Η φύση έχει σκεφτεί ξεκάθαρα όλα τα συστατικά μέρη του ανθρώπινου σώματος. Το καθένα εκτελεί τη λειτουργία του. Αυτό ισχύει και για τα μηριαία οστά και τη λεκάνη συνολικά. Η ανατομία της λεκάνης είναι πολύ περίπλοκη, μέρος του σώματος εδώ είναι η ζώνη των κάτω άκρων, που προστατεύεται και στις δύο πλευρές από τις αρθρώσεις του ισχίου. Η λεκάνη εκτελεί πολλές εργασίες στο σώμα. Είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τα χαρακτηριστικά της δομής του, ειδικά επειδή η ανατομία αυτής της περιοχής είναι πολύ διαφορετική σε γυναίκες και άνδρες.
Οστά της πυέλου, ανατομία
Αυτό το τμήμα του σκελετού αντιπροσωπεύει δύο συστατικά - δύο ανώνυμα οστά (πυελική) και το ιερό οστό. Συνδέονται με ανενεργές αρθρώσεις, οι οποίες ενισχύονται από συνδέσμους. Υπάρχει μια έξοδος και μια είσοδος εδώ, η οποία καλύπτεται από μύες, αυτό το χαρακτηριστικό είναι πιο σημαντικό για τις γυναίκες, επηρεάζει σημαντικά την πορεία του τοκετού. Τα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία περνούν από πολλές τρύπες στον πυελικό σκελετό. Η ανατομία της λεκάνης είναι τέτοια που τα ανώνυμα οστά περιορίζουν τη λεκάνη πλευρικά και μπροστά. Πίσω από τον περιοριστή βρίσκεται ο κόκκυγας, που είναι η ολοκλήρωση της σπονδυλικής στήλης.
Ανώνυμα οστά
Η δομή των ανώνυμων οστών της λεκάνης είναι μοναδική, αφού αντιπροσωπεύονται από τρία ακόμη οστά. Μέχρι την ηλικία των 16 ετών, αυτά τα οστά έχουν αρθρώσεις και στη συνέχεια αναπτύσσονται μαζί στην κοτύλη. Στην περιοχή αυτή υπάρχει άρθρωση ισχίου, ενισχύεται από συνδέσμους και μύες. Η ανατομία της λεκάνης αντιπροσωπεύεται από τρία συστατικά του ανώνυμου οστού: ilium, ηβικό, ίσχιο.
Το ilium παρουσιάζεται με τη μορφή ενός σώματος που βρίσκεται στην κοτύλη, υπάρχει ένα φτερό. Η εσωτερική επιφάνεια είναι κοίλη, εδώ υπάρχουν εντερικοί βρόχοι. Παρακάτω υπάρχει μια ανώνυμη γραμμή που περιορίζει την είσοδο στη μικρή λεκάνη, καθώς για τις γυναίκες, χρησιμεύει ως οδηγός για τους γιατρούς. Στην εξωτερική επιφάνεια υπάρχουν τρεις γραμμές που χρησιμεύουν για τη σύνδεση των μυών των γλουτών. Μια κορυφή διατρέχει την άκρη του πτερυγίου, καταλήγει στο οπίσθιο και πρόσθιο άνω λαγόνιο. Υπάρχει μια εσωτερική και εξωτερική άκρη. Σημαντικά ανατομικά ορόσημα είναι τα κάτω, ανώτερα, οπίσθια και πρόσθια λαγόνια οστά.
Το ηβικό οστό έχει επίσης σώμα στην κοτύλη. Υπάρχουν δύο κλάδοι εδώ, σχηματίζεται μια άρθρωση - η ηβική σύμφυση. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, αποκλίνει, αυξάνοντας την πυελική κοιλότητα. Η ηβική σύμφυση ενισχύεται από συνδέσμους, ονομάζονται κάτω και άνω διαμήκης.
Το τρίτο οστό είναι το ίσχιο. Το σώμα της μεγαλώνει μαζί στην κοτύλη, μια διαδικασία (φυματίωση) φεύγει από αυτήν. Ένα άτομο ακουμπά πάνω του όταν κάθεται.
Ιερό οστό
Το ιερό οστό μπορεί να περιγραφεί ως προέκταση της σπονδυλικής στήλης. Μοιάζει με σπονδυλική στήλη, σαν να έχει μεγαλώσει μαζί. Πέντε από αυτούς τους σπόνδυλους έχουν μια λεία επιφάνεια μπροστά, η οποία ονομάζεται πυελική. Τρύπες και ίχνη σύντηξης εντοπίζονται στην επιφάνεια· τα νεύρα περνούν μέσα από αυτά στην πυελική κοιλότητα. Η ανατομία της λεκάνης είναι τέτοια που η πίσω επιφάνεια του ιερού οστού είναι ανώμαλη, με εξογκώματα. Οι σύνδεσμοι και οι μύες συνδέονται με ανωμαλίες. Το ιερό οστό συνδέεται με τα ανώνυμα οστά με συνδέσμους και αρθρώσεις. Ο κόκκυγας τελειώνει το ιερό οστό, είναι ένα τμήμα της σπονδυλικής στήλης, που περιλαμβάνει 3-5 σπονδύλους, έχει σημεία για τη σύνδεση των πυελικών μυών. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το οστό σπρώχνεται προς τα πίσω, ανοίγοντας το κανάλι γέννησης και αφήνοντας το μωρό να περάσει χωρίς προβλήματα.
Διαφορές μεταξύ της γυναικείας και ανδρικής λεκάνης
Η δομή της λεκάνης, η ανατομία των εσωτερικών οργάνων στις γυναίκες έχει εντυπωσιακές διαφορές και χαρακτηριστικά. Από τη φύση της, η γυναικεία λεκάνη δημιουργείται για να αναπαράγει απογόνους, είναι ο κύριος συμμετέχων στον τοκετό. Για έναν γιατρό, όχι μόνο η κλινική, αλλά και η ανατομία των ακτίνων Χ παίζει σημαντικό ρόλο. Η γυναικεία λεκάνη είναι χαμηλότερη και ευρύτερη, οι αρθρώσεις του ισχίου βρίσκονται σε μεγάλη απόσταση.
