Το ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι μια από τις πιο κοινές και πιο ενημερωτικές μεθόδους για τη διάγνωση ενός τεράστιου αριθμού ασθενειών. Ένα ΗΚΓ περιλαμβάνει μια γραφική απεικόνιση των ηλεκτρικών δυναμικών που σχηματίζονται σε μια καρδιά που χτυπά. Η αφαίρεση των δεικτών και η εμφάνισή τους πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών συσκευών - ηλεκτροκαρδιογράφων, οι οποίες βελτιώνονται συνεχώς.
Πίνακας περιεχομένων:Κατά κανόνα, κατά τη διάρκεια της μελέτης, στερεώνονται 5 δόντια: P, Q, R, S, T. Σε ορισμένα σημεία, είναι δυνατό να διορθωθεί ένα δυσδιάκριτο κύμα U.
Η ηλεκτροκαρδιογραφία σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τους ακόλουθους δείκτες, καθώς και επιλογές για αποκλίσεις από τις τιμές αναφοράς:
- Καρδιακός ρυθμός (σφυγμός) και κανονικότητα των συσπάσεων του μυοκαρδίου (μπορούν να ανιχνευθούν αρρυθμίες και εξωσυστολές).
- Παραβιάσεις του καρδιακού μυός οξείας ή χρόνιας φύσης (ιδίως με ισχαιμία ή έμφραγμα).
- μεταβολικές διαταραχές των κύριων ενώσεων με ηλεκτρολυτική δράση (K, Ca, Mg).
- παραβιάσεις της ενδοκαρδιακής αγωγιμότητας.
- υπερτροφία της καρδιάς (κόλποι και κοιλίες).
Σημείωση:όταν χρησιμοποιείται παράλληλα με ένα καρδιοφωνικό, ο ηλεκτροκαρδιογράφος παρέχει τη δυνατότητα εξ αποστάσεως προσδιορισμού ορισμένων οξέων καρδιακών παθήσεων (παρουσία ισχαιμίας ή εμφράγματος).
Το ΗΚΓ είναι η πιο σημαντική τεχνική διαλογής για την ανίχνευση της στεφανιαίας νόσου. Πολύτιμες πληροφορίες δίνει το ηλεκτροκαρδιογράφημα με τα λεγόμενα. «δοκιμές φορτίου».
Μεμονωμένα ή σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους, το ΗΚΓ χρησιμοποιείται συχνά στη μελέτη των γνωστικών (νοητικών) διεργασιών.
Σπουδαίος:πρέπει να λαμβάνεται ηλεκτροκαρδιογράφημα κατά την ιατρική εξέταση, ανεξάρτητα από την ηλικία και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.
Σας προτείνουμε να διαβάσετε:ΗΚΓ: ενδείξεις διατήρησης
Υπάρχει μια σειρά από παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος και άλλων οργάνων και συστημάτων στα οποία συνταγογραφείται ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη. Αυτά περιλαμβάνουν:
- κυνάγχη;
- έμφραγμα μυοκαρδίου;
- αντιδραστική αρθρίτιδα?
- περι- και μυοκαρδίτιδα?
- οζώδης περιαρτηρίτιδα;
- αρρυθμίες?
- οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
- διαβητική νεφροπάθεια?
- σκληρόδερμα.
Με την υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, το πλάτος του κύματος S στις απαγωγές V1-V3 αυξάνεται, το οποίο μπορεί να είναι δείκτης συμμετρικής παθολογίας από την αριστερή κοιλία.
Με την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, το κύμα R εκφράζεται στις αριστερές θωρακικές απαγωγές και το βάθος του αυξάνεται στις απαγωγές V1-V2. Ο ηλεκτρικός άξονας είναι είτε οριζόντιος είτε αποκλίνει προς τα αριστερά, αλλά συχνά μπορεί να αντιστοιχεί στον κανόνα. Το σύμπλεγμα QRS στο μολύβδινο V6 έχει σχήμα qR ή R.
Σημείωση:αυτή η παθολογία συχνά συνοδεύεται από δευτερογενείς αλλαγές στον καρδιακό μυ (δυστροφία).
Η υπερτροφία του αριστερού κόλπου χαρακτηρίζεται από μια μάλλον σημαντική αύξηση του κύματος P (έως 0,11-0,14 s). Αποκτά σχήμα «διπλής καμπούρας» στις αριστερές θωρακικές απαγωγές και απαγωγές Ι και ΙΙ. Σε σπάνιες κλινικές περιπτώσεις, υπάρχει κάποια επιπέδωση του δοντιού και η διάρκεια της εσωτερικής απόκλισης του P υπερβαίνει τα 0,06 s στις απαγωγές I, II, V6. Μεταξύ των πιο προγνωστικών ενδείξεων αυτής της παθολογίας είναι η αύξηση της αρνητικής φάσης του κύματος P στο μόλυβδο V1.
Η υπερτροφία του δεξιού κόλπου χαρακτηρίζεται από αύξηση του πλάτους του κύματος P (πάνω από 1,8-2,5 mm) στις απαγωγές II, III, aVF. Αυτό το δόντι αποκτά ένα χαρακτηριστικό μυτερό σχήμα και ο ηλεκτρικός άξονας P τοποθετείται κάθετα ή έχει κάποια μετατόπιση προς τα δεξιά.
Η συνδυασμένη κολπική υπερτροφία χαρακτηρίζεται από παράλληλη επέκταση του κύματος P και αύξηση του πλάτους του. Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, σημειώνονται αλλαγές όπως η ευκρίνεια του P στις απαγωγές II, III, aVF και διάσπαση της κορυφής σε I, V5, V6. Στο καλώδιο V1, καταγράφεται περιστασιακά μια αύξηση και στις δύο φάσεις του κύματος P.
Για τα ελαττώματα της καρδιάς που σχηματίζονται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου, μια σημαντική αύξηση στο πλάτος του κύματος P στις απαγωγές V1-V3 είναι πιο χαρακτηριστική.
Σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια πνευμονική πνευμονική νόσο με εμφυσηματώδη πνευμονοπάθεια, κατά κανόνα προσδιορίζεται ένα ΗΚΓ τύπου S.
Σπουδαίος:Η συνδυασμένη υπερτροφία δύο κοιλιών σπάνια προσδιορίζεται με ηλεκτροκαρδιογράφημα, ειδικά εάν η υπερτροφία είναι ομοιόμορφη. Σε αυτή την περίπτωση, τα παθολογικά σημεία τείνουν να αντισταθμίζονται αμοιβαία, όπως ήταν.
Με το «σύνδρομο πρόωρης διέγερσης των κοιλιών» στο ΗΚΓ, το πλάτος του συμπλέγματος QRS αυξάνεται και το διάστημα R-R γίνεται μικρότερο. Το κύμα δέλτα, το οποίο επηρεάζει την αύξηση του συμπλέγματος QRS, σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της πρώιμης αύξησης της δραστηριότητας των τμημάτων του καρδιακού μυός των κοιλιών.
Οι αποκλεισμοί προκαλούνται από τον τερματισμό της αγωγής ενός ηλεκτρικού παλμού σε ένα από τα τμήματα.
Οι παραβιάσεις της αγωγιμότητας των παλμών εκδηλώνονται στο ΗΚΓ με αλλαγή στο σχήμα και αύξηση του μεγέθους του κύματος P και με ενδοκοιλιακό αποκλεισμό - αύξηση του QRS. Ο κολποκοιλιακός αποκλεισμός μπορεί να χαρακτηριστεί από απώλεια μεμονωμένων συμπλεγμάτων, αύξηση του διαστήματος P-Q και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, πλήρη έλλειψη επικοινωνίας μεταξύ QRS και P.
Σπουδαίος:Ο φλεβοκομβικός αποκλεισμός εμφανίζεται στο ΗΚΓ ως μια μάλλον φωτεινή εικόνα. χαρακτηρίζεται από την πλήρη απουσία του συμπλέγματος PQRST.
Σε περίπτωση διαταραχών του καρδιακού ρυθμού, η αξιολόγηση των ηλεκτροκαρδιογραφικών δεδομένων πραγματοποιείται βάσει ανάλυσης και σύγκρισης διαστημάτων (ενδιάμεσα και εντός του κύκλου) για 10-20 δευτερόλεπτα ή και περισσότερο.
Σημαντική διαγνωστική αξία στη διάγνωση των αρρυθμιών είναι η κατεύθυνση και το σχήμα του κύματος P, καθώς και του συμπλέγματος QRS.
Δυστροφία του μυοκαρδίου
Αυτή η παθολογία είναι ορατή μόνο σε ορισμένες απαγωγές. Εκδηλώνεται με αλλαγές στο κύμα Τ. Κατά κανόνα παρατηρείται η έντονη αναστροφή του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, καταγράφεται σημαντική απόκλιση από την κανονική γραμμή RST. Η έντονη δυστροφία του καρδιακού μυός εκδηλώνεται συχνά με έντονη μείωση του πλάτους των κυμάτων QRS και P.
Εάν ένας ασθενής αναπτύξει κρίση στηθάγχης, τότε καταγράφεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μια αξιοσημείωτη μείωση (κατάθλιψη) του RST και σε ορισμένες περιπτώσεις, αναστροφή του Τ. Αυτές οι αλλαγές στο ΗΚΓ αντανακλούν ισχαιμικές διεργασίες στην ενδομυϊκή και υποενδοκαρδιακή στιβάδα του καρδιακού μυός. της αριστερής κοιλίας. Αυτές οι περιοχές είναι οι πιο απαιτητικές για παροχή αίματος.
Σημείωση:Η παροδική ανύψωση του τμήματος RST είναι ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της παθολογίας που είναι γνωστή ως στηθάγχη Prinzmetal.
Περίπου στο 50% των ασθενών στα μεσοδιαστήματα μεταξύ των κρίσεων στηθάγχης, αλλαγές στο ΗΚΓ μπορεί να μην καταγράφονται καθόλου. 
Σε αυτή την απειλητική για τη ζωή κατάσταση, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα καθιστά δυνατή τη λήψη πληροφοριών σχετικά με την έκταση της βλάβης, την ακριβή θέση και το βάθος της. Επιπλέον, το ΗΚΓ σάς επιτρέπει να παρακολουθείτε την παθολογική διαδικασία σε δυναμική.
Μορφολογικά, είναι σύνηθες να διακρίνουμε τρεις ζώνες:
- κεντρική (ζώνη νεκρωτικών αλλαγών στον ιστό του μυοκαρδίου).
- η ζώνη της εκφρασμένης δυστροφίας ενός καρδιακού μυός που περιβάλλει το κέντρο.
- περιφερική ζώνη έντονων ισχαιμικών αλλαγών.
Όλες οι αλλαγές που αντανακλώνται στο ΗΚΓ αλλάζουν δυναμικά ανάλογα με το στάδιο ανάπτυξης του εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Δυσορμονική δυστροφία του μυοκαρδίου
Η δυστροφία του μυοκαρδίου, που προκαλείται από μια απότομη αλλαγή στο ορμονικό υπόβαθρο του ασθενούς, κατά κανόνα, εκδηλώνεται με αλλαγή της κατεύθυνσης (αναστροφές) του κύματος Τ. Οι καταθλιπτικές αλλαγές στο σύμπλεγμα RST είναι πολύ λιγότερο συχνές.
