. - 13. -Σ.125-133.

235. Ross R. The pathogenesis of atherosclerosis: anapdate // New Engl. J. Med. 1986. - Τόμ. -261,1. Σ.9858-9864.

236. Ross R. Lipids and the pathogenesis of atherosclerosis//!. κύτταρο. Biochem.-1994.-Suppl.18a.-P.256

237. Saami H., Niemi L., Dentti J., Nartiala J. Υπάρχει ανάγκη αλλαγής της εξέτασης υγείας για τους πιλότους θαλάσσης; //Ταύρος. Jnt. Marit. Τροπ. Med. Γκντίνια. 1992. - Τόμ. 43:1-4. Σελ.25-34.

238. Schaefer EJ. Γενετικές και ανωμαλίες στο μεταβολισμό των λιποπρωτεϊνών. // κλινική. Chem. 1988. - V.34. - P.B9-B12.

239. Schutzenberger W., Herbinger W. Rauchen und koronare Horzkrankhat // Wien. ιατρ. Wschr. 1988. - Bd 138. - N 6-7. - Σ. 130-132.

240. Sobolski J., Kornitzer Μ., De Backer G. et al. Προστασία από την ισχαιμική καρδιακή νόσο στη βελγική μελέτη φυσικής κατάστασης: φυσική κατάσταση και όχι σωματική δραστηριότητα; //Αμερ. J. epidemiol. 1987. - Τόμ. 125.-N 4.-P. 601-610.

241. Sorlie P.O., Garsia-Palmieri M.R. Εκπαιδευτική κατάσταση και Coronari Heart Disease στο Πουέρτο Ρίκο: Πουέρτο Ρίκο Καρδιολογικό Πρόγραμμα // Int.J.Epidem. -1990. -Τόμος 19. Ν1. - Σελ.59-65.

242. Stamler J. Επιδημιολογία της στεφανιαίας νόσου // Med. Clin. Βόρεια Αμερική. -1993.-Τόμ.57.-Νλ.-Σ.5-46.

243. Stamler J., Wentworth D., Neaton D. // Amer. J. Med. 1986. - Τόμ. 80, Suppl. 2Α.-Σ.210.

244. Stender M., Hense H., Dorling A., Keil V. Φυσική δραστηριότητα της εργασίας και κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου: αποτελέσματα από τη μελέτη MONICA augsburg // Int J. Epidemiol. 1993. - Τόμ.22, ​​4. - Σ. 644-650.

245. Tenkanen L., Teppo L., HakulinenT. Το κάπνισμα και τα καρδιακά συμπτώματα ως προγνωστικοί παράγοντες του καρκίνου του πνεύμονα // J. Chron. Dis. 1987. - Τόμ. 40. - Ν 12. - Σελ. 1121-1128.

246. Tomazewski R, Dymnicki D., Flasininski J., et αϊ. Μελέτες του κινδύνου ισχαιμικής καρδιοπάθειας σε ψαράδες/ναυτικούς και λιμενεργάτες //Bull.Inst. Marit.Trop. Med Gdynia. 1990.-Τόμ.41.4. - Σελ. 21 - 26.

247. Trell E., Trell L., Petersson B. Παράγοντες κινδύνου για CHD σε αστικά μεσήλικες άνδρες. // Επιβίβαση. conf για την προληπτική Cardiol. Μόσχα. - 1995. - Σ. 41.

248. Trevor C., Cashman Peter M. M. Stress and ectopic bests in ship pilots // J. Psychosom. Kes. 1982.-6. - Σ. 559-569.

249. Tuomilehto J., WikstrandJ. , Olsson G. et. αλ. Μειωμένη στεφανιαία νόσος σε υπερτασικούς καπνιστές. Αποτελέσματα θνησιμότητας από τη μελέτη MAPHY

250. Υπέρταση. 1989 Vol. 13, x6 (σημ. 2) . -Σ.773-780.

251. Vartiainen E ., Puska P., Koskelava K. Στρατηγικές με βάση την κοινότητα για την καταπολέμηση του καπνίσματος: δέκα χρόνια αποτελέσματα από το North Karelia Project // Διεθνές. συνδ. στην προληπτική καρδιοπάθεια. Μόσχα, 1985. - Σελ.87.

252. Viogue J., Bolumar F. Τάσεις στη θνησιμότητα από καρκίνο του πνεύμονα στην Ισπανία, 1951-80 // J. Epidem. κοιν. Hlth. 1987. Τομ. 41. - Σ. 74-78.

253. Willich S., Gostomzik J. Χρονικές τάσεις στη θνησιμότητα από μυοκαρδιακή νοσηρότητα και θανατηφόρους θανάτους 28 ημερών και ιατρική διαχείριση/Resalts of Augsburg Myocardial Infarct Register // Z. Cardiol. 1995. - Τόμ. - 84, 8. - Σελ.596 - 605.

254. European Health Group Collaborative Group. Ευρωπαϊκή συλλογική διαδρομή πολυπαραγοντικής πρόληψης της στεφανιαίας νόσου: τελική έκθεση για τα αποτελέσματα των 6 ετών // Lanset. -1986. -Τόμος 1. - Σ. 869-872.

ΕΙΣΑΓΩΓΗ
1. Δόνηση
Είδη δονήσεων Η επίδραση των κραδασμών στο ανθρώπινο σώμα
2. Δονητική νόσος
2.1. Συμπτώματα 2.2. Μέθοδοι μείωσης κραδασμών
3. Διαλογή των κραδασμών
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Στον σύγχρονο κόσμο, είμαστε περιτριγυρισμένοι από έναν τεράστιο αριθμό μηχανισμών, υπάρχουν όλο και περισσότερα προϊόντα τεχνολογικής προόδου. Όλα αυτά δεν μπορούν να μην επηρεάσουν τους ανθρώπους που έχουν άμεση σχέση μαζί τους. Οι επαγγελματικές ασθένειες προκύπτουν από την επίδραση φυσικών παραγόντων του περιβάλλοντος παραγωγής, όπως οι κραδασμοί, ο θόρυβος, τα ηλεκτρομαγνητικά κύματα ραδιοσυχνοτήτων και η οπτική εμβέλεια. Μια τέτοια ασθένεια είναι η δονητική ασθένεια.

ασθένεια των κραδασμών- Πρόκειται για μια επαγγελματική ασθένεια που αναπτύσσεται υπό την επίδραση κραδασμών στο ανθρώπινο σώμα, δηλαδή μηχανική δόνηση υλικών σημείων ή σωμάτων. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται συνήθως σε τρυπάνια, κόφτες, πριτσίνια, καλουπωτές, ακονιστήρια, τριβεία και εργάτες άλλων ειδικοτήτων που σχετίζονται με τη χρήση περιστρεφόμενων πνευματικών και ηλεκτρικών εργαλείων (δονητές), γρύλους κ.λπ. Περιγράφεται από τον Ιταλό γιατρό J. Loriga το 1911, αν και οι πρώτες προσπάθειες την περιγράφουν έγιναν τον 19ο αιώνα. Οι Ρώσοι γιατροί A. N. Nikitin, F. F. Erisman και άλλοι.

Οι κραδασμοί εμφανίζονται σε μια μεγάλη ποικιλία τεχνικών συσκευών λόγω της ατέλειας του σχεδιασμού τους, της ακατάλληλης λειτουργίας, των εξωτερικών συνθηκών (για παράδειγμα, της ανακούφισης του οδοστρώματος για τα αυτοκίνητα), καθώς και των κραδασμών που δημιουργούνται ειδικά.

Στόχος της εργασίαςανοίξτε το θέμα «Ασθένεια των κραδασμών. Ρύθμιση κραδασμών» χρησιμοποιώντας τις εργασίες που έχουν ανατεθεί.

Εργασιακά καθήκοντα:

να ορίσουν τη δόνηση, να περιγράψουν τους τύπους των κραδασμών και την επίδρασή τους στο ανθρώπινο σώμα.

να χαρακτηρίσετε την ασθένεια των κραδασμών, να περιγράψετε τα συμπτώματά της και τις μεθόδους μείωσης των κραδασμών.

ορισμός του δονητικού δελτίου.

δώστε έναν τύπο για τον υπολογισμό της κανονικοποίησης των κραδασμών.

Από τις πηγές που μελετήθηκαν, μπορεί να σημειωθεί ότι το θέμα της δονητικής νόσου δεν αποκαλύπτεται πλήρως. Τα σχολικά βιβλία δίνουν μια σαφή περιγραφή της δόνησης, της εμφάνισής τους και των μεθόδων μείωσής τους. Η ίδια ασθένεια δόνησης περιγράφεται ελάχιστα.

Δόνηση

δόνησηονομάζονται μηχανικοί κραδασμοί που βιώνει ένα σώμα. Οι κραδασμοί προκαλούνται από μη ισορροπημένες δυνάμεις. 1 Οι κραδασμοί χρησιμοποιούνται στην ιατρική και την τεχνολογία, αλλά η μακροχρόνια έκθεση σε κραδασμούς ενός ατόμου είναι επικίνδυνη.

1.1. Είδη δονήσεων

Ανάλογα με τη μέθοδο μετάδοσης των κραδασμών σε ένα άτομο, διακρίνονται οι γενικές και οι τοπικές (τοπικές) δονήσεις.

