) είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων που σχετίζεται με την ψωρίαση. Η νόσος ανήκει στην ομάδα της οροαρνητικής σπονδυλοαρθρίτιδας και αναπτύσσεται στο 5-7% των ασθενών με ψωρίαση.
Συμπτώματα:
Στο 70% των ασθενών, το αρθρικό σύνδρομο εμφανίζεται μετά την ανάπτυξη δερματικών εκδηλώσεων, στο 15-20% των ασθενών, η βλάβη των αρθρώσεων προηγείται της βλάβης του δέρματος (μερικές φορές για πολλά χρόνια), στο 10% των ασθενών, οι βλάβες των αρθρώσεων και του δέρματος ξεκινούν ταυτόχρονα. Η έναρξη της ψωριασικής αρθρίτιδας μπορεί να είναι σταδιακή (γενική αδυναμία, αρθραλγία) ή οξεία (παρόμοια με την ουρική αρθρίτιδα ή με οξύ πόνο στις αρθρώσεις και έντονο οίδημα). Στο 20% των ασθενών, η έναρξη μπορεί να είναι αόριστη και εκδηλώνεται μόνο με αρθραλγία.
Στην έναρξη της ψωριασικής αρθρίτιδας, οι πιο συχνά επηρεασμένες είναι οι άπω, εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων, των γονάτων και λιγότερο συχνά οι μετακαρποφαλαγγικές, οι μεταταρσοφαλαγγικές και οι αρθρώσεις του ώμου. Ο πόνος στις προσβεβλημένες αρθρώσεις είναι πιο έντονος σε ηρεμία, τη νύχτα, νωρίς το πρωί, κάπως μειώνεται κατά τη διάρκεια της ημέρας με κινήσεις, που συνοδεύεται από πρωινή δυσκαμψία.
Κατά κανόνα, οι αρθρώσεις προσβάλλονται με τη μορφή μονο- και ολιγοαρθρίτιδας. Η ψωριασική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από συμμετοχή στο ντεμπούτο της νόσου των αρθρώσεων-εξαιρέσεις για - τη μεσοφαλαγγική άρθρωση του πρώτου δακτύλου και την εγγύς μεσοφαλαγγική άρθρωση του πέμπτου δακτύλου. Χαρακτηριστική είναι η ήττα όλων των αρθρώσεων του ενός δακτύλου του χεριού, που συνοδεύεται από τενοντοκολπίτιδα των καμπτήρων και το προσβεβλημένο δάκτυλο παίρνει σχήμα λουκάνικου. Αυτό είναι το πιο χαρακτηριστικό για τα δάχτυλα των ποδιών. Το δέρμα πάνω από τις προσβεβλημένες αρθρώσεις έχει μωβ-κυανωτικό χρώμα.
Υπάρχουν 5 κλινικές μορφές ψωριασικής αρθρίτιδας (Moll, Wright).
1. Ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα.
Η ψωριασική ασύμμετρη ολιγοαρθρίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή βλάβης των αρθρώσεων στην ψωρίαση (70% όλων των μορφών ψωριασικής αρθρίτιδας).
2. Αρθρίτιδα άπω μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων.
Η αρθρίτιδα των περιφερικών μεσοφαλαγγικών αρθρώσεων είναι η πιο χαρακτηριστική εκδήλωση της ψωριασικής αρθρίτιδας, αλλά συνήθως σπάνια είναι μεμονωμένη και πιο συχνά συνδυάζεται με βλάβη σε άλλες αρθρώσεις.
3. Συμμετρική ρευματοειδής αρθρίτιδα.
Συμμετρική ρευματοειδής αρθρίτιδα - αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από βλάβη στις μετακαρποφαλαγγικές και εγγύς μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των δακτύλων. Σε αντίθεση με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, αυτή η μορφή ψωριασικής αρθρίτιδας χαρακτηρίζεται από τυχαία παραμόρφωση των αρθρώσεων, ενώ οι μακροί άξονες των δακτύλων κατευθύνονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις (για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, η μονόδρομη απόκλιση του αγκώνα των δακτύλων είναι χαρακτηριστική).
4. Ακρωτηριαστική (παραμορφωτική) αρθρίτιδα.
Η ακρωτηριαστική (παραμορφωτική) αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από σοβαρή καταστροφική αρθρίτιδα των περιφερικών άκρων, κυρίως των δακτύλων των χεριών και των ποδιών. Σε αυτή την περίπτωση, αναπτύσσεται οστεόλυση και τα δάχτυλα βραχύνονται και παραμορφώνονται. Συχνά αυτή η μορφή ψωριασικής αρθρίτιδας συνδυάζεται με βλάβη στη σπονδυλική στήλη. Η ακρωτηριαστική μορφή παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με σοβαρές δερματικές εκδηλώσεις ψωρίασης.
5. Ψωριασική σπονδυλίτιδα.
Η ψωριασική σπονδυλίτιδα εμφανίζεται στο 40-45% των ασθενών και συνήθως σχετίζεται με περιφερική αρθρίτιδα. Η κλινική εικόνα είναι πολύ παρόμοια με την κλινική της αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας (φλεγμονώδης πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης, η διαδοχική μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στις θωρακικές, αυχενικές, μεσοσπονδυλικές αρθρώσεις, ανάπτυξη της «στάσης του αιτούντος»). Ωστόσο, είναι δυνατές διαφορές από τη νόσο του Bechterew - η διαδικασία δεν περνά πάντα σταθερά από την οσφυϊκή στην άνω σπονδυλική στήλη, η κινητικότητα της σπονδυλικής στήλης δεν είναι πάντα έντονα περιορισμένη και είναι δυνατή η ασυμπτωματική σπονδυλίτιδα.
Μαζί με βλάβες στις αρθρώσεις, μυϊκούς και περιτονιακούς πόνους, μπορεί να παρατηρηθούν βλάβες στη στερνοκλείδα, ακρωμιοκλειδικές αρθρώσεις, θυλακίτιδα του Αχιλλέα, υπασβεστική, οφθαλμική βλάβη (επιπεφυκίτιδα,), πολύ σπάνια νεφροί.
Η κακοήθης μορφή της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι πολύ σπάνια και χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα συμπτώματα:
* σοβαρές ψωριασικές βλάβες του δέρματος, των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης;
* πυρετός;
* εξάντληση του ασθενούς;
* γενικευμένη πολυαρθρίτιδα με έντονο πόνο και ανάπτυξη ινώδους αγκύλωσης.
* γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια;
* βλάβη στην καρδιά, τα νεφρά, το συκώτι, το νευρικό σύστημα, τα μάτια.
Διαγνωστικά κριτήρια (σύμφωνα με τον Mathies).
1. Βλάβη στις άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, ιδιαίτερα των μεγάλων δακτύλων. Οι αρθρώσεις είναι επώδυνες, πρησμένες, το δέρμα πάνω τους είναι κυανωτικό ή μωβ-μπλε.
2. Ταυτόχρονη βλάβη στις μετακαρποφαλαγγικές ή μεταταρσοφαλαγγικές εγγύς και άπω μεσοφαλαγγικές αρθρώσεις του ίδιου δακτύλου, που προκαλεί τη διάχυτη διόγκωσή του («δάκτυλο λουκάνικου»).
3. Πρόωρη ήττα του μεγάλου δακτύλου.
4. Ταλαλγία (πόνος στις φτέρνες).
5. Παρουσία δερματικών ψωριασικών πλακών, βλάβες των νυχιών (σύμπτωμα «δακτυλήθρας», θόλωση των πλακών των νυχιών, διαμήκης και εγκάρσια ραβδώσεις τους).
6. Περιπτώσεις ψωρίασης σε συγγενείς.