Σημαντικό: Η σοβαρότητα των αλλαγών με την πάροδο του χρόνου μπορεί να διαφέρει. Οι παθολογικές αλλαγές που καταγράφονται στο ΗΚΓ σχετίζονται μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις με τέτοια κλινικά συμπτώματα όπως ο πόνος στην περιοχή του θώρακα.
Για να διακρίνουν τις εκδηλώσεις της στεφανιαίας νόσου από τη δυστροφία του μυοκαρδίου σε φόντο ορμονικής ανισορροπίας, οι καρδιολόγοι εξασκούν τεστ χρησιμοποιώντας φαρμακολογικούς παράγοντες όπως β-αδρενεργικούς αποκλειστές και φάρμακα που περιέχουν κάλιο.
Αλλαγές στις παραμέτρους του ηλεκτροκαρδιογραφήματος σε σχέση με τον ασθενή που παίρνει ορισμένα φάρμακα
Οι αλλαγές στην εικόνα του ΗΚΓ μπορούν να δώσουν τη λήψη των ακόλουθων φαρμάκων:
- φάρμακα από την ομάδα των διουρητικών.
- παράγοντες που σχετίζονται με καρδιακές γλυκοσίδες.
- αμιωδαρόνη;
- Κινιδίνη.
Ειδικότερα, εάν ο ασθενής λάβει σκευάσματα δακτυλίτιδας (γλυκοσίδες) στις συνιστώμενες δόσεις, τότε προσδιορίζεται η ανακούφιση της ταχυκαρδίας (ταχυπαλμία) και η μείωση του διαστήματος QT. Δεν αποκλείεται επίσης η «εξομάλυνση» του τμήματος RST και η βράχυνση του Τ. Μια υπερδοσολογία γλυκοσιδών εκδηλώνεται με σοβαρές αλλαγές όπως αρρυθμία (κοιλιακές εξωσυστολές), αποκλεισμός κολποκοιλιακού φλεβικού αποκλεισμού, ακόμη και μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση - κοιλιακή μαρμαρυγή (απαιτεί άμεση ανάνηψη μέτρα).
Η παθολογία προκαλεί υπερβολική αύξηση του φορτίου στη δεξιά κοιλία και οδηγεί σε λιμοκτονία οξυγόνου και ραγδαία αυξανόμενες δυστροφικές αλλαγές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο ασθενής διαγιγνώσκεται με οξεία πνευμονική κόλπο. Παρουσία θρομβοεμβολής των πνευμονικών αρτηριών, ο αποκλεισμός των κλάδων της δέσμης του His δεν είναι ασυνήθιστος.
Στο ΗΚΓ, η άνοδος του τμήματος RST καταγράφεται παράλληλα στις απαγωγές III (μερικές φορές σε aVF και V1.2). Υπάρχει αντιστροφή του T στις απαγωγές III, aVF, V1-V3.
Η αρνητική δυναμική αυξάνεται ραγδαία (περνούν λίγα λεπτά) και η εξέλιξη σημειώνεται εντός 24 ωρών. Με θετική δυναμική, τα χαρακτηριστικά συμπτώματα σταδιακά σταματούν μέσα σε 1-2 εβδομάδες.
Πρώιμη επαναπόλωση των καρδιακών κοιλιών
Αυτή η απόκλιση χαρακτηρίζεται από μια ανοδική μετατόπιση του συμπλέγματος RST από το λεγόμενο. ισολίνες. Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η παρουσία ενός συγκεκριμένου μεταβατικού κύματος στα κύματα R ή S. Αυτές οι αλλαγές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα δεν σχετίζονται ακόμη με καμία παθολογία του μυοκαρδίου, επομένως θεωρούνται φυσιολογικός κανόνας.
Περικαρδίτις
Η οξεία φλεγμονή του περικαρδίου εκδηλώνεται με μια σημαντική μονοκατευθυντική άνοδο του τμήματος RST σε οποιεσδήποτε απαγωγές. Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, η μετατόπιση μπορεί να είναι ασυμβίβαστη.
Μυοκαρδίτιδα
Η φλεγμονή του καρδιακού μυός είναι αισθητή στο ΗΚΓ με αποκλίσεις από το κύμα Τ. Μπορεί να ποικίλλουν από μείωση της τάσης έως αναστροφή. Εάν, παράλληλα, ένας καρδιολόγος πραγματοποιήσει εξετάσεις με παράγοντες που περιέχουν κάλιο ή β-αναστολείς, τότε το κύμα Τ παραμένει σε αρνητική θέση.
ΕΝΑ. Δεξτροκαρδία.Αρνητικά κύματα P και T, ένα ανεστραμμένο σύμπλεγμα QRS στο ηλεκτρόδιο I χωρίς αύξηση στο πλάτος του κύματος R στις απαγωγές θώρακα. Η δεξτροκαρδία μπορεί να είναι μία από τις εκδηλώσεις του situs inversus (αντίστροφη διάταξη των εσωτερικών οργάνων) ή μεμονωμένη. Η μεμονωμένη δεξτροκαρδία συνδέεται συχνά με άλλες συγγενείς δυσπλασίες, συμπεριλαμβανομένης της διορθωμένης μετάθεσης των μεγάλων αρτηριών, της στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας και των ανωμαλιών του κοιλιακού και κολπικού διαφράγματος.
σι. Τα ηλεκτρόδια εφαρμόζονται λανθασμένα.Εάν το ηλεκτρόδιο που προορίζεται για το αριστερό χέρι εφαρμοστεί στο δεξί χέρι, τότε καταγράφονται αρνητικά κύματα P και T, ένα ανεστραμμένο σύμπλεγμα QRS με μια κανονική θέση της ζώνης μετάβασης στις απαγωγές θώρακα.
3. Βαθύ αρνητικό P στο καλώδιο V 1:διεύρυνση του αριστερού κόλπου. P mitrale: στο ηλεκτρόδιο V 1, το ακραίο τμήμα (ανερχόμενο γόνατο) του κύματος P είναι διευρυμένο (> 0,04 s), το πλάτος του είναι > 1 mm, το κύμα P διευρύνεται στο απαγωγό II (> 0,12 s). Παρατηρείται σε ελαττώματα μιτροειδούς και αορτής, καρδιακή ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η ειδικότητα αυτών των σημείων είναι πάνω από 90%.
4. Αρνητικό κύμα P στο ηλεκτρόδιο II:έκτοπος κολπικός ρυθμός. Το διάστημα PQ είναι συνήθως > 0,12 s, το κύμα P είναι αρνητικό στις απαγωγές II, III, aVF.
Β. Διάστημα PQ
1. Παράταση του διαστήματος PQ:Μπλοκ AV 1ου βαθμού. Τα διαστήματα PQ είναι τα ίδια και ξεπερνούν τα 0,20 δευτερόλεπτα. Εάν η διάρκεια του διαστήματος PQ ποικίλλει, τότε είναι δυνατός ο αποκλεισμός AV 2ου βαθμού.
Συντόμευση διαστήματος PQ
ΕΝΑ. Λειτουργική συντόμευση του διαστήματος PQ. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
σι. σύνδρομο WPW. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
V. κολποκοιλιακός κομβικός ή κατώτερος κολπικός ρυθμός. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см.
3. Κατάπτωση του τμήματος PQ:περικαρδίτις. Η κατάθλιψη του τμήματος PQ σε όλες τις απαγωγές εκτός από το aVR είναι πιο έντονη στις απαγωγές II, III και aVF. Καταστολή του τμήματος PQ σημειώνεται και στο κολπικό έμφραγμα, το οποίο εμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου.
Δ. Πλάτος του συμπλέγματος QRS
ΕΝΑ. Απόφραξη του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His.Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (από -30° έως -90°). Χαμηλό κύμα R και βαθύ κύμα S σε απαγωγές II, III και aVF. Υψηλό κύμα R στις απαγωγές I και aVL. Μπορεί να καταγραφεί ένα μικρό κύμα Q. Υπάρχει ένα όψιμο κύμα ενεργοποίησης (R ") στο ηλεκτρόδιο aVR. Η μεταβατική ζώνη μετατοπίζεται προς τα αριστερά στις απαγωγές του θώρακα. Παρατηρείται σε συγγενείς δυσπλασίες και άλλες οργανικές βλάβες της καρδιάς, περιστασιακά σε υγιείς άτομα.Δεν χρειάζεται θεραπεία.
σι. Απόφραξη του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του His.Απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (> +90°). Χαμηλό κύμα R και βαθύ κύμα S στις απαγωγές I και aVL. Ένα μικρό κύμα Q μπορεί να καταγραφεί στις απαγωγές II, III, aVF. Σημειώνεται σε ισχαιμική καρδιοπάθεια, περιστασιακά σε υγιή άτομα. Εμφανίζεται σπάνια. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν άλλες αιτίες απόκλισης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά: υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, ΧΑΠ, πνευμονική νόσος, πλάγιο έμφραγμα του μυοκαρδίου, κατακόρυφη θέση της καρδιάς. Πλήρης εμπιστοσύνη στη διάγνωση δίνεται μόνο σε σύγκριση με το προηγούμενο ΗΚΓ. Δεν απαιτεί θεραπεία.
V. Ατελής αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His.Οδοντοποίηση του κύματος R ή η παρουσία ενός όψιμου κύματος R (R ") στις απαγωγές V 5, V 6. Ευρύ κύμα S στις απαγωγές V 1, V 2. Απουσία κύματος Q στις απαγωγές I, aVL, V 5, V 6.
δ. Ελλιπής αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του His.Τελευταίο κύμα R (R") στις απαγωγές V 1, V 2. Ευρύ κύμα S στις απαγωγές V 5, V 6.
2. > 0,12 s
ΕΝΑ. Αποκλεισμός του δεξιού ποδιού της δέσμης του Του.Όψιμο κύμα R σε απαγωγές V 1 , V 2 με κεκλιμένο τμήμα ST και αρνητικό κύμα Τ. Βαθύ κύμα S στις απαγωγές I, V 5 , V 6 . Παρατηρείται με οργανικές βλάβες της καρδιάς: πνευμονική καρδία, νόσος Lenegra, στεφανιαία νόσος, περιστασιακά - φυσιολογική. Μπλοκ διακλάδωσης καλυμμένης δεξιάς δέσμης: η μορφή του συμπλέγματος QRS στο ηλεκτρόδιο V 1 αντιστοιχεί στον αποκλεισμό του μπλοκ δεξιάς δέσμης, ωστόσο, το σύμπλεγμα RSR καταγράφεται στις απαγωγές I, aVL ή V 5, V 6. Αυτό συνήθως οφείλεται στον αποκλεισμό του πρόσθιου κλάδου του κλάδου της αριστερής δέσμης του His, υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου. Θεραπεία - βλέπε Κεφάλαιο 6, ενότητα VIII.Ε.