Η γενική δόνηση προκαλεί διάσειση ολόκληρου του οργανισμού. Χωρίζεται σε πέντε κατηγορίες.

γενική δόνηση της 1ης κατηγορίας - δόνηση μεταφοράς που επηρεάζει ένα άτομο στο χώρο εργασίας οχημάτων που κινούνται σε έδαφος, δρόμους κ.λπ. Παράδειγμα: τρακτέρ, φορτηγά, σκούτερ, μοτοσικλέτες, μοτοποδήλατα.

γενική δόνηση της 2ης κατηγορίας - μεταφορά και τεχνολογική δόνηση που επηρεάζει ένα άτομο στο χώρο εργασίας μηχανών που κινούνται κατά μήκος ειδικά προετοιμασμένων επιφανειών βιομηχανικών χώρων κ.λπ. Παράδειγμα: γερανοί, βιομηχανικά οχήματα δαπέδου.

γενική δόνηση κατηγορίας 3 - τεχνολογική δόνηση που επηρεάζει ένα άτομο στο χώρο εργασίας στατικών μηχανών ή μεταδίδεται σε χώρους εργασίας που δεν έχουν πηγές δόνησης. Παράδειγμα: εργαλειομηχανές, μηχανές χυτηρίου.

γενική δόνηση σε οικιστικούς χώρους και δημόσια κτίρια από εξωτερικές πηγές. Παράδειγμα: δόνηση από διερχόμενο τραμ.

γενική δόνηση σε οικιστικούς χώρους και δημόσια κτίρια από εσωτερικές πηγές. Παράδειγμα: ανελκυστήρες, ψυγεία.

Οι γενικοί κραδασμοί επικρατούν, για παράδειγμα, όταν οι οδηγοί εργάζονται σε μηχανές ανύψωσης και μεταφοράς και φόρτωσης και εκφόρτωσης.

Η τοπική (τοπική) δόνηση επηρεάζει μεμονωμένα μέρη του σώματος. Είναι δύο τύπων.

τοπική δόνηση που μεταδίδεται σε άτομο από χειροκίνητο μηχανικό εργαλείο (με κινητήρες).

τοπική δόνηση που μεταδίδεται σε ένα άτομο από ένα χειροκίνητο μη μηχανοποιημένο εργαλείο.

Η τοπική δόνηση χαμηλής έντασης μπορεί να έχει ευεργετική επίδραση στο ανθρώπινο σώμα, να αποκαταστήσει τις τροφικές αλλαγές, να βελτιώσει τη λειτουργική κατάσταση του κεντρικού νευρικού συστήματος, να επιταχύνει την επούλωση πληγών κ.λπ. 2

Μερικές φορές ένα άτομο μπορεί να εκτεθεί ταυτόχρονα σε γενική και τοπική δόνηση (συνδυασμένη δόνηση). Η δόνηση διαταράσσει τη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού και του νευρικού συστήματος, προκαλεί ασθένεια δόνησης. Ένα μικτό αποτέλεσμα με επικράτηση τοπικών κραδασμών εμφανίζεται κατά τη λειτουργία πολλών μηχανημάτων χειρός, όταν οι ταλαντευτικές κινήσεις του εργαλείου, της μηχανής μεταδίδονται στο σώμα όχι μόνο μέσω των άνω, αλλά και μέσω των κάτω άκρων, του θώρακα , πίσω, η οποία εξαρτάται από τη στάση εργασίας και το σχέδιο του εργαλείου. Για παράδειγμα, όταν εργάζεστε με πνευματικό σφυρί για να στερεώνετε μέρη ξύλινων δοχείων.

Σύμφωνα με την κατεύθυνση δράσης, η δόνηση χωρίζεται σε κάθετη, που διαδίδεται κατά μήκος του άξονα Χ, κάθετα στην επιφάνεια στήριξης. οριζόντια, που απλώνεται κατά μήκος του άξονα στοαπό την πλάτη στο στήθος? οριζόντια, που απλώνεται κατά μήκος του άξονα zαπό τον δεξιό ώμο στον αριστερό.

Σύμφωνα με το χαρακτηριστικό του χρόνου, διακρίνουν: σταθερή δόνηση, για την οποία η ελεγχόμενη παράμετρος αλλάζει όχι περισσότερο από 2 φορές (6 dB) κατά τη διάρκεια του χρόνου παρατήρησης. μη σταθερή δόνηση, που αλλάζει σε ελεγχόμενες παραμέτρους περισσότερο από 2 φορές. 3

1.2. Η επίδραση των κραδασμών στο ανθρώπινο σώμα

Το ανθρώπινο σώμα θεωρείται ως συνδυασμός μαζών με ελαστικά στοιχεία που έχουν τις δικές τους συχνότητες, οι οποίες για την ωμική ζώνη, τους γοφούς και το κεφάλι σε σχέση με την επιφάνεια στήριξης (θέση «όρθια») είναι 4-6 Hz, η κεφαλή σε σχέση με την ώμους (θέση "καθιστή") - 25-30 Hz. Για τα περισσότερα εσωτερικά όργανα, οι φυσικές συχνότητες βρίσκονται στην περιοχή των 6-9 Hz. Η γενική δόνηση με συχνότητα μικρότερη από 0,7 Hz, η οποία ορίζεται ως pitching, αν και δυσάρεστη, δεν οδηγεί σε ασθένεια δόνησης. Η συνέπεια μιας τέτοιας δόνησης είναι η ναυτία, που προκαλείται από παραβίαση της φυσιολογικής δραστηριότητας της αιθουσαίας συσκευής λόγω φαινομένων συντονισμού.

Εάν η συχνότητα ταλάντωσης των χώρων εργασίας είναι κοντά στις φυσικές συχνότητες των εσωτερικών οργάνων, είναι πιθανές μηχανικές βλάβες ή ακόμα και ρήξεις. Η συστηματική επίδραση των γενικών κραδασμών, που χαρακτηρίζεται από υψηλό επίπεδο ταχύτητας δόνησης, οδηγεί σε ασθένεια δόνησης, η οποία χαρακτηρίζεται από παραβιάσεις των φυσιολογικών λειτουργιών του σώματος που σχετίζονται με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Αυτές οι διαταραχές προκαλούν πονοκεφάλους, ζαλάδες, διαταραχές ύπνου, μειωμένη απόδοση, επιδείνωση της καρδιακής δραστηριότητας.

Τα χαρακτηριστικά της επίδρασης των κραδασμών καθορίζονται από το φάσμα συχνοτήτων και τη θέση εντός των ορίων του των μέγιστων επιπέδων ενέργειας δόνησης.

Με την αύξηση της έντασης των κραδασμών και τη διάρκεια της επίδρασής τους, συμβαίνουν αλλαγές, που οδηγούν σε ορισμένες περιπτώσεις στην ανάπτυξη επαγγελματικής παθολογίας της νόσου των κραδασμών.

Τα χειροκίνητα μηχανήματα, η δόνηση των οποίων έχει μέγιστα επίπεδα ενέργειας σε χαμηλές συχνότητες (έως 35 Hz), προκαλούν δονητική παθολογία με πρωτογενή βλάβη του νευρομυϊκού και μυοσκελετικού συστήματος. Όταν εργάζεστε με χειροκίνητα μηχανήματα, η δόνηση των οποίων έχει μέγιστο επίπεδο ενέργειας στην περιοχή υψηλής συχνότητας του φάσματος (πάνω από 125 Hz), εμφανίζονται αγγειακές διαταραχές με τάση για σπασμό των περιφερειακών αγγείων. Όταν εκτίθεται σε κραδασμούς χαμηλής συχνότητας, η ασθένεια εμφανίζεται μετά από 8-10 χρόνια (διαμορφωτές, τρυπάνι), όταν εκτίθεται σε κραδασμούς υψηλής συχνότητας - μετά από 5 χρόνια ή λιγότερο (τριβές, ισοπεδωτές). 4

ασθένεια των κραδασμών

Η παθολογία των κραδασμών βρίσκεται στη δεύτερη θέση (μετά τη σκόνη) μεταξύ των επαγγελματικών ασθενειών. Λαμβάνοντας υπόψη τις διαταραχές υγείας υπό την έκθεση σε κραδασμούς, πρέπει να σημειωθεί ότι η συχνότητα των ασθενειών καθορίζεται από τη δόση και τα χαρακτηριστικά των κλινικών εκδηλώσεων διαμορφώνονται υπό την επίδραση του φάσματος των δονήσεων. Τρεις τύποι παθολογίας δόνησης διακρίνονται από την επίδραση γενικών, τοπικών και σπασμωδικών δονήσεων.

Κάτω από τη δράση της γενικής δόνησης στο σώμα, πρώτα απ 'όλα, το νευρικό σύστημα και οι αναλυτές: αιθουσαίο, οπτικό, απτικό. Η δόνηση είναι ένα ειδικό ερέθισμα για τον αιθουσαίο αναλυτή, με γραμμικές επιταχύνσεις για την ωολιθική συσκευή που βρίσκεται στους σάκους του προθαλάμου και γωνιακές επιταχύνσεις για τα ημικυκλικά κανάλια του έσω αυτιού. Η γενική δόνηση χαμηλής συχνότητας έχει αντίκτυπο στις μεταβολικές διεργασίες, που εκδηλώνεται με αλλαγές στον μεταβολισμό υδατανθράκων, πρωτεϊνών, ενζύμων, βιταμινών και χοληστερόλης και σε βιοχημικές παραμέτρους του αίματος. Υπό την επίδραση γενικών κραδασμών, παρατηρείται μείωση του πόνου, της απτικής ευαισθησίας και των κραδασμών. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η σπασμωδική δόνηση, η οποία προκαλεί μικροτραύμα διαφόρων ιστών με επακόλουθες αντιδραστικές αλλαγές.