7. Αρνητικές αντιδράσεις στο RF.
8. Ακτινολογικές εκδηλώσεις: οστεόλυση με πολυαξονικές μετατοπίσεις οστών, περιοστικές επικαλύψεις, απουσία περιαρθρικής.
9. Ακτινογραφικά σημεία παρασπονδυλικών οστεοποιήσεων (ασβεστοποιήσεις).
Κλινικά ή ακτινολογικά σημεία. Η διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι αξιόπιστη με την παρουσία 3 κριτηρίων και μεταξύ αυτών πρέπει να υπάρχουν 5, 6 ή 8 κριτήρια. Όταν ανιχνεύεται RF, χρειάζονται 2 ακόμη κριτήρια για την επιβεβαίωση της διάγνωσης και μεταξύ αυτών των 5 κριτηρίων πρέπει να υπάρχει το 5ο και το 8ο.
Αιτίες εμφάνισης:
Η αιτιολογία και η παθογένεια της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι άγνωστη. Η μεγαλύτερη σημασία αποδίδεται στους γενετικούς και αυτοάνοσους μηχανισμούς, καθώς και στους περιβαλλοντικούς παράγοντες, που είναι η μόλυνση. Η συμμετοχή κληρονομικών παραγόντων επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι το 40% των στενών συγγενών ασθενών με ψωρίαση έχουν αρθρικό σύνδρομο (Gladman), καθώς και από την ανίχνευση των τύπων HLA B13 B16, B17, B27, B38, B39, DR4, DR7 σε ασθενείς. Ο ρόλος των ανοσολογικών μηχανισμών υποδεικνύεται από την εναπόθεση ανοσοσφαιρινών στο δέρμα και στον αρθρικό υμένα των προσβεβλημένων αρθρώσεων, την αύξηση των επιπέδων IgA και IgG και την ανίχνευση CEC στο αίμα των ασθενών, καθώς και αντισωμάτων στο δέρμα. συστατικά και αντιπυρηνικά αντισώματα στο αίμα των ασθενών, μείωση της Τ-κατασταλτικής λειτουργίας των λεμφοκυττάρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, διαπιστώνεται ανεπάρκεια της λειτουργίας T-helper.
Ο ρόλος της ιογενούς, στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στην ανάπτυξη της νόσου συζητείται, αλλά δεν έχει αποδειχθεί τελικά.
Θεραπεία:
Για θεραπεία ορίστε:
Εάν έχετε ψωριασική αρθρίτιδα που συνοδεύεται από πόνο και δυσκαμψία στις αρθρώσεις σας, είναι σημαντικό να συζητήσετε το θεραπευτικό σας πρόγραμμα με το γιατρό σας. Το βασικό βήμα είναι η έγκαιρη θεραπεία. Προηγουμένως, η ψωριασική αρθρίτιδα θεωρούνταν μια σχετικά ήπια ασθένεια, αλλά σε αυτό το στάδιο, υπάρχει αυξανόμενη ανάγκη για τη χρήση βασικών, τροποποιητικών της νόσου αντιρευματικών φαρμάκων (DMARDs) για την πρόληψη περαιτέρω διάβρωσης της άρθρωσης και απώλειας λειτουργικής δραστηριότητας.
Παραδοσιακές θεραπείες για την ψωριασική αρθρίτιδα. Ο στόχος της θεραπείας της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι η μείωση της φλεγμονής, η διακοπή της διάβρωσης και η αποκατάσταση της λειτουργίας των αρθρώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία της βλάβης στο δέρμα και τις αρθρώσεις πραγματοποιείται ταυτόχρονα.
Προηγουμένως, η ψωριασική αρθρίτιδα αντιμετωπιζόταν με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) όπως η ιβουπροφαίνη και η ναπροξένη. Τα ΜΣΑΦ έχουν μακροχρόνια αναλγητική και αντιφλεγμονώδη δράση. Υπάρχουν πολλοί τύποι ΜΣΑΦ. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να ελέγξετε τις επιδράσεις πολλών ΜΣΑΦ πριν αποφασίσετε ποιο είναι το ασφαλέστερο και πιο αποτελεσματικό για εσάς.
Τα κορτικοστεροειδή (στεροειδή) χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας. Αυτά είναι ισχυρά αντιφλεγμονώδη φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα ή ως ενδοαρθρικές και ενδομυϊκές ενέσεις για οξύ πόνο και φλεγμονή. (Η δράση αυτών των φαρμάκων διαφέρει σημαντικά από τη δράση των στεροειδών, τα οποία συμβάλλουν στην ανάπτυξη της μυϊκής μάζας).
Τα αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs) επιβραδύνουν την εξέλιξη της ψωριασικής αρθρίτιδας. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η διακοπή της περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου μπορεί να παρατείνει τη λειτουργική δραστηριότητα των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα. Τα DMARD είναι ισχυρά συνταγογραφούμενα φάρμακα που είναι πιο αργά από τα ΜΣΑΦ. Η λήψη των DMARD πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ιατρού προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες.
Πόσο σημαντική είναι η άσκηση για την ψωριασική αρθρίτιδα;
Η εφικτή, τακτική άσκηση μπορεί να ανακουφίσει τη δυσκαμψία των αρθρώσεων και να ανακουφίσει τον πόνο που προκαλείται από την ψωριασική αρθρίτιδα. Ένα ειδικά σχεδιασμένο πρόγραμμα ασκήσεων με στόχο τη διατήρηση του εύρους κίνησης, σε συνδυασμό με γενικές ασκήσεις ενδυνάμωσης, θα βοηθήσει στην επίτευξη των ακόλουθων στόχων:
* Ανακουφίζει τα συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας
* Διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργικής δραστηριότητας των αρθρώσεων
* Αυξημένη ευλυγισία και ελαστικότητα των μυών
* Διατηρήστε το βέλτιστο βάρος για να μειώσετε την πίεση στις αρθρώσεις
* Αυξημένη αντοχή του καρδιαγγειακού συστήματος.
Όπως υποδηλώνει το όνομα, η ψωριασική αρθρίτιδα συνδυάζει δύο ασθένειες ταυτόχρονα - τη ρευματοειδή αρθρίτιδα και την ψωρίαση. Η φλεγμονώδης διαδικασία επηρεάζει τις ανθρώπινες αρθρώσεις και αυτή τη στιγμή είναι η πιο σοβαρή μορφή ψωρίασης. Ο επιπολασμός της νόσου στον παγκόσμιο πληθυσμό είναι χαμηλός. Σύμφωνα με τους ειδικούς, η ψωριασική αρθρίτιδα, τα συμπτώματα της οποίας μπορεί να εμφανιστούν μόνο σε μεταγενέστερα στάδια, είναι συχνή κυρίως στους ασθενείς με ψωρίαση (από 7 έως 47%). Οι απλοί άνθρωποι υποφέρουν από τη φλεγμονώδη διαδικασία πολύ λιγότερο συχνά (η νόσος καταγράφεται στο 2-3% του πληθυσμού).
Η ύπουλα της ψωριασικής αρθρίτιδας εκδηλώνεται στο γεγονός ότι μπορεί να προχωρήσει απολύτως ανώδυνα. Ως αποτέλεσμα, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η ασθένεια εντοπίζεται πολύ αργά, όταν οι δυσμενείς αλλαγές στις αρθρώσεις είναι ήδη μη αναστρέψιμες. Αυτό σημαίνει ότι με την έγκαιρη διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας, η θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται όσο το δυνατόν νωρίτερα, γεγονός που θα αποφύγει σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές. Οι μέθοδοι για την έγκαιρη ανίχνευση της φλεγμονώδους διαδικασίας είναι τυπικές: προσεκτική παρακολούθηση του σώματος, ανταπόκριση σε γνωστά συμπτώματα, τακτική εξέταση από ρευματολόγο.