σι. Μπλοκάρισμα του αριστερού ποδιού της δέσμης του His.Ευρεία οδοντωτή κύμα R σε απαγωγές I, V 5 , V 6 . Βαθύ κύμα S ή QS σε απαγωγές V 1 , V 2 . Η απουσία κύματος Q στις απαγωγές I, V 5 , V 6 . Παρατηρείται με υπερτροφία αριστερής κοιλίας, έμφραγμα του μυοκαρδίου, νόσο Lenegra, στεφανιαία νόσο, μερικές φορές φυσιολογική. Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. VIII.Δ.
V. Μπλοκάρισμα του δεξιού ποδιού της δέσμης του His και ενός από τα κλαδιά του αριστερού σκέλους του δεματιού του His.Ο συνδυασμός αποκλεισμού δύο περιβλημάτων με αποκλεισμό AV 1ου βαθμού δεν θα πρέπει να θεωρείται ως αποκλεισμός τριών περιβλημάτων: η παράταση του διαστήματος PQ μπορεί να οφείλεται σε αργή αγωγιμότητα στον κολποκοιλιακό κόμβο και όχι σε αποκλεισμό του τρίτου κλάδου της δέσμης His . Θεραπεία - βλέπε Ch. 6, σ. VIII.G.
δ. Παραβίαση ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας.Επέκταση του συμπλέγματος QRS (> 0,12 s) απουσία σημείων αποκλεισμού του μπλοκ του δεξιού ή του αριστερού κλαδιού δέσμης. Σημειώνεται με οργανική καρδιοπάθεια, υπερκαλιαιμία, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων των κατηγοριών Ia και Ic, με σύνδρομο WPW. Η θεραπεία συνήθως δεν απαιτεί.
Γρήγορη πλοήγηση στη σελίδα
Σχεδόν κάθε άτομο που έχει υποβληθεί σε ηλεκτροκαρδιογράφημα ενδιαφέρεται για την έννοια των διαφορετικών δοντιών και τους όρους που γράφει ο διαγνωστικός. Αν και μόνο ένας καρδιολόγος μπορεί να δώσει μια πλήρη ερμηνεία του ΗΚΓ, ο καθένας μπορεί εύκολα να καταλάβει αν έχει καλό καρδιογράφημα της καρδιάς ή αν υπάρχουν κάποιες αποκλίσεις.
Ενδείξεις για ΗΚΓ
Μια μη επεμβατική μελέτη - ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα - πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- Τα παράπονα του ασθενούς για υψηλή αρτηριακή πίεση, οπισθοστερνικό πόνο και άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν καρδιακή παθολογία.
- Επιδείνωση της ευημερίας ενός ασθενούς με προηγουμένως διαγνωσμένη καρδιαγγειακή νόσο.
- Αποκλίσεις στις εργαστηριακές εξετάσεις αίματος - υψηλή χοληστερόλη, προθρομβίνη.
- Στο συγκρότημα προετοιμασίας για τη λειτουργία.
- Ανίχνευση ενδοκρινικής παθολογίας, παθήσεις του νευρικού συστήματος.
- Μετά από σοβαρές λοιμώξεις με υψηλό κίνδυνο καρδιακών επιπλοκών.
- Για προφυλακτικούς σκοπούς σε έγκυες γυναίκες.
- Εξέταση της κατάστασης της υγείας οδηγών, πιλότων κ.λπ.
Αποκωδικοποίηση ΗΚΓ - αριθμοί και λατινικά γράμματα
Μια πλήρης ερμηνεία του καρδιογραφήματος της καρδιάς περιλαμβάνει αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού, του έργου του συστήματος αγωγής και της κατάστασης του μυοκαρδίου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα καλώδια (τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται με συγκεκριμένη σειρά στο στήθος και στα άκρα):
- Τυπικό: I - αριστερός / δεξιός καρπός στα χέρια, II - δεξιός καρπός και περιοχή αστραγάλου στο αριστερό πόδι, III - αριστερός αστράγαλος και καρπός.
- Ενισχυμένα: aVR - δεξιός καρπός και άρθρωση αριστερών άνω/κάτω άκρων, aVL - αριστερός καρπός και άρθρωση αριστερός αστράγαλος και δεξιός καρπός, aVF - αριστερή ζώνη αστραγάλου και δυναμική άρθρωσης και των δύο καρπών.
- Θώρακα (διαφορά δυναμικού που βρίσκεται στο ηλεκτρόδιο του θώρακα με βεντούζα και τα συνδυασμένα δυναμικά όλων των άκρων): V1 - ηλεκτρόδιο στον IV μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος του δεξιού ορίου του στέρνου, V2 - στον IV μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνο, V3 - στην IV πλευρά κατά μήκος της αριστερής παραστερνικής γραμμής, V4 - V μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος της αριστερής μεσοκλείδας γραμμής, V5 - V μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στα αριστερά, V6 - V μεσοπλεύριος χώρος κατά μήκος της μέσης μασχαλιαία γραμμή στα αριστερά.
Πρόσθετοι θωρακικοί - βρίσκονται συμμετρικά προς τον αριστερό θωρακικό με επιπλέον V7-9.
Ένας καρδιακός κύκλος στο ΗΚΓ αντιπροσωπεύεται από το γράφημα PQRST, το οποίο καταγράφει τα ηλεκτρικά ερεθίσματα στην καρδιά:
- Κύμα P - εμφανίζει κολπική διέγερση.
- Σύμπλεγμα QRS: κύμα Q - η αρχική φάση της εκπόλωσης (διέγερσης) των κοιλιών, κύμα R - η πραγματική διαδικασία της κοιλιακής διέγερσης, κύμα S - το τέλος της διαδικασίας εκπόλωσης.
- κύμα Τ - χαρακτηρίζει την εξάλειψη των ηλεκτρικών παλμών στις κοιλίες.
- Τμήμα ST - περιγράφει την πλήρη ανάκτηση της αρχικής κατάστασης του μυοκαρδίου.
Κατά την αποκωδικοποίηση των δεικτών ΗΚΓ, έχει σημασία το ύψος των δοντιών και η θέση τους σε σχέση με την ισογραμμή, καθώς και το πλάτος των διαστημάτων μεταξύ τους.
Μερικές φορές μια ώθηση U καταγράφεται πίσω από το κύμα Τ, υποδεικνύοντας τις παραμέτρους του ηλεκτρικού φορτίου που μεταφέρεται με το αίμα.
Ερμηνεία δεικτών ΗΚΓ - ο κανόνας στους ενήλικες
Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το πλάτος (οριζόντια απόσταση) των δοντιών - η διάρκεια της περιόδου διέγερσης της χαλάρωσης - μετράται σε δευτερόλεπτα, το ύψος στις απαγωγές I-III - το πλάτος της ηλεκτρικής ώθησης - σε mm. Ένα κανονικό καρδιογράφημα σε έναν ενήλικα μοιάζει με αυτό:
- Ο καρδιακός ρυθμός είναι φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός εντός 60-100/min. Μετράται η απόσταση από τις κορυφές των παρακείμενων κυμάτων R.
- EOS - ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς είναι η κατεύθυνση της συνολικής γωνίας του διανύσματος ηλεκτρικής δύναμης. Ο κανονικός δείκτης είναι 40-70º. Οι αποκλίσεις υποδηλώνουν την περιστροφή της καρδιάς γύρω από τον άξονά της.
- Κύμα P - θετικό (κατευθυνόμενο προς τα πάνω), αρνητικό μόνο στο μολύβδινο aVR. Πλάτος (διάρκεια διέγερσης) - 0,7 - 0,11 s, κατακόρυφο μέγεθος - 0,5 - 2,0 mm.
- Διάστημα PQ - οριζόντια απόσταση 0,12 - 0,20 s.
- Το κύμα Q είναι αρνητικό (κάτω από την ισογραμμή). Η διάρκεια είναι 0,03 s, η αρνητική τιμή του ύψους είναι 0,36 - 0,61 mm (ίση με το ¼ της κατακόρυφης διάστασης του κύματος R).
- Το κύμα R είναι θετικό. Το ύψος του είναι σημαντικό - 5,5 -11,5 mm.
- Δόντι S - αρνητικό ύψος 1,5-1,7 mm.
- Σύμπλεγμα QRS - οριζόντια απόσταση 0,6 - 0,12 s, συνολικό πλάτος 0 - 3 mm.
- Το κύμα Τ είναι ασύμμετρο. Θετικό ύψος 1,2 - 3,0 mm (ίσο με 1/8 - 2/3 του κύματος R, αρνητικό στο καλώδιο aVR), διάρκεια 0,12 - 0,18 s (περισσότερη από τη διάρκεια του συμπλέγματος QRS).
- Τμήμα ST - εκτείνεται στο επίπεδο της ισογραμμής, μήκος 0,5 -1,0 s.
- U wave - Ένδειξη ύψους 2,5 mm, διάρκεια 0,25 s.
Συνοπτικά αποτελέσματα αποκωδικοποίησης ΗΚΓ σε ενήλικες και ο κανόνας στον πίνακα:
Στη συνήθη διεξαγωγή της μελέτης (ταχύτητα καταγραφής - 50 mm / s), η αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ σε ενήλικες πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ακόλουθους υπολογισμούς: 1 mm σε χαρτί κατά τον υπολογισμό της διάρκειας των διαστημάτων αντιστοιχεί σε 0,02 sec.
Ένα θετικό κύμα P (τυπικές απαγωγές) ακολουθούμενο από ένα φυσιολογικό σύμπλεγμα QRS υποδηλώνει φυσιολογικό φλεβοκομβικό ρυθμό.
Κανόνας ΗΚΓ σε παιδιά, αποκωδικοποίηση
Οι παράμετροι καρδιογραφήματος στα παιδιά είναι κάπως διαφορετικές από εκείνες στους ενήλικες και ποικίλλουν ανάλογα με την ηλικία. Η αποκρυπτογράφηση του ΗΚΓ της καρδιάς στα παιδιά, ο κανόνας:
- Καρδιακός ρυθμός: νεογέννητα - 140 - 160, έως 1 έτος - 120 - 125, έως 3 χρόνια - 105 -110, έως 10 χρόνια - 80 - 85, μετά από 12 χρόνια - 70 - 75 ανά λεπτό.
- EOS - αντιστοιχεί σε δείκτες ενηλίκων.
- φλεβοκομβικό ρυθμό;
- δόντι P - δεν υπερβαίνει τα 0,1 mm σε ύψος.
- το μήκος του συμπλέγματος QRS (συχνά δεν είναι ιδιαίτερα ενημερωτικό στη διάγνωση) - 0,6 - 0,1 δευτ.
- Διάστημα PQ - μικρότερο ή ίσο με 0,2 s.
- Κύμα Q - μη μόνιμες παράμετροι, αρνητικές τιμές στο ηλεκτρόδιο III είναι αποδεκτές.