Η νόσος των κραδασμών από κραδασμούς και γενικά κραδασμούς παρατηρείται στους οδηγούς μεταφορών και στους χειριστές μεταφορικών-τεχνολογικών μηχανημάτων και μονάδων, σε εργοστάσια προϊόντων οπλισμένου σκυροδέματος.

2.1. Συμπτώματα

Οι εργαζόμενοι με ασθένειες δόνησης σημειώθηκε ότι είχαν ζάλη, διαταραχή συντονισμού της κίνησης, συμπτώματα ναυτίας και αιθουσαία-βλαστική αστάθεια. Η παραβίαση της οπτικής λειτουργίας εκδηλώνεται με τη στένωση και απώλεια ορισμένων τμημάτων των οπτικών πεδίων, μερικές φορές έως και 40%, υποκειμενικά - σκουρόχρωμα στα μάτια.

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου των κραδασμών αποτελούνται από περιφερικές νευροαγγειακές διαταραχές και τροφικές διαταραχές στους μύες και τα οστά των άκρων, της ωμικής ζώνης. Η ασθένεια αναπτύσσεται μετά από 3-15 χρόνια εργασίας σε συνθήκες δόνησης. Τα κύρια κλινικά σύνδρομα είναι το περιφερικό αγγειοδυστονικό σύνδρομο, το σύνδρομο ακροσπασμού (σύνδρομο Raynaud) και η αισθητηριακή (βλαστική-αισθητηριακή) πολυνευροπάθεια των άκρων (χέρια ή πόδια, ανάλογα με την επίδραση τοπικής ή γενικής δόνησης). Χαρακτηρίζεται από παράπονα για κρύο, παραισθησία των άκρων, αποχρωματισμό του δέρματος των δακτύλων όταν ψύχονται (ασπρίζουν ή γίνονται κυανωτικά), μειωμένη δύναμη στα χέρια, κράμπες στα χέρια, τα πόδια και τους μύες της γάμπας. Υπάρχουν υποθερμία, κυάνωση και υπεριδρωσία των άκρων, τροφικές αλλαγές στο δέρμα (υπερκεράτωση) και στα νύχια (πάχυνση, παραμόρφωση ή λέπτυνση των πλακών των νυχιών), πρήξιμο ή παστότητα των χεριών με δυσκαμψία των δακτύλων. Με την εξέλιξη της νόσου των κραδασμών αυξάνεται η συχνότητα και η διάρκεια των αγγειοσπασμών. Όταν εκτίθεται σε γενική δόνηση, υπάρχει μείωση του παλμού των αρτηριών στο πίσω μέρος των ποδιών και των ποδιών. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι η αύξηση του ορίου των κραδασμών, του πόνου, της θερμοκρασίας, λιγότερο συχνά της ευαισθησίας στην αφή. Η παραβίαση της ευαισθησίας έχει πολυνευρικό χαρακτήρα. Καθώς η νόσος εξελίσσεται, αποκαλύπτεται τμηματική υπαλγησία και δυστροφικές διαταραχές του μυοσκελετικού συστήματος. Μαζί με τον πόνο, στους μύες των άκρων και της ωμικής ζώνης προσδιορίζονται οι φώκιες, η βαρύτητα και η εστιακή ρήξη. Με παρατεταμένη (15 χρόνια ή περισσότερο) έκθεση σε γενικούς κραδασμούς (συχνότερα σε οδηγούς τρακτέρ, μπουλντόζας και εκσκαφέα), εμφανίζονται συχνά δυστροφικές αλλαγές στη σπονδυλική στήλη (οστεοχόνδρωση, παραμορφωτική οστεοαρθρίτιδα της οσφυοϊερής, λιγότερο συχνά αυχενική) με δευτερογενές ριζικό σύνδρομο.

Οι περιφερικές νευροαγγειακές και τροφικές διαταραχές συχνά συνδυάζονται με λειτουργικές αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οι οποίες εκδηλώνονται ως εγκεφαλικό αγγειοδυστονικό ή νευρασθενικό σύνδρομο. Αυτές οι διαταραχές είναι πιο έντονες στη νόσο των κραδασμών που προκαλείται από την επίδραση της γενικής δόνησης. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς παραπονιούνται για κόπωση, ζαλάδες, πονοκεφάλους, δυσανεξία στις μετακινήσεις στα μέσα μεταφοράς,

Συμβατικά, υπάρχουν τρεις βαθμοί ασθένειας δόνησης:

I βαθμός - αρχικές εκδηλώσεις.

I βαθμός - μετρίως εκφρασμένες εκδηλώσεις.

III βαθμός - έντονες εκδηλώσεις.

Η δονητική νόσος 1ου βαθμού προχωρά με λίγα συμπτώματα. Οι ασθενείς παραπονούνται για ήπιο πόνο, κρύο, παραισθησία των χεριών. Υπάρχουν ήπιες διαταραχές ευαισθησίας στις τελικές φάλαγγες (υπερ- ή υπαλγησία), ελαφρά μείωση της ευαισθησίας στους κραδασμούς, αργή ανάκτηση της θερμοκρασίας του δέρματος των δακτύλων μετά την ψύξη, αλλαγή στον τόνο των τριχοειδών. Οι αγγειοσπασμοί είναι σπάνιοι.

Με ασθένεια δόνησης του βαθμού ΙΙ, η ένταση και η συχνότητα των εκδηλώσεων της νόσου αυξάνεται. Οι διαταραχές ευαισθησίας, ιδιαίτερα οι κραδασμοί, γίνονται πιο έντονες.

Η νόσος των κραδασμών III βαθμού είναι σπάνια, που χαρακτηρίζεται από σοβαρές αγγειοκινητικές και τροφικές διαταραχές. Οι περιφερικοί αγγειοσπασμοί γίνονται συχνοί. Η ένταση των διαταραχών ευαισθησίας, της παραισθησίας και του πόνου αυξάνεται. Η ευαισθησία στους κραδασμούς μειώνεται απότομα, η υπαισθησία έχει τμηματικό χαρακτήρα. Εκφρασμένα συμπτώματα εξασθένησης.

Η διάγνωση γίνεται με βάση το ιστορικό, τα υγειονομικά και υγειονομικά χαρακτηριστικά των συνθηκών εργασίας, έναν συνδυασμό κλινικών εκδηλώσεων, καθώς και δείκτες μικροκυκλοφορίας, κρύο τεστ, προσδιορισμό του ορίου δόνησης και ευαισθησίας πόνου, θερμομέτρηση δέρματος κ.λπ. τριχοθυλακιοσκόπηση του νυχιού, παρατηρείται σπαστική ατονία τριχοειδών αγγείων, σπανιότερα ατονία ή σπασμός τους. Στις ακτινογραφίες αποκαλύπτονται αυξήσεις κονδυλωμάτων των φαλαγγών των νυχιών, πάχυνση της διάφυσης και συμπαγούς ουσίας σωληνοειδών οστών, πάχυνση των δοκίδων της σπογγώδους ουσίας, μεταεπιφύσεις των φαλάγγων, των μετακαρπίων και των μεταταρσίων οστών.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με τη νόσο του Raynaud και άλλες αγγειοτροφονεύρωση, συριγγομυελία, πολυνευροπάθειες (αλκοολική, διαβητική κ.λπ.), σπονδυλογενή παθολογία του νευρικού συστήματος.

2.2. Μέθοδοι μείωσης κραδασμών

Οι αιτίες των κραδασμών μπορεί να είναι ακατάλληλη εγκατάσταση και λειτουργία μηχανημάτων και εξοπλισμού, ανομοιόμορφη φθορά μεμονωμένων εξαρτημάτων.

Η απόσβεση κραδασμών πραγματοποιείται με χρήση σύνθετων υλικών: χάλυβας - αλουμινίου, χάλυβας - χαλκού, καθώς και πλαστικά, ξύλο ή καουτσούκ. Χρησιμοποιούνται ευρέως επιστρώσεις απόσβεσης κραδασμών, οι οποίες, ανάλογα με την τιμή του δυναμικού συντελεστή ελαστικότητας, χωρίζονται σε σκληρές και μαλακές. . Τα πρώτα είναι αποτελεσματικά σε χαμηλές συχνότητες, τα δεύτερα σε υψηλές συχνότητες.

Οι πιο αποτελεσματικές επιστρώσεις είναι κατασκευασμένες από ιξωδοελαστικά υλικά, τα οποία περιλαμβάνουν σκληρό πλαστικό, υλικό στέγης, μόνωση, ασφαλτική τσόχα με ένα στρώμα φύλλου. Ο συντελεστής απώλειας τέτοιων στρώσεων επιστρώσεων είναι 0,15-0,40.