Στους άνδρες, το σχήμα του ιερού οστού είναι κοίλο και στενό, η κάτω σπονδυλική στήλη και το ακρωτήριο προεξέχουν προς τα εμπρός, στις γυναίκες ισχύει το αντίθετο - το φαρδύ ιερό οστό προεξέχει ελαφρώς προς τα εμπρός.
Η ηβική γωνία στους άνδρες είναι οξεία, στις γυναίκες αυτό το οστό είναι πιο ίσιο. Τα φτερά αναπτύσσονται στη γυναικεία λεκάνη, οι ισχιακές φυματώσεις βρίσκονται σε απόσταση. Στους άνδρες, το κενό μεταξύ των πρόσθιων-άνω οστών είναι 22-23 cm, στις γυναίκες κυμαίνεται 23-27 cm. Το επίπεδο εξόδου και εισόδου στις γυναίκες από τη μικρή λεκάνη είναι μεγαλύτερο, η τρύπα μοιάζει με εγκάρσιο οβάλ, σε άνδρες είναι διαμήκης.
Σύνδεσμοι και νεύρα
Η ανατομία της ανθρώπινης λεκάνης είναι χτισμένη με τέτοιο τρόπο ώστε τα τέσσερα οστά της λεκάνης να στερεώνονται από καλά ανεπτυγμένους συνδέσμους. Συνδέονται με τρεις αρθρώσεις: ηβική σύντηξη, ιερολαγόνιος και ιεροκοκκυγικός. Ένα ζευγάρι βρίσκεται στα ηβικά οστά - από κάτω και από την άνω άκρη. Οι τρίτοι σύνδεσμοι ενισχύουν τις αρθρώσεις του λαγόνιου και του ιερού οστού.
νεύρωση. Τα νεύρα εδώ υποδιαιρούνται σε αυτόνομα (συμπαθητικά και παρασυμπαθητικά) και σωματικά.
Σωματικό σύστημα - το ιερό πλέγμα συνδέεται με τον οσφυϊκό.
Συμπαθητικό - ιερό τμήμα των κορμών των συνόρων, ασύζευκτος κοκκυγικός κόμβος.
Μυϊκό σύστημα της λεκάνης
Το μυϊκό σύστημα αντιπροσωπεύεται από σπλαχνικούς και βρεγματικούς μύες. Στη μεγάλη λεκάνη, ο μυς, με τη σειρά του, αποτελείται από τρία, συνδέονται με τη σειρά τους μεταξύ τους. Η ανατομία της μικρής λεκάνης αντιπροσωπεύει τους ίδιους βρεγματικούς μύες με τη μορφή του απειροειδούς, του αποφρακτικού και του κόκκυγα.
Οι σπλαχνικοί μύες παίζουν σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό του πυελικού διαφράγματος. Αυτό περιλαμβάνει τους ζευγαρωμένους μύες που ανυψώνουν τον πρωκτό, καθώς και τον ασύζευκτο ακραίο σφιγκτήρα.
Εδώ εντοπίζεται και ο λαγονοκοκκυγικός, ηβικός-κοκκυγικός μυς, ένας ισχυρός κυκλικός μυς του ορθού (απώτερο τμήμα).
Προμήθεια αίματος. λεμφικό σύστημα
Το αίμα εισέρχεται στη λεκάνη από την υπογαστρική αρτηρία. Η ανατομία των πυελικών οργάνων υποδηλώνει την άμεση συμμετοχή τους σε αυτή τη διαδικασία. Η αρτηρία διαιρείται σε οπίσθια και πρόσθια και στη συνέχεια σε άλλους κλάδους. Η μικρή λεκάνη παρέχεται από τέσσερις αρτηρίες: την πλάγια ιερή, την αποφρακτική, την κάτω γλουτιαία και την άνω γλουτιαία.
Η κυκλική κυκλοφορία περιλαμβάνει τα αγγεία του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου, καθώς και τα κοιλιακά τοιχώματα. Οι κύριες φλέβες του κυκλικού φλεβικού κύκλου διέρχονται μεταξύ της μικρής και της μεγάλης λεκάνης. Εδώ υπάρχουν φλεβικές αναστομώσεις, οι οποίες βρίσκονται κάτω από το περιτόναιο της λεκάνης, στο πάχος του ορθού και δίπλα στα τοιχώματά της. Κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού των μεγάλων πυελικών φλεβών, οι φλέβες της σπονδυλικής στήλης, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το κάτω μέρος της πλάτης χρησιμεύουν ως κυκλικοί κόμβοι.
Οι κύριοι λεμφικοί συλλέκτες της λεκάνης είναι τα λαγόνια λεμφικά πλέγματα που εκτρέπουν τη λέμφο. Τα λεμφικά αγγεία περνούν κάτω από το περιτόναιο στο επίπεδο του μεσαίου τμήματος της λεκάνης.
τα απεκκριτικά όργανα και το αναπαραγωγικό σύστημα
Η κύστη είναι ένα μυώδες μη ζευγαρωμένο όργανο. Αποτελείται από κάτω και λαιμό, σώμα και κορυφή. Το ένα τμήμα ρέει ομαλά στο άλλο. Το κάτω μέρος έχει σταθερό άνοιγμα. Όταν η κύστη είναι γεμάτη, το σχήμα γίνεται ωοειδές, η άδεια κύστη γίνεται πιατάκι.
Η παροχή αίματος λειτουργεί από την υπογαστρική αρτηρία. Στη συνέχεια η φλεβική εκροή κατευθύνεται στο κυστικό πλέγμα. Είναι δίπλα στον αδένα του προστάτη και στις πλευρικές επιφάνειες.
Η νεύρωση αντιπροσωπεύεται από αυτόνομες και σωματικές ίνες.