- Κύμα P - πάντα πάνω από την ισογραμμή (θετικό), το ύψος σε ένα καλώδιο μπορεί να κυμαίνεται.
- κύμα S - αρνητικοί δείκτες μη σταθερής τιμής.
- QT - όχι περισσότερο από 0,4 δευτ.
- η διάρκεια του QRS και του κύματος Τ είναι ίσες, είναι 0,35 - 0,40.
Ένα παράδειγμα ΗΚΓ με αρρυθμία
Με αποκλίσεις στο καρδιογράφημα, ένας εξειδικευμένος καρδιολόγος μπορεί όχι μόνο να διαγνώσει τη φύση μιας καρδιακής νόσου, αλλά και να καθορίσει τη θέση της παθολογικής εστίας.
Αρρυθμίες
Διακρίνετε τις ακόλουθες παραβιάσεις του καρδιακού ρυθμού:
- Φλεβοκομβική αρρυθμία - το μήκος των διαστημάτων RR κυμαίνεται με διαφορά έως και 10%. Δεν θεωρείται παθολογία σε παιδιά και νέους.
- Η φλεβοκομβική βραδυκαρδία είναι μια παθολογική μείωση της συχνότητας των συσπάσεων σε 60 ανά λεπτό ή λιγότερο. Το κύμα P είναι κανονικό, PQ από 12 δευτερόλεπτα.
- Ταχυκαρδία - καρδιακοί παλμοί 100 - 180 ανά λεπτό. Σε εφήβους - έως 200 ανά λεπτό. Ο ρυθμός είναι σωστός. Με φλεβοκομβική ταχυκαρδία, το κύμα P είναι ελαφρώς υψηλότερο από το κανονικό, με κοιλιακή ταχυκαρδία - QRS - ένδειξη μήκους πάνω από 0,12 s.
- Εξωσυστολές - έκτακτες συσπάσεις της καρδιάς. Το απλό σε ένα συμβατικό ΗΚΓ (σε ημερήσιο Holter - όχι περισσότερα από 200 την ημέρα) θεωρούνται λειτουργικά και δεν απαιτούν θεραπεία.
- Η παροξυσμική ταχυκαρδία είναι μια παροξυσμική (αρκετά λεπτά ή ημέρες) αύξηση της συχνότητας των καρδιακών παλμών έως και 150-220 ανά λεπτό. Είναι χαρακτηριστικό (μόνο κατά την επίθεση) ότι το κύμα P συγχωνεύεται με το QRS. Η απόσταση από το κύμα R έως το ύψος P από την επόμενη συστολή είναι μικρότερη από 0,09 s.
- Κολπική μαρμαρυγή - ακανόνιστη κολπική σύσπαση με συχνότητα 350-700 ανά λεπτό, και κοιλίες - 100-180 ανά λεπτό. Δεν υπάρχει κύμα P, ταλαντώσεις λεπτών χονδροειδών κυμάτων σε ολόκληρη την ισογραμμή.
- Κολπικός πτερυγισμός - έως και 250-350 ανά λεπτό κολπικών συσπάσεων και τακτικές μειωμένες κοιλιακές συσπάσεις. Ο ρυθμός μπορεί να είναι σωστός, στο ΗΚΓ υπάρχουν πριονωτικά κολπικά κύματα, ιδιαίτερα έντονα στις τυπικές απαγωγές II - III και στο στήθος V1.
Απόκλιση θέσης EOS
Μια αλλαγή στον συνολικό φορέα EOS προς τα δεξιά (πάνω από 90º), ένα υψηλότερο ύψος κύματος S σε σύγκριση με το κύμα R υποδηλώνουν παθολογία της δεξιάς κοιλίας και αποκλεισμό της δέσμης His.
Όταν το EOS μετατοπιστεί προς τα αριστερά (30-90º) και διαγνωστεί η παθολογική αναλογία του ύψους των δοντιών S και R, υπερτροφία αριστερής κοιλίας, αποκλεισμός του σκέλους του ν. His. Η απόκλιση του EOS υποδηλώνει καρδιακή προσβολή, πνευμονικό οίδημα, ΧΑΠ, αλλά συμβαίνει επίσης στον κανόνα.
Διακοπή συστήματος αγωγιμότητας
Οι ακόλουθες παθολογίες καταγράφονται συχνότερα:
- Κολποκοιλιακός (AV-) αποκλεισμός 1 βαθμού - Απόσταση PQ μεγαλύτερη από 0,20 s. Μετά από κάθε R, ακολουθεί φυσικά ένα QRS.
- Κολποκοιλιακός αποκλεισμός 2 κ.σ. - μια βαθμιαία επιμήκυνση PQ κατά τη διάρκεια του ΗΚΓ μερικές φορές μετατοπίζει το σύμπλεγμα QRS (απόκλιση Mobitz 1) ή μια πλήρης πρόπτωση του QRS καταγράφεται στο πλαίσιο ενός PQ ίσου μήκους (Mobitz 2).
- Ο πλήρης αποκλεισμός του κολποκοιλιακού κόμβου - το κολπικό HR είναι υψηλότερο από το κοιλιακό FR. Τα PP και RR είναι τα ίδια, τα PQ είναι διαφορετικά μήκη.
Επιλεγμένες καρδιοπάθειες
Τα αποτελέσματα της αποκωδικοποίησης του ΗΚΓ μπορούν να παρέχουν πληροφορίες όχι μόνο για μια καρδιακή νόσο που έχει εμφανιστεί, αλλά και για την παθολογία άλλων οργάνων:
- Καρδιομυοπάθεια - κολπική υπερτροφία (συνήθως αριστερά), δόντια χαμηλού πλάτους, μερικός αποκλεισμός του p. Gis, κολπική μαρμαρυγή ή εξωσυστολές.
- Στένωση μιτροειδούς - ο αριστερός κόλπος και η δεξιά κοιλία διευρύνονται, το EOS απορρίπτεται προς τα δεξιά, συχνά κολπική μαρμαρυγή.
- Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας - πεπλατυσμένο/αρνητικό κύμα Τ, κάποια παράταση του QT, καταθλιπτικό τμήμα ST. Είναι πιθανές διάφορες διαταραχές του ρυθμού.
- Χρόνια απόφραξη των πνευμόνων - EOS στα δεξιά του κανόνα, δόντια χαμηλού πλάτους, αποκλεισμός AV.
- Βλάβη του ΚΝΣ (συμπεριλαμβανομένης της υπαραχνοειδής αιμορραγίας) - παθολογικό Q, ευρύ και μεγάλου πλάτους (αρνητικό ή θετικό) κύμα Τ, έντονο U, μεγάλη διάρκεια QT διαταραχής του ρυθμού.
- Υποθυρεοειδισμός - μακρύ PQ, χαμηλό QRS, επίπεδο κύμα Τ, βραδυκαρδία.
Αρκετά συχνά, εκτελείται ΗΚΓ για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, κάθε στάδιο του αντιστοιχεί σε χαρακτηριστικές αλλαγές στο καρδιογράφημα:
- ισχαιμικό στάδιο - το κορυφαίο Τ με αιχμηρή κορυφή σταθεροποιείται 30 λεπτά πριν από την έναρξη της νέκρωσης του καρδιακού μυός.
- στάδιο της βλάβης (οι αλλαγές καταγράφονται τις πρώτες ώρες έως και 3 ημέρες) - Το ST με τη μορφή θόλου πάνω από την ισογραμμή συγχωνεύεται με το κύμα Τ, το ρηχό Q και το υψηλό R.
- οξύ στάδιο (1-3 εβδομάδες) - το χειρότερο καρδιογράφημα της καρδιάς κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής - η διατήρηση του θόλου ST και η μετάβαση του κύματος Τ σε αρνητικές τιμές, μείωση του ύψους R, παθολογικό Q.
- υποξεία φάση (έως 3 μήνες) - σύγκριση του ST με ισολίνη, διατήρηση των παθολογικών Q και T.
- στάδιο ουλής (αρκετά χρόνια) - παθολογικό Q, αρνητικό R, εξομαλυνόμενο κύμα Τ έρχεται σταδιακά στο φυσιολογικό.
Δεν πρέπει να ηχήσετε το συναγερμό εάν εντοπίσετε παθολογικές αλλαγές στο ΗΚΓ που μοιράστηκαν. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι ορισμένες αποκλίσεις από τον κανόνα εμφανίζονται σε υγιείς ανθρώπους.
Εάν το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκάλυψε παθολογικές διεργασίες στην καρδιά, θα σας ανατεθεί σίγουρα μια διαβούλευση με έναν ειδικευμένο καρδιολόγο.
Η διάγνωση των καρδιακών παθήσεων πραγματοποιείται με τη μέθοδο καταγραφής και μελέτης των ηλεκτρικών παλμών που προκύπτουν από χαλάρωση και συστολή του καρδιακού μυός για μια ορισμένη χρονική περίοδο - ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αιχμαλωτίζει τις παρορμήσεις και τις μετατρέπει σε οπτικό γράφημα σε χαρτί (ηλεκτροκαρδιογράφημα) με μια ειδική συσκευή - έναν ηλεκτροκαρδιογράφο.
Σύντομη περιγραφή στοιχείων ΗΚΓ
Στη γραφική εικόνα, ο χρόνος καθορίζεται οριζόντια και η συχνότητα και το βάθος των αλλαγών καταγράφονται κατακόρυφα. Οι αιχμηρές γωνίες που εμφανίζονται πάνω (θετικές) και κάτω (αρνητικές) της οριζόντιας γραμμής ονομάζονται δόντια. Κάθε ένα από αυτά είναι ένας δείκτης της κατάστασης του ενός ή του άλλου τμήματος της καρδιάς.
Στο καρδιογράφημα, τα δόντια χαρακτηρίζονται ως P, Q, R, S, T, U.
- το κύμα Τ στο ΗΚΓ αντανακλά τη φάση ανάκτησης του μυϊκού ιστού των καρδιακών κοιλιών μεταξύ των συσπάσεων του μυοκαρδίου.
- δόντι P - δείκτης εκπόλωσης (διέγερσης) των κόλπων.
- Τα δόντια Q, R, S αντανακλούν τη διεγερμένη κατάσταση των κοιλιών της καρδιάς.
- Το κύμα U καθορίζει τον κύκλο ανάκτησης απομακρυσμένων τμημάτων των καρδιακών κοιλιών.
Το εύρος μεταξύ γειτονικών δοντιών ονομάζεται τμήμα, υπάρχουν τρία από αυτά: ST, QRST, TP. Το δόντι και το τμήμα μαζί αντιπροσωπεύουν το διάστημα - το χρόνο διέλευσης του παλμού. Για ακριβή διάγνωση, αναλύεται η διαφορά στους δείκτες των ηλεκτροδίων (το ηλεκτρικό δυναμικό του ηλεκτροδίου) που είναι στερεωμένα στο σώμα του ασθενούς. Οι υποψήφιοι πελάτες χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:
- πρότυπο. I - η διαφορά μεταξύ των δεικτών στο αριστερό και το δεξί χέρι, II - η αναλογία των δυνατοτήτων στο δεξί χέρι και το αριστερό πόδι, III - το αριστερό χέρι και το πόδι.