Οι μαλακές επιστρώσεις απόσβεσης κραδασμών περιλαμβάνουν μαλακά πλαστικά, καουτσούκ, αφρό κ.λπ. Ο συντελεστής απώλειας τέτοιων επικαλύψεων είναι 0,05-0,5.

Μια αποτελεσματική μέθοδος απόσβεσης κραδασμών είναι η εγκατάσταση δυναμικών κραδασμών που μειώνουν το επίπεδο κραδασμών του προστατευμένου αντικειμένου. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου απόσβεσης κραδασμών είναι ότι είναι αποτελεσματική μόνο σε μια συγκεκριμένη συχνότητα, που αντιστοιχεί στη συχνότητα συντονισμού των κραδασμών της μονάδας.

Τα τεχνικά μέτρα που μειώνουν την απομόνωση των κραδασμών περιλαμβάνουν τη δημιουργία νέων σχεδίων εργαλείων και μηχανών, η δόνηση των οποίων δεν πρέπει να υπερβαίνει την ασφαλή για τον άνθρωπο και η δύναμη που ασκείται από τα χέρια του εργάτη στο χειροκίνητο μηχάνημα πρέπει να είναι εντός 15-20 kg. . Σε τέτοια σχέδια, η μείωση των κραδασμών επιτυγχάνεται αυξάνοντας την ακαμψία του συστήματος με την εισαγωγή ενισχυτικών.

Η απομόνωση κραδασμών παρέχει μείωση των κραδασμών μειώνοντας τη μετάδοση κραδασμών από τη μονάδα στο προστατευμένο αντικείμενο εγκαθιστώντας πρόσθετες συσκευές μεταξύ τους.

Σημαντική προϋπόθεση για τη μείωση ή την εξασθένηση των κραδασμών είναι η άκαμπτη σύνδεση μηχανών και συσκευών με τις βάσεις στήριξης τους, εξισορροπώντας τα κινούμενα μέρη των μηχανών. Η σωστή τοποθέτηση και εγκατάσταση του εξοπλισμού μειώνει το αποτέλεσμα

Υγιεινή και θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα για τους κραδασμούς. Σύμφωνα με τον κανονισμό για το καθεστώς εργασίας των εργαζομένων σε επικίνδυνα επαγγέλματα, ο συνολικός χρόνος επαφής με δονητικά μηχανήματα, η δόνηση των οποίων πληροί τα υγειονομικά πρότυπα, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2/3 της εργάσιμης ημέρας. Οι εργασίες θα πρέπει να κατανέμονται μεταξύ των εργαζομένων έτσι ώστε η διάρκεια της συνεχούς έκθεσης σε κραδασμούς, συμπεριλαμβανομένων των μικροπαύσεων, να μην υπερβαίνει τα 15-20 λεπτά. Ταυτόχρονα, συνιστώνται δύο ρυθμιζόμενα διαλείμματα (για υπαίθριες δραστηριότητες, βιομηχανική γυμναστική για ειδικό συγκρότημα, υδροδιαδικασίες): 20 λεπτά (1-2 ώρες μετά την έναρξη της βάρδιας) και 30 λεπτά - 2 ώρες μετά το μεσημεριανό διάλειμμα.

Για εργασία με δονούμενα μηχανήματα και εξοπλισμό επιτρέπεται άτομα ηλικίας τουλάχιστον 18 ετών, τα οποία έχουν λάβει τα κατάλληλα προσόντα, έχουν περάσει το τεχνικό ελάχιστο σύμφωνα με τους κανόνες ασφαλείας και έχουν περάσει από ιατρική εξέταση.

Η χρήση ατομικού εξοπλισμού προστασίας από κραδασμούς (γάντια αντικραδασμικής απόσβεσης, γάντια και ειδικά υποδήματα) συμβάλλει στη μείωση του επιπέδου των αρνητικών επιπτώσεων των κραδασμών στην υγεία. Επί του παρόντος, οι απαιτήσεις για προστατευτικά γάντια και υποδήματα με χρήση ελαστικών υλικών απόσβεσης ρυθμίζονται σε ειδικά GOST. Περιέχουν πρότυπα για την αποτελεσματικότητα της απόσβεσης κραδασμών, το πάχος του ελαστικά παραμορφούμενου υλικού, υποδεικνύουν τον σκοπό και το πεδίο εφαρμογής και άλλες απαιτήσεις για εξοπλισμό ατομικής προστασίας.

Για τη βελτίωση των προστατευτικών ιδιοτήτων του σώματος, της ικανότητας εργασίας και της εργασιακής δραστηριότητας, πρέπει να χρησιμοποιούνται ειδικά συγκροτήματα βιομηχανικής γυμναστικής, προφύλαξη από βιταμίνες (2 φορές το χρόνο ένα σύμπλεγμα βιταμινών Β, C, νικοτινικό οξύ), ειδική διατροφή. Συνιστάται επίσης να κάνετε υδροδιαδικασίες 5-10 λεπτών στη μέση ή στο τέλος της εργάσιμης ημέρας, συνδυάζοντας λουτρά σε θερμοκρασία νερού 38 ° C και αυτομασάζ των άνω άκρων. 5

Ρύθμιση κραδασμών

Υπάρχει υγειονομικός και τεχνικός κανονισμός κραδασμών.

Κανονισμός υγιεινήςΟι δονήσεις ρυθμίζουν τις παραμέτρους των βιομηχανικών κραδασμών και τους κανόνες για την εργασία με επικίνδυνους από τους κραδασμούς μηχανισμούς και εξοπλισμό, GOST 12.1.012 - 90 «SSBT. ασφάλεια από κραδασμούς. Γενικές απαιτήσεις», Υγειονομικό πρότυπο SN 2.2.4/ 2.1.8.556 – 96 «Βιομηχανική δόνηση, δόνηση σε χώρους κατοικιών και δημόσιων κτιρίων». Τα έγγραφα καθορίζουν: ταξινόμηση κραδασμών, μεθόδους υγιεινής αξιολόγησης, τυποποιημένες παραμέτρους και τις επιτρεπόμενες τιμές τους, συνθήκες εργασίας για άτομα σε επικίνδυνα από τους κραδασμούς επαγγέλματα που εκτίθενται σε τοπικούς κραδασμούς, απαιτήσεις για τη διασφάλιση της ασφάλειας των κραδασμών και τα χαρακτηριστικά κραδασμών των μηχανών.

Με μια υγιεινή αξιολόγηση των κραδασμών, οι κανονικοποιημένες παράμετροι είναι οι τιμές ρίζας-μέσο-τετράγωνο της ταχύτητας δόνησης v(και τα λογαριθμικά τους επίπεδα μεγάλο v) ή επιτάχυνση κραδασμών για τοπικές δονήσεις σε ζώνες συχνοτήτων οκτάβας και για γενικούς κραδασμούς - σε ζώνες οκτάβας ή του ενός τρίτου οκτάβας. Επιτρέπεται μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση των κραδασμών σε ολόκληρο το συγκεκριμένο εύρος της κανονικοποιημένης παραμέτρου, συμπεριλαμβανομένης της δόσης σύμφωνα με τη δόση δόνησης ρελαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο έκθεσης.

Για τη γενική και τοπική δόνηση, η εξάρτηση της επιτρεπόμενης τιμής της ταχύτητας δόνησης v t, m / s, από τη στιγμή της πραγματικής έκθεσης σε κραδασμούς, που δεν υπερβαίνει τα 480 λεπτά, προσδιορίζονται από τον τύπο:

v t =v 480 ,

Οπου v 480 – αποδεκτή τιμή της ταχύτητας δόνησης για διάρκεια έκθεσης 480 min, m/s.

Μέγιστη αξία v tγια τοπική δόνηση δεν πρέπει να υπερβαίνει τις τιμές που έχουν καθοριστεί για Τ\u003d 30 λεπτά και για γενική δόνηση σε Τ=10 λεπτά. 6

Τεχνικόςπεριορίστε τις παραμέτρους δόνησης όχι μόνο λαμβάνοντας υπόψη τις καθορισμένες απαιτήσεις, αλλά και με βάση το επίπεδο δόνησης που μπορεί να επιτευχθεί σήμερα για αυτόν τον τύπο εξοπλισμού. Έχουν αναπτυχθεί νομοθετικά έγγραφα που καθορίζουν επιτρεπόμενες τιμές και μεθόδους για την αξιολόγηση των χαρακτηριστικών δόνησης, στα οποία περιλαμβάνονται το GOST 12.1.012-78*. Σύστημα προτύπων ασφάλειας εργασίας. Κραδασμοί, γενικές απαιτήσεις ασφάλειας και GOST 17770-72 "(ST SEV 715-77). Μηχανήματα χειροκίνητα. Επιτρεπόμενα επίπεδα κραδασμών.

Η αξιολόγηση του βαθμού επιβλαβούς δόνησης των χειροκίνητων μηχανών πραγματοποιείται σύμφωνα με το φάσμα της ταχύτητας δόνησης στην περιοχή συχνοτήτων 11-2800 Hz. Για κάθε ζώνη οκτάβας εντός των υποδεικνυόμενων συχνοτήτων, ορίζονται οι μέγιστες επιτρεπόμενες τιμές της μέσης τετραγωνικής τιμής της ταχύτητας δόνησης και των επιπέδων της σε σχέση με την τιμή κατωφλίου ίσες με 5 10-8 m/s.