Όλα τα τυπικά προληπτικά μέτρα που είναι σημαντικά για άλλες ορθοπεδικές παθήσεις δεν έχουν κανένα αποτέλεσμα στην περίπτωση της ψωριασικής αρθρίτιδας, επειδή οι γιατροί δεν γνωρίζουν την ακριβή αιτία της φλεγμονής. Αυτό σημαίνει ότι ο κύριος τρόπος για την καταπολέμηση της νόσου παραμένει η λεγόμενη δευτερογενής πρόληψη, η οποία στοχεύει στην επιβράδυνση της εξάπλωσης της παθολογίας και στη διατήρηση των βασικών λειτουργιών των αρθρώσεων.
Δυστυχώς, καμία κλινική στον κόσμο δεν εγγυάται ακόμα 100% θεραπεία για αυτή τη δυσάρεστη ασθένεια. Σε αυτό το χρονικό σημείο, οι ερευνητές μόλις αρχίζουν να κατανοούν πώς λειτουργεί το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος. Είναι πιθανό σε λίγα χρόνια να βρεθεί μια αποτελεσματική θεραπεία, αλλά μέχρι στιγμής, με τη διάγνωση της ψωριασικής αρθρίτιδας, η θεραπεία συνεχίζει να βασίζεται σε αναποτελεσματικά φάρμακα που καταστέλλουν πολύ ισχυρές ανοσολογικές αποκρίσεις του σώματος. Αντίστοιχα, οι άρρωστοι συνεχίζουν να υποφέρουν από τη σταδιακή καταστροφή των μαλακών ιστών και των αρθρώσεων. Πολλοί από τους ασθενείς γίνονται ισόβιοι ανάπηροι.
Ψωριασική αρθρίτιδα - συμπτώματα και κλινική εικόνα
Τα πιο χαρακτηριστικά σημάδια φλεγμονής είναι η εμφάνιση κόκκινων, φολιδωτών κηλίδων στο δέρμα, αλλαγή στη μελάγχρωση των νυχιών στα πόδια και τα χέρια και ο σχηματισμός μικρών ουλών που μοιάζουν με σακίδια. Οι ψωριασικές πλάκες είναι μικρού μεγέθους, αλλά εξαπλώνονται γρήγορα σε όλο το σώμα και αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από δυσάρεστο κνησμό και συνεχή αίσθηση δυσφορίας. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, όταν διαγνωστεί η ψωριασική αρθρίτιδα, τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν πολύ αργά, επομένως κάθε άτομο πρέπει να εξετάζεται τακτικά από ρευματολόγο και να παρακολουθεί την κατάσταση του σώματός του. Ένα έμμεσο σημάδι της παρουσίας μιας φλεγμονώδους διαδικασίας είναι ο πόνος στις αρθρώσεις και η διόγκωσή τους, ωστόσο, είναι επίσης χαρακτηριστικά της συνηθισμένης ρευματοειδούς αρθρίτιδας, επομένως, σε περίπτωση οποιασδήποτε ενόχλησης, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό για να αποκλειστεί η κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών.
Ψωριασική αρθρίτιδα - θεραπεία και πρόγνωση
Δεν υπάρχει συγκεκριμένη μέθοδος για τη θεραπεία της φλεγμονής των αρθρώσεων, επομένως όλες οι προσπάθειες των γιατρών στοχεύουν στην αποκατάσταση των χαμένων λειτουργιών και στην ανακούφιση του έντονου πόνου. Για αυτό, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:
- μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ιδίως ιβουπροφαίνη. Τέτοια φάρμακα μειώνουν τη δυσκαμψία των αρθρώσεων, ανακουφίζουν από τον πόνο και καταστέλλουν την ανάπτυξη φλεγμονής. Ωστόσο, έχουν αρνητική επίδραση στα έντερα, τα νεφρά, την καρδιά και τον γαστρικό βλεννογόνο, επομένως πρέπει να λαμβάνονται με προσοχή.
- γλυκοκορτικοειδή - χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου η ψωριασική αρθρίτιδα συνοδεύεται από έντονο, οξύ πόνο στις αρθρώσεις.
- βασικά σκευάσματα - μειώνουν τον πόνο και τη φλεγμονή, αποτρέπουν την εξάπλωση της νόσου σε άλλες αρθρώσεις. Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δρουν πολύ αργά, επομένως το αποτέλεσμα της χρήσης τους γίνεται αισθητό λίγες εβδομάδες μετά την έναρξη της πορείας της θεραπείας.
- ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες - καταστέλλουν εν μέρει το ανοσοποιητικό σύστημα, αλλά σώζουν υγιείς ιστούς από την «επίθεση» του ίδιου μας του σώματός μας, κάτι που, στην πραγματικότητα, συμβαίνει με την ψωριασική αρθρίτιδα. Τα πιο γνωστά ανοσοκατασταλτικά φάρμακα είναι η κυκλοσπορίνη και η αζαθειοπρίνη.
Η χειρουργική επέμβαση στη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας πρακτικά δεν χρησιμοποιείται. Καταφεύγει μόνο σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια συνεχίζει να εξαπλώνεται παρά τη φαρμακευτική αγωγή, και απειλεί να μετακινηθεί σε υγιείς αρθρώσεις.
Βίντεο από το YouTube σχετικά με το θέμα του άρθρου:
Η ασθένεια αυτή ανήκει στα στάδια της ψωρίασης με προοδευτική βλάβη στις μικρές περιφερικές αρθρώσεις. Συχνά, η ψωριασική αρθρίτιδα εμφανίζεται πριν από τις δερματικές εστίες της ψωρίασης.
Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία (πιο συχνά η ηλικία των ασθενών είναι 30-50 ετών), οι γυναίκες είναι κατά κύριο λόγο άρρωστες με αυτήν.
Η ψωρίαση είναι μια κληρονομική χρόνια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από ανάπτυξη της επιδερμίδας, εξάνθημα κατά πλάκας, βλάβη στο μυοσκελετικό σύστημα και στα εσωτερικά όργανα. Η ακριβής αιτία της ψωρίασης είναι άγνωστη. Υπάρχουν πολλές θεωρίες:
- κληρονομικότητα;
- αυτοάνοση διαδικασία?
- ιογενής λοίμωξη?
- ενδοκρινική παθολογία.
Η ενεργός ψωριασική αρθρίτιδα χαρακτηρίζεται από:
- Μία άρθρωση (μονοαρθρίτιδα), πολλές (ολιγοαρθρίτιδα), πολλές (πολυαρθρίτιδα) μπορεί να επηρεαστούν.
- εμφανίζεται πιο συχνά 3-5 χρόνια μετά το εξάνθημα, μερικές φορές κατά τη διάρκεια ή πριν από την εμφάνιση του εξανθήματος.
- Η φλεγμονή καλύπτει τα κάτω άκρα (γόνατο, αστράγαλος, πόδια), μερικές φορές μικρές αρθρώσεις των δακτύλων, των ποδιών και μεγάλες, σπάνια τη σπονδυλική στήλη.
- η προσβεβλημένη άρθρωση διογκώνεται, υπάρχει τοπική αύξηση της θερμοκρασίας, ερυθρότητα, μερικές φορές πόνος.
- η δυσκαμψία είναι χαρακτηριστική, ειδικά το πρωί.
- με βλάβη στη σπονδυλική στήλη (σπονδυλίτιδα) και στο ιερό οστό, ανιχνεύονται πόνος και ακαμψία στο άνω και κάτω μέρος της πλάτης, στους γλουτούς.