- ενισχυμένος. AVR - από το δεξί χέρι, AVL - από το αριστερό χέρι, AVF - από το αριστερό πόδι.
- στήθος. Έξι καλώδια (V1, V2, V3, V4, V5, V6) που βρίσκονται στο στήθος του εξεταζόμενου, μεταξύ των πλευρών.
Το αποτέλεσμα της μελέτης αποκρυπτογραφείται από ειδικευμένο καρδιολόγο
Έχοντας λάβει μια σχηματική εικόνα του έργου της καρδιάς, ο καρδιολόγος αναλύει την αλλαγή σε όλους τους δείκτες, καθώς και τον χρόνο για τον οποίο σημειώνονται από το καρδιογράφημα. Τα κύρια δεδομένα για την αποκωδικοποίηση είναι η κανονικότητα των μυϊκών συσπάσεων της καρδιάς, ο αριθμός (αριθμός) των συσπάσεων της καρδιάς, το πλάτος και το σχήμα των δοντιών που αντικατοπτρίζουν τη διεγερμένη κατάσταση της καρδιάς (Q, R, S), χαρακτηριστικό του κύματος P, οι παράμετροι του κύματος Τ και τα τμήματα.
Τιμές κύματος Τ
Η επαναπόλωση ή η ανάκτηση του μυϊκού ιστού μετά από συσπάσεις, που αντανακλά το κύμα Τ, στη γραφική εικόνα έχει τα ακόλουθα πρότυπα:
- έλλειψη οδοντωτού?
- ομαλότητα σε άνοδο?
- ανοδική κατεύθυνση (θετική τιμή) στις απαγωγές I, II, V4–V6.
- ενίσχυση τιμών εύρους από την πρώτη έως την τρίτη απαγωγή έως 6-8 κελιά κατά μήκος του γραφικού άξονα.
- καθοδική κατεύθυνση (αρνητική τιμή) στο AVR.
- διάρκεια από 0,16 έως 0,24 δευτερόλεπτα.
- υπεροχή σε ύψος στο πρώτο προβάδισμα σε σχέση με το τρίτο, καθώς και στο μόλυβδο V6 σε σύγκριση με το μόλυβδο V1.
Η απόκλιση του προτύπου από τον κανόνα υποδηλώνει δυσλειτουργία των κοιλιών της καρδιάς μετά τη συστολή των μυών.
Αλλαγές στο κύμα Τ
Ο μετασχηματισμός του κύματος Τ στο ηλεκτροκαρδιογράφημα οφείλεται σε αλλαγές στο έργο της καρδιάς. Τις περισσότερες φορές σχετίζονται με παραβίαση της παροχής αίματος που έχει προκύψει λόγω βλάβης στα αγγεία με αθηροσκληρωτικές αναπτύξεις, διαφορετικά, στεφανιαία νόσο.
Η απόκλιση από τον κανόνα των γραμμών που αντανακλούν τις φλεγμονώδεις διεργασίες μπορεί να ποικίλλει σε ύψος και πλάτος. Οι κύριες αποκλίσεις χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες διαμορφώσεις.
Μια ανεστραμμένη (αντίστροφη) μορφή υποδηλώνει ισχαιμία του μυοκαρδίου, κατάσταση ακραίου νευρικού ενθουσιασμού, εγκεφαλική αιμορραγία, αύξηση του καρδιακού ρυθμού πάνω (ταχυκαρδία). Το ευθυγραμμισμένο Τ εκδηλώνεται σε αλκοολισμό, διαβήτη, χαμηλή συγκέντρωση καλίου (υποκαλιαιμία), καρδιακή νεύρωση (νευροκυκλική δυστονία), κατάχρηση αντικαταθλιπτικών.
Ένα υψηλό κύμα Τ, που εμφανίζεται στην τρίτη, τέταρτη και πέμπτη απαγωγή, σχετίζεται με αύξηση του όγκου των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας), παθολογίες του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Μια ελαφρά αύξηση του μοτίβου δεν αποτελεί σοβαρό κίνδυνο, τις περισσότερες φορές, αυτό οφείλεται σε παράλογη σωματική άσκηση. Το διφασικό Τ υποδηλώνει υπερβολική χρήση καρδιακών γλυκοσιδών ή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
Το κύμα που εμφανίζεται στο κάτω μέρος (αρνητικό) είναι δείκτης ανάπτυξης ισχαιμίας ή παρουσίας έντονου ενθουσιασμού. Εάν ταυτόχρονα υπάρχει αλλαγή στο τμήμα ST, θα πρέπει να υποψιαστείτε την κλινική μορφή ισχαιμίας - καρδιακή προσβολή. Οι αλλαγές του μοτίβου κυμάτων χωρίς τη συμμετοχή του γειτονικού τμήματος ST δεν είναι συγκεκριμένες. Είναι εξαιρετικά δύσκολο να προσδιοριστεί μια συγκεκριμένη ασθένεια σε αυτή την περίπτωση.
Οι αιτιολογικοί παράγοντες των αλλαγών του κύματος Τ στην παθολογία του καρδιακού μυός είναι σημαντικός αριθμός
Αιτίες αρνητικού κύματος Τ
Εάν, με αρνητικό κύμα Τ, εμπλέκονται πρόσθετοι παράγοντες στη διαδικασία, αυτή είναι μια ανεξάρτητη καρδιακή νόσος. Όταν δεν υπάρχουν ταυτόχρονες εκδηλώσεις στο ΗΚΓ, μια αρνητική εμφάνιση του Τ μπορεί να οφείλεται στους ακόλουθους παράγοντες:
- πνευμονικές παθολογίες (δυσκολία στην αναπνοή).
- δυσλειτουργίες στο ορμονικό σύστημα (τα επίπεδα ορμονών είναι υψηλότερα ή χαμηλότερα από το κανονικό).
- παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
- υπερδοσολογία αντικαταθλιπτικών, καρδιακών φαρμάκων και φαρμάκων.
- συμπτωματικό σύμπλεγμα διαταραχών ενός τμήματος του νευρικού συστήματος (VSD).
- δυσλειτουργία του καρδιακού μυός, που δεν σχετίζεται με στεφανιαία νόσο (καρδιομυοπάθεια).
- φλεγμονή του καρδιακού σάκου (περικαρδίτιδα).
- φλεγμονή στην εσωτερική επένδυση της καρδιάς (ενδοκαρδίτιδα).
- βλάβες της μιτροειδούς βαλβίδας;
- διόγκωση των δεξιών τμημάτων της καρδιάς ως αποτέλεσμα υπέρτασης (πνευμονική καρδία).
Τα αντικειμενικά δεδομένα ΗΚΓ σχετικά με τις αλλαγές στο κύμα Τ μπορούν να ληφθούν συγκρίνοντας το καρδιογράφημα που λαμβάνεται σε ηρεμία και το ΗΚΓ σε δυναμική, καθώς και τα αποτελέσματα εργαστηριακών μελετών.
Επειδή η μη φυσιολογική εμφάνιση κύματος Τ μπορεί να υποδεικνύει CAD (ισχαιμία), δεν πρέπει να παραμεληθεί η τακτική ηλεκτροκαρδιογραφία. Οι τακτικές επισκέψεις σε καρδιολόγο και μια διαδικασία ΗΚΓ θα βοηθήσουν στον εντοπισμό της παθολογίας σε πρώιμο στάδιο, γεγονός που θα απλοποιήσει σημαντικά τη διαδικασία θεραπείας.
Για μια ερμηνεία χωρίς σφάλματα των αλλαγών στην ανάλυση του ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να τηρήσετε το σχήμα της αποκωδικοποίησής του που δίνεται παρακάτω.
Γενικό σχήμα αποκωδικοποίησης ΗΚΓ: αποκωδικοποίηση καρδιογραφήματος σε παιδιά και ενήλικες: γενικές αρχές, ανάγνωση των αποτελεσμάτων, παράδειγμα αποκωδικοποίησης.
Φυσιολογικό ηλεκτροκαρδιογράφημα
Οποιοδήποτε ΗΚΓ αποτελείται από πολλά δόντια, τμήματα και διαστήματα, που αντανακλούν την περίπλοκη διαδικασία διάδοσης ενός κύματος διέγερσης μέσω της καρδιάς.
Το σχήμα των ηλεκτροκαρδιογραφικών συμπλεγμάτων και το μέγεθος των δοντιών είναι διαφορετικά σε διαφορετικές απαγωγές και καθορίζονται από το μέγεθος και την κατεύθυνση της προβολής των φορέων ροπής του EMF της καρδιάς στον άξονα του ενός ή του άλλου ηλεκτροδίου. Εάν η προβολή του διανύσματος ροπής κατευθύνεται προς το θετικό ηλεκτρόδιο αυτού του ηλεκτροδίου, καταγράφεται μια ανοδική απόκλιση από την ισολίνη στα ΗΚΓ-θετικά δόντια. Εάν η προβολή του φορέα κατευθύνεται προς το αρνητικό ηλεκτρόδιο, το ΗΚΓ εμφανίζει απόκλιση προς τα κάτω από τα ισολίνη - αρνητικά δόντια. Στην περίπτωση που το διάνυσμα ροπής είναι κάθετο στον άξονα απαγωγής, η προβολή του σε αυτόν τον άξονα είναι ίση με μηδέν και δεν καταγράφεται στο ΗΚΓ καμία απόκλιση από την ισογραμμή. Εάν, κατά τη διάρκεια του κύκλου διέγερσης, το διάνυσμα αλλάξει την κατεύθυνσή του ως προς τους πόλους του άξονα του ηλεκτροδίου, τότε το δόντι γίνεται διφασικό.
Τμήματα και δόντια ενός φυσιολογικού ΗΚΓ.
Δόντι R.
Το κύμα P αντανακλά τη διαδικασία εκπόλωσης του δεξιού και του αριστερού κόλπου. Σε ένα υγιές άτομο, στις απαγωγές I, II, aVF, V-V, το κύμα P είναι πάντα θετικό, στις απαγωγές III και aVL, V μπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή (σπάνια) αρνητικό, και σε απαγωγές aVR, το κύμα P είναι πάντα αρνητικό. Στις απαγωγές I και II, το κύμα P έχει μέγιστο πλάτος. Η διάρκεια του κύματος P δεν υπερβαίνει τα 0,1 s και το πλάτος του είναι 1,5-2,5 mm.
P-Q(R) διάστημα.
Το διάστημα P-Q(R) αντανακλά τη διάρκεια της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, δηλ. ο χρόνος διάδοσης της διέγερσης μέσω των κόλπων, κόμβου AV, δέσμης του His και των κλάδων του. Η διάρκειά του είναι 0,12-0,20 s και σε ένα υγιές άτομο εξαρτάται κυρίως από τον καρδιακό ρυθμό: όσο υψηλότερος είναι ο καρδιακός ρυθμός, τόσο μικρότερο είναι το διάστημα P-Q (R).