Η μάζα του δονούμενου εξοπλισμού ή των μερών του που κρατούνται με τα χέρια δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 10 kg και η δύναμη πίεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 20 kg.

Η γενική δόνηση κανονικοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις ιδιότητες της πηγής εμφάνισής της.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ

Για αρκετές δεκαετίες, δεν υπήρχε κοινή κατανόηση της ουσίας της νόσου. Τις περισσότερες φορές, οι συγγραφείς το ονόμασαν «αγγειονεύρωση», «σπαστικό αγγειοοίδημα», «αγγειοοίδημα διάσεισης», «σύνδρομο λευκού δακτύλου», «φαινόμενο Raynaud». Για πρώτη φορά, οι πιθανές βλαβερές συνέπειες των κραδασμών στο σώμα των εργαζομένων έγιναν γνωστές στα τέλη του περασμένου αιώνα. Το 1924, ο M. E. Marshak περιέγραψε αυτή την ασθένεια σε όσους εργάζονταν με πνευματικά εργαλεία.

Έτσι, σημειώνουμε ότι η δόνηση είναι μια μηχανική δόνηση που βιώνει κάποιο σώμα και η ασθένεια των κραδασμών είναι μια ασθένεια που εμφανίζεται σε άτομα που εργάζονται σε επαγγέλματα που σχετίζονται στενά με τη δόνηση. Οι όροι ανάπτυξης της νόσου των κραδασμών εξαρτώνται από την ατομική ευαισθησία στους κραδασμούς - από 6-9 μήνες έως αρκετά χρόνια από την έναρξη της επαφής με τους κραδασμούς.

Η παθογένεια της νόσου των κραδασμών βασίζεται στη διαδικασία της παραβίωσης, η οποία αναπτύσσεται σε διάφορα μέρη του νευρικού συστήματος. Πρώτα απ 'όλα, οι υποδοχείς των χεριών ή των ποδιών εκτίθενται στην καταστροφική επίδραση των κραδασμών (ανάλογα με τη φύση της εργασίας). Από τους υποδοχείς η παθολογική διαδικασία εξαπλώνεται στα περιφερικά νεύρα και παίρνει ανοδικό χαρακτήρα. Με παρατεταμένη έκθεση σε κραδασμούς, αναπτύσσονται παραβιοτικές αλλαγές στους μεσοσπονδύλιους κόμβους, στα κέντρα δόνησης της σπονδυλικής στήλης και του φλοιού. Από εδώ, η παθολογική διεργασία ακτινοβολεί στα αγγειοκινητικά κέντρα, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη αγγειοδιστονικών φαινομένων στην κλινική εικόνα της νόσου των κραδασμών.

Η ασθένεια των κραδασμών μπορεί να είναι τοπική και γενική. Η ασθένεια γενικής δόνησης μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που εργάζονται σε μεταφορές, σε εργαστήρια υφαντικής και ραπτικής, λόγω παρατεταμένης έκθεσης σε γενικούς κραδασμούς στο σώμα. Η τοπική ασθένεια δόνησης μπορεί να εμφανιστεί σε άτομα που εργάζονται με σφυριά, μηχανές σύνθλιψης κ.λπ. και επηρεάζει ορισμένα μέρη του σώματος.

Για την απόσβεση των κραδασμών χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

αντικατάσταση εργαλείων ή εξοπλισμού με δονούμενα σώματα εργασίας για μη δονούμενα σε διαδικασίες όπου είναι δυνατόν (για παράδειγμα, αντικατάσταση ηλεκτρομηχανικών ταμειακών μηχανών με ηλεκτρονικές).

η χρήση μόνωσης κραδασμών των δονούμενων μηχανών σε σχέση με τη βάση (για παράδειγμα, χρήση ελατηρίων, ελατηρίων, ελαστικών παρεμβυσμάτων, αμορτισέρ).

χρήση τηλεχειριστηρίου σε τεχνολογικές διαδικασίες·

τη χρήση αυτοματισμού σε τεχνολογικές διαδικασίες όπου λειτουργούν μηχανές δόνησης (για παράδειγμα, έλεγχος σύμφωνα με ένα δεδομένο πρόγραμμα)

χρήση εργαλείων χειρός με αντικραδασμικές λαβές, ειδικά παπούτσια και γάντια. 7

Εκτός από τεχνικές μεθόδους μείωσης των κραδασμών, είναι επίσης απαραίτητο να ληφθούν μέτρα υγιεινής και θεραπείας.

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΜΕΝΗΣ ΛΟΓΟΤΕΧΝΙΑΣ

Arustamov E.A., Voloshchenko A.E., Guskov G.V., Platonov A.P., Prokopenko N.A., Kosolapova N.V. Life Safety: Textbook / Εκδ. Καθ. Ε.Α. Αρουστάμοφ. – 10η έκδ. αναθεωρήθηκε και επιπλέον - M .: Εκδοτική και εμπορική εταιρεία "Dashkov and Co", 2006. - 476 σελ.

Belov S.V., Devisilov V.A., Ilnitskaya A.V., Kozyakov A.F., Morozova L.L., Pavlikhin G.P., Perezdchikov I.V., Sivkov V.P., Smirnov S. .G. Ασφάλεια ζωής: Ένα εγχειρίδιο για τα πανεπιστήμια. / Belov S.V., Ilnitskaya A.V., Kozyakov A.F. και τα λοιπά.; Κάτω από το σύνολο εκδ. S.V. Belova. 7η έκδ., στερ. - Μ.: Vys.shk., 2007. - 616 σελ.: ill.

Gritsenko V.S. Ασφάλεια ζωής : Εγχειρίδιο./ Κρατικό Πανεπιστήμιο Οικονομικών Επιστημών, Στατιστικής και Πληροφορικής της Μόσχας. – Μ.: 2004. – 244 σελ.

Rusak O.N., Malayan K.R., Zanko N.G. Ασφάλεια ζωής: Εγχειρίδιο. 9th ed., Sr. / Εκδ. ΑΥΤΟΣ. Ρουσάκα. - Αγία Πετρούπολη: Εκδοτικός οίκος "Lan", M .: Εκδοτικός οίκος "Omega-L", 2005. - 448 σελ.: ill. - (Εγχειρίδιο για τα πανεπιστήμια. Ειδική βιβλιογραφία)

Πόροι του Διαδικτύου

http://bgd.alpud.ru/_private/Vibrasiya/VIII_4_normy.htm

http :// sp. vuzunet. en/ δημόσιο/ bezopasnost_ zhiznedejatelnosti/38_ normirovanie_ vibracij_ zashhita_ ότ_ vibracij/13-1-0-270

http :// www. γνωστός. en/ δείκτης. php? όνομα= σελίδες& όπ= θέα& ταυτότητα=1837

http :// ιατρ- lib. en/ βιβλία/ νεύρο_ bol/121. php

http :// en. wikipedia. org/ wiki/vibration_illness

http :// en. wikipedia. org/ wiki/Δόνηση

http :// bse. sci- lib. com/ άρθρο004721. html

http://delta-grup.ru/bibliot/16/71.htm

http://www.mining-enc.ru/v/vibracionnaya-bolezn/

10. http://exkavator.ru/articles/disease/~id=7831

1 Rusak O.N., Malayan K.R., Zanko N.G. Ασφάλεια ζωής: Σχολικό βιβλίο 179 σελ.

2 Arustamov E.A. Ασφάλεια ζωής: Σχολικό βιβλίο 54 σελ.

DN I. Βασικό εμφύσημα. Δονούμενος ασθένειαΣτάδια I-II από τοπική δόνηση ... ο ασθενής διαγνώστηκε με: Δονούμενος ασθένεια I-II στάδια μιας γενικής εξέτασης ... μπορούμε να διατυπώσουμε την υποκείμενη νόσο: Δονούμενος ασθένειαΣτάδια I-II από τοπικό...

Μελέτη δονητικόςκαι το περιβάλλον θορύβου των χώρων εργασίας

Περίληψη >>

Ο άνθρωπος μπορεί να είναι η αιτία δονητικός ασθένεια, που εκδηλώνεται με τη μορφή ... συστήματος. Αποτελεσματική θεραπεία δονητικός ασθένειαδυνατή μόνο σε πρώιμες ... επιταχύνσεις δόνησης a, m/s2, At δόνησηΗ έρευνα χρησιμοποιεί τις έννοιες: λογαριθμικό επίπεδο ...

δονούμενοςπυκνόμετρο

Περίληψη >> Βιομηχανία, παραγωγή

Όραμα (περίπου το 60% των χρηστών), ασθένειακαρδιαγγειακό σύστημα (στο 60% των χρηστών ... συσκευή. 8.3. Αποφοίτηση και επαλήθευση δονητικόςμετρητής πυκνότητας με κυλινδρικό αντηχείο. αποφοίτηση δόνησηΟι μετρητές πυκνότητας πρέπει να προσδιορίζουν ...

Δόνηση (2)

Περίληψη >> Ασφάλεια ζωής

Η συστηματική επίδραση της δόνησης οδηγεί στην ανάπτυξη δονητικός ασθένεια, που περιλαμβάνεται στον κατάλογο των επαγγελματικών ασθενειών ... απαιτήσεις, και μειώνουν την πιθανότητα εμφάνισης δονητικός ασθένεια. Στη δεύτερη περίπτωση, ο περιορισμός πραγματοποιείται ...