Το ορθό βρίσκεται στο πίσω μέρος της μικρής λεκάνης. Χωρίζεται σε τρία τμήματα - κάτω, μεσαίο, άνω. Εξωτερικά, οι μύες είναι ισχυρές διαμήκεις ίνες. Εσωτερικά είναι κυκλικά. Η νεύρωση εδώ είναι παρόμοια με την ουροδόχο κύστη.
ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Η ανατομία των πυελικών οργάνων περιλαμβάνει απαραίτητα το αναπαραγωγικό σύστημα. Και στα δύο φύλα, αυτό το σύστημα αποτελείται από τη γονάδα, το κανάλι, το σώμα του Λύκου, τον κόλπο των γεννητικών και ουρογεννητικών φυματίων, τον πόρο Müllerian, τις ραβδώσεις και τις πτυχές. Ο σεξουαλικός αδένας τοποθετείται στο κάτω μέρος της πλάτης, μετατρέπεται σε ωοθήκη ή όρχι. Το κανάλι, το σώμα του Wolf και ο αγωγός Mullerian τοποθετούνται επίσης εδώ. Στη συνέχεια, το γυναικείο φύλο διαφοροποιεί τα κανάλια Müllerian, το αρσενικό φύλο διαφοροποιεί τους πόρους και το σώμα του Λύκου. Τα υπόλοιπα βασικά στοιχεία αντανακλώνται στα εξωτερικά όργανα.
Ανδρικό αναπαραγωγικό σύστημα:
- όρχις;
- σπερματικός αδένας?
- λεμφικό σύστημα?
- ένα προσάρτημα τριών τμημάτων (σώμα, ουρά, κεφάλι).
- σπερματική χορδή;
- σπερματικά κυστίδια?
- πέος τριών τοκετών (ρίζα, σώμα, κεφάλι).
- προστάτης;
- ουρήθρα.
Γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα:
- ωοθήκες?
- κόλπος;
- σάλπιγγες - τέσσερα τμήματα (χοάνη, διογκωμένο τμήμα, ισθμός, τμήμα διάτρησης του τοίχου).
- εξωτερικά γεννητικά όργανα (αιδοίο, χείλη).
Καβάλος
Το περίνεο βρίσκεται από την κορυφή του οστού του κόκκυγα μέχρι τον ηβικό λόφο. Η ανατομία χωρίζεται σε δύο μέρη: το πρόσθιο (ηβικό) και το οπίσθιο (πρωκτικό). Μπροστά - το ουρογεννητικό τρίγωνο, το πίσω μέρος - το ορθό.
Το περίνεο σχηματίζεται από μια ομάδα γραμμωτών μυών που καλύπτουν την πυελική έξοδο.
Μύες του πυελικού εδάφους:
- η βάση του πυελικού διαφράγματος είναι ο μυς που ανυψώνει τον πρωκτό.
- ισχιοσπήλαιο μυ;
- εγκάρσιος βαθύς μυς του περίνεου.
- εγκάρσιος επιφανειακός μυς του περίνεου.
- συσταλτικός μυς (ουρήθρα);
- βολβοσπογγώδης μυς.
Η λεκάνη (λεκάνη) αποτελείται από δύο πυελικά, ή ανώνυμα, οστά, το ιερό οστό (os sacrum) και τον κόκκυγα (os coccygis). Κάθε οστό της λεκάνης αποτελείται από τρία συντηγμένα οστά: το ilium (os ilium), το ischium (os ischii) και το pubis (ospubis). Τα οστά της λεκάνης συνδέονται μπροστά με τη σύμφυση. Αυτή η ανενεργή άρθρωση είναι μια ημι-άρθρωση στην οποία συνδέονται δύο ηβικά οστά χρησιμοποιώντας χόνδρο. Οι ιερολαγόνιες αρθρώσεις (σχεδόν ακίνητες) συνδέουν τις πλάγιες επιφάνειες του ιερού οστού και του λαγόνιου. Η ιεροκοκκυγική συμβολή είναι μια κινητή άρθρωση στις γυναίκες. Το προεξέχον τμήμα του ιερού οστού ονομάζεται ακρωτήριο (promontorium).
Στη λεκάνη διακρίνονται μια μεγάλη και μια μικρή λεκάνη.
Η μεγάλη και η μικρή λεκάνη χωρίζονται με μια ανώνυμη γραμμή. Οι διαφορές μεταξύ της γυναικείας και της ανδρικής λεκάνης είναι οι εξής: στις γυναίκες, τα φτερά του ιλίου είναι πιο αναπτυγμένα, μια πιο ογκώδης μικρή λεκάνη, η οποία στις γυναίκες έχει το σχήμα κυλίνδρου και στους άνδρες το σχήμα κώνου. Το ύψος της γυναικείας λεκάνης είναι μικρότερο, τα οστά είναι πιο λεπτά.
Μέτρηση των διαστάσεων της λεκάνης:
Για να εκτιμηθεί η χωρητικότητα της λεκάνης, μετρώνται 3 εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης και η απόσταση μεταξύ των μηριαίων οστών. Η μέτρηση της λεκάνης ονομάζεται πυελομετρία και πραγματοποιείται με τη χρήση πυελόμετρου.Εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης:
1. Distancia spinarum - μεσακανθιακή απόσταση - η απόσταση μεταξύ των πρόσθιων άνω λαγόνιων άκρων (σπονδυλική στήλη - σπονδυλική στήλη), σε μια φυσιολογική λεκάνη είναι 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - intercrest distance - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των λαγόνιων κορυφών (comb - crista), κανονικά ισούται με 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - διασωληνιακή απόσταση - η απόσταση μεταξύ των μεγάλων φυματίων των τροχαντών του μηριαίου οστού (μεγάλος φυμάτιος - μείζον τροχαντήρας), κανονικά ισούται με 31 cm.