Κοιλιακό σύμπλεγμα QRST.
Το κοιλιακό σύμπλεγμα QRST αντανακλά τη σύνθετη διαδικασία διάδοσης (σύμπλεγμα QRS) και εξάλειψης (τμήμα RS-T και κύμα Τ) της διέγερσης μέσω του κοιλιακού μυοκαρδίου.
Κύμα Q.
Το κύμα Q μπορεί κανονικά να καταγραφεί σε όλες τις τυπικές και ενισχυμένες μονοπολικές απαγωγές άκρων και στις απαγωγές θώρακα V-V. Το πλάτος του κανονικού κύματος Q σε όλες τις απαγωγές, εκτός από το aVR, δεν υπερβαίνει το ύψος του κύματος R και η διάρκειά του είναι 0,03 s. Στο μολύβδινο aVR, ένα υγιές άτομο μπορεί να έχει ένα βαθύ και ευρύ κύμα Q ή ακόμα και ένα σύμπλεγμα QS.
Prong R.
Κανονικά, το κύμα R μπορεί να καταγραφεί σε όλες τις τυπικές και βελτιωμένες απαγωγές άκρων. Στο μολύβδινο aVR, το κύμα R είναι συχνά ανεπαρκώς καθορισμένο ή απουσιάζει εντελώς. Στις απαγωγές θώρακα, το πλάτος του κύματος R αυξάνεται σταδιακά από V σε V και στη συνέχεια μειώνεται ελαφρώς στα V και V. Μερικές φορές το κύμα r μπορεί να απουσιάζει. Δίκρανο
Το R αντανακλά την εξάπλωση της διέγερσης κατά μήκος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και το κύμα R - κατά μήκος του μυός της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας. Το διάστημα εσωτερικής απόκλισης στο καλώδιο V δεν υπερβαίνει τα 0,03 s, και στο καλώδιο V - 0,05 s.
S δόντι.
Σε ένα υγιές άτομο, το πλάτος του κύματος S σε διάφορες ηλεκτροκαρδιογραφικές απαγωγές ποικίλλει ευρέως και δεν υπερβαίνει τα 20 mm. Στη φυσιολογική θέση της καρδιάς στο στήθος, το πλάτος S στις απαγωγές των άκρων είναι μικρό, εκτός από το ηλεκτρόδιο aVR. Στις απαγωγές θώρακα, το κύμα S μειώνεται σταδιακά από V, V σε V και στις απαγωγές V, το V έχει μικρό πλάτος ή απουσιάζει εντελώς. Η ισότητα των κυμάτων R και S στις απαγωγές θώρακα («μεταβατική ζώνη») καταγράφεται συνήθως στο καλώδιο V ή (λιγότερο συχνά) μεταξύ V και V ή V και V.
Η μέγιστη διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος δεν υπερβαίνει τα 0,10 s (συνήθως 0,07-0,09 s).
Τμήμα RS-T.
Το τμήμα RS-T σε ένα υγιές άτομο στις απαγωγές του άκρου βρίσκεται στην ισογραμμή (0,5 mm). Κανονικά, στις θωρακικές απαγωγές V-V, μπορεί να παρατηρηθεί μια ελαφρά μετατόπιση του τμήματος RS-T προς τα πάνω από την ισογραμμή (όχι περισσότερο από 2 mm) και στις απαγωγές V - προς τα κάτω (όχι περισσότερο από 0,5 mm).
κύμα Τ.
Κανονικά, το κύμα Τ είναι πάντα θετικό στις απαγωγές I, II, aVF, V-V και T>T και T>T. Στις απαγωγές III, aVL και V, το κύμα Τ μπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή αρνητικό. Στο μολύβδινο aVR, το κύμα Τ είναι συνήθως πάντα αρνητικό.
Διάστημα Q-T (QRST)
Το διάστημα QT ονομάζεται ηλεκτρική κοιλιακή συστολή. Η διάρκειά του εξαρτάται κυρίως από τον αριθμό των καρδιακών παλμών: όσο υψηλότερος είναι ο ρυθμός, τόσο μικρότερο είναι το κατάλληλο διάστημα QT. Η κανονική διάρκεια του διαστήματος Q-T καθορίζεται από τον τύπο Bazett: Q-T \u003d K, όπου το K είναι ένας συντελεστής ίσος με 0,37 για τους άνδρες και 0,40 για τις γυναίκες. Το R-R είναι η διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου.
Ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφήματος.
Η ανάλυση οποιουδήποτε ΗΚΓ πρέπει να ξεκινά με τον έλεγχο της ορθότητας της τεχνικής καταγραφής. Πρώτον, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην παρουσία διαφόρων παρεμβολών. Παρεμβολές που συμβαίνουν κατά την εγγραφή του ΗΚΓ:
α - επαγωγικά ρεύματα - λήψη δικτύου με τη μορφή κανονικών ταλαντώσεων με συχνότητα 50 Hz.
β - "αιώρηση" (μετακίνηση) της ισολίνης ως αποτέλεσμα κακής επαφής του ηλεκτροδίου με το δέρμα.
γ - pickup λόγω μυϊκού τρόμου (είναι ορατές λάθος συχνές διακυμάνσεις).
Παρεμβολή κατά την εγγραφή ΗΚΓ
Δεύτερον, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το πλάτος του millivolt ελέγχου, το οποίο πρέπει να αντιστοιχεί σε 10 mm.
Τρίτον, θα πρέπει να αξιολογηθεί η ταχύτητα κίνησης του χαρτιού κατά την εγγραφή του ΗΚΓ. Κατά την εγγραφή ΗΚΓ με ταχύτητα 50mm, 1mm σε χαρτοταινία αντιστοιχεί σε χρονικό διάστημα 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.
I. Ανάλυση καρδιακών παλμών και αγωγιμότητας:
1) αξιολόγηση της κανονικότητας των καρδιακών συσπάσεων.
2) μέτρηση του αριθμού των καρδιακών παλμών.
3) προσδιορισμός της πηγής διέγερσης.
4) αξιολόγηση της λειτουργίας αγωγής.
II. Προσδιορισμός περιστροφών της καρδιάς γύρω από τον προσθιοοπίσθιο, τον διαμήκη και τον εγκάρσιο άξονα:
1) προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στο μετωπικό επίπεδο.
2) προσδιορισμός των στροφών της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα.
3) προσδιορισμός των στροφών της καρδιάς γύρω από τον εγκάρσιο άξονα.
III. Ανάλυση του κολπικού κύματος R.
IV. Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST:
1) ανάλυση του συμπλέγματος QRS,
2) ανάλυση του τμήματος RS-T,
3) ανάλυση του διαστήματος Q-T.
V. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.
I.1) Η κανονικότητα των καρδιακών παλμών αξιολογείται συγκρίνοντας τη διάρκεια των διαστημάτων R-R μεταξύ των διαδοχικά καταγεγραμμένων καρδιακών κύκλων. Το διάστημα R-R μετριέται συνήθως μεταξύ των κορυφών των κυμάτων R. Ένας κανονικός ή σωστός καρδιακός ρυθμός διαγιγνώσκεται εάν η διάρκεια των μετρούμενων R-R είναι η ίδια και η εξάπλωση των τιμών που λαμβάνονται δεν υπερβαίνει το 10% της μέσης διάρκειας R-R. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ρυθμός θεωρείται λανθασμένος (ακανόνιστος), που μπορεί να παρατηρηθεί με εξωσυστολία, κολπική μαρμαρυγή, φλεβοκομβική αρρυθμία κ.λπ.
2) Με τον σωστό ρυθμό, ο καρδιακός ρυθμός (HR) καθορίζεται από τον τύπο: HR \u003d.
Με μη φυσιολογικό ρυθμό, το ΗΚΓ σε μία από τις απαγωγές (πιο συχνά στο πρότυπο απαγωγό II) καταγράφεται περισσότερο από το συνηθισμένο, για παράδειγμα, εντός 3-4 δευτερολέπτων. Στη συνέχεια μετράται ο αριθμός των συμπλεγμάτων QRS που έχουν καταχωρηθεί σε 3 δευτερόλεπτα και το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται επί 20.
Σε ένα υγιές άτομο σε ηρεμία, ο καρδιακός ρυθμός είναι από 60 έως 90 ανά λεπτό. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού ονομάζεται ταχυκαρδία και η μείωση ονομάζεται βραδυκαρδία.
Αξιολόγηση της κανονικότητας του ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού:
α) σωστός ρυθμός. β), γ) λάθος ρυθμό
3) Για να προσδιοριστεί η πηγή διέγερσης (βηματοδότης), είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η πορεία της διέγερσης στους κόλπους και να καθοριστεί η αναλογία των κυμάτων R προς τα κοιλιακά συμπλέγματα QRS.
Φλεβοκομβικό ρυθμόχαρακτηρίζεται από: την παρουσία στο τυπικό απαγωγό II θετικών κυμάτων H που προηγούνται κάθε συμπλέγματος QRS. σταθερό πανομοιότυπο σχήμα όλων των κυμάτων P στο ίδιο καλώδιο.
Ελλείψει αυτών των σημείων, διαγιγνώσκονται διάφορες παραλλαγές μη φλεβοκομβικού ρυθμού.
κολπικό ρυθμό(από τα κάτω τμήματα των κόλπων) χαρακτηρίζεται από την παρουσία αρνητικών κυμάτων P, P και τα αμετάβλητα συμπλέγματα QRS που τα ακολουθούν.
Ρυθμός από τη διασταύρωση AVχαρακτηρίζονται από: την απουσία κύματος P στο ΗΚΓ, τη συγχώνευση με το συνηθισμένο αμετάβλητο σύμπλεγμα QRS ή την παρουσία αρνητικών κυμάτων P που βρίσκονται μετά τα συνήθη αμετάβλητα συμπλέγματα QRS.
Κοιλιακός (ιδιοκοιλιακός) ρυθμόςχαρακτηρίζεται από: αργό κοιλιακό ρυθμό (λιγότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό). η παρουσία εκτεταμένων και παραμορφωμένων συμπλεγμάτων QRS. η απουσία κανονικής σύνδεσης συμπλεγμάτων QRS και κυμάτων P.
4) Για μια πρόχειρη προκαταρκτική εκτίμηση της λειτουργίας αγωγιμότητας, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η διάρκεια του κύματος P, η διάρκεια του διαστήματος P-Q (R) και η συνολική διάρκεια του κοιλιακού συμπλέγματος QRS. Η αύξηση της διάρκειας αυτών των κυμάτων και των διαστημάτων υποδηλώνει επιβράδυνση της αγωγιμότητας στο αντίστοιχο τμήμα του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς.
II. Προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς:
Σύστημα Bailey έξι αξόνων.