Ασφάλεια ζωής (3)

Δοκιμή >> Ασφάλεια ζωής

Η έκθεση σε κραδασμούς μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη δονητικός ασθένεια, που συνοδεύεται από επίμονες παθολογικές διαταραχές σε ... με δονητικά όργανα, που μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης δονητικός ασθένεια; διασφαλίζοντας ότι οι εργαζόμενοι υποβάλλονται σε τακτική ιατρική...

UDK b1b-001.34-0b:b1b.12-008.331.1]-0b:b1b.13/.14-009.8b-07

ΑΙΜΟΔΥΝΑΜΙΚΕΣ ΠΡΟΒΛΕΨΕΙΣ ΤΗΣ ΕΞΕΛΙΞΗΣ

αγγειοδιστονικό σύνδρομο σε ασθενείς με νόσο των δονήσεων σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση

Ε. Ν. Κολτυρίνα

Κρατική Ιατρική Ακαδημία Περμ. ακ. Ε. Α. Vagner, Perm

Σκοπός αυτής της μελέτης ήταν να μελετήσει τους προγνωστικούς παράγοντες της εξέλιξης του αγγειοδιστονικού συνδρόμου (ADS) σε ασθενείς με νόσο δόνησης (VD) σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση (AH). Μελετήθηκαν οι εργαζόμενοι του πληρώματος (υδρομεταφορά) της ναυτιλιακής εταιρείας ποταμού Κάμα, που έχουν επαφή με τη γενική δόνηση (OV). Αύξηση της ακαμψίας του αγγειακού τοιχώματος αποκαλύφθηκε σε ομάδες ασθενών με κίνδυνο εμφάνισης VD και σε ασθενείς με VD σε συσχέτιση με AH, καθώς και επιδείνωση της διαστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με τεκμηριωμένη διάγνωση ασθένειας δόνησης . Το παρουσιαζόμενο σύμπλεγμα αιμοδυναμικής δυσλειτουργίας θεωρείται ως προγνωστικός παράγοντας της εξέλιξης του ADS σε ασθενείς με VD σε συνδυασμό με AH.

Λέξεις κλειδιά: προγνωστικοί παράγοντες εξέλιξης, αγγειοδυστονικό σύνδρομο, έκθεση σε κραδασμούς.

Εισαγωγή

Το πρόβλημα της ανάπτυξης των καρδιαγγειακών παθήσεων εξακολουθεί να είναι επίκαιρο, ιδιαίτερα στην πτυχή της ιατρικής της εργασίας, αφού η κατάσταση της υγείας του εργαζόμενου πληθυσμού καθορίζει τις οικονομικές δυνατότητες της χώρας.

Στο πλαίσιο της ανάπτυξης της σύγχρονης παραγωγής, η συνδυαστική - γενική σωματική και επαγγελματική - παθολογία αποκτά ολοένα και μεγαλύτερη σημασία. Η νόσος των κραδασμών (VD) και οι ασθένειες που σχετίζονται με την επικρατούσα επίδραση των κραδασμών παραμένουν στο επίκεντρο της προσοχής των παθολογοανατόμων και των ειδικών της ιατρικής της εργασίας.

Σε σχέση με την αύξηση των περιπτώσεων συνδυασμού του WB με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, κυρίως με την αρτηριακή υπέρταση (AH), τα τελευταία χρόνια έχει ταξινομηθεί ως παθολογία που σχετίζεται με την παραγωγή.

Έτσι, όταν εργάζεστε υπό συνθήκες γενικής δόνησης, η διάγνωση της παθολογίας της αγγειακής κλίνης των οργάνων-στόχων έχει μεγάλη σημασία. Το περιφερικό αγγειοδυστονικό σύνδρομο (ADS) χαρακτηρίζεται από την επικράτηση της έντονης αγγειακής δυσλειτουργίας στην κλινική εικόνα, με την εξέλιξη της οποίας υπάρχει μετατροπή σε γενικευμένη αγγειοτροφονεύρωση.

Σκοπός της μελέτης ήταν η μελέτη των προγνωστικών παραγόντων της εξέλιξης του ADS σε ασθενείς με VD σε συνδυασμό με AH.

Υλικά και μέθοδοι έρευνας

Ο όγκος των παρατηρήσεων περιελάμβανε 105 υπαλλήλους του πληρώματος (θαλάσσια μεταφορά) της Ναυτιλιακής Εταιρείας Ποταμού Κάμα, οι οποίοι έχουν επαφή με τη γενική δόνηση (OV). Ο αντίκτυπος του ΟΜ επιδεινώθηκε από την επίδραση τέτοιων

σχετικοί παράγοντες παραγωγής, όπως ο βιομηχανικός θόρυβος, το δυσμενές μικροκλίμα, η σωματική και νευρο-συναισθηματική υπερένταση, η εργασία με βάρδιες.

Το σύνολο των εξεταζομένων αντιπροσωπεύεται από άνδρες ηλικίας 40-60 ετών, η μέση ηλικία είναι 50,45±0,56 έτη.Οι ασθενείς συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη με απλή τυχαία δειγματοληψία. Η πρώτη (Ι) ομάδα της μελέτης (n=63) περιελάμβανε εργαζόμενους που κινδύνευαν να αναπτύξουν VD. Από αυτές εξετάστηκαν και ταυτοποιήθηκαν δύο υποομάδες: Ia - άτομα με υπέρταση (n=44), και Ib - άτομα χωρίς υπέρταση (n=19). Η δεύτερη (ΙΙ) ομάδα της μελέτης (n=42) αποτελούνταν από εργαζόμενους με τεκμηριωμένη διάγνωση VD βαθμού Ι και ΙΙ, οι οποίοι επίσης χωρίστηκαν σε δύο υποομάδες: IIa - με υπέρταση (n=34), IIb - εργαζόμενοι χωρίς υπέρταση (n=8). Αντίστοιχα, στο χώρο εργασίας τους, οι ασθενείς εκτέθηκαν σε αυξημένο επίπεδο ΛΣ χαμηλής και μέσης συχνότητας. Οι κύριες ομάδες μελέτης ήταν συγκρίσιμες ως προς την εργασιακή εμπειρία στο κύριο επάγγελμα, η οποία κυμαινόταν από 28,40±5,47 έως 32,87±4,68 έτη.Η ομάδα ελέγχου (n=20) περιελάμβανε ασθενείς με υπέρταση των οποίων η εργασία δεν σχετιζόταν με επαγγελματικούς κινδύνους και συγκρίσιμες σε ηλικία (μέση ηλικία 49,71±1,1) και φύλο.

Το σύνθετο πρόγραμμα εξέτασης, μαζί με γενικές κλινικές δοκιμές, περιελάμβανε τη μελέτη του φάσματος των λιπιδίων και τις παραδοσιακές δοκιμασίες για WB, καθώς και τη μελέτη της κεντρικής και περιφερειακής κυκλοφορίας με χρήση ταλαντομετρίας υπολογιστή (COM), echo-CG, duplex scanning (DS) και ρεοβασογραφία (RVG) αγγείων άνω και κάτω άκρων. Αυτό το άρθρο παρουσιάζει τα δεδομένα των οργανικών μελετών: KOM, DS, echo-KG.

Η στατιστική επεξεργασία πραγματοποιήθηκε με τη χρήση του προγράμματος Statistica για Windows, έκδοση 6.0. Αριθμητικά δεδομένα

παρουσιάζεται ως αριθμητικός μέσος όρος και τυπικό σφάλμα (M±5). Για πολλαπλές συγκρίσεις, χρησιμοποιήθηκε μονόδρομη ανάλυση διακύμανσης, για δύο ομάδες σύγκρισης, η μηδενική υπόθεση δοκιμάστηκε χρησιμοποιώντας τα τεστ Wilcoxon, Mann-Whitney (U) και Kruskall-Wallis σε πολλαπλές συγκρίσεις, ανάλυση συσχέτισης (Rebrova O. Yu. , 2002). Η μηδενική υπόθεση απορρίφθηκε σε επίπεδο σημαντικότητας p<0,05.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Η ανάλυση των αγγειακών παραμέτρων με τη μέθοδο CCM αποκάλυψε: στην ομάδα 1a, η διάμετρος της βραχιόνιας αρτηρίας σε ηρεμία ήταν 0,55±0,01, στην ομάδα Ib - 0,56±0,05, στην ομάδα IIa - 0,43±0,02, στην ομάδα IIb - 0,54± 0,04, στην ομάδα ελέγχου - 0,52±0,02 εκ. WB, και στην ομάδα ελέγχου (σ.<0,05). Вероятно, это указывает на более раннее развитие сосудистой дисфункции при влиянии ОВ и при наличии АГ у пациентов одновременно . Выявленные показатели снижения эластичности стенки плечевой артерии (ПА) в группах (Ь - 0,051±0,007 мм/мм рт. ст.; IIa - 0,05±0,01 мм/мм рт. ст., контрольная группа - 0,09±0,016 мм/мм рт. ст.) (р<0,05) и увеличение скорости пульсовой волны (СПВ) (990,12±15,36, 951,12±78,23, 651±149 см/сек соответственно) (р<0,05), могут косвенно свидетельствовать о некотором увеличении ригидности и о снижении эластичности сосудистой стенки у больных в группе риска по ВБ при наличии АГ и у пациентов с ВБ, страдающих АГ. Также была найдена отрицательная взаимосвязь уровня пульсового АД (ПАД) с податливостью артерии (ПА) (r=-0,27, p<0,05). Таким образом,

διαπιστώσαμε ότι η PAD συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της αρτηριακής ακαμψίας, κάτι που επιβεβαιώνεται από τα στοιχεία άλλων ερευνητών.