4. Εξωτερικό συζυγές - εξωτερικό συζυγές - η απόσταση μεταξύ του μέσου του άνω άκρου της σύμφυσης και του υπεριερού βόθρου (κατάθλιψη μεταξύ της ακανθωτής απόφυσης του V οσφυϊκού και του Ι ιερού σπονδύλου). Κανονικά είναι 20-21 cm.
Κατά τη μέτρηση των πρώτων τριών παραμέτρων, η γυναίκα βρίσκεται σε οριζόντια θέση στην πλάτη της με τεντωμένα πόδια, τα κουμπιά του ταζομερούς τοποθετούνται στις άκρες του μεγέθους. Κατά τη μέτρηση του άμεσου μεγέθους του πλατιού τμήματος της πυελικής κοιλότητας Για την καλύτερη αναγνώριση των μεγάλων τροχαντών, ζητείται από τη γυναίκα να φέρει τα δάχτυλα των ποδιών της μαζί. Κατά τη μέτρηση των εξωτερικών συζυγών, η γυναίκα καλείται να γυρίσει την πλάτη της στη μαία και να λυγίσει το κάτω πόδι της.
Πυελικά επίπεδα:
Στην κοιλότητα της μικρής λεκάνης, υπό όρους, διακρίνονται τέσσερα κλασικά επίπεδα.Το 1ο επίπεδο ονομάζεται επίπεδο εισόδου. Οριοθετείται μπροστά από την άνω άκρη της σύμφυσης, πίσω - από το ακρωτήριο, από τα πλάγια - από την ανώνυμη γραμμή. Το άμεσο μέγεθος της εισόδου (μεταξύ του μέσου του άνω εσωτερικού άκρου της σύμφυσης και του ακρωτηρίου) συμπίπτει με το αληθινό συζυγές (conjugata vera). Σε μια κανονική λεκάνη, το αληθινό συζυγές είναι 11 εκ. Η εγκάρσια διάσταση του πρώτου επιπέδου - η απόσταση μεταξύ των πιο απομακρυσμένων σημείων των οριακών γραμμών - είναι 13 εκ. Δύο λοξές διαστάσεις, καθεμία από τις οποίες είναι 12 ή 12,5 εκ., πάνε από την ιερολαγόνια άρθρωση στον αντίθετο λαγόνιο - ηβικό φύμα. Το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη έχει εγκάρσιο-ωοειδές σχήμα.
Το 2ο επίπεδο της μικρής λεκάνης ονομάζεται επίπεδο του πλατιού τμήματος. Διέρχεται από τη μέση της εσωτερικής επιφάνειας της μήτρας, του ιερού οστού και της προβολής της κοτύλης. Αυτό το επίπεδο έχει στρογγυλεμένο σχήμα. Το άμεσο μέγεθος, ίσο με 12,5 cm, πηγαίνει από το μέσο της εσωτερικής επιφάνειας της ηβικής άρθρωσης στην άρθρωση των ΙΙ και ΙΙΙ ιερών σπονδύλων. Η εγκάρσια διάσταση συνδέει το μέσο των πλακών της κοτύλης και είναι επίσης 12,5 cm.
Το 3ο επίπεδο ονομάζεται το επίπεδο του στενού τμήματος της μικρής λεκάνης. Οριοθετείται μπροστά από το κάτω άκρο της σύμφυσης, πίσω από την ιεροκοκκυγική άρθρωση και πλευρικά από τις ισχιακές άκρες. Το άμεσο μέγεθος αυτού του επιπέδου μεταξύ του κάτω άκρου της σύμφυσης και της ιεροκοκκυγικής άρθρωσης είναι 11 εκ. Το εγκάρσιο μέγεθος - μεταξύ των εσωτερικών επιφανειών των ισχιακών άκρων - είναι 10 εκ. Αυτό το επίπεδο έχει σχήμα διαμήκους ωοειδούς.
Το 4ο επίπεδο ονομάζεται επίπεδο εξόδου και αποτελείται από δύο επίπεδα που συγκλίνουν υπό γωνία. Μπροστά, περιορίζεται από το κάτω άκρο της σύμφυσης (καθώς και το 3ο επίπεδο), από τα πλάγια από τους ισχιακούς αυλούς και πίσω από το χείλος του κόκκυγα. Το άμεσο μέγεθος του επιπέδου εξόδου πηγαίνει από το κάτω άκρο της σύμφυσης στην άκρη του κόκκυγα και είναι ίσο με 9,5 εκ. και στην περίπτωση της αναχώρησης του κόκκυγα αυξάνεται κατά 2 εκ. Το εγκάρσιο μέγεθος της εξόδου περιορίζεται από τις εσωτερικές επιφάνειες των ισχιακών κονδυλωμάτων και είναι 10,5 εκ. κατά μήκος ωοειδές σχήμα. Η συρμάτινη γραμμή, ή ο άξονας της λεκάνης, διέρχεται από την τομή των άμεσων και εγκάρσιων διαστάσεων όλων των επιπέδων.
Εσωτερικές διαστάσεις της λεκάνης:
Οι εσωτερικές διαστάσεις της λεκάνης μπορούν να μετρηθούν με πυελομετρία υπερήχων, η οποία δεν χρησιμοποιείται ακόμη ευρέως. Με μια κολπική εξέταση μπορεί να εκτιμηθεί η σωστή ανάπτυξη της λεκάνης. Εάν δεν επιτευχθεί το ακρωτήριο κατά τη διάρκεια της μελέτης, αυτό είναι σημάδι μιας ευρύχωρης λεκάνης. Εάν επιτευχθεί το ακρωτήριο, μετράται το διαγώνιο συζυγές (η απόσταση μεταξύ του κάτω εξωτερικού άκρου της σύμφυσης και του ακρωτηρίου), που κανονικά θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 12,5-13 εκ. σε μια κανονική λεκάνη - τουλάχιστον 11 εκ..Η πραγματική σύζευξη υπολογίζεται χρησιμοποιώντας δύο τύπους:
Το αληθινό συζυγές είναι ίσο με το εξωτερικό συζυγές μείον 9-10 cm.
Το αληθινό συζυγές είναι ίσο με το διαγώνιο συζυγές μείον 1,5-2 cm.
Με τα χοντρά οστά αφαιρείται ο μέγιστος αριθμός, με τα λεπτά οστά το ελάχιστο. Για την εκτίμηση του πάχους των οστών, προτάθηκε ο δείκτης Solovyov (περιφέρεια καρπού). Εάν ο δείκτης είναι μικρότερος από 14-15 cm - τα οστά θεωρούνται λεπτά, εάν είναι περισσότερα από 15 cm - πάχος. Το μέγεθος και το σχήμα της λεκάνης μπορεί επίσης να κριθεί από το σχήμα και το μέγεθος του ρόμβου Michaelis, που αντιστοιχεί στην προβολή του ιερού οστού. Η άνω γωνία του αντιστοιχεί στον υπεριερό βόθρο, οι πλάγιες στις οπίσθιες άνω λαγόνιες ράχες και η κάτω στην κορυφή του ιερού οστού.
Οι διαστάσεις του επιπέδου εξόδου, καθώς και οι εξωτερικές διαστάσεις της λεκάνης, μπορούν επίσης να μετρηθούν χρησιμοποιώντας λεκάνη.
Η γωνία της λεκάνης είναι η γωνία μεταξύ του επιπέδου της εισόδου της και του οριζόντιου επιπέδου. Στην κάθετη θέση μιας γυναίκας, ισούται με 45-55 μοίρες. Μειώνεται αν η γυναίκα κάνει οκλαδόν ή ξαπλώσει σε γυναικολογική θέση με τα πόδια λυγισμένα και φερμένα στο στομάχι (πιθανή θέση στον τοκετό).
Οι ίδιες θέσεις σάς επιτρέπουν να αυξήσετε το άμεσο μέγεθος του επιπέδου εξόδου. Η γωνία κλίσης της λεκάνης αυξάνεται εάν η γυναίκα ξαπλώσει ανάσκελα με έναν κύλινδρο κάτω από την πλάτη της ή αν λυγίσει προς τα πίσω όταν είναι όρθια. Το ίδιο συμβαίνει αν μια γυναίκα ξαπλώσει σε μια γυναικολογική καρέκλα με τα πόδια κάτω (θέση Walcher). Οι ίδιες διατάξεις σας επιτρέπουν να αυξήσετε το άμεσο μέγεθος της εισόδου.
Με την εμφάνιση οποιασδήποτε σωματικής δυσφορίας στο κάτω μέρος της κοιλιάς, οι περισσότερες γυναίκες το συνδέουν με παραβίαση της λειτουργίας του ουρογεννητικού συστήματος. Έχοντας μια ιδέα για τα πυελικά όργανα, τι περιλαμβάνεται στη σύνθεσή τους, μπορείτε να προσδιορίσετε την περιοχή της βλάβης.
Υπάρχουν δύο συστήματα στη λεκάνη: το αναπαραγωγικό και το απεκκριτικό. Και τα δύο συστήματα, τα συστατικά τους όργανα, είναι στενά συνδεδεμένα μεταξύ τους. Επομένως, όταν εμφανίζονται οποιεσδήποτε γυναικολογικές παθήσεις, τα απεκκριτικά όργανα συχνά υποφέρουν.
ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ
Ο κύριος ρόλος των γυναικείων αναπαραγωγικών οργάνων είναι να παρέχουν τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για την αναπαραγωγή.
Το γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα περιλαμβάνει τα ακόλουθα όργανα:
- μήτρα (τράχηλος και αυχενικό κανάλι).
- μήτρα (σάλπιγγες)?
Η είσοδος στο αναπαραγωγικό σύστημα παρουσιάζεται με τη μορφή ενός εξωτερικού ανοίγματος στον κόλπο. Κρύβεται από τα μεγάλα και μικρά χείλη. Η περιοχή από το εξωτερικό άνοιγμα μέχρι την αυχενική περιοχή της μήτρας ονομάζεται κολπικός σωλήνας. Τελειώνει με θόλο, χωρισμένο υπό όρους σε 4 μέρη. Το κάτω μέρος του κόλπου αποτελείται από το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα. Μέσα από το άνοιγμά του, η εμμηνορροϊκή ροή βγαίνει από τη μήτρα. Ο κόλπος παίζει σημαντικό ρόλο κατά τη διάρκεια του τοκετού.
Εάν μπείτε βαθιά στον κόλπο με τη βοήθεια ενός διαγνωστικού εργαλείου (γυναικολογικοί καθρέφτες), μπορείτε να δείτε ένα στενό τμήμα που προεξέχει - τον τράχηλο της μήτρας. Το τμήμα μεταξύ του λαιμού και του ίδιου του σώματος ονομάζεται αυχενικό. Υπάρχει επίσης μια είσοδος στην κοιλότητα της μήτρας, παρουσιάζεται με τη μορφή εξωτερικού και εσωτερικού στομίου της μήτρας.
Η μήτρα είναι ένα από τα κύρια όργανα της αναπαραγωγικής σφαίρας, το καθήκον του οποίου είναι να δημιουργήσει τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για τη γέννηση ενός εμβρύου. Τόπος εντοπισμού του: μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Το μέγεθός του ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία και τα ατομικά χαρακτηριστικά.
Στα νεαρά κορίτσια το μέγεθος της μήτρας κυμαίνεται από 4-5 εκατοστά και ζυγίζει μέχρι 50 γραμμάρια. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας - περίπου 7 cm και 50-80 γραμμάρια. Η αύξηση του σωματικού βάρους της μήτρας επηρεάζεται από τις υπερτροφικές δομικές αλλαγές που παρατηρούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και από τον αριθμό των προηγούμενων γεννήσεων.