- σημειώνονται δυστροφικές, καταστροφικές και φλεγμονώδεις αλλαγές στις αρθρώσεις (αρθραλγία - πόνος σε αυτές, οστεόλυση και οστεοπόρωση - καταστροφή οστικού ιστού, συσπάσεις - περιορισμός στην κίνηση), που οδηγούν σε εξαρθρήματα, υπεξαρθρώσεις, αγκύλωση - ακινητοποίηση.
- η φλεγμονή των τενόντων μπορεί να προχωρήσει - τενοντίτιδα (η βλάβη στον αχίλλειο τένοντα οδηγεί σε επώδυνο περπάτημα).
- μερικές φορές υπάρχει μια βλάβη του αρθρικού χόνδρου (η διαδικασία στον χόνδρο μεταξύ των πλευρών και του στέρνου προκαλεί πόνο, όπως στην πλευρική χονδρίτιδα).
- υπάρχουν αλλαγές στην πλάκα των νυχιών με τη μορφή καταθλίψεων και φυματιών.
η ακμή συχνά εξελίσσεται.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, σημειώνονται παθολογικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα:
- μάτια- φλεγμονή της ίριδας (ιριδοκυκλίτιδα), στην οποία σημειώνεται φωτοφοβία, πόνος, δακρύρροια.
- αναπνευστικό σύστημα- πνευμονία (πνευμονία) και πλευρίτιδα, που προκαλούν πόνο, δύσπνοια.
- καρδιά- αορτίτιδα, η οποία μπορεί να φράξει την αορτική βαλβίδα και να οδηγήσει σε δύσπνοια και καρδιακή ανεπάρκεια. μυοκαρδίτιδα με μειωμένη αγωγιμότητα. καρδιακά ελαττώματα?
- συκώτι- αναπτύξουν ηπατίτιδα, κίρρωση.
Έτσι, σχηματίζεται ένα σύνδρομο, το οποίο περιλαμβάνει: αρθρίτιδα, ακμή στις παλάμες και τα πόδια, οστείτιδα (φλεγμονή των οστών).
Βήματα διαδικασίας
Η ασθένεια έχει τρία στάδια:
- ψωριασική ενθεσοπάθεια- μια παθολογική διαδικασία στους περιαρθρικούς ιστούς, η οποία χαρακτηρίζεται από πόνο (ειδικά κατά τη διάρκεια κινήσεων), ανιχνεύονται αλλαγές σε υπερηχογράφημα, μαγνητική τομογραφία, σπινθηρογράφημα.
- ψωριατικη ΑΡΘΡΙΤΙΔΑ- η διαδικασία περνά στις αρθρικές μεμβράνες, τα οστά (ανάλογα διακρίνονται οι μορφές του αρθρικού και του αρθρικού οστού).
- στάδιο παραμόρφωσης, στις οποίες στην ακτινογραφία είναι ορατές παραμορφώσεις, υπεξαρθρώσεις, εξαρθρήματα, οστεόλυση, οστεοπόρωση, αγκύλωση.
Κλινικές μορφές
Η ταξινόμηση των μορφών της νόσου περιλαμβάνει:
- μονόπλευρη μονο / ολιγοαρθρίτιδα (προσβάλλει ασύμμετρα έως και τρεις αρθρώσεις).
- άπω μεσοφαλαγγικό?
- συμμετρική πολυαρθρίτιδα (παρόμοια με τη ρευματοειδή).
- ακρωτηριασμός (παραμόρφωση);
- σπονδυλίτιδα και ιερολαιμίτιδα (η σπονδυλική στήλη, η ιερολαγόνιος και οι αρθρώσεις του ισχίου προσβάλλονται).
Διαγνωστικά
Ο γιατρός κάνει τη διάγνωση με βάση την εξέταση και τον εντοπισμό μιας χαρακτηριστικής κλινικής εικόνας, το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και των μελών της οικογένειάς του και τα ειδικά διαγνωστικά.
Πραγματοποιήστε μια γενική εξέταση αίματος, όπου μπορείτε να ανιχνεύσετε αναιμία, επιταχυνόμενο ESR (ωστόσο, η επιτάχυνση είναι δυνατή με νεόπλασμα, μόλυνση, εγκυμοσύνη). Όχι λιγότερο σημαντική είναι η εξέταση για ρευματοειδή παράγοντα (για να αποκλειστεί η ρευματοειδής αρθρίτιδα). Εξετάστε το ενδοαρθρικό υγρό που λαμβάνεται με την αρθροκέντηση (παρακέντηση) για κρυστάλλους ουρικού οξέος, λευκοκύτταρα (για διαφορική διάγνωση με ουρική αρθρίτιδα, λοιμώξεις).
Οι ακτινογραφίες και οι μαγνητικές τομογραφίες μπορούν να δείξουν αλλαγές χόνδρου, βλάβη οστού ιστού, οστεόλυση, οστικές αναπτύξεις και παραμορφώσεις. Κατά τη σάρωση, ανιχνεύεται οστεοπόρωση και κατάγματα οστών.
Υπάρχει μέθοδος ανίχνευσης του γενετικού δείκτη HLA-B27 (στις μισές περιπτώσεις είναι θετικός στην ψωριασική νόσο της σπονδυλικής στήλης).
Διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση της παρουσίας εξανθήματος χαρακτηριστικού της ψωρίασης.
Είναι απαραίτητο να γίνει δοκιμή για το φαινόμενο Koebner: όταν αποξεσθεί η επιφάνεια της πλάκας, εμφανίζεται πρώτα ένα ελαφρύ, χαλαρό σημείο, παρόμοιο με τη στεαρίνη, στη συνέχεια μια υγρή επιφάνεια, με την επακόλουθη απόξεση, απελευθερώνεται μια σταγόνα αίματος.
Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με:
- ρευματοειδής αρθρίτιδα (σημειώνεται μια συμμετρική διαδικασία, παρουσία RF στο αίμα και το αρθρικό υγρό, ρευματοειδή οζίδια).
- Νόσος του Reiter (υπάρχει μια σύνδεση στο χρόνο με μια ουρογεννητική λοίμωξη, οι αλλαγές του δέρματος εξελίσσονται γρήγορα και εξαφανίζονται).
- αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα με βλάβη στη σπονδυλική στήλη (μόνιμη αρθραλγία, διαταραχή της στάσης του σώματος, ακτινογραφίες της σπονδυλικής στήλης σαν "ραβδί μπαμπού").
- ουρική αρθρίτιδα (με έντονο πόνο, μπλε-μωβ δέρμα πάνω από την άρθρωση, αυξημένα επίπεδα ουρικού οξέος στο αίμα και το υγρό των αρθρώσεων).
Μέθοδοι Θεραπείας
Στην αντιμετώπιση αυτής της παθολογίας απαιτείται ολοκληρωμένη προσέγγιση και γρήγορη λύση, αφού υπάρχει μεγάλος κίνδυνος επιδείνωσης της κατάστασης με την ανάπτυξη αναπηρίας.
Με την ψωρίαση, συνταγογραφείται μια υποαλλεργική δίαιτα με αυξημένο επίπεδο καλίου και μειωμένη ποσότητα λίπους.
Ο τρόπος κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι φειδωλός κινητήρας. Η τακτική άσκηση θα βοηθήσει στην ανακούφιση της δυσκαμψίας και στην ανακούφιση του πόνου. Επιπλέον, η άσκηση θα διατηρήσει το μέγεθος των κινήσεων, θα αυξήσει την ευελιξία και την ελαστικότητα των μυών, θα ομαλοποιήσει το βάρος και έτσι θα μειώσει το φορτίο στις αρθρώσεις, θα αυξήσει την αντοχή.