Κατά τη σύγκριση των παραμέτρων του CT των ομάδων Ib και IIb, δεν βρέθηκαν σημαντικές διαφορές, οι δείκτες ήταν εντός των γενικά αποδεκτών κανόνων. Ωστόσο, εφιστάται η προσοχή στο γεγονός ότι ο υψηλότερος δείκτης αρτηριακής συμμόρφωσης (PA) και η χαμηλότερη ταχύτητα κύματος παλμού (PWV) βρέθηκαν σε εργαζόμενους με κίνδυνο WB χωρίς AH - 0,07±0,01 mm/mm Hg. Τέχνη. και 863,35±28,69 cm/sec. Αυτό μπορεί να είναι ενδεικτικό μιας «θετικής» (διεγερτικής) επίδρασης της γενικής δόνησης στην αρτηριακή ακαμψία. Η ταχύτητα διάδοσης του παλμικού κύματος (PWV), που χαρακτηρίζει την κατάσταση του αρτηριακού αγγείου και τον τόνο του, άλλαξε σε όλες τις ομάδες ατόμων σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (σ.<0,05). Наибольшие показатели СПВ были у пациентов IIa группы и составила 990,12±15,36 см/сек. Предполагаем, что активизация симпато-адреналовой системы (САС) - отрицательное влияние повышенного давления и общей вибрации - увеличивает данный показатель. При сочетании АГ и ВБ (IIa группа) происходит истощение резервов САС и регистрируется уровень СПВ ниже 990,12±15,36 и 911,22±38,47 см/сек (р<0,05), достоверной разницы между Ia и IIa группами выявлено не было (р>0,05). Αυτό δείχνει παρόμοιες αλλαγές στο καρδιαγγειακό συνεχές και στις δύο ομάδες. Εάν στην ΑΗ υπάρχει ένας προφανής λειτουργικός μηχανισμός με υπερσυμπαθητικοτονία, που οδηγεί σε αλλαγή της PWV, αύξηση της πυκνότητας και της ευαισθησίας των υποδοχέων στις κατεχολαμίνες, τότε στην VD, μια αλλαγή στην PWV έχει πιθανώς παθογενετική και μορφολειτουργική βάση.

Δείκτες PWV σε ομάδες σε κίνδυνο WB και AH (Ia) και WB σε συνδυασμό με AH (IIa) και σε συνεχή

η ομάδα ρόλων συσχετίστηκε με το πάχος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος (IVSD), οι παράμετροι του οποίου μελετήθηκαν με τη μέθοδο echo-CG (r=+0,36, r=+0,33 και r=+0,23, αντίστοιχα, p<0,05). Обращает на себя внимание то, что взаимосвязь скорости пульсовой волны и ремоделирования сердца была слабее при развитии вибрационной болезни, возможно, это связано с истощением резерва сердечно-сосудистой системы. Характер установленных связей косвенно подтверждают однонаправленность и параллелизм процессов ремоделирования сердца и сосудов при АГ, даже при наличии вибрационной болезни.

Κατά την αξιολόγηση της συστηματικής συμμόρφωσης μεγάλων αρτηριών, διαπιστώθηκε ότι οι δείκτες της περιφερικής αγγειακής αντίστασης (PSR) σε όλες τις ομάδες των εξεταζόμενων ήταν εντός των αποδεκτών κανόνων. Η συνολική αγγειακή αντίσταση (GVR) της αρτηριακής κλίνης περιλαμβάνει την αντίσταση της αορτής, των κύριων αρτηριών και των περισσότερων αρτηριών κατανομής του μυϊκού τύπου. Δεν αλλάζει σχεδόν καθόλου ή αλλάζει ελάχιστα. Πρέπει να σημειωθούν οι διαφορές στις ομάδες ασθενών με κίνδυνο VD, με υπέρταση, καθώς και χωρίς υπέρταση (1,85±0,23 και 1,25±0,05 ml/mm Hg, αντίστοιχα, p.<0,05).

Η τιμή της ολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης (OPVR) είναι μεταβλητή και εξαρτάται από τον αριθμό των λειτουργικών τριχοειδών στη συστηματική κυκλοφορία, που περιλαμβάνονται στην κυκλοφορία, και σχεδόν δεν εξαρτάται από τον τόνο των αγγείων μυϊκού τύπου, σε αντίθεση με το PVR. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, βρήκαμε σημαντικά υψηλά ποσοστά συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης σε ηρεμία σε ομάδες: Ia - 1512,24±54,36, Ib - 1190,81±71,20, IIa - 1614,67±24,44, IIb - 1568, 68, ± 53 στην ομάδα ελέγχου. 1560,87±14,11 dyn.*cm-5*sec.), το οποίο είναι επίσης δυνατό

μπορεί να υποδηλώνει αγγειοσυστολή και μείωση της προσαρμοστικής ικανότητας της κυκλοφορίας του αίματος τόσο στο WB όσο και στο AH. Το υψηλότερο TPVR καταγράφηκε στις ομάδες IIa - 1614,67±24,44, Ia - 1190,81±71,20 και Ib - 1560,87±14,11 dyn.*cm-5*sec (σ.<0,05), что, возможно, обусловлено выраженным влиянием вибрации на развитие дистрофии периферических сосудов и повышение их жесткости. Ангиоспазм и ангио-склероз при ВБ являются анатомическим субстратом увеличенного ОПСС, а при АГ функциональным субстратом увеличения ОПСС является выключение части функционирующих капилляров большого круга кровообращения (БКК) из перфузии. Причинами такого выключения, как анатомического, так и функционального, являются закупорки мелких артерий, разрушения капиллярного русла БКК, спазм мелких артерий.

Ο δείκτης ειδικής περιφερειακής αντίστασης (SPVR) στις ομάδες ήταν: Ia - 32,76±5,68, Ib - 28,90±6,21, IIa - 38,00±3,56, IIb - 32,56±8, 67, ομάδα ελέγχου - 39,58±4,62 arb. μονάδες Αλλαγές στο SVR σε ασθενείς με VD και στο συνδυασμό VV με AH (ομάδες IIa και IIb) συμβαίνουν λόγω αύξησης του μήκους των ανθεκτικών αγγείων και στρεβλότητας των τριχοειδών, μείωσης της εκτασιμότητας των τοιχωμάτων των αγγείων με αντίσταση και αύξηση του τόνου των λείων μυών των αγγείων. Θα πρέπει να σημειωθεί η διαφορά στο SVR μεταξύ των ομάδων L και Ha (32,76±5,68 και 39,58±4,62 c.u., p.<0,05). УПСС в IIa и IIb группах составил 38,00±3,56 и 32,56±8,67 усл. ед. (р<0,05), что указывает на негативное действие АГ на жесткость сосудов.

Επίσης, αναλύσαμε διεξοδικά τους δείκτες διπλής σάρωσης (DS) των αγγείων των άνω και κάτω άκρων σε ασθενείς με κίνδυνο για δονητική νόσο σε συνδυασμό με υπέρταση, οι οποίοι έχουν σημεία αγγειακής αναδιαμόρφωσης, σε αντίθεση με ασθενείς χωρίς αυτά.

σημάδια. Η μέση PWV σε ασθενείς με πάχος σύμπλεγμα έσω μέσου (IMC) μεγαλύτερο από 0,9 mm ήταν 983,4±0,9 mm, σε ασθενείς με φυσιολογικό πάχος IMC - 834,4±1,2 mm (σ.<0,05). Толщина КИМ коррелировала с СПВ (r=+0,40, p<0,05), с возрастом (r=+0,56, р<0,05). Увеличение СПВ было выявлено у 76,4% пациентов с утолщением КИМ. В группе с ВБ и АГ увеличение СПВ было выявлено у 51,2% пациентов с утолщением КИМ, что говорит об увеличении жесткости сосудистой стенки с прогрессированием ангиоспазма и развитием ангиосклероза.

Παρατηρήθηκαν ενδιαφέροντα μοτίβα και βρέθηκαν σημαντικές διαφορές κατά την εξέταση ασθενών με υπερηχοκαρδιογράφημα σε ομάδες με και χωρίς υπέρταση. Σε ασθενείς με ιστορικό υπέρτασης, με βάση ηχοκαρδιογραφία, διαπιστώθηκε σημαντική αύξηση των παραμέτρων που χαρακτηρίζουν το οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας (PVL) και το μεσοκοιλιακό διάφραγμα (IVS): στην ομάδα Ia, το πάχος της LVL είναι 11,04 ± 1,41 mm, το πάχος του IVS - 10,02±3,21. στην ομάδα IIa - 11,98±0,91 και 11,13±2,97 mm, αντίστοιχα. Στην ομάδα ελέγχου, το πάχος του RVF ήταν 11,38±1,13 mm, το πάχος του IVS ήταν 11,40±1,20 mm. Στην ομάδα Ia, δεν υπήρξαν σημαντικές αλλαγές στον δείκτη IVS (10,02±3,21) σε σύγκριση με τους ασθενείς από την ομάδα ελέγχου. Σε ομάδες χωρίς AH, δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές από τους ασθενείς της ομάδας ελέγχου ως προς αυτούς τους δείκτες. Οι παρουσιαζόμενες αλλαγές υποδεικνύουν την ανάπτυξη μυοκαρδιακής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, η οποία συνηγορεί υπέρ της αρνητικής επίδρασης της υψηλής αρτηριακής πίεσης στην καρδιά (Πίνακας).