Η μήτρα έχει σχήμα αχλαδιού και ελαφρά κλίση προς τα εμπρός (αντεφλεξική θέση). Επιτρέπεται μια μικρή απόκλιση της μήτρας προς τα πίσω (retroflexio). Με εξαίρεση το κολπικό τμήμα, κρύβεται από τα όργανα του περιτοναίου. Αυτό το σώμα είναι αρκετά κινητό, επομένως μπορεί να πάρει οποιαδήποτε θέση.
Το σώμα της μήτρας αποτελείται από τρία στρώματα:
- Serous (Περιμετρία). Χαρακτηρίζεται ως συνέχεια του βρεγματικού φύλλου του περιτοναίου και συνέχεια του καλύμματος της κύστης.
- Μυϊκό (μυομήτριο). Το παχύτερο στρώμα της μήτρας, που αποτελείται από μύες, ίνες και συνδετικό ιστό.
- Βλεννογόνος (ενδομήτριο). Παρουσιάζεται με τη μορφή επιφανειακού και εν τω βάθει κυλινδρικού επιθηλίου, που διαπερνάται από σωληνοειδείς αδένες.
Κύστη βαρθολίνου αδένα
Η έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη προσέγγιση συμβάλλουν στην έγκαιρη ανίχνευση συγγενών ανωμαλιών και αναπτυσσόμενων ασθενειών. Οι τακτικές προληπτικές εξετάσεις στον γυναικολόγο, η συμμόρφωση με τις συστάσεις του αποτρέπουν την ανάπτυξη παθολογικών αλλαγών στα πυελικά όργανα.
Οι διαφορές στη δομή της γυναικείας και ανδρικής λεκάνης αρχίζουν να εμφανίζονται κατά την εφηβεία και γίνονται έντονες στην ενήλικη ζωή. Τα οστά της γυναικείας λεκάνης είναι πιο λεπτά, πιο λεία και λιγότερο ογκώδη από τα οστά της ανδρικής λεκάνης. Το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη στις γυναίκες έχει εγκάρσιο-ωοειδές σχήμα, ενώ στους άνδρες έχει σχήμα καρδούρας (λόγω της έντονης προεξοχής της κάπας).
Ανατομικά, η γυναικεία λεκάνη είναι χαμηλότερη, ευρύτερη και μεγαλύτερη σε όγκο. Η ηβική σύμφυση στη γυναικεία λεκάνη είναι μικρότερη από την αρσενική. Το ιερό οστό στις γυναίκες είναι ευρύτερο, η ιερή κοιλότητα είναι μέτρια κοίλη. Η πυελική κοιλότητα στις γυναίκες πλησιάζει τον κύλινδρο σε περίγραμμα, ενώ στους άνδρες στενεύει προς τα κάτω με σχήμα χωνιού. Η ηβική γωνία είναι ευρύτερη (90-100°) από ότι στους άνδρες (70-75°). Ο κόκκυγας προεξέχει προς τα εμπρός λιγότερο από ότι στην ανδρική λεκάνη. Τα ισχιακά οστά στη γυναικεία λεκάνη είναι παράλληλα μεταξύ τους και συγκλίνουν στο αρσενικό.
Όλα αυτά τα χαρακτηριστικά είναι πολύ σημαντικά στη διαδικασία του τοκετού.
Η λεκάνη μιας ενήλικης γυναίκας αποτελείται από 4 οστά: δύο πυελικά, ένα ιερό και ένα κόκκυγα, σταθερά συνδεδεμένα μεταξύ τους.
Οστό ισχίου,ή ανώνυμο, αποτελείται έως και 16-18 ετών από 3 οστά που συνδέονται με χόνδρο στην περιοχή της κοτύλης: λαγόνιο, ισχιακό και ηβικό. Μετά την έναρξη της εφηβείας, οι χόνδροι συγχωνεύονται και σχηματίζουν μια συμπαγή οστική μάζα - το πυελικό οστό.
Επίάνω μέρος του ισχυακού οστού διάκριση μεταξύ του άνω τμήματος - του πτερυγίου και του κάτω - του σώματος. Στον τόπο της σύνδεσής τους, σχηματίζεται μια καμπή, που ονομάζεται τοξοειδή ή ανώνυμη γραμμή. Στο ilium θα πρέπει να σημειωθεί μια σειρά από προεξοχές που είναι σημαντικές για τον μαιευτήρα. Το άνω παχύρρευστο άκρο του φτερού - η λαγόνια κορυφή - έχει τοξοειδές καμπύλο σχήμα, χρησιμεύει για τη σύνδεση των φαρδιών κοιλιακών μυών. Απολήγει πρόσθια στην πρόσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη και οπίσθια στην οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη. Αυτές οι δύο σπονδυλικές στήλες είναι σημαντικές για τον προσδιορισμό του μεγέθους της λεκάνης.
Ίσκιο σχηματίζει το κάτω και το οπίσθιο τρίτα του πυελικού οστού. Αποτελείται από ένα σώμα που συμμετέχει στο σχηματισμό της κοτύλης και έναν κλάδο του ισχίου. Το σώμα του ισχίου με τον κλάδο του σχηματίζει μια γωνία που είναι ανοιχτή προς τα εμπρός· στην περιοχή της γωνίας, το οστό σχηματίζει μια πάχυνση - τον ισχιακό φυμάτιο. Ο κλάδος πηγαίνει προς τα εμπρός και προς τα πάνω και συνδέεται με τον κάτω κλάδο του ηβικού οστού. Στην πίσω επιφάνεια του κλάδου υπάρχει μια προεξοχή - η ισχιακή σπονδυλική στήλη. Υπάρχουν δύο εγκοπές στο ισχίο: η μεγαλύτερη ισχιακή εγκοπή, που βρίσκεται κάτω από την οπίσθια άνω λαγόνια σπονδυλική στήλη και η μικρότερη ισχιακή εγκοπή.
Ηβικό, ή ηβικό, οστό σχηματίζει το πρόσθιο τοίχωμα της λεκάνης, αποτελείται από ένα σώμα και δύο κλάδους - άνω και κάτω. Το σώμα της ηβικής αποτελεί μέρος της κοτύλης. Στη διασταύρωση του λαγόνιου με το ηβικό βρίσκεται το λαγονοηβικό ανάγλυφο.