Παράλληλα με τη θεραπεία της αρθρίτιδας, η ψωρίαση αντιμετωπίζεται με τοπικά και συστηματικά φάρμακα. Διορίζω:
- εντεροροφητικά;
- ηπατοπροστατευτικά;
- πραϋντικός;
- θεραπείες βιταμινών.
Το αρχικό στάδιο αντιμετωπίζεται με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (για παράδειγμα, ιβουπροφαίνη, νιμεσουλίδη, ινδομεθακίνη, βολταρέν, naproxen - advil, motrin), τα οποία επιλέγονται μεμονωμένα από τον θεράποντα ιατρό.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειες (γαστρικός ερεθισμός, έλκη, γαστρική αιμορραγία) προλαμβάνονται από τα ακόλουθα φάρμακα: cytotel, ομεπραζόλη, λανσοπραζόλη, φαμοτιδίνη.
Σε σοβαρές μορφές, μερικές φορές μπορεί να συνταγογραφηθούν γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, υδροκορτιζόνη).
Χρησιμοποιούνται πολύ σπάνια και μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, καθώς προκαλούν υποτροπές, κακοήθη μορφή και σοβαρές παρενέργειες (για παράδειγμα, νεφροπάθεια).
Τα ενδοφλέβια ανοσοκατασταλτικά χρησιμοποιούνται ευρέως:
- Μεθοτρεξάτη;
- Σουλφασαλαζίνη;
- Χλορβουτίνη.
Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης χορηγούνται ενδοαρθρικά φάρμακα.
Σε πολύ σοβαρές περιπτώσεις γίνονται πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση, αιμοκάθαρση για τη μείωση της φλεγμονής και των συμπτωμάτων της ψωρίασης.
Δεν πρέπει να περιμένετε μια γρήγορη επούλωση, καθώς οι βελτιώσεις θα έρθουν μόνο μετά από 3-6 μήνες.
Η θεραπευτική και προφυλακτική θεραπεία για την πρόληψη της επιδείνωσης, των υποτροπών, των επιπλοκών περιλαμβάνει αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε), χονδροδιεγέρτες και χονδροπροστατευτικά.
Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν:
- Χονδροϊτίνη;
- Χονδροξείδιο;
- Γλυκοζαμινογλυκάνες;
- Alflutop;
- Artrodar;
- Αρτεπαρόν.
Σε σπάνιες περιπτώσεις ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία: αρθροπλαστική, αρθροπλαστική, οστεοτομία.
Με μια ήπια διαδικασία, ενδείκνυται λουτροθεραπεία, κλίμα-, φυσιοθεραπεία (υπερηχογράφημα, μαγνητοθεραπεία), φωτοθεραπεία με υπεριώδες φως.
Η ψωρίαση είναι μια χρόνια υποτροπιάζουσα νόσος που εκδηλώνεται κυρίως με τη μορφή εξανθημάτων άφθονων φολιδωτών πλακών στο δέρμα, αλλά που μπορεί να συνοδεύεται από βλάβη σε άλλα όργανα, κυρίως στις αρθρώσεις, καθώς και σε οστά, μύες, πάγκρεας, λεμφαδένες, νεφρά. , διάφορα νευρολογικά και ψυχιατρικά συμπτώματα. Ως εκ τούτου, οι σύγχρονοι επιστήμονες προτιμούν μερικές φορές τον όρο: ψωριασική νόσος.
Για παράδειγμα, στο III Διεθνές Συμπόσιο για την Ψωρίαση το 1987, ο καθ. Ο Novotny από την Τσεχοσλοβακία έκανε μια παρουσίαση με τίτλο "Σπλαχνική ψωρίαση" και παρουσίασε μια ταξινόμηση στην οποία επισημαίνονται μορφές όπως η ψωριασική νεφρίτιδα, η ενδοκρινοπαθητική μορφή ψωρίασης κ.λπ. Και φυσικά, στην εποχή μας, δεν είναι πλέον δυνατόν να θεωρούμε την ψωρίαση μόνο ως δερματοπάθεια που περιορίζεται σε βλάβες του δέρματος και των νυχιών. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να ρίξουμε μια κριτική ματιά στον ορισμό της ψωρίασης, που γίνεται στα περισσότερα σχολικά βιβλία, όπου θεωρείται ως μια μεμονωμένη βλάβη του δέρματος.
Η μελέτη της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων ασθενών με ψωρίαση κατά τη νεκροψία αποκάλυψε εναλλακτικές αλλαγές στα τοιχώματα των αγγείων της κύριας ουσίας, αποπολυμερισμό των ινιδιακών δομών του συνδετικού ιστού, εμφάνιση περιαγγειακών κυτταρικών διηθήσεων και οζιδίων μακροφάγων στο μυοκάρδιο, νεφρά κ.λπ. Αποκαλύφθηκαν επίσης αλλαγές του αναστρέψιμου και μη αναστρέψιμου τύπου στα νευρικά κύτταρα (Bukharovich MN et al. - στη συλλογή: Systemic dermatoses. - Gorky, 1990).
Πρέπει να τονιστεί ότι η αιτιολογία και η παθογένεια της ψωρίασης είναι ακόμη ελάχιστα κατανοητές και ότι οι πιο πιθανές αιτίες της ψωρίασης είναι μια πολύπλοκη σχέση γενετικών και πολλών άλλων επιρροών. Αλλά αυτός ο ορισμός εξακολουθεί να λέει λίγα για το μοτίβο των αρθρικών και σπλαχνικών αλλοιώσεων στην ψωρίαση.
Πώς μοιάζουν τα ψωριασικά δερματικά εξανθήματα, πώς φαίνονται οι ψωριασικές αλλαγές στα νύχια, ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της ψωρίασης του δέρματος, ποιες καθαρά μορφολογικές αλλαγές στο δέρμα αποτελούν τη βάση της λεγόμενης «ψωριασικής τριάδας», πώς ρέει η ψωρίαση, ποιες επιπλοκές είναι - τα μελετήσατε όλα αυτά λεπτομερώς ή θα μελετήσετε σε πρακτικά μαθήματα και δεν θα θίξουμε αυτό το θέμα στη διάλεξη.
Θα πω μόνο γιατί χρειάζεστε αυτές τις, με την πρώτη ματιά, καθαρά δερματολογικές γνώσεις και διαγνωστικές τεχνικές. Γεγονός είναι ότι ένας οικογενειακός γιατρός, ένας περιφερειακός θεραπευτής, ένας χειρουργός, ένας τραυματολόγος στην πρακτική τους εργασία συχνά πρέπει να συναντηθούν με ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα. Και για να αναγνωρίσετε αυτή τη μορφή βλάβης στις αρθρώσεις, πρέπει να είστε σε θέση να αναγνωρίσετε τις δερματικές εκδηλώσεις της ψωρίασης. Παρεμπιπτόντως, η δυνατότητα διάγνωσης της ψωριασικής αρθρίτιδας παρέχεται από το χαρακτηριστικό προσόν γενικού ιατρού, εγκεκριμένο από το Υπουργείο Υγείας.
Οι παθήσεις των αρθρώσεων είναι ένας από τους πιο συχνούς τύπους ανθρώπινης παθολογίας και υπάρχουν έως και 100 από τις νοσολογικές τους μορφές. Προφανώς, τουλάχιστον 20 εκατομμύρια άνθρωποι στον κόσμο πάσχουν από αυτές τις ασθένειες. Μεταξύ των ασθενών με διάφορες μορφές χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων των αρθρώσεων, η ρευματοειδής αρθρίτιδα βρίσκεται αναμφίβολα στην πρώτη θέση σε συχνότητα αυτή τη στιγμή. Ωστόσο, λόγω της συχνότητας εμφάνισης, της αντοχής στη θεραπεία, της πολυπλοκότητας της διάγνωσης και της συχνά δυσμενούς πρόγνωσης, σημαντική θέση κατέχει και η ψωριασική αρθρίτιδα, η οποία, σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, ανήκει στην ομάδα των ρευματοειδών νοσημάτων.