Σημαντική διαφορά φάνηκε στις ακόλουθες παραμέτρους σε ασθενείς με νόσο δόνησης σε συνδυασμό με υπέρταση: όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου (SV) - 60,53±10,4 και 70,29±6,38, αντίστοιχα (σ.<0,05), а также конечный

Δείκτες της δομικής και λειτουργικής κατάστασης του μυοκαρδίου στις ομάδες που μελετήθηκαν

Δείκτης Κανόνας Ομάδα κινδύνου για ασθένεια κραδασμών Ομάδα ελέγχου κραδασμών νόσου (n=20)

Έχετε υπέρταση (n=19) Όχι υπέρταση (n=19) Έχετε υπέρταση (n=15) Χωρίς υπέρταση (n=8)

LV (s), mm (KSR) 25-40 34,41±1,12 #2 39,33±1,55 #1, 3, 4, 5 32,87±5,17 #2 35,69±2 ,34 #2 34,49±1,94

LV (d), mm (RDR) 35-56 50,64±5,72 52,66±1,57 47,33±4,81 52,81±6,04 53,90±2,04

ESV, ml 22-74 49,60±2,88 #2, 3 58,39±8,34 #1, 3, 5 40,33±7,25 #1, 2, 4 51,20±7,29 #3 46,51±8,74

EDV, ml 54-160 121,80±9,28 #3 130,53±12,04 #3 100,64±14,27 #1,2,4,5 121,96±9,68 #3 126, 99±8,06

SV, ml 70-99 74,82±2,32 #3,5 71,42±5,88 #3,5 60,53±10,4| #1, 2, 5 70,29±6,38 #3, 5 80,26±3,69

LA, mm 20-38 33,40±1,28 #4,5 31,55±4,45 #4,5 38,86±2,67 #4 29,64±2,38 #1, 2, 3, 5 37,31±2,15

IVS, mm 7-11 10,02±3,21 7,76±4,82 #3,5 11,13±2,97T #2,4 7,29±2,39 #3,5 14,40± 1,20T

ZSLV, mm 7-11 11,04±1,41T #2, 4 7,33±3,22 #1, 3, 5 11,98±0,91T #2, 4 8,21±1,27 #1 ,3,5 11,38±1,13T

EF, % 55-70 60,40±3,12 #2, 5 55,63±2,36 #1, 3, 5 61,47±3,47 #2, 4 55,31±4,02 #3 65,29±3,15

Σημείωση. * - σημαντικές διαφορές μεταξύ των ομάδων (M±5).

διαστολικός όγκος (EDV) - 100,64±14,27 και 121,96±9,68 ml (σ<0,05). Внутри группы риска на развитие ВБ у работников, имеющих АГ и без АГ, показатели КДО и УО достоверно не отличаются. Обращает на себя внимание разница показателей УО и КДО у больных с риском ВБ и с АГ и у больных ВБ в сочетании с АГ: УО - Ia группа - 74,82±2,32, IIa группа - 60,53±10,4 (р<0,05); КДО -121,80±9,28 и 100,64±14,27 мл соответственно (р<0,05).

Στην ανάλυση της σχέσης μεταξύ των παραμέτρων του COM και του echo-CG, εντοπίσαμε μια ορισμένη σημαντική αύξηση στο κλάσμα εξώθησης (EF) σε άτομα με αυξημένη PBP χωρίς έκθεση σε OS. Υπάρχει επίσης μια φυσική τάση αύξησης του SV στην ίδια ομάδα (SV - 80,82±2,32 ml, EF - 65,29±3,15%, r=+0,44, p<0,05). В связи с этим

μπορεί να συναχθεί το συμπέρασμα ότι το έργο της καρδιάς είναι αντιοικονομικό. Δεν υπήρχαν σημαντικές διαφορές σε άλλες ηχοκαρδιογραφικές παραμέτρους (Πίνακας). Οι εκτιμώμενες αλλαγές αποτελούν ένδειξη μιας προηγούμενης ανάπτυξης διαστολικής και συστολικής δυσλειτουργίας σε εργαζόμενους που πάσχουν από VD. Αυτό αναμφίβολα οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας και αναπηρίας, μείωση της ποιότητας ζωής των ασθενών, καθώς και σε μείωση του εργατικού δυναμικού του εξεταζόμενου σώματος.

Έτσι, κατά την ανάλυση της αγγειακής δυσλειτουργίας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ογκομετρικής ταλαντομετρίας υπολογιστή σε ομάδες ασθενών με κίνδυνο ανάπτυξης VD και σε ασθενείς με VD σε συνδυασμό

Η μελέτη της υπέρτασης αποκάλυψε σημαντική μείωση στη συμμόρφωση του αρτηριακού τοιχώματος και, κατά συνέπεια, αύξηση της ταχύτητας παλμικού κύματος, καθώς και αύξηση της συνολικής και ειδικής περιφερικής αντίστασης, που υποδηλώνει αύξηση της ακαμψίας του αγγειακού τοιχώματος. Λάβαμε αποτελέσματα που μαρτυρούν την αιμοδυναμική εξέλιξη της κεντρικής και περιφερικής αιμοδυναμικής, όχι μόνο με την παρουσία δονητικής νόσου στη συσχέτιση της ΑΗ, αλλά και στην ομάδα κινδύνου για ανάπτυξη VD σε συνδυασμό με ΑΗ. Οι ασθενείς με υπέρταση αυτής της ομάδας χαρακτηρίζονται από υψηλά ποσοστά προωθητικής δραστηριότητας της καρδιάς με σχετικά χαμηλή τιμή TPVR σε σύγκριση με ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με VP. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της ηχοκαρδιογραφίας, οι αποκαλυπτόμενες αλλαγές ταιριάζουν στην ιδέα της παθολογικής επίδρασης της αυξημένης αρτηριακής πίεσης στο σώμα με την ανάπτυξη μυοκαρδιακής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, καθώς και την επιδείνωση της διαστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου σε ασθενείς με εγκατεστημένη διάγνωση της νόσου των κραδασμών. Θεωρούμε το παρουσιαζόμενο σύμπλεγμα αιμοδυναμικής δυσλειτουργίας ως προγνωστικό παράγοντα της εξέλιξης του ADS σε ασθενείς με VD σε συνδυασμό με AH.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Agafonov A. V. Κλινικά και δομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά της κατάστασης της καρδιάς και των αγγείων των ελαστικών και μυϊκών τύπων, η προγνωστική τους σημασία σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση μεγαλύτερων ηλικιών: συγγραφέας. dis. ... Δρ ιατρ. η επιστήμη. V. Agafonov. - Perm, 2007. - 48 p.

2. Malyutina N. N. Το πρόβλημα της αρτηριακής υπέρτασης σε βιομηχανικές επιχειρήσεις του Perm / N. N. Malyutina, V. V. Shcheko-tov, T. M. Lebedeva, E. A. Titova, A. A. Titov,

T. N. Govyazina / [Δελτίο επιστημονικού συμβουλίου «Ιατρικά και περιβαλλοντικά προβλήματα των εργαζομένων» .- 2004.- Αρ. 3.- Σ. 96-98.

3. Denisov E. I. Περιοδικές ιατρικές εξετάσεις και επαγγελματικά προκαλούμενες ασθένειες / E. I. Denisov, P. V. ChesalyN/// Δελτίο του επιστημονικού συμβουλίου "Ιατρικά και περιβαλλοντικά προβλήματα των εργαζομένων." - 2006. - Αρ. 4. - Σ. 30-33.

4. Suvorov G.A. Γενική ασθένεια κραδασμών και δονήσεων / G.A. Suvorov, I.A.

5. Sukharevskaya T. M. Microangio- and visceropathy in vibration disease / T. M. Sukharevskaya, A. V. Efremov, G. I. Nepomnyashchikh. - Novosibirsk, 2000.- 140 p.

6. Επίδραση διαφορετικών διαστημάτων ανάπαυσης μετά από δόνηση ολόκληρου του σώματος στην απόδοση κάθετου άλματος/^. C. Dabbs, C. X. Munoz, T. T. Tran, L. E. Brown, M. Bottaro//]. δύναμη. συν. Res.- 2011.- Vol. 25.- Αρ. 3.- R. 662-667.

7. Επίδραση της δόνησης χαμηλού μεγέθους, υψηλής συχνότητας στην οστεογονική διαφοροποίηση των μεσεγχυματικών στρωματικών κυττάρων αρουραίου/Ε. Lau, W. D. Lee, J. Li, A. Xiao, J. E. Davies, Q. Wu, L. Wang, L You//]. Orthop. Res.- 2011.- Vol. 22.-Αριθ. 10.-Ρ. 213-234.