Οι άνω και κάτω κλάδοι των ηβικών οστών συνδέονται μεταξύ τους μπροστά μέσω χόνδρου, σχηματίζοντας μια ανενεργή άρθρωση, μια ημι-άρθρωση. Η κοιλότητα που μοιάζει με σχισμή σε αυτή τη διασταύρωση είναι γεμάτη με υγρό και μεγεθύνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι κάτω κλάδοι των ηβικών οστών σχηματίζουν μια γωνία - το ηβικό τόξο. Κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του άνω κλάδου του ηβικού οστού, η ηβική ακρολοφία εκτείνεται, περνώντας οπίσθια στη linea arcuata του ilium.
Ιερό οστόαποτελείται από 5-6 σπονδύλους στερεωμένους μεταξύ τους, το μέγεθος των οποίων μειώνεται προς τα κάτω. Το ιερό οστό έχει σχήμα κόλουρου κώνου. Η βάση του ιερού οστού είναι στραμμένη προς τα πάνω, η κορυφή του ιερού οστού (στενό τμήμα) είναι προς τα κάτω. Η πρόσθια επιφάνεια του ιερού οστού έχει κοίλο σχήμα. δείχνει τη σύνδεση των συγχωνευμένων ιερών σπονδύλων με τη μορφή εγκάρσιων τραχιών γραμμών. Η οπίσθια επιφάνεια του ιερού οστού είναι κυρτή. Οι ακανθώδεις διεργασίες των ιερών σπονδύλων συγχωνεύονται κατά μήκος της μέσης γραμμής. Ο πρώτος ιερός σπόνδυλος, που συνδέεται με τον V οσφυϊκό, έχει μια προεξοχή - το ιερό ακρωτήρι.
Κόκκυξαποτελείται από 4-5 συγχωνευμένους σπονδύλους. Συνδέεται με την ιεροκοκκυγική άρθρωση με το ιερό οστό. Στις αρθρώσεις των οστών της λεκάνης υπάρχουν χόνδρινα στρώματα.
Η δομή της οστικής λεκάνης μιας γυναίκας είναι σημαντική στη μαιευτική, καθώς εκτός από τη λειτουργία υποστήριξης για τα εσωτερικά όργανα, η λεκάνη χρησιμεύει ως κανάλι γέννησης μέσω του οποίου γεννιέται το έμβρυο. Η λεκάνη αποτελείται από τέσσερα οστά: δύο ογκώδη οστά της λεκάνης, το ιερό οστό και τον κόκκυγα (Εικ. 3). Κάθε πυελικό (άνομο) οστό σχηματίζεται από συντηγμένα οστά: το λαγόνιο, το ηβικό και το ίσχιο. Τα οστά της λεκάνης συνδέονται μέσω ενός ζεύγους σχεδόν ακίνητης ιερολαγόνιας άρθρωσης, μιας ανενεργής ημι-σύμφυσης και μιας κινητής ιεροκοκκυγικής άρθρωσης. Οι αρθρώσεις της λεκάνης ενισχύονται με ισχυρούς συνδέσμους και σε αυτές εντοπίζονται στρώματα χόνδρου. Το ilium αποτελείται από ένα σώμα και ένα φτερό, το οποίο εκτείνεται προς τα πάνω και τελειώνει με μια μακριά άκρη - μια κορυφή. Μπροστά, η κορυφή έχει δύο προεξοχές - πρόσθια άνω και πρόσθια κάτω σκιά. Παρόμοιες προεξοχές υπάρχουν στο οπίσθιο άκρο της κορυφογραμμής - οι οπίσθιες άνω και οπίσθιες κάτω τέντες.
Το ίσχιο αποτελείται από ένα σώμα και δύο κλάδους. Ο άνω κλάδος πηγαίνει από το σώμα προς τα κάτω και τελειώνει με τον ισχιακό φυματίωση. Ο κάτω κλάδος κατευθύνεται προς τα εμπρός και προς τα πάνω. Στην πίσω επιφάνεια του υπάρχει μια προεξοχή - η ισχιακή σπονδυλική στήλη.
Ρύζι. 3. Γυναικεία λεκάνη: 1 - ιερό οστό; 2 - ilium (φτερό); 3 - πρόσθια ανώτερη σπονδυλική στήλη. 4 - πρόσθια κάτω σπονδυλική στήλη. 5 - κοτύλη? 6 - άνοιγμα αποφρακτήρα. 7 - ισχιακή φυματίωση. 8 - λιβάδια lonnaya? 9 - σύμφυση? 10 - είσοδος στη μικρή λεκάνη. 11 - ανώνυμη γραμμή
Το ηβικό οστό έχει σώμα, άνω και κάτω κλάδους. Στην άνω άκρη του οριζόντιου (άνω) κλάδου του ηβικού οστού, υπάρχει μια αιχμηρή κορυφή, η οποία καταλήγει μπροστά με ηβικό φύμα. Το ιερό οστό αποτελείται από πέντε συγχωνευμένους σπονδύλους και έχει σχήμα κόλουρου κώνου. Η βάση του ιερού οστού αρθρώνεται με τον 5ο οσφυϊκό σπόνδυλο. Σχηματίζεται μια προεξοχή στην πρόσθια επιφάνεια της βάσης του ιερού οστού - του ιερού ακρωτηρίου (promontorium). Η κορυφή του ιερού οστού συνδέεται κινητά με τον κόκκυγα, ο οποίος αποτελείται από 4-5 μη ανεπτυγμένους συγχωνευμένους σπονδύλους.
Υπάρχουν δύο τμήματα της λεκάνης: μεγάλο και μικρό. Ανάμεσά τους υπάρχει ένα όριο, ή ανώνυμο, γραμμή. Η μεγάλη λεκάνη, σε αντίθεση με τη μικρή, διατίθεται για εξωτερική εξέταση και μέτρηση. Το μέγεθος της μικρής λεκάνης κρίνεται από το μέγεθος της μεγάλης λεκάνης.
Η μικρή λεκάνη είναι το στενό τμήμα της λεκάνης. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι το οστικό τμήμα του καναλιού γέννησης. Στη μικρή λεκάνη διακρίνονται είσοδος, κοιλότητα και έξοδος. Στην πυελική κοιλότητα υπάρχουν στενά και φαρδιά τμήματα. Σύμφωνα με αυτό, διακρίνονται συμβατικά τέσσερα επίπεδα της μικρής λεκάνης. Το επίπεδο εισόδου στη μικρή λεκάνη είναι το όριο μεταξύ της μεγάλης και της μικρής λεκάνης. Έχει σχήμα εγκάρσιου ωοειδούς με εσοχή που αντιστοιχεί στο ιερό ακρωτήρι.
Στην είσοδο της λεκάνης, η μεγαλύτερη
το μέγεθος είναι εγκάρσιο. Στην κοιλότητα του μικρού
Η λεκάνη διακρίνεται συμβατικά από το επίπεδο του πλατιού τμήματος της πυελικής κοιλότητας, το οποίο έχει σχήμα κύκλου, αφού οι άμεσες και εγκάρσιες διαστάσεις της είναι ίσες, και το επίπεδο του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας, όπου οι άμεσες διαστάσεις είναι κάπως μεγαλύτερα από τα εγκάρσια. Το επίπεδο της εξόδου της μικρής λεκάνης, όπως και το επίπεδο του στενού τμήματος της κοιλότητας της μικρής λεκάνης, έχει
το σχήμα ενός διαμήκως τοποθετημένου οβάλ, όπου το άμεσο μέγεθος υπερισχύει του εγκάρσιου.
Είναι πρακτικά σημαντικό για τον μαιευτήρα να γνωρίζει τις ακόλουθες διαστάσεις της μικρής λεκάνης: αληθινό συζυγές, διαγώνιο συζυγές και άμεσο μέγεθος της πυελικής εξόδου. Το αληθινό, ή μαιευτικό, συζυγές είναι το μέγεθος της εισόδου στη μικρή λεκάνη, δηλαδή η απόσταση από το ιερό ακρωτήριο μέχρι το πιο εμφανές σημείο στην εσωτερική επιφάνεια της ηβικής άρθρωσης. Κανονικά, είναι 11 cm (Εικ. 4).
Η απόσταση μεταξύ του ιερού ακρωτηρίου και του κάτω άκρου της σύμφυσης ονομάζεται διαγώνιος συζυγής, προσδιορίζεται κατά την κολπική εξέταση και είναι κατά μέσο όρο 12,5-13 εκ. Κατά τον τοκετό, όταν το έμβρυο περνά από τη μικρή λεκάνη, το μέγεθος αυτό αυξάνεται κατά 1,5 -2 cm λόγω της απόκλισης της άκρης του κόκκυγα προς τα πίσω.
Το γεννημένο έμβρυο διέρχεται από το κανάλι γέννησης προς την κατεύθυνση του συρμάτινου άξονα της λεκάνης, ο οποίος είναι μια καμπύλη προς τα εμπρός (προς τη σύμφυση) γραμμή που συνδέει το κέντρο
σε όλες τις άμεσες διαστάσεις της λεκάνης. Οι μαλακοί ιστοί της λεκάνης καλύπτουν την οστική λεκάνη από την εξωτερική και την εσωτερική επιφάνεια. Υπάρχουν σύνδεσμοι που ενισχύουν τις αρθρώσεις της λεκάνης, καθώς και τους μύες. Ιδιαίτερη σημασία έχουν οι μύες που βρίσκονται στην έξοδο της λεκάνης. Καλύπτουν το κάτω μέρος του οστικού καναλιού της μικρής λεκάνης και σχηματίζουν το πυελικό έδαφος (Εικ. 5). Το τμήμα του πυελικού εδάφους που βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας κοιλότητας των χειλέων και του πρωκτού ονομάζεται μαιευτικό ή πρόσθιο περίνεο. Το τμήμα του πυελικού εδάφους μεταξύ του πρωκτού και του κόκκυγα ονομάζεται οπίσθιο περίνεο. Οι μύες του πυελικού εδάφους, μαζί με την περιτονία, σχηματίζουν τρία στρώματα. Αυτή η διάταξη των μυών έχει μεγάλη πρακτική σημασία κατά τον τοκετό κατά την αποβολή του εμβρύου, καθώς και τα τρία στρώματα των μυών
το πυελικό έδαφος τεντώνεται και σχηματίζει έναν φαρδύ σωλήνα, ο οποίος αποτελεί συνέχεια του οστικού καναλιού γέννησης.
Το πιο ισχυρό είναι το ανώτερο (εσωτερικό) στρώμα των μυών του πυελικού εδάφους, το οποίο αποτελείται από έναν ζευγαρωμένο μυ που ανασηκώνει τον πρωκτό και ονομάζεται πυελικό διάφραγμα.
Το μεσαίο στρώμα των μυών αντιπροσωπεύεται από το ουρογεννητικό διάφραγμα, το κατώτερο (εξωτερικό) - από αρκετούς επιφανειακούς μύες που συγκλίνουν στο τενόντιο κέντρο του περίνεου: βολβοειδής-σπογγώδης, ισχιοκοίρηνος, επιφανειακός εγκάρσιος περινεϊκός μυς και εξωτερικός σφιγκτήρας του ορθού.
Το πυελικό έδαφος εκτελεί τις πιο σημαντικές λειτουργίες, αποτελώντας στήριγμα για τα εσωτερικά γεννητικά όργανα και άλλα όργανα της κοιλιακής κοιλότητας. Η αποτυχία των μυών του πυελικού εδάφους οδηγεί σε πρόπτωση και πρόπτωση των γεννητικών οργάνων, της ουροδόχου κύστης, του ορθού.