Σύμφωνα με το All-Union Arthroological Center (Abasov E.M., Pavlov V.M., 1985), σε ασθενείς με χρόνια μονοαρθρίτιδα, η ψωριασική αρθρίτιδα είναι πιο συχνή (7,1%) από τη νόσο του Bechterew - αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (5,3%), αρθροπάθεια γερσινίωσης (2,7), φυματιώδης αρθρίτιδα (3.1) και άλλες παθήσεις των αρθρώσεων. Η πραγματική συχνότητα της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι αναμφίβολα πολύ μεγαλύτερη, αφού πολλοί ασθενείς, ιδιαίτερα αυτοί με εκτεταμένα δερματικά εξανθήματα, νοσηλεύονται σε δερματολογικά νοσοκομεία και δεν λαμβάνονται υπόψη από τις στατιστικές. Επιπλέον, συχνά η ψωριασική αρθρίτιδα δεν αναγνωρίζεται και δεν καταγράφεται έγκαιρα, αφού μπορεί να εμφανιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς χαρακτηριστικά δερματικά εξανθήματα. Και τότε, όπως παρατήρησαν πολλοί γνωστοί ρευματολόγοι στο Συνέδριο της Ένωσης το 1988, οι ασθενείς λανθασμένα διαγιγνώσκονται με ρευματοειδή αρθρίτιδα, λοιμώδη-αλλεργική πολυαρθρίτιδα κ.λπ.
Πιστεύεται ότι η ψωριασική αρθρίτιδα αναπτύσσεται κατά μέσο όρο στο 7% (σύμφωνα με τον Αμερικανό ρευματολόγο Rodnan G.P., 1973) ή ακόμη και στο 13,5% των ασθενών με ψωρίαση (σύμφωνα με τους ρευματολόγους της Μόσχας). Αλλά η ίδια η ψωρίαση είναι μια πολύ κοινή ασθένεια. Με τη βοήθεια μαθηματικής ανάλυσης, διαπιστώθηκε ότι η πιθανότητα εμφάνισης ψωρίασης κατά τη διάρκεια της ζωής είναι 2,2% (Mordovtsev V.N. et al., 1985). Έτσι, η πιθανότητα εμφάνισης ψωριασικής αρθρίτιδας κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου (έως 75 χρόνια) είναι περίπου ίση με 0,1-0,15 (δηλαδή 100-150 ανά 100.000 πληθυσμού). Αυτή είναι μια αρκετά υψηλή συχνότητα: σύμφωνα με αυτόν τον υπολογισμό, στην πόλη Τσελιάμπινσκ με πληθυσμό 1 εκατομμυρίου ανθρώπων, αναμένονται από 1000 έως 1500 ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα. Αυτός ο υπολογισμός επιβεβαιώνεται από τα στοιχεία των Erdes και Benevolenskaya, υπαλλήλων του Ινστιτούτου Ρευματολογίας της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, οι οποίοι το 1987 ανέφεραν ένα ποσοστό 0,1% ως δείκτη της συχνότητας της ψωριασικής αρθρίτιδας στον πληθυσμό της Μόσχας.
Δεδομένου ότι θα μιλήσουμε για παθήσεις των αρθρώσεων σήμερα, πρέπει να εξοικειωθούμε με κάποιες γενικές πληροφορίες.
Πρώτα, αρθρικό σύνδρομο αναφέρεται σε συνδυασμό πόνου στην άρθρωση(ες), οίδημα, δυσκαμψία και περιορισμένη λειτουργία. Το οίδημα της άρθρωσης μπορεί να προκληθεί από ενδοαρθρική συλλογή (αύξηση όγκου αρθρικού υγρού), πάχυνση της αρθρικής μεμβράνης της άρθρωσης, πάχυνση των περιαρθρικών (εξωαρθρικών) μαλακών ιστών, ενδοαρθρικές λιπώδεις αναπτύξεις κ.λπ. Επομένως, το αρθρικό σύνδρομο μπορεί να οφείλεται τόσο σε ενδοαρθρικές όσο και σε περιαρθρικές αλλαγές.
όρος αρθρίτιδα(αρθρίτιδα) είναι φλεγμονώδεις βλάβες του αρθρικού υμένα, που συνοδεύονται από υπερτροφία και έκχυση του στην άρθρωση.
όρος αρθροπάθεια(ή οστεοαρθρίτιδα) αναφέρεται σε μια εκφυλιστική βλάβη του χόνδρου στο υποκείμενο οστό, πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής, που σχετίζεται με φλεγμονή και άλλους παράγοντες.
Η ψωριασική αρθρίτιδα ανήκει στη λεγόμενη οροαρνητική αρθρίτιδα: ο ρευματοειδής παράγοντας, κατά κανόνα, δεν ανιχνεύεται σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα (RF - ο ρευματοειδής παράγοντας είναι αντισώματα στο θραύσμα Fc του IgG που βρίσκονται στον ορό αίματος των περισσότερων ασθενών με ρευματοειδής αρθρίτιδα και κάποιες άλλες ασθένειες). Τι είναι όμως ακριβώς η ψωριασική αρθρίτιδα; Ο Άιλμπερτ, ο οποίος περιέγραψε για πρώτη φορά την αρθρίτιδα σε έναν ασθενή με ψωρίαση το 1882, πίστευε ότι αυτός ήταν ένας τυχαίος συνδυασμός. Ωστόσο, έχει πλέον αποδειχθεί ότι η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια ειδική νοσολογική μορφή που εμφανίζεται φυσικά σε ασθενείς με ψωρίαση.
Επί αιτιολογίας και παθογένειας Η ψωριασική αρθρίτιδα δεν έχει νόημα να σταματήσει, αφού απλά δεν είναι γνωστή ως η αιτιολογία και η παθογένεια της ψωρίασης. Όσοι επιθυμούν μπορούν να δουν τη συλλογή «ΨΩΡΙΑΣΙΣ» (Μ., 1980). Εκεί θα βρουν διαφορετικές υποθέσεις για το ρόλο του CIC και της κυτταρικής ανοσίας, κυκλικούς νουκλεότυπους και διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, αλλαγές στον εντερικό βλεννογόνο και το νευρικό σύστημα κ.λπ. Δεν θα ξεχαστεί ούτε η ιογενής θεωρία της αιτιολογίας της ψωρίασης. Αλλά τελικά αποδεικνύεται ότι η ψωρίαση είναι μια πολυπαραγοντική ασθένεια και η αποκάλυψη της παθογένειάς της είναι θέμα του μέλλοντος.
Είναι αλήθεια ότι είναι ενδιαφέρον ότι σε ασθενείς με κοινή ψωρίαση και ψωριασική ερυθροδερμία, τα αντιγόνα HLA B13 και B17 εμφανίζονται περίπου 4 φορές πιο συχνά από ό,τι στον πληθυσμό. Υπολογίζεται ότι οι φορείς του αντιγόνου Β13 έχουν κίνδυνο να αναπτύξουν ψωρίαση σχεδόν 9 φορές μεγαλύτερο από εκείνους που δεν έχουν αυτό το αντιγόνο (Erdes Sh. et al., 1986). Αλλά σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα, η συχνότητα ανίχνευσης του αντιγόνου HLA B27 είναι 2-3 φορές υψηλότερη από ό,τι στον πληθυσμό: σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα, αυτό το αντιγόνο εμφανίζεται σε περίπου 20-25%, και μεταξύ του πληθυσμού σε 7- 10%. Σε ασθενείς με μη επιπλεγμένη ψωρίαση (χωρίς αρθρίτιδα), το αντιγόνο Β27 εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα όπως σε υγιή άτομα, π.χ. σε 7-10%. Η διαγνωστική σημασία του αντιγόνου HLA B27 στην ψωριασική αρθρίτιδα σχετίζεται με το γεγονός ότι βρίσκεται στο 80-90% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα με αλλοιώσεις της σπονδυλικής στήλης («κεντρική αρθρίτιδα») και ιερολαγόνιες αρθρώσεις, αλλά με βλάβες μόνο στις περιφερειακές αρθρώσεις, αυτό το αντιγόνο εμφανίζεται με την ίδια συχνότητα όπως σε υγιή άτομα (Brewerton et. al. 1974; Lambert et. al. 1976).
Η ανάπτυξη της αρθρίτιδας προωθείται όχι μόνο από διεργασίες που σχετίζονται άμεσα με τις αρθρώσεις - εκφυλιστικές ασθένειες, τραυματισμοί, συγγενής δυσπλασία, κληρονομική προδιάθεση, χειρουργική επέμβαση κ.λπ.:
Μην μετράτε, όπως λένε, τους λόγους... Αλλά δεν γνωρίζουν όλοι ότι υπάρχει και άλλο είδος αρθρίτιδας - ψωριασική.
Αιτίες ψωριασικής αρθρίτιδας
Η σύνδεση αυτής της φλεγμονώδους νόσου των αρθρώσεων με τη δερμάτωση είναι προφανής από το όνομα, όπως και το γεγονός ότι η θεραπεία πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της ψωρίασης.
Λόγω του γεγονότος ότι η ίδια η αιτιολογία της ψωρίασης είναι αμφιλεγόμενη, η ψωριασική αρθρίτιδα είναι μια από τις πιο μυστηριώδεις, ακατανόητες και δυσεπίλυτες ασθένειες.
Η ψωρίαση δεν είναι μολυσματική ασθένεια, υπάρχουν δύο κύριες έννοιες αυτής της ασθένειας.
- Στην πρώτη κυριαρχεί ο δερματώδης παράγοντας:
- Λόγω της μειωμένης λειτουργίας της επιδερμίδας και των κερατινοκυττάρων, αυξάνεται ο πολλαπλασιασμός (διαίρεση) των κυττάρων του δέρματος.
- Στο δεύτερο, αποφασιστική πρωταρχική σημασία δίνεται στους αυτοάνοσους παράγοντες:
- ενεργοποίηση των Τ-λεμφοκυττάρων και η διείσδυσή τους στο δέρμα, που προκαλεί τη φλεγμονή του και την άμετρη διαίρεση της επιδερμίδας.
Υπάρχουν επίσης ύποπτοι ιογενείς παράγοντες παθολογίας, αλλά δεν έχουν αποδειχθεί.
Υπέρ της έννοιας του ανοσοποιητικού είναι το γεγονός ότι η ψωρίαση ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με φάρμακα που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα - ανοσοκατασταλτικά.
Για το λόγο αυτό, η ψωριασική αρθρίτιδα μοιάζει περισσότερο με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Είναι επίσης μια χρόνια και πρακτικά ανίατη ασθένεια.
παράγοντες ασθένειας
Μπορεί να προκαλέσει ψωριασική αρθρίτιδα
- στρες,
- κατανάλωση αλκοόλ,
- τυχαία μόλυνση.
Οποιαδήποτε ασθένεια εμφανίζεται σε χρόνιο υπόβαθρο είναι παροδική, δηλαδή προκαλεί την υποκείμενη νόσο.
Η ψωριασική αρθρίτιδα συνήθως ακολουθεί την ψωρίαση, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι και το αντίστροφο:
Αρχικά φλεγμονώδη συμπτώματα στις αρθρώσεις και μετά δερματικά.
Από 10 έως 15% των ασθενών με ψωρίαση αναπτύσσεται ψωριασική αρθρίτιδα.
Η ψωρίαση είναι μια δερματοπάθεια που δεν μπορεί να συγχέεται με τίποτα:
- Οι περιοχές του δέρματος παχαίνουν και ανεβαίνουν πάνω από την υπόλοιπη επιφάνεια.
- Στις βλάβες εμφανίζονται ψωριασικές πλάκες κόκκινου χρώματος με ασημόλευκα εγκλείσματα.
- Χαρακτηριστική είναι και η φολιδωτή απολέπιση του δέρματος, γι' αυτό και η δεύτερη ονομασία αυτής της δερματίτιδας είναι φολιδωτός λειχήνας.
- Μια φλυκταινώδης μορφή της νόσου είναι δυνατή με το σχηματισμό κυστιδίων γεμάτων με υγρό που προεξέχουν στο δέρμα.
- Περισσότερο από το 10% του δέρματος του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του τριχωτού της κεφαλής, επηρεάζεται μερικές φορές στην πιο σοβαρή μορφή. Τα νύχια μπορεί επίσης να επηρεαστούν.
Στη φωτογραφία στα δεξιά - ένας ασθενής με ψωρίαση.
Η ασθένεια προκαλεί πολλά σωματικά και ηθικά μαρτύρια:
Εκτός από τον κνησμό και την ταλαιπωρία που σχετίζεται με έντονη δραστηριότητα, φορώντας ρούχα, αυτοφροντίδα, κατάθλιψη και κοινωνική φοβία, εκδηλώνεται επίσης η αυτοαμφιβολία.
Η ψωρίαση είναι γεμάτη επιπλοκές με τη μορφή:
- διαβήτης, μυκητιασική λοίμωξη, υπέρταση, υποθυρεοειδισμός και άλλες ασθένειες.
Συμπτώματα ψωριασικής αρθρίτιδας
- Η ψωριασική αρθρίτιδα προσβάλλει κυρίως τις μικρές αρθρώσεις των χεριών - τις άπω φάλαγγες των δακτύλων, προκαλώντας δαλακτίτιδα - πρήξιμο σε όγκο.
- Πιθανή βλάβη στο μεγάλο δάκτυλο του ποδιού.
- Υπάρχουν επίσης σοβαρές βλάβες στο γόνατο, το ισχίο και τις σπονδυλικές αρθρώσεις, που μερικές φορές οδηγεί σε πλήρη αδυναμία ανεξάρτητης κίνησης.
Όταν ο ασθενής ξαπλώνει εντελώς, η πρόγνωση της ζωής επιδεινώνεται απότομα: οι κατακλίσεις ή η πνευμονία φέρνουν το τραγικό τέλος πιο κοντά
Άλλα διακριτικά συμπτώματα:
- ασυμμετρία της βλάβης?
- μωβ-μπλε χρώμα και πόνος στις αρθρώσεις.
- πιθανός πόνος στη φτέρνα?
- στο τελευταίο στάδιο της ΠΑ, οι μύες ατροφούν, τα άκρα γίνονται πιο λεπτά.
Πώς να αντιμετωπίσετε την ψωριασική αρθρίτιδα
Η ψωριασική αρθρίτιδα διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται από ρευματολόγο. Η θεραπεία της ΠΑ μπορεί να είναι συμπτωματική και βασική.
Διάγνωση ΠΑ
- Για τη διαφοροποίηση της ψωριασικής αρθρίτιδας από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, είναι απαραίτητο να κάνετε μια εξέταση αίματος για ρευματοειδή παράγοντα.
- Λόγω σοβαρών δερματικών εκδηλώσεων, απαιτείται παράλληλη εξέταση από δερματολόγο για τον προσδιορισμό του τύπου της ψωρίασης και τη συνταγογράφηση τοπικής θεραπείας.
- Γίνονται ακτινογραφίες των αρθρώσεων που έχουν προσβληθεί από αρθρίτιδα και πιθανώς της σπονδυλικής στήλης.