ΕΝΑ) Προσδιορισμός γωνίας με γραφική μέθοδο.Υπολογίστε το αλγεβρικό άθροισμα των πλατών των δοντιών του μιγαδικού QRS σε οποιεσδήποτε δύο απαγωγές άκρων (συνήθως χρησιμοποιούνται τυπικές απαγωγές I και III), των οποίων οι άξονες βρίσκονται στο μετωπιαίο επίπεδο. Η θετική ή αρνητική τιμή του αλγεβρικού αθροίσματος σε μια αυθαίρετα επιλεγμένη κλίμακα απεικονίζεται στο θετικό ή αρνητικό μέρος του άξονα της αντίστοιχης ανάθεσης στο σύστημα συντεταγμένων Bailey έξι αξόνων. Αυτές οι τιμές είναι προβολές του επιθυμητού ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στους άξονες I και III των τυπικών απαγωγών. Από τα άκρα αυτών των προεξοχών επαναφέρετε τις κάθετες στους άξονες των απαγωγών. Το σημείο τομής των καθέτων συνδέεται με το κέντρο του συστήματος. Αυτή η γραμμή είναι ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς.
σι) Οπτικός ορισμός γωνίας.Σας επιτρέπει να εκτιμήσετε γρήγορα τη γωνία με ακρίβεια 10 °. Η μέθοδος βασίζεται σε δύο αρχές:
1. Η μέγιστη θετική τιμή του αλγεβρικού αθροίσματος των δοντιών του συμπλέγματος QRS παρατηρείται στο ηλεκτρόδιο, ο άξονας του οποίου συμπίπτει περίπου με τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, παράλληλη με αυτήν.
2. Ένα σύμπλεγμα τύπου RS, όπου το αλγεβρικό άθροισμα των δοντιών είναι ίσο με μηδέν (R=S ή R=Q+S), καταγράφεται στο αγωγό του οποίου ο άξονας είναι κάθετος στον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς.
Στην κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς: RRR; στις απαγωγές III και aVL, τα κύματα R και S είναι περίπου ίσα μεταξύ τους.
Με οριζόντια θέση ή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά: τα υψηλά κύματα R είναι σταθερά στα καλώδια I και aVL, με R>R>R. ένα βαθύ κύμα S καταγράφεται στο απαγωγό III.
Με κατακόρυφη θέση ή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά: καταγράφονται υψηλά κύματα R στις απαγωγές III και aVF, με R R> R; Τα βαθιά κύματα S καταγράφονται στις απαγωγές I και aV
III. Ανάλυση κύματος Pπεριλαμβάνει: 1) μέτρηση του πλάτους του κύματος P. 2) μέτρηση της διάρκειας του κύματος P. 3) προσδιορισμός της πολικότητας του κύματος P. 4) προσδιορισμός του σχήματος του κύματος P.
IV.1) Ανάλυση του συμπλέγματος QRSπεριλαμβάνει: α) αξιολόγηση του κύματος Q: πλάτος και σύγκριση με πλάτος R, διάρκεια. β) αξιολόγηση του κύματος R: πλάτος, συγκρίνοντάς το με το πλάτος του Q ή του S στο ίδιο καλώδιο και με το R σε άλλες απαγωγές. τη διάρκεια του διαστήματος της εσωτερικής απόκλισης στις απαγωγές V και V. πιθανό σχίσιμο του δοντιού ή εμφάνιση πρόσθετου. γ) εκτίμηση του κύματος S: πλάτος, συγκρίνοντάς το με το πλάτος R. πιθανή διεύρυνση, οδοντωτή κοπή ή σχίσιμο του δοντιού.
2) Στοανάλυση του τμήματος RS-Tείναι απαραίτητο: να βρείτε το σημείο σύνδεσης j. μετρήστε την απόκλισή του (+–) από την ισογραμμή. μετρήστε τη μετατόπιση του τμήματος RS-T και, στη συνέχεια, την ισογραμμή προς τα πάνω ή προς τα κάτω σε ένα σημείο 0,05-0,08 s προς τα δεξιά από το σημείο j. καθορίστε το σχήμα της πιθανής μετατόπισης του τμήματος RS-T: οριζόντια, λοξή φθίνουσα, λοξή αύξουσα.
3)Κατά την ανάλυση του κύματος Τθα πρέπει: να προσδιορίσει την πολικότητα του Τ, να αξιολογήσει το σχήμα του, να μετρήσει το πλάτος.
4) Ανάλυση διαστήματος Q-T: Μέτρηση διάρκειας.
V. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα:
1) η πηγή του καρδιακού ρυθμού.
2) κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.
4) η θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
5) η παρουσία τεσσάρων ηλεκτροκαρδιογραφικών συνδρόμων: α) καρδιακές αρρυθμίες. β) διαταραχές αγωγιμότητας. γ) κοιλιακή και κολπική υπερτροφία του μυοκαρδίου ή οξεία υπερφόρτωσή τους. δ) βλάβη του μυοκαρδίου (ισχαιμία, δυστροφία, νέκρωση, ουλές).
Ηλεκτροκαρδιογράφημα για καρδιακές αρρυθμίες
1. Παραβιάσεις του αυτοματισμού του κόμβου SA (νομοτοπικές αρρυθμίες)
1) Φλεβοκομβική ταχυκαρδία:αύξηση του αριθμού των καρδιακών παλμών έως και 90-160 (180) ανά λεπτό (μείωση των διαστημάτων R-R). διατήρηση του σωστού φλεβοκομβικού ρυθμού (σωστή εναλλαγή του κύματος P και του συμπλέγματος QRST σε όλους τους κύκλους και θετικό κύμα P).
2) Φλεβοκομβική βραδυκαρδία:μείωση του αριθμού των καρδιακών παλμών σε 59-40 ανά λεπτό (αύξηση της διάρκειας των διαστημάτων R-R). διατήρηση του σωστού φλεβοκομβικού ρυθμού.
3) Φλεβοκομβική αρρυθμία:διακυμάνσεις στη διάρκεια των διαστημάτων R-R που υπερβαίνουν τα 0,15 δευτερόλεπτα και σχετίζονται με αναπνευστικές φάσεις. διατήρηση όλων των ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων του φλεβοκομβικού ρυθμού (εναλλαγή του κύματος P και του συμπλέγματος QRS-T).
4) Σύνδρομο αδυναμίας του φλεβοκομβικού κόμβου:επίμονη φλεβοκομβική βραδυκαρδία. περιοδική εμφάνιση έκτοπων (μη φλεβοκομβικών) ρυθμών. η παρουσία αποκλεισμού SA? σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας.
α) ΗΚΓ ενός υγιούς ατόμου. β) φλεβοκομβική βραδυκαρδία. γ) φλεβοκομβική αρρυθμία
2. Εξωσυστολία.
1) Κολπική εξωσυστολία:πρώιμη εξαιρετική εμφάνιση του κύματος P και του συμπλέγματος QRST που το ακολουθεί. παραμόρφωση ή αλλαγή στην πολικότητα του κύματος P' της εξωσυστολίας. την παρουσία ενός αμετάβλητου εξωσυστολικού κοιλιακού συμπλέγματος QRST', παρόμοιου σχήματος με τα συνήθη φυσιολογικά συμπλέγματα. η παρουσία ατελούς αντισταθμιστικής παύσης μετά από κολπική εξωσυστολία.
Κολπική εξωσυστολία (τυποποιημένη απαγωγή II): α) από τα ανώτερα τμήματα των κόλπων. β) από τα μεσαία τμήματα των κόλπων. γ) από τα κάτω μέρη των κόλπων. δ) αποκλεισμένη κολπική εξωσυστολία.
2) Εξωσυστολές από την κολποκοιλιακή συμβολή:πρώιμη έκτακτη εμφάνιση στο ΗΚΓ ενός αμετάβλητου κοιλιακού συμπλέγματος QRS, παρόμοιου σχήματος με τα υπόλοιπα συμπλέγματα QRST φλεβοκομβικής προέλευσης. αρνητικό κύμα P' στις απαγωγές II, III και aVF μετά από εξωσυστολικό σύμπλεγμα QRS ή απουσία κύματος P' (σύντηξη P' και QRS'). η παρουσία μιας ατελούς αντισταθμιστικής παύσης.
3) Κοιλιακή εξωσυστολία:πρώιμη έκτακτη εμφάνιση στο ΗΚΓ ενός αλλοιωμένου κοιλιακού συμπλέγματος QRS. σημαντική επέκταση και παραμόρφωση του εξωσυστολικού συμπλέγματος QRS. Η θέση του τμήματος RS-T' και του κύματος Τ' της εξωσυστολής είναι ασυμβίβαστη με την κατεύθυνση του κύριου κύματος του συμπλέγματος QRS'. απουσία κύματος P πριν από την κοιλιακή εξωσυστολία. η παρουσία στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από κοιλιακή εξωσυστολία πλήρους αντισταθμιστικής παύσης.
α) αριστερή κοιλία. β) εξωσυστολία της δεξιάς κοιλίας
3. Παροξυσμική ταχυκαρδία.
1) Κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία:ξαφνική έναρξη και επίσης ξαφνική λήξη προσβολής αυξημένου καρδιακού ρυθμού έως 140-250 ανά λεπτό διατηρώντας τον σωστό ρυθμό. την παρουσία ενός μειωμένου, παραμορφωμένου, διφασικού ή αρνητικού κύματος P μπροστά από κάθε κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. φυσιολογικά αμετάβλητα κοιλιακά συμπλέγματα QRS. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει επιδείνωση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας με την ανάπτυξη κολποκοιλιακού αποκλεισμού Ι βαθμού με περιοδική απώλεια μεμονωμένων συμπλεγμάτων QRS (μη μόνιμα σημεία).
2) Παροξυσμική ταχυκαρδία από την κολποκοιλιακή συμβολή:ξαφνική έναρξη και επίσης ξαφνική λήξη προσβολής αυξημένου καρδιακού ρυθμού έως 140-220 ανά λεπτό διατηρώντας τον σωστό ρυθμό. την παρουσία στις απαγωγές II, III και aVF αρνητικών κυμάτων P' που βρίσκονται πίσω από τα σύμπλοκα QRS' ή συγχωνεύονται με αυτά και δεν έχουν καταγραφεί στο ΗΚΓ· φυσιολογικά αμετάβλητα κοιλιακά συμπλέγματα QRS.
3) Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία:ξαφνική έναρξη και επίσης ξαφνική λήξη προσβολής αυξημένου καρδιακού ρυθμού έως 140-220 ανά λεπτό, ενώ διατηρείται ο σωστός ρυθμός στις περισσότερες περιπτώσεις. παραμόρφωση και διαστολή του συμπλέγματος QRS για περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα με ασύμφωνη διάταξη του τμήματος RS-T και του κύματος Τ. η παρουσία κολποκοιλιακής διάστασης, δηλ. πλήρης διαχωρισμός του συχνού ρυθμού των κοιλιών και του φυσιολογικού ρυθμού των κόλπων με περιστασιακά καταγεγραμμένα μεμονωμένα φυσιολογικά αμετάβλητα συμπλέγματα QRST φλεβοκομβικής προέλευσης.