- Μπορεί να χρειαστούν και άλλες εργαστηριακές εξετάσεις.
Συμπτωματική θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας
- Με συμπτώματα πόνου, χρησιμοποιούνται παραδοσιακά ΜΣΑΦ - μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ναπροξένη, ιβουπροφαίνη, μελοξικάμη).
- Το δέρμα αντιμετωπίζεται επίσης μαζί με τις αρθρώσεις, επομένως τα τοπικά ΜΣΑΦ (αλοιφές, τζελ) μπορούν να είναι ευεργετικά μειώνοντας το δερματικό έκζεμα.
- Εάν η αρθραλγία είναι πολύ ισχυρή, τότε συνταγογραφείται μια σύντομη πορεία πρεδνιζολόνης - ένα γλυκοκορτικοστεροειδές φάρμακο (GCS): χορηγείται ενδομυϊκά ή απευθείας στην κοιλότητα της άρθρωσης, είναι επίσης δυνατή η από του στόματος χορήγηση (με τη μορφή δισκίων).
Λαμβάνοντας τόσο ΜΣΑΦ όσο και GCSP, πρέπει να είστε προσεκτικοί και να προστατεύετε τον γαστρικό βλεννογόνο με προστατευτικά.
Η μακροχρόνια χρήση στεροειδών μπορεί να οδηγήσει σε εξάντληση των αρθρώσεων.
Βασική θεραπεία για ΠΑ
- Η ψωριασική αρθρίτιδα, όπως και η ρευματοειδής αρθρίτιδα, αντιμετωπίζεται με ανοσοκατασταλτικά φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος:
- σουλφασαλαζίνη,
- μεθοτρεξάτη,
- κυκλοσπορίνη,
- αζαθειοπρίνη.
Η χρήση ορισμένων φαρμάκων που ρυθμίζουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού οδηγεί σε μείωση της ανοσίας και σε αδυναμία αντίστασης σε απλές ιογενείς λοιμώξεις.
- Μια άλλη θεραπεία είναι η άμεση δράση στις φλεγμονώδεις κυτοκίνες TNF-α αναστέλλοντάς τις. Για τους σκοπούς αυτούς, χρησιμοποιούνται τρεις τύποι φαρμάκων, μονοκλωνικά σώματα:
- Infliximab, etanercept, adalimumab.
- Το νεότερο φάρμακο για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι ο αναστολέας της φωσφοδιεστεράσης Otezla (απρεμιλάστη), ο οποίος αντιμετωπίζει ταυτόχρονα τις εκδηλώσεις του δέρματος και των αρθρώσεων. Χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατη η χρήση παραδοσιακών ανοσοκατασταλτικών.
- Χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία της ψωριασικής φλεγμονώδους νόσου των αρθρώσεων χρυσοθεραπεία (θεραπεία με άλατα χρυσού).
- Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, η ψωριασική αρθρίτιδα αντιμετωπίζεται με καθαρισμό αίματος χρησιμοποιώντας πλασμαφαίρεση.
Η θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι συχνά τοξική, επομένως είναι απαραίτητο να επιλέξετε από όλες τις μεθόδους τη λιγότερο επιβλαβή, ταυτόχρονα αποτελεσματική μέθοδο.
Φωτοθεραπεία
Για τη θεραπεία της δερματοπάθειας, δεν χρησιμοποιούνται μόνο θεραπευτικές αλοιφές, αλλά και τύποι ακτινοβολίας UV:
- Ακτινοβολία UV-B (φωτοθεραπεία).
- Ακτινοβολία UV-A + χημικοί φωτοευαισθητοποιητές (φωτοχημειοθεραπεία).
Το επόμενο βήμα, εάν η φωτοθεραπεία δεν έχει οδηγήσει σε τίποτα, είναι η συστηματική φαρμακευτική θεραπεία (από το στόμα ή με ένεση)
Ψυχοθεραπεία
Λόγω γνωστικών-συμπεριφορικών διαταραχών, οι ασθενείς με ψωρίαση χρειάζονται σοβαρή ψυχοθεραπεία:
- Τα ψυχοτρόπα φάρμακα (αντικαταθλιπτικά, αγχολυτικά) μειώνουν το άγχος και την κατάθλιψη, αυξάνουν την αντίσταση στο στρες.
- Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά όπως η αμιτριπτυλίνη είναι επίσης αντιισταμινικά που ανακουφίζουν από τον κνησμό.
- Η ντουλοξετίνη, η βενλαφαξίνη ανακουφίζουν ταυτόχρονα τον πόνο.
Όταν επιλέγετε αντικαταθλιπτικά για την ψωρίαση, πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί, καθώς ορισμένα από αυτά, για παράδειγμα, τα σεροτονινεργικά, επιδεινώνουν την ασθένεια.
Θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας στο σπίτι
Πολλοί αναρωτιούνται πώς να αντιμετωπίσουν την ψωριασική αρθρίτιδα στο σπίτι. Φυσικά, είναι αδύνατο να θεραπεύσει μια τόσο περίπλοκη ασθένεια αποκλειστικά στο σπίτι. Η κύρια θεραπεία είναι πολύπλοκη και πραγματοποιείται στην κλινική.
Η ψωρίαση είναι επιρρεπής σε προσβολές, αλλά μπορεί επίσης να υποχωρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Καλό είναι κατά τη διάρκεια τέτοιων υποχωρήσεων (υποχωρήσεων) να μην καθόμαστε πίσω, αλλά να συνεχίζουμε και μάλιστα να εντείνουμε την καταπολέμηση της νόσου.
Φυσιοθεραπεία
Η ψωριασική αρθρίτιδα εξασθενεί πολύ τους μύες, επομένως είναι σημαντικό να υποστηρίζετε τον εαυτό σας με καθημερινές ασκήσεις.
- Δεν πρέπει να είναι πολύ κουραστικό ή αγχωτικό.
- Η αεροβική, η κολύμβηση και το περπάτημα βοηθούν πολύ.
Διατροφή για ψωριασική αρθρίτιδα
Η διατροφή πρέπει να είναι ορθολογική, με βάση μια αλκαλική δίαιτα:
- λιγότερο κρέας, προϊόντα ψαριών, αυγά, γάλα, βούτυρο.
- περισσότερα φυτικά τρόφιμα (λεμόνι, ακτινίδιο, αχλάδια, μήλα, σπαράγγια, σέλινο, μαϊντανός, φύκια, καρότα, αποξηραμένα φρούτα, ξηροί καρποί, παπάγια, ανανάς κ.λπ.)
- φυσικούς φρέσκους χυμούς
Λαϊκοί τρόποι
- Τέτοια αφεψήματα και αφεψήματα από βότανα μπορούν να επιβραδύνουν την ανάπτυξη της νόσου:
- lingonberry τσάι?
- τσάι πικραλίδα?
- τσάι από τη συλλογή (βατόμουρο, βέρες, φύλλα σημύδας, κολτσούρα)
- ένα αφέψημα από υπερικό.
- Η δερματοπάθεια και ο πόνος στις αρθρώσεις αντιμετωπίζονται καλά στο σπίτι με λουτρά:
- Χαμομήλι, κωνοφόρο.
- Κομπρέσες από λιναρόσπορους, περιτυλίγματα με φύλλα κολλιτσίδας, λάχανο, κολτσοπούδα βοηθούν καλά.
Με μακροχρόνια και σωστή θεραπεία στο ιατρείο και στο σπίτι, την πρόληψη των λοιμώξεων, είναι δυνατόν, αν όχι να νικήσουμε την ψωριασική αρθρίτιδα, τότε για μεγάλο χρονικό διάστημα να καταλήξουμε σε ειρηνική συμφωνία μαζί της.