4. Κολπικός πτερυγισμός:η παρουσία στο ΗΚΓ συχνών - έως 200-400 ανά λεπτό - τακτικών, παρόμοιων κολπικών κυμάτων F, τα οποία έχουν χαρακτηριστικό σχήμα πριονωτή (απαγωγές II, III, aVF, V, V). στις περισσότερες περιπτώσεις, ο σωστός, τακτικός κοιλιακός ρυθμός με τα ίδια διαστήματα F-F. την παρουσία φυσιολογικών αμετάβλητων κοιλιακών συμπλεγμάτων, καθένα από τα οποία προηγείται από ορισμένο αριθμό κολπικών κυμάτων F (2:1, 3:1, 4:1, κ.λπ.).
5. Κολπική μαρμαρυγή (μαρμαρυγή):απουσία σε όλες τις απαγωγές του κύματος P. η παρουσία ακανόνιστων κυμάτων σε ολόκληρο τον καρδιακό κύκλο φάέχουν διαφορετικά σχήματα και πλάτη. κυματιστά φάκαλύτερη καταγραφή στις απαγωγές V, V, II, III και aVF. ακανόνιστα κοιλιακά συμπλέγματα QRS - ακανόνιστος κοιλιακός ρυθμός. η παρουσία συμπλεγμάτων QRS, τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις έχουν φυσιολογική, αμετάβλητη εμφάνιση.
α) χονδροειδής κυματοειδής μορφή. β) λεπτώς κυματιστή μορφή.
6. Κοιλιακός πτερυγισμός:συχνά (έως 200-300 ανά λεπτό) κύματα κυματισμού, κανονικά και πανομοιότυπα σε σχήμα και πλάτος, που μοιάζουν με ημιτονοειδή καμπύλη.
7. Τρεμοπαίξιμο (μαρμαρυγή) των κοιλιών:συχνά (από 200 έως 500 ανά λεπτό), αλλά ακανόνιστα κύματα, που διαφέρουν μεταξύ τους σε διαφορετικά σχήματα και πλάτη.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα για παραβιάσεις της λειτουργίας αγωγιμότητας.
1. Φλεβοκομβικός αποκλεισμός:περιοδική απώλεια μεμονωμένων καρδιακών κύκλων. μια αύξηση κατά τη στιγμή της απώλειας των καρδιακών κύκλων της παύσης μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών P ή R κατά σχεδόν 2 φορές (λιγότερο συχνά 3 ή 4 φορές) σε σύγκριση με τα συνήθη διαστήματα P-P ή R-R.
2. Ενδοκολπικός αποκλεισμός:αύξηση της διάρκειας του κύματος P περισσότερο από 0,11 s. διάσπαση του κύματος R.
3. Κολποκοιλιακός αποκλεισμός.
1) Πτυχίο Ι:αύξηση της διάρκειας του διαστήματος P-Q (R) περισσότερο από 0,20 s.
α) κολπική μορφή: επέκταση και διάσπαση του κύματος P. QRS φυσιολογικό.
β) κομβικό σχήμα: επιμήκυνση του τμήματος P-Q(R).
γ) άπω (τριών ακτίνων) μορφή: σοβαρή παραμόρφωση QRS.
2) Β' βαθμού:πρόπτωση μεμονωμένων κοιλιακών συμπλεγμάτων QRST.
α) Mobitz τύπου I: σταδιακή παράταση του διαστήματος P-Q(R) ακολουθούμενη από πρόπτωση QRST. Μετά από μια εκτεταμένη παύση - και πάλι ένα κανονικό ή ελαφρώς παρατεταμένο P-Q (R), μετά το οποίο επαναλαμβάνεται ολόκληρος ο κύκλος.
β) Mobitz τύπου II: Η πρόπτωση QRST δεν συνοδεύεται από σταδιακή επιμήκυνση του P-Q(R), η οποία παραμένει σταθερή.
γ) Mobitz τύπου III (ατελής αποκλεισμός AV): είτε κάθε δευτερόλεπτο (2:1), είτε δύο ή περισσότερα διαδοχικά κοιλιακά συμπλέγματα (αποκλεισμός 3:1, 4:1, κ.λπ.) απορρίπτονται.
3) III βαθμός:πλήρης διαχωρισμός του κολπικού και κοιλιακού ρυθμού και μείωση του αριθμού των κοιλιακών συσπάσεων σε 60-30 παλμούς ανά λεπτό ή λιγότερο.
4. Μπλοκάρισμα των ποδιών και των κλαδιών της δέσμης του His.
1) Απόφραξη του δεξιού ποδιού (κλαδί) της δέσμης του His.
α) Πλήρης αποκλεισμός: η παρουσία στις δεξιές θωρακικές απαγωγές V (λιγότερο συχνά στις απαγωγές από τα άκρα III και aVF) συμπλεγμάτων QRS τύπου rSR ′ ή rSR′, τα οποία έχουν εμφάνιση σε σχήμα Μ, με R ′ > r; η παρουσία στα αριστερά απαγωγές θώρακα (V, V) και απαγωγές I, aVL ενός διευρυμένου, συχνά οδοντωτού κύματος S. αύξηση της διάρκειας (πλάτους) του συμπλέγματος QRS περισσότερο από 0,12 s. η παρουσία στο ηλεκτρόδιο V (λιγότερο συχνά στο III) της κατάθλιψης του τμήματος RS-T με ένα εξόγκωμα στραμμένο προς τα πάνω και ένα αρνητικό ή διφασικό (–+) ασύμμετρο κύμα Τ.
β) Ατελής αποκλεισμός: η παρουσία ενός συμπλέγματος QRS τύπου rSr' ή rSR' στο ηλεκτρόδιο V, και ένα ελαφρώς διευρυμένο κύμα S στις απαγωγές I και V. η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι 0,09-0,11 s.
2) Απόφραξη του αριστερού πρόσθιου κλάδου της δέσμης του His:μια απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (γωνία α -30°). QRS σε απαγωγές I, aVL τύπου qR, III, aVF, τύπου II rS. η συνολική διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι 0,08-0,11 s.
3) Αποκλεισμός του αριστερού οπίσθιου κλάδου της δέσμης του His:μια απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (γωνία α120°). το σχήμα του συμπλέγματος QRS στις απαγωγές I και aVL του τύπου rS και στις απαγωγές III, aVF - του τύπου qR. η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι εντός 0,08-0,11 s.
4) Αποκλεισμός του αριστερού ποδιού της δέσμης του His:σε απαγωγές V, V, I, aVL διευρυμένα παραμορφωμένα κοιλιακά συμπλέγματα τύπου R με διάσπαση ή ευρεία κορυφή. στις απαγωγές V, V, III, aVF διευρυμένα παραμορφωμένα κοιλιακά σύμπλοκα, που έχουν τη μορφή QS ή rS με διάσπαση ή ευρεία κορυφή του κύματος S. αύξηση της συνολικής διάρκειας του συμπλέγματος QRS περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα. την παρουσία στις απαγωγές V, V, I, aVL ενός ασύμφωνου σε σχέση με τη μετατόπιση QRS του τμήματος RS-T και τα αρνητικά ή διφασικά (–+) ασύμμετρα κύματα Τ. συχνά παρατηρείται απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά, αλλά όχι πάντα.
5) Αποκλεισμός των τριών κλάδων της δέσμης His:κολποκοιλιακός αποκλεισμός I, II ή III βαθμού. αποκλεισμός δύο κλάδων της δέσμης του Του.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε κολπική και κοιλιακή υπερτροφία.
1. Υπερτροφία αριστερού κόλπου:διχασμός και αύξηση του πλάτους των δοντιών P (P-mitrale). αύξηση του πλάτους και της διάρκειας της δεύτερης αρνητικής (αριστερού κόλπου) φάσης του κύματος P στο απαγωγό V (λιγότερο συχνά V) ή ο σχηματισμός αρνητικού P. αρνητικό ή διφασικό (+–) κύμα P (μη μόνιμο πρόσημο). αύξηση της συνολικής διάρκειας (πλάτους) του κύματος P - περισσότερο από 0,1 s.
2. Υπερτροφία δεξιού κόλπου:στις απαγωγές II, III, aVF, τα κύματα P είναι υψηλού πλάτους, με μυτερή κορυφή (P-pulmonale). Στις απαγωγές V, το κύμα P (ή τουλάχιστον η πρώτη του, η δεξιά κολπική φάση) είναι θετικό με μια μυτερή κορυφή (P-pulmonale). στις απαγωγές I, aVL, V, το κύμα P είναι χαμηλού πλάτους και σε aVL μπορεί να είναι αρνητικό (ένα μη μόνιμο πρόσημο). η διάρκεια των κυμάτων P δεν υπερβαίνει τα 0,10 s.
3. Υπερτροφία αριστερής κοιλίας:αύξηση του πλάτους των κυμάτων R και S. Ταυτόχρονα, R2
4. Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας:μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (γωνία α μεγαλύτερη από 100°). μια αύξηση στο πλάτος του κύματος R στο V και του κύματος S στο V. Εμφάνιση στο ηλεκτρόδιο V ενός συμπλέγματος QRS τύπου rSR' ή QR. σημάδια περιστροφής της καρδιάς γύρω από τον διαμήκη άξονα δεξιόστροφα. μετατόπιση του τμήματος RS-T προς τα κάτω και εμφάνιση αρνητικών κυμάτων Τ στις απαγωγές III, aVF, V. αύξηση της διάρκειας του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης σε V περισσότερο από 0,03 s.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ισχαιμική καρδιοπάθεια.
1. Οξύ στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίουχαρακτηρίζεται από ταχεία, εντός 1-2 ημερών, το σχηματισμό ενός παθολογικού κύματος Q ή του συμπλέγματος QS, μια μετατόπιση του τμήματος RS-T πάνω από την ισολίνη και ένα θετικό και στη συνέχεια ένα αρνητικό κύμα Τ που συγχωνεύεται με αυτό. Μετά από μερικές ημέρες, το τμήμα RS-T πλησιάζει την ισολίνη. Την 2-3η εβδομάδα της νόσου, το τμήμα RS-T γίνεται ισοηλεκτρικό και το αρνητικό στεφανιαίο κύμα Τ βαθαίνει απότομα και γίνεται συμμετρικό, μυτερό.
2. Στο υποξύ στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίουκαταγράφεται ένα παθολογικό κύμα Q ή σύμπλεγμα QS (νέκρωση) και ένα αρνητικό κύμα στεφανιαίου Τ (ισχαιμία), το πλάτος του οποίου μειώνεται σταδιακά ξεκινώντας από την 20-25η ημέρα. Το τμήμα RS-T βρίσκεται στην ισογραμμή.
3. Κικατρικό στάδιο εμφράγματος του μυοκαρδίουχαρακτηρίζεται από την επιμονή επί σειρά ετών, συχνά σε όλη τη διάρκεια της ζωής του ασθενούς, ενός παθολογικού κύματος Q ή συμπλέγματος QS και την παρουσία ενός ασθενώς αρνητικού ή θετικού κύματος Τ.
Αποθήκευση στα κοινωνικά δίκτυα: